Pomer frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie v zdravé deti v prvom roku života je to 3-3,5, t.j. Jeden dychový pohyb predstavuje 3-3,5 úderov srdca, u starších detí 5 úderov srdca.
Palpácia.
Na palpáciu hrudníka obe dlane sú priložené symetricky na vyšetrované oblasti. Stláčaním hrudníka spredu dozadu a zo strán sa zisťuje jeho odpor. Čím je dieťa mladšie, tým je hrudník poddajnejší. Zvýšená odolnosť hrudníka sa nazýva tuhosť.
Chvenie hlasu- rezonančné vibrácie hrudnej steny pacienta pri vyslovovaní zvukov (najlepšie nízkofrekvenčných), ktoré pociťuje ruka pri palpácii. Pre sadzbu chvenie hlasu Dlane sú tiež umiestnené symetricky. Potom je dieťa požiadané, aby vyslovilo slová, ktoré spôsobujú maximálnu vibráciu hlasiviek a rezonujúcich štruktúr (napríklad „tridsaťtri“, „štyridsaťštyri“ atď.). U detí nízky vek chvenie hlasiviek možno skúmať počas kriku alebo plaču.
Perkusie.
Pri poklepávaní na pľúca je dôležité, aby poloha dieťaťa bola správna a zabezpečila symetriu umiestnenia oboch polovíc hrudníka. Ak je poloha nesprávna, bude zvuk bicích v symetrických oblastiach odlišný, čo môže viesť k chybnému posúdeniu získaných údajov. Pri úderoch na chrbát je vhodné vyzvať dieťa, aby si prekrížilo ruky na hrudi a zároveň sa mierne predklonilo; pri poklepaní na prednú plochu hrudníka dieťa spustí ruky pozdĺž tela. U malých detí je vhodnejšie poklepať na prednú plochu hrudníka, keď dieťa leží na chrbte. Pri poklepávaní na chrbát dieťaťa dieťa sedí a malé deti musí niekto podopierať. Ak dieťa ešte nevie držať hlavu hore, môže byť poklepané položením bruška na vodorovnú plochu alebo ľavou rukou.
Existujú priame a nepriame perkusie.
Priama perkusia – poklep s poklepaním ohnutým prstom (zvyčajne prostredníkom alebo ukazovákom) priamo na povrch tela pacienta. Priame perkusie sa častejšie používajú pri vyšetrovaní malých detí.
Nepriama perkusia - perkusia prstom na prste druhej ruky (zvyčajne pozdĺž falangy prostredného prsta ľavej ruky), tesne priložená palmárnym povrchom na oblasť povrchu tela pacienta, ktorá sa skúma. Tradične sa perkusie robí prostredníkom pravej ruky.
Perkusie u malých detí by sa mali vykonávať slabými údermi, pretože v dôsledku elasticity hrudníka a jeho malej veľkosti sa nárazy príliš ľahko prenášajú do vzdialených oblastí.
Keďže medzirebrové priestory u detí sú úzke (v porovnaní s dospelými), pesimetrický prst by mal byť umiestnený kolmo na rebrá.
Pri poklepaní na zdravé pľúca sa získa čistý pľúcny zvuk. Vo výške nádychu sa tento zvuk stáva ešte zreteľnejším, na vrchole výdychu sa o niečo skracuje. Zvuk perkusií nie je v rôznych oblastiach rovnaký. Priamo dovnútra spodné časti kvôli blízkosti pečene je zvuk vľavo skrátený, kvôli blízkosti žalúdka nadobúda tympanický odtieň (tzv. Traubeho priestor).
Auskultácia.
Pri auskultácii je poloha dieťaťa rovnaká ako pri perkusii. Počúvajte symetrické oblasti oboch pľúc. Bežne u detí do 6 mesiacov počúvajú oslabená vezikulárna dýchanie, od 6 mesiacov do 6 rokov – detinský(zvuky dychu sú počas oboch fáz dýchania hlasnejšie a dlhšie).
Štrukturálne znaky dýchacích orgánov u detí, ktoré určujú prítomnosť detského dýchania, sú uvedené nižšie.
Väčšia elasticita a tenšia hrúbka hrudnej steny, zvýšenie jej vibrácií.
Významný rozvoj intersticiálneho tkaniva, zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva.
Po 6. roku života dýchanie u detí postupne nadobúda charakter vezikulárneho, dospelého typu.
Bronchofónia – vedenie zvukovej vlny z priedušiek do hrudníka, určené auskultáciou. Pacient šepká výslovnosť slov obsahujúcich zvuky „sh“ a „ch“ (napríklad „šálka čaju“). Bronchofónia sa musí vyšetrovať nad symetrickými oblasťami pľúc.
Inštrumentálne a laboratórne štúdie.
Klinický krvný test umožňuje objasniť stupeň aktivity zápalu, anémie, úroveň eozinofílie (nepriamy znak alergický zápal).
Kultúra spúta z priedušnicového aspirátu, bronchiálnej výplachovej vody (nátery z hrdla odrážajú mikroflóru iba horných dýchacích ciest) umožňuje identifikovať pôvodcu respiračného ochorenia (diagnostický titer semikvantitatívnou výskumnou metódou - 10 5 - 10 6) , určiť citlivosť na antibiotiká.
