Tachykardia je typ arytmie, pri ktorej sa zvyšuje frekvencia kontrakcií srdcového svalu za minútu. Existuje niekoľko typov tachykardie, jedným z najčastejších je paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, ktorá je oveľa bežnejšia u mladšej generácie a vyznačuje sa akútnym a náhlym začiatkom. Ochorenie má paroxysmálny začiatok s prudkým zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako sto úderov za minútu. Takéto útoky priamo súvisia s porušením cirkulácie svalových impulzov mierne nad úrovňou komôr. Supraventrikulárna tachykardia sa prejavuje vo forme akútnych záchvatov, ktoré môžu trvať len niekoľko sekúnd alebo môžu trvať niekoľko dní. Záchvaty môžu byť obmedzené, to znamená bez liekovej terapie.
Príčiny ochorenia
Na základe výsledkov štatistík lekári dospeli k záveru, že táto choroba je bežnejšia u mladšej generácie. Existuje obrovské množstvo dôvodov a faktorov, ktoré prispievajú k jeho rozvoju. Ak hovoríme o faktoroch, môžeme zdôrazniť:
- nadmerná fyzická aktivita;
- časté stresové stavy;
- nadmerná konzumácia alkoholických nápojov a kávy;
- fajčenie.
Keď už hovoríme o dôvodoch, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, je potrebné najprv poznamenať, že môžu byť srdcové a extrakardiálne. Srdcové ochorenia zahŕňajú: ochorenie koronárnych artérií, srdcové ochorenie, srdcové zlyhanie, abnormálnu štruktúru srdcového prevodového systému. Extrakardiálne – ochorenia pľúc, endokrinného systému, poruchy nervového systému.
Známky tejto choroby
Choroba začína celkom akútne a náhle. Človek okamžite pocíti akýsi šok v oblasti srdca, ktorý sa rozvinie do veľmi rýchleho srdcového tepu. Počet kontrakcií srdcového svalu môže dosiahnuť približne 150-220 úderov za minútu. Stojí za zmienku, že srdcová frekvencia zostáva v správnom režime. Útok môže začať náhle alebo náhle skončiť, a to aj bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu.
Počas záchvatu pacient začína pociťovať nepohodlie v oblasti srdca, nevoľnosť a dýchavičnosť. Zvyšuje sa frekvencia močenia, úzkosť a celková slabosť. Okrem toho sa objavujú silné závraty, často sprevádzané stratou vedomia.
Aj keď sa záchvat po niekoľkých sekundách či minútach skončí, odporúča sa zavolať srdcovú ambulanciu alebo odviezť pacienta sami do zdravotníckeho zariadenia. Takýto záchvat sa môže čoskoro opakovať, preto je potrebné absolvovať vyšetrenie u kardiológa a príslušné vyšetrenie. V prvom rade bude pacientovi predpísaná elektrokardiografia, ktorá pomôže identifikovať existujúce abnormality vo fungovaní srdca a závažnosť ochorenia. EKG príznaky paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie budú mať nasledujúci obraz:
- nezmenený komplex QRS, to znamená, že tento komplex bol rovnaký pred útokom;
- vlna P chýba, alebo je prítomná pred alebo po komplexe QRS.
Na základe výsledkov elektrokardiogramu môže kardiológ predpísať vhodnú racionálnu liečbu.
Spôsoby liečenia choroby
Ako už bolo spomenuté, toto ochorenie je charakterizované akútnym a záchvatovitým nástupom, počas ktorého je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Nečakajte, kým sa k vám dostane sanitka, a skúste si utrpenie uľaviť sami. Núdzová pomoc spočíva v dodržiavaní niekoľkých pravidiel, ktoré pomáhajú zmierniť celkový zlý zdravotný stav a kondíciu. Najprv zakloňte hlavu pacienta dozadu a zatlačte na očné buľvy. Po druhé, ponorte mu hlavu do studenej vody na 10-20 sekúnd, na krk mu môžete priložiť ľad. Veľmi účinným opatrením je namáhanie, musíte napnúť brušné svaly a zadržať dych na 20 sekúnd Tento súbor opatrení môže pomôcť a zmierniť utrpenie človeka pri čakaní na sanitku.
Liečba sa vykonáva dvoma spôsobmi, a to konzervatívnou a chirurgickou. Výber metódy liečby bude závisieť od celkového stavu pacienta a výsledkov vyšetrenia.
Potreba vedieť! Konzervatívna metóda je prevencia a zastavenie záchvatov tachykardie. Prevencia útoku spočíva v normalizácii normálneho srdcového rytmu na tento účel sú predpísané antiarytmické lieky;
Kardiológ predpisuje jedno alebo druhé antiarytmikum na základe stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. Záchvat je zastavený intravenóznym podaním antiarytmík.
Chirurgická liečebná metóda spočíva v zničení zdroja ochorenia pomocou rádiofrekvenčnej ablácie. Chirurgický zákrok možno odporučiť, ak:
- časté a zle tolerované útoky;
- ak záchvaty nie sú kontrolované užívaním antiarytmických liekov;
- v rôznych situáciách spojených s nechceným dlhodobým užívaním liekov.
Liečba do značnej miery závisí od preventívnych opatrení. Prevencia ochorenia spočíva v dodržiavaní jednoduchých jednoduchých pravidiel, najmä: vyvážená zdravá strava, vzdanie sa zlých návykov, odstraňovanie stresových situácií, kontrola hladiny cukru v krvi a telesnej hmotnosti. Aktívny životný štýl by ste mali striedať aj s relaxom. Okrem toho je potrebné raz ročne konzultovať kardiológa a urobiť elektrokardiogram, aby sa vylúčil vývoj ochorenia.
 |
V kontakte s
Paroxyzmálna tachykardia sa nazýva patologicky rýchla srdcová činnosť, ktorá sa náhle začne a náhle zastaví.
Podstatou útoku je extrasystoly, vyskytujúce sa v dlhých sériách alebo aktívny heterotopický rytmus vysokej frekvencie, vyplývajúci zo zvýšenej excitability nižších centier.
Ak mimomaternicové ohnisko vzrušenie sa nachádza v predsieni alebo atrioventrikulárnom uzle, potom sa takáto tachykardia nazýva supraventrikulárna alebo supraventrikulárna.
V prípade lokalizácie ohniska vysoký ektopický rytmus v oblasti vetiev zväzku alebo komorového myokardu sa tachykardia nazýva komorová.
Toto rozdelenie je dôležité pre určenie taktiky liečby leniya a prognózu ochorenia. Trvanie záchvatov paroxyzmálnej tachykardie sa môže meniť od niekoľkých minút do niekoľkých dní.
U novorodencov paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje približne v 5% prípadov všetkých arytmií a je charakterizovaný náhlym prudkým zvýšením srdcovej frekvencie na 200-300 úderov za minútu alebo viac a rovnakým náhlym zastavením záchvatu. Záchvaty paroxyzmálnej tachykardie sa najčastejšie objavujú na 2. – 3. deň života bez zjavného dôvodu, trvajú niekoľko minút, hodín a niekedy aj dní a môžu skončiť náhle, bez liečby. Krátkodobé záchvaty paroxyzmálnej tachykardie sa vyskytujú častejšie, ako sú diagnostikované.
V niektorých prípadoch predĺžená paroxyzmálna tachykardia u novorodencov môže viesť k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu s dilatáciou srdcových komôr a znížením kontraktility myokardu.
S paroxyzmálnou tachykardiou existuje relatívna stálosť R-R intervalu.
Supraventrikulárna tachykardia
Toto je najbežnejšia forma arytmie u plodov a novorodencov. U 66 % detí bola prvá epizóda SVT pozorovaná v prvom roku života.
Etiopatogenéza. V poslednej dobe došlo k výraznému pokroku v pochopení elektrofyziologického základu porúch rytmu u novorodencov. Majú nasledujúce mechanizmy na objavenie sa SVT:
- ďalšie atrioventrikulárne a intraatriálne dráhy;
- atrioventrikulárny uzlový mechanizmus opätovného vstupu;
- opätovný vstup s lokalizáciou v svaloch predsiení;
- ektopický predsieňový rytmus.
Vo veľkej väčšine prípadov je SVT spojená s prítomnosťou ďalších ciest v prevodový systém srdca. Približne u 50 % novorodencov so supraventrikulárnou tachykardiou je diagnostikovaný fenomén WPW.
Pre ľavostranných V ďalších zväzkoch prevodového systému je väčšia tendencia k výskytu záchvatov paroxyzmálnej tachykardie.
Počas prevádzky Pravostranné prídavné dráhy u dojčiat zvyšujú výskyt flutteru predsiení.
