Základné princípy diagnostiky popôrodnej mastitídy u žien. Serózna mastitída u dojčiacich matiek v popôrodnom období: príznaky, príznaky, diagnostika a liečba. Inštrumentálne metódy výskumu

Popôrodná mastitída(PM) je zápalové ochorenie prsníka (prsníka) bakteriálnej povahy, vyvíjajúce sa po pôrode a spojené s procesom laktácie (MKN-10:091. Infekcie prsníka (prsníka) spojené s pôrodom).

Ochorenie sa môže vyvinúť v pôrodnici alebo po prepustení („oneskorené“). V súčasnosti sa PM rozvíja najmä v mimonemocničných podmienkach v 2-4 týždňoch po pôrode.

Výskyt PM je 3-8% z celkového počtu pôrodov. Frekvencia hnisavých PM sa pohybuje od 2 do 11%. Je extrémne zriedkavé vyvinúť mastitídu počas tehotenstva (0,1-1% vo vzťahu ku všetkým pacientom s mastitídou). V štruktúre purulentno-zápalových ochorení v gynekológii dosahuje PM 5-65%.

U 90 % pacientov je postihnutá jedna mliečna žľaza, pričom pravostranný PM sa vyskytuje v 55 %, ľavostranný v 34 %, obojstranný v 10 % prípadov.

Hlavnými patogénmi PM sú Staphylococcus aureos(70-80%), oveľa menej často - iné mikroorganizmy: Streptococcus A a B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Dominantným patogénom je Staphylococcus aureus, ktorý sa vysieva v 88 % prípadov PM vo forme monokultúry alebo v spojení s inými patogénnymi mikroorganizmami.

Etiologická štruktúra seróznej a infiltratívnej mastitídy je uvedená v tabuľke. 1.

V závislosti od štádia vývoja popôrodnej mastitídy existujú:

• patologická laktostáza;
• serózna mastitída;
• infiltratívna mastitída;
• hnisavá mastitída: infiltratívno-hnisavá (difúzna, nodulárna), abscesujúca (furuncle dvorca, absces v hrúbke žľazy, retromamárny absces), flegmonózna (purulentno-nekrotická), gangrenózna.

Predisponujúce faktory pre výskyt PM sú:

• laktostáza;
• prasknuté bradavky;
• anomálie vo vývoji bradaviek (ploché, obrátené, príslušenstvo);
• štrukturálne zmeny v mliečnych žľazách (mastopatia, pomocné laloky, veľká veľkosť mliečnych žliaz, zmeny jaziev);
• hnisavá mastitída v anamnéze;
• znížená imunitná reaktivita tela;
• plastická chirurgia prsníkov;
• hyper- a hypogalaktia;
• porušenie pravidiel hygieny a dojčenia.

Patologická laktostáza sa vyvinie na 2-6 deň laktácie. Celkový zdravotný stav sa mení len málo. Telesná teplota je 38-38,5 °C. Pri palpácii dochádza k rovnomernému prekrveniu a citlivosti prsnej žľazy. Bez štádia patologickej laktostázy sa mastitída vyvíja zriedkavo, ale medzi PM a prvými prejavmi seróznej mastitídy môže uplynúť 8 až 30 dní.

Serózny PM zvyčajne začína akútne. Pri seróznej mastitíde stúpa telesná teplota na 38-39 o C, so zimnicou. Celkový stav sa zhoršuje (bolesť hlavy, slabosť), postupne sa objavujú narastajúce bolesti v mliečnej žľaze, najmä pri kŕmení dieťaťa. Boľavý prsník mierne zväčšuje objem, hoci spočiatku sa jeho tvar nemení. Koža v postihnutej oblasti je mierne alebo stredne hyperemická. Pri palpácii možno v hrúbke žľazy zistiť viac zhutnených oblastí, často oválneho tvaru, husto elastickej konzistencie a stredne bolestivé.

Pri oneskorenej alebo neúčinnej liečbe sa serózna forma pomerne rýchlo (v priebehu 1-3 dní) zmení na infiltratívnu. Horúčka pokračuje. Pod zmenenou oblasťou kože postihnutej mliečnej žľazy sa palpuje hustý, nepoddajný infiltrát a často sa zväčšujú regionálne axilárne lymfatické uzliny. V závislosti od charakteristík infekčného agens, stavu obranyschopnosti tela a povahy terapie sa trvanie tohto štádia pohybuje od 5 do 10 dní. Ak infiltrát neustúpi, zvyčajne hnisá. V moderných podmienkach je často rýchlejšia (do 4-5 dní), niekedy rýchla dynamika procesu - prechod seróznej formy mastitídy na infiltratívnu a potom na hnisavú.

Hnisavá mastitída je charakterizovaná vysokou telesnou teplotou (39 o C a viac), zimnicou, zlým spánkom a stratou chuti do jedla. Tvar postihnutej mliečnej žľazy sa mení v závislosti od miesta a rozsahu procesu, jej koža je ostro hyperemická, palpácia bolestivá. Axilárne lymfatické uzliny sa spravidla zväčšujú a sú bolestivé (regionálna lymfadenitída).

Prevládajúca forma purulentnej mastitídy je infiltratívna-hnisavá, je diagnostikovaná u 2/3 pacientov. Difúzna forma je charakterizovaná purulentným prenikaním tkaniva bez zjavnej tvorby abscesu. Pri nodulárnej forme vzniká izolovaný okrúhly infiltrát bez vzniku abscesu.

