V akých prípadoch sa vykonáva resuscitácia? Indikácie a kontraindikácie pre resuscitáciu. Časový rámec na resuscitáciu

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Pojem kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia
Kardiopulmonálna resuscitácia(KPR) je súbor medicínskych opatrení zameraných na návrat pacienta v stave klinickej smrti do plnohodnotného života.

Klinická smrť nazývaný reverzibilný stav, v ktorom nie sú žiadne známky života (človek nedýcha, jeho srdce nebije, nie je možné zistiť reflexy a iné príznaky mozgovej aktivity (rovná čiara na EEG)).

Reverzibilita stavu klinickej smrti pri absencii poškodenia nezlučiteľného so životom spôsobeného úrazom alebo chorobou priamo závisí od obdobia kyslíkového hladovania mozgových neurónov.

Klinické údaje naznačujú, že úplné zotavenie je možné, ak od zastavenia srdcového tepu neuplynulo viac ako päť až šesť minút.

Je zrejmé, že ak dôjde ku klinickej smrti v dôsledku hladovania kyslíkom alebo ťažkej otravy centrálneho nervového systému, potom sa toto obdobie výrazne skráti.
Spotreba kyslíka je vo veľkej miere závislá od telesnej teploty, takže pri počiatočnej hypotermii (napríklad utopenie v ľadovej vode alebo zavalenie lavíny) je úspešná resuscitácia možná aj dvadsať a viac minút po zástave srdca. A naopak - pri zvýšenej telesnej teplote sa toto obdobie skracuje na jednu alebo dve minúty.

Pri klinickej smrti teda najviac trpia bunky mozgovej kôry a ich obnova má rozhodujúci význam nielen pre následnú biologickú aktivitu organizmu, ale aj pre existenciu človeka ako jednotlivca.

Preto je najvyššou prioritou obnova buniek centrálneho nervového systému. Na zdôraznenie tohto bodu mnohé medicínske zdroje používajú termín kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia (CPC).

Pojmy sociálna smrť, mozgová smrť, biologická smrť
Oneskorená kardiopulmonálna resuscitácia výrazne znižuje šance na obnovenie životných funkcií tela. Ak sa teda resuscitačné opatrenia začali 10 minút po zástave srdca, potom vo veľkej väčšine prípadov nie je možné úplne obnoviť funkcie centrálneho nervového systému. Preživší pacienti budú trpieť viac či menej závažnými neurologickými príznakmi spojenými s poškodením mozgovej kôry.

Ak sa kardiopulmonálna resuscitácia začala 15 minút po nástupe klinickej smrti, tak najčastejšie dochádza k totálnej smrti mozgovej kôry vedúcej k takzvanej sociálnej smrti človeka. V tomto prípade je možné obnoviť iba vegetatívne funkcie tela (samostatné dýchanie, výživa atď.), A človek zomiera ako jednotlivec.

20 minút po zástave srdca nastáva spravidla totálna mozgová smrť, kedy sa nedajú obnoviť ani autonómne funkcie. Úplná mozgová smrť je dnes právne ekvivalentná smrti človeka, hoci život tela sa dá ešte nejaký čas udržať pomocou moderného lekárskeho vybavenia a liekov.

Biologická smrť predstavuje masívnu smrť buniek životne dôležitých orgánov, pri ktorej už nie je možná obnova existencie tela ako integrálneho systému. Klinické údaje naznačujú, že biologická smrť nastáva 30-40 minút po zástave srdca, hoci jej príznaky sa objavujú oveľa neskôr.

Ciele a význam včasnej kardiopulmonálnej resuscitácie
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je určené nielen na obnovenie normálneho dýchania a srdcového tepu, ale aj na úplné obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov.

V polovici minulého storočia vedci pri analýze údajov z pitvy zistili, že významná časť úmrtí nesúvisela s traumatickými zraneniami nezlučiteľnými so životom alebo s nevyliečiteľnými degeneratívnymi zmenami spôsobenými starobou alebo chorobou.

Podľa moderných štatistík by včasná kardiopulmonálna resuscitácia mohla zabrániť každej štvrtej smrti a vrátiť pacienta do plnohodnotného života.

Medzitým sú informácie o účinnosti základnej kardiopulmonálnej resuscitácie v prednemocničnom štádiu veľkým sklamaním. Napríklad v Spojených štátoch zomrie každý rok na náhlu zástavu srdca asi 400 000 ľudí. Hlavným dôvodom úmrtia týchto ľudí je včasnosť alebo nekvalitná prvá pomoc.

Znalosť základov kardiopulmonálnej resuscitácie je teda nevyhnutná nielen pre lekárov, ale aj pre ľudí bez medicínskeho vzdelania, ak im ide o život a zdravie iných.

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je diagnóza klinickej smrti.
Príznaky klinickej smrti sa delia na základné a doplnkové.
Hlavné príznaky klinickej smrti sú: nedostatok vedomia, dýchanie, tlkot srdca a pretrvávajúce rozšírenie zreníc.

Nedostatok dýchania môže byť podozrivý z nehybnosti hrudníka a prednej brušnej steny. Ak chcete overiť pravosť znamenia, musíte sa zohnúť k tvári obete, pokúsiť sa cítiť pohyb vzduchu vlastným lícom a počúvať zvuky dýchania vychádzajúce z úst a nosa pacienta.

Ak chcete skontrolovať dostupnosť tlkot srdca, je potrebné sondovať pulz na krčných tepnách (na periférnych cievach nemožno nahmatať pulz pri poklese krvného tlaku na 60 mmHg a nižšie).

Vankúšiky ukazováka a prostredníka sú umiestnené na oblasti Adamovho jabĺčka a ľahko sa posúvajú laterálne do jamky ohraničenej svalovým vankúšom (sternocleidomastoideus). Neprítomnosť pulzu tu naznačuje zástavu srdca.

Skontrolovať reakcia žiaka, mierne otvorte viečko a otočte hlavu pacienta smerom k svetlu. Pretrvávajúce rozšírenie zreníc naznačuje hlbokú hypoxiu centrálneho nervového systému.

Ďalšie príznaky: zmena farby viditeľnej kože (mŕtva bledosť, cyanóza alebo mramorovanie), nedostatok svalového tonusu (mierne zdvihnutá a uvoľnená končatina padá ako bič), nedostatok reflexov (žiadna reakcia na dotyk, krik, bolestivé podnety ).