Ďalšia príčina záchvatov supraventrikulárna tachykardia v novorodeneckom období je znakom vývoja anatomickej štruktúry atrioventrikulárneho vláknitého kruhu. V tomto období života dieťaťa sa medzi predsieňami a komorami elektrofyziologicky identifikujú miesta s patologickým atrioventrikulárnym alebo ventrikuloatriálnym vedením, takzvané „svalové mostíky“. S ďalším vývojom srdca novorodenca vo väčšine prípadov miznú funkčné schopnosti abnormálnych spojení, čo vedie k priaznivej prognóze novorodeneckej supraventrikulárnej tachykardie. Závažnosť záchvatu a srdcová frekvencia počas neho závisia od trvania efektívnej refraktérnej periódy buniek akcesorických spojení: čím je kratšia, tým nebezpečnejší je výsledný záchvat tachykardie.
Supraventrikulárna tachykardia zaznamenané u novorodencov s vrodenými srdcovými chybami, kardiomyopatiami, vrodenou karditídou a anatomicky normálnym srdcom. Opisuje sa familiárna forma predsieňovej tachykardie, ktorá sa prvýkrát prejavila u všetkých otcov rodiny v novorodeneckom období C. Pernot et al. prezentovali údaje o troch novorodencoch s recidivujúcou supraventrikulárnou tachykardiou v kombinácii s aneuryzmou interatriálneho septa. Jeden z nich mal záchvat paroxyzmu diagnostikovaný in utero. Hoci presný vzťah medzi arytmiou a aneuryzmou septa nie je známy, autori predpokladajú, že táto organická abnormalita je v tomto prípade príčinou supraventrikulárnej tachykardie.
Zaujímavé vlastnosti predsieňová tachykardia opísať A.V. Mehta a L.L. Ewing. Rozdeľujú ho do dvoch foriem: tí, ktorí majú srdcovú frekvenciu nižšiu ako 340 za minútu a tí, ktorí majú tep vyššiu ako 340 za minútu. Podľa ich názoru je paroxyzmálna tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 340 za minútu dobre liečiteľná konzervatívnou terapiou, najmä liečbou digoxínom. Prvá forma tachykardie sa ukázala byť odolnejšia voči tradičnej liekovej terapii.
Príčina pretrvávajúca predsieňová tachykardia, ktorý nemožno liečiť tradičnými prostriedkami, môže byť vláknito zmenený a hypoplastický sínusový uzol, čo je malá skupina kardiostimulátorových buniek zoskupených okolo nodálnej artérie. V tomto prípade môže ektopická tachykardia zohrávať určitú kompenzačnú úlohu pri udržiavaní krvného obehu plodu a novorodenca.
Avšak spustenie mechanizmus tvorby dierytmií U dojčiat bez hrubých anomálií srdcového vývoja sú najčastejšími príznakmi chronická vnútromaternicová hypoxia plodu, asfyxia plodu a novorodenca, čo vedie k narušeniu neurovegetatívnej regulácie srdcovej činnosti. Srdcové faktory spôsobujú, že srdcové arytmie sú odolnejšie a odolnejšie voči terapii. Infekcia respiračným syncyciálnym vírusom môže tiež spôsobiť rozvoj rôznych arytmií, vrátane SVT, u novorodencov.
Existujú dôkazy, že atriálny natriuretický peptid u novorodencov môže súvisieť s výskytom atrioventrikulárna tachykardia. Zistilo sa, že koncentrácia peptidu v krvnej plazme je výrazne vyššia počas tachykardie v porovnaní s jeho koncentráciou do 15 minút po ukončení záchvatu. Okrem toho stupeň srdcového zlyhania, trvanie tachykardie a srdcová frekvencia nezávisia od koncentrácie atriálneho peptidu v krvnom sére.
V niektorých prípadoch pacienti U dojčiat so SVT sa zisťujú protilátky SSL-P proti štruktúram sarkolemy myokardiocytov a protilátky IMF proti myofibrilám myokardu, čo poukazuje na možnú imunitnú genézu ochorenia.
Abnormálny srdcový rytmus môže mať pre človeka negatívne dôsledky.
Ľudské srdce vykonáva životne dôležité funkcie, takže keď zlyhá, celé telo prechádza ťažkými obdobiami, ktoré môžu ovplyvniť stav človeka. Veľmi častým zlyhaním je porucha srdcového rytmu. Ide o paroxyzmálnu tachykardiu, ktorá sa považuje za patologický stav, ktorý vyzerá ako palpitácie. Zvyčajne začínajú náhle a srdcová frekvencia sa môže pohybovať od 140 do 250 úderov za minútu. Okrem toho človek pociťuje ďalšie príznaky, o ktorých budeme diskutovať aj v tomto článku. Nebudeme však hovoriť len o tachykardii. budeme diskutovať o fenoméne paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie
Prečo sa tento jav považuje za odchýlku od normy? Normálne sa elektrický impulz vyvíja v bunkách sínusového uzla v predsieni, teda v hornej časti srdca. Vďaka tomuto impulzu sa predsieňové svaly synchrónne sťahujú a tlačia krv do spodných častí srdca, teda do komôr. Potom impulz prechádza do atrioventrikulárneho uzla a potom sa pohybuje pozdĺž vetiev Hisovho zväzku, ako aj Purkyňových vlákien do komorového myokardu. Vzhľadom k tomu, že impulz je oneskorený v atrioventrikulárnom uzle, predsiene majú čas na kontrakciu, takže krv prechádza do komôr, kde sa impulz šíri. Komory sa sťahujú a tlačia do krvných ciev do krvi.
S odchýlkou, o ktorej sa bude diskutovať v tomto článku, porušenie vedenia impulzov vedie k tomu, že frekvencia kontrakcií komôr a predsiení sa zvyšuje. Táto frekvencia je chaotická a náhla, preto sa tento jav nazýva záchvatovitý. Abnormálne dráhy vedenia sa môžu vytvárať na rôznych miestach predsiení, ako aj v blízkosti atrioventrikulárneho uzla. Teraz, keď sme pochopili, ako srdce funguje v normálnom stave a počas tachykardie, je čas pochopiť, prečo sa to deje.
Príčiny ochorenia
Iba elektrokardiografická štúdia môže odhaliť presnú príčinu odchýlky. Je však možné identifikovať bežné príčiny, ktoré môžu viesť k rozvoju paroxyzmálnej tachykardie supraventrikulárnej formy. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti rôznych chorôb. Môžu to byť:
Angina pectoris môže spôsobiť ochorenie
kardioskleróza;
V dôsledku použitia diuretík sa môžu vyskytnúť paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie. Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť u tehotných žien a detí.
Tehotenské obdobie je sprevádzané väčšou záťažou všetkých orgánov a samozrejme aj srdca, ktoré teraz musí viac pracovať. Často sa stáva, že supraventrikulárna tachykardia sa stáva komplikáciou určitých stavov u tehotnej ženy. Môže k tomu dôjsť napríklad v dôsledku anémie, nerovnováhy vody a soli, hypertenzie alebo vysokých hormonálnych hladín. Ak sa tieto stavy odstránia, tachykardia sa môže úplne prestať vyskytovať.
U detí a dospievajúcich nemá paroxyzmálna tachykardia často príčiny spojené s organickým poškodením srdca. Zvyčajne sú dôvody:
- poruchy elektrolytov;
- fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
- nepriaznivé podmienky, napríklad vysoká vlhkosť v škôlke, zvýšená telesná teplota, nevetraná miestnosť.
Hlavné príznaky
Útok začína pocitom „tlačenia“ v srdci
Na začiatku sme spomínali, že tachykardia sa prejavuje záchvatmi. Zvyčajne sú celkom zrejmé. Útok začína pocitom „tlačenia“ v srdci. Pri záchvate je pociťovaná aj celková malátnosť, bolesť na hrudníku, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, pocit strachu, ľahké závraty, afázia a hemiparéza.
Môžu sa objaviť aj vonkajšie znaky, ako je bledá pokožka a potenie. Pamätajte, že záchvat začína náhle a jeho trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní alebo dokonca týždňov.
Diagnóza ochorenia
V prvom rade musí pacient podrobne opísať svoj stav. Ak dôjde k záchvatom náhleho búšenia srdca, vykoná sa špeciálne vyšetrenie, ktoré pomáha pri stanovení správnej diagnózy. Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie možno zistiť niekoľkými metódami.
Diagnóza by mala začať fyzikálnym vyšetrením
Fyzikálne vyšetrenie. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná rigidným rytmom, to znamená, že nebude závisieť od fyzickej aktivity alebo intenzity dýchania. Preto je dôležité vykonať auskultačné vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať rytmické srdcové ozvy.
Liečba
Po zistení supraventrikulárnej tachykardie je čas začať liečbu. Najprv sa pozrime na to, ako poskytnúť núdzovú pomoc v prípade útoku.
Masáž karotického sínusu
Najlepšie je poskytnúť takúto pomoc pokusom o reflexný účinok na vagusový nerv. To sa dá dosiahnuť, ak sa pacient namáha vo výške hlbokého nádychu. Okrem toho môžete pôsobiť na oblasť karotického sínusu masážou karotického sínusu. Odporúča sa to urobiť, ak pacient leží na chrbte a tlačí na pravú krčnú tepnu. Môžete tiež tlačiť na očné buľvy, hoci táto metóda je menej účinná.
