Vyskytuje sa angína bez bolesti? Záchvat angíny: príznaky. Diagnóza anginy pectoris

Angína je bežné ochorenie srdca, ktoré s progresiou vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu a infarktu myokardu. Angína sa často považuje za príznak poškodenia koronárnych artérií srdca - ide o náhlu tlakovú bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje na pozadí fyzickej aktivity alebo stresovej situácie.

Pravdepodobne mnohí počuli výraz „angina pectoris škrtí“. Nie každý však vie, že príčiny takéhoto nepohodlia na hrudníku spočívajú v srdcových ochoreniach. Akékoľvek nepohodlie sprevádzané bolesťou v oblasti hrudníka je prvým príznakom ochorenia, ako je angina pectoris. Dôvodom je nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, preto sa objavuje bolestivý záchvat.

V tomto článku sa pozrieme na angínu pectoris, príznaky, čo robiť a čo nerobiť. Okrem toho vám povieme o liečbe a účinných spôsoboch prevencie ochorenia.

Príčiny

Prečo sa angína vyskytuje a čo to je? Angina pectoris je jednou z foriem koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje ostrou bolesťou v oblasti hrudnej kosti. Je to spôsobené tým, že v určitej oblasti srdca je narušený normálny prísun krvi. Tento stav srdcového svalu prvýkrát opísal W. Heberden v roku 1768.

Všetky príčiny podvýživy myokardu spojené s poklesom priemeru koronárnych ciev, Tie obsahujú:

Ateroskleróza koronárnych ciev je najčastejšou príčinou ischémie myokardu, pri ktorej sa cholesterol ukladá na stenách tepien, čo vedie k zúženiu ich priesvitu. V budúcnosti ju môže skomplikovať infarkt myokardu (odumretie časti srdcového svalu v dôsledku úplného upchatia tepny krvnou zrazeninou).
– zvýšená srdcová frekvencia, ktorá spôsobuje zvýšenie svalovej potreby kyslíka a živín, pričom koronárne cievy nie vždy zvládajú ich dostatočný prísun.
- zvýšenie systémového krvného tlaku v cievach nad normálne hodnoty spôsobuje spazmus (zúženie) koronárnych ciev.
Infekčná patológia koronárnych artérií je endarteritída, pri ktorej sa lúmen ciev zužuje v dôsledku ich zápalu.

Medzi predisponujúce príčiny angíny patrí vysoký vek, ktorý je spojený s opotrebovaním ciev, poruchami látkovej výmeny, náchylnosťou tkanív k degeneratívnym zmenám. U mladých ľudí sa angina pectoris vyvíja v prítomnosti rôznych ochorení, a to priamo kardiovaskulárneho systému, ako aj endokrinného, nervového a metabolizmu.

Rizikovými faktormi sú nadváha, fajčenie, zlá strava, vrodené srdcové a cievne chyby, hypertenzia a cukrovka.

Klasifikácia

V závislosti od reakcie srdca na provokujúce faktory sa rozlišuje niekoľko typov angíny:

Stabilná námahová angína– jej symptómy sa prejavujú v podobe lisovania, nudnej bolesti alebo pocitu tiaže za hrudnou kosťou. Typické je ožarovanie do ľavého ramena alebo ľavej ruky. Bolesť je spôsobená fyzickou aktivitou a stresom. Bolesť spontánne vymizne po ukončení fyzickej aktivity alebo po užití nitroglycerínu.
Nestabilná angína pektoris (progresívna angína pektoris). Človek môže mať zrazu pocit, že sa zhoršil. A to všetko sa deje bez zjavného dôvodu. Lekári spájajú vznik tohto typu angíny s výskytom trhliny v srdcovej cieve umiestnenej v blízkosti aterosklerotického plátu. To vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri koronárnych ciev, čo narúša normálny prietok krvi.
Spontánna (variantná) angína Je to zriedkavé a je spôsobené spazmom koronárnych artérií, čo spôsobuje, že myokard dostáva menej krvi a kyslíka. Prejavuje sa ako silná bolesť na hrudníku, je narušený srdcový rytmus. Kŕč nevedie k srdcovému infarktu, prechádza rýchlo, bez toho, aby spôsoboval dlhodobé hladovanie myokardu kyslíkom.

