Normálna (typická) poloha pohlavných orgánov u zdravej, sexuálne zrelej, netehotnej a nedojčiacej ženy je vo vzpriamenej polohe s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Normálne je fundus maternice otočený nahor a nevyčnieva nad vchod do panvy, oblasť vonkajšieho maternicového hltana je na úrovni chrbtice a vaginálna časť krčka maternice je nadol a zadné. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený (pozícia anteversio a anteflexio). Vagína je umiestnená šikmo v panvovej dutine, prebieha zhora a zozadu, nadol a vpredu. Dno močového mechúra prilieha v oblasti isthmu k prednej stene maternice, močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou vagíny. Rektum sa nachádza za vagínou a je s ňou spojený voľným vláknom. Horná časť zadnej steny vagíny - zadný fornix - je pokrytá peritoneom rektálno-maternicového priestoru.
Normálne postavenie ženských pohlavných orgánov zabezpečuje vlastný tonus pohlavných orgánov, vzťahy vnútorných orgánov a koordinovaná činnosť bránice, brušnej steny a panvového dna a väzivového aparátu maternice (závesný, fixačný a podporujúce).
Správny tonus pohlavných orgánov závisí od správneho fungovania všetkých telesných systémov. Zníženie tónu môže byť spojené so znížením hladiny pohlavných hormónov, narušením funkčného stavu nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom.
Vzťahy medzi vnútornými orgánmi (črevá, omentum, parenchým a pohlavné orgány) tvoria ich jediný komplex. Vnútrobrušný tlak je regulovaný kooperatívnou funkciou bránice, prednej brušnej steny a panvového dna.
Závesný väzivový aparát maternice pozostáva z okrúhlych a širokých väzov maternice, vlastného väzu a závesného väzu vaječníka. Tieto väzy zabezpečujú strednú polohu fundusu maternice a jeho fyziologický predný sklon.
Fixačný väzivový aparát maternice zahŕňa uterosakrálne, hlavné, uterovezikálne a vezikopubické väzy. Fixačné zariadenie zabezpečuje centrálnu polohu maternice a takmer znemožňuje jej pohyb do strán, dozadu a dopredu. Keďže väzivový aparát vybieha zo spodnej časti maternice, sú možné jeho fyziologické sklony v rôznych smeroch (žena leží, močový mechúr je plný a pod.).
Nosný väzivový aparát maternice predstavujú najmä svaly panvového dna (dolná, stredná a horná vrstva), ako aj vezikovaginálna, rektovaginálna priehradka a husté spojivové tkanivo nachádzajúce sa na bočných stenách vagíny. Spodnú vrstvu svalov panvového dna tvorí vonkajší rektálny zvierač, bulbokavernózny, ischiokavernózny a povrchový priečny perineálny sval. Strednú vrstvu svalov predstavuje urogenitálna bránica, vonkajší zvierač močovej trubice a hlboký priečny perineálny sval. Hornú vrstvu svalov panvového dna tvorí párový sval levator ani.
Čo vyvoláva / príčiny nesprávnej polohy pohlavných orgánov:
Nesprávne polohy pohlavných orgánov sa vyskytujú pod vplyvom zápalových procesov, nádorov, poranení a iných faktorov. Maternica sa môže pohybovať tak vo vertikálnej rovine (hore a dole), ako aj okolo pozdĺžnej osi a v horizontálnej rovine. Najdôležitejším klinickým významom je posun maternice smerom nadol (prolaps), zadný posun (retroflexia) a patologická anteflexia (hyperanteflexia).
Príznaky nesprávneho postavenia pohlavných orgánov:
Hyperanteflexia je patologické prehnutie maternice dopredu, kedy medzi telom a krčkom maternice vzniká ostrý uhol (menej ako 70°). Patologická anteflexia môže byť dôsledkom sexuálneho infantilizmu a menej často zápalového procesu v panve.
Klinický obraz hyperanteflexie zodpovedá obrazu základného ochorenia, ktoré spôsobilo abnormálnu polohu maternice. Najtypickejšie sťažnosti sa týkajú menštruačnej dysfunkcie, ako je hypomenštruačný syndróm a algomenorea. Neplodnosť (zvyčajne primárna) sa často vyskytuje v dôsledku zníženej funkcie vaječníkov.
Diagnóza je stanovená na základe charakteristických sťažností a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Malá maternica je spravidla vpredu ostro vychýlená, s predĺženým kužeľovitým krčkom, pošva je úzka a pošvové klenby sú sploštené.
Liečba hyperanteflexie je založená na odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu (liečba infantilizmu, zápalový proces). Pri ťažkej algomenoree sa používajú rôzne lieky proti bolesti. Antispazmodiká (no-spa, baralgin atď.), Ako aj antiprostaglandíny: indometacín, butadión atď., Sú široko používané 2-3 dni pred nástupom menštruácie.
Retroflexia maternice je otvorený zadný uhol medzi telom a krčkom maternice. V tejto polohe je telo maternice naklonené dozadu a krčok maternice je naklonený dopredu. Pri retroflexii nie je močový mechúr pokrytý maternicou a črevné kľučky vyvíjajú konštantný tlak na prednú plochu maternice a zadnú stenu močového mechúra. Výsledkom je, že predĺžená retroflexia vedie k prolapsu alebo prolapsu pohlavných orgánov.
Existuje pohyblivá a fixná retroflexia maternice. Mobilná retroflexia je dôsledkom zníženého tonusu maternice a jej väziva počas infantilizmu, pôrodnej traumy, nádorov maternice a vaječníkov. Mobilná retroflexia sa často vyskytuje u žien astenickej postavy a po celkových ťažkých ochoreniach s výrazným úbytkom hmotnosti. Fixná retroflexia maternice je dôsledkom zápalových procesov v panve a endometriózy.
Klinický obraz retroflexie maternice je určený príznakmi základného ochorenia: bolesť, dysfunkcia susedných orgánov a menštruačná funkcia. U mnohých žien nie je retroflexia maternice sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je náhodne objavená pri gynekologickom vyšetrení.
Diagnóza retroflexie maternice zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje zadnú deviáciu maternice, prehmatanú cez zadný vaginálny fornix. Pri mobilnej retroflexii sa maternica celkom ľahko vráti do normálnej polohy, pri fixnej retroflexii nie je zvyčajne možné maternicu vytiahnuť.
