Kedy končí pooperačné obdobie? Komplikácie z neuropsychickej sféry. Medzi komplikáciami z neuropsychickej sféry sa rozlišujú neurologické a duševné poruchy. · Vzdialená - od okamihu prepustenia z nemocnice až po zotavenie

Pooperačné obdobie začína od okamihu dokončenia chirurgického zákroku a pokračuje, kým sa úplne neobnoví schopnosť pacienta pracovať. V závislosti od zložitosti operácie môže toto obdobie trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Bežne sa delí na tri časti: skoré pooperačné obdobie, trvajúce až päť dní, neskoré - od šiesteho dňa až do prepustenia pacienta a dlhodobé. Posledný z nich sa vyskytuje mimo nemocnice, no nie je o nič menej dôležitý.

Po operácii je pacient prevezený na vozíku na oddelenie a uložený na lôžko (najčastejšie na chrbát). Pacient, ktorý prišiel z operačnej sály, musí byť pozorovaný, kým po odchode nenadobudne vedomie, je možné zvracanie alebo nepokoj, ktorý sa prejavuje náhlymi pohybmi. Hlavné úlohy, ktoré sa riešia v skorom pooperačnom období, sú prevencia možné komplikácie po operácii a ich včasnej eliminácii a korekcii metabolické poruchy, zabezpečenie fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Stav pacienta sa zmierňuje užívaním analgetík vrátane narkotík. Veľký význam má primeraný výber, ktorý by zároveň nemal utlmovať životné funkcie tela vrátane vedomia. Po relatívne jednoduchých operáciách (napríklad apendektómia) sa zvyčajne vyžaduje úľava od bolesti iba v prvý deň.

Skoré pooperačné obdobie u väčšiny pacientov je zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Normálne klesá na piaty alebo šiesty deň. U starších ľudí to môže zostať normálne. Ak stúpne na vysoké čísla, alebo len od 5-6 dní, je to znak neúspešného dokončenia operácie - ako aj silná bolesť v mieste jej vykonania, ktorá sa po troch dňoch len zintenzívňuje a nezoslabuje.

Pooperačné obdobie je plné komplikácií z kardiovaskulárneho systému- najmä u jedincov a v prípadoch, keď bola strata krvi počas zákroku významná. Niekedy sa objavuje dýchavičnosť: u starších pacientov môže byť po operácii stredne závažná. Ak sa objaví iba v dňoch 3-6, naznačuje to vývoj nebezpečných pooperačných komplikácií: zápal pľúc, pľúcny edém, peritonitída atď., Najmä v kombinácii s bledosťou a silnou cyanózou. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí pooperačné krvácanie – z rany alebo vnútorné, prejavujúce sa silnou bledosťou, zrýchleným tepom, smädom. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekára.

IN v niektorých prípadoch Po operácii sa môže vyvinúť hnisanie rany. Niekedy sa objavuje už na druhý alebo tretí deň, najčastejšie sa však prejaví na piaty až ôsmy deň a často až po prepustení pacienta. V tomto prípade je zaznamenané začervenanie a opuch stehov, ako aj ostrá bolesť pri palpácii. Súčasne s hlbokým hnisaním, najmä u starších pacientov, môžu chýbať jeho vonkajšie znaky, s výnimkou bolesti, hoci samotný hnisavý proces môže byť dosť rozsiahly. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, je potrebná primeraná starostlivosť o pacienta a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych pokynov. Vo všeobecnosti, ako bude pooperačné obdobie prebiehať a aká bude jeho dĺžka, závisí od veku a zdravotného stavu pacienta a samozrejme od charakteru zákroku.

Predtým úplné zotavenie Zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, kým sa pacient zotaví z chirurgickej liečby. To platí pre všetky typy chirurgických operácií, vrátane plastická operácia. Napríklad po takej zdanlivo pomerne jednoduchej operácii, ako je rinoplastika, pooperačné obdobie trvá až 8 mesiacov. Až po tomto období môžete zhodnotiť, ako úspešná bola operácia korekcie nosa a ako bude vyzerať.

Pooperačné obdobie po odstránení maternice je dôležitou etapou v liečbe ženy, ktorá je spojená s množstvom komplikácií, a preto si vyžaduje starostlivý a profesionálny prístup.

Prirodzene, keď sa vykoná hysterektómia, následky závisia od typu operácie a mnohých faktorov. Na oficiálnych stránkach špecializovaných kliník si môžete pozrieť videá o tom, ako sa vykonáva hysterektómia. Vo všeobecnosti, keď sa vykoná kvalitná hysterektómia, dôsledky a recenzie nedávajú dôvod pochybovať o pozitívnom výsledku. Aj keď dobrá klinika vykoná najkomplexnejšie odstránenie maternice pre fibroidy, dôsledky a recenzie nám umožňujú urobiť veľmi optimistickú prognózu.

Podstata vznikajúceho problému

Chirurgický zákrok na odstránenie maternice alebo hysterektómia sa považuje za dobre zavedenú a bežnú metódu chirurgickej liečby u niektorých závažné patológie hroziace vážne problémy pre zdravie žien. Štatistiky svetovej medicíny tvrdia, že takmer 1/3 všetkých žien po 40. roku života je nútená podstúpiť takýto zákrok.

Akýkoľvek chirurgický zákrok spôsobuje zranenie rôznej miere závažnosť spojená s poškodením rôznych ciev a tkanív. Po operácii na odstránenie maternice zostáva aj charakteristické poškodenie a je potrebné na úplné obnovenie tkaniva určitý čas. Trvanie a schéma rehabilitačných opatrení závisí od individuálnych charakteristík ženské telo, závažnosť ochorenia, typ operácie a rozsah chirurgická intervencia, priťažujúcich okolností a pooperačných komplikácií.

Aké indikácie sú potrebné na odstránenie maternice? Zvýrazňujú sa tieto dôvody:

• ťažké a dlhotrvajúce krvácanie z maternice;
• myomatózne uzliny;
• metroendometritída, ktorú nemožno liečiť;
• onkologické ochorenia;
• endometrióza;
• prolaps maternice.

V závislosti od závažnosti patológie je možné vykonať nasledujúce typy operácií:

• odstránenie iba tela maternice (medzisúčet amputácie);
• odstránenie maternice a krčka maternice (celková estirpácia);
• odstránenie maternice s prílohami a blízkymi lymfatickými uzlinami (radikálna panhysterektómia).

Stupeň traumatizácie závisí nielen od typu operácie, ale aj od spôsobu jej realizácie. Za najradikálnejšiu sa považuje brušná technológia spojená s otvorením prístupu prerezaním peritoneálnej steny. Ďalšou možnosťou je vaginálna metóda, kedy sa urobí rez v pošve. Najmenej nebezpečnou metódou je odstránenie maternice pomocou laparoskopickej metódy, pri ktorej sa používa špeciálny laparoskop, ktorý umožňuje urobiť minimálny rez. Keď sa vykoná laparoskopická hysterektómia, následky sú menej nebezpečné.

Všeobecné zásady pooperačnej rehabilitácie

Obdobie pooperačnej rekonvalescencie zahŕňa celé časové obdobie od chirurgického zákroku po úplné obnovenie výkonnosti, vrátane pohlavia po hysterektómii. Ako pri každej chirurgickej liečbe, dokončite pooperačná rehabilitácia je rozdelená do 2 štádií: skoré a neskoré štádium.

Skoré štádium zotavenia sa vykonáva v nemocničnom prostredí pod dohľadom lekára. Trvanie tohto štádia závisí od toho, aké následky po odstránení maternice nastali po operácii.

V priemere s úspešne vykonanou operáciou brucha skoré obdobie je asi 9-12 dní, po ktorých sa odstránia stehy a pacient je prepustený z nemocnice. Laparoskopická intervencia znižuje čas včasnej rehabilitácie na 3,5-4 dní. Hlavné úlohy v počiatočnom štádiu: odstránenie krvácania, bolesti a iných symptómov, odstránenie infekcie postihnutej oblasti a dysfunkcie vnútorných orgánov, zabezpečenie primárneho zjazvenia tkaniva.

Neskoré štádium rehabilitácie sa vykonáva doma podľa predpisu a po konzultácii s lekárom. V prípade chirurgického zákroku bez komplikácií trvá toto štádium v ​​priemere 28-32 dní a pri komplexnej operácii sa predlžuje na 42-46 dní. V tomto štádiu úplná obnova tkanív, zlepšenie celkového stavu a posilnenie imunitného systému, normalizácia psychický stav, úplné obnovenie funkčnosti.

Aké opatrenia sa prijímajú bezprostredne po operácii?