Príznaky angíny

Keď sa objaví angína, hlavným príznakom, ako pri väčšine srdcových ochorení, je bolesť. Najčastejšie sa objavuje počas ťažkej fyzickej aktivity, ale môže sa vyvinúť aj na pozadí emocionálneho vzrušenia, ktoré sa vyskytuje o niečo menej často.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou a má tlakovú povahu, a preto má angina pectoris druhé meno – „angina pectoris“. Ľudia opisujú pocity rôznymi spôsobmi: niektorí majú pocit, akoby mali v hrudi tehla, ktorá im bráni dýchať, niektorí sa sťažujú na tlak v oblasti srdca, iní majú tendenciu cítiť pálenie.

Bolesť prichádza v záchvatoch, ktoré netrvajú v priemere dlhšie ako 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút, môže to už naznačovať prechod záchvatu angíny do akútneho infarktu myokardu, pokiaľ ide o frekvenciu záchvatov, všetko je individuálne - intervaly medzi nimi sú niekedy dlhé mesiace a niekedy sú záchvaty opakovať 60 alebo dokonca 100 krát za deň.

Konštantnými spoločníkmi záchvatov angíny sú tiež pocit blížiacej sa katastrofy, paniky a strachu zo smrti. Okrem vyššie uvedených symptómov môže byť angina pectoris indikovaná príznakmi, ako je dýchavičnosť a únava, a to aj pri menšej námahe.

Príznaky angíny sú podobné. Môže byť ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej. Záchvat angíny pectoris zmizne v priebehu niekoľkých minút, ak si pacient sadne a odpočinie si alebo vezme nitroglycerín. Ale takéto jednoduché prostriedky proti infarktu nepomáhajú. Ak bolesť na hrudníku a iné príznaky nezmiznú dlhšie ako zvyčajne, okamžite zavolajte sanitku.

Čo robiť v prípade záchvatu angíny - núdzová starostlivosť

Ak sa objavia príznaky anginy pectoris, čo by ste mali robiť a čo by ste nemali robiť? Pred príchodom sanitky si takýto záchvat angíny vyžaduje nasledujúcu liečbu doma:

V žiadnom prípade Nepodliehajte emóciám a panike, pretože to môže výrazne zhoršiť kŕč. Preto je potrebné chorého všetkými prostriedkami upokojiť a sami nedávať najavo svoj strach.
Posaďte pacienta so spustenými nohami a nedovoľte mu vstať. Ak sa záchvat angíny vyskytne v interiéri, musíte zabezpečiť dobrý prísun čerstvého vzduchu do miestnosti – otvorte okná alebo dvere.
daj nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v indikovanej dávke, ktorú predtým predpísal kardiológ, ak je nitroglycerín vo forme aerosólu, potom jedna dávka bez inhalácie. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosiahne maximum po 4-5 minútach a začne klesať po 15 minútach.
Prečo pod jazyk? Nitroglycerín, absorbovaný v ústnej dutine, nevstupuje do celkového krvného obehu, ale priamo do koronárnych ciev. Rozširujú sa, prekrvenie srdcového svalu sa niekoľkonásobne zvýši a príznaky anginy pectoris sa zmiernia.
Ak záchvat neustúpi do 10–15 minút ani po opakovanom podaní nitroglycerínu musíte použiť analgetiká, pretože dlhotrvajúci záchvat môže byť prvým prejavom akútneho infarktu myokardu. Zvyčajne sa záchvat angíny zastaví po 5, maximálne 10 minútach.
Nitroglycerín by sa nemal používať viac ako 3-krát, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo povedie k vážnym následkom.
Sanitka by mala byť zavolaná, ak sa záchvat anginy pectoris vyskytne prvýkrát v živote a neuplynulo viac ako desať minút, kým boli vykonané všetky vyššie uvedené činnosti.

Vo všeobecnosti prvá pomoc v prípade záchvatu anginy pectoris spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy. Patria sem chemické deriváty dusičnanov, to znamená nitroglycerín. Účinok sa dostaví v priebehu niekoľkých minút.

Liečba angíny

Všetky metódy liečby anginy pectoris sú zamerané na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

Prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti;
Prevencia progresie ochorenia;
Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Najdôležitejšiu úlohu pri dosahovaní prvého cieľa zohráva zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi opatreniami:

Aby sa vzdali fajčenia.
Mierna fyzická aktivita.
Diéta a chudnutie: obmedziť príjem soli a nasýtených tukov, pravidelne konzumovať ovocie, zeleninu a ryby.

