Skupina srdečne - cievne ochorenia(CVD) zaujíma popredné miesto v štruktúre príčin invalidity a úmrtnosti. Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s patológiami srdca a krvných ciev. Môže za to predovšetkým zlá životospráva, stres a iné dôvody. Kardiovaskulárne riziko je pravdepodobnosť vzniku nepriaznivých výsledkov.
Zohľadnenie rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení pri výbere optimálnych preventívnych opatrení navrhli už v roku 1988 americkí kardiológovia. Neskôr vedci a lekári vyvinuli špeciálne tabuľky, ktoré umožňujú určiť CVD v nasledujúcich 10 rokoch.
Biologické rizikové faktory
Do tejto skupiny patria tie príčiny kardiovaskulárnych ochorení, ktoré človek nemôže ovplyvniť, teda neovplyvniteľné rizikové faktory.
Medzi hlavné patria:
- Vek. U mužov sa riziko kardiovaskulárnych ochorení zvyšuje po 45 rokoch a u žien po 55 rokoch.
- Poschodie. U mužov je oveľa väčšia pravdepodobnosť vzniku KVO. Je to spôsobené tým, že sú náchylnejšie zlé návyky a nezdravý životný štýl, ako aj s funkciami hormonálne hladinyženy. Je zaujímavé, že keď tieto dosiahnu menopauzu, miera výskytu je približne rovnaká.
- Dedičné a genetické faktory. Molekulárni genetici identifikovali takmer všetky domény, mutácie, v ktorých vedú k ateroskleróze, hypertenzii, trombofílii a iným kardiovaskulárnym patológiám. - cievny systém. Samozrejme, ešte sme sa nenaučili, ako ich liečiť, ale poznatky o génovom polymyrfizme umožňujú aktívnu prevenciu u ľudí najviac náchylných na KVO.
Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení Faktory správania
Táto skupina zahŕňa všetky vlastnosti životného štýlu potenciálneho pacienta:
- Fajčenie. Podľa štatistík je to najvplyvnejší dôvod rozvoja ischemickej choroby srdca a kardiovaskulárnych chorôb. Priemerná dĺžka života sa znižuje o 20 rokov a riziko neočakávaná smrť zvyšuje päťnásobne. Prognóza nezávisí od počtu vyfajčených cigariet.
- Kultúra jedla. Každý vie, že jesť rýchle občerstvenie je škodlivé, ale len málo ľudí vie, aké škodlivé je. Pri systematickej konzumácii polotovarov výrazne stúpa sklon k obezite a diabetes mellitus, v dôsledku čoho vzniká KVO. Pre tých, ktorí chcú zostať zdraví a pre ľudí s neovplyvniteľnými rizikovými faktormi, bol vyvinutý špeciálna diéta. Jeho hlavným princípom je zvýšiť konzumáciu celozrnných výrobkov, zeleniny, ovocia, rýb a obmedziť v strave soľ a mastné mäso.
- . Neprofesionálni športovci trpia KVO dvakrát menej často ako ľudia so sedavým zamestnaním. Fyzická nečinnosť vedie k vyčerpaniu krvných ciev a srdca, nadváhu. Aj drobné cvičiť stres sprevádzaný zvýšenou srdcovou frekvenciou a vysokým krvným tlakom.
- Konzumácia alkoholu. Existujú dôkazy, že 100 ml suchého červeného vína denne možno použiť na prevenciu ischemickej choroby srdca. Pitie iných nápojov vysoké dávky môže naopak mať Negatívny vplyv na tele. Súčasne sa zvyšuje krvný tlak a zhoršuje sa funkcia pečene, často sa vyvíja obezita.
- Emocionálny stres. Stres vedie k uvoľňovaniu niektorých hormónov do krvi, ktoré spôsobujú vazospazmus, zvýšený krvný tlak a arytmiu. To všetko môže viesť až k infarktu resp.
Patofyziologické faktory
Táto skupina spája anatomické a metabolické vlastnosti.
- Dyslipidémia– porušenie pomeru obsahu krvi rôzne druhy tuku, zvyčajne spojené s diétnymi chybami. Do „užitočnej“ skupiny patria lipoproteíny vysoká hustota. Veľké množstvo z nich sa nachádza v rybích výrobkoch. „Nebezpeční“ zástupcovia – lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, sú hlavnými zložkami živočíšnych tukov.
- . Toto nebezpečný stav sa často vyskytuje asymptomaticky, deň po dni ničí krvné cievy. Krvný tlak dospelého človeka by normálne nemal prekročiť 140/90 mmHg. bez ohľadu na pohlavie a vek.
