PROTOKOL

diagnostika a liečba seróznej meningitídy

Kód MKH-10

G02.0 Meningitída pri vírusových ochoreniach

Meningitída (spôsobená vírusom):

Enterovírusová (A 87,0 +)

Mumps (B 26.1+)

Herpes simplex (B 00.3+)

ovčie kiahne (01.0+)

Pásový opar (B 02.1+)

Adenovírusová (A 87,1 +)

Corey (05.1+)

Rubeola (B 06.0 +)

Infekčná mononukleóza (B 27.-+)

G03.0 Nepyogénna meningitída (nebakteriálna)

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ

Klinické:

Všeobecný infekčný syndróm:

jeho klinické prejavy závisia najmä od povahy a vlastností patogénov

zvýšenie telesnej teploty na 38-39,5°C

silná bolesť hlavy, závrat

adynamia

Meningeálny syndróm:

u 10-15% pacientov môže chýbať v prítomnosti zápalových zmien v likvore

často sa zistí disociácia komplexu meningeálnych symptómov, niektoré symptómy môžu chýbať

meningeálne príznaky - stuhnutosť krčných svalov a horný Brudzinského príznak. Často sa pozoruje vizuálna a hmatová hyperestézia

hydrocefalicko-hypertenzný syndróm – bolesť hlavy, opakované, niekedy opakované vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy

Ďalšie klinické kritériá:

S enterovírusovou meningitídou: katarálne javy v orofaryngu, herpangína, bolesť kostrových svalov (pleurodýnia); exantém polymorfnej povahy; hnačkový syndróm; jarno-letná sezónnosť.

Pri adenovírusovej meningitíde: katarálne javy vo forme nazálnej kongescie, nádchy, kašľa, zmien v orofaryngu, poškodenia očí (konjunktivitída, skleritída); lymfadenopatia, mesadenitída, hnačka.

S meningitídou mumpsu: zväčšenie príušných slinných žliaz (submandibulárnych, mentálnych) teraz alebo pred niekoľkými dňami; hyperemický, opuchnutý kanál slinnej žľazy na bukálnej sliznici (Mursonov príznak); bolesť brucha, pankreatitída; nedostatok očkovania proti mumpsu.

Paraklinické štúdie

Všeobecný krvný test - mierna leukopénia, niekedy mierna lymfocytóza, posun vzorca doľava, normálna ESR.

Rozbor likvoru - pleocytóza v rámci niekoľkých desiatok až stoviek lymfocytov, obsah bielkovín v norme alebo mierne zvýšený (0,4-1 g/l), hladina glukózy v norme, s výnimkou tuberkulóznej meningitídy, pri ktorej je pokles obsahu glukózy patognomický znak.

PCR cerebrospinálnej tekutiny a krvi - prítomnosť nukleovej kyseliny patogénu.

Virologické štúdie krvi, mozgovomiechového moku - izolácia patogénu z krvi, mozgovomiechového moku infikovaním laboratórnych zvierat alebo tkanivových kultúr.

Bakteriologické kultivácie likvoru, krvi, hlienu z nosohltanu, inokuláciou na selektívne živné pôdy - na izoláciu patogénu.

Sérologické metódy RNGA, RSK, RN s cieľom identifikovať špecifické protilátky a zvýšiť ich titer 4 alebo viackrát; RIF, ELISA na stanovenie vírusového antigénu.

Etiotropná terapia. Pri meningitíde spôsobenej vírusom herpes simplex, ovčími kiahňami a herpes zoster sa acyklovir alebo jeho deriváty predpisujú v jednej dávke 10-15 mg/kg 3-krát denne, intravenózne počas 5-7 dní.

Režim. Prísny pastelový režim, kým sa celkový stav nezlepší, telesná teplota sa zníži a hladina mozgovomiechového moku sa zlepší, v priemere 7-10 dní. Potom - 5-7 dní na lôžku, po ktorom nasleduje voľný odpočinok.

Výživa. Pre deti prvého roku po stabilizácii hemodynamiky - odsaté mlieko alebo upravené mliečne formuly s poklesom množstva potravy v prvý deň na 1/2-1/3 vekovej normy, po ktorej nasleduje zvýšenie na normálnu hodnotu nad 2. -3 dni. Ak je prehĺtanie narušené, kŕmenie cez hadičku.

Pre staršie deti - diéta s konzumáciou dusenej stravy 5-6 krát denne, zlomkovo, v malých porciách - tabuľka č.5 podľa Pevznera.

Pitný režim zodpovedá dennej potrebe tekutín s prihliadnutím na roztoky podávané vnútrožilovo – džúsy, ovocné nápoje, minerálne vody.

Patogenetická terapia.

Dehydratácia (v prítomnosti hypertenzno-hydrocefalického syndrómu): roztok síranu horečnatého 25% intramuskulárne; furosemid 1% intravenózne alebo intramuskulárne 1-3 mg/kg, acetazolamid ústami.

Detoxikácia. Pri strednej závažnosti si vystačíte s enterálnym príjmom tekutín v množstve fyziologickej dennej potreby.

V závažných prípadoch by objem intravenóznej infúzie v prvý deň nemal prekročiť 1/2 FP (fyziologická potreba). Celkový denný objem tekutín je 2/3 FP za predpokladu normálnej diurézy a absencie dehydratácie. Od druhého dňa udržujte nulovú vodnú bilanciu, zabezpečte diurézu v množstve nie menšom ako 2/3 celkového objemu prijatej tekutiny.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Meningokoková infekcia (A39)

Stručný opis

Odporúčané odbornou radou
RSE na REM "Republikánske centrum pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 15. septembra 2015
Protokol č.9

Meningokoková infekcia- akútne infekčné antroponotické ochorenie spôsobené baktériou Neisseria meningitidis, prenášané vzdušnými kvapôčkami a charakterizované širokým spektrom klinických prejavov od zápalu nosohltanu a nosičstva meningokokov až po generalizované formy vo forme hnisavých meningitíd, meningoencefalitídy a meningokokémie s poškodením rôznych orgánov a systémov.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Meningokoková infekcia u dospelých.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:

A39 - Meningokoková infekcia
A39.0 - Meningokoková meningitída
A39.1 - Waterhouse-Friderichsenov syndróm (meningokokový adrenálny syndróm)
A39.2 - Akútna meningokokémia
A39.3 - Chronická meningokokémia
A39.4 - Nešpecifikovaná meningokokémia
A39.5 - Meningokokové ochorenie srdca
A39.8 - Iné meningokokové infekcie
A39.9 - Nešpecifikovaná meningokoková infekcia

Skratky použité v protokole:

ABP - antibakteriálne lieky

BP - krvný tlak

APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

Všeobecný lekár – všeobecný lekár

VR - doba rekalcifikácie

GHB - kyselina gama-hydroxymaslová

DIC - diseminovaná intravaskulárna koagulácia

IVL - umelá pľúcna ventilácia

ITS - infekčno-toxický šok

CCHF - Krymská hemoragická horúčka

CT - počítačová tomografia

ASR - acidobázická rovnováha

INR - medzinárodný normalizovaný pomer

MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou

ORL - laryngootorhinológ

JIS - oddelenie anestéziológie a resuscitácie a intenzívnej medicíny

IV - intravenózne

IM - intramuskulárne

AKI - akútne poškodenie obličiek

BCC - objem cirkulujúcej krvi

PHC – primárna zdravotná starostlivosť

PCR - polymerázová reťazová reakcia

FFP - čerstvá mrazená plazma

CSF - cerebrospinálny mok

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

MODS - syndróm zlyhania viacerých orgánov

CVP - centrálny venózny tlak

TBI - traumatické poškodenie mozgu

EKG - elektrokardiografia

EEG - elektroencefalografia

Dátum vypracovania protokolu: 2015

Používatelia protokolu: terapeuti, všeobecní lekári, infektológovia, neurológovia, pohotovostní lekári/záchranári, pôrodníci-gynekológovia, anesteziológovia-resuscitátori.

Poznámka: V tomto protokole sa používajú nasledujúce stupne odporúčaní a úrovne dôkazov:

Odporúčané triedy:
Trieda I - prínos a účinnosť diagnostickej metódy alebo terapeutický účinok je preukázaný a/alebo všeobecne akceptovaný
Trieda II – protichodné údaje a/alebo rozdiely v názoroch na prínos/účinnosť liečby
Trieda IIa – dostupné dôkazy naznačujú prínos/účinnosť liečby
Trieda IIb – prínos/účinnosť menej presvedčivé
Trieda III – Dostupné dôkazy alebo konsenzus naznačujú, že liečba nie je užitočná/účinná av niektorých prípadoch môže byť škodlivá

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

I. Podľa klinických prejavov(V.I. Pokrovsky, 1965):
Lokalizované formuláre:

Meningokokový nosič;

Akútna nazofaryngitída.

Generalizované formy:

Meningokokémia (typická, fulminantná alebo „fulminantná“ – 90 % úmrtí, chronická);

meningitída;

meningoencefalitída;

Zmiešaná forma (meningitída a meningokokémia).

Zriedkavé formy meningokokovej infekcie:

Endokarditída, pneumónia, iridocyklitída, septická artritída, uretritída.

II. Podľa závažnosti klinických prejavov:

Klinicky výrazné (typické);

Subklinická forma; abortívna forma (atypická).

III. Podľa závažnosti:

ľahký;

Stredne ťažké;

Ťažký;

Mimoriadne ťažké.

IV. Podľa priebehu ochorenia:

Blesk;

Pikantné;

Zdržiavanie sa;

Chronický.

V. Prítomnosťou a absenciou komplikácií :

Nekomplikovaný

Zložité:

Infekčno-toxický šok;

DIC syndróm;

Akútny edém a opuch mozgu;

Akútne zlyhanie obličiek.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne u pacientov s meningokokovou nazofaryngitídou, nosičstvom meningokokov a kontaktné osoby:

Všeobecná analýza krvi;

Bakteriologické vyšetrenie nazofaryngeálneho náteru na meningokok.