Cytomorfologické vyšetrenie spúta , získaný odberom tracheálneho aspirátu alebo počas bronchoalveolárnej laváže umožňuje objasniť povahu zápalu (infekčný, alergický), stupeň aktivity zápalového procesu a vykonať mikrobiologickú, biochemickú a imunologickú štúdiu získaného materiálu.
Prepichnutie pleurálna dutina vykonaná o exsudatívna pleuréza a iné významné nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine; umožňuje biochemické, bakteriologické a sérologické vyšetrenie materiálu získaného pri punkcii.
Röntgenová metóda:
Rádiografia je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky v pediatrii; fotografia sa urobí v priamej projekcii pri nádychu; podľa indikácií sa fotografuje v bočnej projekcii;
Fluoroskopia - poskytuje veľkú dávku žiarenia, a preto by sa mala vykonávať len podľa prísnych indikácií: stanovenie pohyblivosti mediastína pri dýchaní (podozrenie na cudzie teleso), posúdenie pohybu kupoly bránice (paréza, bráničná hernia) a na množstvo ďalších stavov a chorôb;
Tomografia – umožňuje vidieť malé alebo splývajúce detaily pľúcnych lézií a lymfatických uzlín; s vyššou dávkou žiarenia je rozlíšenie horšie ako počítačová tomografia;
Počítačová tomografia (používajú sa hlavne prierezy) poskytuje bohaté informácie a v súčasnosti čoraz viac nahrádza tomografiu a bronchografiu.
Bronchoskopia - metóda vizuálneho hodnotenia vnútorného povrchu priedušnice a priedušiek, vykonávaná rigidným bronchoskopom (v anestézii) a bronchoskopom z optických vlákien (pri lokálnej anestézii).
Bronchoskopia je invazívna metóda a mala by sa vykonávať iba vtedy, ak existuje nepopierateľná indikácia .
- PREDSTAVENIA pre diagnostickú bronchoskopiu sú:
Podozrenie na vrodené chyby;
Ašpirácia cudzie telo alebo podozrenie z toho;
Podozrenie na chronickú aspiráciu potravy (výplach na zistenie prítomnosti tuku v alveolárnych makrofágoch);
Potreba vizualizácie povahy endobronchiálnych zmien pri chronických ochoreniach priedušiek a pľúc;
Vykonávanie biopsie bronchiálnej sliznice alebo transbronchiálnej biopsie pľúc.
Okrem diagnostiky sa podľa indikácií používa bronchoskopia s terapeutický účel: sanitácia priedušiek so zavedením antibiotík a mukolytík, drenáž abscesu.
Pri bronchoskopii je možné vykonať bronchoálnu volárnu laváž (BAL) - výplach periférnych častí priedušiek veľkým objemom izotonický roztok chlorid sodný, ktorý dáva dôležitá informácia pri podozrení na alveolitídu, sarkoidózu, pľúcnu hemosiderózu a niektoré iné zriedkavé pľúcne ochorenia.
Bronchografia - kontrastné priedušky na určenie ich štruktúry a obrysov. Bronchografia nie je primárnym diagnostickým testom. V súčasnosti sa využíva najmä na posúdenie rozsahu bronchiálnych lézií a možnosti chirurgickej liečby, na objasnenie formy a lokalizácie vrodenej chyby.
Pneumoscintigrafia - používa sa na hodnotenie prietoku kapilárnej krvi v pľúcnom obehu.
Štúdium funkcií dýchacích orgánov. IN klinickej praxi Najviac využívaná je ventilačná funkcia pľúc, ktorá je metodicky dostupnejšia. Porušenie ventilačnej funkcie pľúc môže byť obštrukčné (zhoršený prechod vzduchu cez bronchiálny strom), reštriktívne (znížená plocha výmeny plynov, znížená rozťažnosť pľúcneho tkaniva) a kombinovaný typ. Funkčný výskum umožňuje rozlišovať typy nedostatočnosti vonkajšie dýchanie, formy zlyhania ventilácie; odhaliť poruchy, ktoré nie sú klinicky zistené; vyhodnotiť účinnosť liečby.
Na štúdium ventilačnej funkcie pľúc sa používa spirografia a pneumotachometria.
Spirografia poskytuje predstavu o poruchách ventilácie, o stupni a forme týchto porúch.
Pneumochymetria udáva krivku výdychu FVC, z ktorej sa vypočíta približne 20 parametrov v absolútnych hodnotách aj ako percento požadovaných hodnôt.
Funkčné testy na bronchiálnu reaktivitu. Inhalačné farmakologické testy sa uskutočňujú s β2-adrenergnými agonistami na určenie latentného bronchospazmu alebo výber adekvátnej antispazmickej liečby. FVD štúdia uskutočnené pred a 20 minút po inhalácii 1 dávky lieku.
Alergické testy.
Používajú sa kožné (aplikačné, skarifikačné), intradermálne a provokačné testy s alergénmi. Stanoví sa celkový obsah IgE a prítomnosť špecifických imunoglobulínov na rôzne alergény.
Stanovenie zloženia krvných plynov.
Stanovte p a O a p a CO 2, ako aj pH kapilárnej krvi. Ak je potrebné dlhodobé kontinuálne sledovanie zloženia krvných plynov, pri respiračnom zlyhaní sa v priebehu času vykonáva transkutánne stanovenie saturácie krvi kyslíkom (S 2 O 2).