Keďže časový interval medzi nástupom klinickej smrti a výskytom ireverzibilných zmien v mozgovej kôre je extrémne malý, rýchla diagnostika klinickej smrti rozhoduje o úspechu všetkých nasledujúcich úkonov.
Odporúčania pre kardiopulmonálnu resuscitáciu preto uvádzajú, že maximálny čas na stanovenie diagnózy klinickej smrti by nemal presiahnuť pätnásť sekúnd.

Kontraindikácie kardiopulmonálnej resuscitácie

Poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie je zamerané na návrat pacienta do plnohodnotného života a nie na predlžovanie procesu umierania. Preto sa resuscitačné opatrenia nevykonávajú, ak sa stav klinickej smrti stal prirodzeným koncom dlhodobého závažného ochorenia, ktoré vyčerpávalo telesné sily a malo za následok hrubé degeneratívne zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. Hovoríme o terminálnych štádiách onkologickej patológie, extrémnych štádiách chronického srdcového, respiračného, ​​renálneho, pečeňového zlyhania a podobne.

Kontraindikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sú tiež viditeľnými znakmi úplnej márnosti akýchkoľvek lekárskych opatrení.
V prvom rade hovoríme o viditeľnom poškodení, ktoré je nezlučiteľné so životom.
Z rovnakého dôvodu sa pri zistení príznakov biologickej smrti nevykonávajú resuscitačné opatrenia.

Včasné príznaky biologickej smrti sa objavia 1-3 hodiny po zástave srdca. Ide o vysychanie rohovky, ochladzovanie tela, kadaverózne škvrny a rigor mortis.
Vysychanie rohovky sa prejavuje zakalením zrenice a zmenou farby dúhovky, ktorá sa javí ako pokrytá belavým filmom (tento príznak sa nazýva „lesk sleďa“). Okrem toho existuje príznak „mačacieho žiaka“ - keď je očná guľa mierne stlačená, žiak sa zmenší do štrbiny.

Telo sa ochladzuje pri izbovej teplote rýchlosťou jeden stupeň za hodinu, ale v chladnej miestnosti tento proces prebieha rýchlejšie.

Kadaverické škvrny sa tvoria v dôsledku posmrtnej redistribúcie krvi pod vplyvom gravitácie. Prvé škvrny možno nájsť na krku zospodu (vzadu, ak telo leží na chrbte, a vpredu, ak človek zomrel v polohe na bruchu).

Rigor mortis začína v čeľustných svaloch a následne sa šíri zhora nadol po celom tele.

Pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu teda vyžadujú okamžité začatie opatrení ihneď po stanovení diagnózy klinickej smrti. Výnimkou sú len prípady, kedy je zrejmá nemožnosť návratu pacienta do života (viditeľné poranenia nezlučiteľné so životom, zdokumentované neopraviteľné degeneratívne lézie spôsobené ťažkým chronickým ochorením alebo výrazné známky biologickej smrti).

Etapy a štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie

Etapy a fázy kardiopulmonálnej resuscitácie vypracoval patriarcha resuscitácie, autor prvej medzinárodnej príručky o kardiopulmonálnej a cerebrálnej resuscitácii Peter Safar, lekár University of Pittsburgh.
Dnes medzinárodné štandardy pre kardiopulmonálnu resuscitáciu zahŕňajú tri stupne, z ktorých každý pozostáva z troch stupňov.

Prvé štádium, je v podstate primárna kardiopulmonálna resuscitácia a zahŕňa tieto etapy: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, umelé dýchanie a uzavretú srdcovú masáž.

Hlavným cieľom tejto fázy je zabrániť biologickej smrti urgentným bojom proti nedostatku kyslíka. Preto je prvý základný stupeň kardiopulmonálnej resuscitácie tzv základná podpora života .

Druhá etapa vykonáva špecializovaný tím resuscitátorov a zahŕňa medikamentóznu terapiu, monitorovanie EKG a defibriláciu.

Táto etapa je tzv ďalšia podpora života , keďže lekári si dali za úlohu dosiahnuť spontánny obeh.

Tretia etapa sa vykonáva výlučne na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti, preto sa volá dlhodobá podpora života . Jeho konečný cieľ: zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií tela.

V tomto štádiu sa vykoná komplexné vyšetrenie pacienta, určí sa príčina zástavy srdca a posúdi sa stupeň poškodenia spôsobeného stavom klinickej smrti. Vykonávajú lekárske opatrenia zamerané na rehabilitáciu všetkých orgánov a systémov a dosahujú obnovenie plnej duševnej činnosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia teda nezahŕňa určenie príčiny zástavy srdca. Jeho technika je mimoriadne jednotná a asimilácia metodických techník je prístupná každému bez ohľadu na odborné vzdelanie.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie navrhol American Heart Association (AHA). Zabezpečuje kontinuitu práce resuscitátorov vo všetkých štádiách a fázach poskytovania starostlivosti pacientom so ZO. Z tohto dôvodu sa algoritmus nazýva reťaz života.

Základný princíp kardiopulmonálnej resuscitácie v súlade s algoritmom: včasné informovanie špecializovaného tímu a rýchly prechod do štádia ďalšej podpory života.

Medikamentózna terapia, defibrilácia a monitorovanie EKG by sa preto malo uskutočniť čo najskôr. Preto je privolanie špecializovanej lekárskej pomoci prvoradou prioritou základnej kardiopulmonálnej resuscitácie.

Pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Ak sa starostlivosť poskytuje mimo múrov zdravotníckeho zariadenia, mala by sa najprv posúdiť bezpečnosť miesta pre pacienta a resuscitátora. V prípade potreby sa pacient presunie.

Pri najmenšom podozrení na hrozbu klinickej smrti (hlučné, zriedkavé alebo nepravidelné dýchanie, zmätenosť, bledosť a pod.) musíte privolať pomoc. Protokol KPR vyžaduje „veľa rúk“, takže zapojenie viacerých ľudí ušetrí čas, zvýši efektivitu primárnej starostlivosti, a teda zvýši šance na úspech.

Keďže diagnóza klinickej smrti musí byť stanovená čo najskôr, každý pohyb by sa mal uložiť.

V prvom rade je potrebné skontrolovať vedomie. Ak na volanie a otázky týkajúce sa pohody nie je žiadna odpoveď, pacient môže byť mierne otrasený ramenami (v prípade podozrenia na poranenie chrbtice je potrebná mimoriadna opatrnosť). Ak nemôžete získať odpoveď na otázky, musíte prstami pevne stlačiť nechtovú falangu obete.

