Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, vyskytuje sa okamžite alebo v krátkom čase a má ako hlavnú príčinu aterosklerotická lézia koronárnych tepien.
Pri stanovení takejto diagnózy zohráva rozhodujúcu úlohu faktor prekvapenia. Pri absencii známok hroziaceho ohrozenia života spravidla dochádza k okamžitej smrti v priebehu niekoľkých minút. Je tiež možný pomalší vývoj patológie, keď sa objavia arytmie, bolesti srdca a iné ťažkosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od okamihu ich výskytu.
Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch v krvných cievach, srdcovom svale a jeho rytme. Medzi mladými pacientmi je v starobe 4-krát viac mužov, muži sú náchylní na patológiu 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sa rodové rozdiely vyrovnávajú a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2:1.
Väčšina pacientov náhle zastavenie srdcia sa nachádzajú doma, pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo v MHD. Aj tam, aj tam sú svedkovia útoku, ktorí môžu rýchlo zavolať záchranku, a potom pravdepodobnosť pozitívny výsledok bude výrazne vyššia.
Záchrana života môže závisieť od konania iných, takže nemôžete jednoducho prejsť okolo človeka, ktorý náhle spadol na ulicu alebo stratil vedomie v autobuse. Mali by ste sa pokúsiť vykonať aspoň základnú KPR - nepriama masáž srdce a umelé dýchanie, po privolaní lekárov na pomoc. Prípady ľahostajnosti nie sú, žiaľ, zriedkavé, a preto sa vyskytuje percento nepriaznivých výsledkov v dôsledku neskorej resuscitácie.
Príčiny náhlej srdcovej smrti
Príčin, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, je veľmi veľa, no vždy sú spojené so zmenami srdca a jeho ciev. Leví podiel na náhlych úmrtiach má na svedomí ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách tvoria tukové plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti a nemusí sa sťažovať, potom hovorí, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.
Ďalšou príčinou zástavy srdca môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej je nemožná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a samotné srdce nevydrží záťaž a zastaví sa.
Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:
- ischémia srdca;
- Vrodené anomálie koronárnych artérií;
- Arteriálna embólia spôsobená endokarditídou, implantované umelé chlopne;
- Spazmus srdcových tepien, a to ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
- Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, defekty, kardiomyopatia;
- Chronické srdcové zlyhanie;
- Metabolické ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
- Vrodené a získané chyby chlopní;
- Poranenia srdca a nádory;
- Fyzické preťaženie;
- Arytmie.
Rizikové faktory boli identifikované, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti. Medzi hlavné takéto faktory patrí ventrikulárna tachykardia, predchádzajúca epizóda zástavy srdca, prípady straty vedomia, predchádzajúci srdcový infarkt a pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40 % alebo menej.
Sekundárne, ale aj významné podmienky, pri ktorých je riziko zvýšené neočakávaná smrť, zvážiť sprievodnú patológiu, najmä diabetes, hypertenziu, obezitu, poruchy metabolizmus tukov, hypertrofia myokardu, tachykardia viac ako 90 úderov za minútu. Fajčiari a tí, ktorí zanedbávajú motorická aktivita a, naopak, športovci. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, objavuje sa tendencia k poruchám rytmu a vedenia, takže smrť na infarkt je možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo súťaže.
Pre starostlivejšie sledovanie a cielené vyšetrenie boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi:
- Pacienti podstupujúci resuscitáciu v dôsledku zástavy srdca alebo ventrikulárnej fibrilácie;
- Pacienti s chronické zlyhanie a srdcovej ischémie;
- Osoby s elektrickou nestabilitou vodivého systému;
- Tí, u ktorých bola diagnostikovaná významná srdcová hypertrofia.
Podľa toho, ako rýchlo k smrti došlo, sa rozlišuje okamžitá srdcová smrť a rýchla smrť. V prvom prípade sa vyskytuje v priebehu niekoľkých sekúnd a minút, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.
Príznaky náhlej srdcovej smrti
V štvrtine všetkých prípadov náhlej smrti dospelých sa nevyskytli žiadne predchádzajúce príznaky; Ďalší pacienti zaznamenali jeden až dva týždne pred útokom zhoršenie svojho zdravotného stavu vo forme:
- Častejšie bolestivé záchvaty v oblasti srdca;
- Zvýšená dýchavičnosť;
- Znateľný pokles výkonnosti, pocity únavy a vyčerpania;
- Častejšie epizódy arytmie a prerušenia srdcovej činnosti.
Pred kardiovaskulárnou smrťou sa bolesť v oblasti srdca prudko zvyšuje, mnohí pacienti sa na ňu dokážu sťažovať a pociťujú silný strach, ako sa to stáva pri infarkte myokardu. Je možné psychomotorické vzrušenie, pacient sa chytá za oblasť srdca, hlučne a často dýcha, je možné lapanie po vzduchu, potenie a začervenanie tváre.
Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emočného stresu alebo fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu v spánku.
Keď počas záchvatu dôjde k fibrilácii komôr a zástave srdca, objaví sa silná slabosť, začne závrat, pacient stratí vedomie a spadne, dýchanie sa stane hlučným a kŕče sú možné v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.
Pri vyšetrení je zaznamenaná bledá pokožka, zreničky sa rozširujú a prestávajú reagovať na svetlo, srdcové ozvy nie sú počuť kvôli ich absencii, pulz je veľké nádoby tiež nie je definovaný. V priebehu niekoľkých minút nastáva klinická smrť so všetkými jej charakteristickými znakmi. Keďže srdce nesťahuje, zásobovanie krvou pre každého je narušené. vnútorné orgány, preto v priebehu niekoľkých minút po strate vedomia a asystole dýchanie zmizne.
Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a ak srdce nepracuje, tak stačí 3-5 minút, aby sa v jeho bunkách začali nezvratné zmeny. Táto okolnosť vyžaduje okamžitú resuscitačné opatrenia a čím skôr sa stláčanie hrudníka uskutoční, tým vyššia je šanca na prežitie a zotavenie.
Náhla smrť na akútnu koronárnu insuficienciu sprevádza arteriálnu aterosklerózu, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.
U mladých ľudí sa takéto záchvaty môžu vyskytnúť na pozadí kŕčov neporušených krvných ciev, čo je uľahčené použitím určitých omamných látok(kokaín), hypotermia, nadmerná fyzická námaha. V takýchto prípadoch štúdia nepreukáže žiadne zmeny v srdcových cievach, ale možno dobre zistiť hypertrofiu myokardu.
Známkami smrti na zlyhanie srdca pri akútnej koronárnej patológii bude bledosť alebo cyanóza kože, rýchle zväčšenie žíl pečene a krku, možný pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný dýchavičnosťou do 40 dýchacie pohyby za minútu, silná úzkosť a kŕče.
Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale edém, cyanóza kože, zväčšená pečeň a rozšírené okraje srdca počas poklepu môžu naznačovať srdcový pôvod smrti. Často, keď príde tím sanitky, samotní príbuzní pacienta indikujú prítomnosť predchádzajúceho chronického ochorenia, môžu poskytnúť záznamy lekárov a výpisy z nemocnice, potom je diagnostický problém trochu zjednodušený.
Diagnóza syndrómu náhleho úmrtia
Žiaľ, prípady posmrtnej diagnózy náhlej smrti nie sú nezvyčajné. Pacienti zomierajú náhle a lekári môžu iba potvrdiť skutočnosť, že je to smrteľný výsledok. Pri pitve nenachádzajú výrazné zmeny na srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť toho, čo sa stalo, a neprítomnosť traumatické poranenia hovoria v prospech koronarogénnej povahy patológie.
Po príchode záchranného tímu a pred začatím resuscitačných opatrení je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je už v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie chýba alebo je príliš zriedkavé, kŕčovité, pulz sa nedá nahmatať, pri auskultácii sa nedajú zistiť srdcové ozvy, zreničky nereagujú na svetlo.
Vstupné vyšetrenie prebieha veľmi rýchlo, na potvrdenie najhorších obáv zvyčajne stačí niekoľko minút, po ktorých lekári okamžite začnú s resuscitáciou.
Dôležité inštrumentálna metóda Diagnóza SCD je EKG. Pri fibrilácii komôr sa na EKG objavujú nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je nad dvesto za minútu a čoskoro tieto vlny vystrieda priamka, čo naznačuje zástavu srdca.
Pri flutteri komôr sa záznam EKG podobá sínusoide, ktorá postupne ustupuje náhodným vlnám fibrilácie a izolíne. Asystólia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže iba priamku.
Pri úspešnej resuscitácii v prednemocničnom štádiu sa pacient už v nemocničnom prostredí podrobí početným laboratórnym vyšetreniam, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickým vyšetrením určitých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Bude sa vyžadovať denná dávka Monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdce, elektrofyziologická štúdia, záťažové testy.
Liečba náhlej srdcovej smrti
Keďže syndróm náhlej srdcovej smrti spôsobuje zástavu srdca a respiračné zlyhanie, prvým krokom je obnovenie fungovania životne dôležitých orgánov. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitý transport pacienta do nemocnice.
V prednemocničnom štádiu sú možnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne ju vykonávajú špecialisti na pohotovosti, ktorí pacienta najviac nachádzajú rozdielne podmienky– na ulici, doma, na pracovisku. Je dobré, ak je v okamihu útoku nablízku osoba, ktorá pozná jej techniky - umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.
Video: Vykonávanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie
Po diagnostikovaní klinickej smrti tím záchrannej služby začína stláčanie hrudníka a umelú ventiláciu pľúc pomocou vaku Ambu, ktorý poskytuje prístup do žily, do ktorej je možné podávať lieky. V niektorých prípadoch sa praktizuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Pri intubácii je vhodné podávať lieky do priedušnice a intrakardiálna metóda sa používa len zriedkavo - keď nie je možné použiť iné.
Súbežne s hlavnými resuscitačnými úkonmi sa vykonáva EKG na objasnenie príčin smrti, typu arytmie a povahy momentálnej srdcovej činnosti. Ak sa zistí ventrikulárna fibrilácia, potom najviac najlepšia metóda defibrilácia ho zastaví a ak potrebné zariadenie nie je po ruke, potom odborník zasiahne prekordiálnu oblasť a pokračuje v resuscitačných opatreniach.
Ak sa zistí zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je rovná čiara, potom sa pacientovi počas celkovej resuscitácie podáva adrenalín a atropín v intervaloch 3-5 minút, antiarytmiká akýmikoľvek dostupnými prostriedkami, zavedie sa kardiostimulácia po 15 minútach sa intravenózne pridá hydrogénuhličitan sodný.
Po prijatí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je potrebné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Môže potrebovať chirurgický zákrok, ktorých indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.
