Седалищное отверстие находится в задней области малого таза и состоит из нескольких элементов. В анатомии принято выделять большое и малое отверстия, которые представлены 2 парами – входным и выходным проходом. Через них проходят нервные и сосудистые системы, что обуславливает главную функцию этого элемента – питание и иннервация нижних конечностей, а также отдельных частей малого таза.
Анатомические особенности
Малое седалищное отверстие находится внизу, в задней области стенки малого таза, образовано крестцово-бугорной связкой и малой седалищной вырезкой. Через него проходит половой нерв и половые артерии с веной, на выходе они устремляются в полость малого таза.
Топография большого седалищного отверстия отличается от топографии малого. Образовано оно седалищной вырезкой и крестцово-остистым сочленением, находится в нижнем отделе стенки малого таза и представлено парой выходов. Через него проходит грушевидная мышца, а также внутренние половые артерии и вены. Дополнительно его просекает нерв крестцового сплетения.
Мышечные структуры
Через большое и малое седалищные отверстия проходят пристеночные тазовые мышцы:
- грушевидная – начинается от поверхности крестца и выходит через большое отверстие, отделяя надгрушевидный и подгрушевидный вход. Через дырку, расположенную над мускулом, проходит сосудистый и нервный пучок верхнего типа, а через нижнюю – пучок нижнего типа, а также половые нервы и вены. Здесь же находится задний кожный нерв бедра и седалищное волокно;
- внутренняя запирательная мышца – отходит через внутреннюю поверхность канала и устремляется через малое отверстие. Она не сопрягается с дополнительными артериями.
Иннервация в этой области представляет особый интерес, так как все волокна расположены в непосредственной близости, очень плотно друг к другу.
Нервные окончания
Ягодичная область иннервируется седалищным нервом, который проходит от поясничных позвонков параллельно бедренному кожному нерву. Это самое крупное и длинное чувствительное волокно организма. Он непрерывно тянется от подгрушевидной полости к стопам.
Вдоль СН расположены тысячи мелких влагалищных капсул. С внешней стороны расположен срамной сосудисто-нервный пучок, проходящий к малому проему прямокишечной ямки. Сосуды с внешней стороны разделены фасцией.
Фасция – это особая пленка, покрывающая органы и нервы соединительной тканью с кровеносными сосудами и мелкими чувствительными корешками.
Половой пучок нервов и сосудов проходит через подгрушевидную полость и устремляется к связочному аппарату, расположенному между остью и крестцом. Пролегает он в малом канальце бугристой поверхности седалищной кости.
По количеству нервных сплетений, расположенных в одной области, седалищное отверстие имеет немного аналогов в организме. Здесь же, по надгрушевидному каналу, проходит связка срамных нервов, выходя из отверстий в сторону промежности. По краям надгрушевидной щели пролегают верхнеягодичные нервные окончания и лимфатические железы.
Кровеносная система
Кровоснабжение представлено верхнеягодичными венами и артериями, которые пересекают надгрушевидную часть отверстия и в зоне ягодиц делятся на несколько частей. Они соединяются с артериями:
- наружными бедренными;
- боковыми крестцовыми;
- подвздошно-поясничными и поясничными;
- нижними ягодичными.
В этой зоне сосредоточено много отходящих аорт и небольших капилляров. Обусловлено это тем, что при закупорке крупных питающих каналов основные функции кровоснабжения переходят на мелкие пучки сосудов. Срамные сосуды, вены и артерии соединяются через малую щель с тазовой системой кровообращения.
Возможные болезни
Если в седалищных отверстиях происходят какие-либо нарушения, чаще всего связанные с неправильной работой нервов и системы кровообращения, пациент испытывает чрезмерную чувствительность, либо онемение, постоянное жжение, сильную боль. Это приводит хромоте и атрофии мышц. Чаще всего последствия нарушений в области седалищной щели обусловлены защемлением нерва.
Патологии седалищного нерва
Сдавливание нервного волокна сопровождается болью, но диагностируют защемление только в том случае, если не повреждена миелиновая оболочка. Происходит защемление как раз в просвете седалищного отверстия, там, где проходит грушевидная мышца. Иногда патология обусловлена нарушениями в строении межпозвоночных дисков.
В большинстве случаев ущемление затрагивает одно ответвление чувствительного волокна, поэтому симптомы обнаруживают в одной конечности.
Наиболее сложные клинические картины сопровождаются ишиасом – воспалением нервного стержня. Его главный признак – это нестерпимая боль, отдающая по всей длине ноги. Иногда к нему присоединяется воспаление грушевидной мышцы.
Основные причины нарушения
Защемление седалищного нерва с последующим ограничением подвижности и болями наблюдается при разных заболеваниях. Очень часто оно происходит из-за разрушения межпозвоночных дисков, выпячивания фиброзного кольца: грыжи, остеохондроз, травматизация и смещение позвонков.
Спровоцировать патологию могут формирующиеся новообразования по ходу седалищного нерва. Подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки негативно влияют на работу волокна.
Вызывать ущемление нервных окончаний могут различные поражения органов малого таза, в том числе травмы, опухоли, воспалительные и инфекционные процессы. Вирусные и бактериальные поражения разных систем, распложенных по ходу нерва, — еще одна причина нарушения. К запущенным случаям относят абсцесс в области волокна.
Реже боль и воспаление наблюдаются при разрушении миелиновой оболочки, характерной для рассеянного склероза. К дополнительным причинам болезни можно отнести:
- туберкулез костей;
- переохлаждение;
- малярию, краснуху;
- тромбоз;
- воспалительные процессы в мышечных структурах.
