Skupiny so zvýšeným rizikom infekcie HIV. Skupiny s rizikom nákazy HIV. Spôsoby, ktorými sa infekcia HIV neprenáša

Je zvláštne, že vedci dokázali, že infekcia HIV nie je odolná voči vplyvom prostredia, no každým rokom je infikovaných ľudí viac a skupiny ohrozené infekciou HIV rastú obrovskou rýchlosťou. Málokto vie, že vírus ročne zabíja tisíce ľudí, ktorí absolútne nepočúvajú rady lekárov, ktorí ich vyzývajú k zdravému životnému štýlu a používaniu špeciálnych antikoncepčných prostriedkov.

Predtým panoval názor, že páry rovnakého pohlavia sa môžu nakaziť vírusom HIV, neskôr sa však dokázalo, že v skutočnosti to tak nie je, ohrození môžu byť úplne iní ľudia, dokonca aj tí, ktorí vedú zdravý životný štýl.

Ako sa vírus prenáša

Dnes sa infekcia najčastejšie vyskytuje prostredníctvom ľudskej krvi, keď dôjde k priamemu kontaktu. Stáva sa to, ak sa vykonáva transfúzia krvi, samozrejme, moderné nemocnice sa snažia čo najviac chrániť a zabrániť infekcii, ale výnimky sú stále zriedkavé. Existujú prípady, keď je potrebné okamžite podať transfúziu zriedkavej krvnej skupiny, potom môžu lekári zanedbať všetky pravidlá, aby zachránili život pacienta. Je nepravdepodobné, že by bolo možné zistiť infekciu ihneď po transfúzii, ale po niekoľkých mesiacoch sa prvé príznaky prejavia.

Pacient sa môže nakaziť v nemocnici a opätovným použitím lekárskeho vybavenia, potom sa to nazýva nozokomiálna infekcia. Rizikovou skupinou pre infekciu HIV sú ľudia, ktorí používajú rovnakú injekčnú striekačku, najčastejšie drogovo závislí. Jednou takouto striekačkou sa navyše môže nakaziť viac ako desať ľudí.

Nedá sa vylúčiť, že pri nekvalitných kozmetických zákrokoch môžu byť ohrození napríklad aj ľudia, ktorí majú radi piercing a tetovanie.

Medzi ľudí s rizikom infekcie HIV patria ľudia, ktorí majú análny sex alebo majú nechránený sex. Ochorenie sa môže preniesť aj z matky na dieťa počas tehotenstva cez placentu alebo aj počas pôrodu. Niekedy sa infekcia dostane do tela osoby, ktorá pracuje v zdravotníckom zariadení a zaoberá sa pacientom s infekciou HIV, ale prenos je možný len vtedy, ak samotný zdravotnícky pracovník zanedbáva sanitárne a hygienické pravidlá a pracuje bez rukavíc.

Mýty o nákaze HIV

Veda dokázala, že medzi rizikové skupiny pre infekciu HIV patria iba ľudia, ktorí sa môžu nakaziť krvou, pričom vírus sa neprenáša podaním ruky alebo každodenným kontaktom. Vírus sa nemôže preniesť cez bozk, pokiaľ, samozrejme, nemá človek v ústach otvorené rany. Faktom je, že odpadové produkty môžu obsahovať vírus, ale na infikovanie iného človeka to nestačí.

Zdravotne negramotní ľudia veria, že vírus sa môže dostať do tela inej osoby vzdušnými kvapôčkami, ale každý špecialista poskytne množstvo dôkazov, že to tak nie je a v skutočnosti sa vírus dostane do tela pomocou spoločného náradia. Je bezpečné žiť v blízkosti infikovaných ľudí, ak dodržiavate základné preventívne opatrenia a sledujete svoje zdravie.

Ako sa nakazia drogovo závislí?

Vo väčšine prípadov medzi populáciu ohrozenú infekciou HIV patria drogovo závislí alebo promiskuitní ľudia. Pod vplyvom omamnej látky títo ľudia nemyslia na bezpečnosť a väčšina ich okolia začne používať jednu injekčnú striekačku. Nebezpeční sú ľudia, ktorí uprednostňujú nekonvenčné druhy sexuálnych aktov, najmä dievčatá ľahkej povahy, ktoré praktizujú sex bez kondómu.

Sexuálny prenos HIV

Druhé miesto z hľadiska infekcie HIV je obsadené ľuďmi, ktorí preferujú sex bez kondómu. Faktom je, že orálne antikoncepčné prostriedky môže chrániť len pred nechcené tehotenstvo, ale nie z choroby. Pri pohlavnom styku sa u partnerov môžu objaviť mikrotrhlinky, ktoré sa nedajú nahmatať, je to cez ne škodlivý vírus môže preniknúť do ľudského tela. Niektoré páry sa radšej zasnúbia orálny sex, ale treba poznamenať, že to tiež nie je bezpečné, pretože mužské spermie môžu obsahovať veľké množstvo vírus a na infekciu bude stačiť malý škrabanec v ústach.

Pri sexuálnom prenose sú ženy najčastejšie ohrozené infekciou HIV. Vysvetľuje to skutočnosť, že majú väčšiu plochu slizníc pohlavných orgánov, čo znamená, že riziko infekcie sa niekoľkokrát zvyšuje.

Čo je podstatou vertikálnej infekcie?

Vertikálna infekcia zahŕňa prenos infekcie HIV z chorej matky na dieťa počas vnútromaternicového vývoja. Faktom je, že dieťa dostáva všetky potrebné živiny krvou, a preto lekári odporúčajú, aby chorá žena užívala špeciálne lieky, ktoré vírus potláčajú, aby sa vylúčila možnosť porodiť infikované dieťa. K prenosu vírusu môže dôjsť aj materským mliekom, pretože obsahuje veľké množstvo vírusových buniek, preto lekári radia jeho vysadenie.

Mnoho ľudí sa mýli, keď verí, že chorá matka musí porodiť nezdravé dieťa, podľa štatistík sa 70% takýchto detí rodí úplne zdravých. Je tiež dôležité pamätať na to, že nemožno okamžite určiť, či je dieťa zdravé alebo nie, pretože do troch rokov sú v jeho tele aktívne protilátky, ktoré prešli od matky.

Zvýšená riziková skupina

Samostatne stojí za zmienku skupiny zvýšené riziko o infekcii HIV:

Aby bolo možné ochorenie včas rozpoznať, je potrebné absolvovať bežné vyšetrenie aspoň raz za pol roka.

Rizikové skupiny v rôznych oblastiach činnosti

Nedá sa s istotou povedať, že sa tam dostanú len narkomani alebo ľudia, ktorí sa venujú výtržnostiam. sexuálny život do rizikových skupín. môže ovplyvniť aj zdravotníckych pracovníkov. V zásade sa infekcia v tomto prípade vyskytuje, keď sa nedodržiavajú základné pravidlá. hygienické pravidlá. Ako prví môžu trpieť chirurgovia, ktorí musia konať rýchlo a nemajú čas na testovanie HIV infekcie u pacienta. Okrem chirurgov môže byť ohrozený aj personál, ktorý odoberá krv chorým pacientom a ktorý to robí bez gumených rukavíc.

Rizikové skupiny pre infekciu HIV môžu byť rôzne, ale v zásade sa infekcia v oblasti medicíny vyskytuje takto:

1. Lekár sa môže náhodne porezať alebo pichnúť nástrojom, ktorý infikoval krv od pacienta.
2. Biologická tekutina obsahujúca infekciu sa dostane do exponovaných oblastí pokožky zdravotníckeho pracovníka, neskôr sa môže dostať aj na sliznice.

Medzi rizikové skupiny pre infekciu HIV patria zamestnanci kozmetických salónov, technici pedikúry a manikúry. Majster môže dostať náhodný rez. Prostredníctvom výslednej rany sa krv infikovanej osoby dostane k zdravému človeku, po ktorom dôjde k infekcii. Napodiv, v ohrození môžu byť aj strážcovia zákona. Počas zadržania sa zločinec často správa agresívne, v dôsledku čoho dôjde k zraneniu a pohryznutiu strážcu zákona, pri ktorom sa môže nakaziť.

Prevencia infekcie HIV

Každý, kto pozná všetky rizikové skupiny pre infekciu HIV, by mal prijať základné preventívne opatrenia:

Teraz viete, čo je infekcia HIV, cesty prenosu a rizikové skupiny. Prevencia je jediná cesta, čo pomôže vyhnúť sa možnosti nakaziť sa touto hroznou chorobou, ktorá sa stále považuje za nevyliečiteľnú.

. HIV infekcia je dlhodobé infekčné ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorý má polymorf klinický obraz s rozvojom v konečnom štádiu syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) s celkovou depresiou imunitný systém, sprevádzané rozvojom oportúnnych infekcií a nádorov (Kaposiho sarkóm, lymfóm). Choroba vždy končí smrťou.

Epidemiológia. Poprední svetoví odborníci definujú infekciu HIV ako globálnu epidémiu – pandémiu, ktorej rozsah je stále ťažké posúdiť.

Infekcia HIV je nová choroba. Prvé prípady sa začali objavovať v Spojených štátoch v roku 1979: išlo o mladých homosexuálov s diagnózou Pneumocystis pneumónia a Kaposiho sarkóm. Masový výskyt týchto oportúnnych ochorení u mladých ľudí zdravých ľudí viedli k naznačeniu možnosti nového ochorenia, ktorého hlavným prejavom je stav imunodeficiencie. V roku 1981 bola choroba oficiálne zaregistrovaná ako AIDS – syndróm získanej imunodeficiencie. V. neskôr bola premenovaná na infekciu HIV a názov „AIDS“ bol vyhradený len pre konečné štádium choroby. V nasledujúcich rokoch sa zo šírenia infekcie HIV stala pandémia, ktorá sa napriek všetkému úsiliu lekárov a vlád naďalej rozvíja a pokrýva čoraz viac krajín. Do roku 1991 bola infekcia HIV zaregistrovaná vo všetkých krajinách sveta okrem Albánska. Podľa WHO bolo začiatkom roku 1992 celosvetovo infikovaných 12,9 milióna ľudí, z toho 4,7 milióna žien a 1,1 milióna detí. Jedna pätina z týchto infikovaných ľudí (2,6 milióna) mala do začiatku roku 1992 AIDS (posledné štádium choroby). Viac ako 90 % týchto pacientov už zomrelo. Väčšina pacientov bola identifikovaná v USA, západoeurópskych krajinách a Afrike. V najrozvinutejšej krajine sveta, Spojených štátoch amerických, je v súčasnosti infikovaný jeden zo 100-200 ľudí. Katastrofálna situácia nastala v strednej Afrike, kde je v niektorých oblastiach infikovaných 5-20% dospelej populácie. Približne každých 8-10 mesiacov sa počet pacientov zdvojnásobí a polovica z nich zomrie do 5 rokov. Podľa WHO bude do roku 2000 celkový počet infikovaných ľudí 30-40 miliónov ľudí.

