Kombinované perorálne kontraceptíva. Hormonálna antikoncepcia. Tajomstvo výberu kombinovanej perorálnej antikoncepcie

V posledných rokoch kombinované perorálne kontraceptívaširoko používaný na zabránenie nechcenému počatiu. Hormonálna antikoncepcia sa právom považuje za jeden z najúčinnejších a najspoľahlivejších prostriedkov. Okrem toho má pozitívny vplyv na ženský organizmus, posilňuje reprodukčné zdravie.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku takýchto antikoncepčných prostriedkov, mali by sme sa obrátiť na fyziológiu ženského tela. Všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú cyklické a po jasnej dobe sa opakujú. Cyklus je čas od prvého dňa menštruácie do začiatku ďalšieho krvácania. Cyklus môže trvať od 21 do 35 dní, no u väčšiny žien je to 28 dní. Ovulácia nastáva uprostred cyklu. V tomto čase sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Keď sa spojí so spermou, dôjde k počatiu. Všetky tieto procesy sú regulované a. Počas cyklu sa pomer týchto pohlavných hormónov niekoľkokrát mení.

Ako COC fungujú?

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je založený na účinku pohlavných hormónov na telo. Kombinované perorálne kontraceptíva (skrátene COC) pozostávajú zo syntetických analógov hormónov estrogénu a progesterónu. V závislosti od množstva účinných látok v lieku a ich pomeru sa takéto lieky delia na jednofázový , dvojfázový A trojfázový drogy. Toto sú najlepšie perorálne kontraceptíva pre moderné ženy, pretože ich možno vybrať v závislosti od individuálnych charakteristík tela.

Trojfázové COC obsahujú množstvo hormónov, ktoré je čo najbližšie k prirodzeným výkyvom estrogénu a progesterónu v ženskom tele. V dvojfázových perorálnych kontraceptívach sa pomer pohlavných hormónov mení dvakrát, a to už má určitý rozdiel s prirodzenými procesmi ženského tela. Ale pri určovaní, ktoré prostriedky si vybrať, žena by mala vziať do úvahy, že jednofázové antikoncepčné prostriedky najmenej reagujú na prirodzené procesy. Vo všeobecnosti však všetky COC ovplyvňujú ženské telo rovnakým spôsobom, čím zabraňujú nežiaducim účinkom.

Preto pri odporúčaní žene užívať tieto lieky lekár venuje osobitnú pozornosť individuálnej tolerancii takýchto liekov. V niektorých prípadoch telo, ktoré bežne prijíma jednofázovú kombinovanú antikoncepciu, reaguje negatívne na trojfázové. Ale vo všeobecnosti sú moderné COC ženským telom tak pozitívne vnímané, že ich užívanie je povolené od začiatku sexuálneho života až do obdobia. Počas menopauzy možno perorálnu antikoncepciu použiť ako hormonálnu substitučnú liečbu, aby sa zabránilo patologickým zmenám v kostnom a chrupavkovom tkanive, ku ktorým dochádza v dôsledku straty vápnika.
COC majú niekoľko spôsobov, ako ovplyvniť telo, čo vedie k antikoncepčnému účinku. V prvom rade je pod ich vplyvom potlačená ovulácia, takže vajíčko nedozrieva a nedostane sa do vajíčkovodu. Lieky tohto typu tiež menia zloženie cervikálny sekrét . Za normálnych podmienok táto sekrécia uľahčuje prienik spermií do maternice a vplyvom COC sa mení na hustejšiu a viskóznejšiu hmotu. Výsledkom je, že spermie nemôžu preniknúť dovnútra a po dosiahnutí krčka maternice sa stanú prakticky neživotaschopnými. Okrem toho sa pri užívaní takýchto antikoncepčných prostriedkov výrazne mení štruktúra sliznice maternice: výstelka sa výrazne stenčuje. V dôsledku toho, aj keď dôjde k procesu oplodnenia, vajíčko s embryom sa nebude môcť pripojiť k stene maternice. Trojnásobná úroveň účinku COC teda zaručuje vysokú úroveň ochrany pred nechceným počatím. Podľa štatistických údajov sa pri užívaní perorálnych kontraceptív na 100 žien zaznamená 0,1 tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je tiež účinným profylaktickým prostriedkom na prevenciu mnohých gynekologických ochorení, hormonálna nerovnováha . Užívanie týchto liekov tiež uľahčuje menštruáciu znížením množstva uvoľnenej krvi.

Druhy COC

Ako už bolo spomenuté vyššie, hormonálna antikoncepcia sa delí na niekoľko typov. Jednofázová perorálna antikoncepcia obsahuje rovnaké množstvo syntetických analógov progesterónu a estrogénu vo všetkých tabletách balenia. Tento typ COC zahŕňa lieky, , Najtichší , Ovidon , Nie Ovolone , . Takéto antikoncepčné prostriedky sú vhodnou metódou antikoncepcie pre mladé nulipary. Zásadným rozdielom medzi uvedenými liekmi je dávka hormónov, ktoré obsahujú. Preto je dôležitou podmienkou individuálny výber takýchto prostriedkov, ktorý nevyhnutne zohľadňuje všeobecný zdravotný stav ženy, prítomnosť chronických ochorení a patológií a nakoniec možnosť nákupu drahších antikoncepčných prostriedkov.

Keď už hovoríme o dvojfázových liekoch, treba poznamenať, že táto kategória zahŕňa menej liekov. V príprave Anteovin obsahoval A . Dvojfázové antikoncepčné prostriedky okrem hlavného účinku pomáhajú liečiť akné , . Faktom je, že tieto ochorenia sú často vyvolané príliš vysokými hladinami androgény v tele vám antikoncepcia umožňuje vyrovnať obsah hormónov. Odborníci definujú dvojfázové COC ako prechodné lieky medzi jednofázovými a trojfázovými liekmi.

Trojfázová hormonálna antikoncepcia umožňuje simulovať prirodzený menštruačný cyklus, pretože liek obsahuje hormóny v pomere čo najbližšom fyziologickému. Do tejto skupiny patria drogy Trinovum , . Tieto lieky obsahujú hormóny v rôznych pomeroch. Takéto lieky majú pozitívny vplyv na telo v prítomnosti počiatočnej dysfunkcie vaječníkov a iných ochorení. Ženám starším ako 27 rokov sa odporúčajú trojfázové COC.

Ako užívať COC?

Hormonálne antikoncepčné prostriedky od moderných výrobcov sa vyrábajú v tabletách s obsahom 21 tabliet alebo 28 tabliet. Aby sa ženám uľahčilo orientovanie v poradí užívania lieku, nové trojfázové a dvojfázové tablety majú na obale špeciálne označenia vo forme šípok alebo dní v týždni. Užívanie COC sa má začať v prvý deň menštruačného cyklu, potom sa má liek užívať každý deň. Lekári odporúčajú, ak je to možné, užívať tabletky súčasne. Najnovšie výskumy ukazujú, že pri takomto precíznom užívaní COC sa hormonálne látky lepšie vstrebávajú. Ak je v tanieri 21 tabliet, mali by ste liek užívať od prvého dňa menštruácie, po ktorom je sedem dní prestávka. V dňoch, keď sa tablety neužívajú, nie je potrebné používať iné spôsoby ochrany, pretože antikoncepčný účinok zostáva zachovaný. Ak je v platni 28 tabliet, liek sa užíva nepretržite. Po roku užívania COC by si žena mala dať trojmesačnú prestávku, aby sa funkcia vaječníkov úplne obnovila a nevyskytli sa žiadne nežiaduce vedľajšie účinky. V súčasnosti je potrebné zabrániť počatiu inými metódami.

Žena užívajúca takéto tabletky by si mala byť jasne vedomá toho, že COC nie sú striktne kompatibilné s niektorými liekmi. Ide o antikonvulzíva, množstvo antibiotických prípravkov, lieky na pľúcne ochorenia. Ale aj keď je žene predpísaná liečba akýmkoľvek iným liekom, musí informovať svojho lekára o užívaní perorálnych kontraceptív.

Ako si vybrať COC?

Antikoncepciu pre ženy, podobne ako mužskú antikoncepciu, treba vyberať po dôkladnom zvážení všetkých individuálnych pre a proti. Skôr ako začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s gynekológom. Aby ste si vybrali správne COC, musíte absolvovať sériu štúdií. Najprv sa teda vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie a odoberie sa náter. To nám umožňuje vylúčiť množstvo ochorení vrátane onkologických patológií. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov sa vykonáva dvakrát počas menštruačného cyklu. Ultrazvuk by sa mal vykonať bezprostredne po menštruácii a pred začiatkom ďalšej menštruácie. Takáto štúdia umožní dozvedieť sa o raste a stave sliznice maternice a charakteristikách ovulácie. Žene je tiež predpísaná konzultácia s mammológom a ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz. Niekedy je tiež potrebné určiť hladinu hormónov v krvi pacienta.

Asi tri mesiace po tom, čo žena začne pravidelne užívať tabletky, musí opäť navštíviť lekára, aby sledoval pôsobenie hormonálnych látok na organizmus.

Vo všeobecnosti má perorálna antikoncepcia pre ženy mnoho viditeľných výhod, vrátane vysokej úrovne spoľahlivosti, rýchleho nástupu účinku, jednoduchosti používania a dobrej telesnej tolerancie. Okrem toho takéto ženské antikoncepčné prostriedky poskytujú normálnu úroveň reverzibility, to znamená, že po ukončení užívania takýchto tabliet môže žena otehotnieť v priebehu 1-12 mesiacov. Takéto tablety sú vhodné aj pre mladé dievčatá, pretože vám umožňujú regulovať mesačný cyklus, eliminovať bolesť počas menštruácie, získať určitý terapeutický účinok pri určitých ochoreniach a znížiť prejavy zápalových procesov.

COC znižujú riziko cysta , onkologické ochorenia , benígne nádory prsníka , a tiež vám umožnia vyhnúť sa anémia z nedostatku železa . Ich užívanie je vhodné pre ženy, ktoré majú vysoké hladiny mužských hormónov.

Vďaka inhibícii ovulácie poskytujú tablety aj ochranu pred rozvojom. V niektorých prípadoch tiež pomáhajú eliminovať niektoré spúšťacie faktory. Preto je po ukončení liečby takýmito liekmi pravdepodobnejší výskyt tehotenstva.

Mimochodom, monofázické COC umožňujú v prípade potreby „oddialiť“ ďalšiu menštruáciu. Aby ste dosiahli tento efekt, mali by ste začať užívať tablety z ďalšieho balenia jednofázovej antikoncepcie ihneď po ukončení predchádzajúceho. Okrem toho COC poskytujú núdzovú antikoncepciu.