Počas prvých 24 hodín po odstránení maternice sa musia vykonať všetky opatrenia na vylúčenie výskytu komplikácií, straty krvi z vnútorného krvácania a zápalové procesy, prenikanie infekcií a odstránenie bolestivých symptómov. Toto obdobie je najdôležitejšie v počiatočných štádiách rehabilitácie.

Medzi hlavné činnosti patria tieto vplyvy:

1. Anestézia. Po operácii žena cíti prirodzenú bolesť v podbrušku, vo vnútri. Na úľavu od bolesti sa používajú silné lieky.
2. Aktivácia funkcií orgánov. Vykonávajú sa opatrenia na normalizáciu krvného obehu a stimuláciu čriev. Ak je to potrebné, Proserpin sa podáva injekčne na aktiváciu črevných funkcií.
3. Poskytovanie stravy. Je dôležité obnoviť normálnu črevnú motilitu. V ponuke dominujú bujóny, pyré a nápoje. Ak sa na konci prvého dňa vyskytne nezávislá defekácia, opatrenia boli vykonané správne.

Lieková terapia bezprostredne po operácii zahŕňa:

• antibiotiká na vylúčenie infekcie (priebeh – 5-8 dní);
• antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín v krvných cievach (podávané počas 2-3 dní);
• vplyv infúzie cez intravenózne kvapkanie na normalizáciu krvného obehu a obnovenie objemu krvi.

Hlavné problémy s včasnou rehabilitáciou

V prvej fáze rehabilitácie po odstránení maternice sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Zápal v mieste disekcie tkaniva. Tento jav, keď k nemu dôjde, je charakterizovaný takými znakmi, ako je začervenanie, opuch a hnisavý exsudát. Možná divergencia švu.
2. Porušenie procesu močenia. Hlavné prejavy: bolesť a bolesť pri močení. Komplikácia zvyčajne nastáva pri poškodení sliznice močového kanála počas operácie.
3. Vnútorné a vonkajšie krvácanie. Ich intenzita závisí od správneho vykonania hemostázy počas operácie. Vonkajší krvný výtok môže mať šarlátový alebo tmavočervený, hnedý odtieň a môžu sa uvoľniť krvné zrazeniny.
4. Tromboembolizmus pľúcna tepna. Jedna z veľmi nebezpečných komplikácií, ktorá môže spôsobiť krvnú zrazeninu v tepne alebo jej vetvách. Vývoj patológie môže viesť k pneumónii a pľúcnej hypertenzii.
5. Peritonitída. Ak počas chirurgického zákroku dôjde k porušeniu, je možné poškodenie, ktoré môže spôsobiť zápalovú reakciu v pobrušnici. Nebezpečenstvo zápalu pobrušnice je rýchle šírenie na ďalšie vnútorné orgány a rozvoj sepsy.
6. Hematómy. V oblasti zjazvenia poškodeného tkaniva sa hematómy často vyskytujú v dôsledku poškodenia malých krvných ciev.
7. Bolestivý syndróm. Často výsledky adhezívny proces. Pri takejto bolesti sa podávajú enzýmové činidlá: Trypsín, Chymotrypsín, Longidaza, Lidaza, Ronidaza.
8. Tvorba fistuly. Tento problém nastáva, keď sú stehy nekvalitné a dochádza k infekcii. Často je potrebné vykonať dodatočnú operáciu na odstránenie fistuly.

Dôležitým včasným pooperačným opatrením je vylúčenie infekcie počas prvých 1-3 dní. Prienik infekcie indikuje zvýšenie teploty na 38,5 0 C. Na elimináciu rizika infekcie sa podávajú antibiotiká a vykonáva sa antiseptické ošetrenie oblasti stehu. Prvá výmena obväzu a ošetrenie rany sa vykonáva nasledujúci deň po expozícii. Curiosin poskytuje antibakteriálny účinok a urýchľuje proces tvorby jazvového tkaniva, preto sa často používa na ošetrenie stehov.

Boj proti peritonitíde

Pri celkových a radikálnych operáciách, najmä v núdzových situáciách, je vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu pobrušnice. Táto patológia je vyjadrená nasledujúcimi zjavnými príznakmi:

• prudké zhoršenie celkového zdravia;
• zvýšenie teploty na 40,5 0 C;
• intenzívna bolesť;
• peritoneálne podráždenie.

Liečba zahŕňa aktívne podávanie niekoľkých druhov antibiotík. Predstavený soľné roztoky. Ak je účinnosť terapie nízka, vykoná sa opakovaná operácia na odstránenie pahýľa maternice a brušná dutina sa umyje antiseptickými liekmi a nainštaluje sa drenážny systém.

Čo treba urobiť pri neskorej rehabilitácii

Po prepustení z kliniky by žena nemala prestať s obnovovacími postupmi. Rehabilitácia v neskoršom štádiu pomáha telu úplne sa zotaviť po operácii. Odporúčajú sa tieto činnosti:

1. Nosenie obväzu. Podporný korzet pomáha oslabeným brušným svalom v pooperačnom období. Pri výbere obväzu by ste mali dodržať podmienku, že jeho šírka presahuje dĺžku jazvy na rane o 12-15 mm zdola a zhora.
2. Vyhnite sa zdvíhaniu bremien nad 2,5 kg a obmedzovaniu fyzickej aktivity. Sexuálnemu kontaktu sa treba vyhnúť 1,5-2 mesiace po operácii.
3. Gymnastické cvičenia a cvičebná terapia. Kegelove cviky sa odporúčajú na posilnenie pošvových svalov a panvového dna pomocou špeciálneho simulátora nazývaného číslo v rozkroku. Vážne športové aktivity sú možné až po 2,5 mesiaci po operácii.
4. Sauny, parné kúpele a horúce kúpele sú zakázané po celú dobu neskorej rehabilitácie. Plávanie na otvorených vodách by malo byť výrazne obmedzené.
5. Organizácia správnej výživy. Jemná strava je dôležitým prvkom fázy zotavenia. Aby sa zabránilo zápche a plynatosti, mali by sa prijať diétne opatrenia. Do jedálneho lístka sa odporúča zaradiť vlákninu a tekutiny (zelenina, ovocie, hrubé pečivo). Malo by byť vylúčené alkoholické nápoje a silnú kávu. Je potrebné zvýšiť príjem vitamínov.

Pooperačné obdobie začína od okamihu dokončenia operácie a pokračuje, kým sa neobnoví schopnosť pacienta pracovať.

Počas tohto obdobia sa vykonáva súbor opatrení zameraných na prevenciu a liečbu komplikácií, ako aj na podporu procesov reparácie a adaptácie tela na anastomofyziologické vzťahy vytvorené operáciou.

Existujú okamžité a dlhodobé pooperačné obdobia.

Bezprostredné obdobie začína od skončenia operácie až do prepustenia pacienta z liečebný ústav. Dlhodobé obdobie prebieha mimo nemocnice a slúži na definitívne odstránenie celkových a lokálnych porúch spôsobených operáciou. Často sú spojené s poruchou funkcie čriev a existenciou rôznych typov kolostómií. Toto obdobie sa nazýva aj rehabilitačné obdobie.

V bezprostrednom pooperačnom období je najkritickejším obdobím skoré obdobie - prvé 1-2 dni. V tomto čase sú najvýraznejšie tie zmeny v činnosti orgánov a systémov, ktoré sú priamym dôsledkom operačnej traumy a úľavy od bolesti. Tento súbor zmien vytvára stav prevádzkového stresu.

Faktory chirurgickej intervencie - psycho-emocionálny stres, priame poškodenie tkaniva a symptomatický účinok anestetík – spôsobujú aktiváciu podkôrneho vegetatívne centrá v centrálnom nervovom systéme. Stresová reakcia sa realizuje prostredníctvom napätia sympatiko-nadobličkového a adrenokortikálneho systému a priamym vykonávateľom ich príkazov je obehový systém ako celok.

Všetky tieto spočiatku primerané adekvátne kompenzačné mechanizmy s výraznou silou a trvaním vedú v prvých hodinách a dňoch po operácii k novému patologickému stavu, charakterizovanému kyslíkovým dlhom (hypoxia), metabolickou acidózou, hypovolémiou, hypokaliémiou atď.

Najskoršie prejavy prevádzkového stresu, keď sa ešte nevyskytli humorálne poruchy, sú charakterizované srdcovou funkciou. Práve jeho ukazovatele je potrebné v prvých hodinách obzvlášť pozorne sledovať.

