«Медицинские сёстры и акушерки рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все остальные люди но риск значительно уменьшается, если они осторожны как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности. И нельзя не отметить, насколько велика роль сестринского персонала не только в предотвращении распространения ВИЧ и других инфекций в медицинских учреждениях, но также в снижения профессионального риска и социальных последствий заболевания».
Международный Совет медицинских сестёр.
Риску профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с различными биологическими жидкостями:
· кровью и её компонентами;
· спермой;
· слюной;
· вагинальным секретом;
· слезами;
· грудным молоком инфицированной женщины.
Манипуляции при которых может произойти заражение кровью и другими биологическими жидкостями:
· инвазивные процедуры;
· соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и повреждёнными);
· соприкосновение с повреждённой кожей пациентов;
· контакт с поверхностями, загрязнёнными кровью и другими биологическими жидкостями.
Условия безопасности сестры на рабочем месте:
1. специальная одежда, защищающая сестру от возможного попадания крови и других выделений при выполнении манипуляций:
· медицинская шапочка (косынка);
· одноразовые резиновые перчатки;
· маска марлевая 4-хслойная или респиратор;
· очки, щитки;
· влагонепроницаемый фартук или халат.
2. средства забора и доставки лабораторного материала:
· одноразовые шприцы и иглы;
· специальные ёмкости для сбора биологического материала;
· контейнеры для транспортировки.
· контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции;
· контейнеры для утилизации;
· дезинфицирующие и антисептические средства.
Правила безопасности сестры на рабочем месте:
· Мыть руки до и после контакта с пациентом.
· Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные.
· Рассматривать всё что, запачкано кровью или другими выделениями, как потенциально инфицированное.
· Для уменьшения риска инфицирования перед надеванием перчаток обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом.
· Если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции повреждения следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.
· Строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца).
· Уборку необходимо проводить в латексных перчатках.
· При открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сыворотками следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
· Нельзя переливать кровь и её компоненты без получения отрицательного ответа на «форму 50».
· Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно.
· Нельзя применять инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл обработки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность.
· На рабочих местах должны быть рабочие ёмкости с крышками, контейнеры с дезинфекционными растворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку).
· До окончании экспозиции в дезинфекционном растворе категорически запрещается производить разборку медицинских инструментов; только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.
· Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную или повторно надевать колпачок.
· Острые инструменты, подлежащие повторному использованию помещать в отдельную прочную ёмкость для обработки.
· Нельзя хранить инфицированный материал с кровью или её компонентами в открытых ёмкостях без дезинфекционных средств.
· Транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах с герметичными крышками, наружные части контейнера обрабатываются дезинфектантами. Бланки направлений нельзя помещать на пробирки. Контейнеры должны подвергаться после сдачи дезинфекции.
· Для проведения реанимации, должны иметься дыхательные мешки, чтобы не применять методы «рот в рот» или «рот в нос».
В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого подвергается риску инфицирования ВИЧ и ВГБ, должна быть «аптечка», содержащая следующие средства:
1. спирт этиловый 70% - 100 мл; 5% спиртовой раствор йода;
2. калия перманганат в навесках по 50 мг. х 2 (раствор готовят перед употреблением);
3. вода дистиллированная – 100 мл;
4. перевязочный материал: бинт, вата, лейкопластырь; напальчники.
· При попадании биологической жидкости в глаза следует промыть их бледно-розовым раствором калия перманганата 1:10000, для чего необходимо иметь навеску препарата 50 мг., которая растворяется в 500 мл. дистиллированной воды.
· При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки немедленно прополоскать рот 0,05% (50 мг калия перманганата и 100 мл. дистиллированной воды) раствором калия перманганата или 70% этиловым спиртом.
· При попадании биологической жидкости в полость носа – промыть 0,05% раствором калия перманганата.
· При попадании биологической жидкости на незащищенную кожу – обработать ее 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. Не тереть!