Nedostatky

Okrem popísaného množstva výhod majú tieto antikoncepčné prostriedky aj niektoré nevýhody. V prvom rade ide o pravdepodobnosť zníženia antikoncepčného účinku v prípade interakcie s určitými liekmi. Pre niektoré ženy je dosť ťažké zabezpečiť presnosť a pravidelnosť užívania tabletiek. Vynechanie tabletiek zároveň zvyšuje riziko neželaného tehotenstva. Vedľajšie účinky pri užívaní týchto liekov môžu zahŕňať: amenorea , intermenštruačné krvácanie , znížená sexuálna túžba , bolesť hlavy , výkyvy nálad , bolesť v hrudi , nabrať váhu , zvracať , nevoľnosť . Všetky vyššie uvedené javy sa však zvyčajne vyskytujú v prvých mesiacoch užívania tabliet a neskôr vymiznú ihneď po úplnom prispôsobení tela COC.

Významnou nevýhodou pri užívaní takýchto liekov ako antikoncepčných prostriedkov je nedostatočná ochrana počas pohlavného styku, a to ako pred, tak aj pred pohlavne prenosné choroby .

Kontraindikácie

Existuje niekoľko absolútnych kontraindikácií, pri ktorých sa perorálne kontraceptíva nepoužívajú kategoricky. Toto je tehotenstvo alebo podozrenie, že už došlo k počatiu; obdobie po pôrode, keď žena dojčí, alebo prvých šesť mesiacov po pôrode; ochorenia pečene a nádory; nádory hypofýzy; srdcovo-cievne ochorenia; rakovina prsníka; progresívne formy; množstvo duševných porúch.

Relatívne kontraindikácie sú definované ako hypertenzia , aktívne fajčenie , sklon k depresie . Užívanie takýchto antikoncepčných tabliet sa preruší na jeden mesiac pred plánovanými chirurgickými operáciami, ako aj pred užitím určitých liekov. Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám odporúča používať nehormonálne antikoncepčné prostriedky .

Čo robiť, ak žena neužije tabletku včas?

Napriek tomu, že ak vynecháte včasnú pilulku, riziko počatia sa okamžite zvyšuje, žena by v tomto prípade nemala panikáriť. Pilulka sa má užiť hneď, ako sa naskytne príležitosť. Ak dôjde k vynechaniu dávky práve v dňoch očakávanej ovulácie, optimálnym riešením by bolo použitie doplnkovej metódy antikoncepcie až do dňa nasledujúcej menštruácie. Moderné COC však pôsobia na organizmus tak, že vynechanie jednej tabletky na 12 hodín neovplyvní antikoncepčný účinok. Ak vynecháte dve tablety, užite dve zabudnuté tablety pri prvej príležitosti a ďalšie dve na ďalší deň. Je dôležité použiť dodatočnú metódu ochrany. Takéto zmeny môžu vyvolať výskyt špinenia, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokých koncentrácií hormónov. Po niekoľkých dňoch tento vedľajší účinok zmizne.

Ak ste vynechali tri alebo viac tabliet, musíte prejsť na ďalšie metódy antikoncepcie a začať znovu užívať COC od prvého dňa menštruácie. Pred začatím užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov by preto každá žena mala starostlivo analyzovať, či môže zabezpečiť pravidelné užívanie lieku, pretože nepravidelné a nerozlišujúce užívanie takýchto tabliet môže negatívne ovplyvniť zdravie ženy.

Problém ochrany pred nechceným tehotenstvom je veľmi dôležitý. Podľa štatistík je viac ako polovica všetkých počatí neplánovaných. Táto situácia môže niekedy vyústiť do narodenia zdravého dieťaťa, no častejšie po nej nasleduje umelé prerušenie tehotenstva alebo iné nežiaduce následky. O veľa rozhoduje prípad. V modernom svete by ste sa však v otázke predlžovania rodiny nemali spoliehať na osud. Farmaceutický priemysel vyrába rôzne druhy antikoncepcie, ktoré majú niekoľko mechanizmov účinku a pomerne vysokú účinnosť. Popredné miesto patrí hormonálnym liekom.

Najväčšiu schopnosť zabrániť ovulácii, oplodneniu zrelého vajíčka a jeho uhniezdeniu majú tabletky, implantáty, injekčné a transdermálne uvoľňovacie systémy. To všetko takmer znemožňuje nechcené tehotenstvo. Najpoužívanejšie tablety sú hormonálna antikoncepcia, ľudovo nazývaná „antikoncepčné tabletky“. Výber tejto dávkovej formy je spojený s tradičnými preferenciami, širokou dostupnosťou a jednoduchosťou použitia.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Gynekológmi tak milovaná kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) sú tabletky na zabránenie nechcenému tehotenstvu vrátane dvoch aktívnych hormonálnych zložiek (estrogénov a gestagénov). Zavedenie antikoncepčných tabletiek v 60. rokoch 20. storočia viedlo k hlbokým spoločenským zmenám v spoločnosti. V skutočnosti mohla žena po prvýkrát viesť aktívny sexuálny život bez nebezpečenstva nechceného tehotenstva a plánovať narodenie svojich detí. Historici považujú nástup COC za zodpovedný za sexuálnu revolúciu v západnom svete. Čo sú to za tabletky? Ako sa zmenili za posledné desaťročia?

Mechanizmus účinku antikoncepčných tabliet

Mechanizmus účinku COC sa realizuje na úrovni bunkových receptorov. Estrogény a gestagény v tabletách blokujú receptory v orgánoch ženského reprodukčného systému.

V dôsledku toho je po prvé inhibovaná ovulácia. Rast a dozrievanie vajíčok je potlačené v dôsledku zníženia koncentrácie a normálneho rytmu sekrécie hormónov hypofýzy - luteinizačných a folikuly stimulujúcich.

Antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj vnútornú výstelku maternice. Vyskytuje sa v ňom „regresia žľazy“. To znamená, že endometrium prakticky atrofuje a ak sa náhle vajíčko predsa len podarí dozrieť a bude oplodnené, nebude možné, aby sa implantovalo do maternice.

Ďalším dôležitým účinkom COC je zmena štruktúry hlienu v krčku maternice. Viskozita tohto sekrétu sa zvyšuje a vstup spermií do dutiny maternice je skutočne zablokovaný.

Po štvrté, antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj adnexy maternice – vajcovody. Ich kontraktilná aktivita klesá, čo znamená, že pohyb vajíčka pozdĺž nich sa stáva takmer nemožným.

Antikoncepčný účinok COC je do značnej miery spojený s inhibíciou ovulácie (dozrievania vajíčka). Tabletky vytvárajú v ženskom tele umelý cyklus, ktorý potláča normálny menštruačný cyklus. Fyziológia reprodukčného systému je založená na princípe „spätnej väzby“. To znamená, že hypofýza produkuje tropné hormóny (v tomto prípade folikuly stimulujúce hormóny) ako odpoveď na zníženie hladiny hormónov v cieľových orgánoch (v tomto prípade estrogény a gestagény vo vaječníkoch). Ak do tela ženy zvonku vstúpi dostatočne veľké množstvo estrogénov a gestagénov, prestanú sa produkovať tropické hormóny v hypofýze. To vedie k nedostatočnému rastu a vývoju vajíčok vo vaječníkoch.

Hladina hormónov v krvi pri užívaní COC je dosť individuálna. Konkrétne čísla závisia od hmotnosti ženy, percenta tukového tkaniva v jej tele a hladiny globulínu viažuceho sa na pohlavie v krvi. Štúdie progesterónu a estrogénu sa počas užívania tabliet považujú za nevhodné. Teoreticky je koncentrácia estrogénov a gestagénov po užití vysokých dávok COC porovnateľná s hormonálnym pozadím tehotenstva. Pri užívaní liekov s nízkymi a mikrodávkami sú tieto hladiny nižšie ako počas tehotenstva, ale vyššie ako pri normálnom menštruačnom cykle.

Druhy kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa delia do skupín v závislosti od koncentrácie hormónov a rozdelenia do fáz.

Ako estrogény Tablety zvyčajne obsahujú estradiol. V súčasnosti sa používa etinylestradiol. Pokiaľ ide o koncentrácie estrogénu, počas piatich desaťročí užívania COC sa tieto progresívne znížili. V roku 1960 bol estradiol 150 mcg na tabletu. V súčasnosti je jeho dávka oveľa nižšia a môže byť až 15-20 mcg. Tablety sú rozdelené na vysoké dávky (viac ako 35 mcg), nízke dávky (30-35 mcg), mikrodávky (menej ako 30 mcg).

Negatívne účinky veľkých dávok estrogénu (viac ako 50 mcg denne) spôsobili, že užívanie COC prvej generácie bolo u mnohých žien dosť nebezpečné. Za najťažšie komplikácie sa považujú poruchy v systéme zrážania krvi – trombóza a embólia. Moderné nízkodávkové a mikrodávkové antikoncepčné pilulky sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia takéto komplikácie. Poruchy hemostatického systému sú však kontraindikáciou používania aj moderných COC.

Ako gestagény používajú sa syntetické deriváty norsteroidov a progesterónu. Aj dávka gestagénov sa od 60. rokov až po súčasnosť postupne znižovala (z 9,85 na 0,15-0,075 mg).
Prvá generácia gestagénov norsteroidov: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etynodiol diacetát, norgestimát, norgestrel.
Progesterón prvej generácie: medroxyprogesterónacetát, cyproterónacetát, chlórmadinónacetát. Zlepšenie tejto zložky COC sledovalo cestu znižovania nežiaducich glukokortikoidných a androgénnych účinkov.
Moderné norsteroylové deriváty– ide o levonorgestrel, dezogestrel, gestodén, norgestimát. Nový gestagén drospirenón je derivátom spirolaktónu.

Staré gestagény zvyšujú aterogénne vlastnosti krvi a môžu prispievať k rozvoju arteriálnej hypertenzie, zníženej tolerancii glukózy, zadržiavaniu tekutín, vzniku seborey a hirsutizmu. Moderné gestagény neovplyvňujú metabolizmus (lipidy, glukóza).

Cyproterónacetát a drospirenón majú antiandrogénny účinok. Môžu sa použiť na liečbu hirsutizmu, akné, seborey a vypadávania vlasov. COC s týmito zložkami sú Diane-35 (35 mcg etinylestradiolu a 2 mg cyproterónacetátu) a Yarina (30 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu), Jess (20 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu). Iné moderné gestagény v kombinácii s estrogénmi priaznivo ovplyvňujú stav pokožky a vlasov ženy. Tieto lieky sú Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenón pomáha znižovať zadržiavanie tekutín v tele. Yarina a Jess sa úspešne používajú na liečbu predmenštruačného syndrómu, pretože je spôsobený najmä skrytým opuchom tkaniva.

COC tablety sú rozdelené do troch typov: jedno-, dvoj-, trojfázové. Táto klasifikácia je založená na koncentrácii látok v tabletách.

IN jednofázové antikoncepčné pilulky dávka zložiek je konštantná. Pri dvojfázových a trojfázových COC sa robí pokus napodobniť normálny ženský menštruačný cyklus – jeho folikulárnu a luteálnu fázu. V prirodzenom cykle žien po ovulácii sa hladina gestagénov v krvi prudko zvyšuje.

IN dvojfázové COC prvých 11 tabliet obsahuje estrogény a gestagény v pomere 1:1, ďalších 10 - 1:2,5. Príkladom je Anteovin (etinylestradiol 50 mcg a levonorgestrel 0,05 mg – 0,125 mg). Vysoká dávka estrogénu robí tieto lieky neatraktívne.