Následne prevádzkový stres prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi fázami:

1) štádium aferentných impulzov;
2) stimulácia subkortikálnych autonómnych centier a mozgovej kôry;
3) aktivácia systémov sympatiko-nadobličky a hypofýzy-nadobličky;
4) stresová reštrukturalizácia krvného obehu;
5) metabolické poruchy a hypoxia.

Trvanie prvých dvoch etáp sa počíta v zanedbateľne malých časových úsekoch. Tretia etapa si vyžaduje trochu viac času, ale počíta sa tiež v minútach. Objavenie sa porúch v humorálnej homeostáze si vyžaduje značný čas.

Dôležitou úlohou v skorom pooperačnom období je neustále sledovanie stavu pacienta. Vyžaduje sa monitorovanie vrátane emisie Počítačová tomografia(EKG), elektroencefalografia (vajíčko), štúdium periférnej cirkulácie (pletyzmografia, reografia). Na účely prevádzkového monitorovania stavu pacienta sa používajú špeciálne počítačové systémy, ktoré existujú a naďalej sa vyvíjajú.

Objektívne kritériá hodnotenia závažnosti stresu vychádzajú aj z určovania ukazovateľov humorálnej homeostázy (PH, BE, XL atď.). Všetky tieto metódy nepretržitého monitorovania je možné vykonávať len na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu je príležitosť poskytnúť adekvátnu liečbu.

Hlavnou metódou liečby v skorom pooperačnom období je dostatočná úľava od bolesti. Začína počas anestézie a je zameraná predovšetkým na prevenciu patologických impulzov v centrálnom nervovom systéme. Je dôležité poskytnúť úľavu od bolesti v najbližších hodinách a dňoch po operácii.

Dosahuje sa účelovo narkotické analgetiká. Okrem toho sa môžu použiť rôzne kombinácie s neuroleptoanalgetikami. Regionálne a lokálna anestézia: epidurálna anestézia, blokády, elektrospánok atď.

Okrem toho cieľom terapie vo včasnom pooperačnom období je udržanie srdcovej aktivity a systémovej cirkulácie, funkcie vonkajšie dýchanie boj proti hypoxii, hypovolémii, poruchám vodno-elektrolytovej rovnováhy, metabolizmu a acidobázickej rovnováhy.

V budúcnosti, podľa toho, ako úspešne sa tieto problémy podarilo vyriešiť, môže byť priebeh pooperačného obdobia nekomplikovaný alebo komplikovaný.

Nekomplikované pooperačné obdobie

Nekomplikované pooperačné obdobie je charakterizované stredne závažnými poruchami biologickej rovnováhy v organizme a mierne vyjadrenými reaktívnymi procesmi v operačnej rane. Toto obdobie má 4 fázy: katabolickú, prechodnú, anabolickú a fázu priberania.

Katabolická fáza je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami. Bezprostredne po operácii v dôsledku zvýšenej intenzity metabolické procesy Potreba tela po energii a plastovom materiáli sa zvyšuje, ale túto potrebu nie je možné uspokojiť pre obmedzený prísun živín. Preto ho zabezpečujú vnútorné rezervy tela stimuláciou katabolických procesov hormónmi (katecholamíny a glukokortikoidy).

V dôsledku toho sa zvyšuje vylučovanie dusíkatých odpadov močom, dochádza k negatívnej dusíkovej bilancii, pozoruje sa hypoproteinémia a zvýšenie voľných mastné kyseliny v krvi. Porušenie metabolizmus uhľohydrátov prejavuje sa pooperačnou hyperglykémiou v dôsledku zvýšenej tvorby glukózy z glykogénu a zvýšenej glukoneogenézy.

Hyperkaliémia vyplývajúca z hyperfunkcie nadobličiek a zvýšeného rozkladu bielkovín spôsobuje rozvoj pooperačnej acidózy. Potom sa metabolická alkalóza vyvíja veľmi rýchlo v dôsledku hypovolémie, hypochlorémie a hypokaliémie. Táto fáza je charakterizovaná poklesom telesnej hmotnosti pacienta.

Počas prechodnej fázy dochádza k rovnováhe medzi procesmi rozkladu a syntézy a hyperfunkcia nadobličiek klesá.

Anabolická fáza je charakterizovaná prevahou procesov syntézy pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulín, androgény, rastový hormón). Táto fáza pokračuje, kým telo úplne neobnoví zásobu štrukturálnych bielkovín a sacharidovo-tukových zásob, po ktorej nastáva fáza zvyšovania telesnej hmotnosti.

V skorom pooperačnom období, počas prvých dvoch dní, by mal byť pacient poskytnutý pokoj na lôžku. V tomto prípade je dôležité udržiavať minimálnu fyzickú aktivitu pomocou terapeutických cvičení. Podporuje adekvátnu funkciu dýchania, prevenciu pooperačnej kongestívnej pneumónie a rýchlu normalizáciu krvného obehu vo svaloch. Skoré fyzická aktivita - efektívna metóda prevencia parézy gastrointestinálny trakt.

Včasná fyzická aktivita by mala začať v posteli. K tomu je vhodné uložiť pacienta do polohy so zdvihnutou hlavou a ohnutými dolnými končatinami v kolenách. Počas 2-3 dní, pri absencii komplikácií, sa odporúča skoré vstávanie, spočiatku krátkodobé a potom dlhšie, keď sa stav pacienta zlepšuje.

Transfúzna terapia zohráva dôležitú úlohu v systéme intenzívnej starostlivosti v pooperačnom období. Jeho hlavnými cieľmi sú udržiavanie rovnováhy tekutín a iónov, parenterálna výživa a intenzívna symptomatická terapia. V skorom pooperačnom období sa pozoruje nedostatok tekutín.

V dôsledku zvýšenej sekrécie aldosterónu a audiuretínu sa tekutina stráca, sekvestruje v rane a hromadí sa v žalúdku a črevách. Preto je potrebná výmena tekutín. V tomto prípade postupujú (pri bežnej hydratácii pacienta) od dávky 1,5 l/m2 alebo 35-40 ml na 1 kg hmotnosti pacienta. Táto udržiavacia dávka nezohľadňuje straty. K tejto dávke treba prirátať dennú diurézu, straty cez črevá a žalúdočnú sondu, rany a fistuly.

Ak dochádza k zvýšenému vylučovaniu dusíkatých odpadov močom a sledujeme to špecifickou hmotnosťou moču, treba zvýšiť množstvo podávanej tekutiny. Ak sa teda hustota moču zvýši na 1025, musíte dodatočne pridať v priemere až 500,0 ml tekutiny.

Úlohy infúznej terapie v pooperačnom období sú však oveľa širšie ako obnovenie nedostatku tekutín. Pomocou infúzií je možné upraviť prirodzené pooperačné vitálne poruchy dôležité funkcie- poruchy obehovej homeostázy, neúčinná hemodynamika, porucha vodno-elektrolytovej homeostázy, nedostatok bielkovín, posuny v koagulačných vlastnostiach krvi. okrem toho infúzna terapia zabezpečuje parenterálnu výživu a liečbu vznikajúcich komplikácií.

Na jednoduché doplnenie strát tekutín je vhodné použiť zásadité roztoky: izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy v izotonickom roztoku. Vykonáva sa kontinuálna intravenózna infúzia. Rýchlosť vstrekovania je 70 kvapiek/min, t.j. 3 mg/kg telesnej hmotnosti/hodinu alebo 210 mg/hodinu pri telesnej hmotnosti 70 kg pre roztok glukózy v nadbytočnom roztoku.

Pre izotonický roztok chloridu sodného je priemerná denná dávka 1 000 ml s kontinuálnou intravenóznou infúziou rýchlosťou 180 kvapiek/min (550 mg/hod pri telesnej hmotnosti 70 kg). Ak sa prekoná stres po operácii hrubého čreva, celkové množstvo transfúznej tekutiny v prvý deň pooperačného obdobia je 2500 ml a viac.

Ak je funkcia obličiek neporušená, do týchto roztokov sa majú pridať ióny draslíka. Vo veľkej miere používame najmä roztok obsahujúci ionosteril Na 100 dostatočné množstvo draslík Vo všeobecnosti na pokrytie potrieb organizmu pri poruche metabolizmu voda-elektrolyt v pooperačnom období treba používať zásadité polyiónové roztoky s obsahom elektrolytov, dostatočné množstvo fyziologicky voľnej vody a sacharidy.

Približné zloženie takéto roztoky by mali byť nasledovné: 1 liter roztoku obsahujúceho Na+ - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl- 1,741 g; H2P04 - 0,960 g; laktát - - 1,781 g; sorbitol - 50,0 g V závislosti od meniacich sa potrieb sa zloženie môže meniť, najmä sa pridáva glukóza, fruktóza, komplex vitamínov, mení sa koncentrácia draslíka a iných iónov.