Konzervatívna liečba zahŕňa podávanie liekov na udržanie krvného tlaku, činnosti srdca a normalizáciu porúch metabolizmu elektrolytov. Na tento účel sa používajú betablokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká, infúzna terapia:
- Lidokaín na ventrikulárnu fibriláciu;
- Bradykardia sa lieči atropínom alebo isadrínom;
- Hypotenzia je dôvodom na intravenózne podanie dopamínu;
- Čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín sú indikované na syndróm DIC;
- Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
- Pri hypokaliémii - chlorid draselný, polarizačné zmesi.
Liečba v poresuscitačnom období trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobné poruchy elektrolytov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a neurologické poruchy, preto je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.
Chirurgická liečba môže pozostávať z rádiofrekvenčnej ablácie myokardu – pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90 % alebo vyššiu. Ak existuje tendencia k fibrilácii predsiení, implantuje sa kardioverter-defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdcových tepien ako príčina náhleho úmrtia si vyžaduje operáciu bypassu koronárnej artérie pri chlopňových vadách sa vykonáva ich plastická operácia.
Žiaľ, nie vždy je možné zabezpečiť resuscitačné opatrenia v priebehu prvých minút, ale ak by sa podarilo priviesť pacienta späť k životu, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány ľudí, ktorí utrpeli náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto im udržiavacia terapia v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhý čas po koronárnej smrti.
Prevencia náhlej koronárnej smrti je potrebná u ľudí s chronické choroby srdcovo-cievneho systému, ktorý môže spôsobiť záchvat, ako aj tým, ktorí ho už prežili a boli úspešne resuscitovaní.
Na prevenciu srdcového infarktu môže byť implantovaný kardioverter-defibrilátor, ktorý je účinný najmä pri závažných arytmiách. V správnom momente prístroj vygeneruje impulz, ktorý srdce potrebuje, a nedovolí mu zastaviť sa.
Poruchy srdcového rytmu vyžadujú medikamentóznu podporu. Predpísané sú betablokátory, blokátory vápnikových kanálov a produkty obsahujúce omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická prevencia pozostáva z operácií zameraných na odstránenie arytmií – ablácia, endokardiálna resekcia, kryodestrukcia.
Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako u každého iného srdcového resp vaskulárna patológia – zdravý imidžživot, fyzická aktivita, odmietnutie zlé návyky, správna výživa.
Video: Prezentácia o náhlej srdcovej smrti
Video: prednáška o prevencii náhlej srdcovej smrti
Náhla koronárna smrť: príčiny, ako sa im vyhnúť
Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa náhla smrť vzťahuje na úmrtia, ktoré nastanú do 6 hodín na pozadí objavenia sa symptómov srdcovej dysfunkcie prakticky u všetkých pacientov. zdravých ľudí alebo u osôb, ktoré už trpeli chorobami kardiovaskulárneho systému, ale ich stav bol považovaný za uspokojivý. Vzhľadom na to, že k takejto smrti v takmer 90% prípadov dochádza u pacientov s príznakmi koronárnej choroby srdca, na označenie príčin bol zavedený termín „náhla“. koronárnej smrti».
Takéto úmrtia sa vždy vyskytujú neočakávane a nezávisia od toho, či zosnulý mal predtým srdcové patológie. Sú spôsobené poruchami kontrakcie komôr. U takýchto osôb pitva neodhalí ochorenia vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Pri vyšetrovaní koronárnych ciev sa približne v 95 % zistia zúženia spôsobené aterosklerotickými plátmi, ktoré by mohli vyvolať život ohrozujúce arytmie. Novo vznikajúce trombotické oklúzie, ktoré môžu zhoršiť srdcovú aktivitu, sa pozorujú u 10 – 15 % obetí.
Živé príklady náhlej koronárnej smrti môžu byť smrteľné slávni ľudia. Prvým príkladom je smrť slávneho francúzskeho tenistu. Smrť nastala v noci a 24-ročného muža našli vo vlastnom byte. Pitva odhalila zástavu srdca. Športovec predtým netrpel chorobami tohto orgánu a ďalšie príčiny smrti sa nepodarilo určiť. Druhým príkladom je smrť významného podnikateľa z Gruzínska. Mal niečo cez 50 rokov, vždy statočne znášal všetky úskalia podnikania a osobného života, presťahoval sa do Londýna, bol pravidelne vyšetrovaný a viedol zdravý životný štýl. Smrť nastala úplne náhle a nečakane, na pozadí plné zdravie. Po pitve tela muža neboli zistené príčiny, ktoré mohli viesť k jeho smrti.
Neexistujú presné štatistiky o náhlej koronárnej smrti. Podľa WHO sa vyskytuje približne u 30 ľudí na 1 milión obyvateľov. Pozorovania ukazujú, že sa vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek pre tento stav sa pohybuje od 60 rokov. V tomto článku vám predstavíme príčiny, možné varovné príznaky, symptómy, spôsoby poskytovania neodkladnej starostlivosti a prevencie náhlej koronárnej smrti.
Príčiny
Bezprostredné príčiny
Príčinou 3-4 z 5 prípadov náhlej koronárnej smrti je ventrikulárna fibrilácia.
V 65 – 80 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená primárnou komorovou fibriláciou, pri ktorej sa tieto časti srdca začnú veľmi často a náhodne sťahovať (od 200 do 300 – 600 úderov za minútu). V dôsledku tejto poruchy rytmu srdce nemôže pumpovať krv a zastavenie krvného obehu spôsobuje smrť.
Približne v 20 – 30 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená bradyarytmiou alebo komorovou asystóliou. Takéto poruchy rytmu tiež spôsobujú vážne poruchy krvného obehu, ktoré môžu viesť k smrti.
Približne v 5-10% prípadov je náhla smrť vyvolaná paroxyzmálnou komorovou tachykardiou. Pri tejto poruche rytmu sa tieto komory srdca sťahujú rýchlosťou 120-150 úderov za minútu. To vyvoláva výrazné preťaženie myokardu a jeho vyčerpanie spôsobuje zastavenie obehu s následnou smrťou.
Rizikové faktory
Pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti sa môže zvýšiť v dôsledku niektorých hlavných a menších faktorov.
Hlavné faktory:
- predchádzajúci infarkt myokardu;
- predchádzajúca ťažká komorová tachykardia alebo zástava srdca;
- zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory (menej ako 40 %);
- epizódy neprerušovanej ventrikulárnej tachykardie alebo komorového extrasystolu;
- prípady straty vedomia.
Menšie faktory:
- fajčenie;
- alkoholizmus;
- obezita;
- časté a intenzívne stresové situácie;
- arteriálna hypertenzia;
- rýchly pulz (viac ako 90 úderov za minútu);
- hypertrofia myokardu ľavej komory;
- zvýšený tón sympatické rozdelenie nervový systém, prejavujúce sa hypertenziou, rozšírenými zreničkami a suchou pokožkou);
- cukrovka.
Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov môže zvýšiť riziko náhlej smrti. Keď sa skombinuje viacero faktorov, riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.
Rizikové skupiny
Medzi rizikových pacientov patria:
- tí, ktorí podstúpili intenzívnu starostlivosť o ventrikulárnu fibriláciu;
- tí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním;
- s elektrickou nestabilitou ľavej komory;
- s ťažkou hypertrofiou ľavej komory;
- s ischémiou myokardu.
Aké choroby a stavy najčastejšie spôsobujú náhlu koronárnu smrť?
Náhla koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich chorôb a stavov:
- hypertrofická kardiomyopatia;
- dilatačná kardiomyopatia;
- arytmogénna dysplázia pravej komory;
- prolaps mitrálnej chlopne;
- aortálna stenóza;
- akútna myokarditída;
- anomálie koronárnych artérií;
- syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW);
- Burgadov syndróm;
- tamponáda srdca;
- „atletické srdce“;
- disekcia aneuryzmy aorty;
- TELA;
- idiopatická ventrikulárna tachykardia;
- syndróm dlhého QT intervalu;
- intoxikácia kokaínom;
- užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
- vyslovené porušenie rovnováhy elektrolytov vápnik, draslík, horčík a sodík;
- vrodená divercula ľavej komory;
- neoplazmy srdca;
- sarkoidóza;
- amyloidóza;
- obštrukčné spánkové apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).
Formy náhlej koronárnej smrti
Náhla koronárna smrť môže byť:
- klinické – sprevádzané nedostatkom dýchania, krvného obehu a vedomia, ale pacienta je možné resuscitovať;
- biologické - sprevádzané nedostatkom dýchania, krvného obehu a vedomia, ale postihnutého už nemožno resuscitovať.
V závislosti od rýchlosti nástupu môže byť náhla koronárna smrť:
- okamžitá - smrť nastáva v priebehu niekoľkých sekúnd;
- rýchlo - smrť nastáva do 1 hodiny.
Podľa pozorovaní špecialistov sa okamžitá náhla koronárna smrť vyskytuje takmer u každého štvrtého človeka, ktorý zomrel v dôsledku takéhoto smrteľného výsledku.
Symptómy
Harbingers
V niektorých prípadoch sa 1-2 týždne pred náhlou smrťou vyskytujú takzvané prekurzory: únava, poruchy spánku a niektoré ďalšie príznaky
Náhla koronárna smrť sa vyskytuje pomerne zriedkavo u ľudí bez srdcových patológií a najčastejšie v takýchto prípadoch nie je sprevádzaná žiadnymi známkami zhoršenia všeobecné blaho. Takéto príznaky sa nemusia objaviť u mnohých pacientov s koronárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch sa však nasledujúce príznaky môžu stať predzvesťou náhlej smrti:
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- pocity tlaku alebo bolesti stláčajúcej alebo utláčajúcej povahy za hrudnou kosťou;
- zvýšený pocit dusenia;
- ťažkosť v ramenách;
- zvýšená alebo pomalá srdcová frekvencia;
- hypotenzia;
- cyanóza.
Varovné príznaky náhlej koronárnej smrti najčastejšie pociťujú pacienti, ktorí už prekonali infarkt myokardu. Môžu sa objaviť v priebehu 1-2 týždňov, prejavujú sa ako vo všeobecnom zhoršení pohody, tak aj v príznakoch angiotickej bolesti. V iných prípadoch sú pozorované oveľa menej často alebo úplne chýbajú.
Hlavné príznaky
Výskyt takéhoto stavu zvyčajne nie je v žiadnom prípade spojený s predchádzajúcim zvýšeným psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. Keď dôjde k náhlej koronárnej smrti, človek stratí vedomie, jeho dýchanie sa najskôr stáva častým a hlučným a potom sa spomalí. Umierajúci má kŕče a pulz zmizne.
Po 1-2 minútach sa dýchanie zastaví, zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo. Nevratné zmeny v mozgu pri náhlej koronárnej smrti nastávajú 3 minúty po zastavení krvného obehu.