Liečba. Pri asymptomatickej retroflexii maternice nie je liečba indikovaná. Retroflexia s klinickými príznakmi si vyžaduje liečbu základného ochorenia (zápalové procesy, endometrióza). Pesary na udržanie maternice v správnej polohe sa v súčasnosti nepoužívajú, ani chirurgická korekcia retroflexie maternice. Neodporúča sa ani gynekologická masáž.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte genitálne abnormality:
Gynekológ
Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Malpozícii pohlavných orgánov, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému:
| "Akútne brucho" v gynekológii |
| Algodismenorea (dysmenorea) |
| Sekundárna algodismenorea |
| Amenorea |
| Amenorea hypofýzového pôvodu |
| Amyloidóza obličiek |
| Ovariálna apoplexia |
| Bakteriálna vaginóza |
| Neplodnosť |
| Vaginálna kandidóza |
| Mimomaternicové tehotenstvo |
| Vnútromaternicové septum |
| Vnútromaternicové synechie (fúzie) |
| Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien |
| Sekundárna renálna amyloidóza |
| Sekundárna akútna pyelonefritída |
| Genitálne fistuly |
| Genitálny herpes |
| Genitálna tuberkulóza |
| Hepatorenálny syndróm |
| Nádory zárodočných buniek |
| Hyperplastické procesy endometria |
| Kvapavka |
| Diabetická glomeruloskleróza |
| Dysfunkčné krvácanie z maternice |
| Dysfunkčné maternicové krvácanie v perimenopauzálnom období |
| Choroby krčka maternice |
| Oneskorená puberta u dievčat |
| Cudzie telesá v maternici |
| Intersticiálna nefritída |
| Vaginálna kandidóza |
| Cysta žltého telieska |
| Črevno-genitálne fistuly zápalového pôvodu |
| kolpitída |
| Myelómová nefropatia |
| Myómy maternice |
| Genitourinárne fistuly |
| Poruchy sexuálneho vývoja u dievčat |
| Dedičné nefropatie |
| Inkontinencia moču u žien |
| Nekróza myomatózneho uzla |
| Nefrokalcinóza |
| Nefropatia v tehotenstve |
| Nefrotický syndróm |
| Primárny a sekundárny nefrotický syndróm |
| Akútne urologické ochorenia |
| Oligúria a anúria |
| Nádorové útvary maternicových príveskov |
| Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov |
| Stromálne nádory pohlavného povrazca (hormonálne aktívne) |
| Prolaps a prolaps maternice a vagíny |
| Akútne zlyhanie obličiek |
| Akútna glomerulonefritída |
| Akútna glomerulonefritída (AGN) |
| Akútna difúzna glomerulonefritída |
| Akútny nefritický syndróm |
| Akútna pyelonefritída |
| Akútna pyelonefritída |
| Nedostatok sexuálneho vývoja u dievčat |
| Ohnisková nefritída |
| Paraovariálne cysty |
| Torzia pediklu adnexálnych nádorov |
| Torzia semenníkov |
| Pyelonefritída |
| Pyelonefritída |
| subakútna glomerulonefritída |
| Subakútna difúzna glomerulocefritída |
| Submukózne (submukózne) myómy maternice |
| Polycystické ochorenie obličiek |
Pre normálny pohlavný styk je potrebný dostatočný rozvoj vonkajších genitálií, ktorý umožňuje voľné vloženie penisu do vagíny. Žena, ktorá dosiahla pubertu, musí mať pohlavné orgány, ktoré sú správne vyvinuté a formované v súlade s jej vekom.
Ženské pohlavné orgány sa delia na vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšie genitálie zahŕňajú pubis, veľké pysky ohanbia, malé pysky ohanbia, vaginálny otvor (predsieň) a klitoris.
Pubis (mons veneris). Pubis je oblasť spodnej časti brušnej steny, ktorá sa nachádza vo forme trojuholníka medzi dvoma záhybmi slabín. Dolný roh tohto trojuholníka sa postupne mení na veľké pysky ohanbia.
Vaječník
Vaječník (vaječník) je ženská pohlavná žľaza (ženská pohlavná žľaza), je párovým orgánom a má dve navzájom súvisiace funkcie: generatívnu a hormonálnu.
Tvar a veľkosť vaječníka sú veľmi variabilné a závisia od veku, fyziologických podmienok a individuálnych vlastností. Samozrejme, tvarom a veľkosťou sa prirovnáva k malej slivke. Je pripevnený krátkym zdvojením pobrušnice (mezovária) k zadnému listu širokého väzu. Cievy a nervy vstupujú do vaječníka z mezovária. Vaječník je spojený s maternicou väzivom lig. ovarii proprium.
Vaječník je pripevnený k bočnému povrchu panvy väzivom. infundibulo-pel-vicum. V plodnom veku je povrch vaječníka hladký, no u starších žien sa zvrásňuje.
Vaječník pozostáva z nejasne ohraničených vonkajších – kortikálnych a vnútorných – medulových vrstiev. Prvá podkovovitá prekrýva druhú a kôra nie je len na strane ovariálnej brány (hilus ovarii), cez ktorú je posledný mezosalpinx vybavený cievami. Medulla vaječníkov obsahuje len veľké množstvo krvných ciev. Kortikálna vrstva pozostáva zo základu spojivového tkaniva - strómy a parenchýmu - epitelových prvkov. Ovariálna stróma je vytvorená z malých oválnych alebo vretenovitých buniek umiestnených medzi kolagénovými vláknami. Z nich sa počas procesu diferenciácie vytvárajú bunky theca. Stroma tiež obsahuje krvné cievy a nervové zakončenia.
Ovariálny parenchým u žien vo fertilnom veku pozostáva z primordiálnych folikulov, malých a veľkých dozrievajúcich folikulov a zrelého folikulu pripraveného na ovuláciu, atretických folikulov a corpus luteum rôznych štádií vývoja.
Ovariálny hilum a mezovárium obsahujú bunky pripomínajúce Leydigove bunky semenníka. Tieto bunky sa detegujú v 80 % vaječníkov a podľa mnohých výskumníkov sú zdrojom uvoľňovania androgénov.
Kôra vo vaječníku dieťaťa je veľmi hrubá. Naopak, u starých žien dreň zaberá väčšinu úseku a kortikálna vrstva je veľmi tenká alebo chýba vôbec. Počet folikulov vo vaječníku sa veľmi líši. Počet primordiálnych folikulov vo vaječníku novorodenca je teda v priemere od 100 000 do 400 000 Pa, ich počet klesá na 30 000-50 000 vo veku 45 rokov klesá priemerne na 10000 Počas života ženy dozrieva 300-600 folikulov. Všetci ostatní v rôznych štádiách vývoja zažívajú fyziologickú atréziu.
Všeobecne sa uznáva, že prvé úplné dozrievanie folikulov nastáva v čase prvej menštruácie. Pravidelné dozrievanie folikulov s následnou ovuláciou sa však zakladá vo veku 16-17 rokov. Počas menopauzy sa veľkosť vaječníkov výrazne zmenšuje a existuje tendencia k malej cystickej degenerácii. 3-4 roky po menopauze nastáva funkčný zvyšok vaječníka.
Ako sme už uviedli, pohlavné žľazy (vaječníky) majú v ženskom tele dvojakú úlohu. Na jednej strane vykonávajú generatívnu funkciu, produkujú zárodočné bunky a na druhej strane tvoria pohlavné hormóny. Tieto aktívne ovplyvňujú rast, metabolizmus, formovanie vonkajších znakov, temperament a výkonnosť ženy.
Rúry
Rúrka (tubae Fallopii) je vylučovací kanál pre vaječník. Vychádzajú z maternice v jej hornom rohu a sú zahnutou rúrkou dlhou asi 12 cm, ktorá sa končí voľným otvorom do brušnej dutiny v blízkosti vaječníka. Tento otvor je obklopený lemom.
Jedna z fimbrií dosiahne vaječník, prichytí sa k jeho hornému pólu a nazýva sa fimbria ovalica. Celá trubica je pokrytá peritoneom, čo je horný okraj širokého väziva. Horná časť širokého väziva, ktorá sa nachádza medzi trubicou, vaječníkom a vlastným väzivom, sa nazýva mezosalpinx. Sliznica trubice je tenká, zložená, pokrytá jednovrstvovým vysokým cylindrickým ciliovaným epitelom. Stena trubice sa okrem serózneho krytu skladá zo svalových prvkov, vrstiev spojivového tkaniva a krvných ciev. Rúrka má schopnosť sťahovať sa peristalticky.
