Možné komplikácie tabuľky infúznej terapie. Infúzna terapia: metodika, metódy, enterálna a parenterálna výživa, riziká a komplikácie. Roztoky na infúznu terapiu

Infúzna terapia.

Infúzna terapia– ide o kvapkanie alebo infúziu intravenózne alebo pod kožu liekov a biologických tekutín za účelom normalizácie vodno-elektrolytovej, acidobázickej rovnováhy organizmu, ako aj pri nútenej diuréze (v kombinácii s diuretikami).

Indikácie na infúznu terapiu: všetky typy šokov, straty krvi, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a bielkovín v dôsledku nekontrolovateľného vracania, intenzívna hnačka, odmietanie príjmu tekutín, popáleniny, ochorenie obličiek; poruchy obsahu zásaditých iónov (sodík, draslík, chlór atď.), acidóza, alkalóza a otravy.

Kontraindikácie k infúznej terapii sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcny edém a anúria.

Princípy infúznej terapie

Miera rizika infúzie, ako aj prípravy na ňu, by mala byť nižšia ako očakávaný pozitívny výsledok z infúznej terapie.

Infúzia by mala byť vždy zameraná na pozitívne výsledky. Ako posledná možnosť by to nemalo zhoršiť stav pacienta.

Počas infúzie je potrebné neustále monitorovať stav pacienta a všetky ukazovatele fungovania tela.

Prevencia komplikácií zo samotného infúzneho postupu: tromboflebitída, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, sepsa, hypotermia.

Ciele infúznej terapie: obnovenie bcc, odstránenie hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, udržanie a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácii krviniek, normalizácia funkcie transportu kyslíka krvi.

Existujú základné a korekčné I. t. Účelom základných I. t je zabezpečiť organizmu fyziologické potreby vody alebo elektrolytov. Korektívna I. je zameraná na korekciu zmien vo vodnej, elektrolytovej, bielkovinovej rovnováhe a krvi doplnením chýbajúcich objemových zložiek (extracelulárna a bunková tekutina), normalizáciu narušeného zloženia a osmolarity vodných priestorov, hladín hemoglobínu a koloidného osmotického tlaku plazmy.

Infúzne roztoky sa delia na kryštaloidné a koloidné. TO kryštaloid zahŕňajú roztoky cukrov (glukóza, fruktóza) a elektrolytov. Môžu byť izotonické, hypotonické a hypertonické vo vzťahu k hodnote normálnej osmolarity plazmy. Cukrové roztoky sú hlavným zdrojom voľnej (bezelektrolytovej) vody, a preto sa používajú na udržiavaciu hydratačnú terapiu a na úpravu nedostatku voľnej vody. Minimálna fyziologická potreba vody je 1200 ml/deň Na kompenzáciu strát elektrolytov sa používajú roztoky elektrolytov (fyziologické, Ringerov, Ringer-Locke, laktasol atď.). Iónové zloženie fyziologického roztoku, Ringerovho, Ringer-Lockeho roztokov nezodpovedá iónovému zloženiu plazmy, pretože hlavnými iónmi v nich sú ióny sodíka a chlóru a ich koncentrácia výrazne prevyšuje jeho koncentráciu v plazme. Roztoky elektrolytov sú indikované v prípadoch akútnej straty extracelulárnej tekutiny, pozostávajúcej prevažne z týchto iónov. Priemerná denná potreba sodíka je 85 mEq/m 2 a môžu byť plne vybavené roztokmi elektrolytov. Denná potreba draslíka (51 mEq/m 2 ) doplňte polarizačné draselné zmesi roztokmi glukózy a inzulínu. Použite 0,89% roztok chloridu sodného, Ringerov roztok a Ringer-Lockeho roztok, 5% roztok chloridu sodného, 5-40% roztok glukózy a iné roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, prúdom (pri ťažkej dehydratácii) a kvapkaním, v objeme 10–50 a viac ml/kg. Tieto roztoky nespôsobujú komplikácie, s výnimkou predávkovania.

Roztok (0,89 %) chloridu sodného je izotonický s ľudskou krvnou plazmou, a preto sa rýchlo vylučuje z cievneho riečiska, len dočasne zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny, takže jeho účinnosť v prípadoch straty krvi a šoku je nedostatočná. Hypertonické roztoky (3-5-10%) sa používajú intravenózne a externe. Pri vonkajšej aplikácii podporujú sekréciu hnisu, vykazujú antimikrobiálnu aktivitu a pri intravenóznom podaní zvyšujú diurézu a dopĺňajú nedostatok iónov sodíka a chlóru.

Ringerov roztok- viaczložkový fyziologický roztok. Roztok v destilovanej vode niekoľkých anorganických solí s presne udržiavanými koncentráciami, ako je chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý, ako aj hydrogénuhličitan sodný na stabilizáciu kyslosti pH roztoku ako tlmivá zložka. Podáva sa intravenózne v dávke 500 až 1000 ml/deň. Celková denná dávka je do 2-6% telesnej hmotnosti.

Roztoky glukózy. Izotonický roztok (5%) - subkutánne, 300 - 500 ml; IV (kvapkanie) - 300-2000 ml / deň. Hypertonické roztoky (10% a 20%) - intravenózne, raz - 10-50 ml alebo kvapkanie do 300 ml / deň.

Roztok kyseliny askorbovej na injekciu. IV - 1 ml 10% alebo 1-3 ml 5% roztoku. Najvyššia dávka: jednorazová - nie vyššia ako 200 mg, denne - 500 mg.

