Úmrtnosť
	Ryža. 2.1. Dynamika úmrtnosti na koronárnu chorobu srdca v Irkutsku v rokoch 1995–2012

2.2. Organizácia pomoci

Poskytovanie pomoci mestským pacientom s ischemickou chorobou srdca vykonávajú v Irkutsku kardiologické oddelenia nemocníc č.1, 3, 8, 10, zdravotnícka jednotka IAPO, nemocnica SB RAS, zdravotnícka jednotka letiska Irkutsk, cestná klinická nemocnica. a regionálna klinická nemocnica (tabuľka 2.1). Okrem toho sa asi štvrtina pacientov s ochorením koronárnych artérií lieči v terapeutické oddelenia Mestá. Chirurgická pomoc pacientov s ochorením koronárnych artérií realizované na kardiochirurgickom oddelení a oddelení RTG chirurgických metód diagnostiky a liečby krajskej nemocnice.

Tabuľka 2.1 Stacionárne starostlivosť o srdce v roku 2010

	NEMOCNICA		Počet pacientov
			Stabilné SC	Nestabilný SC

Indikáciou na hospitalizáciu sú nestabilné KS, ťažké stabilné KS FC III–IV s neúčinnou liečbou alebo ťažké komorbidné ochorenia.

2.3. Klasifikácia

Zlatý klinec nasledujúce formuláre IHD (ESC, 2013): Angína:

o stabilné napätie SC (I–IV FC), o nestabilné SC,

o špeciálne formy: vazospastické, mikrovaskulárne.

Infarkt myokardu (s eleváciou ST a bez nej).

Srdcové zlyhanie (funkčná trieda, štádium).

Porušenia tep srdca a vodivosť.

Náhla koronárna smrť.

IN V súčasnosti sa nerozlišuje novovzniknutý a progresívny KS a stavy sa klasifikujú ako stabilný alebo nestabilný KS, čo je dôležité pre stanovenie taktiky manažmentu pacienta.

Stabilný KS je najbežnejšou formou, ktorá predstavuje 70–80 % všetkých prípadov chronickej ischemickej choroby srdca. Stabilné namáhanie je rozdelené do štyroch funkčných tried v závislosti od jeho závažnosti (tabuľka 2.2).

Nestabilný SC. Rozlišujú sa tieto klinické varianty nestabilného KS (ESC, 2006; ACC/ANA, 2007):

SC v pokoji a dlhodobo, zvyčajne do 20 minút;

novovzniknutý závažný KS (~III–IV FC);

rýchly nárast závažnosti a intenzity SM, obmedzenie obvyklej aktivity (~III–IV FC).

	Tabuľka 2.2
	Kanadská klasifikácia stabilného KS
	Pacient toleruje bežnú fyzickú aktivitu (chôdza).
	alebo lezenie po schodoch). SC sa vyskytuje iba pri vysokom zaťažení
	intenzívna intenzita
	Drobné obmedzenia fyzickej aktivity; SC vzniká
	pri chôdzi normálnym tempom po rovine viac ako 200 m a kedy
	výstup na viac ako 1 schodisko
	Výrazné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity; SK
	nastáva pri chôdzi normálnym tempom po rovine na a
	v stoji do 200 m alebo pri výstupe 1 schodiska
	Neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu bez
	výskyt KS

Tabuľka 2.3 Klasifikácia chronické formy IHD podľa ICD-10

	formulár IHD
	Nestabilná angína
	Angína s dokumentovaným vazospazmom (variant)
	Iné formy angíny (stabilná, tenzná, mikro-
	cievne)
	Nešpecifikovaná angína pectoris
	Ischemická kardiomyopatia
	Asymptomatická ischémia myokardu
	Tabuľka 2.4
	Príklady diagnostiky
	Hlavné Ds: IHD: stabilná angína FC III, PICS (1987)
	Sprievodné Ds.Hypertonické ochorenie Stupeň III, riziko 4
	Hlavné Ds: IHD: nestabilná angína, nízky risk.
	Sprievodné Ds.Úzkostná porucha
	Hlavné Ds: IHD: vazospastická angína
	Hlavné Ds: IHD: mikrovaskulárna angína, častý žalúdok
	dcérska extrasystola
	Hlavné Ds: IHD: stabilná angina pectoris triedy I. Implantácia
	holé kovové stenty v RCA a RCA, komplikované infarktom
	objem myokardu (11.12.2014).

Nestabilný KS sa vyznačuje vysokým rizikom infarktu myokardu a smrti v najbližších týždňoch a mesiacoch. Nie je vhodné stanoviť diagnózu nestabilného KS pri absencii kritérií na odôvodnenie hospitalizácie.

Vasospastický (variant) KS. U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa vyskytujú epizódy lokálneho spazmu koronárnych artérií, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

KS vzniká v pokoji, počas spánku.

SC je sprevádzaný vzostupom ST.

Dobrý preventívny účinok antagonistov vápnika.

Vasospazmus s ischémiou myokardu sa môže vyvinúť aj u pacientov s tenzným typom SM a infarktom myokardu, vrátane pacientov bez elevácie

Mikrovaskulárna angína. V prípade typickej tenzie MC kliniky pozitívne náporový test a absencia významnej arteriálnej obštrukcie pri koronárnej angiografii naznačuje mikrovaskulárnu angínu. Prognóza ochorenia je priaznivejšia ako pri bežnej angíne a na potlačenie bolesti sa môže použiť spolu s tradičnými prostriedkami(dusičnany, antagonisty vápnika, betablokátory), aminofylín alebo imipramín.

Bezbolestná (asymptomatická) ischémia myokardu. Niektoré epizódy sú

infarkt myokardu sa môže vyskytnúť bez KS alebo jeho ekvivalentov, až po rozvoj asymptomatického infarktu myokardu. Škodlivý účinok ischémie na myokard nie je určený prítomnosťou bolesti, ale závažnosťou a trvaním poruchy jeho perfúzie. Epizódy asymptomatickej ischémie myokardu sa zvyčajne diagnostikujú pomocou záťažového testu, Holterovho monitorovania a náhodného záznamu EKG. Výsledky Holterovho monitorovania u pacientov bez preukázaného ochorenia koronárnych artérií alebo vysoko rizikových faktorov (pokročilý vek, diabetes, dyslipidémia) je potrebné hodnotiť veľmi opatrne, pretože sa často stretávame s falošne pozitívnymi výsledkami.

Kódovanie chronických foriem ischemickej choroby srdca podľa ICD a príklady diagnostiky u pacientov s angínou pectoris sú uvedené v tabuľke. 2.3 a 2.4.

2.4. Diagnostika

POLIKLINIKA. Angína - klinický syndróm charakterizované nepríjemným pocitom na hrudníku, spodná čeľusť, rameno, chrbát alebo rameno; vyprovokoval fyzická aktivita alebo emočný stres a prestane odpočívať alebo po užití nitroglycerínu (ESC, 2006). Bolesť za hrudnou kosťou je krátkodobá - od 1 do 15 minút. Spolu s typickými KS existujú aj atypické prejavy KS (tab. 2.5).