Abscesná mastitída je menej častá. Flegmonózna mastitída je rozsiahla difúzna hnisavá lézia mliečnej žľazy. Vyskytuje sa u každého 6-7. pacienta s hnisavou mastitídou a vyznačuje sa veľmi ťažkým priebehom. Dochádza k prudkému zhoršeniu celkového stavu, častým triaškam a zvýšeniu telesnej teploty až na 40 o C. Proces môže generalizovať prechodom do sepsy.

Gangrenózna mastitída je extrémne zriedkavá a veľmi závažná forma ochorenia. Spolu s lokálnymi prejavmi sa určujú príznaky ťažkej intoxikácie - dehydratácia, hypertermia, tachykardia, tachypnoe.

Spolu s typickým klinickým obrazom seróznej, infiltratívnej a purulentnej mastitídy existujú vymazané subklinické formy ochorenia. Vyznačujú sa miernosťou a niekedy dokonca absenciou jednotlivých symptómov, rozdielom medzi klinickými prejavmi a skutočnou závažnosťou procesu. Táto zdanlivá pohoda sťažuje včasnú diagnostiku a spôsobuje nedostatočné terapeutické opatrenia.

Charakteristickou črtou PM v moderných podmienkach je jej neskorší nástup, najmä po prepustení z nemocnice (neskorá, „oneskorená“ mastitída).

Vysoká virulencia patogénu, znížená imunologická obrana, oneskorená diagnostika a neadekvátna liečba môžu byť faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju sepsy (septikopyémie) v dôsledku PM.

Špeciálne metódy výskumu a diagnostické kritériá pre PM

• Klinický krvný test: leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR.
• Bakteriologické vyšetrenie mlieka s kvantitatívnym hodnotením kontaminácie mlieka (>5x10 2 CFU/ml), stanovenie citlivosti na antibiotiká. Odporúča sa vykonať štúdiu pred začatím antibiotickej liečby. Mlieko na výskum sa odoberá z postihnutých a zdravých mliečnych žliaz.
• Ultrasonografia.

  — Normálne je štruktúra mliečnej žľazy homogénna. Mliečne kanály vo forme echo-negatívnych útvarov s priemerom 0,1-0,2 cm Povrchová doska vlastnej hrudnej fascie má jasné obrysy.

  — Serózna mastitída: zhrubnutie a opuch žľazového tkaniva, oblasti so zvýšenou echogenicitou, nejasné obrysy povrchovej platničky hrudnej fascie.

  — Infiltratívna mastitída: prítomnosť zón so zníženou echogenicitou v hrúbke infiltrátu.

  — Infiltratívna purulentná mastitída: bunková štruktúra infiltrátu.

  — Hnisavá mastitída: výskyt v oblastiach so zníženou echogenicitou ohniskov so zvýšenou vodivosťou zvuku nepravidelného tvaru a rôznych veľkostí.

Liečba

Cieľom liečby je eradikácia patogénu, zmiernenie príznakov ochorenia, normalizácia laboratórnych parametrov a funkčných porúch a prevencia komplikácií.

Počas obdobia mastitídy je bez ohľadu na klinickú formu zakázané kŕmiť dieťa chorými aj zdravými prsníkmi. O otázke možnosti jej obnovenia po liečbe mastitídy alebo ukončení laktácie sa rozhoduje individuálne na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia mlieka.

Ako fyzioterapia pri seróznej mastitíde sa používajú mikrovlny v rozsahu decimetrov alebo centimetrov, ultrazvuk a UV lúče pri infiltratívnej mastitíde, používajú sa rovnaké fyzikálne faktory, ale so zvýšeným tepelným zaťažením. Pri hnisavej mastitíde po chirurgickom ošetrení najskôr použite UHF elektrické pole v nízkej tepelnej dávke, potom UV lúče v suberytémovej a nízkej erytémovej dávke.

Potrebná je supresia alebo inhibícia laktácie. Pri seróznej a infiltratívnej mastitíde sa uchyľujú k inhibícii laktácie, ak liečba nemá žiadny účinok, laktácia je potlačená do 2-3 dní. Na potlačenie laktácie je potrebné získať súhlas rodiacej matky.

Hnisavá mastitída je indikáciou na potlačenie laktácie. Na inhibíciu alebo potlačenie laktácie sa používa bromokriptín (Parlodel) alebo kabergolín (Dostinex).

Parlodel je predpísaný 2,5 mg 2-krát denne na inhibíciu laktácie počas 2-3 dní, na potlačenie - 14 dní. Dostinex na prevenciu laktácie po pôrode sa predpisuje 1 mg raz v prvý deň po narodení; na potlačenie zavedenej laktácie - 0,25 mg (1/2 tablety) každých 12 hodín počas 2 dní.

Pri predpisovaní antibakteriálnej liečby sú liekmi voľby penicilíny, cefalosporíny, účinné sú aj makrolidy a linkozidy. Dávky a spôsob podávania sú uvedené v .

Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú špecifickú a nešpecifickú imunitnú reaktivitu tela: antistafylokokový gamaglobulín, normálny ľudský imunoglobulín atď.

Pri komplexnej liečbe na prevenciu rozvoja kandidózy sa odporúča predpisovať antifungálne lieky (flukonazol, nystatín atď.).

Pri purulentnej mastitíde je povinná chirurgická liečba. Chirurgická liečba purulentnej mastitídy by sa mala vykonávať včas a racionálne. Široké otvorenie hnisavého zamerania sa vykonáva s drenážou s minimálnou traumou mliečnych kanálov. Pri flegmonóznej a gangrenóznej mastitíde sa nekrotické tkanivo vyreže a odstráni.