Testy softvéru
Počítanie dýchacích pohybov je štandardným bodom pri vyšetrovaní dieťaťa pediatrom. Napriek zjavnej jednoduchosti a samozrejmosti tejto manipulácie môže NPV poskytnúť dôležité informácie o tom, ako je dieťa zdravé a či je s ním všetko v poriadku. Keďže počet dychov za minútu u detí je oveľa vyšší ako u dospelých, bola pre nich vyvinutá špeciálna tabuľka noriem dychovej frekvencie.
Dýchací systém dojčiat a jeho vlastnosti
K prvému otvoreniu pľúc u novorodenca dochádza ihneď po narodení dieťaťa. Do tejto doby nie je dýchací systém dieťaťa ešte úplne vyvinutý a má množstvo funkcií. Bábätká majú teda úzke a krátke nosové priechody, ktoré sa nedokážu vždy vyrovnať s plným dýchaním. Nabrúsené pod dojčenie Dýchací systém neumožňuje deťom dýchať ústami, takže sa u nich môže vyvinúť dýchavičnosť a upchatie nosových priechodov.
Malé dieťa ešte nie je schopné samostatne vyčistiť nosové priechody smrkaním, takže pre normálne dýchanie potrebuje najmä starostlivosť a pozornosť dospelého človeka.
Zaujímavosť: Počas spánku môžu bábätká pri prechode z fázy zadržať dych REM spánok spomaliť a vrátiť sa späť, je to úplne normálne.
Ako správne vypočítať NPV
Toto je najjednoduchší postup, ktorý sa dá urobiť doma. Vyžaduje si to len stopky a bábätko v kľude, inak budú údaje nespoľahlivé. Perfektné načasovanie Pri výpočte NPV to bude sen, pretože plač alebo nepokoj dieťaťa môžu skresliť výsledky štúdie.
Dýchaciu frekvenciu bábätka môžete merať vizuálne, pohybmi hrudníka alebo položením dlane naň. Staršie dieťa možno držať za zápästie (pod základňou palec) a pri sledovaní pulzu spočítajte počet nádychov a výdychov.
Normálna frekvencia dýchania u detí
V tabuľke sú uvedené priemerné hodnoty normálnej dychovej frekvencie u detí od 0 do 12 rokov. V budúcnosti sa norma dychovej frekvencie dieťaťa zhoduje s normou dospelého.
Tabuľka jasne ukazuje, že frekvencia dýchania sa s vekom znižuje, zatiaľ čo frekvencia dýchania nezávisí od pohlavia osoby. Je to spôsobené tým, že s vekom sa dýchací systém postupne posilňuje a mení sa v každom štádiu vývoja.
Čo hovoria údaje o NPV?
Ak po správnom meraní frekvencie dýchania zistíte, že dýchanie dieťaťa je rýchle alebo ťažké, okamžite vyhľadajte lekára. To môže naznačovať tak poruchy v dýchacom systéme, ako aj prítomnosť infekčného ochorenia.
Zároveň je zvýšené dýchanie počas fyzickej aktivity, zvýšená emocionalita alebo nadšenie dieťaťa pre nejakú činnosť úplne normálne a nevyžaduje kontaktovanie špecialistu.
Indikácie:
Pre zdravých ľudí na posúdenie ich stavu dýchací systém;
Ochorenia dýchacích ciest.
Kontraindikácie: Nie
Vybavenie:
Hodiny so sekundovou ručičkou alebo stopky
Teplotný list
Pero s modrou tyčinkou.
Príprava pacienta:
Výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdii dychovej frekvencie.
Školenie sestier a bezpečnosť na pracovisku:
Špecialista. oblečenie: župan, čiapka, druhé topánky
Vybavenie osobnú ochranu: rukavice, maska (počas chrípkovej epidémie)
Priebeh manipulácie:
1. Umyte si a osušte ruky.
2. Uložte pacienta do pohodlnej polohy, v sede alebo v ľahu, aby ste videli vrchná časť hrudník.
3. Vezmite pacienta za ruku, ako pri vyšetrení pulzu radiálna tepna aby si pacient myslel, že vyšetrujete pulz.
4. Pozrite sa na hruď: uvidíte, ako stúpa a klesá. Ak to nie je viditeľné, položte si ruku na hruď (ak typ prsníka dýchanie) alebo epigastrickej oblasti (s brušným dýchaním) pacienta, simulujúc vyšetrenie pulzu.
5. Pomocou stopiek počítajte frekvenciu po dobu 1 minúty (len počet nádychov a výdychov).
7. Vysvetlite pacientovi, že jeho frekvencia dýchania bola vypočítaná a informujte pacienta o výsledkoch štúdie.
8. Zaznamenajte svoj výsledok na teplotný list.
Spracovanie pracoviska a nástrojov: Nie
Bezpečnostné opatrenia sestry po ukončení manipulácie: Umyte si a osušte ruky.
komplikácie: Nie
Hodnotenie dosiahnutých výsledkov: Vypočíta sa impulz a údaje sa zapíšu do teplotného listu.
Pamätajte:
Normálne je frekvencia dýchania 16 – 20 za minútu, pričom ženy sa nadýchnu 2 – 4 častejšie ako muži. Keď sa telesná teplota zvýši o 1 stupeň, dýchanie sa stane častejším v priemere o 4 dýchacie pohyby.
Zvýšená NPV – tachypnoe.
Pokles NPV – Bradypnoe.
Zastavenie dýchania - apnoe.