Tabuľka 2.5 Klinická klasifikácia bolesť na hrudníku (ACC/AHA, 2002)

Pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií výrazne závisí ako od ambulancie bolesti, tak aj od iných rizikových faktorov: vek, pohlavie, dyslipidémia, obezita, cukrovka, fajčenie, arteriálnej hypertenzie. Posúdenie pravdepodobnosti obštrukčnej ICHS pred testom nám umožňuje posúdiť potrebu ďalšieho vyšetrenia,

vrátane záťažového testu (tabuľka 2.6). Ak je pravdepodobnosť nízka (<5%), тестированиенеоправдано, посколькувысокачастоталожно-положительногорезуль- тата.

Tabuľka 2.6 Pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií u pacientov s bolesťou v závislosti od veku a pohlavia

(Genders T.S.S. et al., 2011)

			Pravdepodobnosť IHD, %
	Neanginózna bolesť		Atypický KS		Typické SC

Laboratórne testy:

Lipidogram (celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy), tabuľka. 2.7.

Glykémia (v prípade potreby glukózový tolerančný test, glykovaný hemoglobín (HbA1c)).

Krvný test (hemoglobín, leukocyty).

Kreatinín, rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa CKD-EPI alebo MDRD (ak existujú rizikové faktory pre chronické ochorenie obličiek).

Americkí odborníci navrhli intenzívnu statínovú terapiu u pacientov s aterosklerotickými kardiovaskulárnymi ochoreniami bez zamerania sa na tradičné cieľové indikácie.

telách LDL cholesterolu (ACC/AHA, 2013).

Pre presnejšie posúdenie dyslipidémie, berúc do úvahy výraznú biologickú variabilitu lipidov a lipoproteínov, väčšina odborníkov odporúča zopakovať lipidový profil nalačno po týždni pred predpísaním statínov.

Prediktívna hodnota LDL-C v krvi nalačno je podobná ako v krvi po jedle (NHANES-III).

			Tabuľka 2.7
Normálne a cieľové lipidové profily
	(NOA, 2011; ESC/EAS, 2011)
	Norma, mmol/l		Cieľová hladina, mmol/l
	≥ 1,0 (m) ≥ 1,2 (f)		≥ 1,0 (m) ≥ 1,2 (f)

Poznámka: Konverzné faktory: cholesterol mg/dl na mmol/l 0,0259, reverzne - 38,61; triglyceridy mg/dl až mmol/l 0,0113, späť - 88,5.

Záťažové testy. Na identifikáciu IHD (obštrukčná koronárna ateroskleróza) sa najčastejšie používajú záťažové testy. Ako záťaž (záťaž) pre myokard sa používa fyzikálny test (bicyklová ergometria, bežiaci pás), transezofageálna kardiostimulácia, sympatomimetiká (dobutamin) alebo vazodilatanciá (dipyridamol, adenozín). Hodnotenie ischémie myokardu

vykonávané EKG (ST) alebo vizuálnymi testami - akumulácia rádiofarmák (Tc99) a porucha lokálnej kontraktility (echokardiografia).

Je dôležité pochopiť, že čím vyššia je pravdepodobnosť IHD (na základe prítomnosti rizikových faktorov ochorenia, kliniky, laboratórnych testov), ​​tým je záťažový test informatívnejší. U asymptomatických pacientov s nízky risk Pri ochorení koronárnych artérií je použitie EKG a záťažového testu nevhodné (ICSI, 2012).

Diferenciálna diagnostika ischemickej choroby srdca.

Stanovenie individuálnej tolerancie záťaže u pacientov s ochorením koronárnych artérií.

Hodnotenie účinnosti terapeutických, vrátane chirurgických a rehabilitačných opatrení.

Skúška pracovnej schopnosti.

Hodnotenie prognózy.

Hodnotenie účinnosti antianginóznych liekov.

Absolútne kontraindikácie:

Akútny infarkt myokardu v prvých 2 dňoch.

Pokračujúca ischémia myokardu.

Nekontrolovaná arytmia s hemodynamickými poruchami.

Aktívna endokarditída.

Symptomatické závažné aortálna stenóza.

Dekompenzované srdcové zlyhanie.

Akútna pľúcna embólia, pľúcny infarkt alebo hlboká žilová trombóza.

Akútna myokarditída alebo perikarditída.

Akútna disekcia aorty.

Fyzické obmedzenia, ktoré bránia bezpečnému a adekvátnemu testovaniu.

Relatívne kontraindikácie:

Stenóza ľavého trupu koronárnej artérie.

Stredne ťažká až ťažká aortálna stenóza s nejasným vzťahom k symptómom.

Tachyarytmie s nekontrolovanou komorovou frekvenciou.

Získaný ťažký alebo úplný srdcový blok.

Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia s vysokým gradientom v pokoji.

Nedávna mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat.

Duševné poruchy s obmedzenou schopnosťou spolupráce.

Pokojová hypertenzia s krvným tlakom alebo krvným tlakom > 200/110 mmHg. čl.

Nekontrolovateľné zdravotné podmienky ako je ťažká anémia, nerovnováha elektrolytov alebo hypertyreóza.

Absolútne kritériá na zastavenie testu:

Elevácia ST (>1,0 mm) vo zvodoch bez vlny Q v dôsledku pre-

všeobecný MI (nie aVR, aVL, V1).

Zníženie krvného tlaku > 10 mm Hg. Art., napriek zvýšenej záťaži, v kombinácii s inými príznakmi ischémie myokardu.

Stredne ťažká až ťažká angína.

Symptómy centrálnej nervový systém(ataxia, závrat, presynkopa).

Príznaky zníženej perfúzie (cyanóza, bledosť).

Trvalá KT alebo iná arytmia, vrátane 2-3 stupňovej AV blokády, ovplyvňujúca udržiavanie srdcový výdaj pri zaťažení.

Technické ťažkosti Monitorovanie EKG alebo AD.

Žiadosť pacienta o zastavenie testu.

Kritériá na zastavenie testu sú relatívne:

Významný posun ST (horizontálny alebo šikmý > 2 mm, meraný 60–80 ms za bodom J u pacienta s podozrením na ischémiu.

Zníženie krvného tlaku > 10 mm Hg. čl. (pretrvávajúce pod východiskovou hodnotou), napriek zvýšenej záťaži pri absencii iných príznakov ischémie.

Zvyšujúca sa bolesť na hrudníku.

Únava, dýchavičnosť, sipot, kŕče v nohách alebo prerušované klaudikácie.

Iné arytmie ako trvalá KT, vrátane multifokálnych predčasných úderov, komorových tripletov, suprajugálnej tachykardie a bradyarytmií, ktoré môžu byť komplikované alebo ovplyvniť hemodynamickú stabilitu.