Medzi prípadmi prevládajú ľudia vo veku 20-50 rokov (vrchol ochorenia nastáva vo veku 30-40 rokov). Deti často ochorejú.

Zdroj infekcie je chorý človek a prenášač vírusu. Najvyššia koncentrácia vírusu sa nachádza v krvi, sperme a mozgovomiechovom moku v menšom množstve, vírus sa nachádza v slzách, slinách, cervikálnom a vaginálnom sekréte pacientok. V súčasnosti boli preukázané tri spôsoby prenosu vírusu:

Sexuálne (s homosexuálnymi a heterosexuálnymi kontaktmi);

- cez parenterálne podanie vírus z krvných produktov alebo infikovaných nástrojov; - z matky na dieťa (transplacentárne, s mliekom).

Iné teoreticky prípustné cesty, ako sú kvapôčky vo vzduchu, kontakt v domácnosti, fekálno-orálny prenos (prostredníctvom uhryznutia hmyzom cicajúcim krv), nezískali presvedčivé dôkazy. Zo 420 000 opýtaných, ktorí mali v priebehu 6 rokov kontakt v domácnosti s ľuďmi infikovanými vírusom HIV, bola teda identifikovaná jedna infikovaná osoba, ktorá, ako sa ukázalo, mala sexuálny kontakt s nosičom vírusu.

rizikové skupiny HIV. Medzi obyvateľstvom USA, Kanady, ako aj európskych krajín sú jednoznačne identifikované populácie, v ktorých je výskyt infekcie HIV obzvlášť vysoký. Ide o takzvané rizikové skupiny: 1) homosexuáli; 2) drogovo závislí, ktorí užívajú intravenózne drogy; 3) pacienti s hemofíliou; 4) príjemcovia krvi; 5) heterosexuálni partneri pacientov s infekciou HIV a nosičov vírusu, ako aj tých, ktorí sú zaradení do rizikových skupín; 5) deti, ktorých rodičia patria do jednej z rizikových skupín.

Pandémiu HIV v prvej dekáde (80. roky) charakterizovalo nerovnomerné geografické, rasové a rodové rozloženie prípadov. V celosvetovom meradle boli identifikované 3 modely (varianty). V USA a ďalších priemyselných krajinách s veľkým počtom prípadov bola hlavným spôsobom šírenia vírusu homosexualita A vnútrožilové užívanie drog a medzi pacientmi bolo približne 10-15-krát viac mužov. V strednej, východnej a južná Afrika, ako aj niektoré krajiny povodia Karibské more Infekcia HIV sa šírila predovšetkým heterosexuálnou cestou, pričom pomer chorých mužov a žien bol rovný jednej. V týchto oblastiach bola úloha perinatálneho (z matky na dieťa) prenosu vírusu vysoká (15-22 % Medzi infikovanými boli deti; v USA - len 1-4%), ako aj infekcia darcovskou krvou. Vo východnej Európe, na Strednom východe a v Ázii boli hlásené iba ojedinelé prípady infekcie prostredníctvom sexuálneho kontaktu a intravenóznych injekcií, v niektorých prípadoch bola choroba spôsobená dovezenou darcovskou krvou A krvných produktov.

V roku 1991 sa začalo druhé desaťročie pandémie HIV, o ktorej sa predpokladalo, že bude závažnejšia ako prvá. WHO nazhromaždila materiál, ktorý naznačuje, že infekcia HIV vo všetkých krajinách presahuje vyššie uvedené rizikové skupiny. V roku 1991 sa viac ako 80 % nových infekcií na celom svete vyskytlo v bežnej populácii. Zároveň dochádza k zmene štruktúry postihnutej populácie smerom k nárastu absolútneho a relatívneho počtu žien a detí infikovaných HIV. Pandémia sa naďalej rozvíja a rozširuje sa na čoraz viac území. India a Thajsko, ktoré nemali v polovici 80. rokov žiadne prípady infekcie HIV, sa začiatkom 90. rokov stali jednou z najviac postihnutých oblastí. Napriek tomu je Rusko stále málo postihnuté infekciou HIV. Do konca roku 1995 bolo 1 100 ľudí zaregistrovaných ako HIV infikovaných, z ktorých len 180 bolo diagnostikovaných s AIDS, zatiaľ čo v Spojených štátoch prekročil počet pacientov s AIDS 500 000.

Šíreniu HIV infekcie v Rusku bránili dve okolnosti: politická izolácia krajiny v 70-80-tych rokoch (ktorá výrazne obmedzila sexuálny kontakt s cudzincami, čo je jeden z hlavných dôvodov šírenia HIV do nových teritórií), množstvo včasných opatrení - podujatí, ktoré vykonáva protiepidemická služba krajiny. Od roku 1987 sa zaviedlo povinné testovanie darcov: odvtedy neboli hlásené žiadne prípady nákazy z krvných transfúzií. V Rusku sa od roku 1987, skôr ako v iných krajinách, zaviedla registrácia všetkých ľudí nakazených HIV, a nielen tých s AIDS, čo zohralo úlohu pri včasnej organizácii protiepidemických opatrení. V Rusku sa vykonáva masový skríning populácie na protilátky proti HIV, ktorý zahŕňa až 24 000 000 ľudí ročne. Pri zistení nakazených osôb sa vykonáva povinné epidemiologické vyšetrovanie, ktoré umožňuje odhaliť tak pôvodcov infekcie, ako aj iných nakazených. Tieto opatrenia zohrali obzvlášť dôležitú úlohu pri zisťovaní a lokalizácii nozokomiálnych ohnísk infekcie HIV medzi deťmi v Elista, Rostov na Done a Volgograd v rokoch 1989-1990. V krajine už niekoľko rokov nedochádza k intranemocničnému šíreniu HIV.

Zatiaľ čo vývoj epidémie v Rusku napreduje pomalým tempom. Celková situácia s infekciou HIV sa však naďalej zhoršuje. Tomu napomáhajú po prvé všetky narastajúce kontakty so zahraničím v posledných rokoch, ktoré nevyhnutne zvýšia dovoz HIV do krajiny, a po druhé „sexuálna revolúcia“, ktorá prebieha v Rusku a ktorá nie je sprevádzaná nárast populácie sexuálnej kultúry. Prienik HIV do prostredia narkomanov a prostitútok, ktorých počet rastie, je neodvratný. Štatistiky ukazujú, že epidémia medzi homosexuálnymi mužmi sa už začala. Nezastaví sa ani heterosexuálny prenos HIV. Súčasná epidemiologická situácia v Rusku nám neumožňuje zostaviť optimistickú predpoveď do budúcnosti.

Etiológia. Vírus choroby bol prvýkrát izolovaný v roku 1983, nezávisle od seba R. Gallom (USA) a L. Montagnierom (Francúzsko). Ukázalo sa, že ide o vírus z čeľade T-lymfotropných retrovírusov, ktorý v roku 1986 dostal názov HIV. Nedávno dostal označenie HIV-1, pretože bol objavený druhý vírus (vírus „africký AIDS“) - HIV-2, ktorý sa často vyskytuje u pôvodných obyvateľov západnej Afriky. Okrem toho bolo objavené obrovské množstvo rôznych kmeňov vírusu kvôli jeho fenomenálnej tendencii k mutáciám.

Je dokázané, že v každom prvom HIV genóme pri každej replikácii je aspoň jedna genetická chyba, t.j. ani jeden dcérsky virión presne nereprodukuje rodičovský klon. HIV existuje len ako množstvo kvázi druhov.

Pôvod vírusu je kontroverzný. Najpopulárnejšia je teória afrického pôvodu, podľa ktorej HIV už dlho existoval v strednej Afrike, kde bola infekcia HIV endemická. V polovici 70. rokov 20. storočia bol v dôsledku zvýšenej migrácie zo strednej Afriky v dôsledku sucha a hladomoru zavlečený HIV do USA a západná Európa, kde dlho kolovala medzi homosexuálmi, a potom sa začala rozširovať aj do ďalších vrstiev obyvateľstva.

Priemer zrelých vírusových častíc je 100-120 nm (obr. 8). Nukleoid obsahuje 2 molekuly RNA (vírusový genóm) a reverznú transkriptázu. Kapsida obsahuje 2 vírusové glykoproteíny (obalové proteíny) - gp41 a gp 120, ktoré sú navzájom spojené nekovalentnou väzbou a vytvárajú procesy na povrchu viriónu. Spojenie medzi gpl20 a gp41 je labilné. Značné množstvo molekúl gpl20 (až 50 % syntetizovaných bunkou) sa odtrhne od vírusových častíc a dostane sa do krvi, čo významne prispieva k patogenéze infekcie HIV (pozri nižšie). Obalový proteín gpl20 zabezpečuje špecifickú väzbu vírusu na bunky nesúce na svojom povrchu CD4 antigén.

HIV je nestabilný vo vonkajšom prostredí a umiera pri teplote 56 ° C počas 30 minút, pri teplote 70-80 ° C po 10 minútach a rýchlo sa inaktivuje etylalkohol acetón, éter, 1% roztok glutaraldehydu a pod., ale je relatívne odolný voči ionizujúcemu žiareniu a ultrafialovému žiareniu.

Biologické vlastnosti HIV-2 sú v zásade podobné vlastnostiam HIV-1, existujú však aj rozdiely. Napríklad sila väzby HIV-1 obalového proteínu gpl20 k CD4 receptoru je rádovo vyššia ako väzbová sila homológneho HIV-2 obalového proteínu. Ochorenie u ľudí infikovaných HIV-2 má pomalú dynamiku, t.j. postupuje pomalšie.