Kritériá účinnosti komplexnej liečby PM sú:

• zlepšenie celkového stavu pacienta;
• reverzný vývoj lokálnych klinických prejavov ochorenia;
• normalizácia telesnej teploty a krvného obrazu;
• bakteriologická sterilita mlieka a výtoku z rany;
• prevencia vzniku hnisavého procesu v mliečnej žľaze so seróznou a infiltratívnou mastitídou;
• hojenie rán po operácii;
• žiadna recidíva purulentnej mastitídy.

Prevencia popôrodnej mastitídy

Základom prevencie PM je dôsledné dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v pôrodnici a osobná hygiena zo strany rodičky. Za týmto účelom sa ženy pripravujú na dojčenie v tehotenstve a v popôrodnom období, učia sa správnej starostlivosti o mliečne žľazy a bradavky, základom správneho kŕmenia bábätka a odsávania mlieka. V popôrodnom období je zabránené laktostáze.

Včasná terapia a prevencia laktostázy zahŕňajú fyzikálne metódy a použitie odsávačiek mlieka. Odsávanie prsníka je patogenetický prostriedok prevencie a liečby laktostázy ako takej, bez ohľadu na jej genézu. V tomto prípade treba venovať pozornosť potrebe používania odsávačiek mlieka, ktoré poskytujú adekvátnu expresiu. Je vhodné, aby manuálna odsávačka nepoužívala silu prstov (prsty sa rýchlo unavia).

Najúčinnejšia odsávačka mlieka je klinická, ktorá simuluje prirodzený proces satia dieťaťa z matkinho prsníka. Odsávačka mlieka by mala: automaticky simulovať trojfázový cyklus sania dieťaťa; mať regulátor úrovne vákua, systém, ktorý uvoľňuje vákuum, keď sa dosiahnu nebezpečné hodnoty; byť vybavené ventilom oddeľujúcim fľašu od lievika odsávačky mlieka, aby úroveň vákua nezávisela od naplnenia fľaše a bolo možné použiť vrecúška na zber a skladovanie mlieka; možno ľahko rozobrať pre pohodlné umývanie a sterilizáciu. Všetky odsávačky mlieka Medela spĺňajú tieto požiadavky.

Klinická odsávačka mlieka Medela Lactina Electric Plus (obr. 1) je určená na dlhodobé intenzívne používanie. Táto odsávačka mlieka je maximálne efektívna a spoľahlivá. Pomerne široko používaný v moskovskom zdravotníckom systéme av systéme prenájmu. Odsávačka mlieka má automaticky reprodukovaný trojfázový cyklus, ktorý simuluje sanie dieťaťa, ako aj nastaviteľné úrovne podtlaku. Hlavná, elektrická časť a časti prichádzajúce do styku s mliekom sú úplne oddelené. Tieto sa ľahko spracovávajú a sterilizujú rôznymi metódami, vrátane autoklávovania. Prenos infekcie je teda úplne vylúčený. Časti prichádzajúce do styku s mliekom sú súčasťou samostatnej súpravy. Súprava môže byť buď jednoduchá alebo dvojitá (pre súčasné vyjadrenie oboch mliečnych žliaz). Existujú aj jednorazové čerpacie súpravy, ktoré sú vhodné najmä pre nemocničné zariadenia.

Klinická odsávačka mlieka Medela Symphony (obr. 2) je najnovším vývojom od Medely. Tento nový model so všetkými výhodami odsávačiek Medela je prvou klinickou odsávačkou mlieka, ktorá funguje na princípe dvojfázového odsávania. Prvýkrát na svete sú simulované nielen tri fázy sacieho cyklu, ale aj dve fázy kŕmenia: fáza stimulácie a fáza pumpovania. Odsávačka Symphony navyše vytvára všetky podmienky pre čo najefektívnejšie a najpohodlnejšie odvádzanie mlieka a disponuje aj mikroprocesorovým riadením, ktoré umožňuje individuálne zvoliť parametre odsávania.

Chyby a nerozumné predpisy pri liečbe PM zahŕňajú: 1) iracionálne používanie antibakteriálnych liekov; 2) prudké obmedzenie pitia; 3) odporúčania pre pokračovanie dojčenia; 4) zachovanie laktácie s hnisavým PM.

Literatúra

1. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Hnisavé-septické choroby v pôrodníctve. M., 1981. 255 s.
2. Gurtovoy B. L., Kulakov V. I., Voropaeva S. D. Použitie antibiotík v pôrodníctve a gynekológii. M., 1996. 140 s.
3. Pôrodníctvo a gynekológia: praktické odporúčania / vyd. V. I. Kuláková. M., 2005. 497 s.
4. Racionálna farmakoterapia v pôrodníctve a gynekológii. Séria príručiek pre praktických lekárov. T. IX / vyd. V. I. Kuláková, V. N. Šerová. M., 2005. 1051 s.
5. Strugatsky V. M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Fyzioterapia v praxi pôrodníka-gynekológa. M., 2005. 206 s.

A. V. Muraško, Doktor lekárskych vied
I. E. Dragun, Kandidát lekárskych vied
E. N. Konovodovej, Kandidát lekárskych vied
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Moskva

PM (poporodná mastitída) je ochorenie, ktoré je charakterizované výskytom zápalového procesu bakteriálnej etiológie v mliečnej žľaze v popôrodnom období. Infekcia mliečnej žľazy je spojená s procesom laktácie.