Спровоцировать неприятное состояние может беременность. Из-за расширения матки и сдавливания органов страдают сосуды, вены, а также нервные волокна. Аналогичное воздействие на организм наблюдается при недостатке витаминов и минералов, ожирении, опоясывающем лишае. Спровоцировать патологию могут даже отравления солями тяжелых металлов и алкоголем.
Седалищное отверстие – это структурный элемент человеческого организма, который обладает миниатюрными размерами, но выполняет важнейшие коммуникационные функции, обеспечивая иннервацию и кровеносное питание органов малого таза и нижних конечностей. При любых нарушениях и воспалениях нервных волокон или сосудов в этой области появляются невыносимые боли и могут развиться тяжелые заболевания.
На нижней конечности заметно ряд костных и мышечных ориентиров. Это выпуклость ягодичной области, которая отделена от бедра ягодичной борозды, в глубине которой прнсередньо пальпируется седалищный бугор. В верхней части ягодичной области пальпируется подвздошный гребень. В нормостеиикив на бедре впереди заметна паховая складка и подвздошно-гребенная ямка, где пальпируется бедренная артерия. Четко видны контуры четырехглавой мышцы бедра. В передней коленной области хорошо видны наколинок, а по бокам от него - две ямки. Пальпируются при средней и боковой мыщелки бедренной кости. В задней коленной области определяется подколенная ямка. На передней поверхности голени контурируется передний край большеберцовой кости, на задней поверхности - икроножная мышца, переходит в пяточный сухожилий, который прикрепляется к пяточной кости. По бокам голеностопного сустава хорошо видны контуры боковой и медиальной лодыжек. В норме на при среднем края стопы заметное ее продольное свод.
Толщина кожи на нижней конечности зависит от функции того или иного сегмента и величины давления на нее. Так, кожа ягодицы, передней коленной области и особенно подошвы толстая. Кожа бедра, задней коленной участка, голени и тыла стопы тонкая, подвижная. Подкожная жировая клетчатка особенно развита в ягодичной области, где она состоит из двух слоев - поверхностного и глубокого. Глубокий слой переходит наверху в клетчатку поясничной области, образуя общее жировое тело - пояснично-ягодичную жировую массу. В подкожной клетчатке залегают разветвления ягодичной артерии, вены и нервы. Слабо развита поверхностная фасция она является продолжением поверхностной фасции тела.
Как известно, мышцы тазового пояса начинаются от поясничного и крестцового отделов позвоночника, а также тазобедренных костей, поэтому собственные фасции этих мышц связаны с фасциями, выстилающие стенки брюшной полости и таза.
Пояснично-подвздошная фасция , которую еще называют подвздошной фасцией (fascia iliopsoas seu fascia iliaca), как часть внутрибрюшного фасции, покрывающей впереди задней стенке брюшной полости клубово- поясничная мышца. Эта фасция состоит из двух частей: поясничную часть (pars psoatica) и подвздошную часть (pars iliaca), которые покрывают соответствующие части подвздошно-поясничной мышцы. На боковой стенке живота пояснично-подвздошная фасция переходит в поперечную фасцию.
Поясничная часть (pars psoatica) пояснично-подвздошной фасции покрывает впереди большой поясничная мышца. Ее при средней край прикрепляется к мижхреб- цевих дисков, выступают над краями тел поясничных позвонков, и к основанию крестцовой кости. Боковой край фасции соединяется с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. При среднем участок фасции, перекидывается от поперечного отростка II поясничного позвонка к телу и поясничного позвонка, называется медиальной дугообразной связкой (lig. Atvuafum mediale). Вниз поясничная часть фасции переходит в подвздошную часть пояснично-подвздошной фасции.
Подвздошная частая (pars iliaca) пояснично-подвздошной фасции прикрепляется к внутренней губы гребня подвздошной кости, дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобкового повышение и до лобкового гребня. Спускаясь вниз под паховой связки, фасции срастается с глубоким листком собственной фасции бедра. Сбоку, переходя в поперечную фасцию, подвздошная часть пояснично-подвздошной фасции срастается с задним краем паховой связки. Присередньо эта фасция, перебрасываясь от паховой связки к клубово- лобкового повышение, утолщается и образует подвздошно-гребенную дугу (arcus iliopectineus). Таким образом, эта дуга разделяет все пространство под пашиной связкой на мышечную и сосудистую залива (рис. 165).
Мышечная залив (lacuna musculorum) расположена сбоку. Она обмежована: спереди и сверху - паховой связкой; снизу и сзади - подвздошной костью; присередньо - подвздошно-гребенной дугой. Через мышечную залив на переднюю область бедра выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая залив (lacuna vasorum) расположена присередньо от мышечной залива и обмежована: спереди и сверху - паховой связкой; снизу и сзади - верхней ветвью лобковой кости сбоку - клубово- гребенная дугой; присередньо - Затоковый связкой (lig. lacunare). Через сосудистую залив проходят бедренные артерия (сбоку) и вена (присередньо).
Тазовая фасция (fascia pelvis) является продолжением внутрибрюшного фасции, покрывающей изнутри стенки таза и внутришньотазови мышцы. От нее отходят многочисленные перепонки к внутренним органам малого таза. Вниз тазовая фасция соединяется с фасцией промежности.
Пристеночная пластинка тазовой фасции называется пристеночной фасцией таза , или внутритазовым фасцией (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina). Часть этой фасции, покрывающей внутренний затульний мышцу, называется Запирательный фасцией (fascia obturatoria), а грушевидный мышцу покрывает фасция грушевидной м "мышцы (fascia musculi piriformis).
