Mor („Čierna smrť“, Pestis) je obzvlášť nebezpečná, akútna, prirodzene fokálna zoonotická* bakteriálna infekcia s viacerými cestami prenosu a charakterizovaná syndrómom horúčkovej intoxikácie, ako aj prevládajúcim poškodením kože a pľúc.

Stručný historický náčrt: bez preháňania môžeme k nasledujúcim charakteristikám pridať predponu „najviac“ - najstaršia, najnebezpečnejšia dodnes, lámanie rekordov v závažnosti ochorenia a najvyššej úmrtnosti, ako aj v úrovni nákazlivosti (infekčnosti) - vo všetkých týchto bodoch nemá mor prakticky obdobu.
Stále úplne negramotní domorodci si z generácie na generáciu odovzdávali svoje každodenné skúsenosti: keď sa v chatrči objavili mŕtve krysy, celý kmeň túto oblasť opustil, zaviedol tabu a už sa nevrátil.

V histórii sveta boli zaznamenané 3 najväčšie morové pandémie:

V 3. storočí bol prvý popis na územiach, kde sa teraz nachádza Líbya, Sýria a Egypt.
Pandémia v 6. storočí v Rímskej ríši až do konca Justiniánovej vlády je „Justiniánska pandémia“. V tomto období začali vďaka nazbieraným skúsenostiam zavádzať 40-dňovú karanténu, aby zabránili šíreniu nákazy.
Koniec 19. storočia – tretia pandémia, najbežnejšia v námorných prístavoch. Toto storočie sa stalo prelomovým, pretože v tomto období objavil pôvodcu moru samotný francúzsky vedec Yersin v roku 1894.

Dávno pred týmito pandémiami bolo veľa epidémií, ktorých je nespočetne veľa... Jedna z najväčších bola vo Francúzsku, v 16. storočí, kde žil jeden z najznámejších jasnovidcov, lekárov a astrológov – Nostradamus. Úspešne bojoval s „čiernou smrťou“ pomocou bylinnej medicíny a jeho recept sa zachoval dodnes: piliny z mladého cyprusu, kosatec florentský, klinčeky, voňavý kalamus a drevité aloe – lupene ruží boli zmiešané so všetkými týmito zložkami a „ rose“ tablety boli vyrobené z tejto zmesi piluliek“. Bohužiaľ, Nostradamus nedokázal zachrániť svoju ženu a deti pred morom...

Mnoho miest, kde vládla smrť, bolo spálených a miestni lekári, ktorí sa snažili pomôcť infikovaným, nosili špeciálne „brnenie“ proti moru: kožený plášť až po prsty na nohách, maska s dlhým nosom - do tejto nosovej časti boli umiestnené rôzne bylinky. a pri vdýchnutí zohriaty vzduch spôsobil odparovanie antiseptických látok obsiahnutých v bylinkách, vdychovaný vzduch bol prakticky sterilný. Táto maska bola chránená kryštálovými šošovkami, v ušiach boli zapichnuté handry a ústa boli potierané surovým cesnakom.

Zdalo by sa, že éra „antibiotík“ navždy odstráni nebezpečenstvo moru, mysleli si to na krátky čas, kým vedec Bacon nevymodeloval genetického mutanta moru - kmeň odolný voči antibiotikám. Taktiež nemožno znížiť ostražitosť, pretože vždy existovali a sú prirodzené ohniská (územne agresívne). Sociálne otrasy a ekonomická depresia sú predisponujúcimi faktormi šírenia tejto infekcie.

Pôvodcom je Yersinia Pestis, vyzerá ako vajcovitá tyčinka, G-, nemá spóry ani bičíky, ale v tele tvorí kapsulu. Na živných pôdach dáva charakteristický rast: na vývarovom agare - morové stalaktity, na pevných pôdach prvých 10 hodín vo forme „rozbitého skla“, po 18 hodinách vo forme „čipkových vreckoviek“ a po 40 hodinách „dospelý“. kolónie“.

Existuje množstvo štrukturálnych charakteristík, ktoré sú súčasťou faktorov patogenity:

Kapsula – inhibuje aktivitu makrofágov.
Pili (malé klky) - inhibujú fagocytózu a spôsobujú penetráciu patogénu do makrofágov.
Plazmokoaguláza (tiež koaguláza) - vedie k zrážaniu plazmy a narušeniu reologických vlastností krvi.
Neurominidáza - zabezpečuje adhéziu a uchytenie patogénu v dôsledku uvoľnenia jeho receptorov na povrchu.
Špecifický antigén pH6 sa syntetizuje pri teplote 36 °C a má antiagocytickú a cytotoxickú aktivitu.
Antigény W a V – zabezpečujú reprodukciu patogénu v makrofágoch.
Katalázová aktivita poskytovaná adenylátcyklázou potláča oxidačné vzplanutie v makrofágoch, čo znižuje ich ochrannú schopnosť.
Aminopeptidázy – zabezpečujú proteolýzu (štiepenie) na bunkovom povrchu, inaktiváciu regulačných proteínov a rastových faktorov.
Pesticín je biologicky aktívna zložka Y. pestis, ktorá inhibuje rast iných zástupcov rodu Yersinia (Yersiniosis).
Fibrinolyzín – zabezpečuje rozpad krvnej zrazeniny, čo následne zhoršuje poruchu zrážanlivosti.
Hyaluronidáza - zabezpečuje deštrukciu medzibunkových spojení, čo ďalej uľahčuje jej prenikanie do podložných tkanív.
Endogénne puríny (úloha ich prítomnosti nie je úplne jasná, ale pri rozklade tvoria kyselinu močovú, ktorá je potenciálne toxická).
Endotoxín je lipopolysacharidový komplex, ktorý má toxické a alergénne účinky.
Rýchly rast pri teplote 36,7-37°C – táto vlastnosť v kombinácii s antifaocytárnymi faktormi (uvedenými vyššie) prakticky neobmedzuje rast a rozmnožovanie patogénu moru.
Schopnosť patogénu sorbovať (akumulovať/zhromažďovať) hemín (odvodený od hemu – neproteínovej časti transportéra Fe3+ v krvi) – táto vlastnosť zabezpečuje reprodukciu patogénu v tkanivách.
Myší toxín (smrteľný = C-toxín) – má kardiotoxické (poškodenie srdca), hepatotoxické (poškodenie pečene) a kapilárne toxické účinky (zhoršuje vaskulárnu permeabilitu a spôsobuje trombocytopatie). Tento faktor sa prejavuje blokádou prenosu elektrolytov v mitochondriách, teda blokádou energetického depa.

Všetka patogenita (škodlivosť) je riadená génmi (sú len 3) - Bacon ich ovplyvnil modelovaním antibioticky rezistentného mutanta moru a varoval tak ľudstvo pred pohyblivou hrozbou v podmienkach nevhodného a nekontrolovaného používania antibiotík.

Odolnosť patogénu moru:

Zotrváva v spúte 10 dní;
Na bielizeň, oblečenie a predmety pre domácnosť zafarbené hlienom - celé týždne (90 dní);
Vo vode - 90 dní;
V pochovaných mŕtvolách - až rok;
V otvorených teplých priestoroch - do 2 mesiacov;
Pri bubo hnise (zväčšená lymfatická uzlina) – 40 dní;
V pôde - 7 mesiacov;
Zmrazovanie a rozmrazovanie, ako aj nízke teploty, majú malý vplyv na patogén;

Deštruktívne sú: priame UV žiarenie a dezinfekčné prostriedky spôsobujú okamžitú smrť, pri 60°C smrť do 30 minút, pri 100°C okamžitú smrť.

Mor sa týka prirodzených ohniskových infekcií, to znamená, že na území Ruskej federácie je ich 12 teritoriálne nebezpečných oblastí: na severnom Kaukaze, Kabardino-Balkarsku, Dagestane, Transbaikalii, Tuve, Altaji, Kalmykii; , Sibír a región Astracháň . V globále existujú prírodné ohniská na všetkých kontinentoch okrem Austrálie: Ázia, Afganistan, Mongolsko, Čína, Afrika a Južná Amerika.

