Mediálny povrch vaječníka. Klinická anatómia maternice (uterus). Ochorenia vaječníkov a liečebné postupy

Nádory vaječníka a vajcovodu U starých holubíc sa vyskytujú nádory vaječníka a vajcovodu, navzájom splývajúce. Ovariokarcinómy boli nájdené u holubov ako nezávislé lézie, tak aj s karcinómami iných orgánov

19974 0

Maternica sa nachádza v panve v peritoneálnej oblasti medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu. Keď pobrušnica prechádza z močového mechúra do maternice a potom do konečníka, vytvárajú sa dva priestory - predný (vezikouterín) a zadný (rektumuterín). Pri prechode pobrušnice z maternice do konečníka sa vytvoria dva záhyby - sakrouterinné, pozostávajúce zo svalovo-vláknitých zväzkov. V rektálno-maternicovom priestore sa môžu nachádzať črevné kľučky, môžu sa hromadiť výpotky, krv atď.

Ryža. 5 Väzy maternice. 1—pubovezikálny väz; 2 - vezikouterinné väzivo; 3 - kardinálne väzivo; 4 - sakrouterinné väzivo; 5 - vlastné väzivo vaječníka; 6 - široké väzivo maternice; 7 - závesné väzivo vaječníka; 8 - okrúhle väzivo maternice.

Časť širokého väziva medzi vajíčkovodom a líniou fixácie vaječníka sa nazýva mezenterium vajíčkovodu, meselpinx. V ženskej panve má praktický význam bunkový priestor umiestnený po stranách krčka maternice - parametrický priestor alebo maternica. Od adrektálneho tkaniva je oddelená peritoneálnou perineálnou aponeurózou a pokračuje smerom nahor do tkaniva nachádzajúceho sa medzi listami širokého väziva maternice, najmä v oblasti jej základne, kde sa nachádza maternicová tepna, močovod a vetvy sa nachádza uterovaginálny plexus.

Vpredu je peri-uterinný priestor oddelený od peri-vezikálneho priestoru tenkou fasciálnou platňou. Hnisavé zápalové procesy vyvíjajúce sa v bunkových priestoroch malej panvy sú náchylné na tvorbu hnisavých únikov pozdĺž mnohých fasciálnych štrbín, mimo panvy do susedných oblastí. Často sa na zápalovom procese podieľajú početné venózne plexy okolo panvových orgánov a zápalový proces sa šíri lymfogénne.

Fixačný aparát maternice

Prívod krvi do maternice

Na laterálnom okraji maternice artéria vydáva pošvovú vetvu (ramus vaginalis), stúpa až k laterálnej hrane maternice a široko anastomázuje v širokom väzive s ovariálnou artériou. Žily maternice tvoria maternicový venózny plexus, plexus venosus uterinus, ktorý sa nachádza v oblasti bočných stien krčka maternice a periuterinného tkaniva. Odtok venóznej krvi ide cez maternicové žily do hypogastriu a cez ovariálne žily do dolnej dutej žily. Lymfatická drenáž z tela maternice sa vyskytuje v lymfatických uzlinách umiestnených v blízkosti tepien a dolnej dutej žily. Lymfa čiastočne prúdi z fundusu maternice pozdĺž okrúhleho väziva do inguinálnych lymfatických uzlín. Maternica je inervovaná uterovaginálnym nervovým plexom, ktorý sa nachádza pozdĺž maternicovej tepny (z plexus hypogastricus superior et inferior).

V. D. Ivanová, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová

1. Lig. suspenzorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - závesné väzivo vaječníka- je záhyb pobrušnice, v závislosti od priechodu krvných ciev tu - vasa ovarica. Toto väzivo sa tiahne z hornej časti opísanej cievnej vidlice, klesá a dosahuje extremitas tubaria vaječník, ako aj ústie brušnej trubice(odtiaľ to druhé meno - lig. infundibulopelvicum).

2. Lig. ovarii proprium - vlastné väzivo vaječníka- husté, zaoblené väzivo pozostávajúce z vláknitého tkaniva s vláknami hladkého svalstva. Tento odkaz siaha od angulus lateralis uteri Komu extremitas uterina ovarii a nachádza sa oblúkovito: v blízkosti maternice ide horizontálne, v blízkosti vaječníka ide vertikálne. Toto väzivo sa veľmi líši svojou dĺžkou. V prípade rozvoja krátkeho lig. ovarii proprium, vaječník sa môže dotýkať laterálneho povrchu maternice.

