Hoci kosti kolenných kĺbov sú najväčšie v ľudskej kostre, je to práve koleno, ktoré predstavuje väčšinu zranení. Zranenie sa vyskytuje v dôsledku vysokého zaťaženia tejto časti končatiny. Budeme hovoriť o takom zranení, ako je poškodenie zadného rohu mediálneho menisku a metódy na odstránenie jeho následkov.

Účel menisku

Kĺb končatín patrí do komplexnej štruktúry, kde každý prvok rieši špecifický problém. Každé koleno je vybavené meniskami, ktoré pretínajú kĺbovú dutinu a vykonávajú tieto úlohy:

• stabilizácia. Počas akejkoľvek fyzickej aktivity sa kĺbové povrchy posúvajú v požadovanom smere;
• pôsobia ako tlmiče nárazov, tlmia nárazy a otrasy pri behu, skákaní a chôdzi.

K poraneniu prvkov tlmiacich nárazy dochádza pri rôznych poraneniach kĺbov práve z dôvodu zaťaženia, ktoré tieto kĺbové časti preberajú. V každom kolene sú dva menisky pozostávajúce z chrupavkového tkaniva:

• bočné (vonkajšie);
• mediálne (vnútorné).

Každý typ dosky tlmiacej nárazy je tvorený telom a rohmi (zadná a predná). Prvky tlmiace nárazy sa počas fyzickej aktivity voľne pohybujú.

Hlavné poškodenie sa vyskytuje na zadnom rohu vnútorného menisku.

Prečo dochádza k zraneniu?

Bežným poranením chrupavkovej platničky je natrhnutie, úplné alebo neúplné. Profesionálni športovci a tanečníci, ktorých špecialita zahŕňa vysoké zaťaženie, sú často zranení. Zranenia sa vyskytujú u starších ľudí a v dôsledku náhodného, ​​neočakávaného stresu v oblasti kolena.

K poškodeniu tela zadného rohu mediálneho menisku dochádza z týchto hlavných dôvodov:

• zvýšené športové zaťaženie (jogging na nerovnom teréne, skákanie);
• aktívna chôdza, predĺžená poloha v drepe;
• chronické kĺbové patológie, pri ktorých sa vyvíja zápal v oblasti kolena;
• vrodená kĺbová patológia.

Uvedené dôvody vedú k poraneniam menisku rôznej závažnosti.

Klasifikácia

Príznaky poranenia chrupavkových prvkov závisia od závažnosti poškodenia chrupavkového tkaniva. Existujú nasledujúce štádiá poškodenia vnútorného menisku:

• Fáza 1 (mierna). Pohyb poškodenej končatiny je normálny. Bolesť je mierna a stáva sa intenzívnejšou pri drepoch alebo skokoch. Nad jabĺčkom môže byť mierny opuch;
• 2. stupeň zranenie je sprevádzané silnou bolesťou. Končatina sa ťažko narovnáva aj s pomocou zvonku. Počas krívania sa môžete pohybovať, ale kĺb sa môže kedykoľvek zablokovať. Opuch sa postupne zväčšuje a koža mení farbu;
• poškodenie zadného rohu mediálneho menisku 3 stupne sprevádzané bolestivými syndrómami takej intenzity, že je nemožné vydržať. Najviac to bolí v mieste podkolennej jamky. Akákoľvek fyzická aktivita je nemožná. Koleno sa zväčšuje a koža mení svoju zdravú farbu na fialovú alebo modrastú.

Ak je mediálny meniskus poškodený, existujú nasledujúce príznaky:

1. bolesť sa zintenzívni, ak zatlačíte na koleno zvnútra a súčasne narovnáte končatinu (Bazhovov manéver);
2. koža v oblasti kolena sa stáva nadmerne citlivou (Turnerov príznak);
3. pri ležaní pacienta dlaň bez problémov prejde popod poranené koleno (Landov príznak).

Po stanovení diagnózy lekár rozhodne, akú metódu liečby použiť.

Horizontálna medzera

V závislosti od miesta poranenia a všeobecných charakteristík poranenia sa rozlišujú typy poranenia mediálneho menisku:

• kráčať spolu;
• šikmý;
• prechod cez;
• horizontálne;
• chronická forma patológie.

Charakteristiky horizontálneho poškodenia zadného rohu mediálneho menisku sú nasledujúce:

• pri tomto type roztrhnutia vnútornej platničky tlmiacej nárazy dochádza k poraneniu smerovanému do kĺbového puzdra;
• V oblasti kĺbovej medzery dochádza k opuchu. Tento vývoj patológie má bežné príznaky s poškodením predného meniskusového rohu vonkajšej chrupavky, takže pri diagnostike je potrebná osobitná pozornosť.

Pri horizontálnom, čiastočnom poškodení, dutina začína hromadiť prebytočnú synoviálnu tekutinu. Patológiu možno diagnostikovať ultrazvukom.

Liečba horizontálneho pretrhnutia zadného rohu mediálneho menisku je pri rýchlom vyhľadaní lekárskej pomoci predpísaná vo forme komplexnej tradičnej terapie, pretože pri tomto type poranenia nedochádza k blokovaniu kĺbu. Po prvé, na zmiernenie bolesti a opuchu sú predpísané nesteroidné lieky. Zranené koleno sa potom fixuje v sadrovej dlahe. Tradičná metóda liečby môže trvať od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. Počas prvých 3 mesiacov je kĺb imobilizovaný sadrovou dlahou.

Po odstránení prvých príznakov sa pre každého pacienta vyvinie súbor špeciálnych gymnastických cvičení. Fyzioterapia a masáž sú predpísané.

Ak tradičné metódy liečby neprinesú pozitívny výsledok, potom je indikovaná chirurgická intervencia.

Na liečbu a prevenciu OCHORENÍ KĹBOV a CHRBTY naši čitatelia využívajú metódu rýchlej a nechirurgickej liečby odporúčanú poprednými reumatológmi v Rusku, ktorí sa rozhodli vystúpiť proti farmaceutickému bezpráviu a predstavili liek, ktorý NAOZAJ LIEČI! S touto technikou sme sa oboznámili a rozhodli sme sa vám ju dať do pozornosti.

Synovitída spôsobená poranením mediálneho menisku

V dôsledku poškodenia zadného rohu mediálneho menisku môže začať synovitída. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku štrukturálnych chrupavkových zmien, ktoré sa vyskytujú v tkanivách pri poranení. Keď dôjde k prasknutiu, synoviálna tekutina sa začne produkovať vo veľkých objemoch a vyplní kĺbovú dutinu.

S rozvojom synovitídy (hromadenie tekutín) je čoraz ťažšie vykonávať pohyby. Ak dôjde k prechodu na degeneratívny priebeh patológie, potom je koleno neustále v ohnutej polohe. V dôsledku toho sa vyvíja svalový kŕč.

Pokročilé formy synovitídy vedú k rozvoju artritídy. Preto počas diagnostiky sú príznaky roztrhnutého menisku podobné chronickej artritíde.

Ak sa synovitída nelieči včas, chrupavkový povrch sa úplne zničí. Kĺb už nebude dostávať výživu, čo povedie k ďalšiemu postihnutiu.

Metódy liečby

Pri akomkoľvek poranení kĺbu sa musí liečba začať okamžite a bez meškania. Ak odložíte návštevu kliniky, trauma sa stane chronickou. Chronický priebeh patológie vedie k zmenám tkanivovej štruktúry kĺbov a ďalšej deformácii poškodenej končatiny.

Liečba poškodenia zadného rohu mediálneho menisku môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Pri liečbe takýchto zranení sa často používajú tradičné metódy.

Komplexná tradičná terapia poranenia vnútorného menisku zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Kĺbový blok sa vykonáva pomocou špeciálnych liekov, po ktorých sa čiastočne obnoví motorická schopnosť kĺbu;
2. na odstránenie opuchu sú predpísané protizápalové lieky;
3. obdobie zotavenia vrátane súboru špeciálnych gymnastických cvičení, fyzioterapie a masáží;
4. Ďalej prichádza použitie chondroprotektorov (lieky, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru chrupavky). Medzi aktívne zložky chondroprotektorov patrí kyselina hyalurónová. Priebeh liečby môže trvať až šesť mesiacov.

Počas celého priebehu liečby sa používajú lieky proti bolesti, pretože poškodenie väziva je sprevádzané neustálou bolesťou. Na odstránenie bolesti sú predpísané lieky ako Ibuprofen, Diclofenac a Paracetamol.

Chirurgická intervencia

V prípade poranenia menisku sú nasledujúce body indikáciou pre chirurgickú manipuláciu:

• ťažké zranenia;
• keď je chrupavka rozdrvená a tkanivo sa nedá obnoviť;
• ťažké poranenia meniskusových rohov;
• roztrhnutie zadného rohu;
• kĺbová cysta.