Ak tieto techniky nemajú požadovaný účinok, mali by sa použiť lieky. Pred ich použitím by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom. Verapamil, ktorý sa podáva intravenózne, sa považuje za najúčinnejší. Užitočné je aj použitie adenozíntrifosfátu, ktorý sa tiež podáva intravenózne. Použitie izotonického roztoku chloridu sodného môže znížiť krvný tlak. Z tohto dôvodu sa v prípade záchvatu tachykardie, ktorý je sprevádzaný arteriálnou hypotenziou, odporúča použiť novokaínamid spolu s mesatónovým roztokom.
Nie sú to jediné lieky, ktoré možno použiť na boj proti paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie. Lekár môže povoliť užívanie liekov ako ajmalín, propranol, disopyramid, digoxín, amiodarón.
Elektrická stimulácia srdca pomocou pažerákovej elektródy
Aj keď táto lieková terapia neprinesie očakávaný výsledok, lekár môže predpísať iné metódy. To zahŕňa terapiu elektrickým pulzom a elektrickú stimuláciu srdca pomocou endokardiálnej a ezofageálnej elektródy. Srdcová stimulácia sa vykonáva pomocou sondy-elektródy. Injektuje sa cez žily do srdcových sekcií umiestnených vpravo. Frekvencia impulzov stimulátora je približne o desať percent vyššia ako srdcová frekvencia pri záchvatoch, potom sa postupne znižuje, až kým sa rytmus nevráti do normálu.
Pri liečbe je potrebné brať do úvahy formu paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie. Napríklad, ak je spojená s intoxikáciou digitalisom, potom by sa srdcové glykozidy nikdy nemali používať. Ak dôjde k ektopickej predsieňovej tachykardii, metódy stimulácie vagusového nervu nie sú veľmi účinné.
Možné následky
Záchvaty tachykardie môžu spôsobiť kardiogénny šok
Ak záchvat tachykardie trvá dlhší čas, môžu sa vyvinúť komplikácie podobné kardiogénnemu šoku. čo znamená poruchu sprevádzanú poruchou vedomia, ako aj poruchy prekrvenia tkanív.
Môže sa vyvinúť aj srdcové zlyhanie a následne pľúcny edém, keďže srdce nezvláda pumpovanie krvi, stagnuje v pľúcach, jej tekutá časť presakuje cievami a pľúca sa zaplavujú.
Okrem toho sa môže vyskytnúť záchvat angíny pectoris, pretože srdcový výdaj klesá, a preto sa znižuje koronárny prietok krvi. Supraventrikulárna tachykardia samozrejme nie je taká nebezpečná ako komorová forma, no napriek tomu môžu vzniknúť komplikácie a ako sme videli, môžu byť pre človeka veľmi nebezpečné. Práve kvôli takýmto následkom sa musí liečba začať včas. Ale najlepšie je pokúsiť sa chorobe predchádzať.
Preventívne opatrenia
Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl. To znamená, že sa musíte zbaviť zlých návykov, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu. Tiež by ste sa mali snažiť vyhnúť psychickému a fyzickému stresu. Ak začnú útoky, musíte poskytnúť včasnú pomoc a zistiť príčinu ich výskytu.
Ak budete venovať pozornosť svojmu životnému štýlu a včasným vyšetreniam, budete sa môcť vyhnúť vážnym zdravotným problémom. Srdcový rytmus sa dá obnoviť, len na to musíte vynaložiť maximálne úsilie.
Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie
Klinické spektrum paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je pomerne široké. Frekvencia záchvatov u pacientov s PNVT sa výrazne líši. Okrem toho závažnosť symptómov počas PNVT závisí od frekvencie tachykardie, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodného srdcového ochorenia a trvania záchvatu. Mnoho pacientov so zriedkavými alebo dobre tolerovanými záchvatmi nevyžaduje liečbu. Vo väčšine prípadov je však liečba nevyhnutná na zastavenie akútneho záchvatu tachykardie alebo na zabránenie opakovaným záchvatom.
Zmiernenie akútneho záchvatu
Podstatu metódy na zmiernenie akútneho záchvatu PNVT možno vysvetliť na príklade cirkulácie zahŕňajúcej abnormálnu dráhu. Kruhový pohyb vzruchu (a teda aj PNVT) pokračuje dovtedy, kým uzavretá dráha, po ktorej sa vlna pohybuje, zostáva excitovateľná (obr. 10.5). Ak vlna na svojej dráhe narazí na refraktérne tkanivo a zablokuje sa, kruhový pohyb sa preruší a záchvat tachykardie sa zastaví (pozri obr. 10.5). U pacienta s akútnym záchvatom tachykardie je cieľom terapie zvýšiť refraktérnosť anterográdneho spojenia dráhy (normálna dráha) alebo retrográdneho spojenia (abnormálna dráha), dostatočnú na blokovanie cirkulujúcej vlny. Tieto úvahy platia aj pre AV uzlovú cirkuláciu, kde je cieľom liečby zvýšenie refraktérnej periódy v rýchlej alebo pomalej dráhe v AV uzle.
Na ukončenie akútneho záchvatu PNVT sa používa niekoľko rôznych techník. Prvý sa zvyčajne aplikuje na parasympatický nervový systém, napríklad masáž karotického sínusu (alebo sínusu Valsava). Takýto účinok môže dostatočne zvýšiť refraktérnosť AV uzla a zastaviť záchvat tachykardie. Na zvýšenie refraktérnosti v jednom z článkov uzavretého reťazca sa používa aj intravenózne podávanie liekov. Verapamil, srdcové glykozidy a betablokátory môžu zvýšiť refraktérnosť AV uzla a prokaínamid - refraktérnosť abnormálnej retrográdnej dráhy vedenia alebo rýchlej dráhy retrográdneho vedenia v AV uzle (pri zvyčajnom variante AV nodálnej cirkulácie). V každodennej praxi je liekom voľby verapamil (5-10 mg intravenózne), pretože v 90% prípadov umožňuje zastaviť obeh zahŕňajúci abnormálnu dráhu alebo AV nodálny obeh v priebehu niekoľkých minút, s veľmi zriedkavými vedľajšími účinkami . Účinnosť intravenózneho podávania srdcových glykozidov, betablokátorov a prokaínamidu v tejto situácii nebola stanovená. Avšak aj keď sú tieto lieky účinné, zvyčajne účinkujú pomalšie ako verapamil.
Ryža. 10.5. Prevodový systém pri syndróme Wolff-Parkinson-White (pozri obr. 10.2).
A - cirkulácia pomocou anomálnej cesty. B - obehový pohyb vlny je blokovaný v antegrádnej väzbe v dôsledku zvýšenej refraktérnosti AV uzla. B - cirkulácia impulzov je zablokovaná v retrográdnej väzbe v dôsledku zvýšenej refraktérnosti abnormálnej vodivosti.
Ataky PNVT sú zvyčajne spojené s excitačným obehom a môžu byť ukončené stimuláciou.
Ak je správne zvolené miesto a frekvencia stimulácie, môže vyvolaný vzruch preniknúť do uzavretého okruhu a urobiť ho refraktérnym. Ukončenie jednej epizódy PNVT zvyčajne vyžaduje vloženie elektródy katétra. Vývoj umelých kardiostimulátorov spúšťaných rádiom však umožnil použitie permanentných elektród implantovaných do srdca na zastavenie opakujúcich sa epizód PNVT. Tento spôsob liečby sa spravidla používa u pacientov s imunitou (alebo intoleranciou) na existujúce perorálne formy antiarytmických liekov. Pred implantáciou rádiom riadeného kardiostimulátora je potrebné vykonať elektrofyziologické štúdie, aby sa zistilo, že tachykardia je skutočne spojená s cirkuláciou vzruchu a navrhovaná poloha elektródy zabezpečuje prienik vyvolaného vzruchu do uzavretého okruhu. Na zmiernenie záchvatov PNVT, ktoré sú veľmi zle tolerované alebo refraktérne na iné formy liečby, sa môže použiť vystavenie silnému impulzu jednosmerného prúdu.
O liečbe pacientov so vzácnejšími variantmi PNVT je známe pomerne málo. Sinoatriálny obeh možno často zastaviť masážou karotického sínusu. Automatická ektopická predsieňová tachykardia je zvyčajne odolná voči medikamentóznej liečbe. V tejto situácii však môže podanie verapamilu, srdcových glykozidov alebo betablokátorov dostatočne zvýšiť refraktérnosť AV uzla a normalizovať komorový rytmus (PPT s blokádou).
Prevencia opakujúcich sa útokov
Niektorí pacienti s opakovanými záchvatmi PNVT vyžadujú liečbu zameranú na prevenciu rozvoja ďalšieho záchvatu. Vo väčšine prípadov sa antiarytmiká predpisujú perorálne na udržanie zvýšenej refraktérnosti v niektorej časti uzavretého okruhu, čo zabraňuje vzniku cirkulácie. Lieky používané na tento účel zahŕňajú srdcové glykozidy, betablokátory, verapamil, prokaínamid, chinidín a disopyramid. Ktorýkoľvek z týchto liekov môže byť účinný, preto sa žiadnemu z nich nedáva prednosť. Verapamil podávaný perorálne na prevenciu rekurentných epizód PNVT nie je často taký účinný ako intravenózne podanie na zastavenie akútneho záchvatu.
