Pomoc poradenského centra | Vedľajšie účinky liečby HIV

Keď ľudia prvýkrát začnú užívať antivírusovú liečbu, zvyčajne sa zhoršia, nie lepšie. Je to normálne a nemali by ste sa toho báť.

HIV, antivírusová terapia, terapia HIV

421

page-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4,vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer-js-comp .1,vc_responsive

Ako sa vyrovnať s vedľajšími účinkami liečby HIV?

Každý antivírusový liek môže mať vedľajšie účinky, ale to isté platí pre absolútne akýkoľvek liek. Všetko je veľmi individuálne a ak v návode k lieku vidíte dlhý zoznam vedľajších účinkov, neznamená to, že sa u vás nevyhnutne vyskytne aspoň jeden z nich. Niektorí nepociťujú žiadne vedľajšie účinky terapie, iní ich pociťujú v miernej forme, ktorá im nekomplikuje život, a u iných môžu byť vedľajšie účinky závažné.

Hlavné pravidlo v boji proti vedľajším účinkom ART

Kľúčom k vysporiadaniu sa s možnými vedľajšími účinkami je vopred vedieť, čo môžete očakávať, a mať pripravený plán činnosti pre prípad, že sa vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok. Ak sa chystáte užívať liek, ktorý má čo i len malú šancu na nebezpečné vedľajšie účinky, mali by ste vopred poznať príznaky, na ktoré si musíte dávať pozor. Je tiež možné zmierniť symptómy špecifickými preventívnymi opatreniami. Pred začatím liečby sa poraďte so svojím lekárom o možných rizikách spojených s liekmi.

Sexuálna otázka

Ženy môžu reagovať na rôzne lieky inak ako muži. Stále nie je úplne jasné, prečo sa tak deje. Je možné, že za to môžu rozdiely v telesnej hmotnosti alebo pohlavných hormónoch. Bez ohľadu na to však ženy potrebujú aktuálne informácie o vedľajších účinkoch najmä u žien.

Na čo si dať pozor a čo robiť?

Keď ľudia prvýkrát začnú užívať antivírusovú liečbu, zvyčajne sa zhoršia, nie lepšie. Je to normálne a nemali by ste sa toho báť. Veľká väčšina vedľajších účinkov vymizne do 4-6 týždňov po začatí liečby. Toto obdobie je potrebné na to, aby sa telo prispôsobilo novým liekom. Predtým, ako sa to stane, ľudia môžu pociťovať bolesti hlavy, svalov, závraty a nevoľnosť. Keď si vaše telo zvykne, tieto vedľajšie účinky by mali pominúť.

Je potrebné naučiť sa rozpoznať nežiaduce akcie hneď, ako sa objavia. Môžete sa prispôsobiť väčšine vedľajších účinkov. V iných prípadoch môžu byť vedľajšie účinky signálom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Po začatí liečby povedzte svojmu lekárovi o akýchkoľvek reakciách, ktoré sú pre vás nezvyčajné. Ak je to možné, skúste sa porozprávať s ľuďmi, ktorí užili rovnakú drogu. Je možné, že sa stretli s rovnakým problémom a už našli riešenie.

Všetko sa na prvý pohľad zdá komplikované

Ľudia veľmi často zamieňajú príznaky úzkosti, stresu a depresie za vedľajšie účinky. Starostlivosť o svoje CELÉ JA, vrátane svojich emócií, myšlienok o zdraví a stratégie HIV, vám pomôže znížiť negatívne pocity a ich dôsledky.

Obdobie zvykania si na lieky môže byť jednoduchšie a pokojnejšie. Pokúste sa vyložiť svoj rozvrh vopred a neplánujte si v tomto období vážne veci alebo veľké množstvo práce. Ak máte tendenciu mať toho na tanieri priveľa, požiadajte niekoho o pomoc, napríklad okolo domu alebo s opatrovaním detí.

V tomto čase by malo byť vaše zdravie na prvom mieste. Pokúste sa viac spať a odpočívať. Jedzte správne, berte do úvahy možnú nevoľnosť alebo hnačku. Pokúste sa vykonávať fyzické cvičenia každý deň - choďte aspoň na prechádzku.

V tomto období potrebujete najmä podporu rodiny, priateľov alebo svojpomocných skupín. Ak môžete, povedzte im, čo sa s vami deje. Niekedy pomáha len rozprávanie, ale možno máte aj dobrý nápad na vedľajšie účinky, o ktorých sa váš lekár ani nezmienil.

Niečo o zmene liekov ART

Niekedy ľudia pociťujú naozaj vážne vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť, že budú chcieť prejsť na iný režim, aj keď sú ich lieky dobre kontrolované HIV.

Zmena lieku len kvôli vedľajším účinkom vám tiež umožní „uložiť“ si liek do budúcnosti, ak súčasná kombinácia zlyhá. Okrem toho, ak v budúcnosti vyskúšate tento liek, vedľajšie účinky, ktoré pociťujete teraz, sa už nemusia objaviť.

Mali by ste však pamätať na to, že jednoduché zastavenie užívania tejto alebo tej drogy je veľmi nebezpečné. Nebezpečné je aj zníženie dávky lieku bez toho, aby ste sa o tom porozprávali so svojím lekárom. To môže viesť k rozvoju rezistencie na tento liek a možno aj na iné lieky v tejto triede.

Bok po boku s vedľajšími účinkami HAART

Vedľajšie účinky sa veľmi často objavujú po začatí liečby antivírusová terapia, ale po niekoľkých týždňoch sa znížia alebo úplne zmiznú. Niekedy môžu pokračovať počas trvania kombinácie, ale aj vtedy môžu byť minimalizované a mnohí ľudia sa rozhodnú pokračovať v liečbe napriek symptómom.

Väčšina symptómov súvisiacich s drogami je podobná chorobám, s ktorými sa ľudia už stretli, ako sú hormonálna nerovnováha, tehotenstvo, depresia alebo samotná infekcia HIV. Čokoľvek sa týka človeka, je veľmi dôležité prediskutovať to s lekárom a diagnostikovať príčinu ochorenia.

Odporúčania na riešenie najčastejších vedľajších účinkov:

Chronická únava

Všetci sa z času na čas cítime unavení, ale ak únava pokračuje neustále, bez ohľadu na okolnosti, potom ide o zdravotný problém. Ak sa ignoruje, môže sa to zhoršiť.

Príznaky únavy môžu byť fyzické. Napríklad ťažkosti s ranným vstávaním alebo chôdzou po schodoch. Môžu byť psychologické. Napríklad neschopnosť sústrediť sa na niečo. Chronická únava môže mať veľa možných príčin, ktoré nemusia byť vždy okamžite diagnostikované.

Prvým krokom v boji proti chronickej únave je jej rozpoznanie. Ak sa cítite neustále unavení, opýtajte sa sami seba: Ako rýchlo sa unaví? Je pre vás ťažké urobiť niečo, s čím ste pred pár mesiacmi nemali problém? Je pre teba ľahké sústrediť sa na niečo? Spíte dobre? Čím viac informácií poskytnete svojmu lekárovi o svojom fyzickom a psychickom stave, tým ľahšie bude nájsť liek na váš stav.

• Pokúste sa ísť spať a vstať v rovnakom čase. Zmeny vo vašej spánkovej rutine môžu spôsobiť únavu.
• Skúste aspoň trochu fyzicky cvičiť. To zníži stres a pomôže vám cítiť sa silnejší.
• Kúpte si viac pripravených jedál, aby ste si ušetrili starosti s varením.

Anémia

Anémia je strata červených krviniek. Pri anémii tkanivám tela chýba kyslík, čo spôsobuje pocit únavy a straty sily. U žien môžu byť príznakom anémie nepravidelnosti v menštruačnom cykle. V niektorých prípadoch môže byť anémia nebezpečná pre vaše zdravie. Väčšina ľudí s HIV má v určitom okamihu svojho života anémiu.

Niekedy je príčinou samotná infekcia HIV, v iných prípadoch môžu anémiu spôsobiť niektoré antivírusové lieky, ako je retrovir.

Na včasnú diagnostiku anémie je potrebné sledovať počet červených krviniek. Zmeny stravy a špeciálne doplnky výživy môžu znížiť riziko anémie. Na jeho liečbu existujú aj špeciálne lieky. V najhorších prípadoch treba lieky vysadiť a zmeniť kombináciu.

• Nechajte si pravidelne kontrolovať počet červených krviniek (hemoglobínu).
• Ryby, mäso a hydina sú bohaté na železo a vitamín B-12. Oboje znižuje riziko anémie.
• Špenát, šalát, špargľa a zelený hrášok sú bohaté na kyselinu listovú, ktorá je tiež užitočná pri prevencii anémie.

Bolesť hlavy

Hlavnou príčinou bolestí hlavy je napätie, ktoré môžeme zažiť všetci. Môžu to však spôsobiť niektoré lieky vrátane antivirotík. Existuje veľa liekov na bolesti hlavy. Dá sa znížiť aj znížením stresu.

• Skúste relaxovať v miestnosti, kde je tma a ticho, zatvorte oči.
• Priložte si na oči studený obklad, jemne masírujte lícne kosti a dajte si horúci kúpeľ.
• Aby ste predišli bolestiam hlavy, skúste zistiť, čo ich môže spustiť. Vyhnite sa potravinám, ktoré ju môžu spustiť, najmä kofeínu (nachádza sa v káve, čaji a kole), čokoláde, vínu, citrusovým plodom, doplnkom stravy, syru, cibuli a octu.

Nevoľnosť a zvracanie

Niektoré z antivírusových liekov môžu u niektorých ľudí potenciálne spôsobiť nevoľnosť. Ak pocítite vracanie, najmä ak sa stalo chronickým, mali by ste urýchlene kontaktovať svojho lekára, najmä preto, že môže narušiť užívanie liekov.

• Do jedálnička zaraďte banány, ryžu, jablkový džús a toastový chlieb.
• Nechajte nejaké suché sušienky alebo chlieb vedľa postele. Než vstanete, zjedzte pár a na chvíľu si sadnite do postele. To pomôže bojovať proti rannej nevoľnosti.
• Vyskúšajte mätový, harmančekový alebo zázvorový čaj. Môžu upokojiť žalúdok.
• Vyhýbajte sa horúcim, korenistým, silne zapáchajúcim a mastným jedlám.
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o možnosti predpisovania liekov proti nevoľnosti.