Doplnkové diagnostické vyšetrenia realizované ambulantne: nerobené.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri odporúčaní na plánovanú hospitalizáciu: nevykonáva sa.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Všeobecná analýza krvi;

Všeobecná analýza moču;

Biochemický krvný test (podľa indikácií: krvné elektrolyty - draslík, sodík, stanovenie PO2, hladiny PCO2, glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka);

Koagulogram (podľa indikácií: čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén A, B, etanolový test, trombínový čas, plazmatická tolerancia heparínu, antitrombín III);

Spinálna punkcia s analýzou cerebrospinálnej tekutiny (v prítomnosti všeobecných cerebrálnych symptómov a meningeálnych symptómov);

Bakterioskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku, krvi, nazofaryngeálneho náteru s Gramovým farbením (v závislosti od klinickej formy);

Sérologický krvný test (SBTA) na určenie dynamiky nárastu titra špecifických protilátok;

Bakteriologické vyšetrenie steru z nosohltana, krvi, likvoru na meningokoka so stanovením citlivosti na antibiotiká (v závislosti od klinickej formy);

Meranie dennej diurézy (podľa indikácií).

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Krvná kultúra na sterilitu (ak je indikovaná);

Stanovenie krvnej skupiny (podľa indikácií);

Stanovenie stavu Rh (podľa indikácií);

Analýza cerebrospinálnej tekutiny na prítomnosť arachnoidných buniek (ak je indikovaná);

Röntgenové vyšetrenie hrudníka (ak existuje podozrenie na zápal pľúc);

Röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín (ak existuje podozrenie na patológiu ENT);

EKG (pre patológiu kardiovaskulárneho systému);

MRI mozgu (podľa indikácií: na diferenciálnu diagnostiku s procesom zaberajúcim priestor v mozgu);

CT vyšetrenie mozgu (podľa indikácií: na diferenciálnu diagnostiku s vaskulárnymi ochoreniami mozgu);

EEG (podľa indikácií).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej lekárskej starostlivosti:

Zhromažďovanie sťažností a anamnézy vrátane epidemiologických;

Fyzikálne vyšetrenie (povinné - stanovenie meningeálneho syndrómu, meranie teploty, krvného tlaku, pulzu, vyšetrenie kože na prítomnosť vyrážky s dôrazom na typické lokalizácie vyrážky - zadok, distálne časti dolných končatín, čas od posledné močenie, stupeň poruchy vedomia).

Diagnostické kritériá pre diagnostiku

Sťažnosti:

Meningokoková nazofaryngitída:

Nazálna kongescia;

Suchosť a bolesť hrdla;

Zvýšenie telesnej teploty na 38,5 ° C;

bolesť hlavy;

Zlomenie;

Závraty.

Meningokoková meningitída

Bolesť hlavy (bolestivá, naliehavá alebo praskajúca v prírode, nie je zmiernená konvenčnými analgetikami);

Zvýšená telesná teplota na 38-40 ° C, so zimnicou;

Opakované vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, čo neprináša úľavu;

Hyperestézia (fotofóbia, hyperakúzia, hyperosmia, dotyková hyperalgézia);

letargia;

Porucha spánku.

Meningokokémia(nástup je akútny, náhly alebo na pozadí nazofaryngitídy):

Náhle zvýšenie telesnej teploty až na 40 ° C so zimnicou;

bolesť hlavy;

Bolesť v kostiach, kĺboch;

Bolesť svalov;

Pocit preťaženia;

závraty;

Hemoragická vyrážka na dolných končatinách, zadku, trupe (v prvý deň choroby).

Anamnéza:

Akútny nástup ochorenia na pozadí úplného zdravia (v zovšeobecnených formách s uvedením presného času).

Epidemiologická história:

Kontakt s pacientom s horúčkou, vyrážkou a katarálnymi príznakmi počas posledných 10 dní;

Kontakt s meningokokovým nosičom alebo pacientom s potvrdenou diagnózou meningokokovej infekcie za posledných 10 dní;

Časté návštevy a dlhodobé pobyty na verejných miestach (doprava, nákupné centrá, kiná atď.);

Rizikové skupiny (školáci, študenti, vojenský personál; osoby žijúce na internátoch, internátoch, uzavretých ústavoch; osoby z mnohodetných rodín; zamestnanci predškolskej výchovnej organizácie, detského domova, detského domova, školy, internátu, rodinní príslušníci chorých osoba, všetky osoby, ktoré komunikovali s pacientom)

Fyzikálne vyšetrenie:

Meningokoková nazofaryngitída:

Nazofaryngitída - upchatý nos, prevládajú zápalové zmeny na zadnej stene hltana (sliznica je opuchnutá, jasne hyperemická, s ostro zväčšenými mnohopočetnými lymfoidnými folikulmi, hojné hlienovohnisavé ložiská);

Ostatné časti hltana (mandle, uvula, palatinové oblúky) môžu byť mierne hyperemické alebo nezmenené;

Nízka telesná teplota

Meningokoková meningitída:

Triáda príznakov: horúčka, bolesť hlavy, vracanie;

Pozitívne meningeálne symptómy (12-14 hodín po nástupe ochorenia, stuhnutosť krčných svalov a/alebo Kernigove, Brudzinského symptómy (horné, stredné, dolné);

Zhoršené vedomie (s rozvojom mozgového edému);

Zníženie brušných, periostálnych a šľachových reflexov, možná nerovnosť (anizoreflexia).

Meningokoková meningoencefalitída:

Horúčka so zimnicou;

Zhoršené vedomie (hlboká strnulosť, psychomotorická agitácia, často zrakové alebo sluchové halucinácie);

kŕče;

Pozitívne meningeálne symptómy (stuhnuté krčné svaly, Kernigove, Brudzinského symptómy;

Poškodenie hlavových nervov, kortikálne poruchy - duševné poruchy, čiastočná alebo úplná amnézia, zrakové a sluchové halucinácie, eufória alebo depresia;

Pretrvávajúce fokálne cerebrálne symptómy (paréza tvárových svalov centrálneho typu, výrazná anizoreflexia šľachových a periosteálnych reflexov, ostré patologické príznaky, spastická hemi- a paraparéza, menej často - paralýza s hyper- alebo hypoestéziou, poruchy koordinácie).

Meningokokémia(akútna meninokoková sepsa):

Horúčka do 40 °C a viac (bez výrazných lokálnych ložísk infekcie) ALEBO normálna/podnormálna telesná teplota (s rozvojom infekčno-toxického šoku);

Ťažká intoxikácia (artralgia, myalgia, slabosť, bolesť hlavy,

Závraty);

hemoragická vyrážka (zvyčajne v 1. deň choroby, rôznej veľkosti, nepravidelného tvaru („hviezdicovitá“), vyčnievajúca nad úroveň kože, hustá na dotyk, môže mať prvky nekrózy) na dolných končatinách, gluteálnych oblastiach , trup, menej často na horných končatinách, tvár); môže byť sprevádzaná silnou bolesťou (simulácia „akútneho brucha“ atď.), hnačkou;

Bledá koža, akrocyanóza;

Krvácanie v sklére, spojovke, slizniciach nosohltanu;

Iné hemoragické prejavy: krvácanie z nosa, žalúdka, maternice, mikro- a makrohematúria, subarachnoidálne krvácanie (zriedkavé);

Ospalosť, poruchy vedomia;

Pokles krvného tlaku o viac ako 50%, tachykardia

Kritériá závažnosti meningokokémie:

Progresívne hemodynamické poruchy (hypotenzia, tachykardia);

Zníženie telesnej teploty na pozadí zvyšujúcich sa príznakov intoxikácie;

Zvyšujúci sa trombo-hemoragický syndróm;

Šírenie hemoragickej vyrážky na tvár, krk, hornú polovicu tela;

Krvácanie slizníc;

dyspnoe;

anúria;

Zlyhanie viacerých orgánov;

Dekompenzovaná acidóza;

Leukopénia<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Štandardná definícia prípadu meningokokového ochorenia(WHO, 2015)

Podozrivý prípad:
Všetky choroby charakterizované náhlym zvýšením teploty (viac ako 38,5 °C - rektálne a viac ako 38 °C - axilárne) A jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

Stuhnutý krk;

Zmenené vedomie;

Iné meningeálne príznaky;

Petechiálna purpurová vyrážka.

Pravdepodobný prípad: podozrenie z prípadu I

Zákal cerebrospinálneho moku s počtom leukocytov v likvore >1000 buniek v 1 μl alebo v prítomnosti gramnegatívnych diplokokov)

Nepriaznivá epidemiologická situácia a/alebo epidemiologická súvislosť s potvrdeným prípadom ochorenia

Potvrdený prípad: predpokladaný alebo pravdepodobný prípad A izolácia kultúry N. meningitides (alebo detekcia DNA N. meningitides pomocou PCR).

Laboratórny výskum :
Všeobecná analýza krvi: neutrofilná leukocytóza s posunom pásu, zvýšená ESR; je možná anémia a trombocytopénia.

Všeobecná analýza moču: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (pri ťažkých generalizovaných formách v dôsledku toxického poškodenia obličiek).

Chémia krvi: zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny v krvi, hyponatriémia, hypokaliémia (s rozvojom AKI).

CSF vyšetrenie:
. farba - v prvý deň choroby môže byť cerebrospinálna tekutina priehľadná alebo mierne opaleskujúca, ale do konca dňa sa zakalí, mliečne biela alebo žltozelená;
. tlak - kvapalina vyteká prúdom alebo častými kvapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vody. čl.;
. neutrofilná cytóza až niekoľko tisíc v 1 μl alebo viac;
. zvýšenie bielkovín na 1-4,5 g / l (najvyššie s rozvojom meningoencefalitídy);
. mierne zníženie cukru a chloridov.

Koagulogram: znížený protrombínový index, predĺžený protrombínový čas, predĺžený APTT, zvýšený INR.

Gramovo farbenie cerebrospinálnej tekutiny: stanovenie gramnegatívnych diplokokov.