Ягодичная фасция (fascia gjlutea) плотная, является продолжением грудо-поясничной фасции и покрывает снаружи большой и частично средний ягодичные мышцы. Фасция начинается от спинной поверхности крестцовой кости и внешней губы гребня подвздошной кости. От нее отходят вглубь многочисленные перегородки, проходящих между мышечными пучками. Глубокий листок ягодичной фасции отделяет большую ягодичную мышцу среднего сиднично-
Рис. 165. Мышечная и сосудистая залива (правые)
го мышцы и мышцы - натягиваемый широкой фасции. Ягодичная фасция снизу и сбоку переходит в широкую фасцию.
Как было уже сказано выше, две прочные связи, натянутые между крестцовой костью и седалищного бугра - крестцово-горбовси связи, и между крестцовой костью и седалищной остью - крестцово-остевая связи, вместе с большой седалищной вырезкой обмежовують большой седалищный отверстие (foramen ischiadicum majus). Проходя через это отверстие, грушевидный мышцу разделяет его на две части: верхнюю - надгрушоподибний отверстие (foramen suprapiriformis), и нижнюю - пидгрушоподибний отверстие (foramen infrapiriformis). через надгрушоподибний отверстие проходит верхний сосудисто-нервный пучок - верхние ягодичные артерия, вена и нерв. Через пидгрушоподибний отверстие проходит нижний сосудисто-нервный пучок- нижние ягодичные артерия, вена и нерв, а также внутренняя стыдная артерия, срамной нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. На уровне нижнего края большой ягодичной мышцы седалищный нерв расположен поверхностно, его прикрывает только кожа и широкая фасция.
Запирательный канал (canalis obturotorius) имеет длину 2-2,5 см, обмежований сверху Запирательный бороздой лобковой кости, а снизу - Запирательный перепонкой и внутренним Запирательный мышцей. В канале проходят Запирательный кровеносные сосуды и нерв.
В рамках передней бедренной участки выделяют ряд важных топографических образований: бедренный треугольник, подвздошно-гребенную и переднюю бедренные борозды, приводной канал.
Бедренный треугольник (trigonum femorale) - треугольник Скарпа, обмежований сверху паховой связкой, сбоку - портняжным мышцей, присередньо - длинным приводящей мышцей. В рамках этого треугольника расположены бедренные артерия и вена, большая подкожная вена, ветви бедренного нерва, паховые лимфатические узлы.
Сосудистая залив продолжается на бедро в подвздошно-гребенную борозду (sulcus iliopectineus), которая размещена между двумя мышцами - подвздошно-поясничной (сбоку) и гребенной (присередньо). Подвздошно-гребенная борозда вниз переходит в переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior), которая обмежована стороны присередиим широким мышцей, а присередньо - длинным и большим приводными мышцами.
В этих бороздах проходят бедренные артерия и вена, а также подкожный нерв.
Внизу бедренного треугольника передняя бедренная борозда переходит в приводной канал (canalis adductorius), который еще называют каналом иунтера. Он проходит вдоль нижней трети бедра в подколенную ямку. Приводной канал имеет три стенки: боковая стенка образована при среднем широким мышцей; при- средняя стенка - большим приводящей мышцей; передняя стенка образована широко-приводной межмышечного перегородкой (septum intermusculare vastoadductorium femoris), что натянута между большим приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей.
Приводной канал открывается в подколенную ямку через приводной розтвир (hiatus adductorius), который размещен между СУХОЖИЛЬНОЙ пучками большого приводящей мышцы и бедренной костью. В приводном канале впереди бедренной артерии проходит подкожный нерв, а сзади - бедренная вена. В нижней частиш широко-приводной межмышечной перегородки имеется отверстие, через который с приводного канала выходит подкожный нерв и нисходящая коленная артерия, являющаяся ветвью бедренной артерии.
Широкая фасция (fascia lata) окутывает все мышцы бедра. Впереди и сверху широкая фасция прикрип-
Рис. 166. Мышцы и фасции бедра (поперечный разрез на уровне середины правого бедра, вид снизу)
ся к гребня подвздошной кости, паховой связки, лобкового симфиза и седалищной кости. Позади эта фасция переходит в ягодичную фасцию, а вниз на уровне коленного сустава она продолжаются в фасцию голени (рис. 166).
Спереди широкая фасция образует влагалище для портновского мышцы и в области бедренного треугольника разделяется на поверхностную и глубокую пластинки. Глубокая пластинка покрывает дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы и гребенной мышцу, сверху эта пластинка переходит в подвздошную часть поясницы-подвздошной фасции. Между поверхностной и глубокой пластинками расположены бедренные артерия и вена, паховые лимфатические узлы и жировая клетчатка. У медиального края гребенного мышцы глубокая и поверхностная пластинки снова срастаются.
В поверхностной пластинке широкой фасции чуть ниже паховой связки является овальное отверстие - подкожный розтвир (hiatus saphenus), через который проходит большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Этот розтвир обмежований сверху, сбоку и снизу серпообразным краем (margo falciformis) широкой фасции. Заостренная верхняя часть серповидного края называется верхним углом (соты superius), который вплетается в паховой связи, а его нижняя часть - нижним углом (соты inferius). Подкожный розтвир закрыт рыхлой фасцией (fascia cribrosa), в которой имеются многочисленные отверстия для прохождения сосудов и нервов.
На боковой поверхности бедра широкая фасция значительно утолщается, а ее продольные соединительнотканные волокна образуют подвздошно-берцовой комплекс (tractus iliotibialis). Оно является одновременно сухожилием мышцы - натягиваемый широкой фасции. Широкая фасция образует отдельные фасциальные влагалища для мышцы - натягиваемый широкой фасции, портновского и тонкого мышц.
