Neurokardiogénna (vazovagálna) synkopa. Synkopa u detí Synkopa paroxyzmus

18.1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Synkopa (z gréckeho synkopa - oslabiť, vyčerpať, zničiť), alebo mdloby (malá smrť), - najviac bežné krátkodobé záchvatové poruchy vedomia neepileptického pôvodu, spôsobené nedostatočným prietokom krvi v cievach mozgu, jeho hypoxiou alebo anoxiou a difúznym narušením metabolických procesov v ňom. V.A. Karlov (1999) zaraďuje synkopu do skupiny anoxických záchvatov.

Pojem „synkopa“ sa vo francúzskej literatúre objavil od 14. storočia. V polovici 19. stor. Littre vo svojom Slovníku medicíny definoval synkopu ako náhle a krátkodobé zastavenie alebo oslabenie srdcovej činnosti s prerušením dýchania, poruchou vedomia a vôľových pohybov.

Synkopa môže prejsť tromi po sebe nasledujúcimi štádiami: 1) štádiom prekurzorov (presynkopa, lipotýmia); 2) štádium kulminácie alebo výšky (v skutočnosti synkopa); 3) obdobie zotavenia (stav po synkope). Prvej etape môže predchádzať latentné obdobie (od 20 do 80 s), vznikajúce po provokujúcej situácii.

Synkopu môže vyvolať emočný stres, ortostatická hypotenzia, pobyt v dusnej miestnosti, záchvaty kašľa, podráždenie karotického sínusu, atrioventrikulárny blok, hypoglykémia, akútna dyspepsia, nadmerné močenie atď. U pacientov s neuralgiou nervu IX sa niekedy pri prehĺtaní vyskytuje synkopa ako reakcia na akútnu bolesť, ktorá sa vyskytuje. Neurogénna synkopa - jedna z paroxyzmálnych autonómnych porúch, jasne preukazujúca pokles adaptačných schopností organizmu pri zabezpečovaní rôznych foriem jeho aktivity v dôsledku akútnej arteriálnej hypotenzie a následnej hypoxie mozgu. Arteriálna hypotenzia (HTN) často predisponuje k synkope. V interiktálnom období sa u pacientov s anamnézou synkopy často sťažujú na celkovú slabosť, zvýšenú únavu, ťažkosti s koncentráciou, difúzne bolesti hlavy (zvyčajne ráno), príznaky autonómno-vaskulárnej lability, migrénu, kardialgiu a možné prvky Raynaudovho syndrómu .

Štádium prekurzorov synkopy trvá od niekoľkých sekúnd do 2 minút. Počas tohto obdobia sa objavujú príznaky pred mdlobou

"necítiť sa dobre" - omdlieť(z gréckeho leipe - strata, themos - myšlienka, život): celková slabosť, sprevádzaná bledosťou tváre, narastajúcim pocitom nepohodlia, nedostatkom vzduchu, nesystémovým závratom, tmavnutím v očiach, zvonením v ušiach, nevoľnosť, hyperhidróza; niekedy sa objavuje zívanie, pocit búšenia srdca, znecitlivenie pier, jazyka, nepohodlie v oblasti srdca, v žalúdku. Vedomie v prvých momentoch útoku môže byť zúžené, orientácia môže byť neúplná a „zem sa vám vznáša pod nohami“.

Strata vedomia, ku ktorej dochádza na tomto pozadí, je sprevádzaná výrazným znížením svalového tonusu, čo vedie k pádu pacienta, ktorý však zvyčajne nie je náhly - pacient, ktorý stojí alebo sedí, postupne „usadí“, a preto sa pri synkope zriedkavo vyskytujú traumatické poranenia. Porucha vedomia počas mdloby sa mení od mierneho stuporu na chvíľu až po hlbokú stratu na 10 sekúnd alebo viac. V období straty vedomia má pacient zavreté oči, pohľad nahor, zreničky rozšírené, jeho reakcia na svetlo je pomalá, niekedy sa objaví nystagmus, zachované alebo znížené šľachové a kožné reflexy, zriedkavý pulz ( 40-60 úderov/min.), slabá náplň, niekedy nitkovitá, asystola je možná 2-4 s, krvný tlak je nízky (zvyčajne pod 70/40 mm Hg), dýchanie je zriedkavé a plytké. Ak strata vedomia trvá dlhšie ako 10 s, sú možné fascikulárne alebo myoklonické zášklby, ako sa to stáva najmä pri syndróme Shy-Drager.

Závažnosť synkopy je určená hĺbkou a dĺžkou trvania poruchy vedomia. V závažných prípadoch je vedomie vypnuté na viac ako 1 minútu, niekedy až na 2 minúty (Bogolepov N.K. et al., 1976). Ťažké mdloby spolu so zášklbmi svalov sú niekedy (veľmi zriedkavo) sprevádzané kŕčmi, hypersaliváciou, hryzením jazyka a mimovoľným močením.

Počas synkopy EEG zvyčajne vykazuje známky generalizovanej cerebrálnej hypoxie vo forme pomalých vĺn s vysokou amplitúdou; Na EKG je zvyčajne bradykardia, niekedy arytmia, menej často asystólia.

Po nadobudnutí vedomia môžu pacienti pociťovať určitú všeobecnú slabosť, niekedy pocit tiaže v hlave, tupú bolesť hlavy, nepohodlie v oblasti srdca, v bruchu. Rýchle obnovenie vedomia uľahčuje horizontálna poloha pacienta, čerstvý vzduch, zlepšenie podmienok dýchania, zápach amoniaku, zavedenie kardiotonických liekov, kofeín. Pri preberaní sa z bezvedomia sa pacient dobre orientuje v mieste a čase; niekedy úzkostný, vystrašený, zvyčajne si pamätá pocity pred synkopou, poznamenáva všeobecnú slabosť, zatiaľ čo pokus o rýchly prechod do vertikálnej polohy a fyzická aktivita môže vyvolať rozvoj opakovaného mdloby. Normalizácia stavu pacienta po záchvate závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od závažnosti paroxyzmálneho stavu.

Na rozdiel od epileptických záchvatov teda pri synkope strate vedomia zvyčajne predchádzajú výrazné autonómne parasympatické poruchy, strata vedomia a zníženie svalového tonusu sa nevyskytujú tak akútne a pacient spravidla nemá ani modriny. ak spadne. Ak sa epileptický záchvat môže vyskytnúť kedykoľvek, pre pacienta často úplne neočakávane a nezávisí od polohy tela osoby, potom synkopa

Tento stav má až na zriedkavé výnimky prekurzory v podobe narastajúcich vegetatívno-cievnych porúch a zvyčajne sa nevyvinie, kým je pacient v horizontálnej polohe. Okrem toho sa pri mdlobách extrémne zriedkavo vyskytujú kŕčovité zášklby, dysfunkcia panvových orgánov a hryzenie jazyka, charakteristické pre epileptické záchvaty. Ak je na konci epileptického záchvatu pacient zvyčajne naklonený spánku, potom sa po mdlobách zaznamená iba celková slabosť, ale pacient je orientovaný a môže pokračovať v činnostiach vykonávaných pred synkopou. EEG počas synkopálnych paroxyzmov zvyčajne vykazuje pomalé vlny, ale neexistujú žiadne znaky charakteristické pre epilepsiu. EKG môže vykazovať zmeny, ktoré objasňujú patogenézu kardiogénnej synkopy. REG často odhaľuje známky nízkeho vaskulárneho tonusu a venóznej stagnácie, charakteristické pre arteriálnu hypotenziu predisponujúcu k synkope.

Asi 30 % dospelých malo aspoň raz v živote synkopu, najčastejšie vo veku od 15 do 30 rokov. Mdloby sa vyskytujú u 1% pacientov pri návšteve zubára a u 4-5% darcov počas darovania krvi. Opakovaná synkopa sa zisťuje u 6,8 % respondentov (Akimov G.A. et al., 1978).

Polymorfizmus príčin synkopy nám umožňuje povedať, že synkopa by sa mala považovať za klinický jav, ktorý môže byť spôsobený rôznymi exogénnymi a endogénnymi faktormi, ktorých povaha môže určovať niektoré nuansy klinických prejavov synkopy, čo uľahčuje uznanie jej príčiny. Zároveň niet pochýb o tom, že rovnaký cieľ je možné dosiahnuť v procese analýzy anamnestických údajov, informácií o stave neurologického a somatického stavu a ďalších štúdií.

18.2. KLASIFIKÁCIA

Množstvo príčin synkopy sťažuje ich klasifikáciu na základe etiologického princípu. Takáto klasifikácia je však možná.

V súlade s klasifikáciou synkopy (Adams R., Victor M., 1995) sa rozlišujú nasledujúce typy.

ja Neurogénny typ - vazodepresor, vazovagálna synkopa; sinokarotickej synkopy.

II. Kardiogénny typ - znížený srdcový výdaj v dôsledku arytmie; Morgagni-Adams-Stokes útoky a iné; rozsiahly infarkt myokardu; aortálna stenóza; myxóm ľavej predsiene; idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza; porucha prítoku do ľavej polovice srdca: a) pľúcna embólia; b) stenóza pľúcnej artérie; c) zhoršený venózny návrat do srdca.

III. Ortostatický typ - ortostatická hypotenzia.

IV. Cerebrálny typ - prechodné ischemické ataky, vegetatívno-vaskulárne reakcie počas migrény.

V. Znížená hladina kyslíka v krvi - hypoxia, anémia.

VI. Psychogénny typ - hystéria, hyperventilačný syndróm.

V roku 1987 bola publikovaná podrobnejšia klasifikácia synkopy. Jeho autori G.A. Akimov, L.G. Erokhin a O.A. Všetky stavy synkopy Stykan sú rozdelené do troch hlavných skupín: neurogénna synkopa, somatogénna synkopa a synkopa v dôsledku extrémnej expozície. Ako doplnok k týmto skupinám sa považuje zriedkavá multifaktoriálna synkopa. Každá skupina je rozdelená do niekoľkých variantov synkopy, ktorých celkový počet dosahuje 16.

18.3. NEUROGÉNNE (PSYCHOGÉNNE) SYNKOPÁLNE STAVY

Neurogénna synkopa podľa klasifikácie G.A. Akimová a kol. (1987) môžu byť emotiogénne, asociatívne, dráždivé, maladaptívne a discirkulačné.

18.3.1. Emocionálna synkopa

Výskyt emotiogénnej synkopy je spojený s negatívnymi emóciami, ktoré môžu byť spôsobené silnou bolesťou, pohľadom na krv, úzkosťou, strachom atď. U zdravého človeka je možné emotívne mdloby, ale častejšie sa vyskytuje na pozadí neurózy alebo stavov podobných neuróze s hyperreaktivitou emocionálnej sféry a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou s prevahou parasympatického smeru vaskulárnych reakcií.