Hnačka

Chronická hnačka môže viesť k dehydratácii, preto by ste sa v tomto prípade mali snažiť piť čo najviac tekutín a tiež sa dobre najesť. Existuje mnoho veľmi dobrých liekov proti hnačke. Ak to môžu spôsobiť vaše lieky, poraďte sa so svojím lekárom o predpisovaní takýchto liekov vopred.

• Jedzte veľa banánov, varenú ryžu, jablkový džús, cereálie a chlieb (neobilný) – to je výborný domáci liek na hnačku.
• Vyhnite sa potravinám s nerozpustnou vlákninou, ako je ovocie a zelenina so šupkou. Môžu zhoršiť hnačku.
• Snažte sa vyhýbať tučným alebo veľmi sladkým jedlám.
• Užívajte vápnik (500 mg dvakrát denne).
• Pite veľa tekutín, aby ste predišli dehydratácii.

Suché ústa

Sucho v ústach sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania určitých liekov. Hlavnou liečbou je v tomto prípade piť veľa tekutín a ak je to možné, vyhýbať sa sladkým jedlám a kofeínu. Gumičky bez cukru sú dobrým spôsobom, ako prekonať suchosť. Ak to nepomôže, mali by ste sa poradiť s lekárom o predpisovaní špeciálnych liekov.

• Pravidelne si vypláchnite ústa teplou vodou.
• Skúste cmúľať cukrík bez cukru, ľad alebo žuvačku.
• Požiadajte svojho lekára, aby vám predpísal výplach úst alebo špeciálne lieky.

Vyrážka

Z doteraz nejasných príčin je vyrážka závažnejšia u žien užívajúcich antivírusové lieky ako u mužov. Vyrážka sa zvyčajne objavuje u ľudí užívajúcich nevirapín alebo nelfinavir. Je veľmi dôležité sledovať stav pokožky, najmä po predpísaní nového lieku, a v prípade akýchkoľvek príznakov okamžite konzultovať s lekárom.

• Ak je to možné, vymeňte mydlo za iné čistiace prostriedky, použite neutrálne mydlo bez vône.
• Vyhnite sa zbytočným kúpeľom a sprchám, dráždia pokožku.
• Snažte sa neopaľovať a vyhýbať sa ultrafialovému žiareniu zo slnka, pretože môže zhoršiť vyrážku.
• Kúpte si lieky proti vyrážkam, ktoré zmäkčia pokožku vopred a majte ich po ruke.

Vírus ľudskej imunodeficiencie patrí do podrodiny lentivírusov z rodiny retrovírusov. Existujú dva typy vírusov, ktoré sa líšia štruktúrou genómu a sérologickými charakteristikami: HIV-1 a HIV-2. Celosvetovo sa odhaduje, že 30 až 50 miliónov ľudí je infikovaných vírusom HIV a očakáva sa, že väčšina z nich zomrie v priebehu nasledujúcich 10 rokov, pričom každá osoba pravdepodobne infikuje niekoľko desiatok ďalších ľudí. Od roku 1996 došlo v Rusku k masívnemu šíreniu infekcie HIV. V rokoch 2000-2001. Infekcia HIV sa rozšírila takmer na celé územie Ruska a nárast počtu novoregistrovaných prípadov v roku 2000 dosiahol viac ako 85 tisíc. viac ako 180 tisíc ľudí.

V poslednom desaťročí došlo k významnému pokroku v oblasti liečby HIV, predovšetkým vďaka objaveniu sa nových tried ARV a nových liekov. Rýchle zavádzanie nových liekov, revízia taktiky liečby a vývoj nových liečebných režimov určujú potrebu častých revízií medzinárodných a národných smerníc v tejto oblasti klinickej praxe. Zostať v obraze o najnovších zmenách v tejto oblasti vám umožňuje študovať príslušné príručky a knihy, ktoré sú bezplatne umiestnené na internete na nasledujúcich adresách:

INDIKÁCIE PRE ANTIRETROVIRÁLNU TERAPII

Dospelí a tínedžeri

Jasnými indikáciami na začatie ART u pacientov s chronickou infekciou HIV je rozvoj symptómov imunodeficiencie (AIDS), ako aj počet CD4 lymfocytov nižší ako 0,2 x 10 9 / l (200 / μl), s klinickým AIDS alebo bez neho. U asymptomatických pacientov závisí potreba ART od počtu CD4 a koncentrácie HIV RNA (). ART je indikovaná aj u pacientov s akútnou infekciou HIV v prítomnosti závažných klinických príznakov (syndróm podobný mononukleóze, febrilné obdobie viac ako 14 dní, rozvoj sekundárnych ochorení).

Tabuľka 1. Indikácie na začatie ART u dospelých a dospievajúcich s chronickou infekciou HIV

AIDS klinika	počet buniek CD4+, 109 /l (1/µl)	hladina HIV RNA (PCR), kópií/ml	Odporúčania
Jedzte	akýkoľvek	akýkoľvek	Liečba
Nie	< 0,2 (200)	akýkoľvek	Liečba
Nie	> 0,2 (200) < 0,3 (350)	> 20 000	Liečba Pozorovanie
Nie	> 0,35 (350)	> 55 000	Liečba 1. Prítomnosť klinických symptómov spojených s infekciou HIV; 2. Stredná alebo ťažká imunosupresia (kategória 2.3) - zníženie absolútneho alebo relatívneho obsahu CD4+ T-lymfocytov; 3. U detí starších ako 1 rok s asymptomatickou infekciou HIV a normálnym počtom buniek CD4 môže byť ART odložená, ak je riziko progresie ochorenia nízke. V tomto prípade je potrebné pravidelné sledovanie hladín HIV RNA, počtu CD4 buniek a klinického stavu. ART sa spúšťa v nasledujúcich prípadoch: vysoká koncentrácia HIV RNA alebo jej zvýšenie; rýchly pokles absolútneho alebo relatívneho počtu CD4+ T-lymfocytov na úroveň strednej imunodeficiencie (kategória 2); rozvoj symptómov imunodeficiencie. K dnešnému dňu neexistujú žiadne údaje z klinických štúdií o účinnosti ART u detí mladších ako 1 rok, takže rozhodnutie o potrebe terapie u tejto kategórie pacientov sa robí individuálne v závislosti od klinických, imunologických alebo virologických ukazovateľov. Použitie 2 NRTI pre kombináciu ART (zidovudín + didanozín alebo zidovudín + zalcitabín) je indikované predovšetkým u pacientov s miernym znížením počtu CD4 lymfocytov na 0,20-0,35 x 10 9 /l (200-350 / μl) a počas in všetky ostatné prípady, keď je indikovaná kombinovaná ART, ale nie je možné použiť tri ARV. VYSOKO AKTÍVNA ANTIRETROVÍRUSOVÁ TERAPIA Použitie 3- alebo 4-zložkových režimov sa nazýva vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART). Zavedenie trojzložkovej ART (2 NRTI + 1 PI alebo NNRTI) do klinickej praxe viedlo k zníženiu vírusovej záťaže pod úroveň detekcie, ako aj k zvýšeniu počtu CD4 lymfocytov u väčšiny pacientov. Súčasne klesá výskyt CMV retinitídy, Pneumocystis pneumónie, mykobakteriálnej infekcie, ako aj reverzný vývoj prvkov Kaposiho sarkómu. Tabuľka 2. Odporúčané režimy HAART (vyberte jeden riadok zo stĺpca A a jeden riadok zo stĺpca B) HAART podľa výberu Stĺpec A Indinavir Ifavirenz Nelfinavir Ritonavir + Indinavir Ritonavir + saquinavir Stĺpec B zidovudín + didanozín zidovudín + lamivudín Didanozín + lamivudín Stavudín + Didanozín Stavudín + Lamivudín Alternatívne schémy Stĺpec A Abacavir Amprenavir nevirapín Nelfinavir + saquinavir (ako mäkké kapsuly) ritonavir saquinavir (ako mäkké kapsuly) Stĺpec B Zidovudín + Zalcitabín Tabuľka 4. Taktika na zmenu režimu ART v rôznych klinických situáciách Klinická situácia Pacient predtým dostával HAART Virologické zlyhanie Testovanie HIV rezistencie, výber ARV na základe výskumných údajov Toxicita, závažné nežiaduce udalosti Identifikujte liek zodpovedný za rozvoj HP. Nahraďte iným vhodným ARV s vhodnou aktivitou alebo znížte dávku lieku alebo dočasne liek vysaďte Nízka zhoda Zvoľte nový režim s nižšou frekvenciou podávania lieku a lepšou znášanlivosťou Tehotenstvo Vyhnite sa efavirenzu a kombinácii stavudín + didanozín. Uprednostňuje sa liečba zidovudínom Tabuľka 5. Indikácie pre liečbu CHC u pacientov s infekciou HIV Taktika liečby sa vyberá na základe informácií o predchádzajúcej liečbe a stave pacienta (). Liečebné režimy: alfa-IFN + ribavirín, peg-IFN + ribavirín. Dávky a trvanie liečby sú štandardné. Pri neznášanlivosti ribavirínu je predpísaná monoterapia interferónom, najlepšie peg-IFN. Tabuľka 6. Taktika liečby CHC u pacientov s infekciou HIV Antiretrovírusová terapia obsah CD4, 109 /l (1/µl) HIV status Taktika liečby Predtým sa neuskutočnilo > 0,35 alebo 0,20-0,35 (350 alebo 200-350) pre hladinu HIV RNA< 20 000 копий/мл Kurz terapie CHC, potom HAART Predtým sa neuskutočnilo < 0,2 (200) Stabilný Liečba infekcie HIV aj CHC. Začnite s ART po 2-3 mesiacoch. liečbe (po zvýšení počtu buniek CD4) liečiť CHC. Predtým sa neuskutočnilo < 0,2 (200) Nestabilný Začnite ART, stabilizujte stav HIV a potom vykonajte terapiu CHC Zadržané Stabilný Začnite liečbu CHC Zadržané Nestabilný Dosiahnite stabilizáciu infekcie HIV a potom predpíšte liečbu CHC HAART, ktorý obsahuje hepatotoxické lieky Pozastavenie HAART, podanie kúry CHC terapie, potom obnovenie HAART Tabuľka 7. Režimy predpisovania liekov proti tuberkulóze na aktívnu tuberkulózu u pacientov infikovaných HIV Schéma Dávkovacie režimy Poznámky Režimy, ktoré zahŕňajú rifampicín izoniazid + rifampicín + pyrazínamid + etambutol alebo streptomycín izoniazid + rifampicín 2-3 krát týždenne - 18 týždňov Izoniazid + rifampicín + pyrazínamid + etambutol alebo streptomycín 1-krát denne - 2 týždne, potom 2-3-krát týždenne - 6 týždňov, potom izoniazid + rifampicín 2-3-krát týždenne - 18 týždňov Izoniazid + rifampicín + pyrazínamid + etambutol 2-3 krát týždenne - 26 týždňov Predpisuje sa len vtedy, ak pacient nedostáva PI alebo NNRTI Režimy obsahujúce rifabutín Izoniazid + rifabutín + pyrazínamid + etambutol 1-krát denne – 8 týždňov, potom izoniazid + rifabutín 1-krát denne alebo 2-krát týždenne – 18 týždňov Izoniazid + rifabutín + pyrazínamid + etambutol raz denne - 2 týždne, potom 2-krát týždenne - 6 týždňov, potom izoniazid + rifabutín 2-krát týždenne - 18 týždňov Dávky PI a NNRTI sa zvyšujú o 20 – 25 %. Ak pacient dostáva indinavir, nelfinavir alebo amprenavir, denná dávka rifabutínu sa zníži z 0,3 g na 0,15 g pri predpisovaní raz denne, pri predpisovaní dvakrát týždenne, dávka sa nemení. Ak pacient dostáva efavirenz jedenkrát denne alebo 2-krát týždenne, dávka rifabutínu sa zvýši z 0,3 g na 0,45 g. Pri použití ritonaviru sa dávka rifabutínu zníži na 0,15 g 2-3-krát týždenne. Režimy, ktoré zahŕňajú streptomycín Izoniazid + streptomycín + pyrazínamid + etambutol 1-krát denne - 8 týždňov, potom izoniazid + streptomycín + pyrazínamid 2-3-krát týždenne - 30 týždňov Izoniazid + streptomycín + pyrazínamid + etambutol 1-krát denne - 2 týždne, potom 2-3-krát týždenne - 6 týždňov, potom izoniazid + streptomycín + pyrazínamid 2-3-krát týždenne - 30 týždňov Možné kombinované použitie PI, NRTI, NNRTI CHEMOPREVENCIA PERINATÁLNEHO PRENOSU HIV INFEKCIE Existujú štyri typické scenáre podávania chemoprofylaxie v závislosti od charakteristík predchádzajúcej ART tehotnej ženy a od okamihu, v ktorom sa prijme rozhodnutie pokračovať v chemoprofylaxii. Scenár 1. HIV-infikovaná tehotná žena, ktorá predtým nedostala ART 1. Po použití štandardných metód klinického, imunologického a virologického hodnotenia sa rozhoduje o začatí ART ako u netehotných žien, avšak je potrebné vziať do úvahy riziká a prínosy takejto terapie u tehotných žien. 2. Chemoprofylaxia sa uskutočňuje zidovudínom (). 3. Ženám s klinickými, imunologickými alebo virologickými indikáciami na začatie ART alebo s koncentráciou HIV RNA nad 100 tisíc kópií/ml sa odporúča popri chemoprofylaxii zidovudínom predpísať ARVP na liečbu infekcie HIV. 4. U žien s gestačným vekom nižším ako 12 týždňov je možné odložiť začiatok chemoprofylaxie až do 14. týždňa tehotenstva. Scenár 2 HIV-infikovaná tehotná žena, ktorá dostáva ART Scenár 4. Dieťa narodené matke infikovanej HIV, ktorá nedostala ART počas tehotenstva a pôrodu * Odporúčania na použitie antiretrovírusových liekov u tehotných žien infikovaných HIV-1 pre zdravie matiek a intervencie na zníženie perinatálneho prenosu HIV-1 v Spojených štátoch. Pracovná skupina pre perinatálne pokyny pre HIV, 4. februára 2002 Zidovudín sa predpisuje IV rýchlosťou 1,5 mg/kg každých 6 hodín

