Takýto problém, ako je vývoj pseudobulbárneho syndrómu u dieťaťa, je skutočným testom pre rodičov. Faktom je, že príznaky tohto ochorenia sa prejavujú celkom zreteľne a ak je reakcia predčasná, dlho sa prekonáva.
Čo je pseudobulbárny syndróm
Podstata tohto ochorenia spočíva vo výskyte viacerých veľkých a malých ložísk krvácania, ktoré vedú k poškodeniu vlákien spájajúcich motorické jadrá mozgovej kôry s mozgovým kmeňom v oboch hemisférach.
Tento typ lézie sa môže vyvinúť v dôsledku opakovaných úderov. Existujú však prípady, keď sa pseudobulbárny syndróm (PS) prejaví aj bez predchádzajúcich prípadov krvácania.
S takýmto problémom spravidla začínajú trpieť bulbárne funkcie. Hovoríme o prehĺtaní, žuvaní, artikulácii a fonácii. Porušenie takýchto funkcií vedie k patológiám, ako je dysfágia, dysfónia a dysartria. Hlavným rozdielom medzi týmto syndrómom a bulbárnym syndrómom je, že nedochádza k rozvoju svalovej atrofie a pozorujú sa reflexy orálneho automatizmu:
Zvýšený proboscis reflex;
Oppenheimov reflex;
Astvatsaturov nasolabiálny reflex;
Vzdialené ariálne a iné podobné reflexy.
Pseudobulbárny syndróm - príčiny
Vznik tohto syndrómu je dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev a z toho vyplývajúcich ložísk mäknutia, ktoré môžu byť lokalizované v oboch hemisférach.
Ale to nie je jediný faktor, ktorý vedie k takémuto syndrómu. Negatívny vplyv môže mať aj vaskulárna forma syfilisu mozgu, ale aj neuroinfekcie, degeneratívne procesy, infekcie a nádory postihujúce obe hemisféry.
V skutočnosti sa pseudobulbárny syndróm vyskytuje, keď sú na pozadí nejakého ochorenia prerušené centrálne cesty vedúce z motorických centier mozgovej kôry k motorickým jadrám medulla oblongata.
Patogenéza
Vývoj takéhoto syndrómu sa prejavuje ťažkou ateromatózou tepien základne mozgu, ktorá postihuje obe hemisféry. V detstve je zaznamenané obojstranné poškodenie kortikobulbárnych vodičov s následkom detskej mozgovej obrny.
Ak sa musíte vyrovnať s pyramídovou formou pseudobulbárneho syndrómu, reflex šľachy sa zvyšuje. Pri extrapyramídovej forme sa najskôr zaznamenávajú pomalé pohyby, stuhnutosť, anémia a zvýšený svalový tonus. Zmiešaná forma naznačuje celkový prejav vyššie opísaných znakov naznačujúcich pseudobulbárny syndróm. Fotografie ľudí postihnutých týmto syndrómom potvrdzujú závažnosť ochorenia.
Symptómy
Jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia je zhoršené prehĺtanie a žuvanie. V tomto stave sa potrava začína zasekávať na ďasnách a za zubami, tekutá potrava môže vytekať cez nos a pacient sa často pri jedle dusí. Okrem toho dochádza k zmenám v hlase - nadobúda nový odtieň. Zvuk sa stáva chrapľavým, spoluhlásky vypadávajú a niektoré intonácie sa úplne strácajú. Niekedy pacienti strácajú schopnosť hovoriť šeptom.
S problémom, akým je pseudobulbárny syndróm, môžu byť symptómy vyjadrené aj bilaterálnou parézou tvárových svalov. To znamená, že tvár nadobúda maskovitý, anemický vzhľad. Je tiež možné zažiť záchvaty prudkého kŕčovitého smiechu alebo plaču. Ale takéto príznaky nie sú vždy prítomné.
Za zmienku stojí šľachový reflex dolnej čeľuste, ktorý sa môže počas vývoja syndrómu prudko zvýšiť.
Často sa pseudobulbárny syndróm zaznamenáva paralelne s ochorením, ako je hemiparéza. Môže sa vyskytnúť extrapyramídový syndróm, ktorý vedie k stuhnutiu, zvýšenému svalovému tonusu a spomaleniu pohybu. Možné je aj intelektuálne poškodenie, ktoré možno vysvetliť prítomnosťou viacerých ložísk mäknutia v mozgu.