- Obezita. Zvlášť nebezpečné viscerálna obezita, teda keď sa tuk ukladá na bruchu. To je dôvod, prečo je pás viac ako 80 cm u žien a viac ako 90 cm u mužov prognostický nepriaznivý faktor priebeh CVD.
- Diabetes výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Je to spôsobené priamym škodlivým účinkom toxických produktov metabolizmu glukózy (ketolátok), ktorých hladina sa zvyšuje.
Riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení závisí od ovplyvniteľných (ktoré sa dajú ovplyvniť) a nemodifikovateľných (ktoré sa nedajú ovplyvniť) faktorov a dá sa určiť s presnosťou niekoľkých percent. Ľudia s dedičnou predispozíciou na KVO by sa mali vyhýbať fajčeniu, obezite a fyzickej nečinnosti. Prevencia je založená na odstránení všetkých možných príčin, ktorým sa dá vyhnúť, a identifikácii skupín náchylných na patológiu srdca a krvných ciev.
Celkom kardiovaskulárne riziko(kardiovaskulárne riziko) je pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnej príhody súvisiacej s aterosklerózou počas určitého časového obdobia.
Kategórie kardiovaskulárneho rizika:
- Veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko
- Vysoké kardiovaskulárne riziko
- Stredné kardiovaskulárne riziko
- Nízke kardiovaskulárne riziko
DÔLEŽITÉ! Test členkovo-brachiálneho indexu vo Federal Health Centers (hodnotenie KV rizika a predklinickej aterosklerózy)
Obr. 1 Klasifikácia kardiovaskulárneho rizika
Metódy hodnotenia celkového kardiovaskulárneho rizika.
Dokázaná ateroskleróza a diagnostikované kardiovaskulárne ochorenia aterosklerotického pôvodu;
Diabetes mellitus typu II a I v prítomnosti mikroalbuminúrie;
Veľmi vysoké úrovne individuálnych rizikových faktorov;
Chronické ochorenie obličky
majú vysoké a veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko a vyžadujú aktívne opatrenia na zníženie hladín všetkých rizikových faktorov
2. Vo všetkých ostatných prípadoch(nediagnostikované kardiovaskulárne ochorenie), celkové kardiovaskulárne riziko je potrebné posúdiť pomocou špeciálnych kalkulačiek kardiovaskulárneho rizika (v krajinách európskeho regiónu vrátane Ruska sa používa škála kardiovaskulárneho rizika SCORE).
Obr.2 Tabuľka SCORE. Používa sa na výpočet kardiovaskulárneho rizika u osôb bez kardiovaskulárneho ochorenia: 10-ročné kardiovaskulárne riziko úmrtia na KVO vo vysoko rizikových populáciách, vypočítané na základe veku, pohlavia, fajčenia, SBP a TC. Na prepočet rizika smrteľných príhod na riziko fatálnych + nefatálnych kardiovaskulárnych príhod je potrebné vynásobiť kardiovaskulárne riziko podľa SCORE 3 u mužov a 4 u žien (o niečo nižšie u starších ľudí)
Technológia používania váh SCORE.
1. Ruská federácia je krajina s vysokým rizikom KVO. Použite verziu škál pre krajiny s vysokým rizikom KVO (obrázok 2).
2. Vyberte stĺpec zodpovedajúci pohlaviu pacienta a stavu fajčenia.
3. Číslo v bunke zodpovedá 10-ročnému celkovému riziku úmrtia na KVO.
Riziko menšie ako 1 % sa považuje za nízke, riziko ≥ 1 až 5 % sa považuje za zvýšené, riziko > 5 až 10 % sa považuje za vysoké a riziko ≥ 10 % sa považuje za veľmi vysoké.
4. Ak máte do činenia s mladým pacientom s nízkym celkovým rizikom, použite navyše stupnicu relatívneho rizika (obrázok 3). Škála relatívneho rizika sa neextrpoluje na vek a pohlavie pacienta, inak je technológia jej použitia podobná ako pri hlavnej škále SCORE: nájdite bunku zodpovedajúcu stavu fajčenia, hladinám TC a SBP;
Ryža. 3 Pre osoby mladý, do 40 rokov, nie absolútne, ale relatívne celkové riziko kardiovaskulárnych ochorení sa zisťuje pomocou škály relatívneho celkového rizika.
