Vznikol v raných štádiách evolúcie s vývojom vizuálnych a sluchových analyzátorov zo stredného mozgového mechúra, ktorého steny sa zhrubli dovnútra, takže dutina močového mechúra sa zmenila na tenký stredný mozgový kanál (Sylviov kanál). s priemerom 0,3 - 0,5 mm. Veľkosť mozgu zostala malá, asi 2 cm dlhá, vážila 26 gramov. Najprv sa vytvorili štruktúry strechy a tegmenta a s objavením sa mozgovej kôry tvorili vlákna z nej zostupujúce bazálnu časť mozgovej stopky. Jeho hranica s diencefalom prechádza na úrovni mliečnych telies a je spojená s rombencefalom úžinou.
Isthmus pozostáva z horných cerebelárnych stopiek, horného dreňového velum a trojuholníkov sluchového lemnisku.
STRECHA stredného mozgu je umiestnená za akvaduktom, jeho doska je reprezentovaná kvadrigeminom. Horné colliculi sú o niečo väčšie ako spodné. Sú ploché, vrstvené (strieda sa biela a sivá hmota) a sú to subkortikálne (nevedomé) centrá videnia. Rukoväte idú od nich k bočným genikulárnym telám (štruktúry diencephalon). Dolné colliculi quadrigeminu sú relatívne menšie, ale konvexnejšie, slúžia ako subkortikálne centrá sluchu a sú spojené rukoväťami so strednými genikulárnymi telami. Z miechy do quadrigeminálneho traktu vedie spinothalamický trakt a dole z quadrigeminálneho traktu tektospinálne a tektobulbárne (k jadrám h/m), ktoré zabezpečujú obojsmernú komunikáciu medzi zrakovým a sluchovým podkôrovým centrom s motorické centrá medulla oblongata a miechy.
Tegmentum stredného mozgu sa nachádza medzi substantia nigra a Sylviovým akvaduktom, je pokračovaním tegmenta pons, obsahuje jadrá extrapyramídového systému (červené jadrá, substantia nigra, retikulárna formácia, Jakubovičove jadrá, III, IV. h/m nervy). Tieto jadrá slúžia ako medzičlánky medzi mozgom na jednej strane a mozočkom, predĺženou miechou a miechou na druhej strane. Ich hlavnou funkciou je zabezpečiť koordináciu a automatizáciu pohybov.
Sylviánsky akvadukt spája tretiu a štvrtú komoru. V jej sivej hmote sa na úrovni colliculi superior nachádzajú jadrá okulomotorického (III h/m) nervu a na úrovni dolného colliculi - trochleárneho (IV h/m) nervu, ktoré sa zúčastňujú pri inervácii očných svalov. Ventrálne k jadrám III h/m nervov sú Yakubovich (doplnkové) jadrá, ktoré inervujú ciliárne svaly oka, ktoré vykonávajú pupilárny reflex.
Pred okulomotorickými jadrami je jedno z jadier retikulárnej formácie - intermediárne jadro, ktoré sa podieľa na tvorbe retikulospinálneho traktu a zadného pozdĺžneho fascikula (Schutz), spájajúceho jadrá talamu a hypotalamu (štruktúry kl. diencephalon).
V tegmente stredného mozgu sú najväčšie červené jadrá, majú tvar cigary, tiahnu sa od subtalamickej oblasti po mostík a ich priemer je 8-9 mm. Ich predný koniec má malobunkovú štruktúru a zadná, evolučne staršia, veľkobunkovú štruktúru. Najväčší rozvojčervené jadrá sa k človeku dostávajú v súvislosti s vývojom mozgovej kôry a mozočka. Červené jadrá prijímajú aferenty z cerebelárnych jadier a posielajú eferenty do svalov cez rubrospinálny trakt.
Laterálne a nad červenými jadrami je zväzok vlákien mediálneho lemnisku a bližšie ku kvadrigeminálnej oblasti je zväzok vlákien laterálneho lemnisku. Pred červenými jadrami leží Darkshevichovo jadro, zdroj vlákien stredného pozdĺžneho fascikula, ktorý spája jadrá nervov III, IV, VI, IX a vestibulárne jadrá s motorickými neurónmi cervikálnych segmentov miechy. , inervujúce krčné svaly. To zaisťuje kombinovaný pohyb hlavy a očí.
Pod tegmentom stredného mozgu je locus coeruleus - jadro retikulárnej formácie alebo centrum pasívneho spánku. Toto jadro retikulárnej formácie pozostáva z niekoľkých stoviek špeciálnych buniek, ktoré syntetizujú norepinefrín (NA), ktorý sa prostredníctvom vetviacich axónov buniek uvoľňuje do neuropilu takmer všetkých častí centrálneho nervového systému a zvyšuje úroveň ich aktivity.
Laterálne od locus coeruleus je ďalšia skupina HA-ergických neurónov, ktorých vplyv siaha len do hypotalamu, k uvoľneniu uvoľňujúcich faktorov (liberínov a statínov) z neho do portálnej žily hypofýzy. Na hranici tegmenta s bazálnou časťou leží substantia nigra bunky tejto látky sú bohaté na pigment melanín. Substantia nigra sa delí na dorzálne uloženú kompaktnú vrstvu a ventrálnu retikulárnu vrstvu. Substantia nigra má spojenie s kôrou čelového laloku, s jadrami subtalamu a jadrami retikulárnej formácie. Jeho porážka vedie k narušeniu jemných koordinovaných pohybov spojených s plastickým svalovým tonusom (Parkinsonova choroba).
BAZÁLNA ČASŤ mozgovej stopky obsahuje vlákna dráh zostupujúcich z kôry hemisféry do základných častí centrálneho nervového systému: kortikosponálna, kortikonukleárna, frontopontínna, parietotemporálno-pontínová.
42. RETIKULÁRNA TVORBA: ZÁKLADNÉ ŠTRUKTÚRY VLASTNOSTI A FUNKCIE
Retikulárna formácia je súbor neurónov, ktorých procesy tvoria akúsi sieť v centrálnom nervovom systéme.
Retikulárnu formáciu objavil Deiters, študoval ju V. Bekhterev a našiel ju v mozgovom kmeni a mieche. Hlavnú úlohu zohráva retikulárna formácia mozgového kmeňa. Retikulárna formácia zaberá centrálnu časť na úrovni medulla oblongata, pons, stredného mozgu a diencephalon. Neuróny retikulárnej formácie sú bunky rôznych tvarov, majú dlhé vetviace sa axóny a dlhé nerozvetvené dendrity. Dendrity tvoria synapsie na nervové bunky. Niektoré dendrity presahujú mozgový kmeň a dosah driekovej oblasti miecha - tvoria zostupný retikulospinálny trakt.
Retikulárna formácia má spojenie s rôznymi časťami centrálneho nervového systému: retikulárna formácia dostáva impulzy z rôznych aferentných neurónov. Vstupujú cez kolaterály iných ciest. Retikulárna formácia nemá priame kontakty s aferentným systémom; retikulárna formácia má obojsmerné spojenie s neurónmi miechy - hlavne s motorickými neurónmi; s formáciami mozgového kmeňa (s diencefalom a stredným mozgom); s mozočkom, so subkortikálnymi jadrami (bazálnymi gangliami), s mozgovou kôrou.
V retikulárnej formácii mozgového kmeňa sú 2 sekcie:
rastral - retikulárna formácia na úrovni diencefala;
kaudálna - retikulárna formácia predĺženej miechy, mostíka a stredného mozgu.
Študovalo sa 48 párov jadier retikulárnej formácie.
Funkcie retikulárnej formácie
Funkcie retikulárnej formácie boli študované v 40. rokoch. Magun a Morutia z XX storočia. Uskutočnili experimenty na mačkách, umiestnili elektródy do rôznych jadier retikulárnej formácie.
Retikulárna formácia má zostupný a vzostupný vplyv.
Zostupný vplyv - na neuróny miechy. Môže (vplyv) byť aktivačný alebo inhibičný.
Vzostupný vplyv na neuróny mozgovej kôry je tiež inhibičný a aktivačný. Vzhľadom na zvláštnosti svojich neurónov je retikulárna formácia schopná zmeny funkčný stav neuróny centrálneho nervového systému.
Vlastnosti neurónov retikulárnej formácie:
stála spontánna elektrická aktivita – zabezpečená humorný vplyv a vplyv nadložných častí centrálneho nervového systému. Táto činnosť nie je reflexného pôvodu;
fenomén konvergencie - impulzy putujú do retikulárnej formácie pozdĺž kolaterál rôznych dráh. Konvergovaním k telám tých istých neurónov impulzy strácajú svoju špecifickosť; impulzy prichádzajúce na neuróny retikulárnej formácie menia jej funkčnú aktivitu - ak majú neuróny výraznú elektrickú aktivitu, potom vplyvom aferentných impulzov elektrická aktivita klesá a naopak, t.j. aktivita neurónov retikulárnej formácie je modulovaná; neuróny retikulárnej formácie majú nízky prah stimulácie a v dôsledku toho vysokú excitabilitu; neuróny retikulárnej formácie sú vysoko citlivé na pôsobenie humorálnych faktorov: biologicky aktívne látky, hormóny (adrenalín), nadbytok CO2, nedostatok O2 atď.; Retikulárna formácia zahŕňa neuróny s rôznymi mediátormi: adrenergné, cholín-, serotonín-, dopamínergné.