Patogenéza. Pri infikovaní sa HIV dostane do krvi (buď priamo injekciou alebo cez poškodené sliznice pohlavného traktu) a naviaže sa na bunky, na ktoré má tropizmus, t.j. tie, ktoré nesú CD4 antigén na svojej membráne, sú primárne T4 lymfocyty (pomocníci), monocyty, makrofágy, dendritické bunky, intraepidermálne makrofágy (Langerhansove bunky), mikroglie a neuróny. Nedávno objavená schopnosť vírusu infikovať tymocyty, eozinofily, megakaryocyty, B-lymfocyty, bunky placentárneho trofoblastu a spermie sa vysvetľuje aj prítomnosťou CD4 receptorov na povrchu týchto buniek. Okrem toho je HIV schopný infikovať bunky, ktoré nemajú CD4 receptor (to platí najmä pre HIV-2): astrogliálne bunky, oligodendrogliové bunky, vaskulárny endotel, črevný epitel atď. Zdá sa, že uvedený zoznam infikovaných buniek je neúplné . Už teraz je však jasné, že infekciu HIV nemožno považovať za lokalizovanú v ľudskom imunitnom systéme, ako sa spočiatku zdalo po prvej práci na izolácii vírusu a stanovení jeho tropizmu pre subpopuláciu pomocných lymfocytov T4. HIV je generalizovaná infekcia postihujúca väčšinu buniek tela. Je možné, že vírus spočiatku nemá pri infekcii taký široký tropizmus pre rôzne bunkové populácie, ale pre svoju fenomenálnu variabilitu ho získava do tela postupne. Treba tiež poznamenať, že HIV sa môže rekombinovať s inými vírusmi za vzniku pseudoviriónov, vrátane tých, ktoré nesú genóm HIV uzavretý v obale iného vírusu. To umožňuje HIV infikovať „cudzie“ cieľové bunky, ktoré sú špecifické pre obal iného vírusu.

Keď vírus interaguje s cieľovou bunkou, jeho obal sa spojí s bunkovou membránou a obsah vírusovej častice vrátane genetického materiálu skončí vo vnútri bunky (penetrácia). Ďalej sa uvoľní nukleoidná a genómová RNA vírusu. Pomocou reverznej transkriptázy sa z vírusovej RNA, nazývanej provírus, odstráni kópia DNA, ktorá je integrovaná do chromozomálnej DNA cieľovej bunky (integrácia vírusového genómu do bunkového genómu). Vírusový genetický materiál zostáva v bunke po celý život a keď sa bunka delí, odovzdáva sa potomkom.

HIV sa správa odlišne v závislosti od typu infikovanej bunky, úrovne jej aktivity a stavu imunitného systému.

V pomocných bunkách T4 môže zostať v latentnom stave na neurčito, skrytý pred imunitným systémom tela (to vysvetľuje možnosť dlhodobého prenosu latentného vírusu pri infekcii HIV). Latentné štádium infekcie je obdobie, počas ktorého je DNA provírusu integrovaná do genómu, ale nedochádza k transkripcii alebo translácii s génom vírusu. V súlade s tým nedochádza k expresii vírusových antigénov. V dôsledku toho toto štádium infekcie imunologické metódy nerozpoznajú. Aktivácia T4 lymfocytov, napríklad počas infekcie iným agensom, môže vyvolať rýchlu replikáciu vírusu, v dôsledku čoho sa vytvorí veľa viriónov, ktoré pučia z bunková membrána: v tomto prípade nastáva masívna bunková smrť – cytopatický efekt vírusu (obr. 9).

V monocytoch a makrofágoch prebieha replikácia neustále, ale veľmi pomaly, v cytoplazme sa tvoria virióny (zvyčajne sa používajú prvky membrán ultraštruktúr), bez výrazného cytopatického účinku, ale menia sa funkčný stav bunky. Tento typ buniek zohráva úlohu „trójskeho koňa“, ktorý prenáša HIV do rôznych tkanív a predovšetkým do centrálneho nervového systému, kde sa HIV vyskytuje u 90 % infikovaných ľudí, resp. skoré termíny od začiatku infekcie. Ako sa ukázalo, HIV priamo (pri absencii oportúnnych infekcií a novotvarov) vedie k smrti 33-30% neurónov.

Rôznorodé správanie vírusu v rôzne bunky je daná zložitou organizáciou jeho genómu, ktorý zahŕňa nielen štruktúrne gény (určujúce syntézu vírusovo špecifických proteínov), ale aj regulačné gény (objavených bolo 7 regulačných génov), ktorých interakcia určuje nástup a intenzitu vírusu replikácie. Komplexné mechanizmy Regulácia replikácie vírusu na úrovni samotného HIV genómu je v úzkej interakcii s regulačnými mechanizmami na úrovni nosnej bunky a na úrovni organizmu.

V procese evolúcie HIV nadobudol schopnosť využívať na svoju aktiváciu mechanizmy aktivácie imunitných buniek. Expresiu vírusu v T-lymfocytoch teda spôsobujú tieto faktory: 1) špecifická antigénna stimulácia (pri vstupe akéhokoľvek antigénu do tela dochádza k aktivácii HIV primárne v antigénovo špecifických klonoch T-lymfocytov); 2) mitogény T-lymfocytov; 3) cytokíny (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, atď.); 4) súčasná infekcia inými vírusmi (cytomegalovírus, herpes vírusy, adenovírusy atď.).

V monocytoch môže byť latentná infekcia HIV aktivovaná faktormi, ako sú TNF, IL-6, ako aj bakteriálne imunostimulanty (mykobakteriálne, salmonely atď.). Koinfekcie spôsobené inými vírusmi a baktériami teda môžu byť silnými kofaktormi pri klinickej manifestácii a progresii infekcie HIV. Naopak, interferón-a potláča produkciu HIV, čím poškodzuje procesy pučania dcérskych viriónov z nosných buniek. Existujú dôkazy, že na telesnej úrovni je reprodukcia vírusu regulovaná kortikosteroidnými hormónmi: ukázalo sa, že dexametazón a hydrokortizón pôsobia synergicky s TNF-a a IL-6, čím zvyšujú biosyntézu vírusových proteínov a zlepšujú reprodukciu vírusu. Zvýšenie telesnej teploty nad 40 °C vedie na rozdiel od mnohých iných vírusov k zvýšenej reprodukcii HIV.

Hoci má infekcia HIV mnoho tvárí, jej primárnym, hlavným a stálym prejavom je narastajúca imunodeficiencia, ktorá sa vysvetľuje zapojením všetkých častí imunitného systému do procesu. Za vedúcu súvislosť vo vývoji imunodeficiencie sa považuje poškodenie T4 lymfocytov (pomocných buniek), ktoré sa u pacientov s infekciou HIV potvrdzuje progresívnou lymfopéniou (hlavne v dôsledku pomocných T buniek) a znížením pomeru T4/T8 ( helper-supressor), ktorý je u pacientov vždy menší ako 1. Pokles indexu helper-supresor je jedným z hlavných znakov imunologického defektu u pacientov s infekciou HIV a je stanovený vo všetkých jeho klinických variantoch.

Mechanizmus lymfopénie nemožno zredukovať len na cytopatický efekt vírusu, ktorý sa prejavuje pri jeho intenzívnej replikácii, keďže vírus obsahuje len jedna z 1000 buniek. Veľký význam má tvorbu neživotaschopných viacjadrových symplastov počas interakcie obaleného gpl20 vírusu, zvyčajne exprimovaného na povrchu infikovanej bunky, s CD4 penentormi na normálnych T4 bunkách. Navyše jedna infikovaná bunka môže spojiť až 500 normálnych. Vírusové antigény, často exprimované na povrchu infikovaných buniek, stimulujú imunitnú odpoveď v podobe tvorby protilátok proti HIV a cytotoxických lymfocytov, ktoré spôsobujú cytolýzu poškodených buniek. Nepostihnuté bunky T4 sú tiež napadnuté imunitným systémom, ktorý v niektorých prípadoch viažu voľné molekuly vírusového gpl20.

Zistilo sa, že HIV vedie nielen k lymfopénii, ale aj k strate schopnosti prežívajúcich buniek rozpoznať antigén - rozhodujúcu fázu imunitnej odpovede. Hlavným mechanizmom, ktorý je za to zodpovedný, je aj väzba voľne cirkulujúceho kapsidového proteínu gpl20 na CD4 receptory normálnych T4 lymfocytov, čo je pre bunku „negatívny signál“, čo vedie k rýchlej a významnej eliminácii molekúl CD4 z povrchu bunky. . Ako je známe, funkciou molekuly CD4 je zabezpečiť interakciu T-lymfocytového receptora pre antigén s antigénmi triedy II hlavného histokompatibilného komplexu 2-MHC na bunkách prezentujúcich antigén. V dôsledku vymiznutia CD4 receptorov bunka stráca schopnosť normálnej interakcie s molekulou 2-MHC a receptorom pre antigén, t.j. k normálnej imunitnej odpovedi. Teda nielen celé vírusy HIV priamo infikujúce pomocné T lymfocyty, ale aj samostatný rozpustný proteín, gpl20, spôsobujú silnú imunosupresiu inaktiváciou normálnej funkcie molekuly CD4. Zvlášť silný imunosupresívny účinok má gp 120, agregovaný so špecifickými protilátkami. Okrem toho sa zdá, že vírusový proteín p67 má podobný imunosupresívny mechanizmus. Autoimunitné mechanizmy spôsobené skríženou reaktivitou vlastných antigénov buniek a vírusových antigénov zohrávajú úlohu aj pri rozvoji imunosupresie počas infekcie HIV. Boli teda objavené antivírusové protilátky, ktoré sú schopné reagovať s 2-MHC antigénmi a môžu účinne inhibovať funkciu buniek prezentujúcich antigén, a tým aj imunitnú odpoveď.

Kvantitatívne a kvalitatívne zmeny T4 lymfocytov (pomocníkov), ktoré sú „vodičmi“ imunitného procesu, ako aj poškodenie makrofágov vírusom vedú k hrubému rozpadu bunkovej (primárne) aj humorálnej imunity. Zmeny v bunkovej imunite u pacientov s HIV infekciou sú potvrdené prudkým poklesom (až do úplnej straty v konečnom štádiu ochorenia) HRT reakcií na rôzne antigény, ako aj poklesom blastickej transformačnej reakcie in vitro. Porušenie humorálnej imunity sa prejavuje nešpecifickou polyklonálnou aktiváciou B buniek, sprevádzanou zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Táto reakcia sa vysvetľuje kontinuálnou a masívnou stimuláciou B-lymfocytov vírusovými antigénmi, ako aj uvoľňovaním humorálnych faktorov z poškodených T-lymfocytov a makrofágov, ktoré stimulujú B-lymfocytový systém – TNF, IL-1, IL-6 S progresiou ochorenia zároveň klesá schopnosť špecifickej humorálnej odpovede. Predpokladá sa, že hyperstimulácia B-systému pri stavoch T-imunodeficiencie je príčinou vzniku malígnych lymfómov pri infekcii HIV. Na konci choroby sa vyvíja aj útlm humorálnej imunity.

Vlastnosti interakcie HIV s bunkou, ako aj skoré a progresívne poškodenie imunitného systému vedú k Komu skutočnosť, že telo nie je schopné eliminovať samotný HIV a odolať sekundárnej infekcii. Ovplyvnená je najmä ochrana proti vírusom, plesniam a niektorým baktériám (najmä Mycobacterium tuberculosis), ktorá sa uskutočňuje najmä bunkovými mechanizmami. Trpí aj protinádorová imunita. Oportúnne infekcie a nádory sa stávajú vedúcimi v klinickom obraze infekcie HIV.