Na kompenzáciu straty izotonickej tekutiny (pri popáleninách, zápale pobrušnice, črevnej obštrukcii, septickom a hypovolemickom šoku) sa používajú roztoky s elektrolytovým zložením blízkym plazme (laktasol, Ringer-laktátový roztok). S prudkým poklesom osmolarity plazmy (pod 250 mOsm/l) používajú sa hypertonické (3 %) roztoky chloridu sodného. Keď sa koncentrácia sodíka v plazme zvýši na 130 mmol/l podávanie hypertonických roztokov chloridu sodného sa zastaví a predpíšu sa izotonické roztoky (laktasol, Ringer laktát a soľné roztoky). Pri zvýšení osmolarity plazmy v dôsledku hypernatriémie sa používajú roztoky znižujúce osmolaritu plazmy: najskôr 2,5 % a 5 % roztoky glukózy, potom hypotonické a izotonické roztoky elektrolytov s roztokmi glukózy v pomere 1:1.

Koloidné roztoky- Ide o roztoky látok s vysokou molekulovou hmotnosťou. Pomáhajú zadržiavať tekutinu v cievnom riečisku. Patria sem dextrány, želatína, škrob, ako aj albumín, proteín a plazma. Používajú hemodez, polyglucin, reopoliglucin, reogluman. Koloidy majú vyššiu molekulovú hmotnosť ako kryštaloidy, čo zabezpečuje ich dlhší pobyt v cievnom riečisku. Koloidné roztoky obnovujú objem plazmy rýchlejšie ako kryštaloidné roztoky, preto sa nazývajú náhrady plazmy. Z hľadiska ich hemodynamického účinku sú roztoky dextránu a škrobu výrazne lepšie ako kryštaloidné roztoky. Na dosiahnutie protišokového účinku je potrebné podstatne menšie množstvo týchto médií v porovnaní s roztokmi glukózy alebo elektrolytov. Pri strate objemu tekutín, najmä pri strate krvi a plazmy, tieto roztoky rýchlo zvyšujú žilový prietok do srdca, plnenie srdcových dutín, srdcový výdaj a stabilizujú krvný tlak. Koloidné roztoky však môžu spôsobiť obehové preťaženie rýchlejšie ako kryštaloidné roztoky. Spôsoby podania: intravenózne, menej často subkutánne a kvapkanie. Celková denná dávka dextránov by nemala presiahnuť 1,5-2 g/kg kvôli riziku krvácania, ktoré môže nastať v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi. Niekedy sa pozoruje renálna dysfunkcia (dextránová oblička) a anafylaktické reakcie. Majú detoxikačné vlastnosti. Používajú sa ako zdroj parenterálnej výživy v prípadoch dlhodobého odmietania jedla alebo neschopnosti kŕmiť ústami. Používajú sa krvné a kazeínové hydrolyzíny (Alvesin-Neo, polyamín, lipofundín atď.). Obsahujú aminokyseliny, lipidy a glukózu.

V prípadoch akútnej hypovolémie a šoku sa ako média používajú koloidné roztoky, ktoré rýchlo obnovujú intravaskulárny objem. V prípade hemoragického šoku sa v počiatočnom štádiu liečby na rýchle obnovenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) používa polyglucín alebo akýkoľvek iný dextrán s molekulovou hmotnosťou 60 000 – 70 000, ktoré sa veľmi rýchlo transfúzia v objeme max. 1 l. Zvyšok strateného objemu krvi sa nahradí roztokmi želatíny, plazmy a krvi. Časť strateného objemu krvi sa kompenzuje podávaním izotonických roztokov elektrolytov, najlepšie vyváženého zloženia v pomere k stratenému objemu 3:1 alebo 4:1. V prípade šoku spojeného so stratou objemu tekutín je potrebné nielen obnoviť bcc, ale aj plne uspokojiť potreby tela na vodu a elektrolyty. Albumín sa používa na úpravu hladín plazmatických bielkovín.

Hlavnou vecou pri liečbe nedostatku tekutín pri absencii straty krvi alebo porúch osmolarity je nahradenie tohto objemu vyváženými soľnými roztokmi. Pri miernom nedostatku tekutín sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov (2,5-3,5 l/deň). Pri silnej strate tekutín by mal byť objem infúzií podstatne väčší.

Objem infúznej kvapaliny. Existuje jednoduchý vzorec, ktorý navrhol L. Denis (1962):

pri dehydratácii 1. stupňa (do 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2. stupeň (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 hodín;

3. stupeň (> 10 %) - 200-220 ml/kg/24 hod.

Výpočet celkového objemu infúzie za deň sa uskutočňuje nasledovne: k fyziologickej potrebe súvisiacej s vekom sa pridá množstvo tekutiny zodpovedajúce úbytku hmotnosti (nedostatok vody). Dodatočne sa pridáva 30-60 ml na každý kg telesnej hmotnosti na pokrytie aktuálnych strát. V prípade hypertermie a vysokej teploty okolia pridajte 10 ml nálevu na každý stupeň telesnej teploty presahujúci 37°. 75-80% z celkového objemu vypočítanej tekutiny sa podáva intravenózne, zvyšok sa podáva vo forme nápoja.

Výpočet objemu dennej infúznej terapie: Univerzálna metóda:(Pre všetky typy dehydratácie).

Objem = denná potreba + patologické straty + nedostatok.

