Aortálna stenóza: príčiny, symptómy a metódy liečby. Aortálna stenóza - stupne, symptómy, liečba, príčiny, prognóza a prevencia Terapia dekompenzácie stenózy aortálnej chlopne

Aortálna stenóza je zúženie veľkej koronárnej cievy, ktorá vedie krv do systémového obehu z ľavej komory. Z rôznych dôvodov, o ktorých budeme diskutovať nižšie, sa lúmen aorty zužuje v oblasti chlopne. Táto patológia výrazne bráni prietoku krvi z komory, čo vedie k rôznym negatívnym dôsledkom.

Je dôležité vedieť! Aorta je jednou z najväčších a najvýznamnejších ciev v tele, ktorá mu dodáva krv obohatenú kyslíkom. Stenóza ústia aorty - a najdôležitejšie cievy, kvôli ktorým telo ako celok a jeho najdôležitejšie orgány nedostávajú dostatok arteriálnej krvi a v dôsledku toho aj kyslíka.

Aortálna chlopňa pozostáva z troch cípov, ktoré sa otvárajú pri prietoku krvi. Štruktúra chlopní sa môže meniť pod vplyvom akýchkoľvek ochorení, a preto dochádza k stenóze aorty.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Po prvé, stenóza aortálnej chlopne je rozdelená na vrodenú a získanú. Vrodená aortálna stenóza sa delí na tri typy: supravalvulárna, chlopňová a subvalvulárna stenóza aorty. Získaný je najčastejšie chlopňový typ stenózy.

Okrem toho je aortálna stenóza rozdelená do piatich štádií v závislosti od závažnosti ochorenia:

1. fáza Ide o kompenzovanú možnosť, pri ktorej je zúženie aorty nevýznamné. Pacient v tomto štádiu by však nemal zabúdať na svoju diagnózu: musí pravidelne navštevovať kardiológa.
2. fáza Takzvané skryté srdcové zlyhanie. Pacient aj pri malej fyzickej aktivite pravidelne pociťuje závraty, slabosť, dýchavičnosť a rýchlo sa unaví. Zvyčajne je potrebný chirurgický zákrok.
3. fáza Objavujú sa rovnaké príznaky ako v predchádzajúcom štádiu, no častejšie a závažnejšie, navyše sa k nim pridávajú mdloby a angína pectoris. Operácia je povinná.
4. fáza Hovorí sa tomu ťažké srdcové zlyhanie. Známky predchádzajúceho štádia sa zintenzívňujú, objavuje sa dýchavičnosť bez akejkoľvek fyzickej námahy a sú možné záchvaty srdcovej astmy. Operácia v tomto štádiu je predpísaná veľmi zriedkavo a neprináša maximálny účinok.
5. fáza. Je terminál. Medzi príznaky patrí neustála dýchavičnosť a opuchy dolných končatín. V tejto fáze sa nevykonávajú žiadne operácie. Pomocou medikamentóznej terapie možno krátkodobo zlepšiť stav pacienta.

Príznaky aortálnej stenózy

Keďže počas choroby telo nedostáva dostatok krvi obohatenej kyslíkom, objavujú sa charakteristické príznaky:

závraty;
všeobecná slabosť;
únava;
bledosť;
dyspnoe;
mdloby;
bolesť v oblasti hrudníka, vyžarujúca do ľavej ruky a/alebo lopatky;
opuch dolných končatín (hlavne v oblasti členkov);
zvýšenie objemu brucha v dôsledku stagnácie tekutín;
srdcová astma;
zvýšená srdcová frekvencia;
poruchy srdcového rytmu.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré príznaky a ich príčiny:

Angína a syndróm bolesti. Pri stenóze ústia aorty je ľavá komora hypertrofovaná, pretože na prekonanie zúženého lúmenu musí vynaložiť väčšie úsilie na zabezpečenie prietoku krvi. To spolu so skutočnosťou, že srdcové cievy nedokážu správne zásobovať srdcový sval kyslíkom, vedie k angíne a bolestiam na hrudníku. Najvýraznejšie sa tieto príznaky prejavujú pri fyzickej aktivite, no čím závažnejšie sa ochorenie vyvíja, tým častejšie pacienta vyrušujú aj v pokoji.
Dýchavičnosť, edém, srdcová astma. Krv stagnuje v rôznych orgánoch ako sú pľúca, obličky, pečeň, svalové tkanivo a pod., pretože srdce nezvláda zvýšenú záťaž. To vedie k objaveniu sa týchto príznakov. V počiatočných štádiách sa objavujú zriedkavo, s nezvyčajným alebo zvýšeným zaťažením. Ako choroba postupuje, objavuje sa častejšie a bez ohľadu na stres.

Komplikácie aortálnej stenózy

Dôležité! Ak sa nelieči, choroba postupuje, prechádza všetkými štádiami vývoja až po terminálne štádium a vedie k smrti.

Toto ochorenie je smrteľné, pretože spôsobuje komplikácie, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Objavujú sa spravidla po zúžení lúmenu aorty na polovicu. Pozrime sa na ne:

arytmia;
srdcová astma;
pľúcny edém;
krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
ischemické poruchy;
systémový tromboembolizmus;
poruchy srdcového rytmu ekvivalentné zástave srdca: ventrikulárna tachykardia, úplná AV blokáda atď.;
náhla srdcová smrť.

Okrem priamo progresívneho ochorenia môžu byť komplikácie spôsobené chirurgickým zákrokom. Po operácii na aortálnej chlopni sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

poruchy rytmu;
bakteriálna endokarditída;
tromboembolizmus (tvorba krvných zrazenín);
restenóza (opätovný výskyt choroby).

Prevencia komplikácií

Prevenciu možno rozdeliť do dvoch skupín:

Neustála prevencia. To zahŕňa neustále užívanie liekov, ktoré riedia krv a tým zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin atď.).
Prevencia po operácii. Pozostáva z úplného priebehu antibiotickej terapie, aby sa zabránilo rozvoju infekcií. Okrem operácie na aorte to platí aj pre všetky ostatné operácie v živote pacienta, vrátane extrakcie zuba. To znamená, že je potrebné úplne zabrániť riziku akejkoľvek bakteriálnej infekcie, ktorá môže viesť k bakteriálnej endokarditíde.

Príčiny aortálnej stenózy

Stenóza aortálnej chlopne môže byť dvoch typov: získaná a vrodená. Pozrime sa na príčiny oboch typov ochorení.

Získaná stenóza:

reumatizmus aortálnych chlopní;
fajčenie;
infekčná endokarditída;
ateroskleróza aorty;
hypercholesterolémia;
kalcifikácia ventilov atď.

To všetko vedie k deformácii chlopní a zúženiu lúmenu aorty.

Vrodená stenóza:

vrodené zúženie ústia aorty;
subaortálna stenóza postihujúca interventrikulárnu priehradku;
dvojcípa aortálna chlopňa.

V našej dobe sa vrodená aortálna stenóza u novorodencov zvyčajne zisťuje pomerne úspešne. Ak nebola diagnostikovaná, prejavuje sa u človeka približne do 30. roku života. Pre porovnanie uvádzame, že získaná stenóza sa najčastejšie prejavuje po 60. roku života. Vrodená stenóza má u dojčiat v prvom roku života približne desaťpercentnú úmrtnosť. Subaortálna stenóza je dedičné ochorenie, preto, ak sa vyskytuje u blízkych príbuzných, je potrebné dieťa starostlivo vyšetriť.

Diagnóza stenózy aortálnej chlopne

Ak sú prítomné nejaké príznaky, diagnostika sa vykonáva pomocou rôznych metód:

Vyšetrenie pacienta so záznamom jeho sťažností. Zahŕňa posúdenie vzhľadu (bledosť, opuch atď.) a počúvanie hrudníka, ktoré dokáže odhaliť srdcové šelesty a pískanie v pľúcach, ak je v nich stagnácia krvi.
Laboratórne metódy zahŕňajú všeobecný test moču a rôzne krvné testy (všeobecné, biochemické, imunologické). S ich pomocou môžete zistiť prítomnosť zápalu, dysfunkciu vnútorných orgánov atď.
Inštrumentálne metódy poskytujú najpresnejšie výsledky a umožňujú vám stanoviť najpresnejšiu diagnózu. Tie obsahujú:

EKG (elektrokardiografia), vykonávané raz alebo s denným monitorovaním;
FCG (fonokardiografia);
rádiografia;
Ultrazvuk je najpresnejší zo všetkých neinvazívnych metód výskumu. Umožňuje posúdiť stav aortálnej chlopne, stupeň zúženia priesvitu aorty, zmerať oblasť priesvitu, zistiť a vyhodnotiť hypertrofiu ľavej komory atď.

Ak vyššie uvedené metódy nestačia na presnejšiu diagnózu, používajú sa invazívne metódy. Najčastejšie sa používajú pred operáciou na aortálnej chlopni. Napríklad sa vykonáva katetrizácia komôr srdca, čo umožňuje presne určiť štádium ochorenia.

Liečba aortálnej stenózy

Pri začatí liečby musíte pochopiť, že túto chorobu nemožno úplne vyliečiť. Včasná liečba však môže zastaviť rozvoj ochorenia a predĺžiť život pacienta a navyše zabrániť rozvoju ochorenia koronárnych artérií a hypertenzie.

Existujú dva hlavné spôsoby liečby stenózy:

liečivé;
chirurgické.

Medikamentózna terapia

Bez chirurgickej intervencie je lieková terapia účinná iba v počiatočných štádiách, keď zúženie lúmenu nie je väčšie ako 30% a prakticky neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Používa sa aj pri vrodenej stenóze, kým pacient nedosiahne vek, v ktorom je možné vykonať operáciu chlopne (14 – 18 rokov).