Pri absencii vedomia je potrebné okamžite zavolať kvalifikovanú lekársku pomoc (je lepšie to urobiť prostredníctvom asistenta bez prerušenia počiatočného vyšetrenia).
Ak je obeť v bezvedomí a nereaguje na bolestivú stimuláciu (ston, grimasa), znamená to hlbokú kómu alebo klinickú smrť. V tomto prípade je potrebné súčasne jednou rukou otvoriť oko a vyhodnotiť reakciu zreníc na svetlo a druhou skontrolovať pulz v krčnej tepne.

U ľudí v bezvedomí je možné výrazné spomalenie srdcového tepu, preto by ste mali počkať aspoň 5 sekúnd na pulzovú vlnu. Počas tejto doby sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo. Aby ste to urobili, mierne otvorte oko, vyhodnoťte šírku zrenice, potom ju zatvorte a znova otvorte, pričom pozorujte reakciu zrenice. Ak je to možné, nasmerujte zdroj svetla na zrenicu a vyhodnoťte reakciu.

Pri otrave niektorými látkami (omamné analgetiká, opiáty) môžu byť zreničky trvalo stiahnuté, takže tomuto znaku nemožno úplne dôverovať.

Kontrola prítomnosti srdcového tepu často veľmi oneskoruje diagnózu, preto medzinárodné odporúčania pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu uvádzajú, že ak sa pulzová vlna nezachytí do piatich sekúnd, potom diagnóza klinickej smrti je stanovená na základe absencie vedomia a dýchania.

Na registráciu absencie dýchania používajú techniku: „Vidím, počujem, cítim“. Vizuálne pozorujte absenciu pohybu hrudníka a prednej steny brucha, potom sa ohnite smerom k tvári pacienta a snažte sa počuť zvuky dýchania a cítiť pohyb vzduchu lícom. Je neprijateľné strácať čas nanášaním kúskov vaty, zrkadla a pod. do nosa a úst.

Protokol kardiopulmonálnej resuscitácie uvádza, že identifikácia príznakov, ako je bezvedomie, nedostatok dýchania a pulzová vlna vo veľkých cievach, je dosť na stanovenie diagnózy klinickej smrti.

Rozšírenie zreníc sa často pozoruje len 30-60 sekúnd po zástave srdca a toto znamenie dosahuje maximum v druhej minúte klinickej smrti, takže by ste nemali strácať drahocenný čas.

Pravidlá na vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie teda vyžadujú čo najskoršiu žiadosť o pomoc od cudzincov, privolanie špecializovaného tímu v prípade podozrenia na kritický stav obete a začatie resuscitačných činností čo najskôr.

Technika vykonávania primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest
V bezvedomom stave sa znižuje svalový tonus orofaryngu, čo vedie k uzavretiu vchodu do hrtana s jazykom a okolitými mäkkými tkanivami. Okrem toho pri bezvedomí existuje vysoké riziko upchatia dýchacích ciest krvou, zvratkami a úlomkami zubov a zubných protéz.

Pacient by mal byť uložený na chrbte na tvrdý, rovný povrch. Neodporúča sa umiestňovať pod lopatky vankúšik zo šrotu, ani ukladať hlavu do vyvýšenej polohy. Štandardom pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu je trojitý Safar manéver: záklon hlavy dozadu, otvorenie úst a zatlačenie dolnej čeľuste dopredu.

Aby sa zabezpečilo, že hlava je naklonená dozadu, jedna ruka sa položí na fronto-parietálnu oblasť hlavy a druhá sa dostane pod krk a opatrne sa zdvihne.

Pri podozrení na vážne poškodenie krčnej chrbtice (pád z výšky, úrazy potápača, autonehody) sa záklon hlavy dozadu nevykonáva. V takýchto prípadoch by ste tiež nemali ohýbať hlavu alebo ju otáčať do strán. Hlava, hrudník a krk by mali byť upevnené v rovnakej rovine. Priechodnosť dýchacích ciest dosiahneme miernym natiahnutím hlavy, otvorením úst a vysunutím spodnej čeľuste.

Predĺženie čeľuste sa dosiahne oboma rukami. Palce sú umiestnené na čele alebo brade a zvyšok pokrýva vetvu dolnej čeľuste a posúva ju dopredu. Je potrebné, aby spodné zuby boli na rovnakej úrovni ako horné zuby, prípadne mierne pred nimi.

Ústa pacienta sa zvyčajne mierne otvoria, keď sa čeľusť posunie dopredu. Dodatočné otvorenie úst sa dosiahne jednou rukou pomocou krížového vloženia prvého a druhého prsta. Ukazovák sa vloží do kútika úst obete a pritlačí sa na horné zuby, potom sa palec pritlačí na protiľahlé spodné zuby. V prípade silného zovretia čeľustí sa ukazovák zasunie z kútika úst za zuby a druhá ruka sa pritlačí na čelo pacienta.

Trojitá dávka Safaru je ukončená vyšetrením ústnej dutiny. Pomocou ukazováka a prostredníka zabaleného v obrúsku sa z úst odstránia zvratky, krvné zrazeniny, úlomky zubov, úlomky zubných protéz a iné cudzie predmety. Neodporúča sa odstraňovať tesne priliehajúce zubné protézy.

Umelé vetranie
Niekedy sa spontánne dýchanie obnoví po zaistení dýchacích ciest. Ak sa tak nestane, pristúpte k umelej ventilácii pľúc metódou z úst do úst.

Zakryte ústa obete vreckovkou alebo obrúskom. Resuscitátor je umiestnený na boku pacienta, jednu ruku si položí pod krk a mierne ju nadvihne, druhú si položí na čelo, pričom sa snaží zakloniť hlavu dozadu, prstami tej istej ruky zvierať nos postihnutého a potom sa zhlboka nadýchne a vydýchne do úst obete. Účinnosť postupu sa posudzuje podľa exkurzie hrudníka.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u dojčiat sa vykonáva metódou z úst do úst a nosa. Hlava dieťaťa je odhodená dozadu, potom resuscitátor zakryje ústa a nos dieťaťa ústami a vydýchne. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodencov nezabudnite, že dychový objem je 30 ml.

Metóda z úst do nosa sa používa pri poraneniach pier, hornej a dolnej čeľuste, neschopnosti otvoriť ústa a pri resuscitácii vo vode. Najprv jednou rukou zatlačia na čelo obete a druhou vytlačia spodnú čeľusť, pričom sa ústa zatvoria. Potom vydýchnite do nosa pacienta.