Patogenéza HIV infekcie. V súčasnosti sa verí, že u každého infikovaného vírusom HIV sa ochorenie skôr či neskôr rozvinie. Infekcia HIV sa vyvíja počas dlhého časového obdobia (od 1 do 15 rokov), postupuje pomaly, prechádza niekoľkými obdobiami (štádiami), ktoré majú určitý klinický a morfologický prejav.

1. Inkubačná doba. Toto obdobie zrejme závisí od ciest a charakteru infekcie, veľkosti infekčnej dávky, ako aj od počiatočného stavu imunitného systému a môže trvať niekoľko týždňov až 10-15 rokov (v priemere 28 týždňov). Počas tohto obdobia je možné zistiť skutočnosť infekcie stanovením antigénu v krvi alebo o niečo neskôr (od 6. do 8. týždňa ochorenia) protilátok proti HIV. Obdobie výskytu protilátok proti HIV sa volá sérokon-verzií. Počet vírusových antigénov v krvi sa najprv prudko zvýši, ale potom, ako sa imunitná odpoveď vyvinie, začne klesať, až úplne vymizne (3-17 týždňov). V období sérokonverzie sa môže vyskytnúť syndróm nazývaný akútna infekcia HIV (v 53.–93 % pacientov), ​​ktorá sa prejavuje príznakmi rôznej závažnosti: od zväčšenia iba periférnych lymfatických uzlín až po rozvoj chrípkového alebo mononukleóze podobného ochorenia. Najčastejšími príznakmi akútnej infekcie HIV sú horúčka, slabosť bolesť hlavy bolesť hrdla, myalgia, artralgia, lymfadenopatia a makulopapulárna vyrážka. Trvanie akútneho obdobia infekcie sa zvyčajne pohybuje od 1-2 do 6 týždňov. Obtiažnosť diagnostiky akútneho obdobia ochorenia je spôsobená absenciou vo väčšine prípadov klinických prejavov imunodeficiencie charakteristickej pre infekciu HIV.

1. Pretrvávajúca generalizovaná l a m fadenopatia. Je charakterizovaná pretrvávajúcim (viac ako 3 mesiace) zväčšením rôznych skupín lymfatických uzlín. Je založená na nešpecifickej hyperreaktivite B buniek, prejavujúcej sa folikulárnou hyperpláziou – zväčšením lymfoidných folikulov v dôsledku prudkého nárastu svetelných centier Trvanie štádia je 3-5 rokov.
2. Pre-AIDS alebo komplex spojený s AIDS sa vyskytuje na pozadí stredne ťažkej imunodeficiencie Je charakterizovaná lymfadenopatiou, horúčkou, hnačkou a stratou hmotnosti (zvyčajne do 10%). Počas tohto obdobia existuje tendencia k rozvoju sekundárnych infekcií - ARVI, herpes zoster, pyodermia atď. Táto etapa trvá aj niekoľko rokov.
3. Syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS Ide o štvrté štádium ochorenia, ktoré sa vyznačuje vývojom podrobného obrazu AIDS s charakteristickými oportúnnymi infekciami a nádormi, ktorý trvá v priemere až 2 roky. V tomto období spravidla klesá množstvo anti-HIV protilátok (v konečnom dôsledku nemusia byť detekované vôbec) a zvyšuje sa počet anti-HIV protilátok.

kvalitu vírusových antigénov. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní ochorenia v tomto štádiu.

Klasifikácia. Priebeh HIV infekcie, trvanie štádií a klinické a morfologické prejavy sú mimoriadne variabilné, a preto bolo vytvorených niekoľko klasifikácií (hlavne klinických) HIV infekcie. Najrozšírenejšie klasifikácie štádií ochorenia sú CDC (Center for Disease Control, Atlanta) a WR (Walter Reed – názov miesta, kde sa konalo sympózium lekárov, ktorí túto klasifikáciu prijali).

Podľa klasifikácie CDC existujú 4 štádiá infekcie HIV:

1. Akútny prechodný syndróm podobný chrípke-mononukleóze v počiatočných štádiách po infekcii (horúčka, malátnosť, lymfadenopatia, faryngitída). Trvanie 2-4 týždne.
2. Klinicky asymptomatické štádium. Trvanie od 1 mesiaca do 10 rokov alebo viac.

III. Generalizovaná lymfadenopatia je jediným klinickým syndrómom.

1. Pozostáva z nasledujúcich prejavov: a) celková nevoľnosť, dlhotrvajúca horúčka, dlhotrvajúca hnačka;

b) prevládajú neurologické symptómy (neuro-AIDS);

c) 1 - ťažké oportúnne infekcie (pneumónia
Pneumocystis carinii a podobne), 2 - oportúnne infekčné
cie stredná závažnosť(kandidóza ústnej dutiny, pažeráka atď.); G)
Kaposiho sarkóm; e) ďalšie ukazovatele súvisiace s
choroba AIDS ( intersticiálna pneumónia atď.).

Klasifikácia štádií HIV infekcie podľa WR zahŕňa okrem fyzických údajov aj tri ukazovatele laboratórne testy, bez ktorých je ťažké stanoviť presnú diagnózu (tabuľka 8): 1) prítomnosť protilátok proti HIV alebo vírusových antigénov; 2) koncentrácia T4 lymfocytov v krvi; 3) HRT kožný test.

Tabuľka 8. KlasifikáciaetapyHIV- infekcieAutor: " WR"

			Symptómy
	Protilátky				kandidóza -
	a/alebo HIV antigény				nová stomatitída	nistické infekcie
			» +
			Znížené +/-

Žiaľ, žiadna zo súčasných klasifikácií nespĺňa všetky požiadavky lekárov. To bol dôvod na vytvorenie klasifikácie u nás [Pokrovsky V.I., 1989], podľa ktorej sa v priebehu ochorenia rozlišujú 4 štádiá:

1. Inkubačná fáza.
2. Štádium primárnych prejavov (akútna infekcia, asymptomatická infekcia, generalizovaná lymfadenopatia).
   1. Štádium sekundárnych chorôb:

A - strata menej ako 10% telesnej hmotnosti; plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; herpes zoster, opakovaná faryngitída, sinusitída;

B - strata viac ako 10 % telesná hmotnosť, nevysvetliteľná hnačka alebo horúčka trvajúca viac ako 1 mesiac, chlpatá leukoplakia, pľúcna tuberkulóza, opakované alebo pretrvávajúce vírusové, bakteriálne, plesňové, protozoálne lézie vnútorné orgány recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster, lokalizovaný Kaposiho sarkóm;

4. Koncový stupeň.

Zavedenie inkubačnej fázy do klasifikácie, ktorá zahŕňa obdobie od okamihu infekcie po prvé klinické prejavy a/alebo tvorbu protilátok, umožnilo pri použití techník, ktoré umožňujú detekciu vírusu alebo jeho fragmentov v infikovanom tele, diagnostikovať ochorenie v tomto štádiu. Štádium primárnych prejavov zahŕňa stavy spôsobené priamo interakciou makroorganizmu s HIV. Pridanie sekundárnych patogénov na pozadí imunodeficiencie a výskytu nádorov naznačuje prechod ochorenia do štádia sekundárnych ochorení. Terminálne štádium sa môže vyvinúť nielen v dôsledku progresie stavov charakteristických pre štádium PV, ale aj v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému spôsobeného inými patogénmi ako HIV. Táto klasifikácia teda zahŕňa všetky prejavy choroby od okamihu infekcie až po smrť pacienta. Medzi dospelými pacientmi s infekciou HIV má 74 % nejaké klinické prejavy ochorenia a 70 % má laboratórne príznaky bunkovej imunodeficiencie. Pacienti s klinickými prejavmi, ktoré spĺňajú definíciu AIDS podľa kritérií CDC, tvoria len 5 %. Keďže počet pacientov s AIDS neodráža všeobecnú úroveň chorobnosti a neexistuje jasná klinická hranica medzi týmito pacientmi a inými pacientmi s infekciou HIV, predpokladá sa, že ich vyčlenenie samostatná skupina nevhodné z epidemiologického aj klinického hľadiska.

Patologická anatómia. Morfológiu infekcie HIV tvoria zmeny v lymfatických uzlinách, charakteristické lézie centrálneho nervového systému (spojené s HIV) a morfológia oportúnnych infekcií a nádorov. V štádiu AIDS je folikulárna hyperplázia lymfatických uzlín nahradená depléciou lymfoidného tkaniva. Lymfatické uzliny prudko klesajú a je ťažké ich identifikovať. Medzi špecifické prejavy AIDS patrí HIV-neucefalomyelitída, postihujúca predovšetkým bielu hmotu a podkôrové uzliny. Mikroskopicky je charakteristická tvorba gliových uzlín a mnohojadrových symplátov (v ktorých možno detekovať častice HIV počas elektrónového mikroskopického vyšetrenia). Ohniská mäknutia a vakuolizácie bielej hmoty, najmä laterálnej a zadné rohy miecha. Vďaka demylinizácii Biela hmota nadobudne sivý odtieň.

Oportúnne infekcie pri AIDS sú charakterizované ťažkým recidivujúcim priebehom, často so zovšeobecnením procesu, a rezistenciou na liečbu. Oportúnne infekcie môžu byť spôsobené prvokmi (pneumocystis, toxoplazma, kryptosporídium); huby (rod Candida, kryptokoky), vírusy (cytomegalovírusy, herpes vírusy, niektoré pomalé vírusy); baktérie (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonela).