Pri alkalóze môže byť veľmi užitočný Darrowov roztok s obsahom 2,36 g Na+ na 1 liter kvapaliny; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. o metabolická acidóza sú indikované infúzie korekčných roztokov s obsahom hydrogénuhličitanu sodného (do 61,01 g HCO3 na 1 liter tekutiny).

Ako už bolo uvedené, v pooperačnom období sa výrazne zvyšuje denná požiadavka v kalóriách a bielkovinách. Na zníženie katabolizmu bielkovín je potrebné podávať koncentrované roztoky glukózy, xylitolu a levulózy s elektrolytmi alebo bez nich. Infúzia kombinácií týchto cukrov (napríklad combistiril od Fresenius) zabraňuje poruchám spojeným s používaním iba vysokopercentných roztokov glukózy.

Na nahradenie nedostatku proteínov sa už dlho používajú proteínové hydrolyzáty a iné roztoky na nahradenie plazmy. V súčasnosti sa uprednostňujú roztoky aminokyselín. Tieto roztoky môžu okrem súboru základných aminokyselín obsahovať elektrolyty a vitamíny. Na parenterálnu výživu sa používajú aj tukové emulzie a vysokokalorické cukrové roztoky.

Obnova chirurgickej straty krvi

Dôležitá otázka v pooperačnom období je obnovenie chirurgickej straty krvi. Použitie konzervovanej darcovskej krvi alebo plazmy na tento účel je rozšírené a bude sa samozrejme naďalej používať, najmä v prípadoch významnej straty krvi.

Použitie krvných transfúzií je však pre pacientov spojené s určitým rizikom spojeným s rozvojom známych komplikácií, prenosom infekčných ochorení (hepatitída, AIDS a pod.) a zhoršením reologických vlastností krvi. Nebezpečenstvo remetastázy existuje aj u pacientov s nádorovými ochoreniami. Preto by sa mali pokusy nahradiť krvné transfúzie považovať za opodstatnené.

Na tento účel sa navrhuje:

1. dlhodobý predoperačný odber krvi alebo plazmy od pacienta niekoľko týždňov alebo mesiacov pred plánovanou operáciou;
2. intraoperačná autotransfúzia vlastnej krvi;
3. vykonanie akútnej predoperačnej normovolemickej hemodilúcie.

Prvé dve metódy autohemotransfúzie nemožno zo zrejmých dôvodov použiť u pacientov s rakovinou hrubého čreva. Tretia je pomerne jednoduchá. Je však kontraindikovaný u oslabených pacientov s príznakmi anémie a hypovolémie.

V týchto prípadoch sa na kompenzáciu straty krvi uchyľujeme k maloobjemovým transfúziám krvi, kombinovaným s transfúziou koloidných roztokov na nahradenie objemu. Vytvára sa mierna kontrolovaná hemodilúcia, pri ktorej by hladina hematokritu nemala byť znížená pod 30-35%.

Infúzna terapia je tiež dôležitým prvkom systému prevencie rôznych komplikácií. Najmä použitie roztokov, ktoré normalizujú reologické vlastnosti krvi (protidoštičkové látky, dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou, atď.), je zamerané na prevenciu pooperačných porúch krvného obehu. Použitie srdcových glukozidov a iných činidiel, ktoré poskytujú inotropný účinok na myokard. Výsledkom je zvýšenie srdcového výdaja.

V pooperačnom období sa u pacientov s rakovinou hrubého čreva často vyvinie hyperkoagulačný stav. Viacerí vedci to interpretujú ako trombotické. V tomto smere sa predpokladalo profylaktické použitie antikoagulanciá. V súčasnosti však nie je dôvod jednoznačne považovať stav hyperkoagulácie za príčinu nevyhnutnej pooperačnej trombózy.

A.N. Filatov v roku 1969 napísal: „...použitie najmodernejších výskumných metód umožnilo v súčasnosti určiť hyperkoaguláciu u pacienta, pričom lekár stále nevie rozhodnúť, či táto hyperkoagulácia spôsobí u vyšetrovaného pacienta krvnú zrazeninu, resp. je len prechodný stav, ktorý neohrozuje tvorbu trombu v cievach pacienta.“

V moderných podmienkach je potrebné rozlišovať medzi intravaskulárnou koaguláciou a pretrombózou s hyperkoagulačnými javmi. Predtrombotický stav je spôsobený poškodením cievnej steny, pomalým prietokom krvi, zmenami v jej zloženie bielkovín viskozita a iné reologické faktory, nielen hyperkoagulácia.

Identifikácia pretrombotického stavu s hyperkoaguláciou je chybná, pretože pretrombóza je nebezpečná z dôvodu viacerých faktorov, medzi ktorými hyperkoagulácia nemusí byť rozhodujúci význam. Preto by prevencia trombózy nemala spočívať len v ovplyvňovaní pooperačnej hyperkoagulácie. Prevencia a liečba pretrombózy sú multivalentné.

Mali by zahŕňať prostriedky, ktoré znižujú funkčnú aktivitu krvných doštičiek (chlór, kyselina acetylsalicylová); dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. Použitie heparínu by sa malo považovať za veľmi užitočné u pacientov s rizikovými faktormi trombózy (vek, sprievodné cievne a krvné ochorenia, traumatická intervencia).

Heparín pôsobí ako inhibítor koagulácie in vivo a in vitro tromi spôsobmi:

1) inhibuje trombín, tromboplastín, faktory V, VII, IX, Xa, XI, XII, ako aj tvorbu fibrínu;
2) aktivuje lýzu fibrínu a fibrinogénu;
3) inhibuje agregáciu krvných doštičiek.

Na prevenciu trombózy v skupine zvýšené riziko používajú sa podprahové dávky heparínu (5000 jednotiek každých 8-12 hodín). Selektívne predpisovanie veľké dávky Heparín sa má použiť pri príznakoch patologickej hyperkoagulability, najmä ak sa objaví pozitívna alebo silne pozitívna reakcia na fibrinogén.

Dôležitým záujmom lekára v pooperačnom období je obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu. Na prevenciu žalúdočnej a črevnej parézy boli navrhnuté rôzne metódy.

Nebrzdený pohyb črevného obsahu je možné dosiahnuť rôznymi diétami počas celého pooperačného obdobia. Enterálna výživa pri absencii komplikácií sa môže vykonávať už od druhého dňa po operácii.

Najprv je dovolené prijať mierne množstvo tekutiny (sladký čaj, želé, šťavy), potom vývar, tekuté cereálie, zeleninové polievky a pyré. Recepcia je možná od 5 do 6 dní normálne svetlo jedlo - varené ryby, para mäsové rezne, tvaroh, ovocie a pod.

Väčšina chirurgov považuje za vhodné predpísať po operácii hrubého čreva laxatíva. Táto túžba je opodstatnená, pretože tekuté výkaly prechádzajú bez prekážok cez anastomózu bez toho, aby spôsobovali nadmerný tlak na líniu stehu.

Typicky používané Ricínový olej alebo 10-15% roztok síranu horečnatého. V našej praxi čoraz častejšie používame olejové laxatíva ako olivový, slnečnicový, kukuričný a ricínový olej.

Terapia týmito laxatívami je pokračovaním pooperačná prípravačrevá. Menej dôležitý je však po operáciách rakoviny pravej polovice hrubého čreva.

Funkcie tráviaceho traktu sa po operácii obnovujú tým rýchlejšie, čím skôr sa mu udomácni prostredie, v ktorom sa pacient nachádza.

Prevencia hnisavých-zápalových komplikácií

Prevencia hnisavých-zápalových komplikácií v pooperačnom období sa uskutočňuje podľa rovnakých zásad a s použitím rovnakých prostriedkov ako pri predoperačnej príprave. Nevyhnutné je starostlivé a každodenné sledovanie operačnej rany a včasná eliminácia rozvinutých komplikácií. Výskyt pooperačných komplikácií pri plánovaných zákrokoch pri rakovine hrubého čreva je 16 – 18 %.

Nekomplikované pooperačné obdobie sa vyskytlo u 370 pacientov po radikálnych operáciách u pacientov s rakovinou hrubého čreva, čo predstavovalo 84,3 %. Rôzne komplikácie sa vyvinuli u 85 pacientov (18,7 %). Charakter týchto komplikácií možno posúdiť z tabuľky 18.3. Niektorí pacienti mali niekoľko komplikácií súčasne.