· При уколах и порезах через перчатки:
Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом,
Снять перчатки и погрузить в дезинфекционный раствор,
Выдавить из ранки кровь другой рукой (в перчатке, если имеются повреждения кожных покровов),
Промыть под струёй воды с мылом (не тереть!),
Обработать ранку 70% этиловым спиртом и дать высохнуть, затем смазать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.
· При проколе незащищенной кожи использованной иглой или порезе следует промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения; дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом (после каждой обработки дать раствору высохнуть); заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.
Об аварии незамедлительно сообщают администрации, привлекают врача-инфекциониста для консультации. Все случаи травматизма фиксируются в журнале «аварийных ситуаций».
Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, производиться через 3, 6 и 12 месяцев.
Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Причина обращения.
Причина обращения за медицинской помощью. Жалобы.
Мнение пациента о его здоровье, состоянии.
Ожидаемый результат от лечения.
Общее состояние пациента.
Слабость: в какой степени и давно ли.
Похудание, с какого времени.
Потливость.
Повышение температуры: с какого времени, постоянное или приступами, степень повышения температуры.
Наличие головокружения, обморочных состояний.
Наличие кожного зуда (в каких местах, с чем связывает пациент его появление).
Костно-мышечная система.
Боли, локализация, характер болей, интенсивность, постоянство и периодичность, связь с движением, переменой погоды.
Уменьшение мышечной силы (общее или отдельных групп).
Система дыхания.
Нос: дыхание через нос (свободное, затруднено); выделения из носа, их характер, количество; носовые кровотечения.
Гортань: ощущение сухости, першения, охриплость голоса, затруднения и болезненность при глотании.
Кашель: интенсивность, периодичность, сухой или влажный.
Мокрота: характер (слизистая, гнойная, наличие крови), количество, запах, в какое время суток наибольший объем, в каком положении.
Кровохарканье: как часто и когда, количество, цвет (алая, темная, черная).
Боли в грудной клетке: локализация, характер (тупые, острые, колющие, ноющие); связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела; что облегчает боль.
Одышка: постоянная или приступообразная, в покое или при физической нагрузке, интенсивность, что усиливает одышку, затруднен вдох или выдох, что облегчает одышку.
Приступы удушья (астма): продолжительность, с чем связаны, чем облегчаются.
Сердечно-сосудистая система:
Сердцебиение: постоянное или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).
Перебои сердца: постоянные или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).
Боли в области сердца: постоянные или приступами, их характер (колющие, ноющие, сжимающие), чем сопровождаются (чувством тоски, страхом смерти), интенсивность и продолжительность, иррадиация, причины возникновения (волнение, физическая нагрузка, прием пищи, курение …).
Отеки (вечером, на нижних конечностях).
Система пищеварения.
Аппетит, извращение аппетита (к какой пище).
Насыщаемость (нормальная, быстрая, постоянное чувство голода).
Жажда и количество потребляемой жидкости.
Жевание и глотание: с чем связаны затруднения, какая пища не проходит; применение зубных протезов.
Изжога: связь с приемом и характером пищи, чем облегчается.
Отрыжка: характер (воздухом, кислая, горькая, с запахом тухлых яиц, съеденной пищей …).
Боли в животе: характер, локализация, иррадиация, связь с приемом пищи и ее характером, периодичность, зависимость от акта дефекации.
Распирание, тяжесть, вздутие: частота, связь с пищей.
Рвота: периодичность, связь с пищей, характер рвотных масс, наличие крови, запах, связь с болью, облегчает ли рвота боль.
Стул: регулярность, консистенция, запах, цвет, примеси, глисты.
Отхождение кала и газов: свободное и затруднено, наличие болезненности при акте дефекации, зуд в заднем проходе.
Система мочеотделения.
Частота и количество мочеиспускания (днем, ночью).
Дизурические явления.
Нарушение мочеотделения: задержка мочи, замедленное выделение, непроизвольное (недержание, неудержание).
Отеки (утром, на лице).
Анамнез заболевания.
С какого времени считает себя больным.
Что предшествовало заболеванию (психическая травма, переутомление, переохлаждение …).