Jednou z najcharakteristickejších oportúnnych infekcií je Pneumocystis(Pneumocystis carinii) zápal pľúc, je hlavnou príčinou smrti u 65-85% pacientov s HIV infekciou v USA a európskych krajinách. P.carinii je jednobunkový mikroorganizmus, ktorý môže existovať v štádiu cysty alebo vegetatívnej forme, lokalizovaný v lúmene pľúcnych alveol. Pneumocystóza u osôb s poruchou bunkovej imunity sa môže vyvinúť v dôsledku predchádzajúcej prítomnosti pneumocystózy v pľúcnych ložiskách latentnej infekcie alebo v dôsledku čerstvej infekcie. IN pľúcne tkanivo P.carinii sú schopné dlhodobej perzistencie, keďže sú v štádiu cysty. V prípade aktivácie patogénu a jeho zvýšenej reprodukcie dochádza k opuchu a deskvamácii alveolárnych epitelových buniek a alveoly sú naplnené spenenou tekutinou. V tomto prípade sa vyvinie hypoxia a s rýchlou progresiou ochorenia je možné zvýšenie respiračného zlyhania s rozvojom pľúcneho edému. Typická je narastajúca dýchavičnosť na pozadí nedostatočných fyzikálnych a rádiologických údajov. Je charakteristické, že u ľudí infikovaných HIV nie je v klinickom ani morfologickom obraze charakteristickom pre predtým opísanú klasickú pneumóniu spôsobenú Pneumocystisom výrazný staging (skorá - edematózna, atelektatická, emfyzematózna). U pacientov s HIV infekciou morfologické zmeny často odzrkadľujú recidivujúci priebeh ochorenia, ale vždy sa dajú zistiť charakteristické penovité bunkové masy v alveolách, ktoré obsahujú pneumocystis, ako aj plejádu a bunkovú infiltráciu interalveolárnych sept s ich možnou deštrukciou . Pneumocystická pneumónia sa môže vyskytnúť vo forme zmiešanej infekcie s prídavkom inej mikroflóry (huby, cytomegalovírus, koky, mykobaktérie atď.).

Toxoplazmová infekcia postihuje predovšetkým centrálny nervový systém: vyskytuje sa toxoplazmová encefalitída(vyskytuje sa u 28 % HIV infikovaných ľudí v USA), ktorý je charakterizovaný ložiskami nekrózy a tvorbou abscesov. o kryptosporidióza sú postihnuté črevá, vzniká kolitída a enteritída, ktorá sa prejavuje dlhotrvajúcimi profúznymi hnačkami. Plesňové infekcie často zahŕňajú kandidóza zahŕňajúce pažerák, priedušnicu, priedušky, pľúca, ako aj kryptokokóza, náchylné na procesné šírenie. Od vírusové infekcie najtypickejšie cytomegalovírus s rozvojom retinitídy, ezofagitídy, gastritídy, kolitídy, pneumonitídy, hepatitídy, encefalitídy. Retinitída bola hlásená u 5–20 % pacientov infikovaných HIV v Spojených štátoch a je charakterizovaná nekrotickými léziami sietnice, ktoré rýchlo progredujú a vedú k slepote, ak sa neliečia. Herpetická infekcia charakterizované dlhodobým poškodením slizníc a kože. Medzi bakteriálne infekcie najtypickejšie miko-bakteriálna infekcia, spôsobené M.avium intracellulare, čo vedie k rozvoju diseminovaného procesu s poškodením lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

Tuberkulóza u pacientov s infekciou HIV sa môže vyskytnúť dlho pred rozvojom oportúnnych infekcií. U väčšiny ľudí infikovaných HIV je proces tuberkulózy spojený s reaktiváciou predtým získanej infekcie. Extrapulmonálna tuberkulóza predstavuje polovicu všetkých prípadov tuberkulózy. U 10-12% pacientov s infekciou HIV v USA sú príčinou poškodenia dýchacieho a gastrointestinálneho traktu mykobaktérie vtáčieho typu, avšak ich izolácia zo spúta, moču alebo výkalov nie je spoľahlivým dôkazom ochorenia, keďže ich preprava je možná vďaka ich širokému rozšíreniu -názory vo vonkajšom prostredí.

Zhubné nádory pri infekcii HIV sa vyskytujú v 40% prípadov. Najčastejšie ide o Kaposiho sarkóm (u 30 % pacientov) a malígne lymfómy.

Kaposiho sarkóm(viacnásobný idiopatický hemoragický sarkóm) - zriedkavé ochorenie, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u mužov nad 60 rokov, je charakterizovaný pomalým, skôr benígnym priebehom. Prejavuje sa ako fialové škvrny, plaky a uzliny, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na koži distálnych končatín. Môže sa vyskytnúť ulcerácia. Spontánna involúcia je možná s výskytom jaziev a depigmentovaných škvŕn v mieste nádoru. Mikroskopicky sa nádor skladá z mnohých novovytvorených, chaoticky umiestnených tenkostenných ciev a zväzkov vretenovitých buniek. Často sú viditeľné krvácania a nahromadenie hemosiderínu. U pacientov s infekciou HIV má Kaposiho sarkóm malígny charakter a líši sa od klasického variantu v zovšeobecnení procesu s poškodením lymfatických uzlín, gastrointestinálneho traktu, pľúc a iných vnútorných orgánov.

Malígne lymfómy pri infekcii HIV, prevažne B-bunkách. Burkittov lymfóm je bežný. Často sa pozorujú primárne lymfómy centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu (najmä rektoanálnej zóny).

Oportúnne infekcie pri malígnych nádoroch

sú také typické pre infekciu HIV (najmä jej konečné štádium), že sa nazývajú indikátorové choroby alebo indikátory infekcie HIV. Prítomnosť týchto chorôb umožňuje podozrievať a diagnostikovať infekciu HIV. Ich zoznam sa neustále aktualizuje. V roku 1993 WHO zrevidovala kritériá na diagnostikovanie AIDS u dospelých pacientov s infekciou HIV. Podľa týchto kritérií (európska verzia 1993) môže byť diagnóza stanovená u dospelého pacienta, ak pozitívna reakcia sérum s HIV antigénmi pri imunitnom prenose a pri identifikácii indikátorových ochorení: kandidóza priedušnice, priedušiek a pľúc; ezofágová kandidóza; rakovina krčka maternice (invazívna); kokcidioidomykóza (diseminovaná alebo extrapulmonárna); extrapulmonárny kryptokok; chronická kryptosporidióza (trvajúca viac ako 1 mesiac); cytomegalovírusová infekcia s poškodením iných orgánov ako pečene, sleziny, lymfatických uzlín; cytomegalovírusová retinitída (so stratou zraku); encefalopatia spôsobená HIV; herpes simplex(chronické vredy trvajúce viac ako 1 mesiac alebo bronchitída, pneumónia, ezofagitída); histoplazmóza (diseminovaná alebo extrapulmonárna); chronická črevná izosporiáza (viac ako 1 mesiac); Kaposiho sarkóm; Burkittov lymfóm; imunoblastický lymfóm; primárny lymfóm centrálneho nervového systému; mykobakterióza spôsobená M. Kansasii a M. avium (diseminovaná alebo extrapulmonárna); Pneumocystis pneumónia; opakujúca sa pneumónia; progresívna multifokálna leukoencefalopatia; Salmonella septikémia (recidivujúca); mozgová toxoplazmóza; syndróm chradnutia spôsobený HIV.

Diagnózu AIDS možno stanoviť bez laboratórneho potvrdenia infekcie HIV, ak je kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek alebo pľúc diagnostikovaná spoľahlivými metódami; extrapulmonálna kryptokokóza; kryptosporidióza s hnačkou trvajúcou viac ako 1 mesiac; cytomegalovírusová infekcia iných orgánov (okrem pečene, sleziny, lymfatických uzlín) u pacientov starších ako 1 mesiac; infekcia vírusom herpes simplex, ktorá spôsobuje mnohopočetné vredy, ktoré sa nehoja dlhšie ako 1 mesiac, alebo zápal priedušiek, zápal pľúc alebo ezofagitída; Kaposiho sarkóm u pacientov mladších ako 60 rokov; lymfóm CNS (primárny) u pacientov mladších ako 60 rokov; infekcia spôsobená patogénom skupiny Mycobacterium avium alebo M. Kansasii (diseminovaná, s lokalizáciou lézií okrem pľúc, kože, krčných a pečeňových portálnych lymfatických uzlín); pneumónia spôsobená Pneumocystis; progresívna multifokálna leukoencefalopatia, pľúcna toxoplazmóza u pacientov starších ako 1 mesiac.

Klinické možnosti. Rozmanitosť oportúnnych infekcií, ktoré sa často navzájom kombinujú, ako aj s nádormi, spôsobuje, že klinický obraz infekcie HIV je mimoriadne rôznorodý. V tomto ohľade sa rozlišuje niekoľko najtypickejších klinických variantov infekcie HIV: syndróm pľúcnej, centrálnej lézie nervový systém, gastrointestinálny bukálny syndróm, horúčka neznámeho pôvodu.

Pľúcny variant je najčastejší (u 80 % pacientov). Predstavuje ju kombinácia Pneumocystisovej pneumónie, cytomegalovírusu a atypickej mykobakteriálnej infekcie a Kaposiho cap kómy.

Syndróm centrálneho nervového systému zahŕňa HIV encefalitídu, lézie spojené s toxoplazmózou, kryptokokózou a cytomegalovírusovou infekciou, ako aj lymfómy; vedie k rozvoju demencie.

Gastrointestinálny syndróm je kombináciou kandidózy, cytomegalovírusovej infekcie, kryptosporidiózy a atypickej mykobakteriálnej infekcie; sprevádzané hnačkou a rozvojom kachexie na konci.

Horúčka neznámeho pôvodu: v niektorých prípadoch je možné zistiť atypickú mykobakteriálnu infekciu alebo malígny lymfóm.

Príčiny smrti; Smrť nastáva častejšie v dôsledku oportúnnych infekcií a/generalizácie nádorov. Vo vyspelých krajinách zomiera 50 % pacientov do 18 mesiacov od dátumu diagnózy (AIDS) a 80 % — do 36 mesiacov. Úmrtnosť na AIDS dosahuje 100%.

Infekcia HIV je ochorenie vyvolané vírusom imunodeficiencie a je tiež charakterizované príslušným syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS), ktorý zase pôsobí ako faktor prispievajúci k rozvoju sekundárnych infekcií, ako aj rôzne novotvary malígnej povahy. Infekcia HIV, ktorej symptómy sa prejavujú týmto spôsobom, vedie k hlbokému potlačeniu ochranných vlastností, ktoré sú vlastné telu ako celku.

všeobecný popis

Osoba infikovaná vírusom HIV pôsobí ako rezervoár infekcie a jej priamy zdroj a zostáva ňou v ktoromkoľvek štádiu tejto infekcie počas celého života. Africké opice (HIV-2) sú identifikované ako prírodný rezervoár. HIV-1 nebol identifikovaný vo forme špecifického prírodného rezervoáru, aj keď je možné, že sa tak môžu správať divé šimpanzy. HIV-1, ako sa stalo známe na základe laboratórnych štúdií, môže vyvolať infekciu bez akýchkoľvek klinických prejavov a táto infekcia po určitom čase končí úplným uzdravením. Pokiaľ ide o ostatné zvieratá, nie sú náchylné na HIV.