Plánovaná medikamentózna liečba anginy pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú spotrebu kyslíka srdcového svalu: dlhodobo pôsobiace nitráty (erinit, sustak, nitrosorbid, nitrong atď.), betablokátory (, trazicor atď. molsidomín (corvaton), blokátory vápnikových kanálov (nifedipín) atď.

Pri liečbe anginy pectoris je vhodné užívať antisklerotické lieky (skupina statínov - lovastatín, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevita), protidoštičkové látky (aspirín). V pokročilých štádiách nestabilnej angíny, keď bolesť dlho nezmizne, sa používajú chirurgické metódy liečby angíny:

Štepenie bypassu koronárnej artérie: keď sa vytvorí ďalšia srdcová cieva z vlastnej žily priamo z aorty. Neprítomnosť hladovania kyslíkom úplne zmierňuje príznaky angíny pectoris.
Stentovanie srdcových ciev pri angíne pectoris vám umožňuje vytvoriť určitý priemer tepien, ktorý nepodlieha zúženiu. Podstata operácie: do srdcových tepien sa zavedie hadička, ktorá sa nestláča.

Priebeh anginy pectoris a výsledok ochorenia

Angina pectoris je chronická. Útoky môžu byť zriedkavé. Maximálne trvanie záchvatu angíny pectoris je 20 minút, čo môže viesť k infarktu myokardu. U pacientov dlhodobo trpiacich angínou dochádza k rozvoju kardiosklerózy, k narušeniu srdcového rytmu, k prejavom príznakov srdcového zlyhania.

Prevencia

Na účinnú prevenciu anginy pectoris je potrebné vylúčiť rizikové faktory:

Sledujte svoju váhu a snažte sa predchádzať obezite.
Navždy zabudnite na fajčenie a iné zlozvyky.
Okamžite liečiť sprievodné ochorenia, ktoré sa môžu stať predpokladom pre rozvoj anginy pectoris.
Ak máte genetickú predispozíciu k ochoreniu srdca, venujte viac času posilňovaniu srdcového svalu a zvyšovaniu elasticity ciev návštevou fyzioterapeutickej miestnosti a dôsledným dodržiavaním všetkých rád svojho lekára.
Viesť aktívny životný štýl, pretože fyzická nečinnosť je jedným z rizikových faktorov vzniku angíny pectoris a iných ochorení srdca a ciev.

Ako sekundárna prevencia, keď je už stanovená diagnóza angíny, je potrebné vyhýbať sa úzkosti a fyzickej námahe, užívať profylakticky nitroglycerín pred cvičením, predchádzať ateroskleróze a liečiť sprievodné patológie.

V ďalšom priebehu ochorenia sa veľmi často rozvinie ich anatomická lézia, koronárna skleróza (ateromatóza koronárnych artérií), ktorú dobre poznali už prví autori, ktorí toto ochorenie označili ako „osifikáciu koronárnych artérií“. Prezentácia anginy pectoris v časti o aterosklerotickom ochorení srdca je teda v podstate nedostatočne podložená a je správnejšie klasifikovať skoré štádiá ochorenia ako neurogénne funkčné cievne ochorenia. G. F. Lang popisuje angínu pectoris v časti „Ochorenia neurohumorálneho obehového regulačného aparátu“ a aterosklerózu koronárnych artérií v časti „Ochorenia krvných ciev“; avšak úzka súvislosť medzi funkčnými poruchami koronárnej cirkulácie a organickými léziami srdcových tepien robí rozumnejšie opísať obe formy v rámci jednej choroby.

Toto ochorenie, ľudovo niekedy nazývané aj „angina pectoris“, prvýkrát opísal anglický lekár W. Heberden v roku 1768. Podľa niektorých údajov sa angina pectoris vyvíja u mužov 3-4 krát častejšie ako u žien.

Angína sa vyvíja v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania koronárnou krvou, to znamená nesúladu medzi prietokom krvi do srdca a jeho potrebou. V dôsledku prerušenia prívodu krvi do srdcového svalu sa môže vyvinúť ischémia myokardu - krvácanie časti tkaniva srdcového svalu, čo zase vyvoláva narušenie metabolických procesov v myokarde a prispieva k nadmernej akumulácii metabolických produktov v ňom.

Najbežnejšie príčiny angíny sú nasledujúce:

ateroskleróza koronárnych artérií;
poruchy krvného tlaku;
infekčné a infekčno-alergické lézie (oveľa menej často).