Každá inhalácia by nemala trvať dlhšie ako 1 sekundu, potom by ste mali počkať, kým hrudník klesne a znova sa nadýchnuť do pľúc obete. Po sérii dvoch injekcií prechádzajú na stláčanie hrudníka (uzavretá masáž srdca).

Najčastejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa vyskytujú v štádiu aspirácie krvi z dýchacích ciest a vstupu vzduchu do žalúdka postihnutého.
Aby sa zabránilo vniknutiu krvi do pľúc pacienta, je potrebné neustále umývanie ústnej dutiny.

Keď vzduch vstupuje do žalúdka, v epigastrickej oblasti sa pozoruje výčnelok. V tomto prípade by ste mali otočiť hlavu a ramená pacienta na stranu a jemne zatlačiť na oblasť opuchu.

Zabránenie vstupu vzduchu do žalúdka zahŕňa zabezpečenie dostatočnej priechodnosti dýchacích ciest. Okrem toho by ste sa pri stláčaní hrudníka mali vyhýbať vdychovaniu vzduchu.

Masáž uzavretého srdca
Nevyhnutnou podmienkou účinnosti uzavretej srdcovej masáže je umiestnenie postihnutého na tvrdý, rovný povrch. Resuscitátor môže byť na oboch stranách pacienta. Dlane sú umiestnené jedna na druhej a umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti (dva priečne prsty nad úponom xiphoidného výbežku).

Tlak na hrudnú kosť pôsobí proximálnou (karpálnou) časťou dlane, pričom prsty sú zdvihnuté nahor – táto poloha pomáha predchádzať zlomeninám rebier. Ramená resuscitátora by mali byť rovnobežné s hrudnou kosťou obete. Počas stláčania hrudníka nie sú lakte ohnuté, aby ste využili časť svojej telesnej hmotnosti. Stláčanie sa vykonáva rýchlym, energickým pohybom, posunutie hrudníka by malo dosiahnuť 5 cm, doba relaxácie sa približne rovná perióde stláčania a celý cyklus by mal trvať o niečo menej ako sekundu. Po 30 cykloch urobte 2 nádychy a výdychy a potom začnite novú sériu cyklov stláčania hrudníka. V tomto prípade by technika kardiopulmonálnej resuscitácie mala zabezpečiť rýchlosť kompresie asi 80 za minútu.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí do 10 rokov zahŕňa uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 stlačení za minútu. Stláčanie sa vykonáva jednou rukou, pričom optimálny posun hrudníka voči chrbtici je 3-4 cm.
U dojčiat sa masáž uzavretého srdca vykonáva ukazovákom a prostredníkom pravej ruky. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov by mala poskytnúť frekvenciu 120 úderov za minútu.

Najtypickejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie v štádiu uzavretej srdcovej masáže: zlomeniny rebier, hrudnej kosti, ruptúra ​​pečene, poranenie srdca, poranenie pľúc v dôsledku fragmentov rebier.

Najčastejšie dochádza k zraneniam v dôsledku nesprávneho umiestnenia rúk resuscitátora. Takže ak sú ruky umiestnené príliš vysoko, dôjde k zlomenine hrudnej kosti, ak sa posunie doľava, dôjde k zlomenine rebra a poraneniu pľúc úlomkami a ak sa posunie doprava, je možné prasknutie pečene.

Prevencia komplikácií kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňa aj sledovanie vzťahu medzi kompresnou silou a elasticitou hrudnej steny, aby sila nebola nadmerná.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Počas kardiopulmonálnej resuscitácie je potrebné neustále sledovanie stavu obete.

Hlavné kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie:

• zlepšenie farby kože a viditeľných slizníc (zníženie bledosti a cyanózy kože, vzhľad ružových pier);
• zúženie žiakov;
• obnovenie reakcie zrenice na svetlo;
• pulzová vlna na hlavnej a potom periférnej cieve (na zápästí môžete cítiť slabú pulzovú vlnu na radiálnej artérii);
• krvný tlak 60-80 mmHg;
• vzhľad dýchacích pohybov.

Ak sa v tepnách objaví zreteľná pulzácia, stláčanie hrudníka sa zastaví a pokračuje sa v umelej ventilácii, kým sa spontánne dýchanie nenormalizuje.

Najčastejšími príčinami nedostatku známok účinnej kardiopulmonálnej resuscitácie sú:

• pacient sa nachádza na mäkkom povrchu;
• nesprávna poloha rúk počas kompresie;
• nedostatočné stlačenie hrudníka (menej ako 5 cm);
• neúčinná ventilácia pľúc (kontrolovaná exkurziami hrudníka a prítomnosťou pasívneho výdychu);
• oneskorená resuscitácia alebo prestávka viac ako 5-10 s.

Ak nie sú žiadne známky účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie, kontroluje sa správnosť jej vykonania a pokračuje sa v záchranných opatreniach. Ak sa napriek všetkému úsiliu 30 minút po začatí resuscitačného úsilia neobjavia známky obnovenia krvného obehu, záchranné opatrenia sa zastavia. Okamih ukončenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie sa zaznamenáva ako moment úmrtia pacienta. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Čítať: Amplipulzová terapia (AIT). Mechanizmus akcie. Terapeutické účinky. Liečebné metódy. Indikácie a kontraindikácie. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky. Mechanizmus akcie. Indikácie, kontraindikácie, komplikácie Hydroterapia: duše, druhy, mechanizmus účinku, indikácie a kontraindikácie. Galvanizácia. Mechanizmus akcie. Základné techniky. Indikácie a kontraindikácie. Hygienické základy telesnej výchovy a otužovania. Formy telesnej výchovy. Zdravotné skupiny pre telesnú výchovu. Obmedzenia a kontraindikácie. Chrípka: komplikácie u detí, klinický obraz, diagnostika, liečba. Špecifická prevencia. Typy vakcín. Kontraindikácie. Bahenná terapia. Klasifikácia bahna. Mechanizmus akcie. Liečebné metódy. Indikácie a kontraindikácie.

Nedostatok krvného obehu v podmienkach normotermie dlhšie ako 10 minút, ako aj v prítomnosti vonkajších príznakov biologickej smrti (hypostatické škvrny, svalová stuhnutosť);

Zranenie nezlučiteľné so životom;

Vrodené malformácie nezlučiteľné so životom;

Terminálne štádiá dlhodobo nevyliečiteľných chorôb a AIDS;

Choroby centrálneho nervového systému s poškodením intelektu.