Navyše na rozdiel od bulbárnej formy tento syndróm vylučuje výskyt porúch kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Vysvetľuje to skutočnosť, že patologické procesy neovplyvňujú životne dôležité centrá, ale vyvíjajú sa v medulla oblongata.
Samotný syndróm môže mať buď postupný nástup alebo akútny vývoj. Ak však vezmeme do úvahy najčastejšie ukazovatele, možno tvrdiť, že v prevažnej väčšine prípadov vzniku pseudobulbárneho syndrómu predchádzajú dva alebo viac záchvatov cievnej mozgovej príhody.
Diagnostika
Na stanovenie pseudobulbárneho syndrómu u detí je potrebné odlíšiť jeho príznaky od zápalu obličiek, parkinsonizmu, bulbárnej obrny a nervov. Jedným z charakteristických znakov pseudoformy bude absencia atrofie.
Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch môže byť dosť ťažké rozlíšiť PS od paralýzy podobnej Parkinsonovej. Táto choroba postupuje pomaly a v neskorších štádiách sú zaznamenané apopletické mŕtvice. Okrem toho sa objavujú príznaky podobné syndrómu: prudký plač, porucha reči atď. Preto musí kvalifikovaný lekár určiť stav pacienta.
Vývoj syndrómu u detí
Problém, akým je pseudobulbárny syndróm, sa u novorodencov môže prejaviť celkom zreteľne. Už v prvom mesiaci života sa prejavujú príznaky tohto ochorenia.
Pri vyšetrovaní dieťaťa s pseudobulbárnym syndrómom sa fibrilácia a atrofia nezistia, ale zaznamená sa reflex orálneho automatizmu. Tiež takýto syndróm môže viesť k patologickému plaču a smiechu.
Niekedy lekári diagnostikujú kombinované formy pseudobulbárneho a bulbárneho syndrómu. Táto forma ochorenia je dôsledkom amyotrofickej laterálnej sklerózy, trombózy v systéme vertebrobazilárnej artérie, inoperabilných malígnych nádorov trupu alebo demyelinizačných procesov.
Liečba syndrómu
Na ovplyvnenie pseudobulbárneho syndrómu u detí musíte spočiatku brať do úvahy štádium jeho výskytu. V každom prípade bude liečba tým účinnejšia, čím skôr rodičia vezmú dieťa k lekárovi.
V prípade, že tento syndróm progreduje, zvyčajne sa používajú lieky, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu lipidov, koagulačných procesov a zníženie cholesterolu v krvi. Užitočné by boli lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, bioenergetiku neurónov a metabolické procesy v mozgu.
Podobný účinok majú také lieky ako Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin atď. V niektorých prípadoch môžu lekári predpisovať lieky, ktoré majú anticholínesterázový účinok (Proserin, Oxazil).
Vzhľadom na to, aké poruchy spôsobuje pseudobulbárny syndróm u detí, je mimoriadne dôležité poznať znaky naznačujúce jeho vývoj. Koniec koncov, ak ignorujete zjavné príznaky a nezačnete proces liečby včas, potom možno nebudete môcť úplne neutralizovať chorobu. To znamená, že dieťa bude celý život trpieť poruchou prehĺtania a nielen to.
Ale ak zareagujete včas, šanca na uzdravenie bude dosť vysoká. Najmä ak sa v procese liečby používajú kmeňové bunky. Ich podávanie pri chorobe, ako je pseudobulbárny syndróm, môže mať za následok fyzickú náhradu myelínovej pošvy a navyše obnovenie funkcií poškodených buniek. Takýto obnovujúci účinok môže vrátiť pacienta do plného fungovania.
Ako ovplyvniť stav u novorodencov
Ak bol u novorodencov diagnostikovaný pseudobulbárny syndróm, liečba bude zahŕňať integrovaný prístup. V prvom rade ide o masáž musculus orbicularis oris, podávanie cez hadičku a elektroforézu s proserínom na krčnej chrbtici.