Všetky lieky sú predpísané individuálne po dôkladnej diagnóze. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

beta-blokátory (Coronal, Concor) sa používajú na normalizáciu srdcovej frekvencie;
na zníženie frekvencie a zvýšenie sily srdcových kontrakcií sú predpísané srdcové glykozidy (Digitoxín, Strophanthin);
na zníženie krvného tlaku používajte antihypertenzíva ("Lizinopril", "Perindopril");
na odstránenie prebytočnej tekutiny, zníženie krvného tlaku a opuchu sa používajú diuretiká (Furosemid, Veroshpiron, Indapamid);
Na normalizáciu metabolizmu v bunkách myokardu sú predpísané metabolity (Preductal, Mildronate).

Chirurgická intervencia

Je dôležité vedieť! Aortálna stenóza sa zvyčajne objavuje po 60 rokoch. Chirurgia zlepšuje prognózu z 2 rokov (bez operácie) na 10 rokov (po operácii).

Chirurgický zákrok je potrebný pri prvých zjavných príznakoch zúženia aorty:

dýchavičnosť po miernej fyzickej aktivite;
závraty;
slabé stránky;
stavy pred mdlobou;
bolesť v oblasti hrudníka.

Ak je lumen aorty menší ako 75 %, chirurgický zákrok sa neodporúča, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k náhlej srdcovej smrti.

Zvážme, aké operácie sa vykonávajú pre túto chorobu.

Typy operácií

Balónová dilatácia (expanzia) aorty. Minimálne invazívna operácia, pri ktorej sa do femorálnej tepny zavedie katéter s balónikom, presunie sa na miesto zúženia a balónik sa nafúkne, čím sa zúžená oblasť rozšíri.
Plastická operácia aortálnej chlopne. Operácia brucha, pri ktorej je srdce spojené so zariadením srdca a pľúc. Spôsob vykonania operácie (disekcia steny aorty s aplikáciou „náplasti“, excízia fibrózneho vankúšika a pod.) závisí od konkrétneho typu stenózy (subvalvulárna, supravalvulárna, chlopňová).
Výmena aortálnej chlopne. Taktiež brušná operácia, pri ktorej sa vypreparuje aorta, chlopňa sa odstráni a nahradí umelou protézou.
Rossova protetika. Ďalšia operácia brucha odporúčaná pre mladých pacientov s vrodenou stenózou. Pri nej sa na miesto aortálnej chlopne umiestni pľúcna chlopňa, ktorá sa naopak nahradí umelou. Táto operácia vykazuje nízke riziko pooperačných komplikácií a dobrú prognózu vzhľadom na trvanlivosť implantátu.

Rossova protetika - operácia brucha na nahradenie aortálnej chlopne

Prognóza pre pacientov

Bez včasnej a správnej liečby je prognóza nepriaznivá: stenóza rýchlo prechádza všetkými jej štádiami a vedie k smrti za 2 až 3 roky. Medikamentózna liečba v počiatočných štádiách a chirurgický zákrok v správnom čase výrazne zlepšuje prognózu. Podľa štatistík získaných stenóz má viac ako 70 % operovaných pacientov predĺženú prognózu o 10 rokov.

Prevencia aortálnej stenózy

Prevenciu môžeme rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Primárna prevencia zahŕňa prevenciu u tých pacientov, ktorí neboli diagnostikovaní. Je zameraná na prevenciu tohto ochorenia. Čo robiť:

prestať fajčiť, pretože nikotín výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení;
držať sa zdravej výživy pre
eliminovať akékoľvek chronické infekcie (pyelonefritída, kaz, chronická tonzilitída).

Pacientom s diagnózou aortálnej stenózy je predpísaná sekundárna prevencia. Zahŕňa tieto celoživotné opatrenia:

pravidelné návštevy kardiológa (1-2 krát ročne);
pravidelné prehliadky aj 1 – 2x ročne (EKG a pod.);
neustále používanie antikoagulancií;
absolvovanie kurzu antibiotík na akékoľvek invazívne účinky (zubné ošetrenie atď.);
s optimálnym obsahom vápnika, draslíka a sodíka.

Nezabudnite absolvovať preventívne vyšetrenia na klinike, ktoré veľmi často pomáhajú odhaliť skryté choroby a začať včasnú liečbu. Byť zdravý!

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza alebo stenóza ústia aorty je charakterizovaná zúžením výtokového traktu v oblasti semilunárnej chlopne aorty, čo sťažuje systolické vyprázdňovanie ľavej komory a prudký tlakový gradient medzi jej komorou a aortou. zvyšuje.

Podiel aortálnej stenózy na štruktúre iných srdcových chýb je 20–25 %. Aortálna stenóza je 3-4 krát častejšia u mužov ako u žien.

Izolovaná aortálna stenóza je v kardiológii zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov sa táto chyba kombinuje s inými chlopňovými chybami - mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená (3-5,5%) a získaná stenóza ústia aorty. S prihliadnutím na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25-30 %), supravalvulárna (6-10 %) a chlopňová (asi 60 %).

Závažnosť aortálnej stenózy je určená gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj oblasťou otvoru ventilu.

Pri malej aortálnej stenóze prvého stupňa je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (norma je 2,5-3,5 cm²); Gradient systolického tlaku je v rozmedzí 10–35 mmHg. čl. Stredná aortálna stenóza stupňa II je indikovaná, keď je plocha otvorenia chlopne od 1,2 do 0,75 cm² a tlakový gradient je 36–65 mm Hg.

čl. Závažná aortálna stenóza III. stupňa sa zaznamená, keď sa oblasť otvoru ventilu zúži na menej ako 0,74 cm² a tlakový gradient sa zvýši na viac ako 65 mm Hg. čl.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v kompenzovanom alebo dekompenzovanom (kritickom) klinickom variante, a preto existuje 5 štádií.

Etapa I(plná kompenzácia). Aortálna stenóza sa dá zistiť iba auskultáciou, stupeň zúženia aortálneho otvoru je nevýznamný. Pacienti vyžadujú dynamické sledovanie kardiológom; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Etapa II(latentné srdcové zlyhanie). Existujú sťažnosti na únavu, dýchavičnosť so strednou fyzickou aktivitou a závraty. Známky aortálnej stenózy sú určené EKG a RTG údajmi, tlakový gradient je v rozmedzí 36–65 mm Hg. čl., ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

Stupeň III(relatívna koronárna insuficiencia). Typicky zvýšená dýchavičnosť, angína pectoris a mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mmHg. čl. Chirurgická liečba aortálnej stenózy v tomto štádiu je možná a potrebná.

IV štádium(závažné zlyhanie srdca). Obavy z dýchavičnosti v pokoji, nočné záchvaty srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je už vo väčšine prípadov vylúčená; U niektorých pacientov je potenciálne možná operácia srdca, ale s menším efektom.

Etapa V(terminál). Srdcové zlyhanie neustále progreduje, prejavuje sa dýchavičnosť a edémový syndróm. Medikamentózna liečba dosahuje len krátkodobé zlepšenie; Chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Získaná aortálna stenóza je najčastejšie spôsobená reumatickým poškodením chlopňových cípov. V tomto prípade sa ventilové chlopne deformujú, spájajú sa, stávajú sa hustými a tuhými, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku.

Príčiny získanej aortálnej stenózy môžu tiež zahŕňať aterosklerózu aorty, kalcifikáciu (kalcifikáciu) aortálnej chlopne, infekčnú endokarditídu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a konečné štádium zlyhania obličiek.

Vrodená aortálna stenóza vzniká pri vrodenom zúžení ústia aorty alebo pri vývojovej anomálii – dvojcípej aortálnej chlopni. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa zvyčajne objavuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; získané - vo vyššom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Fajčenie, hypercholesterolémia a arteriálna hypertenzia urýchľujú tvorbu aortálnej stenózy.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej stenóze

Pri stenóze aorty sa vyvinú závažné poruchy intrakardiálnej a následne celkovej hemodynamiky. Je to spôsobené sťaženým vyprázdňovaním dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k výraznému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorý môže dosahovať od 20 do 100 i viac mmHg. čl.

Fungovanie ľavej komory v podmienkach zvýšeného zaťaženia je sprevádzané jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a trvania defektu. Kompenzačná hypertrofia zabezpečuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výdaja, čo brzdí rozvoj srdcovej dekompenzácie.

Pri aortálnej stenóze však dochádza pomerne skoro k porušeniu koronárnej perfúzie, spojenému so zvýšením enddiastolického tlaku v ľavej komore a kompresiou subendokardiálnych ciev hypertrofovaným myokardom. Preto sa u pacientov s aortálnou stenózou prejavujú známky koronárnej insuficiencie dlho pred nástupom srdcovej dekompenzácie.

S poklesom kontraktility hypertrofovanej ľavej komory klesá tepový objem a ejekčná frakcia, čo je sprevádzané myogénnou dilatáciou ľavej komory, zvýšeným enddiastolickým tlakom a rozvojom systolickej dysfunkcie ľavej komory.

Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcnom obehu, t.j. vzniká arteriálna pľúcna hypertenzia. V tomto prípade môže byť klinický obraz aortálnej stenózy zhoršený relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne („mitralizácia“ defektu aorty).

Vysoký tlak v systéme pulmonálnej artérie prirodzene vedie ku kompenzačnej hypertrofii pravej komory a následne k celkovému zlyhaniu srdca.

