Symptómy zlyhania obličiek. Príznaky chronického zlyhania obličiek Akútne a chronické ochorenie obličiek

Obsah

Tento patologický stav možno charakterizovať ako závažné ochorenie urogenitálneho systému, ktoré vedie k poruchám acidobázickej, osmotickej a vodno-soľnej homeostázy. Ochorenie postihuje všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, čo v konečnom dôsledku vedie k sekundárnemu poškodeniu.

Čo je zlyhanie obličiek

Existujú dve hlavné cesty ochorenia, výsledkom ktorých bude buď úplná strata funkcie obličiek alebo ESRD. Zlyhanie obličiek je syndróm, ktorý spôsobuje problémy s fungovaním obličiek. Ochorenie je hlavnou príčinou porúch väčšiny typov metabolizmu v ľudskom tele, vrátane dusíka, vody alebo elektrolytov. Choroba má dve formy vývoja - chronickú a akútnu, ako aj tri stupne závažnosti:

• riziko;
• poškodenie;
• zlyhanie.

Príčiny zlyhania obličiek

Na základe recenzií lekárov sa hlavné príčiny zlyhania obličiek u ľudí týkajú len dvoch oblastí – vysokého krvného tlaku a cukrovky. V niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku dedičnosti alebo môže byť náhle vyvolané neznámymi faktormi. Takíto pacienti hľadajú pomoc na klinike vo veľmi pokročilých prípadoch, keď je mimoriadne ťažké zistiť zdroj a vyliečiť chorobu.

Etapy zlyhania obličiek

Chronické ochorenie obličiek sa vyskytuje u päťsto z milióna pacientov, ktorí sa podrobujú liečbe, avšak toto číslo sa každým rokom neustále zvyšuje. V dôsledku ochorenia dochádza k postupnému odumieraniu tkaniva a strate všetkých jeho funkcií orgánom. Medicína pozná štyri štádiá chronického zlyhania obličiek, ktoré sprevádzajú priebeh ochorenia:

1. Prvá fáza prebieha takmer bez povšimnutia, pacient si ani nemusí byť vedomý vývoja choroby. Latentné obdobie je charakterizované zvýšenou fyzickou únavou. Ochorenie sa dá zistiť iba biochemickým vyšetrením.
2. V kompenzovanom štádiu dochádza k zvýšeniu počtu močení na pozadí všeobecnej slabosti. Patologický proces možno zistiť výsledkami krvných testov.
3. Prerušované štádium je charakterizované prudkým zhoršením funkcie obličiek, ktoré je sprevádzané zvýšením koncentrácie kreatinínu a iných produktov metabolizmu dusíka v krvi.
4. Podľa etiológie konečné štádium zlyhania obličiek spôsobuje nezvratné zmeny vo fungovaní všetkých systémov tela. Pacient cíti neustálu emočnú nestabilitu, letargiu alebo ospalosť, zhoršuje sa vzhľad a chuť do jedla zmizne. Následkom posledného štádia chronického zlyhania obličiek je urémia, aftózna stomatitída alebo dystrofia srdcového svalu.

Akútne zlyhanie obličiek

Reverzibilný proces poškodenia tkaniva obličiek je známy ako akútne zlyhanie obličiek. AKI možno určiť odvolaním sa na príznaky zlyhania obličiek u osoby, ktoré sú vyjadrené úplným alebo čiastočným zastavením močenia. Neustále zhoršovanie stavu pacienta v terminálnom štádiu sprevádza slabá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie a iné bolestivé prejavy. Príčiny syndrómu sú tieto faktory:

• infekčné choroby;
• stav obličiek;
• dekompenzovaná renálna hemodynamická porucha;
• obštrukcia močových ciest;
• exogénne intoxikácie;
• akútne ochorenia obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek postupne vedie k úplnej strate schopnosti fungovať pre tento orgán, čo spôsobuje zmenšenie obličiek, odumieranie nefrónov a úplnú náhradu ich tkanív. V terminálnom štádiu ochorenia začne telo pacienta odmietať vylučovať moč, čo ovplyvňuje zloženie elektrolytov v krvi. Poškodenie glomerulov môže nastať z niekoľkých dôvodov, z ktorých najbežnejšie sú:

• systémový lupus erythematosus;
• nádory;
• chronická glomerulonefritída;
• hydronefróza;
• dna;
• ochorenie urolitiázy;
• amyloidochronická pyelonefritída;
• cukrovka;
• arteriálna hypertenzia;
• polycystické ochorenie;
• hemoragická vaskulitída;
• nedostatočný rozvoj obličiek;
• sklerodermia;

Zlyhanie obličiek - príznaky

Aby sme zistili, ako liečiť zlyhanie obličiek, najprv stojí za to študovať hlavné príznaky chronického zlyhania obličiek. Spočiatku je problematické nezávisle identifikovať chorobu, hoci včasná lekárska intervencia môže zvrátiť vývoj nebezpečných patologických procesov, čím sa eliminuje potreba chirurgického zákroku. Väčšinou sa pacienti sťažujú na príznaky zlyhania obličiek, ako je silný opuch, vysoký krvný tlak alebo bolesť.

Prvé príznaky zlyhania obličiek

Syndróm dysfunkcie obličiek má postupné štádium vývoja, preto je každé štádium charakterizované výraznejšími prejavmi ochorenia. Za prvé príznaky zlyhania obličiek sa považujú slabosť alebo únava bez dobrého dôvodu, odmietanie jedla a problémy so spánkom. Okrem toho môžete skontrolovať prítomnosť ochorenia na základe frekvencie močenia v noci.

Zlyhanie obličiek - príznaky u žien

Poruchy vo fungovaní obličiek môžu spôsobiť rôzne prejavy v závislosti od toho, v akom štádiu patologického procesu sa pacient nachádza. Príznaky zlyhania obličiek u žien sa prejavujú zvláštnym, špecifickým spôsobom. Prvým varovným signálom je emočná nestabilita spôsobená nedostatkom látky progesterónu v tele. Na tomto pozadí sa aktívne rozvíja množstvo komplikácií spojených s fungovaním genitourinárneho systému.

Zlyhanie obličiek - príznaky u mužov

Syndróm postihuje telo v počiatočných štádiách jeho vzhľadu, preto, ako určiť zlyhanie obličiek a čo robiť, možno zistiť porovnaním niektorých kľúčových faktov. Príznaky zlyhania obličiek u mužov sa prakticky nelíšia od reakcií iných skupín pacientov. Počiatočné štádiá sú charakterizované: zníženým močením, hnačkou, stratou chuti do jedla, svrbením kože a jasne viditeľnými príznakmi poruchy nervového systému.

Zlyhanie obličiek u detí - príznaky

Problémy s obličkami len zriedka postihujú malé deti, no ak sa nezasiahne včas, nečinnosť môže spôsobiť smrť. Príznaky zlyhania obličiek u detí sa nelíšia od priebehu ochorenia u dospelých pacientov. Okrem celkovej nevoľnosti dieťa pociťuje nevoľnosť, stúpa mu teplota, v niektorých prípadoch sa zistí opuch. Takéto deti často chodia na toaletu, ale množstvo vylúčeného moču nie je normálne. Analýzy nám umožňujú diagnostikovať nasledujúci obrázok:

• kamene v obličkách;
• kašeľ;
• zvýšené množstvo bielkovín v moči;
• znížený svalový tonus;
• chvenie;
• pokožka získa žltý odtieň.

Zlyhanie obličiek - diagnóza

Hlavným znakom prítomnosti závažnej patológie u pacienta je nielen zníženie frekvencie močenia, ale aj prítomnosť zvýšeného množstva draslíka alebo dusíkatých zlúčenín v krvi. Diagnóza zlyhania obličiek sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, stav obličiek sa hodnotí podľa diagnózy na základe výsledkov Zimnitského testu. Hlavné ukazovatele účinnosti liečby sú:

• biochemické monitorovanie krvi;
• biopsia;
• Dopplerovský ultrazvuk krvných ciev.

Zlyhanie obličiek – liečba

Počas terapie je hlavná príčina patogenézy eliminovaná pomocou moderných liekov. Proces obnovy zahŕňa doplnenie chýbajúceho objemu krvi a normalizáciu krvného tlaku v prípade šokovej reakcie u pacienta. Liečba zlyhania obličiek v období otravy nefrotoxínmi spočíva v umývaní čriev a žalúdka od toxínov, na tieto účely sa často používa:

• plazmaferéza;
• nefroprotektívna liečba;
• hemodialýza;
• hemoperfúzia;
• peritoneálna dialýza;
• hemosorpcia.

Liečba zlyhania obličiek - lieky

Liečba takéhoto závažného ochorenia musí byť podporená vhodným lekárskym zásahom, napríklad inzulínovými liekmi. Väčšina existujúcich diuretík, keď sa užíva nekontrolovane, môže byť škodlivá pre ľudské zdravie, takže použitie terapeutických látok je možné len pod prísnym dohľadom špecialistu. Najúčinnejšie lieky na liečbu zlyhania obličiek možno rozdeliť do samostatnej kategórie liekov:

• trimetazidín;
• lizinopril;
• Desferal;
• sulodexid;
• Eufillin;
• hypotiazid;
• digoxid;
• ramipril;
• zvonkohra;
• Glyurenorm;
• enalapril;
• metoprolol;
• deferoxamín;
• propranolol;
• dopamín.

Zlyhanie obličiek - liečba ľudovými prostriedkami

Niektorí ľudia dodržiavajú prirodzené metódy terapie, takže liečba zlyhania obličiek ľudovými prostriedkami umožňuje použitie iba darov prírody. Pomocou liečivých rastlín, ovocia či zeleniny sa pripravujú špeciálne odvary, ktoré človeka zbavili tohto neduhu. Najúčinnejšími metódami ľudovej terapie sú použitie lopúcha, šťavy z granátového jablka a kukuričného hodvábu. Existujú ďalšie užitočné zložky na liečbu:

• morské riasy;
• tinktúra echinacey;
• Semená kôpru;
• praslička roľná.

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Počas nosenia dieťaťa je telo tehotnej matky vystavené ďalšiemu stupňu stresu, a preto sú všetky jeho systémy nútené pracovať v zvýšenom režime. Niekedy je hlavnou príčinou zlyhania obličiek počas tehotenstva nesprávne fungovanie niektorých orgánov. Tieto choroby ohrozujú zdravie ženy a jej nenarodeného dieťaťa, takže pôrod za takýchto okolností je nemožný. Výnimkou sú iba prípady, keď bola choroba v počiatočných štádiách diagnózy okamžite eliminovaná.

Prevencia zlyhania obličiek

Včasná liečba chorôb, ako je chronická pyelonefritída a glomerulonefritída, pomôže predchádzať ďalším komplikáciám a pravidelné dodržiavanie odporúčaní lekára zabezpečí zachovanie funkčnosti urogenitálneho systému. Prevencia zlyhania obličiek sa používa pre akúkoľvek kategóriu pacientov, bez ohľadu na to, v akom štádiu ochorenia sa nachádzajú. Jednoduché pravidlá, vrátane dodržiavania diéty, úpravy rovnováhy vody a soli a užívania liekov, pomôžu predchádzať rozvoju ochorenia.

Video: príznaky zlyhania obličiek a liečba

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nenabádajú na samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

04.08.2017

Zhoršená funkcia obličiek, ktorá sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach, sa v medicíne nazývazlyhanie obličiek.

Nie choroba ako taká, ale stav, ktorý sa vyskytuje v chronickej alebo akútnej forme. Každoročne je akútne zlyhanie diagnostikované u 200 Európanov z milióna, z ktorých polovica podstúpila operáciu alebo poranenie obličiek. Zvýšil sa aj počet ľudí postihnutých zneužívaním liekov.