Sérologický krvný test(RPGA): zvýšenie titra špecifických protilátok v priebehu času 4-krát alebo viac (diagnostický titer 1:40);

Bakteriologické vyšetrenie nazofaryngeálneho náteru: detekcia Neisseria meningitidis a mikrobiálnej citlivosti na antibiotiká;

Bakteriologický krvný test: hemokultúra Neisseria meningitidis a citlivosť mikróbov na antibiotiká;

Bakteriologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny: kultivácia Neisseria meningitidis a citlivosť mikróbov na antibiotiká;

PCR výteru z nosohltanu, krvi, mozgovomiechového moku: DNA detekcia Neisseria meningitides.

stôl 1- Kritériá na posúdenie závažnosti ochorenia na základe výsledkov laboratórnej diagnostiky:

Podpísať	Mierna závažnosť	Stredná závažnosť	Ťažká závažnosť	Veľmi ťažké (fulminantné)
Úroveň leukocytózy	zvýšená na 12,0-18,0 x109/l	zvýšená na 18,0-25 x109/l	zvýšené viac ako 18-40,0 x109/l	5,0-15,0 x109/l
Krvné doštičky	150-180 tisíc	80-150 tisíc	25-80 tisíc	Menej ako 25 tisíc
fibrinogén	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	Menej ako 2 g/l
Kreatinín	Žiadna odchýlka od normy	Žiadna odchýlka od normy	Až 300 µmol/l	Viac ako 300 µmol/l
PaO2	80-100 mm Hg. čl.	Menej ako 80 - 100 mm Hg. čl.	Menej ako 60-80 mm Hg. čl.	Menej ako 60 mm Hg. čl.
pH krvi	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Menej ako 7.1

Inštrumentálne štúdie:
. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka: príznaky zápalu pľúc, pľúcny edém (s rozvojom nešpecifických komplikácií);

RTG paranazálnych dutín: príznaky sínusitídy;

CT/MRI mozgu: cerebrálny edém, príznaky meningoencefalitídy, dyscirkulačná encefalopatia;

EKG: príznaky myokarditídy, endokarditídy;

EEG: posúdenie funkčnej aktivity mozgových buniek (ak sa potvrdí diagnóza mozgovej smrti).

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

Konzultácia s neurológom: objasniť povahu lokálnej lézie centrálneho nervového systému, ak existuje podozrenie na intrakraniálne komplikácie, objasniť diagnózu v pochybných prípadoch, určiť indikácie pre CT / MRI;

Konzultácia s neurochirurgom: pre diferenciálnu diagnostiku s procesmi v mozgu, ktoré zaberajú priestor (absces, epiduritída, nádor atď.);

Konzultácia s oftalmológom: stanovenie papily, poškodenie kraniálneho nervu (vyšetrenie fundusu) (podľa indikácií);

Konzultácia s otorinolaryngológom: na diferenciálnu diagnostiku so sekundárnou purulentnou meningitídou v prítomnosti patológie z orgánov ORL, v prípade poškodenia sluchového analyzátora (neuritída VIII páru hlavových nervov, labyrintitída);

Konzultácia s kardiológom: v prítomnosti klinických a elektrokardiografických príznakov závažného poškodenia srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída);

Konzultácia s ftiziatrom: na diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznou meningitídou (podľa indikácií);

Konzultácia s resuscitátorom: určenie indikácií na presun na JIS.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

tabuľka 2- Diferenciálna diagnostika meningokokovej nazofaryngitídy

Známky	Meningokoková nazofaryngitída	Vtáčia chrípka	Chrípka	Parainfluenza
Patogén	Neisseria meningitis	Vírus chrípky A (H5 N1)	Vírusy chrípky: 3 sérotypy (A, B, C)	Vírusy parainfluenzy: 5 sérotypov (1-5)
Inkubačná doba	2-10 dní	1-7 dní, priemerne 3 dni	Od niekoľkých hodín do 1,5 dňa	2-7 dní, častejšie 34 dní
Štart	Akútna	Akútna	Akútna	Postupne
Prietok	Akútna	Akútna	Akútna	Subakútna
Vedúci klinický syndróm	Intoxikácia	Intoxikácia	Intoxikácia	Katarálna
Závažnosť intoxikácie	Silný	Silný	Silný	Slabý až stredný
Trvanie intoxikácie	1-3 dni	7-12 dní	2-5 dní	1-3 dni
Telesná teplota	38 °C	38 °C a viac	Najčastejšie 39 °C a viac, ale môže sa vyskytnúť aj horúčka nízkeho stupňa	37-38 °C, možno skladovať dlhodobo
Katarálne prejavy	Mierne vyjadrené	žiadne	Mierne vyjadrené, pripojí sa neskôr	Vyjadrené od prvého dňa choroby. Zachrípnutie hlasu
Nádcha	Ťažkosti s nazálnym dýchaním, upchatý nos. Serózny, hnisavý výtok v 50% prípadov	Neprítomný	Ťažkosti s nazálnym dýchaním, upchatý nos. Serózny, hlienový alebo krvotvorný výtok v 50 % prípadov	Ťažkosti s nazálnym dýchaním, upchatý nos
Kašeľ	Neprítomný	Vyjadrený	Suché, bolestivé, nepríjemné, s bolesťou za hrudnou kosťou, mokré 3 dni, až 7-10 dní. priebeh choroby	Suché, štekanie, môže pretrvávať dlhú dobu (niekedy až 12-21 dní)
Zmeny na slizniciach	hyperémia sliznice, suchosť, opuch zadnej faryngálnej steny s hyperpláziou lymfoidných folikulov	žiadne	Sliznica hltana a mandlí je modrastá, stredne hyperemická; cievna injekcia	Mierna alebo stredná hyperémia hltana, mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu
Fyzické príznaky poškodenia pľúc	žiadne	Od 2-3 dní priebehu ochorenia	Neprítomné, v prítomnosti bronchitídy - suchý rozptýlený sipot	žiadne
Vedúci respiračný syndróm	Nazofaryngitída	Syndróm dolných dýchacích ciest	Tracheitída	Laryngitída a falošná krupica sa zisťujú extrémne zriedkavo
Zväčšené lymfatické uzliny	žiadne	žiadne	žiadne	Zadné krčné a menej často axilárne lymfatické uzliny sú zväčšené a stredne bolestivé
Zväčšená pečeň a slezina	žiadne	Možno	žiadne	žiadne
UAC	Leukocytóza, neutrofilný posun doľava, zrýchlená ESR		Leukopénia alebo normocytóza, relatívna lymfomonocytóza, pomalá ESR	Leukopénia alebo normocytóza, relatívna lymfomonocytóza, pomalá ESR

Tabuľka 3- Diferenciálna diagnostika meningokokovej meningitídy

Symptómy	Meningokoková meningitída	Pneumokoková meningitída	Hib meningitída	Tuberkulózna meningitída
Vek	akýkoľvek	akýkoľvek	1-18 rokov	akýkoľvek
Epidemiologická história	zo zamerania alebo bez funkcií	bez funkcií		sociálne faktory alebo kontakt s pacientom, anamnéza pľúcnej alebo mimopľúcnej tuberkulózy, infekcia HIV
Premorbidné pozadie	nazofaryngitída alebo bez funkcií	zápal pľúc	pneumónia, patológia ORL, poranenie hlavy
Nástup choroby	ostrý, búrlivý	akútna	akútne alebo postupné	postupné, progresívne
Sťažnosti	silná bolesť hlavy, opakované vracanie, horúčka do 39-40 C, zimnica	bolesti hlavy, opakované vracanie, horúčka do 39-40 C, zimnica		bolesť hlavy, horúčka, zimnica
Prítomnosť exantému	v kombinácii s meningokémiou - hemoragická vyrážka	so septikémiou - možná hemoragická vyrážka (petechie)	nie typické	nie typické
Meningeálne príznaky	prudko vyjadrené s nárastom v prvých hodinách ochorenia	sa vyslovujú po 2-3 dňoch	sa vyslovujú po 2-4 dňoch	mierne vyjadrené, v dynamike s rastúcim
Orgánové lézie	zápal pľúc, endokarditída, artritída, iridocyklitída. V prípade komplikácií -	zápal pľúc, endokarditída	zápal pľúc, zápal stredného ucha, sinusitída, artritída, konjunktivitída, epiglotitída	špecifické poškodenie rôznych orgánov, tuberkulóza lymfatických uzlín s hematogénnou disemináciou

Tabuľka 4- Diferenciálna diagnostika meningitídy na základe likvoru

CSF	Norm	Hnisavá meningitída	Vírusová serózna meningitída	Tuberkulózna meningitída
Tlak, mm vody. čl.	120-180 (alebo 40-60 kvapiek/min)	Zvýšená	Zvýšená	Mierne zvýšené
Transparentnosť	Transparentné	Zakalený	Transparentné	Opalescentný
Farba	Bezfarebný	Belavý, žltkastý, zelenkastý	Bezfarebný	Bezfarebný, niekedy xantochrómny
Cytóza, x106/l	2-10	Zvyčajne > 1000	Zvyčajne< 1000	< 800
Neutrofily, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Lymfocyty, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Červené krvinky, x106/l	0-30	0-30	0-30	Dá sa upgradovať
Proteín, g/l	0,20-0,33	Často > 1,0	Zvyčajne< 1,0	0,5-3,3
Glukóza, mmol/l	2,50-3,85	Znížená, ale zvyčajne od 1. týždňa choroby	Normálne alebo zvýšené	Prudký pokles za 2-3 týždne
Fibrínový film	Nie	Často drsný, fibrínový vak	Nie	Pri státí 24 hodín - jemný film „pavučiny“.

Tabuľka 5- Diferenciálna diagnostika meningokokémie

Charakteristika vyrážky	Meningokoková infekcia (meningokokémia)	CCHF (hemoragická forma)	Leptospiróza	Hemoragická vaskulitída
Frekvencia výskytu	100%	Často	30-50%	100%
Dátum vystúpenia	4-48 hod	3-6 dní	2-5 dní	Vo väčšine prípadov ide o prvý klinický prejav ochorenia.
Morfológia	Petechie, ekchymóza, nekróza	Petechie, purpura, ekchymózy, hematómy	Makulárna, makulopapulárna, petechiálna	Hemoragické, často petechie, purpura
Hojnosť	Mierne, hojné	Mierne, hojné	Mierne, hojné	Hojný
Preferenčná lokalizácia	Distálne končatiny, stehná, v ťažkých prípadoch - hrudník, brucho, tvár, krk	Brucho, bočný povrch hrudníka, končatiny. Hemoragické enantémy na slizniciach.	Trup, končatiny	Symetricky na extenzorových plochách dolných končatín (na nohách pod kolenami, v oblasti chodidiel), zadku. Netypické na tvári, dlaniach, trupe, rukách.
Metamorfóza vyrážky	Hemoragická, nekróza, ulcerácia, pigmentácia, zjazvenie	Hemoragické, od petechií po purpuru a ekchymózu, bez nekrózy	Hemoragické, rôzne veľkosti, bez nekrózy, pigmentácie	Od petechií po purpuru a ekchymózu, pigmentáciu, s častými recidívami - olupovanie
Monomorfizmus vyrážky	Polymorfný	Polymorfný	Polymorfný	Polymorfný

Obrázok 1- Algoritmus na diagnostiku meningitídy

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečebné ciele:

Prevencia vývoja a zmiernenie komplikácií;

Klinické zotavenie;

Sanitácia cerebrospinálnej tekutiny (pre meningitídu/meningoencefalitídu);

Eradikácia (eliminácia) patogénu.