Uterus
Maternica (uterus) je svalový orgán hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza v panvovej dutine medzi močovým mechúrom a konečníkom.
- Maternica dospelej ženy, ktorá nerodila, váži 30 – 40 g a matky, ktorá rodila, 60 – 80 g.
- Existujú také časti maternice, ako je telo (corpus uteri), krčka maternice (cervix uteri) a isthmus (isthmus uteri).
Telo maternice u zrelej ženy je najväčšou časťou z týchto troch. Jeho predný povrch je menej konvexný ako zadný. Cervix u normálne vyvinutej ženy je valcovité telo, ktoré zapadá do lumen vagíny.
Neoddeliteľnou súčasťou krčka maternice je cervikálny kanál (canaIis cervicalis), ktorý spája dutinu maternice s dutinou pošvovou. Zo strany dutiny maternice sa začína vnútorným okom a zo strany vagíny končí vonkajším okom. Vonkajší hltan ženy, ktorá nerodila, má tvar okrúhlej priehlbiny, zatiaľ čo u ženy, ktorá rodila, má tvar priečnej štrbiny.
Dutina maternice v prednej časti má trojuholníkový tvar, ktorého horné rohy prechádzajú do lúmenov trubíc, dolný roh smeruje do oblasti vnútorného hltana. Pretože predná stena maternice priamo susedí so zadnou, potom v skutočnosti u netehotných žien neexistuje maternicová dutina, ale existuje úzka medzera.
Stenu tvorí sliznica, ktorá pokrýva dutinu maternice a cervikálny kanál, svalová stena a pobrušnica, ktorá pokrýva väčšiu časť maternice.
Sliznica maternice má hladký povrch. V cervikálnom kanáli leží sliznica v záhyboch, zvlášť výrazná na maternici malých dievčat. Tieto záhyby tvoria stromovité postavy nazývané arbor vitae. U žien, ktoré nerodili, sú veľmi mierne vyjadrené a objavujú sa iba v cervikálnom kanáli.
Obsahuje žľazy, ktoré produkujú hlien, ktorý upcháva vonkajší otvor krčka maternice. Táto hlienová (kristellerova) zátka chráni dutinu maternice pred infekciou. Pri pohlavnom styku môže byť hlienová zátka vytlačená kontrakciou svalov maternice. To zlepšuje možnosť prieniku spermií do maternice, ale nie je to v žiadnom prípade podmienkou oplodnenia, pretože spermie cez ňu voľne prenikajú.
Histologická štruktúra sliznice maternice závisí od fázy menštruačného cyklu. Hlavná hmota maternice pozostáva z hladkého svalstva s vrstvami spojivového tkaniva a elastických vlákien. Telo maternice obsahuje viac svalov ako elastického tkaniva, zatiaľ čo krčka maternice a isthmus, naopak, pozostávajú takmer výlučne zo spojivového tkaniva a elastických vlákien.
Peritoneum (perimetrium) pokrýva maternicu vpredu a pozdĺž jej zadného povrchu. Pozdĺž prednej plochy klesá na úroveň vnútorného hltana a odtiaľ prechádza do močového mechúra. Na zadnom povrchu pobrušnice dosahuje fornix maternice. Po stranách tvorí dva listy, ktoré tvoria široké spojenie. Ten dosahuje steny panvy, kde sa stáva peritoneum parietale. Maternicu držia vo svojej polohe spojky, ktorými sa k nej navyše približujú cievy a vyživujú ju. Horný okraj širokého väziva obsahuje rúrky. Široký väz obsahuje aj množstvo tvárových zhrubnutí, ktoré tvoria nasledovné spojenia: lig. ovarii proprium, Hg. suspenzorium ovarii, lig. rotundum, lig. cardinale, lig. sacro-uterinum.
Pre normálne postavenie panvových orgánov má okrem väzivového aparátu maternice veľký význam aj panvové dno. Panvové dno (diaphragma pelvis) je komplexný komplex svalov a fascií usporiadaných do troch vrstiev. Tento systém uzatvára brušnú dutinu zospodu a ponecháva len lúmen na priechod močovej trubice, vagíny a konečníka.
Vagína
Vagína (vagina) je vo svojej štruktúre trubica sploštená spredu dozadu, začínajúca od vestibulu vagíny a končiaca na vrchu oblúkmi (prednými, zadnými a laterálnymi), pomocou ktorých je pripevnená k krčku maternice. Vagína je na jednej strane orgánom kopulácie, na druhej strane je vylučovacím kanálom na udržiavanie maternice počas menštruácie a pôrodu. Steny vagíny pozostávajú zo sliznice pokrytej vrstevnatým dlaždicovým epitelom, subepiteliálnym spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje veľa elastických vlákien a vonkajšou svalovou vrstvou.
Vďaka tejto štruktúre sa vagína môže výrazne roztiahnuť. Jeho dĺžka je rôzna, dosahuje v priemere 7-10 cm Sliznica pošvy má zložený charakter. Záhyby sú vyvinuté najmä pozdĺž strednej čiary na prednej aj zadnej stene vagíny. Priečne záhyby tvoria rebrovaný povrch, ktorý poskytuje trenie pri pohlavnom styku.
Celý súbor priečnych záhybov sa nazýva skladané stĺpy (columna rugarum). Columna gigarum sú dobre vyvinuté v mladých rokoch. Časom sa po opakovaných pôrodoch výrazne vyhladzujú, sliznica sa stenčuje, u starších žien stenčuje a vyhladzuje. Vaginálna sliznica má žľazy. Obsah vagíny pozostáva z malého množstva transudátu, ktorý je zmiešaný s deskvamovaným dlaždicovým epitelom, hlienom z cervikálneho kanála a tekutým sekrétom z dutiny maternice. U zdravej ženy má pošvový sekrét mierne kyslú reakciu (pH je 3,86-4,45). Vďaka tomu, že vagína komunikuje s povrchom tela, obsahuje bakteriálnu flóru rôznych foriem.
Vzhľadom na to, že predná stena vagíny bezprostredne susedí so zadnou, je lúmen vagíny kapilárnou štrbinou, ktorá má na priereze tvar H a vpredu ohraničuje močovú rúru a močový mechúr. Za vagínou leží konečník.
Klitoris
Klitoris (klitoris) je ženský reprodukčný orgán schopný erekcie a podobný mužskému penisu. Nachádza sa pred močovou rúrou a skladá sa z nôh, tela a hlavy. Všetky časti klitorisu sú tvorené kavernóznym tkanivom. Jedna tretina kavernóznych telies je spolu zlúčená a tvorí voľnú časť podnebia a jeho zadné časti sa rozchádzajú a sú pripevnené k zostupným vetvám postranných kostí.
Voľná časť klitorisu je pokrytá pohyblivou kožou a tvorí uzdičku.
Vďaka veľkému počtu nervových elementov hrá klitoris pri pohlavnom styku úlohu zmyslového orgánu. V pokoji je klitoris ke. viditeľná, pretože je pokrytá záhybom kože. Až podráždením, keď sú kavernózne telá podnebia naplnené krvou, vyčnieva pod kožný záhyb.
Vnútorné pohlavné orgány zahŕňajú vagínu, maternicu, trubice a vaječníky.
Vaginálny vestibul
Vestibulum pošvy (vestibulum) je časť vulvy ohraničená malými pyskami ohanbia. Vpredu je uzavretý klitorisom, vzadu uzdičkou a hore panenskou blanou. V prednej časti vestibulu sa otvára močová trubica (orificium urethrae externum). Z vestibulum pošvovej dutiny je osamelá panenská blana (hymen, valvula vaginae).