Príčinou takejto synkopy (mdloby) môžu byť zvyčajne psychotraumatické faktory, ktoré majú pre daný subjekt mimoriadne osobne významný obsah. Môžu to byť neočakávané správy o tragických udalostiach, skúsenosti s vážnymi každodennými zlyhaniami, skutočné alebo domnelé ohrozenia života pacientov a ich blízkych, lekárske zákroky (injekcie, punkcie, odbery krvi, extrakcia zubov a pod.), skúsenosti alebo empatia v spojenie s trpiacimi inými ľuďmi. Preto podrobná anamnéza po synkope zvyčajne odhalí príčinu záchvatu a umožní nám pochopiť jeho pôvod.

Emocionálna synkopa sa zvyčajne vyvinie po určitom období pred synkopou (lipotýmia), s parasympatickými autonómnymi poruchami, postupným poklesom svalového tonusu a pomalým zhoršením vedomia. V osobne významnej záťažovej situácii (hrozba, urážka, rozhorčenie, nehoda a pod.) sa najprv objaví celkové napätie, v prípade astenického charakteru emocionálnej reakcie (pocit strachu, hanby) narastajúca celková slabosť, sucho v ústach a objavuje sa nepríjemný pocit napätia v oblasti srdca, bledosť tváre, znížený svalový tonus, zadržiavanie dychu, niekedy chvenie viečok, pier a končatín. Ischemické a hypoxické prejavy pozorované v tomto prípade sú potvrdené údajmi REG a EEG, ktoré majú difúzny charakter.

18.3.2. Pridružená synkopa

Asociačná synkopa je zvyčajne dôsledkom patologických podmienených reflexov, ktoré vznikajú v súvislosti so spomienkami na prežitú emocionálnu situáciu, ktorá môže byť vyvolaná najmä podobnou situáciou. Napríklad mdloby pri opätovnej návšteve zubného lekára.

18.3.3. Dráždivá synkopa

Iritačná synkopa je dôsledkom patologických nepodmienených vegetatívno-vaskulárnych reflexov. Hlavným rizikovým faktorom je v tomto prípade precitlivenosť takých reflexogénnych zón, ktorých nadmerná excitácia vedie k poruche autoregulačného systému cerebrálnej cirkulácie, najmä receptorov sinokarotickej zóny, vestibulárneho aparátu a parasympatických štruktúr cerebrálnej cirkulácie. blúdivý nerv.

Variantom dráždivej synkopy je sinokarotickej synkopy - dôsledok podráždenia príliš citlivých receptorov sinokarotickej zóny. Normálne receptory karotického sínusu reagujú na naťahovanie, tlak a vyvolávajú zmyslové impulzy, ktoré potom prechádzajú pozdĺž Heringovho nervu (vetva glosofaryngeálneho nervu) do medulla oblongata.

Sinokarotická synkopa je vyvolaná podráždením receptorov karotického sínusu. Stimulácia týchto receptorov na jednej alebo oboch stranách, najmä u starších ľudí, môže spôsobiť reflexné spomalenie srdcovej frekvencie (vagový typ odpovede), menej často - pokles krvného tlaku bez bradykardie (depresorový typ odpovede). Sinokarotická synkopa sa vyskytuje častejšie u mužov, najmä ak nosia tesný golier alebo pevne uviazanú kravatu. Hádzanie hlavy dozadu pri holení, sledovanie lietadla a pod. môže tiež vyvolať karotickú synkopu. Strate vedomia zvyčajne predchádzajú prejavy lipotýmie, pri ktorých je od začiatku podráždenia zóny sinokarotidového receptora možné dýchavičnosť, pocit stiahnutia hrdla a hrudníka v trvaní 15-25 s, po ktorých nasleduje strata vedomie 10 s alebo viac a niekedy sú možné kŕče.

Počas sinokarotickej synkopy je charakteristický kardioinhibičný účinok. Prejavuje sa znížením srdcovej frekvencie na 40-30 za minútu, niekedy krátkodobou (2-4 s) asystolou. Blackoutu spolu s bradykardiou predchádza vazodilatácia, závraty a znížený svalový tonus. REG vykazuje známky zníženia indikátorov pulznej krvnej náplne, rovnomerne vyjadrených v predných častiach vnútorných karotických artérií. Zmeny v bioelektrickej aktivite sa prejavujú vo forme typických pomalých vĺn charakteristických pre hypoxiu, detekovaných vo všetkých EEG zvodoch. Podľa O.N. Stykana (1997), v 32 % prípadov podráždenie sinokarotickej oblasti nevedie ku kardioinhibičnému účinku a v takýchto prípadoch synkopa sa vyskytuje na pozadí tachykardie a periférneho vazodepresorového účinku.

I.V. Moldovanu (1991) to poznamenáva Prekurzory sinokarotickej synkopy môžu zahŕňať poruchy reči, v tomto prípade považuje paroxyzmus za cerebrálnu (centrálnu) karotickú synkopu. To tiež poznamenáva v prípadoch precitlivenosti karotického sínusu je možná silná slabosť

a dokonca stratu posturálneho tonusu bez poruchy vedomia. Na diagnostiku sinokarotickej synkopy sa navrhuje masírovať alebo vyvíjať tlak na oblasť karotického sínusu striedavo na jednej a druhej strane s pacientom ležiacim na chrbte. Diagnózu potvrdí výskyt asystólie na viac ako 3 s (pri karotickom inhibičnom variante) alebo pokles systolického krvného tlaku o viac ako 50 mm Hg. a súčasný vývoj mdloby (vazodepresorový variant).

Pri dráždivej synkope, ku ktorej dochádza v dôsledku nadmernej stimulácie vestibulárneho aparátu, strate vedomia predchádza takzvaný komplex symptómov kinetózy. Je charakterizovaná kombináciou zmyslových, vestibulozomatických a vestibulo-vegetatívnych porúch. Senzorické zmeny zahŕňajú systémové závraty. Vestibulosomatické reakcie sú charakterizované nerovnováhou spojenou so zmenami tonusu svalov trupu a končatín. V súvislosti s patologickými vestibulo-vegetatívnymi reflexami sa pozorujú dysfunkcie kardiovaskulárneho systému vo forme tachykardie alebo bradykardie, zmeny krvného tlaku, bledosť alebo hyperémia kože, ako aj hyperhidróza, rýchle a plytké dýchanie, nevoľnosť, vracanie a celková nevoľnosť. Niektoré z týchto príznakov pretrvávajú pomerne dlho (do 30-40 minút) aj po obnovení vedomia.

Do skupiny dráždivých mdlob možno zaradiť aj synkopu pri prehĺtaní. Zvyčajne sú tieto paroxyzmy spojené s vazovagálnym reflexom, spôsobené nadmernou excitáciou senzorických receptorov blúdivého nervu. Iritačná synkopa je možná aj pri ochoreniach pažeráka, hrtana, mediastína, ako aj niektorých diagnostických výkonoch: ezofagogastroskopia, bronchoskopia, intubácia, kombinovaná patológia tráviaceho traktu a srdca (angína pectoris, následky infarktu myokardu). Iritačná synkopa sa často vyskytuje u pacientov s divertikulou alebo stenózou pažeráka, hiátovou herniou, kŕčmi a achaláziou kardia žalúdka. Podobná patogenéza je možná pri dráždivých mdlobách, vyvolaných záchvatmi neuralgie glossofaryngeálneho nervu. Klinický obraz synkopy má v takýchto prípadoch charakter vazodepresorickej synkopy, krvný tlak však neklesá, ale dochádza ku krátkodobej asystólii. Diagnostický význam môže mať prevencia synkopy v dôsledku užívania liekov zo skupiny M-anticholinergík (atropín a pod.).

18.3.4. Maladaptívna synkopa

Maladaptívna synkopa sa vyskytuje so zvýšením motorickej alebo mentálnej záťaže, čo si vyžaduje vhodnú dodatočnú metabolickú, energetickú a autonómnu podporu. Sú teda spôsobené nedostatočnosťou ergotropných funkcií nervového systému, ku ktorej dochádza pri dočasnej neprispôsobivosti organizmu v dôsledku fyzického alebo psychického preťaženia a nepriaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia. Príkladom tohto typu synkopy sú najmä ortostatické a hypertermické mdloby, ako aj mdloby vznikajúce v podmienkach nedostatku čerstvého vzduchu, pri fyzickom preťažení a pod.

Zahrnuté do tejto skupiny stavov disaptational synkopy Mdloby s posturálnou hypotenziou sa vyskytujú u jedincov s chronickou vaskulárnou insuficienciou alebo periodickým nárastom vazomotorických reakcií. Je to dôsledok cerebrálnej ischémie v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy alebo pri dlhodobom státí v dôsledku zhoršenej reaktivity vazokonstriktorov dolných končatín, čo vedie k prudkému zvýšeniu kapacity a zníženiu v cievnom tonusu a môže spôsobiť prejavy ortostatickej hypotenzie. Pokles krvného tlaku, ktorý vedie k maladaptívnej synkope, môže byť v takýchto prípadoch dôsledkom funkčného zlyhania pre- alebo postgangliových sympatických štruktúr, zabezpečenie udržania krvného tlaku pri pohybe pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy. Možné je primárne autonómne zlyhanie v dôsledku degeneratívnej patológie (Shay-Dragerov syndróm) alebo idiopatická ortostatická hypotenzia. Sekundárna ortostatická hypotenzia môže byť spôsobená autonómnou polyneuropatiou (v dôsledku alkoholizmu, diabetes mellitus, amyloidózy atď.), nadmerným užívaním niektorých liekov (hypotenzíva, trankvilizéry), hypovolémiou (so stratou krvi, zvýšenou diurézou, vracaním), predĺženým lôžkom odpočinok .

18.3.5. Dyscirkulačná synkopa

Dyscirkulačná synkopa sa vyskytuje v dôsledku regionálnej cerebrálnej ischémie, spôsobené vazospazmom, zhoršeným prietokom krvi v hlavných cievach hlavy, najmä v vertebrobazilárnom systéme, a javmi stagnujúcej hypoxie. Rizikové faktory môžu zahŕňať neurocirkulačnú dystóniu, aterosklerózu, hypertenzné krízy, vertebrobazilárnu insuficienciu a rôzne typy cerebrálnej vaskulárnej stenózy. Častou príčinou akútnej regionálnej ischémie mozgového kmeňa sú patologické zmeny v krčnej chrbtici, anomálie kraniovertebrálneho kĺbu a ciev v povodí vertebrálnej artérie.

Synkopa je vyvolaná náhlymi pohybmi hlavy alebo jej dlhotrvajúcou vynútenou nezvyčajnou polohou. Príkladom dyscirkulačnej synkopy môže byť syndróm holenia alebo Unterharnscheidtov syndróm, pri ktorej sú mdloby vyvolané náhlymi obratmi a hádzaním hlavy dozadu, ako aj syndróm Sixtínskej Madony, vyskytujúce sa pri dlhšej nezvyčajnej polohe hlavy, napríklad pri pohľade na maľby chrámových budov.