Начало заболевания (чем проявилось, как протекало).
Течение заболевания:
1. последовательность проявления и течения отдельных симптомов;
2. обострения и их причины, продолжительность;
3. обращения к врачу;
4. проводимые исследования и их результаты;
5. характер проводимого лечения и его результативность;
6. изменение трудоспособности со времени возникновения заболевания.
Анамнез жизни.
Место рождения;
Социальное положение;
Семейное положение;
Развитие в детстве (отставание);
Образование, специальность;
Условия быта;
Питание (режим, регулярность, разнообразие, калорийность …);
Профессионально-производственные условия: начало трудовой деятельности, профессия, ее перемены, профессиональные вредности;
Вредные привычки;
Аллергоанамнез;
Гинекологический анамнез;
Перенесенные ранее операции, травмы;
Эпидемиологический анамнез (перенесенные ранее инфекционные и венерические заболевания, возможные контакты).
Источники информации (указать конкретные источники информации).
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Физические данные: рост, вес.
Сознание: в сознании (ясное, спутанное), без сознания.
Выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, страдальческое, настороженное, безразличное, спокойное.
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
Состояние кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых:
Цвет: физиологическая окраска, бледность, желтушность, гиперемия, цианоз (диффузный и местный), акроцианоз (цианоз на губах, кончике носа, ушных раковинах, концевых фалангах пальцев рук и ног, щеках), пигментация.
Состояние: повышенная сухость, повышенная влажность, сыпь, расчесы, рубцы, трофические язвы, пролежни.
Отечность и ее локализация.
Развитие п/ж слоя: нормальное, повышенное и пониженное.
Состояние ногтей и волос.
Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, их болезненность.
Мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен).
Судороги.
Параличи.
Температура тела: в пределах нормы, лихорадка.
Дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина, тип).
Тип (грудной, брюшной, смешанный).
Ритм (ритмичное, аритмичное).
Глубина (поверхностное, глубокое).
Тахипное.
Брадипное.
Патологические типы дыхания: большое дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса.
Асфиксия.
Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная).
В норме дыхание 16-20 в мин., поверхностное, ритмичное.
Артериальное давление: гипертония, нормотония, гипертония.
Пульс: количество ударов в мин., ритм, наполнение, напряжение.
В норме пульс 60-80 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.
Способность есть и пить: аппетит (сохранен, нарушен), нарушение жевания (чем вызвано, резервы), тошнота, рвота; количество выпиваемой жидкости и съедаемой пищи (часть от порции), искусственное питание.
Естественные отправления.
Мочевыделение: частота, количество, недержание, неудержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник.
Стул: самостоятельный, регулярный, характер стула (оформленный, жидкий), цвет и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной), недержание кала, калоприемник, колостома.
Органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь).
Память (сохранена, нарушена).
Использование резервов: очки, линзы, слуховой. аппарат, съемные зубные протезы.
Сон (нарушено засыпание, часто просыпается, потребность спать днем).
Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи (посторонних, приспособлений).
Тема: «ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ»
Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.
Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20-45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови - азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи - фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем - предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.
(Основание: Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 февраля 2013 г. № 11, Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ,13 Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции)
Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ - это действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта. Их цель - сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования.
Работник организации здравоохранения при аварийном контакте для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции должен соблюдать следующий порядок действий:
1. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:
· вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
· подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны;
· обработать рану 3% перекисью водорода;
· Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны.
· Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место.
· Нельзя выдавливать кровь из ранки, оставшейся от укола.
2. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности:
· обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком;
· Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности;
· Нельзя тереть или скрести место контакта.
3. В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:
· немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
· тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.
· не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер. После того как глаз промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно; после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования.
· Нельзя использовать для промывания мыло или дезинфицирующий раствор.
4. В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви:
· обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
· снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
· СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;
· снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
· вымыть руки с мылом под проточной водой, после чего кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви обильно промыть водой с мылом и обработать антисептиком.
5. В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.