U zdravý človek možno rozlíšiť tri fyziologické typ dýchania v závislosti od pohlavia: brušné dýchanie – častejšie u mužov; hrudné dýchanie– u žien zmiešané dýchanie – u detí.
Rozlišujte medzi dýchaním povrchný A hlboký . Povrch môže byť nepočuteľný na diaľku alebo mierne počuteľný. Často sa kombinuje s patologickým zvýšením dýchania. Hlboké dýchanie, počuteľné z diaľky, je často spojené s patologickým znížením dýchania.
Pri narušení rytmu a hĺbky dýchania dochádza k dýchavičnosti. Dýchavičnosť – subjektívny pocit nedostatku vzduchu.
1. Fyziologické- u zdravých ľudí po fyzická aktivita;
2. Patologické- pri rôzne choroby:
A) inšpiratívne – ťažké dýchanie
b) výdychový – ťažkosti s výdychom
V) zmiešané- ťažkosti s nádychom a výdychom.
Rýchlo sa rozvíjajúca dýchavičnosť sa nazýva dusenie.
Patologické typy dýchanie:
1. Kussmaulovo dýchanie – zriedkavé, hlboké, hlučné, pozorované v hlbokej kóme.
2. Biottov dych - periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu periód plytkých dýchacích pohybov a prestávok rovnakej dĺžky (od niekoľkých sekúnd po minútu).
3. Cheyne-Stokesovo dýchanie – charakterizované obdobím zvyšovania frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum pri 5.-7. nádychu, po ktorom nasleduje obdobie znižovania frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza s rovnakým trvaním (od niekoľkých sekúnd do minúty). Počas pauzy sa pacienti zle orientujú životné prostredie alebo stratiť vedomie, ktoré sa obnoví po obnovení dýchacích pohybov.
Súvisiace informácie:
- B. Hranol absorbuje biele svetlo jednej vlnovej dĺžky a vyžaruje svetlo rôznych vlnových dĺžok. D. Hranol absorbuje biele svetlo jednej frekvencie a vyžaruje svetlo rôznych frekvencií.
Viete ako správne dýchať? To je veľmi dôležité, pretože vzduch je práve palivo, na ktorom naše telo funguje. Život a zdravie závisia od kvality a množstva tohto paliva.
Samozrejme, že je lepšie dýchať čistý vzduch a nie zmes oxidu uhoľnatého a prachu, ktorá tvorí atmosféru metropoly. Zastavme sa však podrobnejšie nie pri chémii, ale pri fyzike dýchania.
Frekvencia, hĺbka, rytmus
Skontrolujte, či správne dýchate. Vezmite si hodinky so sekundovou ručičkou, sadnite si vzpriamene a počítajte, koľko nádychov a výdychov urobíte za minútu. To určí vašu rýchlosť dýchania.
Priemerný dospelý človek dýcha rýchlosťou 14 až 18 dychov za minútu. Ak sa nadýchnete menej ako 14 za minútu, znamená to, že ste dobre trénovaný a odolný človek so zdravými dýchacími orgánmi. Rýchlosť dýchania sa znižuje aj počas spánku – znižuje sa na 12-14 za minútu. Viac ako 18 dychov za minútu je dôvodom na obavy. To znamená, že vaše dýchacie pohyby nie sú podporované vašimi pľúcami. dostatočné množstvo vzduch a dýchacie centrum dáva signály na doplnenie zásob častejšie, ako by malo byť normálne. Musíte nájsť dôvod, ktorý vám bráni dýchať plné prsia. Možno sedíte celé hodiny pri počítači? Alebo ste len príliš veľa zjedli? Alebo ste sa možno len trochu vzrušili pri testovaní vlastného dychu? Frekvencia nádychov a výdychov sa môže zvyšovať so zvyšujúcou sa teplotou a pri rôznych ochoreniach pľúcneho a srdcového systému.
Ďalším ukazovateľom je hĺbka dýchania, to znamená objemy vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Dychový objem je objem vzduchu vdýchnutý na jeden nádych. V pokoji u dospelého človeka je to približne 500 cm3. Rovnaké množstvo vzduchu opúšťa pľúca počas tichého výdychu. Ak sa ihneď po pokojnom nádychu bez výdychu zhlboka nadýchnete, potom do pľúc vnikne asi 1500 cm3 vzduchu, čo predstavuje dodatočný alebo rezervný objem vdýchnutia. Ak po pokojnom výdychu urobíte dodatočný hlboký výdych, tak s maximálnym úsilím dokážete vydýchnuť o cca 1500 cm3 viac, čo bude rezervný objem výdychu. Sčítaním týchto hodnôt vieme určiť tzv vitálna kapacita vaše pľúca. Vitálna kapacita pľúc sa mení v závislosti od veku, pohlavia, kondície človeka a môže dosiahnuť 5000 cm3. Bohužiaľ, nebudete môcť získať údaje o objeme pľúc sami; to si vyžaduje špeciálne vybavenie.
Teraz sledujte rytmus dýchania: pomer nádychu a výdychu, umiestnenie prestávok v tomto cykle. Normálne by časové intervaly medzi nádychmi a výdychmi mali byť rovnaké, s rovnakou hĺbkou a trvaním nádychu a výdychu.