Zvýšená hypertenzná odpoveď (BPc>250 mmHg alebo BPd>115 mmHg).

Vzhľad RBBB, ktorý sa nedá rýchlo odlíšiť od VT.

Hlavným skríningovým testom na koronárnu obštrukčnú aterosklerózu je záťažový test s EKG. Kritériom pozitívneho testu je horizontálna alebo šikmá depresia ST segmentu ≥ 1 mm (ACC/ANA, 2002; ICSI, 2007). Ako hlbšia depresia ST segmentu, výraznejšia je koronárna ateroskleróza.

šikmo stúpajúca depresia ST segmentu, najmä pomaly stúpajúca (< 1 mV/с или ≥ 1 мм через 80 мс от точки J), свидетельствует о повы-

známe riziko koronárnej choroby srdca (Rijneke R.D. a kol., 1980; Stuart R.J., Ellestad M.H., 1976).

Pri použití tohto kritéria sa citlivosť testu zvyšuje (79 vs. 58 %), ale špecificita klesá (88 vs. 92 %) pre prípady s koronárnou stenózou > 70 % (Rijneke R.D. et al., 1980).

Na vyhodnotenie testu je vhodnejšie použiť výrazy „normálny“ a „abnormálny“ (skôr ako „pozitívny“ a „negatívny“) na opis abnormalít – subjektívneho stavu, zmien EKG, maximálnej záťaže atď. (AHA, 2009). .

Informačná hodnota záťažového testu sa môže pri užívaní antianginóznych liekov znížiť. V týchto prípadoch by ste mali mať na pamäti prečo náporový test. Keď sa vykonáva na určenie, či má pacient CAD, tieto lieky by sa mali prerušiť 24–72 hodín pred testom.

Vizuálne testy (echokardiografia, scintigrafia) sú indikované vtedy, keď je záznam ischémie myokardu pomocou EKG obmedzený a v prípade potreby je možné vykonať v krajská nemocnica(Tabuľka 2.8):

WPW syndróm;

blok zväzku;

ST v pokoji ≥ 1 mm;

predchádzajúca revaskularizácia (lokalizácia ischémie);

rytmus komorového kardiostimulátora;

nejasný výsledok záťažového testu s EKG.

echokardiografia

		Tabuľka 2.8
Informačný obsah záťažových testov (ESC, 2013)
	citlivosť,	špecifickosť,
Dobutamin + echokardiografia
Vazodilatátor + echokardiografia
Vazodilatátor + scintigrafia

Poznámka. Citlivosť - Frekvencia pozitívny test pri ischemickej chorobe srdca špecifickosť – frekvencia negatívny test pri absencii ischemickej choroby srdca.

Napriek ťažkostiam pri používaní izotopov (vrátane telesnej hmotnosti< 95 кг), сцинтиграфия миокарда может быть предпочтительнее, так как у 15 % пациентов сердце плохо визуализируется и результаты стресс– эхокардиографии существенно зависят от опыта и подготовки исследователя.

Holterovo monitorovanie. Detekcia prechodného útlmu ST denným monitorovaním EKG neumožňuje diagnostikovať CAD u asymptomatických pacientov z dôvodu vysokej frekvencie falošne pozitívnych zmien u zdravých jedincov.

Holterovo monitorovanie je indikované na identifikáciu KS s možnou arytmiou a pri podozrení na spontánnu KS.

Koronárna angiografia. Koronarografia sa vykonáva na objasnenie diagnózy v prípadoch nedostatočného informačného obsahu výsledkov neinvazívnych testov a na zistenie možnosti revaskularizácie myokardu a charakteru intervencie. Metóda umožňuje posúdiť stav koronárneho lôžka a stupeň zúženia cievy.

Indikácie pre koronárnu angiografiu pri podozrení na stabilnú CAD (ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS, 2014):

Pacienti s predpokladanou stabilnou CAD a nespôsobilí ischemické symptómy, napriek adekvátnej medikamentóznej terapii, ktorí sú nakonfigurovaní alebo sú kandidátmi na koronárnu revaskularizáciu.

Stanovenie stupňa a závažnosti ochorenia koronárnych artérií u pacientov s podozrením na stabilné ochorenie koronárnych artérií, ak klinický obraz a výsledky neinvazívnych testov (okrem záťažového testu) naznačujú vysoká pravdepodobnosť závažné ochorenie koronárnych artérií a ktorí sú konfigurovaní alebo sú kandidátmi na koronárnu revaskularizáciu.

Pacienti s podozrením na symptomatickú stabilnú ICHS, ktorí nie sú schopní vykonať záťažový test alebo majú nejednoznačné alebo nediagnostické výsledky, keď je pravdepodobné, že koronárne angiografické nálezy by mohli významne zmeniť liečbu.

Radiačná diagnostika. Multislice (64–320) počítačová tomografia a magnetická rezonancia s vaskulárnym kontrastom sa môžu použiť na neinvazívnu diagnostiku ochorenia koronárnych artérií.

Viacplátkový CT vyšetrenie umožňuje identifikovať kalcifikáciu koronárnych artérií, čo naznačuje koronárna ateroskleróza u pacienta bez zlyhanie obličiek. Množstvo vápnika koreluje s množstvom aterosklerózy, ale neodráža stupeň obštrukcie. Hustota kalcifikácie je nepriamo spojená s rizikom koronárnej choroby srdca a kardiovaskulárnych chorôb (MESA). Absencia kalcifikácie nevylučuje koronárnu stenózu u symptomatických pacientov, najmä u mladých pacientov s akútnymi symptómami.

mami (ESC, 2013).

Hodnotenie rizika smrti navrhnuté na hodnotenie pacientov so stabilnou angínou s cieľom optimalizovať výber taktiky liečby (tabuľka 2.9).

Tabuľka 2.9

Hodnotenie rizika úmrtnosti (ESC, 2013)

		Riziko ročnej smrti
			Mierne
Záťažový test EKG
(Dukeov index*)
Vizuálne hodnotenie
plošná ischémia
myokardu
				Trojnádobový
Počítač				proximálne
			Významné	stenóza, stenóza
tomografický	Normálne
			veľká stenóza	vľavo KA, pro-
koronárne	CA alebo plaky
				malý ste-
angiografia				predný nos
				zostupná koronárna artéria

Poznámka. CA – koronárna artéria. * Dukeov index = doba záťaže v min – (5 odchýlka ST vmm) – (4 index angíny).

Stabilná ischemická choroba srdca

Ryža. 2.3. Výber liečby podľa rizika (ESC, 2013)

Prognózu stabilnej ICHS možno posúdiť aj pomocou špeciálneho

nálne váhy, napríklad Euro Heart Angina Score.

Online testy

• Máte predispozíciu na rakovinu prsníka? (otázok: 8)

  Aby ste sa mohli nezávisle rozhodnúť, aké dôležité je pre vás vykonať genetické testovanie na určenie mutácií v géne BRCA 1 a BRCA 2, odpovedzte na otázky tohto testu...