CHEMOPREVENCIA PARENTERÁLNEJ INFEKCIE HIV

Metódy na prevenciu parenterálnej infekcie HIV sa používajú, keď sú zdravotnícki pracovníci zranení nástrojmi kontaminovanými HIV. Účinnosť týchto opatrení nebola úplne preskúmaná. Pravdepodobnosť nákazy HIV bez profylaxie je pomerne nízka - ak sa krv kontaminovaná vírusom HIV dostane na sliznicu - 0,09% a ak sa pichne nástrojom - 0,3%. Režim chemoprofylaxie sa vyberá v závislosti od charakteristík pacienta, ktorý je zdrojom infekcie HIV (). Chemoprofylaxiu treba začať čo najskôr (najlepšie v prvých minútach po možnej infekcii) a kombinovať s lokálnou liečbou. Z rany sa odporúča vytlačiť krv, ranu ošetriť roztokom jódu, umyť sliznice, ktoré dostali infikovaný materiál (neotierať!) a ošetriť antiseptickými roztokmi (alkohol, kyselina boritá, dusičnan strieborný, atď.). Ak od možnej infekcie uplynulo viac ako 72 hodín, chemoprofylaxia sa považuje za nevhodnú.

Tabuľka 9. Výber režimu na prevenciu parenterálnej infekcie HIV

0,75 g každých 8 hodín alebo 1,25 g každých 12 hodín, efavirenz 0,6 g raz denne, abakavir 0,3 g každých 12 hodín.

Ritonavir, saquinavir, amprenavir, nevirapin sa odporúča užívať len po konzultácii s odborníkom.

*Aktualizované U.S. Smernice verejnej zdravotnej služby pre riadenie pracovných expozícií HBV, HCV a HIV a odporúčania pre postexpozičnú profylaxiu. MMWR, 2001.-zv. 50: Nie. RR-11

Druh poškodenia	Nízky risk	Vysoké riziko	Neznámy
Perkutánne poranenie
Nezávažné: tenká ihla, povrchová lézia	Základný režim	Pokročilý mód	Základný režim
Ťažká: hrubá fréza, hlboký prienik, viditeľná krv, ihla bola v tepne alebo žile	Pokročilý mód	Pokročilý mód	Základný režim
Zmenená koža, sliznice
Malý objem infikovanej tekutiny (kvapka)	Základný režim	Základný režim	Základný režim
Veľký objem (tryska)

Komplikácie antiretrovírusovej liečby

E. G. Shchekina, Katedra farmakológie, Národná federálna štátna univerzita
M. L. Sharaeva, Štátne finančné centrum Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny

Infekcia HIV, ktorá vzniká v dôsledku infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie, bola prvýkrát popísaná v USA v roku 1981. Toto dlhodobé infekčné ochorenie je charakterizované rôznymi klinickými prejavmi a nepriaznivou prognózou. Pri infekcii HIV postupuje poškodenie imunitného systému, čo vedie k stavu známemu ako „syndróm získanej imunodeficiencie“ (AIDS), pri ktorom sa u pacienta vyvinú sekundárne, takzvané „oportúnne choroby“: závažné formy infekcií spôsobené oportúnnymi patogénmi, niektoré onkologické ochorenia.

Infekcia HIV postupuje 3-20 rokov a končí smrťou pacienta. Priemerná dĺžka trvania ochorenia od okamihu infekcie HIV-1 po smrť je 11 rokov. Pri infekcii HIV-2 choroba postupuje o niečo pomalšie.

Infikovaná osoba je zdrojom infekcie na celý život, a preto neustále potrebuje liečbu. Vzhľadom na zvláštnosti etiológie, patogenézy a klinického obrazu infekcie HIV (poškodenie imunitného systému, mozgových buniek, oportúnne infekcie, lézie dýchacieho a gastrointestinálneho traktu atď.) Liečba tohto ochorenia závisí od štádia ochorenia a jeho špecifických klinických prejavov a je komplexný. Balíček liečby AIDS v súčasnosti zahŕňa:

• antiretrovírusová terapia;
• imunokorekcia;
• liečba oportúnnych infekcií;
• liečenie nádorových ochorení.

Základom liečby infekcie HIV sú lieky, ktoré potláčajú reprodukciu vírusu. Pre priaznivý priebeh ochorenia je potrebné čo najúplnejšie potlačiť replikáciu HIV.

Pre väčšinu pacientov s AIDS je jedinou nádejou antiretrovírusová liečba. Charakteristickým znakom všetkých antiretrovírusových liekov je vysoká toxicita. Hlavným princípom prístupu k liečbe pacientov s HIV infekciou je celoživotné užívanie antiretrovírusových liekov. Jedným z najdôležitejších problémov obmedzujúcich účinnosť liečby u pacientov s infekciou HIV je preto zníženie vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, pretože ich toxický účinok na organizmus môže spôsobiť smrť pacienta.

Je potrebné poznamenať, že mnohé vedľajšie účinky antiretrovírusových liekov možno zistiť aj ako dôsledok závažnej infekcie HIV, takže diferenciálna diagnostika medzi vedľajšími účinkami tejto skupiny liekov a komplikáciami infekcie HIV môže byť ťažká (tabuľka 1).

stôl 1

Vedľajšie účinky nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy

Názov lieku	Vedľajšie účinky
	Očakáva sa	Málokedy
zidovudín	Útlm kostnej drene: anémia a/alebo neutropénia; trombocytopénia, myopatia, parestézia, myalgia, laktátová acidóza, hematomegália, stukovatenie pečene, bolesť hlavy, nauzea, alergické reakcie, slabosť	Acidóza, steatóza, anorexia, pigmentácia nechtov, syndróm podobný chrípke, záchvaty
didanozín	Akútna pankreatitída, neuropatia (periférna neuritída), zmeny biochemických parametrov funkcie pečene, nauzea, hnačka, trombocytopénia	Acidóza, steatóza, hepatitída, bolesť hlavy, kŕče, anémia, leukopénia. U detí je možný diabetes mellitus a diabetes insipidus
Zalcitabín	Neuropatia (periférna neuritída), akútna pankreatitída, laktátová acidóza, hepatomegália, stukovatenie pečene, vredy na sliznici úst (stomatitída), glositída, myalgia, artralgia, potenie, faryngitída, anémia, leukopénia, trombocytopénia	Arteriálna hypertenzia, kardiomyopatia, depresia, nespavosť, dermatitída, porucha zraku, porucha sluchu, porucha chuti, nefrotoxicita
Stavudin	Neuropatia (periférna neuritída), akútna pankreatitída, bolesť hlavy, asténia, nespavosť, dyspeptické symptómy, zvýšené hladiny pečeňových transamináz v krvi	Acidóza, steatóza, artralgia, myalgia, anorexia
lamivudín	Neuropatia, akútna pankreatitída, dyspeptické symptómy, nauzea, vracanie, trombocytopénia, anémia	Acidóza, steatóza, bolesť hlavy, parestézia, alopécia
nevirapín	Alergické kožné reakcie (vyrážka), zmeny biochemických ukazovateľov funkcie pečene, hepatitída, nevoľnosť, ospalosť, horúčka	Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza
Abacavir	Alergické kožné reakcie, horúčka, nevoľnosť, vracanie, slabosť, zmeny biochemických ukazovateľov funkcie pečene, anorexia (niekedy smrteľná), konjunktivitída, stomatitída	Acidóza, steatóza, myalgia, artralgia, edém, parestézia, lymfadenopatia, hypotenzia, nefrotoxicita
Fosfazid	Nevoľnosť, vracanie, dyspeptické príznaky, bolesť hlavy	Acidóza, steatóza