Diagnostické opatrenia, keď sa objavia vyššie opísané príznaky, by sa mali vykonať hneď v prvých sekundách ich objavenia, pretože Pri absencii takýchto opatrení nemusí byť čas na resuscitáciu umierajúceho človeka.
Ak chcete identifikovať príznaky náhlej koronárnej smrti, musíte:
- uistite sa, že v krčnej tepne nie je pulz;
- skontrolujte vedomie - obeť nebude reagovať na štipnutie alebo údery do tváre;
- uistite sa, že zrenice nereagujú na svetlo - budú rozšírené, ale pod vplyvom svetla sa nezväčšia;
- zmerať krvný tlak – ak dôjde k úmrtiu, nezistí sa.
Dokonca aj prítomnosť prvých troch diagnostických údajov opísaných vyššie bude indikovať nástup klinickej náhlej koronárnej smrti. Ak sa zistia, je potrebné začať s neodkladnými resuscitačnými opatreniami.
V takmer 60% prípadov sa takéto úmrtia v podmienkach nevyskytujú liečebný ústav a doma, v práci a na iných miestach. To značne komplikuje včasné zistenie takéhoto stavu a poskytnutie prvej pomoci obeti.
Urgentná starostlivosť
Resuscitácia sa má vykonať počas prvých 3-5 minút po identifikácii príznakov klinickej náhlej smrti. K tomu potrebujete:
- Zavolajte sanitku, ak pacient nie je v zdravotníckom zariadení.
- Obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Obeť by mala byť položená na tvrdý vodorovný povrch, nakloniť hlavu dozadu a natiahnuť sa spodná čeľusť. Ďalej musíte otvoriť ústa a uistiť sa, že v dýchaní nie sú žiadne predmety. V prípade potreby odstráňte zvratky vreckovkou a odstráňte jazyk, ak blokuje dýchacie cesty.
- Začnite umelé dýchanie z úst do úst alebo mechanickú ventiláciu (ak je pacient v nemocničnom prostredí).
- Obnovte krvný obeh. V nemocničnom prostredí sa na tento účel vykonáva defibrilácia. Ak pacient nie je v nemocnici, potom treba najskôr aplikovať prekordiálny úder – úder päsťou do bodu v strede hrudnej kosti. Potom môžete začať s nepriamou masážou srdca. Položte dlaň jednej ruky na hrudnú kosť, zakryte ju druhou dlaňou a začnite tlačiť na hrudník. Ak resuscitačné opatrenia vykonáva jedna osoba, potom by sa mali vykonať 2 vdychy na každých 15 tlakov. Ak sa na záchrane pacienta podieľajú 2 ľudia, urobte 1 nádych na každých 5 tlakov.
Každé 3 minúty je potrebné skontrolovať účinnosť núdzovej pomoci - reakciu žiakov na svetlo, prítomnosť dýchania a pulzu. Ak je reakcia žiakov na svetlo určená, ale dýchanie sa neobjaví, potom by sa malo pokračovať v resuscitačných opatreniach až do príchodu sanitky. Obnovenie dýchania sa môže stať dôvodom na zastavenie stláčania hrudníka a umelé dýchanie, pretože výskyt kyslíka v krvi podporuje aktiváciu mozgu.
Po úspešnej resuscitácii je pacient hospitalizovaný na špecializovanej kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na kardiologickom oddelení. V nemocničnom prostredí budú odborníci schopní určiť príčiny náhlej koronárnej smrti a zostaviť plán účinnú liečbu a prevencia.
Možné komplikácie u pozostalých
Aj s vydarenými akciami kardiopulmonálna resuscitácia U osôb, ktoré prežili náhlu koronárnu smrť, sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie tohto stavu:
- poranenia hrudníka v dôsledku resuscitácie;
- vážne odchýlky v mozgovej aktivite v dôsledku smrti niektorých jeho oblastí;
- poruchy krvného obehu a funkcie srdca.
Nie je možné predpovedať možnosť a závažnosť komplikácií po náhlej smrti. Ich vzhľad závisí nielen od kvality kardiopulmonálnej resuscitácie, ale aj od individuálnych charakteristík telo pacienta.
Ako sa vyhnúť náhlej koronárnej smrti
Jedným z najdôležitejších opatrení na prevenciu náhlej koronárnej smrti je vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia.
Hlavné opatrenia na zabránenie výskytu takýchto úmrtí sú zamerané na včasné odhalenie a liečbu osôb trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami a sociálna práca s obyvateľstvom, zamerané na oboznámenie sa so skupinami a rizikovými faktormi takýchto úmrtí.
Pacientom s rizikom náhlej koronárnej smrti sa odporúča:
- Včasná návšteva lekára a implementácia všetkých jeho odporúčaní na liečbu, prevenciu a klinické pozorovanie.
- Odmietnutie zlých návykov.
- Správna výživa.
- Boj proti stresu.
- Optimálny režim práce a odpočinku.
- Dodržiavanie odporúčaní o maximálnej prípustnej fyzickej aktivite.
Rizikoví pacienti a ich príbuzní musia byť informovaní o pravdepodobnosti takej komplikácie ochorenia, akou je náhla koronárna smrť. Vďaka týmto informáciám bude pacient pozornejší k svojmu zdraviu a jeho okolie bude schopné zvládnuť zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie a bude pripravené vykonávať takéto činnosti.
- beta blokátory;
- blokátory vápnikových kanálov;
- protidoštičkové činidlá;
- antioxidanty;
- Omega-3 atď.
- implantácia kardioverter-defibrilátora;
- rádiofrekvenčná ablácia ventrikulárnych arytmií;
- operácie na obnovenie normálnej koronárnej cirkulácie: angioplastika, stentovanie, bypass koronárnej artérie;
- aneuryzmektómia;
- kruhová endokardiálna resekcia;
- rozšírená endokardiálna resekcia (možno kombinovať s kryodeštrukciou).
Aby sa zabránilo náhlej koronárnej smrti, ostatným ľuďom sa odporúča viesť zdravý životný štýl a pravidelne podstupovať preventívne prehliadky(EKG, Echo-CG atď.), čo umožňuje identifikovať nanajvýš srdcové patológie skoré štádia. Okrem toho by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ak sa u vás vyskytne nepohodlie alebo bolesť srdca, arteriálna hypertenzia a nepravidelnosti pulzu.
Nemalý význam v prevencii náhlej koronárnej smrti má informovanosť a trénovanie obyvateľstva v zručnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie. Jeho včasná a správna realizácia zvyšuje šance obete na prežitie.
Kardiologička Sevda Bayramová hovorí o náhlej koronárnej smrti:
Pozrite si toto video na YouTube
DR. Dale Adler, kardiológ z Harvardu, vysvetľuje, kto je ohrozený náhlou koronárnou smrťou:
Pozrite si toto video na YouTube
Diagnostika
Nedostatok vedomia a pulzu v krčných tepnách; o niečo neskôr sa dýchanie zastaví.
Odlišná diagnóza
Predložené EKG počas KPR rozlišuje:
- ventrikulárna fibrilácia (viac ako 85% prípadov);
- elektromechanická disociácia;
- výrazná bradykardia;
- asystólia.
Ak nie je možné urgentne zaregistrovať EKG, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a reakciou na KPR.
Fibrilácia komôr.
- Vyvíja sa náhle, príznaky sa objavujú postupne; vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia -> jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov -> porucha a zastavenie dýchania.
- Reakcia na KPR začatá včas je pozitívna a na jej zastavenie - rýchla negatívna.
Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.
- Symptómy sa vyvíjajú pomerne postupne: zmätenosť -> motorický nepokoj, stonanie, tonicko-klonické kŕče -> mimovoľné močenie (defekácia) -> problémy s dýchaním.
- Pri vykonávaní uzavretej srdcovej masáže sa zaznamenáva rýchly pozitívny účinok, ktorý pretrváva nejaký čas po ukončení KPR.
Elektromechanická disociácia pri masívnej pľúcnej embólii.
- Vyskytuje sa u pacientov s zvýšené riziko tromboembolické komplikácie náhle (často v momente fyzického stresu alebo námahy) a prejavujú sa nevedomím a pulzom v krčných tepnách a u niektorých pacientov - zástavou dýchania, závažnou cyanózou kože hornej polovice tela , opuch krčných žíl.
- Keď sa KPR začne včas, zistia sa známky jej účinnosti.
Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca.
- Vyvíja sa náhle (často na pozadí silnej anginóznej bolesti), prejavuje sa náhla strata vedomie a vymiznutie pulzu v krčných tepnách, prebieha bez kŕčového syndrómu.
- Neexistujú žiadne známky účinnosti KPR.
- Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.
Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie lieky zvyšujúca sa tamponáda srdca).
- Nikdy sa nevyskytuje úplne náhle; vždy sa vyvíja na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.
Urgentná starostlivosť
1. Pri fibrilácii komôr a možnosti defibrilácie v prvých minútach klinickej smrti začína KPR aplikáciou elektrického výboja s energiou 360 J s monofázickým tvarom pulzu a 150-200 J s bifázickým tvarom pulzu. .
2. Ak nie je možné rýchlo aplikovať elektrický výboj, KPR začína uzavretou srdcovou masážou, ktorá sa snaží čo najrýchlejšie zabezpečiť možnosť defibrilácie.
3. Stláčanie hrudníka sa vykonáva rýchlosťou 100 za minútu s pomerom trvania kompresie k dekompresii 1:1.
4. Hlavným spôsobom mechanickej ventilácie je maska (pomer stláčania a dýchania u dospelých je 30:2), je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (zahodiť hlavu, predtlačiť spodnú čeľusť, vložiť vzduch potrubia, dezinfikujte dýchacie cesty, ako je uvedené); používať 100% kyslík; neprerušujte srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu na viac ako 30 s.
5. Katetrizovať veľkú periférnu resp centrálna žila.
6. Epinefrín (adrenalín) sa podáva 1 mg každých 3-5 minút KPR.
7. Defibrilácia sa vykonáva čo najskôr s energiou 360 J s monopolárnym tvarom pulzu a 150-360 J s bipolárnym tvarom pulzu.
- Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa opakovaná defibrilácia.
- Ak nedôjde k žiadnemu účinku, defibrilácia sa vykoná znova.
- Ak nedôjde k žiadnemu účinku, pozrite si bod 8.
