Hypertrofická kardiomyopatia: príčiny, prejavy, diagnóza, ako liečiť, prognóza

Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) je srdcová patológia charakterizovaná zhrubnutím myokardu, predovšetkým steny ľavej komory. Kardiomyopatia môže byť primárna alebo sekundárna - dôsledok srdcovo-cievne ochorenia; ako aj „pretrénovanie“ srdcového svalu, ktoré sa následne rozvíja u športovcov.

Primárna HCM je ochorenie, ktoré sa vyvíja u pacientov bez zaťaženej srdcovej anamnézy, teda bez počiatočnej srdcovej patológie. Rozvoj kardiomyopatie je spôsobený defektmi na molekulárnej úrovni, ku ktorým dochádza v dôsledku mutácií v génoch zodpovedných za syntézu proteínov v srdcovom svale.

Aké ďalšie typy kardiomyopatie existujú?

Okrem hypertrofické, existujú A obmedzujúce typy.

• V prvom prípade sa srdcový sval zahustí a srdce ako celok sa zväčší.
• V druhom prípade sa srdce tiež zväčšuje, ale nie pre zhrubnutú stenu, ale pre pretiahnutie stenčeného srdcového svalu so zvýšeným objemom krvi v dutinách, teda srdce pripomína „vrecko s vodou“.
• V treťom prípade je normálna relaxácia srdca narušená nielen obmedzeniami zo strany osrdcovníka (adhézie, perikarditída atď.), ale aj výrazným difúzne zmeny v samotnej štruktúre myokardu (endomyokardiálna fibróza, poškodenie srdca v dôsledku amyloidózy, autoimunitné ochorenia atď.).

Pri akomkoľvek type kardiomyopatie sa postupne rozvíja narušenie kontraktilnej funkcie myokardu, ako aj porušenie vedenia vzruchu myokardom, ktoré vyvoláva systolický alebo diastolický, ako aj Rôzne druhy arytmie.

Čo sa deje pri hypertrofickej kardiomyopatii?

V prípade, že je hypertrofia primárneho charakteru spôsobená dedičnými faktormi, proces zhrubnutia myokardu trvá určitý čas. Keď je teda schopnosť srdcového svalu normálne, fyziologická relaxácia narušená (toto sa nazýva diastolická dysfunkcia), svalovina ľavej komory sa postupne zväčšuje, aby sa zabezpečil plný prietok krvi z dutín predsiení do komôr. . V prípade obštrukcie výtokového traktu ľavej komory, kedy medzikomorová priehradka spočiatku zhrubne, dochádza k hypertrofii bazálnych častí ľavej komory, keďže je pre myokard ťažké tlačiť krv do aortálnej chlopne, doslova „zablokované“ zhrubnutou priečkou.

Ak hovoríme o akýchkoľvek srdcových ochoreniach, ktoré môžu viesť k, potom treba poznamenať, že akákoľvek sekundárna hypertrofia má kompenzačný (adaptívny) charakter, ktorý môže následne hrať krutý vtip na samotný srdcový sval. Takže pri srdcových chybách alebo hypertenzii je pre srdcový sval dosť ťažké pretlačiť krv cez zúžený krúžok chlopne (ako v prvom prípade) alebo do zúžených ciev (v druhom). V priebehu času takejto intenzívnej práce sa bunky myokardu začnú intenzívnejšie sťahovať a zväčšovať sa, čo vedie k jednotnému (koncentrickému) alebo nerovnomernému (excentrickému) typu hypertrofie. Srdcová hmota sa zvyšuje, ale prítok arteriálnej krvi koronárne artérie nestačia plne zásobovať bunky myokardu kyslíkom, v dôsledku čoho vzniká hemodynamická angína. S nárastom hypertrofie sa srdcový sval vyčerpá a prestane vykonávať svoju kontraktilnú funkciu, čo vedie k zvýšeniu. Preto akákoľvek hypertrofia alebo kardiomyopatia si vyžaduje starostlivú lekársku starostlivosť.

V každom prípade hypertrofovaný myokard stráca množstvo takýchto dôležité vlastnosti, Ako:

1. Je narušená elasticita srdcového svalu, čo vedie k zhoršeniu kontraktility, ako aj k narušeniu diastolickej funkcie,
2. Stráca sa schopnosť synchrónnych kontrakcií jednotlivých svalových vlákien, v dôsledku čoho je výrazne narušená celková schopnosť tlačiť krv,
3. Konzistentné a pravidelné vedenie elektrických impulzov cez srdcový sval je narušené, čo môže vyvolať poruchy srdcového rytmu alebo arytmie.

Video: hypertrofická kardiomyopatia - lekárska animácia

Príčiny hypertrofickej kardiomyopatie

Ako bolo uvedené vyššie, hlavný dôvod tejto patológie spočíva v dedičné faktory. Áno, na moderná scéna Pri vývoji lekárskej genetiky je už známych viac ako 200 mutácií v génoch zodpovedných za kódovanie a syntézu hlavných kontraktilných proteínov myokardu. Navyše, mutácie rôznych génov majú rôznu pravdepodobnosť spôsobenia klinicky manifestných foriem ochorenia, ako aj rôznej miere prognóza a výsledok. Niektoré mutácie sa napríklad nemusia nikdy prejaviť vo forme výraznej a klinicky významnej hypertrofie, prognóza je v takýchto prípadoch priaznivá a niektoré môžu viesť k rozvoju ťažkých foriem kardiomyopatie a v mladom veku majú mimoriadne nepriaznivý výsledok.

Napriek tomu, že hlavnou príčinou kardiomyopatie je dedičná záťaž, v niektorých prípadoch k mutácii dochádza spontánne u pacientov (tzv. sporadické prípady, asi 40 %), keď rodičia alebo iní blízki príbuzní nemajú srdcovú hypertrofiu. V ostatných prípadoch je ochorenie jednoznačne dedičné, keďže sa vyskytuje u blízkych príbuzných v tej istej rodine (viac ako 60 % všetkých prípadov).

V prípade sekundárnej kardiomyopatie typu hypertrofie ľavej komory sú hlavnými provokujúcimi faktormi a.

Okrem týchto ochorení sa hypertrofia ľavej komory môže vyskytnúť aj u zdravého človeka, ale len ak sa venuje športu, najmä silovým a rýchlostným typom.

Klasifikácia hypertrofickej kardiomyopatie

Táto patológia je klasifikovaná podľa množstva charakteristík. Diagnóza by preto mala obsahovať nasledujúce údaje:

• Typ symetrie. Hypertrofia ľavej komory môže byť asymetrická alebo symetrická. Prvý typ je bežnejší a s ním sa dosahuje najväčšia hrúbka v oblasti medzikomorová priehradka, najmä v jeho hornej časti.
• Stupeň obštrukcie výtokového traktu ĽK. Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia sa častejšie kombinuje s asymetrickým typom hypertrofie, keďže vrchná časť Interventrikulárna priehradka môže výrazne blokovať prístup k aortálnej chlopni. Neobštrukčná forma je často reprezentovaná symetrickým zhrubnutím svalu ĽK.
• Stupeň tlakového rozdielu (gradient) medzi tlakom vo výtokovom trakte ĽK a v aorte. Existujú tri stupne závažnosti - od 25 do 80 mm Hg a čím väčší je tlakový rozdiel, tým rýchlejšie sa vyvíja pľúcna hypertenzia so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu.
• Štádiá kompenzačných schopností obehovej sústavy - štádium kompenzácie, sub- a dekompenzácie.