Keď už hovoríme o prvých príznakoch zotavenia, stojí za zmienku, že zahŕňajú výskyt reflexov novorodenca, ktoré predtým chýbali, stabilizáciu neurologického stavu a pozitívne zmeny v odchýlkach zaznamenaných skôr. Pri úspešnej liečbe by tiež malo dôjsť k zvýšeniu motorickej aktivity na pozadí fyzickej nečinnosti alebo k zvýšeniu svalového tonusu v prípade ťažkej hypotenzie. U detí s dlhým gestačným vekom sa zlepšuje zmysluplná reakcia na kontakt a emocionálny tón.
Obdobie zotavenia pri liečbe novorodencov
Vo väčšine prípadov, ak nemusíte riešiť nevyliečiteľné ťažké lézie, obdobie skorého zotavenia sa začína počas prvých 2-3 týždňov života dieťaťa. Pri riešení problému, ako je pseudobulbárny syndróm, liečba v 4. týždni a neskôr zahŕňa zotavovaciu terapiu.
Zároveň pre deti, ktoré museli znášať záchvaty, sa lieky vyberajú opatrnejšie. Často sa používa kortexín, priebeh liečby je 10 injekcií. Okrem týchto opatrení sa Pantogam a Nootropil deťom počas liečby podávajú perorálne.
Masáže a fyzioterapia
Čo sa týka použitia masáže, stojí za zmienku, že má prevažne tonizujúci a v ojedinelých prípadoch aj relaxačný účinok. Vykonáva sa aj pre všetky deti. U tých novorodencov, ktorí majú spasticitu končatín, je masáž indikovaná skôr – na 10. deň života. Dôležité je ale neprekročiť súčasnú normu – 15 sedení. Okrem toho sa tento spôsob liečby kombinuje s užívaním lieku Mydocalm (dvakrát denne).
Fyzioterapia je zasa zameraná na elektroforézu síranu horečnatého s aloe alebo lidázou na krčnej chrbtici.
Pseudobulbárna dyzartia
Toto je jedna z chorôb vyplývajúcich z pseudobulbárneho syndrómu. Jeho podstatou je prerušenie dráh spájajúcich jadrá bulbárnej skupiny s mozgovou kôrou.
Toto ochorenie môže mať tri stupne:
- Ľahká. Porušenia sú drobné a prejavujú sa tým, že deti majú problém vysloviť vrčanie a syčanie. Pri písaní textu si dieťa občas zamieňa písmenká.
- Priemerná. Vyskytuje sa častejšie ako iné. V tomto prípade je prakticky úplná absencia pohybov tváre. Deti majú problémy s žuvaním a prehĺtaním jedla. Jazyk sa tiež pohybuje zle. V tomto stave dieťa nemôže jasne hovoriť.
- Ťažká (anartria). Pohyby tváre úplne chýbajú, rovnako ako pohyblivosť svalov rečového aparátu. U takýchto detí spodná čeľusť klesá, ale jazyk zostáva nehybný.
Pri tejto chorobe sa používajú metódy liečby drogami, masáže a reflexná terapia.
Je ľahké dospieť k záveru, že tento syndróm je dosť vážnou hrozbou pre zdravie dieťaťa, takže choroba vyžaduje, aby rodičia rýchlo reagovali na príznaky a boli trpezliví počas procesu liečby.
Bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje dysfóniu, afóniu, dyzartriu, dusenie pri jedle a tekutú potravu vstupujúcu do nosa cez nazofarynx. Vyskytuje sa ovisnutie mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým zafarbením, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, paralýza hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Chýbajú hltanové, palatinálne a kýchacie reflexy, kašeľ pri jedle, vracanie, štikútanie, dýchacie a kardiovaskulárne problémy.
Pseudobulbárny syndróm charakterizované poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči a často narušenou mimikou. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané orbicularis oris svalom, perami alebo žuvacími svalmi v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh prebiehajúcich z motorických centier kôry do nervových jadier. Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami so zmäkčujúcimi ložiskami v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.
30 Meningeálny syndróm.
Meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z celkových cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miechy, potlačenia reflexov a zmien v likvore. Meningeálny syndróm zahŕňa a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina patrí do nervových vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho a vagusového nervu).
