Pomoc pre obyvateľstvo

Ústavná (nemocničná, nemocničná) lekárska starostlivosť je v súčasnosti najnáročnejším sektorom zdravotníctva. Hlavné materiálne zdroje priemyslu (drahé budovy, stavby, vybavenie, doprava atď.) sú sústredené v lôžkových ústavoch, na údržbu zariadení tohto typu sa vynakladá v priemere 60-70 % všetkých alokácií určených na zdravotníctvo.

Vývoj lôžkovej starostlivosti sa v posledných desaťročiach uberá cestou prechodu od oddelení všeobecných nemocníc k špecializovaným, od malých nemocníc k výkonným ústavom s lôžkami. Podľa mnohých odborníkov na verejné zdravie a zdravotnú starostlivosť majú veľké nemocnice oproti malým tieto výhody:

· viac príležitostí na rozvoj špecializovaných, vrátane vysokošpecializovaných druhov lekárskej starostlivosti;

· viac racionálne využitie vysokokvalifikovaný personál, drahé diagnostické a liečebné prístroje, medicínske vybavenie, pomocné liečebné a diagnostické oddelenia a služby.

Supervýkonné multidisciplinárne nemocnice s 1200 a viac lôžkami však majú aj množstvo nevýhod, najmä určité ťažkosti v riadení. Za optimálnu kapacitu nemocnice preto treba považovať 500 – 800 lôžok. Koncentrácia materiálnych, finančných a pracovných zdrojov do špecializovaných oddelení nemocníc umožňuje plné využitie moderných medicínskych technológií. V dôsledku toho najviac vysoký stupeň lekárske a ekonomická efektívnosť nemocničnej starostlivosti.

Ústavná stomatologická starostlivosť sa najčastejšie poskytuje na špecializovaných stomatologických oddeleniach alebo oddeleniach maxilofaciálnej chirurgie multidisciplinárnych nemocníc, v špecializovaných oddeleniach kliník vysokých škôl, výskumných ústavov a pod.

Medzi úlohy modernej mestskej nemocnice pre dospelých patria:

· poskytovanie nemocničnej kvalifikovanej liečebno-preventívnej starostlivosti;

· zavádzanie moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby do zdravotníckej praxe na základe výdobytkov lekárskej vedy a techniky, ako aj osvedčených postupov iných zdravotníckych zariadení;

· rozvoj a skvalitňovanie organizačných foriem a spôsobov fungovania ústavu, zvyšovanie kvality liečebno-preventívnej starostlivosti a pod.

Na čele nemocnice stojí hlavný lekár. Zodpovedá za všetky preventívne, terapeutické a diagnostické, finančné a ekonomické činnosti, výber a umiestňovanie personálu.

Prvým asistentom hlavného lekára je námestník pre zdravotnícky útvar (hlavný lekár), ktorý priamo riadi preventívnu, liečebnú a diagnostickú prácu nemocnice, kontroluje dodržiavanie hygienicko-epidemiologického režimu, kvalitu diagnostiky, liečby a starostlivosť o pacienta. Rozoberá aj kvalitu liečebnej výživy, správne užívanie liekov a produktov lekárske účely, organizuje poradenskú pomoc pacientom. Osobitné miesto v činnosti lekárskeho riaditeľa zaujíma analýza prípadov úmrtí pacientov v nemocnici. Za ekonomickú prácu zodpovedá príslušný námestník pre administratívne a ekonomické záležitosti (ACH). Medzi jeho úlohy patrí zabezpečovanie požiarnej bezpečnosti, udržiavanie poriadku a ochrana budov, priestorov, inžinierskych sietí, nemocničného areálu a poskytovanie moderných prostriedkov ústavu.

komunikácie, automobilová doprava, pohonné hmoty a mazivá, produkty liečebnej výživy, nemocničná bielizeň a riešenie iných ekonomických otázok.

Administratívna a hospodárska časť zahŕňa garáž, práčovňu, stravovaciu jednotku a ďalšie jednotky.

Ak sa nemocnica zlúči s klinikou, zavádza sa funkcia zástupcu vedúceho lekára pre kliniku. Vo veľkých nemocniciach s minimálne 300 chirurgickými lôžkami je vyčlenená funkcia zástupcu hlavného lekára pre chirurgiu. Okrem toho sa s prihliadnutím na potreby výroby môžu zaviesť funkcie zástupcu vedúceho lekára pre ekonomiku, previerku invalidity, civilnú obranu a mobilizačné práce.

Na činnosť stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu dohliada hlavná sestra. Keď je pacient prijatý do nemocnice, ide najskôr na pohotovosť. Oddelenie príjmu môže byť centralizované alebo decentralizované (pre jednotlivé špecializované oddelenia). Pacienti prichádzajú na pohotovosť do nemocnice rôznymi spôsobmi:

· na odporúčanie z ambulancií (plánovaná hospitalizácia);

· pri doručení záchrannými tímami ( urgentná hospitalizácia);

prevoz z inej nemocnice;

· keď idete sami na pohotovosť („gravitácia“);

Pre racionálnejšie využitie konečného fondu nemocničných zariadení v r Hlavné mestá Na staniciach urgentnej lekárskej starostlivosti sú vytvorené centrálne hospitalizačné úrady (CHB), ktoré získavajú informácie o voľných lôžkach v nemocničných nemocniciach v meste. V takýchto prípadoch sa vykonáva hospitalizácia, a to aj v smere Ústrednej klinickej nemocnice.

Medzi povinnosti prijímacieho oddelenia patrí:

· príjem pacientov, stanovenie predbežnej diagnózy a rozhodnutie o potrebe hospitalizácie;

· evidencia pacientov a zaznamenávanie ich pohybu v nemocnici;

V prípade potreby poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti;

· sanitárne ošetrenie pacientov;

· Vykonávanie funkcií referenčného centra o stave pacientov.

V nemocniciach s kapacitou 500 a viac lôžok pracovníci ústavu prideľujú miesta lekárov na urgentnom príjme (chirurg, terapeut, traumatológ, rádiológ a pod.). Okrem toho majú lekári na pohotovosti možnosť privolať lekárov iných odborností, ktorí majú v tomto čase službu na oddeleniach. V nemocniciach s nižšou kapacitou majú na urgentnom príjme službu v zmysle rozpisu lekári oddelenia. Lekári na pohotovostnom oddelení musia byť schopní vykonávať urgentné testy, röntgenové, endoskopické, ultrazvukové a iné štúdie nepretržite.

Na poskytovanie neodkladnej starostlivosti musí mať pohotovosť neustály prísun potrebných liekov a vybavenia. Odporúča sa organizovať oddelenia na pohotovostných oddeleniach nemocníc intenzívna starostlivosť a dočasná izolácia pacientov.

Z urgentného príjmu je pacient prijatý na príslušné lôžkové oddelenie. Profil a kapacita nemocničných oddelení sa určuje s prihliadnutím na potreby obyvateľstva nemocničnej starostlivosti a štruktúry patológie. Personálne zabezpečenie a vybavenie závisí od počtu lôžok a profilu oddelenia. Za optimálnu kapacitu nemocničného lôžkového oddelenia sa považuje 60-70 lôžok.

V nemocničných zariadeniach s kapacitou do 300 lôžok sa spravidla organizujú oddelenia liečebných, chirurgických, gynekologických, detských, infekčných, neurologických, kardiologických, traumatologických a iných profilov. V nemocniciach väčšej kapacity vznikajú vysokošpecializované oddelenia: urologická, endokrinologická, pneumologická, maxilofaciálna chirurgia a pod.

Vedúci oddelenia vedie práce. Do funkcie vedúceho oddelenia je ustanovený kvalifikovaný lekár s praxou v príslušnom odbore a organizačnými schopnosťami. Vymenovanie do funkcie primára oddelenia a odvolanie z funkcie sa vykonáva na príkaz vedúceho lekára. Primár oddelenia priamo dohliada na činnosť zdravotníckeho personálu oddelenia a nesie plnú zodpovednosť za kvalitu a kultúru lekárskej starostlivosti o pacientov. V súlade s úlohami, ktoré stoja pred nemocnicou, plní primár oddelenia tieto úlohy:

· organizuje a zabezpečuje včasné vyšetrenie a liečbu pacientov s prihliadnutím na moderné výdobytky lekárskej vedy a praxe;

· vykonáva systematický monitoring práce obyvateľov oddelenia v otázkach diagnostiky, liečby a jej účinnosti, ako aj kvality zdravotnej dokumentácie;

· vykonáva denné ranné obhliadky pacientov spolu s rezidentmi a ošetrujúcim personálom, vyšetruje novoprijatých a najťažšie chorých pacientov;

· prerokúva s obyvateľmi oddelenia všetky prípady, ktoré spôsobujú ťažkosti pri diagnostike a liečbe, nezrovnalosti medzi diagnózami kliniky a nemocničnými záznamami a nemocničnými záznamami s patologicko-anatomickými, ako aj všetky prípady úmrtí pacientov na oddelení;

· zvoláva nevyhnutné prípady konzultácie za účasti lekárov a osobne sa na nich zúčastňuje;

· zabezpečuje dodržiavanie protiepidemiologického režimu na oddelení;

· systematicky vykonáva prácu na zvyšovaní kvalifikácie lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu oddelenia a dodržiavanie zásad deontológie;

· analyzuje ukazovatele výkonnosti oddelenia a včas podáva správy vedeniu nemocnice;

· kontroluje dodržiavanie predpisov o ochrane práce, požiarnej bezpečnosti a interných predpisoch zo strany zamestnancov oddelenia;

· organizuje sanitárnu a výchovnú prácu s pacientmi;

· zodpovedá za správne skladovanie, evidenciu a výdaj jedovatých a silných liekov na oddelení a pod.