8. Pôsobia podľa schémy (liek → masáž srdca a mechanická ventilácia → defibrilácia; pozri bod 7):
- amiodarón 300 mg -> defibrilácia (položka 7);
- žiadny účinok -> po 5 minútach zopakovať injekciu amiodarónu v dávke 150 mg -> defibrilácia (krok 7);
- žiadny účinok -> lidokaín 1,5 mg/kg -> defibrilácia (položka 7);
- žiadny účinok -> po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a vykonajte defibriláciu (krok 7);
- pri ventrikulárnej fibrilácii, refraktérnej na predchádzajúcu liečbu, použite defibriláciu prokaínamidom 1000 mg (položka 7);
- Počas prestávok medzi výbojmi je potrebné vykonať uzavretú srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu.
9. S asystoliou:
- ak nie je možné vylúčiť atonickú fázu fibrilácie komôr, vykoná sa masáž uzavretého srdca a mechanická ventilácia a pôsobí sa ako pri fibrilácii komôr (položky 1-7);
- ak je asystola nepochybná, vykonajte kroky 3-6.
10. So závažnou bradykardiou, zriedkavým idioventrikulárnym rytmom:
- atropín sa podáva 0,5 mg každých 3-5 minút až do dosiahnutia účinku resp celková dávka 0,04 mg/kg;
- ECS by sa malo vykonať čo najskôr;
- ak je atropín neúčinný a kardiostimulátor je nemožný alebo neúčinný, adrenalín sa podáva infúziou rýchlosťou 2-10 mcg/min, rýchlosť infúzie sa postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne optimálna rýchlosť komorovej kontrakcie;
- podanie 240 mg aminofylínu môže byť účinné.
11. S elektromechanickou disociáciou:
- vykonajte kroky 3-6;
- je potrebné ho nainštalovať a nastaviť možný dôvod(pri hypovolémii vykonajte infúzna terapia, pri hypoxii - hyperventilácia, pri acidóze - hyperventilácia a podáva sa hydrogénuhličitan sodný, pri tenznom pneumotoraxe - torakocentéza, pri tamponáde srdca - perikardiocentéza, pri masívnej pľúcnej embólii - trombolytická liečba).
12. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).
13. Pacienti sú hospitalizovaní po prípadnej stabilizácii stavu priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti so zabezpečením možnosti vykonania resuscitačných opatrení počas prevozu v plnom rozsahu.
14. KPR môže byť zastavená, ak pri použití všetkých dostupné metódy neexistuje dôkaz o jeho účinnosti do 30 minút.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie
Po defibrilácii:
- asystólia;
- prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr;
- popálenie kože.
Počas mechanického vetrania:
- plnosť žalúdka vzduchom;
- regurgitácia;
- aspirácia obsahu žalúdka.
Pre tracheálnu intubáciu:
Ruskin V.V.
Náhla srdcová smrť a kardiopulmonálna resuscitácia
Diagnóza náhlej koronárnej smrti sa týka neočakávanej smrti pacienta, ktorej príčinou je zástava srdca.
Ochorenie najčastejšie postihuje mužov, ktorých vek je medzi 35-45 rokmi. Vyskytuje sa u 1-2 detských pacientov zo 100 000 ľudí.
Hlavnou príčinou VS je obyčajná ťažká ateroskleróza koronárnych ciev, keď v patologický proces sú zapojené dve alebo viac hlavných vetiev.
Lekári vysvetľujú vývoj náhlej smrti takto:
- ischémia myokardu(v akútnej forme). Stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej potreby srdcového svalu na kyslík (na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu, závislosti od alkoholu);
- asystólia– zastavenie, úplné zastavenie srdcových kontrakcií;
- zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku prudkého poklesu krvný tlak vrátane počas spánku a odpočinku;
- ventrikulárnej fibrilácie– blikanie a trepotanie;
- narušenie fungovania elektrického systému orgánu. Začína pracovať nepravidelne a sťahuje sa so život ohrozujúcou frekvenciou. Telo prestane dostávať krv;
- Medzi dôvodmi nemožno vylúčiť možnosť spazmu koronárnych artérií;
- stenóza- poškodenie hlavných arteriálnych kmeňov;
- , poinfarktové jazvy, praskliny a trhliny ciev, .
Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce podmienky:
- utrpel srdcový infarkt, počas ktorého bola poškodená veľká oblasť myokardu. Koronárna smrť nastáva v 75 % prípadov po infarkte myokardu. Riziko pretrváva šesť mesiacov;
- ischemickej choroby;
- epizódy straty vedomia bez konkrétneho dôvodu - synkopa;
- dilatačná kardiomyopatia – rizikom je zníženie pumpovacej funkcie srdca;
- hypertrofická kardiomyopatia – zhrubnutie srdcového svalu;
- cievne ochorenie, srdcové ochorenie, ťažká anamnéza, vysoký cholesterol, obezita, fajčenie, alkoholizmus, cukrovka;
- ventrikulárna tachykardia a ejekčná frakcia do 40 %;
- epizodická zástava srdca u pacienta alebo v rodinnej anamnéze, vrátane srdcovej blokády, zníženej srdcovej frekvencie;
- vaskulárne anomálie a vrodené chyby;
- nestabilné hladiny horčíka a draslíka v krvi.
Predpoveď a nebezpečenstvo
V prvých minútach choroby je dôležité zvážiť, ako kriticky sa prietok krvi znížil.
Ak pacient nedostane ihneď zdravotná starostlivosť pri akútnej koronárnej insuficiencii najviac zlá prognóza- neočakávaná smrť.
Hlavné komplikácie a nebezpečenstvá náhlej smrti sú nasledovné:
- popáleniny kože po defibrilácii;
- recidíva asystólie a ventrikulárnej fibrilácie;
- preplnenie žalúdka vzduchom (po umelej ventilácii);
- bronchospazmus – vzniká po tracheálnej intubácii;
- poškodenie pažeráka, zubov, sliznice;
- zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúcne tkanivo pneumotorax;
- krvácanie, vzduchová embólia;
- poškodenie artérií v dôsledku intrakardiálnych injekcií;
- acidóza – metabolická a respiračná;
- encefalopatia, hypoxická kóma.
Ako liečiť angínu pectoris, aké lieky sú predpísané na podporu srdca a čo robiť na zmiernenie záchvatov - v našom článku.
Symptómy pred vznikom syndrómu
Štatistiky ukazujú, že asi 50% všetkých incidentov sa vyskytuje bez vývoja predchádzajúcich symptómov. Niektorí pacienti pociťujú závraty a rýchly tlkot srdca.
Vzhľadom na skutočnosť, že náhla smrť sa zriedkavo vyvinie u ľudí, ktorí nemajú koronárnu patológiu, príznaky môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:
- únava, pocit dusenia na pozadí ťažkosti v ramenách, tlak v oblasti hrudníka;
- zmena povahy a frekvencie záchvatov bolesti.
Prvá pomoc
Každý, kto vidí náhlu smrť, musí byť schopný poskytnúť prvú pomoc prvá pomoc. Základným princípom je vykonávať KPR – kardiopulmonálna resuscitácia. Technika sa vykonáva ručne.
Aby ste to dosiahli, mali by ste vykonávať opakované stláčanie hrudníka a vdychovať vzduch do dýchacích ciest. Vyhnete sa tomu mozgové lézie kvôli nedostatku kyslíka a bude podporovať obeť až do príchodu resuscitátorov.
Akčný diagram je uvedený v tomto videu:
Taktika KPR je uvedená v tomto videu:
Odlišná diagnóza
Patologický stav sa vyvíja náhle, ale možno vysledovať postupný vývoj symptómov. Diagnostika sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta: prítomnosť alebo neprítomnosť pulzu v krčných tepnách, nedostatok vedomia, opuch krčných žíl, cyanóza trupu, zastavenie dýchania, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov.
Pozitívna reakcia na resuscitačné opatrenia a prudká negatívna reakcia na ich pozastavenie naznačujú akútne koronárne zlyhanie srdca.
Diagnostické kritériá možno zhrnúť takto:
- nedostatok vedomia;
- pulz nemožno cítiť vo veľkých tepnách vrátane krčnej tepny;
- zvuky srdca nie je možné počuť;
- zastavenie dýchania;
- nedostatočná reakcia žiakov na zdroj svetla;
- koža sa stáva sivou s modrastým odtieňom.
Taktika liečby
Pacient môže byť zachránený iba pomocou núdzovej diagnózy a lekárskej starostlivosti.. Osoba sa položí na tvrdú podložku na podlahu a skontroluje sa krčná tepna. Pri zistení zástavy srdca sa vykonáva umelé dýchanie a masáž srdca. Resuscitácia sa začína jedným úderom päsťou do strednej zóny hrudnej kosti.
Zostávajúce činnosti sú nasledovné:
- okamžitá realizácia uzavretej srdcovej masáže – 80/90 stlačení za minútu;
- umelé vetranie. Dá sa použiť akýkoľvek cenovo dostupným spôsobom. Je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest. Manipulácie nie sú prerušené na viac ako 30 sekúnd. Je možná tracheálna intubácia.
- defibrilácia je poskytovaná: štart - 200 J, ak nie je výsledok - 300 J, ak nie je výsledok - 360 J. Defibrilácia je postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Lekár aplikuje elektrický impulz do hrudníka na účely zotavenia tep srdca;
- Do centrálnych žíl sa zavedie katéter. Podáva sa adrenalín – 1 mg každé tri minúty, lidokaín 1,5 mg/kg. Ak nie je výsledok, je indikované opakované podanie v rovnakom dávkovaní každé 3 minúty;
- ak nie je výsledok, podáva sa ornid 5 mg/kg;
- ak nie je výsledok – novokainamid – do 17 mg/kg;
- ak nie je výsledok - síran horečnatý - 2 g.
- pri asystolii je indikované núdzové podanie atropínu 1 g/kg každé 3 minúty. Lekár odstraňuje príčinu asystoly - acidózu, hypoxiu atď.
Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný. Ak pacient nadobudol vedomie, terapia je zameraná na prevenciu relapsu. Kritériom účinnosti liečby je zúženie zreníc, rozvoj normálna reakcia k svetlu.
Pri kardiopulmonálnej resuscitácii sa všetky lieky podávajú rýchlo, intravenózne. Keď nie je prístup do žily, "Lidokaín", "Adrenalín", "Atropín" vstrekne do priedušnice, čím sa dávka zvýši 1,5-3 krát. Na priedušnicu je potrebné nainštalovať špeciálnu membránu alebo trubicu. Liečivá sa rozpustia v 10 ml izotonického roztoku NaCl.
Ak nie je možné použiť niektorý z uvedených spôsobov podávania lieku, lekár sa rozhodne vykonať intrakardiálne injekcie. Resuscitátor používa tenkú ihlu, pričom prísne dodržiava techniku.
Liečba sa zastaví, ak sa do pol hodiny neprejavia žiadne známky účinnosti. resuscitačné opatrenia, pacient nereaguje účinky drog bola odhalená pretrvávajúca asystólia s viacerými epizódami. Resuscitácia sa nezačne, ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako pol hodiny alebo ak pacient zdokumentoval odmietnutie prijať opatrenia.