V krvi je značné množstvo vírusu, menštruačný tok, vaginálny sekrét a sperma. Okrem toho sa vírus nachádza aj v slinách, materskom mlieku, cerebrospinálnej a slznej tekutine. Najväčšie nebezpečenstvo spočíva v jeho prítomnosti vo vaginálnych sekrétoch, spermiách a krvi.

V prípade skutočného zápalového procesu alebo v prítomnosti lézií slizníc v oblasti genitálií, čo je napríklad možné pri erózii krčka maternice, sa zvyšuje možnosť prenosu príslušnej infekcie v oboch smeroch. To znamená, že postihnutá oblasť funguje v tomto prípade ako vstupná/výstupná brána, cez ktorú je zabezpečený prenos HIV. Jediný sexuálny kontakt určuje možnosť prenosu infekcie s nízkou pravdepodobnosťou, ale so zvýšením frekvencie pohlavného styku je najväčšia aktivita pozorovaná práve pri tejto metóde. V domácom prostredí nedochádza k prenosu vírusu. Možným variantom prenosu HIV je stav defektu placenty, ktorý je teda relevantný pri zvažovaní prenosu HIV počas tehotenstva. V tomto prípade sa HIV zisťuje priamo v krvnom obehu plodu, čo je možné aj počas pracovná činnosť s traumou súvisiacou s pôrodnými cestami.

Realizácia parenterálneho spôsobu prenosu je možná aj pomocou krvných transfúzií, zmrazenej plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Asi 0,3 % z celkového počtu infekcií sa vyskytuje prostredníctvom injekcií (subkutánne, intramuskulárne), vrátane náhodných injekcií. V opačnom prípade môže byť takáto štatistika prezentovaná ako 1 prípad na každých 300 injekcií.

V priemere až 35 % detí matiek infikovaných vírusom HIV sa tiež nakazí. Nie je možné vylúčiť možnosť infekcie pri dojčení infikovanými matkami.

Pokiaľ ide o prirodzenú náchylnosť ľudí na príslušnú infekciu, je mimoriadne vysoká. Priemerná dĺžka života pacientov infikovaných HIV je približne 12 rokov. Medzitým, v dôsledku objavenia sa nových produktov v oblasti chemoterapie, teraz existujú určité príležitosti na predĺženie života takýchto pacientov. Väčšinou sú chorí ľudia sexuálne aktívni, väčšinou muži, aj keď počas v posledných rokoch Trend k prevalencii chorobnosti sa začal zvyšovať u žien a detí. Pri infikovaní vo veku 35 a viac rokov sa AIDS dosiahne takmer dvakrát rýchlejšie (v porovnaní s prechodom naň u mladších pacientov).

Ak vezmeme do úvahy obdobie niekoľkých posledných rokov, dominuje parenterálna cesta infekcie, pri ktorej sú infikovaní ľudia, ktorí súčasne používajú rovnakú injekčnú striekačku, čo je, ako možno pochopiť, obzvlášť dôležité medzi drogami závislých.

Okrem toho sa zvyšuje aj počet infekcií spôsobených heterosexuálnym kontaktom. Tento druh tendencie je celkom pochopiteľný, najmä ak hovoríme o o drogovo závislých, ktorí pôsobia ako zdroj nákazy, ktorá sa prenáša na ich sexuálnych partnerov.

Prudký nárast prevalencie HIV bol nedávno pozorovaný aj medzi darcami.

HIV: rizikové skupiny

Nasledujúce osoby sú vystavené zvýšenému riziku infekcie:

• osoby, ktoré používajú injekciu omamných látok ako aj bežného náčinia potrebného na prípravu takýchto liekov, sem patria aj sexuálni partneri takýchto osôb;
• osoby, ktoré bez ohľadu na svoju súčasnú orientáciu praktizujú nechránený pohlavný styk (vrátane análneho);
• osoby, ktoré podstúpili transfúziu krvi bez predchádzajúceho testovania;
• lekári rôznych profilov;
• osoby trpiace jednou alebo druhou pohlavne prenosnou chorobou;
• osoby priamo pôsobiace v oblasti prostitúcie, ako aj osoby, ktoré využívajú ich služby.

Existujú určité štatistiky týkajúce sa rizika prenosu HIV v súlade s charakteristikami sexuálnych kontaktov, tieto štatistiky sa berú do úvahy najmä v rámci každých 10 000 takýchto kontaktov:

• vkladanie partnera + felácia - 0,5;
• prijímajúci partner + felácia - 1;
• vkladanie partnera (vaginálny sex) - 5;
• prijímajúci partner (vaginálny sex) - 10;
• vkladanie partnera (análny sex) - 6,5;
• prijímajúci partner (análny sex) - 50.

Chránený sexuálny kontakt, ale s prasknutím kondómu alebo narušením jeho celistvosti, už neplatí. Na minimalizáciu podobné situácie, je dôležité používať kondóm v súlade s pravidlami na to určenými, dôležitý je aj výber spoľahlivých typov.

Vzhľadom na charakteristiky prenosových a rizikových skupín je tiež potrebné poznamenať, ako sa HIV neprenáša:

• na oblečenie;
• cez riad;
• s akýmkoľvek typom bozku;
• prostredníctvom uhryznutia hmyzom;
• vzduchom;
• cez podanie ruky;
• pri použití spoločnej toalety, kúpeľne, bazéna a pod.

Formy ochorenia

Vírus imunodeficiencie sa vyznačuje vysokou frekvenciou preň relevantných genetických zmien, ktoré sa tvoria počas samoreprodukcie. Dĺžka genómu HIV je stanovená na 104 nukleotidov, ale v praxi sa každý vírus líši od svojej predchádzajúcej verzie minimálne o 1 nukleotid. Čo sa týka odrôd v prírode, HIV tu existuje vo forme rôznych variantov kvázi druhov. Medzitým bolo identifikovaných niekoľko hlavných odrôd, ktoré sa navzájom výrazne líšia na základe určitých vlastností, najmä tento rozdiel sa týka štruktúry genómu. Vyššie sme už zvýraznili tieto dve formy v texte, teraz ich zvážime trochu podrobnejšie.

• HIV-1 -
  Tento formulár je prvým z množstva možností, ktorý bol otvorený v roku 1983. Dnes je najrozšírenejšia.
• HIV-2
  - Táto forma vírusu bola identifikovaná v roku 1986, zatiaľ čo odlišnosť od predchádzajúcej formy spočíva v jej nedostatočnej znalosti. Rozdiel, ako už bolo uvedené, spočíva vo vlastnostiach štruktúry genómu. Existujú tiež informácie, že HIV-2 je menej patogénny a jeho prenos je o niečo menej pravdepodobný (opäť v porovnaní s HIV-1). Poznamenalo sa tiež, že pri infikovaní HIV-1 sú pacienti náchylnejší na možnosť nakaziť sa HIV-1 v dôsledku slabosti imunitného systému charakteristickej pre tento stav.
• HIV
  -3.
  Táto odroda je vo svojom prejave pomerne zriedkavá, je o nej známa od roku 1988. Potom objavený vírus nereagoval s protilátkami iných známych foriem, je tiež známe, že sa vyznačuje výrazným rozdielom v štruktúre svojho genómu. V bežnejšom variante je táto forma definovaná ako HIV-1 subtyp A.
• HIV
  -4.
  Tento typ vírusu je tiež pomerne zriedkavý.

Globálna epidémia HIV sa sústreďuje na formu HIV-1. Pokiaľ ide o HIV-2, jeho prevalencia je relevantná pre západnú Afriku, zatiaľ čo HIV-3, ako aj HIV-4, sa významne nepodieľajú na prevalencii epidémie. V súlade s tým sú odkazy na HIV vo všeobecnosti obmedzené na špecifický typ infekcie, to znamená HIV-1.

Okrem toho existuje klinická klasifikácia HIV v súlade so špecifickými štádiami: štádium inkubácie a štádia primárnych prejavov, latentného štádia a štádia vývoja sekundárnych prejavov, ako aj terminálneho štádia. Primárne prejavy v tejto klasifikácii ich možno charakterizovať absenciou symptómov, ako samotnú primárnu infekciu, vrátane možnej kombinácie so sekundárnymi ochoreniami. Pre štvrtú z uvedených etáp je relevantné rozdelenie na určité obdobia v tvare 4A, 4B a 4C. Obdobia sa vyznačujú tým, že prechádzajú fázou progresie, ako aj fázou remisie, pričom rozdiel v priebehu týchto fáz spočíva v tom, či sa na ne aplikuje antivírusová terapia alebo nie. V skutočnosti na základe vyššie uvedenej klasifikácie sú hlavné príznaky infekcie HIV určené pre každé konkrétne obdobie.

Infekcia HIV: príznaky

Symptómy, ako sme uviedli vyššie, sú určené pre infekciu HIV pre každé konkrétne obdobie, to znamená, že v súlade s konkrétnym štádiom zvážime každý z nich.

• Inkubačná fáza

Trvanie tohto štádia môže byť rádovo tri týždne až tri mesiace, v niektorých pomerne zriedkavých prípadoch môže predĺženie tohto obdobia dosiahnuť rok; Toto obdobie je charakterizované reprodukčnou aktivitou vírusu v súčasnosti na ňu neexistuje žiadna imunitná odpoveď. Koniec inkubačnej doby HIV infekcie je poznačený buď klinickým obrazom, ktorý charakterizuje akútnu HIV infekciu, alebo objavením sa protilátok proti HIV v krvi pacienta. V tomto štádiu je základom diagnostiky infekcie HIV detekcia častíc vírusovej DNA alebo jej antigénov v krvnom sére.

• Primárne prejavy

Toto štádium je charakterizované prejavom reakcie zo strany tela v reakcii na aktívnu replikáciu vírusu, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s klinikou, ktorá sa vyskytuje na pozadí imunitnej reakcie a akútnej infekcie. Imunitná reakcia spočíva najmä v tvorbe špecifického typu protilátok. Priebeh tohto štádia môže prebiehať bez príznakov, pričom jediným znakom, ktorý môže naznačovať rozvoj infekcie, je pozitívny výsledok na sérologickú diagnostiku prítomnosti protilátok proti tomuto vírusu.

Prejavy charakterizujúce druhé štádium sa objavujú vo forme akútnej infekcie HIV. Vlastný nástup je tu akútny a zaznamenávame ho u viac ako polovice pacientov (až 90 %) 3 mesiace po vzniku infekcie, pričom nástupu prejavov často predchádza aktivácia tvorby protilátok proti HIV. Priebeh akútnej infekcie s výnimkou sekundárnych patológií môže byť veľmi odlišný. Môže sa tak vyvinúť horúčka, hnačka, faryngitída, vyrážky rôznych typov a špecifík, sústredené v oblasti viditeľných slizníc a koža, lenálny syndróm, polylymfadenitída.

