Technika ligácie vonkajšej krčnej tepny. Intravaskulárne zásahy do patologických procesov s prívodom krvi z vonkajšej krčnej tepny mozgových ciev. Získané intravaskulárne intervencie pre intra- a extrakraniálne nádory

Topograficko-anatomické zdôvodnenie operácie.

Spoločná krčná tepna vpravo odstupuje od brachiocefalického kmeňa, vľavo od oblúka aorty. Pravá tepna je umiestnená bližšie k strednej čiare a povrchnejšia ako ľavá spoločná karotída. Obe krčné tepny sú nasmerované nahor, nachádzajú sa po stranách priedušnice a pažeráka. Na úrovni stredu chrupky štítnej žľazy vstupujú spoločné krčné tepny (CCA) do karotického trojuholníka, v rámci ktorého prechádza pozdĺž bisektora uhla vytvoreného sternocleidomastoideom a horným bruchom omohyoidných svalov. CCA leží na piatej fascii krku, čo zodpovedá priečnym tuberkulám priečnych procesov krčných stavcov a prevertebrálnych svalov. Za CCA je cervikálny úsek kmeňa sympatiku, oblúk arteria sternocleidomastoideus, vpredu - sternocleidomastoideus, omohyoideus, sternotyreoideus, sternotyreoidal svaly, vnútorná jugulárna žila (v dolnej časti oblasti sternocleidomastoideus žila leží pred tepna), zvonka a za - kmeň vagusového nervu, zvnútra - priedušnica, pažerák, bočný povrch laloku štítnej žľazy, hltan. Malé vetvy pre okolité tepny a nervy siahajú od kmeňa OCA po celej jeho dĺžke. vasa vasorum et vasa nervorum, čo môže hrať úlohu pri rozvoji kolaterálnej cirkulácie v krku.

Na úrovni horného uhla štítnej chrupavky sa CCA delí na vonkajšiu (ECA) a vnútornú (ICA) tepnu.

Podviazanie CCA sa najčastejšie vykonáva niekoľko centimetrov pod miestom jeho delenia, ale nad priesečníkom s omohyoidným svalom, t.j. v ospalom trojuholníku. Rez pozdĺž predného okraja sternocleidomastylového svalu od úrovne horného okraja štítnej chrupavky dole 6-7 cm odkryje puzdro hlavného neurovaskulárneho zväzku krku. CCA je starostlivo izolovaná na krátku vzdialenosť, aby nedošlo k poškodeniu vnútornej jugulárnej žily, nervu vagus a ramus superficialis ansae cervicalis. Zo strany vnútornej jugulárnej žily sú pod CCA umiestnené dve ligatúry: horná - vo vzdialenosti 1-1,5 cm od bifurkácie, dolná - 1,5 cm proximálne od prvej ligatúry medzi nimi ligatúry.

Pri nízkej ligácii CCA je artéria obnažená šikmým rezom pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu v spodnej časti krku, v takom prípade je možné prekrížiť hrudnú časť svalu alebo rezom medzi hrudná a klavikulárna časť tohto svalu. Posledný prístup je ťažší a nebezpečnejší kvôli možnosti poškodenia vnútornej jugulárnej žily.

Krvný obeh sa obnoví po podviazaní CCA:

Cez vetvy ECA na strane operácie, anastomovanie so zodpovedajúcimi tepnami ECA opačnej strany a vetvami podkľúčovej tepny operovanej strany;

Cez predné a zadné komunikujúce vetvy ICA, cez anastomózy vetiev očnej tepny operovanej strany s terminálnymi vetvami ECA (maxilárna, povrchová temporálna artéria).

Podviazanie CCA, najmä pravého, je sprevádzané vysokou mortalitou. V 44% prípadov sa po tomto chirurgickom zákroku pozorujú poruchy cerebrálnej cirkulácie spôsobené nedostatočne rýchlym vývojom kolaterál v arteriálnom kruhu mozgu. Preto niekoľko dní pred operáciou (ak to okolnosti dovolia) pacient denne vykonáva digitálny tlak na spoločnú krčnú tepnu, čo podporuje rozvoj kolaterálnej kruhovej cirkulácie.

Ligácia vonkajšej krčnej tepny (ECA).

Topograficko-anatomické zdôvodnenie operácie. ECA sa tvorí z CCA na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Od svojho začiatku stúpa nahor, prechádza dovnútra od zadného okraja brucha digastrického a stylohyoidného svalu, potom prerazí hrúbku príušnej slinnej žľazy a za krčkom kĺbového výbežku dolnej čeľuste sa delí na svoj koniec pobočky. Zozadu a zvonka od ECA leží vnútorná krčná tepna, vpredu - tvárová žila (prebieha zhora nadol a zvnútra von) s žilovými cievami, ktoré do nej prúdia, za - horný hrtanový nerv prechádza šikmo priečne smerom von a dopredu - hypoglossálny nerv, ramus superior ansae cervicalis a vnútorná jugulárna žila, zvnútra - dolný zúžený hltan a stylofaryngeálne svaly.

Technika podviazania ECA je nasledovná: pomocou šikmého rezu v tkanive krku pozdĺž predného okraja sternokleidomastoideálneho svalu z uhla dolnej čeľuste a dole 6-7 cm sa ECA odkryje a opatrne izoluje. Ten je určený prítomnosťou vetiev a anatomickou polohou. Najčastejšie je artéria ligovaná na úrovni medzi hornou štítnou žľazou a dolnými lingválnymi artériami (trombóza ICA sa vyskytuje menej často). ECA sa podviaže dvoma ligatúrami natiahnutými zo strany vnútornej jugulárnej žily. Krvný obeh po podviazaní ECA sa obnoví cez vetvy podviazanej artérie, pričom sa anastomuje s vetvami tej istej artérie na druhej strane. Ligácia ECA je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami vedúcimi k smrti. Príčinou smrteľných komplikácií je trombóza vnútornej krčnej tepny .

Ligácia spoločných a vnútorných krčných tepien

Operácie na cievach krku Vlastnosti operácií na žilách krku

· výrazné krvácanie z krčných žíl (pri namáhaní a kašli v nich dochádza k pomerne vysokému krvnému tlaku) - operácia sa vykonáva len v plnej anestézii;

· krehkosť žíl - nemali by ste nechávať hemostatické svorky na cievach v rane a nepoužívať piercingové nástroje;

· nebezpečenstvo rozvoja vzduchovej embólie (vzhľadom na tesné spojenie steny žily s krčnou fasciou, blízkosť srdca a podtlak v hrudnej dutine) - anatomická chirurgia pod kontrolou oka a príp. na prekročenie žily sa musí najprv podviazať a potom prekrížiť.

34.Operácie na krčných tepnách.

Podviazanie krčných tepien

Indikácie: rany, aneuryzmy

Prístup: pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus (podviazanie v karotickom trojuholníku)

Všeobecné pravidlo pre obliekanie: nie bližšie ako 1-1,5 cm k rozdvojeniu (pretože existuje reflexogénna zóna + krvná zrazenina môže upchať lúmen)

Po oddelení hornej štítnej žľazy je lepšie podviazať vonkajšiu krčnú tepnu

Spoločné a vnútorné krčné tepny radšej nepodväzujte. Ak je to potrebné, berúc do úvahy všeobecné pravidlo

Technika prevádzky. Po obnažení neurovaskulárneho zväzku krku sa izoluje tvárová žila, ktorá zhora nadol a von pretína počiatočné úseky vonkajšej a vnútornej krčnej tepny, posúva sa nahor alebo sa podviaže a prekríži. Zostupná vetva hypoglossálneho nervu (horný koreň cervikálnej slučky), umiestnená na prednej stene spoločnej krčnej tepny, je stiahnutá v mediálnom smere. Tepna je oddelená tupo od vnútornej jugulárnej žily a blúdivého nervu, ktorý sa nachádza medzi týmito cievami a trochu vzadu. Ďalej sa zo všetkých strán izoluje spoločná krčná tepna, pod ňu sa v smere od vnútornej jugulárnej žily umiestni Deschampsova ihla s ligatúrou a podviaže sa 1-1,5 cm pod miestom rozdvojenia alebo rany.

Vnútorná krčná tepna je umiestnená laterálne od vonkajšej krčnej tepny, nevydáva vetvy v krku, je izolovaná a podviazaná podobnými technikami.