Denná požiadavka - 20-30 ml/kg; pri teplote okolia viac ako 20 stupňov

Pre každý stupeň +1 ml/kg.

Patologické straty:

Zvracanie - približne 20-30 ml / kg (je lepšie merať objem strát);

Hnačka - 20-40 ml / kg (je lepšie merať objem strát);

Črevná paréza - 20-40 ml / kg;

Teplota - +1 stupeň = +10 ml/kg;

RR viac ako 20 za minútu - + 1 nádych = +1ml/kg ;

Objem výtoku z drenáže, sondy atď.;

Polyúria – diuréza prevyšuje individuálnu dennú potrebu.

Dehydratácia: 1. Elasticita alebo turgor kože; 2. Obsah močového mechúra; 3. Telesná hmotnosť.

Fyziologické vyšetrenie: elasticita kože alebo turgor je približným meradlom dehydratácie:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - kožný turgor je mierne znížený;

6-8% - kožný turgor je výrazne znížený;

10-12% - kožný záhyb zostáva na mieste;

Metrogylový roztok. Zloženie: metronidazol, chlorid sodný, kyselina citrónová (monohydrát), bezvodý hydrogénfosforečnan sodný, voda na injekciu. Antiprotozoálne a antimikrobiálne liečivo, derivát 5-nitroimidazolu. IV podávanie lieku je indikované pri závažných infekciách, ako aj pri absencii možnosti perorálneho užívania lieku.

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov - v počiatočnej dávke 0,5-1 g intravenózne (trvanie infúzií - 30-40 minút) a potom každých 8 hodín 500 mg rýchlosťou 5 ml/min. Ak sú dobre znášané, po prvých 2-3 infúziách prechádzajú na tryskové podávanie. Priebeh liečby je 7 dní. V prípade potreby sa v intravenóznom podávaní pokračuje dlhší čas. Maximálna denná dávka je 4 g. Podľa indikácií prejdite na udržiavacie perorálne podávanie v dávke 400 mg 3-krát denne.

K hemostatickým liekom zahŕňajú kryoprecipitát, protrombínový komplex, fibrinogén. Kryoprecipitát obsahuje veľké množstvá antihemofilného globulínu (faktor VIII zrážania krvi) a von Willebrandovho faktora, ako aj fibrinogén, faktor XIII stabilizujúci fibrín a nečistoty iných proteínov. Drogy sa vyrábajú v plastových vreckách alebo fľašiach v mrazenej alebo sušenej forme. Fibrinogén má obmedzené použitie: je indikovaný na krvácanie spôsobené nedostatkom fibrinogénu.

Obsah

Spôsob liečenia pacienta, pri ktorom sa liečivé roztoky zavádzajú do tela pomocou infúzií, pomáha obnoviť poškodené funkcie orgánov a systémov u pacientov v najťažších stavoch. Infúzna terapia si vyžaduje vysokú profesionalitu lekárov, pretože jej účinnosť závisí od správneho výpočtu parametrov výkonu a presnosti hodnotenia aktuálneho stavu pacienta.

Čo je infúzna terapia

Intravenózne parenterálne podávanie liekov(obchádzanie gastrointestinálneho traktu)nazývaná infúzna metóda liečby. Takáto terapia nie je len spôsob užívania liekov, ale aj systém ovplyvňovania organizmu, aby sa zachovali jeho funkcie. Napríklad v závislosti od cieľov postupu môžu objemy infúzie pre pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti dosiahnuť niekoľko litrov za deň.

Infúzno-transfúzna liečba (alebo korektívna terapia) je technika na reguláciu telesných funkcií korekciou zloženia a objemu krvi, intracelulárnej, medzibunkovej tekutiny. Takáto liečba vyžaduje kontinuálny intravenózny prístup, ktorý sa vykonáva pomocou centrálnej alebo periférnej venóznej katetrizácie alebo venesekcie.

Indikácie pre infúznu terapiu

Cieľom infúznej metódy liečby je obnoviť normálne zloženie, objem a vlastnosti krvi a plazmy, zabezpečiť normalizáciu vodnej bilancie, detoxikáciu, parenterálnu výživu, podávanie liekov a obnovenie prirodzenej imunity. Indikácie pre použitie tejto metódy terapie sú:

infekčno-toxický, alergický, hypovolemický alebo akýkoľvek iný šok;
rozsiahla strata krvi;
hypovolémia v dôsledku silného krvácania;
strata telesných tekutín v dôsledku dehydratácie alebo ťažkých popálenín;
strata minerálov a bielkovín v dôsledku pretrvávajúceho vracania alebo hnačky;
porušenie acidobázickej rovnováhy krvi pri ochoreniach pečene a obličiek;
alkalóza (zvýšenie pH krvi v dôsledku akumulácie alkalických zlúčenín v tkanivách, porušenie acidobázickej rovnováhy tela);
acidóza (zníženie pH krvi v dôsledku akumulácie produktov oxidácie organických kyselín v tkanivách);
ťažká otrava alkoholom, liekmi, drogami a inými toxickými látkami.

Ciele metódy

Infúzna liečba sa vykonáva pri šoku, ťažkých popáleninách, ťažkej intoxikácii po otrave, pretože tento spôsob liečby umožňuje udržať všetky vitálne funkcie pacienta vo vážnom stave na požadovanej úrovni a obnoviť základné funkcie hlavných orgánov a systémy na podporu života v čo najkratšom čase. Hlavné ciele infúznej terapie v intenzívnej starostlivosti sú:

obnovenie objemov cirkulujúcej krvi v závažných patologických stavoch;
regulácia acidobázickej rovnováhy;
regulácia osmolárneho tlaku krvi(na účely prevencie mozgového edému počas mŕtvice alebo traumatických poranení mozgu);
detoxikačná terapia s nútenou diurézou (pri otravách);
normalizácia mikrocirkulácie tkaniva;
normalizácia funkcie prenosu kyslíka v krvi;
obnovenie srdcového výdaja, stabilizácia funkcie srdca.