Takáto gradácia je nevyhnutná, aby z diagnózy bolo jasné, aký charakter prognózy a možné komplikácie pravdepodobne bude mať u daného pacienta.

príklady typov HCM

Ako sa prejavuje hypertrofická kardiomyopatia?

Toto ochorenie sa spravidla dlhé roky nijako neprejavuje. Zvyčajne významné klinické prejavy patológie sa vyskytujú vo veku 20-25 rokov a starších. V prípade, že sa príznaky kardiomyopatie vyskytnú v ranom detstve a dospievaní, je prognóza nepriaznivá, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku náhlej srdcovej smrti.

Starší pacienti môžu pociťovať príznaky, ako je pocit zrýchleného srdcového tepu a prerušenie funkcie srdca v dôsledku arytmie; bolesť v oblasti srdca, anginózneho typu (v dôsledku záchvatov hemodynamickej angíny), ako aj kardiálneho typu (nesúvisiaca s angínou); znížená tolerancia fyzickej aktivity; ako aj epizódy výrazného pocitu nedostatku vzduchu a zrýchleného dýchania počas intenzívnej činnosti a v pokoji.

Ako diastolická dysfunkcia postupuje, zásobovanie krvou sa zhoršuje vnútorné orgány a tkanivách a ako sa zvyšuje, dochádza k stagnácii krvi v obehovom systéme pľúc. Dýchavičnosť a opuch dolných končatín zvýšenie, pacientovo brucho sa zväčší (kvôli veľkému prekrveniu pečeňového tkaniva a hromadeniu tekutiny v brušná dutina) a tiež sa vyvíja akumulácia tekutiny v hrudnej dutine (hydrotorax). Vyvíja sa terminálne srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje vonkajším a vnútorným edémom (v hrudníku a brušnej dutine).

Ako sa diagnostikuje kardiomyopatia?

Nemalý význam v diagnostike hypertrofickej kardiomyopatie má vstupný rozhovor a vyšetrenie pacienta. Dôležitou úlohou pri stanovení diagnózy je identifikácia rodinných prípadov ochorenia, pre ktoré je potrebné pohovor s pacientom o prítomnosti všetkých príbuzných v rodine, ktorí majú srdcovú patológiu alebo zomreli v mladom veku na srdcové príčiny.

Pri vyšetrení Osobitná pozornosť sa zameriava na srdce a pľúca, v ktorých je počuť systolický šelest na vrchole ĽK, ako aj šelesty pozdĺž ľavej hranice hrudnej kosti. Môže byť tiež detekovaná pulzácia krčných tepien(na krku) a rýchly pulz.

Objektívne údaje vyšetrenia je potrebné doplniť výsledkami inštrumentálnych výskumných metód. Nasledujúce sa považujú za najinformatívnejšie:

Dá sa hypertrofická kardiomyopatia vyliečiť natrvalo?

Bohužiaľ, neexistujú žiadne lieky, ktoré by túto patológiu vyliečili raz a navždy. Avšak v súčasnej fáze vývoja medicíny majú kardiológovia pomerne veľký arzenál liekov, ktoré zabraňujú rozvoju závažných komplikácií tejto choroby. Treba však pripomenúť, že u pacientov s kardiomyopatiou je dosť pravdepodobná náhla srdcová smrť, najmä ak sa klinické príznaky začnú objavovať v ranom veku.

Hlavné prístupy k liečbe tejto patológie sú nasledujúce:

• Všeobecné opatrenia zamerané na zlepšenie zdravia tela ako celku,
• Recepcia lieky priebežne.
• Kardiochirurgické techniky.

Zo všeobecných zdravotných aktivít treba poznamenať, ako sú prechádzky na čerstvý vzduch pravidelný príjem multivitamínov, vyvážená strava a dostatočné denne a nočný spánok. Pacienti s hypertrofickou kardiomyopatiou sú prísne kontraindikovaní v akomkoľvek fyzická aktivita, ktorá môže zvýšiť hypertrofiu alebo ovplyvniť stupeň pľúcnej hypertenzie.

Užívanie liekov je základom liečby tohto ochorenia. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú tie, ktoré zabraňujú alebo znižujú zhoršenú relaxáciu komôr počas diastolickej fázy, teda na liečbu diastolickej dysfunkcie ĽK. Dobre sa osvedčili verapamil (zo skupiny) a propranolol (zo skupiny). S rozvojom srdcového zlyhania, ako aj na zabránenie ďalšej remodelácie srdca sa predpisujú lieky zo skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II (-prils, resp. -sartany). Je obzvlášť dôležité užívať diuretiká (diuretiká) na kongestívne zlyhanie srdca (furosemid, hypochlorotiazid, spironolaktón atď.).

Ak nie je účinok z medikamentózna liečba alebo v kombinácii s ním môže byť pacient zobrazený chirurgický zákrok. Zlatým štandardom na liečbu hypertrofie je operácia septálnej myomektómie, to znamená čiastočné odstránenie hypertrofovaného tkaniva septa medzi komorami. Táto operácia je indikovaná pri hypertrofickej kardiomyopatii s obštrukciou a prináša veľmi dobré výsledky pri odstraňovaní obštrukcie výtokového traktu ľavej komory.

Pacienti s arytmiami môžu byť kandidátmi na implantáciu kardiostimulátora, ak antiarytmické lieky nedokáže eliminovať hemodynamicky významné poruchy tep srdca(paroxyzmálna tachykardia, blokáda).

Prístupy k liečbe HCM v detskom veku

Vzhľadom na to, že kardiomyopatia sa u detí nemusí ihneď klinicky prejaviť, môže byť diagnóza stanovená neskoro. Približne v jednej tretine prípadov sa HCM klinicky manifestuje pred dosiahnutím veku 1 roka. Preto sa podľa diagnostických štandardov všetkým deťom vo veku jedného mesiaca spolu s ďalšími vyšetreniami odporúča podstúpiť ultrazvuk srdca. Ak má dieťa asymptomatickú formu hypertrofickej kardiomyopatie, nemusí mu predpisovať lieky. Avšak s ťažkou obštrukciou výtokového traktu ĽK a v prítomnosti klinické príznaky(dýchavičnosť, mdloby, závraty a presynkopa), má sa dieťaťu predpísať verapamil a propranolol v dávkach primeraných veku.

Každé dieťa s CMP by malo byť pozorne sledované kardiológom alebo praktickým lekárom. Deti zvyčajne podstupujú EKG raz za šesť mesiacov (v neprítomnosti núdzové indikácie na EKG) a ultrazvuk srdca - raz ročne. Keď dieťa rastie a blíži sa k puberte (puberta vo veku 12-14 rokov), ultrazvuk srdca by sa mal robiť, rovnako ako EKG, každých šesť mesiacov.

Aká je prognóza hypertrofickej kardiomyopatie?

Prognóza tejto patológie je primárne určená typom mutácie určitých génov. Ako už bolo naznačené, veľmi malé percento mutácií môže viesť k smrti v detstve alebo dospievaní, keďže hypertrofická kardiomyopatia má zvyčajne priaznivejší priebeh. Tu je však dôležité vziať do úvahy, že prirodzený priebeh ochorenia bez liečby veľmi rýchlo vedie k progresii srdcového zlyhania a rozvoju komplikácií (poruchy srdcového rytmu, náhla srdcová smrť). Preto túto patológiu je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje neustále sledovanie kardiológom alebo terapeutom s dostatočnou adherenciou k liečbe zo strany pacienta (compliance). IN v tomto prípade Prognóza života je priaznivá a očakávaná dĺžka života sa počíta na desaťročia.