V prípade poškodenia zadného rohu chrupavkovej platničky absorbujúcej náraz sa vykonávajú tieto typy chirurgických zákrokov:

1. resekcia roztrhané prvky alebo meniskus. Tento typ manipulácie sa vykonáva s neúplným alebo úplným roztrhnutím;
2. zotavenie zničené tkanivá;
3. výmena zničené tkanivo implantátmi;
4. šitie menisky. Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva v prípade čerstvého poranenia a vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc.

Pozrime sa bližšie na typy chirurgickej liečby poranení kolena.

Artrotómia

Podstatou artrotómie je úplná resekcia poškodeného menisku. Táto operácia sa vykonáva v zriedkavých prípadoch, keď sú kĺbové tkanivá vrátane krvných ciev úplne poškodené a nie je možné ich obnoviť.

Moderní chirurgovia a ortopédi uznali túto techniku ​​​​za neúčinnú a prakticky sa nikde nepoužíva.

Čiastočná meniskektómia

Počas chirurgického zákroku sa roztrhané, visiace časti poškodeného menisku resekujú a preživšie prvky sa obnovia.

Pri obnove menisku sú poškodené okraje orezané tak, aby bol hladký povrch.

Endoprotetika

Na miesto poškodeného menisku sa transplantuje darcovský orgán. Tento typ chirurgickej intervencie sa nevykonáva často, pretože je možné odmietnutie darcovského materiálu.

Šitie poškodených tkanív

Chirurgická liečba tohto typu má za cieľ obnoviť zničené tkanivo chrupavky. Tento typ chirurgického zákroku dáva pozitívne výsledky, ak zranenie zasiahlo najhrubšiu časť menisku a existuje možnosť hojenia poškodeného povrchu.

Šitie sa vykonáva len pri čerstvom poškodení.

Artroskopia

Chirurgická intervencia pomocou artroskopických techník sa považuje za najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu liečby. So všetkými výhodami je trauma počas operácie prakticky eliminovaná.

Na vykonanie operácie sa v kĺbovej dutine urobí niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavedú nástroje spolu s kamerou. Počas intervencie sa cez rezy dodáva fyziologický roztok.

Technika artroskopie je pozoruhodná nielen nízkou traumatizáciou pri jej realizácii, ale aj tým, že je možné súčasne vidieť skutočný stav poranenej končatiny. Artroskopia sa používa aj ako jedna z diagnostických metód pri stanovení diagnózy po poškodení menisku kolenného kĺbu.

Ako navždy zabudnúť na bolesti kĺbov?

Zažili ste niekedy neznesiteľné bolesti kĺbov alebo neustále bolesti chrbta? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, už ich osobne poznáte. A, samozrejme, viete z prvej ruky, čo to je:

• neustála bolesť a ostrá bolesť;
• neschopnosť pohodlne a ľahko sa pohybovať;
• konštantné napätie v chrbtových svaloch;
• nepríjemné chrumkanie a klikanie v kĺboch;
• ostrá streľba do chrbtice alebo bezpríčinná bolesť v kĺboch;
• neschopnosť sedieť v jednej polohe po dlhú dobu.

Teraz odpovedzte na otázku: Ste s tým spokojní? Dá sa takáto bolesť tolerovať? Koľko peňazí ste už minuli na neúčinnú liečbu? Presne tak – je čas to ukončiť! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli vydať, ktoré odhaľuje tajomstvá, ako sa zbaviť bolestí kĺbov a chrbtice.

Poškodenie zadného rohu 2. stupňa podľa Stollera je desivá a nepochopiteľná formulácia diagnózy, za ktorou sa skrýva bežný typ poranenia kolena. V takejto diagnóze je jedna povzbudivá pravda: kĺby sa dajú liečiť vždy v akomkoľvek veku.

Kde sa nachádza meniskus a jeho zadný roh?

Kolenný kĺb je najväčší a najzložitejší zo všetkých kĺbov. Menisky, tiež známe ako medzikĺbová chrupavka, sa nachádzajú vo vnútri kĺbového puzdra a navzájom spájajú stehennú kosť a holennú kosť. Pri chôdzi alebo inom pohybe pôsobí medzikĺbová chrupavka ako tlmič nárazov a zmierňuje nárazové zaťaženie prenášané na telo a najmä na chrbticu.

V kolenných kĺboch ​​sú iba dva typy meniskov: vnútorné (vedecky mediálne) a vonkajšie (laterálne). Medzikĺbová chrupavka je rozdelená na telo a roh: prednú a zadnú.

Dôležité! Menisky, ktoré zohrávajú úlohu tlmenia nárazov, nie sú fixované a posúvajú sa, keď je kĺb ohýbaný a natiahnutý v požadovanom smere. Len vnútorný meniskus má zhoršenú pohyblivosť, a preto býva najčastejšie poškodený.

Výsledky (zadného rohu mediálneho menisku) sú z hľadiska regenerácie nezvratné, keďže tieto tkanivá nemajú vlastný obehový systém, a preto nemajú túto schopnosť.

Ako je poškodený meniskus?

K poraneniu medzikĺbovej chrupavky môže dôjsť rôznymi spôsobmi. Poškodenie sa zvyčajne delí na dva typy.

Pozor! Príznaky zranení kolena môžu byť podobné pri rôznych ochoreniach alebo zraneniach. Ak chcete urobiť presnejšiu diagnózu, mali by ste sa poradiť s lekárom, nemali by ste sa samoliečiť;

Degeneratívne poškodenie vnútorného menisku

Meniskus je poškodený v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. Chronické mikrotraumy sú charakteristické najmä pre športovcov a ľudí s fyzicky náročnou prácou.
2. Opotrebenie chrupavkových platničiek súvisiace s vekom.
3. Zraniť sa dvakrát alebo viackrát.
4. Chronické choroby.

Choroby vedúce k degeneratívnemu poškodeniu vnútorného menisku:

• reuma;
• artritída;
• chronická intoxikácia tela.

Charakteristickým signálom tohto typu poranenia je vek pacientov nad 40 rokov, s výnimkou športovcov.

Symptómy

Klinický obraz poškodenia zadného rohu menisku má nasledujúce znaky:

1. K poraneniu môže dôjsť spontánne pri akomkoľvek náhlom pohybe.
2. Pretrvávajúca, nepretržitá bolestivá bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom kĺbov.
3. Pomalý nárast opuchu nad jabĺčkom.
4. Zablokovanie kolenného kĺbu je možné v dôsledku náhleho pohybu, to znamená flexia-extenzia.

Symptómy sú vyjadrené pomerne slabo a stupeň degeneratívnych zmien v nádore krčka maternice podľa Stollera možno určiť až po röntgenovom alebo MRI zobrazení.

Traumatické poškodenie MRMM

Na základe názvu nie je ťažké pochopiť, že základným kameňom je zranenie kolenného kĺbu. Tento typ úrazu je typický pre mladšiu vekovú kategóriu ľudí, teda do 40 rokov. vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:

• pri skoku z výšky;
• pri prudkom pristátí na kolenách;
• krútenie na jednej nohe vedie k prasknutiu;
• beh na nerovnom povrchu;
• subluxácia kolenného kĺbu.

Môžete nezávisle určiť poškodenie sliznice krčka maternice, bez ohľadu na úroveň symptómu bolesti, pomocou nasledujúcich techník:

1. Bazhovova technika. Pri predĺžení kĺbu a pri tlaku na zadnú stranu jabĺčka sa bolesť zintenzívňuje.
2. Landovo znamenie. V polohe na chrbte by mala dlaň prechádzať pod zraneným kolenom s medzerami - voľne.
3. Turnerov znak. Zvyšuje sa citlivosť kože okolo kolena.

Bolestivé pocity prichádzajú v troch stupňoch závažnosti so sprievodnými príznakmi.

1. Mierny 1. stupeň. Nie je zjavná bolesť, nepociťujú sa žiadne obmedzenia v pohybe, len pri určitých zaťaženiach je pociťovaný mierny nárast bolesti, napríklad pri drepoch. Nad jabĺčkom je mierny opuch.
2. Stredný 2. stupeň závažnosti. Sprevádzané silnou bolesťou. Pacient kríva, s periodickým blokovaním kolenného kĺbu. Poloha nohy je len v napoly ohnutom stave, nie je možné narovnať nohu ani s pomocou. Opuch sa zintenzívňuje, koža nadobúda modrý odtieň.
3. 3. stupeň závažnosti. Bolesť je neznesiteľná a ostrá. Noha je ohnutá a nehybná, dochádza k silnému opuchu fialovofialovej farby.

Dokonca aj s podrobným popisom sťažností a symptómov je pacient poslaný na snímku. Je možné priradiť stupeň Stoller k poraneniu menisku iba pomocou prístroja MRI. Je to spôsobené nemožnosťou priamej kontroly.