3. Lig. appendiculoovaricum- premenlivé a zrejme celkom bežné väzivo opísané Klyadom. Tiahne sa vo forme záhybu pobrušnice od oblasti slepého čreva k pravému vaječníku. Toto väzivo, ktoré obsahuje vláknité spojivové tkanivo, svalové vlákna, krvné a lymfatické cievy, podľa niektorých autorov určuje vzájomný záujem medzi pravým vaječníkom a apendixom počas zápalových procesov, ktoré sa v nich vyskytujú.

Prívod krvi do vaječníka

Arteriálne zásobenie.

- a. vaječníkov a na náklady ramus ovarii a. uterinae. Ovariálna artéria vychádza v driekovej oblasti z brušnej aorty, pod začiatkom renálnych artérií, klesá do panvy v popísanom väzive pobrušnice - lig. suspenzorium ovarii, a preniká z parametra do margo mesovaricus, kde sa anastomózuje s ramus ovarii a. uterinae. Tento nepostrehnuteľný prechod z jednej nádoby do druhej sa nazýva inosculatio. Z týchto zlúčených dvoch ciev smeruje niekoľko vetiev v pravom uhle k hilus ovarii, ktoré prenikajú cez margo mesovaricus smerom k vaječníku.

- Ramus ovarii a. uterinae. Prvá vetva - ramus vaginalis klesá, druhá vetva - ramus ovarii prechádza pozdĺž spodného okraja lig. ovarii proprium Komu margo mesovaricus vaječník a tretia vetva - ramus tubarius smeruje pozdĺž spodného okraja vajcovodu do oblasti lievika.

Venózna drenáž z vaječníka sa vykonáva predovšetkým v plexus venosus ovaricus, ktorá sa nachádza na hilus ovarii.

Odtiaľ je odtok krvi nasmerovaný cez dva systémy: cez v. Ovarica- hore a dole do silného plexu - plexus uterovaginalls.

Ovariálne žily pravá a ľavá tečú inak: v. ovarica dextra prúdi do v. cava inferior priamo, a v. ovarica sinistra - v. renalis sinistra. Časť ovariálnej krvi smeruje nadol do systému maternicových žíl, do ktorých už prúdi v. hypogastria.

Lymfatické drenáže z vaječníkov smerujú pozdĺž kurzu v. vaječníkov do periaortálnych lymfatických uzlín umiestnených v driekovej oblasti po stranách aorty. Tieto uzliny sú teda regionálne ovariálne uzliny. Do jednej z týchto regionálnych ovariálnych uzlín v bedrovej oblasti sa dostáva lymfa zo žalúdka, čo vysvetľuje takzvanú Krukenbergovu formu rakoviny, pri ktorej sa súčasne vyskytuje rakovina pravého vaječníka aj žalúdka.

Inervácia

Vykonáva ju ovariálny plexus - plexus ovaricus, ktorý pozdĺž rovnomenných ciev dosahuje vaječník a prijíma sympatické a senzorické vlákna malých a dolných splanchnických nervov - nn. Spanchnici minor et imus.

Vývojové chyby vaječníky sú dosť rôznorodé. Najčastejšia je úplná absencia oboch vaječníkov, aplasia ovariorum. Vrodená jednostranná absencia vaječníka je bežnejšia. Nehovoriac o úplnej absencii oboch vaječníkov, dokonca aj pri jednostrannej aplázii ovárií sa pozorujú vážne poruchy vo fyzickom a duševnom vývoji týchto subjektov. V niektorých prípadoch sa pozorujú rôzne abnormality v polohe vaječníkov. Pri neúplnom zostupe vaječníkov do panvy, Desensus ovariorum, sa zvyčajne pozoruje infantilizmus reprodukčného systému.

S krátkym lig. rotundum uteri, maternica je výrazne naklonená dopredu a s krátkym lig. Ovarii proprium ťahá vaječník dopredu a vedie ho k anulus inguinalis internus. To vysvetľuje častý výskyt ovariálnych inguinálnych hernií, hernia inguinalis ovarica.

Pri vrodenej slabosti žilových ciev sa často vyskytujú kŕčové žily ovariálnych žíl, varices venarum ovaricae, ktoré v mnohých prípadoch vedú k množstvu porúch: krvácanie z maternice, bolesti

Patológia vaječníkov, podrobne diskutovaná v kurzoch gynekológie, je veľmi rôznorodá. Veľmi časté zápalové procesy vaječníkov a vejcovodov sa dajú ľahko vysvetliť špecifickými anatomickými pomermi: brušná dutina ženy je otvorená a komunikuje cez otvory vajcovodov s dutinou maternice, resp., prísne povedané, s okolím.