Hodnotenie rizika pomocou SCORE:
1. Ďalšie veci, ktoré treba mať na pamäti:
Skóre SCORE nenahrádza vedomosti a klinické skúsenosti lekára. Mnoho starších ľudí, najmä mužov, má teda zvýšenú úroveň rizika SCORE v dôsledku veku a pohlavia. To by nemalo viesť k nadmernej farmakoterapii.
V prípadoch, keď v krajine klesá úmrtnosť na KVO, môže byť riziko u konkrétneho pacienta nadhodnotené, ale ak sa úmrtnosť zvýši, riziko bude podhodnotené. Toto je nedostatok všetkých kalkulačiek rizika, situácia si vyžaduje rekalibráciu kalkulačky.
V každom veku majú ženy nižšie riziko ako muži. Nemalo by to byť zavádzajúce, pretože v konečnom dôsledku zomiera na KVO viac žien ako mužov. Bližší pohľad na tabuľku ukazuje, že riziko u žien sa začína zvyšovať približne o 10 rokov neskôr.
2. Skutočné riziko môže v niektorých situáciách prekročiť vypočítané riziko:
Sedavý obrazživota a obezity, najmä centrálnej.
Predčasný (pred dosiahnutím veku 45 rokov u mužov alebo pred 55 rokom u žien) rozvoj KVO u blízkych príbuzných.
Nepriaznivé sociálne podmienky, sociálna izolácia, stres, úzkosť a depresia.
Diabetes mellitus (prítomnosť cukrovky zvyšuje riziko 5-krát u žien a 3-krát u mužov). Väčšina pacientov s cukrovkou má veľmi vysoké až vysoké riziko a mali by sa považovať za prioritnú skupinu prevencie.
Nízky HDL cholesterol a vysoké triglyceridy.
Známky predklinická ateroskleróza u asymptomatických pacientov.
KOMENTÁR: Výsledky moderný výskum demonštrujú koncepčnú súvislosť medzi významnými nerovnováhami krvného tlaku v končatinách* a rizikami a ochoreniami obštrukčnej aterosklerózy v celom arteriálnom systéme kardiovaskulárneho systému.
Takže pri súčasnom meraní krvného tlaku v končatinách zistené asymetrie viac ako 10 mmHg a pokles členkovo-pažového indexu na 0,95 alebo menej zvyšujú 10-ročné riziko úmrtia a ochorenia na srdcový infarkt a mozgovú príhodu na 60- 70 %.
Pacienti s takýmito poruchami (vrátane asymptomatických, ktorí nemajú klinické príznaky ateroskleróza) už v štádiu skríningu sú klasifikované ako osoby s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom, ktoré sa rovná diagnóze kardiovaskulárneho ochorenia.
*Spoľahlivé posúdenie rovnováhy a asymetrie SBP je možné len pri vyšetrovaní v ľahu, v pokoji a súčasne na všetkých končatinách.
Stenóza ICA
Spracovanie videa...
Napriek rôznym závažným ochoreniam relevantným pre modernom svete, kardiovaskulárne ochorenia sú stále hlavnou príčinou úmrtí vo svete (až 30-35 % z celkových úmrtí). U nás obete kardiovaskulárnych chorôb za minulý rok sa stalo takmer 74 tisíc ľudí! Ale aj keď sa nevrátime k tragickému koncu, štatistiky nie sú povzbudivé: všeobecná chorobnosť Kardiovaskulárne ochorenia u nás dosahujú 25 – 30 % z celkovej populácie. Dôležité je aj to, že najvyššie percento kardiovaskulárnych ochorení a úmrtí na ne je typické pre krajiny s nízky levelživota, čo naznačuje nielen vplyv úrovne medicíny na riziko nepriaznivého výsledku, ale aj to, ako silne závisí zdravie kardiovaskulárneho systému človeka od životného štýlu.
NAJČASTEJŠIE OCHORENIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU
Arteriálna hypertenzia. Výskyt arteriálnej hypertenzie je až 25 % celej dospelej populácie našej krajiny.
Koronárna choroba srdca (CHD). Predstavuje široké spektrum srdcovo-cievnych ochorení (infarkt myokardu a pod.), na ktoré úmrtnosť tvorila až 30 % z celkového počtu úmrtí za posledný rok.
Mŕtvica. Druhá najčastejšia príčina smrti medzi všetkými prípadmi kardiovaskulárnych ochorení po koronárne ochorenie srdiečka.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Rizikové faktory možno rozdeliť do dvoch typov podľa účinnosti ich eliminácie: neodstrániteľné a odvrátiteľné. Osudný rizikové faktory sú dané, niečo, čo treba brať do úvahy, niečo, čo nemôžete zmeniť. Odnímateľné Na druhej strane rizikové faktory sú veci, ktoré môžete zmeniť prijatím opatrení alebo úpravou svojho životného štýlu.
