Syndróm spánkového apnoe (v gréčtine znamená „a“ – popieranie, neprítomnosť niečoho, „pnoe“ – dýchanie) je respiračná porucha, pri ktorej počas spánku dochádza často k opakovanému úplnému zastaveniu dýchania trvajúcemu najmenej 10 sekúnd (nedýchanie a výdych počas takejto doby sa považuje za krátkodobé zastavenie).
Pacienti často ani netušia, že túto poruchu môžu objaviť náhodne počas polysomnografie, štúdie, ktorá študuje rôzne fyziologické funkcie tela počas spánku.
Obsah:Fyziologický základ syndrómu
Často opakované, aj keď krátkodobé zastavenie dýchania počas syndrómu vyvoláva:
- nedostatok kyslíka v krvi (hypoxia);
- zvýšené množstvo oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia).
Hypoxia aj hyperkapnia zohrávajú pri tomto syndróme úlohu akéhosi ochranného mechanizmu – vedú k zvýšenej stimulácii mozgových štruktúr, preto sa človek často prebúdza a obnovuje dýchanie. No po prebudení a opätovnom zaspaní sa mechanizmus zastavenia dýchania opäť spustí, človek sa opäť prebudí – a tak dokola mnohokrát.
Počet takýchto epizód zastavenia dýchania závisí od toho, aké závažné sú poruchy spôsobujúce syndróm, a môže sa pohybovať od 5 do 100-krát za hodinu. Počas spánku s priemernou dĺžkou trvania 7-8 hodín môže človek nedýchať celkovo 3-4 hodiny.
Existujú nasledujúce stupne závažnosti syndrómu spánkového apnoe:
Najdôležitejšie fyziologické straty spôsobené týmto stavom sú:
- takáto celková dýchacia pauza má mimoriadne negatívny vplyv na prísun kyslíka do tela a odvod oxidu uhličitého z neho;
- Normálna fyziológia spánku je narušená - stáva sa prerušovaným a povrchným, počas ktorého centrálny nervový systém nemá čas na odpočinok.
Čím je človek starší, tým je riziko vzniku syndrómu vyššie a u tých, ktorí ho už majú, sa zvyšuje riziko zvýšenia dychovej pauzy.
Niektorí pacienti pociťujú syndróm hypnoe podobný opísanému stavu - zhoršenie respiračných funkcií počas spánku, ale bez úplného zastavenia dýchania. kde:
- počas 10-sekundových záchvatov sa prietok dýchania (vzduch vdychovaný a vydychovaný počas jedného dychového úkonu) zníži o tretinu;
- saturácia krvi kyslíkom klesá o 4 % v porovnaní s normálom.
Stáva sa, že hypnoe sa časom vyvinie do apnoe. Často sa však zaznamenávajú aj prípady, keď sa syndróm úplného zastavenia dýchania počas spánku vyskytol na pozadí úplnej pohody, bez toho, aby predtým došlo k zhoršeniu dýchania počas spánku - spojenie medzi apnoe a hypnoe nie je vysledované.
U zdravých, aktívnych ľudí sa môže vyskytnúť takzvané fyziologické apnoe – občasné prestávky v dýchaní počas spánku (trvajúce aj do 10 sekúnd), ktorých frekvencia nie je väčšia ako 5 za hodinu. Tieto zastávky sú považované za variant normy - zdravie, ba čo viac, neohrozujú ľudský život.
Typy syndrómu spánkového apnoe a ich príčiny
V závislosti od príčin a mechanizmov vývoja existujú také typy syndrómu spánkového apnoe ako:
- centrálny;
- obštrukčné (upchatie);
- zmiešané.
Pri centrálnej forme syndrómu sa dýchanie počas spánku zastaví v dôsledku skutočnosti, že nervové impulzy nedosiahnu svaly zapojené do aktu dýchania (predovšetkým bránicu) - inými slovami, neexistuje príkaz na vykonanie práce (roztiahnutie pľúca).
Tento typ syndrómu spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku určitého poškodenia alebo poruchy centrálneho nervového systému, čo spôsobuje zlyhanie neurologickej regulácie dýchania. Najčastejšie je to toto:
- primárne zlyhanie dýchacieho centra;
- organické (štrukturálne) mozgové lézie.
Primárne zlyhanie dýchacieho centra, ktoré môže viesť až k syndrómu spánkového apnoe, sa najčastejšie vyskytuje v detskom veku.
Najbežnejšie organické ochorenia a stavy, ktoré narúšajú nervovú reguláciu dýchania, sú:
Obštrukčná forma syndrómu spánkového apnoe sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti chorôb a patologických stavov, ako sú:
Obštrukčná forma syndrómu spánkového apnoe sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že počas spánku horné dýchacie cesty kolabujú alebo sa na krátky čas ucpávajú. Súčasne signály z centrálneho nervového systému naďalej prúdia do dýchacích svalov, ako obvykle, samotné svaly tiež neprechádzajú žiadnymi zmenami. Rozvíja sa takzvaný hltanový kolaps - hltanový kolaps, ktorý sa pozoruje najmä v nasledujúcich častiach hltana:
Zmiešaný typ syndrómu je kombináciou centrálnej a obštrukčnej formy.
Poznámka
Je možné, že dedičnosť zohráva úlohu pri vzniku syndrómu spánkového apnoe.
Symptómy
Často samotní pacienti so syndrómom spánkového apnoe nemajú podozrenie, čo sa s nimi deje počas spánku, a dozvedia sa o tom od ľudí, ktorí sú nablízku.