Je potrebné mať na pamäti, že vzhľadom na ťažkosti pri rozlišovaní medzi reverzibilnými a ireverzibilnými stavmi treba vo všetkých prípadoch náhlej smrti začať s resuscitáciou a v priebehu oživovania objasniť účinnosť opatrení a prognózu pre pacienta.

Resuscitačné opatrenia by mali pokračovať, kým sa neobnoví spontánny obeh alebo kým sa neobjavia známky smrti. Srdcová smrť sa stáva zjavnou, keď sa vyvinie pretrvávajúca (najmenej 30 minút) elektrická asystólia (priama čiara na EKG).

Srdcová smrť je úplné a nezvratné narušenie funkcie mozgu, zatiaľ čo krvný obeh vo zvyšku tela je stále zachovaný. Predpoklady na diagnostiku mozgovej smrti.

Nedostatok vedomia (hlboká kóma)

Nedostatok spontánneho dýchania (aj pokusy)

Nereaguje na svetlo, fixovaná, stredne alebo maximálne rozšírená zrenica.

Nedostatok reflexov.

Nedostatok reakcie na bolestivé podnety v oblasti trojklaného nervu.

Smrť srdca spojená so smrťou mozgu je základom pre zastavenie pľúcno-srdcovej resuscitácie (PCR).

5. Pľúcna-srdcová resuscitácia.

Revitalizácia tela pozostáva zo série po sebe idúcich dejov, v ktorých sa rozlišujú 3 stupne:

1. Primárna resuscitácia - hlavné opatrenia na udržanie životných funkcií tela, ktoré sú vo svojej logickej postupnosti formulované v pravidle „ABC“.

2. Obnova vitálnych funkcií - opatrenia na obnovenie nezávislého krvného obehu a stabilizáciu činnosti kardiopulmonálneho systému, zahŕňajú podávanie farmakologických liečiv, infúzie roztokov, elektrografiu a v prípade potreby elektrickú defibriláciu.

3. Intenzívna terapia pri poresuscitačných ochoreniach - dlhodobé opatrenia na zachovanie a udržanie primeranej funkcie mozgu a iných životne dôležitých orgánov.

„A“ – obnovenie a kontrola priechodnosti dýchacích ciest

„B“ – umelá ventilácia pľúc obete.

„C“ – umelé udržiavanie krvného obehu.

1. fáza je najdôležitejšia, čím rýchlejšie je dokončená, tým väčšia je šanca na úspech. Najprv musíte pacientovi poskytnúť vhodnú polohu: položte ho na chrbát, na tvrdý povrch; hlava, krk a hrudník by mali byť v rovnakej rovine. Odhoďte hlavu - ak nie je podozrenie na poranenie krčnej chrbtice, ak existuje - odstráňte spodnú čeľusť.

Je čas na druhú časť článku o metódach oživenia. Tu budeme hovoriť o obnovení srdcovej činnosti pomocou improvizovaných prostriedkov, stručne si všimneme drogovú pomoc a poukážeme na indikácie, kontraindikácie a načasovanie resuscitácie.

Metódy na obnovenie srdcovej činnosti

Prvým z nich bude nepriama masáž srdca, ktorú je možné vykonávať takmer za akýchkoľvek podmienok, hlavnou vecou je vedieť, ako sa to robí. Na úvod je potrebné povedať pár slov, že na vykonávanie nepriamej masáže srdca (CCM) je potrebné vynaložiť veľa vlastných fyzických síl, nehovoriac o morálnej. To si nemysli vykonávanie resuscitačných opatrení, menovite NMS je jednoduchý a ľahko implementovateľný. Vôbec to nie je také, ako to vyzerá zvonku. Budete musieť vynaložiť vážne úsilie, aby ste pomohli danej osobe vrátiť sa do nášho sveta. Nie vždy sa to podarí, ale povinnosťou každého slušného človeka je pokúsiť sa obeť zachrániť.

Nepriama masáž srdca vždy začína spolu s umelou ventiláciou. Samostatne, každá metóda je zbytočná. Ak sú dva resuscitátory, pomer vdychov a stláčaní hrudníka v oblasti projekcie srdca by mal byť 1:5. Ak je resuscitátor iba jeden, tento pomer je 2:16.

Pred vykonaním NMS je prvá vec, ktorú musíte urobiť, zasadiť rýchly a ostrý úder päsťou do oblasti projekcie srdca (dolná tretina hrudnej kosti). Táto akcia môže pomôcť spustiť reflexný vagový efekt na srdcový sval a srdce sa môže spustiť. Nedeje sa to však vo všetkých prípadoch. Častejšie začína samotný NMS.

Východisková poloha rúk je skrížená na hrudnej kosti. Paže by mali byť rovné v lakťových kĺboch ​​a umiestnené kolmo na hrudnú kosť obete. Po správnej inštalácii sa vykonávajú rytmické a trhavé ťahy. Zatlačenie by malo byť také silné, aby sa hrudník ohol asi o 5-6 cm, ale je vhodné vyhnúť sa poraneniu rebier, pretože to môže viesť k iatrogénnym následkom a smrti z nesprávne vykonanej práce.

Zmyslom týchto akcií je vypudenie častí krvi z komôr a predsiení srdca. Vetranie pomôže postupu. Len pri správnom vyklenutí hrudníka bude NMS najúčinnejšia. Nasýtite krv kyslíkom a tak môžete zachrániť ľudský mozog, ktorý po 7-8 minútach začne nezvratne odumierať a mozog pre človeka je sám život.

Ak sa vykonáva na malých deťoch, existujú určité zvláštnosti. Stlačenia by mali posunúť hrudník o 2-3 cm, a ak ide o dieťa mladšie ako jeden rok, NMS sa vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka, pričom počet stlačení by mal byť niekoľkonásobne väčší (u detí tzv. v prvom roku života je srdcová frekvencia zvyčajne oveľa vyššia ako u dospelých). Hrudník novorodencov sa berie do rúk tak, že palce sú umiestnené na jeho prednej ploche a palce robia trhavé pohyby podľa fyziologickej normy daného veku.

Počas NMS nie je potrebné zložiť ruky z hrudníka. Ak sa počas vašich akcií objaví pulz v krčných tepnách a iných veľkých periférnych arteriálnych cievach, uistite sa, že robíte všetko správne.

Táto metóda zmobilizuje iba 40% minútového objemu krvi, ale to je dosť na to, aby pomohla pacientovi.

