Otrava– bolestivý stav spôsobený vnášaním toxických látok do tela.
Podozrenie na otravu je potrebné v prípadoch, keď sa úplne zdravému človeku náhle alebo krátko po jedle alebo pití, po užití liekov, ako aj pri čistení odevov, riadu a vodovodného potrubia rôznymi chemikáliami, pri ošetrení miestnosti látkami, ktoré ničia hmyz alebo hlodavce, náhle alebo krátko po jedle alebo pití, po užití liekov, cíti zle. , atď atď. Náhle sa môže objaviť celková slabosť, až strata vedomia, zvracanie, kŕče, dýchavičnosť, pokožka tváre môže náhle zblednúť alebo zmodrať. Podozrenie na otravu sa posilní, ak sa niektorý z opísaných príznakov alebo ich kombinácia objaví v skupine ľudí po jedle alebo práci.
Príčiny otravy môžu byť: lieky, potravinárske výrobky, chemikálie pre domácnosť, rastlinné a živočíšne jedy.
Toxická látka môže vstúpiť do tela rôznymi spôsobmi: cez gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty, kožu, spojovky, pri injekčnom podaní jedu (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne).
Poškodenie spôsobené jedom môže byť obmedzené len na miesto prvého priameho kontaktu s telom (lokálny účinok), čo je veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa jed vstrebáva a má celkový účinok na organizmus (resorpčný), prejavuje sa primárnym poškodením jednotlivých orgánov a systémov tela.
Všeobecné zásady prvej pomoci pri otravách
- 1. Zavolajte záchranku.
- 3. Opatrenia na odstránenie nevstrebaného jedu z tela.
- 4. Metódy na urýchlenie eliminácie už vstrebaného jedu.
- 5. Použitie špecifických antidot (protijedov).
1. V prípade akejkoľvek akútnej otravy musíte okamžite zavolať sanitku. Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci je potrebné určiť typ jedu, ktorý otravu spôsobil. Preto je potrebné uchovať na predloženie zdravotníckemu personálu všetky sekréty obete, ako aj zvyšky jedu nájdené v blízkosti obete (tablety s etiketou, prázdna fľaša s charakteristickým zápachom, otvorené ampulky atď. .).
2. Pri zástave srdca a dýchania sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia. Začínajú iba vtedy, ak v krčnej tepne nie je pulz a po odstránení zvratkov z ústnej dutiny. Tieto opatrenia zahŕňajú umelú ventiláciu (ALV) a stláčanie hrudníka. Ale to nie je možné pri všetkých otravách. Existujú jedy, ktoré sa uvoľňujú s vydychovaným vzduchom (FOS, chlórované uhľovodíky) z dýchacích ciest postihnutého, takže sa nimi môžu otráviť tí, ktorí vykonávajú resuscitáciu.
3. Odstránenie jedu z tela, ktorý sa nevstrebáva cez kožu a sliznice.
a) Keď sa jed dostane cez kožu a spojivku oka.
Ak sa jed dostane na spojovky, je najlepšie oko vypláchnuť čistou vodou alebo mliekom, aby sa výplachová voda z postihnutého oka nedostala do zdravého oka.
Ak sa jed dostane cez kožu, postihnuté miesto sa má umývať prúdom vody z vodovodu po dobu 15–20 minút. Ak to nie je možné, jed treba odstrániť mechanicky pomocou vatového tampónu. Neodporúča sa intenzívne ošetrovať pokožku alkoholom či vodkou, ani ju potierať vatovým tampónom či handričkou, pretože to vedie k rozšíreniu kožných kapilár a zvýšenému vstrebávaniu jedov cez pokožku.
b) Keď sa jed dostane cez ústa je potrebné urýchlene zavolať záchranku, a až keď to nie je možné, alebo ak sa to oneskorí, až potom môžeme pokračovať výplach žalúdka vodou bez použitia hadičky. Postihnutému sa dá vypiť niekoľko pohárov teplej vody a následne sa vyvolá zvracanie dráždením koreňa jazyka a hltana prstom alebo lyžicou. Celkový objem vody by mal byť dostatočne veľký, doma - najmenej 3 litre, pri umývaní žalúdka hadičkou použite najmenej 10 litrov.
Na opláchnutie žalúdka je lepšie používať iba čistú teplú vodu.
Bezproblémový výplach žalúdka (popísaný vyššie) je neúčinný a v prípade otravy koncentrovanými kyselinami a zásadami je nebezpečný. Koncentrovaný jed obsiahnutý vo zvratkoch a výplachových vodách žalúdka sa totiž opakovane dostáva do kontaktu s postihnutými oblasťami sliznice ústnej dutiny a pažeráka, čo vedie k závažnejším popáleninám týchto orgánov. U malých detí je obzvlášť nebezpečné vykonávať výplach žalúdka bez sondy, pretože je vysoká pravdepodobnosť vdýchnutia (vdýchnutia) zvratkov alebo vody do dýchacieho traktu, čo spôsobí udusenie.
Zakázané:
- 1) vyvolať zvracanie u osoby v bezvedomí;
- 2) vyvolajte zvracanie v prípade otravy silnými kyselinami, zásadami, ako aj petrolejom, terpentínom, pretože tieto látky môžu spôsobiť ďalšie popáleniny hltana;
- 3) v prípade otravy kyselinou vypláchnite žalúdok alkalickým roztokom (jedlá sóda).
Je to spôsobené tým, že pri interakcii kyselín a zásad sa uvoľňuje plyn, ktorý sa hromadí v žalúdku a môže spôsobiť perforáciu steny žalúdka alebo bolestivý šok.
V prípade otravy kyselinami, zásadami alebo soľami ťažkých kovov sa obeti podajú vypiť obaľovacie látky. Ide o želé, vodnú suspenziu múky alebo škrobu, rastlinného oleja, bielkov rozšľahaných v prevarenej studenej vode (2-3 bielky na 1 liter vody). Čiastočne neutralizujú zásady a kyseliny a so soľami tvoria nerozpustné zlúčeniny. Počas následného výplachu žalúdka sondou sa používajú rovnaké prostriedky.
Veľmi dobrý účinok sa dosiahne zavedením aktívneho uhlia do žalúdka otrávenej osoby. Aktívne uhlie má vysokú sorpčnú (absorpčnú) schopnosť mnohých toxických látok. Obeti sa podáva v množstve 1 tableta na 10 kg telesnej hmotnosti alebo sa pripraví uhoľná suspenzia v množstve 1 polievková lyžica uhoľného prášku na pohár vody. Je však potrebné pamätať na to, že sorpcia uhlíka nie je silná, ak zostane v žalúdku alebo črevách dlhší čas, z mikroskopických pórov aktívneho uhlia sa môže uvoľniť toxická látka a začne sa absorbovať do krvi. Preto je po užití aktívneho uhlia potrebné podať preháňadlo. Niekedy sa pri poskytovaní prvej pomoci aktívne uhlie podáva pred výplachom žalúdka a potom po tomto postupe.
Napriek výplachu žalúdka sa časť jedu môže dostať do tenkého čreva a tam sa absorbovať. Na urýchlenie prechodu jedu gastrointestinálnym traktom a tým obmedzenie jeho vstrebávania sa používajú slané laxatíva (síran horečnatý - magnézium), ktoré je najlepšie podávať sondou po výplachu žalúdka. Pri otravách jedmi rozpustnými v tukoch (benzín, petrolej) sa na tento účel používa vazelínový olej.
Na odstránenie jedu z hrubého čreva sú vo všetkých prípadoch indikované čistiace klystíry. Hlavnou tekutinou na výplach hrubého čreva je čistá voda.
4. Implementácia metód na urýchlenie eliminácie absorbovaného jedu si vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia a vyškoleného personálu, preto sa využívajú len na špecializovanom oddelení nemocnice.