Panenská blana je duplikát vaginálnej sliznice, jej veľkosť, tvar a hrúbka môžu byť veľmi rôznorodé.
Ako ukazujú početné pozorovania, bežná forma panenskej blany je prstencového tvaru s nasledujúcimi odrodami: semilunárny (semilunaris), prstencový (annularis), rúrkovitý (tubiformis), lievikovitý (infundibuloformis), labiformný (Iabialis) - sú sú jeden otvor s rovnakým, hladkým okrajom.
Druhým znakom, ktorý tvorí základ klasifikácie, je nerovnosť voľného okraja: vestibul vagíny môže byť strapcovitý, zubatý, špirálovitý, patchwork.
Tretí typ sa vyznačuje prítomnosťou nie jedného, ale niekoľkých otvorov alebo ich úplnou absenciou. Patrí sem veľmi zriedkavá, takzvaná nehlasová alebo slepá panenská blana a častejšie pozorovaná bi-, trivikontálna alebo etmoidná panenská blana, keď sú otvory viac ako tri.
Pri prvom pohlavnom styku dochádza k deflorácii – natrhnutiu panenskej blany. Výsledkom je, že už dlho dostal tento názov. Panenská blana býva roztrhnutá v radiálnom smere, najčastejšie po stranách. Existuje však aj jednostranná medzera. Nie je vždy ľahké diagnostikovať integritu panenskej blany, pretože v niektorých prípadoch sa počas pohlavného styku neroztrhne. Zároveň má často v stave panenstva praskliny, ktoré sa ťažko odlišujú od prasklín pri deflorácii sub coitu. Po pôrode je panenská blana úplne zničená a jej zvyšky v podobe jazvovitých papíl sa nazývajú carunculae hymenales (myrtiformes).
Malé pysky
Malé pysky ohanbia (labia minora) sú tenké, listovité záhyby. Sú obsiahnuté v strede genitálnej štrbiny, začínajúc od kože klitorisu a tiahnu sa pozdĺž základne! veľké pysky dozadu, nedosahujúce koniec štrbiny a končiace prevažne na úrovni strednej a dolnej tretiny veľkých pyskov. Malé pysky ohanbia sú oddelené ryhou od veľkých pyskov. U žien, ktoré nerodili, sú vzadu spojené vo forme tenkého záhybu.
Pri normálne vyvinutých genitáliách sú malé pysky prekryté veľkými pyskami. U žien, ktoré sú sexuálne aktívne po dlhú dobu alebo počas bežnej masturbácie, môžu byť malé pysky ohanbia výrazne hypertrofované a môžu byť viditeľné po celej dĺžke genitálnej štrbiny. Zmeny malých pyskov a ich zhrubnutie, asymetria, keď je jeden z nich oveľa väčší ako druhý, často naznačujú, že tieto zmeny vznikli v dôsledku masturbácie. Vrodené zväčšenie malých pyskov ohanbia je pomerne zriedkavé.
Pod spodinou malých pyskov ohanbia sú na oboch stranách husté žilové útvary, ktoré pripomínajú kavernózne telá mužských pohlavných orgánov.
Labia majora
Veľké pysky (labia majora, labia pudenda externa) sú kožné záhyby, medzi ktorými sa nachádza genitálna štrbina. Veľké pysky majú najväčšiu výšku a šírku v hornej časti. Pri vchode do vagíny sa stávajú nižšie a užšie a na perineu miznú, pričom sa navzájom spájajú priečnym záhybom nazývaným uzdička pier.
Bezprostredne pod uzdičkou môžete vidieť takzvanú navicular fossa (fossa navicularis). Na začiatku puberty sa veľké pysky ohanbia zväčšujú, zvyšuje sa v nich množstvo tuku a mazových žliaz, stávajú sa elastickými a tesnejšie pokrývajú genitálny otvor. Vnútorný povrch pier je hladký, jemne ružový, vlhký od sekrécie hlienových žliaz, ktorých sekrécia súvisí s funkciou vaječníkov. Základné tkanivo veľkých pyskov ohanbia obsahuje veľa krvných a lymfatických ciev.
Keď sú veľké pysky ohanbia natiahnuté, vonkajšie ženské pohlavné orgány pripomínajú lievikovitú priehlbinu, na dne ktorej sú: hore - otvor sechovilusového kanála a pod ním - vstup do vagíny.
Ženské ohanbie
Pubis má dobre definované podkožné tkanivo. Celá lonová oblasť je pokrytá srsťou, najčastejšie rovnakej farby ako na hlave, ale hrubšou. Samozrejme, u žien tvorí horná hranica vlasov vodorovnú čiaru.
Ženy majú často mužský typ ochlpenia, keď rast vlasov siaha od strednej čiary brucha až po pupok. Tento typ ochlpenia u žien je znakom nedostatočného rozvoja – infantilizmu. S pribúdajúcim vekom ochlpenie postupne mizne.
Normálne postavenie ženských pohlavných orgánov zabezpečuje závesný, zaisťovací a oporný väzivový aparát, vzájomná podpora a regulácia tlaku bránicou, brušným lisom a vlastným tonusom (hormonálne vplyvy). Narušenie týchto faktorov zápalovými procesmi, traumatickými poraneniami alebo nádormi prispieva a určuje ich abnormálnu polohu.
Anomálie v postavení pohlavných orgánov sa považujú za také trvalé stavy, ktoré presahujú fyziologické normy a porušujú normálne vzťahy medzi nimi. Všetky pohlavné orgány sú svojou polohou prepojené, preto sú abnormálne stavy väčšinou zložité (súčasne sa mení aj poloha maternice, krčka maternice, vagíny a pod.).
Klasifikácia je určená povahou porušení polohy maternice: posunutie pozdĺž horizontálnej roviny (celá maternica doľava, doprava, dopredu, dozadu; nesprávny vzťah medzi telom a krčkom maternice, pokiaľ ide o sklon a závažnosť ohýbanie a krútenie); posun vo vertikálnej rovine (prolaps, prolaps, elevácia a inverzia maternice, prolaps a prolaps vagíny).
Posuny pozdĺž horizontálnej roviny. K posunutiu maternice a krčka maternice doprava, doľava, dopredu, dozadu dochádza častejšie v dôsledku kompresie nádormi alebo tvorby zrastov po zápalových ochoreniach pohlavných orgánov (obr. 19). Diagnóza sa dosahuje pomocou gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku a rádiografie. Symptómy sú charakteristické pre základné ochorenie. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny: operácia nádorov, fyzioterapeutické procedúry a gynekologická masáž zrastov.
Súčasne sa zvažujú patologické sklony a ohyby medzi telom a krkom. Bežne môžu byť z hľadiska ohýbania a sklonu dve možnosti polohy maternice: záklon a záklon dopredu - anteversio-anteflexio, záklon a záklon dozadu - retroversio-retroflexio (obr. 20). Uhol medzi krčkom a telom maternice je vpredu alebo vzadu otvorený a je v priemere 90°. V stojacej polohe ženy je telo maternice umiestnené takmer horizontálne a krčka maternice v uhle k nej je takmer vertikálna. Fundus maternice sa nachádza na úrovni IV sakrálneho stavca a vonkajší os krčka maternice je na úrovni miechovej roviny (spina ischii). Pred vagínou a maternicou sú močový mechúr a močová trubica a za nimi je konečník. Poloha maternice sa môže normálne meniť v závislosti od plnenia týchto orgánov. Patologické sklony a ohyby maternice sa vyskytujú počas infantilizmu v ranom veku (primárne) a v dôsledku zápalových a adhezívnych procesov genitálií (sekundárne). Maternica môže byť pohyblivá alebo nehybná (fixná).