Princípy infúznej terapie

Použitie metódy by malo viesť k zlepšeniu stavu pacienta alebo k jeho stabilizácii. Vedľajším účinkom tejto terapie je neutralizácia účinkov toxických zlúčenín na organizmus. Na dosiahnutie týchto cieľov Infúzna liečba sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami:

včasná identifikácia kontraindikácií použitia metódy;
správny výpočet objemu infúzií, výber správnych liekov pre dospelých pacientov a deti;
nepretržité sledovanie, včasná úprava podávania liečivých roztokov(dávka, požadovaná koncentrácia zložiek roztoku);
prísna kontrola životne dôležitých funkcií tela (krvný tlak, srdcová frekvencia, diuréza (množstvo vylúčeného moču), iné ukazovatele).

Metodológia

Po vyšetrení pacienta a meraní základných životných funkcií sa v prípade potreby vykonajú núdzové terapeutické opatrenia (napríklad kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva infúziou liečivých roztokov podľa nasledujúceho algoritmu):

„Pravidlo troch katétrov“ – katetrizácia centrálnej žily, močového mechúra (na podávanie liekov a sledovanie objemu a zloženia tekutín odoberaných z tela), inštalácia žalúdočnej sondy. V prípade stredne ťažkého stavu pacienta sa infúzia podáva cez periférnu žilu.
Stanovenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia, výber vhodnej techniky (kontinuálne (kvapkacie) podávanie pomocou kvapkacieho systému alebo prúdové (prerušované) podávanie pomocou striekačiek).
Začiatok infúzií.
Dodatočné vyšetrenia a testy vykonávané počas liečby, na základe výsledkov ktorých sa v prípade potreby upraví kvantitatívne a kvalitatívne zloženie infúzií a posúdi sa dynamika stavu pacienta.

Riešenia pre administráciu

Pri výbere liekov na liečbu sa berie do úvahy závažnosť stavu a vek pacienta, ako aj ciele infúznej liečby. Podľa účelu sú roztoky na parenterálne podanie infúziou rozdelené do nasledujúcich skupín:

Koloidné roztoky na infúznu terapiu. Vysokomolekulárne a nízkomolekulárne zlúčeniny, ktorých zavedenie do tela je indikované na decentralizáciu krvného obehu, narušenie mikrocirkulácie tkaniva po otrave (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
Kryštaloidné soľné roztoky na infúznu terapiu. Dopĺňa nedostatok vody a soli(roztok glukózy, fyziologický roztok, hypertonický roztok chloridu sodného, Ringerov-Lockov roztok).
Krvné produkty. Indikované pri syndróme DIC (porucha zrážania krvi), rozsiahlej strate krvi (masa erytrocytov, plazma).
Roztoky na reguláciu acidobázickej rovnováhy (roztok hydrogénuhličitanu sodného).
Osmotické diuretiká na prevenciu mozgového edému (napríklad manitol).
Roztoky na parenterálnu výživu.

Výpočet infúznej terapie u dospelých

Po vykonaní hlavnej diagnózy a stanovení stavu kľúčových systémov podpory života (kardiovaskulárny, močový, centrálny nervový systém) sa stanoví stupeň intravaskulárneho a intracelulárneho nedostatku alebo nadbytku tekutín a iónov a úroveň hydratácie. Potom sa stanovia ciele terapie (rehydratácia, detoxikácia, udržiavanie vodnej bilancie, podávanie liekov a pod.), jej spôsoby a zvolí sa spôsob prístupu do cievneho riečiska. Infúzny program sa vypočíta na základe nasledujúcich údajov:

Posúdenie aktuálnych patologických strát s prihliadnutím na závažnosť symptómov (vracanie, hnačka, hypertermia atď.)
Stanovenie deficitu (nadbytku) objemu extracelulárnej tekutiny, ktorý sa vyvinul počas bežného obdobia (napríklad od okamihu zranenia alebo traumy).
Výpočet fyziologických potrieb vody a elektrolytov.
Sumarizácia objemov fyziologickej potreby, deficitu (nadbytku), prognóza ďalších strát (ióny sodíka, draslíka).
Stanovenie požadovaných objemov podávania liečivých roztokov na základe získaných údajov a aktuálneho stavu pacienta (nedostatočné funkcie vnútorných orgánov, poruchy ich činnosti)
Výber bázy (vo väčšine prípadov - 5% roztok glukózy) a východiskových roztokov (v závislosti od diagnózy).
Objasnenie potreby použitia krvných produktov, plazmy, reoprotektorov na základe aktuálneho stavu a diagnózy.
Výpočet počtu kvapkacích a prúdových infúzií, ich objemov, poradia, trvania a frekvencie podávania a ďalších technických parametrov terapie.
Spresnenie programu s podrobným poradím termínov s prihliadnutím na všetky technické detaily na resuscitačných kartách.