Epidemiológia popôrodnej mastitídy

Dnes sa PM vyskytuje spravidla doma, po prepustení, po 2-5 týždňoch. Výskyt PM nie je vysoký. Z celkového počtu pôrodov len od 3 do 9 %. Hnisavá mastitída zaberá od 2 do 10%. A mastitída u žien, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva, prakticky nie je cítiť.

Vo veľkej väčšine prípadov je postihnutá len jedna mliečna žľaza. Viac ako 50 % epizód je spojených s pravostrannou mastitídou. Zvyšné percento sa vyskytuje na ľavej strane a zvyšných, približne 10 %, postihuje obe mliečne žľazy.

Pôvodcami PM sú:

• Staphylococcus aureos (70–85 %);
• Streptococcus A a B;
• Enterobacter spp.;
• Escherichia spp.;
• Pseudomonas aerugenosa;
• Klebsiella spp..

V 85-90% prípadov sa vysieva Staphylococcus aureus. Objavuje sa buď samostatne, alebo v spojení s inými patogénnymi mikroorganizmami.

Etapy vývoja PM

Popôrodná mastitída je spôsobená:

• laktostáza;
• Popraskané bradavky;
• Anomálie vo vývoji bradaviek (obrátených, doplnkových, plochých);
• Zmeny v štruktúre mliečnych žliaz (veľká veľkosť mliečnych žliaz, mastopatia, prítomnosť pomocných žliaz, zmeny jaziev);
• Hnisavá mastitída v anamnéze;
• Znížená imunita;
• mamoplastika;
• Hypergalakcia a hypogalakcia;
• Porušenie hygienických noriem pre starostlivosť o prsia a kŕmenie.

Príznaky mastitídy

Vývoj patologickej laktostázy začína už 2. až 7. deň od začiatku laktácie. Vo všeobecnom stave pacienta nie sú žiadne zmeny. Ale telesná teplota stúpa na 38,5 stupňov. Pri palpácii je zaznamenané prekrvenie a bolestivosť celej oblasti mliečnej žľazy.

Serózne popôrodné obdobie mastitída u žien charakterizované akútnym nástupom. Teplota v tomto štádiu môže vystúpiť na 39 C a sprevádzať ju zimnica. Objavuje sa bolesť hlavy, slabosť, bolesť v mliečnej žľaze sa zintenzívňuje, najmä počas kŕmenia.

Neskôr sa postihnutý prsník mierne zväčší. Koža v postihnutej oblasti mierne sčervenie. Pri palpácii v mliečnej žľaze je možné cítiť určité zhutnenia husto-elastickej konzistencie s miernym stupňom bolesti.

Infiltratívny PM naďalej spôsobuje horúčku. Infiltrát v mliečnej žľaze sa stáva hustým, nepoddajným a je možné zväčšenie lymfatických uzlín v axilárnej oblasti.

Trvanie tohto štádia závisí od patogénu, vykonanej terapie a imunitnej odolnosti. Celkový čas potrebný na zastavenie infiltračného štádia sa pohybuje od 5 do 10 dní.

Hnisavá popôrodná mastitída sa vyskytuje pri zvýšení telesnej teploty nie nižšej ako 39 o C. Vyskytuje sa tiež porucha spánku a chuti do jedla, zhoršenie celkového stavu. V tomto štádiu môžete vizuálne pozorovať zmenu tvaru mliečnej žľazy v súlade s umiestnením a objemom lézie. Koža v postihnutej oblasti sa stáva prudko hyperemickou a hrudník je bolestivý pri palpácii. Axilárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé.

Vo väčšine prípadov má štádium purulentnej mastitídy infiltratívno-hnisavý charakter. Difúzny variant vývoja purulentnej mastitídy spočíva v impregnácii tkanív purulentnou zložkou bez vzniku abscesu. Nodulárna forma sa vyskytuje s vývojom izolovaného infiltrátu okrúhleho tvaru, tiež bez vzniku abscesu.

Menej častá je abscesová mastitída. Flegmonózna forma abscesovej mastitídy sa vyvíja s výskytom rozsiahlych purulentno-difúznych lézií mliečnej žľazy. Flegmonózne PM je ťažké so zvýšením teploty na 40 C, zvýšenou zimnicou a zhoršením celkového stavu.

Gangrenózny PM. Táto forma PM je extrémne zriedkavá a závažná. Klinický obraz predchádzajúcich foriem dopĺňa výrazná intoxikácia: hypertermia, dehydratácia, tachypnoe a tachykardia.

Existujú tiež intermitentné, susediace formy PM. Vyznačujú sa rozmazaným, nie jasne definovaným obrazom, s absenciou jednotlivých symptómov a určitým nesúladom medzi klinikou a skutočným obrazom. To sa zhoršuje včasným odhalením choroby, a teda neskorým prijatím opatrení.

Faktory spojené so septikopyémiou v dôsledku PM

• Vysoká variabilita patogénu;
• Imunitná nerovnováha;
• Neskorá diagnóza;
• Nesprávna liečba

Diagnostika mastitída u žien

1. Kompletný krvný obraz: posun leukocytov doľava, zvýšený počet leukocytov, zvýšenie ESR;
2. Bakteriologické vyšetrenie mlieka: stupeň kontaminácie, citlivosť na AB.
3. Ultrazvuk: štruktúra mliečnej žľazy je heterogénna, mliekovody vyzerajú ako echo-negatívne útvary s priemerom 0,1-0,3 cm:

• Pri seróznej mastitíde sa zaznamenáva opuch a zhrubnutie žľazového tkaniva, identifikujú sa oblasti so zvýšenou echogenicitou a rozmazané obrysy prsníka.
• Infiltratívny PM má v hĺbke infiltrátu zóny so zníženou echogenicitou.
• Infiltračný purulentný PM je charakterizovaný bunkovou štruktúrou infiltrátu.
• Hnisavý PM. Zaznamenáva sa výskyt vysokej zvukovej vodivosti v oblastiach so zníženou echogenicitou.