Okrem prirodzených ohniskových (prírodných) zón sa rozlišujú aj synantropné ohniská (antropurické) - mestské, prístavné, lodné.
Náchylnosť je vysoká, bez obmedzenia pohlavia alebo veku.

Príčiny morovej infekcie

Zdrojom a rezervoárom (strážcom) infekcie sú hlodavce, zajacovité, ťavy, psy, mačky, chorí ľudia. Nosičom je blcha, ktorá zostáva infekčná až rok. Morový mikrób sa množí v tráviacej trubici bĺch a v jej prednej časti tvorí „morový blok“ – zátku veľkého množstva patogénu. Pri uhryznutí sa pri spätnom toku krvi z tejto zátky vymyjú niektoré baktérie – tak dochádza k infekcii.

Cesty infekcie:

Prenosné (cez blšie uhryznutie);
Kontakt – cez poškodenú kožu a sliznice pri sťahovaní z kože infikovaných zvierat, pri zabíjaní a rezaní jatočných tiel, ako aj pri kontakte s biologickými tekutinami chorého človeka;
Kontaktná domácnosť – prostredníctvom domácich potrieb kontaminovaných biologickými médiami infikovaných zvierat/ľudí;
Vzduchom (vzduchom, od pacienta s pľúcnym morom);
Nutričné – pri konzumácii kontaminovaných potravín.

Príznaky moru

Inkubačná doba sa zvažuje od okamihu zavedenia patogénu do prvých klinických prejavov s morom, toto obdobie môže trvať niekoľko hodín až 12 dní. Pôvodca častejšie preniká cez postihnutú kožu alebo sliznice tráviaceho/dýchacieho traktu, je zachytený tkanivovými makrofágmi a časť patogénu zostáva na vstupnej bráne a časť je prenášaná makrofágmi do regionálnych (blízkých) lymfatických uzlín; . Ale pokiaľ patogén dominuje fagocytóze a potláča jej pôsobenie, telo neidentifikuje patogén ako cudzí predmet. Fagocytóza však nie je úplne potlačená, časť patogénov odumiera a po smrti sa uvoľňuje exotoxín a po dosiahnutí jeho prahovej koncentrácie nastupujú klinické prejavy.

Obdobie klinických prejavov začína vždy akútne, náhle, prvými príznakmi intoxikácie vo forme triašky, vysokej horúčky >39°C trvajúcej 10 dní a/alebo do smrti, silná slabosť, bolesti tela, smäd, nevoľnosť, vracanie tvár sa stáva cyanotickou, s tmavými kruhmi pod očami - tieto zmeny na pozadí výrazu utrpenia a hrôzy sa nazývajú „maska moru“. Jazyk je pokrytý hustým bielym povlakom - „kriedovým jazykom“. Existuje štandardný komplex patogenetických symptómov (to znamená, že v dôsledku špecifického mechanizmu účinku patogénu sa v rôznych stupňoch prejavu tvoria 4 štandardné symptómy):

Na mieste vstupnej brány sa vytvára primárne ohnisko, ktoré môže prejsť štádiami a zastaviť sa na jednom z nich: bod - papula - vezikula.
Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín (tvorba „morového buba“) na pôsobivé veľkosti (≈jablko) v dôsledku množenia patogénu v nich a tvorby zápalovo-edematóznej reakcie. Ale často sa stáva, že proces prebieha tak bleskovo, že smrť nastáva ešte pred rozvojom moru bubo.
ITS (infekčno-toxický šok) sa vyvíja v dôsledku degranulácie neutrofilov (NF) a smrti patogénu s uvoľnením endotoxínu. Vyznačuje sa určitým stupňom prejavu a hlavnými diagnostickými kritériami sú: zmeny v nervovom systéme (stav vedomia) + alebo ↓t° tela + hemoragická vyrážka (výrazné vyrážky v orofaryngu) + krvácanie na slizniciach + poruchy periférnej cirkulácie (chlad, bledosť alebo modré sfarbenie končatín, nasolabiálny trojuholník, tvár) + zmeny pulzu a krvného tlaku (↓) + zmeny vnútrolebečného tlaku (↓) + vznik zlyhania obličiek, prejavujúce sa znížením denná diuréza + zmeny acidobázickej rovnováhy (acidobázický stav) smerom k acidóze
DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) je veľmi závažný stav, ktorý je založený na dezorganizácii koagulačného a antikoagulačného systému. DIC sa vyskytuje súbežne s rozvojom ITS a prejavuje sa ↓Tr +čas zrážania + ↓stupeň kontrakcie zrazeniny + pozitívny prokoagulačný test.

Klinické formy ochorenia:

Lokalizované (kožné, bubonické);
generalizované (pľúcne, septické).

Formy ochorenia sú uvedené v poradí, v akom sa ochorenie môže vyvinúť pri absencii liečby.

Kožná forma: v mieste vstupnej brány dochádza k zmenám tkaniva (jeden zo 4 štandardných symptómov v ťažkých alebo fulminantných prípadoch sa môže vyvinúť flykténa (blister) naplnený serózno-hemoragickým obsahom, obklopený infiltratívnou zónou s hyperémiou a edémom; Pri palpácii je táto formácia bolestivá a pri otvorení sa vytvorí vred s čiernou nekrózou (eschar) na dne - odtiaľ názov „čierna smrť“. Tento vred sa hojí veľmi pomaly a vždy po zahojení zanecháva jazvy a v dôsledku pomalého hojenia sa často tvoria sekundárne bakteriálne infekcie.

Bubonická forma: „Plague bubo“ je zväčšená lymfatická uzlina, jedna alebo viacero. Nárast môže byť od veľkosti vlašského orecha po jablko, pokožka je lesklá a červená s kyanotickým odtieňom, konzistencia je hustá, palpácia bolestivá, nie je zrastená s okolitými tkanivami, hranice sú jasné v dôsledku sprievodného javu periadenitída (zápal peri-lymfatických tkanív), na 4. deň bubo mäkne a objavuje sa kolísanie (pocit vzrušenia alebo váhavosti pri poklepaní), na 10. deň sa toto lymfatické ložisko otvorí a vytvorí sa fistula s ulceráciou. Táto forma môže viesť k sekundárnym bakteriálnym septickým komplikáciám aj komplikáciám septického moru (t. j. morovej bakteriémii) so zavedením patogénu moru do akýchkoľvek orgánov a tkanív.

Septická forma: charakterizovaný rýchlym rozvojom syndrómu INS a DIC, do popredia sa dostávajú mnohopočetné krvácania na koži a slizniciach, začína krvácanie vo vnútorných orgánoch. Táto forma môže byť primárna – pri požití masívnej dávky patogénu a sekundárna – pri sekundárnych bakteriálnych komplikáciách.

Pľúcna forma najnebezpečnejšie v epidemiologickom zmysle. Nástup je akútny, ako pri akejkoľvek inej forme, pľúcne symptómy (v dôsledku roztavenia stien alveol) sa pripájajú k 4 štandardným klinickým symptómom a objavujú sa v prvej fáze: objavuje sa suchý kašeľ, ktorý sa po 1-2 dňoch stáva; produktívny – spútum je spočiatku penivé, sklovité, číre a má konzistenciu ako voda, a potom sa stáva čisto krvavým, s nespočetným množstvom excitability. Táto forma, podobne ako septická, môže byť buď primárna - s aerogénnymi infekciami, alebo sekundárna - komplikácia iných foriem uvedených vyššie.