Trojfázové antikoncepčné pilulky sa používajú častejšie. Fázy môžu mať rôzny počet tabliet. V Tri-Mercy je každá fáza 7 dní (etinylestradiol 35-30-30 mcg a dezogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Príklady trojfázových COC sú tiež Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najbežnejšie COC sú jednofázové. Nenapodobňujú prirodzený menštruačný cyklus, ale dôsledne potláčajú ovuláciu s relatívne malou potrebou estrogénu.

Príklady vysokodávkových jednofázových COC– Ovidon, Non-Ovlon; nízka dávka– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodávkované- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Výber antikoncepčných piluliek

O tom, ktoré COC budú predpísané, rozhodne lekár. Výber piluliek na vlastnú päsť je nebezpečný pre vaše zdravie. Nežiaduce účinky liekov a kontraindikácie ich užívania môže posúdiť len gynekológ pri osobnej konzultácii a po príslušnom vyšetrení.

Za optimálne sa dnes považujú moderné lieky – nízke a mikrodávky s obsahom 20 – 30 mcg etinylestradiolu a moderné gestagény.

Nízkodávkové trojfázové COC (Tri-Mercy) sa odporúčajú mladým ženám bez detí. Dospievajúcim dievčatám s akné a seboreou možno predpísať tento konkrétny liek - jeho účinok na hypofýzu a celú funkčnú činnosť reprodukčného systému je minimálny, čo je dôležité najmä v mladom veku a pred prvým narodením. Je tiež prijateľné používať mikrodávkované COC u dievčat pred pôrodom (etinylestradiol 15-20 mcg).

Ženám, ktoré porodili, možno odporučiť jednofázové COC. Vyberajú sa v závislosti od klinickej situácie.
Pri príznakoch zvýšených androgénov (akné, seborrhea, hirsutizmus) sú predpísané Diana-35, Yarina, Jess.
Pri príznakoch predmenštruačného syndrómu zvoľte COC s drospirenónom (Yarina, Jess).
Pri diabetes mellitus sú prípustné len nízkodávkové a mikrodávkové COC. Uprednostniť by sa mali jednofázové mikrodávkované tablety (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
V prípade intermenštruačného krvavého (ovulačného) výtoku sa vyberajú jednofázové antikoncepčné prostriedky - prvé 2-3 cykly sú vysoké dávky (Non-Ovlon atď.) A potom nízke dávky (Regulon, Rigividon atď.)
Pri funkčných cystách na vaječníkoch sa vyberajú mikrodávkové antikoncepčné tabletky (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dní so 7-dňovou prestávkou po dobu minimálne 6 mesiacov.
V prípade erózie krčka maternice sa vykoná dôkladné vyšetrenie defektu v sliznici. Hormonálna terapia sa vykonáva, keď sa pomocou mikro- a nízkodávkových jednodávkových COC zistí ektópia stĺpcového epitelu dyshormonálnej povahy. Niektorí gynekológovia uprednostňujú trojfázové lieky.
Mastopatia u ženy mladšej ako 45 rokov pred prvým pôrodom a laktáciou by mala byť dôvodom na zdržanie sa dlhodobého (viac ako 5 rokov) užívania COC. Moderné tablety s nízkou a mikrodávkou sa považujú za profylaktické činidlo na prevenciu fibrocystickej mastopatie.

Predtým, ako vám lekár vyberie COC, musíte absolvovať príslušné vyšetrenie. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná kolposkopia a cytologické vyšetrenie endocervixu, krčka maternice, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a mliečnych žliaz. Ženám nad 35 rokov je navyše predpísaný krvný test na lipidové spektrum (cholesterol a jeho frakcie, triglyceridy), analýza hemostatického systému (protrombín, fibrinogén, plazmín, antitrombín III), glykozylovaný hemoglobín alebo orálny glukózový tolerančný test, ultrazvuk vyšetrenie pečene a žlčníka. Vyšetrenie sa musí každoročne opakovať.

Kontraindikácie užívania antikoncepčných tabliet

COC sú absolútne kontraindikované u žien s tromboflebitídou, tromboembóliou, cievnymi ochoreniami mozgu, srdcovým infarktom, mozgovou príhodou v minulosti a v súčasnosti. Za absolútnu kontraindikáciu užívania COC sa považuje aj ťažké ochorenie pečene, ochorenie obličiek s poruchou funkcie a závažné kardiovaskulárne zlyhanie. Antikoncepčné tabletky nie sú povolené pre dojčiace matky.

Užívanie COC je nežiaduce pri migréne, epilepsii, žalúdočných vredoch, hypertenzii, komplikáciách počas predchádzajúceho tehotenstva ako je cukrovka alebo žltačka.

Niekedy môžu nastať situácie, keď je potrebné COC okamžite vysadiť. Patria sem: zvýšený krvný tlak, náhle poruchy videnia, výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti, plánovaná operácia, dlhá nečinnosť (napríklad v dôsledku úrazu).

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Mikrodávkované COC zriedkavo vedú k únave, prírastku hmotnosti, zvýšenej chuti do jedla alebo zníženiu libida. Pri tabletách s vysokými dávkami môžu byť tieto javy dosť výrazné. Nevoľnosť, citlivosť mliečnych žliaz, intermenštruačné krvácanie sa môže objaviť v priebehu 2-3 mesiacov od začiatku užívania tabliet a tieto NIE sú indikáciou na vysadenie lieku.

Lekár by mal odporučiť prechod na iné COC. Medzimenštruačné krvácanie spôsobuje prechod na antikoncepčné tabletky s vyššou dávkou. Výskyt príznakov retencie tekutín v tele spôsobuje, že človek uprednostňuje COC s drospirenónom ako gestagénom (Jess, Yarina).

U žien s pôvodne nepravidelným cyklom môže dlhodobé (viac ako 2-3 roky) užívanie COC viesť k rozvoju amenorey. Krvácanie podobné menštruácii zmizne a po vysadení COC sa cyklus neupraví sám. Toto je spojené s ovariálnym hyperinhibičným syndrómom v dôsledku dysfunkcie hypofýzy. V tomto prípade je potrebná liečba.

Moderné údaje o používaní nízko a mikrodávkových COC preukazujú ich bezpečnosť vo vzťahu k rozvoju onkológie reprodukčného systému. Na otázku o vplyve antikoncepčných tabliet na riziko rakoviny prsníka neexistuje definitívna odpoveď. S najväčšou pravdepodobnosťou po 45. roku života nie je riziko rakoviny prsníka pri užívaní COC vyššie ako pri iných typoch antikoncepcie.
Pri užívaní COC sa výskyt rakoviny endometria zníži o 50 %. Výskyt epitelových malígnych nádorov vaječníkov je znížený najmenej o 40 % (až o 80 %, ak sa užívajú dlhšie ako 5 rokov). U žien s pôvodne narušenou hormonálnou rovnováhou je preventívna úloha COC vyššia.

Ako užívať COC tablety?

Balenie tabliet na mesiac obsahuje 21 (24) aktívnych tabliet, teda COC s hormónmi. Niektoré z liekov zahŕňajú aj placebo - „prázdne tablety“, ktoré neobsahujú hormóny, ale sú zahrnuté pre uľahčenie podávania. Jednofázové COC (21 tabliet) sa užívajú od 5. do 25. dňa alebo od 1. do 21. dňa cyklu. Viacfázové tablety sa musia užívať od 1. dňa cyklu. Potom si urobte prestávku 7 dní. Ak COC obsahujú placebo, potom sa tabletky užívajú bez prerušenia.

Tablety sa užívajú súčasne s malým množstvom vody. Ak je oneskorenie v užití lieku kratšie ako 12 hodín, antikoncepčný účinok sa nezníži. Žena má užiť vynechanú tabletku čo najskôr a nasledujúcu má užiť vo zvyčajnom čase.

Ak je oneskorenie v užití ďalšej tabletky viac ako 12 hodín, antikoncepčná účinnosť môže byť znížená.

Ak má žena vracanie alebo hnačku počas prvých 4 hodín po užití aktívnych tabliet, absorpcia môže byť neúplná a žena má použiť ďalšie antikoncepčné opatrenia. Ako dodatočné opatrenie sa zvyčajne odporúča bariérová metóda – kondóm.

Iná hormonálna antikoncepcia v tabletách

Okrem COC existujú aj jednozložkové hormonálne tablety. Obsahujú iba gestagén. V súčasnosti je oblasť použitia týchto liekov hlavne počas dojčenia u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Gestagény neovplyvňujú kvalitu a množstvo materského mlieka a nemajú negatívny vplyv na dieťa. Zatiaľ čo estrogény majú výrazný vplyv na laktáciu a zdravie dieťaťa. Tradične sa používajú minipilulky. Problémom pri ich užívaní je závislosť od času podania – oneskorenie o 3 hodiny už zvyšuje riziko otehotnenia. Z moderných liekov sa odporúča Desogestrel (75 mcg). Môže sa užiť bez obáv aj o 11-12 hodín neskôr, ako je termín.

Hormonálne tabletky „po“ (na postkoitálnu antikoncepciu)

Núdzová (postkoitálna) antikoncepcia je metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku.
Núdzová antikoncepcia je pre zdravie ženy horšia a menej účinná. Čím skôr sa prijmú opatrenia, tým väčšia je šanca vyhnúť sa nechcenému tehotenstvu. Dôležitá je aj blízkosť ovulácie, teda deň cyklu. V deň ovulácie je takáto antikoncepcia menej účinná.
Najčastejšie sa používa Postinor. Obsahuje 0,75 mg levonorgestrelu. V balení sú dve tablety. Musia sa užívať postupne s intervalom 12 hodín v prvý deň po pohlavnom styku. Ďalšia účinnosť klesá.

Vysokodávkové COC možno použiť ako núdzovú antikoncepciu „po“. Non-Ovlon (alebo iná podobná COC) sa užíva v množstve 2 tablety ihneď po pohlavnom styku a ďalšie 2 tablety po 12 hodinách.

Ďalšia látka, antiprogestogén mifepriston, sa čoraz častejšie používa ako prostriedok núdzovej antikoncepcie. Odporúča sa 600 mg jedenkrát v priebehu 72 hodín po pohlavnom styku alebo 200 mg v dňoch 23-27 cyklu alebo: 25 mg 12 hodín 2-krát po pohlavnom styku. Teraz sa liek v dávke 10 mg objavil na trhu ako prostriedok postkoitálnej antikoncepcie. Bolo preukázané, že je vysoko účinný s niekoľkými vedľajšími účinkami. Po nechránenom pohlavnom styku je možné užiť 10 mg lieku jedenkrát do 120 hodín s veľmi vysokým antikoncepčným účinkom. Výhodou lieku je jeho aktivita aj vo vzťahu k tehotenstvu, ktoré sa už vyskytlo v krátkych štádiách.

Endokrinológ Tsvetkova I.G.