Mimochodom, podľa rytmu dýchania môžete posúdiť svoj výkon v konkrétnom okamihu. Predĺžený nádych – pauza – krátky výdych: to je dych veselého človeka, ktorý je, ako sa hovorí, práve v tejto chvíli „pripravený na prácu a obranu“. Krátky energický nádych – predĺžený výdych – pauza: to je dych unaveného človeka. S týmto rytmom nervový systém uvoľňuje svaly, zbavuje sa vnútorné napätie. Často vzdycháte bez zjavný dôvod? Toto je telo, ktoré sa vám snaží pripomenúť, že je čas na odpočinok. Nezanedbávajte jeho rady – a nebudete čeliť chronickej únave.
Porucha dýchania vo forme ťažkostí vo fáze nádychu alebo výdychu sa nazýva dýchavičnosť - to je poplachový signál. Možno ste prechladnutí a máte upchatý nos? Ak je s hornými dýchacími cestami všetko v poriadku, zájdite k lekárovi – dýchavičnosť môže naznačovať problém s fungovaním pľúc alebo srdca.
Prsník alebo zviera?
Presne určte, ako dýchate – brucho alebo hrudník. Ak skombinujete oboje, znamená to, že máte zmiešaný typ dýchania. Zaujímavé je, že väčšina žien dýcha hrudníkom a brušné (bránicové) dýchanie je typické pre mužov, malé deti a spiacich ľudí bez ohľadu na pohlavie a vek. Upozornenie: bábätká majú tendenciu mať mierne vyčnievajúce bruško. Je to práve preto, že ich brušné svaly sú zahrnuté do dýchacieho cyklu. Netreba nútiť predškoláka, aby si nasával žalúdok, pretože to môže zhoršiť fungovanie jeho pľúc.
presne tak bránicové dýchanie je považovaný za fyziologickejší, pretože je oveľa hlbší, zahŕňa všetky dýchacie orgány a podporuje úplné vetranie pľúc. Špeciálne cvičenia Speváci, plavci a praktizujúci jogy to robia, aby rozvíjali „zvieracie“ dýchanie.
Naučiť sa dýchať so žalúdkom je užitočné pre každú osobu, pretože správne vykonané bránicové dýchanie sa normalizuje krvný tlak, uľahčuje prácu srdca a poskytuje prirodzenú masáž tráviaceho traktu.
Dôležité je aj to, že neustály pohyb a zvýšené prekrvenie brušných svalov obmedzuje ukladanie tuku v oblasti pása a pomáha udržiavať štíhlu líniu.
Všetky náročný proces možno rozdeliť do troch hlavných etáp: vonkajšie dýchanie; a vnútorné (tkanivové) dýchanie.
Vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi telom a okolitým atmosférickým vzduchom. Vonkajšie dýchanie zahŕňa výmenu plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom, ako aj pľúcnymi kapilárami a alveolárnym vzduchom.
K tomuto dýchaniu dochádza v dôsledku periodických zmien objemu hrudnej dutiny. Zvýšenie jeho objemu poskytuje inhaláciu (vdychovanie), zníženie - výdych (výdych). Fázy nádychu a následného výdychu sú . Pri nádychu sa atmosférický vzduch dostáva do pľúc dýchacími cestami a pri výdychu ich časť vzduchu opúšťa.
Podmienky potrebné na vonkajšie dýchanie:
- tlak na hrudníku;
- voľná komunikácia pľúc s okolitým vonkajším prostredím;
- elasticita pľúcneho tkaniva.
Dospelý sa nadýchne 15-20 za minútu. Dýchanie fyzicky trénovaných ľudí je zriedkavejšie (do 8-12 nádychov za minútu) a hlbšie.
Najbežnejšie metódy na štúdium vonkajšieho dýchania
Metódy hodnotenia respiračnej funkcie pľúc:
- Pneumografia
- Spirometria
- Spirografia
- Pneumotachometria
- Rádiografia
- Röntgenová počítačová tomografia
- Ultrasonografia
- Magnetická rezonancia
- Bronchografia
- Bronchoskopia
- Rádionuklidové metódy
- Metóda riedenia plynu
Spirometria- spôsob merania objemu vydychovaného vzduchu pomocou spirometra. Používajú sa spirometre odlišné typy s turbimetrickým snímačom, ako aj vodné, v ktorých sa pod spirometrickým zvonom umiestneným vo vode zhromažďuje vydychovaný vzduch. Objem vydychovaného vzduchu je určený stúpaním zvona. IN V poslednej dobeŠiroko používané sú snímače citlivé na zmeny objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu pripojené k počítačovému systému. Na tomto princípe funguje najmä počítačový systém ako „Spirometer MAS-1“. Bieloruská produkcia Takéto systémy umožňujú vykonávať nielen spirometriu, ale aj spirografiu, ako aj pneumotachografiu).
Spirografia - metóda kontinuálneho zaznamenávania objemov vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Výsledná grafická krivka sa nazýva spirohamma. Pomocou spirogramu môžete určiť vitálnu kapacitu pľúc a dychové objemy, frekvenciu dýchania a dobrovoľnú maximálnu ventiláciu pľúc.
Pneumotachografia - metóda kontinuálneho zaznamenávania objemového prietoku vdychovaného a vydychovaného vzduchu.
Existuje mnoho ďalších výskumných metód dýchací systém. Medzi ne patrí pletyzmografia hrudníka, počúvanie zvukov, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu dýchacími cestami a pľúcami, skiaskopia a rádiografia, stanovenie obsahu kyslíka a oxid uhličitý v prúde vydychovaného vzduchu atď. Niektoré z týchto metód sú popísané nižšie.