Technika prevádzky. Po odkrytí neurovaskulárneho zväzku krku sa tvárová žila a jej vetvy izolujú, podviažu alebo posunú smerom nadol. Odhalí sa bifurkácia spoločnej krčnej tepny a počiatočné úseky vonkajšej a vnútornej krčnej tepny. Pred nimi prechádza hypoglossálny nerv v šikmom priečnom smere, ktorý je posunutý nadol. Ďalej sa identifikuje vonkajšia krčná tepna. Jeho charakteristickým znakom je umiestnenie mediálne a pred vnútorným, absencia zostupnej vetvy n. hypoglossalis (prebieha po prednej ploche a. carotis interna), zastavenie pulzácie povrchových temporálnych a tvárových artérií resp. krvácanie z rany po dočasnom upnutí jej trupu. Vonkajšia krčná tepna, na rozdiel od vnútornej, má na krku vetvy, ktoré sa odhalia pri jej mobilizácii. Prvá cieva, ktorá vychádza z vonkajšej krčnej tepny, je horná štítna žľaza, nad ktorou je oddelená lingválna artéria.

Vonkajšia krčná tepna sa tupo oddelí od vnútornej krčnej tepny, jugulárnej žily a blúdivého nervu a pod ňu sa zo strany vnútornej krčnej žily z vonkajšej strany dovnútra zavedie Deschampsova ihla s ligatúrou. Tepna je podviazaná v oblasti medzi začiatkom lingválnej a hornej štítnej tepny. Podviazanie medzi arteria thyroidea superior a bifurkácia arteria carotis communis môže byť komplikované vytvorením trombu v krátkom pahýle cievy s jeho následným rozšírením do lumen arteria carotis interna.

Vonkajšia krčná tepna sa pretína v prípade zápalu v oblasti neurovaskulárneho zväzku a metastáz malígnych nádorov v lymfatických uzlinách krku, aby sa zabránilo erupcii ligatúr. V tomto prípade sa na každý segment tepny aplikujú dve zošívacie ligatúry.

37.Vagosympatická cervikálna blokáda podľa Višnevského. Novokainová blokáda cervikálneho sympatického kmeňa aj blúdivého nervu sa nazýva vagosympatická blokáda. Navrhol to A.A. Višnevského s cieľom prerušiť nervové impulzy pri pleuropulmonálnom šoku v dôsledku traumatických poranení a poranení orgánov hrudníka.

Ak chcete vykonať blokádu, musíte poznať topograficko-anatomický vzťah sympatického kmeňa a nervu vagus. Nad hyoidnou kosťou sú tieto formácie umiestnené v rovnakom bunkovom priestore, čo vysvetľuje možnosť ich súčasného zablokovania, keď sa tu podáva novokaín. Pod nimi sú oddelené parietálnou vrstvou 4. fascie (vaginálna karotika).

Postihnutého položí na chrbát, pod lopatky mu položí vankúš a hlavu otočí opačným smerom, ako bola vykonaná blokáda.

Bod vloženia ihly sa nachádza na zadnom okraji sternocleidomastoideus, nad jeho priesečníkom s vonkajšou jugulárnou žilou. Ak nie sú viditeľné obrysy vonkajšej jugulárnej žily, potom je projekčný bod vpichu ihly určený úrovňou horného okraja štítnej chrupavky (obr. 6.22).

Po ošetrení a anestézii kože sa sternokleidomastoidný sval spolu s neurovaskulárnym zväzkom umiestneným pod ním posúva ľavým ukazovákom dovnútra. Koniec prsta sa prehĺbi do mäkkého tkaniva, až kým sa necítia telá krčných stavcov. Pomocou dlhej ihly namontovanej na injekčnej striekačke s novokaínom sa koža prepichne nad ukazovákom, ktorý fixuje tkanivá krku, a ihla sa pomaly posúva smerom nahor a dovnútra k prednému povrchu tiel krčných stavcov. Potom sa ihla odtiahne

chrbtice o 0,5 cm (aby sa nedostal do prevertebrálneho priestoru) a do tkaniva umiestneného za spoločným fasciálnym puzdrom cervikálneho neurovaskulárneho zväzku sa vstrekne 40-50 ml 0,25% roztoku novokaínu. Po vybratí injekčnej striekačky by sa z ihly nemala objaviť žiadna tekutina.

Úspešnosť vagosympatickej blokády sa posudzuje podľa objavenia sa Bernard-Hornerovho syndrómu u obete: kombinácia miózy, retrakcie očnej buľvy (enoftalmus), zúženie palpebrálnej štrbiny, ako aj hyperémia polovice tváre na boku blokády.

Iné zásahy na krčných orgánoch vyžadujú prístup, t.j. vrstva po vrstve disekcia kože a hlbších vrstiev. Pri prístupe ku krku musíte byť opatrní s kozmetikou, pretože ide o otvorenú časť tela. V tomto ohľade sa na krku najčastejšie používajú priečne prístupy Kocher, prebiehajúce pozdĺž priečnych záhybov kože. Pooperačné jazvy sú v tomto prípade takmer neviditeľné. Počas operácií na krčných orgánoch, ktoré majú pozdĺžnu polohu, je však často potrebné použiť pozdĺžne rezy pozdĺž predného alebo zadného okraja sternocleidomastoideus. Najvýraznejšie jazvy zostávajú po pozdĺžnych rezoch v strednej čiare.

38,39. Mediastinum – priestor vyplnený komplexom orgánov a neurovaskulárnych útvarov, ohraničený po stranách mediastinálnou pohrudnicou, vpredu, za a dole vnútrohrudnou fasciou, za ktorou sa vpredu nachádza hrudná kosť, za miechou, pod chrbtom. bránica.

40. Klasifikácia:

1.Horné mediastinum zahŕňa všetky anatomické útvary ležiace nad konvenčnou horizontálnou rovinou nakreslenou na úrovni horného okraja koreňov pľúc.

Obsah: oblúk aorty; brachiocefalický kmeň; ľavá spoločná krčná tepna; ľavá podkľúčová tepna; týmus; brachiocefalické žily; horná dutá žila; bránicové nervy; vagusové nervy; opakujúce sa laryngeálne nervy; priedušnice; pažerák; hrudný lymfatický kanál; paratracheálne, horné a dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

2.Predné mediastinum umiestnené pod špecifikovanou rovinou, medzi hrudnou kosťou a osrdcovníkom.

Obsah: voľné vlákno; parasternálne a horné diafragmatické lymfatické uzliny; týmusová žľaza a vnútrohrudné tepny.

3.Stredné mediastinum

Obsah: perikardu; Srdce; vzostupná aorta; pľúcny kmeň; pľúcne tepny a pľúcne žily; pravé a ľavé hlavné priedušky; horný segment

horná dutá žila; pravé a ľavé bránicové nervy; perikardiálne-frenické tepny a žily; lymfatické uzliny a vlákna.

4.Zadné mediastinum nachádza sa medzi perikardom a chrbticou.

Obsah: zostupná aorta; pažerák; vagusové nervy; hraničný sympatický kmeň a väčšie a menšie splanchnické nervy; azygosová žila; hemizygos žily; prídavná hemizygosová žila; hrudný lymfóm

fatický kanál; lymfatické uzliny a tkanivo.

Stenóza je vaskulárna patológia, pri ktorej je zaznamenané čiastočné alebo úplné zúženie.

Keď dôjde k poklesu lúmenu, dochádza k progresii porúch krvného obehu, čo spôsobuje nedostatočné zásobovanie tkanív krvou, do ktorých cieva viedla.

Vyskytuje sa lokálny proces hypoxie (hladovanie kyslíkom), ktorého predĺžené pôsobenie vedie k smrti tkaniva.

Úplné alebo čiastočné zúženie môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré môžu viesť až k smrti.

Čo spôsobuje stenózu?

Najčastejšie dochádza k zúženiu priesvitu tepny, keď sa na cievnych stenách ukladajú aterosklerotické pláty. Závažnosť symptómov závisí od umiestnenia cievy a stupňa zníženia jej lúmenu.

Často sa pozoruje zúženie aorty, koronárnych ciev, črevných ciev, femorálnych a karotických artérií. Faktory, ktoré znižujú lúmen cievy, môžu byť patológie, získané pri narodení a zdedené počas života.

Nasledujúce faktory vyvolávajú stenózu:

Mechanický vplyv, ktorý je spôsobený stláčaním krvných ciev v dôsledku nádorových útvarov alebo patologickým zväčšením orgánov;
Zápalové procesy;
Starnutie tela. U starších ľudí postupujú poruchy procesov, čo môže viesť k zúženiu žíl a tepien;
Infekčné choroby;
Liečenie ožiarením;
Oddelenie stien nádoby.

Ohrození sú ľudia s nasledujúcimi faktormi:

Dedičné predispozície alebo vrodené abnormálne štruktúry krvných ciev;
Nadmerná telesná hmotnosť;
Cukrovka;
Sedavý spôsob života;
Konštantný vysoký krvný tlak.

Ako určiť poškodenie mozgových ciev v dôsledku stenózy?

Pri registrácii stenózy mozgových tepien, ktoré zásobujú celý alebo jednotlivé časti mozgu, postupuje hladovanie kyslíkom, čo vedie k mŕtviciam.