Taktika liečby

Nedrogová liečba:

Odpočinok na lôžku (všeobecné formy);

Diéta – kompletné, ľahko stráviteľné jedlo, kŕmenie sondou (pri nevedomí).

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne:

Liečba meningokokovej nazofaryngitídy a nosičstva meningokokov:
Antibakteriálna liečba (priebeh liečby 5 dní):
Odporúča sa monoterapia jedným z nasledujúcich liekov:

Chloramfenikol 0,5 g x 4-krát denne, perorálne;

Amoxicilín - 0,5 g x 3 krát denne, perorálne;

Ciprofloxacín 500 mg x 2-krát denne perorálne (ak nie je účinok chloramfenikolu a amoxicilínu);

paracetamol- tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g (pre hypertermiu nad 38 °C);

Opláchnite orofaryngu antiseptickými roztokmi.

Liečba (preventívna) kontaktov (osoby, ktoré komunikovali s pacientmi s meningokokovou infekciou(bez izolácie od tímu)): Odporúča sa antibakteriálna liečba, monoterapia jedným z nasledujúcich liekov

Rifampicín* 600 mg/deň každých 12 hodín počas 2 dní;

Ciprofloxacín** 500 mg raz im;

Ceftriaxón 250 mg jedenkrát intramuskulárne.

Zoznam základných liekov:
Odporúča sa antibakteriálna liečba, monoterapia jedným z nasledujúcich liekov:

Chloramfenikol - tablety 250 mg, 500 mg;

Amoxicilín - tablety, 250 mg;

Ciprofloxacín - tablety 250 mg, 500 mg;

Rifampicín - kapsuly 300 mg.

Zoznam doplnkových liekov:

Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g.

Chloramfenikol 0,5 g x 4-krát denne, perorálne

Amoxicilín - 0,5 g x 3 krát denne, perorálne

Ciprofloxacín 500 mg x 2-krát denne perorálne (ak nie je účinok chloramfenikolu a amoxicilínu).

Sodná soľ benzylpenicilínu 300-500 tisíc jednotiek/kg denne, podávaná každé 4 hodiny, IM, IV;

Ceftriaxón 2,0-3,0 g. 2-krát denne, podávané každých 12 hodín, IM, IV; (UD – A)

Cefotaxím 2,0 g, každých 6 hodín. Najvyššia denná dávka lieku pre dospelých je 12 gramov Pre ľudí so zvýšeným BMI je denná dávka 18 gramov. (UD – A)

Ak neznášate β-laktámové antibiotiká:

Ciprofloxacín 0,2 % - 200 mg/100 ml 2-krát denne intravenózne (UD - A)

Rezervné lieky pri absencii účinku:

Meropenem (pri meningitíde/meningoencefalitíde sa predpisuje 40 mg/kg každých 8 hodín. Maximálna denná dávka je 6 g každých 8 hodín). (UD – B)

Chloramfenikol - 100 mg/kg denne IV (nie viac ako 4 g/deň) počas 1-2 dní

S následným podávaním sodnej soli benzylpenicilínu - 300-500 tisíc jednotiek / kg denne, každé 4 alebo 6 hodín, IM, IV alebo alternatívne lieky (pozri vyššie).

Kritériá na stiahnutie antibiotík:

Klinické zotavenie (normalizácia teploty, absencia intoxikácie a cerebrálnych symptómov);

Normalizácia všeobecných parametrov krvného testu;

Sanitácia mozgovomiechového moku (cytóza lymfocytov v 1 μl je menej ako 100 buniek alebo celková cytóza je menej ako 40 buniek).

Detoxikačná terapia v režime dehydratácie:
Infúzia fyziologického roztoku, 10% roztoku dextrózy IV v objeme 30-40 ml/kg denne pod kontrolou glykémie a sodíka (pri stanovení objemu infúzie brať do úvahy fyziologické potreby, patologické straty, centrálny venózny tlak , diuréza udržiavať negatívnu rovnováhu počas prvých 2 dní liečby);
Manitol (15 % roztok) s furosemidom a/alebo L-lyzín escinátom (5-10 ml). (UD – B)

Hormonálna terapia(na prevenciu závažných neurologických komplikácií a zníženie rizika straty sluchu):

Dexametazón 0,2 – 0,5 mg/kg (v závislosti od závažnosti) 2 – 4-krát denne najviac 3 dni (kvôli zníženiu zápalu mozgu a zníženiu permeability BBB).

S následným podávaním sodnej soli benzylpenicilínu - 300 - 500 tisíc jednotiek / kg denne, každé 3-4 hodiny, IM, IV alebo alternatívne lieky (pozri vyššie).

Kritériá na stiahnutie antibiotík:
. klinické zotavenie (normalizácia teploty, absencia intoxikácie a cerebrálnych symptómov, regresia hemoragickej vyrážky)
. normalizácia všeobecných parametrov krvného testu

Liečba ITS:

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, ak je to potrebné, tracheálna intubácia a prechod na mechanickú ventiláciu;

Nepretržité okysličovanie dodávaním zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosový katéter;

Zabezpečenie venózneho prístupu (katetrizácia centrálnych/periférnych žíl).

Zavedenie katétra do močového mechúra, kým sa pacient nezotaví zo šoku, aby sa určila hodinová diuréza s cieľom korigovať terapiu;

Sledovanie stavu pacienta - hemodynamika, dýchanie, úroveň vedomia, povaha a progresia vyrážky.

Postupnosť podávania lieku pre ITS
. Objem injekčných roztokov (ml) = 30-40 ml * telesná hmotnosť pacienta (kg);

Intenzívna infúzna terapia: použite kryštaloidné (fyziologický roztok, acesol, laktosol, di- a trisol atď.) a koloidné (roztoky hydroxyetylškrobu) v pomere 2:1.

(!) Čerstvá zmrazená plazma sa nepodáva ako východiskový roztok.

Zaveďte hormóny v dávke:
pre ITS 1. stupňa - Prednizolón 2-5 mg/kg/deň alebo Hydrokortizón - 12,5 mg/kg/deň za deň;
pre ITS 2. stupňa - Prednizolón 10-15 mg/kg/deň alebo Hydrokortizón - 25 mg/kg/deň za deň;
pre ITS 3. stupňa - Prednizolón 20 mg/kg/deň alebo Hydrokortizón - 25-50 mg/kg/deň za deň;

Podávajte antibiotikum- Chloramfenikol v dávke 100 mg/kg denne (nie viac ako 2 g/deň), každých 6-8 hodín;

Heparínová terapia(každých 6 hodín):
ITS stupeň 1 - 50-100 IU/kg/deň;
ITS stupeň 2 - 25-50 IU/kg/deň;
ITS stupeň 3 -10-15 jednotiek/kg/deň.

Ak hormonálna liečba neúčinkuje, začnite so zavedením katecholamínu prvého rádu – dopamínu s 5-10 mcg/kg/min pod kontrolou krvného tlaku;
. Korekcia metabolickej acidózy;
. Ak nedôjde k hemodynamickej odpovedi na dopamín (v dávke 20 mcg/kg/min), začnite podávať epinefrín/norepinefrín v dávke 0,05-2 mcg/kg/min;
. Opakované podávanie hormónov v rovnakej dávke - po 30 minútach - s kompenzovaným ITS; po 10 minútach - s dekompenzovaným ITS;
. Proteázové inhibítory - Aprotinín - od 500-1000 ATE (antitrypsínové jednotky)/kg (jednotlivá dávka); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Keď sa krvný tlak stabilizuje - furosemid 1% - 40-60 mg;
. V prítomnosti sprievodného edému mozgu - manitol 15% - 400 ml, intravenózne kvapkanie; L-lyzín escinát (5-10 ml v 15-50 ml roztoku chloridu sodného intravenózne; maximálna dávka pre dospelých 25 ml/deň); dexametazón podľa schémy: počiatočná dávka 0,2 mg / kg, po 2 hodinách - 0,1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 0,2 mg / kg; ďalej 0,1 mg/kg/deň, ak príznaky edému mozgu pretrvávajú;
. Transfúzia FFP, červených krviniek. Transfúzia FFP 10-20 ml/kg, červených krviniek ak sú indikované podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 501 zo dňa 26. júla 2012 „O schválení nomenklatúry, pravidiel pre odber, spracovanie , skladovanie, predaj krvi a jej zložiek, ako aj Pravidlá pre skladovanie a transfúziu krvi, jej zložiek a prípravkov“

Albumín - 10% roztok, 20% roztok na infúziu, ak je to uvedené podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 501 zo dňa 26. júla 2012 „O schválení nomenklatúry, pravidiel pre odber, spracovanie, skladovanie , predaj krvi a jej zložiek, ako aj Pravidlá uchovávania a transfúzie krvi, jej zložiek a prípravkov.“

Systémové hemostatiká: Etamzilat 12,5% roztok, 2 ml (250 mg) 3-4 krát denne. i.v., i.m.

Prevencia steroidných a stresových lézií gastrointestinálneho traktu (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2-krát denne; Controloc 40 mg IV x 1-krát denne).

Liečba mozgového edému:
Zvýšená hlavová časť.
Primeraná ventilácia a výmena plynov (kyslíková terapia).
Dehydratačná terapia:

Infúzna terapia v objeme ½ - ¾ fyziologickej potreby. Zloženie: glukózo-fyziologické roztoky (s kontrolou hladiny cukru v krvi a sodíka v plazme);

Osmodiuretiká: manitol (10, 15 a 20 %): - 400 ml počas 10-20 minút.

Saluretiká: furosemid v dávkach 40-60 mg (v závažných prípadoch až 100 mg) 1-krát denne; Diacarb - tablety 250,0 mg

Angioprotektory a mikrocirkulačné korektory: L-lyzín escinát (5-10 ml v 15-50 ml roztoku chloridu sodného intravenózne; maximálna dávka pre dospelých 25 ml/deň);

kortikosteroidy:
Dexametazón podľa schémy: počiatočná dávka 0,2 mg / kg, po 2 hodinách - 0,1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 0,2 mg / kg; ďalej 0,1 mg/kg/deň, ak príznaky edému mozgu pretrvávajú;

Barbituráty:
10 % roztok tiopentalu sodného intramuskulárne v dávke 10 mg/kg každé 3 hodiny. Denná dávka do 80 mg/kg.
Venujte prosím pozornosť! Barbituráty sa nemajú používať pri arteriálnej hypotenzii a nedoplňovanom objeme krvi..