30.Действия, при попадании биологического материала на пол, стены, мебель
. *при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель:
Загрязнённое место обеззараживают дезинфицирующим раствором:
При небольшом количестве- путём 2-кратного протирания ветошью, смоченной дез.раствором
При обильном – сухой ветошью удалить избыток влаги, затем 2-кратно дез.раствором
Загрязнённую ветошь – в ёмкость с дез.раствором, затем утилизировать/ в ёмкость для медицинских отходов группы Б (желтый пакет)
31.ВИЧ-инфекция: понятие, пути передачи, источники. «Сероконверсионное окно».
*ВИЧ-инфекция. СПИД, пути заражения, источники. «сероконверсионное окно»:
ВИЧ -инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, глубоким поражением иммунной системы (клеточный иммунитет), последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих к летальному исходу.
СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.
Пути заражения:
-Естественный :
1.Вертикальный:
Гематогенно-трансплацентарный (через кровь матери);
Интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери)
2.Контактно-гемоконтактный:
Половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);
Прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;
Бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).
-Искусственный (артифициальный)- парентеральные манипуляции:
При медицинском вмешательстве (гемотрансфузии, трансплантация, эндоскопические исследования и др. медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)
Немедицинские манипуляции (употребление инъекционных наркотиков, татуировки, косметические процедуры и др.)
Источники: ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии заболевания.
«Сероконверсионное окно» : период, когда вирус в крови уже присутствует, но антитела ещё не выработались (результат ИФА на ВИЧ - отрицательный). Этот период у ВИЧ-инфицированных может быть от 2-х недель до 3-5 месяцев – все это время человек заразен.
32.ВИЧ-инфекция: заражающая доза, риски инфицирования. Особенности эпидемического процесса в г. Минске в последние годы.
*Условия передачи ВИЧ, понятие о заражающей дозе, риски инфицирования ВИЧ
Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошёл контакт;
Не все биологические жидкости содержат достаточное для заражения количество ВИЧ (наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет);
Для заражения ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток, слизистую, поврежденную кожу) и в нужном количестве.
Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала (рассчитан на 10 000 контактов с источником ВИЧ в %):
При ранении острым инструментом риск заражения составляет в среднем около - 0,23%;
Риск заражения при чрескожном уколе иглой 0,3% (3 на 1 000);
Риск заражения при контакте со слизистыми составляет в среднем около - 0,09% (9 на 10 000);
Риск заражения при переливании крови -92,5% ;
При использовании общих игл и шприцев для введения наркотиков - 0,8% .
Факторы, повышающие риск заражения:
Глубокое (внутримышечное) заражение;
Загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд;
Ранение полой иглой;
Высокий уровень вирусной нагрузки у пациента - источника заражения.
!!! Инфицирующая доза:
ВИЧ - около 10 000 вирусных частиц (видимая капля крови - 0,05 мл)
Гепатит С около 1000 вирусных частиц (в 0,005 мл крови)
Гепатит В - около 100 вирусных частиц (в 0,0005мл крови)
Заразность гепатита В примерно в 100 раз выше , чем ВИЧ.
-Риск заражения при уколе инфицированной иглой :
Для вируса гепатита В составляет 30% ,
Для гепатита С - 3% ,
Для ВИЧ- 0,3%
*Показания к медицинскому освидетельствованию на ВИЧ
Перечень контингентов см. презентация «ВИЧ-инфекция» или Приложение 2 к приказу главного врача УЗ «ГК БСМП» №266 от 08.05.2015г. по ВИЧ-инфекции.
33.Алгоритм действий при выявлении педикулёза.