Ak opakujúce sa epizódy PNVT nie sú sprevádzané závažnými príznakmi, je najlepšie pri výbere liečby použiť metódu pokus-omyl. Pretože ktorékoľvek z dostupných antiarytmík môže byť účinné, lekár by mal začať liekom (alebo kombináciou liekov), ktorý bude daný pacient s najväčšou pravdepodobnosťou dobre tolerovať. Preto sa skúšobná liečba často začína srdcovými glykozidmi alebo betablokátormi, podávanými samostatne alebo v kombinácii. Ak sú neúčinné pri prevencii rekurentných záchvatov, možno predpísať jedno z antiarytmických liekov I. triedy. Použitie metódy pokus-omyl vám umožňuje vybrať účinnú liekovú terapiu v primeranom čase.
Ryža. 10.6. Záznamy získané počas sériových elektrofyziologických štúdií s použitím liekov u pacienta s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou spôsobenou cirkuláciou impulzov v AV uzle (bežný typ).
Každý fragment (A - E) zobrazuje EKG vo zvode II a elektrogram hornej časti pravej predsiene (SRA). Paroxyzmálna tachykardia bola spôsobená stimuláciou predsiení (šípky). Indukovaná tachykardia pretrvávala > počas kontrolných štúdií (A), po podaní ouabaínu (B) a po podaní propranololu (C). Pri súčasnom podávaní ouabainu a propranololu (D) bola indukovaná tachykardia nestabilná v dôsledku blokády anterográdneho vedenia pozdĺž pomalej dráhy (posledná odrazená predsieňová excitácia (E) nie je sprevádzaná komplexom QRS). Po podaní prokaínamidu (D) bola indukovaná tachykardia tiež nestabilná, tentoraz však v dôsledku retrográdneho bloku vedenia pozdĺž rýchlej dráhy (posledný QRS komplex nie je spojený s predsieňovým ozvenom).
I47.1 Supraventrikulárna tachykardia: opis, symptómy a liečba
Supraventrikulárna arytmia- opakované záchvaty rýchleho srdcového tepu, začínajúce v horných komorách srdca. Pozorované hlavne u detí. Niekedy je to rodinná choroba. Medzi rizikové faktory patrí fyzická aktivita, zneužívanie alkoholu a kofeínu. Na pohlaví nezáleží.
Supraventrikulárna tachykardia (SVT) je forma arytmie spôsobená porušením elektrického vedenia a regulácie srdcovej frekvencie. Počas útoku NVT. ktorá môže trvať aj niekoľko hodín, srdce bije rýchlo, ale rovnomerne. Srdcová frekvencia dosahuje 140 - 180 úderov za minútu a niekedy aj viac. V zdravom srdci je každá kontrakcia iniciovaná elektrickým impulzom zo sinoatriálneho uzla (kardiostimulátor srdca), ktorý sa nachádza v pravej predsieni (horná komora srdca).
Impulz potom prechádza do druhého uzla, ktorý vysiela impulz do komôr. O NVT sinoatriálny uzol nekontroluje srdcové kontrakcie v dôsledku vytvárania patologických dráh, ktorými elektrický impulz neustále cirkuluje medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorami, ako aj v dôsledku vytvorenia ďalšieho uzla, ktorý vysiela ďalšie impulzy, ktoré narúšajú srdcový rytmus . NVT sa môže prvýkrát objaviť v detstve alebo dospievaní, hoci ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. V niektorých prípadoch dôvod NVT- vrodená porucha prevodového systému srdca. Útoky začínajú bez zjavného dôvodu, ale môžu ich spustiť fyzická aktivita, kofeín a alkohol.
Symptómy NVT sa zvyčajne objavia náhle. Môžu trvať niekoľko sekúnd až hodiny. Medzi nimi:
- kardiopalmus;
- závraty;
- bolesť na hrudníku alebo krku.
Komplikácia NVT je srdcové zlyhanie. V niektorých prípadoch predĺžený útok NVT môže znížiť krvný tlak na alarmujúce hodnoty.
Ak lekár navrhne NVT. Pacient bude odoslaný na EKG na zaznamenanie elektrickej aktivity srdca. Tieto štúdie trvajú 24 hodín alebo viac, pretože NVT sa pravidelne objavuje. Na identifikáciu patológie vodivého systému srdca sú možné ďalšie štúdie.
Pri dlhotrvajúcich a ťažkých útokoch NVT je potrebné urgentné ošetrenie v nemocnici. V nemocnici pacientovi podajú kyslík a podajú mu intravenózne injekcie antiarytmík. V niektorých prípadoch sa na obnovenie normálneho srdcového rytmu používa terapia elektrickým impulzom.
Pacienti s krátkymi a zriedkavými záchvatmi NVT môže kontrolovať srdcovú frekvenciu stimuláciou blúdivého nervu. Jedným zo spôsobov takejto stimulácie je potieranie kože na krku nad krčnou tepnou, aj keď sa to neodporúča ľuďom starším ako 50 rokov – môže to vyvolať mŕtvicu. Môžete si tiež umyť tvár ľadovou vodou alebo začať namáhať, ako keby ste mali stolicu. Váš lekár vám povie o týchto stimulačných metódach. Ťažké útoky NVT možno liečiť dlhým priebehom antiarytmických liekov. Aj na liečenie NVT Používa sa rádiofrekvenčná ablácia, ktorá sa vykonáva počas elektrofyziologických štúdií. V tomto prípade sú patologické dráhy vedenia zničené, ale existuje nebezpečenstvo úplnej blokády prevodového systému srdca. Väčšinou NVT neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.
Synonymá nozologickej skupiny:
- Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
- Supraventrikulárna tachyarytmia
- Supraventrikulárna tachykardia
- Supraventrikulárne arytmie
- Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
- Supraventrikulárne tachyarytmie
- Supraventrikulárna tachykardia
- Neurogénna sínusová tachykardia
- Ortodromická tachykardia
- Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia
- Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie
- Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie pri WPW syndróme
- Paroxyzmus predsieňovej tachykardie
- Paroxyzmálna supraventrikulárna tachyarytmia
- Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia
- Polytopická predsieňová tachykardia
- Atriálna arytmia
- Skutočná predsieňová tachykardia
- Predsieňová tachykardia
- Predsieňová tachykardia s AV blokádou
- Reperfúzna arytmia
- Berzold-Jarischov reflex
- Rekurentná trvalá supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
- Symptomatické ventrikulárne tachykardie
- Sínusová tachykardia
- Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
- Supraventrikulárna tachyarytmia
- Supraventrikulárna tachykardia
- Supraventrikulárny extrasystol
- Supraventrikulárne arytmie
- Tachykardia z AV junkcie
- Supraventrikulárna tachykardia
- Tachykardia ortodromická
- Sínusová tachykardia
- Junkčná tachykardia
- Chaotická polytopická predsieňová tachykardia
- Wolff-Parkinson-White syndróm
20. august 2018 Bez komentárov
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (paroxyzmálna SVT) je epizodický stav s náhlym nástupom a ukončením.
Paroxyzmálna SVT je vo všeobecnosti akákoľvek tachyarytmia, ktorá si na svoj začiatok a udržiavanie vyžaduje predsieňové a/alebo atrioventrikulárne uzlové tkanivo. Zvyčajne ide o úzko komplexnú tachykardiu, ktorá má pravidelný, rýchly rytmus; medzi výnimky patrí fibrilácia predsiení a multifokálna predsieňová tachykardia. Aberantné vedenie počas SVT má za následok rozšírenú tachykardiu.
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je bežným klinickým stavom, ktorý sa vyskytuje u jedincov všetkých vekových skupín a liečba môže byť náročná. Na určenie zdroja abnormalít vedenia sú často potrebné elektrofyziologické štúdie.
Prejavy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sú značne variabilné; pacienti môžu byť asymptomatickí alebo môžu vykazovať mierne palpitácie alebo závažnejšie symptómy. Výsledky elektrofyziologických štúdií pomohli určiť, že patofyziológia SVT zahŕňa abnormality v tvorbe impulzov a transportných dráhach. Najbežnejším mechanizmom je reaktivácia.
Zriedkavé komplikácie paroxyzmálnej SVT zahŕňajú infarkt myokardu, kongestívne zlyhanie srdca, synkopu a náhlu smrť.
Klasifikácia
Rozvoj intrakardiálnych elektrofyziologických štúdií dramaticky zmenil klasifikáciu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, pričom intrakardiálne záznamy odhaľujú rôzne mechanizmy zapojené do tohto stavu. V závislosti od lokalizácie dysrytmie môže byť SVT klasifikovaná ako predsieňová alebo atrioventrikulárna tachyarytmia. Ďalším spôsobom, ako oddeliť arytmie, je klasifikovať ich ako s pravidelným alebo nepravidelným rytmom.