43.Diencephalon. Talamický mozog (talamus, epitalamus a metatalamus).
Diencephalon sa nachádza medzi mozgovými hemisférami. Prevažnú časť tvorí talamus(talamický talamus). Okrem toho zahŕňa štruktúry umiestnené za talamom, nad a pod nimi, ktoré tvoria, resp. metatalamus(metatha/amus* zahraničie), epitalamus(epitha/amus, epitalamus) a hypotalamus(hypotalamus, hypotalamus).
Epitalamus (epitalamus) zahŕňa epifýzu (epifýza). Hypofýza je spojená s hypotalamom (jódová tuberozita). Diencephalon zahŕňa tiež zrakové nervy, očné chiazma a zrakové dráhy- štruktúry zahrnuté v kompozícii vizuálny analyzátor. Dutina diencephalonu je treťou komorou mozgu - zvyškom dutiny primárneho močového mechúra predného mozgu, z ktorej sa v procese ontogenézy tvorí táto časť mozgu.
Talami, alebo zrakový talamus, sa nachádzajú po stranách tretej komory a tvoria až 80 % hmoty diencephalonu. Majú vajcovitý tvar s približným objemom 3,3 kubických metrov. cm a pozostávajú z bunkových zhlukov (jadier) a vrstiev bielej hmoty. Každý talamus má štyri povrchy: vnútorný, vonkajší, horný a dolný.
Vnútorný povrch talamu tvorí bočnú stenu tretej komory. Od spodného hypotalamu je oddelený plytkou hypotalamickou ryhou (sulcus hypothalamics), prebiehajúcou od interventrikulárneho foramenu k vstupu do mozgového akvaduktu. Vnútorný a horný povrch sú oddelené medulárnym pruhom (stria medullaris thalami). Horný povrch talamu, rovnako ako vnútorný, je voľný. Je pokrytý fornixom a corpus callosum, s ktorými nemá žiadne fúzie. V prednej časti horného povrchu talamu je jeho predný tuberkulum, ktorý sa niekedy nazýva eminencia predného jadra. Zadný koniec talamu je zhrubnutý - ide o takzvaný talamický vankúš (pulvinar). Vonkajší okraj hornej plochy talamu sa približuje k jadru caudate, od ktorého je oddelený hraničným pásikom (stria terminalis).
Cievna drážka prebieha pozdĺž horného povrchu talamu v šikmom smere, ktorý zaberá plexus choroideus laterálnej komory. Táto drážka rozdeľuje horný povrch talamu na vonkajšiu a vnútornú časť. Vonkajšia časť horného povrchu talamu je pokrytá takzvanou pripevnenou doskou, ktorá tvorí spodok centrálnej časti laterálnej komory mozgu.
Vonkajší povrch talamu prilieha k vnútornej kapsule a oddeľuje ju od lentikulárneho jadra a hlavy kaudálneho jadra. Za talamickým vankúšom sú genikulovité telá, ktoré patria do metatalamu. Zvyšok spodnej strany talamu je spojený s formáciami hypotalamickej oblasti.
Talami sa nachádzajú pozdĺž vzostupných dráh, ktoré prebiehajú z miechy a mozgového kmeňa do mozgovej kôry. Majú početné spojenia so subkortikálnymi uzlinami, prechádzajú hlavne cez slučku lentikulárneho jadra (ansa lenticularis).
Talamus pozostáva z bunkových zhlukov (jadier), ktoré sú od seba oddelené vrstvami bielej hmoty. Každé jadro má svoje vlastné aferentné a eferentné spojenia. Susedné jadrá tvoria skupiny. Zlatý klinec:
1. predné jadrá(nucii. anteriores) - majú recipročné spojenia s prsným telom a fornixom, známy ako mastoidno-talamický zväzok (Vic d'Azir zväzok) s gyrus cingulate, súvisiaci s limbickým systémom;
2. zadné jadrá, alebo vankúšové jadrá 6yipa (nucli posteriores) - spojené s asociačnými poľami parietálnej a okcipitálnej oblasti; hrať dôležitá úloha v integrácii rôzne druhy sem prichádzajú zmyslové informácie;
3. dorzálne laterálne jadro(nuci dorsolateral) - prijíma aferentné impulzy z globus pallidus a premieta ich do kaudálnych častí gyrus cingulate;
4. ventrolaterálne jadrá(nukli. ventrolaterálne) - najväčšie špecifické jadrá, sú zberačom väčšiny somatosenzorických dráh: mediálny lemniscus, spinothalamické dráhy, trigeminothalamické a chuťové dráhy, pozdĺž ktorých prechádzajú impulzy hlbokej a povrchovej citlivosti atď.; odtiaľ nervové impulzy sú posielané do kortikálnej projekčnej somatosenzorickej zóny kôry (polia I, 2, 3a a 36, podľa Brodmanna);
5. mediálne jadrá(jadrá sprostredkúvajú) - asociatívne, prijímajú aferentné impulzy z ventrálnych a intralaminárnych jadier talamu, hypotalamu, jadier stredného mozgu a globus pallidus; eferentné cesty sú odtiaľto posielané do asociatívnych oblastí prefrontálneho kortexu, ktoré sa nachádzajú pred motorickou zónou;
6. intralamelárne jadrá(intralaminárne jadrá, nucli. intralaminares) - tvoria hlavnú časť nešpecifického projekčného systému talamu; Dostávajú aferentné impulzy čiastočne cez vzostupné vlákna retikulárnej formácie nervového kmeňa, čiastočne vláknami vychádzajúcimi z jadier talamu. Dráhy vychádzajúce z týchto jadier sú posielané do caudatus nucleus, putamen, globus pallidus, ktoré patria do extrapyramídového systému, a pravdepodobne do iných jadrových komplexov talamu, ktoré ich potom posielajú do sekundárnych asociačných zón mozgovej kôry. . Dôležitou súčasťou intralaminárneho komplexu je centrálne jadro talamus, predstavujúci talamický úsek vzostupného retikulárneho aktivačného systému.
Talami sú akýmsi zberačom zmyslových dráh, miestom, v ktorom sú sústredené všetky dráhy vedúce zmyslové impulzy prichádzajúce z opačnej polovice tela. Okrem toho čuchové impulzy vstupujú do jeho predného jadra cez mastoidno-talamický zväzok; chuťové vlákna (axóny druhých neurónov lokalizované v solitárnom jadre) končia v jednom z jadier ventrolaterálnej skupiny.
Thalamické jadrá, ktoré prijímajú impulzy z presne definovaných oblastí tela a prenášajú tieto impulzy do zodpovedajúcich obmedzených oblastí kôry (prim. projekčné zóny), sa volajú projekcia, špecifické alebo prepínacie jadrá. Patria sem ventrolaterálne jadrá. Prepínacie jadrá pre zrakové a sluchové impulzy sú umiestnené v laterálnych a mediálnych genikulárnych telách priľahlých k zadnému povrchu zrakových hrbolčekov a tvoriacich prevažnú časť brucha.
Prítomnosť určitého somatotopického zastúpenia v projekčných jadrách talamu, predovšetkým vo ventrolaterálnych jadrách, umožňuje pri objemovo limitovanom patologickom ohnisku v talame rozvinúť poruchu citlivosti a s ňou spojené motorické poruchy v akomkoľvek obmedzenom rozsahu. časť opačnej polovice tela.
Asociatívne jadrá, prijímanie citlivých impulzov z prepínacích jadier, podrobuje ich čiastočnému zovšeobecneniu - syntéze; v dôsledku týchto talamických jadier do kôry veľký mozog vysielajú sa impulzy, už komplikované kvôli syntéze informácií, ktoré sem prichádzajú. V dôsledku toho je talamus nielen medziľahlým spínacím centrom, ale môže byť aj miestom pre čiastočné spracovanie zmyslových impulzov.
Okrem prepínacích a asociačných jadier obsahuje talamus, ako už bolo spomenuté, intralaminárne(parafascikulárne, stredné a mediálne, centrálne, paracentrálne jadrá) a retikulárne jadrá ktoré nemajú špecifickú funkciu. Sú považované za súčasť retikulárnej formácie a sú kombinované pod názvom nešpecifický difúzny talamický systém. Súvisí s mozgovou kôrou a štruktúrami limbicko-retikulárneho komplexu. Tento systém sa podieľa na regulácii tonusu a na „ladení“ kôry a zohráva určitú úlohu v zložitom mechanizme formovania emócií a zodpovedajúcich výrazných mimovoľných pohybov, mimiky, plaču a smiechu.