Video: hypertrofická kardiomyopatia v programe „Žite zdravo!“

Video: prednášky o kardiomyopatiách

Nápadné zhrubnutie myokardu ľavej komory (zriedkavo pravej), ktoré je sprevádzané zmenšením jej dutiny, srdcovým zlyhaním a poruchami rytmu, sa nazýva hypertrofická kardiomyopatia. Tento jav sa vyskytuje približne u 0,2-1% populácie, najčastejšie u mužov od 30 do 50 rokov. Navyše u 50% pacientov spôsobuje náhlu smrť, takže s takouto diagnózou by ste nemali žartovať.

Čo je hypertrofická kardiomyopatia? Má kód podľa ICD 10 - I42 - zriedkavé ochorenie srdcového svalu, je často dedičná. K tomuto záveru sa dospelo po analýze výsledkov ultrazvuku vykonaného na všetkých členoch rodiny pacienta. Ukázalo sa, že viac ako 60% blízkych príbuzných má podobné patológie.

Podľa etiológie sa myokardiopatia rozlišuje:

• primárna, inak – idiopatická forma patológie;
• sekundárne.

Prvý, idiopatický, je dedičný. V polovici skúmaných prípadov ochorenia bol presne identifikovaný poškodený gén, ktorý spôsobil rozvoj ochorenia. V iných prípadoch, keď bola takáto diagnóza stanovená, nebolo možné ju určiť. Genetika však nestojí na mieste;

Choroba sa môže prejaviť u osoby bez ohľadu na pohlavie. Zároveň je 50% šanca na nosenie a pôrod zdravé deti u ženy, pokiaľ ona alebo otec dieťaťa nemá mutantný gén. Ak je prítomný u otca a matky, nebudú schopní vychovať zdravé dieťa.

Dôležité! Podľa lekárskych vedcov môže byť génová mutácia spôsobená nepriaznivými faktormi vonkajšie prostredie, ktorý pôsobil na plod a ženu počas tehotenstva. Ide o škodlivú ekológiu, žiarenie, ako aj infekcie, ktoré utrpela budúca matka, zlé návyky (alkohol, fajčenie).

Kvôli vysoké riziko náhlej smrti u pacientov, ktorí nedosiahli vysoký vek, je veľmi dôležité vykonať genetickú diagnostiku, ktorá umožní včasné zistenie hypertrofickej kardiomyopatie.

Sekundárna forma ochorenia sa môže vyskytnúť na pozadí zmien hypertenzie u ľudí, ktorí mali tvorbu štruktúry v prenatálnom období svalové tkanivo. Výsledkom je, že po 60 rokoch sa u približne 20% pacientov s patológiou srdcového svalu systola oslabuje a dutina vľavo (alebo vpravo - v zriedkavých prípadoch) sa rozširuje.

Čo je teda hypertrofická kardiomyopatia? Toto je dedičná genetická chyba, ktorá spôsobuje nepravidelná štruktúra svalové vlákna, zhrubnutie myokardu. Patológia sa môže prejaviť vo veku 20 a 60 rokov. Práve génová mutácia spôsobuje náhlu smrť v mladom veku.

Mechanizmus vývoja choroby

Čo vedie k hypertrofii srdcového svalu? Genetické mutácie spôsobiť zmeny vo vzorci proteínových molekúl, ktoré zabezpečujú kontrakciu myokardu. Absencia určitých enzýmov spôsobuje, že niektoré svalové bunky túto schopnosť strácajú.

Ich funkcie musia plniť iné vlákna, ktoré sú nútené pracovať tvrdšie a častejšie sa sťahujú. V dôsledku toho ich svalová hmota. Ľavá komora a medzikomorová priehradka sa zhrubnú, hoci nie sú diagnostikované žiadne získané srdcové chyby ani hypertenzia.

Hypertrofia môže postihnúť obe časti ľavej komory (v pravej časti sú patológie extrémne zriedkavé) a môže byť lokalizovaná v náplastiach. Najčastejšie sa pozorujú na výstupe do aorty. Tento proces je sprevádzaný poškodením hrbolkov mitrálnych a aortálnych chlopní, ciev, ktoré zásobujú myokard.

Dôležité! Pre prognózu ďalších zmien má väčší význam vznik nekonzistentnej fázy relaxácie myokardu a plnenia srdcových dutín krvou. Predsiene pracujú pod zvýšeným zaťažením - je ťažké naplniť komory, ktoré stratili elasticitu, krvou.

Potreba kyslíka myokardu sa zvyšuje, ich schopnosti idú proti nim a paralelne dochádza k mechanickému stláčaniu ústia tepny. To všetko v konečnom dôsledku vedie k rozvoju ischémie.

Typy a formy srdcovej patológie

V závislosti od typu zhrubnutia myokardu klasifikácia identifikuje tieto formy:

• symetrický - pri ktorom dochádza k rovnomernému zhrubnutiu stien komory;
• asymetrické - fokálne: horné alebo dolné časti medzikomorového septa sa zahustia 2-3 krát, je možná hypertrofia bočnej alebo prednej steny ľavej komory.

Podľa toho, ako sa vytvárajú prekážky prietoku krvi do aorty, sa rozlišujú:

• hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
• neobštrukčné.

Úpravy v stenách komory oneskorujú tok krvi do aorty s druhou možnosťou, neexistujú žiadne takéto prekážky.

Z dôvodu porušenia normálna kontrakcia V srdcovom svale dochádza k nedostatočnému prekrveniu srdca. Musí častejšie pulzovať, aby zabezpečil potrebný prístup krvi. Výsledkom je zrýchlená srdcová frekvencia. Vyšetrenie odhalí zväčšenie hrúbky myokardu – až o jeden a pol centimetra a viac a zmenšenie objemu komôr.

Príznaky naznačujúce problémy so srdcom vás nútia zamyslieť sa nad vlastným zdravím:

• náhla dýchavičnosť;
• bolesť v hrudi;
• časté závraty;
• bezpríčinné mdloby.

Spočiatku choroba nemusí mať výrazné prejavy. Existujú však 3 stupne ochorenia:

• mierna hypertrofia;
• mierna hypertrofia;
• výrazná hypertrofia.

Klinický obraz je nasledovný: na začiatku vývoja nemusí mať kardiopatia žiadne príznaky alebo ich je veľa, ale žiadne špecifické. Patológia sa prejavuje ako vegetatívno-vaskulárna dystónia alebo s vážnejšími následkami: arytmia, dekompenzácia, kardialgia alebo dokonca srdcový infarkt.

Častými príznakmi vývoja ochorenia sú bolesť na hrudníku, zvýšené dýchanie, poruchy srdcového rytmu, závraty a mdloby. Pri hypertrofickej kardiomyopatii môžu byť príznaky viditeľné prerušovane alebo vôbec a ochorenie môže okamžite viesť k náhlej smrti. Toto je jeho hlavné nebezpečenstvo.

Arytmia je jedným z hlavných znakov charakterizujúcich patológiu. Človek okamžite cíti prerušenie fungovania srdca, keď takmer nepočuteľný úder náhle ustúpi tachykardii. V tomto prípade pacient cíti nepohodlie, bolesť sa objavuje za hrudnou kosťou, človeka navštevujú myšlienky na smrť a paniku.

Jednorazové a častejšie periodické mdloby sa vysvetľuje nedostatočné zásobovanie krvou mozgu.