Pri dyscirkulačných mdlobách je štádium prekurzora krátke; v tomto čase sa závraty (možno systémové) rýchlo zvyšujú a často sa objavuje okcipitálna bolesť. Niekedy sa varovné príznaky, ktoré predchádzajú strate vedomia, vôbec nezistia. Charakteristickým znakom takéhoto mdloby je veľmi rýchle, prudké zníženie svalového tonusu a v súvislosti s tým náhly pád pacienta a strata vedomia, ktorá pripomína klinický obraz atonického epileptického záchvatu. Diferenciácia týchto paroxyzmov, ktoré sú podobné v klinickom obraze, môže byť uľahčená absenciou záchvatovej amnézie počas synkopy a obvyklou detekciou epilepsie na EEG pre ňu charakteristických hypersynchrónnych neurónových výbojov. V prípade discirkulačného

Mdloby na EEG môžu odhaliť pomalé vlny s vysokou amplitúdou, prevažne v oblasti delta, charakteristické pre regionálnu hypoxiu mozgu, zvyčajne lokalizované v zadných častiach mozgu, často v okcipitálno-parietálnych zvodoch. Na REG u pacientov s dyscirkulačnou synkopou v dôsledku vertebrobazilárnej nedostatočnosti, pri otáčaní, ohýbaní alebo vracaní hlavy, sa pulzné zásobovanie krvou zvyčajne zreteľne znižuje, najmä jasne vyjadrené v okcipitálno-mastoidných a okcipitálno-parietálnych zvodoch. Po návrate hlavy do normálnej polohy sa pulzný prietok krvi obnoví v priebehu 3-5 sekúnd.

Príčinou akútnej mozgovej hypoxie, prejavujúcej sa discirkulačnou synkopou, môžu byť ochorenia sprevádzané stenózou vetiev oblúka aorty, najmä Takayasuova choroba, syndróm subclavian steal.

18.4. SOMATOGENICKÉ SYNKOPAČNÉ STAVY

Somatogénna synkopa je dôsledkom somatickej patológie, ktorá pravidelne vedie k závažným poruchám celkovej mozgovej hemodynamiky a metabolizmu. Často pri somatogénnej synkope klinický obraz obsahuje výrazné prejavy chronických ochorení vnútorných orgánov, najmä príznaky srdcovej dekompenzácie (cyanóza, edém, tachykardia, arytmia), prejavy periférnej vaskulárnej nedostatočnosti, závažné alergické reakcie, možná anémia, ochorenia krvi , diabetes mellitus, ochorenia pečene a obličiek. V klasifikácii G.A. Akimova a kol. (1987) identifikovali 5 hlavných variantov synkopy v tejto skupine.

Kardiogénna synkopa zvyčajne spojené s náhlym znížením srdcového krvného výdaja v dôsledku prudkej poruchy srdcového rytmu a oslabenia kontraktility myokardu. Príčinou mdloby môžu byť prejavy paroxyzmálnej arytmie a srdcovej blokády, myokarditída, dystrofia myokardu, ischemická choroba, srdcové chyby, prolaps mitrálnej chlopne, akútny infarkt myokardu, najmä kombinovaný s kardiogénnym šokom, aortálna stenóza, tamponáda srdca, myxóm predsiení atď. Kardiogénna synkopa môže byť život ohrozujúca. Variantom toho je Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm sa prejavuje ako synkopa, ktorá sa vyskytuje na pozadí úplnej atrioventrikulárnej blokády spôsobenej poruchou vedenia pozdĺž Hisovho zväzku a vyvolávajúcou cerebrálnu ischémiu, najmä retikulárnu formáciu jeho kmeňa. Prejavuje sa okamžitou celkovou slabosťou s náhlou krátkodobou stratou vedomia a poklesom svalového tonusu, v niektorých prípadoch sú možné kŕče. Pri dlhšej asystolii koža bledne, cyanotická, zreničky sú nehybné, dýchanie je stertorózne, je možná inkontinencia moču a stolice, niekedy sa zistí obojstranný Babinského príznak. Počas záchvatu sa zvyčajne nezisťuje krvný tlak a zvuky srdca často nie sú počuť. Môže sa opakovať niekoľkokrát denne. Syndróm opísal taliansky lekár G. Morgagni (1682-1771) a írski lekári R. Adams (1791-1875) a W. Stokes (1804-1878).

Vazodepresorová synkopa sa vyskytujú s prudkým poklesom tónu periférnych ciev, predovšetkým žíl. Zvyčajne sa objavujú na pozadí hypotenzných kríz, kolaptoidných reakcií počas infekcií, intoxikácií, alergií a zvyčajne sa vyskytujú, keď je pacient vo vzpriamenej polohe.

Vzťahuje sa na vazodepresor vazovagálna synkopa, spôsobené autonómnou nerovnováhou s prevahou parasympatických reakcií. Vyskytuje sa pri poklese krvného tlaku a bradykardii; je možná v akomkoľvek veku, ale častejšie sa pozoruje počas puberty, najmä u dievčat a mladých žien. Takéto mdloby sa vyskytujú v dôsledku porušenia hemodynamických mechanizmov: významné zníženie vaskulárnej rezistencie, ktoré nie je kompenzované zvýšením srdcového výdaja. Môže to byť dôsledok miernej straty krvi, pôstu, anémie alebo predĺženého odpočinku na lôžku. Prodromálne obdobie je charakterizované nevoľnosťou, nepríjemnými pocitmi v epigastriu, zívaním, hyperhidrózou, tachypnoe a rozšírenými zreničkami. Počas paroxyzmu sa pozoruje arteriálna hypotenzia a bradykardia, po ktorej nasleduje tachykardia.

Anemická synkopa vznikajú s anémiou a súvisiacou hemickou hypoxiou v dôsledku kritického poklesu počtu červených krviniek a obsahu hemoglobínu v nich. Zvyčajne sa pozorujú pri ochoreniach krvi (najmä hypochrómnej anémie) a hematopoetických orgánov. Prejavuje sa opakovanými mdlobami s krátkodobou depresiou vedomia.

Hypoglykemická synkopa spojené s poklesom koncentrácie glukózy v krvi, môže byť dôsledkom hyperinzulinémie funkčnej alebo organickej povahy. Charakterizovaná skutočnosťou, že na pozadí pocitu akútneho hladu, chronického nutričného deficitu alebo podávania inzulínu dochádza k silnej slabosti, pocitu únavy, pocitu „prázdnoty v hlave“, vznikajú vnútorné chvenie, ktoré môže byť sprevádzané chvenie hlavy a končatín, zatiaľ čo výrazná hyperhidróza a príznaky autonómnej dysfunkcie sú zaznamenané najskôr sympaticko-tonického a potom vagotonického charakteru. Na tomto pozadí dochádza k depresii vedomia od miernej strnulosti po hlbokú strnulosť. Pri dlhodobej hypoglykémii je možná motorická agitácia a produktívne psychopatologické symptómy. Pri absencii núdzovej pomoci pacienti upadajú do kómy.

Respiračná synkopa sa vyskytujú na pozadí špecifických a nešpecifických pľúcnych ochorení s obštrukciou dýchacích ciest. Do tejto skupiny patria aj mdloby, ku ktorým dochádza s tachypnoe a nadmernou ventiláciou pľúc, sprevádzané závratmi, zvyšujúcou sa cyanózou a zníženým svalovým tonusom.

18.5. SYNKOPÁLNE PODMIENKY

PRI EXTRÉMNYCH EXPOZÍCIÁCH

V tejto skupine synkopových stavov G.A. Akimov a kol. (1987) zahŕňali mdloby, vyvolané extrémnymi faktormi: hypoxický, hypovolemický (veľká strata krvi), hyperbarický, opojný, liečivý (po užití liekov, ktoré spôsobujú nadmerný pokles krvného tlaku, hypoglykémiu a pod.).

Hypoxická synkopa. Hypoxické synkopické stavy zahŕňajú mdloba v dôsledku exogénnej hypoxie, ku ktorej dochádza pri výraznom nedostatku kyslíka vo vdychovanom vzduchu, napríklad vo výške (mdloby vo veľkých výškach), v nevetraných miestnostiach.

Predzvesťou takýchto mdlob je neodolateľná túžba po spánku, tachypnoe, zmätenosť, bledosť krycieho tkaniva a niekedy aj svalové zášklby. Pri hypoxických mdlobách je tvár bledá so sivastým odtieňom, oči sú zavreté, zreničky stiahnuté, hojný, studený, lepkavý pot, dýchanie je plytké, zriedkavé, arytmické, pulz je rýchly a nitkovitý. Bez pomoci môžu mdloby vo vysokej nadmorskej výške skončiť smrťou. Po zotavení z mdloby vo vysokej nadmorskej výške, najmä s pomocou kyslíkovej masky, obeť pociťuje nejaký čas slabosť a bolesť hlavy; Zvyčajne si nepamätá mdloby, ktoré utrpel.

Hypovolemická synkopa. vznikajú v dôsledku obehovej hypoxie spôsobenej nepriaznivou redistribúciou krvi pod vplyvom preťaženia pri vysokorýchlostných letoch, centrifúgových testoch, dekompresii dolnej polovice tela, ako aj masívnej strate krvi, prudký pokles množstva krvi v cievy mozgu. Pri masívnych preťaženiach za letu sa najprv zhorší centrálne videnie, pred očami sa objaví sivý závoj, následne čierny závoj, nastáva úplná dezorientácia a strata vedomia, ktorá nastáva spolu s prudkým poklesom svalového tonusu (gravitačné mdloby). Zmätok a dezorientácia pretrvávajú ešte nejaký čas po ukončení účinkov zrýchlenia.

Synkopa intoxikácie. Môžu sa vyskytnúť mdloby vyprovokovaný otravou domáce, priemyselné a iné jedy, ktoré spôsobujú neurotoxické, narkotické, hypoxické účinky.

Synkopa vyvolaná liekmi. K synkope dochádza v dôsledku hypotenzných alebo hypoglykemických vedľajších účinkov určitých liekov, môže byť dôsledkom užívania antipsychotík, gangliových blokátorov, antihypertenzív alebo hypoglykemických liekov.

Hyperbarická synkopa. Mdloby sú možné v prípade prudkého zvýšenia tlaku v dýchacích cestách počas hyperbaroterapie, ak sa v komore vytvorí nadmerne vysoký tlak, ktorý je charakterizovaný rozvojom komplexu symptómov v dôsledku výrazného kardioinhibičného účinku, ktorý sa klinicky prejavuje výraznou bradykardiou až po asystolu a rýchly pokles systolického tlaku.

18.6. S POLYFAKTORIOU SA STRETNUTÁ Zriedka

SYNKOPÁLNE PODMIENKY

Medzi multifaktoriálne stavy synkopy v klasifikácii G.A. Akimova a kol. (1987) sú uvedené nasledovne.