Obličky sú životne dôležitý orgán zodpovedný za odstraňovanie toxínov z tela, reguláciu krvného tlaku, produkciu hormónov a hematopoézu. Ak je funkcia orgánov nedostatočná, zdravie sa prudko zhoršuje, dokonca vedie k smrti. Aby ste predišli takémuto vývoju, musíte sa podrobiť včasnému vyšetreniu.

Prečo dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek?

Aby bola diagnóza čo najjasnejšia, klasifikácia patológia bola spojená s príčinami, ktoré ju spôsobili. V dôsledku toho môžeme hovoriť o 3 typoch akútneho zlyhania obličiek: prerenálne, obličkové a postrenálne.

Prerenálna nedostatočnosť je spôsobená poruchou prietoku krvi v obličkách. Vzhľadom na nedostatok krvi v orgáne sa moč nevytvára v požadovanom množstve a tkanivo obličiek sa mení.Prerenálne zlyhanie obličieksa vyskytuje u 55 % pacientov. S takouto patológiou obličkové príznaky môže byť spôsobené:

• dehydratácia spojená s popáleninami, vracaním a hnačkou, nadmerné užívanie diuretík;
• cirhóza a iné ochorenia pečene, pri ktorých je narušený odtok venóznej krvi, objavujú sa edémy, je narušená činnosť krvných ciev a srdca a zhoršuje sa zásobovanie obličiek krvou;
• prudký pokles tlaku počas septického šoku, alergická reakcia, predávkovanie liekmi.

Zlyhanie obličiek je spôsobené patológiami obličkového tkaniva. Výsledkom je, že ani pri príjme dostatočného objemu krvi nemôže orgán produkovať moč. Tento typ nedostatku sa vyskytuje u 40 % pacientov. S touto patológioupríznaky zlyhania obličiek u ľudímôže nastať v dôsledku:

• otravy toxickými látkami, hadím a hmyzím jedom, ťažkými kovmi, liekmi;
• zničenie hemoglobínu, červených krviniek počas malárie alebo transfúzie krvi;
• autoimunitné ochorenia;
• poškodenie metabolickými produktmi v prípade dny a iných ochorení;
• zápalové ochorenia orgánu - hemoragická horúčka, glomerulonefritída atď.;
• trombocytopenická purpura, sklerodermia a iné patológie, ktoré poškodzujú obličkové cievy;
• poranenia jedinej funkčnej obličky.

Postrenálna nedostatočnosť je spôsobená prekážkou v močovom kanáli, v dôsledku ktorej sa neuvoľňuje moč. Za predpokladu, že je upchatý jeden močovod, zdravá oblička bude pracovať pre oba orgány.

Patológia sa vyskytuje u približne 5% pacientov. V tomto prípade príznaky zlyhania obličiekprejaví sa v dôsledku:

• nádory v močovom mechúre, prostate a iných orgánoch v panve;
• upchatie močovodu krvnou zrazeninou, kameňom, hnisom alebo v dôsledku vrodenej chyby;
• poranenie močovodu počas operácie;
• poruchy vylučovania moču v dôsledku užívania liekov.
  

Prečo dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek?

Keď je osoba podozrivá z chronickejpríznaky zlyhania obličiekmôžu byť vyvolané chorobami obličiek spôsobenými dedičnosťou a vrodenými chorobami, ako aj poškodením orgánov dnou, urolitiázou, diabetes mellitus, obezitou, sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus, cirhózou pečene atď. Patológiu obličiek vyvolávajú aj choroby urogenitálny systém, kedy sa močové cesty časom prekrývajú. Takéto ochorenia môžu byť nádory, kamene močového mechúra atď.

Príčinou rozvoja chronického nedostatku môže byť otrava toxickými látkami, reakcia na lieky, pyelonefritída a glomerulonefritída.

Ako sa zistí akútny nedostatok?

Správne interpretovaťsymptómov a liečbypredpisovať na základe výsledkov testov je kompetenciou špecialistu. Samoliečba ochorení obličiek je neprijateľná, pretože môže byť smrteľná. Existuje klasifikácia V závislosti od štádia ochorenia existujú 4 príznaky:

• počiatočné. Neexistujú žiadne špeciálne prejavy, iba príznaky základnej choroby. Proces poškodenia obličkového tkaniva sa však už začal;
• oligurský. Vyznačuje sa znížením denného objemu moču na 400 ml, v dôsledku čoho sa v tele zadržiavajú toxíny a zistí sa porucha rovnováhy voda-soľ. U žien apríznaky u mužovsa prejaví nevoľnosťou, vracaním, nechutenstvom, letargiou a slabosťou, dýchavičnosťou. Tiež charakteristické znaky sú bolesť brucha, arytmia, tachykardia, infekcie na pozadí oslabeného tela. Táto fáza môže trvať 5-11 dní;
• polyurické. Je charakterizovaná normalizáciou stavu pacienta, vyrovnáva sa objem vylúčeného moču. Pravdepodobne sa však rozvinie infekcia a dehydratácia.
• štádium obnovy. Obličky, ako predtým, sú pripravené vykonávať svoje funkcie. Táto fáza trvá šesť mesiacov až rok.

Ako sa zistí patológia obličiek?

Na začiatku vývoja patológie pacient nebude rozumieť čo to je, čo to jechronické zlyhanie sa prejaví neskôr, keď asi 80-90% orgánových tkanív prestane fungovať. Pred tým je ale vhodné absolvovať diagnostiku a začaťliečba zlyhania obličiek.

najprv príznaky u mužova ženy sa prejavujú vo forme slabosti, letargie, nadmernej únavy z bežných činností. Ďalej sa odhalí problém močenia, alebo presnejšie - denný objem moču je oveľa väčší, ako je predpísané, a preto je možná dehydratácia. Keď sa objem moču začne prudko znižovať, je to zlé znamenie. Niektorí ľudia sa začínajú čudovaťako dlho musíš žiťv poslednom štádiu zlyhania obličiek. Neexistuje jediná odpoveď - všetko závisí od stavu pacienta.

Iné príznaky zlyhania obličiek u žien, muži sú znížení na nevoľnosť a vracanie, svalové zášklby, svrbenie kože, horkosť v ústach, krvácanie na koži, bolesti brucha a náchylnosť tela na rôzne infekčné ochorenia (zápal pľúc, akútne respiračné infekcie atď.).

Neskoré štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané prudkým zhoršením stavu, záchvatmi astmy, dýchavičnosťou. Človek môže často stratiť vedomie alebo upadnúť do kómy. Vo všeobecnosti sa príznaky chronickej formy podobajú príznakom akútnej formy, líšia sa však pomalým nástupom.

Ako zistiť zlyhanie obličiek (diagnóza)

Potom, čo lekár identifikujepríznaky zlyhania obličiek u mužov, na potvrdenie diagnózy bude predpísaná séria krvných a močových testov, ako aj hardvérových testov. Každá z analýz je dôležitá svojím vlastným spôsobom, pretože nesie potrebné informácie, a to:

• test moču (všeobecný). Akútne a chronické formy nedostatku budú indikované červenými krvinkami, leukocytmi, bielkovinami a zmenenou hustotou moču;
• bakteriologický rozbor moču. Pomôže identifikovať infekciu, ktorá spôsobila zlyhanie funkcie obličiek, ako aj citlivosť patogénnych mikroorganizmov na antibiotiká;
• krvný test (všeobecný). Ak osobazlyhanie obličiek, ktoréUkáže krvný test? Nadbytok leukocytov a ESR, pokles hemoglobínu, krvných doštičiek a červených krviniek, všeobecné príznaky infekčného a zápalového procesu;
• krvný test (biochemický). Zisťuje patologické zmeny - zvýšenie alebo zníženie hladiny vápnika a draslíka, fosforu. Tiež na pozadí zlyhania obličiek v oboch formách dochádza k zvýšeniu hladiny horčíka a kreatínu v krvi, ale hladina pH klesá, čo naznačuje okyslenie krvi;
• Ultrazvuk, CT, MRI. Zisťujú sa štrukturálne zmeny v obličkách, panve, močovode a močovom mechúre. V prípade chronickej nedostatočnosti sa uskutočňuje hardvérový výskum na identifikáciu príčiny zúženia močovodov;
• röntgen. Identifikuje patológie dýchacieho systému, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek;
• chromocystoskopia. Pacientovi sa vstrekne kontrastná látka, potom sa vyšetrí močový mechúr pomocou nástroja zavedeného cez močovú rúru. Táto technika je vhodná na núdzovú diagnostiku;
• biopsia. Fragment obličky sa skúma pod mikroskopom v laboratóriu, ak nie je možné stanoviť diagnózu;
• EKG. Vykonáva sa u všetkých pacientov s patologickými stavmi obličiek na identifikáciu porúch vo fungovaní srdca;
• Zimnitského test. Ak klasifikácia patológia klasifikovala ako chronické zlyhanie, potom Zimnitsky test ukáže nasledujúce zmeny - zvýšenie kreatinínu, močoviny, fosforu a draslíka, cholesterolu na pozadí poklesu hladín bielkovín.
  

Liečba zlyhania obličiek

Ak sa u človeka vyvinie akútliečba zlyhania obličieksa má okamžite vykonať na nefrologickom oddelení. V prípade vážneho zhoršenia zdravotného stavu pacienta je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba bude predpísaná podľa príčin zlyhania obličiek.

V prípade chronickej formy ochorenia je predpísaná terapia s prihliadnutím na štádium patológie. Napríklad v počiatočnom štádiu je potrebné liečiť základné ochorenie a chrániť obličky. Ak sa objem moču vylúčeného telom pri zhoršovaní stavu znižuje, je potrebné liečiť patologické zmeny. Ak hovoríme o štádiu obnovy, musíte pomôcť odstrániť následky zlyhania obličiek.

Aby sa zbavili príčin prerenálnej insuficiencie, podávajú sa krvné transfúzie, podávajú sa lieky na arytmiu a srdcové patológie. Pri zlyhaní obličiek sa predpisujú hormóny nadobličiek, cytostatiká, antihypertenzíva, antibiotiká alebo antivirotiká – konkrétna voľba terapie závisí od faktora, ktorý spôsobil zlyhanie párového orgánu.

Pri postrenálnej insuficiencii je potrebné eliminovať kamene alebo nádory, ktoré bránia odtoku moču. Za týmto účelom sa vykoná operácia. Na odstránenie príčin, ktoré vyvolávajú chronický nedostatok, budú potrebné opatrenia na odstránenie základnej choroby.

Korekcia výživy pri akútnom zlyhaní obličiek

Prvým krokom je zníženie množstva bielkovín, pretože ich trávenie kladie dodatočný tlak na obličky. Denný príjem bielkovín je do 0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak chcete poskytnúť telu kalórie, musíte zvýšiť množstvo uhľohydrátov v strave zavedením zemiakov, ryže, zeleniny a dezertov. Konzumácia soli je obmedzená len vtedy, keď je zadržaná v tele.

Lekári odporúčajú sledovať denný objem tekutín, mali by ste vypiť o 500 ml vody viac, ako je objem moču, ktorý sa za deň stratí. Jedálniček by sa mal zbaviť fazule, orechov a húb, pretože obsahujú veľa bielkovín. Ak výsledky testov ukazujú zvýšené hladiny draslíka, zo stravy sú vylúčené hrozienka, sušené marhule a prírodná káva, horká čokoláda a banány.

Prognóza pre ľudí s patológiou obličiek

Podľa štatistík zomrie približne 25-50% pacientov s komplikovaným akútnym zlyhaním obličiek. Príčiny smrti pacientov:

• uremická kóma, pri ktorej je postihnutý nervový systém;
• sepsa je stav, keď je celé telo postihnuté infekciou;
• závažné poruchy krvného obehu.