Toto sú klasické príznaky hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatie:

• bolesť v hrudi;
• arytmia;
• strata vedomia.

Diagnóza ochorenia

Vzhľadom na dedičnú povahu hypertrofickej kardiomyopatie je diagnostika a liečba náročná. Lekár potrebuje zistiť všetky okolnosti - prípady ochorenia alebo náhleho úmrtia u blízkych príbuzných, priebeh tehotenstva u matky, možný dopad prostredie (ekológia, radiácia pozadia). Nie je vždy možné analyzovať všetky situácie, ktoré viedli k patológii.

Pri zbere anamnézy lekár berie do úvahy infekčné choroby, ktorými trpí pacient, životné a pracovné podmienky. Vyšetrenie a diagnostika sa vykonávajú na vylúčenie patológií srdca a krvných ciev. Aby to bolo možné, pacient bude musieť podstúpiť všeobecné a biochemické krvné testy, podstúpiť testy na cukor a koaguláciu.

Modrastý odtieň pier a prstov, bledosť koža môže externe charakterizovať ochorenie. Veľkú úlohu zohráva aj úroveň krvný tlak. Hardvérové ​​metódy pomôžu pri stanovení diagnózy:

1. EKG zaznamená abnormálny srdcový rytmus, hypertrofiu ľavej komory a vývoj blokád.
2. ECHO-CG určí, kde sú lokalizované zhrubnuté oblasti myokardu a diagnostikuje hypertrofickú kardiomyopatiu s obštrukciou (riziko 4).
3. Fonokardiogram ukáže šelesty a umožní ich spojenie s aortou.
4. Zapnuté röntgen zväčšené obrysy srdcových tieňov budú viditeľné, ale to nie je hlavný indikátor patológie, pretože hypertrofia môže mať intrakavitárny vývoj;
5. MRI sa používa na získanie trojrozmerného pohľadu na srdce. Tomografia určí stupeň hrúbky steny.
6. Ultrazvuk - hlavná metóda vyšetrenia, ktoré umožňujú zhodnotiť parametre komôr a hrúbku stien srdca, zhoršený prietok krvi, stav chlopní a medzikomorovej priehradky.

Toto je hlavná metóda diagnostiky príznakov hypertrofickej kardiomyopatie pred liečbou. Zisťuje sa lokalizácia patologických oblastí myokardu, závažnosť ochorenia a prítomnosť obštrukcie výtokového traktu ľavej komory.

Ako dodatočné vyšetrenie Katétre sa zavádzajú do srdcovej dutiny a pomocou nich je možné určiť rýchlosť prietoku krvi a tlak v predsieňach a komorách. Táto metóda vám umožňuje odobrať materiál na biopsiu.

Pacienti nad 40 rokov absolvujú koronárnu angiografiu ciev, vďaka ktorej môžu byť odlišná diagnóza a prítomnosť ischemických lézií.

Liečba choroby

Liečba hypertrofickej kardiomyopatie dosahuje len dočasnú stabilizáciu stavu. Lekári vždy robia opatrné predpovede. Ak je choroba asymptomatická, výsledok môže byť priaznivý. Mdloby, ischémia a ventrikulárna tachykardia zhoršujú priebeh ochorenia a prognózu a objavenie sa bolesti na hrudníku a dýchavičnosti zvyšujú hrozbu a riziko náhlej smrti.

Na medikamentóznu liečbu sa odporúčajú lieky na zníženie spotreby kyslíka a jej podporu lepšia absorpcia. Proti arytmii možno použiť betablokátory, ktoré normalizujú srdcový rytmus a znižujú kontraktilitu myokardu. Pomôžu uvoľniť srdce, kým sa ľavá komora naplní krvou.

Medzi najmodernejšie beta blokátory:

• "bucindolol";
• "Tselipres".

Normalizujú cievny tonus a vyživujú srdcový sval. Ak je ich účinnosť nízka, predpisujú sa Cordarone a Amiodaron. Enalapril-Farmak a Enalapril-Norton sa odporúčajú ako profylaktické činidlá na prevenciu rozvoja koronárnej ischémie.

Účinnými liekmi na tachykardiu sú Bisoprolol a Pronaprolol. Majú však niekoľko kontraindikácií:

• hypotenzia;
• bradykardia;
• bronchiálna astma;
• ateroskleróza.

Pri angíne pectoris (bolesti za hrudnou kosťou) sa ako súčasť komplexnej liečby odporúča predpísať Lisinopril-Ratiopharm a Lisopril. Ale Digitoxín, často predpisovaný na chronické srdcové zlyhanie, má kontraindikácie pre kardiomyopatiu.

Ak je medikamentózna liečba neúčinná, je možná chirurgická intervencia. Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti riziko smrteľných komplikácií po operácii dosahuje 9-10%. Táto metóda liečby zahŕňa odstránenie hypertrofovaného svalového tkaniva v interatriálna priehradka. Je tiež možné inštalovať kardiostimulátory a implantovať defibrilátory.

Tradičná medicína ponúka svoje vlastné lieky na oslabenie srdcového svalu, ale nemôžu nahradiť liečbu drogami, preto sa odporúča používať bylinky doma. vysoký krvný tlak, poruchy rytmu v komplexnej terapii.

Prevencia srdcového zlyhania

Štatistika úmrtí na zlyhanie srdca, bohužiaľ, je sklamaním: 33 % po prvotnej diagnóze. Dr. Myasnikov vo svojich knihách hovorí, že prevencia komplikácií je veľmi dôležitá:

• vyhýbajte sa stresu, myslite len na pozitívne;
• počúvajte pokojnú hudbu, viac relaxujte, trávte čas v prírode;
• prestať fajčiť a alkohol;
• venovať veľkú pozornosť zlepšeniu imunity, zbaviť sa chorôb obličiek, anémie, bronchitídy, tonzilitídy a iných zdrojov infekcie;
• zmeniť stravu: vzdať sa všetkých mastných, vyprážaných, slaných a údených jedál, pridať do stravy zeleninu a fermentované mliečne výrobky;
• kontrolovať hladinu cholesterolu;
• absolvovať pravidelné vyšetrenia: EKG, MRI, Dopplerov ultrazvuk a iné predpísané lekárom.

Prognóza pre život je sklamaním - veľa pacientov zomiera v mladom veku počas nadmernej fyzická aktivita, sex. Každý rok úmrtnosť dosahuje 7-8%. Ak sa človek dožije 40-50 rokov, k hlavnej diagnóze – srdcovému zlyhaniu – sa pridáva infarkt, mŕtvica, cievna trombóza, pľúcna embólia, čo vedie k invalidite. Vážna diagnóza môže skomplikovať život, no správny režim, lieky resp konzervatívna liečba a vyhýbanie sa ťažkej fyzickej aktivite ju pomôže predĺžiť.

Je dôležité vedieť!Účinný prostriedok na normalizáciu činnosť srdca a čistenie ciev existuje! ...

Jedným z charakteristických príznakov hypertrofickej kardiomyopatie je hypertrofia IVS (interventrikulárna septa), keď dôjde k tejto patológii, dochádza k zhrubnutiu stien pravej alebo ľavej komory srdca a medzikomorovej priehradky. Tento stav sám o sebe je derivátom iných ochorení a je charakterizovaný nárastom hrúbky stien komôr.