Ak dôjde k zníženiu zásobovania mozgu alebo k úplnému zablokovaniu cievy, ktorá vyživuje mozog, človek potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Hlavné príznaky, ktoré sa objavia pri poškodení mozgových ciev, sú definované ako príznaky nedostatku kyslíka alebo odumretie mozgového tkaniva.

Tie obsahujú:

Náhla slabosť;
Necitlivosť tváre;
Čiastočná paralýza jednej strany tváre, hornej (dolnej) končatiny;
Poruchy reči;
Strata koordinácie;
Strata rovnováhy;
Poruchy chôdze;
Vzhľad silných bolestí hlavy.

Príznaky cerebrálnej ischémie a mozgovej príhody sú veľmi podobné, keďže mozgovej príhode predchádza ischemický záchvat.

K progresii odumierania mozgového tkaniva dochádza pri jeho dlhodobom pokračovaní.

Ako rozpoznať príznaky cervikálnej vazokonstrikcie?

Stenóza krčných ciev je patologický proces, pri ktorom klesá lúmen v cievach zásobujúcich mozgovú dutinu.

V prevažnej väčšine prípadov sa stenóza objavuje skôr v tepnách krčnej chrbtice ako v žilách.

Oklúzia krčnej tepny je najbežnejšou a najzávažnejšou patológiou.

Hlavným faktorom vyvolávajúcim arteriálnu stenózu sú aterosklerotické depozity na stenách ciev krčnej chrbtice.

Hlavnými príznakmi poškodenia krčných ciev sú všetky vyššie uvedené príznaky hladovania mozgu kyslíkom.

Ako rozpoznať vzhľad stenózy v tepnách nôh?

Zúženie lúmenu v tepnách dolných končatín znamená patologický stav, ktorý narúša normálny krvný obeh v nohách. Rovnako ako v iných prípadoch, hlavnou príčinou stenózy tepien nohy je ateroskleróza.

Až dvadsať percent pacientov nezaznamená žiadne známky zúženia s miernou stenózou.

Symptómy ťažkej formy ochorenia zahŕňajú:

Ako rozpoznať zúženie krvných ciev srdca?

Bezpríznakovosť je bežným faktorom arteriálnej stenózy. Krátkodobo sa pozorujú ischemické záchvaty, ktoré sa prejavujú stratou zraku na jednom oku, poruchami reči a poruchami motoriky. Útoky trvajú až dvadsať minút a úplne sa zastavia do hodiny.

Aortálna stenóza sa nemusí prejaviť v počiatočných štádiách. S progresiou ochorenia sú zaznamenané mdloby, závraty, ťažké dýchanie, objavuje sa opuch av ťažkých formách sa pozorujú záchvaty udusenia.

Môže dôjsť aj k zúženiu aortálnej chlopne, čo sa nazýva mitrálna stenóza.

Tento stav nemá v počiatočných štádiách vývoja zjavné znaky a prejavuje sa závažnejším zúžením.

Potom sa trojuholník medzi nosom a perami zmení na modrý, pozorujú sa príznaky srdcového zlyhania (bolesť na hrudníku, poruchy rytmu kontrakcií srdcového svalu atď.).

Srdcová stenóza

Ako rozpoznať stenózu v gastrointestinálnom trakte?

Je možná stenóza dvanástnika a žalúdka. Vo väčšine prípadov dochádza k zúženiu v mieste, kde sa žalúdok stretáva s dvanástnikom. Ochorenie prebieha v troch štádiách s postupným nárastom symptómov.

Hlavné príznaky poškodenia sú:

Pocit kyslej chuti v ústach;
grganie;
pálenie záhy;
Pocit ťažkosti v žalúdku;
Pocit plnosti žalúdka;
Zvracanie po jedle;
V extrémnych štádiách - vyčerpanie.

Objavujú sa stenózy u detí?

Podľa štatistík sa vrodené stenózy vyskytujú u 0,5 percenta dojčiat. Diagnóza prebieha pomocou neškodného ultrazvukového vyšetrenia, ktoré pomáha diagnostikovať stenózu v počiatočných štádiách.

Pri narodení dieťaťa sa musí podrobiť úplnému vyšetreniu a vyšetreniu, aby sa vylúčili vrodené patológie a anomálie štruktúry tela.

Prečo je stenóza nebezpečná?

Zúženie ciev vedie k narušeniu krvného obehu, čo pri výraznom upchatí cievy vedie k odumretiu tkaniva, do ktorého cieva viedla. Tiež sa zvyšuje riziko trombózy zúženého kanála.

Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť zo stenózy, sú nasledovné:

Porušenie normálneho krvného obehu;
Nedostatočný prísun krvi do orgánov;
Smrť orgánového tkaniva;
gangréna;
Strata funkčnosti orgánov;
Infarkt;
Mŕtvica;
Smrť.

Výskyt komplikácií závisí od umiestnenia postihnutej cievy, ale vždy si vyžaduje kvalifikované lekárske ošetrenie.

Diagnostika

Pri návšteve pacienta si lekár vypočuje všetky sťažnosti, preštuduje si anamnézu a vykoná prvotné vyšetrenie. Po tom, čo má lekár podozrenie na zúženie ciev, pošle pacienta na ďalšie laboratórne a hardvérové vyšetrenia, aby sa presne určilo zúženie a jeho príčina.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy na štúdium tela počas mdloby sú:

Klinický krvný test. Ukáže všeobecný zdravotný stav pacienta a odchýlky od normy prvkov, ktoré saturujú krv;
Chémia krvi. Rozsiahly krvný test, ktorý pomôže určiť stav takmer všetkých orgánov tela. Kolísaním ukazovateľov v jednom alebo druhom smere je možné určiť nielen postihnutý orgán, ale aj rozsah jeho poškodenia;
Lipidogram. Pomáha určiť koncentráciu cholesterolu v krvi ;
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgových ciev. Štúdia, pomocou ktorej môžete vizuálne vidieť stav ciev, určiť ich šírku priechodu a diagnostikovať možné stlačenie ciev;
Angiografia mozgu a miechy. Do ciev sa vstrekuje kontrastná látka, po ktorej sa urobí röntgenová snímka lebky;
Dopplerografia. Ide o doplnkovú štúdiu k ultrazvuku, ktorá sa používa na určenie rýchlosti prietoku krvi v cievach;
Duplexné skenovanie ciev hlavy a krčnej chrbtice. Použitie dopplerografie a ultrazvuku súčasne, čo dáva najpresnejšie výsledky výskumu;
Farebná triplexná metóda skenovania. Používa sa na štúdium mozgových ciev. Ide o ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého sa získa presný obraz krvného obehu ciev, ich celistvosti a prekrývania;
Metóda farebného duplexného skenovania krvných ciev. Používa sa v spojení s Dopplerovým ultrazvukom. Pomáha pri vyšetrovaní tepien končatín, mozgu, krčnej tepny, aorty, tepien chrbtice a sietnice;
Echoencefaloskopia (EchoES) – metóda na štúdium intrakraniálnych patológií, ktorá je založená na echolokácii mozgových štruktúr;
röntgen. Používa sa na detekciu aterosklerózy aorty a jej komplikácií. Röntgenový snímok ukazuje možné javy kalcifikácie, rozšírenie aortálneho okna, šírku a dĺžku aortálneho tieňa;
MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia). Poskytuje úplné informácie o stave tela a podrobne popisuje stav mozgu a miechy.

Všetky vyššie uvedené metódy štúdia tela vyberá výlučne ošetrujúci lekár na základe vyšetrenia a podozrenia na určité ochorenia.

Ako liečiť stenózu?

Liečbu predpisuje ošetrujúci lekár na základe vykonaných štúdií a až po určení miesta lézie cievy a jej stupňa. Pri miernych formách možno použiť liekovú terapiu.

Hlavnou liekovou terapiou stenózy sú antikoagulanciá (Heparín, Warfarín atď.). Účinne pomáhajú riediť krv a bojovať proti krvným zrazeninám, ktoré môžu upchať zúženú cievu.

Použitie jedného alebo druhého typu liekov predpisuje ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

V tabuľke nižšie sú uvedené aj možné predpísané lieky.

Skupina drog	Charakteristický
Fibráty (fenofibrát, ciprofibrát)	Znižuje hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi
Antikoagulanciá (heparín, warfarín, fragmín)	odolávať tvorbe krvných zrazenín a riediť krv
Dezagreganty (Aspirín, Curantil)	Pomôžte eliminovať biochemické reakcie, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín
Glukokortikoidy (Olfen, Dexametazón)	Účinne zmierniť zápal
Statíny (lovastatín, fluvastatín)	Znížte hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou („zlý“ cholesterol)
Lieky proti kŕčom a vitamíny B a C	Na všeobecné zotavenie

Najúčinnejším spôsobom boja proti stenóze je chirurgický zákrok. Pomáhajú úplne odstrániť aj to najnebezpečnejšie zúženie.