Hormonálna antikoncepcia je pri správnom používaní vysoko účinná metóda prevencie tehotenstva. Ak posúdime klady a zápory konkrétnej metódy antikoncepcie, potom sú výhody hormonálnej antikoncepcie oveľa väčšie ako nevýhody. Ale okrem dodržiavania pravidiel podávania by ste si mali vybrať správne hormonálne pilulky alebo ich analógy, aby ste sa vyhli vedľajším účinkom.

Druhy hormonálnej antikoncepcie

Existujú rôzne typy hormonálnej antikoncepcie Existuje niekoľko typov hormonálnej antikoncepcie:

kombinované perorálne kontraceptíva alebo COC;
progestínové lieky:
- čisté progestíny alebo minipilulky;
- injekčné progestíny (majú predĺžený účinok);
- progestíny, ktoré sú implantované;
- antikoncepčná náplasť;
lieky na núdzovú alebo protipožiarnu antikoncepciu;
hormonálny vnútromaternicový systém;
vaginálne krúžky s hormónmi.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Medzi tieto typy hormonálnych tabletiek patria tie, ktoré obsahujú estrogény aj gestagény. V závislosti od obsahu hormonálnych zložiek sa COC delia na:

monofázický (každá tableta obsahuje rovnakú dávku estrogénovej a gestagénovej zložky) - rigevidon, logest, silest;
dvojfázové – anteovín, divina;
trojfázový – tri-regol, triziston.

Účinok tohto typu hormonálnej antikoncepcie spočíva v potlačení tvorby vlastných hormónov vaječníkov, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii. Okrem toho takéto tablety zahusťujú hlien v cervikálnom kanáli, čo znemožňuje spermiám preniknúť do dutiny maternice a zmeniť sliznicu maternice (do určitej miery ju atrofovať), čo bráni uhniezdeniu vajíčka.

Ako si vybrať najlepšie COC

Treba si uvedomiť, že spomedzi akýchkoľvek hormonálnych antikoncepčných prostriedkov, tabletiek aj iných liekov, ani jeden lekár nepovie, čo je lepšie. Ženské telo je zložitý systém, ktorý ľahko reaguje na najmenšie zmeny hormonálnych hladín a to, čo je ideálne pre jednu ženu, nemusí nevyhnutne vyhovovať inej, všetko závisí od individuálnych vlastností. Neodporúča sa, aby ste si COC zvolili samostatne, rovnako ako akúkoľvek inú hormonálnu antikoncepciu vám pomôže navrhnúť vhodnú možnosť; Po absolvovaní určitých testov, vykonaní externého vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia lekár získa predstavu o type ženského fenotypu a na základe toho odporučí najvhodnejší liek.

Typy ženských fenotypov:

Estrogénový (ženský) typ
Vyznačuje sa dlhým menštruačným cyklom, pomerne silnou menštruáciou, výraznou vaginálnou leucorrhoeou a vzhľad ženy je veľmi ženský: vyvinuté mliečne žľazy, zaoblený tvar so sklonom k nadváhe, normálna pokožka (bližšie k suchej) a vlasy. Pre ženy s prevahou estrogénu sú vhodné COC, v ktorých je dávka gestagénovej zložky vyššia ako obsah estrogénu (Norinil, Minulet).
Vyvážený typ
Vyznačuje sa rovnováhou medzi estrogénmi a gestagénmi. Všetky vonkajšie a klinické príznaky sú mierne vyjadrené: mliečne žľazy sú stredne veľké, stavba tela je proporcionálna, pokožka má normálnu mastnotu a vlhkosť, srsť je hustá a hustá, nie sú problémy s počatím a nosením tehotenstvo. Pre takéto ženy sú optimálne trojfázové (tri-Mercy) alebo jednofázové COC s nízkym obsahom hormónov (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
Progesterónový fenotyp
Ďalším názvom je kostný alebo ektomorfný fenotyp. Charakterizovaná prevahou progesterónu (uvoľňovaného v 2. fáze cyklu). Ženy majú tieto znaky: rovnomerný vývoj ramien a bokov, ako „športová postava“, rovnomerné rozloženie podkožného tuku, bližšie k androidnému (mužskému) typu, nedostatočne vyvinuté prsné žľazy, vysoký vzrast, mastná pokožka a vlasy, akné a seborea . Charakteristická je aj hypertrichóza a hirzutizmus (v závislosti od národnosti). Menštruácia je slabá a krátka, menštruačný cyklus je krátky. Pre ženy s progesterónovým fenotypom sú vhodné COC s antiandrogénnou zložkou (Zhanine, Yarina, Diane, Jess).

Hormonálne COC novej generácie

Zoznam hormonálnych antikoncepčných prostriedkov novej generácie zahŕňa:

Jess
Ideálne pre mladé ženy. Dávka hormónov v týchto tabletách je veľmi nízka, preto sa zaraďujú medzi nízkodávkované hormonálne kontraceptíva. Vďaka nízkemu obsahu hormónov sa znižuje riziko vzniku cievnych komplikácií (tromboflebitída, tromboembólia). Jess je dobre znášaný a neovplyvňuje tráviaci trakt (nevoľnosť, vracanie). Odporúča sa na odstránenie príznakov predmenštruačného syndrómu a odstránenie akné. Užívanie Jess neovplyvňuje ženskú váhu a má pozitívny vplyv na vlasy a nechty.

Novinet
Táto kombinovaná perorálna antikoncepcia obsahuje: etinylestradiol v množstve 20 mcg a dezogestrel v dávke 150 mcg.

Liek normalizuje menštruačný cyklus, znižuje množstvo menštruačného toku, neovplyvňuje hmotnosť ženy a má minimum vedľajších účinkov. Po pôrode (pri absencii laktácie) je užívanie Novinetu povolené 21 dní.

Janine
Zaradené do skupiny monofázických nízkodávkových COC. Má antiandrogénny účinok: úspešný boj proti akné, seboree a mastnej pleti, hirsutizmu. Má výborný antikoncepčný účinok.

Lindinet-20
Liečivo obsahuje etinylestradiol v množstve 20 mcg a gestodén v dávke 75 mcg. Vzťahuje sa na COC s nízkym obsahom hormónov. Užívanie Lindinetu-20 nezvyšuje hmotnosť, riziko nežiaducich účinkov (nevoľnosť, vracanie) je minimálne.

Yarina
Yarina patrí do novej generácie COC a má antiandrogénny účinok. Liek obsahuje etinylestradiol 30 mcg a drospirenón v dávke 3 mg. Úspešne odstraňuje kožné problémy (nadmerné mastenie, akné), priaznivo pôsobí na stav vlasov a redukuje prejavy predmenštruačného syndrómu. Vývoj vedľajších účinkov je minimálny.

Výhody užívania COC

Výhody užívania COC zahŕňajú:

jednoduchosť a jednoduchosť použitia;
zmiernenie príznakov predmenštruačného napätia;
zníženie straty menštruačnej krvi;
normalizácia menštruačného cyklu;
prevencia mastopatie a vývoja benígnych nádorov vnútorných pohlavných orgánov;
vysoký antikoncepčný účinok.

Nevýhody užívania COC

Z negatívnych aspektov užívania COC je potrebné poznamenať nasledovné:

neodporúča sa ženám vo veku 35 rokov alebo starším;
vyžadujú disciplínu (denný príjem v rovnakom čase);
špinenie je možné pri užívaní hormonálnej antikoncepcie (v strede cyklu, najmä počas prvých 3 mesiacov užívania);
predpisované s mimoriadnou opatrnosťou ženám, ktoré fajčia;
nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami.

Mini-pilulka

Tieto tablety (Exluton, Microlut) obsahujú iba gestagény a vo veľmi malých dávkach. Mechanizmus účinku tohto typu hormonálnej antikoncepcie pozostáva z niekoľkých bodov. V prvom rade ide o cervikálny faktor - objem cervikálneho hlienu sa zmenšuje, ale stáva sa hustým a viskóznym, čo sťažuje prienik spermií do maternice. Po druhé, ide o maternicový faktor – gestagény spôsobujú predčasnú sekrečnú transformáciu sliznice maternice (bežne k tomu dochádza v 2. fáze cyklu), čo znemožňuje implantáciu. Okrem toho pri dlhodobom používaní minitabletky dochádza k atrofii endometria. Existuje aj tubálny faktor, spôsobený oslabenou peristaltikou trubíc, ktorý spomaľuje pohyb vajíčka trubicou a znižuje jeho šance na oplodnenie. A u 25–30 % žien takéto tabletky potláčajú ovuláciu.

dojčenie;
majú nadváhu;
nemôže tolerovať estrogény;
sú premenopauzálne.

Charosetta
Liečivo obsahuje desogestrel v dávke 75 mcg. Vynikajúce pre použitie u dojčiacich matiek a žien, ktoré majú kontraindikácie na užívanie estrogénov. Neovplyvňuje množstvo mlieka, rýchlo obnovuje menštruačný cyklus po pôrode.

Lactinet
Liečivo obsahuje 75 mcg dezogestrelu. Má dobrý antikoncepčný účinok, je vhodný pre dojčiace ženy, neovplyvňuje hmotnosť. Vedľajšie účinky: počas prvých troch mesiacov používania sa môže objaviť špinenie.

Exluton
Tablety obsahujú linestrenol v dávke 500 mcg. Neovplyvňuje hmotnosť, neznižuje libido, výborná voľba antikoncepcie pre ženy po pôrode, ktoré dojčia.

Výhody mini-pilulky

Výhody mini-pilulky sú:

nízke riziko rozvoja kardiovaskulárnej a cerebrovaskulárnej patológie (srdcový infarkt, mŕtvica) v dôsledku malého množstva gestagénu a neprítomnosti estrogénov;
neovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
neovplyvňujú metabolizmus lipidov (nevyvolávajú prírastok hmotnosti);
dobre zmierňuje predmenštruačný syndróm;
nevyhnutné pre výskyt pravidelnej ovulačnej bolesti a porúch cyklu;
Možnosť použitia ženami, ktoré fajčia;
jednoduchosť a jednoduchosť použitia.

Nevýhody mini-pilulky

Medzi nevýhody týchto tabliet treba poznamenať:

antikoncepčný účinok je menej výrazný ako u COC;
vyžadujú prísne dodržiavanie režimu piluliek;
zvyšuje sa riziko funkčných ovariálnych cýst a mimomaternicového tehotenstva;
časté poruchy cyklu vo forme acyklického krvácania;
skrátenie cyklu (25 dní alebo menej).

Injekčná antikoncepcia - Depo-Provera

Injekčné progestíny

Mechanizmus účinku týchto antikoncepčných prostriedkov je rovnaký ako u minitabletiek. Najbežnejšie lieky sú Depo-Provera (150 mg) a noretisterát. Pozitívne aspekty takýchto antikoncepčných prostriedkov sú: dlhotrvajúci účinok (jedna injekcia raz za štvrťrok), jednoduché použitie a vysoká spoľahlivosť. Medzi nevýhody patrí: dlhá obnova plodnosti (asi 5 - 7 mesiacov), liek sa nedá rýchlo odstrániť z tela, častý výskyt acyklického krvácania a pravidelné návštevy ambulancie kvôli opakovaným injekciám.