Celkový objem infúznej metódy podávania liečivých roztokov sa vypočíta na rôzne účely terapie pomocou nasledujúcich vzorcov:

Objem tekutín (FV) = fyziologická potreba (FP) (ak je to potrebné na udržanie vodnej rovnováhy).
WC = deficit intracelulárneho objemu (IVP) + aktuálne patologické straty (TPL). Po odstránení nedostatku: chladiaca kvapalina = TPP + AF (s dehydratáciou).
OB = AF + objem vekom podmienenej dennej diurézy (ADV) (počas detoxikácie).
VO = aktuálna diuréza (FD) + objem potu (VP) (FD a VP sú vypočítané na základe údajov za predchádzajúci deň) (pre oligoanúriu).
Pri akútnom srdcovom zlyhaní: chladiaca kvapalina 1. stupňa = 2/3 AF, chladiaca kvapalina 2. stupňa = 1/3 AF, chladiaca kvapalina 3. stupňa = 0

Infúzna terapia u detí

V pediatrii sa metóda používa, keď je potrebné opraviť životne dôležité procesy v tele na pozadí ťažkej intoxikácie, pri metabolických poruchách, obnoviť acidobázickú a vodno-elektrolytovú rovnováhu. Terapia sa vykonáva v etapách v nasledujúcom poradí:

Liečba hypovolemického šoku alebo dehydratácie (5% roztok albumínu, čerstvo zmrazená plazma darcu alebo balené červené krvinky).
Po stabilizácii krvného tlaku a srdcovej frekvencie prechádzame k doplneniu deficitu extracelulárnej tekutiny a úprave metabolických porúch (bezsolné a soľné kryštaloidné roztoky).
Kompenzácia nedostatku draslíka po obnovení adekvátnej diurézy.

Komplikácie

Pri vykonávaní infúznej terapie sú možné taktické alebo technické chyby - nesprávny výber terapeutických komponentov alebo nesprávny výpočet rýchlosti a parametrov postupu; použitie nekvalitných liekov alebo porušenie proporcií pri miešaní roztokov atď. V komplexe môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

Lokálne hematómy, nekróza tkaniva.
Poškodenie orgánov a tkanív počas katetrizácie a punkcie.
Tromboembólia, embólia, tromboflebitída alebo venózna trombóza v dôsledku nízkej teploty alebo pH roztoku alebo jeho vysokej osmolarity.
Komplikácie v dôsledku zmenenej homeostázy - intoxikácia vodou alebo anasarka, soľná horúčka, edém, acidóza, alkalóza.
Hypoosmolárny alebo hyperosmolárny syndróm.
Individuálna reakcia vo forme anafylaktického šoku, hypertermie alebo zimnica, poruchy krvného obehu.
Predávkovanie liekmi.
Aseptická nekróza.
Transfúzne alebo hemolytické reakcie, syndróm masívnej krvnej transfúzie.
Preťaženie obehového systému v dôsledku injekčných roztokov alebo prekročenie prípustnej rýchlosti ich podávania - bradykardia, cyanóza, opuch krčných žíl, možné rozšírenie hraníc alebo zástava srdca, pľúcny edém.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

V dôsledku toho vznikajú tieto komplikácie pyrogénne posttransfúzne reakcie, dôvodmi môžu byť: 1) porušenie technológie prípravy sterilných roztokov v podmienkach lekárne; 2) infúzia polyiónových roztokov, ktoré neboli predtým zahriate na teplotu 37 °C; 3) pyrogénne vlastnosti gumy v opakovane použiteľných systémoch; 4) nedostatočne chemicky čistý hydrogénuhličitan sodný.

Pyrogénne reakcie po alebo počas intravenóznej infúzie môže mať odlišný klinický priebeh. Zistili sme pyrogénne reakcie ako počas infúzie roztokov, tak aj 15-20 minút po ich ukončení. U 62,3% pacientov boli pyrogénne reakcie sprevádzané výrazným zvýšením teploty (až na 39,5-40,5 ° C), u 97,1% - obrovská zimnica, u 11,5% - kŕče končatín; u 44,5 % pacientov boli pyrogénne reakcie sprevádzané arteriálnou hypotenziou.

Po transfúzii pyrogénne reakcie sa zastavili intravenóznym podaním 2% roztoku suprastínu (1-2 ml), 2,5% roztoku pipolfénu (2 ml), 1% roztoku difenhydramínu (2 ml). V prípade pyrogénnej reakcie sprevádzanej arteriálnou hypotenziou sa odporúča intravenózne podanie 90-120 mg prednizolónu. Ak máte arteriálnu hypertenziu, prednizolón sa nemá podávať!

Najefektívnejšie však spôsob liečenia pyrogénnych reakcií Malo by byť uznané intravenózne alebo subkutánne podanie 1 ml 2% roztoku promedolu, ktorý je silným antihistaminikom. Zastavenie pyrogénnej reakcie pri použití promedolu zvyčajne trvá 1-2 minúty. Pri použití pipolfénu alebo suprastínu bol klinický účinok neskorší (po 5-10 minútach).
Pri zimnici spôsobenej pyrogénnou reakciou je vhodné použiť teplé hrejivé podložky na ruky a nohy a teplé nápoje.

Treba poznamenať, že pyrogénne reakcie po použití továrensky pripravených rehydratačných roztokov boli pozorované extrémne zriedkavo a zjavne súviseli s individuálnou neznášanlivosťou pacienta na určité zložky roztokov. Vzhľadom na to, že niektoré pyrogénne reakcie sú spojené s opakovane použiteľnými systémami, odporúča sa úplne nahradiť tieto systémy jednorazovými systémami na jedno použitie.