Bolesť na hrudníku počas angíny pectoris je charakteristická tým, že čas jej vzniku a ústupu je jasne definovaný. Okrem toho sa bolesť zvyčajne vyskytuje za určitých podmienok a okolností – pri chôdzi, najmä pri rýchlejšom pohybe, pri stúpaní do kopca, pri ostrom protivetre, ako aj pri inej výraznej fyzickej námahe a/alebo výraznom emočnom strese. S pokračovaním alebo zvýšením fyzickej námahy sa zvyšuje aj napätie, bolesť a pri relaxácii bolesť ustúpi a zmizne v priebehu niekoľkých minút. Trvanie útoku je zvyčajne 1-15 minút. Angínová bolesť rýchlo ustúpi a zastaví sa po užití nitroglycerínu. Niekedy však možno pozorovať záchvaty, ktoré trvajú od 30 minút do 1 hodiny. Takéto záchvaty v niektorých prípadoch vedú k infarktu myokardu. Ak teda záchvat angíny pectoris trvá 20 – 30 minút alebo sa pozoruje zvýšená frekvencia alebo zintenzívnenie záchvatov angíny, malo by sa v blízkej budúcnosti (do 24 hodín) vykonať elektrokardiografické vyšetrenie. V budúcnosti musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, to znamená, že je potrebná hospitalizácia pacienta.

Záchvaty angíny sa nemusia objaviť dlho, alebo sa môžu vyskytovať pomerne často. Pacienti s dlhou anamnézou ochorenia sú vystavení riziku rozvoja kardiosklerózy, porúch srdcového rytmu a objavenia sa príznakov srdcového zlyhania.

Počas záchvatu by ste mali zaujať pokojnú, najlepšie sediacu polohu a dať si 1 tabletu nitroglycerínu na kúsok cukru alebo tabletu validolu pod jazyk. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa musí znova užiť po 2-3 minútach. Ako sedatívum je lepšie užívať 30-40 kvapiek Corvalolu (Valocordin).
Aby ste predišli záchvatom angíny, mali by ste sa vyhnúť silnému fyzickému a emocionálnemu stresu.
Rovnako dôležitá je liečba sprievodných ochorení, prevencia aterosklerózy atď.
Vezmite si nitroglycerín, ak existujú príznaky stresu, ktoré môžu vyvolať záchvat angíny. Okrem nitroglycerínu, ktorý zmierňuje akútne prejavy záchvatov angíny pectoris, ale pôsobí krátkodobo, je potrebné užívať dlhodobo pôsobiace lieky (nitromazín, nitrosorbid, trinitrolong atď.). Tieto lieky sa užívajú počas kurzov určených lekárom a keď je stav pacienta stabilizovaný, to znamená, že existuje dlhá absencia záchvatov, napríklad pred cvičením, cestovaním atď.

Symptómy a príznaky srdcovej angíny

Je potrebné poznamenať, že výrazné znaky anginy pectoris - paroxysmálna povaha bolesti, jasný vzťah medzi výskytom bolesti na hrudníku a fyzickým (ako aj emocionálnym) stresom, ako aj rýchla úľava od bolesti užívaním nitroglycerínu - sú dostatočným dôvodom na stanovenie diagnózy a odlíšenie tohto ochorenia od iných bolestivých pocitov v srdci a hrudníku spojených s inými príčinami.

Je dôležité si uvedomiť, že nie každá bolesť na hrudníku je znakom angíny pectoris.

Bolesť v oblasti srdca spojená s inými príčinami, ale nie s angínou, sa často spája pod všeobecným pojmom „kardialgia“. Podobné prejavy sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach, ako je kardiovaskulárny systém (napríklad srdcové chyby, aortitída atď.).

Bolesť v oblasti srdca počas anginy pectoris môže trvať mnoho hodín a dokonca dní. Niekedy pacienti pociťujú bleskovú prenikavú bolesť, ktorá je lokalizovaná na srdcovom vrchole. Použitie nitroglycerínu v takýchto prípadoch neprináša výsledky. K úľave od stavu pacienta spravidla dochádza pod vplyvom sedatív (upokojenie) a liekov proti bolesti. Treba poznamenať, že s neuralgiou sú bolestivé body pociťované pozdĺž interkostálnych nervov.