Vo väčšine prípadov sa vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky:

Karotická endarterektómia. Počas tohto chirurgického zákroku sa krčná tepna otvorí a krvná zrazenina alebo usadeniny cholesterolu sa odstráni. Potom je nádoba šitá a normálny krvný obeh je obnovený;
Je to hlavný typ chirurgickej intervencie na boj proti stenóze. Do žily sa zavedie katéter s balónikom, privedie sa na miesto zúženia a nafúkne sa, pričom zostane stent, ktorý neustále zostáva v cieve a zachováva si svoju normálnu šírku.

Prevencia

Aby ste predišli stenóze a udržali normálne zdravotné ukazovatele, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Normalizujte svoju každodennú rutinu. Musíte šikovne balansovať medzi prácou a správnym odpočinkom a zdravým spánkom. Telo musí mať kvalitný odpočinok;
Nenamáhajte sa príliš fyzicky;
Zbavte sa alkoholu, cigariet, drog. Toxíny dodávané s týmito škodlivými faktormi majú škodlivý účinok na telo;
Správna výživa. Strava by mala byť vyvážená a bohatá na širokú škálu vitamínov, minerálov a mikroživín;
Neprechladzujte a neprehrievajte telo;
Vyhnite sa psycho-emocionálnemu stresu, stresovým situáciám a silnému nervovému vzrušeniu;
Žiť aktívny životný štýl. Odporúča sa viac športovať, chodiť a pohybovať sa;
Raz ročne absolvujte úplné vyšetrenie. Toto sa robí na včasnú diagnostiku možných ochorení.

Dodržiavanie týchto jednoduchých, ale účinných pravidiel vás ochráni pred väčšinou chorôb a zlepší váš stav.

Aká je predpoveď?

Prognóza zúženia cievy je založená na jej umiestnení, stupni zúženia a prítomnosti sprievodných ochorení a rizikových faktorov.

Pri menšej stenóze to človek nemusí ani cítiť. Zvyčajne sa zistí počas bežných vyšetrení. Na nápravu stačí vykonať preventívne opatrenia.

Pri miernom stupni sa začínajú objavovať príznaky stenózy, ktoré závisia od lokalizácie postihnutej cievy. Liečba spočíva v užívaní liekov a dodržiavaní preventívnych opatrení.

Ťažká stenóza vyžaduje operáciu na úplné obnovenie obehu. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti včas môže viesť k vážnym komplikáciám, z ktorých najhoršia je smrť.

Ak spozorujete najmenšie známky nevoľnosti, kontaktujte svojho lekára a dohodnite sa na vyšetrení.

Nevykonávajte samoliečbu a buďte zdraví!

Indikácie:

1. Poranenie tepny alebo jej veľkých vetiev.

2. Traumatická aneuryzma.

3. Predbežné štádium na odstránenie zhubných nádorov maxilofaciálnej oblasti (horná čeľusť, dolná čeľusť, jazyk), odstránenie metastáz v lymfatických uzlinách krku (Kreilova operácia), niektorých benígnych nádorov (arteriálne kavernózne hemangiómy čeľustí resp. mäkké tkanivá maxilofaciálnej oblasti, obrovské adamantinomy dolnej čeľuste, prerastajúce do hlbokých laterálnych častí tváre).

Poloha pacienta: na chrbte s vankúšom umiestneným pod ramenami. Hlava je hodená dozadu a mierne otočená opačným smerom.

Anestézia– infiltračná anestézia 0,5% roztokom novokaínu s adrenalínom, celková anestézia.

Fázy prevádzky:

· Rez sa vedie pozdĺž predného okraja m. sternocleidomastoideus od úrovne uhla dolnej čeľuste po úroveň chrupavky štítnej žľazy.

· Disekcia kože, podkožia a podkožného svalu.

· Ligácia a priesečník alebo retrakcia vonkajšej jugulárnej žily ležiacej pod platyzmou v hornej časti rany.

· Otvorenie prednej steny pošvy sternocleidomastoideus pomocou ryhovanej sondy, uvoľnenie jej predného okraja. Potom sa sval vytiahne smerom von pomocou tupého háku. Zadná stena vagíny je narezaná. Pre orientáciu prstom nahmatajte pulzáciu krčnej tepny.

· Disekcia vlákna a fascie pokrývajúcej cievy, izolácia spoločnej tvárovej žily umiestnenej nad krčnou tepnou s do nej prúdiacimi žilovými kmeňmi. Žila je podviazaná a prekrížená.

· Detekcia bifurkácie a z nej odbočujúcej vonkajšej krčnej tepny na úrovni štítnej chrupavky. Vonkajšia krčná tepna sa pozná podľa ciev, ktoré sa z nej rozvetvujú. Z vnútornej krčnej tepny nevychádzajú žiadne cievy.

· Oddelenie tepny od vnútornej jugulárnej žily a blúdivého nervu. Artéria je podviazaná medzi hornú štítnu žľazu a lingválnu artériu. Silná hodvábna ligatúra sa opatrne umiestni pod tepnu pomocou Duchampovej ihly zo strany žily, pričom blúdivý nerv sa ponechá stranou.

Pri podviazaní tepny je spoľahlivejšie aplikovať 2 ligatúry na každý koniec (najmä na centrálny koniec).

INFEKČNÉ A ZÁPALOVÉ KOMPLIKÁCIE

Pri nestrelných zlomeninách čeľustí je potrebné rozlišovať tri typy infekčných a zápalových komplikácií: hnisanie mäkkých tkanív, hnisanie kostnej rany, traumatická osteomyelitída.

Hnisanie mäkkých tkanív. Prítomnosť bohatej siete krvných ciev a nervov v oblasti čeľuste a pošvy perimaxilárneho svalu určuje ich časté poškodenie pri strelných a nestrelných zlomeninách. Preto sú zlomeniny čeľustí sprevádzané modrinami, prasknutím mäkkých tkanív, ktoré spôsobujú krvácanie. V dôsledku infekcie hematómov dochádza k hnisaniu mäkkého tkaniva. Pri neskorej prezentácii obetí v zdravotníckych zariadeniach a nedostatočnej terapii sa vyvíjajú abscesy a flegmón perimaxilárnych tkanív.

Klinický obraz hnisania mäkkých tkanív je charakterizovaný akútnym nástupom, prejavmi lokálnych a celkových príznakov zápalu (intenzívna bolesť, infiltrácia a opuch maxilárnych tkanív, kožná hyperémia, zvýšená telesná teplota, leukocytóza, zvýšená ESR atď.)

Ak sa nelieči včas, hnisanie mäkkých tkanív môže byť faktorom predisponujúcim k rozvoju traumatickej osteomyelitídy.

Hnisanie kostnej rany- zápalový proces lokalizovaný iba v oblasti primárneho poškodenia kosti, ľahko odstrániteľný odvodnením hnisavého ohniska. Keď kostná rana hnisá, chýba hlavný znak traumatickej osteomyelitídy - nedochádza k nekróze kostí a tvorbe sekvestrácie. Trvanie tohto obdobia je 7-10 dní.

Pri hnisaní kostnej rany sa v oblasti zlomeniny zvyčajne vyskytuje obmedzený zápalový proces. Sliznica alveolárneho výbežku je často poškodená, infiltrovaná, opuchnutá a vzniká subperiostálny absces. Často dochádza k opuchu perimaxilárnych tkanív. Odstránenie zuba z lomovej medzery, vykonanie rezu v mieste najväčšej infiltrácie tkaniva, zabezpečenie dobrého odtoku kostnej rany, zvyčajne vedie k abortívnemu priebehu zápalového procesu.

Pri predčasnej a nedostatočne aktívnej terapii sa hnisanie kostnej rany môže zmeniť na traumatickú osteomyelitídu.

Traumatická osteomyelitída- purulentno-nekrotický proces v oblasti poškodenia čeľuste, sprevádzaný nekrózou kostí s tvorbou sekvestrácie a regeneráciou kostného tkaniva.

Traumatická osteomyelitída sa často vyvíja postupne, bez výraznej akútnej fázy, ak jej nepredchádza hnisanie mäkkých tkanív. Táto vlastnosť priebehu ochorenia je spôsobená možnosťou voľného odtoku výtoku z rany a hnisavého exsudátu z oblasti poškodenia kostí.

Spočiatku môžu byť klinické prejavy rovnaké ako pri hnisaní kostnej rany, ale neskôr v oblasti chirurgického rezu, jamky extrahovaného zuba alebo v iných oblastiach kože alebo sliznice pretrvávajúca fistula je tvorený, podporovaný hnisavým-nekrotickým procesom v kosti a nie je náchylný na samoliečenie . Často hnisavý výtok pretrváva mnoho mesiacov po poškodení čeľuste.