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom sa 90% pacientov zotaví.

Prognóza chronického zlyhania sa líši v závislosti od veku osoby, základného ochorenia a celkového zdravotného stavu. Hemodialýza a transplantácia obličky od darcu môžu výrazne znížiť percento úmrtí. Nasledujúce komplikácie môžu zhoršiť prognózu:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín a fosforu;
• zvýšená funkcia prištítnych teliesok;
• poškodenie obličiek;
• dehydratácia;
• infekcia genitourinárneho traktu.

Prevencia

Hlavným faktorom, ktorý môže pacientovi so zlyhaním obličiek zachrániť život, je včasná diagnostika problému a adekvátna liečba. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, funkcia obličiek bude narušená a priebeh patológie bude závažný.

Ľudia, ktorí sa často samoliečia, sú ohrození. Je potrebné pripomenúť, že mnohé lieky sú toxické pre obličky a nemali by sa užívať bez lekárskeho predpisu.

Zlyhanie obličiek sa vyskytuje aj u ľudí s vysokým krvným tlakom, cukrovkou a glomerulonefritídou. Títo ľudia musia byť pravidelne vyšetrovaní, aby nezmeškali prvé príznaky ochorenia.

Zlyhanie obličiek je vážnou komplikáciou poškodenia močových orgánov, vaskulárnej patológie, pri ktorej dochádza k poklesu alebo úplnému zastaveniu tvorby a filtrácie moču. Je dôležité, aby sa tento proces neobmedzoval na zmeny v samotných obličkách, ale narušil rovnováhu metabolizmu vody a soli človeka, zmenil acidobázické vlastnosti krvi a koncentráciu biochemických zlúčenín rozpustených v nej.

Následky možno nájsť vo všetkých orgánoch a systémoch tela vo forme sekundárneho poškodenia. S progresiou zlyhania obličiek nadobudne akútnu alebo chronickú formu. Majú rozdiely. Preto je najlepšie zvážiť patogenézu oddelene.

Čo je akútne zlyhanie obličiek a ako časté je?

Pojem „akútny“ sa vzťahuje na rýchly, dokonca rýchly rozvoj renálnej dysfunkcie. V lekárskej praxi je zaradený do zoznamu núdzových stavov, ktoré si vyžadujú intenzívnu liečbu a ohrozujú život pacienta. Výskyt akútneho zlyhania obličiek je 15 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Porucha funkcie obličiek sa vyskytuje v dôsledku:

• prudké zníženie celkového prietoku krvi - prerenálne poškodenie;
• výrazná masívna deštrukcia membrány nefrónu - obličková;
• náhla obštrukcia odtoku moču (obštrukcia) - postrenálne poruchy.

Výsledkom je, že pacient pociťuje výrazné zníženie vylučovania moču (oligoanúria), potom úplnú anúriu. 75% ľudí s takýmito zmenami vyžaduje urgentnú hemodialýzu (metóda čistenia krvi pomocou umelej obličky).

Podľa schémy existuje možnosť prechodu extrarenálneho zlyhania na zlyhanie obličiek

Určenie typu anúrie je dôležité pre včasné poskytnutie núdzovej starostlivosti. Ak dôjde k obštrukcii močových ciest (postrenálna úroveň poškodenia), pacient potrebuje núdzovú chirurgickú intervenciu. Znakom obličkového tkaniva je možnosť úplného zotavenia, preto sa pri včasnej a úplnej liečbe väčšina pacientov zotaví.

Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú najčastejšie spôsobené:

• intoxikácia jedmi v dôsledku náhodnej otravy alebo za účelom samovraždy, medzi ne patria tekutiny z chemikálií pre domácnosť, potravinársky priemysel, zlúčeniny olova, lieky, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom;
• náhly pokles krvného obehu v obličkových cievach počas šoku, kolapsu, akútneho srdcového zlyhania, trombózy a embólie renálnej artérie;
• akútne formy zápalu obličiek (glomerulonefritída a pyelonefritída);
• infekčné ochorenia vyskytujúce sa s ťažkým renálnym syndrómom (hemoragická horúčka, leptospiróza);
• náhle upchatie močových ciest kameňom, nádor – obštrukcia močových ciest;
• poranenia obličiek vrátane odstránenia jednej obličky.

Klinický priebeh a štádiá patológie

Príznaky zlyhania obličiek určujú terapeutické opatrenia. Hlavné prejavy:

• nevoľnosť s vracaním;
• hnačka;
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• opuch rúk a nôh;
• vzrušenie alebo letargia.

Musí sa objaviť:

• znížené množstvo alebo absencia vylučovania moču;
• zväčšenie pečene.

Podľa klinického priebehu sa zlyhanie obličiek vyvíja v niekoľkých štádiách.

I (počiatočné) - charakterizované bezprostrednou príčinou, ktorá spôsobila patológiu, môže trvať niekoľko hodín alebo dní, berie sa do úvahy čas nástupu škodlivého faktora (napríklad jed) a objavenie sa prvých príznakov, príznaky je možná intoxikácia (bledosť kože, nevoľnosť, neurčitá bolesť v oblasti brucha).

II (oligoanuric) - stav pacienta je hodnotený ako ťažký, prejavuje sa charakteristický pokles vylučovaného objemu moču, zvýšenie intoxikácie je spôsobené akumuláciou konečných produktov rozpadu bielkovín (močovina, kreatinín) v krvi; v dôsledku účinku na mozgové bunky sa objavuje ospalosť a letargia.

Ďalšie príznaky:

• hnačka;
• hypertenzia;
• zvýšený počet úderov srdca (tachykardia).

Príznaky závažnosti poškodenia funkcie obličiek sú:

• azotémia (zvýšené množstvo dusíkatých látok nahromadených v krvi);
• anémia (chudokrvnosť);
• pridanie poškodenia pečene vo forme pečeňovo-renálneho zlyhania.

Prečítajte si viac o príznakoch zlyhania obličiek.

III (restorative) – charakterizovaný návratom k pôvodným javom. Najprv sa objavuje fáza skorej diurézy, ktorá zodpovedá klinickému štádiu II. štádia, potom sa vracia polyúria (moč je veľa) s obnovením schopnosti obličiek vylučovať dostatočne koncentrovaný moč.

Na pozadí normalizácie biochemických parametrov krvi dochádza k zlepšeniu fungovania nervového systému a srdca, k zníženiu vysokého krvného tlaku, k zastaveniu hnačky a vracania. Rekonvalescencia trvá približne 14 dní.

IV (štádium rekonvalescencie) – všetky funkcie obličiek sa vrátia do normálu, bude to trvať niekoľko mesiacov, u niektorých ľudí až rok;

Chronická forma

Chronické zlyhanie obličiek sa od akútneho zlyhania obličiek líši postupným znižovaním funkcie obličiek, odumieraním štruktúr a nahrádzaním tkaniva jazvami so zmršťovaním orgánu. Jeho prevalencia dosahuje od 20 do 50 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najčastejšie spojené s dlhým priebehom zápalových ochorení obličiek. Štatistiky uvádzajú medziročný nárast počtu chorých o 10–12 %.

Pri chronickej patológii dochádza postupne k zmenšeniu obličiek

Čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek?

Mechanizmus vzniku patológie je spojený s porušením štruktúry hlavných štruktúrnych jednotiek obličiek - nefrónov. Ich počet výrazne klesá, dochádza k atrofii a nahradeniu jazvovým tkanivom. Niektoré glomeruly, naopak, hypertrofia a podobné zmeny v tubuloch sú možné.

Moderný výskum ukazuje, že rozvoj zlyhania obličiek v takýchto podmienkach je spôsobený preťažením „zdravých“ nefrónov a znížením počtu „chorých“. V dôsledku nedostatočnej funkcie orgánov, ktorú zabezpečuje zvyškový počet glomerulov, je narušený metabolizmus vody a elektrolytov.

V oboch obličkách je až milión nefrónov. Ak vezmeme do úvahy dobré zásoby, je dokázané, že v životnú podporu tela možno dúfať aj pri strate 90% ich množstva.

Smrť glomerulárneho aparátu sa zhoršuje:

• poškodenie ciev;
• kompresia aferentných arteriol edematóznym tkanivom;
• narušená cirkulácia lymfy.

Prečo vzniká chronický nedostatok?

Medzi najčastejšie príčiny chronického zlyhania obličiek patria:

• dlhodobé zápalové ochorenia obličiek, ktoré ničia glomeruly a tubuly (glomerulonefritída, pyelonefritída);
• vrodené anomálie (polycystické ochorenie, zúženie renálnych artérií, nedostatočný rozvoj) prispievajúce k funkčnej menejcennosti obličkových štruktúr;
• choroby narušeného celkového metabolizmu (amyloidóza, diabetes mellitus, dna);
• systémové cievne ochorenia (reumatizmus, lupus erythematosus, skupina hemoragickej vaskulitídy, sklerodermia) so súčasnými zmenami prietoku krvi obličkami;
• hypertenzia a symptomatická hypertenzia, ktorá zhoršuje prívod krvi do obličiek;
• ochorenia sprevádzané poruchou odtoku moču (hydronefróza, nádory základného traktu a panvy, urolitiáza).

Medzi obéznymi ľuďmi je rozšírený názor, že je možné schudnúť pomocou hypoglykemického lieku Metformin (synonymá Glucophage, Siofor, Formetin). Liek je veľmi starostlivo predpísaný endokrinológom. Negatívne vlastnosti zahŕňajú zhoršenú funkciu obličiek a pečene. Samostatné podávanie sa neodporúča.

Vedci zo Švédska prišli k zaujímavému záveru. Študovali génové zloženie psov šarpejov, keďže sú najviac náchylní na autoimunitný mechanizmus poškodenia obličiek pri dedičnej horúčke. Ukázalo sa, že kožné záhyby Shar Peis sú spojené s nadmernou produkciou kyseliny hyalurónovej. Signalizuje imunitnému systému, aby si vytvoril protilátky proti vlastným tkanivám. Za hyperreakciu je zodpovedný určitý gén, ktorý je prítomný aj u ľudí. Štúdium našich domácich miláčikov nám umožní dozvedieť sa viac o úlohe autoimunitných ochorení v patogenéze chronického zlyhania obličiek.

Prebytok kyseliny hyalurónovej sa „ukrýva“ v záhyboch pokožky

Typy chronického zlyhania obličiek a ich klasifikácia

Rôzne klasifikácie chronického zlyhania obličiek sú založené na:

• etiologické faktory;
• patogenéza;
• stupeň funkčnej poruchy;
• klinické príznaky.

V Ruskej federácii používajú urológovia klasifikáciu Lopatkin-Kuchinsky. Rozdeľuje patologické prejavy do 4 štádií.

Latentné štádium zlyhania obličiek – prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. Existuje normálny výdaj moču s dostatočnou špecifickou hmotnosťou. Pri biochemických krvných testoch zostáva koncentrácia dusíkatých látok nezmenená.

Najskoršie prejavy sa zisťujú sledovaním pomeru funkcie obličiek cez deň a v noci. Narušený cirkadiánny rytmus vylučovania moču pozostáva z počiatočného vyrovnania denných a nočných objemov a potom z pretrvávajúceho prebytku nočného objemu. Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia znížené ukazovatele:

• glomerulárna filtrácia (60–50 ml/min. s normálnou hladinou 80–120);
• percento reabsorpcie vody;
• tubulárna aktivita.

Kompenzované štádium - počet plne funkčných nefrónov klesá, ale koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi zostáva normálna. To znamená, že je podporovaný preťažením zostávajúcich glomerulov, rozvojom polyúrie.