Napriek svojej prevalencii (hypertrofia IVS sa pozoruje u viac ako 70% ľudí) je najčastejšie asymptomatická a je zistená len pri veľmi intenzívnej fyzickej aktivite. Koniec koncov, hypertrofia samotnej interventrikulárnej priehradky je jej zhrubnutie a výsledné zníženie užitočného objemu komôr srdca. So zvyšujúcou sa hrúbkou srdcových stien komôr sa zmenšuje aj objem srdcových komôr.

V praxi to všetko vedie k zníženiu objemu krvi, ktorá je vypúšťaná srdcom do cievneho riečiska tela. Poskytovať orgány normálne množstvo krvi v takýchto podmienkach by sa srdce malo sťahovať silnejšie a častejšie. A to zase vedie k jeho skorému opotrebovaniu a výskytu chorôb kardiovaskulárneho systému.

Príznaky a príčiny hypertrofickej kardiomyopatie

Veľké množstvo ľudí na celom svete žije s nediagnostikovanými Hypertrofia IVS, a až pri zvýšenej fyzickej aktivite sa o jej existencii dozvieme. Pokiaľ srdce dokáže zabezpečiť normálny prietok krvi do orgánov a systémov, všetko prebieha skryté a človek žiadne nezažije bolestivé príznaky alebo iné nepohodlie. Ale stále by ste mali venovať pozornosť niektorým príznakom a ak sa objavia, kontaktujte kardiológa. Tieto príznaky zahŕňajú:

bolesť v hrudi; dýchavičnosť so zvýšenou fyzickou aktivitou (napríklad lezenie po schodoch); závraty a mdloby; zvýšená únava; tachyarytmia, ktorá sa vyskytuje na krátke časové obdobia; srdcový šelest pri auskultácii; namáhavé dýchanie.

Je dôležité mať na pamäti, že nediagnostikovaná hypertrofia IVS môže spôsobiť náhlu smrť aj u mladých a fyzicky silných ľudí. Preto netreba zanedbávať lekárske vyšetrenie u terapeuta a/alebo kardiológa.

Príčiny tejto patológie spočívajú nielen v nesprávnom životnom štýle. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadváhu- to všetko sa stáva faktorom prispievajúcim k nárastu závažných symptómov a prejavu negatívnych procesov v tele s nepredvídateľným priebehom.

A lekári nazývajú dôvod vývoja zhrubnutia IVS génové mutácie. V dôsledku týchto zmien na úrovni ľudského genómu srdcový sval v niektorých oblastiach abnormálne zhrubne.

Dôsledky vývoja takejto odchýlky sa stávajú nebezpečnými.

Koniec koncov, ďalšími problémami v takýchto prípadoch budú poruchy vodivého systému srdca, ako aj oslabenie myokardu a súvisiace zníženie objemu krvi vytlačenej počas srdcových kontrakcií.

Možné komplikácie hypertrofie IVS

Aké komplikácie sú možné s rozvojom kardiopatie diskutovaného typu? Všetko bude závisieť od konkrétneho prípadu a individuálneho vývoja človeka. Koniec koncov, mnohí sa počas svojho života nikdy nedozvedia, že majú tento stav, a niektorí môžu pociťovať významné fyzické ochorenia. Uvádzame najčastejšie dôsledky zhrubnutia medzikomorovej priehradky. Takže:

1. Poruchy srdcového rytmu, ako je tachykardia. Také bežné typy ako fibrilácia predsiení ventrikulárna fibrilácia a ventrikulárna tachykardia priamo súvisia s hypertrofiou IVS. 2. Poruchy krvného obehu v myokarde. Symptómy, ktoré sa vyskytujú, keď je odtok krvi zo srdcového svalu narušený, zahŕňajú bolesť na hrudníku, mdloby a závraty. 3. Dilatačná kardiomyopatia a s ňou spojený pokles srdcového výdaja. Steny srdcových komôr sa v podmienkach patologicky vysokého zaťaženia časom stenčujú, čo je príčinou vzniku tohto stavu. 4. Srdcové zlyhanie. Komplikácia je veľmi život ohrozujúca a v mnohých prípadoch končí smrťou. 5. Náhle zastavenie srdcia a smrť.

Samozrejme, posledné dve podmienky sú desivé. Ak sa však pri včasnej návšteve lekára vyskytne akýkoľvek príznak srdcovej dysfunkcie, včasná návšteva lekára vám pomôže žiť dlhý a šťastný život.

A trochu o tajomstvách...

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako dostať vaše srdce do normálu.

Potom si prečítajte, čo na to hovorí skúsený kardiológ E.V. vo svojom rozhovore o prirodzenými spôsobmi liečba srdca a čistenie ciev.

Katastrofálne narastá frekvencia náhlych úmrtí medzi mladým obyvateľstvom v produktívnom veku. Jednou z čestných vedúcich pozícií medzi príčinami smrti je hypertrofická kardiomyopatia - nadmerná hmota myokardu bez zväčšenia objemu dutín srdca. Stačí prestať fajčiť a cvičiť, aby ste predišli smrti?

Podstatou ochorenia je porušenie normálnej kontrakcie a relaxácie srdcového svalu. S poklesom kontraktility prúdi do periférie málo krvi a vzniká obehové zlyhanie. Pri absencii relaxácie v diastole je srdce slabo naplnené krvou. Trpí tým pumpovacia funkcia, musí sa častejšie sťahovať, aby zásobila telo. Toto je mechanizmus vzniku zrýchleného pulzu.

Hypertrofická kardiomyopatia, čo to je? Diagnóza je platná, ak existuje:

• rozsiahle alebo obmedzené zvýšenie hrúbky myokardu až na 1,5 cm alebo viac;
• zníženie kapacity komôr;
• porušenie ich diastoly;
• bolesť v hrudi;
• závraty;
• mdloby, ktoré nie sú spojené s neurologickými ochoreniami.

Hypertrofia myokardu

Typy a varianty priebehu ochorenia

Existujú 4 typy hypertrofickej kardiomyopatie:

1. So zvýšením horných častí septa medzi komorami.
2. Hypertrofia celého septa.
3. Sústredné rozšírenie steny a zúženie ľavej komory.
4. Izolované apikálne rozšírenie.

Hlavné hemodynamické typy:

• obštrukcia je trvalá;
• obštrukcia je periodická, iba počas fyzickej aktivity;
• skrytý alebo labilný, sa z času na čas vyvíja napríklad s poklesom tlaku.

Príčiny hypertrofickej kardiomyopatie

Symptómy sa objavujú bez predchádzajúcich zápalových javov alebo provokujúcich faktorov. Dôvodom je genetická chyba, ktorá je dedičná, rodinnej povahy.

1. V dôsledku génovej mutácie je narušená syntéza kontraktilných proteínov myokardu.
2. Svalové vlákna majú nepravidelnú štruktúru a umiestnenie a miestami sú nahradené spojivovým tkanivom.
3. Zmenené kardiomyocyty sa nekoordinovane sťahujú, zvyšuje sa ich zaťaženie, vlákna hrubnú a celá hrúbka myokardu hypertrofuje.

Ochorenie je vrodené, prvé prejavy začínajú už v detstve a zostávajú nepovšimnuté. Je dôležité vykonať preventívne vyšetrenie.

Príznaky ochorenia

V závislosti od hrúbky myokardu sa rozlišujú 3 stupne ochorenia:

• mierna hypertrofia;
• mierny;
• výrazná hypertrofia.