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti dlho nepociťujú výrazné nepohodlie. Prvé prejavy sú spojené so zúžením ústia aorty na približne 50 % jej priesvitu a sú charakterizované dýchavičnosťou pri záťaži, únavou, svalovou slabosťou a pocitom búšenia srdca.

V štádiu koronárnej nedostatočnosti sa objavujú závraty, mdloby s rýchlou zmenou polohy tela, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (nočná) dýchavičnosť, v ťažkých prípadoch záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá je kombinácia anginy pectoris so synkopou a najmä pridanie srdcovej astmy.

S rozvojom zlyhania pravej komory sa zaznamenáva opuch a pocit ťažkosti v pravom hypochondriu.

Náhla srdcová smrť s aortálnou stenózou sa vyskytuje v 5–10 % prípadov, hlavne u starších ľudí so závažným zúžením chlopňového otvoru.

Komplikácie aortálnej stenózy môžu zahŕňať infekčnú endokarditídu, ischemické cerebrovaskulárne príhody, arytmie, AV blokádu, infarkt myokardu a gastrointestinálne krvácanie z dolnej časti tráviaceho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou je charakterizovaný bledosťou kože („bledosť aorty“) v dôsledku tendencie k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v neskorších štádiách sa môže vyskytnúť akrocyanóza. Pri ťažkej aortálnej stenóze sa zistí periférny edém. Pri perkusii sa určuje rozšírenie hraníc srdca doľava a dole; Posun apikálneho impulzu a systolický tremor v jugulárnej jamke sú hmatateľné.

Auskultačnými znakmi aortálnej stenózy sú hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrálnou chlopňou, tlmené zvuky prvého a druhého zvuku v aorte. Tieto zmeny sa zaznamenávajú aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa zisťujú známky hypertrofie ľavej komory, arytmie, niekedy aj blokády.

Počas obdobia dekompenzácie röntgenové snímky odhalia rozšírenie tieňa ľavej komory vo forme predĺženia oblúka ľavej kontúry srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststenotickej dilatácie aorty a príznakov pľúcna hypertenzia. Echokardiografia odhaľuje zhrubnutie chlopní aortálnej chlopne, obmedzenie amplitúdy pohybu cípov chlopne v systole a hypertrofiu stien ľavej komory.

Na meranie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vykonáva sondovanie srdcových dutín, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy.

Ventrikulografia je potrebná na identifikáciu sprievodnej mitrálnej regurgitácie.

Aortografia a koronarografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou ascendentnej aorty a ischemickej choroby srdca.

Liečba aortálnej stenózy

Všetci pacienti, vrát. s asymptomatickou, plne kompenzovanou aortálnou stenózou by mal byť pozorne sledovaný kardiológom. Odporúča sa im podstúpiť echokardiografiu každých 6-12 mesiacov.

V rámci prevencie infekčnej endokarditídy vyžaduje táto skupina pacientov preventívne antibiotiká pred zubnými (liečba kazu, extrakcia zubov a pod.) a inými invazívnymi výkonmi. Manažment gravidity u žien s aortálnou stenózou si vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov.

Indikáciou pre ukončenie tehotenstva je závažná aortálna stenóza alebo pribúdajúce príznaky srdcového zlyhania.

Medikamentózna terapia aortálnej stenózy je zameraná na odstránenie arytmií, prevenciu koronárnej choroby srdca, normalizáciu krvného tlaku a spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy je indikovaná pri prvých klinických prejavoch defektu - objavení sa dýchavičnosti, anginóznej bolesti a synkopy. Na tento účel možno použiť balónikovú valvuloplastiku – endovaskulárnu balónikovú dilatáciu aortálnej stenózy.

Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný následným relapsom stenózy. Pri miernych zmenách cípov aortálnej chlopne (častejšie u detí s vrodenými chybami) sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne (valvuloplastika).

V pediatrickej kardiochirurgii sa často vykonáva Rossova operácia, ktorá zahŕňa transplantáciu pľúcnej chlopne do aortálnej polohy.

Ak je to indikované, vykonáva sa plastická operácia supravalvulárnej alebo subvalvulárnej aortálnej stenózy.

Hlavnou liečebnou metódou aortálnej stenózy dnes zostáva náhrada aortálnej chlopne, pri ktorej sa postihnutá chlopňa úplne odstráni a nahradí mechanickou analógovou alebo xenogénnou bioprotézou.

Pacienti s protetickou chlopňou vyžadujú celoživotné antikoagulanciá. V posledných rokoch sa praktizuje perkutánna náhrada aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť mnoho rokov asymptomatická. Výskyt klinických príznakov výrazne zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.

Hlavnými, prognosticky významnými príznakmi sú angína, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života nepresahuje 2-5 rokov. Pri včasnej chirurgickej liečbe aortálnej stenózy je 5-ročná miera prežitia asi 85% a 10-ročná miera prežitia je asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sa týkajú prevencie reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a iných faktorov, ktoré k tomu prispievajú. Pacienti s aortálnou stenózou sú podrobení lekárskemu vyšetreniu a pozorovaniu u kardiológa a reumatológa.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jej výskytu. Príznaky a liečba choroby.

Aortálna stenóza je patologické zúženie veľkej koronárnej cievy, ktorou krv z ľavej komory vstupuje do cievneho systému (systémového obehu).

Čo sa deje počas patológie? Z rôznych príčin (vrodené vývojové chyby, reuma, kalcifikácia) sa lúmen aorty na výstupe z komory (v oblasti chlopne) zužuje a bráni odtoku krvi do cievneho systému. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v komorovej komore, zmenšuje sa objem vytlačenej krvi a časom sa objavujú rôzne známky nedostatočného prekrvenia orgánov (únava, slabosť).

Ochorenie je dlhý čas (desaťročia) úplne asymptomatické a objavuje sa až po zúžení priesvitu cievy o viac ako 50 %. Výskyt príznakov srdcového zlyhania, anginy pectoris (druh ochorenia koronárnych artérií) a mdloby výrazne zhoršuje prognózu pacienta (priemerná dĺžka života je znížená na 2 roky).

Patológia je nebezpečná svojimi komplikáciami - dlhodobá progresívna stenóza vedie k nezvratnému zväčšeniu komory (dilatácii) ľavej komory.

U pacientov so závažnými príznakmi (po zúžení priesvitu cievy o viac ako 50 %) sa vyvinie srdcová astma, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhla srdcová smrť bez zjavných známok stenózy (18 %), zriedkavo - ventrikulárna fibrilácia, ekvivalent k zástave srdca.

Úplne vyliečiť aortálnu stenózu je nemožné.

Chirurgické liečebné metódy (výmena chlopne, rozšírenie lúmenu balónikovou dilatáciou) sú indikované po objavení sa prvých príznakov zúženia aorty (dýchavičnosť pri strednej námahe, závraty).

Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov u 70 % operovaných). Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva v ktorejkoľvek fáze života.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Pacienti s aortálnou stenózou sú liečení kardiológom, chirurgickú korekciu vykonávajú kardiochirurgovia.

Podstata aortálnej stenózy

Slabým článkom systémového obehu (z ľavej komory prúdi krv cez aortu do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa pri ústí cievy. Keď sa otvorí, prepúšťa do cievneho systému časti krvi, ktoré komora pri kontrakcii vytláča a po zatvorení im bráni v spätnom pohybe. Práve na tomto mieste sa objavujú charakteristické zmeny na cievnych stenách.

S patológiou prechádza tkanivo chlopní a aorty rôznymi zmenami. Môžu to byť jazvy, zrasty, zrasty spojivového tkaniva, usadeniny vápenatých solí (stvrdnutie), aterosklerotické pláty, vrodené malformácie chlopní.

Kvôli týmto zmenám:

lúmen cievy sa postupne zužuje;
steny ventilov sa stávajú nepružnými a hustými;
neotvárajte a nezatvárajte dostatočne;
krvný tlak v komore sa zvyšuje, čo spôsobuje hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zväčšenie objemu).

V dôsledku toho sa vyvíja nedostatočné prekrvenie všetkých orgánov a tkanív.

Aortálna stenóza môže byť:

Supravalvulárne (od 6 do 10%).
Subvalvulárne (od 20 do 30%).
Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, získané - iba chlopňové. A keďže chlopňová forma je bežnejšia, ak hovoríme o aortálnej stenóze, zvyčajne sa myslí táto forma ochorenia.

Patológia sa veľmi zriedkavo (v 2%) objavuje ako nezávislé ochorenie, najčastejšie sa kombinuje s inými defektmi (mitrálna chlopňa) a ochoreniami kardiovaskulárneho systému (koronárne srdcové choroby).

Príčiny a rizikové faktory

Charakteristické príznaky

Po celé desaťročia dochádza k stenóze bez akýchkoľvek príznakov. V počiatočných štádiách (pred uzavretím lúmenu cievy o viac ako 50%) sa stav môže prejaviť ako celková slabosť po závažnej fyzickej aktivite (športový tréning).

Choroba postupuje postupne: pri miernom a základnom cvičení sa objavuje dýchavičnosť, sprevádzaná zvýšenou únavou, slabosťou a závratmi.

Aortálna stenóza s poklesom lumenu cievy o viac ako 75% je sprevádzaná závažnými príznakmi srdcového zlyhania: dýchavičnosť v pokoji a úplná invalidita.

Bežné príznaky zúženia aorty:

dýchavičnosť (najprv pri silnej a strednej námahe, potom v pokoji);
slabosť, únava;
bolestivá bledosť;
závraty;
náhla strata vedomia (s náhlou zmenou polohy tela);
bolesť v hrudi;
narušenie srdcového rytmu (zvyčajne ventrikulárny extrasystol, charakteristickým znakom je pocit prerušenia práce, „strata“ srdcového tepu);
opuchy členkov.