Nokturická synkopa. Vyskytuje sa zriedkavo, zvyčajne pri vstávaní z postele v noci a pri močení alebo defekácii; vo väčšine prípadov sa pozoruje u mužov starších ako 50 rokov. Dôsledkom ortostatickej reakcie a nedostatočnosti adaptačno-kompenzačných schopností pri rýchlom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy na pozadí prevahy vagoto-

nické reakcie vyvolané rýchlym vyprázdnením močového mechúra alebo čriev, čo vedie k prudkej zmene vnútrobrušného tlaku.

Synkopa kašľa alebo bettolepsia. Kašeľ, mdloby alebo bettolepsia (z gréckeho bettor - kašeľ + lepsis - chytanie, záchvat), vyskytuje sa spravidla počas kulminácie dlhotrvajúceho záchvatu kašľa. Zvyčajne sa pozoruje u pacientov s chronickým pľúcnym srdcovým zlyhaním. Najčastejšie ide o mužov v strednom veku s piknikovou postavou a silných fajčiarov. Záchvaty bettolepsie sú vyvolané dlhotrvajúcim kašľom, čo vedie k zvýšeniu vnútrohrudného a vnútrobrušného tlaku so zhoršenou ventiláciou pľúc a nedostatočným prietokom krvi do srdca, k stagnácii žíl v lebečnej dutine a hypoxii mozgu. Strata vedomia pri kašľovej synkope sa zvyčajne vyskytuje bez varovania a nezávisí od polohy pacienta, je tiež možná v ležiacej polohe. Porucha vedomia zvyčajne trvá do 2-10 sekúnd, ale niekedy trvá až 2-3 minúty, zvyčajne v kombinácii s cyanózou tváre, krku, hornej časti tela, opuchom krčných žíl, hyperhidrózou a niekedy sprevádzaná myoklonickými reakciami. Termín „bettolepsia“ navrhol v roku 1959 domáci neurológ

M.I. Kholodenko (1905-1979).

Pacienti s mdlobou v anamnéze musia absolvovať somatické a neurologické vyšetrenia, dôležité sú najmä informácie o stave celkovej a cerebrálnej hemodynamiky, dýchacieho systému a zložení krvi. Nevyhnutné ďalšie štúdie zahŕňajú EKG, REG, ultrazvuk alebo duplexné skenovanie.

18.7. LIEČBA A PREVENCIA

Vo väčšine prípadov synkopa končí bezpečne. Počas mdloby by mal byť pacient umiestnený v polohe, ktorá zabezpečí maximálny prietok krvi do hlavy; Najlepšou možnosťou je položiť ho tak, aby mal nohy o niečo vyššie ako hlavu a zároveň dbať na to, aby voľnému prúdeniu vzduchu do dýchacích ciest nebránil jazyk ani iné prekážky. Pozitívny účinok môže mať postriekanie tváre a krku studenou vodou, pacientovi sa podáva čpavok na čuchanie. Ak sa objaví nutkanie na vracanie, hlavu pacienta treba otočiť nabok a položiť uterák. Pacient by sa nemal pokúšať podať liek alebo vodu ústami, kým sa nepreberie z bezvedomia.

Pri ťažkej bradykardii sa odporúča parenterálne podanie atropínu a pri nízkom krvnom tlaku - efedrín a kofeín. Po nástupe vedomia môže pacient vstať až po tom, čo pocíti obnovenie svalovej sily a treba mať na pamäti, že pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy je možná ortostatická reakcia, ktorá môže vyvolať recidíva synkopy.

Treba mať na pamäti, že príčinou mdloby môže byť vážne telesné ochorenie, najmä srdcová blokáda, infarkt myokardu alebo ochorenia krvi. Preto je dôležité prijať opatrenia na objasnenie povahy procesu, ktorý spôsobil výskyt mdloby, a potom vykonať vhodnú liečbu, ako aj určiť najracionálnejšie opatrenia na prevenciu mdloby v budúcnosti.

Synkopa v dôsledku respiračného zlyhania môže nastať aj pri nedostatku kyslíka vo vdychovanom vzduchu (dusná miestnosť, pobyt vo výške a pod.), ako aj pri znížení vitálnej kapacity pľúc a pri ich hyperventilácii.

V prípadoch vegetatívnej lability u mladých ľudí a prítomnosti psychogénnej asociatívnej, ako aj psychogénnej dyscirkulačnej synkopy je systematicky potrebná fyzikálna terapia, otužovacie procedúry a regeneračné lieky. Je vhodné vyhýbať sa situáciám, ktoré vyvolávajú mdloby. Užitočné môže byť užívanie sedatív, trankvilizérov, betablokátorov (oxprenolol, pindolol), anticholinergík, antiarytmík (disopyramid, prokaínamid atď.), inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, fluvoxamín).

Pri posturálnej hypotenzii by sa pacienti nemali ponáhľať pri prechode z vodorovnej do zvislej polohy niekedy s arteriálnou hypotenziou, elastickými pančuchami, užívaním tonizujúcich liekov (eleuterokok, ženšen atď.), psychostimulancií ako Meridil (Centedrine), Sidnocarb, Acephen môže; byť odporúčané. Pri chronickej ortostatickej hypotenzii sú niekedy vhodné liečebné cykly s kortikosteroidmi. Pri poruchách srdcového rytmu je indikovaná vhodná medikamentózna terapia a ak je jej účinnosť nedostatočná, je indikovaná inštalácia elektrického kardiostimulátora alebo kardiostimulátora. Pri reflexnej sinokarotickej synkope by pacienti nemali nosiť tesné obojky, niekedy by sa mala diskutovať o vhodnosti chirurgickej denervácie karotického sínusu. Pri ťažkej synkope počas záchvatov sa môže parenterálne podávať kofeín, efedrín, cordiamín a iné analeptiká a adrenomimetiká.

V modernej lekárskej praxi sa slovo „mdloby“ už dlho nepoužíva. Zastaraný názov bol nahradený novým pojmom – synkopa. U dospelých a detí sa periodicky vyskytujú záchvaty náhlej a pretrvávajúcej straty vedomia na krátke alebo dlhé obdobie. Synkopa akéhokoľvek pôvodu je nebezpečná pre starších ľudí, pretože vedie k ťažkým traumatickým poraneniam mozgu a zlomeninám krčka stehennej kosti.

Čo je to synkopa?

Synkopa je syndróm charakterizovaný náhlou krátkodobou stratou vedomia sprevádzanou stratou svalového tonusu odporu. Po mdlobách sa porucha vedomia rýchlo a úplne obnoví. Synkopa (kód ICD 10) je teda:

Strata vedomia trvajúca nie viac ako minútu;
Po synkope nie sú žiadne neurologické poruchy;
Po útoku sa môže objaviť bolesť hlavy, slabosť a ospalosť;
Strata vedomia rôznej etiológie sa častejšie pozoruje u detí, žien a dospievajúcich, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravých mužov;
Starší ľudia často zabúdajú na pár minút, ktoré predchádzali záchvatu synkopy.

Počas mdloby pacient nemá napätie vo svaloch, pulz sa spomaľuje a dýchacie pohyby sa znižujú. Pokožka človeka zbledne, nijako nereaguje na vonkajšie podnety. V zriedkavých prípadoch sa počas synkopy môže vyskytnúť mimovoľné močenie.

Príčiny mdloby

Ľudský mozog potrebuje intenzívne prekrvenie svojich tkanív. Pre normálne fungovanie vyžaduje 13% celkového prietoku krvi. Na pozadí stresu, pôstu alebo fyzickej aktivity sa tieto čísla menia. Ak vezmeme do úvahy priemernú hmotnosť mozgu (1500 g), človek potrebuje 750 ml krvi za minútu. Zníženie indikátora vedie k stavom pred mdlobou. Ale prietok krvi sa sám od seba nezastaví. Sú na to dôvody:

organické kardiovaskulárne ochorenia;
prechodné ischemické záchvaty;
zvýšená aktivita vagusového nervu;
zníženie hladiny glukózy v krvi;
patologický vazovagálny reflex;
dehydratácia alebo otrava;
porušenie srdcového rytmu;
neuralgia glossofaryngeálneho nervu;
duševné poruchy, hystéria;
cerebrálna hypoperfúzia;
vegetatívno-vaskulárna dystónia (VSD);
infekčné choroby;
traumatické poranenia mozgu;
syndróm pľúcnej hyperventilácie;
na perikarditídu a epilepsiu;
vrodené kardiogénne stavy;
neznáma genéza.

Klasifikácia synkopy

Podľa klasifikácie prijatej Európskou kardiologickou spoločnosťou je synkopický syndróm rozdelený do 5 typov.

Reflexné (neurotransmiter) mdloby. Synkopa je spôsobená bradykardiou a periférnou vazodilatáciou v dôsledku hypoperfúzie alebo hypotenzie. Situačné mdloby vyvolávajú nepríjemné zvuky, bolesť, emócie, kašeľ, prudké otočenie hlavy, či tesný golier.
Ortostatický kolaps. K synkope dochádza pri dlhom státí na horúcich, preplnených miestach alebo pri zaťažení. Existuje nesprávna reakcia nervového systému na zmenu držania tela (prudký prechod do horizontálnej polohy). Tento typ mdloby môže byť spôsobený problémami so srdcom, užívaním niektorých liekov, atrofiou viacerých systémov alebo Parkinsonovou chorobou.
Srdcová arytmia. Tachykardia, asystólia a sínusová bradykardia vedú k zníženiu srdcového výdaja. Medzi potenciálne príčiny synkopy patria dedičné patológie, ventrikulárna alebo supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia a znížené atrioventrikulárne vedenie.
Štrukturálne choroby srdca. Ide o systolickú pľúcnu hypertenziu, aortálnu stenózu, srdcové myxómy. Pravdepodobnosť synkopy sa zvyšuje, keď obehové potreby tela ďaleko prevyšujú schopnosť orgánu zvýšiť srdcový výdaj.
Cerebrovaskulárna synkopa. Vyskytuje sa v dôsledku nízkej perfúzie mozgu, ktorá je spojená s cerebrovaskulárnymi patológiami. Medzi tieto choroby patrí vertebrobasilárna nedostatočnosť a syndróm kradnutia. Vyšetrenie pacientov niekedy odhalí absenciu radiálnych a brachiálnych pulzov a šelest nad krčnou tepnou.

Synkopálne utopenie

Keď hovoríme o smrti vo vode, synkopa je zaradená do samostatnej kategórie. Po mnohých štúdiách sa zistilo, že niektoré z obetí vykazujú nasledujúce príznaky:

V dýchacom trakte nie je takmer žiadna tekutina;
Smrť nastáva ešte pred vstupom do vody;
Po vybratí osoby z vody sa pozoruje bledá farba kože a nie obvyklá modrosť;
Resuscitácia môže byť úspešná po 6 minútach;
Väčšinu obetí tvoria deti a ženy.