Preto pri najmenšom oslabení bariérového systému (sliznica krčka maternice, špecifické prostredie pošvového sekrétu a mnohé iné) infekcia vystupuje cez pošvu, maternicu a trubice bez problémov až do vaječníkov, kde je lokalizovaný. Rovnaké anatomické pomery vysvetľujú aj často sa vyskytujúcu „pelvioperitonitídu“.

Ženský reprodukčný orgán je párová formácia a vykonáva generatívne a sekrečné funkcie. Vaječníky u žien majú zavesenú polohu, sú umiestnené v strede panvových orgánov a sú držané tromi väzbami. Majú mandľový tvar, belavú modro-ružovú farbu a hrudkovitý povrch.

Správne umiestnenie vaječníkov

U novorodencov sú orgány umiestnené dosť vysoko nad panvovým vstupom a sú veľmi pohyblivé, pohybujú sa tam a späť (od prednej k zadnej stene brušnej dutiny) a vpravo a vľavo. Vo veku piatich rokov vaječníky u dievčat postupne klesajú do panvovej dutiny a zaujímajú svoje právoplatné miesto.

Vaječníky nie sú umiestnené symetricky voči sebe navzájom. Pravý, ktorý je o niečo ťažší ako ľavý, je umiestnený nižšie. Tento rozdiel v hmotnosti a umiestnení však neovplyvňuje ich štruktúru a funkcie.

Ženský pohlavný orgán je navrhnutý tak, že je schopný meniť svoje umiestnenie, pričom vždy zostáva za močovým mechúrom.

Vaječník je zhora obklopený vajíčkovodom a je pripojený k širokému väzu maternice cez mezentériu. Rúrkový koniec je spevnený dodatočným závesným väzivom s krvnými a lymfatickými cievami.

Má tiež svoje vlastné väzivo, ktoré spája jeho koniec maternice s laterálnym povrchom maternice.

Každý je teda držaný vo fyziologickej polohe vďaka trom väzivám. Vaječníky nulipary sú umiestnené vertikálne, zatiaľ čo vaječníky ženy, ktorá porodila, sú mierne posunuté vzhľadom na os chrbtice.

Kde sa nachádzajú vaječníky?

Projekcia na brušnej stene padá na oblasti vpravo a vľavo od pubis, nad inguinálnymi záhybmi. Pri viacerých anomáliách sú možné odchýlky od fyziologického umiestnenia.

Príčinou odchýlky môže byť nízka funkčnosť svalových vlákien, strata schopnosti udržať orgán v dôsledku nepružných a ochabnutých svalov a väzov.

Vaječníky počas tehotenstva menia svoju polohu: zväčšujúca sa veľkosť maternice ich vytláča mimo panvy, posúvajú sa dopredu a mierne nahor. Po pôrode sa zvyčajne vrátia do svojej obvyklej polohy. Dlhotrvajúci ťažký pôrod môže spôsobiť prolaps maternice a jeho lokalizácia je určená umiestnením adnexálnych orgánov.

Narúša fyziologickú polohu panvových orgánov a adhezívny proces. Adhézie sú tenké filmy alebo vlákna spojivového tkaniva, ktoré tvoria zrasty medzi orgánmi a ovplyvňujú ich pohyblivosť a umiestnenie.

Adhézie sú dôsledkom snahy tela ohradiť zdroj zápalu a zabrániť jeho šíreniu do susedných orgánov.

Veľkosť

Veľkosti sú určené vekom ženy, fázou ovulačného cyklu, počtom tehotenstiev a pôrodov a používaním hormonálnej antikoncepcie.

V novorodeneckom období je dĺžka vaječníka približne 2 cm, objem je asi 1 cm 3 a má vretenovitý tvar. V predškolskom období sa veľkosť orgánu u dievčat mierne mení.

Dosahujúc hmotnosť približne jeden a pol gramu a objem B2 cm 3 zostupujú do panvovej dutiny pred susednými orgánmi. Počas puberty všetky pohlavné orgány dievčaťa rýchlo rastú a rast vaječníkov je sprevádzaný zväčšením objemu ich folikulov. Nulipárna žena má vaječníky, ktorých hmotnosť a veľkosť sa mierne líšia od hmotnosti a veľkosti ženy, ktorá porodila, približne 3 cm dlhé, 2 cm široké, 1,5 cm hrubé a vážiace 5 g.