Popôrodné mastitída u žien: liečba

Hlavným cieľom liečby PM je neutralizácia patogénu.Ďalej sa príznaky zmiernia. Laboratórne parametre a funkčné poruchy sa vrátia do normálu. Dôležitú úlohu zohrávajú aj preventívne opatrenia.

Je dôležité vedieť, že dojčenie počas choroby a liečby je prísne zakázané. O obnovení kŕmenia alebo o jeho ukončení sa rozhoduje a rozhoduje sa individuálne.

Fyzioterapia pre PM zahŕňa: ultrazvuk, UV žiarenie, UHF.

Lekári sa často uchyľujú k zastaveniu alebo zastaveniu laktácie. Na inhibíciu sa používajú bromokriptín a kabergolín.

Zo všeobecného zoznamu antibakteriálnych látok sa používajú: makrolidy, cefalosporíny, aminoglykozidy (), linkozamidy.

Imunita sa posilňuje užívaním antistafylokokových gamaglobulínov, normálneho ľudského imunoglobulínu atď.

Používajú sa aj antifungálne lieky, ako je flukonazol a nystatín.

Mastitída u žien V prípade hnisavého PM je povinné liečiť ho chirurgicky. Široké otvorenie abscesu sa vykonáva s minimálnou traumou mliečnych kanálov. Excízia tkaniva sa vyskytuje v prípade flegmonóznej alebo gangrenóznej mastitídy.

Pravidlá komplexnej terapie:

Preventívne opatrenia

Dodržiavanie sanitárnej epidemiológie. Hlavnými preventívnymi základmi sú režim v nemocnici a osobná hygiena rodiacej ženy. Za týmto účelom sa tehotné ženy v prenatálnom období učia pravidlám starostlivosti o mliečne žľazy a pravidlám kŕmenia a čerpania. Zabráni sa aj laktostáze.

Popôrodná mastitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v popôrodnom období, počas laktácie. Je dôležité pochopiť, že bez vhodnej liečby môže mať táto choroba vážne následky. Pôvodcami tohto stavu sú streptokoky a stafylokoky.

Neexistuje jednotná medzinárodná klasifikácia mastitídy. ICD kód - 10 kód O91 - Infekcie prsníka spojené s pôrodom.

Ak sa objavia nejaké nepríjemné príznaky týkajúce sa mliečnych žliaz, odporúča sa okamžite konzultovať s odborníkom, aby ste zistili presné príčiny nepohodlia. Nasledujúce faktory môžu dať impulz k rozvoju mastitídy po pôrode:

• praskliny na samotných bradavkách
• hnisavé kožné lézie žľazy
• stagnácia materského mlieka
• nedodržiavanie potrebných hygienických pravidiel
• ťažký pôrod
• znížená imunita
• obdobie po pôrode, komplikované rôznymi patológiami u matky
• nesprávne čerpanie

Akékoľvek, dokonca aj najmenšie poškodenie bradaviek je priamou cestou k infekcii a rozvoju mastitídy. Môže sa dostať dovnútra žľazy a cez lymfatické uzliny a tým spôsobiť rozvoj akútnej infekcie. Stagnácia mlieka tiež výrazne prispieva k rozvoju a rýchlemu množeniu pyogénnych baktérií a iných patogénnych mikroorganizmov.

Všetky tieto dôvody majú veľký význam a môžu ľahko prispieť k rozvoju akútneho zápalového procesu v mliečnej žľaze. Popôrodná mastitída sa objavuje v dôsledku laktostázy, ktorá je najčastejšie hlavnou príčinou zápalu.

Cesty prieniku patogénov

Takmer vždy s popôrodnou mastitídou trpí iba jedna mliečna žľaza. Existuje veľa patogénov - patogénnych mikroorganizmov a ich komplexov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj mastitídy. Najbežnejšie z nich sú:

• stafylokoky
• streptokoky
• coli

Takmer v 90% prípadov sa u ženy vysieva zlatý stafylokok, v niektorých prípadoch sa k nemu môžu pripojiť aj iné patogénne mikroorganizmy.

Patogenéza popôrodnej mastitídy je pomerne rozsiahla. Jeho patogény vstupujú do tela dojčiacej ženy rôznymi spôsobmi. Najbežnejšie cesty infekcie patogénnymi mikroorganizmami sú:

• nosiče rôznych bakteriálnych infekcií
• pacientov s infekciami zápalovej etiológie, ktorí nemajú žiadne diagnostické príznaky
• Domáce potreby
• infekcia v nemocničnom prostredí

Všetky tieto prípady sú celkom možné a aby sa zabránilo rozvoju ťažkej popôrodnej mastitídy, je potrebné okamžite začať prijímať všetky potrebné opatrenia na liečbu choroby a úplne odstrániť príčinu jej výskytu.

Prejavy popôrodnej mastitídy

Takmer každý druhý prípad akútnej popôrodnej mastitídy je spôsobený stagnáciou mlieka. Etiológia ochorenia je spojená s laktostázou, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku úzkych mliečnych kanálov alebo úplnej dysfunkcie mliečnej žľazy. Stav dojčiacej matky bude závisieť od toho, či okamžite vyhľadala kvalifikovanú pomoc a či je v mliečnych žľazách hnis.