Prvým liekom zo skupiny nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy (a všeobecne prvým antiretrovírusovým liekom) je zidovudín. Na začiatku liečby liekom sa často vyskytuje slabosť, nevoľnosť, vracanie a bolesť hlavy, tieto vedľajšie účinky sú menej výrazné. Počas liečby liekom sa často vyvíja myopatia, ktorá sa prejavuje slabosťou a atrofiou proximálnych svalov, čo zjavne súvisí so schopnosťou zidovudínu pevne sa viazať na mitochondriálnu DNA polymerázu. Môže sa vyvinúť aj neutropénia a trombocytopénia. Základom kardiomyopatie a stukovatenia pečene s laktátovou acidózou, ktorá sa vyskytuje počas liečby liekom, je poškodenie mitochondrií.

Najzávažnejším vedľajším účinkom zidovudínu je inhibícia hematopoézy, ktorá sa zvyčajne prejavuje makrocytárnou anémiou. Je potrebné poznamenať, že keďže makrocytová anémia spôsobená liekom nie je spojená s nedostatkom vitamínu B12 alebo kyseliny listovej, nemožno ju týmito vitamínmi liečiť.

Veľké ťažkosti vznikajú aj v dôsledku objavenia sa kmeňov HIV rezistentných na zidovudín. Rozvoj rezistencie na liek obmedzuje možnosť použitia dlhodobej monoterapie zidovudínom a vyvoláva potrebu kombinovaného liečebného režimu. Monoterapia zidovudínom sa predpisuje len tehotným ženám, aby sa znížilo riziko infekcie plodu.

Užívanie didanozínu spôsobuje najčastejšie senzorickú neuropatiu so silnou bolesťou, ktorú možno odstrániť dočasným vysadením lieku a následným predpísaním nižšej dávky.

Druhým najčastejším vedľajším účinkom didanozínu je akútna pankreatitída. Ak sa objaví charakteristická bolesť brucha, zvýši sa aktivita sérovej amylázy a lipázy alebo sa zväčší pankreas, liek sa okamžite vysadí. Ak je v anamnéze akútna pankreatitída, didanozín je kontraindikovaný. Liečivo má malý vplyv na hematopoézu. Pri použití didanozínu u detí je možná depigmentácia sietnice, diabetes mellitus a diabetes insipidus.

Lamivudín má podobné vedľajšie účinky ako didanozín, ale pacienti zvyčajne tolerujú tento liek lepšie ako iné nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy.

Hlavným vedľajším účinkom zalcitabínu, podobne ako didanozínu, je neuropatia, ktorá vymizne po vysadení lieku. Akútna pankreatitída počas liečby zalcitabínom sa pozoruje oveľa menej často, ak sa však pankreatitída vyskytla v anamnéze, liek nie je predpísaný. Dlhodobá liečba zalcitabínom, podobne ako iné nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy, vedie k vzniku rezistentných kmeňov HIV.

Stavudín je v antivírusovej aktivite podobný zidovudínu, avšak na rozdiel od zidovudínu nespôsobuje stavudín výraznú inhibíciu hematopoézy. Jeho hlavnými vedľajšími účinkami sú neuropatia a zvýšená hladina ALT v sére.

Abakavir je primárne charakterizovaný reakciou z precitlivenosti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas prvých 6 týždňov po začatí liečby týmto liekom. Môže sa prejaviť ako príznaky intoxikácie (horúčka, únava, slabosť), gastroenteritída (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť v epigastriu), kožné vyrážky (makulopapulárne, žihľavkové). Možná lymfopénia.

Hlavným vedľajším účinkom fosfazidu je nevoľnosť.

Najčastejšie používané nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy sú nevirapín, delavirdín a efavirenz. Hlavnými vedľajšími účinkami prvých dvoch liekov sú makulopapulárna vyrážka (postupne prechádzajúca a nevyžadujúca vysadenie lieku) a zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (tabuľka 2).

tabuľka 2

Vedľajšie účinky nenukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy

Názov lieku	Vedľajšie účinky
	Sú bežné	Iné
Ifavirenz	Alergické kožné reakcie (vyrážka), zvýšené hladiny transamináz, bolesť hlavy, nevoľnosť, únava	Poruchy centrálneho nervového systému (závrat, nespavosť, zmätenosť, amnézia, nepokoj, halucinácie, eufória), embryotoxicita, závrat. Zriedkavo - Stevensov-Johnsonov syndróm
nevirapín		Artralgia, konjunktivitída, hepatitída, únava, horúčka. Zriedkavo - Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza
delavirdín		Ospalosť, artralgia, myalgia

Efavirenz je tiež charakterizovaný alergickými kožnými reakciami, ale hlavnými komplikáciami pri užívaní lieku sú duševné poruchy, ktoré sa prejavujú vo forme nespavosti, ospalosti, poruchy koncentrácie, „depersonalizácie“ a halucinácií. Ifavirenz je tiež charakterizovaný embryotoxicitou (malformácie plodu na začiatku tehotenstva) a zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi.

Zavedenie inhibítorov HIV proteáz do praxe výrazne zmenilo prístupy k liečbe HIV infekcie. Na rozdiel od inhibítorov reverznej transkriptázy sú lieky z tejto skupiny vysoko selektívne, čo umožňuje ich použitie v nižších dávkach a tým aj zníženie počtu nežiaducich účinkov v porovnaní s inhibítormi reverznej transkriptázy (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Vedľajšie účinky inhibítorov HIV proteázy*

Názov lieku	Vedľajšie účinky
	Sú bežné	Iné
saquinavir	Nevoľnosť, hnačka, hyperglykémia, poruchy metabolizmu lipidov a redistribúcie tukového tkaniva, zvýšené hladiny transamináz, bolesť hlavy	Gastrointestinálne poruchy, bolesť hlavy, stomatitída, asténia, faryngitída, anémia, tromboflebitída, Stevensov-Johnsonov syndróm
ritonavir		Vracanie, bolesť brucha, parestézia, hepatitída, asténia, poruchy chuti
Indinavir		Urolitiáza, zvýšené hladiny nepriameho bilirubínu v sére, nefrolitiáza, trombocytopénia, gastrointestinálne symptómy, alergické reakcie (vyrážka), kovová chuť v ústach, hematúria, proteinúria, lymfadenopatia, hemolytická anémia, bolesť hlavy, asténia, porucha zraku
Nelfinavir		Zvýšená aktivita kreatínkinázy v krvi, neuropénia, asténia, plynatosť, lymfocytóza
Amprenavir		Alergické reakcie (vyrážka), parestézia ústnej sliznice, gastrointestinálne symptómy, plynatosť

*Zistilo sa, že pravidelné užívanie liekov tejto skupiny negatívne ovplyvňuje sexuálnu aktivitu pacientov

Saquinavir má spomedzi liekov vo svojej skupine najmenej vedľajších účinkov. Hlavnými komplikáciami pri užívaní lieku sú nevoľnosť, bolesť v epigastriu, hnačka, bolesť hlavy, zvýšené hladiny transamináz v krvi. Pre celú skupinu inhibítorov proteáz sú navyše charakteristické hyperglykémie a poruchy metabolizmu lipidov, prejavujúce sa vo forme hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie, lipodystrofie a redistribúcie tukového tkaniva.

Ritonavir, amprenavir spôsobujú nevoľnosť, hnačku, bolesť v epigastriu a parestéziu pier. Ritonavir znižuje aktivitu niektorých izoenzýmov cytochrómu P450, a preto zvyšuje sérové ​​koncentrácie mnohých iných liekov. Zvyšuje tiež aktivitu pečeňovej glukuronyltransferázy, takže sérové ​​koncentrácie liečiv metabolizovaných týmto enzýmom sú tiež znížené. Preto sa má ritonavir používať s opatrnosťou v kombinácii s inými liekmi.

Hlavné vedľajšie účinky indinaviru: urolitiáza, nefrolitiáza, niekedy s hematúriou (hlavne u pacientov, ktorí zanedbávajú odporúčanie na príjem veľkého množstva tekutín) a asymptomatické zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v sére. Metabolizmus lieku zahŕňa rovnaké enzýmy ako metabolizmus astemizolu, cisapridu, triazolamu a midazolamu, preto, aby sa predišlo zvýšenej sedácii a arytmiám, tieto lieky sa nemajú predpisovať s indinavirom.

Nelfinavir sa vyznačuje vedľajšími účinkami spoločnými pre celú túto skupinu liekov vo forme hyperglykémie, porúch metabolizmu lipidov a redistribúcie tukového tkaniva, no najčastejšou komplikáciou pri užívaní tohto lieku je hnačka a plynatosť.

Pri zostavovaní antiretrovírusového terapeutického režimu je potrebné vyhodnotiť nielen účinnosť, ale aj bezpečnosť predpísanej liečby. Systematizované údaje o vedľajších účinkoch hlavných antiretrovírusových liekov sú uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 4

Hlavné vedľajšie účinky antiretrovírusových liekov

Nežiaduce reakcie

Indie navir

Nel-fina-vir

Sakvi-navir

Rito-navir

Zido-vudine

Sta-woodin

Fosfazid

Dida-nozin

Zal-tsita-bin

Lami-woudin

Ampre-navir

Abaca-vir

Nevi-Rapin

Ifavi-renz

asténia

+

+

+

+

+

++

Bolesť hlavy

+

+

+

+

+

+

Hypotenzia

++

++

Porucha spánku

+

+

++

Porucha pozornosti

+

++

Mentálne poruchy

++

Stomatitída

+

+

Nevoľnosť, vracanie

+

+

+

++

+

+

+

+

Vyrážka

+

+

+

+

+

Hepatotoxicita

+

+

+

+

+

Hnačka

++

++

++

+

+

++

+

Pankreatitída

+

++

+

Periférna neuropatia

++

+

++

Zrakové postihnutie

+

Embryotoxicita

++

Precitlivenosť

++

+

+

Multiformný erytém

++

+

Anémia

++

neutropénia

++

Trombocytopénia

+

Nefrolitiáza

++

Hyperbili-rubinémia

+

Hyperglykémia

+

+

+

+

+

Zvýšené transaminázy

+

+

+

Zvýšené riziko koronárnej choroby srdca

+

+

+

+

+

Lipodystrofia

+

+

+

+

+

Poznámka: ++ - najvýznamnejšie vedľajšie účinky tohto lieku sú zvýraznené

Je potrebné poznamenať, že kombinované antiretrovírusové lieky, ako je combivir (zidovudín + lamvudín), kombinujú vedľajšie účinky obsiahnuté v každej zo zložiek.