От широкой фасции отходят многочисленные перегородки, которые образуют фасциальные влагалища для отдельных мышц и их групп, а также для сосудисто-нервных пучков. Самыми толстыми из них являются две межмышечные перегородки бедра - боковая и медиального, которые прикрепляются вдоль к бедренной кости (см. Рис. 126, 166).
Боковая межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) прикрепляется к боковой губы шероховатой линии бедренной кости и отделяет заднюю группу мышц бедра от передней.
При среднем межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) прикрепляется к медиальной губы шероховатой линии бедренной кости и отделяет четырехглавой мышцы бедра от приводящих мышц (при средней группы мышц). Иногда на бедре есть задняя межмышечная перегородка бедра, отделяет приводящие мышцы от задней группы мышц бедра.
Бедренный канал (canalis femoralis) в норме не существует, он возникает только при образовании бедренных грыж. Этот канал имеет длину 2-3 см и простирается от его внутреннего отверстия - бедренного кольца, к подкожного отворились, что при бедренной грыжи становится внешним отверстием канала. Через подкожный розтвир бедренная грыжа может выйти под кожу бедра.
Бедренная кольцо (anulus femoralis) расположено η при средней части сосудистой залива и обмежоване: спереди - паховой связкой; сзади - лобковым гребнем, который покрыт утолщенным надкостницей - гребенная связкой; присередиьо - Затоковый связкой; сбоку - бедренной веной.
В бедренном канале выделяют игры стенки; переднюю, заднюю и боковую. Переднюю стенку бедренного канала образует паховая связка и сращенный с ней верхний угол серпообразного края широкой фасции; заднюю стенку - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающей в этом месте гребенная мышцу боковой стенкой канала является бедренная вена.
В коленной области есть несколько синовиальных сумок:
- Переднаколинкова подкожная сумка (bursa subcutanea prepatellaris)
- Пиднаколинкова подкожная сумка (bursa subcutanea infrapatellaris)
- Подкожная сумка бугристости большеберцовой кости (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)
- Переднаколинкова пидфасциальна сумка (bursa subfascialis prepatellaris), расположенной под собственной фасцией;
- Наднаколинкова сумка (bursa suprapatellaris), расположенной между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью; она сообщается с полостью коленного сустава.
Подколенная ямка (fossa poplitea), расположенной в задней коленной области (см. Рис. 158), обмежована: сверху и снаружи - двуглавой мышцей бедра; сверху и присередиьо - пивсухожилковим и пивперетинчастим мышцами; снизу и снаружи - боковой головкой икроножной мышцы; снизу и присередиьо - присеред- ной головкой икроножной мышцы. Эта ямка имеет вид ромбовидной углубления, она заполнена жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью. Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости и капсулой коленного сустава. Ямку покрывает сзади собственная фасция, является продолжением широкой фасции.
В подколенной ямке проходит сосудисто-нервный пучок: непосредственно под фасцией залегает большеберцовый нерв, глубже и присередиьо - подколенная вена, глубже и присередиьо - подколенная артерия. В ямке расположены 1-3 подколенные поверхностные и глубокие лимфатические узлы, поверхностные лимфатические узлы размещены этаж подколенной фасции. Зачастую являются лишь только один подколенный лимфатический узел.
Клетчаточное пространство подколенной ямки сочетается с задним мышечным ложем бедра, переходит в глубокий клетчаточное пространство ягодичной области, а также из-за приводной канал - с бедренным треугольником.
Голени подколенный канал (canalis cruro- popliteus) расположен между поверхностной и глубокой частями задней группы мышц голени. Спереди расположены задний большеберцовой мышцы и длинная мышца-сгибатель большого пальца, а сзади - Камбалообразные мышцу. В этом канале проходят большеберцовый нерв, а также задние большеберцовая артерия и вены. Входное отверстие этого канала обмежований впереди подколенным мышцей, а сзади - сухожилко- ной дугой Камбалообразные мышцы.
Голени подколенный канал имеет три отверстия. Через верхний (входной) отверстие обмежований впереди СУХОЖИЛЬНОЙ дугой Камбалообразные мышцы, а сзади - подколенным мышцей, в канал проходит с подколенной ямки задний сосудисто-нервный пучок голени. В этом пучке присередиьо расположены задние большеберцовая артерия и две вены, а сбоку - большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие канала обмежований впереди задней большеберцовой мышцей, а сзади - пяточным сухожилием, сосудисто нервный пучок сзади при средней косточки переходит на подошву. Через розтвир в межкостная перепонке голени передняя большеберцовая артерия проникает в передний отдел голени.
Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) расположен в верхней трети голени между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. Канал обмежований головкой длинной малоберцовой мышцы, головкой малоберцовой кости и боковым мыщелком большеберцовой кости. В этом канале проходит общий малоберцовый нерв, который разветвляется на поверхностный (расположен сбоку) и глубокий (размещен присередиьо) малоберцовые нервы.
В средней трети голени от голеностопного подколенного канала ответвляется нижний мышечно малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior), что обмежований впереди малоберцовой костью и задней большеберцовой мышцей, а сзади - длинным мышцей-сгибателя большого пальца. Стенками нижнего мышечно-малоберцового канала являются: впереди - малоберцовая кость и задний большеберцовой мышцы, а сзади - длинная мышца-сгибатель большого пальца. В этом канале проходят малоберцовые артерия и вены (a. Et vv. Fibulares).
Тонкая кожа переднего отдела голени покрывает непосредственно большеберцовую кость. Подкожная клетчатка здесь отсутствует. В подкожной клетчатке при средней поверхности голени проходит большая подкожная вена и подкожный нерв. В подкожной клетчатке задней поверхности голени проходит малая подкожная вена, впадающая в подколенную вену.