Transdermálny terapeutický systém

K tejto metóde antikoncepcie patrí hormonálna antikoncepčná náplasť Evra. Prezentované vo forme štvorcového kusu omietky s rozmermi 5 x 5 cm, telovej farby. Účinnosť antikoncepcie dosahuje 99%. Náplasť obsahuje etinylestradiol v dávke 600 mcg a norelgestromín v dávke 6 mg, to znamená, že patrí medzi kombinovanú hormonálnu antikoncepciu. Balenie obsahuje 3 náplasti, z ktorých každá sa lepí na určitú oblasť pokožky (v oblasti zadku alebo brucha, na vonkajšom povrchu ramena alebo v oblasti lopatky) raz týždenne. Náplasť sa má aplikovať v prvý deň menštruácie, ale môže sa aplikovať aj v ktorýkoľvek iný deň v týždni, v tomto prípade je však potrebná doplnková antikoncepcia počas 7 dní. Po týždni musíte náplasť odlepiť a nalepiť novú, ale na inú oblasť pokožky. Po použití 3 náplastí (21 dní) si musíte urobiť týždňovú prestávku, počas ktorej začne krvácanie podobné menštruácii. Po prestávke, na 8. deň, sa aplikuje nová náplasť.

Výhody hormonálnej náplasti

Výhody tejto hormonálnej metódy antikoncepcie zahŕňajú:

nižšia dávka hormónov (v porovnaní s COC);
jednoduchosť a jednoduchosť použitia;
nie je potrebné každodenné sledovanie, napríklad ako pri denných hormonálnych tabletkách;
odolný voči vlhkosti a slnku (nevypadne v sprche alebo pri opaľovaní);
udržiavanie antikoncepčného účinku pri vykonávaní fyzických cvičení, v saune alebo kúpeľoch, počas opaľovania;
normalizácia menštruačného cyklu, odstránenie intermenštruačného krvácania;
žiadny negatívny vplyv na pečeň (hormonálne zložky obchádzajú tráviaci trakt);
zníženie príznakov predmenštruačného syndrómu.

Nevýhody hormonálnej náplasti

Medzi nevýhody treba poznamenať:

svrbenie (možno, ale nie nevyhnutne) v mieste pripojenia náplasti;
viditeľné na koži ako estetický defekt;
pravdepodobnosť vedľajších účinkov;
odlupovanie náplasti pri častom kontakte s vodou;
Neexistuje žiadna ochrana pred sexuálne prenosnými infekciami.

Subkutánne implantáty

Podkožné implantáty sú tiež súčasťou dlhodobo pôsobiacich gestagénových kontraceptív (Norplant, Implanon). Podstata ich antikoncepčného účinku, nevýhody a výhody sú rovnaké ako u injekčných progestínov. Jediný rozdiel je v tom, že sa podávajú subkutánnou injekciou (kapsuly s levonorgestrelom) do oblasti predlaktia zvnútra. Trvanie antikoncepčného účinku Norplantu je 5 rokov (v rovnakom čase sa implantuje 6 kapsúl špeciálnou injekčnou striekačkou).

Núdzové antikoncepčné pilulky

Hormonálny liek Escapelle pre núdzovú antikoncepciu Hormonálne kontraceptíva pre núdzovú (postkoitálnu) antikoncepciu sa delia do 2 skupín. Do prvej skupiny patria tablety s vysokým obsahom levonorgestrelu – progestínu (postinor alebo escapelle) a do druhej skupiny lieky s mifepristonom – antiestrogénom (gynepriston). Hormonálna antikoncepcia sa nazýva núdzová alebo núdzová, pretože sa používa po nechránenom pohlavnom styku (poškodenie kondómu, znásilnenie).

Podstatou takýchto piluliek je buď blokovať ovuláciu, alebo zabrániť implantácii. Ak sú splnené všetky podmienky na užívanie lieku, antikoncepčný účinok je dosť vysoký. Núdzová antikoncepcia by sa mala použiť najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku a čím skôr sa tabletka užila, tým vyššia je účinnosť (celkovo by ste mali užiť 2 tabletky: prvú ihneď po pohlavnom styku a druhú najneskôr do 12 hodín po prvom).

Nevýhody tejto metódy antikoncepcie zahŕňajú: častý výskyt silného výtoku až masívneho krvácania, závažné vedľajšie účinky a nepravidelnosti menštruačného cyklu. Je však dôležité mať na pamäti, že by ste sa nemali uchýliť k núdzovej antikoncepcii viac ako trikrát do roka.

Hormonálny vnútromaternicový systém

Do tejto skupiny hormonálnej antikoncepcie patrí vnútromaternicové teliesko (Mirena), ktoré obsahuje levonorgestrel, ktorý sa začína uvoľňovať ihneď po inštalácii telíčka. Mechanizmus účinku je dvojitý - prevencia tehotenstva, a to ako pri špirále, tak aj pri levonorgestrele.

Vaginálna hormonálna antikoncepcia

Vaginálny antikoncepčný krúžok, ktorý obsahuje hormóny (estrogén – etinylestradiol a gestagén – zložky etonogestrel) – NuvaRing. Antikoncepcia je prezentovaná vo forme elastického krúžku, ktorý je inštalovaný vo vagíne počas 3 týždňov počas stanoveného času, uvoľňujú sa z neho hormóny, ktoré majú antikoncepčný účinok podobný COC.

Zrušenie hormonálnej antikoncepcie

Zrušenie hormonálnej antikoncepcie sa uskutočňuje buď na žiadosť ženy (je rozhodnutá otehotnieť alebo prejsť na iný druh antikoncepcie), alebo zo zdravotných dôvodov. Ak neexistujú núdzové indikácie, musíte prestať užívať hormonálne antikoncepčné pilulky podľa nasledujúcich pravidiel:

dokončiť celé balenie (prerušenie užívania tabliet na začiatku alebo v strede cyklu ohrozuje rozvoj hormonálnej nerovnováhy);
poraďte sa s lekárom (vyberte si inú metódu antikoncepcie alebo prediskutujte fázy plánovania tehotenstva);
urobte biochemický krvný test a test zrážanlivosti krvi (hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje metabolizmus bielkovín, tukov a sacharidov, zvyšuje viskozitu krvi).

Po náhlom vysadení hormonálnej antikoncepcie (podozrenie na tehotenstvo, trombóza, ochorenie pečene, zvýšený krvný tlak atď.) sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

depresie;
výskyt akné;
zvýšený rast vlasov;
oslabenie sexuálnej túžby;
výskyt medzimenštruačného krvácania;
výskyt bolesti hlavy;
nevoľnosť, vracanie.

Antikoncepcia je metóda tehotenstva a antikoncepcie. Existuje niekoľko metód antikoncepcie:

Z farmakologického hľadiska sú antikoncepčné metódy spojené s užívaním liečivých látok chemická a hormonálna antikoncepcia. Účinnosť antikoncepcie sa zvyčajne hodnotí podľa Pearlovho indexu, ktorý je definovaný ako počet neočakávaných tehotenstiev na 100 žien používajúcich túto metódu antikoncepcie počas 12 mesiacov. V súčasnosti sa v zdravotníckej praxi odporúčajú len tie antikoncepčné prostriedky s Pearl indexom menším ako 1.

Hormonálna antikoncepcia.

Steroidné antikoncepčné prostriedky sa objavili v 60. rokoch 20. storočia a v súčasnosti ich používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete.

Klasifikácia hormonálnej antikoncepcie:

Antikoncepčné prostriedky na plánované použitie:

Čisté progestíny:
1. Minipilulky;
  Depotné lieky.

Kombinované estrogén-progestínové perorálne kontraceptíva (COC):

Postkoitálna antikoncepcia:

čisté estrogény;
Kombinované perorálne kontraceptíva;
čisté progestíny;
Antagonisty progestínového receptora.

Mini-nápoje. Obsahuje minimálne koncentrácie čistých progestínov v 1 tablete. Mechanizmus antikoncepcie je spojený so schopnosťou progestínov mať nasledujúce účinky:

Progestíny v minimálnych dávkach aktivujú gestagénne receptory hypofýzy a hypotalamu a podľa princípu spätnej väzby inhibujú syntézu a sekréciu gonadoliberínu a gonadotropínov (FSH, LH). Pri nedostatku týchto hormónov nedochádza k ovulácii vajíčka. Podľa moderných údajov blokujú minipilulky až 60-80% ovulačných cyklov.

Progestíny zvyšujú viskozitu hlienu krčka maternice a sťažujú spermiám vstup do maternice, aby sa dostali k vajíčku, takže nedochádza k oplodneniu.

Progestíny podávané zvonka inhibujú cyklickú produkciu vlastného progesterónu vaječníkmi a blokujú účinok estrogénov na endometrium. Preto pri ich použití dochádza k involúcii (reverznému vývoju) endometria a implantácia oplodneného vajíčka do takéhoto endometria je nemožná.

Základným pravidlom užívania nízkodávkových minitabletiek je prísne dodržiavanie režimu užívania tabletiek: v rovnakom čase, každý deň bez prestávky (najlepšie večer), aj keď sa objavia výtoky podobné menštruácii. Liečba sa spravidla začína 1. deň nasledujúceho menštruačného cyklu. Malo by sa pamätať na to, že maximálny účinok sa pozoruje 3-4 hodiny po podaní, trvá 16-19 hodín a takmer vymizne po 24 hodinách. Ak odložíte užívanie tabletky len o 3 hodiny, antikoncepčný účinok nie je zaručený.

Indikácie na použitie mini-pilulky:

Ženy, u ktorých sú COC kontraindikované;

Ženy staršie ako 40 rokov (alebo 35 rokov, ak fajčia viac ako 10 cigariet denne);

Ženy s cukrovkou alebo obezitou;

Ženy s hypertenziou alebo migrénou;

Dojčiace ženy, ktoré sú sexuálne aktívne (zvyčajne počnúc 12. týždňami po pôrode, pretože od tohto obdobia je dieťa schopné metabolizovať gestagény, ktoré sa môžu dostať do materského mlieka).

NE: Minitabletky môžu spôsobiť rozvoj nepredvídateľného, nepravidelného silného krvácania z maternice (tzv. „krvácanie z prieniku“), prípadne nezvratné narušenie cyklu až po rozvoj úplnej amenorey po ukončení užívania progestínov.

Minitabletky s gestagénmi, ktoré majú androgénny účinok, môžu spôsobiť akné a seboreu.

Užívanie minitabletky zvyšuje riziko vzniku funkčných ovariálnych cýst a mimomaternicového tehotenstva.

Depotné lieky. Ako depotné prípravky sa používajú dlhodobo pôsobiace injekčné gestagény, napríklad medroxyprogesterónacetát. Po intramuskulárnej injekcii v dávke 150 mg trvá antikoncepčný účinok až 3 mesiace.

Medroxyprogesterón sa vyrába pod názvom Depo- provera vo forme suspenzie vo fľašiach po 150, 500 a 1000 mg, ako aj v injekčných striekačkách po 150 mg.