Obyvateľ oddelenia je priamo podriadený primárovi oddelenia, ktorý je ošetrujúcim lekárom a vykonáva túto náplň práce:

· poskytuje kvalifikovanú starostlivosť pacientom s využitím moderných diagnostických a liečebných metód;

· vedie denné obhliadky pacientov spolu so sestrou na oddelení, zúčastňuje sa obhliadok primára oddelenia, v prípade potreby konzultuje s odbornými lekármi;

· vedie „Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta“ (f. 003/u) a inú dokumentáciu s dennými záznamami o stave pacientov, ich liečbe, výžive, režime a pod.;

· hlási primárovi oddelenia ťažkosti pri stanovení diagnózy, liečby, ako aj zmeny stavu pacientov;

· riadi prácu jemu priamo podriadeného stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, kontroluje správnosť a včasnosť ich výkonu lekárske predpisy, a v prípade nedodržania túto skutočnosť oznámi vedúcemu oddelenia;

· vykonáva sanitárnu a výchovnú prácu s pacientmi;

· pred odchodom z nemocnice informuje primára oddelenia a v jeho neprítomnosti službukonajúceho lekára o ťažko chorých pacientoch vyžadujúcich osobitný lekársky dohľad;

· je v službe v nemocnici podľa stanoveného harmonogramu;

· informuje primára oddelenia o pacientoch, ktorí sú predmetom preloženia alebo prepustenia z oddelenia, vyhotovuje pre nich príslušné zdravotné doklady;

· v dňoch a hodinách ustanovených vnútorným predpisom nemocnice sa pod jeho dohľadom stretáva s príbuznými a priateľmi pacientov.

Počet pacientov ošetrených rezidentným lekárom závisí od profilu oddelenia.

Pobytovému lekárovi oddelenia pomáhajú oddelenia (strážne) sestry, ktoré sú priamo podriadené vrchnej sestre oddelenia a plnia tieto úlohy:

· včas a presne plniť lekárske predpisy;

· organizovať včasné vyšetrenie pacientov v laboratóriu, na diagnostických oddeleniach (kanceláriách) a u konziliárnych lekárov;

· sledovať stav pacienta: fyziologické funkcie, spánok, hmotnosť, pulz, dýchanie, teplotu;

· bezodkladne informovať ošetrujúceho lekára (v jeho neprítomnosti primára oddelenia alebo službukonajúceho lekára) o náhle zhoršenie stav pacienta, poskytnúť mu núdzovú predlekársku starostlivosť;

· vykonávať sanitárne a hygienické služby pre telesne oslabených a ťažko chorých pacientov (umývanie, kŕmenie, vyplachovanie úst, očí, uší a pod. podľa potreby);

· izolovať pacientov v agonickom stave, privolať lekára, aby potvrdil smrť, pripraviť mŕtvoly mŕtvych na prevoz do márnice atď.

V noci majú v nemocnici službu lekári spolu so zdravotníckym personálom. Úlohy zabezpečuje buď jeden lekár v rámci celej nemocnice s malou kapacitou, alebo na veľkých špecializovaných oddeleniach. Napríklad službukonajúci lekár pre terapeutické oddelenia, službukonajúci lekár pre chirurgické oddelenia a pod. Keď službukonajúci lekári začínajú svoju službu, dostávajú od ošetrujúcich lekárov alebo primárov oddelení informácie o ťažko chorých pacientoch, ktorí si vyžadujú osobitný dohľad. Počas služby sú zodpovední za stav všetkých pacientov v nemocnici a poskytujú núdzovú pomoc na privolanie strážnikov zdravotné sestry, prijímať prichádzajúcich pacientov.

Na lôžkových oddeleniach nemocníc sú inštalované zvukové a svetelné alarmy, ktorými pacient privolá službukonajúci zdravotnícky personál. Malo by sa však považovať za pomocné. Sledovanie ťažko chorých pacientov by sa malo vykonávať aktívne, t. j. sestra a službukonajúci lekár ich musia pravidelne navštevovať bez volania.

Existujú dva systémy organizácie starostlivosti o pacienta: dvojstupňový a trojstupňový. Pri dvojstupňovom systéme je priama starostlivosť o pacienta poskytovaná lekármi a sestrami a mladší zdravotnícky personál len pomáha pri vytváraní vhodného sanitárneho a hygienického režimu na oddelení a upratovaní priestorov. V trojstupňovom ošetrovateľskom systéme sa na starostlivosti o pacienta podieľajú pomocné sestry. V rámci tohto systému služieb je na pozíciu mladšia sestra pre starostlivosť o pacienta ustanovená osoba, ktorá absolvovala špeciálne kurzy pre mladšie sestry v starostlivosti o pacienta.

Nemocnica prísne dodržiava protiepidemické a liečebné režimy ochrany. Protiepidemiologický režim musí zabezpečiť všetok personál nemocnice, monitoruje ho Centrum hygieny a epidemiológie.

Terapeutický a ochranný režim je systém opatrení zameraných na vytvorenie optimálnych podmienok pre pobyt pacientov v nemocnici, pomáha zvyšovať ich celkový psycho-emocionálny tonus. Hlavné prvky terapeutického a ochranného režimu sú:

· návrh, racionálne usporiadanie, umiestnenie a vybavenie oddelení a oddelení (vhodný interiér oddelení, izolácia operačných jednotiek, šatní, organizácia malých oddelení a pod.);

· implementácia princípu diferencovaného rozdelenia pacientov medzi oddelenia s prihliadnutím na zdravotný stav, pohlavie, vek a pod.;

odstránenie alebo minimalizovanie expozície nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie(nepohodlné postele, slabé osvetlenie, nízke alebo nadmerné teplo na oddeleniach, pachy, stonanie alebo krik pacientov, hluk, zle terapeutická výživa atď.);

· boj proti bolesti a strachu z bolesti (psychologická príprava na operácie, použitie anestetiká na bolestivé obväzy, rozumné používanie liekov proti bolesti, vysokú zručnosť v injekčných technikách a iných manipuláciách, odmietanie bezcieľneho výskumu atď.);

· odvádzanie pozornosti pacienta od prechodu do choroby a prehnané predstavy o možných nepriaznivých následkoch (beletria, obľúbená hudba, vzrušujúce rozhovory, maľovanie, televízia, možnosť venovať sa nejakej obľúbenej činnosti, prechádzky po nemocnici pre chodiacich pacientov, pracovná terapia na oddeleniach pre chronických pacientov pacienti, rôzne hry, výchovná a pedagogická práca v detských nemocniciach a pod.);

· organizácia denného režimu pacienta (predĺženie fyziologického spánku, kombinácia odpočinku s prijateľným fyzická aktivita pacienti, komunikácia s príbuznými a blízkymi pacienta);

· rozumné používanie slova - jeden z najsilnejších podmienených podnetov, schopný výrazne ovplyvniť priebeh patologického procesu a jeho výsledok (zabránenie iatrogéniám);

· dodržiavanie lekárskej etiky personálom (vysoká kultúra zdravotníckeho personálu, citlivý, pozorný prístup k pacientovi a jeho blízkym, dodržiavanie lekárskeho tajomstva a pod.).

Pacient je prepustený z nemocnice po úplnom uzdravení, potrebe prevozu do iných špecializovaných liečebných ústavov, pretrvávajúcom zlepšovaní stavu pacienta, keď nie je potrebná ďalšia hospitalizácia, alebo pri chronickom priebehu ochorenia, ktoré nie je možné v tomto ústave liečiť. .

Prepustenie pacienta vyžadujúceho ďalšiu liečbu v domácom prostredí sa hlási na kliniku v mieste bydliska s potrebnými odporúčaniami na liečbu z nemocnice. V nasledujúcich dňoch je na kliniku odoslaná epikríza s Detailný popis vyšetrenie, liečba a potrebné odporúčania pre budúcnosť. Pacienti v núdzi liečebná rehabilitácia, sa posielajú do sanatórií alebo stredísk rehabilitačnej medicíny.

Kontrolné otázky

1. Ktoré inštitúcie poskytujú ústavnú stomatologickú starostlivosť?

2. Ako je organizovaná práca prijímacieho oddelenia?

3. Aké sú úlohy a štruktúra oddelenia príjmu?

4. Aké povinnosti plní manažér? oddeleniach?

5. Aké množstvo práce vykonáva obyvateľ oddelenia a strážna sestra?

6. Ako funguje nemocnica v noci?

7. Čo je to ochranný liečebný režim?