Informácie z takmer všetkých receptorových zón sa teda zbiehajú do thalami pozdĺž aferentných dráh. Tieto informácie podliehajú značnému spracovaniu. Odtiaľto len časť smeruje do mozgovej kôry, zatiaľ čo druhá a pravdepodobne väčšia časť sa podieľa na tvorbe nepodmienených a prípadne aj niektorých podmienených reflexov, ktorých oblúky sú uzavreté na úrovni talamu resp. formácie striopallidálneho systému. Thalami sú najdôležitejšou súčasťou aferentnej časti reflexné oblúky spôsobujúce inštinktívne a automatizované motorické akty, najmä navyknuté lokomočné pohyby (chôdza, beh, plávanie, bicyklovanie, korčuľovanie atď.).
Vlákna smerujúce z talamu do mozgovej kôry sa podieľajú na tvorbe zadnej stehennej kosti vnútorného puzdra a corona radiata a tvoria takzvané žiarenie talamu - predné, stredné (horné) a zadné. Predný radiát spája predné a čiastočne vnútorné a vonkajšie jadrá s kôrou čelného laloka. Stredné žiarenie talamu - najširšie - spája ventrolaterálne a mediálne jadrá so zadnými časťami čelného laloku, s parietálnym a temporálnym lalokom mozgu. Zadné žiarenie pozostáva hlavne z vizuálnych vlákien (radiatio optica alebo Graziolov zväzok), ktoré idú od subkortikálnych vizuálnych centier v okcipitálnom laloku ku kortikálnemu koncu vizuálneho analyzátora, ktorý sa nachádza v oblasti kalkarínového sulku (Jissura calcarina ). Corona radiata obsahuje aj vlákna, ktoré prenášajú impulzy z mozgovej kôry do talamu (kortikotalamické spojenia).
Metatalamus (metatalamus, cudzina) pozostáva zo stredných a bočných genikulárnych telies, ktoré sa nachádzajú pod späť vankúšiky talamu, nad a laterálne od colliculi superior quadrigeminu. Stredné genikulárne telo(corpus geniculatum medialis) obsahuje bunkové jadro, v ktorom končí bočná (sluchová) slučka. S nervovými vláknami, ktoré tvoria spodnú rukoväť štvorklanného nervu (brachium coUiculi inferioris), je spojený s dolným kolíkom štvorklanného nervu a spolu s nimi tvorí subkortikálne sluchové centrum. Axóny buniek nachádzajúcich sa v subkortikálnom sluchovom centre, najmä v mediálnom genikuláte, sú nasmerované na kortikálny koniec sluchového analyzátora, ktorý sa nachádza v hornom temporálnom gyre, presnejšie v kôre Heschlovho malého gyru umiestneného na ňom (polia 41, 42, 43, podľa Brodmanna), v tomto prípade sa sluchové impulzy prenášajú do projekčného sluchového poľa kôry v tonotopickom poradí. Poškodenie mediálneho genikulárneho tela vedie k strate sluchu, ktorá je výraznejšia na opačnej strane. Poškodenie oboch mediálnych genikulárnych tiel môže spôsobiť hluchotu v oboch ušiach.
Ak je poškodená mediálna časť metatalamu, môže sa objaviť klinický obraz Frankl-Hochwarthovho syndrómu, ktorý je charakterizovaný obojstrannou stratou sluchu, zvyšujúcou sa a vedúcou k hluchote a ataxiou, kombinovanou s parézou pohľadu nahor, koncentrickým zúžením zraku. polia a príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Tento syndróm opísal rakúsky neuropatológ L. Frankl-Chochwart (1862-1914) pre nádor epifýzy. Bočné genikulárne telo(corpus geniculatum laterale), podobne ako horné tuberkulózy štvorklanného nervu, s ktorými je spojený hornými rúčkami štvorklanného nervu (brachii colliculi superiores), pozostáva zo striedajúcich sa vrstiev šedej a bielej hmoty. Bočné genikulárne telá tvoria subkortikálne vizuálne centrum. Končia v nich hlavne optické dráhy. Axóny buniek laterálnych genikulárnych telies kompaktne prechádzajú ako súčasť zadnej časti zadnej stehennej kosti vnútorného puzdra a potom vytvárajú optické žiarenie (radiatio optica), pozdĺž ktorého sa dostávajú vizuálne impulzy v prísnom retinotopickom poradí, kortikálny koniec vizuálneho analyzátora - hlavne oblasť kalkarínovej drážky na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku (pole 17, podľa Brodmanna). Otázky týkajúce sa štruktúry, funkcie, metód vyšetrenia vizuálneho analyzátora, ako aj významu patológie odhalenej počas jeho vyšetrenia pre aktuálnu diagnostiku by sa mali podrobnejšie prediskutovať, pretože mnohé štruktúry, ktoré tvoria vizuálny systém, majú priamy vzťah do diencefala a v procese ontogenézy sa tvoria z primárneho predného mozgu. Epitalamus - supratuberózna oblasť diencefala Epitalamus - časť diencefala, pozostávajúca z: - epifýzy; - zo zadnej komisury; a - z jadier uzdičky spájajúcej epifýzu s diencefalom. Táto oblasť zaujíma najzadnejšiu pozíciu v diencephalon a je to strecha a zadné a bočné steny tretej komory. Epitalamus spája limbický systém s ostatnými časťami mozgu a vykonáva niektoré hormonálne funkcie.
Súvisiace informácie.
Priemerná mozgová tepna, ktorá je hlavnou vetvou vnútornej krčnej tepny, prechádza Sylviovou trhlinou (tepna Sylviovej trhliny) a zásobuje širokú oblasť na konvexnom povrchu a hlboko v mozgovej hemisfére. Rozvetvenie strednej mozgovej tepny je variabilné. Rozvetvuje sa na:
a) hlboké alebo centrálne vetvy siahajúce z počiatočnej časti kmeňa strednej mozgovej tepny, ponorené do drene a zásobujúce oblasť subkortikálnych uzlín;
b) kortikálne alebo periférne tepny, z ktorých prvá vychádza zo začiatku strednej mozgovej tepny; zásobujú značnú časť konvexného povrchu mozgových hemisfér.
B.V. Ognev rozdeľuje kortikálne tepny na vonkajšie, ktoré vychádzajú z vonkajšieho polkruhu strednej mozgovej tepny a sú rozdelené do vnútorný povrch temporálny lalok, vnútorný, vybiehajúci z vnútorného polkruhu strednej mozgovej tepny.
Medzi kortikálnymi vetvami strednej cerebrálnej artérie sa rozlišujú nasledujúce.
Fronto-orbitálna artéria zásobuje vonkajší a spodný povrch frontálneho (horný frontálny a väčšina dolného frontálneho gyru), v tomto poradí, cytoarchitektonické polia 47, 46, 44 a čiastočne zahŕňajúce 11, 10 a tiež predné spodná časť dolný frontálny gyrus. Fronto-orbitálna artéria spolu s precentrálnou artériou zásobuje krvou spodinu gyrus frontalis inferior. Existujú anastomózy s vetvami prednej cerebrálnej artérie. Keďže fronto-orbitálna artéria niekedy pozostáva z dolnej a vonkajšej vetvy, príznaky malých fokálnych zmäkčení sú rôzne (netrombotické mäknutia). Pri trombóze kmeňa tepien sa vypne prekrvenie nielen frontoorbitálnych, ale aj precentrálnych, centrálnych a postcentrálnych tepien a vzniká porucha. motorické funkcie v končatinách protiľahlých k lézii. Pri poruche krvného obehu v ľavej fronto-orbitálnej artérii vzniká motorická afázia.
Precentrálna artéria inferior (a. rgaecentralis inferior) zásobuje oblasť predného centrálneho gyru (dolná časť 6, dolná a stredná časť 4 a čiastočne 43), operkulárnu oblasť, gyrus ostrovček (ostrovček), spodnú časť stopky predného centrálneho gyru, stopky stredného frontálneho gyru a hornej časti stopky dolného frontálneho gyru. Má anastomózy s prednou cerebrálnou artériou. Pri zmäkčovaní v oblasti precentrálnej artérie sa na opačnej strane vyvíjajú fenomény facio-brachiálnej monoparézy, porušenie žuvacích svalov a s ľavostrannou lokalizáciou lézie - dysartria, zriedkavo motorická afázia.