5. Protijedy používa pohotovostný zdravotnícky personál alebo toxikologické oddelenie nemocnice až po určení jedu, ktorý obeť otrávil.
Deti sa otrávia väčšinou doma, všetci dospelí by si to mali pamätať!
Stavy, ktoré vznikajú, keď sa do tela dostanú toxické látky (jedy) alebo veľké množstvo iných látok, ktoré spôsobujú patologické zmeny v orgánoch a systémoch.
Existujú otravy:
Endogénne, keď sú vnútorné orgány postihnuté v dôsledku vážneho ochorenia (infekcia, malígny nádor, ochorenie pečene, ochorenie krvi atď.);
Exogénne, keď toxická látka prichádza zvonku.
Rozlišujú sa nasledujúce cesty vstupu toxických látok do organizmu.
1. Orálnou cestou, kedy sa chemické zlúčeniny začínajú vstrebávať v ústnej dutine, následne v žalúdku, črevách (najmä zlúčeniny rozpustné v tukoch).
2. Parenterálna cesta (intravenózna, intramuskulárna, subkutánna) je najrýchlejší spôsob, ako sa toxická dávka liečiva dostane do krvi.
3. Inhalačná cesta - otrava plynnými, výparnými látkami v inhalovanej zmesi, ako aj kvapalnými látkami vo forme aerosólov.
4. Perkutánna cesta, kedy toxické látky s pľuzgierovým účinkom relatívne dobre prenikajú pokožkou, vstrebávajú sa a majú celkový resorpčný účinok.
5. Zavedenie toxických látok do rôznych dutín tela (rektum, vagína).
Chronická otrava sa vyvíja postupne, pod vplyvom rovnakej chemickej látky, ktorá vstupuje do tela po dlhú dobu. Prejav akútnej otravy s chronickým príjmom jedu do tela je uľahčený takými javmi, ako je kumulácia, senzibilizácia, závislosť a závislosť.
Kumulácia je akumulácia chemickej alebo farmakologicky účinnej látky v tele. Môže sa hromadiť látka, ktorá sa pomaly vylučuje alebo neutralizuje.
Senzibilizácia je jav, pri ktorom sa v tele vyvíja zvýšená citlivosť na opakované vystavenie chemikálii. Opakované podávanie tých istých liečiv do seizmizovaného tela má častejšie za následok alergické reakcie.
Núdzová prvá pomoc na FAP pre všetky druhy otravy zahŕňa kombinovanú implementáciu nasledujúcich základných opatrení:
Oneskorenie absorpcie jedu do krvi;
Neutralizácia absorbovaných toxických látok;
Zrýchlené odstránenie z tela;
Symptomatická terapia.
Absorpcia jedu do krvi je oneskorená v závislosti od cesty vstupu toxickej látky do tela. V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne sú nasledujúce opatrenia povinné a núdzové.
1. Mechanické odstránenie jedu:
Výplach žalúdka sondou bez ohľadu na stav pacienta a obdobie, ktoré uplynulo od užitia jedu;
Predpisovanie emetík;
Predpisovanie laxatív (fyziologický roztok);
Vyprázdnenie čreva pomocou sifónového klystíru.
2. Chemická deštrukcia a neutralizácia jedu:
Použitie kyseliny na otravu zásadami;
Použitie zásady na otravu kyselinou;
Sírovodíková voda na otravu soľami ťažkých kovov.
3. Fyzikálno-chemická väzba jedu (adsorpcia jedu). Najväčšie adsorpčné vlastnosti má aktívne uhlie (karbolén) a biely íl; Mastenec, škrob, hydroxid hlinitý, almagel a trisilikát horečnatý sa môžu použiť ako obaľovacie a adsorpčné činidlá.
V prípade inhalačnej otravy by ste mali:
Odstráňte obeť z postihnutej atmosféry; v tomto prípade musí mať personál a obeť plynovú masku;
Začnite hyperventilovať pľúca kyslíkom pomocou ventilátora alebo čistého vzduchu;
Vykonajte symptomatickú liečbu.
Ak sa toxická látka dostane do kontaktu s vašou pokožkou, musíte:
Umyte pokožku tečúcou vodou;
Chemicky neutralizovať jed, neutralizovať kyseliny a zásady;
Pri zasiahnutí toxickými látkami s pľuzgierovým účinkom ošetrite oblasti pokožky roztokom chloramínu, vykonajte symptomatickú liečbu a evakuujte postihnutého podľa pokynov.
Neutralizácia absorbovaného jedu zahŕňa nasledujúce opatrenia:
Špecifická alebo antidotová terapia;
Symptomatická terapia alebo stimulácia fyziologických funkcií;
Metódy na urýchlenie odstraňovania jedu z tela.
Antidotová terapia má antitoxický účinok. Symptomatická liečba je zameraná na udržanie krvného obehu (podávanie srdcových glykozidov, gáfor) a dýchania (analeptiká - stimulanty dýchania, umelé dýchanie, oxygenoterapia). Transfúzia tekutín alebo krvi nahrádzajúcich krv sa vykonáva len pod dohľadom lekára.
Urýchlenie odstraňovania toxických látok. Pri FAP je najjednoduchšou a najľahšie implementovanou metódou diurézy (diabetes) zaťaženie vodou. Na tento účel je obeti predpísané piť veľa tekutín a intravenózne sa podáva veľké množstvo izotonických roztokov (5% roztok glukózy, 0,85% roztok chloridu sodného). Diuretiká (diuretiká) sa môžu užívať len podľa predpisu lekára. Diuretiká sú kontraindikované, ak je otrava komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek (anúria). Zrýchlenie uvoľňovania jedu je uľahčené zvýšenou črevnou motorickou aktivitou pomocou laxatív (soli) a klystírov.
Špecifická (terapia antidotom)
Toxická látka spôsobujúca otravu | Protijed |
Anilín, dusitan sodný, nitrobenzén | Metylénalkohol (1% roztok), kyselina askorbová (5% roztok), tiosíran sodný (30% roztok) |
Antikoagulanciá | Protamín sulfát (1% roztok), vitamín K (1% roztok) |
Pilokarpín (1% roztok), nroserín 0,05%; aminostigmín 1-2 ml |
|
Izoniazid, ftivazid | Vitamín B6 (5% roztok 10-15 ml) |
Ťažké kovy (ortuť, olovo, meď) a arzén | Unitiol (5 % roztok) |
Metylalkohol, etylénglykol | Etylalkohol (30% roztok perorálne; 5% roztok intravenózne) |
Dusičnan strieborný | Chlorid sodný (2% roztok) |
Oxid uhoľnatý, sírovodík, sírouhlík | Kyslíkový (inhalačný) cytochróm-c |
Pahikarpin | Prozerin (0,05% roztok); ATP (1% roztok); vitamín B1 (6% roztok) |
pilokarpín | Atropín (0,1 % roztok) |
Ópiové prípravky (morfín, promedol), heroín | Neloxon 1-3 ml intravenózne |
Srdcové glykozidy | Thetacín-vápenatý (10% roztok). Tiosíran sodný (30% roztok). Chlorid draselný (0,5% roztok), atropín sulfát (0,1% roztok) |
Kyselina kyanovodíková | Dusitan sodný (1% roztok). Tiosíran sodný (30% roztok), chromoglon |
formalín | Chlorid amónny (3% roztok) |
Organofosforové látky | Dipiroxim 1 ml (15% roztok), atropín (0,1% roztok) |
Antidotová terapia v prípade akútnej otravy sa vykonáva v nasledujúcich smeroch.
1. Inaktivačný účinok na fyzikálno-chemický stav toxickej látky v gastrointestinálnom trakte. Napríklad zavedenie rôznych sorbentov do žalúdka: vaječný bielok, aktívne uhlie, syntetické sorbenty, ktoré zabraňujú absorpcii jedov.