8. Aké sú hlavné zložky liečebného a ochranného režimu?

Literatúra:

1. Kovalsky V. L. „Algoritmy na organizovanie a poskytovanie technológií pre hlavné typy zubnej starostlivosti“ Praktická príručka Rok vydania: 2004

2. , Dmitrienko obchodné zubné lekárstvo (regulačný predpis v zubnom lekárstve) Rok vydania: 2001

3. Ioffe E. M. Dynamika úspešnej zubnej praxe Rok vydania: 2003

4. , N. E., Belyanko, Organizácia stomatologickej starostlivosti o obyvateľstvo Organizácia zdravotnej starostlivosti Rok vydania: 1998

5. Zubár a pacient: právna realita. Moskva: Lekárska kniha, 2009.

6., Kudryavtseva aktivita 2003 Vydavateľ učebnice: M.: Medical Book ISBN:

7. , Kowalski kvalita zubnej starostlivosti Vydavateľ: Vydavateľstvo STBOOK Rok vydania: 2005

Stomatologická starostlivosť pre mestské obyvateľstvo je poskytovaná v rôznych inštitúciách alebo oddeleniach, od zubnej ambulancie až po samostatnú špecializovanú zubnú ambulanciu.

Začiatkom tejto organizačnej hierarchie je zubná ambulancia – najrozšírenejšia štrukturálne členenie služby. Vrcholom organizovanosti a koncentrácie všetkých jej typov je samostatná špecializovaná zubná ambulancia s oddeleniami terapeutickej, chirurgickej a ortopedickej stomatológie, oddelením alebo ambulanciou detskej stomatológie, ortodontickej, fyzioterapeutickej, röntgenové miestnosti a laboratórium.

Takéto vysokošpecializované pracovisko s dostatočným počtom vysokokvalifikovaných odborníkov umožňuje komplexne riešiť problematiku diagnostiky a liečby pacientov, maximálne využiť majetok, prístrojové vybavenie, prístroje a mať možnosť konzultovať pacientov s rôznymi odborníkmi v jednom pracovisku.

Kapacita zubných ambulancií je rôzna a je určená počtom lekárskych miest na plný úväzok.

Tabuľka č.3. Kategórie nezávislých zubných ambulancií a personálne štandardy pre zdravotnícky personál (približné rozdelenie podľa oddelení a kancelárií)

Prevažná väčšina pacientov sa lieči na terapeutickom oddelení, takže 30 až 15 % z celého zdravotníckeho personálu kliniky sa priamo podieľa na liečbe chorôb ústnej dutiny a zubov. Podiel stomatochirurgov je 7-8% a ortopedických stomatológov 16-18%.

Núdzová starostlivosť o zuby Počas otváracích hodín ambulancie je zubným lekárom v službe a v noci je lekárom na špeciálnych pohotovostných miestach zubnej starostlivosti, organizovaných vo viacerých ambulanciách v meste.

Okrem rozpočtovej siete zubných ambulancií sa v mestách otvárajú aj samonosné ambulancie, ktoré poskytujú vysokokvalifikovanú zubnú starostlivosť všetkým obyvateľom bez ohľadu na vek, miesto výkonu práce a bydliska.

Vedúci lekár zubná klinika vykonáva riadenie všetkých liečebno-preventívnych, organizačných, metodických, ekonomických a finančných činností, kontroluje realizáciu činností smerujúcich k zvyšovaniu kvality a kultúry liečebnej starostlivosti o obyvateľstvo, analyzuje ukazovatele výkonnosti ústavu a jednotlivých špecialistov, vymenúva a prepúšťa zdravotnícky a administratívny personál, ukladá zamestnancom disciplinárne sankcie za porušenie pracovnej disciplíny.

Ako správca úveru kontroluje správne čerpanie rozpočtu, zodpovedá za hygienické podmienky a vykonávanie protipožiarnych opatrení atď.

Námestník pre liečebno-preventívnu prácu nesie zodpovednosť za kvalitu vyšetrenia a liečby pacientov, lekárske vyšetrenie, racionálne používanie liekov, prístrojového vybavenia a pokročilé vzdelávanie zdravotníckeho personálu. Spolu s organizačno-metodickým pracoviskom rieši otázky hospitalizácie pacientov, študuje skúsenosti iných stomatologických ambulancií, robí výrobné porady.

Každé oddelenie vedie manažér, ktorá zabezpečuje organizáciu správnej a včasnej diagnózy, kvalitné ošetrenie a prevencia chorôb, primerané vedenie zdravotných záznamov, pokročilá odborná príprava lekárov a ošetrovateľského personálu, uchovávanie a používanie zariadení, nástrojov a liekov.

Personálne štandardy pre zdravotnícky personál v zubných ambulanciách určuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.33 zo dňa 23.2.2000. Podľa neho v mestských zubných ambulanciách pre dospelých, ktoré sa nachádzajú v mestách s počtom obyvateľov viac ako 25 tisíc ľudí, sú tieto:

· 1-4 pozície zubných lekárov a stomatochirurgov spolu na 10 tisíc dospelých obyvateľov mesta, kde sa klinika nachádza;

· 2,5 miesta celkovo na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov;

· 2,7 miesta celkovo na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov;

· 2 pozície zubných lekárov a ortopédov, ktorí sú podporovaní samonosnými resp špeciálne prostriedky, sú založené na:

· 1 pozícia na 10 tisíc dospelých obyvateľov mesta, kde sa klinika nachádza;

· 0,7 pozície na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov;

· 0,8 pozície na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov.

Funkcie vedúcich oddelení zriaďujú:

· stomatologické oddelenie – 1 miesto na každých 12 pozícií zubných lekárov a stomatochirurgov, najviac však 3 miesta na kliniku;

· zubnoprotetické oddelenie (vedené svojpomocne alebo na úkor špeciálnych prostriedkov) – 1 miesto na ambulanciu, v ktorej sú podľa aktuálnych personálnych štandardov zriadené minimálne 4 miesta zubných lekárov a ortopédov.

Funkcia zástupcu vedúceho lekára pre medicínske záležitosti je zabezpečená v kolektíve kliniky, kde je najmenej 40 lekárskych miest vrátane funkcie vedúceho lekára.

Pozície stomatochirurgov na oddeleniach maxilofaciálnej chirurgie sú zriadené v pomere 1 na 25 lôžok. V súlade s normami pre poskytovanie nemocničných lôžok obyvateľstvu pre určité profily sa neposkytujú lôžka pre stomatológiu. Sú rozmiestnené vo veľkých mestách v jednej z mestských nemocníc po dohode s miestnymi zdravotníckymi úradmi. Miesto primára chirurgického stomatologického oddelenia sa zriaďuje namiesto 0,5 miesta lekára, ak je na oddelení menej ako 60 lôžok.

Na obsluhu pacientov v nemocniciach krajského, centrálneho mesta, mestských nemocníc organizujú lekárske jednotky zubné ambulancie vo výške 1 miesto na 600 lôžok, v nemocniciach s tuberkulózou - 0,5 na každých 250 lôžok, ale nie menej ako 0,5 miesta v nemocniciach.

Pozície sestier v ambulanciách sa zriaďujú na základe jedného miesta na:

· 1 pozícia zubného chirurga;

· 2 pozície zubných lekárov a čeľustných ortopédov;

· 3 pozície zubných lekárov a ortopédov.

V zubných ambulanciách, kde personál zabezpečuje 1 miesto zubného lekára, je zavedené minimálne 1 miesto sestry.

V zubných laboratóriách, ktoré sú samonosné, je počet zubných technikov stanovený v závislosti od množstva práce na protetike v rozsahu 2-3 pozície na jedného ortopedického zubára. Miesto vedúceho zubného technika v zubnom laboratóriu sa poskytuje na každých 10 miest zubných technikov, najmenej však 1 miesto na 3 zubných technikov namiesto jedného z nich.

Pozície mladších sestier sa zriaďujú v sadzbe 1 miesto na 1 miesto zubného lekára, alebo na 3 miesta zubných lekárov iných odborností.

Povinným štrukturálnym oddelením každej zubnej ambulancie je registračný úrad (so zdravotným archívom), ktorý reguluje tok pacientov a vykonáva účtovné, štatistické a referenčné informačné činnosti.

Recepcia pracuje v dvoch zmenách. Jeho práca by mala začať za 20-25 minút. pred prijatím pacientov. V závislosti od kapacity ambulancie môže na recepcii pracovať v jednej zmene viacero matrikárov. Matrikár vyplní pasovú časť zdravotnej dokumentácie zubného pacienta, vystaví kupón na návštevu lekára, na ktorom je uvedený dátum a čas návštevy, meno lekára, číslo kancelárie a poschodie. Zdravotné záznamy sa presúvajú do kancelárií. Registrátori dohliadajú na samoregistráciu pacientov na termíny a poskytujú informácie o práci iných zdravotníckych zariadení v meste.