Hyperanteverzia a hyperanteflexia maternice je poloha, kde je predný sklon výraznejší a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) a dopredu otvorený (obr. 21).
Hyperretroverzia a hyperretroflexia maternice je prudká odchýlka maternice vzadu a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) a zozadu otvorený (obr. 22).
Sklon a ohyb maternice do strany (vpravo alebo vľavo) je ed.
Táto patológia určuje umiestnenie maternice a ohyb medzi jej telom a krčkom na jednu stranu (obr. 23).
Klinický obraz všetkých variantov horizontálneho posunu maternice má veľa spoločného a je charakterizovaný bolestivými pocitmi v dolnej časti brucha alebo v sakrálnej oblasti, algodismenoreou a predĺženou menštruáciou. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na dyzúriu, bolesť pri pohybe čriev a zvýšenú leukoreu. Keďže táto patológia je dôsledkom zápalových procesov alebo endokrinnej patológie, môže byť sprevádzaná príznakmi týchto ochorení a spôsobiť neplodnosť a patologické tehotenstvo. 
Diagnóza je založená na údajoch z gynekologických a ultrazvukových vyšetrení s prihliadnutím na symptómy.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin - protizápalové lieky, korekcia endokrinných porúch. Používa sa FTL a gynekologická masáž. V prípade závažnej patológie môže byť indikovaná chirurgická intervencia, pomocou ktorej je maternica odstránená z adhézií a fixovaná v polohe anteversio-anteflexio.
Rotácia a torzia maternice sú zriedkavé, zvyčajne spôsobené nádormi maternice alebo vaječníkov a korigujú sa súčasne s odstránením nádorov.
Posun pohlavných orgánov pozdĺž vertikálnej osi. Táto patológia je obzvlášť častá u žien v perimenopauzálnom období, menej často u mladých žien.
Prolaps maternice je stav, keď je maternica pod normálnou úrovňou, vonkajší os krčka maternice je pod miechovou rovinou, fundus maternice je pod IV krížovým stavcom (obr. 24), ale maternica nie vyjsť z genitálnej štrbiny aj s namáhaním. Súčasne s maternicou klesá predná a zadná stena pošvy, ktoré sú dobre viditeľné z genitálnej štrbiny. 
Prolaps maternice - maternica je prudko posunutá smerom nadol, čiastočne alebo úplne vychádza z genitálnej štrbiny pri namáhaní. Neúplný prolaps maternice - keď z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice a telo zostáva nad genitálnou štrbinou aj pri namáhaní (obr. 25). Úplný prolaps maternice - pod genitálnou štrbinou sa nachádza krčok a telo maternice a zároveň sú evertované pošvové steny (obr. 26). Vaginálny prolaps a prolaps sa najčastejšie vyskytujú súčasne s maternicou, čo je spôsobené anatomickým spojením týchto orgánov. Keď vagína prolapsuje, jej steny zaujímajú nižšiu polohu ako normálne, vyčnievajú z genitálnej štrbiny, ale nepresahujú ju. Vaginálny prolaps je charakterizovaný úplným alebo čiastočným výstupom jeho stien z genitálnej trhliny umiestnenej pod panvovým dnom. Prolaps a prolaps pošvy sú zvyčajne sprevádzané prolapsom močového mechúra (cystokéla) a stien rekta (retrokéla) (obr. 27). Pri prolapsu maternice súčasne klesajú rúrky a vaječníky a mení sa umiestnenie močovodov.
Hlavné faktory prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov:
3
traumatické poranenia hrádze a panvového dna, endokrinné poruchy (hypoestrogénizmus), ťažká fyzická práca (dlhodobé zdvíhanie ťažkých predmetov), podvrtnutie väzov maternice (viacpočetné pôrody).
Klinický obraz je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilnou progresiou procesu. Prolaps pohlavných orgánov sa zvyšuje pri chôdzi, kašli a zdvíhaní ťažkých predmetov. Dotieravá bolesť sa objavuje v oblasti slabín a krížovej kosti. Možné poruchy menštruačnej funkcie (hyperpolymenorea), funkcie močových orgánov (inkontinencia a inkontinencia moču, časté močenie). Sexuálny život a tehotenstvo sú možné.
Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, sťažností, gynekologického vyšetrenia a špeciálnych metód výskumu (ultrazvuk, kolposkopia). Pri vyšetrovaní sliznice vagíny a krčka maternice prolapsovanej maternice sa často v dôsledku poranenia a zmien flóry zaznamenávajú trofické (dekubitálne) vredy (obr. 28).
Liečba prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba spočíva v použití súboru gymnastických cvičení zameraných na posilnenie panvového dna a brušných svalov. Môže byť prijateľný iba s neexprimovaným prolapsom maternice a vagíny. Je veľmi dôležité dodržiavať pracovný rozvrh (okrem ťažkej fyzickej práce, zdvíhania závažia), diétu bohatú na vlákninu, močenie „v hodinách“ a vyhýbanie sa zápche. Tieto stavy je potrebné dodržiavať pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. Ak existujú kontraindikácie chirurgickej liečby (staroba, ťažká sprievodná patológia), je indikované zavedenie pesarov alebo krúžkov do vagíny, po ktorom nasleduje školenie ženy o pravidlách ich spracovania a zavádzania. Pacientka by mala pravidelne navštevovať pôrodnú asistentku alebo lekára na sledovanie stavu sliznice pošvy a krčka maternice (prevencia zápalov, preležanín, trofických vredov). Liečba trofických vredov a preležanín spočíva v použití protizápalovej a antibakteriálnej lokálnej terapie (levomekol, dimexid, antibiotiká v mastiach a suspenziách), hojivých mastí (actovegin, solcoseryl), prípravkov s estrogénmi. Je žiaduce znížiť polohu pohlavných orgánov.
Existuje veľa metód chirurgickej liečby a sú určené stupňom patológie, vekom a prítomnosťou sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení. Pri liečbe mladých žien by sa mali uprednostňovať metódy, ktoré nezasahujú do sexuálnych a reprodukčných funkcií. Ak existujú staré perineálne trhliny, vykoná sa operácia na obnovenie panvového dna. Prolaps pošvových stien je možné eliminovať plastickou operáciou prednej a zadnej steny so spevnením levátorov. V prípade potreby sa spevní zvierač močového mechúra, vykoná sa operácia fixácie maternice k prednej brušnej stene, prípadne jej zdvihnutie skrátením oblých väzov. 
V starobe pri prolapse a prolapse maternice sa používa vaginálna hysterektómia s plastikou pošvy a levatora. Ak staršia žena nie je sexuálne aktívna, odporúča sa operácia vaginálneho šitia. Po operácii si nemôžete týždeň sadnúť, potom týždeň iba sedieť na tvrdej podložke (kreslo), prvé 4 dni po operácii musíte dodržiavať všeobecnú hygienu, diétu (tekutú stravu), užívať preháňadlo alebo očistný klystír na 5. deň, preliečte perineum
- raz denne sa stehy odstraňujú na 5.-6. deň.
pri pôrode neodlúčenej placenty, v gynekológii - pri pôrode submukózneho myomatózneho maternicového uzla. V tomto prípade je serózna membrána maternice umiestnená vo vnútri a sliznica je umiestnená vonku (obr. 29).