Prevencia
Zásadami prevencie je, že trpiaci pacient je pozorný k svojmu blahu. Musí sledovať zmeny vo svojom fyzickom stave, aktívne užívať lieky predpísané lekárom a dodržiavať lekárske odporúčania.
Na dosiahnutie takýchto cieľov sa používa farmakologická podpora: užívanie antioxidantov, preduktálnych látok, aspirínu, zvonkohry, beta-blokátorov.
Pacienti s vysokým rizikom rozvoja VS by sa mali vyhýbať stavom, keď sa u nich objavia zvýšené zaťaženie na kardiovaskulárnom systéme. Je indikovaný neustály dohľad lekára fyzikálnej terapie, pretože fyzická aktivita je životne dôležitá, ale nesprávny prístup k jej implementácii je nebezpečný.
Fajčenie je zakázané, najmä počas stresu alebo po ňom fyzická aktivita. Neodporúča sa dlho zostať v upchatých miestnostiach, je lepšie vyhnúť sa dlhým letom.
Ak si pacient uvedomí, že nie je schopný zvládnuť stres, je vhodné absolvovať konzultáciu s psychológom, aby sa vyvinula metóda adekvátnej reakcie. Konzumácia tučných, ťažkých jedál by sa mala obmedziť na minimum, vylúčiť prejedanie.
Obmedzenie vlastných návykov, vedomá kontrola svojho zdravotného stavu- to sú princípy, ktoré pomôžu predchádzať akútnej koronárnej insuficiencii ako príčine smrti a zachraňujú život.
Verzia: MedElement Disease Directory
Náhla srdcová smrť, tak opísaná (I46.1)
Kardiológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Náhla srdcová smrť - Ide o nenásilnú smrť spôsobenú srdcovým ochorením, ktorá sa prejavuje náhlou stratou vedomia do 1 hodiny od okamihu vzniku akútne príznaky. Preexistujúca srdcová choroba môže alebo nemusí byť známa, ale smrť je vždy neočakávaná. Pozor!
Náhla srdcová smrť zahŕňa prípady neočakávaného zastavenia srdcovej činnosti, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
Smrť nastala za prítomnosti svedkov do jednej hodiny po prvom výskyte nebezpečné príznaky;
Stav pacienta pred smrťou ostatní hodnotili ako stabilizovaný a nevyvolávajúci vážne obavy;
K úmrtiu došlo za okolností vylučujúcich iné príčiny (úrazy, násilná smrť, iné smrteľné choroby).
Klasifikácia
V závislosti od trvania intervalu medzi nástupom srdcového infarktu a okamihom smrti existujú:
Okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd, to znamená takmer okamžite);
Rýchla srdcová smrť (pacient zomrie do 1 hodiny).
Etiológia a patogenéza
Väčšina bežné dôvody náhla srdcová smrť u mladých ľudí:
- zápalové ochorenia myokardu;
- kardiomyopatia;
- syndróm dlhého QT intervalu;
- srdcové chyby (najmä zúženie ústia aorty);
- anomálie hrudnej aorty pri Marfanovom syndróme;
- anomálie koronárnych artérií;
- poruchy srdcového rytmu a vedenia;
- zriedkavo - nediagnostikované koronárna ateroskleróza. Pozor!
Hlavné faktory spôsobujúce náhlu srdcovú smrť medzi mladými ľuďmi:
- extrémny fyzický stres (napríklad počas športových súťaží);
- užívanie alkoholu a drog (napríklad kokaín spôsobuje vážne a dlhotrvajúce kŕče koronárnych artérií, čo vedie k rozvoju infarktu myokardu);
- alkoholické excesy (najmä pitie náhrady alkoholu);
- užívanie určitých liekov (napríklad tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť výrazné spomalenie vedenia vzrušenia);
- závažné poruchy elektrolytov.
U osôb starších ako 40 rokov, najmä u starších ľudí a starých ľudí, hlavné etiologický faktor Náhla srdcová smrť je ischemická choroba srdca (ICHS). V čom hovoríme o spravidla o ťažkej stenóznej ateroskleróze dvoch alebo troch hlavných koronárnych artérií.
Pitva takýchto pacientov zvyčajne odhalí erózie alebo trhliny v aterosklerotických plátoch, známky aseptického zápalu a nestability plátu, parietálnu trombózu koronárnych artérií a významnú hypertrofiu myokardu. U 25-30% pacientov sa v myokarde nachádzajú ložiská nekrózy.
Základné patofyziologické mechanizmy
Bol identifikovaný, pozorovaný špecifický vzor náhlej srdcovej smrti v dôsledku úzkej interakcie štrukturálnych a funkčných prvkov: pod vplyvom funkčných porúch dochádza k destabilizácii štrukturálnych prvkov.
Štrukturálne porušenia zahŕňajú:
- infarkt myokardu (najbežnejšia štrukturálna kategória);
- hypertrofia myokardu;
- kardiomyopatia;
- štrukturálne elektrické poruchy (ďalšie dráhy pri Wolff-Parkinson-White syndróme).
Funkčné poruchy:
- prechodná ischémia a perfúzia myokardu;
- systémové faktory (hemodynamické poruchy, acidóza, hypoxémia, poruchy elektrolytov);
- neurofyziologické interakcie (dysfunkcia autonómneho nervového systému, ktorý reguluje činnosť srdca);
- toxické účinky (kardiotoxické a prorytmické látky).
Elektrická nestabilita myokardu (ventrikulárna fibrilácia alebo flutter) nastáva vtedy, keď rizikové faktory z kategórie štrukturálnych porúch interagujú s jedným alebo viacerými provokujúcimi funkčnými faktormi.
Mechanizmy, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť:
1. Fibrilácia komôr- n najbežnejší mechanizmus (zaznamenaný v 90 % prípadov). Charakterizované chaotickou excitáciou jednotlivých svalových vlákien a absenciou koordinovaných integrálnych kontrakcií komôr; nepravidelný, chaotický pohyb excitačnej vlny.
2. - sú zaznamenané koordinované kontrakcie komôr, ale ich frekvencia je taká vysoká (250-300/min.), že nedochádza k systolickej ejekcii krvi do aorty. Flutter komôr je spôsobený stabilným kruhovým pohybom impulzu spätného vstupu excitačnej vlny, ktorý je lokalizovaný v komorách.
3. Srdcová asystólia- úplné zastavenie činnosti srdca. Asystólia je spôsobená dysfunkciou automatiky kardiostimulátorov 1., 2., 3. rádu (slabosť, zástava sínusového uzla s vyčerpaním alebo nefunkčnosťou základných vodičov).
4. Elektromechanická disociácia srdca - zastavenie čerpacej funkcie ľavej komory so zachovaním známok elektrickej aktivity srdca (postupne sa vyčerpávajúci sínus, junkčný rytmus alebo rytmus prechádzajúci do asystólie).
Epidemiológia
Príznak prevalencie: Častý
Pomer pohlaví (m/f): 2
Asi 80 % prípadov náhlej srdcovej smrti je spôsobených ischemickou chorobou srdca (Mazur N.A., 1999). Tento typ náhlej smrti môže byť tiež označovaný ako náhla koronárna smrť (SCD).
Rozlišovať dva typy náhlej srdcovej smrti súvisiace s vekom:
Medzi novorodencami (v prvých 6 mesiacoch života);
- u dospelých (vo veku 45-75 rokov).
Výskyt náhlej srdcovej smrti u novorodencov je asi 0,1-0,3%.
Vo veku od 1 do 13 rokov je len 1 z 5 náhlych úmrtí spôsobených srdcovým ochorením; vo veku 14-21 rokov sa toto číslo zvyšuje na 30%.
V strednom a staršom veku je náhla srdcová smrť zaznamenaná v 88% všetkých prípadov náhlej smrti.
Rozdiely medzi pohlaviami sú aj vo výskyte náhlej srdcovej smrti.
U mužov v mladom a strednom veku dochádza k náhlej srdcovej smrti 4-krát častejšie ako u žien.
U mužov vo veku 45-64 rokov je náhla srdcová smrť zaznamenaná 7-krát častejšie ako u žien.
Vo veku 65-74 rokov sa pozoruje výskyt náhlej srdcovej smrti u mužov a žien v pomere 2:1.
Výskyt náhlej srdcovej smrti teda stúpa s vekom a je vyšší u mužov ako u žien.
Rizikové faktory a skupiny
Vďaka početným populačným štúdiám bol identifikovaný skupina rizikových faktorov náhla koronárna smrť(VCS), ktoré sú bežné pri koronárnej chorobe srdca (CHD):
Starší vek;
mužské pohlavie;
Rodinná anamnéza ochorenia koronárnych artérií;
Zvýšené hladiny cholesterolu s lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL);
hypertenzia;
Fajčenie;
Diabetes.
Rizikové faktory sú nezávislými prediktormi VCS v pacientov s ischemickou chorobou srdca :
1. Zvýšená pokojová srdcová frekvencia.
2. Predlžovanie a zvyšovanie disperzie QT intervalu (dôkaz elektrickej nehomogenity myokardu, zvýšená heterogenita repolarizácie a tendencia k fibrilácii komôr).
3. Zníženie variability srdcovej frekvencie (označuje nerovnováhu autonómnej regulácie s poklesom aktivity parasympatického oddelenia a v dôsledku toho zníženie prahu pre fibriláciu komôr).
4. Genetická predispozícia(syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm, hypertrofická kardiomyopatia, arytmogénna dysplázia pravej komory, katecholaminergná polymorfná ventrikulárna tachykardia).
5. Hypertrofia ľavej komory (determinanty sú vek, nadváhu postava a typ postavy, arteriálna hypertenzia, hyperglykémia, genetická predispozícia).
6. Zmeny na EKG (kritériá napätia pre hypertrofiu ľavej komory, depresiu segmentu ST a inverziu vlny T).
7. Zneužívanie alkoholu (vedie k predĺženiu QT intervalu).
8. Diéta (pravidelná konzumácia morských plodov s obsahom ω-3-polynenasýtených mastných kyselín znižuje riziko VCS).
9. Nadmerný fyzický stres (potenciuje účinok iných prediktorov).
Prediktory VCS spojené s klinickými prejavmi IHD:
1. Ischémia myokardu a súvisiace stavy (hibernácia alebo omráčený myokard).
2. Infarkt myokardu v anamnéze (VCS sa môže vyskytnúť u 10 % pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu a počas nasledujúcich 2,5 roka, pričom dôležitou príčinou môže byť nová epizóda ischémie).
3. Neúčinnosť trombolytickej terapie pri akútne obdobie infarkt myokardu (priechodnosť infarktovej koronárnej artérie, stupeň 0-1 podľa TIMI-1).