Synkopálne utopenie sa vyvíja v dôsledku náhleho vstupu do studenej vody alebo nárazom do nej. Niekedy je patológia spojená s nervovou reguláciou a príčinou smrti je často epilepsia, hypoglykémia, mŕtvica alebo srdcový infarkt. Tento stav sa nazýva mierny, pretože obeť nepociťuje asfyxiu a netrpí bolesťou. Utopený človek má veľmi vysokú šancu na resuscitáciu.

Diagnostika

Synkopálny paroxyzmus (útok) v anamnéze je charakterizovaný arytmickým dýchaním, slabým pulzom, nízkym krvným tlakom a rozšírenými zreničkami. Preto sa diferenciálna diagnostika vykonáva súčasne v kardiológii a neurológii. Osobitná pozornosť sa venuje klinickým príznakom, pretože pri jednom mdlobe je diagnostika ťažká. Ak sa pozorujú sekundárne alebo časté pády a strata orientácie, potom sa objasní periodicita a frekvencia prejavov synkopálnych epizód, zhromažďujú sa údaje o veku, keď začala strata vedomia, a o udalostiach, ktoré im predchádzali.

Návrat zo synkopy je dôležitý. Lekár sa zaujíma o predchádzajúce ochorenia, užívanie liekov, posúdenie vitálnych funkcií (dýchanie, vedomie). Potom sa vyšetruje stav autonómneho nervového systému a neurologický stav, pacient je odoslaný na všeobecné vyšetrenia: röntgen srdca a pľúc, EKG, testy moču a krvi. Ak nie je zistená príčina vývoja synkopy, potom sa predpíše ďalšia diagnostika inými metódami:

monitorovať EKG;
fonokardiografia;
rádiografia lebky;
masáž karotického sínusu po dobu 10 sekúnd;
vyšetrenie oftalmológom;
elektroencefalografia;

Prvá pomoc pri synkope

Ľudia by si mali uvedomiť, že kompetentná núdzová starostlivosť v prípade mdloby nemusí byť vždy poskytnutá. Aby ste sa vyhli zraneniu, musíte byť schopní vopred rozpoznať mechanizmy synkopy: pískanie v ušiach, mušky blikajúce pred očami, nevoľnosť, závraty, nadmerné potenie, pocit celkovej slabosti. Ak sú zaznamenané takéto zmeny zdravotného stavu, postupujte podľa niekoľkých jednoduchých krokov:

Ľahnite si na rovný povrch, zdvihnite nohy o 40-50 stupňov;
Uvoľnite tesné oblečenie a umožnite prúdenie vzduchu;
Masírujte jamku na hornej pere a oblasti spánku;
Vdychujte výpary amoniaku.

Ak osoba už stratila vedomie, potom ľudia okolo neho vykonávajú tieto akcie:

Postihnutého položte na chrbát tak, aby jeho hlava a trup boli na rovnakej úrovni. Otočte hlavu na stranu, aby váš jazyk nezasahoval do procesu dýchania.
Otvorte dvere alebo okná, aby mohol prúdiť kyslík. Požiadajte o uvoľnenie priestoru okolo pacienta, rozopnite gombíky na oblečení.
Na aktiváciu vazomotorických a respiračných centier je potrebné podráždenie kožných receptorov. Ak to chcete urobiť, pretrite mu uši, postriekajte mu tvár studenou vodou a potľapkajte ho po lícach.

Liečba

Synkopická terapia v medicíne sa vykonáva pomocou špecifických liekov. V prípade synkopy spojenej s ťažkou hypotenziou sa intramuskulárne injikuje 1 ml metazónu (1 %) alebo 2 ml cordiamínu. Niekedy môže terapia zahŕňať subkutánnu injekciu 1 ml kofeínu (10 %). Ďalšie možnosti liečby pacienta závisia od príčin ochorenia. Terapia synkopy je zameraná na preventívne opatrenia, ktoré znižujú neurovaskulárnu excitabilitu a zvyšujú stabilitu mentálneho a autonómneho systému.

Na reguláciu duševných stavov lekár predpisuje psychotropné lieky, ktorých priebeh liečby je najmenej 2 mesiace. Tablety Antelepsin, Grandoxin a Seduxen pomáhajú eliminovať úzkosť. Osoba by mala starostlivo sledovať celkový stav svojho tela. Pravidelne trávte čas na čerstvom vzduchu, používajte miernu fyzickú aktivitu, zabezpečte si správny odpočinok, sledujte svoj pracovný plán a monitorujte hladinu systémového krvného tlaku.

Na nápravu autonómnych porúch sú indikované dychové cvičenia, užívanie vitamínov B, vazoaktívnych liekov a nootropík. Ak je synkopa spôsobená srdcovými patologickými procesmi, potom sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú koronárny prietok krvi: atropín, srdcové glykozidy. V závislosti od príčiny straty vedomia sa môžu použiť antikonvulzívne lieky. Hospitalizácia po synkope je vyhradená pre pacientov, ktorí:

opakované útoky;
dochádza k poruche srdcovej aktivity pred mdlobou;
zlá rodinná anamnéza;
pri ležaní dochádza k mdlobám;
zranenia utrpené po synkope;
akútne neurologické symptómy;
prítomnosť ischémie myokardu;
záchvat je spôsobený arytmiou.

V modernej medicíne sa výraz „mdloby“ už dlho nepoužíva. Nahradila ju nová definícia – synkopa alebo synkopa. Samotná synkopa je príznakom zlej cirkulácie v mozgu. Vždy sa objaví náhle. Charakterizovaná dočasnou alebo dlhotrvajúcou stratou vedomia, často sprevádzanou stratou svalového tonusu, letargiou a závratmi.

Pacienti so synkopou pociťujú bledosť kože, slabosť a nevoľnosť. Človek sa zo synkopy rýchlo zotaví. Priemerná dĺžka trvania stavu je 20–30 sekúnd. U starších ľudí je synkopa sprevádzaná retrográdnou amnéziou, nemusia si pamätať udalosti, ktoré predchádzali mdlobám.

Čo je to synkopa?

Počas mdlobyčlovek nereaguje na vonkajšie podnety, spomalí sa mu pulz a dýchanie. Zriedkavo dochádza k mimovoľnému močeniu a vo svaloch nie je žiadne napätie. Po synkope je bolesť hlavy, slabosť a ospalosť.

Mdloby sa vyskytujú najčastejšie u žien a detí.

Hlavné príčiny synkopy

Mozog potrebuje intenzívny krvný obeh. Pre plnú funkčnosť Mozog potrebuje 13% celkového objemu krvi. Často v dôsledku hladovania, prepracovania, choroby alebo stresu dochádza k narušeniu normálneho fungovania systémov tela.

Príčiny „hladovania kyslíkom“ a mdloby sú:

Klasifikácia sykopálnych stavov

Synkopické stavy sú rozdelené do niekoľkých typov. Sú klasifikované podľa patofyziologického mechanizmu.

Ortostatický kolaps

K mdlobám dochádza, ak je človek dlhodobo vystavený teplu alebo chladu, pri intenzívnej fyzickej námahe. V tejto chvíli sa to stane abnormálna reakcia zmeniť držanie tela. Napríklad, ak sa náhle postavíte alebo skočíte. Tento typ mdloby je spôsobený patologickými stavmi srdca, atrofiou viacerých systémov, vedľajšími účinkami liekov a Parkinsonovou chorobou.

Synkopa je tiež spôsobená nedostatkom autonómnej regulácie tela. Vyskytujú sa aj pri diabetes mellitus, amyloidnej neuropatii, ako reakcia na alkohol alebo lieky.

Neurotransmiter (reflexné) mdloby

Tento typ synkopy spôsobiť bradykardiu vazodilatácia ako dôsledok hypotenzie alebo hypertenzie. Situačné mdloby vyvoláva bolesť, nepríjemné ostré zvuky, kašeľ, emócie, pevný golier či prudké otáčanie hlavy.

Kardiogénna synkopa

V 20% prípadov dochádza k tomuto typu mdloby vyvolané patológiou v práci srdcového svalu. Častejšie ide o porušenie vodivosti, rytmu, morfologických a štrukturálnych zmien srdca. Pľúcna hypertenzia, srdcové myxómy, aortálna stenóza. Pravdepodobnosť mdloby sa zvyšuje, keď je potreba krvi v tele oveľa väčšia ako to, čo krvný obeh vyvrhuje.

Cerebrovaskulárna synkopa

Vyskytuje so syndrómom krádeže, ktorý je založený na blokáde alebo prudkom zúžení podkľúčovej žily. Tento syndróm sprevádzajú mdloby, dysartria, diplodia a závraty.

Diagnóza synkopy

Synkopa v anamnéze pacienta je charakterizovaná časté arytmické dýchanie, slabý pulz, rozšírené zreničky, nízky krvný tlak. Diferencovanú diagnostiku vykonávajú súčasne neurológovia a kardiológovia.

Liečenie lekári venujú veľkú pozornosť klinické príznaky. Pri jednorazovej mdlobe je ťažké stanoviť diagnózu. Niekedy sú mdloby spôsobené stresom alebo traumou človeka a sú zrejmé a nevyžadujú si ďalšiu diagnostiku.

Ak človek začne často strácať vedomie a pozoruje sa frekvencia mdloby, lekár tomu venuje pozornosť. Do úvahy sa berú aj symptómy, ktoré sprevádzajú synkopu. Je dôležité venovať pozornosť duševnej pohode osoby počas synkopy a po nej.

Odporúča sa uviesť, aké choroby pacient predtým trpel. Užívala osoba lieky?, dodatočne sa analyzuje práca dýchacích orgánov, lekári kontrolujú srdce, prácu vedomia. Pacient je často odosielaný na všeobecné vyšetrenia a testy: EKG, röntgen srdca a pľúc, vyšetrenie krvi a moču. Okrem toho je predpísaná diagnostika:

röntgenové vyšetrenie lebky;
monitorovať EGE;
10-sekundová masáž karotického sínusu;
encefalografia;

Bohužiaľ, nie každý vie, ako poskytnúť prvú pomoc pri synkope. Preto je dôležité poznať prekurzory mdloby a chrániť sa. A naučte sa pomáhať iným ľuďom, keď je to potrebné.

Pár minút pred mdlobou, človeče môžete počuť škrípanie alebo „bzučanie“ v ušiach a pred očami uvidíte „muchy“ alebo „hviezdy“. Mdloby sú často sprevádzané silnou nevoľnosťou, závratmi, pocitom slabosti a nadmerným potením, lepkavým studeným potom a „stmavnutím“ v očiach.

Ak osoba pociťuje niektorý z týchto príznakov alebo ich pozoruje u inej osoby, odporúča sa:

ľahnite si na rovný povrch a zdvihnite nohy pod uhlom 40–50 stupňov;
odstráňte tesné oblečenie a nechajte prúdiť vzduch;
inhalovať amoniak;
masírujte oblasť spánkov alebo jamiek nad hornou perou.