Patologický stav sa prejavuje už 2-7 dní po začiatku dojčenia. Celkový stav tela zostáva normálny. Je možný skok teploty na 38,5. Tiež pri palpácii môžete cítiť prekrvenie prsníka v celej jeho oblasti.

Počiatočné štádium ochorenia sa považuje za seróznu mastitídu sprevádzanú príznakmi horúčky. V tomto prípade človek cíti silnú bolesť hlavy, neustálu nevoľnosť a silnú bolesť v samotnej hrudi.

Neskôr sa žľaza výrazne zväčší a v mieste infekcie sa zmení na červenú. Po celom povrchu žľazy môžete nahmatať hrčky a môže sa objaviť krvácanie z bradavky.

Klinický obraz infiltratívnej popôrodnej mastitídy je veľmi podobný príznakom bežnej horúčky. Axilárne lymfatické uzliny sú značne zväčšené. Trvanie tejto fázy závisí od patogénu a imunity osoby.

Hnisavá forma popôrodnej mastitídy sa vyskytuje len pri veľmi vysokej teplote. Spánok a chuť do jedla sú narušené, cíti sa silná slabosť. V postihnutých oblastiach dochádza k zmene tvaru prsníka. Koža sa stáva hyperemickou a pri dotyku sa stáva veľmi bolestivou. Axilárne lymfatické uzliny sú značne zväčšené. Typicky sa táto akútna forma mastitídy vyskytuje bez abscesu.

Abscesnú mastitídu možno nájsť oveľa menej často. Táto forma sa zvyčajne prejavuje ako absces areola alebo furunkulózne lézie a formácie tkaniva samotnej žľazy. Stav tela sa veľmi a veľmi rýchlo zhoršuje. Známky všeobecnej intoxikácie sa stávajú výraznejšie, telesná teplota stúpa na 40. Žľaza sa veľmi zväčšuje, koža napučiava a stáva sa cyanotickou a syndróm bolesti je veľmi výrazný. Toto štádium popôrodnej mastitídy sa nazýva flegmonózne.

Po úplnom rozvoji flegmonózneho štádia mastitídy začína gangrenózne štádium, ktoré si vyžaduje iba chirurgickú intervenciu.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Ak sa v mliečnej žľaze objavia príznaky popôrodnej mastitídy alebo akékoľvek nepohodlie neznámeho pôvodu, žena by mala určite kontaktovať špecialistu, aby mohol vykonať vyšetrenie a stanoviť presnú diagnózu.

Diagnostika bude pozostávať z nasledujúcich činností:

1. Všeobecná analýza krvi. V prítomnosti zápalu sa hladina leukocytov v krvi a ESR výrazne zvyšuje.
2. Nádrž na výskum mlieka.
3. Ultrazvuková diagnostika je výborný spôsob, ako presne identifikovať štádium vývoja ochorenia.

Ultrazvuk je najpresnejšia diagnostická metóda. Pri seróznej mastitíde môžete vidieť zhutnenie žľazového tkaniva a oblastí so zvýšenou echogenicitou. Infiltratívna laktačná mastitída je naopak charakterizovaná prítomnosťou zón so zníženou echogenicitou. V infiltratívno-hnisavých prípadoch je infiltrát charakterizovaný bunkovou štruktúrou. Pokiaľ ide o hnisavú formu, môžete si všimnúť vysokú úroveň vodivosti zvuku v tých oblastiach, kde je znížená echogenicita.

Liečba popôrodnej mastitídy

Hlavným cieľom liečby popôrodnej mastitídy je neutralizácia pôvodcu zápalu. Po jeho zistení liečba spočíva v odstránení príznakov intoxikácie.

Počas liečby je lepšie prestať dojčiť, aspoň počas liečby. Rozhodnutie o obnovení laktácie sa prijíma individuálne pre každý prípad na základe získaných výsledkov.

V závažných štádiách popôrodnej mastitídy sa lekár rozhodne zastaviť laktáciu bez jej obnovenia. Na tento účel sa používajú špeciálne hormonálne lieky, napríklad Bromocretin a Cabergoline.

Základom liečby budú antibakteriálne látky:

• Amoxicilín
• Makrolidy
• Cefalosporíny
• azitromycín

Na posilnenie imunity sa používajú antistafylokokové gamaglobulíny a normálne ľudské globulíny.

Komplexná terapia zahŕňa aj užívanie antifungálnych látok:

• flukanazol
• Nystatin

Dôležitým princípom pri liečbe popôrodnej mastitídy je fyzioterapia, ktorá zahŕňa: UHF, UV lúče a ultrazvuk.

Hnisavá popôrodná mastitída sa nemôže liečiť konzervatívne, je potrebná chirurgická intervencia. Absces sa otvorí, takže mliekovody nie sú ovplyvnené.

Mám prestať kŕmiť?

Zvláštnosťou popôrodnej mastitídy je, že môže narušiť normálnu produkciu mlieka. Žena preto musí veľmi dobre sledovať svoj stav, aby sa situácia nezhoršila a aby dieťa dostávalo normálnu výživu.

Ak dojčiaca žena vyhľadá lekársku pomoc neskoro, môže byť potrebný nielen chirurgický zákrok, ale aj úplné prerušenie laktácie bez možnosti jej následného obnovenia.