Mirena (Mirena). Obsahuje špeciálnu nádobku s 52 mg levonorgestrelu, ktorá sa zavádza vo forme vnútromaternicového telieska do dutiny maternice. Nádoba je pokrytá polopriepustnou membránou, cez ktorú sa uvoľňuje 20 mcg levonorgestrelu denne. V tomto prípade má levonorgestrel len lokálny účinok (mení viskozitu cervikálneho hlienu a spôsobuje involúciu endometria) a nemá prakticky žiadny vplyv na ovuláciu. Účinok po podaní trvá 5 rokov.

Norplant (Norplant) - kapsuly obsahujúce 36 mg levonorgestrelu. Na zabezpečenie antikoncepčného účinku sa pod kožu ramena (do vnútornej oblasti) implantuje 6 kapsúl, po ktorých kapsuly prechádzajú postupnou degradáciou a uvoľňujú liečivo konštantnou rýchlosťou do tela počas 5 rokov.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Nízkodávkové perorálne kontraceptíva - neobsahujú viac ako 30 mcg estrogénov;

Štandardná dávka perorálnych kontraceptív - obsahuje 35-50 mcg estrogénov;

Vysokodávkové perorálne kontraceptíva – obsahujú 50 mcg alebo viac estrogénu.

V závislosti od typu progestínov obsiahnutých v COC ich možno rozdeliť do troch generácií:

I generácia: ako progestíny boli použité pregnanes noretinodrel a etynodiol acetát (progestíny s ďalšou androgénnou zložkou);

II generácia: ako progestíny boli použité estrány a gonány noretisterón, levonorgestrel (progestíny s androgén-estrogénnou zložkou);

III generácia: ako progestíny boli použité deriváty gonánov desogestrel, gestodén, norgestimát (progestíny bez androgénnej zložky).

Tabuľka 4 ukazuje rozdelenie COC podľa skupín podľa tejto klasifikácie.

Tabuľka 4. Klasifikácia COC

	Nízke dávkovanie	Štandardné	Vysoko dávkované
jagenerácie (Pgs+Andr)		Desmoulins Noretin


IIgenerácie (str+ Andr+ Estr)		Microgynon Rigevidon Norinil Miniziston	Non-ovlon Ovidon
			Anteovin
		Tri-regol Trisiston Triquilar Trinovum	Trisekvencia Trisequence forte
IIIgenerácie (strbezAndr)	Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Najtichší MINULET FEMODENE Regulon JANINE DIANE-35

		TRI-MERCY

Poznámka: MF – monofázická, DF – bifázická, TF – trojfázová antikoncepcia. Boli identifikované antikoncepčné prostriedky s antiandrogénnymi vlastnosťami.

Mechanizmus účinku COC:

COC blokujú ovuláciu. Keďže sa estrogény a progestíny dostávajú do tela zvonka, aktivujú receptory na povrchu hypotalamu a hypofýzy, čím podľa princípu negatívnej spätnej väzby inhibujú syntézu a sekréciu gonadotropínov a gonadotropínov (nedochádza k dozrievaniu folikulov ), čo eliminuje ovulačný vrchol LH (nenastáva ovulácia).

COC menia zloženie cervikálneho hlienu maternice, čím sa stáva viskóznejším a nepriepustným pre spermie, takže pravdepodobnosť oplodnenia klesá.

COC ovplyvňujú motilitu vajcovodov, narúšajú pohyb vajíčka do maternice a jeho implantáciu.

COC aktivujú receptory na povrchu buniek ovariálnych folikulov a potláčajú syntézu vlastných pohlavných hormónov prostredníctvom mechanizmu negatívnej väzby. Hladina hormónov v COC je však minimálna a nedostatočná na úplnú stimuláciu endometria, takže maternica zostáva nepripravená na implantáciu. V dôsledku toho, aj keď z nejakého dôvodu dôjde k oplodneniu, vajíčko nie je schopné implantovať sa do maternice.

Ďalšie priaznivé účinky COC: Zistilo sa, že COC znižujú riziko vzniku rakoviny vaječníkov, rakoviny endometria a benígnych nádorov prsníka. Znižujú pravdepodobnosť vzniku endometriózy, dysmenorey a mimomaternicového tehotenstva. Ženy, ktoré užívajú COC, majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť reumatoidnou artritídou.

Charakteristika hlavných typov COC:

Monofázické COC. Všetky tablety tejto antikoncepcie obsahujú konštantné množstvo estrogénov a progestínov. Pri použití počas celého cyklu si telo udržiava konštantnú koncentráciu hormónov v krvi.

Sekvenčné COC. Prvá polovica tabliet obsahuje iba estrogény, druhá - estrogény v rovnakej dávke spolu s progestínmi. Pri užívaní týchto antikoncepčných prostriedkov teda zostáva koncentrácia estrogénu konštantná počas celého cyklu a progestíny sa dostávajú až v druhej polovici cyklu.

Dvojfázové COC. Prvá polovica tabliet obsahuje estrogény a malú dávku progestínov a druhá polovica obsahuje estrogény v rovnakej dávke a progestíny vo zvýšenej dávke. To. Pri užívaní týchto tabliet zostáva koncentrácia estrogénu konštantná počas celého cyklu a hladina progestínov sa postupne mení, čím napodobňuje prirodzený rytmus sekrécie.

Trojfázové COC. Obsahujú tablety 3 skupín - prvá s malou dávkou estrogénov a progestínov, druhá so zvýšenou dávkou estrogénov a progestínov a tretia opäť s úvodnou dávkou estrogénov, ale maximálnou dávkou progestínov. V dôsledku toho sa pri užívaní týchto antikoncepčných prostriedkov postupne mení koncentrácia estrogénov a progestínov: maximum estrogénov sa pozoruje v strede cyklu a maximum progestínov sa pozoruje ku koncu, t.j. povaha zmien koncentrácie hormónov pripomína prirodzený rytmus sekrécie.

Schéma 2. Zmeny hormonálnych hladín u žien počas užívania COC. Čierna zobrazuje prirodzené pozadie počas menštruačného cyklu. Nižšie je červenou farbou zobrazené pozadie pri užívaní rôznych foriem COC (vysvetlivky v texte).

Trojfázové COC majú minimálny vplyv na hormonálne rytmy ženy, preto sa odporúčajú používať v prípadoch nepravidelného menštruačného cyklu. V porovnaní s monofázickými antikoncepčnými prostriedkami sú však dvoj a trojfázové antikoncepčné prostriedky menej účinné (Pearl index pre monofázickú antikoncepciu je 0,01-0,03, pre dvoj- a trojfázovú antikoncepciu - 0,03-0,06). Je to spôsobené tým, že pri užívaní viacfázových COC dochádza k napodobňovaniu prirodzeného rytmu sekrécie pohlavných hormónov a tým aj k menej účinnému potlačeniu ovulácie (pre ktorú je dôležitý vrchol estrogénu a vzostup progestínov).

Indikácie na použitie COC:

Túžba obmedziť ich reprodukčnú funkciu u žien akéhokoľvek veku do 40 rokov s akýmkoľvek počtom tehotenstiev.

Menštruačné poruchy (menorágia, metrorágia, dysmenorea). Používajú sa monofázové COC. Ak dôjde ku krvácaniu, užite 1 tabletu každé 3-4 hodiny, kým krvácanie nezastaví (ale nie viac ako 6 tabliet denne). Potom je predpísané nepretržité užívanie COC počas 3-4 mesiacov.

Endometrióza. Monofázické COC sa tiež používajú najmenej 6 mesiacov.

Hormonálna substitučná liečba hypogonadizmu. Je lepšie používať vysokodávkové trojfázové antikoncepčné prostriedky.

dávkovací režim COC. Užívanie COC začína 1. deň menštruačného cyklu. Každá tableta sa má užívať každý deň približne v rovnakom čase.

Balenie antikoncepčných prostriedkov môže obsahovať 21 alebo 28 tabliet. Ak balenie obsahuje 21 tabliet, po užití si žena musí urobiť sedemdňovú prestávku, počas ktorej sa u nej objaví reakcia podobná menštruácii. Ak balenie obsahuje 28 tabliet, tak obsahuje 21 tabliet s hormónmi a 7 slepých tabliet (placebo), ktoré obsahujú buď indiferentné plnivá alebo vitamíny a soli železa. Pri užívaní takýchto antikoncepčných prostriedkov netreba robiť týždňovú prestávku, pretože pri užívaní siedmich prázdnych tabliet nastáva reakcia podobná menštruácii a nové balenie lieku sa začína hneď po dopití predchádzajúceho. Pre ženu je vhodnejšia antikoncepcia s 28 tabletami, pretože si zvykne na pravidelné každodenné užívanie antikoncepcie a po 7-dňovej prestávke nehrozí premeškanie termínu začiatku striedavého balenia.

Vynechanie tabletiek a prechod na novú antikoncepciu:

„Zabudnutá“ tabletka je situácia, keď žena mešká menej ako 12 hodín s užitím ďalšej tabletky. V tomto prípade je potrebné užiť tabletku hneď, ako si žena spomenie, a ďalšiu tabletku užiť podľa zvyčajného rozvrhu.

„Zmeškaná“ tabletka je situácia, keď žena mešká s užitím tabletky viac ako 12 hodín. V tomto prípade sa má tableta užívať podľa pravidelného rozvrhu, akoby sa nič nestalo. Počas nasledujúcich 7 dní po incidente by ste sa však mali uchýliť k ďalšej metóde antikoncepcie.

Ak nastane situácia s „vynechanou“ tabletou, keď do konca balenia zostáva menej ako 7 tabliet (neaktívne tablety v 28-dňových baleniach sa neberú do úvahy!), potom treba začať s ďalším balením COC. nasledujúci deň po ukončení užitia poslednej aktívnej tablety.

To. ak bolo v balení 21 tabliet, tak sa začína nové balenie bez 7-dňovej prestávky a ak bolo v balení 28 tabliet, tak po užití 21. tablety sa ostatné (neaktívne) vyhodia a ihneď sa začne vziať nový balík.

Pri prechode na novú značku COC sa užívanie tabliet začína nasledujúci deň po ukončení užívania aktívnych tabliet COC predchádzajúcej značky. To. ak žena predtým užívala antikoncepciu obsahujúcu 21 tabliet, začne užívať novú ihneď po doužívaní starého balenia bez prestávky; a ak žena užila antikoncepciu 28 tabliet, tak po užití 21. tablety zvyšných 7 zahodí a okamžite začne užívať novú značku antikoncepcie. Okrem toho sa odporúča, aby ste počas prvých 7 dní užívania novej antikoncepcie používali dodatočnú metódu antikoncepcie.

Ak je žena precitlivená na estrogénovú zložku v antikoncepcii (nevoľnosť, vracanie, profúzna vaginálna sekrécia a sklon k migréne v periovulačných dňoch, hypermenorea, hypomotorická biliárna dyskinéza, sklon ku kŕčovým žilám), odporúčajú sa nízkodávkové COC, v ktorých je gestagén zložka má antiestrogénne vlastnosti (levonorgestrel, desogestrel, gestodén, norgestimát). Napríklad: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Ak je žena precitlivená na gestagénnu zložku (znížené libido, sklon k depresii, akné, seborea, hypomenorea), odporúčajú sa COC so zvýšenou estrogénovou zložkou, pri ktorých má gestagén ďalšie estrogénne vlastnosti (noretisterón, etynodiol). Napríklad: non-ovlon, ovidon, trisekvencia, anteovín.