Symptómy, ktoré sa vyskytujú u pacienta a môžu naznačovať prítomnosť syndrómu:
- dosť silný a vytrvalý v spánku, čo je dôvod, prečo blízki musia takéhoto človeka dokonca zobudiť, aby aspoň na krátky čas prestali chrápať;
- nepokojný nočný spánok (s hádzaním sa, mrmlaním, mimovoľnými pohybmi končatín, častým budením atď.).
Podozrenia sú podporované nasledujúcimi poruchami, ktoré sú pozorované v dôsledku nedostatočného spánku:
- ráno;
- pocit nespokojnosti so spánkom;
- významný počas dňa (osoba sa sťažuje, že doslova zaspáva pri chôdzi);
- zdanlivo bezdôvodné zníženie výkonu;
- podráždenosť nad malými vecami, u emocionálnych ľudí - plačlivosť;
- častá únava počas celého dňa bez zjavného dôvodu – psychická aj fyzická. Na dokončenie akejkoľvek úlohy musí človek v procese jej dokončenia urobiť veľa prestávok;
- zhoršenie pamäti;
- znížiť .
Spánkové apnoe sa v niektorých prípadoch pozoruje pri takzvanom Pickwickovom syndróme, ktorý sa prejavuje tromi hlavnými zložkami:
- nedostatočnosť pravej predsiene a srdcovej komory;
- prírastok hmotnosti (obezita);
- denná ospalosť.
U detí môže byť syndróm spánkového apnoe predtým podozrivý z nasledujúcich príznakov:
- neustále silné potenie počas spánku;
- chrápanie počas spánku;
- nepokojné správanie počas spánku, nadmerná aktivita trupu a končatín, a preto - spánok v neobvyklých polohách;
- dýchanie ústami počas dňa;
- (v noci aj vo dne);
- poruchy správania – neposlušnosť, konflikty;
- plačlivosť;
- pokles akademických výsledkov v školskom veku.
Možné následky
Poznámka
Dýchacie pauzy počas spánku sú potenciálne život ohrozujúcim stavom, pretože poruchy dýchania vyvolávajú zmeny v hemodynamike (prietok krvi cievami) a nestabilnú činnosť kardiovaskulárneho systému.
Ak syndróm nie je diagnostikovaný a nie je liečený, po chvíli sa objavia nasledujúce príznaky:
- zvyšuje sa telesná hmotnosť (v dôsledku metabolických porúch, ktoré sú zase narušené v dôsledku zmien v zložení plynu v krvi v dôsledku nedostatku kyslíka a prebytku oxidu uhličitého v krvi);
- problémy začínajú v sexuálnej sfére (príznaky u mužov aj žien), ktoré vedú k depresívnemu psychickému stavu.
V neskorších štádiách sa u takýchto pacientov vyvinie patológia kardiovaskulárneho systému:
- rôzneho charakteru;
- záchvaty (bolesť v dôsledku kyslíkového hladovania srdcového svalu);
- v pokročilých prípadoch – .
U 50 % pacientov, ktorí dlhodobo trpia syndrómom spánkového apnoe,
Lekári berú na vedomie skutočnosť, že za posledných 10 rokov sa v dôsledku syndrómu spánkového apnoe začal zvyšovať počet prípadov u mladých mužov a infarktu myokardu u starších ľudí.
Kvôli pocitom únavy a zníženej koncentrácie nie sú takíto pacienti schopní dokončiť úlohy vyžadujúce koncentráciu. Pre takýchto ľudí je obzvlášť nebezpečné vykonávať rizikové činnosti, ako je napríklad vedenie vozidla. Takíto pacienti majú zvýšené riziko zranenia a nehôd doma aj v pracovnom prostredí.
Diagnostika
Príbuzní, ktorí sú v blízkosti osoby spiacej so syndrómom spánkového apnoe, si môžu všimnúť príznaky opísané vyššie (chrápanie, nepokojný spánok atď.). Ale okamih, keď človek nedýcha, sa v každodennom živote prakticky nezachytí - pozornosť sa sústreďuje na behaviorálne reakcie človeka vo sne. Preto sa diagnóza syndrómu spánkového apnoe často robí po somnografii.
Na úvod sú dôležité konzultácie s neurológom a otolaryngológom, ktorí zistia centrálne mozgové, respektíve obštrukčné príčiny spánkového apnoe.
Počas vyšetrenia pacienta lekárom by mali byť prítomní blízki ľudia, ktorí pomôžu objasniť povahu porúch, ktoré sa vyskytli počas spánku osoby. Pacient sa musí vrátiť na ďalšie stretnutie. Pred opätovnou návštevou lekára by ste mali doma sledovať spánok pacienta a pomocou hodiniek alebo stopiek zaznamenávať trvanie prestávok v dýchaní (Rovinskyho metóda).
Fyzikálne vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať:
- vizuálna kontrola(počas nej je určená cyanóza kože a slizníc v dôsledku nedostatku kyslíka v tele, ako aj zvýšenie telesnej hmotnosti);
- meranie telesnej hmotnosti– zvyčajne majú títo pacienti 1-2 stupne obezity;
- meranie obvodu krku– pri syndróme u žien je to viac ako 40 cm, u mužov viac ako 43 cm;
- poklepaním a počúvaním pľúc a srdca(na rozlíšenie zmien v dôsledku zanedbania procesu od primárnej patológie týchto orgánov).
Krvný tlak nie je vždy výrazne zvýšený, ale vo všetkých prípadoch je viac ako 140/90 mmHg. čl.
Vyšetrenie otolaryngológa je obzvlášť dôležité - títo pacienti takmer vždy vykazujú príznaky:
Na potvrdenie patológie ORL použite:
- rinoskopia (vyšetrenie nosových dutín pomocou špeciálneho ORL zrkadla)
- faryngoskopia (vyšetrenie hltana a hltana pomocou zrkadla);
- laryngoskopia (vyšetrenie hrtana pomocou endoskopu ORL).