2. Špecifická fyzikálna a chemická interakcia s toxickou látkou v krvi, lymfe (chemické antidotá parenterálneho účinku). Napríklad použitie unitiolu, tiosíranu sodného na tvorbu rozpustných zlúčenín a ich zrýchlené vylučovanie močom pomocou nútenej diurézy.
3. Prospešná zmena prostredníctvom biotransformácie toxických látok pomocou „antimetabolitov“. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov týchto zlúčenín - formaldehydu, kyseliny mravčej a šťaveľovej v pečeni a oddialiť tzv. smrteľná syntéza“.
Špecifická (protijedová) terapia zostáva účinná iba vo včasnej fáze akútnej otravy a môže sa použiť len so spoľahlivou diagnózou otravy, inak môže mať samotné protijed toxický účinok na organizmus.
Symptomatická liečba:
1. Psychoneurologické poruchy pri akútnej otrave pozostávajú z kombinácie psychických, neurologických a somatovegetatívnych symptómov v dôsledku kombinácie priamych toxických účinkov na rôzne štruktúry centrálneho a periférneho nervového systému, ktoré sa vyvinuli v dôsledku intoxikácie a poškodenia iných orgánov a telesných systémov, predovšetkým pečene a obličiek. Najzávažnejšími klinickými prejavmi psychoneurologických porúch pri akútnej otrave sú akútna intoxikačná psychóza a toxická kóma. Ak liečba kómy vyžaduje prísne diferencované opatrenia, potom sa úľava od psychózy dosiahne použitím psychotropných liekov (aminazín, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepam) intramuskulárne a intravenózne.
2. Poruchy dýchania pri akútnej otrave sa prejavujú v rôznych klinických formách.
Aspiračno-obguračná forma sa najčastejšie vyskytuje v komatóznom stave v dôsledku retrakcie jazyka, aspirácie zvratkov a náhlej hypersalivácie. V týchto prípadoch je potrebné odstrániť zvratky z ústnej dutiny a hltana odsávaním alebo tampónom, vybrať jazyk a zaviesť vzduchovod. V prípade silného silného slinenia sa v prípade potreby opäť podáva 1 ml 0,1% roztoku atropínu.
Centrálna forma porúch dýchania sa vyvíja na pozadí hlbokej kómy a prejavuje sa absenciou alebo zjavnou nedostatočnosťou spontánneho dýchania, čo je spôsobené poškodením inervácie dýchacích svalov. V týchto prípadoch musí záchranár použiť umelé dýchanie, či už s vakom Ambu alebo prístrojmi ako KP-ZM, vždy so zavedeným vzduchovodom.
3. Tieto dysfunkcie kardiovaskulárneho systému zahŕňajú exotoxický šok, pozorovaný pri väčšine akútnych intoxikácií. Prejavuje sa prudkým poklesom krvného tlaku, bledou pokožkou, tachykardiou a dýchavičnosťou. Znižuje sa objem krvi a plazmy a pozoruje sa pokles mŕtvice a srdcového výdaja. V takýchto prípadoch je potrebné nasadiť infúznu terapiu – polyglucín 400 ml; repolyglucín 400 ml s hormónmi.
Pri otravách kardiotoxickými jedmi, ktoré primárne pôsobia na srdce (chinín, chlorid bárnatý, pachykarpín, glykozidy a pod.), môže dôjsť k poruchám srdcového rytmu a rozvoju kolapsu. V takýchto prípadoch sa spolu s inými terapeutickými činidlami podáva intravenózne 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu a 10 ml 10% roztoku chloridu draselného.
Toxický pľúcny edém vzniká pri popálení horných dýchacích ciest parami chlóru, amoniaku a silných kyselín. V prípade toxického edému sa má prednizolón podávať intravenózne od 30 do 120 mg s 20-40 ml 40% glukózy, 80-100 mg furosemidu, 5-10 ml 2,4% aminofylínu vo fyziologickom roztoku.
Okrem toho, ak je to možné, pomocou inhalátora sa používajú aerosóly s difenhydramínom, efedrínom, alupentom a novokaínom.
4. Poškodenie obličiek (toxická nefropatia) vzniká v dôsledku otravy nefrotoxickými (nemrznúca zmes, sublimát, dichlóretán, tetrachlórmetán atď.) a hemolytickými jedmi (ocot, síran meďnatý). Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii zlyhania obličiek, čo sa v konečnom dôsledku dosiahne adekvátnou liečbou otravy. Hemosorpcia a hemodialýza sa vykonávajú v nemocniciach; Úlohou záchranára je vziať do úvahy, koľko moču pacient za určité obdobie vylúčil, vyhodnotiť jeho vlastnosti (farba, priehľadnosť) a oznámiť to lekárovi.
5. Poškodenie pečene (toxická hepatopatia, hepatitída) vzniká pri akútnej otrave „pečeňovými jedmi“ (dichlóretán, tetrachlórmetán), niektorými rastlinnými jedmi (papapa samec, muchotrávka, podmienečne jedlé huby).
Klinicky sa prejavuje zväčšenou a bolestivou pečeňou, hysterickou sklérou a kožou. Pri akútnom zlyhaní pečene sa zvyčajne spája úzkosť a delírium, po ktorých nasleduje ospalosť, apatia a kóma. Zisťujú sa javy hemoragickej diatézy: krvácanie z nosa, krvácanie do spojovky, kože, slizníc. Pri akútnej otrave sa poškodenie pečene zvyčajne kombinuje s poškodením funkcie obličiek (hepatorenálne zlyhanie).
Používa sa vitamínová terapia: Multibion 100 ml intravenózna kvapka, 2 ml vitamínu B 6; niacínamid, 1000 mcg vitamín B 12
Unithiol 40-60 ml/deň, do 500-750 ml 10% glukózy s 16-20 jednotkami inzulínu denne.
Akútna otrava sa vyvíja v dôsledku vstupu chemických zlúčenín do ľudského tela v toxickej dávke, to znamená v množstvách, ktoré môžu spôsobiť narušenie životných funkcií a ohroziť život.
Chemické drogy prejavujú svoje toxické účinky rôznymi spôsobmi, podľa ktorých sa delia na jedy dráždivé, poleptavé, dusivé, pľuzgierové, hypnotické, kŕčové a iné. Väčšina z nich má takzvanú selektívnu toxicitu, t. j. schopnosť pôsobiť na presne definované štruktúry buniek a tkanív („receptory toxicity“) bez ovplyvňovania ostatných, aj keď sú s nimi v priamom kontakte.
Podľa princípu „selektívnej toxicity“ sa izolujú „krvné“ jedy pôsobiace najmä na krvné bunky (oxid uhoľnatý, anilín, ľadok a pod.), „nervové“ alebo neurotoxické, pôsobiace na centrálny a periférny nervový systém (alkohol, lieky atď.), „obličkové“ a „pečeň“, ktoré narušujú funkcie príslušných orgánov (zlúčeniny ťažkých kovov a arzénu), „srdcové“, ktorým je narušená činnosť srdca (a). skupina rastlinných alkaloidov) a „gastrointestinálne“ jedy, ktoré postihujú tieto orgány pri priamom kontakte (koncentrované kyseliny a zásady).