Veľký význam sa pri diagnostike traumatickej osteomyelitídy čeľustí prikladá rádiografii. Už v 3. týždni po zlomenine čeľuste sa vytvárajú obmedzené ložiská deštrukcie kostného tkaniva a malá sekvestrácia. Opakovaná rádiografia nám umožňuje zistiť nárast nielen purulentno-nekrotických, ale aj reparačných procesov v kosti.

Na základe klinických a rádiologických údajov sa rozlišujú tri formy chronickej traumatickej osteomyelitídy dolnej čeľuste:

1. fokálny purulentno-deštruktívny proces v kosti pri konsolidácii úlomkov;

2. fokálny purulentno-deštruktívny proces povrchov rany kosti bez konsolidácie fragmentov;

3. difúzny purulentno-deštruktívny proces v kosti s tvorbou veľkých sekvestrov, bez známok fúzie úlomkov.

Prevencia komplikácií je:

· vo včasnom a správnom poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi. Pri zlomeninách čeľuste je po repozícii úlomkov kostí nevyhnutná včasná, spoľahlivá a dostatočne dlhodobá imobilizácia čeľuste;

· pri rozhodovaní o „osude“ zuba nachádzajúceho sa v štrbine lomu a chirurgickej sanitácii ústnej dutiny. V tomto prípade musia byť odstránené z línie zlomeniny;

ـ všetky zuby s komplikovaným kazom a marginálnou parodontitídou;

ـ vykĺbené a zlomené zuby;

ـ zuby a zubné puky, ktoré zasahujú do repozície úlomkov kostí.

Všetky zuby zostávajúce v línii zlomeniny (intaktné zuby) sú kontrolované na vitalitu drene. V prípade potreby sa trepanujú a plnia (zvyčajne jednokoreňové) alebo odstraňujú. Po odstránení zuba z línie zlomeniny, pri absencii hnisavého zápalu, by mal byť otvor pevne šitý;

· pri starostlivej starostlivosti o ústnu dutinu (ústna hygiena). Na tento účel by mal pacient po každom jedle použiť špáradlá a potom opláchnuť alebo zavlažovať ústnu dutinu antiseptickými roztokmi;

· pri predpisovaní protizápalovej (antibakteriálnej) liečby. Dôležité je len to, aby nenahrádzala ostatné vyššie uvedené metódy prevencie zápalu;

· pri vykonávaní celého spektra opatrení zameraných na urýchlenie regenerácie kostného tkaniva (fyzioterapia, liečebný telocvik, vyvážená výživa, vitamínová terapia, včasná funkčná záťaž, imunoterapia).

Traumatická sinusitída maxilárneho sínusu sa vyvíja pri zlomeninách zygomaticko-čeľusťových, strelných poraneniach hornej čeľuste v prípadoch, keď úvodná chirurgická liečba nezahŕňa revíziu sínusu s následným odstránením cudzích teliesok, úlomkov kostí, hematómov z neho s povinným zavedením anastomózy v dolnej časti dutiny. nosový priechod.

Slinné fistuly sa vyskytujú pri nestrelných a strelných poraneniach slinných žliaz a ich kanálikov. Existujú úplné a neúplné slinné fistuly.

Ankylóza– pretrvávajúce zmenšenie čeľustí spôsobené fúziou povrchu hlavy dolnej čeľuste s kĺbovou dutinou spánkovej kosti. Podľa typu tkaniva, ktoré tvorí ankylózu, sa rozlišujú vláknité a kostné. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v detstve. Ale v dôsledku strelných poranení maxilofaciálnej oblasti sa môže vytvoriť fibrózna ankylóza (artikulárna kontraktúra). Liečba je chirurgická.

Pretrvávajúca kontraktúra žuvacích svalov treba odlíšiť od nestabilných kontraktúr, ktoré sa správnejšie nazývajú „zovretie čeľuste“, ku ktorému dochádza, keď sú žuvacie svaly zapojené do zápalového procesu. Kontraktúry žuvacích svalov sa tiež delia na mimokĺbové a kĺbové, ktoré treba odlíšiť od ankylózy dolnej čeľuste. Liečba kontraktúr je zvyčajne chirurgická.

Pod falošný kĺb treba chápať ako nezjednotenú zlomeninu s pretrvávajúcou patologickou pohyblivosťou úlomkov. Falošný kĺb vzniká pri nedokonalej repozícii a imobilizácii fragmentov dolnej čeľuste v prípadoch interpozície mäkkých tkanív, dolného alveolárneho nervu a pri výskyte traumatickej osteomyelitídy s rozsiahlou sekvestráciou kostného tkaniva. Pseudartróza sa vyskytuje obzvlášť často pri strelných zlomeninách dolnej čeľuste s rozsiahlou deštrukciou kostného tkaniva a strelnej osteomyelitíde. Liečba pseudoartrózy dolnej čeľuste je chirurgická. V prípadoch veľkých defektov kostného tkaniva sa používa kostné štepenie.

KOMBINOVANÝ

PORANENIE ŽIARENÍM

Kombinované lézie- lézie spôsobené dvoma alebo viacerými škodlivými faktormi.

Kombinované radiačné poškodenie- ide o strelné alebo nestrelné poranenie maxilofaciálnej oblasti na pozadí poškodenia rádioaktívnymi látkami v dôsledku vonkajšieho ožiarenia g-časticami a tvrdými röntgenovými lúčmi, ako aj pri vstupe a a b-častíc do tela cez rany, dýchacieho traktu a tráviaceho traktu. Rádioaktívne popáleniny sú spôsobené časticami b a mäkkými röntgenovými lúčmi.

Choroba z ožiarenia. V patogenéze má hlavný význam smrť deliacich sa buniek a lymfocytov. Imunobiologické vlastnosti tela sú prudko potlačené, čo výrazne znižuje reparačné schopnosti tkanív: zlomeniny sa hoja pomaly, hojenie rán mäkkých tkanív prebieha pomaly a dlho. Choroba z ožiarenia komplikuje hojenie rán a mechanická trauma zhoršuje priebeh choroby z ožiarenia (syndróm vzájomného zhoršenia).

V závislosti od absorbovanej dávky žiarenia sa rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti choroby z ožiarenia.

· menej ako 1 Gy – radiačné poškodenie. Choroba z ožiarenia sa nevyskytuje;

· 1-2 Gy – mierna choroba z ožiarenia;

· 2-4 Gy – choroba z ožiarenia strednej závažnosti;

· 4-6 Gy – ťažká choroba z ožiarenia;

· nad 6 Gy - mimoriadne ťažká choroba z ožiarenia;

· 10 Gy a viac je absolútne smrteľná dávka;

Závažnosť choroby z ožiarenia do značnej miery závisí od prítomnosti sprievodných ochorení.

Obdobia choroby z ožiarenia:

Obdobie I – primárne reakcie (počiatočné). Vyvíja sa počas prvých 24 hodín. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (zvyčajne do 2 dní). Obete hlásia nevoľnosť, závraty, bolesti hlavy, smäd, sucho v ústach a zvrátenie chuti. Zisťuje sa hyperémia kože, zvýšenie telesnej teploty, dýchavičnosť, tachykardia, pokles krvného tlaku. Môže sa vyskytnúť motorický nepokoj, nepokoj a menej často letargia a ospalosť. Meningeálne symptómy a zvýšený svalový tonus sú mierne vyjadrené. Môžu sa vyskytnúť kŕčovité bolesti v bruchu, nadúvanie a príznaky dynamickej črevnej obštrukcie. V krvi je zaznamenaná dočasná leukocytóza, zvyšuje sa ESR. Pri miernej chorobe z ožiarenia nie sú primárne reakcie klinicky zistené. Pri vysokých absorbovaných dávkach je stav pacienta v kóme.

Počas tohto obdobia nie je možné vykonať primárnu chirurgickú liečbu rany, pretože vystavenie tela pacienta ďalšej traume môže narušiť jeho kompenzačné schopnosti. Chirurgické zákroky sú povolené len zo zdravotných dôvodov.

Obdobie II – skryté(latentná, alebo imaginárna pohoda). Jeho trvanie je 12-14 dní (s miernou až strednou závažnosťou lézie). Toto štádium ochorenia je charakterizované dočasným klinickým blahobytom, vymiznutím vyššie uvedených symptómov a normalizáciou krvného obrazu. Je optimálny pre primárnu chirurgickú liečbu, a ak je indikovaná, pre sekundárnu liečbu (v prípade hnisania rany). V prípade kombinovaného radiačného poškodenia tkanív tváre sa teda nevykonáva skorá, ale oneskorená primárna chirurgická liečba (od 24 do 48 hodín od okamihu poranenia).