Diagnóza moru

1. Analýza klinických a epidemiologických údajov: okrem štandardných klinických prejavov sa skúma aj miesto bydliska alebo aktuálna poloha a či toto miesto zodpovedá prirodzenému ohnisku.
2. Laboratórne kritériá:
- UAC: Lts a Nf s posunom vzorca doľava (t.j. P/i, S/i atď.), ESR; K nárastu neutrofilov dochádza v kompenzačnom štádiu, akonáhle je depot vyčerpaný, Nf ↓ (neutropénia).
- zhodnotiť parametre acidobázickej rovnováhy: množstvo bikarbonátu, tlmivých báz, O₂ a kyslíkovú kapacitu krvi atď.
- OAM: proteinúria, hematúria, bakteriúria - to všetko len naznačí stupeň kompenzačnej reakcie a kontaminácie.
- RTG diagnostika: ↓mediastinálne lymfatické uzliny, fokálna/lobulárna/pseudolabulárna pneumónia, RDS (syndróm respiračnej tiesne).
- Lumbálna punkcia pre meningeálne symptómy (stuhnutý krk, pozitívne Keringove a Brudzinského symptómy), ktorá odhalí: 3-cifernú neutrofilnú pleocytózu + [proteín] + ↓[glu].
- Vyšetrenie bubo punktátu / vredov / karbunkulu / spúta / náteru z nosohltanu / krvi / moču / výkalov / likvoru - teda tam, kde dominujú príznaky a biologický materiál sa posiela na bakteriologické a bakteriskopické vyšetrenie - predbežný výsledok je v an. hodinu a konečnú po 12 hodinách (keď sa objavia morové stalaktity, diagnóza je nespochybniteľná).
- RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia), RIF, ELISA, RNGA

Pri podozrení na mor sa laboratórne testy vykonávajú v protimorových oblekoch, v špecializovaných laboratórnych podmienkach, s použitím špeciálne určených riadov a nádob, ako aj s povinnou dostupnosťou dezinfekčných prostriedkov.

Liečba moru

Liečba je kombinovaná s pokojom na lôžku a šetrnou výživou (tabuľka A).

1. Etiotropná liečba (namierená proti patogénu) – toto štádium treba začať len pri jednom podozrení na mor, bez čakania na bakteriologické potvrdenie. Pre určitú formu sa používajú rôzne kombinácie liekov, ktoré sa navzájom striedajú, v tomto prípade najúspešnejšie kombinácie:
- Ciftriaxón alebo Ciprofloxacín + streptomycín alebo gentamicín alebo rifampicín
- rifampicín + streptomycín

2. Patogenetická liečba: boj proti acidóze, kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu, ITS a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pri tejto liečbe sa podávajú koloidné roztoky (reopolyglucín, plazma) a kryštaloidné roztoky (10% glukóza).
3. Symptomatická terapia, keď sa objavia určité dominantné symptómy.

Komplikácie moru

Rozvoj ireverzibilných štádií ITS a DIC, dekompenzácia orgánov a systémov, sekundárne bakteriálne komplikácie, smrť.

Prevencia moru

Nešpecifické: epidemiologický dohľad nad prirodzenými ohniskami; zníženie počtu hlodavcov pomocou dezinsekcie; neustále sledovanie ohrozenej populácie; príprava zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu na prácu s pacientmi s morom; zabránenie dovozu z iných krajín.
Špecifické: každoročné očkovanie živou vakcínou proti moru osôb žijúcich v rizikových oblastiach alebo cestujúcich tam; Ľuďom, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými na mor, ich vecami alebo mŕtvolami zvierat, sa núdzovo podáva antibiotická profylaxia s rovnakými liekmi, aké sa používajú pri liečbe.
Predpokladá sa, že postinfekčná imunita je silná a celoživotná, boli však hlásené prípady reinfekcie.

*Národné smernice pre infekčné choroby klasifikujú mor ako zoonotickú chorobu, čo znamená chorobu, ktorá sa nemôže šíriť z človeka na človeka. Dá sa to však považovať za legitímne, keď si spomenieme na epidemickú históriu Európy v 14. storočí, keď v rokoch 1346-1351 zo 100 miliónov obyvateľov ostalo len 70 miliónov, myslím si, že táto charakteristika nie je vhodná, keďže len tí? Choroby, ktoré sa prenášajú zo zvierat, sa nazývajú „zoonóza“ na zvieratá a ľudí je „slepá infekčná ulička“, t. j. bez možnosti infikovania iných ľudí a „zooantraponóza“ znamená infekciu nielen medzi zvieratami, ale aj medzi ľuďmi.

Všeobecná lekárka Shabanova I.E.

Mor (pestis) je akútne zoonotické prirodzené fokálne infekčné ochorenie s prevažne prenosným mechanizmom prenosu patogénov, ktoré je charakterizované intoxikáciou, poškodením lymfatických uzlín, kože a pľúc. Je klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná, konvenčná choroba.

Kódy podľa ICD -10

A20.0. Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor.
A20.1. Celulokutánny mor.
A20.2. Pľúcny mor.
A20.3. Morová meningitída.
A20.7. Septický mor.
A20.8. Iné formy moru (abortívne, asymptomatické, menšie).
A20.9. Nešpecifikovaný mor.

Etiológia (príčiny) moru

Pôvodcom je gramnegatívny malý polymorfný nepohyblivý bacil Yersinia pestis z čeľade Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má hlienovú kapsulu a netvorí spóry. Fakultatívne anaeróbne. Farbené bipolárnymi anilínovými farbivami (intenzívnejšie na okrajoch). Existujú odrody baktérie moru potkan, svišť, gopher, poľná a piesková. Rastie na jednoduchých živných pôdach s prídavkom hemolyzovanej krvi alebo síranu sodného, optimálna teplota pre rast je 28°C. Vyskytuje sa vo forme virulentných (R-formy) a avirulentných (S-formy) kmeňov. Yersinia pestis má viac ako 20 antigénov, vrátane termolabilného kapsulárneho antigénu, ktorý chráni patogén pred fagocytózou polymorfonukleárnymi leukocytmi, termostabilného somatického antigénu, ktorý zahŕňa V- a W-antigény, ktoré chránia mikrób pred lýzou v cytoplazme mononukleárnych buniek , zabezpečenie intracelulárnej reprodukcie, LPS atď. Faktory patogenity patogénu sú exo- a endotoxín, ako aj agresívne enzýmy: koaguláza, fibrinolyzín a pesticíny. Mikrób je stabilný v prostredí: v pôde pretrváva až 7 mesiacov; v mŕtvolách pochovaných v zemi až do roka; v bubo hnise - až 20-40 dní; na domáce potreby, vo vode - až 30–90 dní; dobre znáša mrazenie. Pri zahriatí (pri 60 °C zahynie za 30 s, pri 100 °C - okamžite), vysušení, vystavení priamemu slnečnému žiareniu a dezinfekčným prostriedkom (alkohol, chlóramín a pod.) sa patogén rýchlo zničí. Je klasifikovaný ako skupina patogenity 1.

Epidemiológia moru

Vedúcu úlohu pri zachovaní patogénu v prírode zohrávajú hlodavce, medzi hlavné patria svište (tarbagany), sysle, hraboše, pieskomily, ale aj zajacovité (zajace, piky). Hlavným rezervoárom a zdrojom v antropurgických ohniskách sú sivé a čierne potkany, menej často - domáce myši, ťavy, psy a mačky. Nebezpečný je najmä človek trpiaci pľúcnym morom. Medzi zvieratami je hlavným distribútorom (prenášačom) moru blcha, ktorá môže prenášať patogén 3–5 dní po infekcii a zostáva infekčná až rok. Prenosové mechanizmy sú rôzne:

prenosné - pri uhryznutí infikovanou blchou;
kontakt - cez poškodenú kožu a sliznice pri sťahovaní chorých zvierat z kože; zabíjanie a rozrábanie tiav, jatočných tiel zajacov, ako aj potkanov, tarbaganov, ktoré sa v niektorých krajinách používajú ako potraviny; v kontakte so sekrétmi chorého človeka alebo predmetmi ním kontaminovanými;
fekálne-orálne - pri konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa z infikovaných zvierat;
aspirácia - od osoby trpiacej pľúcnymi formami moru.

Chorobám u ľudí predchádza epizootika medzi hlodavcami. Sezónnosť ochorenia závisí od klimatického pásma a v krajinách s miernym podnebím sa zaznamenáva od mája do septembra. Ľudská vnímavosť je absolútna vo všetkých vekových skupinách a na akýkoľvek mechanizmus infekcie. Pacient s bubonickou formou moru pred otvorením buba nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, ale keď prejde do septickej alebo pľúcnej formy, stáva sa vysoko infekčným, uvoľňuje patogén so spútom, bubo sekrétmi, močom a výkaly. Imunita je nestabilná, boli popísané opakované prípady ochorenia.