Ak má žena známky androgenizácie (nepravidelný cyklus, hirsutizmus, akné, seborea, androidný typ rozloženia tuku, nízky hlas), odporúčajú sa COC s antiandrogénnymi progestínmi alebo progestínmi bez androgénneho účinku (cyproterón, desogestrel, dienogest, gestodén). Napríklad: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

Ženám mladším ako 18 rokov alebo starším ako 40 rokov s nepravidelným menštruačným cyklom sa odporúčajú jednofázové nízkodávkové COC, v ktorých progestíny nemajú estrogénnu zložku. Napríklad: Mercilon, Logest, Novinet.

Nežiaduce účinky COC:

Súvisí s estrogénovou zložkou	Súvisí s gestagénovou zložkou
SVETLO: Nevoľnosť a zvracanie. Bolestivosť a prekrvenie mliečnych žliaz. Bolesť hlavy a migréna STREDNE ŤAŽKÉ: Chloazma, najmä pri nedostatku vitamínov B, ako aj u ľudí tmavej pleti (prejavuje sa pigmentáciou kože líc, nosa, čela). Znížená tolerancia glukózy. Amenorea viac ako 6 mesiacov po ukončení liečby (u 95 % žien sa cyklus obnoví počas prvých 6 mesiacov po vysadení liekov). Chorea spojená s poruchou metabolizmu katecholamínov, glycínu a GABA v centrálnom nervovom systéme. Tromboembólia žíl dolných končatín a pľúc, spôsobená zvýšenou aktivitou systému zrážania krvi. (Riziko tromboembólie u ľudí užívajúcich antikoncepciu je 3-krát vyššie a zostáva zvýšené niekoľko rokov po vysadení COC). Arteriálna hypertenzia	SVETLO: Rýchla únavnosť Mierne špinenie krvácanie STREDNE ŤAŽKÉ: Vzhľad akné a hirsutizmu. Depresia (spojená s narušeným metabolizmom tryptofánu, možno zmierniť podávaním vitamínu B6) Infarkt myokardu, progresia aterosklerózy v dôsledku aterogénnych zmien v transportnom systéme krvných lipidov. Ischemická mŕtvica, tiež spojená s aterosklerotickými léziami mozgových ciev.
Súvisí s oboma komponentmi
Prírastok hmotnosti (zvýšená lipogenéza a retencia tekutín) za rok môže dosiahnuť 3-4 kg. Benígny hepatóm. Poruchy libida. Ochorenie žlčových kameňov a žltačka v dôsledku cholestázy. Najčastejšie spôsobené 17-alkyl derivátmi progesterónu.

Kontraindikácie užívania COC. Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie:

Absolútne kontraindikácie	Relatívne kontraindikácie
Zhubné nádory Porucha funkcie pečene a obličiek Anamnéza tromboembolických epizód Kŕčové žily nôh II-III štádium arteriálnej hypertenzie. Epilepsia Glaukóm Obezita s BMI>39 kg/m2	Arteriálna hypertenzia Diabetes Vek nad 40 rokov alebo 35 rokov (v závislosti od fajčenia viac ako 10 cigariet denne)
Indikácie na okamžité vysadenie COC
Náhle silné bolesti hlavy alebo záchvaty Vzhľad kompresívnej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa zintenzívňuje pri námahe Krvný tlak je vyšší ako 160/100 mm Hg. čl. s nadchádzajúcou dlhodobou fyzickou nečinnosťou (operácia, imobilizácia v sadre a pod.). V tomto prípade je vhodné COC vysadiť 1 mesiac pred blížiacim sa obdobím fyzickej nečinnosti a znovu naordinovať 1 týždeň po jej skončení. Náhla strata zrakovej ostrosti a bolesť v oku.

Postkoitálna antikoncepcia.

Postkoitálna antikoncepcia sa používa, ak mala žena nechránený pohlavný styk (aj v prípade sexuálneho násilia voči žene) alebo žena má nepravidelný sexuálny život (menej ako 4 sexuálne kontakty za mesiac).

Čisté estrogény. Použite najneskôr 24 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Typicky sa počas 5 dní používajú vysoké dávky etinylestradiolu (2,5 mg/deň) alebo dietylstilbestrolu (50 mg/deň). V súčasnosti sa táto metóda používa pomerne zriedka.

Čisté progestíny. Najčastejšie sa používajú tablety Postinor, ktoré obsahujú 0,75 mg levonorgestrelu. Užite 1 tabletu najneskôr 1 hodinu po nechránenom pohlavnom styku. Neodporúča sa používať túto metódu antikoncepcie viac ako 4 krát za mesiac, pretože Možné sú závažné metrorágie a poruchy cyklu.

Užívanie COC. Najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku sa odporúča užiť COC v dávke zodpovedajúcej 100 mcg etinylestradiolu (5 tabliet Logest, 3 tablety Miniziston, Silest alebo 2 tablety Ovidone, Non-Ovlon, 1 tableta Trisequence). Po 12 hodinách sa COC opakuje v rovnakej dávke.

Antagonisty progestínu. Ak od pohlavného styku uplynulo menej ako 72 hodín, užite raz 600 mg mifepristonu. Ak uplynulo viac ako 72 hodín, pokračuje sa v podávaní mifepristonu v dávke 600 mg počas 4 dní.

Ide o nežiaduce alebo nebezpečné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Prejavujú sa ako emočná labilita, bolesti hlavy, mastodýnia, leukorea, gastrointestinálne poruchy, svrbenie v oblasti genitálií, hyperpigmentácia, známky virilizácie, exacerbácia radu chronických ochorení. Diagnostikovaná štúdiom stavu hemostázy, metabolizmu pigmentov, enzýmových systémov a použitím inštrumentálnych metód (ultrazvuk, CT, MRI, rádiografia, endoskopia). Počas liečby sa používa očakávaný manažment, upravujú sa predpisy, vysadzujú sa lieky a vykonáva sa núdzová liečba.

COC (kombinované perorálne kontraceptíva) sú účinné a bezpečné lieky na prevenciu nechceného tehotenstva. Ich ochranný účinok je založený na inhibícii sekrécie gonadotropínov, zastavení ovulácie, zvýšenej viskozite cervikálneho hlienu, regresii endometria a znížení kontraktilnej aktivity vajíčkovodov. Frekvencia vedľajších účinkov pri používaní estrogén-gestagénových liekov v prvých mesiacoch ich užívania je 10-40%, následne - nie viac ako 5-10%. Podľa údajov z pozorovania je ohrozenie zdravia žien užívajúcich COC 10-krát nižšie ako počas tehotenstva, pôrodu a potratu. Napriek tomu, že riziko neplánovaného otehotnenia v dôsledku nedostatočnej účinnosti hormonálnej antikoncepcie nepresahuje 0,1 %, v Rusku túto metódu antikoncepcie nepoužíva viac ako 25 % žien zo strachu z komplikácií a v posledných rokoch tento údaj znížiť.

Príčiny

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív majú polyetiologický základ. Ich výskyt a stupeň závažnosti do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík ženy – konštitučnej predispozície, veku, zdravotného stavu. Podľa odborníkov z oblasti praktickej gynekológie sú hlavnými príčinami komplikácií hormonálnej antikoncepcie:

Mechanizmus účinku zložiek COC. Receptory pre estrogény a progestíny, ktoré sú súčasťou perorálnych kontraceptív, sa nachádzajú nielen v reprodukčných orgánoch a hypotalamo-hypofýzovej oblasti. Boli identifikované v rôznych tkanivách, ktorých fungovanie sa mení s hormonálnou stimuláciou. Preto pri nerovnováhe hormónov, prechodných alebo pretrvávajúcich poruchách viacerých orgánov môže dôjsť k dočasnému alebo trvalému funkčnému zlyhaniu rôznych orgánov a systémov.
Prítomnosť zjavnej a skrytej patológie. Existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií pre predpisovanie COC. Užívanie antikoncepčných prostriedkov môže prejaviť vrodenú trombofíliu, nediagnostikovanú patológiu pečene, vyvolať komplikácie a zhoršiť prognózu ochorenia koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie, angiopatie, komplikovaných ochorení srdcovej chlopne, malígnych novotvarov, hlbokej žilovej trombózy, diabetes mellitus s komplikáciami, pečene a obličiek choroby.
Individuálna citlivosť. Zdedené a získané vlastnosti imunitného a enzýmového systému, zlé návyky môžu zvýšiť náchylnosť ženského tela na pôsobenie hlavných zložiek COC, ako aj spôsobiť atypickú reakciu. Alergická reakcia sa môže vyskytnúť na akúkoľvek látku zahrnutú v antikoncepcii. Riziko drogovej intolerancie sa zvyšuje s obezitou III-IV. stupňa, fajčením viac ako 15 cigariet denne a užívaním určitých liekov.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku komplikácií pri užívaní COC je spojený s hormonálnymi účinkami estrogénov a gestagénov, ako aj s nerovnováhou estrogén-gestagénovej rovnováhy u konkrétnej pacientky. Podľa pozorovaní pôrodníkov a gynekológov je väčšina nežiaducich prejavov u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu spôsobená vplyvom estrogénov zavádzaných do COC na kontrolu menštruačnej funkcie. Etinylestradiol pôsobí prokoagulačne (zvyšuje zrážanlivosť krvi), podporuje tvorbu aldosterónu, pod vplyvom ktorého sa v tele zadržiava sodík a voda, čo je sprevádzané reverzibilným zvýšením krvného tlaku a priberaním. Stimulačný účinok estrogénov na mliečne žľazy sa často prejavuje mastodýniou, na pošvovej sliznici zvýšeným pošvovým výtokom, na koži stimuláciou melanocytov a vznikom hyperpigmentácie.

Progestíny tiež zohrávajú úlohu v patogenéze komplikácií hormonálnej antikoncepcie. Pôsobia uvoľňujúco na svaly hladkého svalstva, čo vedie k zápche, nadúvaniu a zhoršenému odtoku žlče. Androgénna aktivita 19-nortesterónových derivátov zahrnutých v COC 1. generácie sa prejavuje stimuláciou anabolických procesov a objavením sa známok virilizácie. Kompetitívna interakcia progestínov s glukokortikoidnými receptormi vedie k rozvoju inzulínovej rezistencie, zvýšenej syntéze triglyceridov a žlčových kyselín, čo zvyšuje pravdepodobnosť obezity. V dôsledku inhibície estrogénom indukovanej proliferácie a karnifikácie vaginálneho epitelu je možné narušenie vaginálnej biocenózy a kolonizácia sliznice kandidou. V atypických prípadoch môže inhibícia sekrécie gonadotropínu gestagénmi a anovulácia pretrvávať a pretrvávať aj po vysadení lieku.