TO skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, bukálny symptóm ( zdvíhanie pliec a pokrčenie predlaktí, zatiaľ čo tlačíte na líce ), Znak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy(klepanie po lícnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou tvárových svalov (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolesť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zintenzívňuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predbežnej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Zaznamenáva sa hyperestézia kože a zmyslových orgánov (kožné, optické, akustické). Pacienti sú bolestivo citliví na dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. Medzi charakteristické znaky patria príznaky, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N.I. Grashchenkov): stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, príznaky Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, symptóm vstávania, bulbo- tvárové tonikum Mondonesi symptóm, spúšťač syndrómu „výstrelu““ (charakteristické držanie tela - hlava je hodená dozadu, trup je v hyperextenzii, dolné končatiny sú privedené k žalúdku). Často sa pozorujú meningeálne kontraktúry.
31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Primárne postihujú: (45-50 rokov). Ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú primárne a sekundárne (metastatické) nádory, benígneprirodzené a malígne, intracerebrálne a extracerebrálne. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: všeobecné cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Všeobecné cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poruchou cirkulácie mozgovomiechového moku a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, membránové symptómy. Dodatočné vyšetrenie odhaľuje stagnujúce optické disky a charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie dorsum sella, dehiscencia stehu Fokálne symptómy závisia od bezprostrednej lokalizácie nádoru). Tumor frontálny lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované poruchami citlivosti, najmä jej zložitými typmi, poruchami čítania, počítania a písania. Nádory temporálneho laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. Nádory hypofýzy charakterizované poruchami endokrinných funkcií - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália cerebellum sprevádzané poruchami chôdze, koordinácie a svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začať tinnitom, stratou sluchu, potom sa pridávajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgovej komory charakterizované paroxysmálnou bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, respiračnou a srdcovou dysfunkciou. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. EEG odhalí pomalé patologické vlny; na EchoEG - M-Echo posunutie do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie krvných ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je však v súčasnosti počítačová tomografia a magnetická nukleárna tomografia.
32.Meningitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia. Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, pričom najčastejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Rozvoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénny mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - zubná patológia. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Infekčné agens vstupujúce do tela cez vstupné brány (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan) spôsobujú zápal (serózneho alebo purulentného typu) mozgových blán a priľahlého mozgového tkaniva. Ich následný opuch vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak a vyvíja sa mozgová hydrokéla. Je možné ďalšie šírenie zápalového procesu do substancie mozgu, koreňov kraniálnych a miechových nervov. POLIKLINIKA. Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné príznaky (horúčka, zimnica, zvýšená telesná teplota), zvýšené dýchanie a narušenie jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia). Meningeálny syndróm zahŕňa celkové cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa objavujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesti brucha a pod.). Vracanie s meningitídou nie je spojené s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk alebo svetlo. V detstve sa môžu vyskytnúť záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolesťou lebky pri poklepaní. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s progresiou ochorenia sa znižujú a často vymiznú. Ak sa mozgová hmota podieľa na zápalovom procese, vzniká paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažkú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus a zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade rozvoja duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: mierna alebo úplná absencia bolestí hlavy, tras hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy v prúde). Pri seróznej meningitíde je cerebrospinálny mok číry, pri hnisavej meningitíde je zakalený a má žltozelenú farbu. Laboratórne testy mozgovomiechového moku určujú pleocytózu, zmeny v pomere počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby sa objasnili etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde dochádza k výraznému (až nulovému) poklesu hladiny glukózy. Hlavnými usmerneniami pre neurológa pri diferenciácii meningitídy sú štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. Ak existuje podozrenie na meningitídu, hospitalizácia pacienta je povinná. V prípade ťažkého prednemocničného štádia (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby hnisavého zápalu mozgových blán je včasné podávanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v liečbe semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamycínom a nitrofuránmi. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na užívanie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (závažné cerebrálne symptómy) sa predpisujú kortikosteroidy a diuretiká a menej často opakovaná punkcia chrbtice. V prípade bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.