V súčasnosti sa ako činidlá ovplyvňujúce HIV, najmä ako súčasť komplexnej terapie, používajú interferóny (roferon, intron, wellferon, feron atď.) a induktory interferónu: cykloferón, neovir, inozín pranobex.

Účinnosť interferónov pri AIDS nebola dostatočne študovaná, nežiaduce účinky sa spravidla pozorujú pri individuálnej neznášanlivosti alebo pri dlhodobom používaní interferónov a sú závislé od dávky a sú reverzibilné. Všetky opísané vedľajšie účinky liekov sú spojené predovšetkým s ich výraznou biologickou aktivitou a multifunkčnosťou: kožné alergické reakcie, „chrípkový syndróm“, ktorý môže mať negatívny vplyv na kardiovaskulárny, močový systém a centrálny nervový systém, výrazný antiproliferatívny účinok môže spôsobiť hematotoxicitu, ulcerogénny účinok. Interakcia interferónov s opiátovými receptormi môže v konečnom dôsledku viesť k neurotoxicite.

Induktory interferónu sú pacientmi zvyčajne dobre tolerované a sú kompatibilné s takmer všetkými liekmi používanými na liečbu oportúnnych ochorení (chemoterapeutiká, NSAID atď.). Vedľajšie účinky induktorov interferónu zahŕňajú dyspeptické poruchy, alergické kožné reakcie a v niektorých prípadoch (napríklad pri použití neoviru) sa pozoruje mierne zvýšenie teploty.

Súčasné užívanie antiretrovírusových liekov a iných liekov predpísaných proti špecifickým superinfekciám pomerne často spôsobuje vedľajšie účinky. Tu je len niekoľko z nich:

• pankreatitída didanozín, stavudín, pentamidín, zalcitabín, lamivudín;
• renálna dysfunkcia adefovir, aminoglykozidy, cifovir, foscarnet, amfotericín B;
• supresia kostnej drene zidovudín, ganciklovir, trimetoprim/sulfametoxazol, interferón-alfa, trimetrexát;
• periférna neuropatia stavudín, didanozín, zalcitabín;
• alergické kožné reakcie efavirenz, nevirapín, delavirdin, abakavir, amprenavir.

Ako bolo uvedené vyššie, antiretrovírusové liečivá možno použiť ako monoterapiu (najčastejšie inhibítory reverznej transkriptázy), čo však nesie so sebou riziko vzniku kmeňov vírusov odolných voči liečivám. Najčastejšie sa používa biterapia (užívanie dvoch liekov zo skupiny inhibítorov reverznej transkriptázy) a kombinovaná liečba (kombinácia dvoch nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy HIV s nenukleozidovým alebo HIV proteázovým inhibítorom a ďalšie kombinácie). Posledný typ terapie sa tiež nazýva „ťažký“ a „vysoko agresívny“, čo je spôsobené jeho znášanlivosťou. Pri zostavovaní liečebného režimu je potrebné vziať do úvahy možnosť vzájomnej interakcie antiretrovírusových liekov - synergizmus a antagonizmus, ako aj vplyv konkrétnej kombinácie na toxické prejavy liekov.

Napríklad zidovudín, fosfazid a stavudín; zalcitabín a lamivudín sú antagonisty. Použitie zalcitabínu spolu so stavudínom alebo didanozínom so zalcitabínom vedie k prudkému zvýšeniu toxicity liekov.

Tiež nie je možné nebrať do úvahy možnosť interakcie medzi liekmi, ktoré potláčajú replikáciu HIV, a liekmi na liečbu oportúnnych infekcií, pretože liečba sekundárnych ochorení sa zvyčajne vykonáva súbežne s antiretrovírusovou terapiou u pacientov s AIDS. Najčastejšie sa to robí takto: priebeh liečby akútnych prejavov ťažkých infekcií, potom udržiavacia liečba ako chemoprofylaxia recidívy choroby.

Tabuľka 5 poskytuje informácie o niektorých liekoch, ktoré sa neodporúčajú súbežne užívať s antiretrovírusovými liekmi.

Tabuľka 5

Lieky určitých farmakologických skupín, ktoré sú nekompatibilné s antiretrovírusovými liekmi

Farmakoterapeutická skupina	Indinavir	ritonavir	saquinavir	Nelfinavir	Amprenavir	nevirapín	delavirdín	Ifavirenz
Blokátory vápnikových kanálov		Bepridil			Bepridil
Lieky na srdce		amiodarón Flekainid propafenón chinidín
Hypocholesterolemické lieky	simvastatín lovastatin	simvastatín lovastatin	simvastatín lovastatin	simvastatín lovastatin	simvastatín lovastatin		simvastatín lovastatin
Antimikrobiálne látky	rifampicín		rifampicín rifabutín	rifampicín	rifampicín	rifampicín	rifampicín rifabutín
Antialergické lieky	astemizol terfenadín	astemizol terfenadín	astemizol terfenadín	astemizol terfenadín	astemizol terfenadín	astemizol terfenadín	astemizol terfenadín	astemizol terfenadín
Lieky na liečbu gastrointestinálnych patológií	Cisaprid	Cisaprid	Cisaprid	Cisaprid	Cisaprid		Cisaprid blokátory H2 receptorov Inhibítory protónovej pumpy
Neuroleptiká		klozapín pimozid
Psychofarmaká	midazolam triazolam	midazolam triazolam	midazolam triazolam	midazolam triazolam	midazolam triazolam		midazolam triazolam	midazolam triazolam
Námeľové alkaloidy	Dihydro-ergotamín Ergotamín	Dihydro-ergotamín Ergotamín	Dihydro-ergotamín Ergotamín	Dihydro-ergotamín Ergotamín	Dihydro-ergotamín Ergotamín		Dihydro-ergotamín Ergotamín	Dihydro-ergotamín Ergotamín

Farmakovigilancia pri používaní antiretrovírusových liekov

• Delavirdín sa má užívať najmenej 1 hodinu pred jedlom.
• Pri užívaní efavirenzu, amprenaviru sa treba vyhýbať veľmi tučným jedlám.
• Pre možné vedľajšie účinky na CNS je vhodnejšie užívať efavirenz pred spaním. Používajte opatrne u pacientov s ochorením pečene.
• Didanozín sa užíva nalačno. Toxicita lieku sa prudko zvyšuje pri pití alkoholu počas liečby.
• Počas liečby indinavirom musí pacient denne vypiť aspoň 1,5 litra tekutín.
• Pri použití ritonaviru sa liečba začína minimálnou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje počas dvoch týždňov, čo znižuje vedľajšie účinky lieku.
• Ritonavir sa najlepšie užíva s jedlom, aby sa zlepšila chuť, odporúča sa zmiešať roztok lieku s čokoládou alebo mliekom.
• Nelfinavir sa užíva s jedlom, odporúča sa zapiť ho neodstredeným mliekom. Nepite grapefruitovú šťavu, pretože to zvyšuje toxicitu lieku.
• Pretože reakcia z precitlivenosti na abakavir môže byť veľmi závažná a dokonca smrteľná, pacienti by mali byť upozornení na prejavy tejto reakcie a na potrebu okamžite prestať užívať liek, ak sa objavia jej príznaky.

Vždy by ste mali pamätať na to, že so zvyšujúcim sa počtom liekov, ktoré užívate, sa dramaticky zvyšuje riziko vedľajších účinkov a liekových interakcií.

závery

Pre úspešnosť antiretrovírusovej terapie je veľmi dôležité jej včasné podanie a výber optimálneho liečebného režimu z hľadiska účinnosti aj znášanlivosti. Žiaľ, na AIDS zatiaľ neexistuje liek, ale včasná a dobre organizovaná liečba môže zlepšiť kvalitu života infikovaných HIV, ako aj predĺžiť ich život o niekoľko rokov.

V súčasnosti prebieha intenzívny vývoj nových liekov a početné klinické skúšky zahŕňajúce vedcov, lekárov, predstaviteľov farmaceutického priemyslu a vládu. Už dnes existuje množstvo experimentálnych liekov, ktoré možno v budúcnosti úspešne použiť na liečbu infekcie HIV.

Literatúra

1. USP DI. Antimikrobiálne a antivírusové látky. Číslo 3. Moskva: Farmedinfo, 1998.- 456 s.
2. Vnútorné choroby. Tinsley R. Harrison. (v 2 zväzkoch - Moskva: KSM, 2002).
3. Drogovoz S. M., Strashny V. V. Farmakológia na pomoc lekárovi, farmaceutovi a študentovi - Charkov, 2002.
4. Ershov F.I. Adresár - Moskva: Medicína, 1998. - 187 s.
5. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Drogové komplikácie - S.-P., 2001.
6. Lieky Mashkovsky M.D. T. 2. - Charkov, 1997.
7. Michajlov I. B. Lekárska príručka o klinickej farmakológii - M., 2001.
8. Pokrovitsky V.V., Yurin O.G a kol.
9. Lieky v Rusku: Vidal Directory 2001.- M: AstraPharmServis, 2001.- 1408 s.

Napriek pokroku modernej medicíny v liečbe a prevencii infekcie HIV WHO odhaduje, že ku koncu roka 2012 žilo na svete 35,3 milióna ľudí s HIV, z toho 2,3 milióna nových infekcií. Okrem toho každý rok zomiera viac ako 1 milión ľudí na komplikácie súvisiace s HIV (1). HIV sa najrýchlejšie šíri vo východnej Európe a výskyt na Ukrajine zostáva na pomerne vysokej úrovni. Aj preto je hlavným cieľom WHO optimalizovať prevenciu prenosu tohto ochorenia a existujúce spôsoby terapie, ako aj zabezpečiť včasné sledovanie účinnosti terapie, minimalizovať nežiaduce účinky a tým zvýšiť celkovú efektivitu liečby (1 ).