4. Pokles ejekčnej frakcie ľavej komory pod 40 % a funkčná trieda srdcového zlyhania (NYHA) III-IV.
5. Vysokoriziková nestabilná angína.
6. Fibrilácia komôr v anamnéze.
Klinický obraz
Klinické diagnostické kritériá
Nedostatok vedomia; nedostatok dýchania resp náhly vzhľad agonálne dýchanie (hlučné, zrýchlené dýchanie); absencia pulzu v krčných tepnách; rozšírené zreničky (ak sa neužívali lieky, neuroleptanalgézia, anestézia nebola podaná, nedochádza k hypoglykémii, zmena farby kože, vzhľad bledosivej farby pokožky tváre
Symptómy, priebeh
Ireverzibilné zmeny v bunkách mozgovej kôry nastávajú približne 3 minúty po náhlom zastavení krvného obehu. Z tohto dôvodu by mala byť diagnóza náhlej smrti a poskytnutie pohotovostnej starostlivosti okamžité.
Fibrilácia komôr sa vždy vyskytuje náhle. 3-4 sekundy po jej nástupe sa objavia závraty a slabosť, po 15-20 sekundách pacient stratí vedomie, po 40 sekundách sa vyvinú charakteristické kŕče - jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov. svaly. V rovnakom čase ( po 40 - 45 sekundách) sa zreničky začnú rozširovať a svoju maximálnu veľkosť dosiahnu po 1,5 minúte.
Maximálne rozšírenie zreníc naznačuje, že už uplynula polovica času, počas ktorého je možná obnova mozgových buniek.
Časté a hlučné dýchanie sa postupne stáva menej častým a zastaví sa v 2. minúte klinickej smrti.
Diagnóza náhlej smrti by mala byť stanovená okamžite, do 10-15 sekúnd (netreba strácať drahocenný čas meraním krvného tlaku, hľadaním pulzu v radiálnej artérii, počúvaním ozvov srdca či záznamom EKG).
Stanovenie pulzu sa vykonáva iba na krčnej tepne. Za týmto účelom sa ukazovák a prostredník lekára umiestnia na hrtan pacienta a potom sa posúvajú na stranu bez silný tlak prehmatajte laterálnu plochu krku na vnútornom okraji m.sternocleidomastoideus Sternokleidomastoidný sval
na úrovni horný okrajštítna chrupavka.
Diagnostika
V čase klinickej smrti pacienta sa na EKG monitore zaznamenávajú nasledujúce zmeny.
1. Fibrilácia komôr: chaotické, nepravidelné, ostro deformované vlny rôznej výšky, šírky a tvaru, odrážajúce vzruch jednotlivých svalových vlákien komôr.
Spočiatku majú fibrilačné vlny zvyčajne vysokú amplitúdu a vyskytujú sa pri frekvencii asi 600/min. Prognóza defibrilácie v tomto štádiu je priaznivejšia v porovnaní s prognózou v ďalšom štádiu.
Potom sa blikajúce vlny stanú nízkou amplitúdou s vlnovou frekvenciou až 1000 alebo viac za minútu. Trvanie tohto štádia je asi 2-3 minúty, po ktorých sa trvanie vĺn mihotania zvyšuje, ich amplitúda a frekvencia sa znižujú (až na 300-400/min.). Defibrilácia v tomto štádiu už nie je vždy účinná.
Ventrikulárnej fibrilácii v mnohých prípadoch predchádzajú epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie Komorový paroxyzmálna tachykardia(VT) - vo väčšine prípadov ide o náhly nástup a rovnako náhle končiaci záchvat zvýšených komorových kontrakcií až na 150–180 úderov. za minútu (menej často - viac ako 200 úderov za minútu alebo do 100 – 120 úderov za minútu), zvyčajne pri zachovaní správneho pravidelného srdcového rytmu.
, niekedy - obojsmerná komorová tachykardia (typ piruety). Pred rozvojom ventrikulárnej fibrilácie sa často zaznamenávajú časté polytopické a skoré extrasystoly (typ R až T).
2.Kedy ventrikulárny flutter EKG zaznamenáva krivku pripomínajúcu sínusoidu s častými rytmickými, širokými, skôr veľkými a podobnými vlnami, odrážajúcimi excitáciu komôr. Izolácia komplexu QRS, interval ST, vlna T je nemožná, neexistuje izolína. Typicky sa ventrikulárny flutter zmení na fibriláciu. EKG obraz flutteru komôr je na obr. 1.
Ryža. 1. Flutter komôr
3. Kedy srdcová asystólia EKG registruje izoláciu, neexistujú žiadne vlny alebo vlny.
4.Kedy elektromechanická disociácia srdca EKG môže vykazovať zriedkavý sínusový, nodálny rytmus, ktorý sa mení na rytmus, ktorý je potom nahradený asystóliou. Príklad EKG počas elektromechanickej disociácie srdca je uvedený na obr. 2.
Ryža. 2. EKG na elektromechanickú disociáciu srdca 
Odlišná diagnóza
Pri resuscitačných opatreniach je potrebné vziať do úvahy, že klinický obraz podobný príznakom náhlej smrti pri fibrilácii komôr možno pozorovať aj v prípadoch asystólie, ťažkej bradykardie, elektromechanickej disociácie v dôsledku srdcovej ruptúry a tamponády alebo tromboembólie pľúcna tepna(TELA).
S okamžitým záznamom EKG je núdzová diferenciálna diagnostika pomerne jednoduchá.
Kedy ventrikulárnej fibrilácie Na EKG sa pozoruje charakteristická krivka. Na registráciu úplná absencia elektrická aktivita srdca (asystólia) a jej odlíšenie od atonického štádia fibrilácie komôr vyžaduje potvrdenie aspoň v dvoch zvodoch EKG.
O srdcová tamponáda alebo akútna forma pľúcnej embólie krvný obeh sa zastaví a elektrická aktivita srdca zostáva v prvých minútach (elektromechanická disociácia), postupne slabne.
Ak nie je možná okamžitá registrácia EKG, riadia sa tým, ako dochádza k nástupu klinickej smrti, ako aj reakciou na uzavretú srdcovú masáž a umelú ventiláciu.
O ventrikulárnej fibrilácie efektívne srdcové kontrakcie sa nezaznamenajú a klinická smrť sa vždy rozvinie náhle, súčasne. Jeho klinický nástup je sprevádzaný typickou jednorazovou tonickou kontrakciou kostrových svalov. Dýchanie pokračuje 1-2 minúty v neprítomnosti vedomia a pulzu v krčných tepnách.
V prípade pokročilej SA alebo AV blokády sa pozoruje postupný rozvoj porúch krvného obehu, v dôsledku čoho sa symptómy časom predlžujú: najskôr zmätenosť, potom motorická agitácia so stonaním, sipotom, potom tonicko-klonické kŕče ( Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).
O akútna forma masívnej pľúcnej embólie Klinická smrť nastáva náhle, zvyčajne vo chvíli fyzického stresu. Prvými prejavmi sú často zástava dýchania a ťažká cyanóza kože hornej polovice tela.
Srdcová tamponáda, spravidla sa pozoruje na pozadí závažných syndróm bolesti. Dochádza k náhlemu zastaveniu krvného obehu, bez vedomia, bez pulzu v krčných tepnách, dýchanie pretrváva 1-3 minúty a postupne doznieva, nedochádza ku kŕčovému syndrómu.
U pacientov s fibriláciou komôr existuje jasná odpoveď na včasnú a správnu kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR). pozitívna reakcia, s krátkodobým zastavením resuscitačných opatrení - rýchla negatívna dynamika.
U pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom pomáha včasná uzavretá srdcová masáž (alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť - „rytmus pästi“) zlepšiť krvný obeh a dýchanie a vedomie sa začína zotavovať. Po ukončení KPR pozitívne účinky určitý čas pretrvávajú.
V prípade pľúcnej embólie je odpoveď na resuscitačné opatrenia nejasná pozitívny výsledok Zvyčajne je potrebná pomerne dlhá doba KPR.
U pacientov so srdcovou tamponádou úspech pozitívny efekt v dôsledku kardiopulmonálnej resuscitácie je to nemožné ani na krátku dobu; príznaky hypostázy v základných častiach sa rýchlo zvyšujú.
Lekárska turistika
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Lekárska turistika
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Algoritmus núdzovej starostlivosti pre náhlu srdcovú smrť
1. Ak nie je možná okamžitá defibrilácia, musí sa vykonať prekordiálny výboj.
2. Ak nie sú žiadne známky krvného obehu, vykonajte nepriamu masáž srdca (60-krát za 1 minútu s pomerom trvania kompresie a dekompresie 1:1) po uložení pacienta na tvrdý rovný povrch s prehodenou hlavou. chrbát čo najviac a nohy zdvihnuté; zabezpečiť, aby defibrilácia bola možná čo najrýchlejšie.
3. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest: zakloniť hlavu pacienta dozadu, zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a otvoriť ústa; ak dôjde k spontánnemu dýchaniu, otočte hlavu na stranu.
4. Spustite umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) z úst do úst alebo cez špeciálnu masku pomocou vrecúška Ambu (pomer masážnych pohybov a dýchania 30:2); neprerušujte srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu na viac ako 10 sekúnd.
5. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily a nainštalujte systém na intravenózne podanie lieku.
6. Pod neustálym dohľadom vykonávať resuscitačné opatrenia na zlepšenie farby kože, zúženia zreníc a vzhľadu ich reakcie na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánneho dýchania a objavenie sa pulzu v krčných tepnách.
7. Adrenalín sa má podávať intravenózne, 1 mg, aspoň raz za 3-5 minút.
8. Pripojte srdcový monitor a defibrilátor, zhodnoťte srdcový rytmus.
9. Pri ventrikulárnej fibrilácii alebo komorovej tachykardii:
defibrilácia 200 J;
V prestávkach medzi výbojmi vykonávajte uzavretú srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu;
Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte defibriláciu 300 J;
Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte defibriláciu 360 J po 2 minútach;
Ak nie je žiadny účinok - amiodarón 300 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
Ak nedôjde k žiadnemu účinku, po 5 minútach - amiodarón 150 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
- pri absencii účinku -lidokaín 1,5 mg/kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
Ak nie je účinok, po 3 minútach - lidokaín 1,5 mg / kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
Ak nedôjde k žiadnemu účinku - novokainamid 1000 mg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J.
Pri počiatočnej fusiformnej komorovej tachykardii je potrebné podávať síran horečnatý 1-2 g intravenózne pomaly.
10. Pri asystolii:
10.1 Ak nie je možné posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nie je možné vylúčiť atónové štádium fibrilácie komôr, nie je možné rýchlo pripojiť EKG monitor alebo elektrokardiograf), postupujte ako pri fibrilácii komôr (bod 9).