Stupeň poškodenia ZRMM a klasifikácie Stoller

Tomografické vyšetrenie pomocou MRI prístroja podľa Stollera nevyžaduje špeciálnu prípravu. Napriek pomerne vysokým nákladom je metóda informatívna a tento nenahraditeľný výskum nemožno zanedbať.

Dôležité! MRI nie je možné vykonať, ak máte kardiostimulátor alebo kovový umelý implantát. Pred vyšetrením je potrebné odstrániť všetky kovové predmety (piercing, prstene). V opačnom prípade ich magnetické pole vytlačí z tela von.

Poškodenie je klasifikované do 3 stupňov zmeny podľa Stollera.

1. Prvý stupeň. Je charakterizovaný výskytom bodového signálu v interartikulárnej chrupavkovej platni. Mierne porušenie v štruktúre menisku.
2. Druhý stupeň zahŕňa lineárnu formáciu, ktorá ešte nedosiahla okraj menisku. ZRMM trhlina.
3. Tretí stupeň. Stupeň 3 je charakterizovaný trhacím signálom dosahujúcim až k samotnému okraju menisku, inými slovami.

Presnosť údajov MRI pri diagnostike prasknutia miechy je 90-95%.

Liečba poškodeného MRMM

V zásade dochádza k dočasnej invalidite počas obdobia liečby. Obdobie práceneschopnosti môže trvať niekoľko týždňov až štyri mesiace.
V zásade v prípade prasknutia MRMM nebude možné bez chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva pomocou celej alebo jej zlomenej časti. Táto operácia sa nazýva meniskektómia. Na kolene sa robí len niekoľko malých rezov otvorená manipulácia sa vykonáva v extrémne zriedkavých prípadoch.

V prípade menšieho poškodenia MRMM bude liečebný cyklus vyzerať približne takto:

1. Dlhý odpočinok pomocou elastických obväzov a rôznych obkladov.
2. Operácia, ktorá upravuje funkcie tkanív a orgánov.
3. Fyzioterapia.

Obdobie rehabilitácie sa znižuje na zmiernenie symptómov bolesti s dôrazom na zníženie opuchu a normalizáciu motorickej aktivity poškodeného orgánu. Pre úplné zotavenie musíte byť trpezliví, pretože rehabilitačné obdobie môže trvať pomerne dlho.

Štruktúra menisku zahŕňa telo menisku a dva rohy - predný a zadný. Samotná chrupavka je vláknitá, prekrvenie vychádza z kĺbového puzdra, takže krvný obeh je dosť intenzívny.

Poranenie menisku je najčastejším zranením. Samotné kolená sú slabým miestom v ľudskej kostre, pretože ich každodenná záťaž začína od okamihu, keď dieťa začne chodiť. Veľmi často sa vyskytujú pri hrách vonku, pri kontaktných športoch, pri príliš náhlych pohyboch alebo pri pádoch. Ďalšou príčinou roztrhnutia menisku sú zranenia utrpené pri nehode.

Liečba ruptúry zadného rohu môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba spočíva v adekvátnej úľave od bolesti. Ak sa krv nahromadí v kĺbovej dutine, prepichne sa a krv sa odčerpá. Ak sa po úraze vyskytne kĺbová blokáda, je eliminovaná. Ak sa vyskytne v kombinácii s inými zraneniami kolena, potom sa aplikuje sadrová dlaha, ktorá poskytne nohe úplný odpočinok. V tomto prípade trvá rehabilitácia viac ako jeden mesiac. Na obnovenie funkcie kolena je predpísaná jemná fyzikálna terapia.

Pri izolovanom pretrhnutí zadného rohu mediálneho menisku je obdobie zotavenia kratšie. V týchto prípadoch sa sadra neaplikuje, pretože nie je potrebné úplne znehybniť kĺb – to môže viesť k stuhnutiu kĺbu.

Chirurgia

Ak nepomôže konzervatívna liečba, ak výpotok v kĺbe pretrváva, potom vyvstáva otázka chirurgickej liečby. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je aj výskyt mechanických symptómov: kliknutia v kolene, bolesť, výskyt kĺbových blokád s obmedzeným rozsahom pohybu.

V súčasnosti sa vykonávajú tieto typy operácií:

Artroskopická chirurgia.

Operácia sa vykonáva cez dva veľmi malé rezy, cez ktoré sa zavádza artroskop. Počas operácie sa odstráni oddelená malá časť menisku. Meniskus nie je úplne odstránený, pretože jeho funkcie v tele sú veľmi dôležité;

Artroskopická sutúra menisku.

Ak je medzera významná, potom sa použije technika artroskopického šitia. Táto technika vám umožňuje obnoviť poškodenú chrupavku. Pomocou jedného stehu sa neúplne oddelená časť zadného rohu menisku prišije k telu menisku. Nevýhodou tejto metódy je, že ju možno vykonať len v prvých hodinách po poranení.

Transplantácia menisku.

Výmena menisku za darcovský sa vykonáva vtedy, keď je chrupavka menisku úplne zničená. Takéto operácie sa však vykonávajú pomerne zriedkavo, pretože vedecká komunita ešte nemá konsenzus o uskutočniteľnosti tejto operácie.

Rehabilitácia

Po liečbe, konzervatívnej aj chirurgickej, je potrebné absolvovať kompletnú rehabilitáciu: vyvinúť koleno, zvýšiť silu nohy, precvičiť štvorhlavý stehenný sval na stabilizáciu poškodeného kolena.

Hoci kosti kolenných kĺbov sú najväčšie v ľudskej kostre, je to práve koleno, ktoré predstavuje väčšinu zranení. Zranenie sa vyskytuje v dôsledku vysokého zaťaženia tejto časti končatiny. Budeme hovoriť o takom zranení, ako je poškodenie zadného rohu mediálneho menisku a metódy na odstránenie jeho následkov.

Účel menisku

Kĺb končatín patrí do komplexnej štruktúry, kde každý prvok rieši špecifický problém. Každé koleno je vybavené meniskami, ktoré pretínajú kĺbovú dutinu a vykonávajú tieto úlohy:

• stabilizácia. Počas akejkoľvek fyzickej aktivity sa kĺbové povrchy posúvajú v požadovanom smere;
• pôsobia ako tlmiče nárazov, tlmia nárazy a otrasy pri behu, skákaní a chôdzi.

K poraneniu prvkov tlmiacich nárazy dochádza pri rôznych poraneniach kĺbov práve z dôvodu zaťaženia, ktoré tieto kĺbové časti preberajú. V každom kolene sú dva menisky pozostávajúce z chrupavkového tkaniva:

• bočné (vonkajšie);
• mediálne (vnútorné).

Každý typ dosky tlmiacej nárazy je tvorený telom a rohmi (zadná a predná). Prvky tlmiace nárazy sa počas fyzickej aktivity voľne pohybujú.

Hlavné poškodenie sa vyskytuje na zadnom rohu vnútorného menisku.

Prečo dochádza k zraneniu?

Bežným poranením chrupavkovej platničky je natrhnutie, úplné alebo neúplné. Profesionálni športovci a tanečníci, ktorých špecialita zahŕňa vysoké zaťaženie, sú často zranení. Zranenia sa vyskytujú u starších ľudí a v dôsledku náhodného, ​​neočakávaného stresu v oblasti kolena.

K poškodeniu tela zadného rohu mediálneho menisku dochádza z týchto hlavných dôvodov:

• zvýšené športové zaťaženie (jogging na nerovnom teréne, skákanie);
• aktívna chôdza, predĺžená poloha v drepe;
• chronické kĺbové patológie, pri ktorých sa vyvíja zápal v oblasti kolena;
• vrodená kĺbová patológia.

Uvedené dôvody vedú k poraneniam menisku rôznej závažnosti.

Klasifikácia

Príznaky poranenia chrupavkových prvkov závisia od závažnosti poškodenia chrupavkového tkaniva. Existujú nasledujúce štádiá poškodenia vnútorného menisku:

• Fáza 1 (mierna). Pohyb poškodenej končatiny je normálny. Bolesť je mierna a stáva sa intenzívnejšou pri drepoch alebo skokoch. Nad jabĺčkom môže byť mierny opuch;
• 2. stupeň zranenie je sprevádzané silnou bolesťou. Končatina sa ťažko narovnáva aj s pomocou zvonku. Počas krívania sa môžete pohybovať, ale kĺb sa môže kedykoľvek zablokovať. Opuch sa postupne zväčšuje a koža mení farbu;
• poškodenie zadného rohu mediálneho menisku 3 stupne sprevádzané bolestivými syndrómami takej intenzity, že je nemožné vydržať. Najviac to bolí v mieste podkolennej jamky. Akákoľvek fyzická aktivita je nemožná. Koleno sa zväčšuje a koža mení svoju zdravú farbu na fialovú alebo modrastú.