Liečba nestabilnej angíny pectoris

Príčiny nestabilnej angíny

Autor: moderné nápady, nestabilná angína je klasifikovaná ako akútny koronárny syndróm. je obzvlášť dôležité klinický význam ako reverzibilný stav. V tomto štádiu sa dá predísť ďalším poruchám koronárnej cirkulácie (infarkt myokardu a náhla koronárna smrť). Asi 10 % pacientov s ischemickou chorobou srdca má príznaky nestabilnej angíny pectoris.

Pojem nestabilná angína dnes zahŕňa nasledujúce klinické stavy:

• kľudová angína (bolesť > 20 minút) – diagnostikovaná do jedného týždňa od začiatku;
• de novo angina pectoris (záchvaty anginóznej bolesti začali pred 28 dňami) a námahová angina pectoris funkčnej triedy III-IV (podľa klasifikácie Canadian Heart Association) do 2 mesiacov po nástupe;
• progresívna angína – zvýšenie frekvencie a trvania anginóznych záchvatov, ich závažnosť, zvýšenie potreby ďalších dávok nitroglycerínu alebo zníženie resp. úplná absenciaúčinnosť dusičnanov;
• variantná angína;
• poinfarktová angína (viac ako 72 hodín – do 28 dní od vzniku infarktu myokardu).

Klasifikácia nestabilnej angíny pectoris podľa závažnosti:

• I - nedávny začiatok (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - angína v pokoji, subakútna (> 48 hodín, bez záchvatov angíny);
• III - angína v pokoji, akútna (počas posledných 48 hodín sú záchvaty anginóznej bolesti).

Nestabilná angína sa vyvíja v dôsledku patofyziologických zmien, ako je prasknutie aterosklerotický plak, trombóza, vazokonstrikcia, zápalová infiltrácia. Ischémia myokardu pri nestabilnej angíne pectoris je dôsledkom zníženia krvného zásobenia a nie zvýšenia potreby kyslíka. Je to o o čiastočnom uzávere koronárnej artérie v kombinácii so spontánnou trombolýzou s uspokojivo vyvinutými distálnymi kolaterálami alebo so striedavým trombózo-trombolytickým syndrómom (ischémia-reperfúzia).

Trombóza je spôsobená aktívnymi alebo nestabilnými plakmi, ktoré sú excentricky umiestnené, ktorých jadro bohaté na lipidy zaberá viac ako 50 % celkového objemu plaku, alebo ktoré majú tenké puzdro spojivového tkaniva obsahujúce málo buniek hladkého svalstva a veľké množstvo makrofágy (zápalové bunky). Pretrhnutie viečka plaku prispieva k kolísaniu tonusu koronárnej artérie, ku ktorému dochádza v reakcii na náhle zvýšeniečinnosť sympatikovej časti autonómneho nervového systému ( prudký nárast TK, zvýšená srdcová frekvencia).

Prasknutie nestabilného aterosklerotického plátu sa zvyčajne vyskytuje ráno (najmä počas prvej hodiny po prebudení); v pondelok, počas zimných mesiacov, ako aj v chladnejších dňoch roka; so silným vzrušením (alebo bezprostredne po ňom); počas intenzívnej fyzickej aktivity (alebo bezprostredne po nej). Hlavná bunkové faktory skoré prasknutie aterosklerotického plátu sú makrofágy a bunky hladkého svalstva.

Najdôležitejším znakom nestabilnej angíny je nestabilita bolestivého syndrómu, ktorý sa prejavuje progresiou námahovej angíny pectoris, objavením sa angíny v pokoji, pridaním nových symptómov sprevádzajúcich bolesť (ťažká celková slabosť, studený pot dýchavičnosť, kašeľ, bublanie v hrudníku, záchvaty vrcholnej arytmie).

Pri de novo angíne sa záchvaty anginóznej bolesti pozorujú do 28 dní na pozadí plné zdravie. Zvyčajne ide o angínu pectoris.

Subakútna angína v pokoji je diagnostikovaná, ak sa záchvaty anginóznej bolesti vyskytli pred viac ako 48 hodinami.

Naopak, pri akútnej angíne v pokoji sa záchvaty anginóznej bolesti v priebehu posledných 48 hodín opakujú.

Avšak najvyššia hodnotaŠtruktúra nestabilnej angíny zahŕňa progresívnu angínu. Pre progresívnu angínu pectoris je charakteristická kompresívna bolesť za hrudnou kosťou, ktorá buď ustúpi alebo sa zväčší, nezmizne po konzumácii nitrátov a je sprevádzaná studeným potom, dýchavičnosťou, arytmiou a strachom zo smrti. Epizódy záchvatov anginóznej bolesti sa stávajú častejšie a intervaly medzi záchvatmi sa skracujú. Každý nasledujúci útok je o niečo závažnejší ako predchádzajúci.

Bolesť sa môže vyskytnúť nielen v súvislosti s psycho-emocionálnym a fyzickým stresom, ale aj v pokoji. Len niekedy omamných látok odstrániť to.

Ako liečiť nestabilnú angínu?

A de novo angína vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Pacienti s syndróm bolesti, negatívna dynamika segmentu 5T, hemodynamická nestabilita, pre- resp synkopa, vysoké riziko úmrtia alebo rozvoja akútny srdcový infarkt myokardu vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak za posledné 2 týždne nedôjde k závažným a dlhotrvajúcim záchvatom angíny pectoris v pokoji, EKG bez patologické zmeny, hemodynamika je stabilná, potom môžu byť pacienti liečení ambulantne. Pacienti s nestabilnou angínou a stredným rizikom vyžadujú lekárske sledovanie.

Cieľom liečby pacientov s nestabilnou angínou je:

• skoré obnovenie koronárnej priechodnosti,
• odstránenie alebo restabilizácia syndrómu bolesti,
• prevencia náhlej koronárnej smrti a akútneho infarktu myokardu,
• zabezpečenie uspokojivej kvality života po rehabilitácii.

Moderná liečba nestabilnej angíny pectoris zahŕňa medicínske a chirurgické prístupy.

Lieky liečba nestabilnej angíny pectoris realizované pomocou:

• antitrombotická liečba (antikoagulačná a protidoštičková);
• antianginózne činidlá (D-blokátory; nitráty; antagonisty Ca2+);
• metabolická terapia (Corvaton, Preductal);
• lieky na zníženie lipidov (statíny, Maxep).

Antitrombotická liečba sa používa u všetkých pacientov s akútnym koronárnym syndrómom. Z antikoagulancií sa uprednostňuje nefrakcionovaný heparín – ide o najbežnejšie antitrombotikum na liečbu pacientov s nestabilnou angínou. Má sa použiť počas prvých 20 minút od hospitalizácie pacienta. Podávanie heparínu neumožňuje udržať antikoagulačný stav pre vysoký stupeň na dlhú dobu. Pre pacientov s nestabilnou angínou je to veľmi dôležité, pretože podmienky na destabilizáciu aterosklerotického plátu môžu pretrvávať týždne až mesiace a heparín sa používa len 1-2 týždne.