Tabuľka 18.3. Frekvencia a povaha pooperačných komplikácií po radikálnej operácii pre nekomplikovanú rakovinu hrubého čreva

Povaha komplikácií	Množ	%
Pooperačný šok	1	0.2
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie	3	0.6
Zápal pľúc	24	5.3
Pľúcna embólia	1	0.2
Trombóza a tromboflebitída periférnych žíl	7	1.6
Únik anastomotických stehov	4	0.8
Peritonitída	7	1.6
Predná flegmóna brušnej steny	3	0.6
Hnisanie pooperačnej rany	48	10.7
Črevná eventerácia	2	0.4
Fekálna fistula	3	0.6
Ureterálna fistula	2	0.4
Črevná obštrukcia (lepidlo)	2	0.4
Totálne komplikácie	106	23.2
Celkový počet pacientov s komplikáciami	85	18.7

Vývoj komplikácií po operáciách u pacientov s rakovinou hrubého čreva je spojený s vysokou traumatickou povahou operácií, slabosťou pacientov a prítomnosťou závažných sprievodných ochorení. Pooperačné komplikácie môžu vzniknúť aj v dôsledku chýb v operačnej technike, nesprávnej voľbe typu operácií, črevná anastomóza.

Jednou z komplikácií, ktorá sa začína rozvíjať počas operácie, je pooperačný šok. Môže to byť spôsobené chirurgickou traumou alebo stratou krvi. Obzvlášť často sa pozoruje počas abdominálnych-análnych resekcií rektosigmoideálnej oblasti.

Prevencia tejto komplikácie je zabezpečená adekvátnou úľavou od bolesti. Najbežnejší typ je kombinovaný inhalačná anestézia. Zavedenie roztoku novokaínu do koreňa mezentéria a retroperitoneálneho priestoru tiež pomáha predchádzať pooperačnému šoku.

V poslednom čase sa čoraz častejšie vyskytuje spinálna a epidurálna anestézia, najmä u ťažkých pacientov so sprievodnými ochoreniami. Prevencia krvácania je zabezpečená starostlivou hemostázou a starostlivým ošetrením orgánov a tkanív počas operácie.

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie sa vyvíja obzvlášť často u pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Toto treba vziať do úvahy pri predoperačnej príprave.

Komplikácie z dýchací systém vyskytujú pomerne často. Nebezpečné sú najmä tie, ktoré sú sprevádzané o akútne respiračné zlyhanie (ARF). ARF po operácii je zriedkavo spojená s poklesom obrovského difúzneho povrchu pľúc (60-120 m2). Je to skôr kvôli jeho neefektívnemu fungovaniu. Jednou z hlavných príčin včasného akútneho respiračného zlyhania je strata krvi a s tým spojené masívne krvné transfúzie.

V dôsledku toho sa v pľúcnych mikrocievach rozvinie porucha mikrocirkulácie, embólia s tukovými kvapôčkami, kŕče a trombóza. Vzniká tzv. parenchymálny ARF (pokles Pa O2 pri normálnom alebo zníženom Pa CO2 Do konca bezprostredného pooperačného obdobia, akút respiračné zlyhanie, spôsobené zmenami v povahe, množstve a evakuácii spúta, ako aj zápalovým opuchom sliznice dýchacích ciest.

Vznikajú v dôsledku pôsobenia zmesí plynov, intubácie a skrytého odsávania obsahu žalúdka. V dôsledku mechanického a chemického poškodenia ciliárneho epitelu sú prirodzené mechanizmy čistenia tracheobronchiálneho stromu nedostatočné. Intenzívna tvorba bronchiálneho hlienu vedie k mukoidnej obštrukcii priedušiek.

Čistenie tracheobronchiálneho stromu kašľom je tiež narušené v dôsledku poranenia dýchacích svalov, zmien v jeho funkčný stav(hypotonicita) a pooperačná bolesť. V dôsledku komplexu týchto dôvodov, ako aj v dôsledku aktivácie mikrobiálnej flóry na pozadí zníženia imunity obranné reakcie vzniká zápal pľúc.

Intenzívna terapia a prevencia pooperačného ARF by mala zahŕňať množstvo opatrení. V prvom rade je potrebné obnoviť priechodnosť priedušiek a priedušiek, vzdušnosť respirátorov a udržiavať pľúca v rozšírenom stave.

Je potrebné predpísať lieky, ktoré spôsobujú zriedenie spúta, uľahčujú jeho oddelenie a odstraňujú bronchiospazmus. Je to veľmi užitočné inhalačná terapia pomocou paro-kyslíkových zmesí, éterických olejov, mukolytík, proteolytických enzýmov.

Na zlepšenie mechanizmov separácie spúta (účinok detergentu) sa používajú dobre známe zmesi expektorantov, ktoré obsahujú odvar z ipekaku, termopsie, jodidov, ako aj detergentné povrchovo aktívne látky (tacholikín, admovón atď.).

Bronchospazmus možno zmierniť aminofylínom, novodrinom a ich analógmi. Zvýšenú ventiláciu pľúc možno dosiahnuť použitím respiračné analeptiká(etimizol, etefil, meklofenoxát). Stimulácia dýchania môže byť účinná len s primeranou úľavou od bolesti.

V dôsledku bakteriálnej kontaminácie a aktivácie automikroflóry, najmä v prítomnosti chronických zápalové zameranie V bronchiálny strom, zobrazené antibakteriálna terapia užívaním antibiotík.

Ako vidno z tabuľky 18.3, po operáciách rakoviny hrubého čreva je podiel hnisavo-septických komplikácií vysoký. Zdroj infekcie v rane, brušná dutina, mäkkých tkanív brušná stena je nádor, okolité tkanivo a črevný obsah. Najzávažnejšou komplikáciou je pooperačná peritonitída. Môže byť spojená so zlyhaním stehov črevnej anastomózy alebo zošitého pahýľa čreva.

Prevencia tejto komplikácie by mala byť vykonaná počas operácie správnym výberom miesta anastomózy, technikou šitia, starostlivým zhodnotením dostatočnosti prekrvenia anastomózovaných úsekov čreva a predoperačnou prípravou čreva. Zdá sa, že zlepšenie týchto preventívne opatrenia zostáva naliehavou úlohou.

Funkčná črevná obštrukcia

Funkčnú črevnú obštrukciu treba po operáciách hrubého čreva považovať za prirodzenú. Vyskytuje sa napriek starostlivej príprave čreva pred operáciou a jemným chirurgickým zákrokom. Pokračujúca sekrécia tráviacich žliaz s obmedzenou absorpciou v čreve v dôsledku chirurgického stresu, inhibícia intestinálnej motorickej aktivity, aktivácia fermentačných procesov - to všetko vedie k črevnej stagnácii.

Črevná stáza je počiatočnou fázou pooperačnej funkčnej črevná obštrukcia. Sprevádza ho nafukovanie, pocit nafúknutia brucha, ťažkosti s dýchaním a mierna tachykardia.

Progresia funkčnej črevnej obštrukcie je charakterizovaná ďalšou fázou - črevnou parézou. Tento stav je sprevádzaný vysokou polohou bránice, zvýšeným nadúvaním a bolesťou, zvýšenou tachypnoe a tachykardiou (až 130-140 úderov za minútu). Pokojný stav striedajú obdobia vzrušenia. Nevratná strata tekutín, vody a živín vedie k závažným poruchám bunkového metabolizmu. BCC klesá, srdcový výdaj, arteriálny tlak. Objavujú sa neurologické poruchy.

Fermentačné procesy sú podporované migráciou mikroflóry hrubého čreva smerom nahor. Hromadia sa bakteriálne toxíny, endotoxíny, prostaglandíny, ale aj histamín a lyzozomálne enzýmy, ktoré ďalej potláčajú kontraktilitu svalov črevných stien a spôsobujú parézu kapilár.

V dôsledku toho je ďalej narušená mikrocirkulácia črevných stien, sekrécia a absorpcia v čreve. Citlivosť a excitabilita enteroreceptorov a kardiostimulátorov kontrakcie sú inhibované a v dôsledku toho je inhibovaná funkcia črevnej permeability. Prudká zmena v zložení črevného obsahu negatívne ovplyvňuje trávenie dutín a membrán, narúša transport živín a zvyšuje intraintestinálny tlak.

V dôsledku toho sa lavínovito rozvíjajú patologické zmeny všetkých typov homeostázy, charakterizujúce terminálnu fázu funkčnej črevnej obštrukcie – enteroragiu, ktorá sa stáva príčinou smrti pacienta.

Liečba pre toto pooperačné komplikácie by mala byť komplexná a zahŕňať opatrenia zamerané na boj proti hypoxii, hypovolémii, hypokaliémii, ktoré zhoršujú črevnú parézu.