Hlavnou metódou výskumu opísaného syndrómu je polysomnografia.. Počas nej sa študuje elektrická a respiračná aktivita tela.
Štúdium elektrických potenciálov sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- elektroencefalografia mozgu (vyšetrenie mozgu);
- elektromyografia (štúdium svalovej aktivity);
- (štúdium funkcie srdca);
- elektrookulografia (štúdium očnej aktivity).
Ak chcete analyzovať respiračnú aktivitu, študujte:
- prúdy vzduchu, ktoré sa pohybujú cez nos a ústa;
- respiračná aktivita bránice, svalov hrudníka a brušnej steny;
- saturácia krvi kyslíkom;
- fenomén chrápania;
- polohu tela počas spánku.
Všetky vyššie uvedené metódy výskumu sa vykonávajú súčasne - ich komplex tvorí polysomnografická štúdia. Pri polysomnografii zaznamenávajú, koľkokrát človek počas spánku prestane dýchať, ako dlho tieto zastavenia boli, aké zmeny nastali v tele a aká bola ich intenzita. Táto štúdia sa uskutočňuje počas 8 hodín.
Používa sa aj typ polysomnografie, ako napríklad zaznamenávanie elektrických potenciálov tela v noci. Metóda zahŕňa nasledujúce diagnostické položky:
Ak sa vyskytnú následky syndrómu spánkového apnoe, potom sa na posúdenie stavu postihnutých orgánov použijú ďalšie diagnostické metódy:
- na srdcové choroby - echokardiografia, dopplerografia a iné;
- pri ochoreniach dýchacích ciest - röntgen hrudníka (umožňuje vyhodnotiť saturáciu pľúc krvou), (CT) atď.;
- pri poruchách centrálneho nervového systému – (MRI) mozgu a iné.
Z laboratórnych výskumných metód bude informatívna štúdia zloženia plynov v krvi (saturácia krvi kyslíkom a hladina oxidu uhličitého).
Liečba syndróm spánkového apnoe
Problémom syndrómu spánkového apnoe sa spoločne zaoberajú otolaryngológovia, pneumológovia a somnológovia (subšpecialisti, ktorí liečia poruchy spánku).
Liečebné metódy používané na liečbu syndrómu spánkového apnoe zahŕňajú:
- liečivé;
- neliekové (vrátane chirurgických).
Pri miernom syndróme spánkového apnoe je vhodné nasadiť nemedikovanú, nechirurgickú liečbu, ktorú je možné použiť aj doma. Ide o metódy a odporúčania, ako napríklad:
Masková ventilácia je vysoko účinná – pomáha udržiavať pozitívny tlak vzduchu v dýchacích cestách. Môže sa však používať iba v nemocničnom prostredí, pretože ventilácia vyžaduje ventilačné zariadenie CPAP.
Chirurgické metódy sú zamerané na radikálne odstránenie príčiny problémov s dýchaním - najmä porúch anatómie dýchacích ciest. Na tento účel vykonajte:
Posledné dva chirurgické zákroky sa vykonávajú pri vzniku mimoriadne závažných anatomických porúch horných dýchacích ciest.
Prevencia
Výskytu syndrómu spánkového apnoe je možné predchádzať len pomocou nešpecifických metód prevencie - sú to:
- normalizácia hmotnosti;
- odmietnutie alkoholu a liekov na spanie;
- včasná detekcia a liečba patológií centrálneho nervového systému a nazofaryngu;
- vyhýbanie sa zraneniam hlavy, vrátane chronických, ktoré sa pozorujú pri silových športoch - box (najmä thajský), taekwondo atď.
- prevencia patológií ORL;
- dychové cvičenia.
Predpoveď
Syndróm spánkového apnoe patrí medzi zákerné poruchy. Zákerné je, že pacienti dlho nepripisujú význam poruchám spánku, pripisujú ich súčasnému rušnému rytmu života a dúfajú, že časom „všetko zmizne samo“ – a v tomto čase telo trpí. problémy s dýchaním.
Ak sa neprijmú žiadne terapeutické kroky, prejavy syndrómu sa zvyšujú, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť invaliditu až smrť pacienta. Podľa štatistík sa takýto pesimistický vývoj udalostí vyskytuje v prvých 5 rokoch ochorenia u približne 40% pacientov, v nasledujúcich 5 rokoch - u 50% a u pacientov trpiacich syndrómom počas 15 rokov - u 94% prípadov.
Poznámka
Úmrtnosť na následky syndrómu spánkového apnoe je 4,5-krát vyššia ako celková úmrtnosť. To znamená, že ak napríklad z 1000 ľudí v konkrétnej populácii zomrie 10 z rôznych dôvodov, tak zo všetkých úmrtí na 1000 ľudí bude 40-45 na následky syndrómu spánkového apnoe.
Syndróm spánkového apnoe - čo to je? Tento syndróm je zastavenie dýchania počas spánku.
Toto hrozné ochorenie postihuje 6% celej populácie (trpia ňou väčšinou muži).
Formy ochorenia
Každá forma má svoj vlastný mechanizmus a dôvody vývoja. Po preštudovaní môžete urobiť správnu diagnózu a začať rýchlu liečbu.
Lekári jasne rozlišujú:
- Spánkové apnoe je stav tela, keď sa pľúcna ventilácia zastaví na 10 sekúnd. Toto všetko sa deje počas spánku;
- Syndróm spánkového apnoe je zastavenie dýchania, ktoré sa opakuje s určitou frekvenciou, ako ukazuje prax, takéto zastavenie vedie k prebudeniu.