Liečba spočíva v prijatí okamžitých opatrení na zmiernenie bolesti a opätovnom usporiadaní obrátenej maternice. V prípade komplikácií (masívny edém, infekcia, masívne krvácanie) je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie maternice.
Zvýšená poloha maternice (obr. 30) je sekundárna a môže byť spôsobená fixáciou maternice po operácii, nádormi pošvy a hromadením krvi v pošve pri atrézii panenskej blany.
Prevencia abnormalít v postavení pohlavných orgánov zahŕňa: odstránenie etiologických faktorov, korekciu poškodenia pôrodných ciest pri pôrode (opatrné zašitie všetkých prietrží), optimálne vedenie pôrodu, gymnastické cvičenia so sklonom k prolapsu, dodržiavanie pracovných pravidiel bezpečnostné a zdravotné pravidlá pre ženy, včasná chirurgická liečba prolapsu na prevenciu prolapsu pohlavných orgánov. Aby sa zabránilo prolapsu pohlavných orgánov, mala by sa vykonať rýchla chirurgická liečba prolapsu orgánov.
Normálne postavenie ženských pohlavných orgánov zabezpečuje závesný, zaisťovací a oporný väzivový aparát, vzájomná podpora a regulácia tlaku bránicou, brušným lisom a vlastným tonusom (hormonálne vplyvy). Narušenie týchto faktorov zápalovými procesmi, traumatickými poraneniami alebo nádormi prispieva a určuje ich abnormálnu polohu.
Abnormality v postavení pohlavných orgánov Pokladajú sa za také trvalé stavy, ktoré prekračujú hranice fyziologických noriem a porušujú normálne vzťahy medzi nimi. Všetky pohlavné orgány sú svojou polohou prepojené, preto sú abnormálne stavy väčšinou zložité (súčasne sa mení aj poloha maternice, krčka maternice, vagíny a pod.).
Klasifikácia je určená povahou abnormálnej polohy maternice: posunutie pozdĺž horizontálnej roviny (celá maternica vľavo, vpravo, dopredu, dozadu; nesprávny vzťah medzi telom a krčkom maternice z hľadiska sklonu a závažnosti ohybu; krútenie); posun vo vertikálnej rovine (prolaps, prolaps, elevácia a inverzia maternice, prolaps a prolaps vagíny).
Horizontálne posuny. K posunutiu maternice a krčka maternice doprava, doľava, dopredu, dozadu dochádza častejšie v dôsledku kompresie nádormi alebo tvorby zrastov po zápalových ochoreniach pohlavných orgánov (obr. 19). Diagnóza sa dosahuje pomocou gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku a rádiografie. Symptómy sú charakteristické pre základné ochorenie. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny: operácia nádorov, fyzioterapeutické procedúry a gynekologická masáž zrastov.
Patologické ohýbanie a ohýbanie medzi telom a krkom sa berú do úvahy súčasne. Bežne, čo sa týka ohybov a sklonov, môžu byť dve možnosti polohy maternice: sklon a predný ohyb - anteversio-anteflexio, sklon a zadné ohyby - retroversio-retroflexio.
Uhol medzi krčkom a telom maternice je vpredu alebo vzadu otvorený a je v priemere 90°. V stojacej polohe ženy je telo maternice umiestnené takmer horizontálne a krčka maternice v uhle k nej je takmer vertikálna. Fundus maternice sa nachádza na úrovni IV sakrálneho stavca a vonkajší os krčka maternice je na úrovni miechovej roviny (spina ischii). Pred vagínou a maternicou sú močový mechúr a močová trubica a za nimi je konečník.
Poloha maternice je normálna sa môže líšiť v závislosti od plnenia týchto orgánov. Patologické sklony a ohyby maternice sa vyskytujú počas infantilizmu v ranom veku (primárne) a v dôsledku zápalových a adhezívnych procesov genitálií (sekundárne). Maternica môže byť pohyblivá alebo nehybná (fixná).
Hyperanteverzia a hyperanteflexia maternice- toto je poloha, keď je predný sklon výraznejší, uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) и открыт кпереди.
Hyperretroverzia a hyperretroflexia maternice je prudká odchýlka maternice zozadu a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) и открыт кзади.
Sklon a ohyb maternice na stranu (doprava alebo doľava) je zriedkavá patológia a určuje sklon maternice a ohyb medzi jej telom a krčkom maternice na jednu stranu.
Klinický obraz Všetky varianty horizontálneho posunu maternice majú veľa spoločného a sú charakterizované bolestivými pocitmi v dolnej časti brucha alebo v sakrálnej oblasti, algodismenoreou a predĺženou menštruáciou. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na dyzúriu, bolesť pri pohybe čriev a zvýšenú leukoreu. Keďže táto patológia je dôsledkom zápalových procesov alebo endokrinnej patológie, môže byť sprevádzaná príznakmi týchto ochorení a spôsobiť neplodnosť a patologické tehotenstvo.
Na základe diagnostiky na základe údajov z gynekologického a ultrazvukového vyšetrenia, berúc do úvahy symptómy.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin- protizápalové lieky, korekcia endokrinných porúch. Používa sa FTL a gynekologická masáž. V prípade závažnej patológie môže byť indikovaná chirurgická intervencia, pomocou ktorej je maternica odstránená z adhézií a fixovaná v polohe anteversio-anteflexio.
Rotácia a torzia maternice sú zriedkavé, zvyčajne spôsobené nádormi maternice alebo vaječníkov a korigujú sa súčasne s odstránením nádorov.
Posun pohlavných orgánov pozdĺž vertikálnej osi. Táto patológia je obzvlášť častá u žien v perimenopauzálnom období, menej často u mladých žien.
Prolaps maternice je stav, keď je maternica pod normálnou úrovňou, vonkajší os krčka maternice je pod miechovou rovinou, fundus maternice je pod IV sakrálnym stavcom, ale maternica nevychádza z pohlavného orgánu štrbinou aj s namáhaním. Súčasne s maternicou klesá predná a zadná stena pošvy, ktoré sú dobre viditeľné z genitálnej štrbiny.
Prolaps maternice - maternica je prudko posunutá smerom nadol, pri namáhaní čiastočne alebo úplne vychádza z genitálnej štrbiny. Neúplný prolaps maternice – keď z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice a telo zostáva nad genitálnou štrbinou aj pri namáhaní.
Úplný prolaps maternice- pod genitálnou štrbinou sa nachádza krčok maternice a telo maternice a zároveň sú evertované pošvové steny. Vaginálny prolaps a prolaps sa najčastejšie vyskytujú súčasne s maternicou, čo je spôsobené anatomickým spojením týchto orgánov. Keď vagína prolapsuje, jej steny zaujímajú nižšiu polohu ako normálne, vyčnievajú z genitálnej štrbiny, ale nepresahujú ju. Vaginálny prolaps je charakterizovaný úplným alebo čiastočným výstupom jeho stien z genitálnej trhliny umiestnenej pod panvovým dnom.
Vaginálny prolaps a prolaps sú zvyčajne sprevádzané prolapsom močového mechúra (cystokéla) a stien konečníka (retrokéla). Keď maternica prolapsuje, trubice a vaječníky súčasne klesajú a umiestnenie močovodov sa mení.