Ak je mediálny meniskus poškodený, existujú nasledujúce príznaky:

1. bolesť sa zintenzívni, ak zatlačíte na koleno zvnútra a súčasne narovnáte končatinu (Bazhovov manéver);
2. koža v oblasti kolena sa stáva nadmerne citlivou (Turnerov príznak);
3. pri ležaní pacienta dlaň bez problémov prejde popod poranené koleno (Landov príznak).

Po stanovení diagnózy lekár rozhodne, akú metódu liečby použiť.

Horizontálna medzera

V závislosti od miesta poranenia a všeobecných charakteristík poranenia sa rozlišujú typy poranenia mediálneho menisku:

• kráčať spolu;
• šikmý;
• prechod cez;
• horizontálne;
• chronická forma patológie.

Charakteristiky horizontálneho poškodenia zadného rohu mediálneho menisku sú nasledujúce:

• pri tomto type roztrhnutia vnútornej platničky tlmiacej nárazy dochádza k poraneniu smerovanému do kĺbového puzdra;
• V oblasti kĺbovej medzery dochádza k opuchu. Tento vývoj patológie má bežné príznaky s poškodením predného meniskusového rohu vonkajšej chrupavky, takže pri diagnostike je potrebná osobitná pozornosť.

Pri horizontálnom, čiastočnom poškodení, dutina začína hromadiť prebytočnú synoviálnu tekutinu. Patológiu možno diagnostikovať ultrazvukom.

Po odstránení prvých príznakov sa pre každého pacienta vyvinie súbor špeciálnych gymnastických cvičení. Fyzioterapia a masáž sú predpísané.

Ak tradičné metódy liečby neprinesú pozitívny výsledok, potom je indikovaná chirurgická intervencia.

Synovitída spôsobená poranením mediálneho menisku

V dôsledku poškodenia zadného rohu mediálneho menisku môže začať synovitída. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku štrukturálnych chrupavkových zmien, ktoré sa vyskytujú v tkanivách pri poranení. Keď dôjde k prasknutiu, synoviálna tekutina sa začne produkovať vo veľkých objemoch a vyplní kĺbovú dutinu.

S rozvojom synovitídy (hromadenie tekutín) je čoraz ťažšie vykonávať pohyby. Ak dôjde k prechodu na degeneratívny priebeh patológie, potom je koleno neustále v ohnutej polohe. V dôsledku toho sa vyvíja svalový kŕč.

Pokročilé formy synovitídy vedú k rozvoju artritídy. Preto počas diagnostiky sú príznaky roztrhnutého menisku podobné chronickej artritíde.

Ak sa synovitída nelieči včas, chrupavkový povrch sa úplne zničí. Kĺb už nebude dostávať výživu, čo povedie k ďalšiemu postihnutiu.

Metódy liečby

Pri akomkoľvek poranení kĺbu sa musí liečba začať okamžite a bez meškania. Ak odložíte návštevu kliniky, trauma sa stane chronickou. Chronický priebeh patológie vedie k zmenám tkanivovej štruktúry kĺbov a ďalšej deformácii poškodenej končatiny.

Liečba poškodenia zadného rohu mediálneho menisku môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Pri liečbe takýchto zranení sa často používajú tradičné metódy.

Komplexná tradičná terapia poranenia vnútorného menisku zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Kĺbový blok sa vykonáva pomocou špeciálnych liekov, po ktorých sa čiastočne obnoví motorická schopnosť kĺbu;
2. na odstránenie opuchu sú predpísané protizápalové lieky;
3. obdobie zotavenia vrátane súboru špeciálnych gymnastických cvičení, fyzioterapie a masáží;
4. Ďalej prichádza použitie chondroprotektorov (lieky, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru chrupavky). Medzi aktívne zložky chondroprotektorov patrí kyselina hyalurónová. Priebeh liečby môže trvať až šesť mesiacov.

Počas celého priebehu liečby sa používajú lieky proti bolesti, pretože poškodenie väziva je sprevádzané neustálou bolesťou. Na odstránenie bolesti sú predpísané lieky ako Ibuprofen, Diclofenac a Paracetamol.

Chirurgická intervencia

V prípade poranenia menisku sú nasledujúce body indikáciou pre chirurgickú manipuláciu:

• ťažké zranenia;
• keď je chrupavka rozdrvená a tkanivo sa nedá obnoviť;
• ťažké poranenia meniskusových rohov;
• roztrhnutie zadného rohu;
• kĺbová cysta.

V prípade poškodenia zadného rohu chrupavkovej platničky absorbujúcej náraz sa vykonávajú tieto typy chirurgických zákrokov:

1. resekcia roztrhané prvky alebo meniskus. Tento typ manipulácie sa vykonáva s neúplným alebo úplným roztrhnutím;
2. zotavenie zničené tkanivá;
3. výmena zničené tkanivo implantátmi;
4. šitie menisky. Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva v prípade čerstvého poranenia a vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc.

Pozrime sa bližšie na typy chirurgickej liečby poranení kolena.

Artrotómia

Podstatou artrotómie je úplná resekcia poškodeného menisku. Táto operácia sa vykonáva v zriedkavých prípadoch, keď sú kĺbové tkanivá vrátane krvných ciev úplne poškodené a nie je možné ich obnoviť.

Moderní chirurgovia a ortopédi uznali túto techniku ​​​​za neúčinnú a prakticky sa nikde nepoužíva.

Čiastočná meniskektómia

Pri obnove menisku sú poškodené okraje orezané tak, aby bol hladký povrch.

Endoprotetika

Na miesto poškodeného menisku sa transplantuje darcovský orgán. Tento typ chirurgickej intervencie sa nevykonáva často, pretože je možné odmietnutie darcovského materiálu.

Šitie poškodených tkanív

Chirurgická liečba tohto typu má za cieľ obnoviť zničené tkanivo chrupavky. Tento typ chirurgického zákroku dáva pozitívne výsledky, ak zranenie zasiahlo najhrubšiu časť menisku a existuje možnosť hojenia poškodeného povrchu.

Šitie sa vykonáva len pri čerstvom poškodení.

Artroskopia

Chirurgická intervencia pomocou artroskopických techník sa považuje za najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu liečby. So všetkými výhodami je trauma počas operácie prakticky eliminovaná.

Na vykonanie operácie sa v kĺbovej dutine urobí niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavedú nástroje spolu s kamerou. Počas intervencie sa cez rezy dodáva fyziologický roztok.

Technika artroskopie je pozoruhodná nielen nízkou traumatizáciou pri jej realizácii, ale aj tým, že je možné súčasne vidieť skutočný stav poranenej končatiny. Artroskopia sa používa aj ako jedna z diagnostických metód pri stanovení diagnózy po poškodení menisku kolenného kĺbu.

sustavec.ru

Anatómia

Menisky kolenného kĺbu sú chrupavčité útvary, pollunárneho tvaru, ktoré zväčšujú kongruenciu kĺbových plôch, pôsobia v kĺbe ako tlmiče nárazov, podieľajú sa na výžive hyalínovej chrupavky a tiež stabilizujú kolenný kĺb. Pri pohybe v kolennom kĺbe sa menisky posúvajú rôznymi smermi, posúvajú sa po tibiálnej plató, môže sa meniť ich tvar a napätie. Existujú dva menisky kolenného kĺbu:
- vnútorný (mediálny) meniskus
- vonkajší (laterálny) meniskus

Menisky sú vyrobené z vláknitej chrupavky. Menisky majú spravidla tvar polmesiaca, aj keď existujú varianty diskovitých meniskov (zvyčajne vonkajšie). Na priereze sa tvar menisku blíži k trojuholníku, pričom jeho základňa smeruje ku kĺbovému puzdru.

Zlatý klinec telo menisku, predný a zadný roh menisku. Mediálny meniskus tvorí väčší polkruh ako laterálny. Jeho úzky predný roh sa pripája k strednej časti interkondylárnej eminencie pred ACL (predné skrížené väzivo) a jeho široký zadný roh sa pripája k laterálnej časti interkondylárnej eminencie, prednej časti k PCL (zadné skrížené väzivo) a za vložením laterálneho menisku. Mediálny meniskus je po celej dĺžke pevne fixovaný ku kĺbovému puzdru a je teda menej pohyblivý, čo spôsobuje vyššiu frekvenciu jeho poranení. Laterálny meniskus je širší ako mediálny a má takmer prstencový tvar. Tiež laterálny meniskus je pohyblivejší, čo znižuje frekvenciu jeho prasknutia.