Hypertrofická kardiomyopatia, symptómy a nebezpečenstvo tejto patológie spočívajú v tom, že problémy sa neobmedzujú len na myokard:

• vzniká hypertrofia papilárnych svalov, fibrózna časť medzikomorovej priehradky a endokard;
• zhrubnutie steny mitrálnej chlopne interferuje s prietokom krvi;

Všetky vyššie uvedené faktory vedú k zmenám v štruktúre stien ciev, ktoré zásobujú myokard, ich lúmen sa zužuje o viac ako 50%. Toto je priama cesta k infarktu.

Ožarovanie bolesti počas infarktu myokardu

IN počiatočné štádiá Ochorenie je necharakteristické, príznaky sú veľmi početné a nešpecifické. Rozlišujú sa tieto modifikácie priebehu ochorenia:

• asymptomatické;
• podľa typu vegetatívno-vaskulárnej dystónie;
• vo forme srdcového infarktu;
• kardialgia;
• dekompenzácia;

Každá možnosť má svoje vlastné príznaky. Typické sú sťažnosti rôznej závažnosti:

• bolesť v hrudi;
• zvýšená frekvencia dýchania;
• porušenie rytmu;
• závraty;
• mdloby;
• sa môže objaviť prvýkrát a okamžite skončiť náhlou smrťou.

Obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia je charakterizovaná klasickou triádou symptómov:

• bolesť v hrudi;
• porušenie rytmu;
• epizódy straty vedomia.

Strata vedomia alebo stav takmer synkopy sa vysvetľuje nedostatočným prísunom krvi do mozgu.

Najzávažnejším príznakom hypertrofickej kardiomyopatie je arytmia, ktorá určuje prognózu ochorenia.

Pacienti zaznamenávajú výskyt záchvatov prerušenia činnosti srdca, ktoré sa striedajú s tachykardiou. Útoky sú sprevádzané nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, pocit strachu zo smrti. Ako poskytnúť núdzová pomoc ak sa objavia príznaky arytmie, prečítajte si.

Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, čo to je? Ide o chorobu, ktorej nevyhnutný koniec je charakterizovaný ťažkosťami s dýchaním, pocitom nedostatku vzduchu.

Pri vizuálnom vyšetrení je pacientom diagnostikovaný abnormálny, viaczložkový srdcový impulz, po ktorom nasleduje druhá, menej silná kontrakcia ľavej komory, keď krv prechádza cez zúženú oblasť. Normálne neexistuje druhý impulz, ale pacienti môžu mať 2, 3 alebo 4 takéto impulzy. Veľkosť srdca sa zväčšuje doľava.

Hypertrofická kardiomyopatia podľa ICD 10 sa delí na:

• dilatačný I42,0;
• obštrukčná I42.1;
• ďalšie I42.2.

Zároveň sú pri zvažovaní ochorenia vylúčené situácie, ktoré komplikujú priebeh tehotenstva, popôrodné obdobie. Ide o nezávislé choroby.

Ďalšie metódy vyšetrenia

Pri vykonávaní EKG špecifické znaky hypertrofickú kardiomyopatiu nemožno nájsť. Najčastejšie ide o hypertrofiu ľavej komory, ľavej predsiene a ischémiu myokardu.

Všetky vyššie uvedené zmeny na EKG v kombinácii so zníženým napätím a zmenami jazvy v myokarde poukazujú na hypertrofickú kardiomyopatiu.

Echokardiografia je informatívnejšia, pretože vám umožňuje vidieť:

• rozšírenie medzikomorovej priehradky;
• znížená pohyblivosť septa počas systoly;
• zníženie objemu ľavej komory;
• rozšírenie dutiny ľavej predsiene;
• zvýšenie kontraktility ľavej komory.
• abnormálny pohyb cípov mitrálnej chlopne.

Zlatým štandardom pre včasnú a úspešnú detekciu hypertrofickej kardiomyopatie je elektrokardiografia, ECHO-CG, ultrazvuk.

MRI, pozitrónová emisná tomografia vám umožňuje jasne vidieť, kde a aké zmeny nastali.

Liečba

Výber taktiky liečby závisí od charakteristík priebehu ochorenia a veku, v ktorom sa choroba prejavila.

Hypertrofická kardiomyopatia s obštrukciou výtokového traktu sa lieči s primárnym dôrazom na obnovenie priemeru vývodu ľavej komory.

IN povinné lieky proti arytmii sa používajú na zníženie spotreby kyslíka a zlepšenie absorpcie dostupného kyslíka, živiny. Viac o príčinách arytmie sa dozviete v tomto.

Liekmi voľby sú rôzni zástupcovia beta-blokátorov. Účinok týchto liekov je antiarytmický. Normalizujú rytmus, znižujú frekvenciu epizód straty vedomia, spomaľujú pulz a znižujú kontraktilitu myokardu. Hlavným mechanizmom ich pôsobenia je zabezpečiť, aby srdce malo čas na relaxáciu a ľavá komora bola naplnená krvou pre ďalšiu prácu.

Sú známe selektívne a neselektívne lieky. V súčasnosti sa zoznam beta blokátorov rozšíril. Objavili sa nové moderné lieky, ktoré majú vlastnosť normalizovať cievny tonus, ktorý vyživuje myokard:

• karvedilol;
• celipres;
• bucindolol.

Väčšina účinnými prostriedkami Bisaprolol zostáva na liečbu tachykardie.

Tieto lieky by sa nemali predpisovať, keď bronchiálna astma, nízky krvný tlak, bradykardia, ateroskleróza periférnych tepien.

Denná dávka lieku sa vyberá individuálne, podľa postupné zvyšovanie množstvo použitého blokátora.

Hypertrofická kardiomyopatia (ICD kód 10 - I42) je kontraindikáciou užívania liekov, srdcových glykozidov, dusitanov, pretože zvyšujú obštrukciu.

Ak sú blokátory neúčinné, liečba hypertrofickej kardiomyopatie je trvalá – Cordarone, . V prípade potreby sa pridávajú Novokaín, Nikotínamid, Chinín.

Chirurgia

Neefektívnosť konzervatívna terapia vyžaduje stretnutie chirurgická intervencia. Všetky operácie sa vykonávajú pod umelým kardiopulmonálnym bypassom s umelou hypotermiou do 32°C. Používané typy operácií:

1. Odstránenie prerasteného svalového tkaniva v interatriálnej priehradke. Riziko smrteľných pooperačných komplikácií je 9–10 %.
2. Perkutánna injekcia 96 % alkoholu do ľavej koronárnej artérie spôsobuje nekrózu steny ako pri infarkte v oblasti prednej priehradky.
3. Umiestnenie kardiostimulátorov.
4. Implantácia defibrilátorov.

Prevencia srdcového zlyhania

Vzhľadom na to, že ročná úmrtnosť na prvotnú diagnózu srdcového zlyhania je 33 %, veľká pozornosť sa venuje preventívnym opatreniam. Medzi hlavné metódy prevencie patria:

• vyhýbajte sa stresu, myslite na pozitívne veci, počúvajte klasickú hudbu;
• viac relaxovať, tráviť čas vonku;
• vyhnúť sa fajčeniu a alkoholu;
• liečiť ochorenie obličiek, anémiu, cukrovku, spánkové apnoe– chrápanie, bronchitída, angína, zuby a iné zdroje infekcie v tele;
• dávkovaný fyzická aktivita, ak to povolí ošetrujúci lekár;
• správna výživa s použitím rýb, bylín, mliečnych výrobkov a vyhýbanie sa mastným, vyprážaným, údeným, slaným jedlám;
• kontrola cholesterolu;
• prevencia trombózy, zvýšená zrážanlivosť krvi;
• pravidelné vyšetrenia: EKG, ECHO-CG, ergometria, MRI s angiografiou, dopplerovské vyšetrenie.