Výskyt výrazných príznakov porúch krvného obehu (závraty, strata vedomia) výrazne zhoršuje prognózu ochorenia (priemerná dĺžka života nie viac ako 2–3 roky).

Po zúžení priesvitu cievy o 75% kardiovaskulárne zlyhanie rýchlo postupuje a stáva sa komplikovanejším:

záchvaty anginy pectoris s charakteristickou akútnou bolesťou na hrudníku a záchvatmi udusenia;
infarkt myokardu s akútnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, slabosťou, potením, nevoľnosťou, vracaním, závratmi;
srdcová astma so zvýšenou srdcovou frekvenciou, dusenie, kašeľ, modrá tvár;
pľúcny edém s dusením, výrazné smodranie tváre (cyanóza), kašeľ s krvavou penou, bublajúce dýchanie;
fibrilácia komôr s častými a chaotickými kontrakciami, zhoršená kontraktilná funkcia srdca.

Stenóza aortálnej chlopne môže spôsobiť náhlu smrť bez akýchkoľvek vonkajších prejavov alebo predbežných symptómov.

Liečebné metódy

Úplne vyliečiť patológiu je nemožné. Pacienta s akoukoľvek formou zúženia aorty je potrebné celý život pozorovať, vyšetrovať a dodržiavať odporúčania kardiológa.

Lieková terapia je predpísaná v počiatočných štádiách stenózy:

keď je stupeň zúženia malý (do 30%);
neprejavuje sa závažnými príznakmi porúch krvného obehu (dýchavičnosť po miernej fyzickej aktivite);
Diagnostikované počúvaním šelestov nad aortou.

Ciele liečby:

Pozastaviť rozvoj stenózy (ak bola získaná).
Zabráňte rozvoju ischémie myokardu.
Správne sprievodné stavy (hypertenzia).
Normalizovať prejavy arytmie.

V neskorších štádiách je medikamentózna liečba neúčinná;

Medikamentózna terapia

Ošetrujúci lekár predpisuje súbor liekov individuálne, berúc do úvahy stupeň stenózy a symptómy sprievodných ochorení.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Skupina liekov Názov lieku Aký účinok majú

Srdcové glykozidy	digitoxín, strofantín	Znížte srdcovú frekvenciu, zvýšte ich silu, srdce pracuje efektívnejšie
Beta blokátory	Coronal	Normalizujte srdcový rytmus, znížte frekvenciu ventrikulárnych extrasystolov
Diuretiká	Indapamid, veroshpiron	Znížte objem tekutiny cirkulujúcej v tele, znížte krvný tlak, zmiernite opuchy
Antihypertenzívne lieky	Lizinopril	Majú vazodilatačný účinok, znižujú krvný tlak
Metabolické látky	Mildronát, preduktálny	Normalizovať energetický metabolizmus v bunkách myokardu

V počiatočných štádiách musí byť získaná stenóza aortálnej chlopne chránená pred možnými infekčnými komplikáciami (endokarditída). Pacientom sa odporúča profylaktický priebeh antibiotík pri akýchkoľvek invazívnych výkonoch (extrakcia zubov).

Chirurgia

Metódy chirurgickej liečby aortálnej stenózy sú indikované v nasledujúcich štádiách ochorenia:

pacient sa sťažuje na dýchavičnosť po miernom cvičení, slabosť, únava, závraty;
dýchavičnosť sa objavuje po akejkoľvek fyzickej aktivite (chôdza po rovnom povrchu) a zintenzívňuje sa pri miernej námahe (lezenie po schodoch);
záchvaty akútnej bolesti na hrudníku a mdloby sa objavujú po náhlych zmenách polohy tela.

V neskorých štádiách (lúmen cievy je uzavretý na viac ako 75 %) je chirurgická intervencia vo väčšine prípadov (80 %) kontraindikovaná z dôvodu možného rozvoja komplikácií (náhla srdcová smrť).

Balónová dilatácia (expanzia)

Oprava aortálnej chlopne

Výmena aortálnej chlopne

Rossova protetika

Celoživotný pacient:

je registrovaný u kardiológa;
absolvuje vyšetrenie najmenej dvakrát ročne;
po protetike neustale berie antikoagulancia.

Prevencia

Prevencia získanej stenózy spočíva v odstránení možných príčin a rizikových faktorov rozvoja patológie.

Potrebné:

Liečte zdroje chronickej infekcie (chronická tonzilitída, zubné kazy, pyelonefritída).
Normalizujte stravu, aby ste zabránili rozvoju aterosklerózy.
Prestaňte fajčiť (nikotín zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií v 47% prípadov).

Pre pacientov s kardiovaskulárnymi patológiami je veľmi dôležitá optimálna rovnováha draslíka, sodíka a vápnika v strave, preto by sa diéta mala prediskutovať so svojím lekárom.

Predpoveď

Aortálna stenóza je už desaťročia asymptomatická. Prognóza závisí od stupňa zúženia lúmenu tepny - zníženie priemeru cievy na 30% nekomplikuje život pacienta.

V tomto štádiu sú indikované pravidelné vyšetrenia a sledovanie u kardiológa.

Ochorenie postupuje pomaly, takže symptómy narastajúceho srdcového zlyhania nie sú viditeľné pre ostatných ani pre pacienta (14–18 % pacientov zomiera náhle, bez zjavných príznakov zúženia).

Vo väčšine prípadov však nastanú ťažkosti po zablokovaní cievy o viac ako 50%, objavení sa záchvatov anginy pectoris (druh ochorenia koronárnych artérií) a náhlych mdlob. Srdcové zlyhanie rýchlo postupuje, komplikuje sa a výrazne znižuje dĺžku života pacienta (od 2 do 3 rokov).

Vrodená patológia končí smrťou u 8–10 % detí v prvom roku života.

Včasná chirurgická liečba zlepšuje prognózu: viac ako 85 % operovaných prežije až 5 rokov a 70 % viac ako 10 rokov.

Zdroj: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortálna stenóza: príznaky, liečba, prevencia

Ľudské srdce je zložitý a jemný, ale zraniteľný mechanizmus, ktorý riadi fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Existuje množstvo negatívnych faktorov, počnúc genetickými poruchami a končiac nezdravým životným štýlom, ktoré môžu spôsobiť poruchy vo fungovaní tohto mechanizmu.

Ich výsledkom je vývoj chorôb a patológií srdca, ktoré zahŕňajú stenózu (zúženie) ústia aorty.

všeobecné informácie

Aortálna stenóza (aortálna stenóza) je jednou z najčastejších srdcových chýb v modernej spoločnosti. Je diagnostikovaná u každého piateho pacienta po 55. roku života, pričom 80 % pacientov sú muži.

U pacientov s touto diagnózou dochádza k zúženiu otvoru aortálnej chlopne, čo vedie k narušeniu prietoku krvi do aorty z ľavej komory. V dôsledku toho musí srdce vynaložiť značné úsilie na pumpovanie krvi do aorty cez zmenšený otvor, ktorý spôsobuje vážne narušenie jeho prevádzky.

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna stenóza môže byť vrodená (vyskytuje sa v dôsledku vnútromaternicových vývojových anomálií), ale častejšie sa vyvíja počas života človeka. Medzi príčiny ochorenia patria:

srdcové ochorenie reumatoidnej povahy, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku akútnej reumatickej horúčky v dôsledku infekcií spôsobených určitou skupinou vírusov (hemolytické streptokoky skupiny A);
ateroskleróza aorty a chlopne - porucha, ktorá je spojená s poruchami metabolizmu lipidov a ukladaním cholesterolu v cievach a chlopniach;
degeneratívne zmeny srdcových chlopní;
infekčná endokarditída.

Rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia sú zlá životospráva (najmä fajčenie), zlyhanie obličiek, kalcifikácia aortálnej chlopne a prítomnosť jej umelej náhrady – biologické tkanivo, z ktorého sú vyrobené, je výrazne náchylné na vznik stenózy. .

Klasifikácia a štádiá

Aortálna stenóza má niekoľko foriem, ktoré sa rozlišujú podľa rôznych kritérií (lokalizácia, stupeň kompenzácie prietoku krvi, stupeň zúženia aortálneho otvoru).

lokalizáciou zúženia Aortálna stenóza môže byť chlopňová, supravalvulárna alebo subvalvulárna;
podľa stupňa kompenzácie prietok krvi (podľa toho, ako veľmi sa srdce dokáže vyrovnať so zvýšenou záťažou) – kompenzovaný a dekompenzovaný;
podľa stupňa zúženia aorty sa delia na stredne ťažké, ťažké a kritické formy.

Priebeh aortálnej stenózy je charakterizovaný piatimi štádiami:

Etapa I(plná kompenzácia). Neexistujú žiadne sťažnosti alebo prejavy, defekt sa dá určiť iba pomocou špeciálnych štúdií.
Etapa II(skrytý nedostatok prietoku krvi). Pacient je znepokojený miernou malátnosťou a zvýšenou únavou a príznaky hypertrofie ľavej komory sú určené röntgenom a EKG.
Stupeň III(relatívna koronárna insuficiencia). Objavujú sa bolesti na hrudníku, mdloby a iné klinické prejavy, srdce sa zväčšuje v dôsledku ľavej komory a na EKG je jeho hypertrofia sprevádzaná známkami koronárnej insuficiencie.
IV štádium(závažné zlyhanie ľavej komory). Sťažnosti na ťažkú nevoľnosť, upchatie pľúc a výrazné zväčšenie ľavého srdca.
Etapa V alebo terminál. Pacienti pociťujú progresívne zlyhanie ľavej aj pravej komory.