Je potrebné mať na pamäti, že pri použití opakovane použiteľných systémov použitie Hrozba nákazy HIV a vírusovej hepatitídy B, C a D pretrváva.
S infúziou polyiónové kryštaloidné roztoky komplikácie môžu nastať do centrálnych a periférnych žíl vysokou rýchlosťou: 1) zvýšený tlak v pľúcnom obehu, podľa V.A. Malova (1984), hladina tlaku sa zvýšila 2,4-krát; 2) rozvoj turbulencie prietoku krvi vo veľkých cievach a pravej strane srdca so zvýšením celkového odporu proti prietoku krvi a dodatočnou záťažou na pravej strane srdca.

O preťažení funkcií pravej srdcovej komory u pacientov s akútnymi črevnými infekciami sú v literatúre správy. Výskumníci spojili rozvoj hypertenzie v pľúcnom obehu u pacientov so salmonelózou s prudkým zvýšením syntézy endogénnych prostaglandínov, čo ovplyvňuje kontraktilitu myokardu pravej srdcovej komory. V tomto prípade je pokles systolického krvného tlaku kombinovaný so zvýšením celkovej pľúcnej rezistencie.

Máme opakovane došlo k zvýšeniu centrálneho venózneho tlaku u pacientov s akútnymi črevnými infekciami, ktorí podstúpili rehydratáciu pomocou centrálnych žíl. Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku na 15-18 cm vodného stĺpca. indikovali hrozbu preťaženia pravého srdca. V týchto prípadoch je vhodné: 1) použitie sympatomimetík (dopamín) a 2) rehydratácia cez periférne žily so znížením rýchlosti podávania roztokov.

- Späť na obsah sekcie " "

Komplikácie spojené s infúznou technikou a zvoleným spôsobom podávania média. Možné sú miestne a všeobecné komplikácie: lokálne hematómy, poškodenie susedných orgánov a tkanív, flebitída, trombóza, embólia, sepsa. Pri predĺžených intravenóznych infúziách trpí cievna stena, čo vedie k tvorbe trombu. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, pri predĺžených alebo masívnych infúziách je potrebná heparinizácia. Katéter v cievnom riečisku sa v priebehu 30-40 minút prekryje fibrínovým filmom, čo môže viesť k odlúčeniu embólie a migrácii v cievnom systéme.

Flebitída sa vyvíja pri použití roztokov s veľmi nízkym alebo vysokým pH. Pri infúziách do centrálnych žíl sa takéto komplikácie vyskytujú menej často ako pri infúziách do periférnych žíl. Bolo však popísaných veľa prípadov trombózy hornej dutej žily, ktoré sa vyskytli po katetrizácii centrálnych žíl a transvenóznej kardiostimulácii. Horná dutá žila je hlavným zberačom, ktorý odvádza krv z hornej časti hrudníka, rúk, hlavy a krku. Obštrukcia tejto tenkostennej cievy, úplná alebo neúplná, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, opuch tváre, rozšírenie žíl na krku a horných končatinách, neuropsychiatrické prejavy, stupor, kóma, nadbytok hornej polovici tela (syndróm hornej dutej žily). Pacienti so syndrómom hornej dutej žily sú sledovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti až do odstránenia porúch dýchania a krvného obehu spôsobených týmto syndrómom. Pri trombóze hornej dutej žily je indikované predpisovanie antikoagulancií a fibrinolytík a pri zápalových procesoch sa vykonáva antibakteriálna liečba.

Pri intraarteriálnych infúziách je možná tvorba krvnej zrazeniny alebo vazospazmu, čo vedie k poruchám krvného obehu v distálnych končatinách. Pred začatím infúzie sa odporúča podať roztok novokaínu v kombinácii s heparínom periarteriálne alebo do tepny, aby sa znížilo riziko takýchto komplikácií.

Anafylaktické a alergické reakcie sú možné pri zavedení akéhokoľvek roztoku, ale vyskytujú sa oveľa častejšie pri použití heterogénnych a autogénnych koloidných roztokov a prípravkov proteínovej povahy. Pred začatím infúzie sa má starostlivo zhromaždiť anamnéza alergie. Pri podávaní väčšiny koloidných roztokov je potrebné vykonať biologický test.

Komplikácie ako dôsledky zmenenej homeostázy. Intoxikácia vodou v dôsledku nadmerného podávania tekutín bez elektrolytov; anasarca s nadmerným podávaním soľných roztokov; acidóza alebo alkalóza; zmeny osmolarity krvi; hypoonkia a anémia v dôsledku nadmerného hemodilúcie; preťaženie obehového systému (pľúcny edém, cerebrálny edém, zhoršenie funkcie obličiek).

Špecifické komplikácie: hypertermia, triaška, reakcia pri zavádzaní studených roztokov a zvyšovaní rýchlosti infúzie, podávanie pyrogénnych látok, bakteriálne kontaminované prostredie, anafylaktický šok; predávkovanie prípravkami draslíka, vedľajšie účinky zložiek infúznych médií, inkompatibilita liečivých látok.

Komplikácie spojené s transfúziou krvi: transfúzne reakcie (prechodné febrilné reakcie nehemolytickej povahy), hemolytické reakcie, syndróm masívnej transfúzie.