Nasledujúce sa považujú za absolútne indikácie na úplné zastavenie obdobia laktácie:

• prechod zo seróznej na infiltratívnu mastitídu pri niekoľkodňovej medikamentóznej terapii
• obnovenie hnisavých ohniskov po operácii
• mastitída, ktorá trvá veľmi dlho
• formy, ktoré nie sú prístupné žiadnej terapii
• flegmonózne a gangrenózne formy mastitídy
• popôrodná mastitída sprevádzaná inými závažnými patológiami

Na rýchle zastavenie laktácie sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• bromokriptín
• Dostinex
• rôzne diuretiká
• gáfrové obklady hrudníka

Po úplnom ukončení laktácie pomocou liekov nebude možné obnoviť možnosť laktácie.

Opatrenia na prevenciu popôrodnej mastitídy

Prevencia mastitídy v popôrodnom období by mala pozostávať z dodržiavania sanitárneho a epidemiologického režimu nemocnice v prvých dňoch po pôrode, ako aj z osobnej hygieny. Je dôležité včas diagnostikovať a zabrániť rozvoju ochorenia. Na tento účel sú určené špeciálne prednášky pre neskoré tehotné ženy, kde lekári hovoria o tom, ako správne dojčiť dieťa a ako sa oň starať.

Aby sa zabránilo laktostáze, vykonáva sa jej prevencia, na ktorú sa používajú odsávačky mlieka. Musíte však pochopiť, že žiadna odsávačka mlieka nepomôže lepšie ako dieťa.

Pri popôrodnej mastitíde možno identifikovať tieto hlavné preventívne metódy:

• dodržiavanie osobnej hygieny
• každý deň sa hygienicky osprchovať
• mierna fyzická aktivita
• opláchnite si prsia mydlom vždy pred kŕmením
• povinná dezinfekcia rúk
• Nosenie správnej podprsenky na dojčenie
• liečba a včasná prevencia popraskaných bradaviek
• rodiaca žena by mala vedieť, ako správne priložiť dieťa
• vykonávanie špeciálnej masáže prsníka

Jednou z najdôležitejších podmienok je správna starostlivosť o prsia. Každá matka by mala poznať tieto dôležité body o tom, aká by mala byť prevencia mastitídy. V tomto prípade musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára. Je veľmi dôležité, ak sa vyskytne akýkoľvek nepríjemný pocit v mliečnych žľazách, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pokročilá popôrodná mastitída je veľmi vážnou hrozbou pre dojčenie a zdravie samotnej ženy.

Niekedy sa na liečbu mastitídy používajú niektoré ľudové lieky. Ale túto liečbu je možné vykonať len popri lekárskych pokynoch.

Obsah článku

Doteraz neexistuje jasná predstava o ceste šírenia patogénu. mastitída na pôrodníckom oddelení. Úloha faktorov, ktoré prispievajú k výskytu tohto ochorenia, nebola dostatočne stanovená.
V súčasnosti sa mastitída považuje za febrilný zápalový proces mliečnej žľazy infekčnej povahy, ktorý sa rozvíja najmä v popôrodnom období (L.N. Granat, 1974).

Klasifikácia popôrodnej mastitídy

S. B. Gafalkes (1949) rozlišuje na základe patogenézy parenchymálnu, intersticiálnu a metastatickú mastitídu; podľa klinického obrazu: serózne (začiatok), abscesy produkujúce, flegmonózne a gangrenózne; podľa lokalizácie: povrchový absces, absces (flegmóna) v hrúbke žľazy, absces za mliečnou žľazou (retromamárny absces). Neskôr A.V Bartels nahradil túto klasifikáciu jednoduchšou - klinickou a identifikoval počiatočné, infiltratívne a purulentné štádiá mastitídy.
Väčšina lekárov používa klinickú klasifikáciu ako najjednoduchšiu a najpohodlnejšiu v praxi.
Frekvencia laktačnej mastitídy sa podľa domácich autorov pohybuje medzi 0,5-20%. Zvýšenie frekvencie mastitídy sa vysvetľuje šírením antibiotík rezistentných stafylokokov a zmenami v reaktivite tela pod vplyvom antibiotík. Príčinu zvýšeného výskytu mastitíd mnohí autori vidia v „stafylokokovom hospitalizme“, teda vo vysokej kontaminácii nemocničného prostredia stafylokokmi.
Hlavnými pôvodcami mastitídy sú pyogénne mikróby: stafylokoky, streptokoky, menej často - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Mnohí považujú stafylokoka za hlavného a jediného pôvodcu tohto ochorenia.
K infekcii dochádza vstupom patogénu do nosa a hltanu dieťaťa, odkiaľ sa počas satia dostane na bradavku matky.
V známych prípadoch je zdrojom infekcie samotná matka, ak má stafylokokové kožné lézie v blízkosti alebo na samotnej mliečnej žľaze.
Pre rozvoj zápalového procesu v mliečnej žľaze zohrávajú určitú úlohu predisponujúce faktory. Veľký význam pre vznik zápalového procesu v laktačnej žľaze majú praskliny v bradavkách a stagnácia mlieka (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962) a porušovanie hygieny kŕmenia detí.
Najdôležitejšou okolnosťou sú komplikácie tehotenstva a popôrodného obdobia, ktoré znižujú odolnosť organizmu ženy po pôrode. Pri výskyte komplikácií sa navyše predlžuje dĺžka pobytu žien po pôrode v nemocnici, čím sa zvyšuje možnosť ich nákazy stafylokokom získaným v nemocnici.
Spôsoby šírenia infekcie: hematogénne, lymfogénne alebo kanalikulárne. V každom prípade nie je možné určiť, ako infekcia preniká do žľazy.