Možné komplikácie

Ak sa pacienti dožijú 40 – 50 rokov, bakteriálna endokarditída, mŕtvice, arteriálnej hypertenzie, infarkty, tromboembolizmus pľúcna tepna, trombóza črevných ciev so smrteľným následkom.

Predpoveď

Priemerná dĺžka života pri hypertrofickej kardiomyopatii je nízka. Priebeh a prognóza sa považujú za nepriaznivé, pretože úmrtnosť dosahuje 7-8% ročne, najmä ak sa nelieči. Polovica týchto pacientov zomiera v mladosti v dôsledku fyzického cvičenia a sexu.

Účinky zhoršujúce priebeh hypertrofickej kardiomyopatie:

• ventrikulárna arytmia;
• čím mladšie sa choroba prejavuje, tým je jej prognóza závažnejšia;
• výrazné zvýšenie hmoty srdcového svalu;
• záchvaty straty vedomia;
• prítomnosť náhlej smrti u príbuzných.

Užitočné video

Viac informácií o hypertrofickej kardiomyopatii, príčinách, symptómoch nájdete v nasledujúcom videu:

Záver

1. Hypertrofická kardiomyopatia sa nedá vyliečiť.
2. Úsilie by sa malo zamerať na spomalenie rozvoja symptómov, prevenciu a liečbu komplikácií a zvýšenie dĺžky a kvality života pacienta.
3. Od pacienta sa vyžaduje disciplína lieky, dodržiavať odporúčania lekára, správať sa zdravý imidžživota.

Myokard ľavej komory (LVMH) - prebytok hmoty ľavej komory v porovnaní so správnou komorou v dôsledku zhrubnutia (proliferácie) myokardu (srdcového svalu).

Metódy diagnostiky LVMH. V súčasnosti sa na diagnostiku LVMH používajú 3 inštrumentálne metódy:

- Štandardné EKG. Pri overovaní LVMH sa konvenčné EKG vo všeobecnosti vyznačuje nízkou citlivosťou - nie viac ako 30%. Inými slovami, z celkového počtu pacientov, ktorí objektívne majú LVMH, ju EKG umožňuje diagnostikovať len u tretiny. Čím výraznejšia je však hypertrofia, tým vyššia je pravdepodobnosť jej rozpoznania pomocou bežného EKG. Ťažká hypertrofia má takmer vždy EKG markery. Ak teda EKG správne diagnostikuje LVH, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje jej závažný stupeň, žiaľ, v našej medicíne sa konvenčnému EKG pri diagnostike LVH pripisuje príliš veľký význam. Často s použitím nízkošpecifických kritérií EKG pre LVMH lekári hovoria kladne o fenoméne hypertrofie tam, kde v skutočnosti neexistuje. Nemalo by sa očakávať štandardné EKG viac, ako môže v skutočnosti ukázať.

- Ultrazvuk srdca. Je to „zlatý štandard“ v diagnostike LVMH, pretože umožňuje vizualizáciu stien srdca v reálnom čase a potrebné výpočty. Na posúdenie hypertrofie myokardu je obvyklé vypočítať relatívne hodnoty, ktoré odrážajú hmotnosť myokardu. Pre jednoduchosť je však prípustné poznať hodnotu iba dvoch parametrov: hrúbky prednej (medzikomorovej priehradky) a zadnej steny ľavej komory, čo umožňuje diagnostikovať hypertrofiu a jej stupeň.

- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)). Drahý spôsob skenovania „zóny záujmu“ vrstva po vrstve. Na posúdenie LVMH sa používa iba vtedy, ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať ultrazvuk srdca: napríklad u pacienta s obezitou a pľúcnym emfyzémom bude srdce zo všetkých strán pokryté pľúcnym tkanivom, čo umožní jeho ultrazvukovú vizualizáciu nemožné (veľmi zriedkavé, ale stáva sa to).

Kritériá na diagnostiku LVMH pomocou ultrazvuku srdca. Každý, kto bol na ultrazvuku srdca, si môže pozrieť vyšetrovací formulár a nájsť tam 3 skratky: EDR (veľkosť ľavej komory na konci diastoly), IVS (interventrikulárna priehradka) a LVSD ( zadná stenaľavá komora). Hrúbka týchto parametrov sa zvyčajne meria v centimetroch. Normálne hodnoty parametrov, ktoré, mimochodom, majú rodové rozdiely, sú uvedené v tabuľke.

možnosti		ženy				Muži
	Norm	Stupeň odchýlky od normy			Norm	Stupeň odchýlky od normy
		Svetlo	Mierne	Ťažký		Svetlo	Mierne	Ťažký
CDR(koncový diastolický veľkosť) LV, cm	3 ,9-5,3	5,4-5,7	5,8-6,1	≥ 6,2	4,2-5,9	6,0-6,3	6,4-6,8	≥ 6,9
MZhP(medzikomorové priečka), cm	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	≥ 6,1	0,6- 1, 0	1,1-1,3	1,4-1,6	≥ 1,7
ZSLZH(ľavá zadná stena komora), cm	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	≥ 6,1	0,6- 1, 0	1,1-1,3	1,4-1,6	≥ 1,7

K hypertrofii myokardu ľavej komory priamy vzťah má hrúbku IVS a ZSLZh (asi klinický význam KDR pre hypertrofiu bude povedané). Ak je prekročená normálna hodnota čo i len jedného z dvoch prezentovaných parametrov, môžeme hovoriť o „hypertrofii“.

Príčiny a patogenéza LVMH. Klinické stavy, čo môže viesť k LVMH (v poradí klesajúcej frekvencie):

1. Choroby vedúce k zvýšenému dodatočnému zaťaženiu srdca:

- Arteriálna hypertenzia (hypertenzia, sekundárna hypertenzia)

- Srdcová chyba (vrodená alebo získaná) - aortálna stenóza.

Afterload je chápaný ako súbor fyzikálnych a anatomických parametrov kardiovaskulárneho tela, ktoré vytvárajú prekážku prechodu krvi cez tepny. Afterload je určený najmä tonusom periférnych tepien. Určitou základnou hodnotou arteriálneho tonusu je norma a jeden z povinných prejavov homeostázy, udržiavania hladiny krvného tlaku, podľa aktuálnych potrieb organizmu. Nadmerné zvýšenie arteriálneho tonusu bude znamenať zvýšenie afterloadu, čo sa klinicky prejavuje zvýšením krvného tlaku. Takže so spazmom periférnych artérií sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory: musí sa sťahovať silnejšie, aby „pretlačila“ krv cez zúžené artérie. Toto je jeden z hlavných článkov v patogenéze pri tvorbe „hypertenzného“ srdca.

Druhou častou príčinou, ktorá vedie k zvýšeniu afterloadu na ľavej komore, a tým vytvára prekážku pre arteriálny prietok krvi, je aortálna stenóza. Pri aortálnej stenóze je postihnutá aortálna chlopňa: zmenšuje sa, kalcifikuje a deformuje sa. Výsledkom je, že otvor aorty je taký malý, že ľavá komora sa musí podstatne viac stiahnuť, aby sa zabezpečilo, že cez kritické hrdlo prejde adekvátny objem krvi. Momentálne hlavný dôvod aortálna stenóza je senilná (senilná) chlopňová lézia u starších ľudí.