Ak osoba už stratila vedomie, obeť by mala byť položená na rovný povrch. Hlava je umiestnená na jednej strane, aby sa jazyk nezanoril a nezasahoval do dýchania . Je dôležité otvoriť všetky okná a dvere, aby bolo v miestnosti viac kyslíka. Je potrebné vyčistiť priestor okolo pacienta, ak je okolo neho veľa ľudí, mali by ste ich požiadať, aby sa vzdialili. Obeť by mala byť zbavená úzkeho, tesného oblečenia a všetky gombíky by mali byť rozopnuté. A zavolajte sanitku. Pretože je nereálne pochopiť príčinu mdloby a posúdiť skutočný stav zdravia človeka „od oka“.

Aby dýchací a obehový systém opäť normálne fungovali, je potrebné ovplyvniť kožné receptory. Môžete si potierať mušle uší, ošpliechať si tvár studenou vodou, potierať si dlane či chodidlá alebo si potľapkať po lícach.

Liečba a prevencia synkopy

Synkopa sa lieči liekmi. Každý konkrétny liek predpisuje lekár po diagnostikovaní a odbere testov pri určovaní príčiny straty vedomia. Napríklad pri hypotenzii (nízky krvný tlak) sa synkopa lieči intramuskulárnymi injekciami Cordiamine 2 ml alebo Metazone 1%. Niekedy terapia zahŕňa injekciu 10% kofeínu pod kožu.

Ak dôjde k mdlobám u ľudí s duševnými poruchami, potom sa najskôr predpisujú psychofarmaká. Priebeh liečby trvá najmenej dva mesiace. Ošetrujúci lekár potom rozhodne, či bude synkopu liečiť izolovane alebo nie.

Ak sú mdloby spôsobené vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, predpísané sú vitamíny B, neotropiká a vazoaktívne látky.

Prevencia synkopy spôsobenej alkoholom, tehotenstvom, vyčerpaním alebo stresom zahŕňa:

premyslený denný režim, kde je priestor na odpočinok a relaxáciu;
práca s psychológom a absolvovanie terapie;
výživa a diéta;
vitamínová terapia;
prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzická aktivita - joga, pilates, beh.

Mdloby môžu viesť k hospitalizácii. Pacienti, ktorí majú časté opakujúce sa útoky, majú dysfunkciu kardiovaskulárneho systému a podstupujú terapiu v nemocnici. Indikátory pre špeciálne ošetrenie sú:

ischémia srdca;
negatívna analýza rodiny;
mdloby spôsobené arytmiou;
trauma po mdlobách (počas pádu).

Synkopa (synkopa) je mdloby. Krátkodobá strata vedomia je vyvolaná náhlymi poruchami v kardiovaskulárnom systéme. Mozgu chýba krv, sťažuje sa dýchanie, svalový tonus klesne na nulu a človek skolabuje.

Podľa štatistík polovica dospelej populácie zažila synkopu raz. Len 3,5 % chodí k lekárovi. Dôvodom návštevy zdravotníckeho zariadenia budú pravdepodobne zranenia utrpené pri páde. 3 % pacientov po urgentnej operácii sa sťažovali na opakujúce sa záchvaty. Špeciálne štúdie zistili nediagnostikovanú synkopu u 60 % dospelých jedincov.

Mdloby sa môžu vyskytnúť u mladých ľudí oboch pohlaví vo veku 17-32 rokov. Každý zdravý človek v extrémnych podmienkach môže upadnúť do bezvedomia, pretože fyziologické schopnosti majú svoje adaptačné limity.

Klasifikácia synkopy, kód podľa ICD 10

Synkopa, čo to je a na aké typy sa delí, určila Európska kardiologická spoločnosť.

Druh synkopy	Vnútorné odchýlky	Provokujúci faktor
reflex	pokles krvného tlaku, bradykardia, porucha cerebrálnej mikrocirkulácie	ostrý zvuk, silná bolesť, nával emócií, kašeľ, rýchle otáčanie hlavy, stláčanie goliera
ortostatický kolaps (ortostatická hypotenzia)	život ohrozujúci stav - prudký pokles tlaku v tepnách a žilách, útlm metabolizmu, inhibícia reakcie srdca, ciev, nervového systému na dlhšie státie alebo rýchle zmeny polohy tela	dlhé státie na nohách v vyčerpávajúcich podmienkach (teplo, preplnené podmienky, držanie bremena), zmena držania tela z horizontálneho na vertikálne, užívanie určitých liekov, Parkinsonova choroba, degenerácia mozgových buniek
srdcový (arytmia)	nedostatočný výron krvi v dôsledku atriálneho flutteru a fibrilácie, komorová tachykardia, úplná priečna blokáda	patológia srdca
kardiopulmonálne	nesúlad medzi obehovými potrebami tela a schopnosťami srdca	zúženie pľúcnej tepny, zvýšený tlak v krvnom obehu zo srdca do pľúc, nezhubný nádor v srdci (myxóm)
cerebrovaskulárne	zmeny v mozgových cievach, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu mozgu a poškodeniu jeho tkanív	nedostatočný prietok krvi z bazilárnych (v mozgu) a vertebrálnych artérií, syndróm kradnutia (ischémia z prudkého nedostatku krvi v orgáne)

V ICD-10 sú synkopa a kolaps kombinované kódom R55.

Etapy vývoja stavu

Lekári rozdeľujú mdloby do 3 štádií:

Prodromal s predchádzajúcimi znakmi;
Strata vedomia a stability (pád);
Stav po synkope.

Príčiny mdloby

Počas klinických štúdií neboli kardiológovia, neurológovia a iní špecialisti schopní určiť skutočnú príčinu mdloby a jej recidívy u 26 % jedincov. Podobný obraz sa objavuje v praxi, čo komplikuje výber liečby.

Vysvetľuje sa to tak epizodickou povahou precedensov, ako aj rozmanitosťou spúšťacích mechanizmov:

choroby srdca a krvných ciev;
akútne krátkodobé zníženie prietoku krvi do mozgu;
zvýšená excitabilita vagusového nervu, ktorý riadi svaly dýchacieho, rečového, srdcového a tráviaceho ústrojenstva;
srdcová arytmia;
znížená hladina glukózy v krvi;
poškodenie glossofaryngeálneho nervu;
infekčné choroby;
psychické odchýlky;
hysterické záchvaty;
poranenia hlavy;
únava;
hlad.

Toto je len časť z dlhého zoznamu možných príčin synkopy.

Vazodepresorová synkopa

Synkopa, čo to je jednoducho: vaso - krvná cieva, depresor - nerv, ktorý znižuje tlak. Termín vazodepresor je podobný vazovagálnemu, kde druhá časť slova špecifikuje, že nerv je vagus. Putuje z lebky do čriev a môže náhle prerozdeliť prietok krvi do črevných ciev, čím sa vyčerpáva mozog.

K tomu dochádza na pozadí emocionálneho alebo bolestivého vrcholu, jedenia, dlhodobého státia alebo ležania, únavy z hlučných davov.

Prodromálne symptómy môžu zahŕňať slabosť, kŕčovité bolesti brucha a nevoľnosť. Trvajú až 30 minút. Pri krátkodobej strate vedomia prudko klesá posturálny svalový tonus, ktorý udržuje určitú polohu tela v priestore.

Rizikové faktory pre sklon k vazodepresorickým (vazovagálnym) stavom:

dávkovaná strata krvi, napríklad u darcov;
nízka hladina hemoglobínu;
celková hypertermia (zvýšená teplota);
choroby srdca.

Ortostatický stav

Hypotenzia v rovnej (orto) imobilnej polohe sa môže rozvinúť od miernej slabosti až po ťažký kolaps, keď život človeka visí na vlásku.

Pri vstávaní z postele, oslabujúcom státí sa prejavujú prodromálne príznaky:

rýchle zvýšenie svalovej slabosti;
rozmazané videnie;
závrat so stratou koordinácie, pocit klesania nôh a tela;
pot, chlad;
nevoľnosť;
pocit melanchólie;
niekedy zrýchlený tlkot srdca.

Priemerný stupeň hypotenzie sa pozná podľa:

mokré, studené končatiny, tvár, krk;
zvýšená bledosť;
omdlievanie na niekoľko sekúnd, močenie;
slabý, pomalý pulz.

Ťažký, dlhší kolaps je sprevádzaný:

plytké dýchanie;
nevedomé močenie;
kŕče;
modrastá bledosť s červeno-modrými „mramorovanými“ žilkami na studených krytoch.

Ak sa v prvých 2 prípadoch človeku podarí sadnúť si a nakloniť sa, potom v ťažkých prípadoch okamžite spadne a zraní sa.

Príčiny ortostatického stavu:

neuropatiu;
Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinsonov syndróm.
užívanie diuretík, nitrátov, antidepresív, barbiturátov, antagonistov vápnika;
ťažké kŕčové žily;
srdcový záchvat, kardiomyopatia, srdcové zlyhanie;
infekcie;
anémia;
dehydratácia;
nádor nadobličiek;
prejedanie;
tesné oblečenie.

Hyperventilácia

Synkopa, čo je to s nekontrolovaným zvýšeným a prehĺbeným dýchaním:

vyskytuje sa počas úzkosti, strachu, paniky;
druhé mdloby predchádza pokles srdcovej frekvencie zo 60 na 30-20 úderov za minútu, horúčka v hlave, arytmia;
sa vyvíja na pozadí hypoglykémie a vrcholov bolesti.

Existujú 2 typy hyperventilačnej synkopy – hypokapnická (znížená hladina oxidu uhličitého v krvi) a vazodepresorická.

Sinokarotická synkopa

Karotický sínus je reflexogénna zóna pred miestom, kde sa krčná tepna rozbieha do vnútorných a vonkajších kanálov. Keďže sínus kontroluje krvný tlak, jeho precitlivenosť vedie k dysfunkcii srdcového tepu, periférneho a cerebrálneho cievneho tonusu, čo môže viesť k mdlobám.

Synkopa tohto charakteru je bežnejšia u mužov v druhej polovici života a je spojená s podráždením zóny karotického sínusu záklonom hlavy dozadu pri rezaní, holení alebo pri pohľade na predmet nad hlavou; kompresia golierom, kravatou, tvorba nádoru.

Prodromálne symptómy chýbajú alebo sa krátko prejavia zvieraním hrdla a hrudníka, dýchavičnosťou a strachom. Záchvat trvajúci až 1 minútu. môže byť s kŕčmi. Potom sa pacienti niekedy sťažujú na psychickú depresiu.

Kašeľ mdloby

Synkopu na kašeľ môžu pociťovať muži nad 40 rokov, väčšinou silní fajčiari, ktorí sa dusia kašľom. Riziková skupina zahŕňa tých, ktorí silne kašlú, majú široký hrudník a prejavujú príznaky obezity, ktorí radi jedia a pijú alkohol.