Ochranné mechanizmy zabezpečujú odstránenie škodlivých toxínov z tela v dôsledku:

• znížená koncentračná funkcia tubulov;
• zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (30–50 ml/min);
• zvýšenie produkcie moču na 2,5 litra za deň.

V tomto prípade prevažuje nočná diuréza.

Pred hemodialýzou musí pacient podstúpiť kontrolné testy

Ak má pacient zachované kompenzačné schopnosti, je potrebné prijať neodkladné opatrenia na liečbu a chirurgickú obnovu vývodného traktu moču. Stále existuje nádej na opačný vývoj. Úplné vyliečenie pacienta je nemožné, ale stále existuje šanca preniesť chorobu do priaznivejšieho latentného štádia. Pri absencii adekvátnej liečby sa kompenzačné mechanizmy rýchlo vyčerpajú a nastáva dekompenzované intermitentné štádium.

Prerušovaná fáza sa líši od predchádzajúcich:

• trvalo zvýšené hladiny kreatinínu a moču;
• najvýraznejšie klinické prejavy;
• exacerbácie v priebehu základného ochorenia.

Kompenzačná polyúria, ktorá prispela k eliminácii odpadu, je nahradená oligúriou. Denný objem moču môže byť normálny, ale špecifická hmotnosť klesá a počas dňa sa nemení. Glomerulárna filtrácia prebieha rýchlosťou 29 až 15 ml/min.

Štádium umožňuje periodické remisie. Hoci sa hladiny kreatinínu a močoviny v tomto čase nenormalizujú, zostávajú 3-4 krát vyššie ako normálne. Chirurgické zákroky sú hodnotené ako veľmi rizikové. Pacient a príbuzní sú informovaní. Na zabezpečenie odtoku moču je možné nainštalovať nefrostómiu.

Terminálne štádium – je dôsledkom včasnej konzultácie s lekárom, malígneho priebehu základného ochorenia. V tele sa vyskytujú nezvratné zmeny. Intoxikácia je spôsobená vysokou hladinou dusíkatých odpadov v krvi, poklesom glomerulárnej filtrácie na 10–14 ml/min.

Priebeh terminálnej fázy

Klinický priebeh v terminálnom štádiu má štyri formy. V opačnom prípade sa považujú za obdobia patologických zmien.

I - zlyhanie obličiek je charakterizované zníženou glomerulárnou filtráciou na 10–14 ml/min, vysokými hladinami močoviny pri zachovaní výdaja moču v objeme jeden liter a viac.

II - etapa je rozdelená na formy „a“ ​​a „b“:

• Pri IIa sa znižuje diuréza, znižuje sa obsah rozpustených látok v moči, vzniká acidóza (odchýlka celkového metabolizmu kyslým smerom) a množstvo dusíkatého odpadu v krvnom teste sa stále zvyšuje. Dôležité je, že zmeny vo vnútorných orgánoch sú stále reverzibilné. Inými slovami, priblíženie ukazovateľov k normálu prispieva k úplnej obnove poškodenia srdca, pľúc a pečene.
• V štádiu IIb - v porovnaní s IIa sú poruchy vnútorných orgánov výraznejšie.

III - porušenia dosahujú kritickú úroveň. Na pozadí ťažkej uremickej intoxikácie mozog reaguje s kómou, vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene s degeneráciou pečeňových buniek (hepatocytov), ​​dekompenzácia srdcovej aktivity a arytmie sa vyskytujú v dôsledku ťažkej hyperkaliémie.

Smrť pečeňových buniek nastáva po nefrónoch, pričom na ich mieste zostávajú oblasti tkaniva jazvy

Moderné metódy liečby, vrátane peritoneálnej dialýzy a hemodialýzy na zmiernenie intoxikácie, sú slabo účinné alebo neúčinné.

Ako zistiť zlyhanie obličiek?

Pri diagnostike akútneho zlyhania obličiek pripisujú urológovia primárnu dôležitosť absencii detegovaného moču v močovom mechúre. Toto znamenie nemusí nevyhnutne potvrdiť anúriu. Je potrebné ju odlíšiť od akútnej retencie moču v dôsledku kameňa, spazmu, u mužov s adenómom prostaty.

Močový mechúr pacienta sa vyšetruje pomocou cystoskopu. Ak sa zistí preplnenie, akútne zlyhanie obličiek je vylúčené. Znalosť predchádzajúcej súvislosti s otravou a predchádzajúcimi chorobami pomáha zistiť príčinu a určiť formu.

Test moču naznačuje:

• hemolytický šok v prípade zistenia zhlukov hemoglobínu;
• syndróm rozdrvenia tkaniva v prítomnosti kryštálov myoglobínu;
• otravy sulfónamidmi pri zistení solí sulfónamidových látok.

Na stanovenie úrovne poškodenia obličiek je potrebné vykonať ultrazvukové, röntgenové a inštrumentálne štúdie. Ak je katéter úspešne zavedený do obličkovej panvičky a je zistený nedostatok moču, je potrebné myslieť na renálne alebo prerenálne formy zlyhania.

Ultrazvuk a počítačová tomografia umožňujú určiť:

• veľkosť obličiek;
• narušená štruktúra panvy a kalichov;
• vývoj nádoru stláčajúceho tkanivo obličiek a močovodov.

Na špecializovaných klinikách sa vykonáva rádioizotopové skenovanie, čo umožňuje posúdiť stupeň deštrukcie parenchýmu obličiek.

Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické krvné testy. Povinným komplexným vyšetrením pred predpísaním hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpcie v každom jednotlivom prípade je študovať úroveň:

• komponenty obsahujúce dusík;
• zloženie elektrolytov;
• acidobázická reakcia;
• pečeňových enzýmov.

Chronické zlyhanie obličiek sa musí vylúčiť pri diagnostike dlhodobo chorých pacientov s pyelonefritídou, glomerulonefritídou, diabetes mellitus a inými sprievodnými patológiami.

Tehotenstvo je závažným provokujúcim faktorom pre aktiváciu zápalu v obličkách

Pri výsluchu žien sa vždy venuje pozornosť komplikovaným tehotenstvám a výskytu obličkovej patológie počas pôrodu. Najprv je potrebné úplne vyšetriť, aby sa vylúčilo latentné štádium chronického zlyhania, ak má pacient:

• dlhodobé dysurické symptómy;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• nejasné kolísanie teploty;
• opakované záchvaty renálnej koliky;
• analýza moču odhalí bakteriúriu a leukocytúriu.

Pri identifikácii akejkoľvek obličkovej patológie je potrebné študovať funkčné schopnosti orgánov, uistiť sa, že obe obličky fungujú stabilne a majú rezervnú zásobu. Vyšetrenie moču Zimnitského metódou umožňuje identifikovať počiatočné príznaky funkčnej slabosti na základe dennej arytmie moču.

Pridajte informácie o práci výpočtov nefrónov:

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• klírens kreatinínu;
• Výsledky testu Rehberg.

V prípade chronickej patológie je viac času na vykonanie:

• rádioizotopová diagnostika;
• vylučovacia urografia;
• dopplerografiu.

Ako sa hodnotí prognóza zdravia a života pacienta?

Ak sa pacientovi s akútnym zlyhaním obličiek poskytne lekárska starostlivosť včas, prognóza sa môže považovať za priaznivú pre väčšinu pacientov. Zotavia sa a vrátia sa do svojej práce a normálneho života. Diétne obmedzenia budú platiť približne rok. Treba však počítať s nemožnosťou pôsobiť proti niektorým toxickým látkam, nedostatočným prístupom k hemodialýze a neskorým prijatím pacienta.

Niektoré otravy sa vyskytujú na pozadí hlbokej intoxikácie alkoholom, takže kým sa blízki a samotný pacient spamätajú a začnú premýšľať o svojom zdraví, už neexistuje žiadna možnosť obnovenia renálnej filtrácie.

Úplné obnovenie funkcie obličiek po akútnom zlyhaní je možné dosiahnuť v 35-40% prípadov u 10-15% pacientov sa funkcia obličiek čiastočne normalizuje od 1 do 3%; Smrteľný výsledok pri akútnej otrave dosahuje až 20 % pacientov zomiera na celkovú sepsu, uremickú kómu a poruchu srdcovej činnosti.

Priebeh chronického zlyhania obličiek pri zápalových ochoreniach je spojený s pokrokmi v liečbe glomerulo- a pyelonefritídy. Preto lekári pripisujú veľký význam včasnej detekcii a liečbe exacerbácií. Rozvoj transplantácie obličiek zatiaľ nekompenzuje potreby pacientov.

Prevenciu zlyhania obličiek vykonávajú ľudia, ktorí spĺňajú všetky požiadavky ošetrujúceho lekára na diétu, kontrolné vyšetrenia, pravidelnú preventívnu liečbu v období bez exacerbácie a nevyhýbajú sa hospitalizácii počas aktívneho procesu. Patológii sa predchádza včasným chirurgickým zákrokom na urolitiázu, nádory močových orgánov a adenóm prostaty.

Akékoľvek prostriedky na liečbu chorôb, ktoré sa šíria do obličkových štruktúr, sa musia liečiť s náležitou pozornosťou. Problémy diabetes mellitus a hypertenzné krízy neobchádzajú citlivú cievnu sieť obličiek. Odporúčané opatrenia týkajúce sa režimu a stravovania sú to najmenej, čo môže človek pre svoje zdravie a zachovanie svojich obličiek urobiť.

Zlyhanie obličiek- patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach a je charakterizovaný porušením všetkých funkcií obličiek.

Oblička je orgánom močového systému. Jeho hlavnou funkciou je tvorba moču.

Ide to takto:

• Krv vstupujúca do obličkových ciev z aorty sa dostáva do glomerulu z kapilár, obklopených špeciálnou kapsulou (kapsula Shumlyansky-Bowman). Tekutá časť krvi (plazma) s látkami v nej rozpustenými pod vysokým tlakom presakuje do kapsuly. Takto sa tvorí primárny moč.
• Primárny moč sa potom pohybuje cez systém stočených tubulov. Tu sa voda a látky potrebné pre telo vstrebávajú späť do krvi. Vytvára sa sekundárny moč. V porovnaní s primárnym stráca na objeme a stáva sa koncentrovanejším, ostávajú v ňom len škodlivé splodiny metabolizmu: kreatín, močovina, kyselina močová.
• Z tubulárneho systému sekundárny moč vstupuje do obličkových kalichov, potom do panvy a do močovodu.

Funkcie obličiek, ktoré sa vykonávajú prostredníctvom tvorby moču:

• Vylučovanie škodlivých metabolických produktov z tela.
• Regulácia osmotického tlaku krvi.
• Produkcia hormónov. Napríklad renín, ktorý sa podieľa na regulácii krvného tlaku.
• Regulácia obsahu rôznych iónov v krvi.
• Účasť na hematopoéze. Obličky vylučujú biologicky aktívnu látku erytropoetín, ktorá aktivuje tvorbu erytrocytov (červených krviniek).

Pri zlyhaní obličiek sú všetky tieto funkcie obličiek narušené.

Príčiny zlyhania obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek v závislosti od príčin:

• Prerenálne. Spôsobené poruchou prietoku krvi obličkami. Oblička nedostáva dostatok krvi. V dôsledku toho dochádza k narušeniu procesu tvorby moču, v obličkovom tkanive dochádza k patologickým zmenám. Vyskytuje sa približne u polovice (55 %) pacientov.
• Renálna. Súvisí s patológiou obličkového tkaniva. Oblička dostáva dostatok krvi, ale nemôže produkovať moč. Vyskytuje sa u 40 % pacientov.
• Postrenálny. Moč sa tvorí v obličkách, ale nemôže vytekať kvôli obštrukcii močovej trubice. Ak dôjde k obštrukcii v jednom močovode, zdravá oblička prevezme funkciu postihnutej obličky – nedôjde k zlyhaniu obličiek. Tento stav sa vyskytuje u 5% pacientov.