Výpočty registrátorských miest sa robia podľa princípu 1 registrátor na každých 5 miest lekárov, ktorí vykonávajú príjem, najmenej však 1 miesto za zmenu.

Pre úsporu času je na klinike zriadená vyšetrovacia miestnosť, ktorej zubný lekár zabezpečuje rozumné odosielanie pacientov do iných miestností a v prípade potreby zabezpečuje núdzová pomoc.

Terapeutické oddelenie disponuje miestnosťami na liečbu chorôb zubov, parodontu a ústnej sliznice. Veľké kliniky môžu mať 2 terapeutické oddelenia.

Keď je jedna stolička inštalovaná v terapeutickej stomatologickej ordinácii, miestnosť musí mať plochu najmenej 14 metrov štvorcových. m. Pre každú ďalšiu stoličku je potrebné prideliť najmenej 7 metrov štvorcových. m Lekári oddelenia liečebnej stomatológie pracujú v 2 zmenách podľa rozvrhu. Najúčinnejšie bolo poskytovanie liečebnej stomatologickej starostlivosti na lokálnej-teritoriálnej báze.

Vzhľadom na právo pacienta na výber lekára sa ambulantné návštevy vykonávajú na princípe bezplatnej registrácie a podľa miestneho územného princípu sa vykonávajú iba dispenzárne práce.

Zubný lekár je vymenovaný za hlavného lekára kliniky. Vo svojej každodennej práci sa zodpovedá manažérovi. oddelenie, zástupca vedúceho lekára pre liečenie a vedúci lekár. Lekárske príkazy sú povinné pre stredný a nižší personál oddelenia v rámci svojich funkčných povinností.

Zubný lekár je povinný:

· zabezpečiť efektívne a kvalitné poskytovanie stomatologickej starostlivosti pacientom;

· poskytnúť núdzovú pomoc v prípadoch anafylaktický šok, kolaps, strata vedomia a iné núdzové stavy;

· zúčastňovať sa lekárskych prehliadok obyvateľstva;

· vykonať vyšetrenie dočasnej invalidity;

· vykonávať dispenzárne pozorovanie určitých kontingentov;

systematicky zlepšovať svoju profesionálnu úroveň podávaním žiadosti moderné metódy diagnostika, liečba a prevencia ochorení zubov;

· neustále sa starať o zdokonaľovanie odborných teoretických zručností stredného a mladšieho personálu;

· vykonávať sanitárnu výchovnú prácu medzi obyvateľstvom;

· dodržiavať pravidlá bezpečnosti na pracovisku.

Zubný lekár je zodpovedný za:

· neplnenie výrobného plánu a nekvalitná liečba pacientov;

· výskyt komplikácií po liečbe z jeho zavinenia;

· nekvalitné a včasné vedenie potrebnej zdravotnej dokumentácie;

· iracionálne používanie dostupných diagnostických a liečebných zariadení, nástrojov a iného medicínskeho vybavenia.

výsledky lekárske prehliadky, údaje z monitorovania pacientov pri ambulantných návštevách nám umožňujú vybrať dispenzárne skupiny pre ďalšie zaznamenávanie, pozorovanie a liečbu.

D1– zdraví a prakticky zdraví jedinci, ktorí nemajú zubné ochorenia, periodontálne ochorenia alebo maloklúzie. Patria sem aj pacienti, ktorí majú kompenzovanú formu kazu, ochorenia sliznice spojené s nehygienickou údržbou ústnej dutiny a pacienti po traumatickom úraze. zubný systém. Ich sanitácia sa vykonáva raz ročne.

D 2- osoby, ktoré majú subkompenzované početné kazy, dentálnu fluorózu, zvýšenú lámavosť, zápal ďasien, parodontitídu, leukoplakiu, neuralgiu trojklanného nervu, po chirurgické zákroky a poranenia zubov, tie, ktoré majú zápalové procesy (osteomyelitída, odontogénna lymfadenitída atď.), zostávajú na ortodontická liečba atď. Sú kontrolované a dezinfikované najmenej 2 krát ročne.

D3- osoby so sub- a dekompenzovanou formou kazu, generalizovaným ochorením parodontu a parodontitídou, ochoreniami marginálneho parodontu spôsobené chorobami vnútorné orgány(parodontálny syndróm), ako aj tie, ktoré vyžadujú komplexné zubné ošetrenie s ťažký priebeh choroba s chronickou recidívou aftózna stomatitída atď. Táto skupina je vyšetrovaná a dezinfikovaná 3-krát ročne alebo viackrát.

Stomatochirurgické oddelenie poskytuje len vo veľkých zubných ambulanciách, ak má klinika 6 a viac zubných lekárov.

Štruktúra takéhoto oddelenia zahŕňa: operačnú sálu, predoperačnú sálu, sterilizačnú sálu a izby na prechodný pobyt pacientov po operácii. Areál chirurgického oddelenia s jedným zubárske kreslo rovná sa 23 m2. pre každú ďalšiu stoličku - +7 m2.

Stomatologické ambulancie kategórie II-V majú len chirurgickú miestnosť.

V štruktúre chirurgických oddelení zubných ambulancií sú v posledných rokoch aj ambulancie rehabilitačná liečba a rehabilitácia. To umožňuje zabezpečiť kontinuitu v ambulantnej a ústavnej liečbe pacientov, zvýšiť jej efektivitu a skrátiť dobu dočasnej invalidity.

Hlavné povinnosti zubného lekára na poliklinike sú:

· príjem primárnych a sekundárnych pacientov, diagnostika chorôb, zabezpečenie pohotovosti a plánované chirurgická starostlivosť;

· poradenská pomoc pacientom;

· odosielanie pacientov na konzultácie do špecializovaných inštitúcií a na ústavnú liečbu;

· vykonávanie lekárskych vyšetrení v ústnej dutine;

· lekárske vyšetrenie pacientov podľa profilov;

· vyšetrenie dočasnej invalidity;

· vykonávanie liečebnej rehabilitácie v štádiu doliečovania pacientov s úrazmi, zápalové procesy tkaniny maxilofaciálnej oblasti.

Zubno-ortopedická starostlivosť je jedným zo základov terciárnej prevencie. Bez ortopedického zásahu nie je možné považovať stomatologických pacientov za vyliečených, pretože takmer všetky majú poškodenie zubno-faciálneho aparátu.

Význam ortopedickej zubnej starostlivosti pre telo dieťaťa je potvrdené vedeckými pozorovaniami, ktoré ukazujú, že medzi deťmi predškolskom veku 20 – 25 % má rôzne poruchy vo vývoji čeľustného systému a 5 – 7 % z nich vyžaduje neodkladnú ortopedickú starostlivosť.

Ortopedická starostlivosť sa poskytuje na oddeleniach alebo ordináciách zubných ambulancií. Lekári ortopedického oddelenia poskytujú zdravotnú starostlivosť dospelým a deťom v prípadoch, kde nie sú detské stomatologické zariadenia.

Pre ortopedické ošetrenie Kontingenty pacientov sú tvorené samostatným vyhľadávaním pomoci, ako aj pacientmi odoslanými zubnými lekármi iných špecializácií.

Činnosť ortopedického oddelenia je podporovaná zo svojpomocných alebo špeciálnych prostriedkov. Bezplatné alebo prednostné zaobchádzanie sa poskytuje účastníkom likvidácie černobyľskej havárie, vojnovým invalidom, robotníkom a osobám im rovnocenným, dôchodcom a deťom.

Súčasťou ortopedického oddelenia sú prijímacie miestnosti pacientov, zubné laboratórium a zlievareň.

Službukonajúci lekár vyšetrí pacienta a vyberie dizajn potrebnú protézu. Ak pacient potrebuje sanáciu ústnej dutiny, je odoslaný k terapeutovi alebo chirurgovi, ktorý poskytuje ošetrenie a prípravu na protetiku.

Po spracovaní zubov na zubné protézy ortopedický lekár odoberie odtlačok a prostredníctvom sestry ho odovzdá vedúcemu výroby. Manažér určí termín pre medzistupeň výroby protézy a vymenuje pacienta na ďalšiu návštevu. V závislosti od organizácie práce zubných technikov môže byť ortopedická starostlivosť poskytovaná v troch formách:

· individuálny – keď si zubný technik kompletne zhotoví zubnú náhradu sám;

· brigáda – keď je rozdelenie podľa typu protézy;

· krok za krokom – kedy dochádza k rozloženiu operácií na jednej protéze.

Každá krajská, mestská a okresná zubná ambulancia (oddelenie) organizuje stretnutie s ortodontistom na liečbu a prevenciu maloklúzií a deformít čeľuste u detí. Pozície čeľustných ortopédov sa odlišujú od pozícií detských zubných lekárov. Pri štandarde 5,0 lekára na 10 tisíc detí je ortodoncii pridelených 0,5 miesta.

Pozície zubných technikov pre prácu čeľustných ortopédov sú zriadené v pomere 1:1.