Mechanizmus účinku aspirínu je založený na schopnosti ireverzibilne inhibovať COX-1, ktorý je obsiahnutý v krvných doštičkách a podporuje konverziu kyselina arachidónová do endoleroxidov prostaglandínov a potom do tromboxánu v stene. Aspirín sa rýchlo vstrebáva zo žalúdka a horné častičrevá. Maximálna hladina v krvnej plazme sa dosiahne po 15-20 minútach.

Klopidogrel je silný selektívny blokátor ADP-indukovanej agregácie krvných doštičiek. Antitrombotický účinok klopidogrelu spočíva v ireverzibilnej väzbe na ADP receptory na membráne krvných doštičiek, v dôsledku čoho je potlačená agregácia krvných doštičiek stimulovaná ADP. Po orálne podávanie Klopidogrel sa rýchlo absorbuje a po prechode pečeňou sa mení na aktívny metabolit, ktorý je prítomný v krvnej plazme v stave viazanom na proteíny. Droga sa z tela vylučuje obličkami, žalúdkom a črevami.

Z nitrátov sa pacientom s nestabilnou angínou s bolesťou predpisuje nitroglycerín - 5 mg každých 5 minút. Ak po užití 3 tabliet nitroglycerínu bolesť neustúpi, potom sa majú nitráty podávať intravenózne nepretržite vo forme roztoku. Kontraindikácie používania dusičnanov: intolerancia týchto liekov; arteriálna hypotenzia; ischemická alebo hemoragická mŕtvica (anamnéza); glaukóm; zvýšený intrakraniálny tlak.

Antagonisty vápnika sú účinné u pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami v prítomnosti variantnej angíny pectoris, destabilizácie anginy pectoris ťažkých funkčných tried a tiež vtedy, keď má pacient arteriálnu hypertenziu, bradykardiu, syndróm bronchiálnej obštrukcie, dekompenzovaný cukrovkaťažká dyslipidémia. Terapeutický význam kalciových antagonistov pri nestabilnej angíne pektoris spočíva v znižovaní energetických nákladov a spotreby kyslíka myokardom, zlepšovaní transportu kyslíka do myokardu vďaka vazodilatačnému účinku, znižovaní arteriolárneho odporu, ochrane myokardu pred preťažením Ca2+ a odstraňovaní diastolickej dysfunkcie myokardu.

Stabilizácia stavu pacientov s nestabilnou angínou znamená absenciu známok ischémie myokardu a hemodynamických porúch počas posledných 24 hodín. Za takýchto podmienok by ste mali prejsť na neintenzívnu liečbu. V tomto prípade sa podávanie dusičnanov ruší a predpisujú sa perorálne predĺžené formy. Po 6-8 dňoch prestaňte používať terapeutické dávky nefrakcionovaného heparínu a heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ale pokračujte v liečbe protidoštičkovými látkami, ACE inhibítormi a látkami znižujúcimi lipidy najmenej 9 mesiacov.

U pacientov „stabilizovaných“ do 2-3 dní od začiatku liečby možno použiť dve alternatívne stratégie – včasnú invazívnu a včasnú konzervatívnu. Problematika sa rozhoduje na základe koronárnej angiografie „stabilizovaný“ pacient má: určiť prognózu na najbližších 6 -9 mesiacov a zvoliť taktiku liečby.

U pacienta s nízkym rizikom komplikácií sa 48 hodín po stabilizácii vykonáva fyzikálny alebo farmakologický elektro-, echokardiografický záťažový test a 24-hodinové monitorovanie EKG.

Po prepustení sa „stabilizovanému“ pacientovi odporúča prestať fajčiť, piť alkohol a prijať opatrenia na normalizáciu hladiny celkový cholesterol(nie viac ako 2,9-3,0 mmol/l), vykonávajte pravidelne fyzický tréning 2-krát týždenne, počas ktorých je potrebné kontrolovať srdcovú frekvenciu (až 70 % srdcovej frekvencie dosiahnutej pri neinvazívnom testovaní), užívať aspirín (125 mg denne) alebo lepšie klopidogrel (75 mg denne), betablokátory (v dávke dostatočnej na dosiahnutie srdcovej frekvencie 56-60 za 1 minútu).

Pacient je 4 týždne pozorovaný u kardiológa a potom je prevezený pod dohľadom miestneho terapeuta alebo rodinného lekára na ďalší manažment.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Na pozadí anginy pectoris sa môže vyskytnúť záchvat, suchý kašeľ a bublanie v hrudníku.

Neliečená angína je plná vývoja, progresie a...

Liečba nestabilnej angíny pectoris doma

Ambulantná liečba Pacienti, u ktorých sa do 2 týždňov po stabilizácii nevyskytnú závažné a dlhotrvajúce záchvaty angíny pectoris, sú vystavení. Základom ambulantného monitorovania pacienta je EKG bez patologických zmien a stabilná hemodynamika.

Pacienti s nestabilnou angínou a stredným rizikom vyžadujú lekársky dohľad vrátane monitorovania EKG, sériového záznamu echokardiografie a stanovenia hladín srdcových markerov poškodenia myokardu a fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu.

Mali by ste sa opýtať svojho lekára na odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu vo všeobecnosti. Užívajte predpísané lieky v prísnom súlade s predpísaným režimom.

Aké lieky sa používajú na liečbu nestabilnej angíny?

• - prvá dávka je 5 000 jednotiek, podáva sa ako bolus a potom sa prejde na podávanie infúzie priemernou rýchlosťou 1000 jednotiek za hodinu pod kontrolou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (aPTT).
• - 1 mg/kg subkutánne po 12 hodinách, počas 6±2 dní, potom - 0,4 ml 1-krát denne počas 8-12 dní.
• Lovenox - 1 mg/kg subkutánne po 12 hodinách, počas 6 ± 2 dní, potom 0,4 ml 1-krát denne počas 8-12 dní.
• - 2,5 mg subkutánne 1-krát denne počas 8-12 dní.
• (Atherocardium) - v dávke 75-150 mg denne počas 3-7 dní.
• - intravenózne v dávkach 1-5 ml roztoku, po ktorom nasleduje (po 1-2 hodinách) perorálne podávanie 40-80 mg denne po 6-8 hodinách počas prvých 8-12 dní.
• - intravenózne v dávke 5 mg (podávanej počas 1-2 minút), podávanie sa opakuje v dávke 5 mg každých 3-5 minút, kým celková dávka 15 mg, potom (po 1-2 hodinách) sa tento liek predpisuje perorálne v dávke 25-50 mg každých 6 hodín (do 200 mg denne) počas prvých 8-12 dní.
• - 20 mg 1-krát denne.
• - 2,5-5 mg 1-krát denne.
• - 2,5-5 mg alebo 10 mg 1-krát denne.
• - 80-240 mg denne.
• - 6-8 mg denne.