Pozrime sa na každú formu choroby a zistíme, aké problémy musí mať telo, aby vznikla taká hrozná choroba.
Centrálny typ spánkového apnoe - čo to je? Už z názvu je zrejmé, že problémom v takejto situácii je centrálny nervový systém. Centrálny nervový systém z nejakého dôvodu neposiela potrebné impulzy do svalov dýchacieho systému.
Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú túto chorobu, ako aj hlavné rizikové faktory:
- samotná štruktúra krku je abnormálna(štruktúra, ktorá ovplyvňuje lúmen samotných dýchacích ciest);
- iné anomálie. Tu hovoríme o nezvyčajne vyvinutých orgánoch: veľké mandle, adenoidy a veľký jazyk.
Okrem toho môže byť choroba vyprovokovaná krivou nosnou priehradkou a bradou, ktorá sa nakláňa dozadu; - nadváha, posledným štádiom je obezita. Táto príčina spánkového apnoe spôsobuje stlačenie dýchacích ciest tukovými záhybmi;
- ak v predvečer nástupu príznakov spánkového apnoe, osoba požila veľa alkoholu, alebo silné sedatíva, je možné úplné uvoľnenie svalov jazyka a hrtana;
- silné chrápanie,čo môže spôsobiť predĺženie samotného hrtana;
- Bežnou príčinou spánkového apnoe je silné fajčenie. Ale tí, ktorí sú v silne zadymenej miestnosti a robia to dôsledne, môžu tiež trpieť;
- dedičnosť. Napriek tomu, že takáto choroba nie je prenášaná geneticky, môže byť spôsobená, ak ju predtým mal jeden z príbuzných (zriedkavý prípad);
- priama psychosomatika, to znamená, že človek môže zvýšiť počet útokov jednoduchým stiahnutím.
Príčiny ochorenia a odporúčania lekára v nasledujúcom videu:
Okrem toho môže byť vývoj a prejav takejto hroznej choroby ovplyvnený inými chorobami, ktoré pacient utrpel, medzi ne patria:
- hypotyreóza
- Downov syndróm a Marfanov syndróm.
- Rôzne neuromuskulárne poruchy a tak ďalej.
Na prejav spánkového apnoe majú vplyv aj abnormality imunitného systému a vysoký krvný tlak.
Keď sa u pacienta prejaví apnoe centrálneho typu, je to okamžite viditeľné, pretože choroba má svoj špecifický prejav.
Existujú jasné príznaky spánkového apnoe, ktorých prítomnosť znamená, že človek potrebuje navštíviť špecialistu:
- Pacient ťažko/ťažko dýcha, čo spôsobuje, že sa zobudí uprostred noci. Ale stojí za zmienku, že sa dá ľahko obnoviť, ak zmeníte svoju pozíciu;
- problémy so samotným spánkom, ktoré si pacient môže spočiatku zamieňať s jednoduchou nespavosťou;
- človek je v neustálom ospalom stave a je celkom možné, že pri práci a sledovaní televízie môže zaspať;
- pacient je rozptýlený, pretože jeho spánok je narušený. Nie je pozorný a môže „spomaliť“;
- Muž silno chrápe. V skutočnosti lekári hovoria, že ide o samostatnú chorobu a nemá nič spoločné s apnoe. Prečítajte si viac o liečbe chrápania.
Dôležité! Keďže pacient trpí zadržiavaním dychu viac ako 10-krát za hodinu, začne trpieť hypoxiou, ktorá sa navonok prejavuje modrastým sfarbením rúk a tváre. A ak sa počas spánku pozorne pozriete na pacienta, aj keď sa dýchanie zastaví, hrudník pulzuje a snaží sa nadýchnuť.
Je logické, že takéto ochorenie človeku neumožňuje dostatočne spať, čo následne vedie k ospalosti, roztržitosti a zníženej výkonnosti počas dňa. Okrem toho je v závažných štádiách možná strata vedomia.
Tento typ syndrómu spánkového apnoe, známy ako obštrukčné spánkové apnoe, sa najčastejšie vyskytuje u mužov. A ak si predstavíte typický portrét, je to muž, najčastejšie inklinujúci k nadváhe, so zaoblenými vonkajšími parametrami, červenou, okrúhlou tvárou. Hlas je nízky, chrapľavý, oči červené.
Že človek dokáže zaspať na tých najneočakávanejších miestach. Preto by ste pri práci v zodpovednom zamestnaní, kde potrebujete sledovať výrobu alebo cestu, nemali v žiadnom prípade trpieť takýmto ochorením.
Štatistiky ukazujú, že táto forma ochorenia sa u ľudí mladších ako 30 rokov vyskytuje v rozmedzí 6-7%, u ľudí nad 60 rokov až 30%. Muži ochorejú do 30 %, ženy – 20 %.
Príčiny spánkového apnoe, rovnako ako tie bežné, väčšinou súvisia so svalovými abnormalitami.
Táto forma je bežnejšia ako centrálna a existuje niekoľko príznakov syndrómu spánkového apnoe, podľa ktorých je toto ochorenie diagnostikované:
- chrápanie, ktoré je dostatočne hlasné a silné na to, aby rušilo ostatných;
- neustála bolesť hlavy a hrudníka, najmä po prebudení;
- možná nespavosť, časté poruchy spánku;
- vysoký tlak;
- zastavenie dýchania na 10 sekúnd.
Je logické, že takáto choroba má niekoľko foriem závažnosti, ktoré sa líšia počtom zástav dýchania:
- mierna forma, kedy sa dýchanie zastaví od 5 do 15 zastávok.
- Priemerne od 15 do 30.
- Najnebezpečnejšie, najťažšie - od 30.