Obraz prejavov ochorenia možno doplniť aj nasledujúcimi znakmi, ktoré nemusia nevyhnutne sprevádzať angínu:

lokalizácia bolesti v retrosternálnej oblasti, ktorá je celkom typická; bolesť môže vyžarovať do krku, dolnej čeľuste, zubov, paže (zvyčajne vľavo), ramenného pletenca a lopatky (zvyčajne vľavo);
lisovanie, stláčanie, menej často horiaca povaha bolesti;
Súčasne so záchvatom choroby sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku a pocit prerušenia v oblasti srdca.

Tieto znaky charakterizujú takzvanú námahovú angínu, ktorá vzniká v dôsledku námahy. Treba si uvedomiť, že pacienti sa často nesústreďujú na množstvo typických príznakov angíny v domnení, že tieto prejavy sa netýkajú srdca, a neoznamujú ich ošetrujúcemu lekárovi, čo môže skomplikovať diagnostiku.

Na rozdiel od námahovej angíny, záchvaty angíny v pokoji nie sú spojené s fyzickou aktivitou a často sa vyskytujú v noci. V iných ohľadoch sú však prejavy týchto dvoch typov ochorení veľmi podobné. Záchvaty angíny v pokoji sú často sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu a dusenia.

Novovzniknutá angina pectoris sa môže vyvinúť jedným z troch smerov: vyvinúť sa na stabilnú anginu pectoris, rozvinúť sa do infarktu myokardu alebo vymiznúť.

Väčšina pacientov s angínou pectoris má stabilnú formu tohto ochorenia, to znamená, že závažnosť frekvencie a závažnosti záchvatov zostáva pomerne dlho rovnaká, záchvaty sa vyskytujú za podobných podmienok a ustupujú aj v pokojových podmienkach. ako pri užívaní nitroglycerínu.

V závislosti od intenzity prejavov ochorenia sa rozlišujú štyri funkčné triedy stabilnej angíny.

I funkčná trieda- pacienti so zriedkavými záchvatmi anginy pectoris, ktoré sa vyskytujú len pod vplyvom nadmernej fyzickej námahy.
II funkčná trieda- pacienti, u ktorých sa počas bežnej fyzickej aktivity vyskytnú záchvaty angíny.
III funkčná trieda- útoky sa vyskytujú pri malých nákladoch v domácnosti.
IV funkčná trieda- záchvaty u pacientov sa vyskytujú pri minimálnej fyzickej aktivite a dokonca aj pri jej absencii.

Angínu možno považovať za stabilnú, ak sa príznaky ochorenia objavujú bez výrazného zhoršenia počas niekoľkých týždňov. Záchvaty stabilnej angíny pectoris sú spravidla spojené so zvýšením potreby kyslíka v myokarde.

Niekedy sa na pozadí stabilnej anginy pectoris môže vyvinúť asymptomatická („tichá“, bezbolestná) ischémia, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi. Takáto patológia sa dá zistiť iba vykonaním špeciálnej štúdie - elektrokardiogramu a niektorých ďalších metód.

Angina pectoris vo výraznejšej forme sa pozoruje častejšie u mužov po 40. roku života, kedy sa zvyčajne zistí koronárna skleróza.

Záchvaty jednoduchej anginy pectoris (angina pectoris), ktoré nie sú komplikované akútnou nekrózou srdcového svalu, sa zvyčajne vyskytujú pri chôdzi alebo inej fyzickej námahe - takzvaná ambulantná angina pectoris alebo angina pectoris, ako aj v iných momentoch charakterizovaných zvýšenou nároky na koronárnu cirkuláciu, ako napríklad pri vzrušení.

Klasický opis „anginy pectoris“ (angina pectoris) (z ango - squeeze) bol daný už v 18. storočí.

Akonáhle sa pacient zastaví, bolesť prestane. Okrem týchto príznakov sa pacient cíti úplne zdravý. Bolesť je lokalizovaná niekedy v hornej časti, niekedy v strede alebo na spodnej časti hrudnej kosti a často viac vľavo od hrudnej kosti. Pulz na a. radialis sa pri záchvate nemení, choroba nemá nič spoločné s dýchavičnosťou.“

Všetky tieto znaky sú mimoriadne cenné pre charakterizáciu jednoduchej (ambulantnej) anginy pectoris. K záchvatu bolesti dochádza v dôsledku fyzického stresu, duševného vzrušenia, v chlade, po obede, úľavu poskytuje úplný odpočinok, užívanie nitroglycerínu atď.