Atriálne tachyarytmie zahŕňajú:
- Sínusová tachykardia
- Idiopatická sínusová tachykardia
- sinoatriálna re-entry tachykardia
- Predsieňová tachykardia
- Multifokálna predsieňová tachykardia
- Flutter predsiení
- Fibrilácia predsiení
AV tachyarytmie zahŕňajú:
- AV nodálna reentrantná tachykardia
- atrioventrikulárna recipročná tachykardia
- ektopická tachykardia
- Neparoxyzmálna spojovacia tachykardia
Príčiny
Príčinou paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je mechanizmus re-entry. Môže to byť spôsobené predčasnými predsieňovými alebo ventrikulárnymi ektopickými údermi. Medzi ďalšie príčiny patrí hypertyreóza a stimulanty vrátane kofeínu, drog a alkoholu.
Paroxyzmálna SVT sa pozoruje nielen u zdravých ľudí; je tiež častý u pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu, prolapsom mitrálnej chlopne, reumatickým ochorením srdca, perikarditídou, zápalom pľúc, chronickým ochorením pľúc a súčasnou intoxikáciou alkoholom. Toxicita digoxínu môže súvisieť aj s paroxyzmálnou SVT.
Atriálne tachyarytmie
Sínusová tachykardia
Sínusová tachykardia je najčastejšou formou pravidelnej paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Vyznačuje sa zrýchleným kontrakčným rytmom, čo je fyziologická reakcia na stres. Ochorenie je charakterizované srdcovou frekvenciou vyššou ako 100 úderov za minútu (bpm) a zvyčajne zahŕňa pravidelný rytmus s vlnami p predchádzajúcimi všetkým komplexom QRS. (Pozri obrázok nižšie.)
Hlavné fyziologické stresory, ako je hypoxia, hypovolémia, horúčka, úzkosť, bolesť, hypertyreóza a cvičenie, zvyčajne spôsobujú sínusovú tachykardiu. Určité lieky, ako sú stimulanty (napr. nikotín, kofeín), drogy (napr. atropín, salbutamol), narkotiká (napr. kokaín, amfetamíny, extáza) a hydralazín môžu tiež spôsobiť tento stav. Liečba spočíva v odstránení príčiny stresora.
Idiopatická sínusová tachykardia
Idiopatická sínusová tachykardia je zrýchlený základný sínusový rytmus v neprítomnosti fyziologického stresora. Ochorenie je charakterizované zvýšenou srdcovou frekvenciou a prehnanou reakciou srdcovej frekvencie na minimálnu fyzickú aktivitu. Táto tachyarytmia sa najčastejšie pozoruje u mladých žien bez štrukturálneho srdcového ochorenia.
Základným mechanizmom idiopatickej sínusovej tachykardie môže byť hypersenzitivita sínusového uzla na autonómny vstup alebo abnormalita v sínusovom uzle a/alebo jeho autonómny vstup. Morfológia vlny P je na EKG normálna a ide o diagnózu vylúčenia.
Sinoatriálna re-entry tachykardia
Sinoatriálna reentry tachykardia sa často zamieňa s idiopatickou sínusovou tachykardiou. Sinoatriálna reentry tachykardia sa vyskytuje v dôsledku reentry vzoru v sínusovom uzle aj v jeho blízkosti. Preto má náhly nástup a posun. Srdcová frekvencia je zvyčajne 100–150 úderov za minútu a elektrokardiografické štúdie (EKG) zvyčajne preukazujú normálnu morfológiu sínusu P.
Predsieňová tachykardia
Atriálna tachykardia je arytmia, ktorá sa vyskytuje v predsieňovom myokarde. Zvýšená automatizácia, aktivovaná aktivita alebo opakovaná aktivácia môže viesť k tejto zriedkavej tachykardii. Tepová frekvencia je pravidelná a zvyčajne je 120-250 úderov/min. Morfológia P vĺn sa líši od sínusových P vĺn a závisí od lokalizácie tachykardie.
Pretože arytmia nie je spojená s AV uzlom, farmakologické látky blokujúce uzliny, ako je adenozín a verapamil, zvyčajne nie sú účinné pri zastavení tejto formy arytmie. Atriálna tachykardia môže byť spôsobená aj toxicitou digoxínu prostredníctvom iniciovaného mechanizmu.
Multifokálna predsieňová tachykardia
Multifokálna predsieňová tachykardia je tachyarytmia, ktorá sa vyskytuje v predsieňovom tkanive; pozostáva z 3 alebo viacerých morfológií P-vĺn a srdcovej frekvencie. Táto arytmia je dosť nezvyčajná; zvyčajne sa vyskytuje u starších pacientov s pľúcnym ochorením. Srdcová frekvencia je vyššia ako 100 úderov/min a výsledky elektrokardiografie zvyčajne ukazujú nepravidelný rytmus, ktorý môže byť nesprávne interpretovaný ako fibrilácia predsiení. Liečba zahŕňa nápravu základného chorobného procesu. Užívanie horčíka a verapamilu môže byť v niektorých prípadoch účinné.
Flutter predsiení
Flutter predsiení je tachyarytmia, ktorá sa vyskytuje nad AV uzlom s frekvenciou predsiení 250 – 350 úderov/min. Mechanizmus predsieňového flutteru je zvyčajne recipročný. Predsieňový flutter proti smeru hodinových ručičiek sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku makronentrantového okruhu pravej predsiene.
Porucha sa zvyčajne pozoruje u pacientov s ktorýmkoľvek z nasledujúcich stavov:
- Srdcová ischémia
- Infarkt myokardu
- kardiomyopatia
- Myokarditída
- Pľúcna embólia
- Otrava (napríklad alkohol)
- Trauma hrudníka
Flutter predsiení môže byť prechodným stavom rytmu srdcovej frekvencie a môže prejsť do fibrilácie predsiení. Elektrokardiografické nálezy typického predsieňového flutteru zahŕňajú negatívne pílovité vlny vo zvodoch II, III a aVF. Atrioventrikulárne vedenie je najčastejšie 2:1, čo dáva komorovú rýchlosť asi 150 úderov/min.
Fibrilácia predsiení
Fibrilácia predsiení je extrémne častá arytmia, ktorá je výsledkom chaotickej depolarizácie predsiení. Predsieňová frekvencia je zvyčajne 300-600 úderov/min, zatiaľ čo komorová frekvencia môže byť 170 úderov/min alebo viac. Elektrokardiografické nálezy typicky zahŕňajú nepravidelný rytmus s aktivitou fibrilácie predsiení. (Pozri obrázok nižšie.)
Táto arytmia je spojená s nasledujúcimi ochoreniami:
- Reumatická karditída
- vysoký krvný tlak
- Srdcová ischémia
- Perikarditída
- tyreotoxikóza
- Intoxikácia alkoholom
- Prolaps mitrálnej chlopne a iné poruchy mitrálnej chlopne
- Toxicita digitalisu
Keď sa fibrilácia predsiení vyskytuje u dospelých v mladom alebo strednom veku bez štrukturálneho srdcového ochorenia alebo inej zjavnej príčiny, nazýva sa to solitárna alebo idiopatická fibrilácia predsiení.
Atrioventrikulárne tachyarytmie
Atrioventrikulárna nodálna tachykardia
Jednou z častých príčin paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je AV nodálna reentrantná tachykardia. AV nodálna reentrantná tachykardia je diagnostikovaná u 50 – 60 % pacientov s pravidelnou úzkou tachyarytmiou QRS, často u ľudí starších ako 20 rokov. Tepová frekvencia je 120-250 úderov/min a je zvyčajne celkom pravidelná.
Atrioventrikulárna nodálna reentrantná tachykardia. Srdcová frekvencia pacienta je približne 146 úderov/min s normálnou osou. Všimnite si pseudo S vlny na svorkách II, III a aVF. Všimnite si tiež pseudo-vlny R' vo V1 a aVR. Tieto abnormality predstavujú retrográdnu aktiváciu predsiení.
AV nodálna reentrantná tachykardia sa môže vyskytnúť u zdravých mladých dospelých a je najčastejšia u žien. Väčšina pacientov nemá štrukturálne ochorenie srdca. Niekedy však títo ľudia môžu mať základné ochorenie srdca, ako je reumatické ochorenie srdca, perikarditída, infarkt myokardu, prolaps mitrálnej chlopne alebo precipitačný syndróm.
Pochopenie elektrofyziológie tkaniva AV uzla je dôležité pre pochopenie mechanizmu reentrantnej tachykardie AV uzla. U väčšiny ľudí má AV uzol jedinú dráhu, ktorá vedie impulzy anterográdnym spôsobom na depolarizáciu Hisovho zväzku. V niektorých prípadoch môže mať AV uzlové tkanivo 2 dráhy s rôznymi elektrofyziologickými vlastnosťami. Jedna dráha (alfa) je relatívne pomalá dráha s krátkou refraktérnou periódou, zatiaľ čo druhá dráha (beta) je rýchla dráha s dlhou refraktérnou periódou.
Koexistencia týchto funkčne odlišných dráh slúži ako základ pre opakovanú tachykardiu. Elektrofyziologické štúdie preukázali duálne AV uzlové cesty u 40 % pacientov.