Liečba nestabilnej angíny pectoris tradičnými metódami

Aplikácia ľudové prostriedky V liečba nestabilnej angíny pectoris nepovolené. Infúzie liečivé byliny Ošetrujúci lekár ju môže odporučiť až v štádiu rekonvalescencie, keď je stav stabilizovaný.

Liečba nestabilnej angíny pectoris počas tehotenstva

Liečba nestabilnej angíny pectoris počas tehotenstva sa odporúča zveriť to špecializovanému odborníkovi, ktorý pri určovaní stratégie zohľadní postavenie ženy, výsledky jej diagnózy a príčinu rozvoja anginy pectoris. Našťastie sa nestabilná angína u tehotných žien často nevyskytuje, pretože sa považuje za stav súvisiaci s vekom.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte nestabilnú angínu?

Hlavnými znakmi nestabilnej angíny pectoris na EKG sú elevácia/depresia segmentu 5T, inverzia vlny T, ktorá môže trvať deň alebo dlhšie (2-3 dni, až 10-14 dní). EchoCG odhaľuje oblasti hypo-, akinézy a dyskinézy srdcových stien, ktoré po niekoľkých dňoch zmiznú. Zo sérologických srdcových markerov sa pri poškodení kardiomyocytov dostane do krvi rýchlejšie (po 2 hodinách) nízkomolekulárny proteín myoglobín. Dá sa zistiť aj v moči (myoglobinúria). Tento test však nie je špecifický, pretože v prípadoch poškodenia kostrového svalstva je možná myoglobinémia a myoglobinúria. V prvých 6 hodinách od vzniku akút koronárny syndróm v krvi sa zvyšuje hladina celkovej kreatínfosfokinázy a jej MB frakcie. Tento indikátor sa normalizuje po 24-36 hodinách, ale tiež nie je dostatočne špecifický a citlivý.

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; Všetky otázky týkajúce sa definície choroby a metód jej liečby konzultujte so svojím lekárom. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Webová stránka - lekársky portál online konzultácie s detskými a dospelými lekármi všetkých odborností. Môžete položiť otázku k téme "odporúčania pre nestabilnú angínu" a získajte ho zadarmo online konzultácie lekár

Položte otázku

2010-09-06 21:15:46

Dmitry sa pýta:

Ahoj. V roku 2009 som dostal infarkt. Diagnóza nestabilnej angíny pectoris. Odporúčania: musíte podstúpiť koronárnu angiografiu a s najväčšou pravdepodobnosťou podstúpiť stentovanie. Cena za tieto procedúry je veľmi slušná. Počul som od priateľov, že niekde (v Amosovej alebo Strazhesku) sa môžete pridať do bezplatného radu. Pohyb je približne 1-1,5 roka Je to pravda a kam sa môžem obrátiť???
Vopred ďakujem za odpoveď

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. To je pravda a musíte kontaktovať, kde to budete robiť. Alebo doma regionálne centrum kde sa takéto postupy vykonávajú.

2009-11-17 16:02:01

pýta sa Vladimír Borisovič:

Námorná nemocnica v Sevastopole diagnostikovala mojej manželke nasledujúcu diagnózu:
IBS. Nestabilná angína pectoris od 23. 10. 2009 s následkom anginy pectoris 11 FC. Postinfarkt (neznámeho trvania) a ateroskleróza kardioskleróza. Stupeň hypertenzie 3. Chronická poinfarktová aneuryzma ľavej komory. Srdcové zlyhanie 3FC.
Otázka: Ktoré centrum cievnej chirurgie je vhodnejšie na vyšetrenie a liečbu tejto diagnózy (pacient, 65 rokov). Aký je postup pri kontaktovaní, sú potrebné ďalšie odporúčania (odporúčanie kontaktovať centrum je uvedené vo výpise z anamnézy), predbežná registrácia a následný telefonát? Je vhodné urobiť si vopred koronografiu, napríklad v Simferopole, prezentovať jej záznam na disku?
Bol by som Vám veľmi vďačný za odpoveď.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Odporúčam vám kontaktovať Kyjevský inštitút kardiovaskulárnej chirurgie pomenovaný po. Amosova. Koronárnu angiografiu by som najskôr nerobil v Simferopole. Stojí za to zavolať do Kyjeva vopred a vyriešiť otázku konzultácie a vyšetrenia. Staraj sa o svoje zdravie.

2015-11-06 18:49:51

Yuri sa pýta:

Ahoj.

Mama má 81. V marci 2015 po EKG zistení hypertrofie ľavej komory s poruchou polarizácie v anterolaterálnej stene, apex, na pozadí úplná blokáda predná vetva ľavého zväzku His, hospitalizovaná v kardiologické oddelenie Charkovská mestská klinická nemocnica č.8.

Kompletná diagnóza:

Základné:
IHD: nestabilná (progresívna) angína Hypertenzia, II. stupeň, II. Hypertenzívne srdce (LVH) Riziko 3 (vysoké). Neúspech mitrálnej chlopne mierny. Neúspech aortálnej chlopne nereumatického pôvodu mierny. Stenóza aortálnej chlopne, mierna stenóza. CH II A st. s uloženými systolická funkciaľavej komory FC III (NYHA).
Súvisiace:
Discirkulačná hypertenzná a aterosklerotická encefalopatia. Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. Urolitiázová choroba. Mikrolity oboch obličiek. Chronická pyelonefritída, exacerbácia.
EKG v nemocnici: 20.03.2015 - Sínusový rytmus. Blokáda prednej vetvy LBP. Porušenie procesov repolarizácie pozdĺž prednej steny.
Ultrazvuk: 13.03.2015 - Sklerotické zmeny v aorte s expanziou koreňa aorty. Vláknité zmeny ventily MK, AK. Mierne NMC. Subvalvulárna kalcifikácia A.K., ťažká AS. a mierny NAC. Hypertrofia ĽK. Dilatácia ľavej predsiene. FV – 55,1 %
Ultrazvuk OBP: príznaky chronickej cholecystitídy. Mikrolity oboch obličiek. Príznaky pyelonefritídy.

Echokardioskopia:
Kardiometria, pozri:
LP - 4,8 D aorta - 3,8
KDRlzh - 5,2 KSRlzh - 3,7
TZSLZhd - 1,0 TMZHPd - 1,2
RV - 2,6 PP - 3,6
KDO - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
PV(%) - 55,1 Uo - 71,4

Kontraktilita myokardu:
Predná stena ĽK, PK, Apex, laterálna stena ĽK, zadná stenaĽavá komora a voľné steny pankreasu sú normálne.