Chirurgické stomatologické lôžkové oddelenia sú organizované v krajských a veľkých mestských nemocniciach. Počet lôžok v nich závisí od obyvateľstva, ktoré tam žije a od využitia nemocnice ako klinickej základne pre univerzity.

Samostatné oddelenie vzniká, ak má od 40 do 60 lôžok. Pre ústavná liečba pacienti s patológiou maxilofaciálnej oblasti v malom obývané oblasti Na niektorom z chirurgických oddelení mestskej alebo okresnej nemocnice sú so súhlasom miestnych zdravotníckych úradov rozmiestnené špecializované lôžka. Podľa personálnych noriem pripadá v nemocnici na jedného stomatochirurga 25 lôžok.

CIEĽ HODINY: poznať súčasný stav stomatologickej starostlivosti, štruktúru, úlohy a organizáciu práce mestskej zubnej ambulancie, ovládať metodiku výpočtu a hodnotenia všeobecných a špeciálnych ukazovateľov výkonnosti ambulancie, využívať získané informácie analyzovať a plánovať činnosť inštitúcie.

SPÔSOB VEDENIA HODINY: Žiaci sa samostatne pripravujú na praktickú hodinu s použitím odporúčanej literatúry a plnia samostatné domáce úlohy. Učiteľ skontroluje správne prevedenie do 10 minút domáca úloha a poukazuje na chyby, kontroluje úroveň prípravy pomocou testovania a ústneho dotazovania. Potom študenti nezávisle vypočítajú hlavné ukazovatele výkonnosti kliniky na základe výročnej správy lekárskej inštitúcie. Analyzujte získané údaje a formulujte záver. Na konci hodiny učiteľ skontroluje samostatnú prácu žiakov.

KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Aké typy liečebno-preventívnych zariadení poskytujú obyvateľstvu ambulantnú stomatologickú starostlivosť?

2. Vymenujte hlavné úlohy zubnej ambulancie.

3. Aká je štruktúra a organizácia práce mestskej zubnej ambulancie?

4. Ako je organizovaná práca na recepcii kliniky?

5. Aké sú funkčné povinnosti zubár?

6. Ako je organizované dispenzárne pozorovanie pacientov na mestskej zubnej ambulancii?

7. Čo je to protiepidemická práca v zubnej ambulancii?

8. Aké hlavné typy dokumentácie používajú zubní lekári?

9. Vymenujte všeobecné a špeciálne ukazovatele výkonnosti zubnej ambulancie. Aká je metodika ich výpočtu a hodnotenia?

Stomatologická starostlivosť je druh špecializovanej zdravotnej starostlivosti poskytovanej pri ochoreniach a úrazoch zubov, čeľustí a iných orgánov ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti. Stomatologická starostlivosť zahŕňa terapeutickú, ortopedickú a chirurgickú stomatológiu a je jedným z najrozšírenejších typov špecializovanej lekárskej starostlivosti. Prevažná časť stomatologickej starostlivosti (viac ako 90 %) sa poskytuje v ambulantných zariadeniach. Ambulantnú stomatologickú starostlivosť poskytujú:

V špecializovaných štátnych a mestských zubných ambulanciách (dospelí a deti);

V zubných oddeleniach (ordináciách), ktoré sú súčasťou iných štátnych zdravotníckych zariadení: územné ambulancie, lekárske jednotky, ambulancie, prenatálne ambulancie;

V zubných ambulanciách dislokovaných v nelekárskych organizáciách: predškolské a školské zariadenia, vyššie a stredné odborné vzdelávacie zariadenia;

V súkromných stomatologických organizáciách, inštitúciách, úradoch.

Zubná ambulancia je hlavným liečebno-preventívnym pracoviskom v systéme ambulantnej stomatologickej starostlivosti, ktorej činnosť je zameraná na prevenciu ochorení zubov, včasné odhalenie a liečbu pacientov s ochoreniami maxilofaciálnej oblasti. Práca je tu založená hlavne na lokálnom princípe a dispenzárna metóda by mala byť vedúcou metódou.

V závislosti od počtu lekárskych pozícií sú kliniky rozdelené do kategórií.

Ako súčasť stomatologickej ambulancie na oddelení ortopedickej a ortodontickej stomatológie je spravidla dislokované zubné laboratórium, v ktorom sa realizujú výrazne odlišné zložité technologické procesy spojené s výrobou zubných protéz: odlievanie, razenie, spájkovanie, brúsenie. , leštenie, polymerizácia a umelecké modelovanie. Okrem toho môžu byť v regionálnej (krajskej) zubnej ambulancii vytvorené mobilné zubné ambulancie vybavené špeciálnymi vozidlami.

Hlavné úlohy mestskej zubnej ambulancie:

Poskytovanie vysokokvalifikovanej a špecializovanej stomatologickej starostlivosti v ambulancii aj doma.

Organizácia a realizácia opatrení na prevenciu ochorení maxilofaciálnej oblasti - lekárske vyšetrenie obyvateľstva, hygienická výchova, podpora zdravého životného štýlu, protiepidemické opatrenia.

Vykonávanie rehabilitačná liečba patológie maxilofaciálnej oblasti a predovšetkým zubná protetika a ortodontickej liečby.

Kvalitná klinická znalecká práca - vyšetrenie dočasnej invalidity a včasná identifikácia príznakov trvalej invalidity.

Včasná hospitalizácia osôb, ktoré potrebujú hospitalizáciu.

Udržiavanie kontinuity spojení s ostatnými zdravotníckymi zariadeniami.

Hlavnými úlohami zubného lekára je poskytovať ambulantné zariadenie kvalifikovaná lekárska a diagnostická pomoc pacientom s chorobami zubov a ústnej dutiny, ktorí žijú v oblasti, kde pôsobí klinika, ako aj pracovníkom a zamestnancom pridružených podnikov. Vo svojej práci je zubný lekár podriadený priamo zástupcovi vedúceho lekára pre lekárske záležitosti a v jeho neprítomnosti vedúcemu lekárovi kliniky.

Funkčné povinnosti zubného lekára:

1. Vykonávať ambulantné návštevy podľa harmonogramu schváleného vedením kliniky, regulovať tok návštevníkov racionálnym rozdeľovaním opakujúcich sa pacientov.

2. Zabezpečiť kvalifikované a včasné vyšetrenie a liečbu pacientov s ochoreniami zubov a ústnej dutiny.

3. U pacientov podstupujúcich dispenzárne pozorovanie v ambulancii vykonávať preventívne prehliadky a sanitáciu ústnej dutiny.

4. Poskytovať mimozástupovú pohotovostnú starostlivosť pacientom s akútnou bolesťou zubov, ako aj vojnovým a pracovným veteránom.

5. Poskytnite správne prevedenie vyšetrenie dočasnej invalidity.

6. Odošlite pacientov, ak je to indikované, na ďalšie typy štúdií (laboratórne, rádiologické, funkčné atď.).

7. Pacientov s nezistenými formami ochorení alebo dlhodobo chorých včas odovzdať na konzultáciu s inými odbornými lekármi na klinike a CEC.

8. Poraďte sa s pacientmi o odporúčaní iných špecialistov inštitúcie, a to aj doma.

9. Uskutočniť včasnú hospitalizáciu pacientov v súlade s indikáciami.

10. Pri svojej práci dodržiavajte zásady deontológie.

11. Monitorovať a riadiť prácu ošetrujúceho personálu v zubnej ambulancii.

12. Systematicky si zvyšovať odbornú kvalifikáciu štúdiom relevantnej literatúry, účasťou na konferenciách a seminároch.

13. Podieľať sa na propagácii sanitárnych a hygienických vedomostí medzi obyvateľstvom o prevencii ochorení zubov a ústnej dutiny.

14. Viesť zdravotnú dokumentáciu stomatologických pacientov, denník práce zubného lekára, list denných záznamov o práci zubného lekára, denník preventívnych prehliadok ústnej dutiny a pod.

Zubár má právo:

Predkladať vedeniu ambulancie návrhy na zlepšenie organizácie liečebno-preventívnej stomatologickej starostlivosti o obyvateľstvo, organizácie a podmienok ich práce a práce ošetrujúceho personálu zubnej ambulancie;

Zúčastnite sa stretnutí o organizácii zubnej starostlivosti;

Predpísať a zrušiť akúkoľvek liečbu preventívne akcie na základe stavu pacienta;

Získať informácie potrebné na vykonávanie pracovných povinností;

Zlepšite svoju kvalifikáciu prostredníctvom pokročilých školení predpísaným spôsobom.

Zubný lekár je zodpovedný tak za nekvalitnú prácu a chybné konanie, ako aj za nečinnosť a nerobenie rozhodnutí, ktoré patria do rozsahu jeho povinností a kompetencií v súlade s platnou legislatívou.

Dôležitou súčasťou práce zubného lekára je preventívna práca. Prevencia chorôb je systém liečebných a nemedicínskych opatrení zameraných na predchádzanie odchýlkam v zdravotnom stave, spomalenie progresie chorôb a ich zníženie. nepriaznivé dôsledky. V zubnom lekárstve je zvykom deliť preventívne opatrenia na primárnu, sekundárnu a terciárnu prevenciu.