Pozrite si viac o chorobe v tejto animácii:

Je to strašidelné? Nebezpečenstvo a komplikácie

Kvalita a dĺžka života pacienta s aortálnou stenózou závisí od štádia ochorenia a závažnosti klinických príznakov. Ľudia s kompenzovanou formou bez závažných príznakov nemajú priame ohrozenie života, ale príznaky hypertrofie ľavej komory sú považované za prognosticky nepriaznivé.

Úplná kompenzácia môže pretrvávať niekoľko desaťročí, ale ako sa stenóza vyvíja, pacient začína pociťovať slabosť, malátnosť, dýchavičnosť a ďalšie príznaky, ktoré sa časom zvyšujú.

U pacientov s „klasickou triádou“ (angína, synkopa, srdcové zlyhanie) priemerná dĺžka života zriedka presahuje päť rokov.

okrem toho v posledných štádiách ochorenia je vysoké riziko náhlej smrti– Približne 25 % pacientov s diagnózou aortálnej stenózy náhle zomiera na smrteľné komorové arytmie (zvyčajne ide o ľudí so závažnými príznakmi).

Medzi najčastejšie komplikácie choroby patria:

chronické a akútne zlyhanie ľavej komory;
infarkt myokardu;
atriovenkulárna blokáda (pomerne zriedkavá, ale môže tiež viesť k náhlej smrti);
opuch a kongescia v pľúcach;
systémové embólie spôsobené časticami vápnika z chlopne môžu spôsobiť mŕtvicu a poškodenie zraku.

Symptómy

Často sa príznaky aortálnej stenózy dlho nezobrazujú. Medzi príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu, patria:

Dýchavičnosť. Spočiatku sa objavuje až po fyzickej námahe a v pokoji úplne chýba. V priebehu času sa dýchavičnosť vyskytuje v pokojnom stave a zosilňuje sa v stresových situáciách.
Bolesť v hrudi. Často nemajú presnú lokalizáciu a objavujú sa najmä v oblasti srdca. Pocity môžu byť tlakové alebo bodavé, netrvajú dlhšie ako 5 minút a zintenzívňujú sa fyzickou aktivitou a stresom. Angínovú bolesť (akútnu, vyžarujúcu do ramena, ramena, pod lopatkou) možno pozorovať ešte pred objavením sa výrazných symptómov a je prvým signálom vývoja ochorenia.
Mdloby. Zvyčajne sa pozoruje počas fyzickej aktivity, menej často - v pokojnom stave.
rýchle búšenie srdca a závraty.
Ťažká únava, znížená výkonnosť, slabosť.
Pocit dusenia, čo sa môže zhoršiť pri ležaní.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ochorenie je často diagnostikované náhodne(pri preventívnych prehliadkach) alebo v neskorších štádiách vzhľadom na to, že pacienti príznaky pripisujú prepracovanosti, stresu alebo dospievaniu.

Je dôležité pochopiť, že akékoľvek príznaky aortálnej stenózy (rýchly tep, bolesť, dýchavičnosť, nepohodlie počas cvičenia) sú vážnym dôvodom na konzultáciu s kardiológom.

Diagnostika

Diagnostika stenózy defektu je zložitá a zahŕňa nasledujúce metódy:

Preberanie histórie. Analýza sťažností pacientov, prekonaných chorôb a rodinnej anamnézy (prípady srdcových chorôb alebo náhlej smrti u blízkych príbuzných).
Vonkajšia kontrola. Pacienti majú bledosť a cyanózu kože, srdcové šelesty a pískanie v pľúcach a periférny pulz v radiálnych tepnách je slabý a zriedkavý.
Auskultácia aortálna stenóza. Metóda zahŕňa počúvanie zvukov a rytmov srdca - pri aortálnej stenóze je druhý zvuk zvyčajne oslabený alebo úplne chýba a sú zaznamenané aj systolické a diastolické šelesty.
Všeobecná analýza krvi. Vykonáva sa na stanovenie hladiny červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov, ako aj hladiny hemoglobínu.
Všeobecná analýza moču. Umožňuje identifikovať poruchy, ktoré môžu ovplyvniť priebeh ochorenia.
Elektrokardiografia. Metóda na hodnotenie elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje identifikovať poruchy v jeho fungovaní.
Echokardiografia. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určuje stupeň zúženia aorty a najvýznamnejšie ukazovatele funkcie srdca.
Koronárna angiografia s aortografiou. Invazívny postup, ktorý zahŕňa penetráciu ciev rúk a nôh na vyšetrenie ciev srdca a aorty.

Liečebné metódy

Preto neexistuje žiadna špecifická liečba aortálnej stenózy taktika liečby sa vyberá na základe štádia ochorenia a závažnosti symptómov. V každom prípade sa pacient musí zaregistrovať u kardiológa a byť pod prísnym dohľadom. Odporúča sa podstúpiť EKG každých šesť mesiacov, vzdať sa zlých návykov, stravy a prísneho režimu dňa.

Pacientom v štádiu I a II ochorenia je predpísaná lieková terapia zameraná na normalizácia krvného tlaku, odstránenie arytmie a spomalenie progresie stenózy. Zvyčajne zahŕňa užívanie diuretík, srdcových glykozidov a liekov, ktoré znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Radikálne metódy pre počiatočné štádiá aortálnej stenózy zahŕňajú srdcovú chirurgiu. Balóniková valvuloplastika(do aortálneho otvoru sa zavedie špeciálny balónik, po ktorom sa mechanicky nafúkne) sa považuje za dočasný a neúčinný zákrok, po ktorom vo väčšine prípadov dochádza k relapsu.

V detstve sa lekári zvyčajne uchyľujú k valvuloplastika(chirurgická oprava chlopne) príp Rossove operácie(transplantácia pulmonálnej chlopne do polohy aorty).

V štádiách III a IV aortálnej stenózy konzervatívna medikamentózna liečba neprináša požadovaný účinok, takže pacienti podstupujú náhradu aortálnej chlopne. Po operácii by mal pacient Užívajte lieky na riedenie krvi počas celého života ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú intervenciu, uchýlia sa k farmakologickej terapii v kombinácii s bylinnou medicínou.

Prevencia

Neexistujú žiadne metódy na prevenciu vrodenej aortálnej stenózy alebo na jej diagnostiku in utero.

Preventívne opatrenia pre získané vady zahŕňajú v zdravom životnom štýle, miernej fyzickej aktivite a včasnej liečbe chorôb ktoré môžu vyvolať zúženie aorty (reumatické ochorenie srdca, akútna reumatická horúčka).

Akékoľvek ochorenie srdca, vrátane aortálnej stenózy, je potenciálne život ohrozujúce. Aby sa zabránilo rozvoju srdcových patológií a defektov, veľmi je dôležité prevziať zodpovednosť za svoje zdravie a životosprávy, ako aj pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia, ktoré dokážu odhaliť ochorenia v počiatočných štádiách ich vývoja.

Aortálna stenóza sa tiež nazýva aortálna stenóza alebo aortálna stenóza. Jednoducho povedané, ide o zúženie aorty z rôznych dôvodov. Patológia je nepríjemná, pretože výrazne znižuje dĺžku života (ak sa nelieči!) - 15 až 20 percent môže utrpieť náhlu smrť.

Štatistiky chorôb ukazujú, že vrodená stenóza je najčastejšie diagnostikovaná pred 30. rokom života a reumatická stenóza až potom. V niektorých prípadoch je aortálna stenóza sprevádzaná ďalšími patologiami.

Nenavštíviť lekára včas môže viesť k radikálnej liečbe v podobe transplantácie aortálnej chlopne. Operácia nie je ani zďaleka lacná, preto je lepšie vystačiť si s medikamentóznou terapiou a prevenciou.

Stenóza v lekárskej praxi znamená zúženie organickej povahy cievy, dutého orgánu, kanála alebo kanálika. V tomto prípade dochádza k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii priechodnosti stenotickej oblasti.

Stenóza sa vyskytuje:

Falošné (stlačenie) - v takýchto prípadoch je zúženie spôsobené vonkajšími faktormi.
Pravda - takéto zúženie sa vyvíja v dôsledku zmien v stenách krvných ciev, orgánov atď. Pravé stenózy sú zase vrodené a získané; kompenzované a dekompenzované.

Všetky stenózy, bez ohľadu na ich povahu, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Aortálna stenóza - čo to je?

Aortálna stenóza je patológia semilunárnej chlopne aorty, ktorá spočíva v zúžení jej výtokového traktu. Táto chyba je srdcová chyba a je charakterizovaná prekážkou prietoku krvi z ľavej komory počas systoly.

V tomto prípade vzniká výrazný tlakový rozdiel medzi aortou a komorou ľavej komory a zaťaženie srdcového svalu sa zvyšuje vo všetkých častiach srdca. V priebehu času dochádza k výraznej hemodynamickej poruche.

Pre referenciu! Aortálna stenóza (stenóza ústia aorty) je až 4-krát častejšia u mužov.

V kardiologickej praxi je najčastejšia lézia aortálnej chlopne kombinovaná s inými srdcovými chybami.

Izolovaná lézia je zaznamenaná veľmi zriedkavo - iba v 1,5% prípadov.

Pre referenciu! Zo všetkých chlopňových defektov tvorí aortálna stenóza približne 25 % všetkých srdcových malformácií.