Množstvo komplikácií COC je spôsobených nedostatočným pôsobením hormónov v dôsledku nízkeho dávkovania v dôsledku nesprávneho výberu lieku, vynechaním tabliet, zlou absorpciou v dôsledku vracania a hnačky, inaktiváciou v dôsledku interakcií s niektorými antibakteriálnymi, antikonvulzívnymi a adrenergnými blokátormi . V takýchto prípadoch je narušené dozrievanie endometria, častejšie sa objavuje špinenie alebo medzimenštruačné krvácanie a zvýšená reakcia podobná menštruácii. Patologické procesy vyskytujúce sa v cieľových orgánoch zvyčajne zhoršujú závažnosť vedľajších účinkov hormonálnej antikoncepcie. Zložky COC sú tiež schopné zvýšiť proliferáciu rakovinových buniek citlivých na hormóny.

Klasifikácia

Na systematizáciu komplikácií pri používaní perorálnych kontraceptív sa používajú kritériá pre čas výskytu vedľajších účinkov, mechanizmus vývoja, pretrvávanie a povaha porúch. Poruchy, ktoré sa vyskytnú počas prvých 3 mesiacov užívania COC, sa nazývajú včasné. Zvyčajne majú prechodný a prispôsobivý charakter. Neskoré komplikácie spojené s organickými zmenami sa zisťujú po 3-6 mesiacoch užívania antikoncepcie. Za dlhodobé účinky užívania hormonálnej antikoncepcie sa považujú tie, ktoré pretrvávajú aj po jej vysadení. S prihliadnutím na mechanizmus vývoja sa rozlišujú estrogén-dependentné a gestagén-dependentné komplikácie. Na výber optimálnej lekárskej taktiky sa odporúča klasifikovať nežiaduce následky užívania COC do nasledujúcich skupín:

Všeobecné klinické poruchy. Predstavujú ich funkčné a organické poruchy, ktoré sú výsledkom systémových estrogénnych a progestínových účinkov. Zahŕňajú široké spektrum komplikácií, od ľahkých vegetatívnych a emočných porúch až po ťažkú dekompenzáciu sprievodných ochorení.
Menštruačná dysfunkcia. Zvyčajne spôsobené nedostatočnou alebo zvýšenou dávkou hormonálnych zložiek COC alebo atypickou reakciou na antikoncepciu. Prejavuje sa intermenštruačným špinením alebo „medzimenštruačným“ krvácaním, zvýšenou reakciou podobnou menštruácii, amenoreou.

Príznaky komplikácií COC

V prvých troch mesiacoch užívania hormonálnej antikoncepcie sa žena môže sťažovať na bolesti hlavy, závraty, zvýšenú podráždenosť, zlú náladu, citlivosť a prekrvenie mliečnych žliaz, opuchy, medzimenštruačné krvácanie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zadržiavanie stolice, hyperpigmentáciu kože ( chloazma), vaginálne svrbenie, leukorea, ktorá vo väčšine prípadov sama odíde. Užívanie COC 2. generácie je často sprevádzané androgénnymi účinkami - zvýšená mastnota kože, akné, hirsutizmus, prírastok hmotnosti 4,5 kg a viac.

Pretrvávajúce poruchy tráviaceho systému, kožné prejavy, emocionálne poruchy, asténia, znížená sexuálna túžba, ktorá pretrváva viac ako 3 mesiace, oneskorenie alebo absencia reakcie podobnej menštruácii sa zvyčajne pozorujú s chybami vo výbere dávkovania, zvýšenou individuálnou citlivosťou a prítomnosť sprievodných ochorení. U 2 % žien, ktoré užívali estrogén-gestagénne lieky, pretrváva po vysadení antikoncepcie anovulácia a amenorea vedúca k neplodnosti. Niektoré klinické príznaky naznačujú dekompenzáciu somatickej patológie. Keď je stagnácia žlče spôsobená perorálnymi kontraceptívami, pacient pociťuje pretrvávajúce svrbenie, môže sa vyskytnúť exkoriácia a zožltnutie kože.

Najzávažnejšími následkami užívania COC sú akútne tromboembolické poruchy, ktoré si vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť. Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlym nástupom dýchavičnosti a hemoptýzy. Keď sú cievy v brušnej dutine zablokované, žena pociťuje intenzívnu, dlhotrvajúcu bolesť brucha. Poškodenie sietnicových tepien je sprevádzané náhlym zhoršením alebo stratou zraku. Zhoršená priechodnosť tepien a žíl končatín sa prejavuje jednostrannou bolesťou v oblasti slabín, lýtkového svalu, necitlivosťou a svalovou slabosťou. Akútnymi formami poškodenia srdcových a mozgových ciev sú infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda s príslušnými klinickými príznakmi.

Diagnostika

Hlavnou úlohou diagnostického štádia pri podozrení na komplikácie u ženy užívajúcej COC je posúdiť povahu orgánových porúch a vylúčiť ochorenia s podobnými klinickými príznakmi. Pri zostavovaní vyšetrovacieho režimu sa berie do úvahy povaha klinických prejavov, čo naznačuje všeobecnú reakciu na podávanie hormónov alebo poškodenie konkrétneho orgánu. Odporúčané metódy skríningovej diagnostiky sú:

Sonografia panvy. Gynekologický ultrazvuk je indikovaný na menštruačné dysfunkcie a sťažnosti na vaginálny výtok. Umožňuje posúdiť stav reprodukčných orgánov, identifikovať tehotenstvo a niektoré ochorenia (submukózne myómy, rakovina endometria, polypy sliznice maternice atď.). Ak je to potrebné, sonografia je doplnená CT, MRI, kolposkopiou, cervikoskopiou, hysteroskopiou, diagnostickou laparoskopiou, kultiváciou náterov a inými inštrumentálnymi a laboratórnymi gynekologickými vyšetreniami.
Posúdenie systému hemostázy. Vykonáva sa pri zistení príznakov možných tromboembolických komplikácií. Cievne doštičkové aj koagulačné zložky koagulačného systému reagujú na príjem COC a agregačná aktivita sa často zvyšuje z cyklu na cyklus užívania drog. Prítomnosť ohrozujúcich porúch je indikovaná znížením aktivity antitrombínu-III na 50-60% alebo menej, zvýšením agregácie krvných doštičiek na 50%, zvýšením koncentrácie produktov degradácie fibrínu (FDP) v plazme na 8 -10 mg/ml alebo viac.
Štúdium metabolizmu pigmentov a enzýmov. Zmeny biochemických parametrov sú charakteristické pre dekompenzáciu hepatálnej patológie (cholestáza, chronická perzistujúca hepatitída, biliárna dyskinéza) vyvolanú užívaním COC. V krvi sa zvyšuje hladina žlčových kyselín a priameho bilirubínu. Môže dôjsť k zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy a transamináz (AlT, AsT). Laboratórne vyšetrenia možno doplniť ultrazvukom pečene a žlčníka, choledochoskopiou a endosonografiou žlčových ciest.
Prieskum mamografie. Vykonáva sa pri pretrvávajúcich ťažkostiach s mastodýniou, ktorá sama o sebe nezmizne 3 mesiace po začatí užívania COC. Röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz umožňuje včas odhaliť rakovinu prsníka, ktorá môže progredovať pri antikoncepcii s estrogén-gestagénovými látkami. Pri určovaní príznakov neoplastických procesov sa dodatočne predpisuje cielená mamografia, duktografia, biopsia prsníka, analýza nádorového markera CA 15-3 a ďalšie štúdie.

Vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív sa odlišujú od zápalových a nádorových ochorení ženských pohlavných orgánov, sekundárnej amenorey iného pôvodu, patológií pečene, žlčových ciest, arteriálnych a venóznych tromboembolických porúch, hypertenzie, migrény a iných patologických stavov s podobným príznaky. Na vyšetrení ženy sa môže podieľať endokrinológ, gastroenterológ, hepatológ, flebológ, neurológ, mamológ, oftalmológ, pneumológ, onkológ a cievny chirurg.

Liečba komplikácií COC

Patologické účinky spôsobené užívaním kombinovaných perorálnych kontraceptív u väčšiny pacientov samy vymiznú pri ďalšom užívaní alebo vysadení lieku. Niekedy je na nápravu porúch potrebné predpísať liekovú terapiu a dokonca poskytnúť chirurgickú pomoc. Pri liečbe pacientov s komplikáciami hormonálnej antikoncepcie sa používajú nasledujúce terapeutické postupy:

Vyčkávacia taktika. Zvyčajne sa telo ženy do 3 mesiacov plne prispôsobí užívaniu COC. Ak závažnosť skorých nešpecifických porúch výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, možno použiť symptomatické prostriedky na ich nápravu - bylinné sedatíva, mierne laxatíva, choleretické a diuretické bylinné infúzie.
Výmena lieku. V prípade menštruačnej dysfunkcie je opodstatnená revízia predpisov. Takéto komplikácie sa zvyčajne pozorujú pri nedostatočnej alebo nadmernej expozícii hormonálnym zložkám perorálnej antikoncepcie. Optimálnym riešením je použitie lieku inej generácie. Podobný prístup sa odporúča pri identifikácii androgénnych komplikácií.
Zrušenie COC. Prítomnosť pretrvávajúcich neskorých komplikácií, jasný glukokortikoidný účinok, dekompenzácia somatických ochorení a rozvoj onkologickej patológie sú základom pre ukončenie užívania perorálnych kontraceptív a výber alternatívnej metódy antikoncepcie. V týchto prípadoch sa na liečbe vzniknutých komplikácií podieľajú špecializovaní špecialisti.
Riešenie mimoriadnych udalostí. Výskyt závažných somatických porúch spojených najmä s tromboembolickými poruchami si vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť a v niektorých prípadoch aj chirurgické zákroky (odstránenie krvných zrazenín, stentovanie krvných ciev). Výber liečebného režimu je určený typom akútnej patológie.

Prognóza a prevencia

Pri väčšine skorých a niektorých neskorých komplikáciách užívania COC, ktoré nie sú spojené s rozvojom núdzových stavov, je prognóza priaznivá. Pred predpísaním hormonálnej antikoncepcie sa žena na profylaktické účely starostlivo vyšetrí, aby sa identifikovali kontraindikácie. Na základe získaných údajov je pacient zaradený do príslušnej bezpečnostnej triedy. Ženám zo skupiny K1 (1. bezpečnostná trieda) sa predpisuje perorálna antikoncepcia bez obmedzenia. S bezpečnostnou triedou 2 (K2) je metóda prijateľná, jej výhody prevažujú nad potenciálnymi rizikami. U pacientok zo skupiny K3 (3. bezpečnostná trieda) sa estrogén-gestagénové látky odporúčajú len vtedy, ak iné metódy antikoncepcie nie sú dostupné alebo sú neprijateľné. Príslušnosť do bezpečnostnej triedy 4 (K4) je kontraindikáciou užívania COC. Aby sa znížilo riziko možných komplikácií, uprednostňujú sa mikro- a nízkodávkové lieky 2-4 generácie.