U ťažko chorých pacientov s pokročilou aterosklerotickou kardiosklerózou môžu záchvaty jednoduchej angíny nastať aj v kľudovom stave, keď pacient leží na lôžku – angína v kľude.

Silné záchvaty bolesti sa môžu striedať s pocitom necitlivosti alebo brnenia v prstoch ľavej ruky, s neurčitou bolesťou v oblasti ľavého ramenného kĺbu a krku vľavo atď., kde sú oblasti kože so zvýšenou citlivosťou. zistené počas vyšetrenia v VIII cervikálnych a piatich horných hrudných segmentoch (zóny hyperestézie).

Angína vzniká na základe nesúladu medzi prekrvením srdcového svalu a potrebou krvi, zvýšenej pri fyzickej práci, trávení atď. zvýšená odolnosť voči práci ľavej komory pri spazme periférnych ciev atď. Koronárne cievy, neovplyvniteľné v dôsledku sklerózy, a čo je najdôležitejšie, s narušenou neuro-autonómnou reguláciou, neexpandujú správne so zvýšenou potrebou kyslíka; myokard je nedostatočne zásobený krvou; v dôsledku toho sa objavuje ischemická alebo anoxická bolesť v orgáne, ktorý nie je citlivý na mechanickú traumu, ale reaguje špecifickým pocitom bolesti na primeranú stimuláciu v podobe narušeného metabolizmu svalového tkaniva. Analógia, ktorá sa často uvádza medzi angínou pectoris a intermitentnou klaudikáciou, je indikatívna; pri druhom sa v dôsledku prudkého vazospazmu anatomicky postihnutých ciev dolných končatín náhle objavia bolestivé kŕče lýtkových svalov pri chôdzi alebo po prvé, pocit necitlivosti, stuhnutosť dolnej časti nohy a chodidla, ktoré si vyžadujú urgentné dokončenie „ odpočívaj, prestaň,“ po ktorom je krvný obeh opäť dostatočný a bolesť okamžite ustúpi. Je charakteristické, že postupne pri chôdzi môže dôjsť k určitej adaptácii a po množstve vynútených zastávok z dôvodu bolesti sa už pacient môže pohybovať oveľa voľnejšie; Zdá sa, že dystonický faktor je znížený v dôsledku vazodilatačných látok vytvorených v pracujúcich svaloch a čo je najdôležitejšie, v dôsledku zavedenia nervovej regulácie. angina pectoris sa nazývala „prerušované krívanie srdca“ (claudicatio intermittens cordis). Hlavný význam pri vzniku anginy pectoris by mala mať porucha koronárnej cirkulácie v dôsledku zmien v kortikálnej aktivite a reflexných vplyvov z rôznych vnútorných orgánov. Zmenené vo svojej činnosti sú často sklerotické koronárne cievy aj zdrojom podráždenia, zdrojom patologickej signalizácie vysielanej do mozgovej kôry. Počas záchvatu angíny pectoris sa tiež pozorujú príznaky podráždenia autonómnych subtalamických centier, ktoré sa predtým považovali za charakteristické predovšetkým pre funkčnú angínu („nervová ropucha“), ako napríklad: „emisia tekutého spastického moču, nutkanie klesať, zvýšená krvný tlak“, ako aj „ostrá hyperalgézia pokožky predsrdcovej oblasti“.

Recidíva záchvatov angíny je uľahčená reziduálnymi, stopovými reakciami v mozgovej kôre a koronárnych cievach srdca.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika srdcovej angíny

Diagnóza anginy pectoris v dôsledku koronárnej sklerózy by mala byť stanovená vo všetkých prípadoch, keď pacient môže mať aterosklerózu, najmä koronárnu sklerózu, a existuje aspoň neostrý obraz typického bolestivého syndrómu aj bez ostrých silných bolestí s typickým ožiarením. Najviac dôkazom pre diagnózu anginy pectoris nie je závažnosť bolesti a nie klasický strach zo smrti (angor), ale objavenie sa pocitov, aj keď málo charakteristických pre chôdzu, fyzickú prácu a ich vymiznutie v úplnom pokoji resp. po užití nitroglycerínu. Na závažnosti bolesti, ako už bolo povedané, nezáleží; môže sa pohybovať od pocitu veľkej tiaže v oblasti srdca, zvierania ako kliešťa, až po neurčité zvieranie, necitlivosť za hrudnou kosťou alebo vľavo smerom ku krku alebo ramennému kĺbu. Útok je často obmedzený necitlivosťou, nepríjemným pocitom stuhnutosti ľavej ruky v oblasti vetvenia stredného nervu.