Prirodzené ohniská infekcie existujú na všetkých kontinentoch, s výnimkou Austrálie: v Ázii, Afganistane, Mongolsku, Číne, Afrike, Južnej Amerike, kde je ročne registrovaných asi 2 000 prípadov. V Rusku je asi 12 prírodných ohniskových zón: na severnom Kaukaze, Kabardino-Balkarsku, Dagestane, Transbaikalii, Tuve, Altaji, Kalmycii, Sibíri a v regióne Astrachaň. Epidemickú situáciu v týchto regiónoch monitorujú protimoroví špecialisti a epidemiológovia. Za posledných 30 rokov neboli v krajine zaznamenané vypuknutia klastrov a miera výskytu zostala nízka - 12–15 epizód ročne. Každý prípad ochorenia človeka je potrebné nahlásiť územnému stredisku Rospotrebnadzor formou núdzového oznámenia, po ktorom nasleduje vyhlásenie karantény. Medzinárodné pravidlá určujú karanténu v trvaní 6 dní, pozorovanie osôb v kontakte s morom je 9 dní.

V súčasnosti je mor zaradený do zoznamu chorôb, ktorých pôvodca môže byť použitý ako prostriedok bakteriologických zbraní (bioterorizmus). Laboratóriá získali vysoko virulentné kmene, ktoré sú odolné voči bežným antibiotikám. V Rusku existuje sieť vedeckých a praktických inštitúcií na boj proti infekcii: protimorové ústavy v Saratove, Rostove, Stavropole, Irkutsku a protimorové stanice v regiónoch.

Opatrenia na prevenciu moru

Nešpecifické

Epidemiologický dohľad nad prírodnými morovými ohniskami.
Zníženie počtu hlodavcov, vykonávanie deratizácie a dezinsekcie.
Neustále sledovanie populácie ohrozenej infekciou.
Príprava zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu na prácu s pacientmi s morom, vykonávanie osvetovej práce medzi obyvateľstvom.
Prevencia dovozu patogénov z iných krajín. Opatrenia, ktoré je potrebné prijať, sú stanovené v Medzinárodných zdravotných predpisoch a Sanitačných predpisoch.

Špecifické

Špecifická prevencia pozostáva z každoročného očkovania živou vakcínou proti moru osôb žijúcich v epizootických ohniskách alebo tam cestujúcich. Ľuďom, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi s morom, ich vecami a mŕtvolami zvierat, sa podáva núdzová chemoprofylaxia (tabuľka 17-22).

Tabuľka 17-22. Schémy používania antibakteriálnych liekov na núdzovú prevenciu moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia aplikácie za deň	Trvanie kurzu, dni
Ciprofloxacín	Vnútri	0,5	2	5
Ofloxacín	Vnútri	0,2	2	5
pefloxacín	Vnútri	0,4	2	5
Doxycyklín	Vnútri	0,2	1	7
rifampicín	Vnútri	0,3	2	7
Rifampicín + ampicilín	Vnútri	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicín + ciprofloxacín	Vnútri	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicín + ofloxacín	Vnútri	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicín + pefloxacín	Vnútri	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicín	V/m	0,08	3	5
amikacín	V/m	0,5	2	5
streptomycín	V/m	0,5	2	5
Ceftriaxón	V/m	1	1	5
cefotaxím	V/m	1	2	7
ceftazidím	V/m	1	2	7

Patogenéza moru

Pôvodca moru sa do ľudského organizmu dostáva najčastejšie cez kožu, menej často cez sliznice dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Zmeny na koži v mieste prieniku patogénu (primárne ohnisko - phlyctena) sa vyvíjajú zriedkavo. Lymfogénne z miesta zavlečenia sa baktéria dostáva do regionálnej lymfatickej uzliny, kde sa množí, čo je sprevádzané rozvojom serózno-hemoragického zápalu, šírením do okolitých tkanív, nekrózou a hnisaním s tvorbou morového bubu. Keď lymfatická bariéra prenikne, dochádza k hematogénnemu šíreniu patogénu. Vstup patogénu aerogénnou cestou podporuje rozvoj zápalového procesu v pľúcach s roztavením stien alveol a sprievodnou mediastinálnou lymfadenitídou. Syndróm intoxikácie je charakteristický pre všetky formy ochorenia, je spôsobený komplexným pôsobením patogénnych toxínov a je charakterizovaný neurotoxikózou, ITS a trombohemoragickým syndrómom.

Klinický obraz (príznaky) moru

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 9 dní alebo viac (v priemere 2–4 dni), skracuje sa pri primárnej pľúcnej forme a predlžuje sa u očkovaných jedincov.
alebo dostávať profylaktické lieky.

Klasifikácia

Existujú lokalizované (kožné, bubonické, kožné bubonické) a generalizované formy moru: primárny septikemický, primárny pľúcny, sekundárny septický, sekundárny pľúcny a črevný.

Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja

Bez ohľadu na formu choroby, mor zvyčajne začína náhle a klinický obraz od prvých dní choroby je charakterizovaný výrazným syndrómom intoxikácie: zimnica, vysoká horúčka (≥39 ° C), silná slabosť, bolesť hlavy, bolesti tela , smäd, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie. Koža je horúca, suchá, tvár je červená a nafúknutá, skléra je vstreknutá, spojovky a sliznice orofaryngu sú hyperemické, často s ostrými krvácaniami, jazyk je suchý, zhrubnutý, pokrytý hustým bielym povlakom (“ kriedový”). Neskôr, v závažných prípadoch, sa tvár stáva vyčerpanou, s cyanotickým odtieňom a tmavými kruhmi pod očami. Črty tváre sú ostrejšie, objavuje sa výraz utrpenia a hrôzy („morová maska“). S progresiou ochorenia sa zhoršuje vedomie, môžu sa vyvinúť halucinácie, bludy a agitovanosť. Reč sa stáva nezrozumiteľnou; koordinácia pohybov je narušená. Vzhľad a správanie pacientov pripomínajú stav alkoholovej intoxikácie. Charakterizovaná arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, cyanózou. V závažných prípadoch ochorenia je možné krvácanie a vracanie zmiešané s krvou. Pečeň a slezina sú zväčšené. Zaznamenáva sa oligúria. Teplota zostáva neustále vysoká 3-10 dní. V periférnej krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Okrem popísaných celkových prejavov moru vznikajú lézie charakteristické pre jednotlivé klinické formy ochorenia.

Kožná forma je zriedkavé (3-5%). V mieste vstupnej brány infekcie sa objaví škvrna, potom papula, vezikula (phlyctena), naplnená serózno-hemoragickým obsahom, obklopená infiltrovanou zónou s hyperémiou a edémom. Phlyctena sa vyznačuje silnou bolesťou. Po otvorení sa vytvorí vred s tmavou chrastou na dne. Morový vred má dlhý priebeh a pomaly sa hojí, tvorí jazvu. Ak je táto forma komplikovaná septikémiou, vznikajú sekundárne pustuly a vredy. Je možný vývoj regionálneho bubo (kožná bubonická forma).

Bubonická forma vyskytuje sa najčastejšie (asi 80 %) a vyznačuje sa relatívne benígnym priebehom. Od prvých dní ochorenia sa objavuje ostrá bolesť v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, čo sťažuje pohyb a núti pacienta zaujať nútenú polohu. Primárne bubo je spravidla jediné; Vo väčšine prípadov sú postihnuté inguinálne a femorálne lymfatické uzliny a o niečo menej často axilárne a cervikálne lymfatické uzliny. Veľkosť bubo sa pohybuje od vlašského orecha po stredne veľké jablko. Živé znaky sú ostrá bolesť, hustá konzistencia, priľnavosť k podkladovým tkanivám, hladkosť obrysov v dôsledku vývoja periadenitídy. Bubo sa začína vytvárať na druhý deň choroby. Ako sa vyvíja, koža nad ním sa stáva červenou, lesklou a často má cyanotický odtieň. Zo začiatku je hustá, potom mäkne, objavuje sa kolísanie, kontúry sa stávajú nejasnými. Na 10.–12. deň choroby sa otvára - fistula a ulcerácia. Pri benígnom priebehu ochorenia a modernej antibiotickej terapii sa pozoruje jeho resorpcia alebo skleróza. V dôsledku hematogénneho zavedenia patogénu sa môžu vytvárať sekundárne bubliny, ktoré sa objavia neskôr a sú malé, menej bolestivé a spravidla nehnisajú. Závažnou komplikáciou tejto formy môže byť rozvoj sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy, ktorá prudko zhoršuje stav pacienta, dokonca vedie k smrti.