Poradňa pre popôrodnú mastitídu

Zvyčajne choroba začína objavením sa zimnice a zvýšením teploty na 38-39 °.
Prsná žľaza sa zväčšuje, je bolestivá, vonkajšia vrstva je hyperemická. Ak teplota do 3-4 dňa nestúpne na normálne hodnoty, mali by ste počítať s tvorbou hnisu. Keď dôjde k hnisaniu, bolesť sa zintenzívni a objaví sa silná zimnica. Dá sa však pozorovať aj postupný nástup ochorenia s horúčkou nízkeho stupňa a pomalý priebeh procesu. Dá sa to vysvetliť zmenou reaktivity organizmu. Začínajúca infiltrácia tiež nemá spočiatku jasné hranice. Pri palpácii je v oblasti postihnutého kvadrantu zaznamenaná citlivosť a indurácia v porovnaní so zdravými oblasťami funkčnej žľazy. Po vyprázdnení žľazy infiltrát pretrváva a pokus o „masáž“ spôsobuje bolesť a zostáva neúčinný. Následne v dôsledku traumatizácie infiltrátu sa jeho objem zväčšuje a zápalový proces sa zintenzívňuje.
Ak sa proces zastaví, teplota sa zníži, hyperémia zmizne a infiltrát sa zníži.
Pri menej priaznivom priebehu procesu sa zhutnenie v žľaze výrazne obmedzí a prechádza do infiltračného štádia, ktorého výsledok je vždy pochybný. Často sa pozoruje hnisanie, zvyšuje sa infiltrácia. V jednej z oblastí zhutneného tkaniva sa objavuje zmäkčenie s kolísaním. Výsledok ochorenia závisí od včasnej diagnózy a liečby.

Spôsoby a prostriedky liečby popôrodnej mastitídy

Spôsoby a prostriedky liečby tohto ochorenia sú rôzne.
Antibiotiká sú predpísané lokálne a v kombinácii s blokádou novokaínu. V. Ya Shlapobersky ich odporúča zaviesť do purulentnej dutiny po odstránení obsahu pomocou punkcie. Táto metóda sa rozšírila a svoj význam si ako metóda voľby zachovala dodnes. Všeobecne akceptovaným chirurgickým zákrokom je pomerne široký a hlboký rez so spojením všetkých susedných hnisavých dutín do jednej spoločnej dutiny, ktorá sa drenážuje gázovým tampónom navlhčeným v hypertonickom roztoku kuchynskej soli, furatsilínu.
Výber konkrétneho antibiotika by sa mal uskutočniť po stanovení citlivosti patogénu naň. Potreba včasnej liečby to však často neumožňuje. Preto sa v pôrodníckom zariadení identifikuje hlavný príčinný činiteľ infekčných komplikácií a jeho citlivosť na antibiotiká.
V počiatočných štádiách ochorenia sa odporúča používať ľad 20-30 minút každé 2 hodiny, keď sa infiltrát začne riešiť, sú predpísané tepelné postupy (kompresy s masťou Višnevského) a ultrafialové ožarovanie.
Prsná žľaza postihnutá zápalovým procesom by mala byť imobilizovaná vo zvýšenej polohe. Vyprázdniť žľazu je potrebné tým najšetrnejším spôsobom – priložením na prsník dieťatka alebo odsatím mlieka elektrickou odsávačkou mlieka.
Niektorí lekári (Graber, 1962) začali používať oxytocín alebo pituitrín (0,3-0,5 ml 2-3 krát denne bezprostredne pred kŕmením alebo odsávaním) na odstránenie stagnácie mlieka v chorej žľaze. Ako špeciálny druh terapie treba spomenúť liečbu mastitídy pomocou röntgenového žiarenia. Röntgenová terapia poskytuje dobré výsledky, ak sa liečba začne včas počas prvých 12-24 hodín, môže sa kombinovať s antibiotickou terapiou.
Spolu s antibiotickou terapiou je indikované použitie antistafylokokového γ-globulínu alebo antistafylokokovej plazmy. Pri recidivujúcich formách je indikovaná autovakcína terapia.

Prevencia popôrodnej mastitídy

Ako je uvedené vyššie, trhliny v bradavkách sú dôležité pri výskyte mastitídy, pretože sú rezervoárom pre pyogénne mikróby a hlavným vstupným bodom pre infekciu. Preto je relevantnosť problematiky prevencie a liečby popraskaných bradaviek na prevenciu mastitídy jasná.
Prevencia popraskaných bradaviek, začatá v tehotenstve (sanitárne a hygienické opatrenia, podávanie vitamínov A, B, C, D), pokračuje aj v popôrodnom období (vytieranie bradaviek a dvorca pred a po kŕmení 0,5 % roztokom čpavku), furatsilin, ožarovanie kremennej lampy). Na druhej strane vyvstala otázka o zvýšení odolnosti organizmu voči infekcii u žien po pôrode. V posledných rokoch sa na tento účel používa stafylokokový toxoid a vykonáva sa aktívna imunizácia tehotných žien a žien po pôrode. Experimentálne štúdie vlastností krvného séra imunizovaných puerperas preukázali zvýšenie protiinfekčných vlastností (O. G. Baranova, 1964).
V dôsledku kombinovaného súboru sanitárno-hygienických a liečebno-profylaktických opatrení je teda možné postupné vyliečenie výskytu popôrodnej mastitídy.