Klinický obraz. Klinickými prejavmi akútnej otravy je množstvo patologických syndrómov odzrkadľujúcich dysfunkciu rôznych orgánov a tkanív, ktoré sú prevažne postihnuté týmto jedom pre jeho „selektívnu toxicitu“. Zisťujú sa najčastejšie neuropsychiatrické poruchy, ktorých klinickými prejavmi sú toxická kóma a intoxikačná psychóza (delírium). Ďalšie neurologické poruchy môžu byť pozorované: zmeny veľkosti zreníc (myóza, mydriáza), poruchy termoregulácie (hypertermia), zvýšená sekrécia potu, slinných alebo bronchiálnych žliaz (hyperhidróza, slinenie, bronchorea). Toxické psychoneurologické poruchy zahŕňajú „muskarínový syndróm“ (mióza, potenie, bronchorea, hypotermia), „syndróm podobný atropínu“ (mydriáza, suchá koža a sliznice, hypertermia), poruchy neuromuskulárneho vedenia (symetrická paréza a paralýza). Dlhodobé a ťažké psychoneurologické poruchy sa označujú ako „toxická encefalopatia“; spôsobujú ju neurotoxické jedy.
Poruchy dýchania s rozvojom akútneho respiračného zlyhania sú častými komplikáciami akútnej otravy. Môžu byť odrazom porúch výmeny plynov a transportu kyslíka v ktoromkoľvek z troch hlavných štádií: v pľúcach, v krvi, v tkanivách, čo vedie k vzniku rôznych typov hypoxie. Klinickými prejavmi týchto porúch sú respiračná arytmia, ťažká cyanóza kože a slizníc, dýchavičnosť, často spojená s „mechanickou asfyxiou“ – upchatím horných dýchacích ciest. Medzi neskoré komplikácie patrí zápal pľúc.
Zhoršená kardiovaskulárna funkcia pri akútnej otrave vzniká v dôsledku priameho pôsobenia chemickej látky (poruchy rytmu a vedenia srdca, toxický šok s prudkým poklesom krvného tlaku) a ako dôsledok vyčerpania kompenzačných rezerv v podmienkach toxické poškodenie vnútorných orgánov (kolaps, myokardiálna dystrofia). Pri diagnostike týchto porúch majú veľký význam údaje EKG.
Toxické poškodenie gastrointestinálneho traktu zvyčajne sa prejavuje vo forme dyspeptických porúch (nevoľnosť, vracanie), pažerákovo-žalúdočného krvácania (z chemického popálenia kyselinami a zásadami) a špecifickej gastroenteritídy (bolesti brucha, riedka stolica) pri otravách zlúčeninami ťažkých kovov a arzénu .
Porucha funkcie pečene a obličiek (toxická hepatopatia, nefropatia) sa vyvíja v dôsledku vystavenia hepatotoxickým a neurotoxickým jedom, ktoré spôsobujú priame poškodenie špecifických buniek týchto orgánov. Klinické príznaky závažného poškodenia zahŕňajú: objavenie sa žltačky, zväčšenú a bolestivú pečeň, bolesť dolnej časti chrbta, opuch a zníženie množstva vylučovaného moču. U ťažko chorých pacientov s toxickou hepato- a nefropatiou sa zvyčajne pozoruje syndróm zlyhania pečene a obličiek v dôsledku kombinovaného poškodenia týchto orgánov, čo spôsobuje vysokú úmrtnosť v tejto patológii.
Diagnóza akútnej otravy v prednemocničnom štádiu vychádza z údajov o anamnéze, výsledkov vyšetrenia miesta incidentu a štúdia klinického obrazu choroby s cieľom identifikovať určité symptómy charakteristické pre expozíciu chemickým látkam na tele podľa princípu ich „selektívna toxicita“. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy toxikologickú situáciu a anamnézu tohto prípadu otravy.
Hospitalizácia pacientov s akútnou otravou sa vykonáva v špecializovaných centrách na liečbu otráv (organizovaných v mestách s počtom obyvateľov nad 500 000) alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti mestských pohotovostných nemocníc. V týchto centrách môžete získať potrebnú metodickú pomoc alebo poradenstvo telefonicky 24 hodín denne. Vo veľkých mestách navyše fungujú špecializované tímy toxikologických ambulancií, ktoré slúžia najťažšie otráveným pacientom.
Urgentná starostlivosť. Zvláštnosťou núdzovej starostlivosti pri akútnej exogénnej otrave je potreba kombinovanej implementácie nasledujúcich terapeutických opatrení: 1) zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (metódy aktívnej detoxikácie); 2) urgentné použitie špecifickej (antidotovej) terapie, ktorá priaznivo mení metabolizmus toxickej látky v organizme alebo znižuje jej toxicitu; 3) symptomatická terapia zameraná na ochranu a udržanie funkcie tela, ktorá je prevažne ovplyvnená danou toxickou látkou v dôsledku jej „selektívnej toxicity“. Všetky tieto opatrenia by mali začať už v prednemocničnom štádiu a pokračovať v nemocnici.
1. Metódy aktívnej detoxikácie organizmu. V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením, ktoré záchranár vykonáva v prednemocničnom štádiu, výplach žalúdka sondou. U pacienta v kóme, pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu, sa výplach žalúdka vykoná až po predbežnej intubácii priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou. Ak sa to nedá urobiť v prednemocničnom štádiu, výplach žalúdka sa vykoná v nemocnici. Na absorpciu toxických látok v gastrointestinálnom trakte sa aktívne uhlie používa vo forme kaše, jedna polievková lyžica perorálne pred a po výplachu žalúdka.
V nemocnici sa na liečbu akútnej otravy ako metódy aktívnej detoxikácie používajú forsírovaná diuréza, hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia a operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu.
2. Špecifická (protijedová) terapia(Tabuľka 3). Liečba je účinná vo včasnom, „toxikogénnom“ štádiu akútnej otravy a možno ju použiť len vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza otravy. V opačnom prípade môže mať samotný protijed toxický účinok na telo. Antidotovú terapiu predpisuje lekár.
Poznámka: Pri vykonávaní antidotovej terapie u detí by sa dávka antidota mala vypočítať s prihliadnutím na telesnú hmotnosť a vek dieťaťa.
3. Symptomatická terapia. Liečba psychoneurologických porúch pri akútnej otrave v stave toxickej kómy si vyžaduje prísne diferencované opatrenia a úľava od intoxikačnej psychózy sa dosahuje použitím moderných trankvilizérov a neuroplegov (aminazín, haloperidol, Viadryl, GHB atď.). Núdzová pomoc je zvyčajne potrebná, keď sa vyvinie záchvatový syndróm. V prvom rade treba obnoviť dýchacie cesty a intravenózne podať 2-4 ml 0,5% roztoku diazepamu (Seduxen).
Liečba respiračného zlyhania pri akútnej otrave sa uskutočňuje podľa známych zásad úľavy pri akútnom respiračnom zlyhaní. V prípade výrazného slinenia a bronchorey sa subkutánne injikuje 1 ml 0,1% roztoku atropínu, v prípade potreby sa injekcia opakuje. Pri zástave dýchania sa vykonáva umelé dýchanie, pokiaľ možno s mechanickým dýchaním, najlepšie po predbežnej intubácii. Ak je asfyxia spôsobená popálením horných dýchacích ciest a opuchom hrtana v dôsledku otravy kauterizačnými jedmi, je nevyhnutná urgentná operácia - dolná tracheostómia.
Špeciálnou formou respiračného postihnutia pri akútnej otrave je hemická hypoxia v dôsledku hemolýzy, methemoglobinémia, karboxyhemoglobinémia, ako aj tkanivová hypoxia v dôsledku blokády tkanivových respiračných enzýmov. Hyperbarická oxygenoterapia a terapia špecifickým antidotom majú veľký význam pri liečbe tejto patológie (pozri tabuľku 3).
Liečba dysfunkcií kardiovaskulárneho systému. S rozvojom exotoxického šoku sa vykonáva aktívna infúzna terapia na kompenzáciu kardiovaskulárnych porúch, podávajú sa hormóny atď. (pozri kapitolu 3 oddielu II).