Nástup AV nodálnej reentrantnej tachykardie je spôsobený predčasným predsieňovým impulzom. Predčasný predsieňový impulz môže dosiahnuť atrioventrikulárny uzol, keď je rýchla dráha (beta) stále refraktérna na predchádzajúci impulz, ale pomalá dráha (alfa) môže byť schopná viesť. Predčasný impulz potom prechádza pomalou dráhou (alfa) anterográdnym spôsobom; rýchla dráha (beta) pokračuje v obnove v dôsledku dlhšej refraktérnej periódy.
Potom, čo impulz vedie anterográdne pomalou dráhou (alfa), môže nájsť obnovenú rýchlu dráhu (beta). Impulz potom vedie retrográdne rýchlou (beta) dráhou. Ak sa pomalá dráha (alfa) repolarizuje v čase, keď impulz dokončí retrográdne vedenie, impulz môže znovu vstúpiť do pomalej dráhy (alfa) a iniciovať AV nodálnu reentrantnú tachykardiu.
Je dôležité poznamenať, že AV nodálna reentry tachykardia nezahŕňa komory ako súčasť reentry vzoru. Pretože impulz typicky prechádza anterográdne pomalou dráhou a retrográdne rýchlou dráhou, interval PR je dlhší ako interval RP. U pacientov s typickou formou poruchy sa teda vlna P zvyčajne nachádza v terminálnej časti komplexu QRS.
U pacientov s atypickou formou sa anterográdne vedenie vyskytuje rýchlou cestou a retrográdne vedenie pomalou cestou. U týchto atypických pacientov je interval RP dlhší ako interval PR.
Recipročná atrioventrikulárna tachykardia
Atrioventrikulárna reentrantná tachykardia je ďalšou bežnou formou paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Výskyt atrioventrikulárnej reentrantnej tachykardie v bežnej populácii je 0,1 – 0,3 %. Atrioventrikulárna reentrantná tachykardia je bežnejšia u mužov ako u žien (pomer mužov a žien 2:1) a pacienti s atrioventrikulárnou reentry tachykardiou sú typicky mladší ako pacienti s AV nodálnou reentry tachykardiou. Atrioventrikulárna reentrantná tachykardia je spojená s Ebsteinovou anomáliou, hoci väčšina pacientov s týmto ochorením nemá známky štrukturálneho ochorenia srdca.
Atrioventrikulárna reentrantná tachykardia sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti 2 alebo viacerých dráh; konkrétne AV uzol a 1 alebo viac bypassových ciest. V normálnom srdci existuje iba jedna vodivá dráha. Vedenie začína od sínusového uzla, prechádza do atrioventrikulárneho uzla a potom do Hisovho zväzku a vetví väziva. Pri AV reentrantnej tachykardii však 1 alebo viac prídavných dráh spája predsiene a komory. Pomocné cesty môžu viesť impulzy anterográdnym spôsobom, retrográdnym spôsobom alebo oboma spôsobmi.
Keď impulzy prechádzajú po doplnkovej dráhe anterográdnym spôsobom, výsledkom sú predkrízová komora. To vytvára krátky PR interval a delta vlnu, ako je vidieť u jedincov s Wolff-Parkinson-White syndrómom. Delta vlna predstavuje počiatočné vychýlenie komplexu QRS v dôsledku komorovej depolarizácie.
Je dôležité poznamenať, že nie všetky cesty príslušenstva sledujú anterográdny vzor. Skryté dráhy nie sú zjavné počas sínusového rytmu a sú schopné len retrográdneho vedenia.
Re-entry okruh je najčastejšie aktivovaný impulzmi putujúcimi anterográdnym spôsobom cez AV uzol a retrográdnym spôsobom cez akcesorickú dráhu; čo sa nazýva ortodromická atrioventrikulárna reentrantná tachykardia.
Vzor reaktivácie môže byť tiež stanovený predčasným impulzom putujúcim anterográdnym spôsobom cez manifestačnú akcesorickú dráhu a retrográdnym spôsobom cez AV uzol; ktorá sa nazýva antidromická forma. Hoci ortodromická forma poruchy je zvyčajne úzkokomplexná tachykardia, antidromická forma zahŕňa tachykardiu so širokým rozsahom.
Impulz je vedený anterográdnym spôsobom v atrioventrikulárnom uzle a retrográdnym spôsobom v akcesornej dráhe. Tento vzorec je známy ako ortodromická atrioventrikulárna reentrantná tachykardia a môže sa vyskytnúť u pacientov s okultnými dráhami alebo Wolff-Parkinson-White syndrómom. Typ okruhu je antidromická atrioventrikulárna reentrantná tachykardia a vyskytuje sa iba u pacientov s Wolff-Parkinson-White syndrómom. Oba modely dokážu zobraziť retrográdne P vlny po komplexoch QRS.
U pacientov s Wolff-Parkinson-White syndrómom sa môže vyvinúť fibrilácia predsiení a flutter predsiení. Rýchla vodivosť cez pomocné dráhy môže viesť k extrémne rýchlym rýchlostiam, ktoré môžu degenerovať do ventrikulárnej fibrilácie a spôsobiť náhlu smrť. V tejto situácii sa nemá podávať AV blokátor; tieto látky môžu ďalej zvyšovať vedenie cez prídavnú dráhu, čím sa zvyšuje riziko ventrikulárnej fibrilácie a smrti.
Ektopická tachykardia a neparoxyzmálna spojovacia tachykardia
Ektopická a neparoxyzmálna tachykardia sú zriedkavé; Zdá sa, že vznikajú zo zvýšenej automatizácie, evokovanej aktivity alebo oboch. Zvyčajne sa pozorujú po operácii chlopne, po infarkte myokardu, s aktívnou reumatickou karditídou alebo toxicitou digoxínu. Tieto tachykardie sa pozorujú aj u detí po vrodenej operácii srdca. Elektrokardiografické nálezy zahŕňajú pravidelný úzky komplex QRS, hoci P vlny nemusia byť viditeľné.
Supraventrikulárne (supraventrikulárne) tachykardie (SVT) tvoria 95 % všetkých tachykardií u detí a sú často paroxyzmálneho charakteru. Vo väčšine prípadov SVT nepredstavujú život ohrozujúce poruchy rytmu, ale môžu byť sprevádzané sťažnosťami na prudké zhoršenie zdravia a majú výrazný klinický obraz.
Pod pojmom „supraventrikulárna tachykardia“ sa rozumejú tri a viac po sebe idúcich srdcových kontrakcií s frekvenciou presahujúcou hornú hranicu vekovej normy u detí a viac ako 100 úderov za minútu u dospelých, ak sa zúčastňuje predsieňové alebo atrioventrikulárne (AV) spojenie. je potrebný na vznik a udržiavanie tachykardie .
SVT zahŕňa tachykardie, ktoré sa vyskytujú nad bifurkáciou Hisovho zväzku, konkrétne v sínusovom uzle, predsieňovom myokarde, AV križovatke, kmeni Hisovho zväzku, vychádzajúce z ústia dutej žily, pľúcnych žíl a tiež spojené s ďalšími vodivými dráhami .
Supraventrikulárna tachykardia je bežnou formou srdcovej arytmie u detí a dospelých. Prevalencia paroxyzmálnej SVT vo všeobecnej populácii je 2,25 prípadov na 1 000 ľudí, pričom 35 nových prípadov sa vyskytuje ročne na 100 000 obyvateľov. Výskyt SVT u detí sa podľa rôznych autorov výrazne líši a pohybuje sa od 1 prípadu na 25 000 detí až po 1 prípad na 250 detí.
V praxi je vhodné využiť klinickú a elektrofyziologickú klasifikáciu SVT, ktorá systematizuje jednotlivé nozologické formy tachykardií s uvedením ich lokalizácie, elektrofyziologického mechanizmu, rôznych podtypov a variantov klinického priebehu.
Klinická a elektrofyziologická klasifikácia supraventrikulárnych tachykardií u detí:
I. Klinické možnosti pre SVT:
1. Paroxyzmálna tachykardia:
- stabilný (trvanie útoku 30 s alebo viac);
- nestabilné (trvanie útoku menej ako 30 s).
2. Chronická tachykardia:
- konštantný;
- trvalo vratné.
II. Klinické a elektrofyziologické typy SVT:
1. Sínusová tachykardia:
- sínusová tachykardia (funkčná);
- chronická sínusová tachykardia;
- sinoatriálna recipročná tachykardia.
2. Predsieňová tachykardia:
- fokálna (fokálna) atriálna tachykardia;
- multifokálna alebo chaotická predsieňová tachykardia;
- incisionálna predsieňová tachykardia;
- flutter predsiení;
- fibrilácia predsiení.
3. Tachykardia z AV junkcie:
- atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia:
- typický;
- atypické; - fokálna (fokálna) tachykardia z AV junkcie:
- pooperačné;
- vrodený;
- „dospelá“ forma.