Centrálna (dolná centrálna) tepna (a. centralis alebo rolandica) zásobuje oblasť predného a zadného centrálneho gyru, 4, 3, 2, 1, 40 (v dolnej a strednej časti) a 43. Zmäkčenie v oblasť vaskularizácie centrálnej tepny spôsobuje výskyt paralýzy alebo parézy, ktorá sa vyznačuje: a) prevahou straty funkcie (oblasť kortikálnych centier pre distálny úsek je zásobovaná z prednej mozgovej tepny), b) kombinácia pohybových porúch so svalovou atrofiou. Pri obliterácii centrálnej tepny dochádza k monoparéze alebo hemiparéze. S prevahou poškodenia vetiev zásobujúcich predný a zadný centrálny gyri, pohybové poruchy sa kombinujú s citlivými poruchami, ktoré však nikdy nie sú intenzívne a majú obmedzený charakter. Na rozdiel od difúznej heminestézie na opačných končatinách s kapsulárnymi léziami, s kortikálnymi léziami, poruchy citlivosti sú lokálneho charakteru. Ak je postihnutá operatívna oblasť, môžu sa vyvinúť poruchy prehĺtania a žuvania.
Postcentrálnu artériu opísali B. V. Ognev a N. Metalnikova ako vetvu arteria parietalis inferior, ktorá vaskularizuje gyrus supramarginalis, dolnú a niekedy aj zadnú časť horného parietálneho laloku a predný okcipitálny gyrus superior. Pri poruche krvného obehu dochádza k miernym poruchám citlivosti.
Predná alebo vzostupná parietálna artéria (a. parietalis interior s. ascendens) zásobuje oblasť parietálneho laloku zodpovedajúcu cytoarchitektonickým poliam, čiastočne subkortikálnu bielu hmotu v oblasti gyrus supramarginalis. Pri mäknutí v oblasti tepny dochádza k hemiparéze s poruchami citlivosti, stereognózou, poruchou telesného diagramu, anozognóziou (agnózia prstov, autotopagnózia), poruchou orientácie v čase (pacient nepozná mesiac, hodinu ), fenomén apraxie v ľavostrannom ohnisku) a ataxické poruchy. Pri zablokovaní prednej parietálnej artérie sa pozoruje falošný talamický syndróm, ktorý sa líši od skutočného talamického syndrómu v menej silnej bolesti a väčšom zachovaní citlivosti. Je charakterizovaná kortikálnou hyperpatiou, poruchou hlbokej citlivosti, poruchou koordinácie, mimovoľnými pohybmi prstov (pseudoatetotické pohyby) a imitatívnou synkinézou. Výskyt hyperpatie pri pseudotalamickom syndróme je spôsobený patologickým stavom excitability vizuálneho talamu v dôsledku narušenia spojenia medzi talamom a kortikálnou časťou kožného analyzátora, zatiaľ čo pri skutočnom talamickom syndróme dochádza k hyperpatii v dôsledku poškodenia samotný vizuálny talamus.
Zadná alebo horizontálna parietálna artéria (a. parietalis posterior s. inferior, s. horisontalis) sa vetví v gyrus supramarginalis, spodnej časti horného parietálneho laloku, niekedy zachytáva zadnú časť horného parietálneho laloku a prednú hornú časť. tylový gyri a zásobuje oblasti, respektíve 39 a čiastočne 40 Brodmann, v zadnej časti malej oblasti polí. Pri ohniskách mäknutia spôsobených blokádou zadnej parietálnej artérie sa vyskytujú fenomény agnózie a hemianopsie a pri ľavostranných ohniskách sa vyskytujú fenomény optickej agnózie, alexie a afázie.
Artéria angulárneho gyrusu (a. angu is) odstupuje od strednej mozgovej tepny v koncovej vetve alebo je pokračovaním samotnej strednej mozgovej tepny. Rozvetvuje sa v gyrus uhlovom a prednej časti vonkajšieho okcipitálneho gyru, kde sa anastomózuje s vetvami zadnej mozgovej tepny, čo zodpovedá cytoarchitektonickej 39. Pri zablokovaní tepny gyru angulárneho vľavo konštruktívna apraxia, vyskytuje sa alexia, agnózia, akalkulia a senzorická afázia.
Zadná temporálna artéria (a. temporalis posterior) sa vetví v zadných častiach horného a stredného temporálneho gyru a zásobuje temporálne, resp. cytoarchitektonické polia 21 ( stredná časť polia), 22 (stredná časť poľa), 37 (zadná polovica poľa) a 52, 42. V prítomnosti ložísk mäknutia vzniká senzorická alebo niekedy amnestická afázia. Je možný tromboembolizmus zadnej temporálnej artérie, čo vedie k senzorickej afázii, ktorej stupeň závisí od závažnosti kolaterálnej cirkulácie (možnosť prísunu krvi do postihnutej z prednej temporálnej artérie, anastomóza so zadnou temporálnou artériou).
Stredná temporálna artéria (a. temporalis media) sa vetví v strednej časti horného a stredného temporálneho gyru a v strednej časti dolného temporálneho gyru. Zabezpečuje oblasť zodpovedajúcu cytoarchitektonickým poliam 22 (predná časť poľa) a 21. Symptómy lézie nie sú jasne identifikované; niekedy sú senzorické poruchy mierne vyjadrené (senzorická afázia).
Predná spánková tepna (a. temporalis anterior) odstupuje od začiatku kmeňa strednej mozgovej tepny, vetví sa v prednej tretine horného a stredného temporálneho gyru s rozvodom do sulcus temporalis superior, s výnimkou temporálneho pólu. , a zásobuje územie temporálnej, zodpovedajúce poliam 38 (zadná časť poľa) a 20. B.V. Ognev N. Metalnikova, na rozdiel od Foix, existujú tri temporálne tepny, z ktorých je stredná časová tepna nestabilná. L. Ya Pines pozoroval senzorickú afáziu a sluchovú agnóziu s poškodením prednej temporálnej artérie.
Polárna temporálna artéria (a. temporalis polaris) sa rozvetvuje na spodnom vnútornom a vonkajšom povrchu temporálneho pólu a podľa cytoarchitektonického pólu zásobuje jeho malú oblasť 38. Izolovaná nespôsobuje jasnú dysfunkciu.
Hlavnou oblasťou vaskularizácie strednej cerebrálnej artérie je:
- laterálna časť orbitálnej plochy predného laloku, insula a celá konvexitná plocha mozgových hemisfér, okrem pruhu vaskularizovaného z prednej mozgovej tepny a oblasti vzadu vrátane okcipitálneho pólu vaskularizovaného zo zadnej mozgovej tepny ;
- horná polovica prednej a zadnej stehennej kosti vnútornej kapsuly, optický zväzok;
- caudate (okrem spodnej časti frontálneho pólu) a laterálnej časti globus pallidus.
Pri poruche krvného obehu v strednej cerebrálnej artérii vznikajú rôzne klinické syndrómy v závislosti od lokalizácie a charakteru patologického procesu. Symptómy sa líšia podľa lézie v závislosti od toho, či je kmeň alebo vetvy tepny zablokované.
Od Foyových čias sa verilo, že úplná a čiastočná oklúzia strednej cerebrálnej artérie spôsobuje závažnejšie lézie v oblasti bližšej k obliterácii ako vo vzdialenej. dlhodobé pozorovania ukázali, že pri úplnom zablokovaní kmeňa strednej mozgovej tepny je krvný obeh narušený hlavne v blízkych vetvách (hlboké tepny), kým v distálnych vetvách je narušený menej. Pri úplnom zablokovaní kmeňa strednej mozgovej tepny sa teda vyvinie proximálny typ zastavenia zásobovania krvou v arteriálnom systéme. Pri čiastočnom zablokovaní kmeňa strednej cerebrálnej tepny alebo vnútornej krčnej tepny môže dôjsť k distálnemu typu poruchy prekrvenia v systéme strednej cerebrálnej tepny. Čiastočná blokáda kmeňa strednej mozgovej tepny (parietálny trombus, aterosklerotický plát a spôsobuje netrombotické mäknutie v oblasti vaskularizácie distálnych kortikálnych vetiev strednej mozgovej tepny. Ischemická ne-
Od Foyových čias sa verilo, že úplná a čiastočná oklúzia strednej cerebrálnej artérie spôsobuje závažnejšie lézie v oblasti bližšej k obliterácii ako vo vzdialenej. dlhodobé pozorovania ukázali, že pri úplnom zablokovaní kmeňa strednej mozgovej tepny je krvný obeh narušený hlavne v blízkych vetvách (hlboké tepny), kým v distálnych vetvách je narušený menej. Pri úplnom zablokovaní kmeňa strednej mozgovej tepny sa teda vyvinie proximálny typ zastavenia zásobovania krvou v arteriálnom systéme. Pri čiastočnom zablokovaní kmeňa strednej cerebrálnej tepny alebo vnútornej krčnej tepny môže dôjsť k distálnemu typu poruchy prekrvenia v systéme strednej cerebrálnej tepny. Čiastočná blokáda kmeňa strednej mozgovej tepny (parietálny trombus, aterosklerotický plát a spôsobuje netrombotické mäknutie v oblasti vaskularizácie distálnych kortikálnych vetiev strednej mozgovej tepny. Ischemická nekróza vzniká ako dôsledok reflexného spazmu a angioparéza distálnych vetiev.