Primárna prevencia: komplexná všeobecné udalosti zlepšovať zdravie človeka v kombinácii so špeciálnymi zameranými na prevenciu zubného kazu, parodontálnych ochorení a anomálií zubov (zdravotná výchova, vyvážená výživa, fluoridácia vody, eliminácia pracovných rizík).

Sekundárna prevencia je súbor opatrení na včasnú liečbu kazu a jeho komplikácií, parodontálnych ochorení a zubných anomálií. Hlavná organizačná metóda sekundárna prevencia je plánované poskytovanie stomatologickej starostlivosti (plánovaná sanitácia).

Terciárna prevencia je obnova stratenej funkcie zubného systému v dôsledku straty zubov.

V záujme aktívnej prevencie zubného kazu a iných bežných zubných ochorení kliniky vykonávajú rutinnú sanitáciu zubov a ústnej dutiny pre určené skupiny obyvateľstva (deti a mladiství v organizovaných skupinách, študenti, pracovníci priemyselných podnikov, tehotné ženy a pod.)

Spôsoby vykonávania plánovanej sanitácie:

Centralizovaná – zabezpečuje vyšetrenie, diagnostiku chorôb a poskytovanie všetkých druhov ošetrení v zubnej ambulancii. Táto metóda umožňuje kvalitnú liečebnú a preventívnu prácu, keďže klinika má moderné špeciálne vybavenie, materiály a lieky a najlepšie diagnostické možnosti.

Decentralizovaná - plánovaná sanitácia sa vykonáva v existujúcich zubných ambulanciách v podnikoch, organizáciách a vzdelávacie inštitúcie s pracovnou silou najmenej 2 000 ľudí a počtom študentov najmenej 1 500 ľudí.

Tím (cestujúci) – v zubnej ambulancii je vytvorený tím 3 - 4 lekárov, 1 sestry a 1 sanitára, ktorý poskytuje zubnú starostlivosť obyvateľom vidieka, deťom v predškolských zariadeniach a starším občanom. Táto metóda využíva špeciálne vybavenú dopravu.

Hodnotenie práce zubného lekára vykonáva zástupca vedúceho lekára kliniky pre lekársky odbor na základe výsledkov práce za štvrťrok (rok) na základe kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov jeho práce, jeho dodržiavanie požiadaviek základných úradných dokumentov, pravidiel pracovnej disciplíny, morálnych a etických noriem a spoločenskej činnosti. Na evidenciu práce zubných lekárov sa používa systém, ktorý je založený na meraní objemu práce v konvenčných jednotkách náročnosti práce (CLU). Účtovanie práce podľa UET je zamerané na zvýšenie záujmu lekárov o konečné výsledky vlastnej práce, stimuláciu rastu ich produktivity a rozvoj preventívneho zamerania v práci. Množstvo práce, ktorú potrebuje lekár na aplikáciu výplne pri stredne ťažkom kaze, sa berie ako 1 UET. Mzdové náklady pri výkone viac ako komplexné typy práce pribúdajú. Takže pri aplikácii výplne hlbokého kazu lekár vykoná 1,5 UET, pri liečbe pulpitídy jednokoreňového zuba pri jednej návšteve 4,0 UET (pre dvojkoreňový zub - 5,0 UET, pre trojkoreňový zub - 6,0 ). Liečba parodontitídy jednokoreňového zuba pri jednej návšteve sa odhaduje na 3,5 UET, pre dvojkoreňový zub na 4,5 UET, pre trojkoreňový zub 5,5 UET.

Lekár so šesťdňovým pracovným týždňom musí vykonať 21 konvenčných jednotiek náročnosti práce za pracovný deň, pri päťdňovom týždni - 25 UT. Ročná záťaž na jedného lekára je 5 500 UET.

Použitie princípu konvenčných jednotiek náročnosti práce (UCL) poskytuje nasledujúce možnosti na zintenzívnenie činnosti zubných ústavov, berúc do úvahy rozpočtové financovanie a financovanie v rámci programov povinného zdravotného poistenia:

1. zníženie počtu návštev u pacienta s cieľom poskytnúť mu stomatologickú starostlivosť, čo následne každému pacientovi zabezpečuje úsporu jeho osobného a pracovného času stráveného prijímaním tejto starostlivosti vo výške 30 % až 60 % z dôvodu skrátenie času cestovania a registrácie, čakania na stretnutie; poskytnutie väčšieho objemu asistencie pri jednej návšteve: ošetrenie 2-3 zubov na kaz pri jednej návšteve, ošetrenie pulpitídy - pri jednej návšteve a pod.;

2. úspora pracovného času lekára skrátením času stráveného neproduktívnymi prvkami pracovného procesu (privolanie pacienta, príprava pracoviska, príprava operačného poľa, práca s dokumentáciou a pod.);

3. zníženie počtu takých pomocných prvkov pracovného procesu, ako je výber nástrojov potrebných na výkon práce, ich sterilizácia (zníženie počtu odporúčaní nástrojov na sterilizáciu z 2-5 krát, čo zodpovedá počtu návštev, na 1 );

4. zvýšenie počtu aplikovaných plomb za zmenu zo 6 (podľa noriem zameraných na posudzovanie návštevami) na 10-12 z dôvodu racionálneho využívania reálneho pracovného času zubných lekárov.

5. zvýšenie celkovej produktivity práce zubných lekárov o 15-20%, v niektorých regiónoch až o 25%.

Výkonnostné ukazovatele zubnej ambulancie

1. Poskytovanie stomatologickej ambulantnej starostlivosti obyvateľom:

Počet obsadených stomatologických pozícií v ambulancii? 10 000

Obyvateľstvo v oblasti, kde klinika pôsobí

Norma je 5,0 na 10 000 dospelých a 5,0 na 10 000 detí.

2. Počet zamestnancov zubných lekárov

Počet obsadených miest zubného lekára? 100

Počet stomatologických pozícií na plný úväzok

norma – 100 %

3. Priemerný počet návštev u zubných lekárov na jedného obyvateľa za rok:

Počet všetkých návštev u zubných lekárov podľa obyvateľov oblasti

Obyvateľstvo v oblasti, kde klinika pôsobí

Priemerný počet návštev na dospelú osobu u zubného lekára je 1,9; na 1 dieťa – 1,4; spolu – 1,79.

4. Priemerný počet UET vyrobených jedným lekárom za deň:

Celkový počet konvenčných jednotiek náročnosti práce vygenerovaných počas vykazovaného obdobia

Počet pracovných dní v období? počet obsadených lekárskych miest

Lekár so šesťdňovým pracovným týždňom musí vykonať 21 konvenčných jednotiek náročnosti práce za pracovný deň, pri päťdňovom týždni - 25 UT

5. Podiel počiatočných návštev

Počet prvých návštev v zubnej ambulancii? 100

Počet všetkých návštev v zubnej ambulancii

Priemerný počet prvých návštev je približne 45 %

6. Pomer ošetrených a extrahovaných zubov

Úplné vyplnené zuby

Zuby trvalého chrupu odstránené

Za podmienok používania moderné technológie rovná sa

7. Podiel sanitovaných osôb spomedzi tých, ktorí sa prihlásili na kliniku

Počet dezinfikovaných ľudí podľa obratu? 100

Celkový počet prijatých primárnych pacientov

Musí byť aspoň 55 – 60 %

8. Podiel osôb, ktoré potrebujú sanitáciu, spomedzi osôb kontrolovaných podľa plánu

Počet tých, ktorí potrebujú sanitáciu, spomedzi skúmaných? 100

Celkový počet kontrolovaných osôb podľa plánu

V priemere dosahuje 70 %

9. Podiel sanitácie na preventívnej práci

Počet dezinfikovaných osôb z počtu identifikovaných počas plánovanej sanitácie? 100

Počet ľudí, ktorí potrebujú sanitáciu, spomedzi vyšetrených

Toto číslo by sa malo blížiť 100 %

ÚLOHA PRE SAMOSTATNÚ PRÁCU:

Úloha č.1.

Na základe výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajte ukazovatele výkonnosti zubnej ambulancie. Analyzujte získané údaje a vyvodte záver o vlastnostiach organizácie práce zubnej kliniky.

Lisitsyn Yu.P. Verejné zdravie a zdravotníctvo. M, 2002.

Lisitsyn Yu.P. Sociálna hygiena (medicína) a organizácia zdravotníctva. Kazaň, 1999. – s. 321-339

Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravie a zdravotníctvo. S-P, 2000. – s. 399-415.

Verejné zdravie a zdravotníctvo. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002. – s. 296-312.

Organizácia stomatologickej starostlivosti pre mestské obyvateľstvo

Stomatologická starostlivosť pre mestské obyvateľstvo je poskytovaná v rôznych inštitúciách alebo oddeleniach, od zubnej ambulancie až po samostatnú špecializovanú zubnú ambulanciu.