Primárna pľúcna forma Vyskytuje sa zriedkavo, v období epidémií v 5–10 % prípadov a predstavuje epidemiologicky najnebezpečnejšiu a závažnú klinickú formu ochorenia. Začína prudko, prudko. Na pozadí výrazného syndrómu intoxikácie sa od prvých dní objavuje suchý kašeľ, silná dýchavičnosť a rezná bolesť na hrudníku. Kašeľ sa potom stáva produktívnym, s produkciou hlienu, ktorého množstvo sa môže meniť od niekoľkých pľuvancov až po obrovské množstvá, zriedka vôbec chýba. Spútum, najprv spenené, sklovité, priehľadné, potom nadobúda krvavý vzhľad, neskôr sa stáva čisto krvavým a obsahuje veľké množstvo morových baktérií. Zvyčajne má tekutú konzistenciu - jeden z diagnostických znakov. Fyzické údaje sú skromné: mierne skrátenie perkusného zvuku nad postihnutým lalokom pri auskultácii, nie je veľa jemných sipotov, čo zjavne nezodpovedá celkovému vážnemu stavu pacienta; Terminálne obdobie je charakterizované nárastom dýchavičnosti, cyanózou, rozvojom stuporov, pľúcnym edémom a ITS. Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým, srdcové ozvy sú tlmené, hypertermia je nahradená hypotermiou. Bez liečby choroba končí smrťou v priebehu 2-6 dní. Pri včasnom použití antibiotík je priebeh ochorenia benígny a málo sa líši od pneumónie inej etiológie, v dôsledku čoho je možné neskoré rozpoznanie pneumónnej formy moru a prípady ochorenia v prostredí pacienta.

Primárna septická forma Stáva sa to zriedkavo - keď masívna dávka patogénu vstúpi do tela, zvyčajne vzdušnými kvapôčkami. Začína náhle, s výraznými príznakmi intoxikácie a následným rýchlym rozvojom klinických príznakov: viacnásobné krvácanie na koži a slizniciach, krvácanie z vnútorných orgánov („čierny mor“, „čierna smrť“), duševné poruchy. Známky progresie kardiovaskulárneho zlyhania. Smrť pacienta nastáva v priebehu niekoľkých hodín od ITS. V mieste zavedenia patogénu av regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne zmeny.

Sekundárna septická forma komplikuje iné klinické formy infekcie, zvyčajne bubonickú. Generalizácia procesu výrazne zhoršuje všeobecný stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Symptómy sú podobné klinickému obrazu opísanému vyššie, líšia sa však prítomnosťou sekundárnych bublín a dlhším trvaním. S touto formou ochorenia sa často vyvíja sekundárna morová meningitída.

Sekundárna pľúcna forma ako komplikácia sa vyskytuje pri lokalizovaných formách moru v 5–10 % prípadov a prudko zhoršuje celkový obraz choroby. Objektívne je to vyjadrené zvýšením príznakov intoxikácie, výskytom bolesti na hrudníku, kašľom, po ktorom nasleduje uvoľnenie krvavého spúta. Fyzické údaje umožňujú diagnostikovať lobulárny, menej často pseudolobárny zápal pľúc. Priebeh ochorenia počas liečby môže byť benígny, s pomalým zotavením. Pridanie zápalu pľúc k nízkoinfekčným formám moru robí pacientov epidemiologicky najnebezpečnejšími, preto treba každého takéhoto pacienta identifikovať a izolovať.

Niektorí autori rozlišujú črevnú formu oddelene, ale väčšina lekárov má tendenciu považovať črevné symptómy (silné bolesti brucha, profúzna hlienovo-krvavá stolica, krvavé zvracanie) za prejavy primárnej alebo sekundárnej septickej formy.

Pri opakovaných prípadoch ochorenia, ako aj pri more u ľudí, ktorí boli očkovaní alebo dostali chemoprofylaxiu, všetky príznaky začínajú a vyvíjajú sa postupne a sú ľahšie tolerované. V praxi sa takéto stavy nazývajú „malý“ alebo „ambulantný“ mor.

Komplikácie moru

Existujú špecifické komplikácie: ITS, kardiopulmonálne zlyhanie, meningitída, trombohemoragický syndróm, ktoré vedú k úmrtiu pacientov, a nešpecifické komplikácie spôsobené endogénnou flórou (flegmóna, erysipel, faryngitída atď.), ktoré sa často pozorujú na pozadí zlepšenia stavu.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Pri primárnej pľúcnej a primárnej septickej forme bez liečby dosahuje mortalita 100 %, najčastejšie do 5. dňa choroby. Pri bubonickej forme moru je úmrtnosť bez liečby 20–40 %, čo je spôsobené rozvojom sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy ochorenia.

Diagnóza moru

Klinická diagnóza

Klinické a epidemiologické údaje umožňujú podozrenie na mor: ťažká intoxikácia, prítomnosť vredu, bubo, ťažký zápal pľúc, hemoragická septikémia u osôb nachádzajúcich sa v prirodzenej ohniskovej zóne moru, žijúcich na miestach, kde boli epizootiká (úhyny) medzi hlodavcami pozorované alebo existujú náznaky registrovaných prípadov ochorenia. Každý podozrivý pacient by mal byť vyšetrený.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika

Krvný obraz je charakterizovaný výraznou leukocytózou, neutrofíliou s posunom doľava a zvýšením ESR. Proteín sa nachádza v moči. Počas röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka je možné okrem zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín vidieť fokálnu, lobulárnu, menej často pseudolobárnu pneumóniu av ťažkých prípadoch RDS. Pri meningeálnych príznakoch (stuhnuté krčné svaly, pozitívny Kernigov príznak) je nutná punkcia chrbtice. V CSF sa častejšie zisťuje trojciferná neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a zníženie hladiny glukózy. Pre špecifickú diagnostiku sa vyšetruje bubo bodkovaný, vredový výtok, karbunka, spútum, nazofaryngeálny náter, krv, moč, výkaly, CSF a rezový materiál. Pravidlá pre zber materiálu a jeho prepravu prísne regulujú Medzinárodné zdravotné predpisy. Materiál sa zbiera pomocou špeciálnych nádob, nádob a dezinfekčných prostriedkov. Personál pracuje v protimorových oblekoch. Predbežný záver je daný na základe mikroskopie náterov zafarbených Gramovou, metylénovou modrou alebo ošetrených špecifickým luminiscenčným sérom. Detekcia ovoidných bipolárnych tyčiniek s intenzívnym farbením na póloch (bipolárne farbenie) naznačuje diagnózu moru do hodiny. Pre konečné potvrdenie diagnózy, izoláciu a identifikáciu kultúry sa materiál vysieva na agar v Petriho miske alebo do bujónu. Po 12–14 hodinách sa objaví charakteristický rast vo forme rozbitého skla („čipka“) na agare alebo „stalaktitov“ v bujóne. Konečná identifikácia kultúry sa robí na 3. – 5. deň.

Diagnózu možno potvrdiť sérologickými štúdiami párových sér v RPGA, ale táto metóda má sekundárnu diagnostickú hodnotu. Patologické zmeny u intraperitoneálne infikovaných myší a morčiat sa študujú po 3 až 7 dňoch s naočkovaním biologického materiálu. Podobné metódy laboratórnej izolácie a identifikácie patogénu sa používajú na identifikáciu morových epizootií v prírode. Na výskum sa materiály odoberajú od hlodavcov a ich mŕtvol, ako aj od bĺch.