Teraz viete, čo je syndróm spánkového apnoe a aké formy ochorenia existujú. Ďalej si povedzme o komplikáciách choroby.
Možné komplikácie
Toto ochorenie je veľmi závažné a nemalo by sa zanedbávať. Ak si všimnete, že váš spánok je narušený, chrápete, máte bolesti na hrudníku, určite začnite včasnú liečbu.
Dôležité! Ak nezačnete liečbu, tak najskôr dôjde k jednoduchej poruche spánku, po ktorej dôjde k narušeniu činnosti srdca, no najhoršie, čo sa môže stať, je smrť. Štatistiky ukazujú, že u ľudí trpiacich apnoe sa úmrtnosť zvyšuje 3-krát na choroby, ako je srdcový infarkt, mŕtvica a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.
Časté epizódy spánkového apnoe – čo to ovplyvňuje? Zakaždým, keď sa zastaví dýchanie, telo dostane stres a tlak stúpne na 250 mmHg a je logické, že neustále tlakové rázy vedú k ďalším ochoreniam – arteriálnej hypertenzii. Ak je ochorenie ťažké, pacient pociťuje hormonálnu nerovnováhu, menovite klesá hladina somatotropného hormónu a testosterónu.
Je možné pracovať ako vodič, ak máte spánkové apnoe? Je logické, že je to nemožné. Koniec koncov, takáto choroba neumožňuje človeku spať, čo ovplyvňuje jeho koncentráciu. A je dosť možné, že muž môže počas jazdy zaspať.
Existujú určité metódy prevencie, ktoré by sa mali použiť:
- určite prestaňte piť alkoholické nápoje, ako aj silné lieky na upokojenie nervov;
- ak ešte prestanete fajčiť, strážte si váhu, pretože každý vie, že keď prestanete fajčiť, priberiete, a to je prvý krok k takejto chorobe;
- je potrebné vyliečiť chorobu, ktorá vyvolala apnoe.
Teraz viete, čo je spánkové apnoe a že keď čelíte takejto chorobe, nemôžete sa samoliečiť, pretože následky choroby sú príliš vážne na to, aby ste o nich žartovali.
Spánkové apnoe je porucha nočného spánku charakterizovaná zástavou dýchania na viac ako 10 sekúnd.
Formuláre
Existujú 3 formy spánkového apnoe:
- Obštrukčné.
- Centrálne.
- Zmiešané.
Obštrukčné spánkové apnoe
Najčastejšia forma, ktorá vzniká v dôsledku uvoľnenia dýchacích svalov a zúženia horných dýchacích ciest.
Príčiny obštrukčného spánkového apnoe:
- Obezita. Prebytočný tuk v oblasti krku zužuje dýchacie cesty.
- Dýchacie svaly sú počas spánku príliš uvoľnené.
- Veľké mandle a adenoidy.
- Tvar nosa, krku alebo čeľuste narúša normálny priechod vzduchu.
- Staroba.
Centrálne spánkové apnoe
Je zriedkavé a vyskytuje sa v dôsledku narušenia mozgovej aktivity. Mozog prestane vysielať signály do dýchacích svalov, čím na niekoľko sekúnd preruší dýchanie.
Príčiny centrálneho spánkového apnoe:
- Následky mŕtvice.
- Nádor na mozgu.
- Vírusová infekcia mozgu.
- Chronické ochorenia dýchacích ciest.
- Neurologické ochorenia.
- Užívanie liekov alebo silných analgetík: kodeín, morfín, metadón, oxykodón.
- Vo veľmi vysokých nadmorských výškach nad 4500 metrov môžete mať počas spánku problémy s dýchaním. Spravidla miznú pri návrate do normálnej výšky.
Zmiešané spánkové apnoe
Prepája dva predchádzajúce formuláre. Najprv sa javí ako centrálna, potom prechádza do obštrukčnej.
Prispievajúce faktory
- Nadváha, obezita. Obezita zvyšuje riziko 7-krát.
- Vek: nad 65 rokov.
- Pohlavie: Muži sú 3-krát náchylnejší.
- Národnosť: Afroameričan, Ázijec.
- Abnormality dýchacích ciest alebo čeľuste.
- Genetické faktory.
- Obvod krku. Čím širší je obvod krku (viac ako 43 cm u mužov, viac ako 40 cm u žien), tým vyššie je riziko.
- Obštrukcia nosa.
- Konzumácia alkoholu.
- Lieky na spanie, svalové relaxanciá, anxiolytiká.
- Fajčenie spôsobuje zápal dýchacích ciest.
- Diabetes 2. typu.
- Srdcovo-cievne ochorenia.
Symptómy
Príznaky spánkového apnoe sa vyskytujú v noci a majú významný vplyv na telo počas dňa.
V noci:
- Silné chrápanie.
- Útoky udusenia.
- Nepokojný spánok s opakovanými mikroprebudeniami.
- Nočné potenie.
- Časté nočné močenie (noktúria).
Počas dňa:
- Nadmerná denná ospalosť.
- Únava (asténia).
- Ťažkosti so sústredením a zapamätaním si informácií.
- Podráždenosť.
- Bolesť hlavy.
- Porucha libida, erektilná dysfunkcia.
Komplikácie
V krátkodobom horizonte:
- Únava.
- Bolesť hlavy.
- Podráždenosť.
- Chrápať.
Dlhý termín:
- Srdcovo-cievne ochorenia: hypertenzia, mŕtvica, infarkt myokardu (srdcový záchvat), srdcové arytmie, srdcové zlyhanie. Každá dýchacia pauza spôsobuje nedostatok kyslíka v mozgu (hypoxiu) a každé náhle mikroprebudenie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
- Depresia. Nedostatok spánku, únava, nočné budenie a denná ospalosť znižujú kvalitu života a ľudia trpia depresiami.