Rýchlo prechodné poruchy krvného obehu v povodí arteria cerebri media, vyskytujúce sa s rovnakým typom symptómov, sú spôsobené patologickými impulzmi z arteria carotis interna a závisia od závažnosti oklúzie trombózy arteria carotis interna, morfologických zmien na stenách arteria carotis interna stredná cerebrálna artéria a možnosti kompenzácie krvného obehu z okruhu Willisa.
Úplné upchatie kmeňa strednej mozgovej tepny až po vznik hlbokých vetiev spôsobuje rozsiahle mäknutie mozgového parenchýmu, ktorý zásobuje stredná mozgová tepna vetvami. V takýchto prípadoch nastáva kóma, vzniká hemiplégia (paralýza je výraznejšia v ruke), hemianestézia kortikálneho typu, hemianopsia, paréza pohľadu, afázia na ľavej strane); priebeh je progresívny, výsledok je niekedy fatálny. 114-118 ukazujú možnosti zmäkčenia pri trombóze strednej cerebrálnej artérie a krvácaní pri jej vaskularizácii.
Neúplná blokáda kmeňa strednej cerebrálnej artérie v počiatočnom úseku spôsobuje obehové poruchy v hlbokých vetvách, v noso-orbitálnej artérii a niekedy čiastočne aj v iných proximálne vychádzajúcich artériách. zmäkčenie sa vyvíja v oblasti vnútornej burzy (putameno-kaudálny úsek putamenu kaudátneho tela, vonkajšia časť pallidum, vonkajšia burza, plot, insula, postero-vonkajšia časť očnice a čiastočne inferior (tretí) frontálny gyri semiotika neúplnej blokády kmeňa strednej mozgovej tepny, sprevádzaná vypnutím hlbokých vetiev, je nasledovná: hemiplégia, rovnomerne vyjadrená v oboch končatinách oproti lézii, s pretrvávajúcou hypotóniou v dôsledku hlbokého poškodenia. na motorické vlákna vo vnútornej burze a poškodenie striatálneho systému Mierne poruchy citlivosti sú spojené s paralýzou V takýchto prípadoch dochádza k supranukleárnemu poškodeniu motorických kraniálnych nervov, keď je ohnisko lokalizované v ľavej hemisfére sa vyvíjajú fenomény motorickej afázie, ktorá je niekedy nahradená pretrvávajúcou dysartriou.
Blokáda strednej mozgovej tepny po odchode hlbokých vetiev v blízkosti vzostupnej vetvy (a. ascendens) spôsobuje mäknutie podkôrovej bielej hmoty (semiovalný stred) v zadných častiach stredného a dolného frontálneho gyru, v insule, v. predný a zadný centrálny gyri a predný parietálny, niekedy v hornom temporálnom gyre. Nekróza bielej hmoty siaha hlbšie, niekedy dosahuje ependýmu laterálnej komory. Oblasť mozgu zásobovaná prednou parietálnou artériou zvyčajne zostáva nedotknutá; Krvný obeh vo fronto-orbitálnej artérii, ako aj v zadných dlhých kortikálnych vetvách (zadná parietálna, zadná temporálna) je menej ovplyvnená. Najhlbšie je postihnutá insula a subkortikálna biela hmota v zadnej časti predného a zadného centrálneho gyru (centrum semiovale).
Klinický obraz zahŕňa hemiplégiu s hemianestéziou, poruchou stereognózy, ale bez hemianopsie. Paralýza horných monoplegických končatín oproti lézii je vyjadrená nerovnomerne: zvyčajne je viac postihnutá ako noha. Vysvetľuje sa to tým, že paralýza je spôsobená poškodením centier v mozgu a vodičov v bielej hmote a paralýza je spôsobená porušením iba vodivej inervácie (kortikálne centrá sú vaskularizované za prednou mozgovou tepnou). Pri poruchách krvného obehu v ľavej strednej cerebrálnej artérii vzniká afázia, alexia, agrafia, akalkulia, apraxia a agnózia. Pri veľkej lézii sa môže pozorovať celková afázia a hemianopsia. upchatie centrálnej časti strednej mozgovej tepny narúša prietok krvi v hlbokých (perforujúcich) tepnách, vzniká nekróza putamenu, kaudátu a vnútorného puzdra. Hemiplégia je sprevádzaná miernymi striatálnymi príznakmi.
Blokáda kmeňa strednej mozgovej tepny v jej distálnom úseku (po odchode vzostupnej vetvy) spôsobuje poruchy prekrvenia v zadnej parietálnej, zadnej temporálnej a angulárnej tepne. V dolnom parietálnom laloku vzniká ohniskové zmäkčenie (pole v prednej časti okcipitálneho laloku (pole v zadnej časti horného a stredného temporálneho gyru (pole 21) a subkortikálna biela hmota je zničená až po ependým laterálnej komory, ako aj zrakových dráh S poškodením, parietotemporálny -angulárny syndróm: hemianopsia spôsobená poškodením prevodového systému a charakterizovaná prevahou v dolnom kvadrante, v prípade ľavostrannej lokalizácie, senzorickej alebo amnestické sa pozoruje aj afázia, apraxia, niekedy aj agnózia pri veľkej lézii sa k parietotemporálnemu angulárnemu syndrómu pridávajú aj príznaky poškodenia zadného centrálneho gyru - hemiplehemianestézia s prevažujúcim narušením diskriminačnej citlivosti, zmyslu pre lokalizáciu. , stereognóza V lokálnej diagnostike sa tento syndróm líši od syndrómu spôsobeného zmäkčením kortikálnych vetiev strednej mozgovej tepny, fenoménmi apraxie, senzorickej afázie, senzorických porúch a hemianopsie.
Kombinácia lézií predných a zadných parietálnych vetiev strednej cerebrálnej artérie má za následok výskyt hemianestézie a miernej hemiplégie. Pri poruche citlivosti, najmä diskriminačnej (zmysel pre lokalizáciu a pod.), komplexných foriem citlivosti a stereognózy. Niekedy dochádza k výraznému porušeniu telesného diagramu, apraxii a objavuje sa imitujúca synkinéza. Klinický obraz pripomína syndróm lézií zrakového talamu, ale odlišuje sa od originality zmyslových porúch (talamický syndróm; dominujú poruchy protopatickej citlivosti) a porušenie vyš. kortikálne funkcie. Keď je poškodenie parietálnych artérií sprevádzané poruchou prekrvenia v zadnej temporálnej artérii, dochádza k fenoménu senzoricko-amnestickej afázie.
Pri bilaterálnych poruchách krvného obehu v strednej cerebrálnej artérii a lokalizácii ohniskov v symetrických oblastiach mozgu vznikajú komplexné syndrómy. Syndróm bilaterálnych porúch prekrvenia v hlbokých vetvách strednej cerebrálnej artérie je charakterizovaný nasledujúcimi javmi: kvadruparéza alebo kvadruplégia, dysartria, dysfunkcia panvových orgánov, amia, jemný tremor alebo hyperkinéza parkinsonského typu. Niekedy sa vyskytuje výrazný pseudobulbárny syndróm s poruchou reči, amýmiou, dysfágiou, ataxiou, zmenami chôdze, tremorom, hypotenziou v prítomnosti pyramídovej parézy, reflexmi orálneho automatizmu, poruchami močenia a duševnými poruchami.
Pri symetrických obojstranných léziách v striopallidálnej oblasti dochádza k fenoménu parkinsonizmu s ammiou, rigiditou, zvýšenými posturálnymi reflexami, sklonom k ohýbaniu tela a monotónnou, tichou rečou. Syndróm symetrických porúch prekrvenia v periférnych kortikálnych vetvách strednej cerebrálnej artérie
(syndróm obojstranného symetrického mäknutia mozgu) je charakterizovaný fadiolinguomastikačnou diplégiou s poškodením tváre, jazyka a žuvacích svalov, fenoménmi pseudobulbárnej parézy so zhoršeným prehĺtaním, fonáciou, núteným smiechom a plačom.
Pri poruche prekrvenia v systéme strednej mozgovej tepny sa rozlišujú nasledovné fokálne discirkulačné syndrómy (fokálne zmäkčujúce syndrómy).
Precentrálny dyscirkulačný syndróm zahŕňa paralýzu tvárových svalov, paréza a atrofia jazyka a žuvacích svalov, teda kortikálny suprabulbárny syndróm. Pri bilaterálnom zameraní je zaznamenaná diplegia tvárových svalov, jazyka a žuvacích svalov. Pri ľavostrannej lokalizácii sa pozoruje nielen jazyková paréza (dyzartria), motorická afázia a niekedy aj alexia.
Centrálny discirkulačný kortikálno-subkortikálny syndróm sa prejavuje rozvojom centrálnej paralýzy bez narušenia aferentnej inervácie.