Рис. 167. Мышцы и фасции голени (поперечный разрез на уровне середины правой голени, вид сверху)
Фасция голени (fascia cruris), которая является продолжением широкой фасции, охватывает снаружи все мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости. Вглубь от фасции отходят многочисленные перегородки, которые образуют фасциальные влагалища для отдельных мышц и их групп (рис. 167). Плотным и прочными из них являются передняя и задняя межмышечные перегородки голени:
- Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterius) прикрепляется к переднему краю малоберцовой кости и отделяет боковую группу мышц голени от передней группы;
- Задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) прикрепляется к заднему краю малоберцовой кости и отделяет заднюю группу мышц голени от боковой группы.
В заднем отделе голени фасция голени разделяется на глубокую и поверхностную пластинки. Глубокая пластинка отделяет трехглавая мышца икры от долгого мышцы-сгибателя пальцев, длинного мышцы-сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает извне трехглавая мышца икры.
Таким образом, в берцовой участке сформированы три фасциальные ложа, соответствующие трем отделам голени - переднее, боковое и заднее.
В переднем фасциальная ложе, что обмеж- Ован фасцией голени, задней межмышечной перегородкой голени, малоберцовой костью, межкостной перепонке голени и боковой поверхностью большеберцовой кости, расположены такие мышцы: передней большеберцовой мышцы (присередньо), длинная мышца -розгииач пальцев (сбоку), а в нижней трети голени между двумя мышцами расположен мышцу-разгибатель большого пальца.
По передней поверхности межкостной перепонки голени проходит сосудисто-нервный пучок - передние большеберцовая артерия и две вены, а также глубокий малоберцовый нерв. Этот пучок расположен в верхней трети голени между передней большеберцовой мышцы и длинным мышцей-разгибателем пальцев. В нижней трети голени сосудисто-нервный пучок расположен между передней большеберцовой мышцы и длинным мышцей-разгибателем большого пальца. Глубокий малоберцовый нерв в верхней трети голени проходит сбоку от передней большеберцовой артерии, в средней трети - впереди нее, а в нижней трети голени - присередньо от артерии. Передние большеберцовая артерия и вены проникают в передний отдел голени через розтвир в межкостная перепонке голени, размещен на 4-5 см ниже уровня головки малоберцовой кости с ее присередиього края.
В боковом фасциальная ложе, что обмежоване фасцией голени, передней и задней межмышечной перегородками голени и боковой поверхностью малоберцовой кости, расположенные длинный и короткий малоберцовые мышцы.
В заднем фасциальная ложе, которое обмежоване фасцией голени, задней межмышечной перегородкой голени, задней и медиальной поверхностями малоберцовой кости, межкостной перепонкой голени и задней поверхностью большеберцовой кости, расположенные мышцы заднего отдела голени, которые глубокой пластинкой фасции голени разделены на поверхностную и глубокую части. В поверхностной части содержатся трехглавая мышца икры и подошвенный мышцу, а в глубокой части - подколенный мышцу, длинная мышца-сгибатель пальцев, длинная мышца-згииач большого пальца и задний большеберцовой мышцы. Как уже было сказано выше, между поверхностной и глубокой частями задней группы мышц голени проходит голени подколенный канал (canalis cruropopliteus). В области голеностопного сустава на уровне основ при средней и боковой косточек фасция голени уплотняется поперечными соединительнотканными пучками и образует держатели мышц: верхний и нижний держатели мышц-разгибателей, держатель мышц-сгибателей, верхний и нижний держатели малоберцовых мышц (рис. 168, 169). Позади голеностопного сустава фасция голени расщепляется и образует влагалище для пяточного сухожилия трехглавой мышцы икры.
Держатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) расположен присередньо, перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. От держателя отходят к за- илеснових костей соединительнотканные пучки, разделяющие пространство под держателем мышц-сгибателей на три костно-волокнистые каналы:
В первом канале, который расположен сразу позади и снизу при средней косточки проходит влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)
Во втором канале, который расположен позади и несколько в сторону от первого канала, проходит влагалище сухожилий длинного мышцы-сгибателя пальцев (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)
В третьем канале, расположенном позади первых двух каналов, проходит влагалище сухожилия длинного
Рис. 168. Ножны сухожилий мышц правой голени. А - передне вид. Б - вид с присередньогобоку
Рис. 169. Ножны сухожилий мышц правой голени в подошвенный области стопы
мышцы-сгибателя большого пальца (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).
В отдельном волокнистому канале, расположен между ножнами сухожилий длинного мышцы-сгибателя пальцев и длинного мышцы-сгибателя большого пальца, проходят с заднего отдела голени на подошву задней сосудисто-нервный пучок голени - задние большеберцовая артерия и две вены, а также большеберцовый нерв.
Подвешивания мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) расположен в нижней части переднего отдела голени, он натянут между передним краем большеберцовой кости и боковой поверхностью малоберцовой кости. Под этим держателем проходят сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного мышцы-разгибателя большого пальца и длинного мьяза- разгибателя пальцев.
Нижний держатель мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) расположен ниже предыдущего, перебрасывается над сухожилиями мышц передней группы голени в месте их перехода на тыл стопы. Он начинается от боковой поверхности пяточной кости и разделяется на две ножки: верхняя прикрепляется к ирисередньои косточки, а нижняя - к ладьевидной и медиальной клиновидной кости. От нижнего держателя мышц-разгибателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие пространство под держателем на четыре костно-волокнистые каналы:
В при среднем канале проходит влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), которая простирается от верхнего края верхнего держателя мышц-разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки;
В среднем канале размещена влагалище сухожилия длинного мышцы-разгибателя большого пальца (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)
- В следующем, третьем канале проходят тыльные артерия и вены стопы, а также глубокий малоберцовый нерв;
В боковом канале размещена влагалище сухожилий длинного мышцы-разгибателя пальцев (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).