- Nehody. Nedostatok spánku zvyšuje riziko nehôd, najmä v práci a počas šoférovania.
- Komplikácie počas operácie. Spánkové apnoe, najmä ak ešte nie je diagnostikované, môže byť nebezpečné počas celkovej anestézie. Anestetiká môžu zvýšiť relaxáciu svalov hrdla a tým zhoršiť apnoe.
Kedy sa poradiť
- Hlasno chrápeš.
- Často sa v noci budíte s pocitom dusenia.
- Choďte na toaletu niekoľkokrát za noc.
- Ráno ma bolí hlava a cítim únavu.
Diagnostika
Na potvrdenie spánkového apnoe sa vykonáva polysomnografia.
Polysomnografia je lekárske vyšetrenie zamerané na štúdium rôznych fáz spánku zaznamenávaním elektrických signálov tela:
- Mozgová aktivita (elektroencefalogram).
- Svalová aktivita (elektromyogram).
- Pohyby očí (elektrookulogram).
Súčasne sa zaznamenávajú srdcové a dýchacie rytmy, ako aj pohyby nôh.
Liečba
V súčasnosti neexistujú žiadne lieky na liečbu spánkového apnoe. Existujú však veľmi účinné metódy:
- CPAP terapia. Špeciálna tvárová maska je napojená na malý strojček, ktorý umožňuje neustále prúdenie vzduchu do horných dýchacích ciest, čím ich udržiava otvorené.
- Špeciálne zubné strojčeky Nosí sa pred spaním, aby sa udržali dýchacie cesty otvorené, čím sa zabráni uzavretiu tkaniva hltana alebo stiahnutiu jazyka.
- Chirurgické operácie. Prebytočné mäkké tkanivo môže byť odstránené ako posledná možnosť na rozšírenie dýchacích ciest.
Prevencia
- Stratiť váhu. Strata 10% hmotnosti znižuje hustotu (frekvenciu, trvanie) apnoe o 26%.
- Spanie na vašej strane. Z anatomických dôvodov je zúženie dýchacích ciest najväčšie, keď spíte na chrbte.
- Počas spánku zdvihnite hlavu. To uľahčuje otvorenie dýchacích ciest a môže byť účinné v prípadoch mierneho apnoe.
- Vyhnite sa tabletkám na spanie a alkoholu. Zvyšujú relaxáciu dýchacích svalov.
- Prestať fajčiť. Tabak podporuje zápaly dýchacích ciest a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych problémov.
Ide o poruchu spánku sprevádzanú epizódami zastaveného nazálneho dýchania, ktoré trvajú najmenej 10 sekúnd. Pri syndróme spánkového apnoe možno zaznamenať 5 až 60 alebo viac krátkodobých prestávok v dýchaní. Zaznamenané je aj chrápanie, nepokojný nočný spánok, denná ospalosť a znížená výkonnosť. Prítomnosť syndrómu spánkového apnoe sa zisťuje pri polysomnografii, jeho príčiny sa zisťujú pri otorinolaryngologickom vyšetrení. Na liečbu syndrómu spánkového apnoe sa na odstránenie príčiny poruchy používajú neliekové (špeciálne orálne prístroje, oxygenoterapia), medikamentózne a chirurgické metódy.
ICD-10
G47.3 Spánkové apnoe
Všeobecné informácie
Syndróm spánkového apnoe je respiračná porucha charakterizovaná periodickými prestávkami v dýchaní počas spánku. Okrem nočného zastavenia dýchania je syndróm spánkového apnoe charakterizovaný neustálym silným chrápaním a silnou dennou ospalosťou. Spánkové apnoe je potenciálne život ohrozujúci stav sprevádzaný hemodynamickými poruchami a nestabilnou srdcovou aktivitou.
Dýchacie pauzy 10 sekúnd počas syndrómu spánkového apnoe spôsobujú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a hypoxémiu (zvýšenie oxidu uhličitého), stimulujúc mozog, čo vedie k častému prebúdzaniu a obnoveniu dýchania. Po opätovnom zaspaní nastáva krátkodobé zastavenie dýchania a prebudenie. Počet epizód apnoe závisí od závažnosti porúch a môže sa opakovať 5 až 100-krát za hodinu, čím sa celkové trvanie dychových prestávok zvýši na 3 až 4 hodiny za noc. Rozvoj syndrómu spánkového apnoe narúša normálnu fyziológiu spánku, robí ho prerušovaným, povrchným a nepríjemným.
Podľa štatistík 4 % mužov v strednom veku a 2 % žien v strednom veku trpia syndrómom spánkového apnoe, pravdepodobnosť apnoe sa zvyšuje s vekom. Ženy sú najviac náchylné na rozvoj spánkového apnoe počas menopauzy. Dýchacia dysfunkcia blízka apnoe je hypnoe – zníženie objemu dýchacieho toku o 30 % alebo viac v porovnaní s normálom na 10 sekúnd, čo vedie k zníženiu perfúzie kyslíka o viac ako 4 %. U zdravých jedincov sa vyskytuje fyziologické apnoe - krátke, periodicky sa vyskytujúce zástavy dýchania počas spánku v trvaní najviac 10 sekúnd a s frekvenciou najviac 5 za hodinu, ktoré sa považujú za variant normy a neohrozujú zdravie. Riešenie problému si vyžaduje integráciu úsilia a poznatkov v oblasti otorinolaryngológie, pneumológie a somnológie.