Vlastnosti oneskorenej primárnej chirurgickej liečby kombinovaných lézií:

1. Chirurgická liečba musí byť simultánna, radikálna a konečná a musí byť ukončená povinnou aplikáciou slepých stehov, čo umožňuje zabezpečiť podmienky pre hojenie rany primárnym zámerom ešte pred vrcholom choroby z ožiarenia, kedy aj malý neepitelizovaný povrch sa môže zmeniť na vred, ktorý sa dlho nehojí. Indikovaná je najmä novokainová blokáda mechanicky poškodených tkanív.

2. Používanie antibiotík je povinné. Neskorá primárna chirurgická liečba (po 48 hodinách od okamihu poranenia) bez zabránenia hnisaniu v rane vytvára priaznivejšie podmienky pre jej priebeh a znižuje závažnosť infekčných komplikácií.

3. Pri vykonávaní primárneho chirurgického debridementu by sa tkanivo malo vyrezávať menej šetrne ako pri bežnej rane.

4. Je potrebné starostlivo odstrániť všetky (aj tie najmenšie) cudzie telesá, ktoré môžu následne spôsobiť preležaniny.

5. Krvácajúce cievy nie sú len obviazané, ale musia byť zošité (aj malé). Ak dôjde ku krvácaniu z veľkej cievy, obviaže sa rana aj po jej dĺžke (zvyčajne vonkajšia krčná tepna). Ak sa krvácanie objaví vo výške choroby z ožiarenia, je veľmi ťažké a niekedy jednoducho nemožné zastaviť kvôli prejavu hemoragického syndrómu.

6. Zuby nachádzajúce sa v lomovej medzere musia byť odstránené a ostré hrany úlomkov sú vyhladené.

7. Pri ošetrovaní kostnej rany sa odstránia všetky úlomky kostí a zuby nachádzajúce sa v medzere zlomeniny. Kostné fragmenty sa redukujú a zaisťujú (vykonáva sa trvalá imobilizácia) pomocou chirurgických metód osteosyntézy, ktoré umožňujú tesné zošitie rany (kostné šitie drôtom, ihlou na pletenie, sponkou, kostnými platničkami alebo rámami a pod.). Zariadenia s kostnými svorkami sa používajú vtedy, keď nie je možné aplikovať uvedené spôsoby imobilizácie fragmentov. Zubné dlahy nemožno použiť, pretože nevylučujú poranenie sliznice ďasien. Po spoľahlivej fixácii úlomkov čeľuste sa kostná rana opatrne izoluje od ústnej dutiny, pričom sa zošíva sliznica. Potom sa perimaxilárne mäkké tkanivá zvonku pevne zošijú.

8. Je prijateľné použiť plastické techniky s lokálnymi tkanivami na uzavretie defektov. Rana sa drénuje gumovými drenážmi 24-48 hodín a je nutné podať lokálne antibiotiká.

Obdobie III – obdobie výrazných klinických prejavov alebo výška choroby z ožiarenia. Jeho trvanie je približne 1 mesiac. Ak smrť nenastane, potom obdobie III prechádza do obdobia IV. Vo výške choroby z ožiarenia sa určuje pretrvávajúca hypotenzia, prejavuje sa hemoragický syndróm, je znížená funkcia kostnej drene, agranulocytóza, neurologické poruchy, zmeny v kožnom trofizme, vracanie a hnačka. Na sliznici gastrointestinálneho traktu sa tvoria erózie a vredy. Funkcia endokrinných žliaz je inhibovaná. Odolnosť tela je výrazne znížená. Charakteristické zmeny v ústnej sliznici. Objavuje sa hyperémia a opuch, ako aj na mandlích a hltane bolestivé praskliny na perách a jazyku, ktoré môžu krvácať. Potom sa objavia afty a vredy pokryté hustým hlienom s páchnucim zápachom. Vredy sa môžu šíriť po celej hrúbke tkaniva a kostné tkanivo môže byť obnažené. Pri menšom traume ústnej sliznice je vývoj nekrotizujúcej ulceróznej stomatitídy nevyhnutný. Akékoľvek zubné dlahy a strojčeky, zle nasadené snímateľné náhrady, zle vyrobené umelé korunky a nesprávne aplikované výplne môžu preto spôsobiť vznik nekrotických vredov v ústach. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebná sanitácia ústnej dutiny a korekcia zubných protéz v latentnom období choroby z ožiarenia. Nie je potrebné odstraňovať kovové výplne a fixované kovové náhrady, pretože môžu byť zdrojom indukovaného žiarenia len v prípade všeobecnej expozície nezlučiteľnej so životom. Nevykonávajú sa žiadne chirurgické zákroky s výnimkou zdravotných dôvodov.

IV obdobie – rekonvalescencia, alebo rekonvalescencia(pri miernych léziách), prechod do chronického štádia.

Poskytovanie pomoci. Okamžitá evakuácia z rádioaktívnej zóny. Odstraňovanie rádioaktívnych izotopov z kože, z rán, zo slizníc s povinným dozimetrickým monitorovaním. Ak sa rádioaktívne látky dostanú do tela, odporúča sa podať 5% roztok unitiolu - 5-10 ml intramuskulárne (pri požití polónia); 20 ml 10 % roztoku thetacínu a vápnika (kalcium-disodná soľ EDTA) v 500 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne počas 3-4 hodín (v prípade vystavenia ťažkým kovom vzácnych zemín a ich soliam); 10% roztok disodnej soli EDTA - 20 ml v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne (v prípade požitia stroncia). Indikované je podávanie hypertonického roztoku glukózy (40-60 ml 40% roztoku), 10% roztoku chloridu vápenatého (10 ml), 5% roztoku kyseliny askorbovej, antihistaminík a aktívna detoxikačná terapia. Podávanie barbiturátov, analgetík, ópiových a pyrazolónových derivátov, sulfónamidov a iných liekov inhibujúcich krvotvorbu je kontraindikované.

POPÁLENINY TVÁRIE

Spomedzi všetkých typov poškodenia tkaniva maxilofaciálnej oblasti predstavujú popáleniny tváre približne 2%. Popáleniny hlavy, tváre a krku predstavujú až 25 % popálenín na všetkých miestach.

Popáleniny sú klasifikované ako:

· tepelný;

· chemický;

· radiálny.

Tepelné popáleniny zahŕňajú aj úraz elektrickým prúdom.

Väčšina popálenín tváre je spôsobená tepelný faktory (otvorený plameň, horúce kvapaliny a plyny atď.). O niečo menej časté chemický popáleniny tváre a úraz elektrickým prúdom. Žiarenie lézie tvárových tkanív v čase mieru sa vyskytujú výlučne po rádioterapii nádorov maxilofaciálnej oblasti (napríklad difúzne hemangiómy tváre). Popáleniny tváre sú zvyčajne kombinované s popáleninami hlavy, krku, rúk a iných častí tela. Izolované popáleniny hlavy a tváre sa pozorujú iba v 5% prípadov. Popáleniny sliznice ústnej dutiny a hltana sú najčastejšie spôsobené chemickými faktormi, hlavne kyselinami a zásadami. Chemické popáleniny pokožky tváre sú oveľa menej časté.

TEPELNÉ POPÁLENINY.

Na základe hĺbky poškodenia tkaniva sú tepelné popáleniny rozdelené do 4 stupňov. Hĺbka poškodenia je určená teplotou poškodzujúceho faktora, trvaním jeho pôsobenia a štrukturálnymi vlastnosťami kože v postihnutej oblasti.

Popáleniny prvého stupňa charakterizované ťažkou hyperémiou kože, opuchom tkaniva a silnou bolesťou. Pri popáleninách prvého stupňa je postihnutá iba epidermis kože. V tomto ohľade sa javy zápalu v koži rýchlo zastavia, opuch ustúpi a bolesť zmizne. Po popáleninách prvého stupňa nezostávajú žiadne viditeľné jazvy, len niekedy sa mení pigmentácia postihnutých oblastí kože.

Popáleniny druhého stupňa sa vyznačujú hlbšími kožnými léziami, ale so zachovaním papilárnej vrstvy. Okrem symptómov charakteristických pre popáleniny prvého stupňa je v dôsledku oddelenia epidermis zaznamenaná tvorba pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou. Ak sa pri popáleninách 2. stupňa rana neinfikuje, exsudát ustúpi a po 14-16 dňoch sa povrch popáleniny epitelizuje. Pri infekcii rana granuluje, po čom nasleduje epitelizácia počas niekoľkých týždňov. Po popáleninách druhého stupňa sa tvoria ploché atrofické jazvy a mení sa pigmentácia kože.