V prípade toxického pľúcneho edému sa podáva 60-80 mg prednizolónu intravenózne s 20 ml 40% roztoku glukózy (v prípade potreby zopakujte), 100-150 ml 30% roztoku močoviny intravenózne alebo 80-100 mg furosemidu .
Pri toxickej hepatopatii sa ako núdzová liečba používa vitamínová terapia: intramuskulárne 2 ml 5% roztoku vitamínu B6, nikotínamid 1000 mcg, kyanokobalamín (alebo vitamín B12). Je vhodné podávať intravenózne 20-40 ml 1% roztoku kyseliny glutámovej, kyseliny lipoovej a do 40 ml denne 5% roztoku unitiolu, 200 mg kokarboxylázy, 750 ml 10% roztoku glukózy podávané intravenózne dvakrát denne a intramuskulárne - 16-20 jednotiek inzulínu denne. V závažných prípadoch zlyhania pečene a obličiek sa odporúča aj hemodialýza a hemosorpcia.
Núdzová lekárska starostlivosť, vyd. B. D. Komárová, 1985
1. Definícia pojmu „akútna otrava“.
2. Typy alergických reakcií, zásady neodkladnej starostlivosti.
3. Syndromová starostlivosť pri akútnej otrave.
4. Zásady poskytovania neodkladnej starostlivosti pri alergických reakciách.
5. Anafylaktický šok, klinické prejavy.
6. Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku.
VŠEOBECNÁ LIEČBA AKÚTNEJ OTRAVY
V klinickej toxikológii zohrávajú pri väčšine akútnych otráv hlavnú úlohu všeobecné terapeutické opatrenia.
Všeobecné núdzové opatrenia pri akútnej otrave zahŕňajú:
- zastavenie ďalšieho vstupu do tela a odstránenie nevstrebaného jedu;
- zrýchlené odstránenie absorbovaného jedu z tela;
- použitie špecifických antidot (antidotá);
- patogenetická a symptomatická terapia (obnovenie a udržanie vitálnych funkcií tela, homeostáza, eliminácia jednotlivých symptómov a intoxikačných syndrómov).
OPATRENIA ZAMERANÉ NA ZASTAVENIE ĎALŠIEHO VSTUPU DO TELA A ODSTRÁNENIE NEVstrebaného JEDU:
a) pri inhalačnej otrave - nasadenie plynovej masky, evakuácia z kontaminovaného priestoru, ak je to potrebné, výplach orofaryngu a vymytie očí vodou, dezinfekcia;
b) ak sa jed dostane na pokožku - mechanické odstránenie, ošetrenie špeciálnymi odplyňovacími roztokmi alebo umytie mydlom a vodou, ak je to potrebné, s následným úplným sanitárnym ošetrením;
c) so subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou toxických dávok liečivých alebo toxických látok - imobilizácia, lokálna nádcha na 6-8 hodín, injekcia do miesta vpichu 5 ml 0,5% roztoku novokaínu s 0,3-0,5 ml 0,1% roztok adrenalínu;
d) ak sa jed dostane do očí, okamžite ich vypláchnite tečúcou vodou (10-15 minút);
e) pri požití jedu (orálna otrava) - provokácia zvracania, výplach žalúdka, očista čriev, podanie adsorbentov.
Pred vykonaním týchto opatrení sa odporúča podať perorálne chemické antidotum, ktoré zráža toxickú látku alebo ju inaktivuje oxidačnými reakciami.
Provokácia zvracania najrýchlejšia metóda, ktorá sa dá okamžite použiť. Bohužiaľ, táto metóda nie je dostatočne účinná. Je kontraindikovaný v komatóznych stavoch (bezprostredné nebezpečenstvo asfyxie v dôsledku vdýchnutia obsahu žalúdka), u kardiakov (môže spôsobiť kolaps), u starších osôb s aterosklerózou (riziko mozgového krvácania), u pacientov s emfyzémom (riziko pneumotoraxu) a u tehotných žien (nebezpečenstvo pôrodných bolestí). Taktiež je táto metóda relatívne kontraindikovaná u pacientov, ktorí absorbovali koncentrované žieravé látky vo veľkom množstve (nebezpečenstvo perforácie žalúdka), u osôb, ktoré absorbovali ropné destiláty (nebezpečenstvo vdýchnutia toxickej látky do dýchacích ciest s následným chemickým zápalom pľúc) . Na vyvolanie zvracania možno použiť subkutánne podanie apomorfínu v dávke 6-9 mg. Pred podaním apomorfínu sa pacientovi podajú 1-3 poháre vody. Zvracanie môžete vyvolať reflexným podráždením koreňa jazyka po podaní 2 - 3 pohárov vody pacientovi. Ak je to možné, je lepšie vykonať výplach žalúdka.
Výplach žalúdka najúčinnejšie opatrenie na odstránenie nevstrebaných toxických látok v žalúdku. Výplach žalúdka je účinný, ak sa použije počas prvých 6 hodín, a niekedy je účinný 12 hodín po otrave. Ak sa výplach žalúdka aplikuje včas, v prvých hodinách, má rozhodujúci vplyv na vývoj otravy. Výplach žalúdka je však kontraindikovaný a nebezpečný pri otravách žieravými látkami, pretože zavedenie sondy môže spôsobiť krvácanie alebo perforáciu pažeráka a žalúdka. Pred výplachom žalúdka sa odstránia život ohrozujúce stavy a kŕče, zabezpečí sa dostatočné vetranie a odstránia sa snímateľné náhrady z úst. Pre obete, ktoré sú v komatóznom stave, ako aj s možnými ortostatickými javmi, sa žalúdok umyje v polohe na ľavej strane. V prípade pomalého prehĺtania a kašľacích reflexov sa odporúča predbežná intubácia priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou.
Skúmavý výplach žalúdka sa vykonáva 10-15 litrami vody pri izbovej teplote (18-20 °C) v dávkach nie väčších ako 0,3-0,5 litra (tak, aby sa obsah žalúdka nedostal do čriev) pomocou systému pozostáva z lievika s objemom najmenej 0,5 l, spojovacej hadičky, odpaliska s guľou a hrubej žalúdočnej hadičky (s priemerom najmenej 1 cm). Indikátorom správneho zavedenia sondy je uvoľnenie obsahu žalúdka z lievika zníženého pod úroveň žalúdka. Umývanie sa vykonáva podľa princípu sifónu. V okamihu naplnenia vodou je lievik na úrovni žalúdka, potom sa zdvihne o 30-50 cm, potom sa lievik spustí, premývacia voda sa vypustí a postup sa opakuje. Do systému by sa nemal dostať vzduch. Ak je priechodnosť sondy narušená, systém sa zovrie nad odpaliskom a vykoná sa niekoľko ostrých stlačení gumovej žiarovky. Žalúdok sa premyje „čistou“ vodou. Na chemické vyšetrenie sa odoberie obsah žalúdka alebo prvá časť výplachovej vody.
Po dokončení oplachovania sa cez sondu zavedie adsorbent (3-4 polievkové lyžice aktívneho uhlia v 200 ml vody) a preháňadlo: olej (150-200 ml vazelínového oleja) alebo fyziologický roztok (20-30 g sodíka alebo síran horečnatý v 100 ml vody na otravu na omamné jedy a síran horečnatý na psychomotorickú agitáciu). Pred vybratím zo žalúdka sa sonda upne v blízkosti úst pacienta. Po výplachu žalúdka sa vykoná čistiaci alebo sifónový klystír.
Ak nie je možný výplach žalúdka sondou, potom je zvracanie spôsobené mechanickým podráždením hltana po užití 3-5 pohárov vody (opakujte 2-3 krát). Tento postup je kontraindikovaný v prípadoch depresie vedomia, otravy kauterizačnými jedmi alebo benzínom.