Ako funguje HIV?

HIV postihuje imunokompetentné bunky – CD4+ T-lymfocyty, nazývané aj „pomocníci“ (z anglického slova „help“ – pomáhať) Práve táto populácia lymfocytov nesúcich na povrchu CD4 receptory je zodpovedná na bunkovej úrovni imunitná odpoveď – schopnosť organizmu účinne odolávať infekciám Vírus postupne infikuje stále viac CD4+ T-lymfocytov a bunky infikované HIV odumierajú V dôsledku toho klesá počet CD4+ T-lymfocytov v organizme. bunkovej imunity a následne humorálnej imunitnej odpovede (tvorba protilátok, ktoré viažu cudzie látky, keď vstúpia do tela). Vírus potom infikuje iné typy buniek, napríklad makrofágy, ktoré sú zodpovedné za „neutralizáciu“ cudzích látok vstupujúcich do tela). V dôsledku toho sa naruší spojenie medzi rôznymi typmi buniek, ktoré sú základom imunitného systému, a zvyšuje sa poškodenie imunitného systému, čo vedie k infekcii pacienta súbežnou infekciou HIV (tzv oportúnne) infekcie - tuberkulóza, toxoplazmóza, hepatitída B a iné nebezpečné choroby. V neskorších štádiách vedie poškodenie imunitného systému k rozvoju malígnych novotvarov a syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS), čo je konečné štádium ochorenia. Bez liečby trvá väčšine HIV-infikovaných ľudí približne 10-15 rokov od diagnostikovania HIV po rozvoj AIDS (3).

Dá sa HIV vyliečiť?

Hlavná ťažkosť v boji proti HIV spočíva v silnej variabilite proteínov, ktoré tvoria obal vírusu, vďaka čomu imunitný systém nie je schopný produkovať protilátky, ktoré môžu blokovať vírus pri odchode z bunky a zabrániť jeho ďalšiemu šíreniu a smrť populácie T-lymfocytov. Preto dnes neexistuje liek, ktorý by dokázal chorobu úplne vyliečiť, hoci výdobytky modernej medicíny nám umožňujú dúfať, že svet je na pokraji objavenia spôsobu terapie, ktorý zabezpečí úplné uzdravenie pacienta. V roku 2013 bol v americkom štáte Mississippi oficiálne zaregistrovaný ojedinelý prípad 2,5-ročného dievčatka, ktorému sa podarilo zotaviť ihneď po agresívnej liečbe vykonanej krátko po narodení. A vedcom z Oregonskej univerzity sa podarilo dosiahnuť úspech vo výskume vakcíny proti HIV na zvieratách – ak v 1. fáze štúdie liek pomohol len 50 % infikovaných opíc, potom v 2. fáze takmer 100 % zvierat úplne dostalo zbaviť sa vírusu. To naznačuje, že v budúcnosti môže existovať spôsob, ako vírus neutralizovať v štádiu, keď je ešte v bunke.

V dnešnej dobe, keď neexistuje liek na HIV, je však kľúčovým faktorom, od ktorého závisí prognóza ochorenia, včasné začatie antiretrovírusovej liečby, ktorá dokáže takmer úplne zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť ďalšiemu prenosu vírusu (1 ).

Čo je antiretrovírusová terapia (ART)?

Antiretrovírusové lieky sú zamerané na spomalenie reprodukcie vírusu, t.j. znížiť jeho množstvo v tele. Antiretrovírusová terapia (ART) výrazne spomaľuje progresiu ochorenia práve tým, že zabraňuje replikácii vírusu, a tým znižuje koncentráciu vírusovej RNA (známej ako „vírusová záťaž“ alebo „virémia“) v krvi pacienta. Na konci roka 2012 dostávalo antiretrovírusovú liečbu 9,7 milióna ľudí v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Podľa odporúčaní WHO sa užíva až po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení a čas jej spustenia určuje individuálne ošetrujúci lekár (1). Indikácie antiretrovírusovej liečby a hodnotenie jej účinnosti sú založené na pravidelnom stanovovaní koncentrácií vírusovej RNA (kvantifikácia HIV RNA) a hladín CD4 lymfocytov. Zníženie koncentrácie vírusovej RNA v krvi vedie k zvýšeniu hladiny CD4 lymfocytov a oneskoreniu rozvoja AIDS.

Kedy by ste mali začať s ART?

Bez ohľadu na štádium ochorenia sa má ART začať u všetkých pacientov s počtom buniek CD4 > 350 buniek/mm 3 a ≤ 500 buniek/mm 3 . ART sa má začať aj u všetkých pacientov s počtom CD4 ≤ 350 buniek/mm3 v pokročilom a konečnom štádiu ochorenia (štádiá 3 a 4 podľa WHO). Ak má pacient súbežnú infekciu, ako je aktívna tuberkulóza alebo hepatitída B s chronickým zlyhaním pečene, ART sa predpisuje bez ohľadu na počet CD4(2) lymfocytov.

Aké lieky sú predpísané ako súčasť ART?

Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia podľa odporúčaní WHO z roku 2013 pozostáva zo súčasného podávania troch až štyroch účinných liekov. Existujú tri skupiny antiretrovírusových liekov: nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI), nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) a inhibítory proteázy (PI)(2).

Podľa odporúčaní WHO sú dva NRTI a jeden NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudín (3TC) alebo emtricitabín (FTC) + efavirenz (EFV) vo fixných dávkach predpísané ako prvá línia ART pri infekcii HIV; ak je táto kombinácia neznášanlivá , jeho nedostupnosť na trhu alebo kontraindikácie k nemu, zidovudín (AZT) + 3TC + EFV, alebo AZT + 3TC + nevirapín (NVP), alebo TDF + 3TC (príp. FTC) + NVP je predpísané použitie stavudínu (d4T). ako liečba prvej línie sa neodporúča kvôli jej závažným vedľajším účinkom Ako liečba druhej línie sa odporúča kombinácia dvoch NRTI a ritonavirom posilneného PI liečba prvej línie, sú založené na kombinácii dvoch NRTI vo fixných dávkach: ak je režim TDF + 3TC (alebo FTC) neúčinný, má sa použiť režim založený na zidovudíne a lamivudíne (AZT + 3TC), a ak. tento režim alebo režim založený na stavudíne, ak sa používa ako liečba prvej línie, je neúčinný, potom by sa mal naopak nahradiť režimom TDF + 3TC (alebo FTC) Z inhibítorov proteázy atazanavir (ATV) a lopanavir (LPV) vo fixných dávkach. Nakoniec WHO odporúča, aby liečebné režimy tretej línie boli regulované národnými protokolmi, vrátane liekov s minimálnym rizikom skríženej rezistencie (rezistencie) vírusu na tie lieky, ktoré už boli použité v liečebných režimoch prvej a druhej línie v týchto pacientov, ak z nejakého dôvodu musel byť režim zrušený (kvôli zlej znášanlivosti, neúčinnosti a závažnosti vedľajších účinkov).

Účinnosť terapie sa stanovuje klinickými štúdiami 6-12 mesiacov po jej začatí. Najspoľahlivejším testom je meranie hladiny vírusovej RNA v krvi (vírusová záťaž), ale ak tento test nie je dostupný, použije sa jednoduché meranie počtu CD4 lymfocytov, pomocou ktorého možno posúdiť progresiu ochorenia. a účinnosť použitého režimu (2).

Prečo je adherencia ART rozhodujúca pre prognózu pacienta?

Podľa rôznych zdrojov až 50 % nosičov HIV odmieta terapiu po dvoch až troch rokoch liečby, čím sa odsúdia na rýchlu progresiu ochorenia a zhoršenie kvality života (4). Je dôležité pochopiť, že liečba HIV je doživotná a nemožno ju zastaviť – inak obnovenie životného cyklu vírusu, ktorý si čoskoro po ukončení liečby „zdvihne hlavu“, povedie k začiatku nového kola smrti imunokompetentných buniek, zhoršenie imunitného systému, pridanie nových infekcií a progresia ochorenia až po rozvoj AIDS. Liečba HIV v skutočnosti nevyžaduje žiadne špeciálne zmeny v zvyčajnom režime pacienta - lieky ART sa zvyčajne užívajú raz alebo dvakrát denne a pacienti, ktorí majú správny liečebný režim, upravia svoj režim veľmi rýchlo. Nelíši sa od liekových režimov, ktoré užíva „zdravá“ časť populácie – ľudia s cukrovkou, ochoreniami štítnej žľazy, srdcovocievnymi ochoreniami a niekedy sa to ukáže aj oveľa jednoduchšie – nie nadarmo sa u pacientov s dlhou anamnézou Užívanie ART často hovoria, že Berú tieto tablety ako vitamíny.

Nevynechávajte tabletky alebo „nezabudnite“ na ďalšiu dávku viac ako 2 hodiny po štandardnom dávkovacom čase – štatistiky ukazujú, že ART je účinná, keď pacient užije aspoň 95 % potrebnej dávky všetkých liekov (4), ktoré znamená, že keď Ak ho užívate raz denne za mesiac, môžete vynechať iba jednu dávku, a ak ho budete brať dvakrát denne, nemôžete vynechať viac ako 3 dávky!

Okrem toho je potrebné pamätať na možné liekové interakcie zložiek ART s inými liekmi, ktoré pacient užíva. Niekedy to môže zvýšiť účinok ART a niekedy ho naopak znížiť. Účinok liekových interakcií závisí od farmakokinetiky ďalších liekov užívaných pacientom - rýchlosť dosiahnutia maximálnej koncentrácie v krvi, polčas rozpadu, absorpcia v čreve. Preto by ste počas ART nemali začať užívať žiadne ďalšie lieky bez konzultácie s odborníkom na infekčné choroby. Aj keď užívate lieky proti bolesti alebo bylinné prípravky (bylinné lieky), mali by ste sa najskôr poradiť s lekárom. Je obzvlášť pravdepodobné, že PI a NRTI interagujú s inými liekmi. Ich účinok môžu oslabiť lieky na zníženie žalúdočnej kyseliny (napríklad inhibítory protónovej pumpy) alebo niektoré antibiotiká (makrolidy). Naopak, bežný grapefruitový džús môže znásobiť účinnosť niektorých IT (4). Existuje aj „reverzný“ efekt – lieky používané na ART môžu znižovať účinnosť napr. niektorých hormonálnych liekov, antikoncepcie – tá sa pod vplyvom ART veľmi rýchlo vylučuje z tela – preto sa ženám užívajúcim ART odporúča používať ďalšie metódy antikoncepcie. Niektoré silné opioidné lieky proti bolesti (metadón) tiež interagujú s liekmi ART, čo môže vyžadovať zvýšené dávky.