Popáleniny III A stupňa charakterizované nekrózou vrcholov alebo celej papilárnej vrstvy kože, ale so zachovaním mazových a potných žliaz, ako aj vlasových folikulov. Popáleniny III A stupňa sa hoja cez štádium granulácie rany. Po týchto popáleninách sa na koži vytvorí zjazvené tkanivo.

Popáleniny III B stupňa sú sprevádzané nekrózou všetkých vrstiev kože. Tieto popáleniny sa hoja sekundárnym zámerom, pričom prechádzajú štádiom granulácie rany a epitelizácie od okrajov, čo vedie k tvorbe hrubých, deformujúcich sa jaziev.

Popáleniny IV stupňa sprevádzané zuhoľnatením kože a nekrózou hlbších tkanív. Po popáleninách III B - IV stupňov sa tvoria mohutné, nepohyblivé jazvy keloidného charakteru. Popáleniny III-IV stupňa sú klasifikované ako hlboké alebo ťažké popáleniny. Vždy sú infikovaní.

Veľký význam pre určenie závažnosti popálenia (okrem hĺbky popálenia) má meranie plochy popáleného povrchu kože. Pravidlo „dlane“ je teda založené na skutočnosti, že plocha dlane pacienta je asi 1% z celkovej plochy jeho kože. Na meranie oblasti popálenia existuje pravidlo deviatich: hrudník a brucho tvoria 18% plochy kože; horné končatiny – 9 %; hlava a krk – 9 %; dolné končatiny – po 18 % atď.

Vlastnosti popálenín tváre.

Povrch tváre tvorí 3,12 % celkovej plochy tela.

Popáleniny tváre, krku a pokožky hlavy sú spojené s poškodením dýchacích ciest a očných bulbov, čo vedie k popáleninovému šoku a zhoršuje stav pacienta.

Dobrá inervácia a vaskularizácia tváre, nepriaznivý psychický stav postihnutého so znetvorenou tvárou určujú závažnosť jeho stavu aj pri ojedinelých popáleninách tváre II-IV.

Reliéf tváre je nerovnomerný, pokožka je tenká a v rôznych oblastiach nerovnako hrubá. V tomto ohľade sa na tvári, dokonca aj v oblastiach blízko seba, môžu pri vystavení rovnakému tepelnému činidlu vyskytnúť popáleniny rôznej hĺbky. Hlboké popáleniny sa najčastejšie vyskytujú na vysokých miestach tváre: obočie, uši, nos, pery, brada a lícne kosti; Často sú postihnuté tkanivá čela a očných viečok. Pri hlbokých popáleninách sa v mieste obočia vytvorí tenká jazva, ktorá zväčšuje prevrátenie horného viečka a chĺpky nerastú.

Popáleniny uší sú často hlboké, až zuhoľnatené s poškodením chrupavky. Po odmietnutí mŕtvych častí chrupavky dochádza k defektom a deformáciám ušníc.

Pri popáleninách je postihnutá špička a krídla nosa, niekedy aj celý jeho povrch. Alar a trojuholníkové chrupavky sú často poškodené, čo vedie k rozvoju chondritídy s následnou nekrózou. Vyskytujú sa defekty v tkanivách nosa a trvalá deformácia. Pri popáleninách tkanív zygomatickej oblasti a líc môže dôjsť k odumretiu tkaniva až po príušnú fasciu, čím sa odkryje príušná slinná žľaza. Zjazvenie tkanív týchto oblastí vedie k inverzii dolného viečka a posunutiu kútika úst smerom von. Možná nekróza zygomatickej kosti.

Pri popáleninách pier sa červený okraj často stáva nekrotickým a nezotaví sa. Pri popáleninách pier sa odporúča kŕmiť pacienta pomocou nazogastrickej sondy. Napriek tomu sa však v dôsledku edému ukáže červený okraj a vytvorí sa „rybie ústa“. Popáleniny pier môžu viesť nielen k narušeniu tvaru periorálnej oblasti, ale aj k tvorbe mikrostómie a ťažkostiam pri jedení ústami.

Hlboké popáleniny čela môžu viesť k poškodeniu čelnej kosti, následnej nekróze jej vonkajšej kompaktnej platničky a rozvoju čelnej sínusitídy. Nemožno vylúčiť možnosť rozšírenia zápalového procesu do dura mater.

Pri vystavení silnému tepelnému činidlu je možné úplné poškodenie očných viečok, obnaženie skléry a rohovky a dokonca ich spálenie. Nesprávna poloha zostávajúcich mihalníc vedie k poraneniu rohovky a rozvoju keratitídy. Jazvovitá everzia očných viečok je sprevádzaná deformáciou chrupavkovej platničky, aj keď nebola vystavená tepelným účinkom. Pri popálení očných viečok je potrebné zhodnotiť stav očí. Ak je tkanivo tváre poškodené, na liečbe pacienta by sa mal podieľať oftalmológ.

Popáleniny krku sú často kombinované s popáleninami dolnej tretiny tváre a hrudníka. Popáleniny krku sú sprevádzané rozvojom hlbokých jaziev, čo vedie k výraznej deformácii aj pri popáleninách stupňa IIIa. V závažných prípadoch sa brada môže spojiť s hrudníkom, čo bráni pohybu hlavy. Spodná pera je stiahnutá nadol, evertovaná, ústa sa nezatvárajú a je zaznamenané neustále slintanie.

Popálenina vzniká v dôsledku tepelných účinkov. Vyvíja sa s pomerne rozsiahlym tepelným poranením: hlboké popáleniny zaberajú viac ako 15 % povrchu tela u dospelých a 10 % u starších ľudí a detí. Existujú štyri obdobia popáleninovej choroby: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, popáleninová septikotoxémia a rekonvalescencia.

Popáleninový šok vzniká bezprostredne po poranení a je charakterizovaná ostrou bolesťou v postihnutej oblasti, celkovým vzrušením a zníženým krvným tlakom. Fáza erektilného šoku trvá niekoľko hodín až 1-4 dni. Potom sa vyvinie torpídna forma šoku. Po prvých príznakoch vo forme ostrej bolesti a vzrušenia nasleduje inhibícia a útlm funkcií cievneho a dýchacieho systému.

Druhá fáza ( akútna popáleninová toxémia) trvá 7-8 až 10 dní. Je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, ďalším narušením funkcií rôznych orgánov a systémov tela. Je to spôsobené intoxikáciou, pretože do krvi vstupuje veľké množstvo toxických látok. Hypertenzia, poruchy srdcového rytmu, tlmené srdcové ozvy, anémia, hypo- a dysproteinémia, poruchy diurézy, zlyhanie pečene sú kombinované s letargiou pacienta, bolesťami hlavy a nevoľnosťou.

Fáza septikotoxémie začína po 10. dni a je charakterizovaný vývojom infekčného procesu na popálenom povrchu. Mikroflóra je rôznorodá: od stafylokokov, streptokokov, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli až po veľké množstvo anaeróbnych baktérií. Počas tohto obdobia závisí stav pacienta od závažnosti zápalu.

Odmietnutie chrasty z popálenín môže byť sprevádzané aj rozvojom hnisavých-septických procesov v pľúcach, flegmónou v postihnutých oblastiach, ako aj výskytom sepsy v dôsledku ťažkej celkovej septikotoxémie. Ak sa popálenie hlavy a krku spojí s poškodením iných oblastí tela, vznikajú preležaniny.

Obdobie rekonvalescencie začína od okamihu konečného odmietnutia spáleniny a normalizácie celkového stavu. Funkcie orgánov a systémov tela sú normalizované. V mieste odmietnutia tkaniva vzniká granulačné tkanivo a prebiehajú procesy jeho organizácie vo forme epitelizácie, tvorby povrchových jaziev alebo hlbokých, často keloidných jaziev. Dysfunkcie parenchýmových orgánov pretrvávajú dlhodobo.

Hospitalizovaní sú pacienti s popáleninami I-II stupňa na viac ako 10 % povrchu tela, hlbokými popáleninami, popáleninami tváre, krku, dýchacieho systému, ruky, nohy, veľkých kĺbov, hrádze v kombinácii s inými poraneniami.

Liečbaľudí s popáleninami vrátane tváre sa vykonáva v popáleninových centrách a na oddelení maxilofaciálnej chirurgie môžu byť hospitalizovaní len pacienti s izolovanými, plytkými a maloplošnými popáleninami tváre. Osobitne treba poznamenať, že preväzy pacientov s popáleninami a najmä detí by sa mali vykonávať v celkovej anestézii. Po prvotnom ošetrení popálenej rany na tvári je najvhodnejšie ju ďalej ošetrovať v nemocnici otvoreným spôsobom, pretože obväzy na tvári sa rýchlo nasýtia slinami, kontaminujú sa pri jedení, infikujú sa a tým , zabrániť rýchlemu hojeniu rany.