Antihypoxanty - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 50-120 mg/kg (jednorazová dávka); (UD – D)
Dopamín v dávke 5-10 mcg/kg/min.

Zoznam základných liekov:

Sodná soľ benzylpenicilínu - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie vo fľaši 1 000 000 jednotiek;

Ceftriaxón - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie v 1 g fľaši;

Cefotaxim - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie v 1 g fľaši;

Lieky na detoxikačné účely

Furosemid - injekčný roztok v ampulkách 1% 2 ml (UD - B) L-lyzín escinát - injekčný roztok v ampulkách 5 ml

Diacarb - tablety 250 mg Benzodiazepín - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie v 1 000 000 jednotkovej fľaši

Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g

Diklofenak - tablety, dražé 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; masť, gél; injekčný roztok 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Ketoprofén - injekčný roztok 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; roztok na intramuskulárnu injekciu 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablety, filmom obalené tablety 100 mg, 150 mg

Medikamentózna liečba poskytovaná v núdzovom štádiu:

Liečba meningokokovej meningitídy:
Prednemocničné štádium:
Pacientom s meningokokovou meningitídou alebo s podozrením na meningitídu sa podáva jedna dávka:

Iné typy ošetrenia poskytované v štádiu neodkladnej lekárskej starostlivosti: neposkytujú sa.

Chirurgická intervencia
Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: nevykonáva sa.

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí:

V prítomnosti hlbokej nekrózy s meningokokémiou sa vykonáva nekrektómia;

Pri výskyte abscesov a empyémov mozgu sa vykonáva kraniotómia na odstránenie abscesu (na neurochirurgickom oddelení).

Preventívne opatrenia:

Izolácia pacientov;

Časté vetranie miestnosti, kde sa pacient nachádza; . mokré čistenie priestorov;

Všetky osoby, ktoré boli v interakcii s pacientom, musia byť pod lekárskym dohľadom s denným klinickým vyšetrením a termometriou, jediným bakteriologickým vyšetrením (výter z nosohltanu);

Osobám, ktoré boli v kontakte s pacientmi, sa poskytuje preventívna liečba (pozri vyššie);

V období sezónneho nárastu incidencie sú zakázané podujatia s veľkým množstvom ľudí, predlžujú sa prestávky medzi premietaniami v kinách;

Očkovanie meningokokovou vakcínou podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva vtedy, keď incidencia stúpa a prekračuje jej úroveň (viac ako 20,0 na 100 tisíc obyvateľov). Postup a schéma imunizácie sú uvedené v pokynoch pre vakcínu.

Ďalšie riadenie:

Meninokokové nosiče sú povolené do skupín s negatívnym výsledkom jediného bakteriologického vyšetrenia, materiál na výskum sa odoberá z nosohltanu 3 dni po ukončení antibakteriálnej terapie;

Klinické vyšetrenie pacientov, ktorí prekonali generalizovanú formu meningokokovej infekcie (meningitída, meningoencefalitída) sa vykonáva 2 roky s vyšetrením neurológom počas prvého roka sledovania raz za štvrťrok, potom raz za 6 mesiacov.

Ukazovatele účinnosti liečby:

Klinické ukazovatele:
. pretrvávajúca normálna telesná teplota;
. zmiernenie meningeálneho syndrómu;
. zmiernenie symptómov ITS;
. zvrátenie vyrážky

Laboratórne ukazovatele:
. sanitácia mozgovomiechového moku: cytóza menej ako 100 buniek v 1 μl, lymfocytárnej povahy (najmenej 80 % lymfocytov);
. pre lokalizovanú formu: jeden negatívny výsledok z bakteriologického vyšetrenia hlienu z nosohltanu, vykonaného 3 dni po ukončení antibakteriálnej liečby;
. pri generalizovanej forme - dvojnásobne negatívny výsledok pri bakteriologickom vyšetrení hlienu z nosohltanu 3 dni po ukončení antibakteriálnej liečby s odstupom 2 dní.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

L-lyzín aescinát
Ľudský albumín
Amoxicilín
aprotinín
Acetazolamid
Benzylpenicilín
Hydrokortizón
Hydroxyetylškrob
dexametazón
Dextran
dextróza
diklofenak
dopamín
Chlorid draselný (chlorid draselný)
Chlorid vápenatý
ketoprofén
Chlorid horečnatý
manitol
Meropenem
Octan sodný
Hydrogénuhličitan sodný
Laktát sodný
Hydroxybutyrát sodný
Chlorid sodný
norepinefrín
paracetamol
Čerstvá mrazená plazma
Prednizolón
rifampicín
Thiopental sodný
famotidín
furosemid
Chloramfenikol
cefotaxím
Ceftriaxón
Ciprofloxacín
epinefrín
Hmota červených krviniek
Etamsylát

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: nevykonáva sa.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu :

Podľa klinických indikácií: generalizované formy.

Podľa epidemiologických indikácií: lokalizované formy.

Akútna nazofaryngitída - osoby žijúce v internátoch, obecných bytoch, kasárňach a iných uzavretých inštitúciách; osoby z veľkých rodín; zamestnanci detskej predškolskej výchovnej organizácie, detského domova, detského domova, školy, internátu, rodinní príslušníci chorého, všetky osoby, ktoré s pacientom komunikovali;
- nosiči meningokokov - v období epidemiologických ťažkostí.

Indikácie pre hospitalizáciu/prevoz na JIS:

Klinické:

úroveň kómy ≤ 13 bodov na stupnici Glasgow;

Príznaky edému-opuchu mozgu (arteriálna hypertenzia, bradykardia, zhoršené spontánne dýchanie alebo jeho patologický typ);

Infekčno-toxický šok;

progresívny hemoragický syndróm;

Príznaky pľúcneho edému vrátane syndrómu respiračnej tiesne.

Laboratórium:

Acidóza (metabolická alebo respiračná);

hypoxémia;

Progresívna trombocytopénia;

Zmeny v koagulograme (DIC syndróm);

Významné zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny v krvi;

Hyponatriémia, hypokaliémia.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
1. 1. Juščuk N.D.; vyd. Vengerov Yu.Ya. Infekčné choroby: Národné manuál / vyd. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 s. 2. Sprievodca infekčnými chorobami / Ed. - zodpovedajúci člen RAMS prof. Yu.V. Lobzin - Petrohrad: Foliant, 2000. – 936 s. 3. Infekčné choroby / Edited by S.L. Gorbach, J.G. Bartlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Spoločnosť Wolters Kluwer. - Philadelphia, Baltimore, NY, Londýn, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokio. - 2004. - 1000 s. 4. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Meningokokové ochorenie séroskupiny Y – Illinois, Connecticut a vybrané oblasti, Spojené štáty americké, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Zv.45. – S.1010-1013. 5. Rozkaz prvého podpredsedu Agentúry Kazašskej republiky pre zdravotníctvo zo dňa 12.6.2001. 566 „O opatreniach na zlepšenie epidemiologického dohľadu, prevencie a diagnostiky meningokokovej infekcie“. 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. a iné Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. vydanie, aktualizované. - Almaty, 2014 - 638 s. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Moderné technológie na liečbu meningokokovej infekcie v rôznych štádiách lekárskej starostlivosti. Minsk, 2006. – 12 s. 8. Meningokoková choroba. /Ministerstvo zdravotníctva štátu Washington, 2015, január. – 14 hod. 9. Riadenie epidémií meningitídy v Afrike. Rýchla referenčná príručka pre zdravotnícke orgány a zdravotníckych pracovníkov. WHO, Revidované 2015. – 34 s. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Algoritmus na diagnostiku meningitídy rôznej etiológie. Medzinárodný odborný časopis „Medicine“ č. 12/150 2014, 73-76 s.
2. Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
3. Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
4. Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

■ Falošný Shaif Khaitam, L. G. Kuzmenko. Skúsenosti s liečbou viscerálnej leishmaniózy v Aetei pomocou taktivínu

Údaje z klinických pozorovaní uvedené v tabuľke 1 naznačujú vyššiu účinnosť terapie u detí zo skupiny 2 v porovnaní s pacientmi zo skupiny 1. Navyše u detí, ktoré dostávali taktivín v rámci komplexnej liečby, sa obsah leukocytov v krvi zvyšoval rýchlejšie. Pri rovnakej počiatočnej hladine leukocytov pred liečbou (.M + t), ktorá sa rovná 4,5 + 0,08 x 109/l, bol teda na 3. deň od začiatku liečby u detí prvej skupiny ich obsah 4,8 + 0, 09 x 109/l, u detí druhej skupiny - 5,7 ± 0,2 x 109/l, (p.< 0,05). В среднем за этот период времени содержание лейкоцитов в крови детей 2 группы увеличилось на 26%, в то время как у детей 1 группы увеличение количества лейкоцитов не превышало 10%.

Naše pozorovania tiež ukázali, že účinnosť terapie podľa navrhovaného režimu, vrátane imunomodulačného lieku „Tactivin“ v kombinácii so znížením dennej a kurzovej dávky Pentos-tamu, sa ukázala byť vyššia u detí skupiny 3 v porovnaní s s pacientmi zo skupiny 1. Výsledky štúdie uvedené v tabuľke 2 presvedčivo ukazujú, že u pacientov s izolovanou viscerálnou leishmaniózou, ktorí dostávali štandardnú terapiu, došlo k normalizácii telesnej teploty a veľkosti sleziny neskôr ako u detí postihnutých súčasne niekoľkými patogénmi, ktoré však dostávali taktivín ako súčasť terapie. Okrem toho u detí zo skupiny 3 sa počet leukocytov zvýšil rýchlejšie. Ak teda u detí 1. skupiny bola počiatočná hladina leukocytov (M ± t) 4,5 ± 0,08 x 109/l a do 3. dňa dosiahla hodnoty 4,8 + 0,09 x 109/l, potom u detí skupiny 3 boli tieto ukazovatele 4,1 + 0,4 x 109/l a 4,9 ± 0,02 x 109/l, v tomto poradí, p< 0,01. Наблюдение за детьми 3 группы после выписки из стационара в течение календарного года не выявило ни побочных эффектов от проведенной терапии, ни рецидивов лейшманиоза.