Odlišná diagnóza

Zoznam nosológií, s ktorými sa musí vykonať diferenciálna diagnostika, závisí od klinickej formy ochorenia. Kožná forma moru sa odlišuje od kožnej formy antraxu, bubonická - od kožnej formy tularémie, akútnej purulentnej lymfadenitídy, sodoku, benígnej lymforetikulózy, pohlavného granulómu; pľúcna forma - z lobárnej pneumónie, pľúcna forma antraxu. Septická forma moru sa musí odlíšiť od meningokokémie a inej hemoragickej septikémie. Obzvlášť ťažké je diagnostikovanie prvých prípadov ochorenia. Veľký význam majú epidemiologické údaje: pobyt v ohniskách infekcie, kontakt s hlodavcami so zápalom pľúc. Treba mať na pamäti, že skoré užívanie antibiotík upravuje priebeh ochorenia. Dokonca aj pľúcna forma moru môže byť v týchto prípadoch benígna, ale pacienti stále zostávajú infekční. Berúc do úvahy tieto vlastnosti, za prítomnosti epidemických údajov by sa vo všetkých prípadoch chorôb vyskytujúcich sa s vysokou horúčkou, intoxikáciou, léziami kože, lymfatických uzlín a pľúc mal vylúčiť mor. V takýchto situáciách je potrebné vykonať laboratórne testy a zapojiť špecialistov protimorovej služby. Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku sú uvedené v tabuľke (tabuľky 17-23).

Tabuľka 17-23. Diferenciálna diagnostika moru

Nozologická forma	Všeobecné príznaky	Diferenciálne kritériá
Antrax, kožná forma	Horúčka, intoxikácia, karbunka, lymfadenitída	Na rozdiel od moru sa horúčka a intoxikácia objavujú na 2.–3. deň choroby, karbunka a okolie opuchu sú nebolestivé, dochádza k excentrickému rastu vredu
Tularémia, bubonická forma	Horúčka, intoxikácia, bubo, hepatolienálny syndróm	Na rozdiel od moru je horúčka a intoxikácia mierna, bubo je mierne bolestivé, pohyblivé, s jasnými kontúrami; hnisanie je možné v 3. – 4. týždni a neskôr, po normalizácii teploty a uspokojivom stave pacienta, môžu byť sekundárne bubliny
Hnisavá lymfadenitída	Polyadenitída s lokálnou bolestivosťou, horúčkou, intoxikáciou a hnisaním	Na rozdiel od moru je vždy lokálne hnisavé ložisko (zločinec, hnisavá odrenina, rana, tromboflebitída). Výskytu lokálnych symptómov predchádza horúčka, zvyčajne stredne závažná. Intoxikácia je mierna. Neexistuje žiadna periadenitída. Koža nad lymfatickou uzlinou je jasne červená, jej zväčšenie je mierne. Neexistuje žiadny hepatolienálny syndróm
Lobárna pneumónia	Akútny začiatok, horúčka, intoxikácia, možný spút zmiešaný s krvou. Fyzické príznaky zápalu pľúc	Na rozdiel od moru sa intoxikácia zvyšuje na 3. – 5. deň choroby. Príznaky encefalopatie nie sú typické. Fyzické príznaky zápalu pľúc sú jasne vyjadrené, spútum je skromné, „hrdzavé“, viskózne

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne vykonávajú konzultácie. Pri podozrení na bubonickú formu je indikovaná konzultácia s chirurgom pri podozrení na pľúcnu formu je indikovaná konzultácia s pulmonológom.

Príklad formulácie diagnózy

A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikácia: meningitída. Silný prúd.
Všetci pacienti s podozrením na mor sú pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení urgentne hospitalizovaní špeciálnym transportom do infekčnej nemocnice v samostatnom boxe. Personál, ktorý sa stará o pacientov s morom, musí nosiť ochranný protimorový oblek. Domáce potreby na oddelení a exkrementy pacienta podliehajú dezinfekcii.

Liečba moru

Režim. Diéta

Pokoj na lôžku počas febrilného obdobia. Nie je poskytovaná žiadna špeciálna diéta. Je vhodné jesť striedmo (tabuľka A).

Lieková terapia

Pri podozrení na mor je potrebné začať etiotropnú liečbu bez čakania na bakteriologické potvrdenie diagnózy. Zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov. Pri štúdiu prírodných kmeňov baktérií moru v Rusku sa nezistila žiadna rezistencia na bežné antimikrobiálne lieky. Etiotropická liečba sa vykonáva podľa schválených schém (tabuľky 17-24-17-26).

Tabuľka 17-24. Schéma na použitie antibakteriálnych liekov pri liečbe bubonického moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia aplikácie za deň	Trvanie kurzu, dni
Doxycyklín	Vnútri	0,2	2	10
Ciprofloxacín	Vnútri	0,5	2	7–10
pefloxacín	Vnútri	0,4	2	7–10
Ofloxacín	Vnútri	0,4	2	7–10
Gentamicín	V/m	0,16	3	7
amikacín	V/m	0,5	2	7
streptomycín	V/m	0,5	2	7
Tobramycín	V/m	0,1	2	7
Ceftriaxón	V/m	2	1	7
cefotaxím	V/m	2	3–4	7–10
ceftazidím	V/m	2	2	7–10
Ampicilín/sulbaktám	V/m	2/1	3	7–10
Aztreony	V/m	2	3	7–10

Tabuľka 17-25. Schéma na použitie antibakteriálnych liekov pri liečbe pneumónnych a septických foriem moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia aplikácie za deň	Trvanie kurzu, dni
Ciprofloxacín*	Vnútri	0,75	2	10–14
pefloxacín*	Vnútri	0,8	2	10–14
Ofloxacín*	Vnútri	0,4	2	10–14
doxycyklín*	Vnútri	0,2 pri 1. stretnutí, potom po 0,1	2	10–14
Gentamicín	V/m	0,16	3	10
amikacín	V/m	0,5	3	10
streptomycín	V/m	0,5	3	10
Ciprofloxacín	IV	0,2	2	7
Ceftriaxón	V/m, i.v.	2	2	7–10
cefotaxím	V/m, i.v.	3	3	10
ceftazidím	V/m, i.v.	2	3	10
Chloramfenikol (sukcinát sodný chloramfenikol**)	V/m, i.v.	25-35 mg/kg	3	7

** Používa sa na liečbu moru postihujúceho centrálny nervový systém.

Tabuľka 17-26. Schémy použitia kombinácií antibakteriálnych liečiv pri liečbe pľúcnych a septických foriem moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia aplikácie za deň	Trvanie kurzu, dni
Ceftriaxón + streptomycín (alebo amikacín)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriaxón + gentamicín	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriaxón + rifampicín	IV, vnútri	1+0,3	2	10
Ciprofloxacín* + rifampicín	Vo vnútri, vo vnútri	0,5+0,3	2	10
Ciprofloxacín + streptomycín (alebo amikacín)	Vnútri, intravenózne, intramuskulárne	0,5+0,5	2	10
Ciprofloxacín + gentamicín	Vnútri, intravenózne, intramuskulárne	0,5+0,08	2	10
Ciprofloxacín* + ceftriaxón	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicín + gentamicín	Vnútri, intravenózne, intramuskulárne	0,3+0,08	2	10
Rifampicín + streptomycín (alebo amikacín)	Vnútri, intravenózne, intramuskulárne	0,3+0,5	2	10

* Existujú injekčné formy lieku na parenterálne podanie.

V závažných prípadoch sa odporúča používať kompatibilné kombinácie antibakteriálnych látok v dávkach uvedených v režimoch počas prvých štyroch dní choroby. V nasledujúcich dňoch liečba pokračuje jedným liekom. Prvé 2–3 dni sa lieky podávajú parenterálne a následne sa prechádzajú na perorálne podávanie.

Spolu so špecifickou liečbou sa uskutočňuje patogenetická liečba zameraná na boj proti acidóze, kardiovaskulárnemu zlyhaniu a DN, poruchám mikrocirkulácie, mozgovému edému a hemoragickému syndrómu.