Na obrázku: A - prerenálne zlyhanie obličiek; B - postrenálne zlyhanie obličiek; C - renálne zlyhanie obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

Prerenálne	Stavy, pri ktorých srdce prestáva zvládať svoje funkcie a pumpuje menej krvi: arytmie, srdcové zlyhanie, ťažké krvácanie, pľúcna embólia. Prudký pokles krvného tlaku: šok počas generalizovaných infekcií (sepsa), závažné alergické reakcie, predávkovanie niektorými liekmi. Dehydratácia: silné vracanie, hnačka, popáleniny, užívanie nadmerných dávok diuretík. Cirhóza a iné ochorenia pečene: tým sa naruší odtok žilovej krvi, dochádza k opuchom, narúša sa fungovanie kardiovaskulárneho systému a prekrvenie obličiek.
Renálna	Otrava: toxické látky v každodennom živote a v priemysle, uštipnutie hadom, uštipnutie hmyzom, ťažké kovy, nadmerné dávky niektorých liekov. Keď sa toxická látka dostane do krvného obehu, dostane sa do obličiek a naruší ich funkciu. Masívna deštrukcia červených krviniek a hemoglobínu s transfúziou nekompatibilnej krvi, malária. To spôsobuje poškodenie tkaniva obličiek. Poškodenie obličiek protilátkami pri autoimunitných ochoreniach, napríklad pri myelóme. Poškodenie obličiek metabolickými produktmi pri určitých ochoreniach, napríklad soli kyseliny močovej pri dne. Zápalový proces v obličkách: glomerulonefritída, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom atď. Poškodenie obličiek pri ochoreniach sprevádzaných poškodením obličkových ciev: sklerodermia, trombocytopenická purpura atď. Trauma jednej obličky(ak druhý z nejakého dôvodu nefunguje).
Postrenálny	Nádory prostaty, močového mechúra a iných panvových orgánov. Poškodenie alebo náhodné podviazanie močovodu počas operácie. Ureterálna blokáda. Možné príčiny: krvná zrazenina, hnis, kameň, vrodené chyby. Porucha funkcie moču spôsobené užívaním určitých liekov.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príznaky zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek závisia od štádia:

• počiatočná fáza;
• štádium poklesu denného objemu moču na menej ako 400 ml (oligurické štádium);
• štádium obnovenia objemu moču (polyurické štádium);
• štádium úplného zotavenia.

Etapa	Symptómy
Počiatočné	V tomto štádiu ešte neexistuje zlyhanie obličiek ako také. Osoba je znepokojená príznakmi základnej choroby. Ale už sa vyskytujú poruchy v tkanive obličiek.
oligurský	Dysfunkcia obličiek sa zvyšuje a množstvo moču klesá. Vďaka tomu sa v tele zadržiavajú škodlivé produkty metabolizmu a dochádza k poruchám rovnováhy voda-soľ. Symptómy: zníženie denného objemu moču menej ako 400 ml; slabosť, letargia, letargia; znížená chuť do jedla; nevoľnosť a zvracanie; svalové zášklby (v dôsledku porušenia obsahu iónov v krvi); kardiopalmus; arytmie; niektorí pacienti majú vredy a gastrointestinálne krvácanie; infekcie močového, dýchacieho systému, brušnej dutiny na pozadí oslabenia tela. Toto štádium akútneho zlyhania obličiek je najzávažnejšie a môže trvať 5 až 11 dní.
Polyurický	Stav pacienta sa normalizuje, množstvo moču sa zvyšuje, zvyčajne dokonca viac ako normálne. V tomto štádiu sa môže vyvinúť dehydratácia a infekcie.
Úplné zotavenie	Konečné obnovenie funkcie obličiek. Zvyčajne trvá od 6 do 12 mesiacov. Ak bola počas akútneho zlyhania obličiek vypnutá veľká časť tkaniva obličiek, úplné zotavenie je nemožné.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

• V počiatočnom štádiu nemá chronické zlyhanie obličiek žiadne prejavy. Pacient sa cíti relatívne normálne. Zvyčajne sa prvé príznaky objavia, keď 80% - 90% tkaniva obličiek prestane plniť svoje funkcie. Pred týmto časom však možno vykonať diagnózu, ak sa vykoná vyšetrenie.


• Zvyčajne sa ako prvé objavia celkové príznaky: letargia, slabosť, zvýšená únava, častá malátnosť.


• Vylučovanie moču je narušené. Za deň sa ho vyprodukuje viac, ako by malo byť (2-4 litre). Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť dehydratácia. V noci je časté močenie. V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek sa množstvo moču prudko znižuje - to je zlé znamenie.


• Nevoľnosť a zvracanie.


• Svalové zášklby.


• Kožné svrbenie.


• Suchosť a horkosť v ústach.


• Bolesť brucha.


• Hnačka.


• Krvácanie z nosa a žalúdka v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi.


• Krvácanie na koži.


• Zvýšená náchylnosť na infekcie. Takíto pacienti často trpia infekciami dýchacích ciest, zápalom pľúc.


• V neskorom štádiu: stav sa zhoršuje. Vyskytujú sa záchvaty dýchavičnosti a bronchiálnej astmy. Pacient môže stratiť vedomie alebo upadnúť do kómy.

Symptómy chronického zlyhania obličiek sa podobajú príznakom akútneho zlyhania obličiek. Ale rastú pomalšie.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnostická metóda	Akútne zlyhanie obličiek	Chronické zlyhanie obličiek
Všeobecná analýza moču	Všeobecný test moču na akútne a chronické zlyhanie obličiek môže odhaliť: zmena hustoty moču v závislosti od príčiny renálnej dysfunkcie; malé množstvo bielkovín; červené krvinky na urolitiázu, infekciu, nádor, poranenie; leukocyty - na infekcie, autoimunitné ochorenia.
Bakteriologické vyšetrenie moču	Ak bola dysfunkcia obličiek spôsobená infekciou, počas štúdie sa zistí patogén. Táto analýza tiež umožňuje identifikovať infekciu, ktorá sa vyskytla na pozadí zlyhania obličiek, a určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky.
Všeobecná analýza krvi	Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek sa odhalia zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) - príznak infekcie, zápalový proces; znížený počet červených krviniek a hemoglobínu (anémia); znížený počet krvných doštičiek (zvyčajne malý).
Chémia krvi	Pomáha vyhodnotiť patologické zmeny v organizme spôsobené poruchou funkcie obličiek. V biochemickom krvnom teste pri akútnom zlyhaní obličiek možno zistiť zmeny: znížená alebo zvýšená hladina vápnika; zníženie alebo zvýšenie hladiny fosforu; zníženie alebo zvýšenie obsahu draslíka; zvýšená hladina horčíka; zvýšenie koncentrácie kreatínu (aminokyselina, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme); zníženie pH (okyslenie krvi).	Pri chronickom zlyhaní obličiek biochemické krvné testy zvyčajne odhalia zmeny: zvýšené hladiny močoviny, zvyškového dusíka v krvi, kreatinínu; zvýšené hladiny draslíka a fosforu; znížená hladina vápnika; znížená hladina bielkovín; zvýšená hladina cholesterolu je znakom vaskulárnej aterosklerózy, ktorá viedla k narušeniu prietoku krvi obličkami.
počítačová tomografia (CT); zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).	Tieto metódy umožňujú preskúmať obličky, ich vnútornú štruktúru, obličkové kalichy, panvu, močovody a močový mechúr. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa najčastejšie používa CT, MRI a ultrazvuk na zistenie príčiny zúženia močových ciest.
Dopplerovský ultrazvuk	Ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom môžete vyhodnotiť prietok krvi v cievach obličiek.
Rentgén hrude	Používa sa na identifikáciu porúch dýchacieho systému a niektorých chorôb, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek.
Chromocystoskopia	Pacientovi sa intravenózne podá látka, ktorá sa vylučuje obličkami a farbí moč. Potom sa vykoná cystoskopia – vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho endoskopického nástroja zavedeného cez močovú rúru. Chromocystoskopia je jednoduchá, rýchla a bezpečná diagnostická metóda, ktorá sa často používa v núdzových situáciách.
Biopsia obličiek	Lekár získa kúsok obličkového tkaniva a pošle ho do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. Najčastejšie sa to robí pomocou špeciálnej hrubej ihly, ktorú lekár zavedie do obličky cez kožu. Biopsia sa uchyľuje v pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu.
Elektrokardiografia (EKG)	Táto štúdia je povinná pre všetkých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pomáha identifikovať srdcové problémy a arytmie.
Zimnitského test		Pacient zbiera všetok moč počas dňa do 8 nádob (každá na 3 hodiny). Určte jeho hustotu a objem. Lekár vie zhodnotiť stav funkcie obličiek a pomer denných a nočných objemov moču.

Liečba zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v nefrologickej nemocnici. Ak je pacient vo vážnom stave, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapia závisí od príčin renálnej dysfunkcie.

Pri chronickom zlyhaní obličiek závisí terapia od štádia. V počiatočnom štádiu sa vykonáva liečba základnej choroby - to pomôže predchádzať závažnej dysfunkcii obličiek a uľahčí ich neskoršie zvládnutie. Keď sa množstvo moču zníži a objavia sa príznaky zlyhania obličiek, je potrebné bojovať proti patologickým zmenám v tele. A počas obdobia zotavenia musíte odstrániť následky.

Pokyny na liečbu zlyhania obličiek:

Smer liečby	Diania
Odstránenie príčin prerenálneho akútneho zlyhania obličiek.	Pri veľkej strate krvi - transfúzia krvi a krvné náhrady. Ak dôjde k strate veľkého množstva plazmy, pomocou kvapkadla sa podáva fyziologický roztok, roztok glukózy a iné lieky. Boj proti arytmii - antiarytmické lieky. Ak dôjde k narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému, užívajte lieky na srdce a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.
Odstránenie príčin renálneho akútneho zlyhania obličiek	Pri glomerulonefritíde a autoimunitných ochoreniach - podávanie glukokortikosteroidov (lieky hormónov nadobličiek), cytostatík (lieky potláčajúce imunitný systém). Na arteriálnu hypertenziu - lieky, ktoré znižujú krvný tlak. V prípade otravy použite metódy čistenia krvi: plazmaferézu, hemosorpciu. Pri pyelonefritíde, sepse a iných infekčných ochoreniach - užívanie antibiotík a antivírusových liekov.
Odstránenie príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek	Je potrebné odstrániť prekážku, ktorá bráni odtoku moču (nádor, kameň atď.). Najčastejšie to vyžaduje chirurgický zákrok.
Odstránenie príčin chronického zlyhania obličiek	Závisí od základnej choroby.
Opatrenia na boj proti poruchám, ktoré sa vyskytujú v tele počas akútneho zlyhania obličiek
Odstránenie nerovnováhy voda-soľ	V nemocnici musí lekár starostlivo sledovať, koľko tekutín telo pacienta prijíma a stráca. Na obnovenie rovnováhy voda-soľ sa intravenózne podávajú rôzne roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatý atď.) cez kvapkadlo a ich celkový objem by mal prekročiť stratu tekutín o 400 - 500 ml. Ak dôjde k zadržiavaniu tekutín v tele, predpisujú sa diuretiká, zvyčajne furosemid (Lasix). Lekár zvolí dávku individuálne. Dopamín sa používa na zlepšenie prietoku krvi obličkami.
Boj proti prekysleniu krvi	Lekár predpíše liečbu, keď kyslosť (pH) krvi klesne pod kritickú hodnotu 7,2. Roztok hydrogénuhličitanu sodného sa vstrekuje intravenózne, kým jeho koncentrácia v krvi nestúpne na určité hodnoty a pH sa nezvýši na 7,35.
Boj s anémiou	Ak sa zníži hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi, lekár predpíše krvné transfúzie a epoetín (liek, ktorý je analógom obličkového hormónu erytropoetínu a aktivuje krvotvorbu).
Hemodialýza, peritoneálna dialýza	Hemodialýza a peritoneálna dialýza sú metódy čistenia krvi od rôznych toxínov a nežiaducich látok. Indikácie pre akútne zlyhanie obličiek: Dehydratácia a prekyslenie krvi, ktoré sa nedajú odstrániť liekmi. Poškodenie srdca, nervov a mozgu v dôsledku ťažkej renálnej dysfunkcie. Ťažká otrava aminofylínom, lítiovými soľami, kyselinou acetylsalicylovou a inými látkami. Počas hemodialýzy krv pacienta prechádza cez špeciálne zariadenie - „umelú obličku“. Má membránu, ktorá filtruje krv a čistí ju od škodlivých látok. Pri peritoneálnej dialýze sa do brušnej dutiny vstrekuje roztok na čistenie krvi. V dôsledku rozdielu osmotického tlaku absorbuje škodlivé látky. Potom sa vyberie z brucha alebo sa nahradí novým.
Transplantácia obličky	Transplantácia obličiek sa vykonáva v prípade chronického zlyhania obličiek, keď sa v tele pacienta vyskytnú závažné poruchy a je zrejmé, že pacientovi nebude možné pomôcť iným spôsobom. Oblička sa odoberá od žijúceho darcu alebo mŕtvoly. Po transplantácii sa podáva terapia liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu darcovského tkaniva.