* При выявлении педикулеза у пациента , должны соблюдаться следующие требования:
Медицинский работник должен надеть дополнительный комплект СГО (халат, клеенчатый передник, шапочка) и СИЗ (перчатки, маска);
Должна быть проведена противопедикулезная обработка пациента, госпитализируемого лица с использованием средств и материалов противопедикулезной укладки;
Одежда пациента, госпитализируемого лица должна быть снята, помещена в клеенчатый мешок, орошена педикулицидом и незамедлительно направлена для проведения камерной дезинсекции;
Должна быть проведена дезинсекция помещения и предметов обстановки путем орошения из распылителя водным раствором педикулицида. После экспозиции остатки педикулицида должны быть удалены с обработанных предметов и поверхностей путем проведения влажной уборки. Помещение после дезинсекции должно тщательно проветриться.
34.В отделении выявлен пациент с подозрением на острую кишечную инфекцию (ОКИ). Ваши действия?
35.Профилактика возникновения острых кишечных инфекций (ОКИ) в отделении.
36.В отделении выявлен пациент с подозрением на вирусный гепатит А. Ваши действия?
37.В отделении выявлен пациент с подозрением на туберкулёз. Ваши действия?
38.В отделении выявлен пациент с подозрением на корь. Ваши действия?
39.Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения многоразового применения.
*Дезинфекция ИМН многоразового применения:
Дезинфекцию с использованием химических средств, проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Этапы: 1 – промывание в дезинфицирующем растворе (ёмкость №1)
2 – замачивание-экспозиция, установленное инструкцией время (ёмкость №2)
3 – отмывание оставшихся загрязнений механическими средствами (ерши, щётки, салфетки)
4 – промывание проточной водопроводной водой
5 – сушка
40.Предстерилизационная обработка. Цель, методика, контроль качества ПСО.
*Предстерилизационная обработка. Цель, методика проведения. Контроль качества:
Цель – удаление белковых, жировых и механических загрязнений, остатков лекарственных средств.
Методика: 1 - замачивание в моющем (дезинфицирующем с моющим эффектом - дезинфекция, совмещенная с ПСО) растворе при полном погружении, заполняя каналы и полости (концентрация, температура, экспозиция согласно инструкции по применению средства), 2 - мойка каждого изделия в том же растворе (ершом, тампоном, салфеткой, каналы – шприцем) время: 0,5 – 1 мин; 3–ополаскивание питьевой проточной водой (время не нормируется) 4–ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин; 5 – сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги; 6 – контроль.
Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления признаков загрязнения, но не более времени регламентированного по инструкции.
Контроль качества ПСО : качество ПСО оценивают путём постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточного количества крови). Контроль в ЦСО – ежедневно 1% от каждого наименования изделий (но не менее 3 единиц). *Методика постановки пробы (азопирамовой) контроля качества предстерилизационной очистки. Сроки и условия хранения реактивов, учет результатов постановки.
Изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или капают из пипетки 2-3 капли; в полые изделия вводят внутрь шприцем или пипеткой реактив, оставляют на 1 минуту, затем сливают на салфетку.
Сроки : исходный раствор азопирама в плотно закрытом флаконе хранится в темноте, в холодильнике – до 2 месяцев; при комнатной температуре – не более 1 месяца (умеренное пожелтение без осадка допустимо). Реактив азопирам готовят непосредственно перед пробой, смешивая равные части исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода (хранить не более 2 часов, при температуре выше 25° - не более 30-40 мин).
Определение пригодности реактива азопирам: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови, если не позже 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание не происходит – не пользоваться.
Учёт результатов постановки азопирамовой пробы: при положительной пробе немедленно или не позднее 1 мин. появляется вначале фиолетовое быстро переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива (буроватое при наличии ржавчины). Окрашивание, наступившее позже 1 мин., не учитывается.
Результаты контроля отражаются в журнале по форме № 366/у.
Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств:
Пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков);
Окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.);
Ржавчины (окислов и солей железа);
При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.
41.Методы стерилизации. Виды стерильных упаковок. Сроки и условия хранения стерильных изделий. Методы контроля стерилизации.
*Методы стерилизации. Виды стерильных упаковок. Сроки хранения.Методы контроля:
Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный методы, в среде нагретых шариков - гласперленовых) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами.
Виды упаковок: Воздушный метод – бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная (крафт-упаковка), стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США) или без упаковки в открытых лотках. Паровой метод – стерилизационная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США).