Začiatkom tejto organizačnej hierarchie je zubná ambulancia – najmasívnejšia stavebná jednotka služby. Vrcholom organizovanosti a koncentrácie všetkých jej typov je samostatná špecializovaná zubná ambulancia s pracoviskami terapeutickej, chirurgickej a ortopedickej stomatológie, oddelením alebo ambulanciou detskej stomatológie, čeľustnej ortopédie, fyziatrie, röntgenom a laboratóriom.

Kapacita zubných ambulancií je rôzna a je určená počtom lekárskych miest na plný úväzok.

Tabuľka č.3. Kategórie nezávislých zubných ambulancií a personálne štandardy pre zdravotnícky personál (približné rozdelenie podľa oddelení a kancelárií)

Názvy oddelení a úradov	Kategórie kliník a počet lekárskych pozícií
ja	II	III	IV	V
30-40	25-30	20-25	15-20	10-15
1. Vedúci lekár
2. Zástupca hlavného lekára		-	-	-	-
3. Vedúci oddelení			2-3	1-2
4. Pobočky:
Terapeutické	9-14	8-10	7-8	6-7	4-6
Chirurgický	2-3			1-2	1-2
Ortopedické	5-7	4-5		3-4	1-2
Detský	6-8	5-6	3-5	2-3	1-2
5. Kancelárie:
Ortodontické			1-2
Fyzioterapeutické	0,5	0,5	-	-	-
röntgen	0,5	0,5	-	-	-
Celkom	30-40	25-30	20-25	15-20	10-15

Vedúci lekár zubnej ambulancie vykonáva riadenie všetkých liečebno-preventívnych, organizačných, metodických, ekonomických a finančných činností, kontroluje realizáciu činností smerujúcich k zvyšovaniu kvality a kultúry liečebnej starostlivosti o obyvateľstvo, analyzuje ukazovatele výkonnosti ústavu a jednotlivých špecialistov, vymenúva a prepúšťa zdravotnícky a administratívny personál, ukladá zamestnancom disciplinárne sankcie za porušenie pracovnej disciplíny.

Ako správca úveru kontroluje správne čerpanie rozpočtu, zodpovedá za hygienické podmienky a vykonávanie protipožiarnych opatrení atď.

Každé oddelenie vedie manažér, ktorá zabezpečuje organizáciu správnej a včasnej diagnostiky, kvalitnú liečbu a prevenciu chorôb, primerané vedenie zdravotnej dokumentácie, pokročilé vzdelávanie lekárov a ošetrujúceho personálu, uchovávanie a používanie prístrojov, nástrojov a liekov.

· 1-4 pozície zubných lekárov a stomatochirurgov spolu na 10 tisíc dospelých obyvateľov mesta, kde sa klinika nachádza;

· 2,5 miesta celkovo na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov;

· 2,7 miesta celkovo na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov;

· 2 miesta zubných lekárov a ortopédov, ktoré sú podporované svojpomocne alebo z osobitných prostriedkov, sú zriadené na základe:

· 1 pozícia na 10 tisíc dospelých obyvateľov mesta, kde sa klinika nachádza;

· 0,7 pozície na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov;

· 0,8 pozície na 10 tisíc dospelých vidieckych obyvateľov.

Funkcie vedúcich oddelení zriaďujú:

· stomatologické oddelenie – 1 miesto na každých 12 pozícií zubných lekárov a stomatochirurgov, najviac však 3 miesta na kliniku;

Funkcia zástupcu vedúceho lekára pre medicínske záležitosti je zabezpečená v kolektíve kliniky, kde je najmenej 40 lekárskych miest vrátane funkcie vedúceho lekára.

Pozície sestier v ambulanciách sa zriaďujú na základe jedného miesta na:

· 1 pozícia zubného chirurga;

· 2 pozície zubných lekárov a čeľustných ortopédov;

· 3 pozície zubných lekárov a ortopédov.

V zubných ambulanciách, kde personál zabezpečuje 1 miesto zubného lekára, je zavedené minimálne 1 miesto sestry.

Pozície mladších sestier sa zriaďujú v sadzbe 1 miesto na 1 miesto zubného lekára, alebo na 3 miesta zubných lekárov iných odborností.

Recepcia pracuje v dvoch zmenách. Jeho práca by mala začať za 20-25 minút. pred prijatím pacientov. V závislosti od kapacity ambulancie môže na recepcii pracovať v jednej zmene viacero matrikárov. Matrikár vyplní pasovú časť zdravotnej dokumentácie zubného pacienta, vystaví kupón na návštevu lekára, na ktorom je uvedený dátum a čas návštevy, meno lekára, číslo kancelárie a poschodie. Zdravotné záznamy sa prenášajú na úrady. Registrátori dohliadajú na samoregistráciu pacientov na termíny a poskytujú informácie o práci iných zdravotníckych zariadení v meste.

Výpočty registrátorských miest sa robia podľa princípu 1 registrátor na každých 5 miest lekárov, ktorí vykonávajú príjem, najmenej však 1 miesto za zmenu.

Pre úsporu času je v ambulancii organizovaná vyšetrovacia miestnosť, ktorej zubný lekár zabezpečuje rozumné odosielanie pacientov do iných izieb a v prípade potreby poskytuje pohotovostnú starostlivosť.

Terapeutické oddelenie disponuje miestnosťami na liečbu chorôb zubov, parodontu a ústnej sliznice. Veľké kliniky môžu mať 2 terapeutické oddelenia.

Zubný lekár je povinný:

· zabezpečiť efektívne a kvalitné poskytovanie stomatologickej starostlivosti pacientom;

· poskytovať neodkladnú starostlivosť v prípadoch anafylaktického šoku, kolapsu, straty vedomia a iných núdzových stavov;

· zúčastňovať sa lekárskych prehliadok obyvateľstva;

· vykonať vyšetrenie dočasnej invalidity;

· vykonávať dispenzárne pozorovanie určitých kontingentov;

· systematicky zvyšovať svoju odbornú úroveň uplatňovaním moderných metód diagnostiky, liečby a prevencie ochorení zubov;

· neustále sa starať o zdokonaľovanie odborných teoretických zručností stredného a mladšieho personálu;

· vykonávať sanitárnu výchovnú prácu medzi obyvateľstvom;

· dodržiavať pravidlá bezpečnosti na pracovisku.

Zubný lekár je zodpovedný za:

· neplnenie výrobného plánu a nekvalitná liečba pacientov;

· výskyt komplikácií po liečbe z jeho zavinenia;

· nekvalitné a včasné vedenie potrebnej zdravotnej dokumentácie;

· iracionálne používanie dostupných diagnostických a liečebných zariadení, nástrojov a iného medicínskeho vybavenia.

Výsledky lekárskych vyšetrení a údaje z monitorovania pacientov pri ambulantných návštevách nám umožňujú vybrať dispenzárne skupiny pre ďalšiu evidenciu, pozorovanie a liečbu.

D1– zdraví a prakticky zdraví jedinci, ktorí nemajú zubné ochorenia, periodontálne ochorenia alebo maloklúzie. Patria sem aj pacienti, ktorí majú kompenzovanú formu kazu, ochorenia sliznice spojené s nehygienickou údržbou ústnej dutiny a pacienti po traumatickom poškodení zubného systému. Ich sanitácia sa vykonáva raz ročne.

D 2- osoby, ktoré majú subkompenzované početné kazy, zubnú fluorózu, zvýšenú lámavosť, zápal ďasien, parodontitídu, leukoplakiu, neuralgiu trojklanného nervu, po chirurgických zákrokoch a úrazoch zubov, osoby so zápalovými procesmi (osteomyelitída, odontogénna lymfadenitída a pod.), podstupujú ortodontickú liečbu, atď. Sú kontrolované a dezinfikované najmenej 2 krát ročne.

D3- osoby so sub- a dekompenzovanou formou kazu, generalizovaným ochorením parodontu a parodontitídou, ochoreniami marginálneho parodontu spôsobené chorobami vnútorných orgánov (parodontálny syndróm), ako aj tými, ktorí vyžadujú komplexné stomatologické ošetrenie s ťažkým priebehom ochorenia s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou atď. d. Táto skupina je vyšetrovaná a dezinfikovaná 3-krát ročne alebo viackrát.

Stomatochirurgické oddelenie poskytuje len vo veľkých zubných ambulanciách, ak má klinika 6 a viac zubných lekárov.

Štruktúra takéhoto oddelenia zahŕňa: operačnú sálu, predoperačnú sálu, sterilizačnú sálu a izby na prechodný pobyt pacientov po operácii. Plocha chirurgického oddelenia s jedným stomatologickým kreslom je 23 m2. pre každú ďalšiu stoličku - +7 m2.

Stomatologické ambulancie kategórie II-V majú len chirurgickú miestnosť.

V štruktúre chirurgických oddelení stomatologických ambulancií sú v posledných rokoch aj záchovne liečebné a rehabilitačné miestnosti. To umožňuje zabezpečiť kontinuitu v ambulantnej a ústavnej liečbe pacientov, zvýšiť jej efektivitu a skrátiť dobu dočasnej invalidity.