Laxatíva užitočné nielen na odstraňovanie absorbovaných toxických látok, ale aj na odstraňovanie produktov vznikajúcich pri biologickej premene už vstrebaných toxických látok alebo aj toxických látok vylučovaných žlčou alebo sliznicou čreva. Tieto lieky sú kontraindikované pri akútnej otrave žieravými látkami.
Oblečenie nasiaknuté toxickou látkou sa musí okamžite vyzliecť, aby sa zastavil proces transkutánnej absorpcie toxickej látky. Pokožku treba dôkladne očistiť mydlom a vodou umývaním aspoň 15 minút, najlepšie v sprche.
Urýchlenie eliminácie toxických látok. Na tento účel sa používajú: forsírovaná diuréza, hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemoperfúzia a umelá hyperventilácia.
Nútená diuréza jedno z hlavných terapeutických opatrení, ktoré sa v súčasnosti používa pri otravách látkami, ktoré sa vylučujú obličkami.
Vzhľadom na to, že na mechanizme renálnej exkrécie toxických látok sa podieľa veľa faktorov, je pre forsírovanú diurézu nevyhnutný rad podmienok: normálna funkčná schopnosť obličiek; normálna funkcia kardiovaskulárneho systému; normálna elektrolytická rovnováha; toxická látka sa musí vylučovať hlavne obličkami, musí dosahovať vysoké koncentrácie v sére, musí byť voľná alebo má veľmi labilné spojenie s proteínmi a má nízku rozpustnosť v tukoch.
Nútená diuréza je indikovaná iba v prípadoch otravy dialyzátmi, ktoré sa vylučujú obličkami.
Indukciu nútenej diurézy možno dosiahnuť podávaním hyperosmolárnych roztokov (nútená osmotická diuréza) alebo veľkých množstiev izotonických roztokov, s alebo bez pridania furosemidu. Ako osmoticky aktívna látka sa používa močovina a manitol. Ak rýchlosť intravenóznej perfúzie hyperosmolárnej látky prevyšuje jej vylučovanie obličkami, zvyšuje sa osmolarita plazmy a intersticiálnej tekutiny. Za týchto podmienok môže iatrogénne indukovaná osmotická plazmatická hypertenzia určovať prenos vody z bunkového sektora do intersticiálneho alebo intravaskulárneho sektora, čo spôsobuje bunkovú dehydratáciu. Tomuto javu sa dá vyhnúť, ak množstvo hyperosmolárnych roztokov perfundovaných intravenózne nepresiahne 6 litrov za deň u žien a 8 litrov za deň u mužov.
Forsírovaná diuréza zahŕňa tri stupne: predbežná vodná záťaž, podávanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.
Predbežné zaťaženie vodou sa dosiahne infúziou 1,5-2 litrov tekutiny (hemodéza, 0,9% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy atď.). Potom sa intravenózne injikuje roztok manitolu (1-1,5 g na kg telesnej hmotnosti) počas 10-15 minút alebo furosemid (Lasix) - 80-200 mg (8-20 ml 1% roztoku), po ktorom sa infúzia pokračuje roztok elektrolytu (4-5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného, 10 g glukózy v 1 litri vody) v objeme zodpovedajúcom hodinovej diuréze. Ak je to potrebné, po 6-8 hodinách sa cyklus opakuje. Pri nútenej diuréze sa intravenózne podáva 10-20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého. V prípadoch, keď sa výdaj moču v priebehu 5 hodín adekvátne nezvýši, Lasix sa podáva intravenózne v dávke 200-400 mg alebo viac. Ak podávanie Lasixu nevyvoláva diurézu, perfúzia tekutín sa zastaví a vykonajú sa techniky extrarenálnej očisty. V závislosti od vlastností toxickej látky sa do perfundovaných roztokov pridávajú alkalizujúce zlúčeniny (molárny roztok hydrogénuhličitanu sodného, kým pH moču nedosiahne 7,8-8,5) alebo acidifikačné zlúčeniny (chlorid amónny, spočiatku v dávke 1,5 g). prvých 1 000 ml perfundovaného roztoku, pH moču by malo byť asi 5).
Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch kolapsu, akútneho srdcového zlyhania, chronického srdcového zlyhania štádia II-III, pľúcneho edému, akútneho zlyhania obličiek (anúria). V prípade otravy nefrotoxickými jedmi (etylénglykol, soli ťažkých kovov a pod.) je vhodnejšie použiť furosemnd (Lasix). Pri vykonávaní nútenej diurézy je potrebné prísne sledovať množstvo zavedenej a odobratej tekutiny! Nemali by ste sa snažiť získať viac ako 8-10 litrov moču denne, čo môže spôsobiť nezvratné zmeny v homeostáze tela;
Hemodialýza jedna z najúčinnejších metód, ktorá urýchľuje odstraňovanie toxických látok z tela.
Peritoneálna dialýza. S Na urýchlenie eliminácie dialyzovaných toxických látok možno použiť peritoneálnu dialýzu. V porovnaní s hemodialýzou má peritoneálna dialýza tú výhodu, že je lacná, nevyžaduje zložité vybavenie a nie je náročná na vykonávanie. Nevýhodou tejto techniky však je, že jej účinnosť je oveľa nižšia ako pri hemodialýze a môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie. Preto sa peritoneálna dialýza veľmi nepoužíva. Zabezpečuje sa opakovanými injekciami do brušnej dutiny cez katéter (každých 30-45 minút po odstránení predchádzajúcej dávky) 2-3 litre sterilného roztoku elektrolytov zahriateho na 37°C - dialyzačná tekutina zloženia: sodík chlorid - 6 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, hydrogénuhličitan sodný - 7,5 g, glukóza - 6 g na 1 liter vody. Peritoneálna dialýza je možná na ktoromkoľvek chirurgickom oddelení.
V súčasnosti sa hemosorpcia rozšírila.
Otrava– bolestivý stav spôsobený vnášaním toxických látok do tela.
Podozrenie na otravu je potrebné v prípadoch, keď sa úplne zdravému človeku náhle alebo krátko po jedle alebo pití, po užití liekov, ako aj pri čistení odevov, riadu a vodovodného potrubia rôznymi chemikáliami, pri ošetrení miestnosti látkami, ktoré ničia hmyz alebo hlodavce, náhle alebo krátko po jedle alebo pití, po užití liekov, cíti zle. , atď. P. Zrazu sa môže objaviť celková slabosť, až strata vedomia, zvracanie, kŕče, dýchavičnosť, pokožka tváre môže náhle zblednúť alebo zmodrieť. Podozrenie na otravu sa posilní, ak sa niektorý z opísaných príznakov alebo ich kombinácia objaví v skupine ľudí po jedle alebo práci.
Príčiny otravy môžu byť: lieky, potravinárske výrobky, chemikálie pre domácnosť, jedy rastlín a zvierat. Toxická látka sa môže dostať do tela rôznymi spôsobmi: gastrointestinálnym traktom, dýchacími cestami, kožou, spojivkami alebo injekčným podaním jedu (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne). Poškodenie spôsobené jedom môže byť obmedzené len na miesto prvého priameho kontaktu s telom (lokálny účinok), čo je veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa jed vstrebáva a má celkový účinok na organizmus (resorpčný), prejavuje sa primárnym poškodením jednotlivých orgánov a systémov tela.
Všeobecné zásady prvej pomoci pri otravách
1. Zavolajte záchranku.
2. Resuscitačné opatrenia.
3. Opatrenia na odstránenie nevstrebaného jedu z tela.
4. Metódy na urýchlenie eliminácie už vstrebaného jedu.
5. Použitie špecifických antidot (protijedov).
1. V prípade akejkoľvek akútnej otravy musíte okamžite zavolať sanitku. Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci je potrebné určiť typ jedu, ktorý otravu spôsobil. Preto je potrebné uchovať na predloženie zdravotníckemu personálu všetky sekréty obete, ako aj zvyšky jedu nájdené v blízkosti obete (tablety s etiketou, prázdna fľaša s charakteristickým zápachom, otvorené ampulky atď. .).