FATAL
Vek. Po 65. roku života sa riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení výrazne zvyšuje, no nie u každého rovnako. V prítomnosti iných rizikových faktorov sa pravdepodobnosť ochorenia zvyšuje o 65%, pri absencii takýchto faktorov - iba o 4%.
Poschodie. Mužské pohlavie je rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Je štatisticky dokázané, že artérie nepoškodené aterosklerózou má len 8 % mužov (v porovnaní s 52 % žien) vo veku 40 až 70 rokov.
Dedičnosť. Ak vaši rodičia alebo blízki pokrvní príbuzní trpeli arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou alebo kardiosklerózou, potom sa vaše osobné riziko vzniku zodpovedajúcich chorôb zvyšuje o 25 %.
ODNÍMATEĽNÝ
Fajčenie. Existuje mnoho argumentov proti fajčeniu, pokiaľ ide o prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, ale ešte výpovednejší je tento odsudzujúci štatistický argument: fajčiarov zomierajú na ischemickú chorobu srdca 2-krát častejšie ako tí, ktorí nikdy nefajčili.
Zneužívanie alkoholu. Minimálna konzumácia alkoholu (20 ml etanolu denne u žien a 30 ml etanolu u mužov) znižuje riziko všetkých typov kardiovaskulárnych ochorení. Riziko smrteľný výsledok zvýšená u tých, ktorí zneužívajú alkohol alebo ho nepijú vôbec.
Arteriálna hypertenzia. Stav chronicky vysokého krvného tlaku zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca najmenej 3-krát.
Nadváha. Nielenže zvyšuje riziko srdcovo-cievnych ochorení, ale má mimoriadne negatívny vplyv aj na rozvoj už existujúce ochorenie.
Diabetes. Niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca a chorôb periférnych ciev a tiež komplikuje priebeh choroby.
Nízka fyzická aktivita. Negatívne ovplyvňuje telesný tonus, telesnú vytrvalosť, odolnosť vonkajší vplyv. Zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení 2-3 krát. Zvyšuje riziko náhlych infarktov.
Slabá výživa. Nadbytok nasýtených živočíšnych tukov s vysokým obsahom cholesterolu v strave vedie k ateroskleróze, a tým katalyzuje rozvoj kardiovaskulárnych ochorení veľký rozsah.
Abdominálna obezita. V prípade prekročenia normálne hodnoty obvod pása (viac ako 94 cm u mužov a viac ako 80 cm u žien) zvyšuje riziko vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému.
Stres. V stave stresu telo nefunguje naplno, najmä čo sa týka ciev, metabolizmu a všetkých ostatných systémov spojených s nervovým systémom. Chronický stres prispieva k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení a akútny stres sa môže stať katalyzátorom a impulzom pre život ohrozujúci záchvat.
PREVENCIA
Po prvé, fajčenie je jednou z hlavných príčin rozvoja aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca a mŕtvica. A naopak, prestať fajčiť vedie k zníženiu rizika ochorenia presne o polovicu. Po druhé, v cigaretový dym obsahuje nielen nikotín, ale aj karcinogénne živice, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém osoba. Charakteristický je fakt, že pasívne fajčenie rovnako škodlivé pre ľudský kardiovaskulárny systém ako aktívne.
Alkohol v minimálnom množstve (nie viac ako 20 ml etanolu pre ženy a nie viac ako 30 ml etanolu pre mužov denne) riedi krv a priaznivo pôsobí na kardiovaskulárny systém, ale pri prekročení normy sa jeho účinok stáva ostro negatívne.
Ľudia s nadváhou a najmä obezitou majú 2-3 krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku srdcovo-cievnych ochorení a je u nich vyššia pravdepodobnosť komplikácií. Ovládajte svoju váhu a obvod pása.
Mierne používanie mäso (najmä červené), dostatočné množstvo ryby (minimálne - 300 g týždenne), konzumácia zeleniny a ovocia, odmietanie alebo obmedzenie tučných, vyprážaných, údených jedál - to sú jednoduché a účinných opatrení Nielenže vám umožnia udržať telo v dobrej kondícii, ale výrazne znížia aj riziko kardiovaskulárnych ochorení. Sledujte hladinu cholesterolu v krvi a nezabudnite, že ju možno normalizovať správne Zdravé stravovanie.