Hlavné patogenetické väzby takejto choroby spočívajú vo vývoji sekvenčných reakcií:

Stenózna oblasť neumožňuje správny prietok krvi.
Pri pokuse natlačiť potrebný objem krvi do takéhoto úseku začne srdce pracovať pri konštantnej záťaži.
Konštantná činnosť srdca v tomto režime vedie k rozvoju hypertrofie ľavej komory.
Nedostatok krvi, ktorá sa nedostáva do ciev, a teda do vnútorných orgánov, vedie k úplnej hypoxii.
Hypertrofovaný myokard ľavej komory stráca schopnosť udržiavať zdvihový objem a ejekčnú frakciu na správnej úrovni s následným rozvojom systolickej dysfunkcie. V tomto prípade srdce už nie je schopné zvládať záťaž.
Takéto zmeny zvyšujú tlak v ľavej predsieni a pľúcnom obehu s rozvojom pľúcnej hypertenzie. V tomto prípade sa objaví hypertrofia pravej komory v dôsledku pľúcnej hypertenzie. Takto dochádza k celkovému srdcovému zlyhaniu.

Pre referenciu! S rozvojom hypoxie sú postihnuté všetky životne dôležité orgány, najmä mozog, ktorý má malé zásoby glukózy a v podmienkach nedostatku kyslíka je náchylný na rozvoj cievnych príhod.

Aortálna stenóza. Gradientová klasifikácia

Po prvé, stenóza aortálnej chlopne je rozdelená do typov podľa pôvodu:

Vrodené.
Získané.

Podľa lokalizácie aortálnej stenózy to môže byť:

Subvalvulárne - vyskytuje sa v 25-30% prípadov.
Supravalvulárne – zaznamenané u 6-10 % pacientov.
Valvulárna – vyskytuje sa najčastejšie, v 60 % prípadov.

Kardiológovia používajú údaje tlakového gradientu na posúdenie stupňa aortálnej stenózy.

Pre referenciu! Tlakový gradient je rozdiel krvného tlaku v ľavej komore pred a za aortálnou chlopňou. Pri absencii zúženia je tlak minimálny a čím výraznejšie je zúženie, tým je tlak vyšší.

Za fyziologických podmienok sa otvor aortálnej chlopne pohybuje od 2,5 do 3,5 cm2. V takýchto prípadoch krv prúdi bez prekážok a dodáva požadované množstvo kyslíka zo srdca do tkanív.

V prípade vývoja stenózy sa v závislosti od závažnosti zúženia aortálneho ústia rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti, ktoré sú určené oblasťou otvorenia chlopní a rozdielom tlaku. Aortálna stenóza a jej gradientová klasifikácia sú nasledovné:

I. stupeň, mierna stenóza - otvor chlopne min. 1,2 cm2, tlakový gradient od 10 do 35 mm Hg. čl.
II stupeň, stredná - plocha otvoru 1,2 - 0,75 cm2 s gradientom 36-65 mm Hg. čl.
III stupeň, závažný - otvor ventilu nie je väčší ako 0,74 cm2 a gradient je väčší ako 65 mm Hg. čl.
IV stupeň, kritická stenóza - lúmen je zúžený na 0,5 - 0,7 cm2 s tlakovým gradientom viac ako 80 mm Hg. čl.

Aortálna stenóza je charakterizovaná hemodynamickými poruchami, ktoré závisia od stupňa zúženia aortálneho otvoru. V tomto prípade lekári rozdelia ochorenie do niekoľkých štádií:

1. štádium, kompenzované - v takýchto prípadoch je možné defekt zistiť iba auskultáciou srdca, stupeň zúženia chlopne je nevýznamný. Srdce funguje takmer normálne.
2. štádium, latentné srdcové zlyhanie - patológia sa určuje na EKG a röntgene hrudníka. V tomto štádiu sa pacienti začínajú sťažovať na zmeny v zdravotnom stave. Tlakový gradient od 36 do 65 mmHg. čl.
Štádium 3, relatívna koronárna insuficiencia – ťažkosti sa zintenzívňujú, stav pacienta sa zhoršuje. Tlakový gradient viac ako 65 mm Hg. čl.
4. štádium, ťažké srdcové zlyhanie – výrazné zhoršenie stavu pacientov. gradient viac ako 80 mm Hg. čl.
5. štádium, terminálne – ťažké srdcové zlyhanie vedúce k smrti.

Pre referenciu! Aortálna stenóza môže byť kompenzovaná, keď je ešte možné pacientom pomôcť, a dekompenzovaná, keď je možná len krátkodobá symptomatická pomoc. Tento jav sa nazýva kritická aortálna stenóza.

Príčiny aortálnej stenózy

Často získaná aortálna stenóza je spôsobená poškodením chlopní reumatického pôvodu. Základom tejto porážky je deformácia chlopňových cípov, ich fúzia, zhutnenie, slabosť, čo vedie k zúženiu ústia aorty.

Aortálna stenóza je srdcová vada, pri ktorej dochádza k zúženiu aortálneho otvoru, čo vytvára prekážku vypudeniu krvi do aorty pri kontrakcii ľavej komory. Najčastejšou príčinou aortálnej stenózy je reumatická endokarditída. Menej často je jeho rozvoj spôsobený dlhotrvajúcou septickou endokarditídou, aterosklerózou, idiopatickou kalcifikáciou (degeneratívna kalcifikácia hrbolčekov aortálnej chlopne neznámej etiológie) a vrodeným zúžením aortálneho ústia. Pri aortálnej stenóze dochádza k fúzii chlopňových cípov, ich zhrubnutiu a k jazvovitému zúženiu aortálneho otvoru.

Vlastnosti hemodynamiky pri aortálnej stenóze. Významná porucha hemodynamiky sa pozoruje pri výraznom zúžení aortálneho otvoru, keď sa jeho prierez zníži na 1,0-0,5 cm2 (normálne 3 cm2).

Pri aortálnej stenóze sa pozorujú:

Obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory do aorty;

Systolické preťaženie ľavej komory, zvýšenie systolického tlaku a tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorý môže byť 50-100 mm Hg. alebo viac (normálne je to len niekoľko milimetrov Hg);

Zvýšenie diastolického plnenia ľavej komory a zvýšenie tlaku v nej, po ktorom nasleduje významná izolovaná hypertrofia, ktorá je hlavným kompenzačným mechanizmom stenózy aortálnej chlopne;

Zníženie objemu zdvihu ľavej komory;

V neskorších štádiách ochorenia sa prietok krvi spomaľuje a zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu.

Vykonajte prieskum pacienta, zistite sťažnosti.

Pacienti so stenózou ústia aorty sa dlho nesťažujú (štádium kompenzácie kardiovaskulárneho systému), neskôr sa u nich objavia bolesti v oblasti srdca ako angina pectoris, spôsobené znížením prekrvenia hypertrofovaného svalu vľavo. komory v dôsledku nedostatočného uvoľňovania krvi do arteriálneho systému, závraty, mdloby spojené so zhoršením cerebrálneho obehu, dýchavičnosť pri námahe.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Celkový stav pacientov s aortálnou stenózou je uspokojivý pri absencii známok zlyhania obehu. Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na bledosť kože, ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia arteriálneho systému, ako aj v dôsledku spazmu kožných ciev, čo je reakcia na nízky srdcový výdaj.

Preskúmajte oblasť srdca.

Určite prítomnosť srdcového hrbolčeka, apikálneho impulzu a srdcového impulzu. Pri vyšetrovaní srdcovej oblasti je možné zistiť výraznú pulzáciu hrudnej steny v oblasti vrcholového tepu. Vrcholový úder je jasne viditeľný pre oko s ťažkou srdcovou chybou, je lokalizovaný v medzirebrovom priestore VI smerom von od ľavej strednej kľúčnej čiary.

Prehmatajte oblasť srdca.

U pacientov so stenózou ústia aorty sa palpuje patologický apikálny impulz (odolný, silný, difúzny, vysoký, posunutý smerom von, lokalizovaný v V, menej často v medzirebrovom priestore VI). Symptóm „mačacie purring“ (systolické chvenie) sa zistí v 2. medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti (2. bod auskultácie). Systolický chvenie sa ľahšie zistí pri zadržaní dychu pri výdychu, keď sa pacient predkloní, pretože za týchto podmienok sa zvyšuje prietok krvi cez aortu. Výskyt symptómu „mačacie pradenie“ pri aortálnej stenóze je spôsobený turbulenciou krvi pri jej prechode cez zúžený otvor aorty. Intenzita systolického chvenia závisí od stupňa zúženia ústia aorty a funkčného stavu myokardu.

Vykonajte srdcový perkusie.

Určte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca, konfiguráciu srdca, šírku cievneho zväzku. U pacientov s aortálnou stenózou sa pozoruje posun ľavého okraja relatívnej srdcovej tuposti smerom von, aortálna konfigurácia srdca a zväčšenie veľkosti priemeru srdca v dôsledku ľavej zložky.

Vypočujte si srdce.

V miestach počúvania určte počet srdcových zvukov, prídavných tónov a vyhodnoťte hlasitosť každého tónu. U pacientov s aortálnou stenózou sa pri auskultácii srdca zisťujú patologické príznaky v mieste počúvania mitrálnej chlopne (nad hrotom srdca), v mieste počúvania aortálnej chlopne (v 2. medzirebrovom priestore pri v. pravý okraj hrudnej kosti).