Vykonáva sa z tepien kĺbového puzdra. Podľa stupňa prekrvenia sa delia na 3 zóny. Oblasť menisku, ktorá sa nachádza najbližšie ku kĺbovému puzdru (červená zóna), je najlepšie zásobená krvou. Vnútorné časti meniskov nemajú vlastné prekrvenie (biela zóna je vyživovaná cirkuláciou vnútrokĺbovej tekutiny). Väčšiu šancu na zahojenie majú preto poranenia menisku v blízkosti kĺbového puzdra (parakapsulárne trhliny), kým trhliny na vnútornej strane menisku sa väčšinou nezahoja. Tieto vlastnosti do značnej miery určujú taktiku liečby poškodenia menisku a možnosť vykonania stehu menisku.

Podľa miesta poškodenia je ich viacero typy poškodenia menisku: poškodenie tela menisku (natrhnutie ako „vodička“, pozdĺžne natrhnutie, priečne natrhnutie, horizontálne natrhnutie, natrhnutie chlopne a pod.), poškodenie predného alebo zadného rohu menisku, poranenia paracapsuára.

Existujú izolované poranenia vnútorného alebo vonkajšieho menisku a ich kombinované zranenia. Niekedy je poranenie menisku súčasťou zložitejšieho poranenia štruktúr kolenného kĺbu.

Symptómy

Poškodenie menisku patria medzi najčastejšie patológie kolenného kĺbu.

Typický mechanizmus poranenia menisku je poranenie spôsobené rotáciou pokrčenej alebo polokrčenej nohy v čase jej funkčného zaťaženia, s pevnou nohou (hranie futbalu, hokeja, iných kolektívnych športov, kolízie, pády pri lyžovaní).

Menej často dochádza k natrhnutiu menisku pri drepe, skákaní alebo nekoordinovanom pohybe. Na pozadí degeneratívnych zmien môže byť zranenie, ktoré vedie k poškodeniu menisku, menšie.

V klinickom obraze poškodenia menisku je zvykom rozlišovať akútne a chronické obdobia. Akútne obdobie nastáva bezprostredne po počiatočnom zranení. Pacient sa vyvíja silný bolesť v kolennom kĺbe, obmedzenie pohybov v dôsledku bolesti, niekedy je dolná časť nohy fixovaná vo flexi ( kĺbový blok). V akútnom prípade je ruptúra ​​menisku často sprevádzaná krvácaním do dutiny kolenného kĺbu ( hemartróza). Objaví sa opuch kĺbovej oblasti.

Často nie je diagnostikované poškodenie menisku v nových prípadoch; V dôsledku konzervatívnej liečby, predovšetkým fixáciou nohy a vytvorením kľudu, sa stav postupne zlepšuje. Ak je však meniskus vážne poškodený, problém pretrváva.

Po určitom čase, keď sa obnoví záťaž, alebo pri opakovanom menšom poranení a často pri nemotornom pohybe sa opäť objaví bolesť, porucha funkcie kĺbu a opätovné nahromadenie synoviálnej tekutiny v kĺbe ( posttraumatická synovitída), alebo sa opakujú kĺbové blokády. Ide o tzv. chronické obdobie choroby. V tomto prípade môžeme povedať o zatuchnutých alebo starých poškodeniach menisku.

Typické príznaky: Pacient sa sťažuje na bolesť v projekcii menisku počas pohybov a zvyčajne môže jasne ukázať bod bolesti. Obmedzenie rozsahu pohybu (nemožnosť úplného vystretia nohy alebo úplného drepu). porušenie pohybov v kolennom kĺbe. Symptóm kĺbovej blokády, keď sa roztrhnutá časť menisku pohybuje do kĺbovej dutiny a je periodicky zovretá medzi kĺbovými povrchmi stehennej kosti a holennej kosti. V niektorých prípadoch pacient sám vie, ako odstrániť výsledný kĺbový blok, alebo sa uchýli k pomoci cudzincov. Po odstránení blokády kĺbu je pohyb v ňom opäť možný v plnom rozsahu. Periodicky dochádza k reaktívnemu zápalu vnútornej výstelky kĺbu, hromadeniu synoviálnej tekutiny v kĺbe – posttraumatická synovitída. Postupne sa rozvíja oslabenie a zhoršená koordinácia svalov - ochabovanie svalov, poruchy chôdze.

Ďalším nebezpečenstvom chronického poškodenia menisku je postupné poškodenie kĺbovej chrupavky a rozvoj posttraumatickej artrózy.

Diagnóza poškodenia menisku zahŕňa odber anamnézy, klinické vyšetrenie špecialistom a inštrumentálne metódy výskumu. Aby sa vylúčilo poškodenie kostných štruktúr a objasnil sa vzťah medzi komponentmi kĺbu, spravidla sa vykonáva röntgenové vyšetrenie (poškodenie meniskov nie je na snímkach viditeľné, pretože menisky sú pre röntgenové lúče priehľadné) . Na vizualizáciu meniskov a iných intraartikulárnych štruktúr sa v súčasnosti využíva aj zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a ultrazvuková diagnostika (UZ).

1 intaktný meniskus.
2 Poškodenie zadného rohu menisku.

Traumatické poranenia meniskov sú často kombinované s poškodením iných štruktúr kolenného kĺbu: krížových väzov, kolaterálnych väzov, chrupavky a puzdra kolenného kĺbu.

Najpresnejšia a najkompletnejšia diagnóza sa vykonáva v počiatočnom štádiu artroskopického chirurgického zákroku, počas vyšetrenia a revízie všetkých častí kĺbu.

Liečba poranení menisku

Konzervatívna liečba: Prvá pomoc zvyčajne zahŕňa úľavu od bolesti, prepichnutie kĺbu, odstránenie krvi nahromadenej v kĺbe, v prípade potreby sa odstráni blokáda kĺbu. Na vytvorenie odpočinku sa aplikuje sadrová dlaha alebo dlaha. Obdobie imobilizácie je 3-4 týždne (niekedy až 6 týždňov). Predpísaná je ochranná schéma, lokálna nádcha, dynamické pozorovanie a nesteroidné protizápalové lieky. Po určitom čase sa pridáva fyzikálna terapia, chôdza s palicou alebo barlami a fyzioterapia. Ak je priebeh priaznivý, obnovenie funkcie a návrat k športovým aktivitám sa dosiahne za 6-8 týždňov.

Ak sa nepodarí odstrániť blokádu kĺbu, alebo po konzervatívnej liečbe dochádza opäť k blokáde kĺbu, pacienta neustále trápia bolesti kĺbu, sťažená chôdza – je indikovaná chirurgická liečba.

Dnes je najúčinnejšou liečebnou metódou artroskopická operácia.

Operácia sa vykonáva uzavretá. Prostredníctvom 2 vpichov (každá 0,5 cm) sa do kĺbovej dutiny vloží artroskop a potrebné nástroje. Vyšetria sa všetky časti kĺbu, objasní sa povaha a rozsah poškodenia menisku. Podľa charakteru a miesta poškodenia sa rozhoduje o potrebe odstránenia poškodenej časti menisku alebo možnosti sutúry menisku.

Trocha histórie: Profesor Watanabe M. v roku 1962 opísal techniku ​​a vykonal prvú endoskopickú operáciu – čiastočnú resekciu menisku. V roku 1971 O'Connor R.L. sa zoznamuje s novou technikou na resekciu menisku a začína ju využívať vo svojej ambulancii. V roku 1975 O'Connor R.L. publikácií prvých výsledkov artroskopických operácií a popisuje techniku ​​endoskopickej resekcie poškodeného fragmentu menisku s následným vyrovnaním zvyšnej časti. Prvé práce o vykonaní artroskopickej sutúry menisku s popisom techniky a prístrojového vybavenia publikoval Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Tieto práce znamenali novú etapu v chirurgii menisku, keďže predtým sa tieto operácie vykonávali iba otvoreným spôsobom. V súčasnosti sa väčšina operácií poškodenia menisku vykonáva artroskopicky.

Artroskopická chirurgická technika umožňuje maximálnu starostlivosť o kĺbové tkanivá. Spravidla sa odstráni iba poškodená časť menisku a okraje defektu sa zarovnajú. Čím väčšia časť intaktného menisku môže byť zachovaná, tým je menej pravdepodobné, že posttraumatické zmeny v kĺbe budú progredovať. Úplné odstránenie menisku vedie k rozvoju ťažkej artrózy.
V prípade čerstvého poranenia, pričom poškodenie je lokalizované bližšie k parakapsulárnej zóne, možno vykonať operáciu - artroskopickú sutúru menisku.

Rozhodnutie o taktike liečby robí operačný chirurg počas operácie na základe štúdie poškodeného menisku a technických možností.

Vzhľadom na nízky traumatický charakter operácie trvá stacionárna fáza liečby zvyčajne 1-3 dni. V pooperačnom období je fyzická aktivita obmedzená na 2-4 týždne. V niektorých prípadoch sa odporúča chôdza s barlami a nosenie kolennej ortézy. Od prvého týždňa môžete začať s rehabilitačnou liečbou. Úplné zotavenie a návrat k športovým aktivitám zvyčajne nastáva do 4-6 týždňov.