33. Encefalitída. Epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba. Encefalitída je zápal mozgu. Prevládajúce poškodenie sivej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela hmota - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (trup, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Epidemická encefalitída Economo (letargickáencefalitída).Ľudia vo veku 20-30 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale zatiaľ sa ho nepodarilo izolovať, cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že na začiatku sa vyskytuje virémia a potom vírus vstupuje do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri vzniku chronickej fázy hrajú hlavnú úlohu autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra, globus pallidus a hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14" dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne príznaky môže dôjsť v hltane Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde sa už v prvých hodinách ochorenia u dieťaťa prejaví psychomotorická agitácia s prevahou cerebr niekoľko hodín po nástupe ochorenia môže dôjsť k strate vedomia, často sa pozorujú generalizované kŕče, ktoré často vedú k narušeniu mozgovej hemodynamiky k smrti na 1. – 2. deň, ešte predtým, ako sa u dieťaťa objavia fokálne symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Je dôležité správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, autonómno-endokrinné poruchy, je potrebné zhromaždiť presné anamnestické údaje o už prekonaných akútnych infekčných ochoreniach s celkové cerebrálne symptómy, poruchy vedomia, spánku a diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy liečby epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonávať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), predpisovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón , atď.) Na boj proti fenoménu edému mozgu je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia: diuretiká, hypertonické roztoky fruktózy, chlorid sodný, chlorid vápenatý. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.
Dysfunkcia medulla oblongata spôsobuje bulbárnu obrnu, ktorá sa tiež nazýva bulbárny syndróm. Toto ochorenie je vyjadrené v rozpore s prehĺtaním, žuvaním a dýchacími funkciami ľudského tela. K tomu dochádza v dôsledku paralýzy rôznych častí ústnej dutiny.
Príčinou vývoja bulbárnej obrny je poškodenie jadier hlavových nervov, ako aj ich koreňov a kmeňov. Existujú jednostranné a obojstranné lézie, ako aj bulbárna a pseudobulbárna obrna.
Hlavné časti mozgu
Rozdiel medzi jednostranným a obojstranným jadrovým poškodením je v tom, že príznaky sú v prvom prípade menej výrazné a v druhom sú príznaky výraznejšie.
Čo sa týka tohto typu ochorenia, ako je bulbárna obrna a pseudobulbárna, medzi týmito ochoreniami je niekoľko rozdielov.
Pri pseudobulbárnej forme ochorenia teda nie je postihnutá predĺžená miecha, ale jej ostatné časti, ktoré ovplyvňujú symptómy. Na základe toho u pacienta nedochádza k takému prejavu ako zástava dýchania či srdcová arytmia, ale dochádza k nekontrolovateľnému plaču či smiechu.
Príčiny ochorenia
Existuje niekoľko príčin bulbárnej obrny, najmä:
- Genetické.
- Degeneratívne.
- Infekčné.
Bulbárna obrna a pseudobulbárna obrna sa spravidla vyvíjajú v dôsledku jednej alebo druhej choroby av závislosti od toho dochádza k vyššie uvedenému rozdeleniu. Napríklad Kennedyho amyatrofia je genetické ochorenie, ktoré vedie k tomuto ochoreniu.
Ako vyzerá skrútený jazyk počas paralýzy?
Ochorenia ako Guyet Barreov syndróm, lymská borelióza či detská obrna zasa pôsobia ako degeneratívne príčiny.
Okrem toho sa môže vyvinúť bulbárna paréza a paralýza v dôsledku amyotrofickej laterálnej sklerózy, botulizmu, syringobulbie, meningitídy a encefalitídy.
Dôležité! Ľudia, ktorí sa museli vysporiadať s takým javom, ako je ischemická mozgová príhoda (prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie), sú vystavení riziku získania infekčnej bulbárnej paralýzy.
Symptómy
Symptómy bulbárnej obrny sú dosť špecifické a na rozdiel od pseudobulbárneho typu môže ochorenie viesť k zástave srdca alebo dýchania.
Hlavným príznakom tohto ochorenia sú ťažkosti s prehĺtacím reflexom, čo môže viesť k zvýšenému nekontrolovanému slineniu pacienta.