Tieto opatrenia zahŕňajú oxygenoterapiu, úľavu od bolesti, rýchlu obnovu bcc a normalizáciu reologických vlastností krvi, odstránenie cievnych kŕčov, obnovenie rovnováhy voda-elektrolyt. Sympatická hypertonicita sa znižuje pomocou cholinomimetík alebo priamou stimuláciou črevného svalstva.

Na včasnú stimuláciu motorických schopností sa používajú anticholínesterázové lieky - prozerín, nivalín; intravenózne podanie hypertonické roztoky chloridu sodného, ​​sorbitolu. Reflexná stimulácia peristaltika sa môže vykonávať pomocou rôznych klystírov. Menej využívaná je elektrická stimulácia črevnej peristaltiky cez kožu.

Terapeutický účinok

Nevyhnutné terapeutický účinok možno dosiahnuť blokovaním inhibičných eferentných impulzov (Yu.M. Galperin, 1975). Zabezpečuje sa podávaním dikolínu, benzohexónia od okamihu operácie až do objavenia sa aktívnej peristaltiky, v dávke 0,2 mg/kg každých 6 hodín intramuskulárne.

Pri oneskorenom účinku je blokáda ganglií doplnená α-adrenolytickými látkami: aminazínom v dávke 0,2 mg/kg alebo pyrroxánom v dávke 0,3 mg/kg každých 10-12 hodín. Iné možnosti sympatickej blokády sú menej výhodné, vrátane perinefrických a iných typov novokainových blokád.

Ich účinok je nevýznamný a krátkodobý s výrazným rizikom komplikácií. Zároveň treba vysoko oceniť klinický efekt predĺženej epidurálnej anestézie v pooperačnom období.

Ako už bolo uvedené, funkčná črevná obštrukcia v pooperačnom období vedie k izotonickej dehydratácii. Počas dňa je obmedzená reverzná resorpcia asi 8 litrov tráviacich sekrétov a až 4 litre tekutín sa viažu v dôsledku edému črevnej steny. Preto je dôležitou súčasťou liečby infúzna terapia. Jeho cieľom je doplniť straty tekutín, upraviť nedostatok draslíka, nedostatok bikarbonátov a iné nerovnováhy vody a elektrolytov.

Ak črevné parézy napriek intenzívnej terapii pretrvávajú, určite treba myslieť na intraperitoneálne komplikácie, peritonitídu, mechanickú črevnú obštrukciu, eventeráciu a pod. Tieto komplikácie vyžadujú urgentnú relaparotómiu.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Pooperačné obdobie začína bezprostredne po ukončení operácie a končí zotavením pacienta. Delí sa na 3 časti:

skoré - 3-5 dní

neskoro - 2-3 týždne

dlhodobá (rehabilitácia) - zvyčajne od 3 týždňov do 2-3 mesiacov

Hlavné úlohypooperačné obdobie je:

Prevencia a liečba pooperačných komplikácií.

Urýchlenie regeneračných procesov.

Rehabilitácia pacientov.

Skoré pooperačné obdobie je čas, keď je telo pacienta primárne ovplyvnené chirurgickou traumou, účinkami anestézie a nútenej polohy.

Skoré pooperačné obdobie môže byť nekomplikovaný A komplikované.

V nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia sú reaktívne zmeny vyskytujúce sa v organizme zvyčajne mierne a trvajú 2-3 dni. V tomto prípade je horúčka až 37,0-37,5 ° C, pozoruje sa inhibícia centrálneho nervového systému a môže sa vyskytnúť mierna leukocytóza a anémia. Preto je hlavnou úlohou korigovať zmeny v tele, kontrolovať funkčný stav hlavných orgánov a systémov.

Terapia pre nekomplikované pooperačné obdobie je nasledovná:

Manažment bolesti;

správna poloha v posteli (Fowlerova poloha - hlava je zdvihnutá);

nosenie obväzu;

prevencia a liečba respiračného zlyhania;

korekcia metabolizmu voda-elektrolyt;

vyvážená strava;

kontrola funkcie vylučovacej sústavy.

Hlavné komplikácie skorého pooperačného obdobia.

I. Komplikácie z rany:

krvácajúca,

rozvoj infekcie rany,

dehiscencia stehu (event).

Krvácajúca- najzávažnejšia komplikácia, niekedy ohrozujúca život pacienta a vyžadujúca opakovaný chirurgický zákrok. V pooperačnom období, aby ste predišli krvácaniu, umiestnite na ranu ľadový obklad alebo záťaž piesku. Pre včasná diagnóza sledovať pulz, krvný tlak a červený krvný obraz.

Vývoj infekcie rany sa môže vyskytnúť vo forme tvorby infiltrátov, hnisania rany alebo rozvoja závažnejšej komplikácie - sepsy. Preto je nevyhnutné obväzovať pacientov nasledujúci deň po operácii. Na odstránenie obväzového materiálu ranu vždy namočte do krvi, okraje rany ošetrite antiseptikom a priložte ochranný aseptický obväz. Potom sa obväz vymieňa každé 3 dni, keď sa namočí. Podľa indikácií je terapia UHF predpísaná na chirurgické miesto (infiltráty) alebo antibiotická terapia. Je potrebné monitorovať fungovanie portálu kanalizácie.

Dehiscencia stehu (udalosť) najnebezpečnejšie po operácii brucha. Môže súvisieť s technickými chybami pri šití rany (okraje pobrušnice alebo aponeurózy sú tesne zachytené v stehu), ako aj s výrazným zvýšením vnútrobrušného tlaku (pri peritonitíde, zápale pľúc s ťažkým kašľovým syndrómom) resp. s rozvojom infekcie v rane. Na zabránenie dehiscencie stehu pri opakovaných operáciách a s vysokým rizikom vzniku tejto komplikácie sa používa sutúra rany prednej brušnej steny gombíkmi alebo hadičkami.

II. Hlavné komplikácie z nervový systém : v skorom pooperačnom období sú bolesti, šok, poruchy spánku a duševné poruchy.

Mimoriadny význam má odstránenie bolesti v pooperačnom období. Bolestivé pocity môžu reflexne viesť k narušeniu kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu a močových orgánov.

Bolesť je kontrolovaná predpisovaním analgetík (promedol, omnopon, morfín). Je potrebné zdôrazniť, že bezdôvodné dlhodobé užívanie drog v tejto skupine môže viesť k rozvoju bolestivej závislosti od nich – drogovej závislosti. To platí najmä v našej dobe. Okrem analgetík klinika používa dlhodobú epidurálnu anestéziu. Je obzvlášť účinný po operácii brucha; do 5-6 dní umožňuje výrazne znížiť bolestivé pocity v oblasti operácie a čo najskôr odstrániť črevný pár (1% roztok trimekaínu, 2% roztok lidokaínu).

Odstránenie bolesti, boj proti intoxikácii a nadmerná stimulácia neuropsychickej sféry sú prevenciou takých komplikácií z nervového systému, ako sú pooperačné poruchy spánku a duševné poruchy. Pooperačné psychózy sa často rozvíjajú u oslabených, vyčerpaných pacientov (bezdomovci, narkomani). Je potrebné zdôrazniť, že pacienti s pooperačnou psychózou vyžadujú neustály dohľad. Liečba sa vykonáva spoločne s psychiatrom.

Pozrime sa na príklad: U pacienta s deštruktívnou pankreatitídou sa v skorom pooperačnom období vyvinula psychóza. Vyskočil z okna jednotky intenzívnej starostlivosti.

III. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému sa môže vyskytnúť predovšetkým v dôsledku slabosti srdcovej činnosti a sekundárne v dôsledku rozvoja šoku, anémie, ťažkej intoxikácie.

Vývoj týchto komplikácií je zvyčajne spojený s sprievodné ochorenia Preto je ich prevencia do značnej miery určená liečbou sprievodnej patológie. Racionálne používanie srdcových glykozidov, glukokortikoidov, niekedy vazopresív (dopamín), kompenzácia krvných strát, úplné okysličenie krvi, boj proti intoxikácii a ďalšie opatrenia zohľadňujúce individuálne charakteristiky každého pacienta vo väčšine prípadov umožňujú zvládnuť túto závažnú komplikáciu pooperačného obdobia.