Na popáleniny prvého stupňa liečba pozostáva z lokálneho antiseptického ošetrenia popáleného povrchu (alkohol, furacilín atď.) a jeho lubrikácie anestetickými a (alebo) antibakteriálnymi masťami, emulziami a gélmi (5% syntomycín, 5% streptomycín atď.). Je možná lokálna aplikácia chladu (ľadový obklad).

Pacientovi sú predpísané analgetiká a dostatok tekutín. Po 3-4 dňoch zmizne kožná hyperémia a začne sa olupovanie, ktoré trvá niekoľko dní.

Pri popáleninách druhého stupňa, Po antiseptickom ošetrení popáleného povrchu opatrne otvorte pľuzgiere a vysajte z nich serózny obsah (za aseptických podmienok), pričom zachovajte epidermis. Ďalej sa popálený povrch ošetrí emulziami, masťami alebo gélmi po dobu 10-16 dní. Niektorí odporúčajú ošetriť povrch popáleniny 1% roztokom manganistanu draselného. V tomto prípade je popálenina epitelizovaná pod chrastou. Zvyčajne v 3. týždni je pokožka tváre úplne bez chrasty. Pod ním sa vytvára mladá jemná pokožka, ktorá je dlhodobo citlivá na chlad a ultrafialové žiarenie. Všeobecná liečba pozostáva z použitia analgetík, antibiotík a v prípade potreby aj infúznej liečby. Všetkým pacientom sa podáva tetanový toxoid.

Na popáleniny III-IV stupňa osobitná pozornosť sa venuje liečbe popálenín (bojový šok, intoxikácia a infekcia). Lokálne sa vykonáva primárne chirurgické ošetrenie popálenej rany s odstránením cudzích teliesok, antiseptické ošetrenie povrchu popálenia a jeho ošetrenie masťami, emulziami alebo gélmi. Následné liečebné opatrenia sú zamerané na rýchle vyčistenie rany od nekrotického tkaniva a jej prípravu na voľné štepenie kože. Nekrektómia (odstránenie chrasty) na tvári sa vykonáva opatrne, striedmo a postupne, počas obväzov. Bezprostredne po prekrytí rany granulátmi (v priemere po 3-4 týždňoch) na tvári, aby sa predišlo vzniku drsných a keloidných jaziev, sa používa voľná transplantácia rozštiepenej kožnej laloky bez jej perforácie.

Po zahojení rozsiahlych a hlbokých popálenín sa na tvári a krku vytvárajú hrubé jazvy, ktoré vedú k everzii viečok a pier. Hrubé jazvy v oblasti brady a krku vedú ku kontraktúre krku, zasahujú do rastu dolnej čeľuste a vedú k deformácii krčnej chrbtice. Okrem toho je možné zastaviť rast vlasov v obočí a mihalniciach, ako aj na pokožke hlavy. Smrť chrupavkového tkaniva vedie k strate časti nosa alebo ušnice. To všetko vedie k znetvoreniu tváre a vyžaduje si dlhodobú, viacstupňovú liečbu.

Pri popáleninách je povinná imunoprofylaxia proti tetanu.

CHEMICKÉ POPÁLENINY

Chemické popáleniny vznikajú pôsobením chemikálií, ktoré môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu alebo nekrózu tkaniva (kyseliny, zásady a pod.).

Chemické poleptanie pokožky tváre (pier, brady a pod.) a sliznice ústnej dutiny sa pozoruje najmä u malých detí (do 3 rokov), keď sa do ústnej dutiny dieťaťa dostanú agresívne chemikálie používané v každodennom živote. Pri prehltnutí týchto chemikálií navyše dochádza k poleptaniu sliznice hltana a pažeráka.

Závažnosť klinického obrazu chemického popálenia kože a slizníc sa hodnotí rovnako ako pri tepelnom popálení, t.j. berúc do úvahy všeobecné a miestne (hĺbka a oblasť poškodenia) symptómy. V závislosti od typu a koncentrácie chemickej látky, ako aj od času jej vystavenia tkanivu sa chemické popáleniny (ako aj tepelné popáleniny) delia na 4 stupne. Hĺbka chemických popálenín je však veľmi ťažké určiť v prvých hodinách a dokonca dňoch po poranení.

Vystavenie tkaniva silným kyselinám a soliam ťažkých kovov vedie ku koagulácii bielkovín, t.j. Komu koagulácia nekróza tkaniva s tvorbou hustej chrasty. Zabraňuje pôsobeniu kyseliny na hlboko uložené tkanivá. Alkálie spôsobujú kolízia a teda hlbšiu nekrózu tkaniva. Treba mať na pamäti, že niektoré chemikálie môžu svojím resorpčným účinkom navyše spôsobiť celkovú otravu organizmu. Pri hodnotení celkového stavu pacienta je možné poznamenať, že bolestivý syndróm s chemickými popáleninami sa objavuje neskoro a nie je taký závažný ako pri tepelných popáleninách.

Lokálny klinický obraz chemického popálenia do značnej miery závisí od typu chemikálie, ktorá popálenie spôsobila. Pri poleptaní ústnej sliznice alkáliami sa teda zdá, že sa povrchové vrstvy sliznice rozpustia a hlien. Vo zvratkoch môžu byť zvyšky sliznice a samotné zvratky majú hlienovitý alebo mastný charakter.

Pri popáleninách ústnej sliznice parami koncentrovaných kyselín alebo iných agresívnych látok (amoniak) je vysoká pravdepodobnosť chemického popálenia slizníc horných dýchacích ciest. Celkový uspokojivý stav takýchto pacientov v prvých hodinách po úraze je klamlivý, pretože sa veľmi skoro objavia závažné, život ohrozujúce symptómy - laryngeálny edém, asfyxia atď., Čo si vyžaduje núdzovú starostlivosť o pacientov. Títo pacienti majú spravidla aj popáleniny očnej sliznice, čo si vyžaduje primeranú špecializovanú starostlivosť.

Liečba chemické poleptanie pokožky tváre a sliznice ústnej dutiny začína výdatným (prúdovým) oplachovaním pokožky tváre a ústnej dutiny studenou vodou. Pri určovaní povahy škodlivého faktora sa chemicky neutralizuje. Takže na popáleniny kyselinami sa na to používa 1-2% roztok sódy. Na popáleniny spôsobené zásadami sa používajú slabé (1-2%) roztoky kyseliny citrónovej alebo octovej. Ďalej na zníženie bolesti sa ústna dutina ošetrí (opláchne) 1% roztokom novokaínu alebo iného lokálneho anestetika. Ak má pacient známky popálenia pažeráka, treba ho poslať na špecializované oddelenie. Vnútri môžete dať trochu masla alebo rastlinného oleja.

Ďalšia lokálna liečba chemických popálenín kože tváre a ústnej sliznice v nemocnici sa v zásade nelíši od liečby tepelných popálenín. Na ošetrenie ústnej sliznice sa používajú lokálne anestetiká, slabé antiseptiká, keratoplastiky atď. Liečba chemických popálenín ústnej sliznice vyžaduje vysokokalorickú, tekutú stravu.

V prípade hlbokých chemických popálenín sú nekrotické oblasti sliznice pomerne rýchlo odmietnuté s tvorbou hrubých a hustých jaziev, ktoré často spôsobujú funkčné zmeny vyžadujúce chirurgickú liečbu. Po zahojení hlbokých chemických popálenín pokožky tváre vznikajú aj drsné neaktívne jazvy, ktoré si z funkčných a estetických dôvodov vyžadujú dlhodobú liečbu.

Omrzliny

Omrzliny sa nazýva poškodenie tkaniva spôsobené dlhodobým vystavením nízkym teplotám.

Vzniku omrzlín napomáha vysoká vlhkosť vzduchu, vietor, ako aj miestne a celkové poruchy prekrvenia. Viac ako 90 % všetkých omrzlín je lokalizovaných na končatinách, najčastejšie na prstoch nôh.

Zlatý klinec 4 stupne omrzliny.

I stupeň charakterizované poškodením kože vo forme reverzibilných porúch krvného obehu. Nedochádza k nekróze tkaniva. Koža má modrastý odtieň a môže sa odlupovať. V budúcnosti zostáva zvýšená citlivosť na chlad.

II stupňa charakterizované dodatočne tvorbou pľuzgierov v dôsledku nekrózy povrchových oblastí kože až po zárodočnú vrstvu epidermis. Bubliny obsahujú priehľadný, žltkastý obsah. Po omrzlinách druhého stupňa dochádza k hojeniu bez granulácie a jaziev.

III stupňa charakterizované nekrózou celej hrúbky kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív. K hojeniu po omrzlinách III. stupňa dochádza granuláciou rany s tvorbou jaziev.