Mdloby môžu byť spôsobené bronchitídou, astmou, laryngitídou, čiernym kašľom, emfyzémom (patologickým nadúvaním), kardiopulmonálnymi ochoreniami, ktoré spôsobujú záchvaty otravného kašľa, až zmodriete a opuchnú žily na krku. Synkopa trvá od 2 s do 3 min. Pacient sa začne potiť, jeho tvár sa zmení na modrú a niekedy sa jeho telo krúti.

Pri prehĺtaní

Aký je mechanizmus synkopy typu prehĺtania, zostáva záhadou. Možno ide o nadmerné dráždenie blúdivého nervu pohybmi hrtana, ktoré ovplyvňuje činnosť srdca, alebo zvýšenú citlivosť mozgu a kardiovaskulárnych štruktúr na valgózny vplyv.

Medzi provokujúce faktory patria ochorenia pažeráka, hrtana, srdca, pľúc; strečing, podráždenie tkaniva pri bronchoskopii (vyšetrenie sondou), tracheálna intubácia (zavedenie tubulárneho dilatátora na obnovenie dýchania).

Synkopa prehĺtania sa prejavuje buď ako súčasť gastrointestinálnych patológií, alebo v prípade pridania srdcových ochorení (angina pectoris, srdcový infarkt), pri liečbe ktorých sa používajú digitalisové preparáty. Ale vyskytujú sa aj u zdravých ľudí.

Nokturická synkopa

Synkopa počas močenia, ako aj počas defekácie, je častejšia u mužov nad 40 rokov. Krátka strata vedomia, občas s kŕčmi, je možná po návšteve toalety v noci, ráno, niekedy aj pri prírodných úkonoch. Neexistujú prakticky žiadne predzvesti alebo následky mdloby;

Existuje mnoho hypotéz o príčinných a následných vzťahoch prudkého poklesu tlaku:

uvoľnenie močového mechúra a čriev, ktorých obsah tlačil na cievy, čím sa zvyšuje aktivita vagusového nervu;
namáhanie so zadržiavaním dychu;
ortostatický účinok po postavení sa;
otrava alkoholom;
zvýšená citlivosť karotického sínusu;
následky traumatického poranenia mozgu;
slabosť po somatických ochoreniach.

Lekári sa zhodujú, že nočné mdloby vznikajú v dôsledku kombinácie negatívnych faktorov.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu

U ľudí nad 50 rokov je proces jedenia, zívania a rozhovoru náhle prerušený neznesiteľným pocitom pálenia v oblasti koreňa jazyka, mandlí a mäkkého podnebia. V niektorých situáciách sa premieta do krku a kĺbu dolnej čeľuste. Po 20 s, 3 min. bolesť zmizne, ale človek nakrátko stratí vedomie a niekedy telom prebehnú kŕče.

Neuralgické mdloby môžu byť spôsobené masážou alebo manipuláciou v oblasti hypersenzitívneho karotického sínusu, vonkajšieho zvukovodu alebo sliznice nosohltanu. Aby sa tomu zabránilo, používajú sa lieky na báze atropínu. Zaznamenané sú 2 typy neuralgických mdlob - vazodepresorické, kardioinhibičné (s inhibíciou srdca).

Hypoglykemická synkopa

Pokles hladiny cukru v krvi na 3,5 mmol/l už spôsobuje zlý zdravotný stav. Keď tento indikátor klesne pod 1,65 mmol / l, pacient stráca vedomie a EEG ukazuje útlm elektrických signálov mozgu, čo je ekvivalentné porušeniu dýchania tkaniva v dôsledku nedostatku krvi s kyslíkom.

Klinický obraz synkopy nedostatku cukru kombinuje hypoglykemické a vazodepresorické príčiny.

Provokujúce faktory sú:

cukrovka;
vrodený antagonizmus fruktózy;
benígne a malígne nádory;
hyperinzulinizmus (vysoká hladina inzulínu s nízkou koncentráciou cukru) alebo kolísanie hladiny cukru v dôsledku dysfunkcie hypotalamu, časti mozgu, ktorá zabezpečuje vnútornú stabilitu.

Hysterická synkopa

Nervové záchvaty sa častejšie vyskytujú u ľudí s hysterickým, sebastredným charakterom, ktorí sa všetkými spôsobmi snažia upútať pozornosť ostatných, dokonca až do bodu demonštrovania samovražedných úmyslov.

Jednou z techník, ako sa stať ústrednou postavou, vyhrať konflikt alebo získať to, čo chcete, je hystéria s pseudoomdlievaním. Ale ak egocentrický človek často využíva tento efekt, existuje nebezpečenstvo, že ďalšie mdloby budú skutočné.

Rozdiel medzi pseudo skincope:

koža, pery normálnej farby;
pulz bez známok bradykardie a kolísania frekvencie;
Hodnoty TK sa nepodceňujú.

Ak „pacient“ stoná alebo sa chveje, naznačuje to prítomnosť vedomia. Z útoku vychádza čerstvý, zatiaľ čo jeho okolie má strach.

Somatogénne

Choroby alebo poruchy vo fungovaní orgánov a systémov, ktoré vedú k hladovaniu mozgu kyslíkom, sa stávajú príčinou synkopy somatogénnej genézy.

Zoznam takýchto patológií zahŕňa:

ochorenia srdca a ciev;
zmeny v zložení krvi;
nedostatočná funkcia obličiek, pečene a pľúc;
nádory;
bronchiálna astma;
cukrovka;
infekcie;
intoxikácia;
hladovanie;
anémia.

Nejasná etiológia

Synkopa, čo je to počas jednej epizódy, je mimoriadne ťažké určiť. Hardvérové vyšetrenie vylúčením umožňuje identifikovať príčinu mdloby až u polovice tých, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc. Zvyšné prípady sa pripisujú sfére vplyvu vagusového nervu.

Synkopálne utopenie

Lekári neodporúčajú hádzať sa do studenej vody, pretože existuje nebezpečenstvo smrteľného stavu - utopenie, ale nie z naplnenia pľúc vodou, ale z dôvodu koronárneho záchvatu, ktorý blokuje cerebrálnu cirkuláciu. Ak je postihnutý vytiahnutý z vody včas (najneskôr do 5-6 minút), môže byť resuscitovaný.

Symptómy

Je potrebné rozlišovať medzi krátkodobými mdlobami a dlhotrvajúcou stratou vedomia. Ak sa človek nespamätá dlhšie ako 5 minút, naznačuje to napríklad mŕtvicu z prasknutej cievy alebo krvnú zrazeninu. Pacient sa môže pomaly spamätať s amnéziou, alebo môže upadnúť do kómy.

Ak synkopa trvá veľmi dlho, môže to byť spôsobené mozgovou príhodou alebo inými vážnymi príčinami.

Ak útok trvá 1-2 minúty. – ide o mierne mdloby, do 3 minút. - ťažký.

Príznaky mdloby sú systematizované takto:

Predchádzajúce signály: slabosť, závraty; plaváky, chvejúci sa nitkový kríž alebo stmavnutie očí; hluk, zvonenie, pískanie v ušiach; vlnenie končatín;
Synkopa: ostrá bledosť; blúdiaci pohľad v bezvedomí alebo zatvorené oči; zreničky sú spočiatku stiahnuté a roztiahnuté bez toho, aby reagovali na svetelné podnety; telo kríva a padá; končatiny ochladnú, studený lepkavý pot pokrýva celú oblasť pokožky; pulz je slabý alebo ho nemožno cítiť; dýchanie je plytké, pomalé;
Stav po synkope: rýchly návrat vedomia (ak je kardiovaskulárny systém normálny a nedošlo k poškodeniu pádom); obnovenie krvného obehu, normálne dýchanie, srdcová frekvencia, farba kože; slabosť a malátnosť miznú po niekoľkých hodinách.

Diagnostika

Diagnostický program zahŕňa:

zostavenie anamnézy o frekvencii a povahe záchvatov, predchádzajúcich ochoreniach a užívaných liekoch;
rádiografia srdca, pľúc, lebky;
EKG, EEG;
hodnotenie šelestov a srdcových zvukov pomocou fonokardiografie - senzory a zosilňovače zvuku;
krvné a močové testy;
masážny tlak na karotický sínus (10 s);
konzultácie s oftalmológom.

V prípade potreby je predpísaná počítačová tomografia srdca, krvných ciev a mozgu po vrstvách.

Prvá pomoc pri synkope

Keď sa objavia charakteristické varovné príznaky mdloby, musíte si ľahnúť rovno a zdvihnúť nohy. Tým sa zabezpečí prietok krvi do srdca a hlavy. Rozopnite si oblečenie, ktoré vám sťahuje hrudník, masírujte si bod nad hornou perou a spánkami.

Ak stratíte vedomie pred príchodom lekárov, ľudia vo vašom okolí vám môžu pomôcť s nasledujúcimi krokmi:

vyzdvihnú bezvládneho muža;
ležať, nohy zdvihnuté, hlavu otočenú na stranu, aby jazyk neblokoval prístup vzduchu;
otvorte okná, zapnite ventilátor, uvoľnite hrudník z oblečenia;
Dávajú vám čpavok, plieskajú vás po lícach, špliechajú vás studenou vodou a šúchajú vám uši.

Liečebné metódy a protokol manažmentu pacienta

Terapia stavov mdloby sa vyberá individuálne v súlade so základnou príčinou a symptómami.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaný medzi záchvatmi:

nootropné lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu, ich odolnosť voči stresu, hypoxiu;
adaptogény, ktoré tonizujú centrálny nervový systém a prostredníctvom neho celé telo;
venotonika;
vagolytiká, ktoré blokujú blúdivý nerv;
spazmolytiká;
sedatíva;
vitamíny.

Protokol manažmentu pacienta poskytuje liečbu kauzálnych a sprievodných patológií. V zložitých prípadoch sa pristupuje k chirurgickému zákroku. Ak nie je možné zmierniť nadmernú stimuláciu vagusového nervu anticholinergnými a sympatikolytickými liekmi, elektroforézou na blokádu novokainu alebo rádioterapiou, nervové vlákna sa odrežú.

Autonómne poruchy sa korigujú periarteriálnou disekciou – odstránením časti vonkajšej výstelky tepny, ktorá bráni jej rozširovaniu. Srdcová patológia karotického sínusu je eliminovaná implantáciou kardiostimulátorov.

Komplikácie

Mdloby sú nebezpečné v dôsledku silných modrín a úderov do ostrých predmetov. U pacientov s poruchou kardiovaskulárnej a cerebrálnej aktivity môže tragicky skončiť synkopa. Existuje riziko vzniku chronickej hypoxie, zhoršenia intelektuálnych schopností a koordinácie.

Prevencia

Synkope sa dá vyhnúť tým, že sa vyhnete spúšťacím faktorom – horúčave, náhlym pohybom, tesnému oblečeniu, posteli s vysokým vankúšom, preplneným miestam. Miernu hypotenziu možno neutralizovať chôdzou, kolísaním od päty k päte, miesením svalov a hlbokým dýchaním. Pacienti s hypertenziou potrebujú znížiť dávkovanie vazodilatačných liekov.