Záver

Tento prístup k liečbe viscerálnej leishmaniózy teda zahŕňa

komplex terapie imunomodulačným liekom "Tactivin" umožnil výrazne znížiť dávku toxického lieku "Pentostam" znížením dávky na 1 kg telesnej hmotnosti a skrátením trvania liečby . Výsledky liečby viscerálnej leishmaniózy v modifikovanej verzii boli nielen porovnateľné s klasickou verziou liečby tohto ochorenia, ale ju aj prevyšovali. U žiadneho z pacientov, u ktorých bola terapia predpísaná v upravenej verzii, sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky ani recidívy ochorenia.

Literatúra:

1. Kassirsky I. A. Leishmanióza // Sprievodca tropickými chorobami. - M.: Medicína, 1974. - S. 123-154.

2. Leishmanióza / Shuvalova E. P. a kol. // Tropické choroby. - M.: Medicína, 1989. - S. 254-274.

3. Kellina O.I. Leishmanióza // BME. - Izd 3. - T. 12. - S. 492-493.

4. Mushara A. Vlastnosti kliniky, priebeh a liečba leishmaniózy u detí v Jemene // Bulletin univerzity RUDN. Séria "Medicína". - 1999. - Číslo 2. - S. 133-136.

5. Kharitonova L. A. Viscerálna leishmanióza u jeden a polročného dieťaťa / L. A. Kharitonova, M. I. Ushakova, G. S. Bersudskaya // Pediatria. - 1995. - Číslo 5. - S. 80-82.

6. Viscerálna leishmanióza u 2-ročného dieťaťa / T. A. Erina et al. // Pediatria. 1995. - Číslo 6. - S. 87-89.

9. Khaertynov Kh. S. Viscerálna leishmanióza v Kazani // Kh. S. Khaertynov, L. M. Abilmagzhanova, N. N. Avdeeva // Kazaň. Med. a. - 2000. - T. 81, č. 3. - S. 227-228.

10. Liečba kala-azara amfotericínom B: randomizované porovnanie dvoch liečebných režimov: denne a striedavo každý druhý deň / S. R. Takig et al. // Býk. SZO. - 1994. - T. 72, č. 4. - S. 89-93.

Pracovný protokol

pacientov s enterovírusovou meningitídou

N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva

Klinika detskej infekčnej choroby VSMA pomenovaná po. N. N. Burdenko, CSTO č. 2, Voronež

Predkladá sa protokol na liečbu seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie u detí v závislosti od závažnosti ochorenia, čo umožnilo zmierniť priebeh akútneho obdobia ochorenia a znížiť frekvenciu reziduálnych účinkov. Kľúčové slová: enterovírusová meningitída, deti, liečebný protokol

Popredné miesto medzi detskými neuroinfekciami stále zaujíma meningitída, ktorá tvorí až 70 – 80 % z celkového počtu infekčných lézií centrálneho nervového systému. Spomedzi vírusových meningitíd najviac

Častejšie sú enterovírusy spôsobené vírusmi Coxsackie a ECHO. Každoročne sa zvyšuje výskyt enterovírusovej meningitídy v období leto-jeseň a väčšina ľudí trpí

■ N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva. Pracovný protokol pre manažment pacientov s enterovírusovou meningitídou

ale deti predškolského a školského veku. Výskumy z posledných rokov ukazujú, že výsledky vírusovej meningitídy v akútnom období aj dlhodobé výsledky do veľkej miery závisia od včasnej diagnostiky, zahájenia a adekvátnosti terapie, ako aj od manažmentu pacientov v štádiu skorej rekonvalescencie resp. po prepustení z nemocnice.

Podľa materiálov z Detskej klinickej nemocnice č. 7 v meste Voronež bolo za posledných 10 rokov hospitalizovaných 291 detí s enterovírusovými léziami centrálneho nervového systému. Medzi chorými prevládali chlapci - 64,6 % (188 detí). 89,3 % (260 osôb) tvorili deti v predškolskom a školskom veku. Deti do jedného roka (2,7 % - 8 detí) boli prijaté z rodinných domov alebo z uzavretých detských ústavov, kde boli zaznamenané prípady enterovírusovej infekcie.

U 83 % pacientov začala enterovírusová meningitída akútne, horúčkou až febrilnými hladinami, bolesťami hlavy a vracaním. Horúčka nízkeho stupňa bola pozorovaná u štvrtiny chorých detí. V klinickom obraze zostal vedúcim hypertenzno-hydrocefalický syndróm. Meningeálne príznaky chýbali alebo boli sporné u 15 % a u štvrtiny pacientov sa objavili na 2. – 3. deň choroby. Takmer polovica chorých detí (45,7 %) mala disociáciu meningeálnych znakov. Trvanie meningeálneho syndrómu bolo od 3 do 7 dní, zriedkavo prekročilo 8-10 dní. Kŕče boli zaznamenané u 9,6 % pacientov u detí do jedného roka, kŕče sa rozvinuli signifikantne častejšie (42 %). U 20 % sa vyvinuli mierne prechodné fokálne symptómy: asymetria nasolabiálnych rýh, anizokória, semiptóza, jednostranný strabizmus, nystagmus, mierna deviácia jazyka. Rýchla pozitívna dynamika v tomto prípade hovorila v prospech likvoru a hemodynamických porúch bez skutočného poškodenia mozgovej hmoty. U 28 detí (9,6 %) ohnisko pretrvávalo viac ako 3 dni, čo umožnilo diagnostikovať meningoencefalitídu. U 60% pacientov sa spolu so seróznou meningitídou vyskytli ďalšie prejavy enterovírusovej infekcie: herpangína, epidemická myalgia, enterovírusový exantém. Pri vyšetrení likvoru bola zaznamenaná stredná cytóza, zriedkavo presahujúca 800 x 106 /l, v 68% - v prvých dňoch neutrofilná, nasledovaná prevahou lymfocytov.

Priebeh enterovírusovej meningitídy v akútnom období bol benígny, relatívne mierny – v 29 %, stredný v 61 %. Napriek relatívne priaznivému priebehu vírusovej meningitídy, následné pozorovania odhaľujú zvyškové poruchy rôznej závažnosti.

Počas 1 roka sme pozorovali 66 detí, ktoré sa zotavili z enterovírusovej meningitídy a dostali liečbu v Detskej klinickej nemocnici č. 7 v meste Voronež. Študovali sa sťažnosti, pacienti v rekonvalescencii sa vyšetrovali za účasti neurológa a oftalmológa, robili sa elektroencefalografické (EEG), reoencefalografické (Rheo-EG), echoencefalografické (Echo-EG) štúdie a v prípade potreby aj kraniogram. Najčastejšie poruchy identifikované počas dynamického pozorovania boli: cerebrasténický syndróm, hypertenzia, fokálne symptómy a syndróm boli pozorované menej často

dysfunkcia hypotalamu. Reziduálne účinky o rok neskôr boli zistené u 30,3 % (20 detí). Častejšie ako iné sa vyskytlo cerebrovaskulárne ochorenie - 13 detí (19,7 %), ktoré sa prejavilo emocionálnymi a vôľovými poruchami, vegetatívnymi poruchami, závislosťou od počasia, poruchami spánku. Zároveň sa často sťažovali na zvýšenú emocionálnu labilitu, excitabilitu, citlivosť a menej často agresivitu v škole; U všetkých týchto pacientov EEG vykazovalo rôzne stupne odchýlok od normy: zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu s poklesom amplitúdy a pravidelnosti dominantného a-rytmu, rozptýlené 5- a 0-vlny. Niekedy boli na pozadí funkčného zaťaženia zistené známky paroxyzmálnej aktivity - bilaterálne synchrónne vlnové výboje. Na Reo-EG sa častejšie vyskytovala interhemisferická asymetria, nestabilita cievneho tonusu s tendenciou k hypertonicite rôzneho stupňa závažnosti a známky ťažkostí pri venóznom odtoku. Hypertenzný syndróm bol zistený u 4 detí (6,1 %). Deti sa sťažovali na záchvatovité bolesti hlavy, častejšie ráno, závraty, nezaznamenali sa žiadne vracanie. Na kraniogramoch bolo zaznamenané zvýšenie vaskulárneho vzoru a odtlačkov prstov, na Echo-EG - rozšírenie komorového systému mozgu, zvýšenie echo signálov. Tieto deti mali v anamnéze ťažkú perinatálnu encefalopatiu a hypertenzno-hydrocefalický syndróm. U 2 detí (3,1 %) fokálne symptómy pretrvávali viac ako 6 mesiacov vo forme rozdielov v šľachových reflexoch a mierneho strabizmu. Jedno dieťa malo syndróm dysfunkcie hypotalamu vo forme metabolických a endokrinných porúch a dlhotrvajúcej horúčky nízkeho stupňa.

Vzhľadom na relatívne priaznivý priebeh seróznej meningitídy v akútnom období ochorenia a vysoké percento rozvoja reziduálnych účinkov mnohí vedci u nás aj v zahraničí navrhujú zaradiť interferónové lieky do liečebného protokolu pre túto kategóriu pacientov. Na oddelení neuroinfekcií Detskej mestskej klinickej nemocnice č. 7 vo Voroneži, kde sú hospitalizované deti so seróznou meningitídou, bol vyvinutý protokol na liečbu enterovírusovej meningitídy, ktorý sa aplikuje 4 roky v závislosti od závažnosti ochorenia. .

Výber pacientov

Protokol zahŕňa pacientov s klinickým obrazom seróznej meningitídy a zodpovedajúcimi likvorologickými zmenami. Liečba podľa protokolárneho programu sa musí začať v skorých štádiách ochorenia – najlepšie v prvý alebo druhý deň od nástupu ochorenia. Liečebný protokol zahŕňa pacientov s vírusovou meningitídou, diagnostikovanou na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov s prihliadnutím na závažnosť, bez ohľadu na vek detí.

Diagnostika

Diagnóza vírusovej meningitídy sa robí na základe charakteristických klinických a epidemiologických údajov. Laboratórne potvrdenie diagnózy je retrospektívne.

Vyšetrenie pacienta s vírusovou meningitídou

Všeobecná analýza krvi a moču.

Klinická a biochemická analýza cerebrospinálnej tekutiny.