Akútna infekcia HIV u asi 15 % pacientov je charakterizovaná pridaním sekundárneho typu ochorenia k jej priebehu, čo je v tomto stave spojené so zníženou imunitou. Najmä medzi takýmito ochoreniami sa najčastejšie zaznamenáva herpes, bolesť hrdla a zápal pľúc, plesňové infekcie atď.

Trvanie tejto etapy môže byť rádovo niekoľko dní, nie je však vylúčený aj niekoľkomesačný priebeh (priemerné ukazovatele sú zamerané na obdobie do 3 týždňov). Potom choroba spravidla prechádza do ďalšieho, latentného štádia priebehu.

• Latentné štádium

Priebeh tohto štádia je sprevádzaný postupným zvyšovaním stavu imunodeficiencie. V tomto prípade dochádza ku kompenzácii smrti imunitných buniek ich intenzívnou produkciou. Diagnóza HIV v tomto období je možná opäť vďaka sérologickým reakciám, pri ktorých sa v krvi zisťujú protilátky proti dopadu infekcie HIV. Čo sa týka klinické príznaky, potom sa môžu prejaviť zväčšením niekoľkých lymfatických uzlín s rôznymi skupinami, ktoré nie sú navzájom spojené (s výnimkou inguinálnych). Neexistujú žiadne iné typy zmien v lymfatických uzlinách, okrem ich zväčšenia (to znamená, že v oblasti tkanív, ktoré ich obklopujú, nie je žiadna bolesť ani iné charakteristické zmeny). Trvanie latentného štádia môže byť približne 2-3 roky, aj keď nie sú vylúčené možnosti jeho priebehu 20 rokov alebo dlhšie (priemerné ukazovatele sú prevažne redukované na čísla do 7 rokov).

• Prírastok sekundárnych chorôb

V tomto prípade sa pridávajú sprievodné ochorenia rôzneho pôvodu(protozoálne, plesňové, bakteriálne). V dôsledku ťažkého stavu, ktorý charakterizuje imunodeficienciu, sa môžu vyvinúť zhubné nádory. Na základe celkovej závažnosti pridružených ochorení môže priebeh tohto štádia prebiehať podľa nasledujúcich možností:

- 4A.
Súčasný úbytok hmotnosti nie je príliš výrazný (do 10%), dochádza k léziám slizníc a kože. Výkon je znížený.

- 4B.
Strata hmotnosti presahuje 10 % obvyklej telesnej hmotnosti pacienta a teplotná reakcia je dlhotrvajúca. Možnosť nie je vylúčená dlhý termín hnačka, a bez prítomnosti organické dôvody pre jeho výskyt sa navyše môže vyvinúť tuberkulóza. Infekčný typ ochorenia sa opakuje a následne výrazne progreduje. U pacientov v tomto období sa zisťuje chlpatá leukoplakia a Kaposiho sarkóm.

- 4B.
Tento stav je charakterizovaný celkovou kachexiou (stav, kedy pacienti dosiahnu extrémnu vyčerpanosť so súčasne výraznou slabosťou a vyskytujú sa vo svojej generalizovanej forme (teda v najťažšej forme prejavu); Okrem toho sa zaznamenáva kandidóza dýchacích ciest a pažeráka, pneumónia (pneumocystis), tuberkulóza (jej mimopľúcne formy) a závažné neurologické poruchy.

Pre vyššie uvedené štádiá ochorenia je charakteristický prechod z progresívneho priebehu na remisiu, ktorý je opäť vo svojich charakteristikách určený prítomnosťou sprievodných antiretrovírusová liečba alebo nie.

• Koncový stupeň

Sekundárne ochorenia v tomto štádiu, získané počas infekcie HIV, sa stávajú nezvratnými vo svojom vlastnom priebehu v dôsledku charakteristík stavu imunitného systému a tela ako celku. Liečebné metódy používané proti nim strácajú všetku účinnosť, takže v priebehu niekoľkých mesiacov nastáva smrť.

Je potrebné poznamenať, že infekcia HIV je vo svojom priebehu mimoriadne rôznorodá a dané štádiá môžu byť iba podmienené, alebo dokonca úplne vylúčené z obrazu choroby. Okrem toho príznaky HIV počas ktorejkoľvek z týchto fáz v týchto možnostiach môžu úplne chýbať alebo sa prejavovať inak.

Infekcia HIV u detí: príznaky a vlastnosti

Z veľkej časti klinické prejavy Infekcie HIV u detí sú obmedzené na vývojové oneskorenia fyzickej úrovni a na psychomotorickej úrovni.
Deti častejšie ako dospelí čelia rozvoju rekurentných foriem bakteriálnych infekcií, encefalopatie a hyperplázie pľúcnych lymfatických uzlín. Často je diagnostikovaná trombocytopénia, ktorej klinické prejavy zahŕňajú rozvoj hemoragického syndrómu, v dôsledku ktorého sa často vyskytuje smrť. V častých prípadoch sa rozvinie aj anémia.

Čo sa týka HIV infekcie u detí HIV-infikovaných matiek, dochádza k výrazne zrýchlenej progresii jej priebehu. Ak sa dieťa nakazí vo veku jedného roka, vývoj ochorenia prebieha hlavne menej zrýchleným tempom.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že priebeh ochorenia je charakterizovaný trvaním absencie závažných symptómov, diagnóza je možná len na základe laboratórnych testov, ktoré sa obmedzujú na identifikáciu protilátok proti HIV v krvi alebo priamo pri detekcii vírusu. Akútna fáza väčšinou neurčuje prítomnosť protilátok, avšak tri mesiace po infekcii sa v 95 % prípadov zistia. Po 6 mesiacoch sa protilátky zistia v poriadku v 5% prípadov, vo viac ako neskôr- asi 0,5-1%.

V štádiu AIDS je zaznamenaný výrazný pokles množstva protilátok v krvi. Počas prvého týždňa od okamihu infekcie je neschopnosť detekovať protilátky proti HIV definovaná ako obdobie „séronegatívneho okna“. Z tohto dôvodu ani negatívne výsledky HIV testov nie sú spoľahlivým dôkazom neprítomnosti infekcie, a preto neposkytujú dôvod na vylúčenie možnosti infikovania iných ľudí. Okrem krvného testovania možno predpísať aj škrabanie PCR - pomerne účinná metóda, ktorá určuje možnosť identifikácie častíc RNA patriacich vírusu.

Liečba

V súčasnosti neexistujú žiadne terapeutické metódy, pomocou ktorých by bolo možné infekciu HIV z tela úplne odstrániť. Vzhľadom na to je základom takýchto metód neustála kontrola vlastného imunitného stavu pri súčasnej prevencii sekundárnych infekcií (s ich liečbou, keď sa objavia), ako aj kontrola tvorby nádorov. Pacienti infikovaní HIV často potrebujú psychologickú pomoc, ako aj primeranú sociálnu adaptáciu.

Vzhľadom na značnú mieru distribúcie a vysokú úroveň spoločenského významu v národnom i celosvetovom meradle je podpora poskytovaná pacientom spolu s rehabilitáciou. Je zabezpečený prístup k množstvu sociálnych programov, na základe ktorých pacienti dostávajú zdravotná starostlivosť, vďaka čomu sa do určitej miery zmierňuje stav pacientov a zlepšuje sa kvalita ich života.

Vo všeobecnosti je liečba etiotropná a zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré znižujú reprodukčné schopnosti vírusu. Patria sem najmä tieto lieky:

• inhibítory nukleozidovej transkriptázy (inak známe ako NRTI), zodpovedajúce rôzne skupiny: Ziagen, Videx, Zerit, drogy kombinovaný typ(combivir, Trizivir);
• nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (inak - NtIOT): Stocrin, viramune;
• inhibítory fúzie;
• inhibítory proteázy.

Dôležitým bodom pri rozhodovaní o začatí antivírusovej liečby je brať do úvahy také faktory, ako je trvanie užívania takýchto liekov, a môžu sa používať takmer po celý život. Úspešný výsledok takejto terapie je zabezpečený výlučne dôsledným dodržiavaním odporúčaní pacientov ohľadom podávania (pravidelnosť, dávkovanie, diéta, režim). Pokiaľ ide o sekundárne ochorenia, ktoré sú spojené s infekciou HIV, ich liečba sa vykonáva komplexným spôsobom, berúc do úvahy pravidlá zamerané na patogén, ktorý vyvolal konkrétnu chorobu, a preto sa používajú antivírusové, antifungálne a antibakteriálne lieky.

V prípade infekcie HIV je použitie imunostimulačnej liečby vylúčené, pretože len prispieva k progresii HIV. Cytostatiká predpísané v takýchto prípadoch pre zhubné novotvary vedú k potlačeniu imunitného systému.

Lieky sa používajú pri liečbe pacientov infikovaných HIV obnovná akcia, ako aj prostriedky, ktoré poskytujú podporu tela (doplnky stravy, vitamíny, navyše sa používajú metódy, ktoré sú zamerané na prevenciu vzniku sekundárnych ochorení);

Ak hovoríme o liečbe HIV u pacientov trpiacich drogovou závislosťou, potom sa v tomto prípade odporúča liečba v podmienkach príslušného typu dispenzáru. Vzhľadom na vážne psychické nepohodlie na pozadí súčasného stavu pacienti často vyžadujú dodatočnú psychologickú adaptáciu.

Ak máte podozrenie, že vaša diagnóza HIV je relevantná, mali by ste navštíviť špecialistu na infekčné choroby.

Ak si myslíte, že máte HIV infekcia a symptómy charakteristické pre toto ochorenie, vám môže pomôcť váš lekár špecialista na infekčné choroby.

Nenašli ste, čo ste hľadali? Máte otázku pre lekára? Napíšte do komentárov a my vám určite pomôžeme urobiť všetko pre presnú diagnostiku chorôb online.

Dátum zverejnenia: 15.05.17

Fyzioterapeutická liečba

Pri prvých príznakoch zápalu pľúc s normálna teplota telo doma, môžete vykonávať rušivé procedúry: poháre, horčičné náplasti, horčičné zábaly. Na odstránenie zápalových zmien je predpísaná diatermia, induktotermia, mikrovlnná rúra, UHF a iná fyzioterapia. Resorpciu infiltrátov v pľúcach uľahčuje masáž hrudníka a cvičebná terapia.

Klinické vyšetrenie

Pacient, ktorý mal zápal pľúc, je pozorovaný pulmonológom alebo terapeutom počas 6 mesiacov, ale ak ochorenie pokračuje s komplikáciami, pozorovanie by malo pokračovať najmenej rok. Počas tohto obdobia je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia vrátane krvných testov, spirografie a fluorografie.