10.2 Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, má sa podávať atropín 1 mg každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok, alebo celková dávka 0,04 mg/kg, okrem vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie. Transtorakálna alebo transvenózna stimulácia by sa mala zaviesť čo najskôr. 240-480 mg aminofylínu.
11. Ak sa objavia známky krvného obehu, pokračujte v mechanickej ventilácii (sledujte každú minútu).
Ak lekár pozoruje pacienta do 1 minúty po kolapse, nemal by sa strácať čas na okysličenie. Okamžité potiahnite prstom do prekordiálnej oblasti hrudníka (šoková defibrilácia) je niekedy účinná a treba ju vyskúšať. V zriedkavých prípadoch, keď je príčinou obehového kolapsu komorová tachykardia a pacient je po príchode lekára pri vedomí, môže byť arytmia prerušená silným kašľom.
Ak nie je možné okamžite obnoviť krvný obeh, mali by ste sa pokúsiť vykonať elektrickú defibriláciu bez straty času na zaznamenávanie EKG pomocou elektrokardiografu. Na tento účel možno použiť prenosné defibrilátory, ktoré umožňujú záznam EKG priamo cez ich elektródy.
Najlepšie je použiť zariadenia s automatickým výberom vybíjacieho napätia v závislosti od odporu tkaniva. To umožňuje minimalizovať nebezpečenstvá spojené s použitím zbytočne veľkých výbojov a zároveň sa vyhnúť neefektívne malým výbojom u pacientov s vyššou ako očakávanou odolnosťou tkaniva.
Pred aplikáciou výboja je jedna elektróda defibrilátora inštalovaná nad oblasťou srdcovej tuposti a druhá - pod pravou kľúčnou kosťou (alebo pod ľavou lopatkou, ak je druhá elektróda chrbticová). Medzi elektródy a pokožku sa vkladajú obrúsky navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo sa používajú špeciálne vodivé pasty.
V momente aplikácie výboja sú elektródy silne pritlačené k hrudníku (v rámci bezpečnostných opatrení by sa mala vylúčiť možnosť, že sa pacienta dotknú iné osoby).
Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúspešné, je potrebné začať vonkajšiu masáž srdca a vykonať úplnú kardiopulmonálnu resuscitáciu s rýchle zotavenie a udržiavanie dobrej priechodnosti dýchacích ciest.
Vonkajšia masáž srdca
Externá srdcová masáž vyvinutá Kouwenhovenom sa vykonáva na obnovenie vitálnej perfúzie dôležité orgány postupným stláčaním hrudníka rukami.
Dôležité aspekty:
1. Ak sú snahy oživiť pacienta po mene a potriasaní ramenami neúspešné, treba pacienta položiť na chrbát na tvrdý povrch (najlepšie na drevenú dosku).
2. Ak chcete otvoriť a udržať priechodnosť dýchacích ciest, zakloňte hlavu pacienta dozadu, potom pevne zatlačte na čelo pacienta, zatlačte na spodnú čeľusť prstami druhej ruky a zatlačte ju dopredu, aby sa brada zdvihla nahor.
3. Ak do 5 sekúnd nenastane pulz v krčných tepnách, malo by sa začať stláčanie hrudníka. Spôsob implementácie: proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená v oblasti spodnej časti hrudnej kosti v strede, dva prsty nad xiphoidným výbežkom, aby sa zabránilo poškodeniu pečene, potom druhá ruka spočíva na prvom, pokrývajúc ho prstami.
4. Hrudná kosť by mala byť stlačená, posunutá o 3-5 cm, s frekvenciou 1 krát za 1 sekundu, aby bol dostatok času na naplnenie komory.
5. Trup resuscitátora musí byť vyššie ako hrudník obete, aby aplikovaná sila bola približne 50 kg; Lakte by mali byť rovné.
6. Stláčanie a relaxácia hrudníka by mala zabrať 50 % celého cyklu. Príliš rýchla kompresia vytvára tlakovú vlnu (hmatateľnú nad karotídou alebo femorálnymi tepnami), ale vylučuje sa málo krvi.
7. Masáž by nemala byť prerušená na viac ako 10 sekúnd, ako srdcový výdaj sa postupne zvyšuje počas prvých 8-10 stlačení. Aj krátke prerušenie masáže pôsobí mimoriadne negatívne.
8. Pomer kompresie a ventilácie u dospelých by mal byť 30:2.
Každé vonkajšie stlačenie hrudníka spôsobí nevyhnutné obmedzenie venózneho návratu o určitú mieru. Pri vonkajšej masáži tak môže optimálne dosiahnuteľný srdcový index dosiahnuť maximálne 40 %. nižší limit normálne hodnoty. To je výrazne nižšie ako hodnoty pozorované u väčšiny pacientov po obnovení spontánnych komorových kontrakcií. V tomto ohľade má zásadný význam rýchle obnovenie účinného srdcového rytmu.
Zastavenie srdcovej masáže je možné iba vtedy, keď účinné srdcové kontrakcie poskytujú jasný pulz a systémový krvný tlak.
Vonkajšia srdcová masáž má určité nevýhody, pretože môže viesť ku komplikáciám ako sú zlomeniny rebier, hemoperikard a tamponáda, hemotorax, pneumotorax, tuková embólia, poškodenie pečene, ruptúra sleziny s rozvojom neskorého skrytého krvácania. Ale riziko takýchto komplikácií možno minimalizovať, ak správne prevedenie resuscitačné opatrenia, včasné rozpoznanie a ďalšie primerané opatrenia.
Počas predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie sa má acidobázická rovnováha upraviť intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného v počiatočnej dávke 1 mEq/kg. Polovica tejto dávky sa má znovu podať každých 10-12 minút v súlade s výsledkami pravidelne stanovovaných hodnôt arteriálneho pH.
V prípade, že sa účinný srdcový rytmus obnoví, ale opäť rýchlo prejde do komorovej tachykardie alebo fibrilácie, je potrebné podať intravenózny bolus 1 mg/kg lidokaínu a následne intravenóznu infúziu rýchlosťou 1-5 mg/ kg na 1 hodinu, opakovaná defibrilácia.
Hodnotenie účinnosti resuscitačných opatrení
O neúčinnosti realizovaných resuscitačných opatrení svedčí nedostatok vedomia, spontánne dýchanie, elektrická aktivita srdca, ako aj maximálne rozšírené zrenice bez reakcie na svetlo. V týchto prípadoch je prerušenie resuscitácie možné najskôr 30 minút od okamihu zistenia neúčinnosti opatrení, nie však od okamihu náhlej srdcovej smrti.
Predpoveď
Pravdepodobnosť opakovanej náhlej srdcovej smrti vprežívajúcich pacientov je pomerne vysoká.
Prevencia
Primárna prevencia náhlej koronárnej smrti(VCS) u pacientov s ischemickou chorobou srdca zahŕňa medicínske a sociálne opatrenia vykonávané u jedincov s vysokým rizikom jej výskytu.
Súbor opatrení primárnej prevencie:
1. Vplyv na hlavné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií a kongestívneho ochorenia srdca.
2. Použitie liekov bez elektrofyziologických vlastností, ktoré ovplyvňujú mechanizmy rozvoja VCS a preukázali svoju účinnosť pri implementácii Klinické štúdie: ACE inhibítory, blokátory aldosterónových receptorov Aldosterón je hlavný mineralokortikosteroidný hormón kôry nadobličiek u ľudí
ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny (znižujú riziko VCS o 45%; majú antiarytmogénny účinok vďaka interakcii so sodíkovými, draslíkovými a vápnikovými kanálmi; pomáhajú normalizovať variabilitu srdcovej frekvencie), statíny. Trombolytická liečba je indikovaná pre akútny srdcový infarkt myokardu, antitrombotická liečba.
Náhla koronárna smrť je náhla, neočakávaná smrť v dôsledku zastavenia funkcie srdca (náhla zástava srdca). V Spojených štátoch je jednou z hlavných príčin prirodzenej smrti, ročne zabije asi 325 000 dospelých a predstavuje polovicu všetkých úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.
Náhla koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje vo veku 35 až 45 rokov a postihuje mužov dvakrát častejšie. Zriedkavo sa vyskytuje v detstva a vyskytuje sa u 1-2 zo 100 000 detí každý rok.
Náhla zástava srdca nie je srdcový infarkt (infarkt myokardu), ale môže nastať počas srdcového infarktu. Infarkt nastáva, keď sa zablokuje jedna alebo viac tepien srdca, čím sa zablokuje dodávka do srdca dostatočné množstvo okysličenej krvi. Ak sa k srdcu krvou nedostane dostatok kyslíka, dôjde k poškodeniu srdcového svalu.
Naproti tomu k náhlej zástave srdca dochádza v dôsledku poruchy elektrického systému srdca, ktorý zrazu začne fungovať nepravidelne. Srdce začne biť život ohrozujúcou rýchlosťou. Môže sa vyskytnúť chvenie alebo blikanie komôr (komorová fibrilácia) a prietok krvi do tela sa zastaví. V prvých minútach najvyššia hodnota má tak veľa kritický pokles prietok krvi do srdca, čo spôsobí, že osoba stratí vedomie. Ak sa okamžite neposkytne lekárska pomoc, môže dôjsť k smrti.
Patogenéza náhlej srdcovej smrti
K náhlej srdcovej smrti dochádza pri mnohých srdcových ochoreniach, ako aj pri rôznych poruchách rytmu. Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť na pozadí štrukturálnych abnormalít srdca a koronárnych ciev alebo bez týchto organických zmien.
Približne 20 – 30 % pacientov má pred náhlou srdcovou smrťou bradyarytmiu a epizódy asystólie. Bradyarytmia sa môže objaviť v dôsledku ischémie myokardu a potom sa môže stať provokujúcim faktorom pre výskyt komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie. Na druhej strane, rozvoj bradyarytmií môže byť sprostredkovaný už existujúcimi komorovými tachyarytmiami.
Napriek tomu, že mnohí pacienti majú anatomické a funkčné poruchy, čo môže viesť k náhlej srdcovej smrti, tento stav nie je zaznamenaný u všetkých pacientov. Náhla srdcová smrť si vyžaduje kombináciu rôznych faktorov, najčastejšie tieto:
Vývoj závažnej regionálnej ischémie.
Prítomnosť dysfunkcie ľavej komory, ktorá je vždy nepriaznivým faktorom vo vzťahu k vzniku náhlej srdcovej smrti.
Prítomnosť iných prechodných patogenetických udalostí: acidóza, hypoxémia, napätie cievnej steny, metabolické poruchy.