Nad aortou (2. bod auskultácie):

- oslabenie druhého tónu alebo jeho absencia v dôsledku tuhosti sklerotických, kalcifikovaných aortálnych chlopní, ako aj zníženie tlaku v aorte, čo vedie k malej exkurzii a nedostatočnému napätiu chlopní;

Systolický šelest je hlasný, predĺžený, drsný, nízko položený, s charakteristickým zafarbením, definovaným ako škrabanie, rezanie, pílenie, vibrovanie; objavuje sa skoro po 1. tóne, zvyšuje sa intenzita a dosahuje vrchol v strede vypudzovacej fázy, po ktorej postupne klesá a mizne pred objavením sa 2. tónu;

maximálny hluk sa zvyčajne určuje v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti, vedie sa pozdĺž prietoku krvi do veľkých arteriálnych ciev a je dobre počuteľný na krčných, podkľúčových tepnách, ako aj v medzilopatkovom priestore. Systolický šelest s aortálnou stenózou je lepšie počuť pri výdychu, keď je telo naklonené dopredu. Hluk je spôsobený prekážkou prechodu krvi cez zúžený aortálny otvor počas systoly.

Nad vrcholom (1 bod auskultácie):

- oslabenie prvého tónu v dôsledku predĺženia systoly ľavej komory, jej pomalej kontrakcie;

Ejekčný zvuk (skoré systolické kliknutie) je u niektorých pacientov počuť v IV-V medzirebrových priestoroch pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti a je spojený s otvorením sklerotických aortálnych chlopní.

Pulz. U pacientov s aortálnou stenózou je pulz malý a pomalý, čo je dôsledkom nízkeho srdcového výdaja, predĺženej systoly ľavej komory a pomalého prietoku krvi do aorty. Stanovená bradykardia je kompenzačná reakcia (predĺženie diastoly zabraňuje vyčerpaniu myokardu, predĺženie trvania systoly podporuje úplnejšie vyprázdnenie ľavej komory a prietok krvi do aorty). Pri stenóze aorty sa teda zaznamenáva pulsus ranis, parvus, tardus.

Arteriálny tlak. Systolický krvný tlak je nízky, diastolický krvný tlak je normálny alebo vysoký a pulzný tlak je nízky.

Identifikujte EKG príznaky aortálnej stenózy.

EKG u pacientov s aortálnou stenózou odhaľuje známky hypertrofie ľavej komory a blokády ľavého ramienka.

Príznaky hypertrofie ľavej komory:

- odchýlka elektrickej osi srdca doľava alebo jej horizontálne umiestnenie;

Zvýšenie výšky vlny R vo Vs-6 (R vo V 5-6 > R vo V 4);

Zvýšená hĺbka S vĺn vo zvodoch V 1-2;

Rozšírenie komplexu QRS o viac ako 0,1 sek. vo V 5-6;

Znížené alebo invertované vlny T vo zvodoch V 5-6 ,

- posun ST segmentu pod izolínu vo zvodoch V 5-6. Stanoví sa jasný vzťah medzi tlakom v ľavej komore, veľkosťou tlakového gradientu v ľavej komore a aorte a závažnosťou EKG príznakov hypertrofie ľavej komory.

Známky bloku ľavého ramienka.

- komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,11 sek.);

Komplex QRS je reprezentovaný širokou a zubatou R vlnou vo zvodoch V 5-6, I, aVL;

Komplex QRS je reprezentovaný širokou a zubatou vlnou S vo zvodoch V 1-2, III, aVF a má vzhľad rS;

Segment ST a vlna T sú nasmerované v smere opačnom k hlavnej vlne komorového komplexu; vo zvodoch V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolínou a vlna T je negatívna; vo zvodoch V 1-2, III, aVF je úsek ST nad izolínou, vlna T je pozitívna.

Identifikujte FCG príznaky aortálnej stenózy.

Na FCG u pacientov s aortálnou stenózou sa zisťujú zmeny nad apexom srdca a nad aortou.

Nad aortou:

- zníženie amplitúdy druhého tónu;

Systolický šelest je rastúci-klesajúci (diamantový alebo vretenovitý), dlhotrvajúci, začína krátko po prvom tóne a končí pred začiatkom druhého zvuku, zaznamenaného na všetkých frekvenčných kanáloch (najlepšie na nízkofrekvenčných).

Nad hornou časťou srdca:

- zníženie amplitúdy kmitania prvého tónu;

Ejekčný tón (zistený u polovice pacientov s aortálnou stenózou, častejšie s vrodeným poškodením chlopne). Vyhadzovací tón (alebo „systolické kliknutie“) je séria krátkych oscilácií zaznamenaných po 0,04 – 0,06 sekundách. po prvom tóne; určené na vysokofrekvenčnom kanáli. Jeho výskyt je spojený s otvorením sklerotických aortálnych chlopní.

Identifikujte rádiologické príznaky aortálnej stenózy.

Patologické príznaky sa zisťujú röntgenovým vyšetrením srdca v priamych a ľavých šikmých projekciách.

V priamej projekcii:

- predĺženie a vydutie 4. oblúka ľavého okruhu srdca v dôsledku zväčšenia ľavej komory;

Aortálna konfigurácia srdca;

Vydutie horných oblúkov pravého a ľavého obrysu srdca v dôsledku poststenotickej expanzie aorty spôsobenej silnými vírivými prietokmi krvi;

Nízka úroveň pravého atriovazálneho uhla.

V ľavej šikmej projekcii - zadné vydutie ľavej komory.

Identifikujte príznaky aortálnej stenózy podľa echokardiografie.

Echokardiografia odhaľuje;

Znížený stupeň otvorenia cípov aortálnej chlopne počas systoly;

Zahustenie chlopňových cípov;

Známky hypertrofie a dilatácie ľavej komory (v neskorších štádiách vývoja defektu).

Defekty aortálnej chlopne sú na druhom mieste vo frekvencii po poškodení mitrálnej chlopne medzi všetkými získanými srdcovými chybami. Vo väčšine prípadov sa pozoruje kombinácia aortálnej stenózy s insuficienciou aortálnej chlopne, zatiaľ čo izolovaná aortálna stenóza je oveľa menej častá.

Aortálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a pozostáva z troch chlopní, ktoré sa otvárajú, keď sa krv pohybuje z ľavej komory do aorty (jedna z najväčších krvných ciev v tele, ktorá dodáva celému telu krv bohatú na kyslík). Normálne je plocha otvoru aortálnej chlopne tri až štyri centimetre štvorcové. Ak akýkoľvek patologický proces v aortálnom ústí (miesto, kde aorta vystupuje z ľavej komory) postihuje cípy chlopne, vedie to k rozvoju jazvových zmien v nich a vzniku zúženia (stenózy) chlopňového otvoru.

Aortálna stenóza je teda ochorenie súvisiace s defektmi srdca a veľkých ciev, ktoré je výsledkom organického poškodenia srdca, v dôsledku čoho sa v ceste prietoku krvi do aorty vytvorí výrazná obštrukcia, ktorá ovplyvňuje zásobovanie arteriálnej krvi do životne dôležitých orgánov a celého tela.

Existuje vrodená a získaná aortálna stenóza. Na druhej strane vrodená stenóza môže byť supravalvulárna, chlopňová a subvalvulárna a získaná stenóza je takmer vždy lokalizovaná v letákoch (stenóza chlopní). Nižšie sa pozrieme na hlavné znaky a liečbu získanej stenózy aortálnej chlopne.

Príčiny získanej aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov (asi 70 - 80 %) je aortálna stenóza spôsobená reumatizmom a bakteriálnou endokarditídou (častejšie u mladých ľudí). U starších ľudí môže byť aortálna stenóza spôsobená vývojom aterosklerotických plátov na stenách aorty, ako aj ukladaním vápenatých solí do chlopní postihnutých aterosklerózou.

Príznaky aortálnej stenózy

Základom klinických príznakov je porušenie hemodynamiky (prúd krvi) vo vnútri srdca aj v celom tele. Aorta a následne všetky vnútorné orgány dostáva oveľa menej krvi ako normálne fungujúce srdce. To sa prejavuje príznakmi, ako sú časté závraty, bledá pokožka, točenie hlavy, hlboké mdloby, svalová slabosť, výrazná únava a pocity silného búšenia srdca.

Vzhľadom na to, že svalová hmota ľavej komory sa zvyšuje, aby prekonala odpor proti prietoku krvi (dochádza k hypertrofii ľavej komory) a koronárne (vlastné srdce) cievy nie sú schopné zásobovať srdcový sval kyslíkom, vzniká angína. V tomto prípade pacienta obťažujú záchvaty bolesti na hrudníku, vyžarujúce do ľavej ruky alebo lopatky, vyskytujúce sa počas fyzickej aktivity alebo v pokoji.

Keď srdcový sval rastie v iných komorách srdca (ľavá predsieň, pravá komora), v dôsledku jeho neschopnosti vyrovnať sa s odporom sa v cievach pľúc, pečene, svalov, obličiek a iných orgánov objavujú známky stagnácie krvi. Pacienta trápi dýchavičnosť pri chôdzi alebo v pokoji, záchvaty „srdcovej“ astmy s epizódami pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť v pokoji a v ľahu s bublavým dýchaním), bolesťami v pravom podrebrí, bruchu zväčšenie v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine , opuchy dolných končatín. Poruchy rytmu sú oveľa menej časté ako pri mitrálnych defektoch a spravidla sa častejšie zaznamenáva komorový extrasystol.

Všetky tieto príznaky sa prejavujú odlišne v závislosti od štádia procesu.

Takže v kompenzačné etapy srdce sa so zvýšenou záťažou vyrovnáva a určitý čas (napríklad desiatky rokov, ak sa vada vyvinula v mladom veku a stupeň zúženia nie je veľmi výrazný) sa príznaky neprejavia.