Mikroskopické zmeny počas hypertrofie myokardu pozostávajú zo zhrubnutia srdcových vlákien, určitej proliferácie spojivové tkanivo. Tá má najskôr kompenzačný charakter, no s dlhodobo zvýšeným afterloadom (napr. pri dlhoročnom neliečení hypertenzia), hypertrofované vlákna podliehajú dystrofickým zmenám, je narušená architektúra syncýtia myokardu a prevládajú sklerotické procesy v myokarde. V dôsledku toho sa hypertrofia mení z kompenzačného javu na mechanizmus prejavu srdcového zlyhania – srdcový sval nemôže nekonečne dlho bez následkov pracovať s napätím.

2. Vrodená príčina LVMH: hypertrofická kardiomyopatia. Hypertrofická kardiomyopatia je geneticky podmienené ochorenie, ktoré je charakterizované objavením sa nemotivovanej LVMH. Prejav hypertrofie sa vyskytuje po narodení: spravidla v detstve alebo dospievaní, menej často u dospelých, ale v každom prípade nie neskôr ako 35-40 rokov. Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa teda LVMH vyskytuje na pozadí úplnej pohody. Toto ochorenie nie je veľmi zriedkavé: podľa štatistík ním trpí 1 človek z 500 vo svojej klinickej praxi ročne navštívim 2-3 pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou.

Na rozdiel od hypertenzného srdca s hypertrofickou kardiomyopatiou môže byť LVMH veľmi výrazná (závažná) a často asymetrická (podrobnejšie o tom). Iba pri hypertrofickej kardiomyopatii dosahuje hrúbka steny ľavej komory niekedy „exorbitantné“ hodnoty 2,5-3 cm alebo viac. Mikroskopicky je architektúra srdcových vlákien značne narušená.

3. LVMH ako prejav systémových patologických procesov.

Pri koncentrickej LVH sa steny ľavej komory zhrubnú a veľkosť jej dutiny (CVR) zostáva normálna alebo dokonca mierne klesá. Pri excentrickej LVMH sa hrúbka stien tiež zväčšuje, ale dutina ľavej komory (LVC) sa tiež nevyhnutne rozširuje: buď prekračuje normu, alebo má „hraničné“ hodnoty.

Nasledujúce ochorenia (stavy) vedú k koncentrickému LVMH:

1. Arteriálna hypertenzia

2. Aortálna stenóza

3. Hypertrofická kardiomyopatia

4. Starší vek

5. Amyloidóza

Vo všeobecnosti sa koncentrická hypertrofia vyskytuje tam, kde srdce narazí na prekážku prietoku krvi (hypertrofická kardiomyopatia ako vrodená porucha je výnimkou). V tomto zmysle je zvlášť indikatívna arteriálna hypertenzia a aortálna stenóza.

Viesť k excentrickému LVMH nasledujúce choroby(uvádza):

1. Arteriálna hypertenzia s mechanizmom patogenézy závislým od objemu

2. Postupná transformácia koncentrickej hypertrofie na excentrickú hypertrofiu pri absencii adekvátnej liečby arteriálnej hypertenzie, aortálna stenóza

4. Srdce športovca

5. Aortálna nedostatočnosť

Vo všeobecnosti sa excentrická hypertrofia vyskytuje tam, kde je srdce preťažené dodatočným objemom krvi, ktorý je potrebné najskôr „niekam umiestniť“ (na to sa dutina ľavej komory skutočne rozšíri) a potom vtlačiť do tepien (na to hypertrofia stien). IN klasická forma excentrickú LVMH pozorujeme pri srdcovej chybe – aortálnej insuficiencii, kedy sa aortálna chlopňa tesne neuzavrie a časť krvi sa vracia späť do komory, ktorá sa postupne rozširuje a hypertrofuje.

V závislosti od miesta hypertrofického procesu v ľavej komore sa rozlišujú:

Symetrická hypertrofia

Obštrukčná synkopa. Vzácny variant priebehu LVH. Takmer vždy ide o komplikáciu asymetrického variantu hypertrofickej kardiomyopatie, keď je hrúbka medzikomorovej priehradky taká veľká, že hrozí prechodná obštrukcia (blokovanie) prietoku krvi v oblasti výtokového traktu vľavo. komory. Paroxyzmálna obštrukcia (zastavenie) prietoku krvi v tomto „kritickom mieste“ nevyhnutne povedie k mdlobám. Riziko vzniku obštrukcie sa spravidla vyskytuje, keď hrúbka medzikomorovej priehradky presiahne 2 cm.

Ventrikulárny extrasystol- ďalší možný satelit pre LVMH. Je známe, že akékoľvek mikro- a makroskopické zmeny v srdcovom svale môžu byť teoreticky komplikované extrasystolom. Hypertrofovaný myokard je ideálnym arytmogénnym substrátom. Klinický priebeh komorový extrasystol na pozadí LVH je variabilná: častejšie je jej úloha obmedzená na „kozmetický arytmický defekt“. Ak sa však ochorenie vedúce k LVMH nelieči (ignoruje) a nedodržiava sa režim obmedzenia intenzívnej fyzickej aktivity, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce ventrikulárne arytmie vyvolané extrasystolom.

Náhla srdcová smrť. Najzávažnejšia komplikácia LVMH. Najčastejšie k tomuto výsledku vedie LVMH v dôsledku hypertrofickej kardiomyopatie. Dôvody sú dva. Po prvé, pri tejto chorobe môže byť LVMH obzvlášť masívna, čo spôsobuje, že myokard je extrémne arytmogénny. Po druhé, hypertrofická kardiomyopatia má veľmi často asymptomatický priebeh, ktorý pacientom neumožňuje užívať preventívne preventívne opatrenia vo forme obmedzenia intenzívnej fyzickej aktivity. Náhla srdcová smrť pri iných nosológiách komplikovaných LVMH je vo všeobecnosti zriedkavým javom, už len preto, že manifestácia týchto ochorení začína príznakmi srdcového zlyhania, čo už samo osebe núti pacienta navštíviť lekára, čo znamená, že existuje reálna možnosť užívať choroba pod kontrolou.

Možnosť regresie LVMH. Pravdepodobnosť poklesu hmotnosti (hrúbky) myokardu ľavej komory počas liečby závisí od príčiny hypertrofie a jej stupňa. Klasickým príkladom je atletické srdce, ktorého steny sa môžu po skončení športovej kariéry zmenšiť na normálnu hrúbku.

LVMH v dôsledku arteriálnej hypertenzie alebo aortálnej stenózy môže úspešne regredovať včasným, úplným a dlhodobá kontrola nad týmito chorobami. Považuje sa to však takto: iba mierna hypertrofia prechádza absolútnou regresiou; pri liečbe stredne ťažkej hypertrofie existuje šanca na jej zníženie na miernu; a ťažký sa môže „stať stredným“. Inými slovami, čím je proces pokročilejší, tým je menej pravdepodobné, že sa všetko vráti úplne do pôvodného stavu. Akýkoľvek stupeň regresie LVMH však automaticky znamená správnosť liečby základného ochorenia, čo samo o sebe znižuje riziká, ktoré hypertrofia vnáša do života subjektu.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii sú akékoľvek pokusy o liekovú korekciu procesu zbytočné. Existujú chirurgické prístupy na liečbu masívnej hypertrofie medzikomorového septa, ktorá je komplikovaná obštrukciou výtokového traktu ľavej komory.

Pravdepodobnosť regresie LVMH v dôsledku obezity u starších ľudí a s amyloidózou prakticky chýba.