Normálna a potrebná úroveň fyzickej aktivity je 150 minút akejkoľvek motorická aktivita týždenne je predpokladom úspešnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení.
Chronický nedostatok spánku ako aj neustály psychický stres oslabujú imunitný systém, vyčerpávajú človeka a spôsobujú arytmiu a poruchy srdcovej činnosti vôbec. Zdravý spánok a filozofický postoj k životu, naopak, výrazne zvýšia vaše šance vyhnúť sa kardiovaskulárnym ochoreniam a úspešne sa vyliečiť z existujúcich.
Kontrola cukrovky. Ak máte cukrovku, dôsledne dodržiavajte všetky odporúčania svojho lekára, sledujte hladinu cukru v krvi a dávajte si pozor na akékoľvek zmeny vo vašom zdravotnom stave.
Monitorovanie hladín krvného tlaku. Sledujte si krvný tlak a ak máte nejaké poruchy (hypertenzia, hypotenzia), určite dodržujte všetky odporúčania svojho lekára.
LEKÁRSKA KONTROLA
Okrem sebaprevencie kardiovaskulárnych chorôb, dôležitý prvok monitorovanie zdravia v tejto oblasti je včasná a odborná lekárska kontrola. Aby ste nepremeškali chorobu, ktorá sa začala rozvíjať alebo dokonca len zhoršujúci sa stav, aby ste si udržali chronické choroby, mali by ste pravidelne podstupovať nasledujúce typy lekárskych testov.
Rodinná história. Riziko pre príbuzných prvého stupňa je zvýšené:
u blízkych príbuzných pacienta s chorobami kardiovaskulárneho systému (dôležitejšie pre prvostupňových príbuzných - rodičov, bratov, sestry, synov, dcéry ako pre druhostupňových - strýkov, tety, starých rodičov);
s veľkým počtom pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému v rodine;
keď sa ochorenia kardiovaskulárneho systému vyskytujú u príbuzných v relatívne mladom veku.
Vek. Odhalené lineárna závislosť medzi vekom a chorobnosťou kardiovaskulárneho systému. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému.
Poschodie. Do 55 rokov je výskyt kardiovaskulárnych ochorení u mužov 3-4 krát vyšší ako u žien (s výnimkou žien s arteriálnou hypertenziou, hyperlipidémiou, diabetes mellitus a predčasnou menopauzou). Po 75 rokoch je kardiovaskulárna chorobnosť medzi mužmi a ženami rovnaká.
Fajčenie. K. Prutkov pri tejto príležitosti poznamenal: „Kto fajčí cigaru cez komulet (nálož za podzemný výbuch), riskuje trest.“
Nepáči sa vám prirovnanie s komufletom?
Potom nejaká štatistika:
Náhla srdcová smrť je u fajčiarov 4-krát častejšia.
AMI sa vyskytuje 2-krát častejšie u fajčiarov.
Fajčenie je zodpovedné za 30% úmrtí onkologické ochorenia a až 90 % prípadov rakoviny pľúc.
Fajčenie spôsobuje prechodné zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi, zúženie koronárnych tepien, agregácia krvných doštičiek, zníženie hladín v krvi HDL cholesterol a zvýšenie VLDL cholesterolu. Okrem toho látky obsiahnuté v tabakový dym môže poškodiť endotel a podporiť proliferáciu bunky hladkého svalstva(V dôsledku toho sa vytvárajú penové bunky). Podľa údajov z pitvy u fajčiarov, ktorí zomreli na príčiny nesúvisiace s ischemickou chorobou srdca, je ateroskleróza koronárnych artérií výraznejšia ako u nefajčiarov. Odvykanie od fajčenia vedie k 50% zníženiu výskytu infarktu myokardu v populácii. Fajčenie má však zásadný vplyv na výskyt náhlej srdcovej smrti. Odvykanie od fajčenia znižuje riziko srdcových ochorení - vaskulárna patológia, ktorá môže dosiahnuť úroveň pre nefajčiarov už do jedného roka od abstinencie.
Alkohol.
Vyhnite sa plným pohárom na hostine!