4. Tachykardia s účasťou prídavných dráh (Wolf-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW), atriofascikulárny trakt a iné prídavné dráhy (ADP)):
- paroxyzmálna ortodromická AV recipročná tachykardia s účasťou AP;
- chronická ortodromická AV recipročná tachykardia s účasťou „pomalej“ AP;
- paroxyzmálna antidromická AV recipročná tachykardia s účasťou AP;
- paroxyzmálna AV recipročná tachykardia s preexcitáciou (zahŕňa niekoľko AP).
Podľa charakteru priebehu sa tachykardie delia na paroxyzmálne a chronické. Paroxyzmálna tachykardia má náhly začiatok a koniec záchvatu. Záchvaty tachykardie sa považujú za stabilné, ak trvajú dlhšie ako 30 sekúnd, a za nestabilné, ak ich trvanie trvá menej ako 30 sekúnd. Klinický obraz paroxyzmálnej tachykardie je pomerne rôznorodý. U detí prvého roku života sa počas záchvatu tachykardie môže pozorovať úzkosť, letargia, odmietanie kŕmenia, potenie počas kŕmenia a bledosť. U malých detí môžu byť záchvaty tachykardie sprevádzané bledosťou, slabosťou, potením, ospalosťou a bolesťou na hrudníku. Okrem toho deti často emocionálne a obrazne opisujú záchvaty napríklad ako „srdce v bruchu“, „skákajúce srdce“ atď. Deti v školskom veku zvyčajne vedia rozprávať o všetkých klinických prejavoch záchvatu tachykardie. Útoky tachykardie sú často vyvolané fyzickým a emocionálnym stresom, ale môžu sa vyskytnúť aj v pokoji. Na otázku o srdcovej frekvencii počas záchvatu tachykardie deti a ich rodičia zvyčajne odpovedajú, že pulz sa „nedá spočítať“, „nedá sa spočítať“. Niekedy sa záchvaty tachykardie vyskytujú s výrazným klinickým obrazom sprevádzaným slabosťou, závratmi, stmavnutím očí, synkopou a neurologickými príznakmi. Strata vedomia sa vyskytuje u 10-15% detí s SVT, zvyčajne ihneď po nástupe paroxyzmu tachykardie alebo počas dlhšej pauzy v rytme po jeho ukončení.
Chronická tachykardia nemá akútny začiatok a koniec záchvatu, ťahá sa dlho a môže trvať roky. Chronické tachykardie sa delia na konštantné (kontinuálne) a konštantne-rekurentné (kontinuálne sa opakujúce). O tachykardii sa hovorí, že je trvalá, ak predstavuje väčšinu času dňa a predstavuje nepretržitý tachykardický reťazec. Pri neustále sa opakujúcom type tachykardie sú jej okruhy prerušované obdobiami sínusového rytmu, no tachykardia môže zabrať aj značnú časť dňa. Toto rozdelenie chronickej tachykardie na dve formy je do istej miery svojvoľné, ale má určitý klinický význam, pretože čím viac dennej doby tachykardia zaberá a čím vyššia je srdcová frekvencia, tým vyššie je riziko, že sa u dieťaťa vyvinie sekundárna arytmogénna kardiomyopatia a progresívne srdcové zlyhanie. . Pomerne často sa chronické formy SVT vyskytujú bez zreteľných symptómov a sú diagnostikované po objavení sa prvých príznakov srdcového zlyhania.
Vo väčšine prípadov pri SVT sú komplexy QRS úzke, ale pri aberantnom vedení impulzov sa môžu rozširovať. Srdcová frekvencia (HR) počas tachykardie závisí od veku detí. U novorodencov a detí v prvých rokoch života je srdcová frekvencia počas paroxyzmálnej tachykardie zvyčajne 220 - 300 úderov / min a u starších detí - 180 - 250 úderov / min. Pri chronických formách tachykardie je srdcová frekvencia zvyčajne o niečo nižšia a predstavuje 200-250 úderov/min u detí v prvých rokoch života a 150-200 úderov/min vo vyššom veku.
Najčastejšie treba SVT odlíšiť od funkčnej sínusovej tachykardie, ktorá je zvyčajne normálnou fyziologickou odpoveďou na fyzický a emocionálny stres v dôsledku zvýšenia sympatických vplyvov na srdce. Zároveň môže sínusová tachykardia signalizovať vážne ochorenia. Ide o symptóm a/alebo kompenzačný mechanizmus nasledujúcich patologických stavov: horúčka, arteriálna hypotenzia, anémia, hypovolémia, ktoré môžu byť dôsledkom infekcie, malígne procesy, ischémia myokardu, kongestívne zlyhanie srdca, pľúcna embólia, šok, tyreotoxikóza a iné podmienky. Je známe, že srdcová frekvencia má priamy vzťah s telesnou teplotou, napríklad keď sa telesná teplota dieťaťa staršieho ako dva mesiace zvýši o 1 °C, srdcová frekvencia sa zvýši o 9,6 úderov/min. Sínusovú tachykardiu vyvolávajú rôzne stimulanty (kofeín, alkohol, nikotín), užívanie sympatomimetík, anticholinergík, niektorých antihypertenzív, hormonálnych a psychotropných liekov, ako aj množstvo toxických a narkotických látok (amfetamíny, kokaín, extáza atď.) . Funkčná sínusová tachykardia zvyčajne nevyžaduje špeciálnu liečbu. Zmiznutie alebo odstránenie príčiny sínusovej tachykardie vo väčšine prípadov vedie k obnoveniu normálnej frekvencie sínusového rytmu. Niekedy sa u detí vyskytuje chronická sínusová tachykardia, pri ktorej sínusová frekvencia nezodpovedá úrovni fyzického, emocionálneho, farmakologického alebo patologického vplyvu. Sinoatriálna recipročná tachykardia je zaznamenaná extrémne zriedkavo, zvyčajne má nestabilný paroxyzmálny priebeh.
Atriálna tachykardia u detí je často chronická a ťažko liečiteľná liekmi, môže viesť ku kongestívnemu zlyhaniu srdca a je najčastejšou príčinou sekundárnej arytmogénnej kardiomyopatie. Preto aj napriek relatívne nízkemu výskytu je predsieňová tachykardia vážnym problémom v detskej arytmológii. Najčastejším typom predsieňovej tachykardie je fokálna (ektopická) predsieňová tachykardia, ktorá predstavuje 15 % všetkých SVT u detí mladších ako jeden rok a 10 % u detí vo veku od jedného do piatich rokov.
Fokálna predsieňová tachykardia je relatívne pravidelný predsieňový rytmus s frekvenciou presahujúcou hornú vekovú normu, zvyčajne v rozmedzí 120-300 za minútu. V tomto prípade sa na EKG zaznamenávajú časté vlny P nesínusového pôvodu, ktoré sa nachádzajú pred komplexmi QRS. Morfológia P vĺn závisí od umiestnenia ohniska tachykardie. Pri súčasnom fungovaní viacerých zdrojov predsieňového rytmu dochádza k multifokálnej (multifokálnej) predsieňovej tachykardii. Táto pomerne zriedkavá forma tachykardie je dobre známa ako „chaotická predsieňová tachykardia“. Chaotická predsieňová tachykardia je nepravidelný predsieňový rytmus s plynule sa meniacou frekvenciou od 100 do 400 úderov za minútu s variabilným AV vedením predsieňových impulzov s frekvenciou tiež nepravidelného komorového rytmu 100 – 250 úderov/min. Flutter predsiení je pravidelný, pravidelný predsieňový rytmus, zvyčajne s frekvenciou 250 – 450 úderov za minútu. Pri typickom predsieňovom flutteri na EKG sa namiesto vĺn P zaznamenávajú „pilovité“ vlny F s absenciou izolíny medzi nimi as maximálnou amplitúdou vo zvodoch II, III a aVF. Incízne (pooperačné) predsieňové tachykardie sa vyskytujú u 10 – 30 % detí po korekcii vrodenej srdcovej chyby (ICHS), počas ktorej sa v predsieňach vykonávali chirurgické manipulácie. Incízna tachykardia sa môže objaviť tak v skorom pooperačnom období, ako aj niekoľko rokov po operácii. Sú vážnym problémom a do značnej miery určujú úmrtnosť po operácii srdca. Pomerne zriedkavo sa u detí vyskytuje fibrilácia predsiení, čo je chaotická elektrická aktivita predsiení s frekvenciou 300 – 700 za minútu, pričom EKG zaznamenáva f vlny s rôznou amplitúdou a konfiguráciou bez izolácie medzi nimi. Fibrilácia predsiení vedie k zníženiu srdcového výdaja v dôsledku straty predsieňovej systoly a samotnej arytmie. Ďalším závažným nebezpečenstvom fibrilácie predsiení je riziko tromboembolických komplikácií.