INFÚZNA TERAPIA V CHIRURGICKEJ KLINICE

PREDOPERAČNÉ OBDOBIE

V predoperačnom období sa vykonáva dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať abnormality v činnosti dýchacieho, kardiovaskulárneho a iného systému, dysfunkciu pečene a obličiek. Hodnotenie stavu pacienta je založené na zohľadnení anamnézy, klinického obrazu a laboratórnych údajov. Veľký význam sa kladie na stanovenie obsahu močoviny a kreatinínu v krvi, ionogramy plazmy a CBS. Hodnotí sa vylučovacia a koncentračná schopnosť obličiek a zaznamenáva sa denná diuréza. Proteínová rovnováha sa hodnotí stanovením obsahu celkového proteínu a plazmatického albumínu. Vykonávajú sa krvné testy (hematokrit, hemoglobín, počet erytrocytov a leukocytov, ESR, krvný vzorec, skupinová príslušnosť, Rh faktor, zrážanlivosť krvi). Vyžaduje sa vyšetrenie EKG. V prípade potreby konzultujte pacienta s terapeutom, neurológom a ďalšími odborníkmi. V anamnéze sa vykoná podrobný záznam s uvedením sťažností pacienta, anamnézy a údajov z klinického vyšetrenia. Potom nasleduje podrobná diagnóza: hlavné ochorenie, pre ktoré sa má vykonať operácia, sprievodná patológia, syndrómové poruchy. Zisťuje sa miera chirurgického a anestetického rizika a potreba vhodnej predoperačnej prípravy. Na základe všetkých dostupných údajov je výber metódy anestézie opodstatnený.

U pacientov s chronickými invalidizujúcimi ochoreniami je tendencia k bunkovej dehydratácii, nedostatku základných elektrolytov a poklesu množstva plazmatických bielkovín, čo je sprevádzané stredne ťažkou gynovolémiou; súčasne sa pozoruje mierna hyperhydratácia extracelulárneho priestoru v dôsledku nárastu tekutiny v intersticiálnom sektore. Napriek vonkajšej stabilite stavu pacientov sú operácie a anestézia sprevádzané zvýšeným rizikom z dôvodu možných porúch krvného obehu v ktorejkoľvek fáze operácie a anestézie.

Pri príprave pacienta na plánovanú operáciu je potrebné úplne odstrániť zistené porušenia rovnováhy vody a soli, ako aj CBS predpísaním vhodnej terapie. Tieto poruchy sa spravidla vyskytujú pri ťažkých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a patologických procesoch vedúcich k chronickej strate krvi a bielkovín. Hladiny bielkovín v plazme sa obnovujú pravidelnými transfúziami plazmy, albumínu a bielkovín. Nedostatok krvi sa odstraňuje transfúziou červených krviniek.

U starších pacientov, ako aj u pacientov s ťažkou obezitou sa vo všetkých prípadoch, dokonca aj pri absencii zistených porúch, uskutočňuje predoperačná príprava. Pri diabetes mellitus sa za kritérium pripravenosti na operáciu považuje normálna hladina glukózy v krvi alebo blízka normálnej hladine glukózy v krvi, absencia glykozúrie a ketoacidózy.

Pri príprave na veľké operácie pri ochoreniach sprevádzaných nedostatkom bielkovín, ťažkým vyčerpaním sa vykonáva parenterálna výživa. Kompletná parenterálna výživa po dobu 7-10 dní je potrebná v prípadoch, keď konvenčná príprava nevedie k normalizácii najdôležitejších ukazovateľov bielkovinovej a energetickej bilancie (mnohopočetné črevné fistuly, ulcerózna kolitída, ťažké invalidizujúce ochorenia).

Pri urgentných operáciách by mala byť najdôležitejšia preventívna zložka liečby zameraná na elimináciu šoku a pridružených porúch centrálnej a periférnej hemodynamiky, tkanivovej hypoxie a anaeróbneho metabolizmu.

Najdôležitejšou súčasťou liečby je obnovenie objemu krvi. Na tento účel sa používajú heterogénne roztoky nahrádzajúce plazmu (dextrán, škrob a želatína), ako aj podľa indikácií plazma, albumín a krv. Tieto roztoky sa zvyčajne podávajú spolu s roztokmi elektrolytov. Je dôležité odstrániť arteriálnu hypotenziu, zlepšiť stav mikrocirkulácie a vytvoriť podmienky na vykonanie operácie. Už krátkodobá aktívna príprava pacienta na operáciu výrazne znižuje chirurgické a anestetické riziko. Objem a kvalitatívne zloženie infúznych roztokov sú určené povahou existujúcej patológie. V prípade ťažkej anémie je potrebná transfúzia krvi. S určitou mierou opatrnosti je možné navigovať podľa hodnoty hematokritu. Ak je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 100 g/l a hematokrit nižší ako 0,3, sú potrebné nosiče kyslíka. Pri veľkých stratách bielkovín je dôležité obnoviť COP v plazme, čo možno posúdiť podľa koncentrácie bielkovín v plazme. Je dôležité, aby hladina celkového plazmatického proteínu bola normálna alebo aspoň blízka normálu. Ak je hladina celkového proteínu pod 60 g/l, potom je nutná jeho náhrada. Ak sa vyskytne hypoalbuminémia - krvný albumín je rovný alebo nižší ako 30 g/l, potom je nevyhnutná urgentná infúzia. Albumín je nevyhnutný najmä pri veľkých stratách bielkovín (akútna pankreatitída, masívna strata krvi, popáleniny, mnohopočetné úrazy).