Okrem toho je choroba charakterizovaná:
- porušenie funkcií reči;
- ťažkosti pri žuvaní jedla;
- zášklby jazyka, v prípade paralýzy;
- vyčnievajúci jazyk umiestnený v hrdle v smere opačnom k paralýze;
- ochabnuté horné podnebie;
- porucha fonácie;
Fonácia – použitie hrtana na vytváranie zvukov
- arytmia;
- porušenie respiračných a srdcových funkcií tela.
Infekčná bulbárna obrna je v mnohých príznakoch podobná pseudobulbárnej obrne, avšak pri druhom type ochorenia nedochádza k zástave srdcovej a dýchacej činnosti. Počas paralýzy jazyka tiež nebolo zaznamenané žiadne trhanie jazyka. 
Choroba v detstve
Ak je u dospelých všetko viac-menej jasné, potom u malých detí nie je všetko také jasné, ako sa zdá.
U malých detí je teda ťažké diagnostikovať ochorenie na základe hlavného príznaku – zvýšeného slinenia v dôsledku sťaženého reflexu prehĺtania. Každé 3 deti zaznamenajú takýto príznak nie preto, že existuje patológia, ale kvôli vlastnostiam tela dieťaťa.
Ako rozpoznať chorobu u dieťaťa? Aby ste to dosiahli, musíte preskúmať ústnu dutinu dieťaťa a venovať pozornosť polohe jazyka. Ak je neprirodzene posunutá do strany alebo dochádza k zášklbom, má zmysel kontaktovať špecialistu na dôkladnú analýzu.
Okrem toho takéto deti majú problémy s prehĺtaním jedla, môže vypadnúť z úst alebo sa dostať do nosohltanu, ak je to tekutina.
Okrem toho môže choré dieťa zažiť čiastočnú paralýzu tváre, ktorá sa prejavuje absenciou zmien vo výrazoch tváre dieťaťa. 
Ako diagnostikovať chorobu?
Diagnóza tejto choroby nezahŕňa obrovské množstvo testov a inštrumentálnych metód liečby. Základom je externé vyšetrenie pacienta u špecialistu, ale aj zákrok, akým je elektromyografia.
Elektromyografia je štúdium bioelektrických potenciálov, ktoré vznikajú v ľudských svaloch pri vzrušení svalových vlákien.
Na základe získaných údajov lekár urobí záver a predpíše liečbu.
Liečba
Liečba bulbárnej obrny sa spravidla vykonáva v nemocnici. Človeku však nenapadne, aby sa vopred dohodol na schôdzke s chirurgom a návšteva lekárskeho zariadenia s príznakmi charakteristickými pre túto chorobu sa vyskytuje už v neskorších štádiách choroby, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta.
Z tohto dôvodu je dôležité eliminovať ohrozenie ľudského života. Konkrétne:
Pacient môže potrebovať odstrániť hlien z hrdla, aby mohol vykonať umelú ventiláciu. Až po ohrození života pacienta je možné transportovať ho do zdravotníckeho zariadenia.
Nemocnica organizuje liečbu zameranú na odstránenie symptómov a priame odstránenie najmä:
Na obnovenie reflexu prehĺtania je človeku predpísaný Proserin, adenozíntrifosfát a komplex vitamínov
Na odstránenie nekontrolovateľného slintania je pacientovi predpísaný Atropín
Na odstránenie symptomatických prejavov sú predpísané lieky špecifické pre konkrétny symptóm (pre každú osobu individuálne)
Aj keď je základ liečby zameraný na odstránenie príčiny, tento syndróm je ťažko liečiteľný a keďže bývajú postihnuté nervové korene hlboko v mozgu, operácia na odstránenie problému je nepravdepodobná.
Napriek tomu, vďaka moderným liečebným metódam, bulbárna obrna nie je rozsudkom smrti a dá sa s ňou normálne žiť, za predpokladu podpornej terapie. Ak sa teda vyskytnú primárne príznaky, je lepšie ešte raz kontaktovať špecialistu a získať dobré správy, ako to odkladať a počuť nepríjemnú diagnózu. Postarajte sa o seba a svojich blízkych a nevykonávajte samoliečbu.