Chyby pri stláčaní hrudníka:

1. Nedostatočná sila a intenzita stláčania hrudníka. K tomu môže dôjsť pri vykonávaní NMS na elastickom pohyblivom povrchu, ako aj pri slabom tlaku. Neúčinnosť je určená absenciou synchrónnej pulzácie krvných ciev.
2. NMS nemôžete zastaviť na viac ako 5-10 sekúnd, pretože všetky prijaté opatrenia budú zbytočné.
3. Príliš silný tlak na hrudník. Táto chyba vedie k zlomeninám rebier. Ak dôjde k poškodeniu, neprestávajte a pokračujte v vykonávaní NMS.

Otvorená srdcová masáž sa vykonáva na operačnej sále, keď chirurg vezme pacientovo srdce do ruky a začne ho rytmicky stláčať, kým sa obnoví tep.

Niekoľko slov o pomoci liekov

Otázka intrakardiálneho podávania liekov už nie je nastolená, pretože táto metóda je traumatická pre srdce a jej účinnosť nie je väčšia ako pri intravenóznom podávaní liekov. Lieky sa môžu podávať aj do priedušnice za predpokladu, že je nainštalovaná endotracheálna alebo tracheostomická trubica. Lieky sa majú podávať každých 3-5 minút. Pri zástave srdca sa najskôr používa adrenalín a atropín. Adrenalín sťahuje cievy, čím sa zmenšuje objem cievneho riečiska a atropín naštartuje srdce, čím sa zvýši počet srdcových kontrakcií. Tieto lieky sa podávajú niekoľkokrát za sebou vo vyššie opísaných časových intervaloch. Ak dôjde k fibrilácii komôr, použije sa lidokaín. Na pozadí tejto pomoci by mala existovať vykonávanie nepriamej masáže srdca a umelé dýchanie.

Ak intenzívna terapia a pomoc neprinesú žiadny účinok, uchýlia sa k elektropulzovej terapii. Chcel by som vás hneď upozorniť, že žiadne dva vodiče pod napätím vytrhnuté zo spojovacej skrinky neurobia pacientovi nič dobré. Na dosiahnutie pozitívneho účinku sú potrebné špeciálne parametre prúdu, ktoré sú implementované v defibrilátore. Táto metóda sa používa iba v špecializovaných inštitúciách a pohotovostných lekárskych tímoch, pretože si vyžaduje špeciálne znalosti a zručnosti. V zahraničí síce existujú defibrilátory, ktoré resuscitátorovi krok za krokom vysvetlia algoritmus činnosti, takže takéto zariadenia môžu používať aj ľudia, ktorí majú do medicíny ďaleko. V našich podmienkach je v prvom pokročilom štádiu neodkladnej starostlivosti možné vykonávať nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Indikácie pre resuscitáciu, kontraindikácie a načasovanie jej vykonávania

Vykonávanie resuscitačných opatrení uskutočňované v agonálnych a preagonálnych stavoch, ako aj v stave klinickej smrti.

Kontraindikácie sú:

1. Zranenia nezlučiteľné so životom.
2. Terminálne stavy chronických nevyliečiteľných chorôb.
3. Pacienti s rakovinou s metastázami.

Trvanie resuscitácie závisí od príčin smrti, trvania klinickej smrti a účinnosti resuscitačného úsilia. Existuje koncept resuscitačného cyklu, ktorý zahŕňa postupnosť akcií počas 4-5 minút. Ak je resuscitácia po 4-5 resuscitačných cykloch neúčinná, opatrenia sa môžu zastaviť. V literatúre sú opísané prípady, keď po 50 defibriláciách a 2-hodinovej resuscitácii boli pacienti nažive a úplne sa zotavili bez akýchkoľvek negatívnych alebo nežiaducich následkov. Preto musíte veriť v úspech a urobiť všetko pre to, aby ste dali človeku trochu viac času na život.

20.06.2013

INDIKÁCIE, KONTRAINDIKÁCIE A DÁTUMY RESUSCITÁCIE

Indikáciou na resuscitáciu je prítomnosť preagonálnych, agonálnych stavov alebo klinickej smrti u pacienta.

Konanie zdravotníckych pracovníkov pri poskytovaní resuscitačnej starostlivosti obetiam u nás upravuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 4. marca 2003? 73 „O SCHVÁLENÍ POKYNOV NA STANOVENIE KRITÉRIÍ A POSTUPU NA URČENIE Okamihu úmrtia OSOBY A UKONČENIE RESUZITAČNÝCH OPATRENÍ.“

Príloha k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

od 03/04/03? 73.

POKYNY NA STANOVENIE KRITÉRIÍ A POSTUP NA URČENIE Okamihu úmrtia OSOBY A UKONČENIE RESUSCITAČNÝCH OPATRENÍ.

I. Všeobecné informácie.

Smrť človeka nastáva v dôsledku smrti organizmu ako celku. V procese umierania sa rozlišujú štádiá: agónia, klinická smrť, mozgová smrť a biologická smrť.

Agónia je charakterizovaná postupným vymieraním vonkajších znakov životných funkcií tela (vedomie, krvný obeh, dýchanie, motorická aktivita).

Pri klinickej smrti sú patologické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch úplne reverzibilné.

Mozgová smrť sa prejavuje vývojom nezvratných zmien v mozgu a čiastočne alebo úplne reverzibilných zmien v iných orgánoch a systémoch.

Biologická smrť je vyjadrená posmrtnými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú trvalého, ireverzibilného, ​​kadaverózneho charakteru.

Posmrtné zmeny majú funkčné, inštrumentálne, biologické a kadaverózne znaky.

Funkčné znaky.

Nedostatok vedomia.

Nedostatok dýchania, pulzu, krvného tlaku.

Nedostatok reflexných reakcií na všetky druhy podnetov.

Inštrumentálne znaky.

Elektroencefalografické.

Angiografický. Biologické znaky.

Maximálne rozšírenie zrenice.

Bledosť a/alebo cyanóza a/alebo mramorovanie (špinenie) kože.

Znížená telesná teplota. Mŕtvola sa mení.

Skoré znamenia.

Neskoré príznaky.

II. Potvrdenie o smrti osoby.

Smrť človeka sa vyhlasuje, keď nastane mozgová alebo biologická smrť človeka (nezvratná smrť človeka).

Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti kadaveróznych zmien (skoré príznaky, neskoré príznaky).