Patogenetické mechanizmy vzniku náhlej srdcovej smrti pri ischemickej chorobe srdca:
Zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 30 – 35 %.
Dysfunkcia ľavej komory je vždy zlým prediktorom náhlej srdcovej smrti. Hodnotenie rizika arytmie po infarkte myokardu a SCD je založené na stanovení funkcie ľavej komory (LVEF).
LVEF menej ako 40 %. Riziko SCD je 3-11%.
LVEF viac ako 40 %. Riziko SCD je 1-2%.
Ektopické zameranie automatizmu v komore (viac ako 10 komorových extrasystolov za hodinu alebo nestabilná komorová tachykardia).
Zastavenie srdca v dôsledku ventrikulárnej arytmie môže byť spôsobené chronickou alebo akútnou prechodnou ischémiou myokardu.
Spazmus koronárnych artérií.
Spazmus koronárnych artérií môže viesť k ischémii myokardu a prispieť k zhoršeniu výsledkov reperfúzie. Mechanizmus tohto pôsobenia môže byť sprostredkovaný vplyvom sympatikového nervového systému, aktivitou blúdivý nerv, stav cievnej steny, procesy aktivácie a agregácie krvných doštičiek.
Poruchy rytmu u pacientov so štrukturálnymi abnormalitami srdca a krvných ciev
Väčšina prípadov náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje u pacientov so štrukturálnymi srdcovými abnormalitami, ktoré sú výsledkom vrodená patológia alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku infarktu myokardu.
Akútna trombóza koronárnych artérií môže viesť buď k epizóde nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu, alebo k náhlej srdcovej smrti.
Vo viac ako 80 % prípadov dochádza k náhlej srdcovej smrti u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Hypertrofické a dilatačné kardiomyopatie, srdcové zlyhanie a ochorenia srdcových chlopní (napr. aortálna stenóza) zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti. V tomto prípade sú najvýznamnejšími elektrofyziologickými mechanizmami náhlej srdcovej smrti tachyarytmie (komorová tachykardia a ventrikulárna fibrilácia).
Liečba tachyarytmií pomocou automatického defibrilátora alebo implantovateľného kardioverter-defibrilátora znižuje výskyt náhlej srdcovej smrti a úmrtnosť u pacientov, ktorí utrpeli náhlu srdcovú smrť. Najlepšia predpoveď po defibrilácii u pacientov s komorovou tachykardiou.
Poruchy rytmu u pacientov bez štrukturálnych abnormalít srdca a krvných ciev
Nasledujúce poruchy môžu byť príčinou komorovej tachykardie a komorovej fibrilácie na molekulárnej úrovni:
Neurohormonálne poruchy.
Poruchy v transporte iónov draslíka, vápnika, sodíka.
Dysfunkcia sodíkových kanálov.
Kritériá diagnózy
Diagnóza klinickej smrti sa stanovuje na základe týchto hlavných diagnostických kritérií: 1. nedostatok vedomia; 2. nedostatok dýchania alebo náhly výskyt dýchania agonálneho typu (hlučné, zrýchlené dýchanie); 3. absencia pulzu v krčných tepnách; 4. rozšírené zrenice (ak sa neužívali lieky, neuroleptanalgézia sa nerobila, anestézia nebola podaná, nedochádza k hypoglykémii); 5. zmena farby kože, vzhľad bledosivého sfarbenia pokožky tváre.
Ak je pacient pod monitorovaním EKG, potom sa v čase klinickej smrti na EKG zaznamenajú tieto zmeny:
Fibrilácia komôr je charakterizovaná chaotickými, nepravidelnými, ostro deformovanými vlnami rôznej výšky, šírky a tvaru. Tieto vlny odrážajú excitáciu jednotlivých svalových vlákien komôr. Na začiatku majú fibrilačné vlny zvyčajne vysokú amplitúdu a vyskytujú sa pri frekvencii asi 600 min-1. V tomto štádiu je prognóza defibrilácie priaznivejšia v porovnaní s prognózou v ďalšom štádiu. Ďalej, blikajúce vlny majú nízku amplitúdu s vlnovou frekvenciou až 1000 alebo dokonca viac za minútu. Trvanie tohto štádia je asi 2-3 minúty, potom sa trvanie blikajúcich vĺn zvyšuje, ich amplitúda a frekvencia sa znižujú (až na 300-400 min-1). V tomto štádiu nie je defibrilácia vždy účinná. Je potrebné zdôrazniť, že rozvoju komorovej fibrilácie často predchádzajú epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie, niekedy obojsmernej komorovej tachykardie (typ piruette). Často pred rozvojom ventrikulárnej fibrilácie sú zaznamenané časté polytopické a skoré extrasystoly (typ R až T).
Pri flutteri komôr zaznamenáva EKG krivku pripomínajúcu sínusoidu s častými rytmickými, dosť veľkými, širokými a podobnými vlnami, odrážajúcimi excitáciu komôr. Nemožno identifikovať QRS komplex, ST interval, T vlnu, neexistuje izolínia. Najčastejšie sa ventrikulárny flutter zmení na fibriláciu. EKG obraz flutteru komôr je na obr. 1.
Ryža. 1
Počas srdcovej asystoly sa na EKG zaznamená izolínia, nie sú žiadne vlny ani vlny. Pri elektromechanickej disociácii srdca možno na EKG zaznamenať vzácny sínusový, nodálny rytmus, ktorý sa zmení na rytmus, ktorý je potom nahradený asystóliou. Príklad EKG s elektromechanickou disociáciou srdca je uvedený na obr. 2.
Ryža. 2
Urgentná starostlivosť
Ak dôjde k náhlej srdcovej smrti, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia - súbor opatrení, ktorých účelom je obnoviť vitálne funkcie tela a dostať ho z hraničného stavu. biologická smrť stave.
Kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala začať pred nástupom pacienta do nemocnice. Kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa prednemocničné a nemocničné štádiá.
Na poskytnutie pomoci v prednemocničnom štádiu je potrebné vykonať diagnostiku. Diagnostické opatrenia sa musia vykonať do 15 sekúnd, pretože inak nebude možné pacienta resuscitovať. Ako diagnostické opatrenia:
Cítiť pulz. Najlepšie je prehmatať krčnú tepnu na strane krku a na oboch stranách. Počas VCS nie je pulz.
Kontrolujú vedomie. Pacient nebude reagovať bolestivé údery a štipce.
Skontrolujte reakciu na svetlo. Zreničky sa samy rozširujú, no nereagujú na svetlo ani na to, čo sa okolo nich deje.
Skontrolujte krvný tlak. Pri videokonferenciách to nie je možné, pretože neexistujú.
Krvný tlak je potrebné merať už počas resuscitácie, pretože to zaberie veľa času. Na potvrdenie klinickej smrti a začatie resuscitácie pacienta stačia prvé tri opatrenia.
Prednemocničná fáza kardiopulmonálnej resuscitácie
Pred hospitalizáciou pacienta sa kardiopulmonálne resuscitačné opatrenia vykonávajú v dvoch etapách: základná podpora života (urgentná oxygenácia) a ďalšie činnosti zamerané na udržanie života (obnovenie spontánneho obehu).
Základná podpora života (núdzové okysličenie)
Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
Udržiavanie dýchania (umelá ventilácia).
Udržiavanie krvného obehu (nepriama masáž srdca).
Ďalšie akcie zamerané na udržanie života (obnovenie spontánneho obehu)
Podávanie liekov a tekutín.
Intravenózna cesta podania lieky.
Je možné podávať lieky do periférnej žily.
Po každej bolusovej injekcii je potrebné zdvihnúť ruku pacienta, aby sa urýchlilo dodanie lieku do srdca, pričom bolus sprevádzaný zavedením určitého množstva tekutiny (na pretlačenie).
Pre prístup do centrálnej žily je vhodnejšie katetrizovať podkľúčovú alebo vnútornú jugulárnu žilu.
Zavedenie liekov do femorálnej žily je spojené s ich pomalým dodávaním do srdca a znížením koncentrácie.
Endotracheálny spôsob podávania lieku.
Ak sa tracheálna intubácia vykoná pred poskytnutím venózneho prístupu, potom je možné cez sondu do priedušnice podať atropín, adrenalín, lidokaín.
Lieky sa zriedia 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a ich dávky by mali byť 2-2,5-krát väčšie ako pri intravenóznom podaní.
Koniec sondy by mal byť pod koncom endotracheálnej trubice.
Po podaní lieku je potrebné vykonať 2-3 po sebe idúce vdychy (pri zastavení stláčania hrudníka), aby sa liek distribuoval do celého bronchiálneho stromu.
Intrakardiálny spôsob podávania lieku.
Používa sa vtedy, keď nie je možné podávať lieky iným spôsobom.
Pri intrakardiálnych injekciách sú veľké koronárne artérie poškodené v 40% prípadov.
Na účely diferenciálnej diagnostiky medzi hlavnými príčinami zastavenia obehu (ventrikulárna fibrilácia - 70-80%, komorová asystólia - 10-29%, elektromechanická disociácia - 3%) sa vykonáva záznam EKG.
Na záznam EKG je optimálny trojkanálový elektrokardiograf v automatickom alebo manuálnom režime.
Taktika komorovej fibrilácie a hemodynamicky neúčinnej komorovej tachykardie.
Ak sa pri absencii defibrilátora zistí komorová fibrilácia alebo hemodynamicky neúčinná komorová tachykardia, je potrebné vykonať rázny úder päsťou do srdca (predkordiálny úder) a ak v karotických tepnách nie je pulz, začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou. .
Najrýchlejšou, najúčinnejšou a všeobecne akceptovanou metódou zastavenia komorovej tachykardie a komorovej fibrilácie je elektrická defibrilácia. Technika elektrickej defibrilácie.
Taktika elektromechanickej disociácie.
Elektromechanická disociácia je absencia pulzu a dýchania u pacienta so zachovanou elektrickou aktivitou srdca (rytmus je viditeľný na monitore, ale chýba pulz).
Opatrenia na odstránenie príčin elektromechanickej disociácie.
Taktika pre asystoliu.
Vykonajte všeobecné resuscitačné opatrenia.
Intravenózne vstreknite adrenalín v dávke 1 mg každých 3-5 minút.
Intravenózne vstreknite atropín v dávke 1 mg každých 3-5 minút.
Vykonajte elektrickú stimuláciu.
V 15. minúte resuscitácie podajte hydrogénuhličitan sodný.
Ak sú resuscitačné opatrenia účinné, je potrebné:
Zabezpečte dostatočné vetranie.
Pokračovať v úvode antiarytmické lieky na profylaktické účely.
Diagnostikujte a liečte ochorenie, ktoré spôsobilo náhlu srdcovú smrť.
resuscitácia poruchy srdcového rytmu