Pri ochoreniach sprevádzaných výraznými stratami vody a solí (črevná obštrukcia, peritonitída, črevné fistuly) je potrebné transfúziou značného množstva roztokov elektrolytov, väčšinou izotonických (Ringerove roztoky, laktasol, ionosteril).

Ak sa tieto roztoky používajú ako náhrady krvi, ich množstvo by malo byť 2-4 násobkom strateného objemu krvi. Vďaka použitiu elektrolytov sa urýchľujú regeneračné procesy v tele. V cievnom riečisku však zostávajú veľmi krátko a prechádzajú do interstícia.

Doplnenie objemu, najmä zavedenie prvých 1,5 až 2 litrov roztokov, by sa malo vykonať rýchlo. Roztoky na rýchlu infúziu sa majú zahriať na 33 °C. Niekedy sa im pod tlakom podáva transfúzia, no treba pamätať na nebezpečenstvo vzduchovej embólie. Správnosť infúznej terapie sa sleduje opakovaným meraním centrálneho venózneho tlaku a ďalších obehových parametrov. Pred operáciou je vhodné obnoviť normálnu úroveň centrálneho venózneho tlaku (6-12 cm vodného stĺpca). S centrálnym venóznym tlakom do 12 cm vodného stĺpca. a vyššie, rýchlosť infúzie by sa mala znížiť, pretože ďalšie zaťaženie tekutinou môže viesť k negatívnym inotropným a chronotropným účinkom a usadzovaniu tekutín v tkanivách.

Pri srdcovom zlyhaní sú najlepšie lieky, ktoré obnovujú krvný tlak, dopamín a dobutamín, ktoré majú veľmi krátky polčas rozpadu. Ich kvapkanie môže výrazne zlepšiť všetky hlavné parametre krvného obehu. V prípade nekorigovanej hypovolémie je však ich použitie kontraindikované.

V prípade nedostatočnosti nadobličiek, vaskulárnej dystónie a neúčinnosti beta stimulantov je indikované použitie hormónov nadobličiek v deň operácie a v dňoch bezprostredne po operácii. Najlepšie výsledky sme dosiahli pri použití celestonu, pretože podarilo dlhodobo udržať dostatočnú hladinu krvného tlaku.

Napriek extrémne obmedzenému času prípravy na urgentnú operáciu (1-2 hodiny), jej hlavnou podmienkou je eliminácia šoku a hlbokých metabolických porúch. Chirurgický zákrok na pozadí intenzívnej protišokovej terapie je možný, ak je hladina systolického krvného tlaku vyššia ako 80-85 mm Hg. alebo (lepšie) dosiahli 100 mm Hg, pulzová frekvencia sa znížila na 100 za minútu, pokožka získala normálnu farbu. Tieto orientačné kritériá však nemôžu byť absolútne a nemôžu zodpovedať všetky otázky súvisiace s rozhodnutím podstúpiť urgentný chirurgický zákrok. Naliehavú operáciu je lepšie odložiť o 1-2 hodiny, ako vystaviť pacienta riziku intraoperačnej smrti.

PREVÁDZKOVÁ DOBA (RIADENIE ROVNOVÁHY VODA-ELEKTROLYT POČAS PREVÁDZKY)

Počas operácie veľa dôvodov vedie k poruchám rovnováhy vody a elektrolytov.

Strata krvi. Strata krvi má najväčší význam ako zdroj akútneho nedostatku tekutín. Strata krvi počas operácie môže byť minimálna alebo masívna, možnosť krvácania je pred operáciou ťažké určiť. Náhla strata krvi môže operáciu skomplikovať. Jeho objem nie je vždy dostatočne jasný, najmä pri pokračujúcom krvácaní. Čas je v tomto prípade rozhodujúcim faktorom. Anesteziológ, často bez možnosti presnej diagnózy, si predsa musí vypracovať vlastný koncept, ktorý určí príčinu posunov homeostázy. U pacientov s hemodynamickou nestabilitou spôsobenou masívnym intravaskulárnym deficitom je potrebná rýchla transfúzia koloidov a krvi.

Depozícia kvapaliny v treťom vodnom priestore. Dôležitým zdrojom straty tekutín počas operácie je transudácia a ukladanie tekutiny v intersticiálnom sektore s tvorbou patologického tretieho vodného priestoru. Ukladanie tekutiny v intersticiálnom sektore, v pľúcach, niekedy v telesných dutinách, je sprevádzané zvýšením telesnej hmotnosti pacienta a znížením aktívneho obehu tekutín. Zrejme možno tento jav považovať za jeden z prejavov stresu. Transudácia funkčnej extracelulárnej tekutiny do tretieho vodného priestoru počas operácie prebieha postupne a jej tempo závisí od charakteru samotného zákroku (stresu) a samozrejme od objemu infúznej terapie. Štúdia tejto problematiky ukázala, že aj relatívne malé operácie, ako je cholecystektómia u dospelých, sú sprevádzané sekvestráciou 1,5 až 3 litrov tekutín. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, táto tekutina sa v priebehu niekoľkých dní remobilizuje. Príliš veľká odchýlka od požadovaného objemu intraoperačnej tekutinoterapie môže byť sprevádzaná výrazným ukladaním tekutiny v treťom priestore a spôsobiť veľké problémy pre liečbu.

Komplikácie spojené s transfúziou krvi: transfúzne reakcie (prechodné febrilné reakcie nehemolytickej povahy), hemolytické reakcie, syndróm masívnej transfúzie.

INFÚZNA TERAPIA V CHIRURGICKEJ KLINICE

PREDOPERAČNÉ OBDOBIE