V poslednej dobe sa snažia poskytnúť objektívny základ pre diagnostiku záchvatov angíny pectoris vykonávaním dávkového fyzického cvičenia u pacientov a zaznamenávaním na elektrokardiograme zaznamenanom v tomto čase posun v intervale S-T, ktorý chýba pri záťaži zdravého srdca (metóda však nemá nespochybniteľný význam).

Po diagnostikovaní anginóznej povahy bolesti je potrebné ďalej zistiť, či pacient skutočne má koronárnu sklerózu alebo či syndróm bolesti podobného pôvodu nie je spojený s koronárnou sklerózou.

Toto sú:

Reflexná angina pectoris vagového pôvodu s poškodením brušných orgánov, najmä s diafragmatickou herniou v oblasti hiátového pažeráka, kedy srdcová časť žalúdka vyčnievajúca do hrudníka ako hernia dráždi blúdivý nerv prechádzajúci v blízkosti - začiatok reflexu . Vysoko položené peptické vredy žalúdka alebo rakovina kardie môžu byť sprevádzané aj reflexnou angínou pectoris, ktorá sa po odstránení alebo mobilizácii kardia žalúdka eliminuje. Zápal žlčníka a pečeňová kolika môžu byť sprevádzané aj angínou pectoris a operácia cholecystektómie môže viesť k vymiznutiu spomínaných bolestí na roky. Zrejme každý iný dutý orgán brušnej dutiny, najmä žalúdok a črevá, sa pri nadmernom natiahnutí môže stať zdrojom vagového reflexu koronárnej cirkulácie srdca. Botkin teda opisuje prípad náhlej smrti, zrejme tohto pôvodu, spôsobenej nadmerným roztiahnutím žalúdka palacinkami. Je pravda, že zvyčajne u tohto druhu pacientov, ako napríklad pri cholelitiáze u obéznych starších ľudí, je správnejšie podozrenie na prítomnosť koronárnej sklerózy, pričom hlavným významom je porušenie neurovaskulárnej regulácie.
Angina pectoris hemodynamicko-ischemickej povahy, spôsobená nedostatočným prísunom kyslíka do srdca s nezmenenými koronárnymi cievami v dôsledku nízkeho systolického objemu, nedostatočným tlakom v počiatočnej časti aorty, nedostatkom kyslíka v krvi pri ťažkej anémii, s otravou iluminačným plynom Takže aj u mladých pacientov s ťažkou reumatickou stenózou ústnej dutiny aorty sú možné ťažké anginózne záchvaty v dôsledku nedostatočného krvného tlaku vo Valsalvových dutinách, a teda nedostatočného prekrvenia aj nezmenených koronárnych artérií, najmä srdca, prudko hypertrofovaný s ochorením aorty, vyžaduje viac kyslíka. Nedostatočnosť aortálnej chlopne tiež, hoci menej často, vedie k angíne pectoris v dôsledku príliš rýchlych výkyvov tlaku v arteriálnom systéme, ktoré nezabezpečujú stály prísun krvi do srdcového svalu. Nadmerná tachykardia, napríklad paroxyzmálna tachykardia, tachykardia počas kríz Gravesovej choroby, môže tiež narušiť prívod krvi do myokardu a spôsobiť ischemickú bolesť. Pri ťažkej anémii, ako napríklad pri malígnej anémii s veľmi nízkou hladinou hemoglobínu (asi 20 % a menej), môžu byť bolestivé záchvaty spojené aj s nedostatočným zásobovaním myokardu kyslíkom a so zlepšením krvného zloženia môžu záchvaty zastaviť. Akútna strata krvi môže tiež spôsobiť bolesť pri angíne. Kolaps s nedostatočným prekrvením srdca, napríklad u človeka zotavujúceho sa z ťažkej infekcie pri prvých krokoch na oddelení alebo u pacienta s hypoglykemickým šokom, môže sprevádzať aj ischemická bolesť srdca. Samozrejme, aj tu by sme mali častejšie myslieť na sklerózu koronárnych tepien. U pacientov s malígnou anémiou, najmä u starších mužov s príznakmi zjavne anemickej angíny pectoris, ako aj u pacientov s diabetes mellitus v prítomnosti zdanlivo len hypoglykemickej angíny pectoris sa teda často vyskytuje ťažká koronárna skleróza. Pri reumatizme a chlopňových ochoreniach aorty sa môže súčasne vyskytnúť reumatická koronaryitída atď.