Ventilové zariadenie:
Listy mitrálnej chlopne: zvýšená echogenicita, zahustené, pohybujúce sa v rôznych smeroch. Regurgácia do dutiny ľavej predsiene 3+.
Listy aortálnej chlopne: zvýšená echogenicita, zhrubnuté. Otvor je obmedzený, maxPg - 84 mm Hg 3+, regurácia do dutiny ľavej komory.
Listy trikuspidálnej chlopne sú strednej echogenicity, pohybujú sa rôznymi smermi, nedochádza k regurácii do dutiny pravej predsiene.
Pľúcne chlopňové cípy: stredná echogenicita. Známky významného pľúcna hypertenzia Nie
Steny aorty: zvýšená echogenicita.
Tekutina v osrdcovníku: nie.
Dodatočné konštrukcie: žiadne.

záver:
Sklerotické zmeny v aorte s expanziou koreňa aorty.
Vláknité zmeny vo ventiloch MV a AC. Mierne NMC.
Subvalvulárna kalcifikácia AC, s ťažkým AS a stredne ťažkým NAC.
Hypertrofia ľavej komory. Dilatácia ľavej predsiene.

Ošetrenie v nemocnici (12 dní):
Cardiomagnyl, Actovegin, Isoket (izosorbid dinitrát), Coriol (karvediol), tiocetam (tiotriazolín), Vazar (Valsartan), Britomar (Torasemid), Corvitin (Kercetínový komplex s novidónom), Arixtra (Fondaparinux sodný), Cardiket (Rosuvastatu) )

Po 5 mesiacoch, 19. augusta 2015, bola na vyšetrení v Ústave všeobecnej a urgentnej chirurgie pomenovanom po. V.T. Zaitsev z Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, na oddelení kardiochirurgie s anesteziologickou skupinou a PIT.

Ultrazvuk srdca (píšem len to, čo je napísané rukou)::
Trikuspidálna chlopňa je normálna.
Tlakový gradient: 2,0 mmHg
Spätný prúd:+

Pľúcna chlopňa je normálna.
Tlakový gradient: 2,0 mmHg
Hypertenzia: 39 mmHg

Mitrálna:
Pohyb ventilov: paralelný, v tvare U
Kalcifikácia: zásady 3C
Tlakový gradient: 5,0 mmHg
Spätný prúd: +

Aortálna chlopňa:
Kalcinóza: do 3,0
Priemer aorty: 2,1-4,2 cm.
Tlakový gradient: 114/72 mmHg (pred 5 mesiacmi bol maxPg 84 mm Hg 3+)

Ľavá komora: hypertrofia, výrazná.
DAC - 3,7 cm.
CDR - 5,2 cm.
ZS - 1,7 cm.
IVS - 1,7 cm.
Kontraktilita:
KDO - 126 ml.
KSO - 44 ml.
UO - 81 ml.
FV – 64 %

Ľavá predsieň:
V - 62 ml.
priemerná náprava - 4.2
Apikálny - 5,6x5,3, mierne zväčšený
Pravá predsieň - normálne:
Priemer - 4,0 cm.
Pravá komora - normálne:
Systolický tlak - 42 mmHg

Poradný názor:
Aterosklerotická stenóza aortálnej chlopne, stupeň 4.
Max 144 mmHg, priemer -72 mmHg, kalcifikácia aortálnej chlopne +++,
mitrálnej regurgitácie I. štádium, hypertrofia ĽK 1,7 cm, EF 64 %, CH 2a
Odporúčania:
1) Koronárna ventrikulografia podľa plánu
2) Vyriešenie problému chirurgická liečba- Výmena AO ventilu.

V súčasnosti denne užívame:
Rosucard 20 (Rosuvastatin) 20 mg - raz denne, večer
Vazar (Valsartan), ráno a večer - 80 mg.
Coriol (Carvediol-KV), ráno a večer - 6,25 mg.
Cardiomagnyl - 75 mg večer
Tiež Vestibo (pri užívaní nie sú prakticky žiadne výsledky)

Podľa osobného subjektívneho hodnotenia po marci 2015 nepozoruje žiadne zhoršenie stavu, je celkom aktívny obrázokživot pre tento štát:
domáce práce, pomalé prechádzky s kamarátmi v parku, pri pomalom stúpaní na druhé poschodie sa dostaví dýchavičnosť a NIE VŽDY závraty.
Všimol som si, že má nedostatok spánku, zadržiava dych až na 30-40 sekúnd. v polohe na chrbte. Rozmýšľam, ako proti tomu bojovať tak, že všijem vrecko medzi lopatky a dám tam tenisovú loptičku, aby som mu zabránil prevrátiť sa na chrbát.
Chronická pankreatitída, kŕčové žily dolných končatín (bez známok trombózy), pravostranná koxartróza.

Normálny tlak: 90-110/50-70, srdcová frekvencia -55-60
Pre svoj vek a možné komplikácie operáciu odmieta.

Aká je predpoveď vr. podľa času, dĺžky života?
Ako často musíte chodiť na preventívnu „podporu“ do kardiologickej nemocnice?

Prosím o pomoc pri posúdení možnosti vykonania balónikovej valvuloplastiky, transkatétrovej implantácie aortálnej chlopne a zhodnotení rizík a dôsledkov týchto typov minimálne invazívnej terapie.
Možno mi niekto povie, kde na Ukrajine (Bielorusko, SNŠ) sa tieto operácie vykonávajú?
Rodina je nízkopríjmová – v tomto prípade: alternatíva k vyššie uvedenému?
Naozaj dúfam v vašu pomoc a ďakujem.

S pozdravom, Yuri.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Vaša matka je, samozrejme, zobrazená presne chirurgický zákrok- náhrada aortálnej chlopne (pravdepodobne + CABG), ohľadom implantácie transkatétrovej chlopne - ide o oveľa rizikovejší zákrok, vykonávaný u starších pacientov s vysokým rizikom operácie s umelým obehom. Na Ukrajine je to dnes nereálne - veľmi drahé potešenie, aj keď sa verí, že sa to podarilo. Nie som pripravený odpovedať na iné krajiny. Je ťažké urobiť prognózu - vek, kombinácia chorôb, veľmi výrazná aortálna stenóza. Je potrebné vyhnúť sa fyzickej aktivite, pretože výrazne zvyšuje zaťaženie myokardu.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Nestabilná angína pectoris (I20.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené protokolom
Odborná komisia pre otázky rozvoja zdravia
zo dňa 28. júna 2013

Nestabilná angína(H. Fovler, 1971 a C. Conty 1973) - najviac ťažké obdobie priebeh IHD, ktorý je charakterizovaný rýchlou progresiou koronárnej insuficiencie a vysoké riziko rozvoj IM a náhlej srdcovej smrti (až 15-20 % do roka).