Objemové ukazovatele vonkajšieho dýchania
Vzťah medzi pľúcnymi objemami a kapacitami je znázornený na obr. 1.
Pri štúdiu vonkajšieho dýchania sa používajú nasledujúce ukazovatele a ich skratky.
Celková kapacita pľúc (TLC)- objem vzduchu v pľúcach po čo najhlbšom nádychu (4-9 l).
Ryža. 1. Priemerné hodnoty objemov a kapacít pľúc
Vitálna kapacita pľúc
Vitálna kapacita pľúc (VC)- objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť pri najhlbšom a najpomalšom výdychu po maximálnom nádychu.
Vitálna kapacita ľudských pľúc je 3-6 litrov. V poslednej dobe sa v dôsledku zavedenia pneumotachografickej technológie tzv nútená vitálna kapacita(FVC). Pri určovaní FVC musí subjekt po čo najhlbšom nádychu urobiť čo najhlbší nútený výdych. V tomto prípade by sa mal výdych vykonávať s úsilím zameraným na dosiahnutie maximálnej objemovej rýchlosti prúdu vydychovaného vzduchu počas celého výdychu. Počítačová analýza Takýto nútený výdych umožňuje vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania.
Individuálna normálna hodnota vitálnej kapacity je tzv splatná vitálna kapacita pľúc(JEL). Vypočítava sa v litroch pomocou vzorcov a tabuliek na základe výšky, telesnej hmotnosti, veku a pohlavia. Pre ženy vo veku 18-25 rokov je možné výpočet vykonať pomocou vzorca
JEL = 3,8 x P + 0,029 x B - 3,190; pre mužov rovnakého veku
Zvyškový objem
JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, kde P je výška; B – vek (roky).
Hodnota nameraného VC sa považuje za zníženú, ak je tento pokles väčší ako 20 % úrovne VC.
Ak sa pre ukazovateľ vonkajšieho dýchania používa názov „kapacita“, znamená to, že zloženie takejto kapacity zahŕňa menšie jednotky nazývané objemy. Napríklad TLC pozostáva zo štyroch zväzkov, vitálna kapacita - z troch zväzkov.
Dychový objem (TO)- ide o objem vzduchu vstupujúceho a vystupujúceho z pľúc v jednom dýchacom cykle. Tento indikátor sa tiež nazýva hĺbka dýchania. V pokoji u dospelého človeka je DO 300 – 800 ml (15 – 20 % hodnoty VC); mesačné dieťa- 30 ml; jeden rok - 70 ml; desať rokov - 230 ml. Ak je hĺbka dýchania väčšia ako normálne, potom sa takéto dýchanie nazýva hyperpnoe- nadmerný, hlboké dýchanie, ak je DO menšie ako normálne, potom sa nazýva dýchanie oligopnea- nedostatočné, plytké dýchanie. Pri normálnej hĺbke a frekvencii dýchania je tzv eupnea- normálne, dostatočné dýchanie. Normálna pokojová dychová frekvencia u dospelých je 8-20 dychov za minútu; mesačné dieťa - asi 50; jeden rok - 35; desať rokov - 20 cyklov za minútu.
Inspiračný rezervný objem (IR ind)- objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť pri najhlbšom nádychu po pokojnom nádychu. Normálna hodnota PO je 50-60% hodnoty VC (2-3 l).
Objem exspiračnej rezervy (ER ext)- objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť pri najhlbšom výdychu vykonanom po pokojnom výdychu. Bežne je hodnota RO 20 – 35 % vitálnej kapacity (1 – 1,5 l).
Zvyškový objem pľúc (RLV)- vzduch zostávajúci v dýchacom trakte a pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu. Jeho hodnota je 1-1,5l (20-30% TEL). V starobe sa hodnota TVC zvyšuje v dôsledku zníženia elastickej trakcie pľúc, priechodnosti priedušiek a zníženej sily dýchacie svaly a pohyblivosť hrudníka. Vo veku 60 rokov je to už cca 45% TEL.
Funkčné zvyšková kapacita(nepriateľ)- vzduch zostávajúci v pľúcach po tichom výdychu. Táto kapacita pozostáva zo zvyškového objemu pľúc (RVV) a exspiračného rezervného objemu (ERV).
Na výmene plynov sa nezúčastňuje všetok atmosférický vzduch vstupujúci do dýchacieho systému počas inhalácie, ale iba ten, ktorý sa dostane do alveol, ktoré majú dostatočnú úroveň prietoku krvi v kapilárach, ktoré ich obklopujú. V tomto smere existuje niečo tzv mŕtvy priestor.
Anatomický mŕtvy priestor (AMP)- to je objem vzduchu nachádzajúci sa v dýchacom trakte po úroveň dýchacích bronchiolov (tieto bronchioly už majú alveoly a je možná výmena plynov). Veľkosť AMP je 140-260 ml a závisí od vlastností ľudskej konštitúcie (pri riešení problémov, v ktorých je potrebné brať do úvahy AMP, ale jeho hodnota nie je uvedená, sa objem AMP berie ako rovnaký do 150 ml).