Dôležitou otázkou je prevencia tromboembolických komplikácií, z ktorých je najčastejšia pľúcna embólia- závažná komplikácia, ktorá je jednou z častých príčin smrti vo včasnom pooperačnom období. Rozvoj trombózy po operácii je spôsobený pomalým prietokom krvi (najmä v žilách dolných končatín a panvy), zvýšenou viskozitou krvi, nerovnováhou vody a elektrolytov, nestabilnou hemodynamikou a aktiváciou koagulačného systému v dôsledku intraoperačného poškodenia tkaniva. Riziko pľúcnej embólie je obzvlášť vysoké u starších obéznych pacientov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému, prítomnosťou kŕčových žíl dolných končatín a tromboflebitídou v anamnéze.

Zásady prevencie tromboembolických komplikácií:

včasná aktivácia pacientov, aktívny manažment v pooperačnom období;

vplyv na možný zdroj (napríklad liečba tromboflebitídy);

zabezpečenie stabilnej dynamiky (kontrola krvného tlaku, pulzu);

korekcia rovnováhy vody a elektrolytov s tendenciou k hemodilúcii;

použitie dezagregantov a iných činidiel, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopolyglucín, trental, neotón);

použitie priamych antikoagulancií (heparín, fraxiparín, streptokináza) a nepriama akcia(sincumar, pelentan, aescusin, fenylin, dikumarín, neodikumarín);

bandážovanie dolných končatín u pacientov s kŕčové žilyžily

IV. Medzi pooperačné komplikácie z dýchacieho systému najčastejšie sú tracheobronchitída, pneumónia, atelektáza a pleurisy. Ale najnebezpečnejšia komplikácia je rozvoj akútneho respiračného zlyhania, spojené predovšetkým s následkami anestézie.

Preto hlavné opatrenia na prevenciu a liečbu respiračných komplikácií sú:

skorá aktivácia pacientov,

primeraná poloha v posteli s vyvýšenou hlavou

(Fowlerova pozícia),

dychové cvičenia,

boj proti hypoventilácii pľúc a zlepšenie drenážnej funkcie tracheobronchiálneho stromu (inhalácia zvlhčeného kyslíka,

bankovanie, horčičné náplasti, masáže, fyzioterapia),

riedenie spúta a používanie expektorantov,

predpisovanie antibiotík a sulfónamidových liekov s prihliadnutím na citlivosť,

sanitácia tracheobronchiálneho stromu u vážne chorých pacientov (cez endotracheálnu trubicu pri dlhšej mechanickej ventilácii alebo mikrotracheostómiu pri spontánnom dýchaní)

Analýza inhalátorov a kyslíkového systému.

V. Komplikácie z brušnej dutiny v pooperačnom období sú dosť závažné a rôznorodé. Medzi nimi osobitné miesto zaujíma peritonitída, adhezívna črevná obštrukcia a gastrointestinálna paréza. Pozornosť sa venuje zberu informácií pri vyšetrovaní brušnej dutiny: vyšetrenie jazyka, vyšetrenie, palpácia, poklep, auskultácia brucha; digitálne vyšetrenie konečníka. Osobitný význam v diagnostike zápalu pobrušnice sa zdôrazňuje pri príznakoch, ako sú čkanie, vracanie, suchý jazyk, svalové napätie v prednej brušnej stene, nadúvanie, oslabená alebo chýbajúca peristaltika, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a výskyt symptóm Shchetkin-Blumberg.

Najčastejšou komplikáciou je vývoj paralytická obštrukcia (črevná paréza).Črevná paréza výrazne narúša tráviace procesy, a nielen ich. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku vedie k vysokej polohe bránice, zhoršenej ventilácii pľúc a srdcovej činnosti; Okrem toho dochádza k redistribúcii tekutiny v tele, absorpcii toxických látok z črevného lúmenu s rozvojom ťažkej intoxikácie tela.

Základy prevencie črevných parézstanovené pre operácie:

starostlivé zaobchádzanie s tkaninami;

minimálna infekcia brušnej dutiny (použitie tampónov);

starostlivá hemostáza;

blokáda novokaínu koreň mezentéria na konci operácie.

Zásady prevencie a kontroly parézy po operácii:

včasná aktivácia pacientov, ktorí nosia obväz;

racionálna strava (malé vhodné porcie);

primeraná drenáž žalúdka;

vloženie trubice na výstup plynu;

stimulácia gastrointestinálnej motility (prozerín 0,05% - 1,0 ml subkutánne; 40-60 ml hypertonický roztok IV pomalé kvapkanie; Cerucal 2,0 ml IM; čistiaci alebo hypertenzný klystír);

2-stranná novokainová perinefrická blokáda alebo epidurálna blokáda;

Koncept pooperačného obdobia. Za pooperačné obdobie sa považuje obdobie od ukončenia operácie do prepustenia z chirurgického oddelenia a obnovenia schopnosti pracovať. V závislosti od povahy a rozsahu chirurgického zákroku a celkového stavu pacienta môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Výsledok do značnej miery závisí od toho, ako prebieha pooperačné obdobie. chirurgický zákrok. Veľkú úlohu v starostlivosti o pacientov v pooperačnom období má ošetrujúci personál. Správne a včasné prevedenie lekárske predpisy a citlivý prístup k pacientovi vytvárajú podmienky na rýchle uzdravenie.

Prevoz pacienta z operačnej sály. Dovoz pacienta z operačnej sály na doliečovaciu sálu sa uskutočňuje pod vedením anestéziológa alebo sestry na dobývacej izbe. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu, aby nedošlo k posunutiu aplikovaného obväzu alebo k pretrhnutiu sadrový odliatok. Z operačného stola je pacient preložený na lôžku a transportovaný do zotavovacej miestnosti. Nosítko s nosidlami je umiestnené tak, aby hlavová časť bola v pravom uhle k nohám lôžka. Pacienta vyzdvihnú a preložia na lôžko. Pacienta môžete uložiť z inej polohy: nožný koniec nosidiel sa umiestni na hlavový koniec lôžka a pacient sa preloží na lôžko (obr. 29).

Príprava izby a postele. V súčasnosti po obzvlášť zložitých operáciách pod celková anestézia pacienti sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti na 2-4 dni. Následne sú podľa stavu prevezené na pooperačné alebo všeobecné oddelenie. Oddelenie pre pooperačných pacientov by nemalo byť veľké (maximálne pre 2-3 osoby). Oddelenie musí mať centralizovaný prívod kyslíka a celý rad nástrojov, prístrojov a lieky na vykonávanie resuscitačných opatrení.
Funkčné lôžka sa zvyčajne používajú na poskytnutie pohodlnej polohy pacientovi. Posteľ je pokrytá čistou bielizňou a pod plachtou je umiestnená olejová tkanina. Pred uložením pacienta do postele sa lôžko nahreje pomocou vyhrievacích podložiek.
V pooperačnom období sa pacienti často potia, a preto si musia meniť spodnú bielizeň. Bielizeň sa mení v určitom poradí. Najprv opatrne vytiahnite zadnú časť košele a preneste ju cez hlavu na hrudník, potom odstráňte rukávy, najskôr zo zdravej ruky, potom z pacienta. Oblečte si košeľu v opačnom poradí: najprv na boľavú ruku, potom na zdravú ruku, potom cez i cínu a pretiahnite ju cez chrbát, snažte sa narovnať záhyby. Pri znečistení je potrebné list vymeniť. Listy sa menia nasledovne. Pacient je otočený na bok a presunutý na okraj postele. Voľná ​​polovica plachty sa posunie smerom k chrbtu pacienta. Na voľnú časť matraca sa položí čistá plachta, pacient sa prevráti na chrbát a položí sa na čistú plachtu. Špinavá plachta odstráni sa a čistý sa narovná bez tvorby vrások (obr. 30).