S včasnou diagnózou a kvalifikovanou operáciou poskytuje liečba vynikajúce funkčné výsledky a umožňuje plne obnoviť fyzickú aktivitu.

www.artro-s.ru

Mechanizmus vývoja

Koleno má zložitú štruktúru. Kĺb zahŕňa povrchy kondylov femuru, holennej kosti a pately. Pre lepšiu stabilizáciu, tlmenie nárazov a zníženie záťaže sú v kĺbovom priestore lokalizované párové chrupavkové útvary nazývané mediálne (vnútorné) a bočné (vonkajšie) menisky. Majú tvar polmesiaca, ktorého zúžené okraje smerujú dopredu a dozadu - predné a zadné rohy.

Vonkajší meniskus je mobilnejšia formácia, preto sa pri nadmernom mechanickom namáhaní mierne pohybuje, čo zabraňuje jeho traumatickému poškodeniu. Mediálny meniskus je zabezpečený väzmi tuhšie, keď je vystavený mechanickej sile, neposúva sa, v dôsledku čoho dochádza častejšie k poškodeniu v rôznych častiach, najmä v oblasti zadného rohu.

Príčiny

Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku je polyetiologický patologický stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov:

• Vplyv kinetickej sily na oblasť kolena vo forme úderu alebo pádu na ňu.
• Nadmerná flexia kolena, čo vedie k napätiu väzov, ktoré zaisťujú menisky.
• Rotácia (rotácia) stehennej kosti s fixovanou holennou kosťou.
• Častá a dlhá chôdza.
• Vrodené zmeny, ktoré spôsobujú zníženie pevnosti kolenných väzov, ako aj jeho chrupavky.
• Degeneratívne-dystrofické procesy v chrupavkových štruktúrach kolena, čo vedie k ich zriedeniu a poškodeniu. Táto príčina sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí.

Zistenie príčin umožňuje lekárovi nielen vybrať optimálnu liečbu, ale aj poskytnúť odporúčania týkajúce sa prevencie recidívy.

Druhy

Porušenie štruktúry a tvaru mediálneho menisku v oblasti zadného rohu je klasifikované podľa niekoľkých kritérií. V závislosti od závažnosti poranenia sa rozlišujú:

V závislosti od hlavného príčinného faktora, ktorý viedol k rozvoju patologického stavu chrupavkových štruktúr kolena, sa rozlišuje traumatické a patologické degeneratívne poškodenie zadného rohu mediálneho menisku.

Podľa kritéria trvania poranenia alebo patologického porušenia integrity tejto chrupavkovej štruktúry sa rozlišuje čerstvé a staré poškodenie zadného rohu mediálneho menisku. Samostatne bolo identifikované aj kombinované poškodenie tela a zadného rohu mediálneho menisku.

Prejavy

Klinické príznaky poškodenia zadného rohu mediálneho menisku sú relatívne charakteristické a zahŕňajú:

• Bolesť, ktorá je lokalizovaná na vnútornom povrchu kolenného kĺbu. Závažnosť bolesti závisí od príčiny porušenia integrity tejto štruktúry. Sú intenzívnejšie s traumatickým poranením a prudko sa zintenzívňujú pri chôdzi alebo zostupe po schodoch.
• Porušenie stavu a funkcií kolena, sprevádzané obmedzením v plnom rozsahu pohybu (aktívne a pasívne pohyby). Keď je zadný roh mediálneho menisku úplne odtrhnutý, na pozadí silnej bolesti môže dôjsť k úplnému bloku v kolene.
• Známky zápalu, vrátane hyperémie (začervenania) kože v oblasti kolena, opuchu mäkkých tkanív, ako aj lokálneho zvýšenia teploty, ktoré sa prejavuje po dotyku kolena.

S rozvojom degeneratívneho procesu je postupná deštrukcia chrupavkových štruktúr sprevádzaná výskytom charakteristických kliknutí a chrumkavosti v kolene počas pohybov.

Klinické prejavy sú základom, aby lekár predpísal objektívnu doplnkovú diagnostiku. Zahŕňa štúdie primárne zamerané na vizualizáciu vnútorných štruktúr kĺbu:

Artroskopia tiež umožňuje vykonávať terapeutické manipulácie pod vizuálnou kontrolou po dodatočnom zavedení špeciálnych mikroinštrumentov do kĺbovej dutiny.

Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku - liečba

Po vykonaní objektívnej diagnózy, určení miesta a závažnosti porušenia integrity chrupavkových štruktúr kĺbu, lekár predpíše komplexnú liečbu. Zahŕňa niekoľko oblastí pôsobenia, ktoré zahŕňajú konzervatívnu terapiu, chirurgickú intervenciu a následnú rehabilitáciu. Väčšinou sa všetky činnosti dopĺňajú a sú priradené postupne.

Liečba bez chirurgického zákroku

Ak bolo diagnostikované čiastočné poškodenie zadného rohu mediálneho menisku (1. alebo 2. stupeň), je možná konzervatívna liečba. Zahŕňa použitie liekov rôznych farmakologických skupín (nesteroidné protizápalové lieky, vitamínové prípravky, chondroprotektory), vykonávanie fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, bahenné kúpele, ozokerit). Počas terapeutických opatrení musí byť zabezpečený funkčný odpočinok pre kolenný kĺb.

Hlavným účelom operácie je obnovenie anatomickej integrity mediálneho menisku, čo umožňuje normálny funkčný stav kolenného kĺbu v budúcnosti.

Chirurgický zákrok je možné vykonať pomocou otvoreného prístupu alebo artroskopie. Moderná artroskopická intervencia sa považuje za techniku ​​voľby, pretože je menej traumatická a môže výrazne skrátiť trvanie pooperačného a rehabilitačného obdobia.

Rehabilitácia

Bez ohľadu na typ vykonanej liečby sú nevyhnutne predpísané rehabilitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú vykonávanie špeciálnych gymnastických cvičení s postupným zvyšovaním zaťaženia kĺbu.

Včasná diagnostika, liečba a rehabilitácia poškodenia celistvosti mediálneho menisku kolena nám umožňuje dosiahnuť priaznivú prognózu s ohľadom na obnovenie funkčného stavu kolenného kĺbu.

koleno.su

Anatomické znaky chrupavkového tkaniva kolena

Meniskus je chrupavkové tkanivo kolena, ktoré sa nachádza medzi dvoma pretínajúcimi sa kosťami a umožňuje jednej kosti kĺzať po druhej, čo umožňuje neobmedzenú flexiu/predĺženie kolena.

Štruktúra kolenného kĺbu zahŕňa dva typy meniskov:

1. Vonkajšie (bočné).
2. Vnútorné (mediálne).

Vonkajší je považovaný za najmobilnejší. Preto je jeho poškodenie oveľa menej bežné ako poškodenie vnútorného.

Vnútorný (mediálny) meniskus je chrupavková podložka spojená s kosťami kolenného kĺbu väzivom umiestneným na strane vnútornej strany, je menej pohyblivá, preto sa ľudia s léziami mediálneho menisku častejšie obracajú na traumatológiu. Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku je sprevádzané poškodením väziva spájajúceho meniskus s kolenným kĺbom.

Vo vzhľade vyzerá ako polmesiac lemovaný poréznou tkaninou. Telo chrupavkovej podložky pozostáva z troch častí:

• Predný roh;
• Stredná časť;
• Zadný roh.

Chrupavka kolena vykonáva niekoľko dôležitých funkcií, bez ktorých by nebol možný plný pohyb:

1. Tlmenie pri chôdzi, behu, skákaní.
2. Stabilizácia polohy kolena v pokoji.
3. Sú posiate nervovými zakončeniami, ktoré vysielajú signály do mozgu o pohybe kolenného kĺbu.

Slzy menisku

Zranenia kolena nie sú také nezvyčajné. V tomto prípade sa môžu zranenia vyskytnúť nielen u ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl, ale aj u tých, ktorí napríklad dlho sedia na drepoch, pokúšajú sa otáčať na jednej nohe alebo vykonávajú dlhé skoky. Postupom času dochádza k deštrukcii tkaniva, ohrození sú ľudia nad 40 rokov. Poškodené kolená v mladom veku nakoniec začnú mať v starobe zarytý charakter choroby.

Povaha jeho poškodenia sa môže líšiť v závislosti od toho, kde presne k prasknutiu došlo a aký má tvar.

Formy diskontinuít

Ruptúry chrupavky sa môžu líšiť povahou a tvarom lézie. Moderná traumatológia rozlišuje tieto skupiny vnútorných meniskových trhlín:

• Pozdĺžne;
• degeneratívne;
• Šikmý;
• Priečne;
• Roztrhnutie zadného rohu;
• Horizontálne;
• Roztrhnutie predného rohu.