Влагалища сухожилий длинного мышцы-разгибателя большого пальца и длинного мышцы-разгибателя пальцев проходит на тыле стопы до уровня основ плюсневых костей.
Позади и снизу от боковой косточки размещены верхний и нижний держатели малоберцовых мышц.
Подвешивания малоберцовых мышц (retinaculum musculorum fibularium superius) проходит от боковой косточки к боковой поверхности пяточной кости.
Нижний держатель малоберцовых мышц (retinaculum musculorum fibularium inferius) прикрепляется к боковой поверхности пяточной кости.
В костно-волокнистому канале под держателями малоберцовых мышц проходит совместная влагалище сухожилий малоберцовых мышц (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Сначала сухожилия обеих малоберцовых мышц расположены в одной влагалище, которая на уровне нижнего держателя малоберцовых мышц разделяется на две влагалища для сухожилий каждой мышцы. Влагалище сухожилия короткого малоберцового мышцы заканчивается на уровне нижнего края нижнего держателя малоберцовых мышц. Влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиннее и заканчивается па боковом крае стопы па уровне его перехода на подошвенной поверхности.
На подошвенной поверхности стопы еще отдельная подошвенный влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). Она проходит в борозде сухожилия длинной малоберцовой мышцы кубовидной кости, направляется вперед и медиально к уровню основ первых двух плюсневых костей и медиальной клиновидной кости.
Фасция голени на уровне голеностопного сустава переходит в тыльную фасцию стопы (fascia dorsalis pedis), которая имеет две пластинки - поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка фасции очень тонкая. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы покрывает тыльные межкостные мышцы и срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы расположены сухожилия длинных и коротких мышц-разгибателей пальцев, тыльные артерия и вены стопы и глубокий малоберцовый нерв.
На подошве кожа очень толстая и с помощью соединительнотканных пучков соединяется с подошвенный апоневрозом (aponeurosis plantaris), являющийся производным поверхностной пластинки подошвенной фасции стопы. Подошвенный апоневроз построен из толстых продольных соединительнотканных пучков, начинающихся от подошвенной поверхности пяточного бугра. Этот апоневроз срастается с нижней поверхностью короткого мышцы-сгибателя пальцев.
На уровне середины плюсневых костей подошвенный апоневроз расширяется, становится тоньше и разделяется на пять плоских пучков, которые направляются к пальцам стопы и вплетаются в их волокнистые влагалища. Продольные пучки подошвенного апоневроза на уровне головок плюсневых костей укреплены поперечными пучками (fasciculi transversi), образуя поверхностную поперечную плюсневую связи (lig. Metatarsale transversum superficiale).
Глубокая пластинка подошвенной фасции покрывает квадратный, червеобразные и подошвы межкостные мышцы.
На подошве вдоль обоих краев короткого мьяза- сгибателя пальцев проходят две борозды - при среднем и боковая подошвы борозды. Присередпя подошвенный борозда (sulcus plantaris medialis) расположена между коротким мышцей-згииачем пальцев (сбоку) и отводным мышцей большого пальца (присередньо). В этой борозде проходит при средней сосудисто-нервный пучок - медиальные подошвы артерия и нерв. Боковая пидоиивова борозда (sulcus plantaris lateralis) расположена между коротким мышцей-сгибателей пальцев (присередньо) и отводным мышцей мизинца (сбоку). В этой борозде проходит боковой сосудисто-нервный пучок - боковые подошвы артерия и нерв.
От подошвенного апоневроза в стреловых плоскости отходят к глубокой фасциального пластинки две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц подошвы от медиальной и боковой, образуя три мышечные ложа:
В при среднем фасциальная ложе расположены отводящий и приводной мышцы большого пальца, короткий мышцу-сгибатель большого пальца в этом ложе проходит при средней сосудисто-нервный пучок;
Среднее фасциальная ложе разделено фасциаль- ной пластинкой на глубокое (верхнее) и поверхностное (нижнее) фасциальные ложа; в глубоком ложе размещены подошвы межкостные мышцы, червеобразные мышцы, сухожилия длинного мышцы-сгибателя пальцев, а также сухожилий длинного малоберцового мышцы, окруженный собственной синовиальной влагалищем; в поверхностном ложе размещен короткий мышцу-сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы
В боковом фасциальная ложе расположены отводящий мышца мизинца и короткий мышцу-сгибатель мизинца.
Через срединное фасциальная ложе между коротким мышцей-сгибателей пальцев (сбоку) и квадратным мышцей подошвы (присередньо) проходит боковой сосудисто-нервный пучок. На уровне основ плюсневых костей боковая подошвенный артерия возвращает присередньо, образуя подошвенный дугу, от которой отходят подошвы плюсневые артерии.
На тыльной поверхности фаланг пальцев стопы сухожилия мышц-разгибателей расширяются и образуют тыльную апоневроз пальцев.
На подошвенной поверхности фаланг пальцев стопы расположены влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae tendinum digitorum pedis), каждая из которых состоит из наружного и внутреннего слоев.
Внешний слой ножен представлен волокнистыми влагалищами пальцев стопы (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , которые на уровне тел фаланг состоят из кольцевой части волокнистой влагалища (pars anularis vaginae fibrosae), а на Репное мижфалангавих суставов - с крестообразной части волокнистой влагалища (pars cruciformis vaginae fibmsae) . Внутренний слой влагалища сухожилий пальцев стопы образован синовиальными ножнами пальцев стопы (vaginae synoviales digitorum pedis).