Hlavné faktory prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov: traumatické poranenia hrádze a panvového dna, endokrinné poruchy (hypoestrogenizmus), ťažká fyzická práca (dlhodobé zdvíhanie ťažkých predmetov), podvrtnutie väzov maternice (viacpočetné pôrody).
Klinický obraz charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilným postupom procesu. Prolaps pohlavných orgánov sa zvyšuje pri chôdzi, kašli a zdvíhaní ťažkých predmetov. Dotieravá bolesť sa objavuje v oblasti slabín a krížovej kosti. Možné poruchy menštruačnej funkcie (hyperpolymenorea), funkcie močových orgánov (inkontinencia a nezápalová a antibakteriálna lokálna liečba (levomekol, dimexid, antibiotiká v mastiach a suspenziách), hojivé masti (actovegin, solcoseryl), lieky s estrogénmi. poloha pohlavných orgánov je žiaduca.
Metódy chirurgickej liečby existuje veľa a sú určené stupňom patológie, veku a prítomnosti sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení. Pri liečbe mladých žien by sa mali uprednostňovať metódy, ktoré nezasahujú do sexuálnych a reprodukčných funkcií.
Ak existujú staré perineálne trhliny, vykoná sa operácia na obnovenie panvového dna. Prolaps pošvových stien je možné eliminovať plastickou operáciou prednej a zadnej steny so spevnením levátorov. V prípade potreby sa spevní zvierač močového mechúra, vykoná sa operácia fixácie maternice k prednej brušnej stene alebo jej zdvihnutie skrátením oblých väzov.
V starobe na prolaps a prolaps maternice sa používa vaginálna hysterektómia s plastikou vagíny a levatora. Ak staršia žena nie je sexuálne aktívna, odporúča sa operácia vaginálneho šitia. Po operácii nemôžete týždeň sedieť, potom týždeň iba sedieť na tvrdej podložke (kreslo), prvé 4 dni po operácii musíte dodržiavať všeobecnú hygienu, diétu (tekutú stravu), užívať preháňadlo alebo očistný klystír na 5. deň, perineum ošetrujte 2x denne, stehy sa odstraňujú na 5.-6.deň.
Inverzia maternice je extrémne zriedkavá patológia, ktorá sa vyskytuje v pôrodníctve pri narodení neoddelenej placenty, v gynekológii - pri narodení submukózneho myomatózneho uzla maternice. V tomto prípade je serózna membrána maternice umiestnená vo vnútri a sliznica je umiestnená vonku.
Liečba pozostáva z prijatia naliehavých opatrení na zmiernenie bolesti a opätovného usporiadania obrátenej maternice. V prípade komplikácií (masívny edém, infekcia, masívne krvácanie) je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie maternice.
Zvýšená poloha maternice je sekundárna a môže byť spôsobená fixáciou maternice po chirurgických zákrokoch, vaginálnymi nádormi, hromadením krvi vo vagíne pri atrézii panenskej blany.
Prevencia abnormalít v postavení pohlavných orgánov zahŕňa: odstránenie etiologických faktorov, korekciu poškodenia pôrodných ciest pri pôrode (opatrné zašitie všetkých prietrží), optimálne vedenie pôrodu, gymnastické cvičenia pri sklone k výhrezu, dodržiavanie pravidiel BOZP u žien, včasné chirurgické ošetrenie na prolaps, aby sa zabránilo prolapsu genitálií. Aby sa zabránilo prolapsu pohlavných orgánov, mala by sa vykonať rýchla chirurgická liečba prolapsu orgánov.
Normálne postavenie ženských pohlavných orgánov zabezpečuje závesný, zaisťovací a oporný väzivový aparát, vzájomná podpora a regulácia tlaku bránicou, brušným lisom a vlastným tonusom (hormonálne vplyvy). Narušenie týchto faktorov zápalovými procesmi, traumatickými poraneniami alebo nádormi prispieva a určuje ich abnormálnu polohu.
Anomálie v postavení pohlavných orgánov sa považujú za také trvalé stavy, ktoré presahujú fyziologické normy a porušujú normálne vzťahy medzi nimi. Všetky pohlavné orgány sú svojou polohou prepojené, preto sú abnormálne stavy väčšinou zložité (súčasne sa mení aj poloha maternice, krčka maternice, vagíny a pod.).
Klasifikácia je určená povahou porušení polohy maternice: posunutie pozdĺž horizontálnej roviny (celá maternica doľava, doprava, dopredu, dozadu; nesprávny vzťah medzi telom a krčkom maternice, pokiaľ ide o sklon a závažnosť ohýbanie a krútenie); posun vo vertikálnej rovine (prolaps, prolaps, elevácia a inverzia maternice, prolaps a prolaps vagíny).
Posuny pozdĺž horizontálnej roviny. K posunutiu maternice a krčka maternice doprava, doľava, dopredu, dozadu dochádza častejšie v dôsledku kompresie nádormi alebo tvorby zrastov po zápalových ochoreniach pohlavných orgánov (obr. 19). Diagnóza sa dosahuje pomocou gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku a rádiografie. Symptómy sú charakteristické pre základné ochorenie. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny: operácia nádorov, fyzioterapeutické procedúry a gynekologická masáž zrastov.
Súčasne sa zvažujú patologické sklony a ohyby medzi telom a krkom. Bežne môžu byť z hľadiska ohýbania a sklonu dve možnosti polohy maternice: záklon a záklon dopredu - anteversio-anteflexio, záklon a záklon dozadu - retroversio-retroflexio (obr. 20). Uhol medzi krčkom a telom maternice je vpredu alebo vzadu otvorený a je v priemere 90°. V stojacej polohe ženy je telo maternice umiestnené takmer horizontálne a krčka maternice v uhle k nej je takmer vertikálna. Fundus maternice sa nachádza na úrovni IV sakrálneho stavca a vonkajší os krčka maternice je na úrovni miechovej roviny (spina ischii). Pred vagínou a maternicou sú močový mechúr a močová trubica a za nimi je konečník. Poloha maternice sa môže normálne meniť v závislosti od plnenia týchto orgánov. Patologické sklony a ohyby maternice sa vyskytujú počas infantilizmu v ranom veku (primárne) a v dôsledku zápalových a adhezívnych procesov genitálií (sekundárne). Maternica môže byť pohyblivá alebo nehybná (fixná).
Ryža. 19.
: a - vpredu myomatóznym uzlom; b - vľavo s nádorom pravého vaječníka; c - vzadu s adhéziami v dôsledku pelvioperitonitídy.
Obr.20.
: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversio.
Ryža. 22.
(a) a patologické ohnutie maternice dozadu (b).
Ryža. 23.
doľava (a) a zadný posun maternice (b).
Ryža. 24.
: a - vzhľad; b - schéma.
Hyperanteverzia a hyperanteflexia maternice je poloha, kde je predný sklon výraznejší a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (
Hyperretroverzia a hyperretroflexia maternice je prudká odchýlka maternice zozadu a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (
Sklon a ohnutie maternice do strany (vpravo alebo vľavo) je zriedkavá patológia a určuje sklon maternice a ohyb medzi jej telom a krčkom na jednu stranu (obr. 23).