Diagnóza „mozgová smrť“ je stanovená v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú potrebné podmienky na zistenie mozgovej smrti.

Smrť osoby na základe mozgovej smrti sa zisťuje v súlade s Pokynmi na zisťovanie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti, schválenými nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 20.12. , 2001? 460 „O schválení Pokynov na zistenie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“ (príkaz zaregistrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 17. januára 2002 č. 3170).

III. Ukončenie resuscitačných opatrení.

Resuscitačné opatrenia sa prerušia iba vtedy, ak sa tieto opatrenia uznajú za absolútne zbytočné alebo sa zistí biologická smrť, a to:

Keď je osoba vyhlásená za mŕtvu na základe mozgovej smrti, a to aj na pozadí neúčinného využívania celej škály opatrení zameraných na udržanie života;

Ak sú resuscitačné opatrenia zamerané na obnovenie vitálnych funkcií do 30 minút neúčinné.

Nevykonávajú sa žiadne resuscitačné opatrenia.

Ak sú príznaky biologickej smrti.

Keď nastane stav klinickej smrti na pozadí progresie spoľahlivo zistených nevyliečiteľných chorôb alebo nevyliečiteľných následkov akútneho úrazu nezlučiteľného so životom.

Poznámka. Tento pokyn nedefinuje podmienky odmietnutia použitia resuscitačných opatrení alebo ich zastavenia u novorodencov a detí do 5 rokov.

Prognóza po KPR.

Priaznivý výsledok KPR v nemocničnom prostredí sa v súčasnosti pohybuje od 22 do 57 %, miera prepustenia prežívajúcich pacientov je 5 – 29 %, z toho 50 % odchádza s neurologickým deficitom. Výsledok prednemocničnej KPR je rádovo nižší (G. Baltopoulos, 1999). Hlavnou komplikáciou u ľudí, ktorí zažili klinickú smrť, je rozvoj poresuscitačnej choroby.

Na záver tejto kapitoly je potrebné poznamenať, že úspešné oživenie zraneného je možné len pri nevyhnutnej kombinácii troch rovnako dôležitých podmienok:

Chcete pomôcť;

Vedieť, ako na to;

Byť schopný.

Značky:
Popis k oznamu:
Začiatok činnosti (dátum): 20.06.2013 20:21:00
Vytvoril (ID): 1

Z tohto článku sa dozviete: kedy je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, aké činnosti zahŕňajú asistenciu človeku, ktorý je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus činnosti v prípade zástavy srdca a dýchania.

Dátum uverejnenia článku: 01.07.2017

Dátum aktualizácie článku: 02.06.2019

Kardiopulmonálna resuscitácia (skrátene KPR) je súbor núdzových opatrení pre dýchanie a dýchanie, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať vitálnu činnosť mozgu až do obnovenia spontánnej cirkulácie a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok, za ktorých sa vykonávajú, a dostupnosti určitého vybavenia.

V ideálnom prípade resuscitácia, ktorú vykonáva osoba, ktorá nemá lekárske vzdelanie, pozostáva z masáže uzavretého srdca, umelého dýchania a použitia automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitačné opatrenia, a externé externé defibrilátory jednoducho nie sú k dispozícii.

Stanovenie vitálnych funkcií

V roku 2012 boli zverejnené výsledky obrovskej japonskej štúdie, ktorá zahŕňala viac ako 400 000 ľudí so zástavou srdca, ku ktorej došlo mimo nemocničného prostredia. U približne 18 % obetí, ktoré podstúpili resuscitačné opatrenia, bol obnovený spontánny obeh. Ale iba 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a so zachovaným fungovaním centrálneho nervového systému - asi 2%.

Treba si uvedomiť, že bez KPR by tieto 2 % pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali šancu na život. 2 % zo 400 000 obetí znamená 8 000 zachránených životov. Ale aj v krajinách s častým nácvikom resuscitácie sa zástava srdca lieči mimo nemocnice v menej ako polovici prípadov.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, ktoré správne vykonáva osoba nachádzajúca sa v blízkosti obete, zvyšujú jej šance na oživenie 2-3 krát.

Lekári akejkoľvek špecializácie, vrátane zdravotných sestier a lekárov, musia byť schopní vykonávať resuscitáciu. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitátori sú považovaní za najväčších profesionálov v obnovovaní spontánneho obehu.

Indikácie

S resuscitáciou treba začať ihneď po identifikácii obete, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca a dýchania až po výskyt nezvratných porúch v organizme. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchania a vedomia.

Je potrebné uznať, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a dokonca aj tí, ktorí ho majú) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu začiatku resuscitačných opatrení, čo výrazne zhoršuje prognózu. Preto moderné európske a americké odporúčania pre KPR berú do úvahy len absenciu vedomia a dýchania.

Resuscitačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

• Je prostredie bezpečné pre vás a obeť?
• Je obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
• Ak si myslíte, že je pacient v bezvedomí, dotknite sa ho a nahlas sa ho opýtajte: "Si v poriadku?"
• Ak obeť nereaguje a okrem vás je ešte niekto, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať s resuscitáciou. Ak ste sami a máte mobilný telefón, pred začatím resuscitácie zavolajte záchranku.

Aby ste si zapamätali postup a techniku ​​vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku „CAB“, v ktorej:

1. C (kompresie) – uzavretá srdcová masáž (CCM).
2. A (airway) – otvorenie dýchacích ciest (OP).
3. B (dýchanie) – umelé dýchanie (AR).

1. Masáž uzavretého srdca

Uskutočnenie ZMS vám umožňuje zabezpečiť zásobovanie mozgu a srdca krvou na minimálnej - ale kriticky dôležitej - úrovni, ktorá podporuje životnú aktivitu ich buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Stláčaním sa mení objem hrudníka, čo má za následok minimálnu výmenu plynov v pľúcach aj pri absencii umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na znížené zásobovanie krvou. Do 5 minút po zastavení prietoku krvi vzniká nezvratné poškodenie jej tkanív. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Preto úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánnej cirkulácie priamo závisí od kvalitného výkonu VMS.

Obeť so zástavou srdca by mala byť uložená v polohe na chrbte na tvrdom povrchu, pričom osoba, ktorá poskytuje pomoc, by mala byť umiestnená na jeho boku.

Umiestnite dlaň svojej dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste ľavák alebo pravák) do stredu hrudníka, medzi bradavky. Základňa dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. To sústreďuje kompresnú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomeniny rebier.