Fyziologický mŕtvy priestor (PDS)- objem vzduchu vstupujúceho do dýchacieho traktu a pľúc a nezúčastňujúci sa na výmene plynov. FMP je väčší ako anatomický mŕtvy priestor, pretože zahŕňa oboje komponent. Okrem vzduchu v dýchacom trakte FMP zahŕňa vzduch, ktorý vstupuje do pľúcnych alveol, ale nevymieňa plyny s krvou kvôli absencii alebo zníženiu prietoku krvi v týchto alveolách (tento vzduch sa niekedy nazýva tzv. alveolárny mŕtvy priestor). Normálne je hodnota funkčného mŕtveho priestoru 20-35% dychového objemu. Zvýšenie tejto hodnoty nad 35% môže naznačovať prítomnosť určitých ochorení.
Tabuľka 1. Indikátory pľúcnej ventilácie
IN lekárska prax je dôležité brať do úvahy faktor mŕtveho priestoru pri navrhovaní dýchacích prístrojov (lety vo veľkých výškach, potápanie, plynové masky), pri vykonávaní množstva diagnostických a resuscitačné opatrenia. Pri dýchaní hadicami, maskami, hadicami sa na ľudský dýchací systém napojí ďalší mŕtvy priestor a napriek zvýšeniu hĺbky dýchania môže byť ventilácia alveol atmosférickým vzduchom nedostatočná.
Minútový objem dýchania
Minútový dychový objem (MRV)— objem vzduchu ventilovaného cez pľúca a dýchacie cesty za 1 minútu. Na určenie MOR stačí poznať hĺbku alebo dychový objem (TV) a frekvenciu dýchania (RR):
MOD = TO * BH.
Pri kosení je MOD 4-6 l/min. Tento indikátor sa často nazýva aj pľúcna ventilácia (odlišuje sa od alveolárna ventilácia).
Alveolárna ventilácia
Alveolárna ventilácia (AVL)- objem atmosférického vzduchu prechádzajúceho cez pľúcne alveoly za 1 minútu. Na výpočet alveolárnej ventilácie potrebujete poznať hodnotu AMP. Ak to nie je určené experimentálne, potom sa na výpočet objemu AMP vezme rovný 150 ml. Na výpočet alveolárnej ventilácie môžete použiť vzorec
AVL = (DO - AMP). BH.
Napríklad, ak je hĺbka dýchania osoby 650 ml a frekvencia dýchania je 12, potom AVL je 6000 ml (650-150). 12.
AB = (DO - ZHN) * BH = DO alv * BH
- AB - alveolárna ventilácia;
- DO alve - dychový objem alveolárnej ventilácie;
- RR - frekvencia dýchania
Maximálna ventilácia (MVL)- maximálny objem vzduchu, ktorý môže byť ventilovaný pľúcami osoby za 1 minútu. MVL možno určiť dobrovoľnou hyperventiláciou v pokoji (čo najhlbšie dýchanie a často šikmo je prípustné nie dlhšie ako 15 sekúnd). Pomocou špeciálneho vybavenia je možné určiť MVL, keď osoba vykonáva intenzívnu fyzickú prácu. V závislosti od konštitúcie a veku človeka sa norma MVL pohybuje v rozmedzí 40-170 l/min. U športovcov môže MVL dosiahnuť 200 l/min.
Indikátory prietoku vonkajšieho dýchania
Okrem pľúcnych objemov a kapacít, tzv prietokové ukazovatele vonkajšieho dýchania. Najjednoduchšia metóda na určenie jedného z nich, maximálneho výdychového prietoku, je špičková prietokomernosť.Špičkové prietokomery sú jednoduché a cenovo dostupné zariadenia na domáce použitie.
Špičkový výdychový prietok(POS) - maximálny objemový prietok vydychovaného vzduchu dosiahnutý pri nútenom výdychu.
Pomocou pneumotachometra môžete určiť nielen maximálny objemový prietok pri výdychu, ale aj vdychovaní.
V podmienkach lekárska nemocnica Pneumotachografové zariadenia s počítačovým spracovaním prijatých informácií sú čoraz rozšírenejšie. Zariadenia tohto typu umožňujú na základe nepretržitého zaznamenávania objemovej rýchlosti prúdu vzduchu vznikajúceho pri výdychu nútenej vitálnej kapacity pľúc vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Najčastejšie sa POS a maximálny (okamžitý) objemový prietok vzduchu v momente výdychu určujú ako 25, 50, 75 % FVC. Nazývajú sa indikátory MOS 25, MOS 50, MOS 75. Populárna je aj definícia FVC 1 - objem núteného výdychu za čas rovný 1 e. Na základe tohto ukazovateľa sa vypočíta Tiffno index (ukazovateľ) - pomer FVC 1 k FVC vyjadrený v percentách. Zaznamenáva sa aj krivka, ktorá odráža zmenu objemovej rýchlosti prúdu vzduchu pri nútenom výdychu (obr. 2.4). V tomto prípade je objemová rýchlosť (l/s) zobrazená na vertikálnej osi a percento vydychovanej FVC je zobrazené na horizontálnej osi.
V zobrazenom grafe (obr. 2, horná krivka) vrchol označuje hodnotu PVC, priemet momentu výdychu 25 % FVC na krivke charakterizuje MVC 25, priemet 50 % a 75 % FVC zodpovedá hodnoty MVC 50 a MVC 75. Diagnostický význam majú nielen rýchlosti prúdenia v jednotlivých bodoch, ale aj celý priebeh krivky. Jeho časť, zodpovedajúca 0-25 % vydychovanej FVC, odráža vzduchovú priechodnosť veľkých priedušiek, priedušnice a oblasť od 50 do 85 % FVC – priechodnosť malých priedušiek a bronchiolov. Vychýlenie v zostupnom úseku dolnej krivky vo výdychovej oblasti 75-85 % FVC naznačuje zníženie priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov.