Ruptúra ​​chrbtového rohu

Roztrhnutie zadného rohu mediálneho menisku je jedným z najbežnejších typov poranení kolena. Toto je najnebezpečnejšie poškodenie.

Trhacie rany na zadnom rohu môžu byť:

1. Horizontálne, to znamená pozdĺžne natrhnutie, pri ktorom sa od seba oddeľujú vrstvy tkaniva, po ktorom nasleduje zablokovanie pohyblivosti kolenného kĺbu.
2. Radiálne, to znamená také poškodenie kolenného kĺbu, pri ktorom sa objavujú šikmé priečne trhliny chrupavkového tkaniva. Okraje lézie vyzerajú ako handry, ktoré padajú medzi kosti kĺbu a vytvárajú praskavý zvuk v kolennom kĺbe.
3. Kombinované, to znamená, že nesie poškodenie (mediálneho) vnútorného menisku dvoch typov - horizontálne a radiálne.

Príznaky poranenia zadného rohu mediálneho menisku

Príznaky výsledného zranenia závisia od toho, akú formu má. Ak ide o akútnu formu, príznaky zranenia sú nasledovné:

1. Akútna bolesť, ktorá sa vyskytuje aj v pokoji.
2. Krvácanie v tkanive.
3. Zámok kolenného kĺbu.
4. Tkanivo počas artroskopie má hladké okraje.
5. Opuch a začervenanie.

Chronická forma (stará ruptúra) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Praskanie kolenného kĺbu počas pohybu;
• Akumulácia synoviálnej tekutiny;
• Pri artroskopii je tkanivo stratifikované, podobne ako pórovitá špongia.

Liečba poškodenia chrupavky

Aby sa akútna forma nestala chronickou, je potrebné okamžite začať liečbu. Ak sa liečba začne neskoro, tkanivo začne utrpieť značné poškodenie a zmení sa na handry. Deštrukcia tkaniva vedie k degenerácii chrupavky, čo následne vedie k artróze kolena a imobilite.

Etapy konzervatívnej liečby

Konzervatívna metóda sa používa v akútnom, nepokročilom štádiu v počiatočných štádiách ochorenia. Terapia pomocou konzervatívnych metód pozostáva z niekoľkých etáp.

• Zmiernenie zápalu, bolesti a opuchu pomocou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
• V prípadoch „zaseknutia“ kolenného kĺbu sa používa repozícia, to znamená prestavenie pomocou manuálnej terapie alebo trakcie.
• Fyzioterapia.
• Masoterapia.
• Fyzioterapia.

• Liečba chondroprotektormi.
• Ošetrenie kĺbov kyselinou hyalurónovou.
• Liečba ľudovými prostriedkami.
• Úľava od bolesti analgetikami.
• Aplikácia omietky (podľa odporúčania lekára).

Etapy chirurgickej liečby

Chirurgická metóda sa používa len v najextrémnejších prípadoch, keď je napríklad tkanivo natoľko poškodené, že sa nedá obnoviť alebo ak nepomohli konzervatívne metódy.

Chirurgické metódy na opravu roztrhanej chrupavky pozostávajú z nasledujúcich postupov:

• Artrotómia – čiastočné odstránenie poškodenej chrupavky s rozsiahlym poškodením tkaniva;
• Meniskotómia - úplné odstránenie chrupavkového tkaniva; Transplantácia – presun menisku darcu k pacientovi;
• Endoprotetika – implantácia umelej chrupavky do kolena;
• Šitie poškodenej chrupavky (vykonávané pri malom poškodení);
• Artroskopia - punkcia kolena na dvoch miestach s cieľom vykonať ďalšie manipulácie s chrupavkou (napríklad šitie alebo endoprotetika).

Po ukončení liečby, bez ohľadu na to, ako bola vykonaná (konzervatívna alebo chirurgická), bude pacient musieť podstúpiť dlhú rehabilitáciu. Pacient si musí zabezpečiť úplný odpočinok počas celej doby liečby a po nej. Akákoľvek fyzická aktivita po ukončení terapie je kontraindikovaná. Pacient by mal dbať na to, aby chlad neprenikol do končatín a aby koleno nebolo vystavené náhlym pohybom.

Záver

Poranenie kolena je teda zranenie, ktoré sa vyskytuje oveľa častejšie ako akékoľvek iné zranenie. V traumatológii je známych niekoľko typov poranení menisku: ruptúra ​​predného rohu, ruptúra ​​zadného rohu a ruptúra ​​strednej časti. Takéto zranenia môžu byť rôzne vo veľkosti a tvare, takže existuje niekoľko typov: horizontálne, priečne, šikmé, pozdĺžne, degeneratívne. Ruptúra ​​zadného rohu mediálneho menisku je oveľa bežnejšia ako predná alebo stredná časť. Je to spôsobené tým, že mediálny meniskus je menej pohyblivý ako laterálny, preto je tlak naň počas pohybu väčší.

Liečba poranenej chrupavky sa vykonáva konzervatívne aj chirurgicky. Ktorú metódu zvolí, určí ošetrujúci lekár na základe závažnosti poškodenia, akej formy (akútnej alebo starej) poškodenia, v akom stave je chrupavkové tkanivo kolena, aká konkrétna medzera je prítomná (horizontálna, radiálna alebo kombinované).

Takmer vždy sa ošetrujúci lekár pokúša uchýliť sa ku konzervatívnej metóde a až potom, ak sa ukáže, že je bezmocná, k chirurgickej.

Liečba poranení chrupavkového tkaniva sa musí začať okamžite, inak môže chronická forma poranenia viesť k úplnej deštrukcii kĺbového tkaniva a nehybnosti kolena.

Aby ste predišli zraneniu dolných končatín, mali by ste sa vyhýbať otáčaniu, náhlym pohybom, pádom a skokom z výšky. Po liečbe menisku je fyzická aktivita zvyčajne kontraindikovaná. Vážení čitatelia, na dnes je to všetko, podeľte sa v komentároch o svoje skúsenosti s liečbou poranení menisku, akými spôsobmi ste vyriešili svoje problémy?

sustavlive.ru

Druhy prestávok

Meniskus je časť kolenného kĺbu, ktorá chráni kostné tkanivo pred trením a spevňuje kĺb zvnútra. Menisky sa nachádzajú medzi kostnými epifýzami kolena a stabilizujú jeho polohu.

Rohy menisku sú rozšírenia spojivového tkaniva, ktoré zabezpečujú tvar kolenného kĺbu. Neumožňujú vzájomnú zmenu polohy kostí. Medzi rohmi, najvzdialenejšími časťami menisku, sú hustejšie oblasti - to je telo chrupavky.

Mediálny meniskus je fixovaný rohmi na kosti, nachádza sa na vnútornej strane dolnej končatiny. Bočná sa nachádza vo vonkajšej časti. Za mobilitu je do značnej miery zodpovedný laterálny meniskus. Preto k jeho poškodeniu dochádza menej často. Ale mediálna stabilizuje kĺb a nie vždy vydrží napätie.
Trhliny menisku predstavujú 4 z 5 prípadov všetkých zranení kolena. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v dôsledku príliš veľkého stresu alebo náhlych pohybov.

Niekedy sa sprievodným rizikovým faktorom stávajú degeneratívne procesy v chrupavkovom tkanive kĺbu. Osteoartróza kolena zvyšuje pravdepodobnosť traumatického poranenia. To zahŕňa aj nadváhu, nedostatok zvyku väzov na záťaž.

K prasknutiu nedôjde vždy okamžite v dôsledku príliš veľkého stresu, otrasov a pádov. Niekedy sa vyvíja počas dlhého obdobia. V tejto situácii môžu, ale nemusia byť prítomné príznaky. Ak sa však spojenie chrupavky nelieči, skôr či neskôr dôjde k pretrhnutiu jej okrajov.

Poškodenie zadného rohu

Druhy zranení:

Poranenia predného rohu

Poškodenie predného rohu sa vo všeobecnosti vyvíja podľa rovnakého vzorca ako zadné:

1. Pacient často stráca schopnosť pohybu.
2. Bolesť je prenikavá, bráni vám ohýbať a narovnávať nohu.
3. Svaly ochabujú a ochabujú.

Predný roh sa láme častejšie ako zadný, pretože je o niečo menej hrubý. Vo väčšine prípadov je poškodenie pozdĺžne. Okrem toho sú slzy silnejšie a častejšie tvoria chlopne chrupavkového tkaniva.

Známky

Hlavným znakom roztrhnutia menisku je silná bolesť v kolennom kĺbe. Pri pretrhnutí zadného rohu je bolesť lokalizovaná hlavne v popliteálnej oblasti. Ak sa dotknete kolena znateľným tlakom, bolesť sa prudko zvýši. Pre bolesť je prakticky nemožné sa pohnúť.