Dvojité virologické vyšetrenie stolice.

Sérologický krvný test metódou párových sér.

Mantoux test.

Konzultácia s neurológom.

Konzultácia s oftalmológom.

V prípade potreby: biochémia krvi, koagulogram, imunologický krvný test, röntgenové vyšetrenie lebky a hrudných orgánov, ultrazvuk mozgu a brušných orgánov, EKG, EEG, Echo-EG, Rheo-EG, CT mozgu alebo MRI.

Základná terapia

Všetkým deťom s vírusovou meningitídou, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sa odporúča:

Pokoj na lôžku, kým sa normalizuje bunkové zloženie cerebrospinálnej tekutiny;

Mliečno-zeleninová strava obohatená o vitamíny s určitým obmedzením soli;

Pite veľa tekutín;

Actovegin per os alebo intramuskulárne od 40 do 200 mg (1-2 tablety alebo 1-5 ml) v závislosti od veku 7-10 dní, pre ťažké a stredne ťažké formy intravenózne spolu s Cavintonom alebo Instenonom v dávkach špecifických pre daný vek;

Piracetam alebo nootropil v dávke primeranej veku po úľave od intoxikácie;

Pri zistení hypertenzného syndrómu - dehydratačná terapia (diakarb, medicínsky glycerín, lasix alebo furosemid v dávkovaní primeranom veku, pri ťažkej hypertenzii - manitol - 0,15-1,5 g sušiny na kg telesnej hmotnosti intravenózne so zavedením lasixu po 40. minúty);

Vitamíny B1, B@.

Podľa indikácií:

Paracetamol, sirup Brufen, "Detský Tylenol" v dávkovaní primeranom veku v prítomnosti teploty nad 38 ° C;

Antihistaminiká (diazolín, suprastin, tavegil atď.).

Intenzifikácia

Všetkým pacientom so seróznou meningitídou možno predpísať rekombinantný interferón: Viferon-1 - pre deti mladšie ako 7 rokov, staršie ako 7 rokov - Viferon-2 rektálne, 2 čapíky denne s 12-hodinovou prestávkou pre miernu formu - 5 dní, pri stredne ťažkých a ťažkých formách do 7 -10 dní.

Liečba syndrómu

V prípade výrazného toxického syndrómu, rozvoja neurotoxikózy s hypertermiou, kŕčmi, stratou vedomia sú predpísané:

Lytická zmes (50% roztok analgínu, 1% roztok difenhydramínu a 2% roztok papaverínu) 0,1 ml za rok života intramuskulárne, bez účinku u pacientov s „červenou

■ N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva. Pracovný protokol pre manažment pacientov s enterovírusovou meningitídou

„hypertermia“ zahŕňa fyzické ochladzovanie (otvorte dieťa, utrite telo vodou alebo 50% alkoholom, naneste chlad na hlavné cievy); s „bielou hypertermiou“ (kŕč periférnych ciev) je potrebné otepľovanie - ohrievacie podložky, kúpele na nohy a zavedenie antispazmikík (noshpa, papaverín);

V prítomnosti kŕčov sa 0,5% roztok seduxenu podáva intramuskulárne: do jedného roka - 0,3-0,5 ml, 1-7 rokov - 0,5-1 ml, 8-14 rokov - 1-2 ml 1 raz denne;

Ak hrozí rozvoj edému a opuchu mozgu alebo ak je mozgové tkanivo zapojené do infekčného procesu, predpisuje sa krátky priebeh glukokortikoidov na 1-2 dni: 30% prednizolón 2-3 mg/kg, hydrokortizón 5 -10 mg sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne/kg hmotnosti za deň;

Za účelom detoxikácie sa infúzna terapia uskutočňuje v objeme 75 % fyziologickej potreby metódou forsírovanej diurézy so zavedením Lasix 2-5 mg/kg; 10% roztok glukózy s inzulínom sa podáva intravenózne rýchlosťou 1 jednotka. pre 5 g cukru, reopo-liglucín (5-10 ml / kg), pre hypoalbuminémiu - albumín (5 ml / kg) pod kontrolou diurézy, CBS, hladiny elektrolytov;

Na zlepšenie reologických vlastností krvi sa podáva trental (2% roztok, 0,25 ml/kg);

Pri príznakoch kardiovaskulárneho zlyhania sa intravenózne podáva 20% roztok glukózy s 0,06% roztokom korglykónu alebo 0,05% roztok strofantínu alebo 0,2% roztok norepinefrínu alebo 1% roztok v dávke primeranej veku.

Dodatočné podmienky

Pacienti s vírusovou meningitídou musia byť hospitalizovaní pre správnu diagnózu a poskytnutie správneho liečebného režimu.

Antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať iba v prípade komplikácií vírusovej infekcie (pneumónia, zápal stredného ucha atď.)

Dohľad a kontrola

Základná liečba sa vykonáva až do vymiznutia klinických príznakov a normalizácie laboratórnych parametrov, etiotropná liečba rekombinantným interferónom - 5-7 dní a syndrómová liečba - až do odstránenia život ohrozujúceho syndrómu.

Prepustenie z nemocnice s klinickým zotavením a normalizáciou bunkového zloženia cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva po 3-4 týždňoch choroby.

Školákom a predškolákom môže byť povolená návšteva organizovanej skupiny 4 týždne po prepustení z nemocnice.

Výnimka z pohybovej aktivity a telesnej výchovy sa odporúča na 6 mesiacov.

Med. výnimka z preventívneho očkovania sa udeľuje na 6 mesiacov.

Minimálne sledovanie po prepustení z nemocnice je 3 roky: po mesiaci, potom raz za 3 mesiace počas prvého roka, potom raz za 6 mesiacov.

Literatúra:

1. Akútne neuroinfekcie u detí: Príručka pre lekárov / Ed. A. P. Zinčenko. - L.: Medicína, 1986. - 320 s.

2. Sprievodca infekčnými chorobami u detí / Ed. V. f. Učajčina. - M., 2001. - 809 s.

3. Serózna meningitída enterovírusovej etiológie. Metodické odporúčania / N.V. Skripchenko a kol. - Petrohrad, 2000. - 32 s.

Použitie roncoleukínu pri komplexnej liečbe malígnych novotvarov u detí

E. Yu Zlatník, Yu A. Nesterová, G. I. Zákora, E. A. Nikipelová, Yu

Výskumný onkologický ústav, Rostov na Done

Roncoleukin (RL) bol použitý pri komplexnej liečbe 10 detí so zhubnými nádormi, ktorá zahŕňala viacchodovú indukčnú a konsolidačnú chemoterapiu a v niektorých prípadoch aj operáciu. RL bol podaný po inkubácii s autológnou krvou pacienta v dávke 500 IU/m2 4-krát: 2 podania medzi cyklami konsolidačnej polychemoterapie a 2 cykly po jej ukončení. Štúdia imunitného stavu detí preukázala prítomnosť pozitívnych zmien v ňom po zavedení RL v porovnaní s tým počas chemoterapie bez imunomodulátora. U detí dostávajúcich RL bol stanovený vyšší obsah CP3+, CP4+, CP16+, CP20+, CP25+, HLA-DR+ lymfocytov, T- a B-buniek reagujúcich na mitogény, obsah 1dC a 1dM, čo umožňuje použitie lieku napr. zmierniť imunosupresiu pri ťažkej onkologickej patológii a viesť viacchodovú chemoterapiu.

Kľúčové slová: roncoleukín, zhubné nádory, deti, imunitný stav

Interleukín-2 má široké spektrum biologických účinkov na faktory bunkovej imunity, čo slúžilo ako zdôvodnenie terapeutického použitia liekov na ňom založených, vrátane liekov na liečbu rakoviny. Tieto lieky sa používajú ako v monoterapii, tak aj pri komplexnej liečbe, ako aj po kultivácii s lymfocytmi, pri ktorej sa z prirodzených cytotoxických buniek generujú bunky LAK. Literatúra poskytuje

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Tuberkulózna meningitída je tuberkulózny zápal mozgových blán, charakterizovaný mnohopočetnými vyrážkami miliárnych tuberkulóz na mäkkých meningách a výskytom serózno-fibrinózneho exsudátu v subarachnoidálnom priestore.

Primárna tuberkulózna meningitída – vyskytuje sa pri absencii viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach alebo iných orgánoch – „izolovaná“ primárna meningitída. Sekundárna tuberkulózna meningitída - vyskytuje sa u detí ako hematogénna generalizácia s poškodením mozgových blán na pozadí aktívnej pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy.

Tuberkulóza mozgových blán (TBMT) alebo tuberkulózna meningitída (TBM) je najzávažnejšou lokalizáciou tuberkulózy. Spomedzi ochorení sprevádzaných rozvojom meningeálneho syndrómu tvorí tuberkulózna meningitída len 1-3 % (G. Thwaites et al, 2009). Spomedzi mimopľúcnych foriem tvorí tuberkulózna meningitída len 2 – 3 %.

V posledných rokoch bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 18-20 prípadov tuberkulózy centrálneho nervového systému a mozgových blán (Tuberkulóza v Ruskej federácii 2011), čo je zriedkavá patológia. Neskorá diagnostika TBM, a teda včasné začatie liečby (neskôr ako 10. deň choroby) ovplyvňuje výsledky liečby, znižuje šance na priaznivý výsledok a vedie k smrti.

Prevalencia TBM je všeobecne uznávaným markerom tuberkulózy na území. V rôznych regiónoch Ruskej federácie je prevalencia TBM od 0,07 do 0,15 na 100 000 obyvateľov. V súvislosti s epidémiou HIV má výskyt TBM tendenciu stúpať.

Vývoj tuberkulóznej meningitídy sleduje všeobecné vzorce, ktoré sú vlastné tuberkulóznemu zápalu v akomkoľvek orgáne. Ochorenie zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, ktorý sa neskôr (po 10 dňoch) stáva špecifickým. Rozvíja sa exsudatívna fáza zápalu a potom alteratívno-produktívna fáza s tvorbou kazeózy.

Centrálne miesto v zápalovom procese je obsadené poškodením mozgových ciev, hlavne žíl, malých a stredných tepien. Zriedkavo sú postihnuté veľké tepny. Najčastejšie sa stredná cerebrálna artéria podieľa na zápalovom procese, čo vedie k nekróze subkortikálnych ganglií a vnútornej kapsuly mozgu. Okolo ciev sa vytvárajú objemné bunkové spojky lymfoidných a epiteloidných buniek - periarteritída a endarteritída s proliferáciou subendotelového tkaniva, koncentricky zužujúce lúmen cievy.