2. Pri zástave srdca a dýchania sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia. Začínajú iba vtedy, ak v krčnej tepne nie je pulz a po odstránení zvratkov z ústnej dutiny. Tieto opatrenia zahŕňajú umelú ventiláciu (ALV) a stláčanie hrudníka. Ale to nie je možné pri všetkých otravách. Existujú jedy, ktoré sa uvoľňujú s vydychovaným vzduchom (FOS, chlórované uhľovodíky) z dýchacích ciest postihnutého, takže sa nimi môžu otráviť tí, ktorí vykonávajú resuscitáciu.
3. Odstránenie jedu z tela, ktorý sa nevstrebáva cez kožu a sliznice.
a) Keď sa jed dostane cez kožu a spojivku oka.
Ak sa jed dostane na spojovky, je najlepšie oko vypláchnuť čistou vodou alebo mliekom, aby sa výplachová voda z postihnutého oka nedostala do zdravého oka.
Ak sa jed dostane cez kožu, postihnuté miesto sa má umývať prúdom vody z vodovodu po dobu 15–20 minút. Ak to nie je možné, jed treba odstrániť mechanicky pomocou vatového tampónu. Neodporúča sa intenzívne ošetrovať pokožku alkoholom či vodkou, ani ju potierať vatovým tampónom či handričkou, pretože to vedie k rozšíreniu kožných kapilár a zvýšenému vstrebávaniu jedov cez pokožku.
b) Keď sa jed dostane cez ústa je potrebné urýchlene zavolať záchranku, a až keď to nie je možné, alebo ak sa to oneskorí, až potom môžeme pokračovať výplach žalúdka vodou bez použitia hadičky. Postihnutému sa dá vypiť niekoľko pohárov teplej vody a následne sa vyvolá zvracanie dráždením koreňa jazyka a hltana prstom alebo lyžicou. Celkový objem vody by mal byť dostatočne veľký, doma - najmenej 3 litre, pri umývaní žalúdka hadičkou použite najmenej 10 litrov.
Na opláchnutie žalúdka je lepšie používať iba čistú teplú vodu.
Bezproblémový výplach žalúdka (popísaný vyššie) je neúčinný a v prípade otravy koncentrovanými kyselinami a zásadami je nebezpečný. Koncentrovaný jed obsiahnutý vo zvratkoch a výplachových vodách žalúdka sa totiž opakovane dostáva do kontaktu s postihnutými oblasťami sliznice ústnej dutiny a pažeráka, čo vedie k závažnejším popáleninám týchto orgánov. U malých detí je obzvlášť nebezpečné vykonávať výplach žalúdka bez sondy, pretože je vysoká pravdepodobnosť vdýchnutia (vdýchnutia) zvratkov alebo vody do dýchacieho traktu, čo spôsobí udusenie.
Zakázané: 1) vyvolať zvracanie u osoby v bezvedomí; 2) vyvolajte zvracanie v prípade otravy silnými kyselinami, zásadami, ako aj petrolejom, terpentínom, pretože tieto látky môžu spôsobiť ďalšie popáleniny hltana; 3) v prípade otravy kyselinou vypláchnite žalúdok alkalickým roztokom (jedlá sóda). Je to spôsobené tým, že pri interakcii kyselín a zásad sa uvoľňuje plyn, ktorý sa hromadí v žalúdku a môže spôsobiť perforáciu steny žalúdka alebo bolestivý šok.
V prípade otravy kyselinami, zásadami alebo soľami ťažkých kovov sa obeti podajú vypiť obaľovacie látky. Ide o želé, vodnú suspenziu múky alebo škrobu, rastlinného oleja, bielkov rozšľahaných v prevarenej studenej vode (2-3 bielky na 1 liter vody). Čiastočne neutralizujú zásady a kyseliny a so soľami tvoria nerozpustné zlúčeniny. Počas následného výplachu žalúdka sondou sa používajú rovnaké prostriedky.
Veľmi dobrý účinok sa dosiahne zavedením aktívneho uhlia do žalúdka otrávenej osoby. Aktívne uhlie má vysokú sorpčnú (absorpčnú) schopnosť mnohých toxických látok. Obeti sa podáva v množstve 1 tableta
na 10 kg telesnej hmotnosti alebo pripravte uhoľnú suspenziu v množstve 1 polievková lyžica uhoľného prášku na pohár vody. Je však potrebné pamätať na to, že sorpcia uhlíka nie je silná, ak zostane v žalúdku alebo črevách dlhší čas, z mikroskopických pórov aktívneho uhlia sa môže uvoľniť toxická látka a začne sa absorbovať do krvi. Preto je po užití aktívneho uhlia potrebné podať preháňadlo. Niekedy sa pri poskytovaní prvej pomoci aktívne uhlie podáva pred výplachom žalúdka a potom po tomto postupe.
Napriek výplachu žalúdka sa časť jedu môže dostať do tenkého čreva a tam sa absorbovať. Na urýchlenie prechodu jedu gastrointestinálnym traktom a tým obmedzenie jeho vstrebávania sa používajú slané laxatíva (síran horečnatý - magnézium), ktoré je najlepšie podávať sondou po výplachu žalúdka. Pri otravách jedmi rozpustnými v tukoch (benzín, petrolej) sa na tento účel používa vazelínový olej.
Na odstránenie jedu z hrubého čreva sú vo všetkých prípadoch indikované čistiace klystíry. Hlavnou tekutinou na výplach hrubého čreva je čistá voda.
4. Implementácia metód na urýchlenie eliminácie absorbovaného jedu si vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia a vyškoleného personálu, preto sa využívajú len na špecializovanom oddelení nemocnice.
5. Protijedy používa pohotovostný zdravotnícky personál alebo toxikologické oddelenie nemocnice až po určení jedu, ktorý obeť otrávil.
Deti sa otrávia väčšinou doma, všetci dospelí by si to mali pamätať!
Prvá pomoc pri otrave drogami.
Otrava drogami je obzvlášť nebezpečné pre ľudský život, keď je spôsobené prášky na spanie alebo sedatíva znamená. Otrava drogami je charakterizovaná dvoma fázami.
Symptómy: v prvej fáze - vzrušenie, strata orientácie, nesúvislá reč, chaotický pohyb, bledá pokožka, zrýchlený pulz, hlučné, zrýchlené dýchanie. V druhej fáze nastáva spánok, ktorý môže prejsť do stavu bezvedomia.
Urgentná starostlivosť: Pred príchodom lekára vypláchnite žalúdok a dajte vypiť silný čaj alebo kávu, 100 g čiernych sušienok, nenechávajte pacienta samého, okamžite zavolajte záchranku.
Barbituráty
Po 30-60 minútach. po užití toxických dávok barbiturátov sa pozorujú symptómy podobné tým, ktoré sa pozorujú pri intoxikácii alkoholom. Môže byť pozorovaný nystagmus a zúženie zreníc. Postupne nastáva hlboký spánok alebo (pri ťažkej otrave) strata vedomia. Hĺbka kómy závisí od koncentrácie lieku v krvi. V hlbokej kóme - dýchanie je zriedkavé, plytké, pulz je slabý, cyanóza, príznak „hry zreníc“ (striedavá dilatácia a zúženie zreníc).
Urgentná starostlivosť. Ak je pacient pri vedomí, je potrebné vyvolať zvracanie alebo vypláchnuť žalúdok sondou slanou vodou, zaviesť aktívne uhlie a soľné diuretikum. V prípade kómy - výplach žalúdka po predbežnej intubácii. Opakované oplachovanie je indikované každé 3-4 hodiny až do obnovenia vedomia.