Osobitne treba spomenúť lieky znižujúce hladinu cholesterolu v krvi (statíny), ktoré niektorí pacienti užívajú neustále. Vzhľadom na to, že jedným z vedľajších účinkov ART je zvýšenie hladiny cholesterolu, ako aj ďalších zložiek tzv. „lipidový profil“ (napríklad triglyceridy (TG), je logické predpokladať, že na pozadí ART, pokračujúce užívanie statínov prospieva celkovému zdraviu pacienta znížením hladiny cholesterolu. Keďže však statíny aj ART lieky sú metabolizované v tele rovnakým spôsobom, ich súčasné užívanie zvyšuje nebezpečný vedľajší účinok statínov – deštrukciu svalov, čiže rabdomyolýzu. Preto ak súčasne užívate statíny a ART lieky, určite sa poraďte so svojím lekárom.

Pri užívaní liekov ART by ste nemali veriť bežnému mýtu, že neustále užívanie tabliet HIV je škodlivé a spojené s nezvratnými toxickými účinkami. Liečba HIV má vedľajšie účinky, ktoré sa však dajú minimalizovať a často až na nulu, ak budete dodržiavať liečebné odporúčania a podstúpite potrebné vyšetrenia, aby lekár včas zistil, ktoré orgány a systémy pacienta sú najcitlivejšie na predpísané lieky a zmierňuje existujúce nežiaduce príznaky.

Aké vedľajšie účinky má ART?

Vedľajšie účinky ART sa delia na tzv. „skoro“ a „neskoro“ (4). „Skoré“ účinky zahŕňajú hnačku, nevoľnosť, vracanie, smäd, bolesť brucha, únavu, nespavosť, vypadávanie vlasov a dyspepsiu. Niekedy možno pozorovať aj zmeny v hematopoetickom systéme, ktoré sa zisťujú jednoduchými testami, napríklad všeobecným krvným testom (znížený počet neutrofilov alebo neutropéniou) alebo biochemickými štúdiami (zvýšené hladiny ALT, AST („pečeňové testy“). Je potrebné pamätať na to, že všetky tieto vedľajšie účinky môžu byť krátkodobé, a tiež skutočnosť, že ich výskyt nie je spojený s ART vo všeobecnosti, ale s užívaním konkrétneho lieku určitej skupiny (NRTI, PI).

„Neskoré“ účinky ART zahŕňajú tie nežiaduce udalosti, ktoré sa môžu vyskytnúť po mnohých mesiacoch alebo rokoch užívania lieku. Medzi najzávažnejšie z nich patria poruchy metabolizmu uhľohydrátov (zvýšená hladina cukru v krvi, až vznik cukrovky) a zmeny metabolizmu lipidov (tukov). Je veľmi dôležité diagnostikovať tieto zmeny včas, pretože na rozdiel od „skorých“ účinkov si ich pacient nemusí všimnúť a ak sa neliečia, zvyšujú riziko kardiovaskulárnych ochorení, dokonca aj infarktu.

Moderná medicína má všetky prostriedky, aby zabránila rozvoju „neskorých“ vedľajších účinkov ART. Najpozoruhodnejšou z nich je lipodystrofia alebo deplécia tukového tkaniva počas ART, ktorá je spojená s poruchami lipidov a zmenami v lipidovom profile pacientov (5). Údaje z veľkých štúdií naznačujú, že prítomnosť lipodystrofie a zvýšené hladiny CD4+ T-lymfocytov u pacientov s HIV silne korelujú so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt) (5). Okrem toho sa lipodystrofia veľmi často spája s poruchami metabolizmu lipidov – zvýšením hladiny cholesterolu v dôsledku zvýšenia hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a TG. Zvýšenie hladín cholesterolu a triglyceridov je obzvlášť časté u pacientov, ktorí dostávajú PI liečbu posilnenú ritonavirom. Preto jedným z hlavných odporúčaní pre pacientov užívajúcich PI je pravidelné sledovanie parametrov metabolizmu lipidov (lipidový profil). 8-12 hodín pred týmto testom, na ktorý sa odoberá krv zo žily nalačno, by pacient nemal jesť nič mastné, alebo ešte lepšie, nejesť vôbec, aby boli výsledky presné (4). Presnosť výsledkov lipidového profilu u pacientov s HIV má prvoradý význam, pretože poruchy lipidov je dôležité diagnostikovať v štádiu predtým, ako lieky ART vedú k významným poruchám. V počiatočných štádiách je často účinná zmena životného štýlu a dodržiavanie diéty odporúčanej na zníženie hladiny cholesterolu (antiaterosklerotická diéta), ako aj mierna fyzická aktivita. Ak sú však tieto opatrenia neúčinné, pacientovi môžu byť predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a TG v krvi – statíny. Ako už bolo spomenuté, niektoré z nich interagujú s komponentmi ART, takže predpis kardiológa by mal byť koordinovaný s ošetrujúcim špecialistom na infekčné choroby.

Napokon, taký nežiaduci neskorý účinok liekov ART, ako je zvýšenie hladiny cukru v krvi, sa dá v počiatočných štádiách ľahko zastaviť, pričom zvýšená je len hladina glukózy nalačno – pomocou diéty a zmeny životného štýlu. Oveľa ťažšie sa to podarí neskôr, keď pribúdajú poruchy metabolizmu sacharidov a u pacienta sa dokonca rozvinie cukrovka 2. typu.

Preto je u pacientov, ktorí dostávajú ART terapiu, prvoradý význam pravidelné sledovanie hladín sacharidov (hladina cukru v krvi nalačno) a lipidov (hladina celkového cholesterolu a triglyceridov a v prípade potreby aj rozsiahlejšia štúdia, tzv. lipidový profil). (4) . V niektorých regiónoch (napr. na africkom kontinente) sa takéto testy odporúčajú ako rutinný skríning pre všetkých pacientov s HIV infekciou ako účinný prostriedok na zníženie rizika KVO(6).

Môže ART terapia zabezpečiť kvalitu života pacientov?

Hoci ART terapia v súčasnosti nezabezpečuje úplné vyliečenie pacienta, môže výrazne predĺžiť očakávanú dĺžku života bez zníženia kvality života (4). Je veľmi dôležité okamžite po potvrdení diagnózy začať s niektorým z liečebných režimov odporúčaných WHO a starostlivo ho dodržiavať, informovať ošetrujúceho lekára o všetkých vedľajších účinkoch, o tom, ako sa cítite počas liečby, o ďalších užívaných liekoch a tiež podstúpiť predpísané vyšetrenia. Pravidelné merania hladiny vírusovej nálože a/alebo CD4+ lymfocytov nám umožňujú vyvodiť závery o účinnosti liečby a pravidelné sledovanie metabolizmu sacharidov (krvný cukor) a lipidov (cholesterol, TG) umožní včasnú prevenciu nežiaducich vedľajších účinkov ART terapia na tele. Pri správnom výbere ART terapie, dodržiavaní odporúčaní lekára a pravidelných kontrolných vyšetreniach zaručuje pacientovi dlhý a plnohodnotný život, v žiadnom prípade nie horší ako život zdravého pacienta.

Bibliografia:

1. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). HIV AIDS. Spravodaj č. 360. Október 2013.
2. Svetová zdravotnícka organizácia. Konsolidované usmernenia o používaní antiretrovírusových liekov na liečbu a prevenciu infekcie HIV: odporúčania pre prístup v oblasti verejného zdravia. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2013.
3. Terapeutická príručka Washingtonskej univerzity. Moskva, 200.с 388-404.
4. Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. De Socio GV a kol. študijná skupina CISAI. Identifikácia pacientov s HIV s nepriaznivým kardiovaskulárnym rizikovým profilom v klinickej praxi: výsledky štúdie SIMONE. J Infect. júl 2008;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I a kol. Subklinická ateroskleróza medzi dospelými infikovanými HIV, ktorí navštevujú starostlivosť o HIV/AIDS na dvoch veľkých ambulantných HIV klinikách v Ugande. PLoS One. 28. februára 2014; 9(2)

Volá sa AIDS Vjačeslav Zalmanovič Tarantul

Tri alebo viac (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART))

Tri alebo viac

(vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART))

V súčasnosti sa pri liečbe infekcie HIV odporúča používať komplexnejšie kombinácie inhibítorov HIV. Z početných rozsiahlych štúdií vyplynulo, že nie jednotlivé lieky alebo dokonca dve rôzne lieky, ale iba tri alebo viac kombinácií môžu poskytnúť výrazný pozitívny účinok. Tento prístup sa nazýva kombinovaná terapia, alebo vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART v angličtine HAART). HAART sa v súčasnosti považuje za najefektívnejší spôsob inhibície rozvoja HIV a zníženia počtu vírusov na úroveň, pri ktorej sa pomocou moderných diagnostických metód stanú nerozoznateľnými v krvi pacienta. Imunitný systém obnovuje svoj potenciál. Je to pochopiteľné: cessante causa, cessat effectus (so zánikom príčiny zaniká účinok).

Trojkombinácie antiretrovírusových liekov sa stali medzinárodne akceptovaným štandardom starostlivosti. Pri triterapii sa dva NRTI často podávajú v kombinácii buď s inhibítorom proteázy (ako je saquinavir alebo nelfinavir) alebo s NNRTI (lieky Nevirapine alebo Ifavirenz). Takýto aktívny účinok lieku, ktorý má súčasné účinky na rôzne časti životného cyklu vírusu, výrazne znižuje jeho životaschopnosť. Týmto prístupom sú ovplyvnené dva „ciele“ naraz a tu to majú vírusy veľmi ťažké, prakticky sa prestávajú množiť. Ak jeden z liekov úplne nefunguje, v ďalšom štádiu vývoja vírusu ho „poistí“ iný. Užívanie takýchto „koktailov“ výrazne znižuje vírusovú záťaž a zvyšuje počet CD4 lymfocytov v krvi.