Príčiny
Poruchy v regulácii respiračných funkcií centrálnym nervovým systémom pri syndróme centrálneho spánkového apnoe môžu byť spôsobené poraneniami, kompresiou mozgového kmeňa a zadnej lebečnej jamky, mozgovými léziami pri Alzheimerovom-Pickovom syndróme a postencefalitickým parkinsonizmom. U detí dochádza k primárnemu zlyhaniu dýchacieho centra, čo spôsobuje syndróm alveolárnej hypoventilácie, pri ktorom sa pri absencii pľúcnej alebo srdcovej patológie pozoruje cyanotická koža a epizódy spánkového apnoe.
Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je bežnejší u ľudí trpiacich obezitou, endokrinnými poruchami a u tých, ktorí sú vystavení častému stresu. Anatomické znaky horných dýchacích ciest predisponujú k rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe: krátky hrubý krk, úzke nosové priechody, zväčšené mäkké podnebie, mandle alebo jazylka. Pri vzniku syndrómu spánkového apnoe zohráva úlohu dedičný faktor.
Patogenéza
K rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe dochádza v dôsledku kolapsu hltanu, ku ktorému dochádza počas hlbokého spánku. Kolaps dýchacích ciest na úrovni faryngálnej oblasti počas každej epizódy apnoe spôsobuje stavy hypoxie a hyperkapnie, ktoré signalizujú mozgu prebudenie. Počas prebúdzania sa obnovuje funkcia vzduchu a ventilácia pľúc. Prekážka priechodnosti horných dýchacích ciest sa môže vyvinúť za mäkkým podnebím alebo koreňom jazyka, medzi zadnou stenou hltana a choanami - vnútornými nosovými otvormi, na úrovni epiglottis.
Klasifikácia
Podľa patogenetického mechanizmu vývoja syndrómu spánkového apnoe sa rozlišujú jeho centrálne, obštrukčné a zmiešané formy. Syndróm centrálneho spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku porušenia centrálnych mechanizmov regulácie dýchania v dôsledku organických lézií mozgu alebo primárneho zlyhania dýchacieho centra. Spánkové apnoe v centrálnej forme syndrómu je spôsobené zastavením nervových impulzov dosahujúcich dýchacie svaly. Rovnaký vývojový mechanizmus je základom periodického Cheyne-Stokesovho dýchania, ktoré je charakterizované striedaním plytkých a zriedkavých dýchacích pohybov s častými a hlbokými, ktoré sa potom menia na apnoe.
Syndróm obštrukčného spánkového apnoe vzniká v dôsledku kolapsu alebo oklúzie horných dýchacích ciest pri zachovaní regulácie dýchania centrálnym nervovým systémom a činnosti dýchacích svalov. Niektorí autori zaraďujú syndróm obštrukčného spánkového apnoe do komplexu obštrukčného syndrómu apnoe-hypnoe, ktorý zahŕňa aj množstvo respiračných dysfunkcií, ktoré sa vyvíjajú počas spánku:
- Hypoventilačný syndróm- charakterizované stálym poklesom pľúcnej ventilácie a perfúzie krvi kyslíkom.
- Patologický syndróm chrápania
- Obezita-hypoventilačný syndróm- poruchy výmeny plynov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nadmerného prírastku telesnej hmotnosti a sú sprevádzané pretrvávajúcim znížením perfúzie krvi kyslíkom s dennou a nočnou hypoxémiou.
- Syndróm kombinovanej obštrukcie dýchacích ciest- kombinácia prekážok v priechodnosti horného (na úrovni hltana) a dolného (na úrovni priedušiek) dýchacieho traktu, čo vedie k rozvoju hypoxémie.
Syndróm zmiešaného spánkového apnoe zahŕňa kombináciu centrálnych a obštrukčných mechanizmov. Závažnosť syndrómu spánkového apnoe je určená počtom epizód apnoe:
- až 5 epizód apnoe za hodinu (alebo až 15 apnoe-hypopnoe) - žiadny syndróm spánkového apnoe;
- od 5 do 15 apnoe za hodinu (alebo od 15 do 30 apnoe-hypopnoe) – mierny syndróm spánkového apnoe;
- od 15 do 30 apnoe za hodinu (alebo od 30 do 60 apnoe-hypopnoe) - stredne závažný syndróm spánkového apnoe;
- viac ako 30 apnoe za hodinu (alebo viac ako 60 apnoe-hypnoe) - závažný syndróm spánkového apnoe.
Symptómy
Pacienti so syndrómom spánkového apnoe si často neuvedomujú svoju chorobu a dozvedia sa o nej od tých, ktorí spia vedľa nich. Hlavnými prejavmi syndrómu spánkového apnoe sú chrápanie, nepokojný a prerušovaný spánok s častým budením, epizódy prestávok v dýchaní počas spánku (podľa svedectva okolia pacienta) a nadmerná motorická aktivita počas spánku.
V dôsledku nedostatočného spánku u pacientov vznikajú neurofyziologické poruchy, prejavujúce sa rannými bolesťami hlavy, únavou, nadmernou dennou spavosťou, zníženou výkonnosťou, podráždenosťou, únavou počas dňa, zníženou pamäťou a koncentráciou.
V priebehu času pacienti trpiaci syndrómom spánkového apnoe zvyšujú telesnú hmotnosť a rozvíjajú sexuálnu dysfunkciu. Syndróm spánkového apnoe negatívne ovplyvňuje srdcovú funkciu, prispieva k rozvoju arytmií, srdcového zlyhania a záchvatov angíny pectoris. Polovica pacientov so syndrómom spánkového apnoe má sprievodnú patológiu (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc atď.), ktorá výrazne zhoršuje priebeh syndrómu. Rozvoj spánkového apnoe sa často vyskytuje pri Pickwickovom syndróme, chorobe kombinujúcej zlyhanie pravého srdca, obezitu a ospalosť počas dňa.