Postcentrálny dyscirkulačný syndróm, spôsobený poškodením parietálneho laloka, je charakterizovaný hemianestéziou (prevažujú poruchy hlbokej a komplexnej citlivosti), niekedy talamickou bolesťou, poruchou koordinácie a pseudoatetickými pohybmi. Syndróm sa podobá talamickému syndrómu, ale vyznačuje sa absenciou výraznej hyperpatie a talamickej hyperkinézy. Syndróm sa nazýva pseudotalamický. Keď je lézia umiestnená na ľavej strane, pozoruje sa anartria a apraxia.
Parietálny dyscirkulačný syndróm sa prejavuje myšlienkovou apraxiou a astereognózou. Temporálny dyscirkulačný syndróm s častejšou léziou, temporoangulárny syndróm sa prejavuje homonymnou hemianopsiou, s léziou vľavo v kombinácii so senzorickou afáziou a alexiou.
Elektroencefalogram s trombózou strednej cerebrálnej artérie odhaľuje interhemisferickú asymetriu.
Prívod krvi do mozgu zabezpečujú dva arteriálne systémy: vnútorné krčné tepny (krčné tepny) a vertebrálne tepny.
Vertebrálne tepny vychádzajú z podkľúčových tepien, vstupujú do kanála priečnych výbežkov krčných stavcov na úrovni prvého krčného stavca (C\), opúšťajú tento kanál a prenikajú cez foramen magnum do lebečnej dutiny. V lebečnej dutine sú PA lokalizované na báze medulla oblongata. Na hranici medulla oblongata a pons sa VA spájajú do spoločného kmeňa veľkej bazilárnej tepny. Na prednom okraji mostíka sa bazilárna artéria rozdeľuje na 2 zadné mozgové tepny.
Vnútorná ospalosť tepna je vetva spoločnej krčnej tepny, ktorá vľavo vychádza priamo z aorty a vpravo z pravej podkľúčovej tepny. Vnútorná krčná tepna vstupuje do lebečnej dutiny cez kanál s rovnakým názvom
(Can. caroticus), z ktorej vychádza na oboch stranách sella turcica a optická chiazma. Koncové vetvy vnútornej krčnej tepny sú stredný mozog tepna a predná cerebrálna artéria
Komunikácia dvoch arteriálne systémy realizované vďaka tzv Willisov okruh). Dve predné cerebrálne artérie sú anastomózované pomocou prednej komunikačnej artérie. Dve stredné mozgové tepny anastomujú so zadnými mozgovými tepnami cez zadné spojovacie tepny (každá z nich je vetvou strednej mozgovej tepny).
1) Vnútorná krčná tepna dodáva krv do väčšiny hemisfér - kôra frontálnych, parietálnych, temporálnych oblastí, subkortikálnej bielej hmoty, subkortikálnych uzlín, vnútornej kapsuly V prípade poškodenia všetky príznaky porážky stredná a predná cerebrálna a.
Okluzívna lézia sa v počiatočnom období vyskytuje vo forme prechodných cerebrovaskulárnych príhod: pacienti pociťujú krátkodobú necitlivosť a slabosť končatín, niekedy afázické poruchy, znížené videnie na jednom oku alebo iné príznaky.
Má miesto striedavého opticko-pyramídového syndrómu: Slepota alebo znížené videnie, niekedy s optickou atrofiou na strane postihnutej tepny a pyramídovými poruchami na opačnej strane. (hemiparéza, hypoestézia na opačnej strane)
2) Predná cerebrálna artéria. dodáva krv mediálny povrch frontálny a parietálny lalok, paracentrálny lalok, čiastočne orbitálna plocha čelového laloku, vonkajšia plocha prvého frontálneho gyru, horná časť centrálneho a horného parietálneho gyru, väčšina corpus callosum (s výnimkou jeho najzadnejšieho časti). Centrálne (hlboké) vetvy (najväčšia z nich je opakujúca sa tepna Huebnera) dodávajú krv predné stehno vnútorné puzdro, predné časti hlavy nucleus caudate, putamen globus pallidus, čiastočne oblasť hypotalamu, ependým predný roh bočná komora
Pri oklúzii: znížená citlivosť v nohe na opačnej strane, hemiplégia (úplné ochrnutie jednej polovice tela), monoparéza Môžu sa vyskytnúť poruchy panvových funkcií (močovanie).
Stredná cerebrálna artéria je najväčšia z mozgových artérií; zásobuje krvou veľké časti mozgu. Rozlišujú sa tieto vetvy strednej mozgovej tepny: a) hlboké vetvy (najväčšie z nich sú a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator alebo a. haemorrhagica), ktoré vychádzajú z počiatočnej časti kmeňa stredná cerebrálna artéria a vyživujú značnú časť subkortikálnych uzlín a vnútornú kapsulu; b) kortikálno-subkortikálne vetvy: predná temporálna artéria, ktorá vychádza z počiatočnej časti strednej mozgovej artérie a zásobuje väčšinu temporálnej oblasti; vzostupné vetvy siahajúce od spoločného kmeňa: orbitofrontálne, prerolandické, rolandické, predné parietálne tepny; zadné parietálne, zadné temporálne a uhlové tepny.
Povodie strednej mozgovej tepny je oblasť, v ktorej sa obzvlášť často vyvíja mozgový infarkt. Vysvetľuje to skutočnosť, že stredná mozgová tepna je viac ako iné mozgové tepny náchylná na aterosklerotické zmeny, čo vedie k zúženiu jej lúmenu, často komplikovanému trombózou. Okrem toho sa v povodí strednej mozgovej tepny častejšie ako v povodí iných mozgových tepien pozorujú embólie, kardiogénne aj arterio-arteriálne. Často sa mozgový infarkt vyskytuje v dôsledku okluzívneho procesu v krčnej tepne pri absencii výraznej patológie samotnej strednej mozgovej tepny.
Klinické syndrómy, ktoré sa vyvíjajú s blokádou a zúžením strednej mozgovej tepny, sú spojené s veľkosťou infarktu a jeho lokalizáciou, ktorá zase závisí od úrovne okluzívneho procesu a od účinnosti kolaterálnej cirkulácie.
Pri poškodení kmeňa strednej mozgovej tepny pred odchodom hlbokých vetiev môže utrpieť celé jej povodie (celkový infarkt, pri poškodení kmeňa strednej mozgovej tepny po odchode hlbokých vetiev len povodie kortikálno-subkortikálneho); vetvy trpí (rozsiahly kortikálno-subkortikálny infarkt).
Totálny infarkt v povodí strednej mozgovej tepny pokrýva zadné úseky 1., 2., 3. frontálneho gyru, dolné dve tretiny precentrálneho a postcentrálneho gyru, operkulárnu oblasť, významnú časť parietálnej a temporálnej oblasti, tzv. insula, centrum semiovale, vnútorné puzdro (čiastočne predná stehenná kosť, koleno, predné časti zadného stehna), subkortikálne uzliny a časť zrakového talamu. Povodie zadných vetiev strednej mozgovej tepny zvyčajne trpí len so súčasným poškodením vertebrobasilárneho systému alebo zadnej mozgovej tepny.
Klinický syndróm s totálnym infarktom v povodí strednej cerebrálnej artérie pozostáva z kontralaterálnej hemiplégie, hemianestézie a hemianopsie. Pri infarktoch ľavej hemisféry sa vyskytuje afázia (zmiešaný typ alebo celková), pri infarktoch pravej hemisféry - anozognózia. Ak nie je postihnutý bazén zadných kortikálno-subkortikálnych vetiev strednej mozgovej tepny, potom nedochádza k hemianopii, poruchy citlivosti sú menej výrazné a reč je zvyčajne narušená typom motorickej afázie. Pri srdcovom infarkte v povodí hlbokých vetiev sa pozoruje spastická hemiplégia, prerušovane - zhoršená citlivosť, s ložiskami v ľavej hemisfére - krátkodobá motorická afázia. Pri rozsiahlom kortikálno-subkortikálnom infarkte v povodí strednej mozgovej tepny sa zaznamenáva hemiplégia alebo hemiparéza s prevažujúcim poškodením funkcie ruky, poruchami všetkých typov citlivosti, hemianopsiou v prípade lézií ľavej hemisféry, afáziou zmiešaného typu alebo celkového, zhoršenie počítania, písania, čítania a apraxie. S léziami pravej hemisféry v akútne obdobiečasto dochádza k mŕtvici, anozognózii a autotopagnózii.
Infarkt v povodí spoločného kmeňa vzostupných vetiev strednej mozgovej tepny je sprevádzaný hemiplégiou alebo hemiparézou s prevládajúcou dysfunkciou ruky, hemihypestéziou kortikálneho typu a pri léziách ľavej hemisféry - motorickou afáziou.