Použitie koktailov liekov umožnilo výrazne predĺžiť život človeka s infekciou HIV a zabrániť vzniku ochorenia. Tento prístup často vedie k obnoveniu pracovnej kapacity u pacientov, ktorí už mali všetky príznaky AIDS. V západnej Európe a Severnej Amerike sa trojitá antiretrovírusová liečba začala v polovici 90. rokov. minulého storočia a do roku 1999 ju dostalo asi 85 % pacientov s AIDS. V dôsledku toho sa od roku 1995 úmrtnosť na infekciu HIV v krajinách týchto regiónov znížila približne 7–8 krát. Ak z každých sto ľudí s AIDS zomrelo 33 – 34 ľudí ročne, teraz 3 – 5 ľudí. Dnes má väčšina pacientov užívajúcich tieto lieky vysokú šancu dožiť sa 10 rokov a možno aj dlhšie. Vďaka HAART sa výrazne znížil výskyt Kaposiho sarkómu u pacientov s HIV.

To všetko preukázalo vysokú účinnosť triterapie. Nielenže výrazne predĺžila život pacientov, ale udržala aj prijateľnú kvalitu života udržiavaním imunitného systému na úrovni, ktorá zabraňuje vzniku infekcií a rakoviny, ktoré sa spravidla stávajú priamou príčinou smrti. V dôsledku používania triterapie sa pacientom s príznakmi AIDS vrátilo normálne zdravie a dokonca sa stali schopnými pracovať. Spočiatku sa o úspechoch triterapie hovorilo ako o „svetle na konci tunela, ktoré označuje prechod od paniky k nádeji“.

HAART sa však ešte nestal všeliekom na AIDS. Bohužiaľ, dnes používaná terapia tento problém rieši len čiastočne. Je to z viacerých dôvodov.

Po prvé, asi 20 % ľudí infikovaných HIV nemôže tolerovať niektoré zložky obsiahnuté v liekoch, ktoré používajú.

Po druhé, väčšina liekov je pre telo toxická a ničí ho zvnútra. Takmer všetky inhibítory HIV teda spôsobujú vedľajšie účinky. Najčastejšie z nich sú nevoľnosť, vracanie, hnačka (hnačka), nespavosť. Ďalšie vedľajšie príznaky sú špecifickejšie. Pre inhibítory HIV reverznej transkriptázy sú spoločné dva vedľajšie účinky. Ide o neuropatiu – poškodenie nervových zakončení, prejavujúce sa necitlivosťou končatín, zvýšenou alebo zníženou citlivosťou kože, svalovým kŕčom, bolesťami a pankreatitídou – zápalom pankreasu. Užívanie určitých liekov vedie k poruchám distribúcie tukového tkaniva na tele. Nie je to život ohrozujúce, ale veľmi to kazí vzhľad: na hrudi, bruchu a krku sa objavujú nadmerné tukové zásoby a tvár, ruky a nohy sa neprirodzene stenčujú. Niektorí pacienti to nemôžu akceptovať.

Po tretie, HIV je schopný prispôsobiť sa liekom a nie sú schopné zabrániť jeho množeniu. Lekári sa obávajú zvyšujúcej sa odolnosti HIV voči existujúcim antivírusovým liekom. Podľa najnovších údajov sa takáto rezistencia (rezistencia) vyskytuje najmenej u 10% identifikovaných ľudí infikovaných vírusom HIV.

Po štvrté, HAART je veľmi drahý (od 6 do 20 tisíc dolárov ročne). Nie každý, dokonca ani v USA, má také peniaze. Vďaka tomu je HAART pre mnohých ľudí nedostupný.

Napokon, po piate, režim liekov je veľmi prísny a nie všetci pacienti sú schopní alebo ochotní ho dodržiavať. Osoba podstupujúca komplexnú anti-HIV terapiu musí niekedy užiť 5 až 20 rôznych tabliet striktne každých 8-12 hodín. A tak neustále, dlhé mesiace a roky. Užívanie niektorých liekov si navyše vyžaduje dodržiavanie prísnej diéty a stravovanie podľa hodín. Dokonca ani tí najpresnejší pacienti nie sú schopní dodržiavať také prísne odporúčania ako stroje. Errare humanuni est (ľudia majú tendenciu robiť chyby). Rigidné užívanie liekov môže u pacienta spôsobiť psychickú únavu.

Je tiež známe, že dve alebo viac drog, keď sa užívajú spolu, môžu mať niekedy na seba krížové účinky. Jeden liek môže oslabiť alebo dokonca neutralizovať farmakologický účinok iného. Interakcia dvoch liekov používaných súčasne môže zvýšiť vedľajšie účinky každého z nich. A predsa, napriek tomu, že je známy krížový účinok liekov, ich kombinácie sa pacientom predpisujú zo zdravotných dôvodov. V takýchto prípadoch sa zvyčajne vykonáva dodatočné monitorovanie životne dôležitých funkcií tela, aby sa predišlo vedľajším účinkom.

A účinnosť dnes správne používanej HAART ešte nie je vo všetkých prípadoch vysoká. Podľa publikovaných pozorovaní švajčiarskych vedcov, ktorí skúmali veľkú skupinu ľudí infikovaných vírusom HIV, malo po štyroch rokoch liečby HAART len 39 % pacientov stav imunity (počet buniek nesúcich CD4) vyšší ako 500 buniek/ml.

Určité nádeje sa teraz vkladajú do liečebného postupu založeného na princípe „7–7“. Začína sa 7 dňami bez antiretrovírusovej liečby, po ktorých HIV pozitívni ľudia užívajú didanozín (ddl), lamivudín (3TC) a efavirenz raz denne počas 7 dní a potom opäť „odpočívajú“. Tento cyklus sa opakuje viac ako jeden rok. Testovanie tejto schémy na siedmich dobrovoľníkoch ukázalo účinnosť tohto liečebného cyklu. Dôležité je, že sa tým znížia náklady na lieky, zníži sa ich toxický účinok a týždeň oddychu po týždni užívania výrazne zjednoduší život HIV infikovaným.

Ak na samom začiatku epidémie bolo takmer nemožné spomaliť priebeh choroby v štádiu AIDS, moderné lieky môžu predĺžiť život HIV infikovanému človeku a toto predĺženie je niekedy dosť výrazné - až o 10– 15 rokov. A možno aj viac, keďže samotná choroba sa objavila relatívne nedávno a vedci nemajú ešte dlhšie pozorovania. Napriek tomu je jasné, že ak by sa takáto liečba dala použiť pred 10 – 20 rokmi, Freddie Mercury, Rudolf Nureyev a tisíce ďalších slávnych i málo známych ľudí, ktorých životy si už epidémia vyžiadala, by dnes mohli žiť.

Ale zatiaľ sú to stále len prvé úspechy. Dokonca ani HAART neprenieslo AIDS z absolútne smrteľnej choroby do skupiny chorôb, ktoré si, podobne ako cukrovka, vyžadujú iba neustále užívanie určitých liekov, aby bola zaručená existencia človeka.

Takže sa dosiahol určitý pokrok v liečbe infekcie HIV. „S dostupnými liekmi môžeme byť do značnej miery spokojní,“ povedal v apríli 2002 akademik RAMS Vadim Pokrovsky.

Lieky zakúpené v zahraničí sú však veľmi drahé, a preto zjavne nestačia. V súčasnosti sa v Rusku zaoberá výrobou liekov proti HIV iba jedna spoločnosť - spoločnosť AZT, ktorá vyrába Nikavir a Timozide. Očakáva sa, že výroba Stavudine začne čoskoro. Cena týchto liekov je dvakrát nižšia ako u zahraničných. To situáciu trochu uľahčuje, ale nerieši ju úplne. Výrobu iných liekov blokujú licencie zahraničných výrobných spoločností.

Aktívnejšie masírovanie pľúc Ak chcete aktívnejšie masírovať pľúca a zvýšiť krvný obeh, použite techniku ​​prudkého výdychu. Plne sa nadýchnite, súčasne zdvihnite ruky a dotknite sa nimi uší, zadržte dych na 2-3 sekundy. Potom sa prudko zohnite

Ako urobiť vodu liečivejšou Mnohé z mojich kníh hovorili o tom, ako získať protiumovú vodu. V krátkosti pripomeniem: zmrazením v chladničke sa odoberie prvý ľad – ide o škodlivú ťažkú ​​vodu, ktorá sa vyhodí. Ďalej je voda opäť zmrazená o 2/3

II. Manuálna terapia vnútorných orgánov alebo staroslovienska terapia brucha „Boh pomáha tým, ktorí si častejšie pomáhajú“. Anglické príslovie Manuálna terapia brucha Vedci doteraz verili, že človek má dva mozgy – hlavu a miechu.

Krajšie úsmevy Detskí stomatológovia dosvedčujú, že dojčené deti majú lepšie chrup a je menej pravdepodobné, že budú potrebovať pomoc čeľustných ortopédov. Akt satia pri dojčení zahŕňa veľký komplex pohybov svalov tváre a jazyka. Toto určuje

Zdravšia pokožka Mnohí skúsení pediatri s vycvičeným okom a bystrým hmatom získaným rokmi vyšetrovaní detí hovoria, že podľa vzhľadu a pocitu na pokožke dieťaťa často rozpoznajú, či bolo kŕmené z fľaše alebo prirodzene kŕmené. Kožené

Zdravšie deti a dospelí Derrick a Patrice Jelliffe, priekopníci vo výskume dojčenia, zistili, že dojčené deti sú „biochemicky odlišné“. Rozdiely v chémii tela môžu byť vysvetlením, prečo sú zdravšie. Existovať

Rýchlejšie zotavenie po pôrode Dojčenie pomáha vášmu telu rýchlejšie sa zotaviť po pôrode. Sanie bábätka stimuluje produkciu hormónu oxytocínu, ktorý spôsobuje sťahy maternice a rýchlejší návrat do normálnej veľkosti.

Rýchlejšie chudnutie V porovnaní s matkami, ktoré dojčia z fľaše, majú dojčiace matky po pôrode oveľa jednoduchšie chudnutie. Jedna štúdia preukázala, že dojčiace matky strácali tuk a obvod bokov výrazne rýchlejšie

Objednajte si slabšie šošovky u optometristov Lowell Rener a John RossLowell Rener a John Ross sú odborníkmi na obnovu a zlepšenie prirodzeného zraku a absolvovali Northern Illinois College of Optometry. Dr. Ross po vysokej škole

Bližší pohľad na epigenetiku Ukazuje sa, že zmena myšlienok môže v skutočnosti zmeniť povahu vzťahu medzi mozgom a telom, čím sa preusporiada biochémia tela. Navyše, takáto flexibilita nie je obmedzená len na mozog. A hoci nemôžete