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov: Nestabilná angína
Kód protokolu:

Kód(y) MKB-10:
I 20,0 - Nestabilná angína
I 20,8 - Iné formy angíny

Skratky použité v protokole:
CABG - bypass koronárnej artérie
VVS - novovzniknutá angína
SZO - Svetová organizácia zdravie
IHD - ischemická choroba srdca
MI - infarkt myokardu
NS - nestabilná angína
ACS - akútny koronárny syndróm
PS - progresívna angína
FC - funkčná trieda

Dátum vypracovania protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: pacientov s podozrením na AKS bez elevácie segmentu ST.
Používatelia protokolu: pohotovostní lekári, resuscitátori, terapeuti, kardiológovia, intervenční kardiológovia, kardiochirurgovia.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Klasifikácia IHD (odporúčania WHO (1979)
1. Nestabilná angína:
2. Novovzniknutá angína (AF).
3. Progresívna angína (PA).
4. Včasná poinfarktová alebo pooperačná angína.

Tabuľka 1 - Klasifikácia nestabilnej angíny pectoris (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

Triedy nestabilnej angíny		Formy nestabilnej angíny
A - sa vyvíja v prítomnosti extrakardiálnych faktorov, ktoré zvyšujú ischémiu myokardu Sekundárny NS	B - sa vyvíja bez extrakardiálnych faktorov Primárne NS		C - vzniká do 2 týždňov po IM Postinfarktová angína
I – Prvý výskyt ťažkej angíny pektoris alebo progresívnej námahovej angíny pectoris (bez pokojovej angíny pectoris)	IA	IB	IC
II – angína v pokoji v predchádzajúcom mesiaci, ale nie v priebehu nasledujúcich 48 hodín (angína v pokoji, subakútna)	IIA	IIВ	IIС
III – angína v kľude za posledných 48 hodín (kľudová angína, akútna)	IIIA	IIIB IIIB-troponín IIIB-troponín +	IIIС

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Hlavný výskum:
1. Všeobecná analýza krvi
2. Stanovenie glukózy
3. Stanovenie kreatinínu
4. Stanovenie klírensu kreatinínu
5. Stanovenie troponínov
6. Stanovenie ALT
7. Stanovenie hs-CRP
8. Definícia ABC (s invazívna liečba)
9 Stanovenie APTT
10. Definícia PTI
11. Stanovenie fibrinogénu
12. Stanovenie celkového cholesterolu
13. Definícia PVNI
14. Stanovenie HDL
15. Stanovenie triglyceridov
16. Stanovenie draslíka/sodíka
17. Všeobecný test moču
18. EKG
19. Monitorovanie 12-zvodového EKG
20.ECHOCG
21. RTG orgánov hrudník
22. Koronárna angiografia

Ďalší výskum:
1. Glykemický profil
2. Glykovaný hemoglobín
3. Orálny glukózový záťažový test
4.NT-ProBNP
5. D-dimér
6. Stanovenie MHO
7. Definícia celkový bilirubín
8. Definícia ACT
9. Stanovenie alfa-amylázy
10. Stanovenie alkalickej fosfatázy
11. Stanovenie horčíka
12. záťažový test s fyzickou aktivitou (VEM/bežecký pás)
13. záťažová echokardiografia s dobutamínom
14. perfúzna scintigrafia myokardu/SPECT
15. CT, MRI, PET
16. HIV test
17. Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy B a C
18. Stanovenie krvnej skupiny
19. Vyšetrenie stolice na vajíčka červov
20. Mikroreakcia
21. EFGDS

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
1. Novovzniknutá angína – záchvaty námahovej a/alebo pokojovej angíny sa prvýkrát objavili nie skôr ako pred 1 mesiacom.
2. Progresívna angína – dochádza k zvýšeniu frekvencie a trvania a intenzity námahových angínových záchvatov:
- bolestivé ataky sú vyvolané čoraz menším fyzickým/psycho-emocionálnym stresom (zmeny FC anginy pectoris - FC III);
- záchvaty anginy pectoris v pokoji (IV FC);
- účinnosť nitroglycerínu a iných antianginóznych liekov na zmiernenie angíny je znížená.
3 Včasná poinfarktová alebo pooperačná angína pectoris – vyskytuje sa medzi 48 hodinami a 2 týždňami od začiatku akútneho IM.
4. Recidivujúca angína po PCI (6 mesiacov) a CABG.
5. Vasospastická angína.

Nestabilná angína je diagnostikovaná u pacientov s BP ST ACS s negatívnym troponínovým testom vykonaným dvakrát (pri prijatí a po 6-9 hodinách).

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Manažment pacientov s nestabilnou angínou pectoris sa vykonáva v súlade s protokolom pre diagnostiku a liečbu akútneho infarktu myokardu bez elevácie ST.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu*

Za prítomnosti vhodných klinických prejavov bude pracovný termín pre AKS bez elevácie ST (NSTE-ACS), stanovený na základe negatívnych troponínov, neskôr definovaný ako nestabilná angína. Klinické prejavy nestabilná angína:
1. Stav po dlhotrvajúcom (viac ako 15 minút) záchvate anginóznej bolesti v pokoji;
2. Stav novo sa vyskytujúcej (v predchádzajúcich 28-30 dňoch) závažnej anginy pectoris;
3. Destabilizácia už existujúcej stabilnej angíny pectoris s prejavmi charakteristík, ktoré sú vlastné najmenej angína triedy III a/alebo výskyt záchvatu bolesti v pokoji.
* - rovnaké ako pre ACS bez elevácie ST segmentu. Diagnóza nestabilnej angíny pectoris sa vykoná po získaní negatívnych troponínov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Algoritmus na liečbu akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie ST segmentu (Protokol Odbornej rady Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 17. apríla 2012 č. 8). 2. Odporúčania ESC pre manažment akútneho infarktu myokardu bez elevácie ST segmentu 2011. 3. Ochorenia srdca a ciev. Smernice Európskej kardiologickej spoločnosti, Geotar-Media, Moskva, 2011 4. Odporúčania pre revaskularizáciu myokardu. Európska kardiologická spoločnosť 2010.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
1. Berkinbaev S.F. - doktor lekárskych vied, profesor, / riaditeľ Výskumného ústavu kardiológie a vnútorného lekárstva.
2. Dzhunusbeková G.A. - doktor lekárskych vied, zástupca riaditeľa Výskumného ústavu kardiológie a vnútorného lekárstva.
3. Musagalieva A.T. - kandidát lekárskych vied, prednosta Kliniky kardiológie Výskumného ústavu kardiológie a vnútorného lekárstva.
4. Salikhova Z.I. - Junior Researcher, Kardiologická klinika, Výskumný ústav kardiológie a vnútorného lekárstva.
5. Amantaeva A.N. - Junior Researcher, Kardiologická klinika, Výskumný ústav kardiológie a vnútorného lekárstva.

Recenzenti:
Abseitová S.R. - doktor lekárskych vied, hlavný kardiológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: neprítomný.

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: Protokol sa reviduje najmenej raz za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov o diagnóze a liečbe zodpovedajúceho ochorenia, stavu alebo syndrómu.

Stiahnuť ▼: Google Play Market | Obchod s aplikaciami

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.