Ryža. 2. Prúdové indikátory dýchania. Poznámka krivky - objem zdravého človeka (horná), pacienta s obštrukčnou obštrukciou malých priedušiek (dolná)
Stanovenie uvedených objemových a prietokových ukazovateľov sa používa pri diagnostike stavu vonkajšieho dýchacieho systému. Na charakterizáciu funkcie vonkajšieho dýchania v ambulancii sa používajú štyri varianty záverov: normálne, obštrukčné poruchy, obmedzujúce poruchy, zmiešané poruchy (kombinácia obštrukčných a reštrikčných porúch).
Pre väčšinu prietokových a objemových ukazovateľov vonkajšieho dýchania sa odchýlky ich hodnoty od správnej (vypočítanej) hodnoty o viac ako 20 % považujú za mimo normy.
Obštrukčné poruchy- to sú prekážky dýchacieho traktu, čo vedie k zvýšeniu ich aerodynamického odporu. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zvýšeného tónu hladké svaly dolných dýchacích ciest, s hypertrofiou alebo opuchom slizníc (napríklad s akútnym dýchaním vírusové infekcie), hromadenie hlienu, hnisavý výtok, v prítomnosti nádoru alebo cudzieho telesa, dysregulácia priechodnosti horných dýchacích ciest a iné prípady.
Prítomnosť obštrukčných zmien v dýchacích cestách sa posudzuje podľa poklesu POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, hodnoty indexu Tiffno testu a MVL. Miera testu Tiffno je normálne 70-85%, pokles na 60% sa považuje za známku stredne ťažkej poruchy a na 40% za ťažkú poruchu bronchiálnej obštrukcie. Okrem toho sa pri obštrukčných poruchách zvyšujú ukazovatele ako zvyškový objem, funkčná zvyšková kapacita a celková kapacita pľúc.
Reštriktívne porušenia- ide o zníženie expanzie pľúc pri nádychu, zníženie respiračných exkurzií pľúc. Tieto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zníženej poddajnosti pľúc, poškodenia hrudníka, prítomnosti zrastov, hromadenia tekutín, hnisavého obsahu, krvi v pleurálnej dutine, slabosti dýchacích svalov, zhoršeného prenosu vzruchu na nervovosvalových synapsiách a iných dôvodov.
Dostupnosť obmedzujúce zmeny Pľúca sú determinované znížením vitálnej kapacity (najmenej 20 % správnej hodnoty) a znížením MVL (nešpecifický ukazovateľ), ako aj znížením poddajnosti pľúc a v niektorých prípadoch zvýšením Tiffno skóre testu (viac ako 85 %). Pri reštrikčných poruchách sa znižuje celková kapacita pľúc, funkčná zvyšková kapacita a zvyškový objem.
Záver o zmiešaných (obštrukčných a reštriktívnych) poruchách vonkajšieho dýchacieho systému sa robí so súčasnou prítomnosťou zmien vo vyššie uvedených prietokových a objemových ukazovateľoch.
Objemy a kapacity pľúc
Dychový objem - je objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne pokojný stav; u dospelého človeka je to 500 ml.
Inspiračný rezervný objem- to je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po pokojnom nádychu; jeho veľkosť je 1,5-1,8 litra.
Objem exspiračnej rezervy - toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po tichom výdychu; tento objem je 1-1,5 litra.
Zvyškový objem - toto je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu; Zvyškový objem je 1 -1,5 litra.
Ryža. 3. Zmeny dychového objemu, pleurálnych a alveolárny tlak pri ventilácii pľúc
Vitálna kapacita pľúc(VC) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po najhlbšom nádychu. Vitálna kapacita zahŕňa inspiračný rezervný objem, dychový objem a exspiračný rezervný objem. Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje spirometrom a metóda na jej určenie sa nazýva spirometria. Vitálna kapacita u mužov je 4-5,5 l a u žien - 3-4,5 l. V stojacej polohe je väčšia ako v sede alebo v ľahu. Fyzický tréning vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity (obr. 4).
Ryža. 4. Spirogram pľúcnych objemov a kapacít
Funkčná zvyšková kapacita(FRC) je objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. FRC je súčet exspiračného rezervného objemu a zvyškového objemu a rovná sa 2,5 litrom.
Celková kapacita pľúc(OEL) - objem vzduchu v pľúcach na konci plného nádychu. TLC zahŕňa zvyškový objem a vitálnu kapacitu pľúc.
Mŕtvy priestor je tvorený vzduchom, ktorý sa nachádza v dýchacích cestách a nezúčastňuje sa výmeny plynov. Pri nádychu sa posledné časti atmosférického vzduchu dostávajú do mŕtveho priestoru a bez zmeny jeho zloženia ho pri výdychu opúšťajú. Objem mŕtveho priestoru je asi 150 ml alebo približne 1/3 dychového objemu pri tichom dýchaní. To znamená, že z 500 ml vdýchnutého vzduchu sa do alveol dostane len 350 ml. Na konci tichého výdychu obsahujú alveoly asi 2500 ml vzduchu (FRC), takže pri každom tichom nádychu sa obnoví len 1/7 alveolárneho vzduchu.