Detoxikačná terapia pozostáva z intravenóznych infúzií koloidných (reopolyglucín, plazma) a kryštaloidných roztokov (glukóza 5–10 %, polyiónové roztoky) do 40–50 ml/kg denne. Doteraz používané antimorové sérum a špecifický gama globulín sa v procese pozorovania ukázali ako neúčinné a v súčasnosti sa v praxi nepoužívajú, ani sa nepoužíva morový bakteriofág. Pacienti sú prepustení po úplnom uzdravení (pre bubonickú formu najskôr v 4. týždni, pre pľúcnu formu - najskôr v 6. týždni odo dňa klinického zotavenia) a trojnásobne negatívnom výsledku získanom po kultivácii bubo punctate, spútum alebo krv, ktorá sa vykonáva na 2., 4., 6. deň po ukončení liečby. Po prepustení sa 3 mesiace vykonáva lekárske pozorovanie.

Ich zoznam nájdete v spodnej časti stránky.

Mor je smrteľné ochorenie spôsobené baktériou moru (bacillus). Yersinia Pestis). Na človeka sa môže preniesť prostredníctvom hlodavcov, bĺch, zle pripravenej stravy a dokonca aj vdychovaným vzduchom. Zlepšenie hygieny a životnej úrovne spôsobilo, že epidémie moru sú extrémne zriedkavé, hoci sa stále vyskytujú v niektorých oblastiach sveta. Chráňte seba a svojich blízkych pred možným vystavením moru: vyhýbajte sa kontaktu so zvieratami, ktoré ho prenášajú, prísne dodržiavajte hygienické a hygienické pravidlá a pri podozrení, že ste sa mohli nakaziť touto chorobou, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Kroky

Časť 1

Prevencia moru

Odstráňte vo svojom dome biotopy vhodné pre hlodavce. Mor sa šíri medzi potkanmi, ktoré sa nakazia uhryznutím bĺch, ktoré tieto hlodavce využívajú ako hostiteľov. Odstráňte možné biotopy potkanov vo vašom dome a okolo neho. Skontrolujte príznaky potkanov v technických miestnostiach, hustých kríkoch, pivniciach, garážach a podkroviach.

Prítomnosť potkanov sa dá určiť podľa exkrementov, ktoré po sebe zanechávajú. Ak nájdete potkaní trus, okamžite ich odstráňte. Buďte opatrní, pretože morový bacil môže prežiť a preniesť sa na vás dotykom kontaminovaných výkalov.
Pred čistením potkanieho trusu si nasaďte rukavice a zakryte si ústa a nos (napríklad gázou alebo vreckovkou), aby ste sa vyhli kontaktu s patogénnymi baktériami.

Nedotýkajte sa chorých alebo mŕtvych zvierat. Po smrti zvieraťa môže v jeho tkanivách alebo v blchách žijúcich na ňom zostať aktívny morový bacil. Drž sa ďalej od chorých alebo mŕtvych zvierat, ktoré vykazujú známky psinky. Mor sa môže preniesť na živého hostiteľa prostredníctvom infikovaných tkanív a tekutín.

Vždy, keď idete von, použite repelent proti blchám. Ak plánujete byť dlhší čas vonku, aplikujte dietyltoluamidový sprej alebo masť. Mor sa často šíri uhryznutím bĺch, ktoré žijú v srsti hlodavcov a živia sa infikovanou krvou. Dietyltoluamid a iné repelenty odpudzujú blchy a pomáhajú predchádzať zamoreniu.

Pravidelne a dôkladne umývajte. Ruky a tvár si umývajte vodou a dezinfekčným mydlom niekoľkokrát počas dňa a tiež vždy po návrate z ulice alebo po kontakte so zvieratami alebo ich výkalmi. Morový bacil sa môže dostať do tela cez jemné tkanivá úst, nosa a očí. Dôkladne dodržujte základnú hygienu a uvedomujte si rizikové faktory okolo vás.
- Snažte sa čo najmenej dotýkať tváre rukami. Choroba ľahko prenikne do citlivého tkaniva a nikdy neviete, či ste sa nedávno nedotkli niečoho, na čom by mohli byť patogénne baktérie.
Buďte si vedomí príznakov moru. Mor nemusí niekoľko dní spôsobovať žiadne príznaky. Do týždňa sa u pacienta začnú objavovať príznaky podobné chrípke, vrátane zimnice, horúčky, studeného potu, nevoľnosti a vracania. Ako choroba postupuje, lymfatické uzliny sú opuchnuté a citlivé, keď telo bojuje s infekciou. V neskorších štádiách je mor sprevádzaný sepsou, teda otravou krvi a rozkladom telesných tkanív. Nakoniec príde smrť.

Mor je akútne infekčné ochorenie s prirodzeným ohniskom. Ide o obzvlášť nebezpečnú infekciu s vysokou úmrtnosťou.

Hlavným prirodzeným rezervoárom moru sú rôzne druhy hlodavcov a zajacov, ako aj predátori, ktorí tieto zvieratá ničia. Chorobu prenášajú blchy, ktoré pri uhryznutí vyvracajú do rany morové baktérie. Z epidemiologického hľadiska zohráva dôležitú úlohu aj infekcia od pacienta s pľúcnym morom prostredníctvom prenosu vzduchom. Náchylnosť na ochorenie je extrémne vysoká. Preživší si vyvinú slabú imunitu voči chorobe, ktorá nechráni pred opätovnou infekciou. Prírodné ohniská moru boli zaregistrované v 50 krajinách, v Rusku - v 14 regiónoch (Stavropol, Kaukaz, Transbaikalia atď.).

Patogenéza moru

Keď človeka uštipne infikovaná blcha, patogén sa dostane cez krvný obeh do regionálnych lymfatických uzlín, kde ho zachytia mononukleárne bunky, ktoré plnia ochrannú funkciu. Ďalej by mal nastať proces fagocytózy s deštrukciou cudzích baktérií, ale antigény umiestnené v bakteriálnej kapsule interferujú s týmto procesom. Dochádza nielen k hromadeniu, ale aj aktívnemu rozmnožovaniu morových bacilov. Samotné lymfatické uzliny sa zapália, prudko sa zväčšia, zhustnú a majú tendenciu sa navzájom spájať – vytvárajú sa formácie špecifické pre mor – primárne buby. Toto obdobie trvá 5-6 dní.

Potom sa lymfatické uzliny nekrotizujú a môže dôjsť k zovšeobecneniu procesu: rozmnožený patogén v obrovských množstvách vstupuje do krvného obehu a šíri sa krvným obehom po celom tele, ovplyvňuje rôzne orgány a vytvára sekundárne bubliny.

Septická forma moru spôsobuje parézu kapilár, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a zlyhanie viacerých orgánov. Smrť nastáva v dôsledku infekčno-toxického šoku.

Yersinia, ktorá preniká do pľúc, spôsobuje sekundárnu pľúcnu formu moru.

Pri prenose vzdušnými kvapôčkami vzniká primárna pľúcna forma, ktorá je z epidemického hľadiska najnebezpečnejšia. V tomto prípade sa v pľúcach vyvinie ťažká lobárna alebo lobárna pneumónia s fulminantným priebehom.

Hlavné cesty prenosu patogénu moru:

prenosné – z chorých zvierat na človeka uhryznutím blchami
vzduchom - od osoby trpiacej pľúcnym morom
kontakt-domácnosť - cez krv a sekréty zvierat a ľudí chorých na mor
potraviny – pri konzumácii mäsa infikovaných zvierat

Príznaky moru

Štart Mor je vždy akútny, bez varovných príznakov. Prichádza silná zimnica, rýchle zvýšenie teploty na vysoké čísla (39-40°), silné bolesti hlavy a poruchy vedomia.

Človek s morom je spočiatku nepokojný, potom sa dostaví letargia. Tvár je opuchnutá, hyperemická, potom sa rysy stávajú ostrejšími. Spojivka očí je zapálená, pod očami sú tmavé kruhy. Výraz tváre je bolestivý.

Charakterizovaný potiahnutým („kriedovým“) jazykom. Suché sliznice. Hltan je hyperemický a môžu byť zaznamenané zväčšené mandle. Príznaky kardiovaskulárneho zlyhania sa zvyšujú. Po dni sa objavia špecifické príznaky moru v závislosti od formy ochorenia.

Existujú bubonické, kožné (kožné bubonické), pľúcne a septické formy moru. Črevná forma ochorenia je extrémne zriedkavá.