Bulbárna obrna (anat. zastar. bulbus medulla oblongata)
Liečba je zameraná na odstránenie základného ochorenia a kompenzáciu zhoršených životných funkcií. Na zlepšenie prehĺtania sa predpisuje prozerín, galantamín, kyselina glutámová, ATP, nootropiká a na zvýšené slinenie atropín. Kŕmia chorých. Ak je dýchanie narušené, je indikovaná umelá pľúcna ventilácia podľa indikácií; Bibliografia: Vilenský B.S. Núdzové stavy v neuropatológii, L., 1986; Popová L.M. Neuroreanimatológia, M., 1983. jazyk je vychýlený smerom k lézii"> Pacient s jednostrannou bulbárnou obrnou: atrofia pravej polovice jazyka, jazyk je vychýlený smerom k postihnutej strane.
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
CIBULÁRSKA PARALÝZA(neskorý lat. bulbaris súvisiaci s predĺženou miechou; z lat. bulbus bulb; staré označenie predĺženej miechy je bulbus cerebri) - klinický syndróm poškodenia IX, X, XII párov hlavových nervov alebo ich jadier lokalizovaných v r. medulla oblongata a atrofická paralýza svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek a epiglottis. V závislosti od lokalizácie lézie môže byť B. p. jednostranná (poškodenie jednej strany predĺženej miechy) a obojstranná (poškodenie oboch polovíc predĺženej miechy). B. p. sa pozoruje pri syringobulbii, poruchách krvného obehu v predĺženej mieche (ischemický infarkt), tumore zadnej lebečnej jamky, kraniospinálnom tumore, poranení krku, polioencefalomyelitíde, bulbárnej forme kliešťovej encefalitídy, polyneuritíde (záškrtu), bulbárnej forme. amyotrofickej laterálnej sklerózy. V závislosti od priebehu B. môže byť akútna (apoplektická) a postupne progresívna.
Ako oddelené formy B. p., B. p. z kompresie medulla oblongata, myasténické B. p., bulbárna Duchennova paralýza a laryngeálny B. p.
Klinický obraz
Pri B. p. sa reč zahmlieva, s nazálnym zafarbením (dyzartria), je narušená fonácia (afónia) a prehĺtanie (dysfágia), najmä tekutej potravy (potrava sa dostáva do nosa, pacient sa dusí). Jazyk sa vychyľuje v smere lézie (jednostranný B. i.) alebo je nehybný (obojstranný B. p.), dochádza k ovisnutiu mäkkého podnebia, jazylka sa odkláňa na zdravú stranu (unilaterálna B. p.) nedochádza k uzavretiu hlasiviek, faryngálnych a palatinálnych reflexov. V atrofovaných svaloch jazyka postihnutej strany sa pozoruje fibrilárne zášklby (s poškodením jadra páru XII), zhoršená elektrická excitabilita (reakcia degenerácie).
Akútna bulbárna obrna sa vyvíja v dôsledku Economovej letargickej encefalitídy, mozgového krvácania alebo ischemickej obehovej poruchy v mozgovom kmeni (trombóza alebo embólia v cievach vertebrobasilárneho systému s ložiskami mäknutia v predĺženej mieche) (obr. 1), najmä s uzáverom hl. dolná zadná cerebelárna alebo vertebrálna artéria, spôsobujúce retroolivové syndrómy Wallenberg - Zacharčenko, Avellis, Babinsky - Nageotte, Jackson (pozri Striedavé syndrómy, Mŕtvica). V miernych prípadoch (najmä s trombózou zadnej cerebelárnej artérie inferior) sa pacient zotaví, ale jeho neurologické poškodenie zostáva. Pri ťažkých léziách je priebeh nepriaznivý - pacienti zomierajú v dôsledku zhoršenej respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity.
Progresívna bulbárna obrna pozorované pri bulbárnej forme amyotrofickej laterálnej sklerózy (pozri), hron, poliomyelitída, v štádiách III a IV hron, cerebrovaskulárna insuficiencia (podľa klasifikácie N.K. Bogolepova) v dôsledku mnohopočetných cýst a ložísk červeného mäknutia v mozgovom kmeni (obr. 2). a 3).
V tomto prípade sú ovplyvnené prevažne motorické jadrá hlavových nervov IX, X a XII; prevodové systémy zvyčajne zostávajú nedotknuté. Hlavnými klinickými príznakmi sú narastajúce poruchy prehĺtania, žuvania a artikulácie, neskôr dýchania.