!!! На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках - о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке из бумаги или СК с фильтром – 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и СК без фильтра – 3 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.
Кратность использования крафт-бумаги – до 3-х раз (с учётом целостности).
Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм.
Методы контроля стерилизации. Контроль стерильности :
Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку её эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят 1-физическим (с помощью измерительных приборов: термометров, манометров и др.), 2 -химическим (использование химических индикаторов),3 –бактериологическим (использование споровых тест-культур) методами. Результаты контроля регистрируют в журнале форма № 257/у.
Контроль стерильности – физический и химический – при каждой загрузке стерилизаторов; бактериологический не реже 1 раза в месяц.
42.Паровой метод стерилизации: режимы; изделия, подлежащие паровому методу стерилизации; контроль. Правила укладки в стерилизационные коробки. Правила транспортировки стерилизационных коробок после стерилизации.
*Паровой метод стерилизации: режимы, изделия, подлежащие паровому методу стерилизации, контроль:
Стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением и температурой 110-135° в паровых стерилизаторах (автоклавах).
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, приборы из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое бельё, перевязочный и шовный материал, изделия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс.
Режимы: основной: 132°- 2 атм- 20 мин; щадящий: 120°- 1,1 атм- 45 минут.
Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку её эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят 1 -физическим (с помощью измерительных приборов: термометров, мановакууметров и др.), 2 -химическим (использование хим. индикаторов), 3 –бактериологическим (использование споровых форм тест-культур) методами. Результаты контроля регистрируют в журнале по форме № 257/у.
Правила укладки в стерилизационные коробки:
Хирургическое бельё, перевязочный материал укладывают параллельно движению пара. Перчатки пересыпают тальком, прокладывают марлей или бумагой, заворачивают каждую пару отдельно. Шовный материал в виде косичек, мотков или накручивают на стеклянные палочки, катушки, заворачивают в упаковочный материал на одну операцию, подписав вид и номер. Плотность загрузки около 75%.
Правила транспортировки стерилизационных коробок после стерилизации:
На чистой каталке, обработанной дезинфицирующим раствором, застеленной чистой простыней и сверху накрыть чистой простыней или в мешке, подписанном «для транспортировки стерильных биксов».
*Применение воздушного и парового методов дезинфекции:
Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязнённые органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режим: температура-120°; время – 45 минут.
Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением в стерилизационных коробках. Режим: 110°; 0,5 атм; 20 минут.
43.Воздушный метод стерилизации: режимы; изделия, подлежащие стерилизации, контроль. Правила загрузки воздушных стерилизаторов.
*Воздушный метод стерилизации: режимы, изделия, подлежащие стерилизации, контроль: Стерилизующим средством является сухой горячий воздух 160 и 180°, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
Этим методом стерилизуют: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, в том числе из коррозионнонестойких металлов, иглы, изделия из силиконовой резины.
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 C до исчезновения видимой влаги.
Режимы: 1) 180° - 1 час; 2) 160° - 2,5 часов.
Контроль: физический (термометр, таймер времени); химический (тест-индикаторы); бактериологический (споровые тест-культуры).
На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи:
1. 70% спирт
2. 5% раствор йода
Перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник
Навеска калия перманганата * - 0,05 гр.
500 мл дистиллированной воды
Емкость для разведения раствора
7. глазные пипетки в футляре.
К аварийным ситуациям относятся:
Нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;
Попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;
Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);
Разрывы и проколы перчаток;
Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;
Нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;
Разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.
Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).
|
Тип аварии |
Степень риска заражения |
Проводимые профилактические мероприятия |
|
|
укол или порез |
высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.). | ||
|
укол или порез, укус |
умеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.) |
Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на кожу |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова) |
обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа. |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки) |
при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на халат, одежду |
Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов) |
снять халат и погрузить в дезраствор |
|
|
при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды |
отсутствует |
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором |
|
|
при попадании на обувь |
отсутствует |
Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой. |
– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