Na vazovagálnu, ortostatickú synkopu budete potrebovať veci, pančuchy, ktoré stiahnu dolnú časť tela a dolné končatiny.

Keďže liečbu starších a starších ľudí komplikujú kontraindikácie, je potrebné vyčistiť ich izby od predmetov s ostrými hranami, položiť na podlahu mäkkú krytinu a zabezpečiť sprevádzanie na prechádzkach.

Prognóza synkopy závisí od včasnej lekárskej starostlivosti. Ak je táto podmienka splnená a správna životospráva je dodržaná, je šanca zabudnúť, čo sú mdloby.

Formát článku: Ložinský Oleg

Video o synkope

Prvá pomoc pri mdlobách:

Dôvody straty tvorby:

Synkopa (synkopa, mdloby)- príznak prejavujúci sa náhlou, krátkodobou stratou vedomia a sprevádzaný poklesom svalového tonusu. Vyskytuje sa v dôsledku prechodnej hypoperfúzie mozgu.

Pacienti so synkopou majú bledú kožu, hyperhidrózu, nedostatok spontánnej aktivity, hypotenziu, studené končatiny, slabý pulz a časté plytké dýchanie. Trvanie synkopy je zvyčajne asi 20 sekúnd.

Po mdlobách sa stav pacienta zvyčajne rýchlo a úplne zotaví, ale je zaznamenaná slabosť a únava. U starších pacientov sa môže vyskytnúť retrográdna amnézia.

Synkopa a presynkopa sa aspoň raz vyskytne u 30 % ľudí.

Dôležitá je diagnostika príčin, ktoré spôsobili synkopu, pretože môžu ísť o život ohrozujúce stavy (tachyarytmie, srdcový blok).

Epidemiológia synkopy
Každý rok sa na celom svete zaregistruje asi 500 tisíc nových prípadov synkopy. Z toho približne 15 % sa vyskytuje u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov. V 61-71% prípadov v tejto populácii je zaznamenaná reflexná synkopa; v 11-19% prípadov - mdloby v dôsledku cerebrovaskulárnych ochorení; v 6% - synkopa spôsobená kardiovaskulárnou patológiou.

Výskyt synkopy u mužov vo veku 40 – 59 rokov je 16 %; u žien vo veku 40-59 rokov - 19%, u ľudí nad 70 rokov - 23%.

Približne 30 % populácie zažije počas svojho života aspoň jednu epizódu synkopy. V 25% prípadov sa synkopa opakuje.

Klasifikácia synkopy
Synkopa je klasifikovaná podľa jej patofyziologického mechanizmu. U 38 – 47 % pacientov však nie je možné určiť príčinu synkopy.
- Neurogénna (reflexná) synkopa.
  - Vasovagálna synkopa:
    - Typické.
    - Atypické.
  - Synkopa spôsobená hypersenzitivitou karotického sínusu (situačná synkopa).
    Vyskytuje sa pri pohľade na krv, pri kašli, kýchaní, prehĺtaní, vyprázdňovaní, močení, po cvičení, jedení, pri hre na dychové nástroje, pri vzpieraní.
  - Synkopa vznikajúca v dôsledku neuralgie trigeminálneho alebo glosofaryngeálneho nervu.
- Ortostatická synkopa.
  - Ortostatická synkopa (spôsobená nedostatkom autonómnej regulácie).
    - Ortostatická synkopa pri syndróme primárnej nedostatočnosti autonómnej regulácie (atrofia viacerých systémov, Parkinsonova choroba s nedostatočnosťou autonómnej regulácie).
    - Ortostatická synkopa pri syndróme zlyhania sekundárnej autonómnej regulácie (diabetická neuropatia, amyloidná neuropatia).
    - Ortostatická synkopa po námahe.
    - Postprandiálna (vyskytujúca sa po jedle) ortostatická synkopa.
  - Ortostatická synkopa spôsobená liekmi alebo alkoholom.
  - Ortostatická synkopa spôsobená hypovolémiou (Addisonova choroba, krvácanie, hnačka).
- Kardiogénna synkopa.
  V 18-20% prípadov je príčinou synkopy kardiovaskulárna (kardiovaskulárna) patológia: poruchy rytmu a vedenia, štrukturálne a morfologické zmeny v srdci a krvných cievach.
  - Arytmogénna synkopa.
    - Dysfunkcia sínusového uzla (vrátane syndrómu tachykardie/bradykardie).
    - Poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
    - Paroxyzmálne supraventrikulárne a ventrikulárne tachykardie.
    - Idiopatické poruchy rytmu (syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm).
    - Zhoršená funkcia umelých kardiostimulátorov a implantovaných kardioverter-defibrilátorov.
    - Proarytmogénny účinok liekov.
  - Synkopa spôsobená chorobami kardiovaskulárneho systému.
    - Ochorenia srdcových chlopní.
    - Akútny infarkt myokardu/ischémia.
    - Obštrukčná kardiomyopatia.
    - Predsieňový myxóm.
    - Akútna disekcia aneuryzmy aorty.
    - Perikarditída.
    - Pľúcna embólia.
    - Arteriálna pľúcna hypertenzia.
- Cerebrovaskulárna synkopa.
  Pozorované pri syndróme podkľúčovej „ukradnutia“, ktorý je založený na prudkom zúžení alebo zablokovaní podkľúčovej žily. Tento syndróm spôsobuje: závraty, diplopiu, dyzartriu, synkopu.
Existujú aj nesynkopické stavy, ktoré sú diagnostikované ako synkopa.
- Nesynkopické stavy vyskytujúce sa s čiastočnou alebo úplnou stratou vedomia.
  - Metabolické poruchy (spôsobené hypoglykémiou, hypoxiou, hyperventiláciou, hyperkapniou).
  - Epilepsia.
  - Intoxikácia.
  - Vertebrobasilárne prechodné ischemické záchvaty.
- Nesynkopické stavy vyskytujúce sa bez straty vedomia.
  - Kataplexia (krátkodobá svalová relaxácia, sprevádzaná pádom pacienta; zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s emocionálnymi zážitkami).
  - Psychogénna pseudosynkopa.
  - Záchvaty paniky.
  - Prechodné ischemické záchvaty karotického pôvodu.
    Ak sú príčinou prechodných ischemických záchvatov poruchy prietoku krvi v krčných tepnách, potom sa pri poruche perfúzie retikulárneho tkaniva mozgu zaznamená strata vedomia.
  - Hysterický syndróm.

Diagnostika

Ciele diagnostiky synkopy
- Zistite, či záchvat straty vedomia je synkopa.
- Čo najskôr identifikovať kardiovaskulárnu patológiu u pacienta, ktorá vedie k mdlobám.
- Zistite príčinu synkopy.

Diagnostické metódy
Diagnóza synkopy sa vykonáva pomocou invazívnych a neinvazívnych metód.

Neinvazívne diagnostické metódy sa vykonávajú ambulantne. V prípade použitia invazívnych vyšetrovacích metód je nutná hospitalizácia.
- Neinvazívne metódy na vyšetrenie pacientov so synkopou

Taktika na vyšetrenie pacientov so synkopou
Pri vyšetrovaní pacientov so synkopou je potrebné čo najskôr identifikovať kardiovaskulárnu patológiu.

Ak pacient nemá kardiovaskulárne ochorenie, je dôležité zistiť ďalšie možné príčiny synkopy.
- Pacientom s podozrením na kardiogénnu synkopu (srdcové šelesty, príznaky ischémie myokardu) sa odporúča vyšetrenie na identifikáciu kardiovaskulárnej patológie. Vyšetrenie by sa malo začať týmito činnosťami:
  - Stanovenie biochemických markerov špecifických pre srdce v krvi.
  - Holterovo monitorovanie EKG.
  - Echokardiografia.
  - Fyzický záťažový test – ako je uvedené.
  - Elektrofyziologická štúdia - podľa indikácií.
- Vyšetrenie pacientov na účely diagnostiky neurogénnej synkopy sa vykonáva v prítomnosti rekurentnej synkopy sprevádzanej výraznými emocionálnymi a motorickými reakciami, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity; vo vodorovnej polohe tela; u pacientov s nepriaznivou rodinnou anamnézou (prípady náhlej srdcovej smrti u príbuzných do 30 rokov). Vyšetrenie pacientov by sa malo začať týmito činnosťami:
  - Test náklonu.
  - Masáž karotického sínusu.
  - Holterovo monitorovanie EKG (vykonané po prijatí negatívnych výsledkov testu naklonenia a masáže karotického sínusu).
- Vyšetrenie pacientov so synkopou, ktorej genéza je podozrivá z metabolických porúch, by sa malo začať laboratórnymi diagnostickými metódami.
- U pacientov, u ktorých dochádza k synkope pri otáčaní hlavy do strán, by sa malo vyšetrenie začať masážou karotického sínusu.
- Ak sa synkopa vyskytne počas cvičenia alebo bezprostredne po ňom, hodnotenie začína echokardiografiou a záťažovým testom.
- Pacienti s častými, opakovanými synkopami a rôznymi somatickými ťažkosťami, najmä počas stresových situácií, musia konzultovať s psychiatrom.
- Ak po kompletnom vyšetrení pacienta nie je stanovený mechanizmus rozvoja synkopy, potom sa na dlhodobé ambulantné monitorovanie srdcového rytmu odporúča použitie implantovateľného slučkového EKG záznamníka.

Diferenciálna diagnostika synkopy

U mladých pacientov môže byť synkopa príznakom prejavu syndrómov predĺženia QT intervalu, Brugada, Wolff-Parkinson-White, polymorfnej komorovej tachykardie, arytmogénnej kardiomyopatie pravej komory, myokarditídy, pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Je potrebné diagnostikovať život ohrozujúce patologické stavy u pacientov so synkopou, sprevádzanou výraznými emočnými a motorickými reakciami, so synkopou vyskytujúcou sa počas fyzickej aktivity, v horizontálnej polohe tela; u pacientov s nepriaznivou rodinnou anamnézou (prípady náhlej srdcovej smrti u príbuzných do 30 rokov).

	Synkopa	Adamsov-Morgagni-Stokesov syndróm	Konvulzívny záchvat
Poloha tela	Vertikálne		Vertikálny horizontálny
Farba pleti	Bledý	Bledosť/cyanóza	Nezmenené
Zranenia	Málokedy	Často	Často
Trvanie straty vedomia	Krátky	Trvanie sa môže líšiť	Dlhotrvajúci
Tonicko-klonické pohyby končatín	Niekedy	Niekedy	Často
Hryzenie jazyka	Málokedy	Málokedy	Často
Nedobrovoľné močenie (defekácia)		Zriedkavo nedobrovoľné močenie	Časté mimovoľné pohyby čriev
Stav po útoku		Rýchle obnovenie vedomia	Po útoku nastáva pomalé zotavovanie vedomia; bolesť hlavy, slabosť