V období nosenia dieťaťa zohrávajú orgány dominantnú úlohu pri dozrievaní vajíčok, menštruačnom cykle a výskyte tehotenstva. Vaječník sexuálne zrelej ženy, ktorá porodila, má v priemere dĺžku 4,5 cm, šírku 2,5 cm, hrúbku 2 cm, hmotnosť 7,5 g a objem 12 cm3. Odchýlky niekoľkých milimetrov sú prijateľné v závislosti od individuálnych charakteristík ženy.

V klimaktériu dochádza k involutívnym zmenám, zmenšuje sa ich objem a hmotnosť. Štandardný vaječník v menopauze je 2 cm dlhý, 1,2 cm široký, 1 cm hrubý a má objem 3 cm 3 . V dôsledku nahradenia kortikálnej vrstvy spojivovým tkanivom sa zmenšujú, akoby vysychali.

Príčiny zväčšenia vaječníkov

Výrazne sa zväčšujú počas infekcií a zápalu orgánu (adnexitída, ooforitída). Erozia alebo iné poškodenie slizničnej vrstvy maternice vedie k zápalu.

Cysta je benígna formácia vo forme kapsulárneho vaku obsahujúceho tekutinu. Nie je náchylný na spontánnu resorpciu a vyžaduje starostlivé vyšetrenie.

Polycystické ochorenie je charakterizované viacerými cystami v orgáne a jeho zväčšením 3-6 krát. Príčinou môže byť užívanie hormonálnej antikoncepcie. Odmietnutie liečby vedie k ženskej neplodnosti.

Novotvary rôzneho pôvodu môžu deformovať vaječník a prispieť k zvýšeniu jeho veľkosti. Osobitná opatrnosť je potrebná počas menopauzy, keď sa aktivujú mnohé spiace ochorenia.

Umiestnenie vaječníkov u žien: foto

Ilustrácia ženských vaječníkov a maternice

Reprodukčný systém

V tejto oblasti sa nachádzajú vaječníky

Ako pochopiť, že vaječník bolí

Ovulačné bolesti sú tupé, sústredené vo vaječníkoch, sú pravidelné a korelujú s menštruačným cyklom.

Objavujú sa dva týždne pred ďalším mesačným obdobím, keď vajíčko opustí folikul. Tieto bolesti nevyžadujú špeciálnu liečbu, zmierňujú ich lieky proti bolesti.

Vytesnenie je indikované nepríjemným, postupne sa zvyšujúcim charakterom bolesti lokalizovanej v dolnej časti brucha, kŕčmi v oblasti ilium.

Cysta sa prejavuje ako záchvat bolesti v podbrušku pri koite alebo fyzickom strese. Súvisiacimi prejavmi bude narušenie ovulačného cyklu, časté nutkanie na močenie a hojný tekutý výtok svetlej farby. V zadnej časti sa môže objaviť malá cysta, ktorá simuluje osteochondrózu lumbosakrálnej chrbtice.

Adnexitída sa prejavuje ako bolesť v podbrušku, vpravo a vľavo od pubis, ktorá môže reagovať v slabinách, zadku, krížoch, krížoch alebo nohe. Bolesť môže byť jednostranná, ak je zápalovým procesom ovplyvnený iba jeden vaječník.

Intenzita bolesti závisí od formy: akútna forma adnexitídy sa prejavuje silnou bolesťou a vyžaduje si lekársku starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Chronickú formu ženského ochorenia sprevádza občasná tupá, dotieravá bolesť. Je typické, že bolesť sa objaví pár dní pred začiatkom menštruácie a ďalšie 1-2 dni po nej.

Mimomaternicové tehotenstvo sa prejavuje štipľavou bolesťou v podbrušku, bolesťou v suprapubickej oblasti len na jednej strane.

Sprevádzané tenezmami (falošné nutkanie na stolicu), krvácaním, kŕčmi v panvovej oblasti, nevoľnosťou a opakovaným vracaním.

Torzia sa prejavuje príznakmi „akútneho brucha“: náhly záchvat kŕčovitej alebo bodavej bolesti v bruchu, ozvena v boku, krížoch a slabinách. Sprevádza ich slabosť, nevoľnosť, studený pot, opakované vracanie a leukorea s prímesou krvi. Vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Video k téme

Prihláste sa na odber nášho telegramového kanála @zdorovievnorme