Bubonická forma moru: v blízkosti miesta invázie patogénu sa vytvorí bubo (zapálená lymfatická uzlina). Pri palpácii je bubo hutné, prudko bolestivé, priľne ku koži a okolitému podkožnému tkanivu.

Pneumonická forma (primárna a sekundárna) moru: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ so speneným hlienom, môžu sa objaviť pruhy šarlátovej krvi. Zvyšuje sa zmätok. S malými auskultačnými znakmi je stav pacientov mimoriadne vážny.

Septická forma moru: bleskurýchly rozvoj infekčno-toxického šoku a smrť pacienta.

Kožná forma moru: zriedkavá, zvyčajne sa vyvinie do kožného bubonického moru. Existujú rýchlo sa meniace štádiá transformácie kožných prvkov: škvrna → papula → vezikula → pustula. Ak je výsledok priaznivý, následne sa vytvorí jazva.

Črevná forma moru sa prejavuje bolesťami brucha, vracaním a riedkou stolicou s prímesou krvi.

Odlišná diagnóza

Pri bubonickej forme moru sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s tularémiou, pri ktorej je bubo pohyblivé a nie tak bolestivé a dobre tvarované; v kožnej forme - s antraxom (žiadna bolesť, vyrážka nových vezikúl v blízkosti zasychajúcej chrasty) a sopľavkou (bolestivé uzliny sprevádzané zápalom lymfatických ciev - lymfangitída).

V pneumónnej forme moru - s rôznymi pneumóniami inej etiológie.

V septickej forme - s chorobami rôzneho pôvodu, vyskytujúcimi sa so sepsou, javmi infekčno-toxického šoku. Dôležitú úlohu zohrávajú epidemiologické údaje.

Diagnóza moru

Zisťujú sa anamnestické údaje: príchod z miest endemických pre mor, kontakt s chorými na mor, rozrezanie tiel zvierat atď.

Špecifické príznaky moru pri vyšetrení, závažnosť stavu pacienta, rýchla progresia ochorenia.

Vykonáva sa bakteriologická analýza a sérologické vyšetrenie.

Liečba moru

Etiotropná liečba moru: predpisovanie antibakteriálnych liekov, zvyčajne intramuskulárne injekcie streptomycínu každých 12 hodín a (alebo) intravenózne injekcie tetracyklínovej skupiny každých 6 hodín. Lieky sa vysadia 3-4 dni po normalizácii telesnej teploty. Pri príznakoch meningitídy, meningoencefalitídy sa do liečby pridáva chloramfenikol, ktorý má schopnosť prenikať cez hematoencefalickú bariéru.

Symptomatická a patogenetická liečba moru: infúzna terapia zameraná na detoxikáciu organizmu, antipyretiká (analgin, parcetamol). Ak je dýchanie narušené, pacient sa presunie na mechanickú ventiláciu.

Prevencia moru

Aby sa zabránilo moru v endemických oblastiach, očkovanie sa vykonáva každých 6 mesiacov (kvôli nestabilite imunity).
Je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Izolácia pacientov s podozrením na mor.
Pri cestách do oblastí postihnutých morom potrebujú osoby, ktoré boli v kontakte s ľuďmi s morom, preventívne predpisovanie tetracyklínu a sledovanie ich pohody.
Hubenie hlodavcov v prírodných oblastiach.

Online testy

Test drogovej závislosti (otázok: 12)
Či už ide o lieky na predpis, nelegálne drogy alebo voľnopredajné lieky, ak sa stanete závislými, váš život ide dole vodou a tých, ktorí vás milujú, ťaháte so sebou...

Liečba moru

Príčiny moru

Liečba moru tradičnými metódami

Mor je agresívna a rýchlo sa rozvíjajúca choroba, ktorej použitie ľudových prostriedkov pri liečbe môže byť rovnaké oneskorenie, ktoré následne povedie k smrti. Rastlinné extrakty nie sú schopné dostatočne zapôsobiť na bacila moru, najmä v krátkom čase, preto sa pri akýchkoľvek rušivých príznakoch a najmenšom podozrení na mor odporúča urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, než skúšať recepty tradičnej medicíny.

Liečba moru počas tehotenstva

Mor je ochorenie charakterizované vysokým toxickým účinkom, ktoré pre tehotnú ženu väčšinou znamená potrat. Liečba moru u tehotnej ženy je v prvom rade cieľom zachovať život matky. Po ukončení tehotenstva sa liečba uskutočňuje podľa štandardného režimu.

Plánovanie tehotenstva a jeho priebeh by malo byť obdobím v živote ženy, kedy sa všetkými možnými spôsobmi chráni pred negatívnymi vplyvmi. Mor na dnes

nepredstavuje nebezpečenstvo pre obyvateľov nášho regiónu, s výnimkou rizika jeho zavlečenia z enzootických ohnísk a zo zahraničia. Tomu bránia pracovníci rôznych protimorových inštitúcií. Pre okamžitú ochranu počas prepuknutia choroby WHO neodporúča očkovanie. Očkovanie sa používa len ako preventívne opatrenie pre rizikové skupiny (napríklad laboratórnych pracovníkov). Ak sa medzi obyvateľstvom vyskytne mor, prijímajú sa protiepidemické opatrenia zamerané na lokalizáciu a elimináciu ohniska epidémie. Tie obsahujú:

identifikácia pacientov a ich hospitalizácia v špeciálnych lôžkových boxoch so špeciálnou ventiláciou a prísnym protiepidemickým režimom;
zavedenie územnej štátnej karantény pre prípady pľúcneho moru a pravidelnej karantény pre iné formy bez pľúcnych lézií;
identifikácia a izolácia všetkých osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi (sú izolované v lekárnických zdravotníckych zariadeniach počas 6 dní a po dobu 6 dní sa im podáva núdzová profylaxia antibiotikami - ciprofloxacín alebo doxycyklín);
vykonávanie návštev od dverí k dverám s cieľom identifikovať pacientov s horúčkou a ich hospitalizáciu v lekárňach;
konečná dezinfekcia v epidémii moru dezinfekčnými prostriedkami a pomocou parných a paro-formalínových komôr, ako aj dezinsekcia a deratizácia v obývanej oblasti a jej okolí.

Personál pracuje v ochranných oblekoch pre prácu s patogénmi IV. kategórie (protimorové obleky). V enzootických ohniskách moru má veľký význam sanitárna výchova.

hemoragický syndróm;

hemoragická pneumónia, rýchlo postupujúca, s prítomnosťou speneného, krvavého spúta;

skorý vývoj stuporov a kómy.

Klinický krvný test odhaľuje významnú leukocytózu s posunom doľava a zvýšením ESR. V moči sú bielkoviny, červené krvinky, granulované a hyalínové odliatky. Rozvíja sa oligúria.

Detekcia ovoidnej gramnegatívnej tyčinky, bipolárne zafarbenej, v nátere poskytuje základ pre stanovenie predbežnej diagnózy moru. WHO odporúča rýchle testy impregnované substrátom na použitie v teréne na rýchlu identifikáciu antigénov u pacientov. Veľmi dôležité je bakteriologické vyšetrenie: výsev materiálu na Marten alebo Hottinger agar so siričitanom sodným. Na štúdium vlastností patogénu moru s kultúrou izolovanou od pacienta sa vykonávajú biologické testy (intraperitoneálna, subkutánna, intradermálna injekcia materiálu morčatám alebo bielym myšiam). Dôležitú úlohu zohrávajú sérologické testy: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA s mono- alebo polyklonálnymi protilátkami. Na expresnú diagnostiku sa používa RIF, výsledok sa získa za 15 minút. Tento test má 100% senzitivitu a špecifickosť.

Všetky štúdie na detekciu moru sa vykonávajú v laboratóriách prispôsobených podľa definície WHO na prácu s patogénmi skupiny patogenity IV (na Ukrajine sú to laboratóriá obzvlášť nebezpečných infekcií), ktorých práca je regulovaná špeciálnymi pokynmi. Materiál sa odoberie a odošle do laboratória v obleku podľa pravidiel stanovených pre karanténne infekcie.

Liečba iných chorôb začínajúcich na písmeno - h

Liečba svrabu

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; Všetky otázky týkajúce sa definície choroby a metód jej liečby konzultujte so svojím lekárom. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.