U detí môže byť syndróm spánkového apnoe indikovaný dýchaním ústami počas dňa, nočnou a dennou inkontinenciou moču, nadmerným potením počas spánku, ospalosťou a malátnosťou, poruchami správania, spaním v neobvyklých polohách a chrápaním.
Komplikácie
Diagnostika
Pri rozpoznaní syndrómu spánkového apnoe je dôležitý kontakt s príbuznými pacienta a ich účasť na zistení faktu spánkového apnoe. Na diagnostiku syndrómu spánkového apnoe v ambulantnej praxi sa používa metóda V.I. Rovinského: jeden z príbuzných, keď pacient spí, používa hodinky so sekundovou ručičkou na meranie trvania respiračných prestávok.
Pri vyšetrení sa u pacientov zvyčajne stanoví index telesnej hmotnosti (BMI) > 35, čo zodpovedá štádiu II obezity, obvod krku > 40 cm u žien a 43 cm u mužov, krvný tlak presahujúci 140/90 mm Hg. čl.
Pacienti so syndrómom spánkového apnoe absolvujú konzultáciu s otolaryngológom, pri ktorej sa často odhalí patológia ORL orgánov: nádcha, sinusitída, vychýlená nosová priehradka, chronická tonzilitída, polypóza a pod.. Vyšetrenie nosohltanu je doplnené o faryngoskopiu, laryngoskopiu a rinoskopia pomocou flexibilného vláknového endoskopu.
Spoľahlivý obraz prítomnosti syndrómu spánkového apnoe možno získať vykonaním polysomnografickej štúdie. Polysomnografia kombinuje dlhodobé (nad 8 hodín) simultánne zaznamenávanie elektrických potenciálov (EEG mozgu, EKG, elektromyogram, elektrookulogram) a respiračnej aktivity (prúdy vzduchu prechádzajúce ústami a nosom, dýchacie úsilie brušných a hrudných svalov, saturácia (SaO 2) kyslík v krvi, fenomén chrápania, držanie tela počas spánku). Pri analýze polysomnografického záznamu sa zisťuje počet a trvanie epizód spánkového apnoe a závažnosť zmien, ktoré sa vyskytnú.
Variant polysomnografie je polygrafická štúdia - nočné zaznamenávanie elektrických potenciálov tela, vrátane 2 až 8 pozícií: EKG, dýchanie nosom, hrudná a brušná námaha, saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, svalová aktivita dolných končatín, zvuk fenomén chrápania, poloha tela počas spánku.
Liečba syndrómu spánkového apnoe
Liečebný program môže zahŕňať použitie nemedikamentóznych, liekových a chirurgických metód ovplyvnenia príčiny ochorenia. Všeobecné odporúčania pre mierne nočné poruchy dýchania zahŕňajú spánok so zdvihnutým čelom postele (o 20 cm vyššie ako zvyčajne), vyhýbanie sa spánku v polohe na chrbte, vkladanie xylometazolínu (Galazolin) na noc do nosa na zlepšenie dýchania nosom, kloktanie roztoku éterických olejov, liečba patológií ORL orgánov (chronická nádcha, sinusitída), endokrinopatie, vyhýbanie sa tabletkám na spanie a alkoholu, chudnutie.
Počas spánku je možné použiť rôzne ústne pomôcky (mandibulárne uhlomery, jazykové depresory), ktoré pomáhajú udržiavať lúmen dýchacích ciest, oxygenoterapiu.
Použitie transmask hardvérovej terapie CPAP (ventilácia CPAP), ktorá zabezpečuje udržanie konštantného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, umožňuje normalizáciu nočného dýchania a zlepšenie dennej pohody pacientov so syndrómom spánkového apnoe. Táto metóda sa dnes považuje za najsľubnejšiu a najúčinnejšiu. Predpisovanie teofylínu nie vždy dáva požadovaný účinok u pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe. Pri centrálnej forme syndrómu spánkového apnoe je možný pozitívny účinok užívania acetazolamidu.
Chirurgické zákroky pri syndróme spánkového apnoe sa považujú za pomocné v prípadoch existujúcich anomálií a defektov v štruktúre horných dýchacích ciest alebo ich chronických ochorení. V niektorých prípadoch môže adenoidektómia, korekcia nosovej priehradky a tonzilektómia úplne odstrániť príčiny syndrómu spánkového apnoe. Uvulopalatofaryngoplastika a tracheostomické operácie sa vykonávajú pri extrémne závažných poruchách.
Prognóza a prevencia
Syndróm spánkového apnoe má ďaleko od neškodnej poruchy. V priebehu času dochádza k nárastu klinických symptómov a môže spôsobiť ťažkú invaliditu alebo smrť u 40 % pacientov v prvých 5 rokoch ochorenia, u 50 % v priebehu nasledujúcich 5 rokov a u 94 % pacientov s 15-ročnou anamnézou choroby.
Úmrtnosť u pacientov so syndrómom spánkového apnoe je 4,5-krát vyššia ako u bežnej populácie. Použitie terapie CPAP znížilo úmrtnosť o 48 % a zvýšilo očakávanú dĺžku života o 15 rokov. Táto metóda však neovplyvňuje patogenézu syndrómu spánkového apnoe.
Prevencia možných komplikácií spánkového apnoe si vyžaduje účasť pulmonológov, otolaryngológov, kardiológov a neurológov na liečbe syndrómu. V prípade syndrómu spánkového apnoe môžeme hovoriť len o vykonávaní nešpecifickej prevencie, vrátane normalizácie hmotnosti, odvykania od fajčenia, užívania liekov na spanie, alkoholu a liečby ochorení nosohltanu.