IN subkompenzačné štádiá(skryté srdcové zlyhanie) príznaky sa objavujú pri vykonávaní významnej fyzickej aktivity, obzvlášť nezvyčajnej pre pacienta.

IN štádia dekompenzácie- ťažké srdcové zlyhanie, ťažké srdcové zlyhanie a terminálne srdcové zlyhanie - vyššie uvedené príznaky obťažujú pacienta nielen pri vykonávaní minimálnych činností v domácnosti, ale aj v pokoji.

IN terminálne štádium smrť nastáva v dôsledku komplikácií a nezvratných zmien v bunkách srdca a životne dôležitých orgánov.

Diagnóza stenózy aortálnej chlopne

Niekedy, pri absencii sťažností, môže byť aortálna stenóza diagnostikovaná náhodne počas rutinného vyšetrenia pacienta. Ak sa vyskytnú sťažnosti zo srdca, diagnóza sa stanoví v súlade s nasledujúcimi metódami výskumu:

- klinické vyšetrenie: posudzujú sa sťažnosti, anamnéza a vzhľad pacienta a vykonáva sa auskultácia (odpočúvanie) hrudníka, pri ktorej lekár zistí hrubý systolický šelest v mieste projekcie aortálnej chlopne - v druhom medzirebrovom priestore do hl. vpravo od hrudnej kosti, vlhké chrasty v pľúcach v dôsledku stagnácie krvi v nich, ak nejaké sú;
- laboratórne metódy výskumu: pri vykonávaní všeobecných krvných a močových testov, biochemických a imunologických krvných testov sa odhalia príznaky zápalového procesu, napríklad opakované reumatické záchvaty alebo pomalá bakteriálna endokarditída; príznaky dysfunkcie pečene a obličiek; príznaky porúch metabolizmu lipidov pri ateroskleróze - zvýšená hladina cholesterolu, nerovnováha triglyceridov s vysokou a nízkou hustotou atď.;
- inštrumentálne metódy výskumu: Vykonáva sa EKG (jednorazové alebo denné monitorovanie podľa indikácií), fonokardiografia (PCG je výskumná metóda, ktorá umožňuje previesť zvukové signály srdcových šelestov na elektrické signály, zaznamenať ich na fotografický papier a vykonať komplexnejšiu analýzu zvukových javov pri srdcových chybách), rádiografia hrudníka, echokardiografia (ultrazvuk srdca). Ultrazvuk srdca je jedinou neinvazívnou (bez prieniku do telesného tkaniva) metódami, ktoré umožňujú objasniť diagnózu. Pri vykonávaní tejto metódy sa hodnotí počet, štruktúra, hrúbka a pohyblivosť cípov, stupeň zúženia chlopňového otvoru s meraním jeho plochy, stupeň hemodynamických porúch - hypertrofia ľavej komory so zvýšením jej objem, zvýšenie tlaku v ľavej komore a zníženie aorty, zníženie zdvihového objemu a ejekcie frakcie (množstvo krvi vytlačenej do aorty pri jednom údere srdca).

V závislosti od stupňa zúženia chlopňového prstenca v ústí aorty je obvyklé rozlišovať tri stupne aortálnej stenózy:
Stupeň 1 - malá stenóza - plocha otvoru ventilového krúžku je viac ako 1,6 metrov štvorcových. cm.
2. stupeň – stredná stenóza – plocha je 0,75 – 1,6 m2. cm.
3. stupeň – ťažká stenóza – zúženie plochy menšie ako 0,75 m2. cm.

V diagnosticky nejasných prípadoch, ako aj pred operáciou chlopne, môže byť indikovaná katetrizácia srdcových komôr s meraním tlakového rozdielu v ľavej komore a v aorte. Tento tlakový gradient je tiež základom pre klasifikáciu, pričom mierna stenóza zodpovedá gradientu menšiemu ako 35 mm Hg, stredná stenóza - 36 - 65 mm Hg, ťažká stenóza - nad 65 mm Hg, to znamená, čím väčšia je stenóza. a obštrukciou prietoku krvi, je tlak v ľavej komore vyšší a tlak v aorte nižší, čo nepriaznivo ovplyvňuje steny komory a prekrvenie celého tela.

Liečba aortálnej stenózy

Výber optimálnej liečebnej metódy určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého jednotlivého pacienta. Používajú sa lieky, operácia aortálnej chlopne a ich kombinácia.

Z farmakologických skupín liekov možno predpísať: diuretiká (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdcové glykozidy (digitoxín, strofantín), lieky znižujúce krvný tlak (perindopril, lisinopril) a znižujúce srdcovú frekvenciu (concor, coronal). Uvedené lieky sa predpisujú striktne podľa indikácií v súvislosti s možným výrazným znížením krvného tlaku a o akomkoľvek zhoršení pohody musí byť informovaný ošetrujúci lekár.

Lieky, ktoré rozširujú periférne cievy a používajú sa pri liečbe pľúcneho edému a anginy pectoris (nitráty - nitroglycerín, nitrosorbid) sa nepoužívajú vždy a s mimoriadnou opatrnosťou, pretože ich použitie pri angine pectoris v dôsledku aortálnej stenózy (relatívna koronárna insuficiencia) je po prvé, neúčinné a po druhé, je plné prudkého poklesu tlaku až po rozvoj kolapsu s obmedzeným prietokom krvi do orgánov a tkanív tela.

Radikálnym spôsobom, ako vyliečiť stenózu aortálnej chlopne, je operácia srdca. Operácia je indikovaná pri strednom a ťažkom stupni stenózy a prítomnosti hemodynamických porúch a/alebo klinických prejavov. Pri stredne ťažkej stenóze možno použiť valvuloplastiku (disekcia zrastov a zrastov v cípech chlopne), pri ťažkej stenóze, najmä ak je kombinovaná s insuficienciou, je možná náhrada chlopne (náhrada umelou mechanickou alebo biologickou protézou).

Náhrada aortálnej chlopne mechanickou protézou

Životný štýl s aortálnou stenózou

Dodržiavanie odporúčaní životného štýlu pri tomto defekte sa príliš nelíši od iných kardiovaskulárnych ochorení. Pacient sa musí vyhýbať fyzickej aktivite, obmedziť príjem tekutín a soli, vzdať sa alkoholu, fajčenia, mastných, vyprážaných a na cholesterol bohatých jedál. Musíte tiež neustále a pravidelne užívať predpísané lieky a navštíviť svojho lekára, aby vykonal potrebné diagnostické opatrenia.

Ak dôjde k tehotenstvu s aortálnou stenózou, taktika lekára na udržanie tehotenstva závisí od klinického štádia procesu. V štádiách kompenzácie a subkompenzácie môže dôjsť k predĺženiu tehotenstva, ale dekompenzácia defektu je indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie obehového systému tehotnej ženy, čo môže viesť k zhoršeniu hemodynamických parametrov a rozvoju komplikácií na strane matky a plodu (hrozba predčasného pôrodu, fetoplacentárna insuficiencia , a ďalšie).

Komplikácie aortálnej stenózy

Bez liečby toto ochorenie striktne prechádza všetkými piatimi štádiami svojho vývoja, to znamená, že skôr či neskôr dôjde k degeneratívnym nezvratným zmenám v srdcovom svale, pľúcach, mozgu, pečeni, obličkách a iných orgánoch, čo má za následok smrť. Podľa niektorých autorov viac ako polovica pacientov, ktorí sa neliečia, zomiera v prvých dvoch až troch rokoch od nástupu závažných klinických príznakov. Je tiež pravdepodobné, že sa vyvinú život ohrozujúce komplikácie - fatálne srdcové arytmie (napríklad fibrilácia komôr, úplná atrioventrikulárna blokáda, ventrikulárna tachykardia), náhla srdcová smrť, akútne srdcové zlyhanie, systémový tromboembolizmus (uvoľnenie krvných zrazenín do ciev pľúca, srdce, mozog, črevá, stehenné tepny).

Komplikácie sa môžu vyvinúť nielen v dôsledku dlhodobej aortálnej stenózy, ale aj pri operácii na aortálnej chlopni, najmä rozvoj bakteriálneho zápalu na cípech chlopne v dôsledku vstupu patogénov do krvi - bakteriálna endokarditída, vznik krvných zrazenín na letákoch alebo v dutinách srdca s možným ich uvoľnením do ciev, poruchy srdcového rytmu, výskyt opakovaných stenóz (restenóz) v neskorom pooperačnom období v dôsledku opakovaných reumatických záchvatov. Prevenciou takýchto komplikácií je celoživotné užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok - liekov, ktoré „riedia“ krv a zabraňujú zvýšenej tvorbe trombov, napríklad zvonkohry, warfarín, klopidogrel, aspirín a mnohé ďalšie. Okrem toho sa rozvoju infekčných komplikácií bráni predpisovaním antibiotík vo včasnom chirurgickom období a pri terapeutických a diagnostických výkonoch a drobných operáciách v ďalšom živote pacienta, napríklad pri extrakcii zuba, vyšetreniach močového mechúra s jeho katetrizáciou, pri potratoch, atď. a tak ďalej.

Predpoveď

Prognóza bez liečby je nepriaznivá. Po chirurgickej korekcii defektu sa klinické a hemodynamické parametre zlepšujú a prežívanie tejto kategórie pacientov dosahuje do desiatich rokov po operácii okolo sedemdesiat zo sto, čo je celkom dobré kritérium pre úspešnú kardiochirurgickú liečbu aortálnej stenózy.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.