Aby sa predišlo preležaninám, najmä v krížovej oblasti, je možné pacienta uložiť na nafukovací gumený kruh zabalený v plachte. Zhora je pacient pokrytý prikrývkou. Nemali by ste ho zabaliť príliš teplo. V blízkosti pooperačných pacientov je inštalovaná ošetrovateľská stanica.
Sestra musí zaznamenávať základné funkčné ukazovatele: pulz, dýchanie, krvný tlak, teplotu, množstvo vypitých a vylúčených tekutín (s močom, z pleurálnej alebo brušnej dutiny).
Pozorovanie a starostlivosť o pacienta. Veľkú úlohu zohráva sestra pri sledovaní pacienta v pooperačnom období. Mali by sa brať do úvahy sťažnosti pacienta. Je potrebné venovať pozornosť výrazu tváre pacienta (utrpenie, pokoj, veselosť atď.), farbe koža(bledosť, začervenanie, cyanóza) a ich teplotu pri palpácii. Je potrebné merať telesnú teplotu (nízka, normálna, vysoká) a pravidelne by sa malo vykonávať celkové vyšetrenie pacienta. Je potrebné pozorne sledovať stav najdôležitejších orgánov a systémov.
Dobrou prevenciou rôznych komplikácií je správne organizovaná všeobecná starostlivosť o pacienta.
Kardiovaskulárny systém. Činnosť kardiovaskulárneho systému sa posudzuje podľa pulzu, krvného tlaku a farby pokožky. Spomalenie a zvýšenie pulzného napätia (40-50 úderov za minútu) môže naznačovať narušenie centrálneho nervového systému v dôsledku opuchu a krvácania do mozgu, meningitídy. Zvýšený a oslabený pulz v dôsledku pádu krvný tlak a zblednutie kože (viac ako 100 úderov za minútu) je možné s rozvojom sekundárneho šoku alebo krvácania. Ak sa zodpovedajúci obraz objaví náhle a je sprevádzaný bolesťou na hrudníku a hemoptýzou, možno uvažovať o tom, že pacient má pľúcnu embóliu. S touto patológiou môže pacient zomrieť v priebehu niekoľkých sekúnd.
Prevenciou a liečbou sekundárneho šoku je použitie protišokové opatrenia(transfúzia krvi a tekutiny nahrádzajúce krv, srdcové a cievne toniká). Včasné aktívne pohyby pacienta, fyzioterapia a antikoagulanciá (heparín, neodikumarín atď.) sú dobrou prevenciou trombózy a embólie.
Dýchací systém. V pooperačnom období pacienti vo väčšej či menšej miere, bez ohľadu na miesto operácie, pociťujú zníženie ventilácie pľúc (časté a plytké dýchanie) v dôsledku zníženia respiračných exkurzií (bolesť, nútená poloha pacient), nahromadenie obsahu priedušiek (nedostatočný výtok spúta). Tento stav môže viesť k pľúcna insuficiencia a zápal pľúc. Prevenciou pľúcneho zlyhania a pooperačnej pneumónie je včasný aktívny pohyb pacientov, fyzikálna terapia, masáže, periodická inhalácia kyslíka, antibiotická terapia, systematická expektorácia, vykonávaná za pomoci sestry.
Tráviace orgány. Akákoľvek chirurgická intervencia ovplyvňuje funkciu tráviacich orgánov, aj keď na nich nebola vykonaná operácia. Inhibičný účinok centrálneho nervového systému, obmedzenie aktivity pooperačného pacienta spôsobuje určitú dysfunkciu tráviacich orgánov. „Zrkadlom“ práce tráviacich orgánov je jazyk.
Suchý jazyk naznačuje stratu tekutín v tele a zhoršený metabolizmus vody. Hrubý hnedý povlak na pozadí suchého jazyka a prasklín možno pozorovať s patológiou v brušnej dutine - peritonitídou rôznej etiológie, parézou gastrointestinálneho traktu.
V prípade sucha v ústach sa odporúča vypláchnuť alebo utrieť ústnu dutinu okyslenou vodou a ak sa objavia praskliny - roztokom sódy (1 čajová lyžička na pohár vody), 2% roztokom kyseliny boritej, peroxidom vodíka (2 čajové lyžičky na pohár vody), 0,05-0,1% roztok manganistanu draselného, ​​lubrikovaný glycerínom. Na pozadí sucha v ústach, stomatitídy (zápal sliznice) alebo mumpsu (zápal príušná žľaza). Na zvýšenie slinenia (slinenia) pridajte do vody citrónovú šťavu alebo brusnicovú šťavu.
Nevoľnosť a vracanie môžu byť dôsledkom anestézie, intoxikácie tela, črevnej obštrukcie, peritonitídy. Ak máte nevoľnosť a vracanie, musíte zistiť príčinu. Prvá pomoc pri zvracaní: nakloňte hlavu nabok, pretiahnite nosom tenkú sondu a opláchnite žalúdok. Môžete použiť lieky (atropín, novokaín, aminazín). Je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov.
Škytavka sa vyskytuje, keď sa bránica kŕčovito stiahne v dôsledku podráždenia bránicového alebo vagusového nervu. Ak je podráždenie reflexného charakteru, môžu dobrý efekt atropín, difenhydramín, aminazín, blokáda vagosympatiku, výplach žalúdka.
Plynatosť (nadúvanie). Príčiny plynatosti sú črevná paréza a nahromadenie plynov v nej. Na zmiernenie plynatosti sa odporúča dôsledne vykonávať nasledujúce opatrenia: pravidelne dvíhať pacienta, zavádzať hadičku na výstup plynu do konečníka, podávať čistiace alebo hypertonické klystíry (150-200 ml 5% roztoku chloridu sodného), podávať 30-50 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózne, 1-2 ml 0,05% roztoku proserínu subkutánne. V závažných prípadoch parézy je indikovaná sifónová klyzma. Na lievik s objemom 1-2 litre sa umiestni gumená hadička, ktorej druhý koniec sa vloží do konečníka. Do lievika sa naleje voda pri izbovej teplote, lievik sa zdvihne, voda ide do hrubého čreva; pri spúšťaní lievika voda spolu s výkaly a plyny unikajú do lievika. Klystír vyžaduje 10-12 litrov vody V niektorých prípadoch sa uchýlia k perinefrickej novokainovej blokáde (do perinefrického tkaniva sa vstrekne 100 ml 0,25% roztoku novokaínu). Blokáda môže byť vykonaná z oboch strán.
Zápcha. Dobrým spôsobom, ako zabrániť zápche, je skorý aktívny pohyb. Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vlákniny a mať laxatívny účinok (jogurt, kefír, ovocie). Môžete použiť klystíry.
Hnačka. Dôvody sú veľmi rôznorodé: neuroreflexné, achilové (znížená kyslosť žalúdočnej šťavy), enteritída, kolitída, peritonitída. Liečba hnačky je boj proti základnej chorobe. V prípade Achilovej hnačky je dobrý výsledok daný predpisom kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom.
Močový systém. Bežne človek vylúči asi 1500 ml moču denne. Ale v mnohých prípadoch je funkcia obličiek prudko narušená (neuro-reflex, v dôsledku intoxikácie atď.) Až do úplného zastavenia vylučovania moču (anúria). Niekedy v pozadí normálna operácia obličky, dochádza k zadržiavaniu moču – ischúrii, často neuroreflexného charakteru.
Pri anúrii pomáha perinefrická blokáda novokainu, diatermia oblasti obličiek, pilokarpín a diuretiká. Pri pretrvávajúcej anúrii a rozvoji urémie sa pacient prenesie na hemodialýzu pomocou umelého obličkového aparátu.
V prípade ischúrie, ak to stav dovoľuje, možno pacienta posadiť alebo aj postaviť, na podbruško položiť vyhrievaciu podložku, posadiť alebo položiť na vyhrievanú nádobu a do umývadla nakvapkať vodu (reflexný efekt). Ak sú tieto opatrenia neúspešné, vykoná sa katetrizácia močového mechúra podľa predpisu lekára.
Neuropsychický systém. Stav mysle má veľký význam v pooperačnom období. Rozmarný, nevyrovnaný pacient nedodržiava dobre režim a pokyny. V tomto ohľade sa hojenie často vyskytuje s komplikáciami. V pooperačnom období je potrebné uvoľniť neuropsychické napätie, čo sa dosiahne nielen predpisovaním liekovej terapie, ale aj dobrou starostlivosťou.
Pozorovanie obväzu. Ak sa u pacienta pri preberaní z anestézie rozvinie motorické vzrušenie, môže sa obväz náhodne odtrhnúť alebo pohnúť, čo môže viesť ku krvácaniu alebo infekcii rany a následne k hnisaniu.
Obväz môže byť nasýtený krvou, aj keď je pacient v pokoji. Vo všetkých týchto prípadoch zdravotná sestra musí okamžite informovať lekára. Spravidla sa takéto obväzy musia vymeniť.
Starostlivosť o kožu. Pri nesprávnej starostlivosti o pokožku sa často vyskytujú preležaniny v oblastiach kostných výbežkov. Klinicky sa to prejavuje sčervenaním kože (hyperémia). Následne táto oblasť odumrie, koža sa odtrhne, objaví sa hnisavé topenie tkaniva. Prevencia preležanín: aktívne správanie pacienta po operácii, utieranie kože gáfrovým alkoholom, masáž, používanie podložiek. Liečba: ošetrenie antiseptickými roztokmi, obväzy s masťou Višnevského, mazanie 5% roztokom manganistanu draselného. Po dezinfekcii musí pacient umyť perineum. Pre ženy... Umývanie pokožky sa musí vykonávať denne, aj keď nie je žiadna stolica.