Diéta pre akútne zlyhanie obličiek

Prognóza zlyhania obličiek

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

V závislosti od závažnosti akútneho zlyhania obličiek a prítomnosti komplikácií zomiera od 25 % do 50 % pacientov.

Najčastejšie príčiny smrti:

• Poškodenie nervového systému - uremická kóma.
• Závažné poruchy krvného obehu.
• Sepsa je generalizovaná infekcia, „otrava krvi“, pri ktorej sú postihnuté všetky orgány a systémy.

Ak akútne zlyhanie obličiek prebieha bez komplikácií, potom približne u 90 % pacientov dôjde k úplnej obnove funkcie obličiek.

Prognóza chronického zlyhania obličiek

Závisí od ochorenia, proti ktorému bola funkcia obličiek narušená, veku a stavu tela pacienta. Odkedy sa začala používať hemodialýza a transplantácia obličiek, úmrtia pacientov sú menej časté.

Faktory, ktoré zhoršujú priebeh chronického zlyhania obličiek:

• arteriálna hypertenzia;
• nesprávna strava, keď jedlo obsahuje veľa fosforu a bielkovín;
• vysoký obsah bielkovín v krvi;
• zvýšená funkcia prištítnych teliesok.

Faktory, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu pacienta s chronickým zlyhaním obličiek:

• poškodenie obličiek;
• Infekcie močových ciest;
• dehydratácia.

Prevencia chronického zlyhania obličiek

Ak sa včas začne správna liečba ochorenia, ktoré môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, potom funkcia obličiek nemusí byť ovplyvnená alebo aspoň jej poškodenie nebude také závažné.

Niektoré lieky sú toxické pre obličkové tkanivo a môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Bez lekárskeho predpisu by ste nemali užívať žiadne lieky.

Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyvíja u ľudí trpiacich cukrovkou, glomerulonefritídou a arteriálnou hypertenziou. Takíto pacienti musia byť neustále sledovaní lekárom a podstupovať včasné vyšetrenia.

Renálnym zlyhaním sa rozumie syndróm, pri ktorom sú narušené všetky funkcie súvisiace s obličkami, čo má za následok poruchu rôznych druhov metabolizmu v nich (dusík, elektrolyt, voda atď.). Zlyhanie obličiek, ktorého symptómy závisia od priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá z patológií sa vyvíja vplyvom rôznych okolností.

všeobecný popis

Hlavné funkcie obličiek, medzi ktoré patrí najmä funkcia odstraňovania produktov látkovej premeny z tela, ako aj udržiavanie rovnováhy v acidobázickom stave a zloženie vody a elektrolytov, priamo zahŕňajú prietok krvi obličkami, ako aj glomerulárnu filtráciu. v kombinácii s tubulmi. V poslednej verzii procesy pozostávajú zo schopnosti koncentrácie, sekrécie a reabsorpcie.

Pozoruhodné je, že nie všetky zmeny, ktoré môžu ovplyvniť uvedené varianty procesov, sú povinnou príčinou následných výrazných porúch funkcie obličiek, preto akékoľvek narušenie procesov nemožno definovať ako zlyhanie obličiek, čo nás zaujíma. Je teda dôležité určiť, čo to vlastne renálne zlyhanie je a na základe akých konkrétnych procesov je vhodné rozlíšiť ho ako tento typ patológie.

Zlyhaním obličiek teda rozumieme syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí závažných porúch renálnych procesov, pri ktorých hovoríme o poruche homeostázy. Homeostáza vo všeobecnosti označuje udržiavanie na úrovni relatívnej stálosti vnútorného prostredia charakteristického pre telo, ktoré je v nami uvažovanom variante viazané na jeho špecifickú oblasť – teda na obličky. Súčasne sa stávajú relevantné azotémia (pri ktorej je v krvi prebytok proteínových metabolických produktov, vrátane dusíka), poruchy všeobecnej acidobázickej rovnováhy v tele, ako aj poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy. tieto procesy.

Ako sme už uviedli, stav, ktorý nás dnes zaujíma, môže vzniknúť na pozadí vplyvu rôznych príčin, najmä tieto príčiny sú určené tým, o akom type zlyhania obličiek (akútnom alebo chronickom) hovoríme.

Renálne zlyhávanie, ktorého symptómy sa u detí prejavujú podobne ako u dospelých, budú diskutované nižšie z hľadiska priebehu záujmu (akútne, chronické) v kombinácii s príčinami, ktoré vyvolávajú ich vývoj. Jediným bodom, ktorý by som chcel poznamenať na pozadí spoločných symptómov, je, že u detí s chronickou formou zlyhania obličiek, retardáciou rastu, a táto súvislosť je známa už pomerne dlho, ako poznamenali mnohí autori ako „renálny infantilizmus“.

Skutočné dôvody, ktoré vyvolávajú takéto oneskorenie, nie sú úplne objasnené, avšak za najpravdepodobnejší faktor, ktorý k tomu vedie, možno považovať stratu draslíka a vápnika na pozadí účinkov vyvolaných acidózou. Je možné, že k tomu dochádza aj v dôsledku renálnej rachitídy, ktorá sa vyvíja v dôsledku závažnosti osteoporózy a hypokalcémie v posudzovanom stave v kombinácii s nedostatočnou konverziou na požadovanú formu vitamínu D, ktorá sa stáva nemožná v dôsledku smrť obličkového tkaniva.

• Akútne zlyhanie obličiek :
  • Šok bud. Tento stav sa dosahuje v dôsledku traumatického šoku, ktorý sa prejavuje v kombinácii s masívnym poškodením tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tento stav je vyvolaný: masívnou stratou krvi; potraty; popáleniny; syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí drvenia svalov s ich drvením; transfúzia krvi (v prípade nezlučiteľnosti); oslabujúce vracanie alebo toxikóza počas tehotenstva; infarkt myokardu.
  • Toxická oblička. V tomto prípade hovoríme o otravách, ku ktorým došlo v dôsledku vystavenia neurotropným jedom (huby, hmyz, hadie uhryznutie, arzén, ortuť atď.). Pre túto možnosť je okrem iného relevantná aj intoxikácia RTG nepriepustnými látkami, liekmi (analgetiká, antibiotiká), alkoholom a omamnými látkami. Nemožno vylúčiť možnosť akútneho zlyhania obličiek v tomto variante provokujúceho faktora vzhľadom na relevantnosť odborných činností priamo súvisiacich s ionizujúcim žiarením, ako aj soľami ťažkých kovov (organické jedy, soli ortuti).
  • Akútna infekčná oblička. Tento stav je sprevádzaný vplyvom infekčných ochorení na telo. Napríklad akútna infekčná oblička je skutočným stavom pri sepse, ktorá zase môže mať iný typ pôvodu (relevantný je predovšetkým anaeróbny pôvod, ako aj pôvod na pozadí septických potratov). Okrem toho sa príslušný stav vyvíja na pozadí hemoragickej horúčky a leptospirózy; s dehydratáciou v dôsledku bakteriálneho šoku a infekčných chorôb, ako je cholera alebo úplavica atď.
  • Embólia a trombóza, relevantné pre renálne artérie.
  • Akútna pyelonefritída alebo glomerulonefritída.
  • Ureterálna obštrukcia, spôsobené kompresiou, prítomnosťou tvorby nádorov alebo kameňov v nich.

Je potrebné poznamenať, že akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje asi v 60% prípadov v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku, asi 40% sa vyskytuje počas liečby v zdravotníckych zariadeniach a až 2% počas tehotenstva.

• Chronické zlyhanie obličiek:
  • Chronická forma glomerulonefritídy.
  • Sekundárne poškodenie obličiek spôsobené nasledujúcimi faktormi:
    • arteriálna hypertenzia;
    • cukrovka;
    • vírusová hepatitída;
    • malária;
    • systémová vaskulitída;
    • systémové ochorenia postihujúce spojivové tkanivá;
    • dna.
  • Urolitiáza, obštrukcia močovodu.
  • Polycystické ochorenie obličiek.
  • Chronická forma pyelonefritídy.
  • Súčasné anomálie spojené s činnosťou močového systému.
  • Expozícia v dôsledku množstva liekov a toxických látok.

Vedenie v pozíciách príčin vyvolávajúcich vývoj syndrómu chronického zlyhania obličiek je priradené chronickej glomerulonefritíde a chronickej forme pyelonefritídy.

Akútne zlyhanie obličiek: príznaky

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré budeme ďalej označovať skratkou ARF, je syndróm, pri ktorom dochádza k rýchlemu poklesu alebo úplnému zastaveniu funkcií obličiek, pričom tieto funkcie sa môžu znížiť/zastaviť v jednej obličke alebo v oboch súčasne. V dôsledku tohto syndrómu sú metabolické procesy prudko narušené a je zaznamenaný nárast produktov vytvorených počas metabolizmu dusíka. Príslušné poruchy nefrónu, ktorý je definovaný ako štrukturálna renálna jednotka, v tejto situácii vznikajú v dôsledku zníženia prietoku krvi v obličkách a súčasne v dôsledku zníženia objemu do nich dodávaného kyslíka.

Vývoj akútneho zlyhania obličiek môže nastať doslova v priebehu niekoľkých hodín alebo v priebehu 1 až 7 dní. Trvanie stavu, ktorý pacienti s týmto syndrómom zažívajú, môže byť 24 hodín alebo viac. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci s následnou adekvátnou liečbou môže zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií, na ktorých sa obličky priamo podieľajú.

Pokiaľ ide o symptómy akútneho zlyhania obličiek, treba na úvod poznamenať, že v celkovom obraze je v popredí práve tá symptomatológia, ktorá slúžila ako akýsi základ pre vznik tohto syndrómu, teda z tzv. choroba, ktorá ho priamo vyvolala.

Môžeme teda rozlíšiť 4 hlavné obdobia, ktoré charakterizujú priebeh akútneho zlyhania obličiek: šokové obdobie, obdobie oligoanúrie, obdobie zotavenia z diurézy v kombinácii s počiatočnou fázou diurézy (plus fáza polyúrie), ako aj tzv. obdobie zotavenia.