Neuroleptiká
Krátko po užití toxických dávok aminazínu sa pozoruje celková slabosť, závraty, ospalosť, nevoľnosť, vracanie a sucho v ústach. Pri stredne ťažkej otrave po chvíli nastáva plytký spánok, ktorý trvá deň aj viac. Koža je bledá a suchá. Telesná teplota je znížená. Koordinácia je narušená. Tremor a hyperkinéza sú možné.
Pri ťažkej otrave vzniká kóma.
Reflexy sú znížené alebo miznú. Môžu sa vyvinúť paroxyzmy celkových kŕčov a útlmu dýchania. Srdcová činnosť je oslabená, pulz je častý, slabá náplň a napätie, možné sú arytmie. Krvný tlak je znížený (až do rozvoja šoku), koža je bledá, cyanóza. Smrť nastáva v dôsledku útlmu dýchacieho centra a kardiovaskulárneho zlyhania.
Urgentná starostlivosť. Výplach žalúdka vodou s prídavkom kuchynskej soli alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Slané preháňadlo a aktívne uhlie. Kyslíková terapia. V prípade útlmu dýchania - IV L; pri kolapse - intravenózne podanie tekutín a norepinefrínu. Pri arytmii - lidokaín a difenín. Pri kŕčoch - diazepam, 2 ml 0,5% roztoku.
Upokojujúce prostriedky
20 minút - 1 hodinu po užití lieku sa objavuje celková slabosť, závraty, neistá chôdza, porucha koordinácie (potácanie sa pri sedení, chôdzi, pohyb končatín) a reči (skandovanie). Môže sa vyvinúť psychomotorická agitácia. Čoskoro nastáva spánok, ktorý trvá 10-13 hodín Pri ťažkej otrave sa môže vyvinúť hlboká kóma so svalovou atóniou, areflexiou, útlmom dýchania a srdcovou činnosťou, čo môže viesť k smrti.
Urgentná starostlivosť. Opakovaný výplach žalúdka každé 3-4 hodiny počas prvého dňa. Slané preháňadlo a aktívne uhlie. V prípade útlmu dýchania - mechanická ventilácia.
Otrava drogami sa môže vyskytnúť pri perorálnom podaní, ako aj pri injekčnom podávaní omamných látok. Narkotické lieky sa rýchlo vstrebávajú v žalúdku. Smrteľná dávka napríklad pri požití morfínu 0,5-1 g.
Opiáty
Klinický obraz intoxikácie opioidmi: eufória, ťažká mióza – zreničky sú zúžené, ich reakcia na svetlo je oslabená, začervenanie kože, zvýšený svalový tonus alebo kŕče, sucho v ústach, závraty, časté močenie.
Omráčenie sa postupne zvyšuje a vzniká kóma. Dýchanie je stlačené, pomalé, plytké. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy dýchacieho centra.
Urgentná starostlivosť: otočte postihnutého na bok alebo na žalúdok, vyčistite dýchacie cesty od hlienu a zvratkov; prineste si do nosa vatový tampón s amoniakom; zavolať sanitku; Pred príchodom lekárov sledujte dýchací vzorec, ak sa frekvencia dýchania zníži menej ako 8-10 krát za minútu, začnite s umelým dýchaním.
Opakovaný výplach žalúdka aktívnym uhlím alebo manganistanom draselným (1:5000), forsírovaná diuréza, soľné preháňadlo. Oxygenoterapia, mechanická ventilácia. Otepľovanie. Liekom voľby je antagonista morfínu – naloxón, 1 ml IM (na obnovenie dýchania); v neprítomnosti - nalorfín, 3-5 ml 0,5% roztoku i.v. Pre bradykardiu - 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu, pre OL - 40 mg Lasix.
Otrava alkoholom sa vyskytuje v dôsledku požitia veľkého množstva alkoholu (viac ako 500 ml vodky) a jeho náhrad. U chorých, oslabených, nadmerne unavených ľudí a najmä u detí môžu aj malé dávky alkoholu spôsobiť otravu.
Etylalkohol patrí k množstvu omamných látok a pôsobí tlmivo na centrálny nervový systém. Smrteľná dávka pri perorálnom podaní pre dospelých je asi 1 liter 40% roztoku, ale u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol alebo ho pravidelne užívajú, môže byť smrteľná dávka oveľa vyššia. Smrteľná koncentrácia alkoholu v krvi je asi 3-4%.
Symptómy: duševné poruchy (vzrušenie alebo depresia), zrýchlená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, závraty, nevoľnosť, vracanie.
Pacienti v bezvedomí alebo dokonca v kóme potrebujú lekársku starostlivosť.
Príčinou smrti sú poruchy dýchania (najčastejšie mechanická asfyxia), o. kardiovaskulárne zlyhanie, kolaps.
Urgentná starostlivosť: otočte pacienta na bok a vyčistite dýchacie cesty od hlienu a zvratkov; opláchnite žalúdok; dať chlad na hlavu; prineste si do nosa vatový tampón s amoniakom: zavolajte sanitku.
Preplachovanie žalúdka cez hrubú trubicu s malými časťami teplej vody s prídavkom hydrogénuhličitanu sodného alebo slabého roztoku manganistanu draselného. V prípade prudkého útlmu vedomia sa najskôr vykoná tracheálna intubácia, aby sa zabránilo aspirácii zvratkov, ak intubácia nie je možná, pacientom v kóme sa neodporúča výplach žalúdka. Na obnovenie zhoršeného dýchania sa intravenózne podajú 2 ml 10% roztoku kofeínbenzoátu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo kordiamínu na glukóze. Na urýchlenie oxidácie alkoholu v krvi sa podáva 500 ml 20% roztoku glukózy, 3-5 ml 5% roztoku tiamínbromidu, 3-5 ml 5% roztoku pyridoxín hydrochloridu, 5-10 ml 5% roztoku intravenózne -ra kyselina askorbová.
Antihistaminiká
Závažnosť otravy závisí tak od dávky prijatej drogy, ako aj od stupňa individuálnej citlivosti na ňu.
Prvé príznaky sa objavia po 10-90 minútach. od okamihu užitia lieku. Intoxikácia sa prejavuje letargiou, ospalosťou, neistou chôdzou, nesúvislou nezreteľnou rečou a rozšírenými zreničkami. Sucho v ústach sa vyskytuje v dôsledku otravy difenhydramín- znecitlivenie ústnej dutiny.
Pri stredne ťažkej otrave krátku dobu omráčenia vystrieda stav psychomotorického rozrušenia, končiaci po 5-7 hodinách nepokojným spánkom. Počas celého obdobia intoxikácie pretrváva suchá koža a sliznice, tachykardia a tachypnoe.
Ťažká forma otravy je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou, útlmom dýchania a končí spánkom alebo kómou. V počiatočnom období intoxikácie sú zaznamenané konvulzívne zášklby svalov tváre a končatín. Možné sú záchvaty všeobecných tonicko-klonických záchvatov.
Urgentná starostlivosť. Výplach žalúdka, podanie soľného preháňadla, čistiaci klystír. Na zmiernenie záchvatov - Seduxen, 5-10 mg IV; pri vzrušení - aminazín alebo tizercín intramuskulárne. Indikovaný je fyzostigmín (s.c.), alebo galantamín (s.c.), aminostigmín (i.v. alebo i.m.).
Clonidine
Klinický obraz otravy klonidínom zahŕňa depresiu centrálneho nervového systému až kómu, bradykardiu, kolaps, miózu, sucho v ústach, závraty a slabosť.
Urgentná starostlivosť. Výplach žalúdka, podávanie adsorbentov, nútená diuréza. Pri bradykardii - atropín 1 mg IV s 20 ml 40% roztoku glukózy. Na kolaps - 30-60 mg prednizolónu IV.