Indikácie pre hospitalizáciu pre zápal pľúc:

• Neschopnosť užívať lieky perorálne
• Poškodenie niekoľkých lalokov pľúc (podľa RTG hrudníka)
• Výrazná odchýlka od normy hlavného fyziologické ukazovatele(pulz > 125/min, systolický krvný tlak< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 za minútu)
• Akútne poruchy vedomie
• Hypoxémia (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Sekundárna purulentná infekcia (napr. pleurálny empyém, meningitída, endokarditída)
• Závažné akútne elektrolytové, hematologické alebo metabolické poruchy (hladiny sodíka v sére< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg %, hladina kreatinínu > 2,5 mg %)
• Sprievodné ochorenia (napríklad podozrenie na infarkt myokardu, zlyhanie obličiek ochorenie pečene, zhubný nádor)

Epidemiológia.

Pandémia HIV trvá už viac ako 20 rokov a postihuje čoraz väčší počet krajín a kontinentov. Je dôležité venovať pozornosť hlavným trendom šírenia tejto choroby.

Od prvého klinický prípad Na AIDS už zomrelo asi 22 miliónov ľudí. Len v roku 2006 zomrelo na AIDS 2,9 milióna ľudí.

V súčasnosti má epidémia HIV v Rusku svoje vlastné charakteristiky. Po prvé, veľká väčšina ľudí infikovaných HIV sú mladí ľudia. Po druhé, sexuálna cesta infekcie je čoraz dôležitejšia. To naznačuje, že choroba sa rozšírila mimo marginalizovaných skupín. Podľa odborníkov môže v najbližších rokoch počet ľudí infikovaných vírusom HIV v Rusku dosiahnuť viac ako milión ľudí.

Epidémia HIV v Ruskej federácii sa naďalej rozvíja. Len za prvých 6 mesiacov roku 2006 bolo identifikovaných takmer 13 5000 nových prípadov. Väčšina ľudí infikovaných HIV sú mladí ľudia: asi 80 % ľudí žijúcich s HIV v Ruskej federácii má podľa Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom 15-30 rokov.

V Rusku je infekcia HIV registrovaná od roku 1986, spočiatku medzi cudzincami, najmä prisťahovalcami z Afriky, a od roku 1987 medzi občanmi bývalý ZSSR. V súčasnosti boli vo všetkých administratívnych regiónoch Ruskej federácie identifikovaní chorí a infikovaní HIV.

Regionálny obraz prevalencie infekcie HIV je veľmi heterogénny: spolu s regiónmi, ktoré sa líšia vysoký stupeň Ako sa šíri epidémia HIV, existujú subjekty federácie, kde je úroveň infekcie stále relatívne nízka a výskyt infekcie HIV v rôznych federálnych okresoch krajiny sa môže líšiť takmer 9-krát.

Najnepriaznivejšie z hľadiska škôd sú mestá. Petrohrad, Moskva, Sverdlovsk, Samara, Irkutská oblasť.

Miera infekcií HIV na 100 tisíc obyvateľov („prevalencia“) sa zvýšila zo 187 prípadov v roku 2003 na 251,1 v roku 2006.

Cesty prenosu HIV:

· počas sexuálneho kontaktu s osobou infikovanou HIV;

· transfúziou infikovanej krvi alebo krvných produktov (infekcia je možná aj umelou insemináciou, transplantáciou kože a orgánov);

· pri použití nesterilných ihiel a injekčných striekačiek, ktoré na injekciu použila osoba infikovaná HIV;

· z matky na dieťa (počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia).

HIV sa neprenáša: komáre, komáre, blchy, včely a osy. HIV sa neprenáša bežným kontaktom. Nebol opísaný ani jeden prípad infekcie cez sliny a slznú tekutinu obsahujúcu krv. Keďže HIV sa neprenáša slinami, nemôžete sa nakaziť zdieľaním pohárov, vidličiek, sendvičov alebo ovocia. Podľa popredných odborníkov nestačí na prenos vírusu kontakt s neporušenou pokožkou infikovaných biologických tekutín (napríklad krvi).

Sexuálne kontakty.

Najbežnejší je pohlavný styk bez kondómu cesta prenosu HIV infekcie na celom svete. Najvyššie riziko infekcie vzniká pri pasívnom análnom pohlavnom styku, ale boli popísané aj prípady infekcie po jedinom aktívnom pohlavnom styku. Sexuálne prenosné choroby výrazne pribúdajú riziko infekcie HIV. Čím je vírusová záťaž nižšia, tým je pacient menej infekčný.

Injekčné užívanie drog.

Používanie nesterilizovaných injekčných striekačiek a ihiel používaných osobou infikovanou HIV na injekcie - dôležitá cesta Prenos HIV v krajinách s veľkým počtom injekčných užívateľov drog. Na rozdiel od náhodného pichnutia ihlou (počas lekárskych zákrokov) je riziko infekcie prostredníctvom spoločných ihiel oveľa vyššie, pretože injekčný užívateľ drog kontroluje správnu polohu ihly nasávaním krvi do nej.

Prenos z matky na dieťa (vertikálna cesta).

V neprítomnosti preventívne opatrenia prenosová frekvencia HIV z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodnosť je 15-30%. Približne v 75 % týchto prípadov dochádza k prenosu HIV počas neskorého tehotenstva a pôrodu. Asi 10% prípadov vertikálneho prenosu HIV sa vyskytuje v prvých dvoch trimestroch tehotenstva a ďalších 10-15% počas dojčenia.

Vertikálny prenos HIV sa v súčasnosti stáva zriedkavým vďaka antiretrovírusovej profylaxii a elektívnym cisárskym rezom.

Injekcie a transfúzie infikovaných krvných produktov.

Vo väčšine západných krajín sú transfúzie krvi a krvných produktov infikovaných vírusom HIV zriedkavé. Pri moderných metódach diagnostiky a skríningu darcovskej krvi je riziko infekcie HIV z jednej dávky krvnej transfúzie 1:1 000 000.

Hlavné prejavy epidemického procesu.

· Prvá etapa (1987-1995) - zavlečenie HIV na územie republiky cudzími občanmi a šírenie infekcie medzi obyvateľstvom prostredníctvom sexuálnych kontaktov, pomalé tempo rozvoja epidemického procesu;

· Druhá etapa (1996-1998) - rýchle šírenie infekcie medzi ľuďmi užívajúcimi drogy; vedúca cesta prenosu je parenterálna;

· Tretia etapa (1999 až súčasnosť) - je dôsledkom predchádzajúcej, vzniká v dôsledku sexuálnych partnerov užívateľov drog 1 osôb infikovaných sexuálnym kontaktom. S uvoľnením infekcie z rizikových skupín sa zvyšuje riziko infekcie žien a detí, pričom hlavnou cestou prenosu je sexuálna cesta.

skupiny vysoké riziko HIV infekcia

Skupiny s vysokým rizikom infekcie HIV sú:

1) Osoby s rizikovým sexuálnym správaním:

osoby s veľkým počtom sexuálnych partnerov;

osoby trpiace pohlavne prenosnými chorobami, najmä v prítomnosti ulceróznych zmien na slizniciach;

osoby, ktoré užívajú alkohol a drogy;

ženy, ktoré majú pohlavný styk počas menštruácie;

ženy, ktoré majú pohlavný styk počas tehotenstva;

osoby s análnym pohlavným stykom;

nedostatok praxe v používaní kondómov.

2) Príjemcovia krvi, jej produktov, orgánov a iných biologických tekutín.

3) Osoby, ktoré užívajú drogy vnútrožilovo.

4) Osoby, ktoré mali piercing a tetovanie.

5) Osoby vykonávajúce rituálne incestné procedúry.

6) Zdravotníci v regiónoch s vysokou prevalenciou HIV infekcie.

Existujú jasne definované skupiny so zvýšeným rizikom infekcie HIV. Patria sem homosexuálni muži, narkomani, prostitútky a hemofilici, ktorí môžu dostať kontaminovanú krv transfúziou. Akonáhle sa človek nakazí, vírus sa môže preniesť aj prostredníctvom heterosexuálnych vzťahov s ľuďmi, ktorí nepatria do žiadnej z rizikových skupín. K šíreniu vírusu prispieva najmä skupinový a análny sex. Vírus v semene ľahko prechádza cez zapálené alebo natrhnuté membrány. Narkomani môžu chytiť a šíriť vírus zdieľaním ihiel. Tí, ktorí sa venujú prostitúcii za účelom nákupu drog, šíria vírus ešte viac. Mnoho hemofilikov sa nakazilo vírusom prostredníctvom kontaminovaného „faktora VIII“ (vyrábaného z krvi), ktorý sa používa na liečbu hemofílie. Vo väčšine krajín darcovskej krvi Teraz testovaný na HIV.

Prevalenciu AIDS je ťažké merať: infikovaná osoba sa nemusí cítiť chorá a môže neúmyselne pokračovať v šírení vírusu. Každý, kto sa pridá pohlavný styk s osobou, ktorá mala iného partnera, riskuje. Jediným absolútnym liekom je cudnosť. Šíreniu vírusu však môžu zabrániť aj kondómy, ktoré sú vyrobené podľa vysokých štandardov a správne sa používajú.

Krvné testy na infekciu HIV sú teraz verejne dostupné. Asi 12 týždňov po pohlavnom styku môžete zvyčajne zistiť, či bol vírus prenesený. Počas prvých dvoch týždňov môžete pociťovať príznaky podobné chrípke, ale tiež nemusíte mať žiadne príznaky. Byť nosičom HIV môže byť psychicky veľmi náročné; Okrem strachu z možného rozvoja AIDS môžu pacienti trpieť diskrimináciou zo strany pracovných agentúr a poisťovní a možno aj stratou sociálneho a ekonomického postavenia. Preto je dôležité, aby pacient vyhľadal pomoc a radu a jeho rodina a priatelia by mu mali poskytnúť lásku a podporu. Diagnóza HIV neznamená okamžitý rozsudok smrti. Podľa jednej štúdie sa 75 % HIV pozitívnych mužov dva roky po diagnóze cítilo dobre a nemali žiadne príznaky.

Asi u 30 % nosičov HIV sa vyvinú trvalé opuchnuté lymfatické uzliny. To je často sprevádzané únavou a malátnosťou. Pacientom možno odporučiť, aby sa podľa možnosti vyhýbali stresu a jedli zdravú stravu, aby sa predišlo zhoršeniu symptómov.

U niektorých pacientov infikovaných vírusom HIV sa naďalej rozvíjajú zjavné symptómy oslabeného imunitného systému, ako sú afty, kožné poruchy, horúčka, hnačka, strata hmotnosti a pretrvávajúca únava.