Zmeny v cievach pia mater a mozgovej substancie, ako je endoperivaskulitída, môžu spôsobiť nekrózu cievnych stien, trombózu a krvácanie, čo má za následok narušenie prívodu krvi do určitej oblasti mozgovej substancie - zmäkčenie látka.

Hľuzy, najmä pri ošetrených procesoch, sú zriedkavo viditeľné makroskopicky. Ich veľkosti sú rôzne - od maku po tuberkulóm. Najčastejšie sú lokalizované pozdĺž Sylviových trhlín, v choroidálnych plexusoch, na spodnej časti mozgu; veľké ohniská a viacnásobné miliary - v látke mozgu. Pozoruje sa edém a opuch mozgu a dilatácia komôr.

Lokalizácia špecifických lézií pri tuberkulóznej meningitíde v mäkkých mozgových blánách od chiazmy zrakového nervu po predĺženú miechu. Proces sa môže rozšíriť na bočné povrchy mozgových hemisfér, najmä pozdĺž Sylviových trhlín, v takom prípade sa rozvinie bazilárno-konvexitná meningitída.

A antivírusové látky. Ak sa ochorenie stane závažným, môžu byť potrebné resuscitačné postupy.

Dá sa meningitída vyliečiť alebo nie? Očividne áno. Ďalej sa pozrime na to, ako liečiť meningitídu.

Čo robiť v prípade zistenia?

Priebeh ochorenia je často rýchly. Ak spozorujete jeden z príznakov, liečba by sa mala začať čo najskôr. Problém sa môže stať globálnejším, ak človek stratí vedomie. V tomto prípade bude veľmi ťažké určiť, čo momentálne cíti. Pacienta je potrebné odviezť do cievneho centra, kde podstúpi CT a MRI.

Ktorý lekár lieči meningitídu? Ak sa nezistia žiadne porušenia, v tomto prípade bude obeť poslaná do nemocnice. Keď má pacient horúčku, mal by byť poslaný k špecialistovi na infekčné choroby. V žiadnom prípade ho nenechávajte samého doma, pretože v takýchto situáciách treba okamžite poskytnúť pomoc.

Výskyt hemoragickej vyrážky je veľmi zlý príznak. To naznačuje, že ochorenie je závažné, takže poškodenie sa môže rozšíriť na všetky orgány.

Dôležité! Na liečbu takejto choroby sa ľudia často obracajú na špecialistu na infekčné choroby a ak sú postihnutí, potom na detského špecialistu na infekčné choroby.

Teraz viete, kto lieči túto chorobu.

Základné princípy liečby meningitídy

Hlavným princípom liečby meningitídy je včasnosť. Liečba zápalového procesu v mozgu sa vykonáva iba v nemocnici - v tomto prípade sa choroba začína veľmi rýchlo rozvíjať, čo, ak nie je liečené včas, vedie k smrti. Lekár môže predpisovať antibakteriálne lieky a širokospektrálne lieky. Táto voľba je spôsobená skutočnosťou, že patogén je možné identifikovať počas odberu.

Antibiotiká sa podávajú intravenózne. Aktivita antibakteriálnych liekov sa určuje individuálne, ale ak hlavné príznaky zmizli a teplota pacienta je na normálnej úrovni, antibiotiká sa budú podávať niekoľko dní, aby sa výsledok konsolidoval.

Ďalším smerom je predpisovanie steroidov. Hormonálna terapia pomôže telu vyrovnať sa s infekciou a normalizovať fungovanie hypofýzy. Pri liečbe sa používajú diuretiká, pretože zmierňujú opuchy. Je však potrebné vziať do úvahy, že všetky diuretiká odplavujú vápnik z ľudského tela. Napichnutie chrbtice nielenže zmierňuje stav, ale tiež znižuje tlak na mozog.

Ako a čím liečiť meningitídu? Spôsobov je viacero.

Medikamentózna metóda

Najlepším liekom na meningitídu sú antibiotiká. Spolu s nimi sú predpísané aj antibakteriálne látky:

Amikacín (270 RUR).
Levomycetin sukcinát (58 rubľov).
Meronem (510 RUR).
Tarivid (300 rubľov).
Abaktal (300 rub.).
Maximum (395 RUR).
Oframax (175 RUB).

Medzi antipyretiká sú predpísané:

Aspinat (85 rubľov).
Maxigan (210 rub.).
Paracetamol (35 rubľov).

Kortikosteroidné lieky zahŕňajú:

Daxin (350 rub.).
Medrol (170 RUB).

Všetky ceny sú približné. Môžu sa líšiť v závislosti od regiónu a regiónu.

Užívanie bylín a ovocia

Poradte! Pred použitím niektorého z receptov je dôležité poradiť sa s odborníkom. V procese užívania alternatívnej medicíny je človeku poskytnutý úplný pokoj mysle a chránený pred hlasnými zvukmi.

Môžete použiť tieto metódy:

Diéta

Lekár by vám mal povedať, že pri tejto chorobe musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Bude udržiavaná rovnováhou vitamínov, metabolizmu, bielkovín a rovnováhy slanej vody. Medzi zakázané produkty patria:

Chren a horčica.
Fazuľa.
Horúce omáčky.
Pohánka, perličkový jačmeň.
Plnotučné mlieko.
Sladké cesto.

Cvičebná terapia

Všeobecné posilňovacie cvičenia vám pomôžu rýchlejšie sa zotaviť a vrátiť sa do normálneho rytmu života. K cvičebnej terapii sa však musíte uchýliť iba so súhlasom lekára - nemusíte sa rozhodovať sami.

Fyzioterapia

Fyzioterapia zahŕňa nasledujúce lieky:

Imunostimulačný.
Sedatíva.
Tónovanie.
Iónová korekcia.
Diuretiká.
Enzým stimulujúci.
Hypokoagulačný.
Vazodilatátory.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgický zákrok je potrebný, ak je meningitída závažná. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledovné:

Prudké zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Zvýšená dýchavičnosť a pľúcny edém.
Paralýza dýchacieho traktu.

Je možné sa toho zbaviť doma?

Dá sa to liečiť doma? Meningitídu možno liečiť len vtedy, ak je v počiatočnom štádiu.

Tiež doma môžete obnoviť zdravie pacienta tým, že mu poskytnete náležitú starostlivosť a pokoj. Počas tohto obdobia sa človeku podávajú antibiotiká a používa aj ľudové prostriedky.

Je dôležité dodržiavať nasledujúce podmienky:

Sledujte odpočinok v posteli.
Zatemnite miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza.
Výživa by mala byť vyvážená a veľa piť.

Čas obnovenia

Ako dlho trvá liečba choroby? Záleží to na:

Formy ochorenia.
Všeobecný stav tela.
Čas, kedy liečba začala.
Individuálna citlivosť.

REFERENCIA! Dĺžka liečby závisí od formy - ak je závažná, bude trvať dlhšie, kým sa zotaví.

Možné komplikácie a následky

Môžu byť reprezentované takto:

ITS alebo ICE. Vyvíjajú sa v dôsledku cirkulácie endotoxínu v krvi. To všetko môže viesť ku krvácaniu, zhoršeniu činnosti a smrti.
Waterhouse-Friderichsenov syndróm. Prejavuje sa ako nedostatočnosť nadobličiek, ktoré produkujú množstvo hormónov. To všetko je sprevádzané poklesom krvného tlaku.
Infarkt myokardu. Táto komplikácia sa vyskytuje u starších ľudí.
Opuch mozgu v dôsledku intoxikácie a následného zaklinenia mozgu do miechového kanála.
Hluchota v dôsledku toxického poškodenia nervov.

Prečítajte si viac o av samostatných materiáloch na stránke.

Trvanie pozorovania kontaktných pacientov?

Doba pozorovania kontaktov je 10 dní. Počas tejto doby sa pacient úplne zotaví.

Symptómy

Všetko je rozdelené nasledovne:

Syndróm intoxikácie.
Kraniocerebrálny syndróm.
Meningeálny syndróm.

Prvým je syndróm intoxikácie. Je to spôsobené septickými léziami a výskytom infekcie v krvi. Často sú chorí ľudia veľmi slabí a rýchlo sa unavia. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov. Bolesť hlavy, kašeľ a krehké kĺby sú veľmi časté.

Koža sa stáva studená a bledá a chuť do jedla je výrazne znížená. V prvých dňoch imunitný systém bojuje s infekciou, ale potom sa už bez pomoci profesionálneho lekára nezaobíde. Kraniocerebrálny syndróm je druhý.

Vyvíja sa v dôsledku intoxikácie. Infekčné látky sa rýchlo šíria po celom tele a vstupujú do krvi. Tu útočia na bunky. Toxíny môžu spôsobiť zrážanie krvi a tvorbu krvných zrazenín. Postihnutá je najmä mozgová hmota.

POZOR! Blokovanie krvných ciev vedie k tomu, že metabolizmus je narušený a tekutina sa hromadí v medzibunkovom priestore a mozgovom tkanive.

V dôsledku opuchu sú ovplyvnené rôzne časti mozgu. Je ovplyvnené centrum termoregulácie, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

Pacient často zvracia, pretože telo nemusí tolerovať vôňu a chuť jedla. Progresívny edém mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak. To vedie k poruchám vedomia a psychomotorickej agitácii. Tretí syndróm je meningeálny.

Je to spôsobené poruchou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny na pozadí intrakraniálneho tlaku. Tekuté a opuchnuté tkanivo dráždi receptory, svaly sa sťahujú a pohyby pacienta sa stávajú abnormálnymi. Meningeálny syndróm sa môže prejaviť nasledovne:

Tuhosť svalov krku.
Gillenovo znamenie.
Kernigov znak.
Prenajímateľské znamenie.

Záver

Teraz viete, čo to je a ako sa s tým zaobchádza. Na dosiahnutie dobrého výsledku budete musieť vynaložiť trochu úsilia. A v žiadnom prípade nezabudnite na potrebu poradiť sa s lekárom, aby ste zachránili život pacienta. Ako vidíte, meningitídu možno liečiť včasným zásahom. Teraz vás už nebude trápiť otázka: „Čo mám robiť?

Ak sa chcete poradiť alebo položiť svoju otázku, môžete tak urobiť úplne zadarmo v komentároch.

A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.