Symptómy prvé obdobie (väčšinou trvá 1-2 dni) je charakterizovaný už uvedenými príznakmi ochorenia, ktoré vyprovokovalo syndróm OPS - práve v tomto okamihu sa prejavuje najzreteľnejšie. Spolu s tým sa zaznamenáva aj tachykardia a pokles krvného tlaku (ktorý je vo väčšine prípadov prechodný, to znamená, že sa čoskoro stabilizuje na normálnu úroveň). Vyskytuje sa zimnica, je zaznamenaná bledá a žltá pokožka a telesná teplota stúpa.

Ďalšie, druhé obdobie (oligoanúria, trvanie je zvyčajne asi 1-2 týždne), je charakterizovaná znížením alebo absolútnym zastavením procesu tvorby moču, čo je sprevádzané paralelným zvýšením zvyškového dusíka v krvi, ako aj fenolu v kombinácii s inými typy metabolických produktov. Pozoruhodné je, že v mnohých prípadoch sa počas tohto obdobia stav väčšiny pacientov výrazne zlepšuje, hoci, ako už bolo uvedené, nie je prítomný moč. Neskôr sa u pacientov objavia sťažnosti na ťažkú ​​slabosť a bolesť hlavy; Objavuje sa aj nevoľnosť so sprievodným vracaním. Progresia stavu je indikovaná zápachom amoniaku, ktorý sa objavuje počas dýchania.

Taktiež pri akútnom zlyhaní obličiek sa u pacientov vyskytujú poruchy spojené s činnosťou centrálneho nervového systému, pričom tieto poruchy sú značne rôznorodé. Najbežnejšími prejavmi tohto typu sú apatia, aj keď nie je vylúčená ani opačná možnosť, pri ktorej sú pacienti v vzrušenom stave, majú problémy s orientáciou v prostredí, ktoré ich obklopuje, môže byť tiež spoločníkom; tento štát. V častých prípadoch sa pozorujú aj konvulzívne záchvaty a hyperreflexia (to znamená oživenie alebo posilnenie reflexov, pri ktorých sú pacienti opäť v príliš excitabilnom stave v dôsledku skutočného „šoku“ centrálneho nervového systému).

V situáciách, keď na pozadí sepsy dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek, sa u pacientov môže vyvinúť vyrážka herpetického typu sústredená v oblasti okolo nosa a úst. Kožné zmeny vo všeobecnosti môžu byť veľmi rôznorodé, prejavujúce sa ako vo forme žihľavkovej vyrážky alebo fixovaného erytému, tak aj vo forme toxikodermy alebo iných prejavov.

Takmer každý pacient pociťuje nevoľnosť a vracanie a o niečo menej často hnačku. Obzvlášť často sa určité tráviace javy vyskytujú v kombinácii s hemoragickou horúčkou spolu s renálnym syndrómom. Lézie gastrointestinálneho traktu sú spôsobené predovšetkým rozvojom vylučovacej gastritídy s enterokolitídou, ktorej povaha je definovaná ako erozívna. Medzitým sú niektoré súčasné symptómy spôsobené poruchami vyplývajúcimi z rovnováhy elektrolytov.

Okrem uvedených procesov dochádza k rozvoju edému v pľúcach, ktorý je výsledkom zvýšenej permeability, ktorú majú alveolárne kapiláry v tomto období. Je ťažké ho rozpoznať klinicky, preto sa diagnostika robí pomocou röntgenu oblasti hrudníka.

V období oligoanúrie sa celkový objem vylúčeného moču znižuje. Takže na začiatku je jeho objem asi 400 ml, a to zase charakterizuje oligúriu, potom s anúriou je objem vylúčeného moču asi 50 ml. Trvanie oligúrie alebo anúrie môže byť až 10 dní, ale niektoré prípady naznačujú možnosť predĺženia tohto obdobia na 30 dní alebo viac. Prirodzene, pri dlhotrvajúcich prejavoch týchto procesov je potrebná aktívna terapia na udržanie ľudského života.

Počas toho istého obdobia sa akútne zlyhanie obličiek stáva stálym prejavom, pri ktorom, ako čitateľ pravdepodobne vie, klesá hemoglobín. Pre anémiu je zasa typická bledosť kože, celková slabosť, závraty a dýchavičnosť, prípadné mdloby.

Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané aj poškodením pečene, a to sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch. Pokiaľ ide o klinické prejavy tejto lézie, pozostávajú zo žltnutia kože a slizníc.

Obdobie, počas ktorého dochádza k zvýšeniu diurézy (t. j. objemu moču vytvoreného v určitom časovom období; spravidla sa tento ukazovateľ zvažuje do 24 hodín, teda v rámci dennej diurézy), sa často vyskytuje niekoľko dní po ukončení oligúrie/anúrie. Vyznačuje sa postupným nástupom, pri ktorom sa moč spočiatku vylučuje v objeme asi 500 ml s postupným zvyšovaním a až potom, opäť, postupne, sa toto číslo zvyšuje na asi 2000 ml alebo viac za deň a od tohto momentu môžeme hovoriť o začiatku tretieho obdobia OPN.

S tretiu tretinu zlepšenie stavu pacienta sa nepozoruje okamžite, v niektorých prípadoch sa stav môže dokonca zhoršiť. Fáza polyúrie je v tomto prípade sprevádzaná stratou hmotnosti pacienta, trvanie fázy je v priemere asi 4-6 dní. U pacientov dochádza k zlepšeniu chuti do jedla, navyše zmiznú predtým relevantné zmeny v obehovom systéme a fungovaní centrálneho nervového systému.

Konvenčne začiatok obdobia zotavenia, to znamená ďalšie štvrté obdobie ochorenia, zaznamená sa deň normalizácie hladín močoviny alebo zvyškového dusíka (stanovené na základe príslušných testov), ​​trvanie tohto obdobia sa pohybuje od 3-6 mesiacov do 22 mesiacov. Počas tohto časového obdobia sa obnoví homeostáza, zlepší sa funkcia koncentrácie obličiek a filtrácia spolu so zlepšením tubulárnej sekrécie.

Je potrebné vziať do úvahy, že v priebehu nasledujúceho roka alebo dvoch je možné, že príznaky naznačujúce funkčné zlyhanie určitých systémov a orgánov (pečeň, srdce atď.) budú pretrvávať.

Akútne zlyhanie obličiek: prognóza

Akútne zlyhanie obličiek, ak nespôsobí pacientovi smrť, končí pomalým, ale dalo by sa povedať sebavedomým zotavením, čo pre neho nenaznačuje význam tendencie prechodu k rozvoju chronického ochorenia obličiek proti pozadie tohto stavu.

Po cca 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov dosiahne stav úplnej obnovy práceneschopnosti, nie je však vylúčená možnosť jej obmedzenia pre určitú časť pacientov, na základe čoho je im pridelená invalidita (skupina III). Vo všeobecnosti sa schopnosť pracovať v tejto situácii určuje na základe charakteristík priebehu ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek: príznaky

CRF, ako budeme ďalej periodicky definovať uvažovaný variant priebehu syndrómu chronického zlyhania obličiek, je proces indikujúci ireverzibilné poškodenie, ktorému bola funkcia obličiek vystavená počas 3 mesiacov alebo dlhšie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku postupnej progresie smrti nefrónov (štrukturálnych a funkčných jednotiek obličiek). Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované množstvom porúch, medzi ktoré patria najmä poruchy vylučovacej funkcie (priamo súvisiace s obličkami) a objavenie sa urémie, ku ktorej dochádza v dôsledku akumulácie dusíkatých produktov metabolizmu v tele a majú toxické účinky.

Chronické zlyhanie obličiek má v počiatočnom štádiu nevýznamné, možno povedať, príznaky, preto ho možno určiť len na základe príslušných laboratórnych testov. Už zjavné príznaky chronického zlyhania obličiek sa objavujú v čase smrti asi 90 % z celkového počtu nefrónov. Zvláštnosťou tohto priebehu zlyhania obličiek, ako sme už uviedli, je nezvratnosť procesu s výnimkou následnej regenerácie obličkového parenchýmu (to znamená vonkajšej vrstvy z kôry príslušného orgánu a vnútornej vrstvy vo forme drene). Okrem štrukturálneho poškodenia obličiek na pozadí chronického zlyhania obličiek nemožno vylúčiť iné typy imunologických zmien. Vývoj nezvratného procesu, ako sme už uviedli, môže byť pomerne krátky (až šesť mesiacov).

Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť koncentrovať moč a riediť ho, čo je determinované množstvom skutočných lézií tohto obdobia. Okrem toho je sekrečná funkcia charakteristická pre tubuly výrazne znížená a po dosiahnutí terminálneho štádia syndrómu, ktorý uvažujeme, sa úplne zníži na nulu. Chronické zlyhanie obličiek obsahuje dve hlavné fázy, a to konzervatívne štádium (v ktorom je teda možná konzervatívna liečba) a terminálne štádium (v tomto prípade vzniká otázka týkajúca sa výberu substitučnej liečby, ktorá pozostáva buď z extrarenálnej očisty). alebo transplantácia obličky).

Okrem porúch spojených s vylučovacou funkciou obličiek sa stáva aktuálnym aj narušenie ich homeostatickej, krvnej purifikačnej a krvotvornej funkcie. Zaznamenáva sa nútená polyúria (zvýšená tvorba moču), na základe ktorej možno usudzovať, že malý počet ešte prežívajúcich nefrónov vykonáva svoje funkcie, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s izostenúriou (pri ktorej obličky nie sú schopné produkovať moč s vyššou alebo nižšou špecifická hmotnosť). Izostenúria je v tomto prípade priamym indikátorom toho, že zlyhanie obličiek je v konečnom štádiu svojho vývoja. Spolu s ďalšími procesmi súvisiacimi s týmto stavom, chronické zlyhanie obličiek, ako je možné pochopiť, postihuje aj iné orgány, v ktorých sa v dôsledku procesov charakteristických pre daný syndróm vyvíjajú zmeny podobné dystrofii so súčasným narušením enzymatických reakcií a zníženie reakcií imunologickej povahy.

Medzitým je potrebné poznamenať, že obličky vo väčšine prípadov nestrácajú schopnosť úplne vylučovať vodu vstupujúcu do tela (v kombinácii s vápnikom, železom, horčíkom atď.), V dôsledku zodpovedajúceho vplyvu ktorých adekvátna činnosť iných orgánov .

Prejdime teda priamo k symptómom, ktoré sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek.

V prvom rade pacienti pociťujú výrazný stav slabosti, prevláda ospalosť a celková apatia. Objavuje sa aj polyúria, pri ktorej sa denne uvoľní asi 2 až 4 litre moču, a noktúria, ktorá sa vyznačuje častým nočným močením. V dôsledku tohto priebehu ochorenia sa pacienti stretávajú s dehydratáciou a ako postupuje, so zapojením iných systémov a orgánov tela do procesu. Následne sa slabosť stáva ešte výraznejšou, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Medzi ďalšie prejavy symptómov patrí opuch v tvári pacienta a ťažká svalová slabosť, ku ktorej pri tomto stave dochádza v dôsledku hypokaliémie (t. j. nedostatku draslíka v tele, ktorý sa v skutočnosti stráca v dôsledku procesov súvisiacich s obličky). Koža pacientov je suchá, svrbí, nadmerné vzrušenie je sprevádzané zvýšeným potením. Objavujú sa aj svalové zášklby (v niektorých prípadoch dosahujúce kŕče) – to je už spôsobené stratou vápnika v krvi.