Položte druhú dlaň na prvú a prepleťte ich prsty. Uistite sa, že žiadna časť vašich dlaní sa nedotýka rebier, aby ste minimalizovali tlak na ne.

Aby ste preniesli mechanickú silu čo najefektívnejšie, držte ruky rovno v lakťoch. Poloha tela by mala byť taká, aby vaše ramená boli vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou srdcovou masážou závisí od frekvencie stláčania a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu vzťahu medzi frekvenciou stláčania, trvaním prestávok vo vykonávaní VMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia kompresie. VMS je možné zastaviť iba v čase vykonávania umelého dýchania (ak sa vykonáva), hodnotenia obnovy srdcovej činnosti a defibrilácie. Potrebná frekvencia stláčania je 100–120 krát za minútu. Ak chcete získať približnú predstavu o tempe, akým sa CMS vykonáva, môžete si vypočuť rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees „Stayin' Alive“. cieľ núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka pri VMS by u dospelých mala byť 5–6 cm Po každom stlačení je potrebné nechať hrudník úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje prietok krvi. Nemali by ste však odstraňovať dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky stláčania.

Kvalita vykonávaného CMS časom prudko klesá, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitačné opatrenia vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie zmeny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v zdravotníctve.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly človeka v uvoľnenom stave, a preto v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty obete blokované jazykom pohybujúcim sa smerom k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

• Položte dlaň na čelo obete.
• Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnajte ju v oblasti krčnej chrbtice (táto technika by sa nemala robiť, ak existuje podozrenie na poškodenie chrbtice).
• Prsty druhej ruky si položte pod bradu a spodnú čeľusť zatlačte nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania pre KPR umožňujú ľuďom, ktorí neprešli špeciálnym tréningom, nevykonávať ID, pretože nevedia, ako to urobiť, a len strácajú drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej srdcovej masáži.

Ľuďom, ktorí prešli špeciálnym tréningom a sú si istí svojou schopnosťou vykonávať vysokokvalitné ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 stlačení - 2 nádychy“.

Pravidlá vykonávania ID:

• Otvorte dýchacie cesty obete.
• Stlačte pacientovi nosné dierky prstami ruky na jeho čele.
• Pevne pritlačte ústa k ústam obete a vydýchnite ako zvyčajne. Urobte 2 také umelé vdychy a sledujte zdvihnutie hrudníka.
• Po 2 vdychoch okamžite začnite VMS.
• Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdychy“ až do konca resuscitačných opatrení.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základné resuscitačné opatrenia (BRM) sú súborom úkonov, ktoré môže osoba poskytujúca pomoc vykonať bez použitia liekov alebo špeciálneho zdravotníckeho materiálu.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a vedomostí osoby, ktorá poskytuje pomoc. Pozostáva z nasledujúcej postupnosti akcií:

1. Uistite sa, že v oblasti starostlivosti nehrozí žiadne nebezpečenstvo.
2. Zistite, či je obeť pri vedomí. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a nahlas sa opýtajte, či je v poriadku.
3. Ak pacient akýmkoľvek spôsobom zareaguje na volanie, zavolajte záchranku.
4. Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte mu dýchacie cesty a skontrolujte, či dýcha normálne.
5. Pri absencii normálneho dýchania (nezamieňajte si to so zriedkavými agonickými vzdychmi) začnite CMS s frekvenciou 100–120 stlačení za minútu.
6. Ak viete, ako vykonať ID, vykonajte resuscitačné opatrenia v kombinácii „30 stlačení – 2 vdychy“.

Vlastnosti resuscitačných opatrení u detí

Postupnosť tejto resuscitácie u detí má mierne rozdiely, ktoré sa vysvetľujú zvláštnosťami príčin zástavy srdca v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je náhla zástava srdca najčastejšie spojená s patológiou srdca, u detí sú najčastejšou príčinou klinickej smrti problémy s dýchaním.

Hlavné rozdiely medzi detskou intenzívnou starostlivosťou a intenzívnou starostlivosťou pre dospelých:

• Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (v bezvedomí, nedýcha, bez pulzu v krčných tepnách) by sa mali resuscitačné opatrenia začať 5 umelými vdychmi.
• Pomer stlačení a umelých vdychov pri resuscitácii u detí je 15 ku 2.
• Ak pomoc poskytuje 1 osoba, po vykonaní resuscitačných opatrení po dobu 1 minúty je potrebné zavolať sanitku.

Použitie automatického externého defibrilátora

Automatizovaný externý defibrilátor (AED) je malé, prenosné zariadenie, ktoré dodáva srdcu elektrický šok (defibriláciu) cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento šok má potenciál obnoviť normálnu srdcovú aktivitu a obnoviť spontánny obeh. Keďže nie všetky zástavy srdca vyžadujú defibriláciu, AED má schopnosť posúdiť srdcový rytmus obete a určiť, či je potrebný výboj.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny ľuďom poskytujúcim pomoc.

AED sa veľmi ľahko používajú a boli špeciálne navrhnuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sú AED umiestnené na preplnených miestach, ako sú štadióny, vlakové stanice, letiská, univerzity a školy.

Postupnosť akcií pri používaní AED:

• Zapnite napájanie zariadenia, ktoré potom začne vydávať hlasové pokyny.
• Odhaľte hruď. Ak je pokožka vlhká, osušte ju. AED má lepivé elektródy, ktoré je potrebné pripevniť k hrudníku, ako je znázornené na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku, napravo od hrudnej kosti, druhú - pod a naľavo od druhej bradavky.
• Uistite sa, že elektródy sú pevne pripevnené k pokožke. Pripojte vodiče z nich k zariadeniu.
• Uistite sa, že sa nikto nedotýka obete a kliknite na tlačidlo „Analyzovať“.
• Keď AED analyzuje váš srdcový rytmus, dá vám pokyny, čo robiť ďalej. Ak zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás. Počas aplikácie výboja by sa nikto nemal dotýkať obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samy, zatiaľ čo iné vyžadujú stlačenie tlačidla „Výboj“.
• Ihneď po aplikácii výboja pokračujte v resuscitácii.

Ukončenie resuscitácie

KPR by sa mala zastaviť v nasledujúcich situáciách:

1. Prišla sanitka a jej personál pokračoval v poskytovaní pomoci.
2. Poškodený vykazoval známky obnovenia spontánneho obehu (začal dýchať, kašľať, hýbať sa alebo sa prebral z bezvedomia).
3. Ste fyzicky úplne vyčerpaní.