Hlavné povinnosti zubného lekára na poliklinike sú:

· príjem primárnych a sekundárnych pacientov, diagnostika chorôb, poskytovanie neodkladnej a plánovanej chirurgickej starostlivosti;

· poradenská pomoc pacientom;

· odosielanie pacientov na konzultácie do špecializovaných inštitúcií a na ústavnú liečbu;

· vykonávanie lekárskych vyšetrení v ústnej dutine;

· lekárske vyšetrenie pacientov podľa profilov;

· vyšetrenie dočasnej invalidity;

· vykonávanie liečebnej rehabilitácie v štádiu doliečovania pacientov so zraneniami, zápalovými procesmi tkanív maxilofaciálnej oblasti.

Význam ortopedickej zubnej starostlivosti pre telo dieťaťa potvrdzujú vedecké pozorovania, ktoré ukazujú, že medzi predškolskými deťmi má 20-25% rôzne poruchy vo vývoji čeľustného systému a 5-7% z nich vyžaduje núdzovú ortopedickú starostlivosť.

Pre ortopedickú liečbu sú populácie pacientov tvorené nezávislým vyhľadávaním pomoci, ako aj pacientmi odporúčanými zubnými lekármi iných špecializácií.

Súčasťou ortopedického oddelenia sú prijímacie miestnosti pacientov, zubné laboratórium a zlievareň.

Službukonajúci lekár vyšetrí pacienta a vyberie dizajn potrebnej protézy. Ak pacient potrebuje sanáciu ústnej dutiny, je odoslaný k terapeutovi alebo chirurgovi, ktorý poskytuje ošetrenie a prípravu na protetiku.

· individuálny – keď si zubný technik kompletne zhotoví zubnú náhradu sám;

· brigáda – keď je rozdelenie podľa typu protézy;

· krok za krokom – kedy dochádza k rozloženiu operácií na jednej protéze.

Pozície zubných technikov pre prácu čeľustných ortopédov sú zriadené v pomere 1:1.

Samostatné oddelenie vzniká, ak má od 40 do 60 lôžok. Na lôžkovú liečbu pacientov s patológiou maxilofaciálnej oblasti v malých osadách sú na jednom z chirurgických oddelení mestskej alebo okresnej nemocnice so súhlasom miestnych zdravotníckych úradov rozmiestnené špecializované lôžka. Podľa personálnych noriem pripadá v nemocnici na jedného stomatochirurga 25 lôžok.

Zdravie ústnej dutiny je dôležitou podmienkou normálneho celkového fyzického stavu ľudského tela. Je známe, že medzi takmer všetkými neprenosnými ochoreniami a poškodením zubov a ústnej dutiny existuje úzka súvislosť. Výskyt u ľudí rôzne druhy patológia kardiovaskulárneho systému, reumatizmus, nefropatia, mnohé infekčné a alergické stavy, choroby gastrointestinálny trakt a pečene sú klinickými lekármi zvažované v súvislosti so zubnými ochoreniami.

V prítomnosti ohniskov chronická infekcia v ústnej dutine sa frekvencia somatických ochorení zvyšuje 2-4 krát a ak sa zistí aj nevyhovujúci index ústnej hygieny - viac ako 5 krát. Úlohu ochrany verejného zdravia preto nemožno vyriešiť bez odstránenia zubnej patológie.

Starostlivosť o zuby je už dlho jedným z najpopulárnejších typov lekárskej starostlivosti. Navyše v 99 % prípadov sú pacienti obsluhovaní v ambulanciách. V štruktúre ochorení zubov vyžadujúcich hospitalizáciu (asi 1 % pacientov), popredné miesto obsadené odontogénnymi zápalovými ochoreniami, novotvarmi a poraneniami maxilofaciálnej oblasti.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska, zdravotnícke orgány krajov a mestské zastupiteľstvá dnes v rámci svojej pôsobnosti plánujú aktivity na rozvoj zubnej starostlivosti o obyvateľstvo a monitorujú aktivity podriadených zubných služieb. Menovaný na všetkých administratívnych úrovniach riadenia zdravotnej starostlivosti Hlavný špecialista v zubnom lekárstve.

Vzdelávanie zubných lekárov sa realizuje na zubných fakultách lekárske univerzity. Spolu s tým Rusko stále vyrába zubárov s priemerom lekárske vzdelanie. Ukazovateľ vybavenosti obyvateľstva personálom všetkých lekárov a zubných lekárov je dnes v priemere 4,7 (v počte Hlavné mestá- viac ako 5) špecialistov na 10 tisíc obyvateľov.

Podľa súčasnej nomenklatúry v Rusku zubári s vyššie vzdelanie môže pracovať v zdravotníckych zariadeniach ako v hlavnom odbore zubné lekárstvo, tak aj v odboroch vyžadujúcich hĺbkové vzdelanie: ortodoncia, detská stomatológia, terapeutická stomatológia, ortopedická stomatológia, chirurgická stomatológia.

Ambulantná zubná starostlivosť je poskytovaná mestskému obyvateľstvu v rôzne druhyšpecializované liečebné a preventívne ústavy. Tie obsahujú:

1) štátne a mestské zubné ambulancie (pre dospelých a deti);

2) stomatologické jednotky (oddelenia a úrady) ako súčasť iných štátnych zdravotníckych zariadení (územné ambulancie, zdravotnícke jednotky, nemocnice, ambulancie, prenatálne ambulancie atď.);

3) zubné ambulancie v nelekárskych organizáciách (školy a predškolských zariadení, vyšší a sekundárny špeciál vzdelávacích zariadení);

4) súkromné zubné ambulancie.

V sieti verejných stomatologických ústavov v krajine za posledných desať rokov nenastali žiadne zásadné zmeny. Celkový počet stomatologických ambulancií sa za tieto roky prakticky nezmenil a dnes je okolo 950 pracovísk. Zároveň sa počet stomatologické oddelenia(oddelenia a úrady) ako súčasť iných organizácií.

Prechod na trhové vzťahy v zdravotníctve, cenová liberalizácia, vývoj novej občianskej legislatívy – to všetko prispelo k rýchlemu rastu v r. posledné desaťročie súkromné zubné ambulancie. Súkromný sektor stomatologickej starostlivosti je dnes reprezentovaný tak obchodnými štruktúrami rôznych organizačných a právnych foriem (výrobné družstvá, obchodné spoločnosti a partnerstvá), ako aj individuálnymi podnikateľmi vykonávajúcimi svoju činnosť na poskytovanie zubné služby individuálne (bez založenia právnickej osoby).

Prevažnú časť súkromných stomatologických služieb tvoria malé ambulancie (v priemere 2-3 kreslá) a samostatné kancelárie. Menej časté sú väčšie ambulancie a dokonca celé siete ambulancií, ktoré nájdeme takmer len vo veľkých mestách.

Na voľnom trhu zdravotníckych služieb má obyvateľstvo reálnu možnosť vybrať si zubné zariadenie a lekára. Navyše, dnes sa už platená zubná starostlivosť stala najdôležitejším faktorom finančný stav nielen súkromné, ale aj verejné zubné ústavy. V týchto podmienkach už medzi klinikami existuje súťaž o prilákanie pacientov, čo do istej miery pomáha skvalitniť starostlivosť o chrup všeobecne.

V súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 26. novembra 1999 č. 1194 „O programe štátnych záruk za poskytovanie bezplatného zdravotná starostlivosť» Na náklady povinného zdravotného poistenia je občanom poskytovaná pomoc pri ochoreniach zubov a ústnej dutiny. Okrem toho sa na úkor rozpočtov všetkých úrovní poskytuje zvýhodnená zubná protetika pre určité kategórie občanov, vrátane detí do 18 rokov, starobných dôchodcov, vojnových invalidov, invalidov od detstva, pracujúcich invalidov skupiny I a II, hrdinovia Sovietskeho zväzu, hrdinovia Ruskej federácie, úplné pánske Rády slávy, obyvatelia obliehaného Leningradu, veteráni vojenských operácií v iných krajinách atď.

Pri poskytovaní bezplatnej starostlivosti občanom je potrebné spojiť známe princípy centralizácie a decentralizácie v organizácii stomatologických výkonov. Centralizovanou formou sa populácia prijíma priamo na zubnej ambulancii alebo na zubnom oddelení (ordinácii) iného zdravotníckeho zariadenia.

Decentralizovaná forma služby zahŕňa vytvorenie stálych zubných ambulancií v podnikoch a organizáciách. Výhodou tejto formy je, že po prvé, služba obyvateľstvu prebieha lokálne a neustále; po druhé, existuje možnosť plnej lekárskej starostlivosti pre pracovníkov alebo študentov; po tretie, zvyšuje sa možnosť užšieho kontaktu medzi lekárom a pacientom. Pri poskytovaní zubnej starostlivosti deťom sa odporúča decentralizovaná forma organizácie založená na vzdelávacích inštitúciách.