Infarkt v povodí zadných vetiev strednej mozgovej tepny sa prejavuje tzv. parieto-temporo-angulárnym syndrómom vrátane hemianopsie (polovičný alebo dolný kvadrant) a hemihypestézie s astereognózou; v dôsledku zhoršenej citlivosti, najmä hlbokej, môže dôjsť k takzvanej aferentnej paréze končatín. Pri léziách ľavej hemisféry sa okrem týchto symptómov zaznamenáva senzorická a amnestická afázia, anraxia, akalkulia, agrafia a agnózia prstov. Pri léziách pravej hemisféry sa môžu vyskytnúť poruchy telesného diagramu.
Infarktové stavy v povodí jednotlivých vetiev strednej cerebrálnej artérie sa vyskytujú s obmedzenejšími príznakmi. Pri srdcovom infarkte v povodí prerolandickej tepny sa paralýza pozoruje hlavne v dolnej časti tváre, jazyka a žuvacích svalov; s ľavostrannými léziami vzniká motorická afázia. Pri obojstranných léziách v tejto oblasti vzniká pseudobulbárny syndróm s poruchou artikulácie, prehĺtania a fonácie.
Pri srdcovom infarkte v povodí Rolandickej artérie sa pozoruje hemiplégia alebo hemiparéza s prevahou parézy v ramene (bez afázie). Pri srdcovom infarkte v zadnej parietálnej artérii je zaznamenaná hemihypestézia alebo hemianestézia pre všetky typy citlivosti, niekedy s „aferentnou“ parézou. Tento syndróm sa nazýva „pseudotalamický“, ale nespôsobuje bolesť, ktorá je taká charakteristická pre poškodenie optického talamu.
Predná vilózna artéria sa podieľa na prekrvení zadných dvoch tretín zadnej stehennej kosti a niekedy aj retrolentikulárnej časti vnútorného puzdra, nucleus caudatus, vnútorných segmentov globus pallidus a laterálnej steny. dolný roh laterálnej komory. Klinický syndróm pozorovaný počas srdcového infarktu v povodí tejto tepny zahŕňa hemiplégiu, hemianestéziu, niekedy hemianopsiu a vazomotorické poruchy v oblasti paralyzovaných končatín. Afázia (na rozdiel od infarktu v povodí strednej cerebrálnej artérie) chýba.
Zadná cerebrálna artéria. Jeho kortikálno-subkortikálne vetvy zásobujú krvou kôru a podkladovú bielu hmotu okcipitálno-parietálnej oblasti, zadné a mediobazálne úseky temporálnej oblasti Hlboké vetvy (thalamoperforačné, talamogénne, premamilárne) zásobujú krvou významnú časť zrakového talamu. , zadná časť hypotalamickej oblasti, zhrubnutie corpus callosum, zraková korunka a Lewisovo telo; Vetvy tiež siahajú od tepny k strednému mozgu.
Infarkt v povodí zadnej cerebrálnej artérie sa vyskytuje ako v dôsledku zablokovania samotnej tepny alebo jej vetiev, tak v dôsledku poškodenia hlavnej alebo vertebrálnej artérie. Často sa vyskytujú ich kombinované lézie.
Vetvy zadnej cerebrálnej artérie anastomózujú s inými tepnami (stredná, predná, vilózna, s vetvami hlavnej): v tomto ohľade sa takmer nikdy nevyskytujú celkové infarkty v povodí zadnej mozgovej tepny.
Infarkt v povodí kortikálno-subkortikálnych vetiev zadnej cerebrálnej artérie môže postihnúť celý okcipitálny lalok, tretí a čiastočne druhý temporálny gyri, bazálny a mediobazálny gyri spánkového laloku (najmä gyrus hipokampu ). Klinicky sa pozoruje homonymná hemianopsia alebo hemianopsia horného kvadrantu; menej často sa vyskytujú fenomény metamorfopsie a zrakovej agnózie. Pri infarktoch ľavej hemisféry možno pozorovať alexiu a miernu senzorickú afáziu.
Pri rozšírení infarktu do mediobazálnych častí temporálnej oblasti dochádza k závažným poruchám pamäti ako je Korsakovov syndróm s prevládajúcou poruchou krátkodobej (pracovnej) pamäti a emočno-afektívnymi poruchami.
Infarkt v bazéne a. thaiamogenicuiata pokrýva vonkajšiu časť ventrolaterálneho jadra optického talamu, ventrálne posterolaterálne jadro, spodné dve tretiny kaudálneho jadra, väčšinu vankúša optického talamu a laterálne genikulárne telo. Pri poškodení tejto oblasti dochádza ku klasickému talamickému Dejerine-Roussyho syndrómu vrátane hemihyapestézie alebo hemianestézie, ako aj hyperpatie a dysestézie, bolesti v talame v opačnej polovici tela, prechodná kontralaterálna hemiparéza; Intermitentne sa pozoruje hemianopsia, hyperkinéza atetickej alebo choreoatetickej povahy, hemiataxia, trofické a autonómne poruchy.
Infarkt v bazéne a. thalamoperforata, ničiacu zadnú časť hypotalamickej oblasti, dorzomediálne jadro optického talamu, stredné jadro, Lewisovo telo, dentato-rubrothalamický trakt.
Klinický syndróm je charakterizovaný prítomnosťou ťažkej ataxie a zámerného tremoru na kontralaterálnych končatinách. Niekedy sa namiesto chvenia v ruke objavuje hyperkinéza choreoatetózneho typu alebo hemibalizmus. Možno pozorovať aj zvláštne tonické zarovnanie ruky - „talamická“ ruka: predlaktie je ohnuté a pronované, ruka je tiež vo flektovanej polohe, prsty sú mierne ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch, stredné a koncové falangy sú predĺžený.
Stredná cerebrálna artéria a ďalšie články o neurológii.
3. Stredná cerebrálna artéria
Najväčšia z tepien mozgu zásobuje krvou jeho obrovské časti. Rozlišujú sa tieto vetvy cerebrálnej artérie:
1) centrálne (hlboké) vetvy, ktoré vychádzajú z počiatočnej časti kmeňa tepny a napájajú významnú časť subkortikálnych uzlín a vnútornej kapsuly;
2) kortikálne vetvy: predná temporálna artéria, ktorá vychádza z počiatočnej časti kmeňa strednej cerebrálnej artérie a zásobuje väčšinu temporálnej oblasti; vzostupné vetvy vybiehajúce zo spoločného kmeňa: orbitálne-frontálne, precentrálne (prerolandické), centrálne (rolandické), predné parietálne tepny; zadné parietálne, zadné temporálne a uhlové tepny. Povodie strednej mozgovej tepny je oblasťou, v ktorej sa infarkt vyvíja obzvlášť často, pretože táto tepna je viac ako iné mozgové tepny náchylná na aterosklerotické zmeny, stenózu, trombózu a embóliu, kardiogénne aj arterioarteriálne.
Niekedy sa mozgový infarkt vyskytuje v dôsledku okluzívneho procesu v krčnej tepne pri absencii výraznej patológie samotnej strednej cerebrálnej artérie, ale častejšie sa vyskytuje kombinovaná lézia vnútornej krčnej a strednej mozgovej artérie.
Klinický obraz zablokovania a zúženia tepny závisí od veľkosti infarktu a jeho lokalizácie, čo je zase spojené s úrovňou okluzívneho procesu a účinnosťou kolaterálnej cirkulácie.
Ak dôjde k poškodeniu kmeňa tepny pred odchodom hlbokých vetiev, môže trpieť celé jeho povodie (celkový infarkt), ak je kmeň tepny poškodený po odchode hlbokých vetiev, trpí iba povodie kortikálnych vetiev (kôra a pod ňou ležiaca biela hmota). Celkový infarkt v arteriálnej panve pokrýva zadné úseky frontálneho gyru, spodné 2/3 predného a zadného centrálneho gyru, operkulárnu oblasť, významnú časť parietálnej a temporálnej oblasti, ostrovček, polooválny stred vnútorná kapsula (čiastočne predné stehno, koleno, predné časti zadného stehna), podkôrové uzliny a časť zrakového talamu. Povodie zadných vetiev tepny zvyčajne trpí len so súčasným poškodením vertebrosilárneho systému alebo zadnej mozgovej tepny.
Klinický syndróm s totálnym infarktom v povodí strednej cerebrálnej artérie pozostáva z kontralaterálnej hemiplégie, hemianestézie a hemianopsie.
Pri infarktoch ľavej hemisféry sa vyskytuje aj zmiešaná alebo totálna afázia pri infarktoch pravej hemisféry dochádza k anozognózii. Ak nie je postihnuté povodie zadných kortikálnych vetiev tepny, potom nedochádza k hemianopii, poruchy zmyslového vnímania sú menej výrazné a reč je zvyčajne narušená typom motorickej afázie.
Pri srdcovom infarkte v povodí hlbokých vetiev sa pozoruje spastická hemiplégia, prerušovane - zhoršená citlivosť, s ložiskami v ľavej hemisfére - krátkodobá motorická afázia.