Vo víne je uzdravenie, v opilstve je utrpenie,
Nebojte sa liekov, ak ochoriete, majte sa na pozore.“
Každý má typického alkoholika. Okrem vonkajšie znaky, to je tiež vysoký krvný tlak, špecifické poškodenie srdca (zväčšenie veľkosti srdca, porušenie tep srdca dýchavičnosť), čo často vedie k náhlej smrti. Počas kocoviny sa môžu vyskytnúť typické záchvaty angíny pectoris. Okrem špecifických poškodení srdca ide aj o ťažké poškodenia nervový systém(mŕtvica, polyneuritída atď.). Samozrejme, že je postihnutá pečeň a mnohé jej funkcie sú narušené, vrátane syntézy cholesterolu. Treba poznamenať, že pod vplyvom alkoholu sa zvyšuje obsah „dobrého“ cholesterolu v krvi, ale zvyšuje sa hladina triglyceridov.
Ak za alkoholika považujete len človeka, ktorý sa váľa v jarkoch a má typický vzhľad, tak ste tiež na omyle. Alkoholické zmeny v srdci a pečeni sa zvyčajne môžu vyvinúť pri každodennej konzumácii mierneho množstva alkoholu a v podmienkach našej „chronickej“ epidémie hepatitídy B je mimoriadne ľahké dostať cirhózu pečene. Jednorazová konzumácia veľkej dávky alkoholu je tiež priamo život ohrozujúca. S. Dovlatov cituje manželku svojho brata: „Pije každý deň a okrem toho máva flámy.“
Pojem „mierne“ alebo „veľké“ dávky nie je jasne definovaný a je dosť individuálny. Zistili sa však „malé“ dávky alkoholu, ktoré niektorí lekári dokonca považujú za prospešné. To je 1 unca (30 mg) čistého alkoholu denne. Tie. 50 ml. vodka alebo koňak, 250 ml. suché víno alebo jedna plechovka piva.
Po prečítaní populárnej literatúry niektorí pacienti so znechutením začnú denne piť suché červené víno ako liek. To nie je pravda.
„Víno nám bolo dané pre radosť,“ ako sa spieva v študentskej piesni. Ak chcete piť a baví vás to, pite „malé“ dávky. Ak ťa to nebaví, tak nepi!
Francúzi, ktorí zriedka trpia infarktom, pijú pomerne veľa alkoholu, ale pijú dobré francúzske víno, jedia čerstvé potraviny vrátane plodov mora, cesnaku, veľké množstvo zeleniny A stále žijú vo Francúzsku...
Existujú choroby, pri ktorých je alkohol absolútne kontraindikovaný: cukrovka, hypertonické ochorenie, chronická hepatitída. Je potrebné mať na pamäti, že alkohol môže vstúpiť do chemických väzieb s niektorými liekmi.
A posledný argument. Predstavte si človeka, ktorý pije alkohol každý deň a zrazu sa ocitne na tom istom oddelení intenzívna starostlivosť v súvislosti s AMI. Tam mu nikto nedá piť a prípad sa často končí „delíriom tremens“, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.
Bohužiaľ, alkohol, podobne ako nikotín, je droga a na prekonanie tejto závislosti je potrebná sila a chuť.
Arteriálna hypertenzia. Vysoká arteriálny tlak(systolický aj diastolický) zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení 3-krát.
Diabetes. Pri diabetes mellitus typu I vedie nedostatok inzulínu k zníženiu aktivity LPLázy, a teda k zvýšeniu syntézy triglyceridov. Pri diabetes mellitus II. typu sa vyskytuje dyslipidémia I. typu so zvýšenou syntézou VLDL. Okrem toho sa diabetes mellitus často kombinuje s obezitou a arteriálnou hypertenziou.
Sedavý spôsob života. Sedavý spôsob života výrazne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
Obezita. Obezita predisponuje k hypertenzii a cukrovke.
Nedostatok estrogénu. Estrogén má vazoprotektívny účinok. Pred menopauzou ženy zažívajú viac vysoký obsah HDL cholesterol, viac nízka koncentrácia LDL cholesterol a 10-krát menšie riziko ischemickej choroby srdca ako u mužov v rovnakom veku. V menopauze ochranný účinok ubúda extragénov a zvyšuje sa riziko ischemickej choroby srdca (čo často diktuje potrebu dopĺňať extragény zvonku).
Hlavnými rizikovými faktormi sú zlá strava, fyzická nečinnosť a fajčenie. Toto správanie vedie k 80 % prípadov ischemickej choroby srdca a cerebrovaskulárnych chorôb. Dôsledky zlá výživa a fyzická zotrvačnosť sa môže prejaviť v podobe zvýšenej krvný tlak, vyšší level krvná glukóza vysoký obsah krvné tuky, nadváha a obezita; tieto prejavy sa nazývajú „stredne rizikové faktory“.
Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú rozvoj chronických chorôb alebo „základných príčin“. Sú odrazom toho hlavného hybné sily vedúcimi k sociálnym, ekonomickým a kultúrnym zmenám sú globalizácia, urbanizácia a starnutie populácie.
Ďalšími determinantmi kardiovaskulárnych ochorení sú chudoba a stres.
Pôvod chorôb kardiovaskulárneho systému môže byť rôzny:
vrodené vývojové chyby,
utrpel zranenia,
rozvoj zápalových procesov,
intoxikácia.
Okrem toho môžu byť ochorenia kardiovaskulárneho systému spôsobené porušením mechanizmov, ktoré regulujú činnosť srdca alebo krvných ciev, patologická zmena metabolické procesy. Niekedy k rozvoju ochorenia prispievajú aj iné príčiny, z ktorých nie sú všetky úplne pochopené. Ale napriek všetkým rozdielom je medzi chorobami kardiovaskulárneho systému veľa spoločného. Sú „zjednotené“ prejavmi, hlavnými komplikáciami a následkami. Z toho vyplýva, že pri väčšine ochorení srdcovo-cievneho systému existujú určité všeobecné pravidlá ich rozpoznania, ako aj všeobecné preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa väčšine ochorení tohto druhu, prípadne, ak sa ochorenie rozvinie, predísť ich komplikáciám.
Hodnotenie rizikových faktorov. Prítomnosť viacerých rizikových faktorov vedie k niekoľkonásobnému zvýšeniu rizika vzniku srdcovo-cievnych ochorení, než len k jednoduchému zhrnutiu stupňov rizika. Pri hodnotení rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení sa stanovujú tieto parametre:
Nezmeniteľnými rizikovými faktormi sú vek, pohlavie, rodinná anamnéza a prítomnosť aterosklerotických prejavov.
Životný štýl pacienta – fajčenie, fyzická aktivita, stravovacie návyky.
Prítomnosť ďalších rizikových faktorov - nadváhu telo, arteriálna hypertenzia, hladiny lipidov a glukózy v krvi.
Na hodnotenie rizika KVO existujú dve škály – škála založená na výsledkoch Framinghamskej štúdie, ktorá umožňuje vypočítať 10-ročné riziko veľkých koronárnych príhod (úmrtie na ochorenie koronárnych artérií, nefatálny infarkt myokardu) a stupnica SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), ktorá umožňuje určiť 10-ročné riziko fatálnych kardiovaskulárnych príhod. Škála SCORE je určená na určenie stratégie primárna prevencia medzi pacientmi európskej populácie. Zohľadňuje riziko nielen ischemickej choroby srdca, ale aj všetkých kardiovaskulárnych príhod s prihliadnutím na koronárne a nekoronárne rizikové faktory.
Na posúdenie rizika rozvoja KVO je najoptimálnejšie použiť škálu SCORE, ktorá je uvedená v európskych odporúčaniach na prevenciu KVO.
SCORE Systém hodnotenia rizika
Všetky indikované ukazovatele tohto systému boli vypočítané na základe údajov z 12 európskych epidemiologických štúdií. Systém je prezentovaný v dvoch tabuľkách na výpočet rizika v krajinách s nízkou a vysokou úrovňou rizika. Okrem farebného delenia podľa úrovne rizika obsahuje každá bunka grafu číslo na presnejšie kvantitatívne posúdenie rizika. Ukazovateľom rizika je pravdepodobnosť úmrtia na akúkoľvek KVO počas nasledujúcich 10 rokov života pacienta. Za vysoké riziko sa považuje 5 % alebo viac.
Prioritné skupiny pacientov na prevenciu KVO (Európske odporúčania 2003):
- Pacienti s prejavmi koronárnej, periférnej alebo cerebrálnej aterosklerózy.
- Pacienti bez príznakov KVO, ale s vysoký stupeň riziko smrteľných cievnych príhod v dôsledku:
- kombinácia viacerých rizikových faktorov (pravdepodobnosť rozvoja fatálnych cievnych príhod v nasledujúcich 10 rokoch ≥ 5 %)
- signifikantne vyjadrené jednotlivé rizikové faktory (TC ≥ 8 mmol/l, LDL cholesterol ≥ 6 mmol/l)
- Krvný tlak ≥ 180/110 mm Hg. čl.
- diabetes mellitus 2. alebo 1. typu s mikroalbuminúriou.
- Blízki príbuzní pacientov s skorý vývoj CVD.