В синовиальной влагалище большого пальца проходит сухожилие мышцы-сгибателя большого пальца, который простирается от уровня середины I плюсневой кости к основанию конечной фаланги. В синовиальных ножнах II-V пальцев проходят по два сухожилия - сухожилия длинного и короткого мышц-сгибателей пальцев, которые простираются от уровня головок плюсневых костей до основания концевых фаланг.
Специфическое строение малого таза и его полостей определяется ветвями входящих в него костей, а также мышцами и элементами сосудистой системы (артерии и вены). Расположение женских и мужских органов и их индивидуальные характеристики определяют различия конструкции у разных полов. Проявляющиеся патологии отрицательно сказываются как на общем самочувствии, так и на двигательной активности. О
дной из самых распространенных проблем является защемление нерва, которое встречается практически в любом возрасте и причиняет массу неудобств пострадавшему.
За помощью следует обращаться к невропатологу, ортопеду или хирургу. Запущенные патологии угрожают как развитием невралгии, так и отрицательным влиянием на половую систему и желудочно-кишечный тракт человека.
Топография таза
Строение таза у мужчин и женщин несколько различно. К общим чертам можно отнести следующие особенности:
Сверху имеется ограничение в виде плоскостной поверхности начала, что тянется сквозь:
- верхнюю часть симфиза лобка;
- лобковые кости;
- терминальную линию;
- мыс крестца.
Место окончания состоит из:
- края симфиза лобковой зоны;
- ветвей внизу;
- бугров;
- связок крестца и бугров;
- копчикового отдела позвоночника.
В выходе состоит основное отличие:
- у мужчин есть лобковый угол;
- у представительниц слабого пола – сформировавшаяся там одноименная дуга.
Боковые стенки таза содержат:
- Большое седалищное отверстие. Имеет в строении седалищную вырезку.
- Малое седалищное отверстие.
Сквозь них протянуты 2 основные мышцы.
Первая (грушевидная) предназначена для выведения бедра и всей конечности наружу. Также управляет тазом, если ноги неподвижны.
Возможные патологии, связанные с грушевидной мышцей:
- спазмы;
- уменьшение по длине;
- увеличение плотности тканей.
Описанные проблемы ведут за собой ущемление нерва с характерной симптоматикой:
- болевой синдром;
- онемение в области ягодиц и бедер;
- прочая невралгия.
Вторая (внутренняя запирательная) помогает осуществить вращательное движение наружу. Она покидает полость таза сквозь МСО.
Согласно топографии делится на:
- внутритазовую;
- внетазовую.
Мышцы промежности делят область на диафрагмы.
В тазу образуется дуга из сухожилий. В ней берет начало та мышца, что приподнимает задний проход.
В мочеполовой диафрагме они срастаются в центре сухожилий.
Этажи малого таза
Подразделяется на 3 отдельных уровня:
- Брюшинный. Латинское название — cavum pelvis peritoneale. В своей полости содержит органы, которые на конкретную площадь либо целиком покрываются брюшиной. У дам это:
- заднебоковые отделы мочевого пузыря;
- заднебоковые своды влагалища;
- некоторая область прямой кишки и часть женских органов.
У людей мужского пола:
- аналогичным образом определенная площадь прямой кишки, которая скрывается за брюшиной;
- определенные отделы мочевого пузыря.
- Подбрюшинный. Различен по своему наполнению для мужского и женского организмов. У мужчин здесь находятся:
- та часть прямой кишки и мочевого пузыря, что выходит за границы брюшины;
- некоторые половые органы или их отделы;
- предстательная железа.
Аналогичным образом, с учетом особенностей строения женских органов, подбрюшинный этаж представлен у представительниц слабого пола.
- Подкожный. Самая нижняя зона.
Седалищное отверстие большое
Его латинское название – foramen ischiadicum majus.
Представляет собой парное отверстие, образованное в задненижнем отделе (стенке) малого таза. Через него тянутся:
- грушевидная, известная одноименным синдромом. Данная болезнь сопровождается защемлениями и развитием невралгии с ощутимыми симптомами;
- ягодичные мышцы;
- часть кровеносной системы, питающей органы у мужчин и у женщин;
- нервные волокна.
Седалищное отверстие малое
На латыни называется foramen ischiadicum minus.
Аналогично с предыдущим, оно представляет собой парное отверстие в задненижнем отделе стенки малого таза.
Отверстие обеспечивает проход половых сосудов и соответствующих нервных волокон и окончаний.
Одним из распространенных отклонений описываемой области человеческого организма является защемление седалищного нерва. Его симптомы:
- Хромота. Больной стремится опираться на здоровую ногу.
- Онемение или аномальное повышение чувствительности.
- Жжение.
- Ослабление мускулатуры.
- Болевой синдром.
Седалищный бугор
На латыни звучит как «tuber ischi adicum»
Представляет собой увеличение объема там, где сочленяются непосредственно сама кость и ее продолжающие ветви.
К нему крепятся:
- связка между крестцовой областью и бугром;
- некоторые мышцы бедра.
Строение таза отличается для мужчин и женщин. Через данную область человеческого организма проходят важные мышцы, отвечающие за поддержку внутренних органов и частично двигательную активность. Сквозь большое и малое седалищные отверстия пропущены сосуды, осуществляющие кровоснабжение половой системы.
Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, infrapiriforme)
Грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие, но занимает его не полностью. Надгрушевидное, подгрушевидное отверстия остаются свободными и через них из полости таза выходят крупные сосуды и нервы.
Запирательный канал (canalis obturatorius),
Образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Через канал выходят соименные сосуды и нерв.
Подвдошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus )
В латеральном своем отделе срастается с паховой связкой, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Эта утолщенная полоса между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением искусственно выделяется под названием подвдошно-гребенчатая дуга .
Делит пространство под паховой связкой на две части:
- мышечная лакуна (lacuna musculorum ) где лежит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
- сосудистая лакуна (lacuna vasorum) для прохода бедренной артерии и вены (находится медиально ).
Из сосудистой лакуны сосуды переходят на бедро, голень и стопу.
Согласно проходу судов и нервов, выделяют следующие борозды и каналы:
Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus ), в которую переходитсосудистая лакуна. Лежит между:
латерально - подвздошно-поясничная мышца
медиально – гребенчатая мышца
Эта борозда переходит в:
Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior ) ограниченную:
латерально - медиальной широкой мышцей бедра,
медиально - длинной и большой приводящими мышцами.
Подвздошно-гребенчатая и передняя бедренная борозда лежат в бедренном треугольнике.
Бедренный треугольник (trigonum femorale). Ограничен:
сверху - паховой связкой – основание треугольника,
латерально – портняжной мышцей
медиально - и длинной приводящей мышцей.
Вершина этого треугольника обращена вниз и продолжается каналом:
Бедренный канал (canalis femoralis )
В норме бедренный канал не существует, но имеется щель - бедренное кольцо . Снаружи прикрыто лимфатическим узлом, а со стороны живота брюшиной, которая в этом месте образует ямку – fossa femoralis.
- Бедренное кольцо ограничено:
латерально - бедренной веной,
сверху и спереди - паховой связкой,
медиально – лакунарной связкой,
снизу и сзади – гребенчатой связкой
Латеральная ножка паховой связки заворачивается вниз и образует лакунарную связку, а продолжением лакунарной связки на лобковой кости служит гребенчатая связка.
При прохождении грыжи через бедренное кольцо образуется бедренный канал.
Бедренный канал ограничен:
латерально - бедренной веной;
сверху - глубоким листком широкой фасции бедра;
сзади - паховой связкой и серповидным краем.
Бедренный канал имеет два отверстия:
- внутреннее отверстие (вход) – соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.
- наружное отверстие (выход) – соответствует подкожной щели (область овальной ямки),
ограничено:
латерально – серповидным краем (margo falciformis ),
сверху– верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis )
снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)
Приводящий канал (canalis adductorius ), или бедренно-подколенный или Гунтеров канал идет на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв. Канал имеет стенки:
латеральную - широкая мышца бедра,
медиальную – большая приводящая мышца
переднюю – фиброзная (сухожильная) пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами
Канал имеет три отверстия :
- входное отверстие - ближайшее (проксимальное) – продолжение бедренной борозды, (ограничено широкой мышцей бедра, большая приводящая мышцей и фиброзной пластинкой)
- выходное отверстие – нижнее, дистальное – получило название сухожильная щель (hiatus adductorius ) и сформировано расхождением пучков сухожилия большой приводящей мышцы.
- переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке.
Подколенная ямка (fossa poplitea )
Приводящий канал дистально переходит в подколенную ямку, имеющую форму ромба.
Верхний угол ромба сформирован:
С латеральной стороны - m. biceps femoris (двуглавая мышца бедра) и с
Медиальной стороны m. semimembranosus (полуперепончатая мышца) и m. semitendinosus (полусухожильная мышца).
Нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius (икроножная мышца).
Дно ямки сформировано подколенной фасцией и задней стенкой коленного сустава.
Подколенная ямка содержит жировую клетчатку с лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв, подколенные вена и артерия.
Голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus ).
Подколенная ямка продолжается вниз голено-подколенным каналом.
Он расположен между поверхностными и глубокими слоями задних мышц голени и главным образом сформирован задней большеберцовой (спереди) и m. soleus (камбаловидная мышца) (сзади) мышцами.
В нем проходят большеберцовый нерв и задние большеберцовые артерия и вена.
Ветви этого канала:
1. верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior )
Сформирован верхней третью fibulae и m. fibularis longus (длинная малоберцовая мышца) - содержит поверхностный малоберцовый нерв.
2. нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior )
Сформирован средней третью fibulae и m. flexor hallucis longus (длинный сгибатель большого пальца стопы) - содержит малоберцовую артерию.
На подошве по краям m. flexor digitorum brevis (большого сгибателя пральцев) 2 борозды (проходят сосуды и нервы):
1. медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis ) между m. flexor digitorum brevis и m. abductor hallucis.
2. латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis ) между m. flexor digitorum brevis и m. abductor digiti minimi.
Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо. Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помощью костей таза осуществляется связь туловища с нижними конечностями. Выделяют два отдела - большой и малый таз.
Большой таз (pelvis major) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией. Пограничная линия (linea terminalis) проходит через мыс крестца, по дугообразным линиям подвздошных костей, гребням лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ограничен телом V поясничного позвонка, с боков - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.
Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый симфиз.
Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией. Выход из малого таза - нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior) сзади ограничивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мембраной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запирательную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canalis obturatorius). Через него из полости малого таза на бедро проходят сосуды и нерв. В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.
Строение таза связано с половой принадлежностью человека. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55-60°. Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин. Мыс крестца у женщин меньше выступает вперед. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70-75° (подлобковый угол).
Для прогнозирования родового процесса важно знать размеры таза женщины. Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза. Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distantia spinarum) у женщин составляет 25-27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыяьев подвздошных костей (distantia cristarum) равно 28-30 см.
Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинекологическая, конъюгата - conjugata vera, s. gynaecologica) измеряется между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см.
Поперечный диаметр (diameter transversa) входа в малый таз - расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии - равен 13 см.
Косой диаметр (diameter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.