Postihnuté sú aj kosti, čo je sprevádzané bolesťou, poruchami pohybu a chôdze. Vývoj tohto typu symptomatológie je spôsobený postupným nárastom zlyhania obličiek, rovnováhou hladín vápnika a zníženou funkciou glomerulárnej filtrácie v obličkách. Takéto zmeny sú navyše často sprevádzané zmenami na kostre, dokonca aj na úrovni ochorenia, ako je osteoporóza, a to v dôsledku demineralizácie (teda poklesu obsahu minerálnych zložiek v kostnom tkanive). Predtým zaznamenaná bolesť pri pohyboch sa vyskytuje na pozadí akumulácie urátov v synoviálnej tekutine, čo zase vedie k ukladaniu solí, v dôsledku čoho dochádza k tejto bolesti v kombinácii so zápalovou reakciou (toto je definovaná ako sekundárna dna).

Mnohí pacienti pociťujú bolesť na hrudníku, ktorá sa môže objaviť aj ako dôsledok fibróznej uremickej pleurisy. V tomto prípade pri počúvaní pľúc možno zaznamenať sipot, hoci častejšie to naznačuje patológiu pľúcneho srdcového zlyhania. Na pozadí takýchto procesov v pľúcach nemožno vylúčiť možnosť sekundárnej pneumónie.

Anorexia rozvíjajúca sa s chronickým zlyhaním obličiek môže u pacientov spôsobiť nechuť k akémukoľvek jedlu, tiež v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, výskytom nepríjemnej chuti v ústach a suchom. Po jedle môžete cítiť plnosť a ťažkosť v žalúdku - spolu so smädom sú tieto príznaky charakteristické aj pre chronické zlyhanie obličiek. Okrem toho pacienti pociťujú dýchavičnosť, často vysoký krvný tlak a časté bolesti v oblasti srdca. Znižuje sa zrážanlivosť krvi, čo spôsobuje nielen krvácanie z nosa, ale aj gastrointestinálne krvácanie s možným kožným krvácaním. Anémia sa tiež vyvíja na pozadí všeobecných procesov ovplyvňujúcich zloženie krvi a najmä vedie k zníženiu hladiny červených krviniek, čo je relevantné pre tento príznak.

Neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek sú sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy. V pľúcach sa tvorí edém, vedomie je narušené. V dôsledku mnohých týchto procesov nemožno vylúčiť možnosť kómy. Dôležitým bodom je aj náchylnosť pacientov na infekčné vplyvy, pretože ľahko ochorejú na prechladnutie aj na vážnejšie ochorenia, ktorých dopad len zhoršuje celkový stav a najmä zlyhanie obličiek.

V predterminálnom období ochorenia sa u pacientov vyskytuje polyúria, zatiaľ čo v terminálnom období sa vyskytuje prevažne oligúria (niektorí pacienti majú anúriu). Funkcie obličiek, ako viete, s progresiou ochorenia klesajú, a to sa deje, kým úplne nezmiznú.

Chronické zlyhanie obličiek: prognóza

Prognóza pre daný variant priebehu patologického procesu sa určuje do značnej miery na základe priebehu ochorenia, ktoré dalo hlavný impulz pre jeho rozvoj, ako aj na základe komplikácií, ktoré vznikli počas procesu v komplexná forma. Medzitým dôležitú úlohu pri prognóze zohráva fáza (obdobie) chronického zlyhania obličiek, ktorá je pre pacienta relevantná, s rýchlosťou vývoja, ktorá ju charakterizuje.

Samostatne zdôraznime, že priebeh chronického zlyhania obličiek je proces nielen nezvratný, ale aj neustále progresívny, a preto o výraznom predĺžení života pacienta možno povedať len vtedy, ak je pacientovi poskytnutá chronická hemodialýza alebo transplantácia obličky. vykonaná (týmto možnostiam liečby sa budeme venovať nižšie).

Samozrejme, nemožno vylúčiť prípady, kedy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly so zodpovedajúcim klinickým obrazom urémie, ale ide skôr o výnimky - v drvivej väčšine prípadov (najmä pri vysokej arteriálnej hypertenzii, teda vysokom krvnom tlaku) klinický obraz tohto ochorenia je charakterizovaný skôr zaznamenanou rýchlou progresiou.

Diagnóza

Ako hlavný marker, ktorý sa berie do úvahy pri diagnostike akútne zlyhanie obličiek , emitujú zvýšenie hladiny dusíkatých zlúčenín a draslíka v krvi, ku ktorému dochádza pri súčasnom výraznom znížení produkcie moču (až do úplného zastavenia tohto procesu). Hodnotenie koncentračnej schopnosti obličiek a objemu vylúčeného moču počas dňa je založené na výsledkoch získaných zo Zimnitského testu.

Dôležitú úlohu zohráva aj biochemický krvný test na elektrolyty, kreatinín a močovinu, pretože práve na základe ukazovateľov týchto zložiek možno vyvodiť konkrétne závery o závažnosti akútneho zlyhania obličiek, ako aj o účinnosti metód. používané pri liečbe sú.

Hlavnou úlohou diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je určiť túto formu samotnej (teda jej špecifikáciu), pre ktorú sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie oblasti močového mechúra a obličiek. Na základe výsledkov tohto výskumného opatrenia sa určuje relevantnosť/neprítomnosť ureterálnej obštrukcie.

Ak je to potrebné, na posúdenie stavu prietoku krvi obličkami sa vykoná ultrazvukový postup zameraný na primeranú štúdiu obličkových ciev. Pri podozrení na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie možno vykonať biopsiu obličky.

Čo sa týka diagnostiky chronické zlyhanie obličiek, potom opäť používa analýzu moču a krvi, ako aj Rehbergov test. Ako základ na potvrdenie chronického zlyhania obličiek sa používajú údaje naznačujúce zníženú úroveň filtrácie, ako aj zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu. V tomto prípade vykonanie Zimnitského testu určuje izohypostenúriu. Ultrazvuk oblasti obličiek v tejto situácii odhaľuje zriedenie obličkového parenchýmu pri súčasnom znížení veľkosti.

Liečba

• Liečba akútneho zlyhania obličiek

Počiatočná fáza

Po prvé, ciele terapie spočívajú v odstránení príčin, ktoré viedli k poruchám funkcie obličiek, to znamená na liečbu základného ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek. Ak dôjde k šoku, je nevyhnutné zabezpečiť doplnenie objemu krvi pri súčasnej normalizácii krvného tlaku. Otrava nefrotoxínmi znamená potrebu výplachu žalúdka a čriev pacienta.

Moderné metódy čistenia tela od toxínov majú rôzne možnosti a najmä metóda mimotelovej hemokorekcie. Na tento účel sa používa aj plazmaferéza a hemosorpcia. V prípade skutočnej obštrukcie sa obnoví normálny stav odtoku moču, čo sa zabezpečí odstránením kameňov z močovodov a obličiek a chirurgickou elimináciou nádorov a striktúr v močovode.

Oligurická fáza

Osmotické diuretiká, furosemid, sú predpísané ako metóda na stimuláciu diurézy. Vazokonstrikcia (teda zúženie tepien a krvných ciev) na pozadí daného stavu sa uskutočňuje podávaním dopamínu, pri stanovení vhodného objemu sa berú do úvahy nielen straty z močenia, stolice a zvracania. účtu, ale aj straty z dýchania a potenia. Okrem toho je pacientovi poskytnutá bezbielkovinová diéta s obmedzeným príjmom draslíka z potravy. Rany sú odvodnené a oblasti s nekrózou sú eliminované. Výber antibiotík zahŕňa zohľadnenie celkovej závažnosti poškodenia obličiek.

Hemodialýza: indikácie

Použitie hemodialýzy je relevantné, ak sa hladina močoviny zvýši na 24 mol/l, ako aj draslíka na 7 alebo viac mol/l. Symptómy urémie, ako aj nadmerná hydratácia a acidóza sa používajú ako indikácie na hemodialýzu. Dnes, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú na pozadí skutočných porúch metabolických procesov, špecialisti v počiatočných štádiách čoraz častejšie predpisujú hemodialýzu, ako aj na účely prevencie.

Samotná táto metóda spočíva v extrarenálnej čistení krvi, ktorá zabezpečuje odstránenie toxických látok z tela a zároveň normalizuje poruchy rovnováhy elektrolytov a vody. Na tento účel sa plazma filtruje pomocou polopriepustnej membrány, ktorá je vybavená prístrojom „umelej obličky“.

• Liečba chronického zlyhania obličiek

Pri včasnej liečbe chronického zlyhania obličiek, zameranej na výsledok vo forme stabilnej remisie, existuje často možnosť výrazného spomalenia vývoja procesov súvisiacich s týmto stavom s oneskorením objavenia sa symptómov v jeho charakteristickej výraznej forme. .

Terapia v ranom štádiu je zameraná skôr na tie opatrenia, ktoré môžu zabrániť/spomaliť progresiu základného ochorenia. Samozrejme, základné ochorenie vyžaduje liečbu porúch v obličkových procesoch, ale je to skoré štádium, ktoré určuje väčšiu úlohu terapie, ktorá je naň zameraná.

Ako aktívne opatrenia pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa používajú hemodialýza (chronická) a peritoneálna dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zameraná špecificky na pacientov s touto formou zlyhania obličiek, jej všeobecné špecifiká sme zaznamenali o niečo vyššie. Hospitalizácia nie je potrebná, no návšteve dialyzačného oddelenia v nemocnici alebo ambulancii sa v tomto prípade nedá vyhnúť. Takzvaný čas dialýzy je definovaný v rámci normy (asi 12-15 hodín/týždeň, to znamená pri 2-3 návštevách týždenne). Po dokončení postupu môžete ísť domov tento postup nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života.

Pokiaľ ide o peritoneálnu chronickú dialýzu, pozostáva zo zavedenia dialyzačného roztoku do brušnej dutiny pomocou chronického peritoneálneho katétra. Tento postup nevyžaduje žiadne špeciálne inštalácie a pacient ho môže vykonávať nezávisle za akýchkoľvek podmienok. Celkový stav je monitorovaný každý mesiac priamou návštevou dialyzačného strediska. Použitie dialýzy je relevantné ako liečba počas obdobia, počas ktorého sa očakáva transplantácia obličky.

Transplantácia obličky je postup, pri ktorom sa chorá oblička nahradí zdravou obličkou od darcu. Pozoruhodné je, že jedna zdravá oblička si poradí so všetkými funkciami, ktoré by dve choré obličky nedokázali zabezpečiť. Otázka prijatia/odmietnutia je vyriešená vykonaním série laboratórnych testov.

Darcom sa môže stať ktorýkoľvek člen rodiny či okolia, ale aj nedávno zosnulý. V každom prípade zostáva šanca, že telo odmietne obličku, aj keď sú splnené potrebné ukazovatele v predchádzajúcej štúdii. Pravdepodobnosť prijatia orgánu na transplantáciu je určená rôznymi faktormi (rasa, vek, zdravotný stav darcu).

Asi v 80% prípadov oblička od mŕtveho darcu prežije do roka od dátumu operácie, aj keď ak hovoríme o príbuzných, šance na úspešný výsledok operácie sa výrazne zvyšujú.

Dodatočne sa po transplantácii obličky predpisujú imunosupresíva, ktoré musí pacient užívať nepretržite počas celého nasledujúceho života, hoci v niektorých prípadoch nemôžu ovplyvniť odmietnutie orgánu. Ich užívanie má navyše množstvo vedľajších účinkov, jedným z nich je oslabenie imunitného systému, v dôsledku čoho sa pacient stáva obzvlášť náchylným na infekčné účinky.

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnú relevanciu zlyhania obličiek v jednej alebo druhej forme, je potrebná konzultácia s urológom, nefrológom a ošetrujúcim lekárom.