Najjednoduchší spôsob, ako pochopiť, že došlo k prasknutiu, je pri pokuse o pohyb. Najsilnejšia bolesť nastáva, ak sa obeť pokúša narovnať dolnú končatinu alebo robiť iné pohyby dolnou časťou nohy.

Po zranení sa príznaky líšia v závislosti od toho, koľko času uplynulo. Prvý mesiac a pol je bolesť dosť silná. Ak pacient nestratil schopnosť chodiť, bolesť sa zintenzívni pri najmenšej námahe. Navyše aj bežnú chôdzu budú sprevádzať nepríjemné zvuky, praskne meniskus.

Kolenný kĺb napuchne a stane sa nestabilným. Z tohto dôvodu môžu lekári odporučiť nevstávať, aj keď je to obeť fyzicky schopná.

Ak prasknutie nie je traumatické, ale má degeneratívny charakter, príznaky sa stávajú chronickými. Bolesť je tu menej výrazná a objavuje sa hlavne pri napätí. Niekedy sa bolesť nevyvinie okamžite a pacient dlho nenavštevuje lekára. To môže viesť k akútnemu traumatickému narušeniu integrity kĺbu.

Na diagnostiku zranenia môže váš lekár použiť nasledujúce špecifické príznaky:

• ostrá bolesť prepichne, ak stlačíte prednú časť kolena pri narovnávaní dolnej časti nohy;
• zranená dolná končatina sa môže narovnať viac ako zvyčajne;
• koža v kolene a hornej časti nohy sa stáva citlivejšou;
• pri pokuse o výstup po schodoch sa kolenný kĺb „zasekne“ a prestane fungovať.

Stupne

Klasifikácia stavu kolennej chrupavky podľa Stollera:

Liečba

Ak sú príznaky tretieho stupňa závažnosti zrejmé, musíte poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku. Kým neprídu lekári, obeť sa nesmie hýbať. Ak chcete zmierniť bolesť a vyhnúť sa silnému opuchu, aplikujte ľad.

Keď prídu pohotovostní technici, dajú vám injekciu liekov proti bolesti. Potom bude možné bez mučenia obete použiť dočasnú dlahu.

To je nevyhnutné na imobilizáciu kolenného kĺbu a zabránenie zhoršeniu poškodenia. Môže byť potrebné vypustiť tekutinu a krv z kĺbovej dutiny. Postup je dosť bolestivý, ale nevyhnutný.

Spôsob liečby závisí od sily roztrhnutia a miesta. Primárnou úlohou lekára je vybrať si medzi konzervatívnou a chirurgickou terapiou.

možnosti

Ak sú okraje chrupavky roztrhnuté a chlopne blokujú pohyb, bude potrebná operácia. Nezaobídete sa bez neho ani vtedy, ak je narušená vzájomná poloha kostí alebo je rozdrvený meniskus.

Chirurg môže vykonať nasledujúce zákroky:

• šiť chlopne chrupavky;
• odstráňte celý kĺb alebo zadný roh;
• zaistite časti chrupavky fixačnými časťami vyrobenými z bioinertných materiálov;
• transplantujte túto časť kĺbu;
• obnoviť tvar a polohu kolenného kĺbu.

Počas operácie sa urobí kožný rez. Cez ňu je vložená drenážna trubica, zdroj svetla a endoskopická šošovka. Tieto zariadenia pomáhajú urobiť operáciu menej traumatizujúcou.

Všetky manipulácie s meniskom vrátane odstránenia sa vykonávajú tenkými nástrojmi vloženými cez rez. To zaisťuje nielen to, že operácia je menej krvavá, ale v zásade ju aj umožňuje. Oblasť zadného rohu je ťažko dosiahnuteľná a toto je jediný spôsob, ako ju ovplyvniť.

Konzervatívna terapia a rehabilitácia po operácii môže zahŕňať:

Zadný roh

Liečba ruptúry zadného rohu mediálneho (vnútorného) menisku.

Mediálny (vnútorný) meniskus je podľa svojej štruktúry menej pohyblivý ako laterálny (vonkajší). To zodpovedá vyššiemu výskytu poranenia mediálneho menisku. Vnútorný meniskus možno bežne rozdeliť na tri časti: telo menisku (stredná časť), predný a zadný roh. Zadný roh mediálneho menisku nemá vlastný systém zásobovania krvou - v tejto časti menisku nie sú žiadne krvné cievy. Preto je chrbtový roh vyživovaný nepretržitou cirkuláciou intraartikulárnej tekutiny. V tomto ohľade sa ruptúry zadného rohu považujú za nezvratné, pretože tkanivo menisku sa nemôže zotaviť a zahojiť. Diagnostikovať trhlinu zadného rohu mediálneho menisku je tiež dosť ťažké, preto sa najčastejšie okrem palpačných techník používa na diagnostiku aj magnetická rezonancia.

Štatistiky

Roztrhnutý meniskus je zranenie, ktoré s istotou vedie zoznam najčastejších zranení kolenného kĺbu. Ohrození sú športovci a ľudia, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa ťažkú ​​fyzickú prácu. Zo všetkých poranení menisku je až 75 % spôsobených natrhnutím alebo prasknutím mediálneho menisku a najmä jeho zadného rohu.

Príčiny

Medzi najčastejšie príčiny poškodenia zadného rohu patria:

1. Mechanické poškodenie. Najčastejšie sú zranenia tohto druhu výsledkom ostrého otáčania bedra okolo jeho osi so súčasnou fixáciou členku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu v dôsledku úderu ťažkého predmetu. Nebezpečenstvo mechanických poranení spočíva predovšetkým v tom, že poškodenie má najčastejšie kombinovanú povahu a netrpí jeden prvok kĺbu, ale niekoľko naraz a poškodenie sa stáva rozsiahlejším. Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku sa teda spája s poškodením kolenných väzov alebo dokonca zlomeninou kĺbového puzdra.
2. Genetické pozadie. V tomto prípade má pacient vrodenú predispozíciu k rozvoju chronických kĺbových patológií. Menisky sa u takýchto pacientov opotrebúvajú oveľa rýchlejšie, čo je spôsobené zhoršenou výživou alebo krvným obehom v kolennom kĺbe.
3. Biologické dôvody. Hovoríme o kĺbových patológiách spôsobených chronickými ochoreniami mikrobiálnej alebo vírusovej povahy. V tomto prípade je prasknutie zadného rohu sprevádzané zápalovým procesom.

Symptómy

Bezprostredne po poranení človek cíti silnú, ostrú bolesť v kolennom kĺbe. Začína sa objavovať opuch. Ak je zadný roh poškodený, bolesť sa pri zostupe po schodoch zintenzívňuje. Ak je meniskus roztrhnutý, potom sa jeho fragment môže pohybovať vo vnútri kĺbu a zasahovať do normálneho pohybu kolena - vzniká blokáda kĺbu. Ak je medzera malá, pri pohybe môžete počuť klikanie v kolene. Pretrhnutie zadného rohu sa prejavuje aj ako obmedzená schopnosť ohýbať koleno.

U starších pacientov v dôsledku vekom podmienených degeneratívnych zmien v tele môže byť pretrhnutie zadného rohu spustené aj malou fyzickou námahou (napríklad náhlym zdvihnutím zo stoličky). Je dosť ťažké diagnostikovať takéto prasknutie, pretože sa prejavuje iba bolestivou bolesťou v kolene. Vzhľadom na obtiažnosť diagnostiky tohto typu prasknutia sa často stáva chronickým.

Druhy

Je obvyklé rozlišovať tieto typy prasknutia:

• vertikálna medzera,
• Šikmé alebo nejednotné roztrhnutie,
• Degeneratívne poškodenie
• Priečna medzera
• Horizontálna medzera.

Poškodenie zadného rohu vnútorného menisku sa môže kombinovať aj s poranením kolenných väzov. V tomto prípade hovoria o kombinovanom zranení.

Konzervatívna liečba

Pri drobných poraneniach (prasknutie je malé) je predpísaná konzervatívna liečba. Jej podstata spočíva v užívaní liekov proti bolesti, protizápalových liekov, obmedzení záťaže poranenej nohy, ako aj pacienta podstupujúceho fyzioterapiu a manuálnu terapiu (masáž).

Chirurgická liečba

V prípade vážneho poškodenia (prasknutie má veľkú plochu) je predpísaná chirurgická liečba. Odtrhnutá časť menisku sa zošije, alebo ak to nie je možné, odtrhnutý fragment sa odstráni a zvyšná časť menisku sa zarovná pozdĺž okraja. V posledných rokoch sa tento typ operácie čoraz častejšie vykonáva nízkotraumatickou metódou artroskopie.

Rehabilitácia

Rehabilitačná liečba po ruptúre zadného rohu menisku pozostáva z terapeutických cvičení, antibiotickej kúry a postupného obnovenia rozsahu pohybu v kolennom kĺbe.