AV junkcia je spojená s výskytom dvoch tachykardií, ktoré sa líšia elektrofyziologickým mechanizmom a klinickým priebehom: AV nodálna recipročná tachykardia a fokálna tachykardia z AV junkcie. Paroxyzmálna AV nodálna reentrantná tachykardia predstavuje 13 – 23 % všetkých SVT. Okrem toho sa výskyt tejto formy tachykardie zvyšuje s vekom – od ojedinelých prípadov u detí mladších ako dva roky až po 31 % všetkých SVT u adolescentov. Výskyt tejto tachykardie je založený na rozdelení AV spojenia na zóny rýchleho a pomalého vedenia impulzov, ktoré sa nazývajú „rýchle“ a „pomalé“ cesty AV spojenia. Tieto dráhy tvoria re-entry kruh a v závislosti od smeru pohybu impulzu sa rozlišujú typické a atypické formy AV nodálnej recipročnej tachykardie. Fokálna tachykardia z AV junkcie je spojená s výskytom ložísk patologickej automatiky alebo spúšťacej aktivity v oblasti AV junkcie a je pomerne zriedkavá.
Najčastejším typom SVT u detí vo všetkých vekových skupinách je paroxyzmálna AV reentrantná tachykardia zahŕňajúca prídavnú AV junkciu (AVJ), ktorá je klinickým prejavom WPW syndrómu. Tento typ tachykardie sa vyskytuje v polovici prípadov v detstve, tvorí až 80 % všetkých SVT u detí mladších ako jeden rok a 65 – 70 % vo vyššom veku.
Pri ortodromickej AV recipročnej tachykardii je impulz vedený anterográdne (z predsiení do komôr) cez AV uzol a retrográdne (z komôr do predsiení) sa vracia cez AP. EKG ukazuje tachykardiu s úzkymi komplexmi QRS. U detí prvého roku života je srdcová frekvencia pri tachykardii zvyčajne 260 – 300 úderov/min, u dospievajúcich je nižšia – 180 – 220 úderov/min. Záchvaty tachykardie môžu začať buď v pokoji, alebo môžu byť spojené s fyzickým a emocionálnym stresom. Začiatok, rovnako ako koniec útoku, je vždy náhly. Klinický obraz je určený vekom dieťaťa, srdcovou frekvenciou a trvaním záchvatov. Vo vzácnejšom variante, antidromickej AV recipročnej tachykardii, je impulz vedený anterográdne pozdĺž AP a vracia sa cez AV uzol. V tomto prípade EKG ukazuje tachykardiu so širokými, deformovanými komplexmi QRS.
Analyzovali sme výskyt rôznych typov tachykardie u 525 detí s SVT vyšetrených v období 1993-2010. na oddelení chirurgickej liečby komplexných srdcových arytmií a kardiostimulácie v Štátnom zdravotníckom ústave Petrohradu „Mestská klinická nemocnica č. 31“ (tabuľka).
Patologické formy sínusovej tachykardie boli diagnostikované u 25 (4,7 %) detí, predsieňová tachykardia - u 75 (14,3 %) detí, tachykardia z AV junkcie - u 163 (31,1 %) detí, tachykardia s postihnutím APP - u 262 (49,9 %) ) deti. Podľa charakteru priebehu malo 445 (84,8 %) detí paroxyzmálnu tachykardiu, 80 (16,2 %) malo chronickú tachykardiu. Je potrebné poznamenať, že funkčná sínusová tachykardia je zahrnutá do klasifikácie SVT, ale neberie sa do úvahy pri analýze štruktúry SVT z dôvodu absolútnej prevalencie nad inými formami tachykardie, pretože sa pozoruje u každého dieťaťa s normálnym sínusovým uzlom funkcie, napríklad počas fyzickej aktivity alebo emočného stresu.
257 (48,9 %) detí malo WPW syndróm a jeho klinickým prejavom bola paroxyzmálna AV recipročná tachykardia s účasťou prídavného AV spojenia.
U 157 (29,9 %) detí bola diagnostikovaná AV nodálna reentrantná tachykardia: 149 malo typickú formu, 8 malo varianty atypickej formy. 6 (1,1 %) detí malo chronickú fokálnu tachykardiu z AV junkcie.
U 75 (14,3 %) detí boli pozorované rôzne typy predsieňových tachykardií: chronická fokálna predsieňová tachykardia u 36 detí, paroxyzmálna fokálna predsieňová tachykardia - u 15 detí, incisionálna predsieňová tachykardia - u 2 detí, fibrilácia predsiení - u 11 detí, flutter predsiení - u 9 detí chaotická predsieňová tachykardia - u 2 detí. 2 (0,4 %) detí malo sinoatriálnu reentrantnú tachykardiu, 23 (4,4 %) malo chronickú sínusovú tachykardiu.
Vzhľadom na to, že v Petrohrade bolo v našom centre vyšetrené prevažné množstvo detí s tachykardiou, vieme si podľa SVT predstaviť približnú epidemiologickú situáciu v meste. V Petrohrade žije 800 tisíc detí. Približne 32 detí malo ročne nové prípady SVT, čo predstavovalo 1 prípad na 25 000 detí.
Od roku 2000 do roku 2010 počas každého roka od 14 do 28 detí s WPW syndrómom (priemer 19,4 ± 4,2 detí) a od 8 do 16 detí s paroxyzmálnou AV nodálnou reentrantnou tachykardiou (priemer 10,7 ± 2,8 detí). Na základe detskej populácie Petrohradu boli za rok zistené v priemere 2 nové prípady WPW syndrómu a 1 prípad paroxyzmálnej AV nodálnej reentrantnej tachykardie na 80 000 detí.
Supraventrikulárne tachykardie u detí majú teda veľa klinických a elektrofyziologických variantov. Na prvom mieste z hľadiska frekvencie výskytu je WPW syndróm, na druhom mieste je paroxyzmálna AV nodálna recipročná tachykardia, na treťom mieste je predsieňová tachykardia. Podľa našej štúdie mali supraventrikulárne tachykardie u detí nasledovnú štruktúru: podľa lokalizácie výskytu: 4,7 % - sínusové tachykardie, 14,3 % - predsieňové tachykardie, 31,1 % - tachykardie z AV junkcie, 49,9 % - tachykardie s účasťou DPP ; podľa klinického priebehu: 84,8 % - paroxyzmálna tachykardia, 15,2 % - chronická tachykardia. Paroxyzmálna AV recipročná tachykardia s účasťou dodatočného AV spojenia (WPW syndróm) predstavovala 48,9 % všetkých SVT a 57,8 % paroxyzmálnych foriem SVT. Systematizácia rôznych foriem tachykardie u detí má veľký klinický význam, pretože umožňuje orientovať sa v ich rozmanitosti a pomáha pri dôslednej diferenciálnej diagnóze. Presná verifikácia typu tachykardie zohráva rozhodujúcu úlohu pri predikcii priebehu ochorenia, výbere antiarytmickej liečby a hodnotení účinnosti a bezpečnosti katétrovej ablácie.
Literatúra
- Orejarena L.A., Vidaillet H.J., DeStefano F. a kol. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia vo všeobecnej populácii // J. Am. Zb. Cardiol. 1998. Vol. 31, č. 1. S. 150-157.
- Ludomirsky A. Garson A. Supraventrikulárna tachykardia // Pediatrické arytmie: Elektrofyziológia a stimulácia. Ed. od P. C. Gillette, A. Garson. Philadelphia, WB Saunders, 1990, s. 380-426.
- Bauersfeld U., Pfammatter J.-P., Jaeggi E. Liečba supraventrikulárnych tachykardií v novom tisícročí - lieky alebo rádiofrekvenčná katétrová ablácia? //Eur. J. Pediatr. 2001. V. 160. S. 1-9.
- Kruchina T.K., Vasichkina E.S., Egorov D.F. Supraventrikulárna tachykardia u detí: edukačná príručka. Ed. Prednášal prof. G. A. Novik. Petrohrad: SPbGPMA, 2011. 60 s.
- Hanna C., Greenes D. Koľko tachykardie u dojčiat možno pripísať horúčke? //Ann. Emerg. Med. 2004. V. 43. S. 699-705.
- Ko J. K., Deal B. J., Strasburger J. F., Benson D. W. Mechanizmy supraventrikulárnej tachykardie a ich veková distribúcia u pediatrických pacientov // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 69, č. 12. S. 1028-32.
- Kruchina T.K., Egorov D.F., Gordeev O.L. a ďalšie vlastnosti klinického priebehu paroxyzmálnej atrioventrikulárnej nodálnej recipročnej tachykardie u detí // Bulletin arytmológie. 2004. Číslo 35, príloha. B, s. 236-239.
- Rodriguez L.-M., de Chillou C., Schlapfer J. a kol. Vek na začiatku a pohlavie pacientov s rôznymi typmi supraventrikulárnych tachykardií // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 70. S. 1213-1215.
T. K. Kruchina*, **, Kandidát lekárskych vied
G. A. Novik***,
D. F. Egorov*, ****,Doktor lekárskych vied, profesor
*Výskumné laboratórium pre chirurgiu arytmií u detí, Federálna štátna inštitúcia „FCSKE pomenovaná po. V. A. Almazova", **Petrohradský štátny zdravotnícky ústav "Mestská klinická nemocnica č. 31", ***SPbGPMA, ****Národné výskumné centrum Štátnej lekárskej univerzity v St. Petersburgu pomenované po. Akademik I. P. Pavlov, Petrohrad