Ischemické a zápalovo-degeneratívne poškodenie motorických jadier hlavových nervov predĺženej miechy má progresívny priebeh a pacienti zomierajú na následky respiračnej a srdcovej dysfunkcie.
Bulbárna obrna z kompresie medulla oblongata(kompresný B. p.) sa vyvíja akútne, postupne alebo záchvatovito, v závislosti od príčiny ochorenia. Akútny rozvoj kompresie B. sa pozoruje pri krvácaní s perifokálnym edémom v mozgovom kmeni alebo mozočku (obr. 4), progresívny - s kompresiou medulla oblongata nádorom mozočka, bázy mozgu, cerebellopontínneho uhla (pozri Mozog , nádory) alebo horný krčný stavec so zlomeninou alebo dislokáciou; paroxyzmálna - keď je vertebrálna alebo bazilárna artéria stlačená aneuryzmou.
Myastenická bulbárna obrna(Erb-Goldflamova choroba) sa vyskytuje v dôsledku porúch vedenia nervovosvalových synapsií (pozri Myasthenia Gravis).
Duchennova bulbárna obrna alebo subakútna predná poliomyelitída. Pri nej sa pozoruje labio-glozo-laryngeálny a labio-glozo-faryngeálny B. Prejavuje sa poruchami prehĺtania, reči, slinenia, dýchania v dôsledku atrofickej obrny pier, jazyka, nosohltanu a hrtana. Duchenne bp má subakútny progresívny priebeh bez remisií; pacienti zomierajú na respiračné a srdcové poruchy. Ochorenie zvyčajne trvá až dva roky.
Bulbárna obrna hrtana môže byť čiastočné (jednostranné poškodenie zvratného nervu) alebo úplné (obojstranné poškodenie zvratného nervu). Prejavuje sa hlavne zhoršenou fonáciou. Vyskytuje sa pri poranení krku, ochorení štítnej žľazy, aneuryzme aorty, nádore mediastína.
Diagnóza
Diagnóza sa robí na základe charakteristických klinických príznakov. B. p sa odlišujú od pseudobulbárnej obrny (pozri), pri ktorej nedochádza k atrofii svalov jazyka, sú zvýšené faryngálne a palatinálne reflexy, vyskytujú sa reflexy orálneho automatizmu, nútený plač a smiech.
Predpoveď
Prognóza je určená povahou patologického procesu, ktorý spôsobil ochorenie, a závažnosťou klinických symptómov. Väčšinou nepriaznivé.
Liečba spočíva v liečbe základnej choroby. Na zlepšenie funkcie prehĺtania sa predpisuje proserín, kyselina glutámová, vitamíny, ATP pri problémoch s dýchaním - umelé dýchanie - atropín; Kŕmenie trubicou. Ak je to indikované, vykonáva sa dehydratačná terapia (pozri), predpisujú sa vazodilatanciá a lieky, ktoré normalizujú zrážanlivosť krvi.
Bibliografia: Bogolepov N.K. Poškodené motorické funkcie pri vaskulárnych léziách mozgu, M., 1953, bibliogr.; aka, Neuropatológia, núdzové stavy, M., 1967; Zakharchenko M. A. Cievne ochorenia mozgového kmeňa, blokáda umenia. cerebelli inferior posterior, M., 1911; M a n k o v s k i y B. N. Progresívna bulbárna obrna, Multivolume, manuál o neurol., vyd. N. I. Graščenkovej, t. 109, D., 1960; D u s h e η n e G. B. A. Paralysie musculaire progressive de la langue, du voile, du palais et des livres, náklonnosť non encore decrite comme espfece morbide differente, Arch. gin. M6d., t. 16, str. 283, 1860; Erb W. H. Zur Gasuistik der bulbaren Lahmungen, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 9, S. 325, 1878-1879; G o 1 d f 1 a m S. t)ber einen scheinbar heilbaren bulbarparalytischen Symptomen Komplex mit Beteiligung der Extremitaten, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 4, S. 312, 1893; Wallenberg A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior dextra (mit Sektionsbefund), tamtiež, Bd 73, S. 189, 1922.
N. K. Bogolepov.