Pri rozsiahlom infarkte v povodí kortikálnych vetiev, hemiplégii alebo hemiparéze s prevládajúcou léziou funkcie ruky, poruchy všetkých typov citlivosti, hemianopsia v prípade lézií ľavej hemisféry, okrem toho afázia; zmiešaného typu alebo celkového, zhoršenie počítania, písania, čítania a apraxie. Pri léziách pravej hemisféry počas akútneho obdobia cievnej mozgovej príhody sa často vyskytuje anozognózia a autotopagnózia.
Infarkt v povodí spoločného kmeňa vzostupných vetiev tepny je sprevádzaný hemiplégiou alebo hemiparézou s prevládajúcou dysfunkciou tváre a ruky (brachiofaciálny typ parézy), hemihypestéziou kortikálneho typu a v prípade ľavej hemisféry lézie - motorická afázia.
Infarkt v povodí zadných vetiev sa prejavuje tzv. parietotemporálnym uhlovým syndrómom: hemianopia polovičný alebo dolný kvadrát) a hemihypestézia s astereognózou; pri závažné porušenie citlivosť, najmä hlboká, sa môže vyvinúť takzvaná aferentná paréza končatín. Pri léziách ľavej hemisféry sa okrem týchto symptómov zaznamenáva senzorická a amnestická afázia, apraxia, akalkulia, agrafia a agnózia prstov. Pri hemisférických léziách sa môžu vyskytnúť poruchy telesného diagramu.
Infarktové stavy v povodí jednotlivých vetiev strednej cerebrálnej artérie sa vyskytujú s obmedzenejšími príznakmi.
Pri srdcovom infarkte v povodí precentrálnej artérie sa pozoruje paralýza prevažne dolnej časti tváre, jazyka a žuvacích svalov s ľavostrannými léziami, motorická afázia;
Pri bilaterálnych léziách v tejto oblasti vzniká pseudobulbárny syndróm s poruchou artikulácie, prehĺtania a fonácie.
Pri srdcovom infarkte v povodí centrálnej tepny sa pozoruje hemiplégia alebo hemiparéza s prevahou parézy v ramene (bez afázie). Pri srdcovom infarkte v zadnej parietálnej artérii sa pozoruje hemihypestézia alebo hemianestézia pre všetky typy citlivosti, niekedy s aferentnou parézou. Tento syndróm sa nazýva pseudotalamický, ale nespôsobuje bolesť, ktorá je taká charakteristická pre poškodenie zrakového talamu.
Infarkt, ktorý sa vyskytuje v hlbokých častiach hemisfér, má často malú veľkosť, súvisí s ischémiou v povodí jednotlivých striatálnych vetiev a často ide o takzvané lakunárne infarkty; vo väčšine prípadov sa vyskytujú u pacientov arteriálnej hypertenzie, ale môže sa vyskytnúť aj u pacientov s aterosklerózou.
Jednotlivé lakunárne infarkty v tejto oblasti môžu klinicky zostať nepovšimnuté alebo môžu byť sprevádzané veľmi miernou prechodnou hemiparézou.
Bilaterálne lakunárne infarkty v lentikulárnych jadrách prispievajú k vzniku status lacunaris. Lakunárne infarkty v zadnej časti stehna vnútorného puzdra sú zvyčajne sprevádzané rozvojom obmedzených symptómov, reprezentovaných buď monoparézou, hemiparézou alebo hemiplégiou, alebo len senzorickými poruchami. Obojstranné malé fokálne lézie mozgu (lakunárny stav) môžu spôsobiť vývoj pseudobulbárny syndróm, akineticko-rigidný syndróm, znížená inteligencia.
Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev16.1.1. Uzavreté traumatické poškodenie mozgu Existujú tri hlavné formy uzavretého traumatického poškodenia mozgu: otras mozgu (commotio), modrina (contusio) a kompresia mozgu (compressio cerebri). Táto klasifikácia existovala viac ako 200 rokov a prešla len niekoľkými malými zmenami.B
Z knihy Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev16.1.3. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení pôsobia na mozog rovnaké škodlivé faktory ako pri uzavreté zranenie. Rozdiel spočíva v riziku infekcie, najmä pri liečbe penetrujúcich rán. Taktika liečby pre pacientov s
Z knihy Nervové choroby: poznámky z prednášok autor A. A. Drozdov5. Brachiocefalický kmeň. VONKAJŠIA KAROTIDA Brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) sa nachádza pred priedušnicou a za pravou brachiocefalickou žilou, siahajúci od oblúka aorty na úrovni II pravej rebrovej chrupavky; na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu sa delí na pravý
Z knihy Homeopatia. Časť II. Praktické odporúčania pre výber liekov od Gerharda Köllera8. BRACHÁLNA TEPINA. ulnárnej tepny. VETVY CHORAKICKEJ AORTY Brachiálna artéria (a. brachialis) je pokračovaním a. axillaris a dáva tieto vetvy: 1) horná ulnárna kolaterálna artéria (a. collateralis ulnaris superior 2) dolná ulnárna kolaterálna artéria (a. collateralis);
Z knihy Homeopatická príručka autora Sergej Alexandrovič Nikitin1. Vnútorná krčná tepna Zásobuje krvou väčšinu hemisfér - kôru frontálnej, parietálnej, temporálnej oblasti, podkôrovú bielu hmotu, podkôrové uzliny, vnútorné puzdro. Okluzívna lézia krčnej tepny (trombóza, stenóza) – spoločný dôvod prechodné a
Z knihy Plasticita mozgu od Normana Doidgea2. Predná mozgová tepna Jej povrchové vetvy zásobujú krvou mediálnu plochu čelového a temenného laloka, paracentrálny lalok, čiastočne orbitálnu plochu čelového laloka, vonkajšiu plochu prvého frontálneho gyru, hornú časť centrálneho, resp. nadriadený
Z knihy Príručka veterinára. Núdzové usmernenia pre zvieratá autora Alexander Talko4. Predná tepna choroidálneho plexu Predná vilózna tepna sa podieľa na prekrvení zadných 2/3 zadného stehna a niekedy aj retrolentikulárnej časti vnútorného puzdra, nucleus caudate, vnútorných segmentov globusu. pallidus, bočná stena dolného rohu,
Z knihy Kompletné lekársky adresár diagnostika od P. Vyatkina5. Zadná cerebrálna artéria Jej kortikálne vetvy zásobujú krvou kôru a podkladovú bielu hmotu okcipitálno-parietálnej oblasti, zadnú a mediálno-bazálnu časť temporálnej oblasti Centrálne (hlboké) vetvy (talamoperforujúce, thalamogénne, premammilárne).
Z knihy Mozog proti starnutiu autora Gennadij Michajlovič Kibardin6. Bazilárna tepna Dáva vetvy cerebrálnemu mostu (pons), cerebellum a pokračuje dvoma zadnými cerebrálnymi tepnami. U 70 % pacientov úplnému upchatiu (trombóze) tepny predchádzajú viaceré prechodné poruchy prekrvenia v vertebrálnom systéme –
Z knihy autora7. Vertebrálna tepna Zásobuje krvou dreň, čiastočne cervikálna miecha (predná miechová tepna), mozoček. Príčiny porúch cerebrálnej cirkulácie v povodí vertebrálnej artérie sú často aterosklerotická stenóza, trombóza,
Z knihy autoraTraumatické poranenie mozgu Otras mozgu, pomliaždenie mozgu, pôrodné poranenie akútne obdobie Najprv užívame Arnicu - liek veľký rozsah pôsobenie pri poraneniach, postihujúcich cievny systém, a potom Hypericum, liek, ktorý sa vyskúšal takmer pri všetkých poraneniach nervovej sústavy.
Z knihy autoraSila mozgu a nervov Nedostatočná sila mozgu a nervov, nedostatok porozumenia, pamäti, vitality -
Z knihy autoraObjav mozgu Kámasútra Ramachandran spočiatku vyvolal rozsiahlu kontroverziu medzi klinickými neurovedcami, ktorí spochybňovali plasticitu mozgových máp. Dnes tieto údaje uznáva každý bez výnimky. Výsledky skenov mozgu vykonaných tímom
Z knihy autoraZvracanie, cerebrálne Zvracanie, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia mozgu, zvyčajne nie je spojené s príjmom potravy, nepredchádza mu pocit nevoľnosti a stav zvieraťa sa po zvracaní nezlepšuje. Mozgové vracanie je kombinované s inými príznakmi poškodenia nervového systému
Z knihy autora Z knihy autoraMozgová aktivita pri meditácii V normálnom stave bdelosti, keď prevláda beta rytmus, je práca rôznych častí mozgu dosť slabo koordinovaná. Keď sa človek potrebuje zapojiť do čisto intelektuálnych výpočtov, jeho ľavica aktívne pracuje.