Klinický obraz všetkých variantov horizontálneho posunu maternice má veľa spoločného a je charakterizovaný bolestivými pocitmi v dolnej časti brucha alebo v sakrálnej oblasti, algodismenoreou a predĺženou menštruáciou. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na dyzúriu, bolesť pri pohybe čriev a zvýšenú leukoreu. Keďže táto patológia je dôsledkom zápalových procesov alebo endokrinnej patológie, môže byť sprevádzaná príznakmi týchto ochorení a spôsobiť neplodnosť a patologické tehotenstvo.
Diagnóza je založená na údajoch z gynekologických a ultrazvukových vyšetrení s prihliadnutím na symptómy.
Ryža. 25.
: a - vzhľad; b - schéma.
Ryža. 26.
: a - vzhľad; b - schéma.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin - protizápalové lieky, korekcia endokrinných porúch. Používa sa FTL a gynekologická masáž. V prípade závažnej patológie môže byť indikovaná chirurgická intervencia, pomocou ktorej je maternica odstránená z adhézií a fixovaná v polohe anteversio-anteflexio.
Rotácia a torzia maternice sú zriedkavé, zvyčajne spôsobené nádormi maternice alebo vaječníkov a korigujú sa súčasne s odstránením nádorov.
Posun pohlavných orgánov pozdĺž vertikálnej osi. Táto patológia je obzvlášť častá u žien v perimenopauzálnom období, menej často u mladých žien.
Prolaps maternice je stav, keď je maternica pod normálnou úrovňou, vonkajší os krčka maternice je pod miechovou rovinou, fundus maternice je pod IV krížovým stavcom (obr. 24), ale maternica nie vyjsť z genitálnej štrbiny aj s namáhaním. Súčasne s maternicou klesá predná a zadná stena pošvy, ktoré sú dobre viditeľné z genitálnej štrbiny.
Prolaps maternice - maternica je prudko posunutá smerom nadol, čiastočne alebo úplne vychádza z genitálnej štrbiny pri namáhaní. Neúplný prolaps maternice - keď z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice a telo zostáva nad genitálnou štrbinou aj pri namáhaní (obr. 25). Úplný prolaps maternice - pod genitálnou štrbinou sa nachádza krčok a telo maternice a zároveň sú evertované pošvové steny (obr. 26). Vaginálny prolaps a prolaps sa najčastejšie vyskytujú súčasne s maternicou, čo je spôsobené anatomickým spojením týchto orgánov. Keď vagína prolapsuje, jej steny zaujímajú nižšiu polohu ako normálne, vyčnievajú z genitálnej štrbiny, ale nepresahujú ju. Vaginálny prolaps je charakterizovaný úplným alebo čiastočným výstupom jeho stien z genitálnej trhliny umiestnenej pod panvovým dnom. Prolaps a prolaps pošvy sú zvyčajne sprevádzané prolapsom močového mechúra (cystokéla) a stien rekta (retrokéla) (obr. 27). Pri prolapsu maternice súčasne klesajú rúrky a vaječníky a mení sa umiestnenie močovodov.
Hlavné faktory prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov: traumatické poranenia hrádze a panvového dna, endokrinné poruchy (hypoestrogenizmus), ťažká fyzická práca (dlhodobé zdvíhanie ťažkých predmetov), podvrtnutie väzov maternice (viacpočetné pôrody).
Klinický obraz je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilnou progresiou procesu. Prolaps pohlavných orgánov sa zvyšuje pri chôdzi, kašli a zdvíhaní ťažkých predmetov. Dotieravá bolesť sa objavuje v oblasti slabín a krížovej kosti. Možné poruchy menštruačnej funkcie (hyperpolymenorea), funkcie močových orgánov (inkontinencia a inkontinencia moču, časté močenie). Sexuálny život a tehotenstvo sú možné.
Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, sťažností, gynekologického vyšetrenia a špeciálnych metód výskumu (ultrazvuk, kolposkopia). Pri vyšetrovaní sliznice vagíny a krčka maternice prolapsovanej maternice sa často v dôsledku poranenia a zmien flóry zaznamenávajú trofické (dekubitálne) vredy (obr. 28).
Obr.27.
1 - lonová kosť; 2 - močový mechúr, 3 - maternica; 4 - konečník, 5 - prolaps črevnej kľučky, 6 - prolaps zadnej pošvovej steny; 7 - vagína.
Liečba prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba spočíva v použití súboru gymnastických cvičení zameraných na posilnenie panvového dna a brušných svalov. Môže byť prijateľný iba s neexprimovaným prolapsom maternice a vagíny. Je veľmi dôležité dodržiavať pracovný rozvrh (okrem ťažkej fyzickej práce, zdvíhania závažia), diétu bohatú na vlákninu, močenie „v hodinách“ a vyhýbanie sa zápche. Tieto stavy je potrebné dodržiavať pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. Ak existujú kontraindikácie chirurgickej liečby (staroba, ťažká sprievodná patológia), je indikované zavedenie pesarov alebo krúžkov do vagíny, po ktorom nasleduje školenie ženy o pravidlách ich spracovania a zavádzania. Pacientka by mala pravidelne navštevovať pôrodnú asistentku alebo lekára na sledovanie stavu sliznice pošvy a krčka maternice (prevencia zápalov, preležanín, trofických vredov). Liečba trofických vredov a preležanín spočíva v použití protizápalovej a antibakteriálnej lokálnej terapie (levomekol, dimexid, antibiotiká v mastiach a suspenziách), hojivých mastí (actovegin, solcoseryl), prípravkov s estrogénmi. Je žiaduce znížiť polohu pohlavných orgánov.
Existuje veľa metód chirurgickej liečby a sú určené stupňom patológie, vekom a prítomnosťou sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení. Pri liečbe mladých žien by sa mali uprednostňovať metódy, ktoré nezasahujú do sexuálnych a reprodukčných funkcií. Ak existujú staré perineálne trhliny, vykoná sa operácia na obnovenie panvového dna. Prolaps pošvových stien je možné eliminovať plastickou operáciou prednej a zadnej steny so spevnením levátorov. V prípade potreby sa spevní zvierač močového mechúra, vykoná sa operácia fixácie maternice k prednej brušnej stene, prípadne jej zdvihnutie skrátením oblých väzov.
V starobe pri prolapse a prolapse maternice sa používa vaginálna hysterektómia s plastikou pošvy a levatora. Ak staršia žena nie je sexuálne aktívna, odporúča sa operácia vaginálneho šitia. Po operácii si nemôžete týždeň sadnúť, potom týždeň iba sedieť na tvrdej podložke (kreslo), prvé 4 dni po operácii musíte dodržiavať všeobecnú hygienu, diétu (tekutú stravu), užívať preháňadlo alebo očistný klystír na 5. deň, perineum ošetrujte 2x denne, stehy sa odstraňujú na 5.-6.deň.
Inverzia maternice je extrémne zriedkavá patológia, ktorá sa vyskytuje v pôrodníctve pri pôrode neoddelenej placenty a v gynekológii pri pôrode submukózneho myomatózneho maternicového uzla. V tomto prípade je serózna membrána maternice umiestnená vo vnútri a sliznica je umiestnená vonku (obr. 29).
Liečba spočíva v prijatí okamžitých opatrení na zmiernenie bolesti a opätovnom usporiadaní obrátenej maternice. V prípade komplikácií (masívny edém, infekcia, masívne krvácanie) je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie maternice.
Zvýšená poloha maternice (obr. 30) je sekundárna a môže byť spôsobená fixáciou maternice po operácii, nádormi pošvy a hromadením krvi v pošve pri atrézii panenskej blany.