Nižšie sú uvedené farebné tabuľky na výpočet rizika KVO. Berú do úvahy pohlavie pacienta, vek, úroveň celkový cholesterol, krvný tlak, fajčenie. zelená označené nízky risk, tmavohnedá – vysoká (tab. 3).
Tabuľka 3. Tabuľka 10-ročného smrteľného rizika KVO (Európska kardiologická spoločnosť, 2003 (12 európskych kohort vrátane Ruska))
Treba poznamenať, že riziko KVO vypočítané pomocou SCORE môže byť podhodnotené, ak:
- Vyšetrenie staršieho pacienta
- Predklinická ateroskleróza
- Nepriaznivá dedičnosť
- Zníženie HDL cholesterolu, zvýšenie TG, CRP, apoB/Lp(a)
- Obezita a fyzická nečinnosť.
Kritériá, na základe ktorých sa určuje závažnosť rizika KVO
: prítomnosť 2 alebo viacerých rizikových faktorov v kombinácii s ischemickou chorobou srdca (infarkt myokardu, nestabilná angína, stabilná angína, predchádzajúca operácia operácia koronárneho bypassu alebo transluminálna koronárna angioplastika, dokumentovaná klinicky významná ischémia myokardu). TO vysoké riziko zahŕňať aj prítomnosť 2 alebo viacerých rizikových faktorov v kombinácii s ochoreniami ekvivalentnými riziku IHD: periférna ateroskleróza dolných končatín, aneuryzma aorty, ateroskleróza krčných tepien(prechodný ischemický záchvat alebo cievna mozgová príhoda v dôsledku poškodenia krčných tepien alebo zúženia priesvitu krčnej tepny > 50 %), diabetes mellitus. Riziko vzniku závažnej ischemickej choroby srdca do 10 rokov je > 20 %.
: prítomnosť 2 alebo viacerých rizikových faktorov. Riziko vzniku ťažkej ischemickej choroby srdca do 10 rokov je 10-20%.
prítomnosť 2 alebo viacerých rizikových faktorov. Riziko vzniku závažnej ischemickej choroby srdca do 10 rokov<10%.
: 0-1 rizikový faktor. Hodnotenie rizika ochorenia koronárnych artérií v tejto skupine nie je potrebné.
Hlavné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú cieľové hladiny LDL cholesterolu, sú (NCEP ATP III):
- Fajčenie cigariet
- Hypertenzia (TK vyšší ako 140/90 mm Hg) alebo antihypertenzívna liečba
- Nízka hladina HDL cholesterolu (<40 мг/дл)
- Včasný vývoj ischemickej choroby srdca v rodinnej anamnéze (1. stupeň príbuzenstva; do 55 rokov u mužov, do 65 rokov u žien)
- Vek (muži nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov)
Je potrebné poznamenať, že takzvané nové lipidové a nelipidové rizikové faktory sú v súčasnosti všeobecne uznávané:
- triglyceridy
- Lipoproteínové zvyšky
- Lipoproteín (a)
- Malé častice LDL
- HDL podtypy
- Apolipoproteíny: B a A-I
- Pomer: LDL-C/HDL-C
- homocysteín
- Trombogénne/antitrombogénne faktory (doštičkové a koagulačné faktory, fibrinogén, aktivovaný faktor VII, inhibítor aktivácie plazminogénu-1, tkanivový aktivátor plazminogénu, von Willebrandov faktor, faktor V Leiden, proteín C, antitrombín III)
- Zápalové faktory
- Zvýšené hladiny glukózy nalačno
Hladiny cholesterolu, LDL cholesterolu a HDL cholesterolu sa môžu použiť aj na určenie rizika KVO (tabuľka 4).
Tabuľka 4. Stanovenie rizika KVO na základe lipidového profilu LDL cholesterolu (mmol/l)
Obrázok 8. Taktika liečby pre pacientov bez klinických prejavov ochorenia koronárnych artérií a iných KVO na základe výpočtu kategórie rizika 
Vo všetkých prípadoch sa teda musí vykonať výpočet rizika pre konkrétneho pacienta. V súlade s tým by sa mali vypracovať odporúčania a taktiky liečby s prihliadnutím na riziko, pretože tento prístup znižuje pravdepodobnosť KVO a jej komplikácií.
Bibliografia
- EURÓPSKE SMERNICE PRE PREVENCIU KVO, Tretia spoločná pracovná skupina európskych spoločností pre prevenciu kardiovaskulárnych chorôb v klinickej praxi, 2003
- NCEP ATPIII:JAMA, 16. máj 2001, 285(19), s.2486-97