Angínová bolesť sa môže objaviť aj v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúcej hypertenzie pri akútnom zápale obličiek, keď srdcový sval nezvládne náhlu prekážku a často aj znížený prietok krvi koronárnymi tepnami, ako aj predávkovanie adrenalínu pri intravenóznom podaní.

Nadmerná fyzická aktivita so zdravým srdcom menej pravdepodobne spôsobí angínu pectoris, pretože zvyšujúca sa dýchavičnosť vás núti prestať pracovať skôr, ako nedostatok krvi postihne myokard; významné rozšírenie srdca za týchto podmienok môže spôsobiť bolesť v srdcovej oblasti, zrejme v dôsledku natiahnutia osrdcovníka.

Angína, ktorá sa vyskytuje pri chronickej nefritíde a ešte viac pri hypertenzii, je neurogénnej povahy, ale zvyčajne sa kombinuje s koronárnou sklerózou. Takzvaná tabaková angina pectoris má tiež funkčný charakter, ale často sa kombinuje s koronárnou sklerózou alebo k nej vedie. Anginu pectoris treba ďalej odlíšiť od bolesti iného pôvodu v oblasti srdca, v hrudníku, nezávisle od ischémie myokardu.

Aortalgia pri syfilitickej aortitíde je charakterizovaná neustálou miernou bolesťou, hlavne za manubriom hrudnej kosti, ktorá nie je spojená s chôdzou, neuvoľňuje sa nitroglycerínom a v pokoji a vysvetľuje sa postihnutím nervových elementov vonkajšieho obalu aorty a susedné tkanivá v zápalovom procese. Tento vzor bolesti v hornej časti hrudníka je klinicky obzvlášť evidentný pri významných vačkových aneuryzmách s periaortitídou. V praxi je ťažké odlíšiť aortalgiu od anginóznej bolesti spôsobenej syfilitickou aortitídou v dôsledku špecifického poškodenia ústia koronárnych ciev alebo komplikácie bežnej koronárnej sklerózy.

Bolesť pri akútnej potnej perikarditíde je spojená s nadmerným naťahovaním perikardu pri prekročení jeho podpornej funkcie. Keď sa tekutina nahromadí v osrdcovníku pod vysokým tlakom, môže dôjsť k stlačeniu koronárnych artérií a narušeniu krvného obehu v nich.

Patogenéza bolesti v oblasti srdca pri akútnej myokarditíde je nejasná. Možno vznikajú v dôsledku preťaženia srdca alebo tvorby produktov narušeného metabolizmu v ťažko postihnutom myokarde, podobných tým, ktoré vznikajú v ischemickom svalovom tkanive srdca.

Bolesť v oblasti srdca môže byť prejavom ochorení susedných orgánov. Sú to retrosternálne bolesti spojené s paramediastinálnou pleurézou, niekedy sa vyskytujúcou s dysfágiou, rôznymi veľkosťami zreníc atď.; bolesť vyžarujúca do ramena, narúšajúca dýchanie, s diafragmatitídou; bolesť v ľavej bradavke s medzirebrovou neuralgiou, fibrózou, myozitídou, dnavými ložiskami, zlomeninami rebier, osteomyelitídou, periostitídou, s bolestivými kŕčmi bránice u neuropatov - tzv. frenokardia, alebo s vysokým postavením bránice, najmä u žien počas menopauzy.

V tejto skupine ochorení často vystupuje do popredia lokalizácia bolesti na bradavke a bolestivosť kože v tej istej oblasti, hoci takáto bolesť sa môže vyskytnúť aj pri typickej angíne pektoris rôznej závažnosti.

Nakoniec sa angina pectoris často zamieňa so srdcovou astmou, hoci v klasickom prejave týchto syndrómov nie je takmer nič spoločné: do značnej miery ich však spája spoločná patogenéza a v niektorých prípadoch sa môžu kombinovať alebo striedať. u toho istého pacienta.

Priebeh a prognóza srdcovej angíny

Angina pectoris, napriek ťažkým subjektívnym pocitom a strachu z bezprostrednej smrti pacienta, zvyčajne končí dobre. Akonáhle sa však záchvaty objavia, zvyčajne sa opakujú a ich frekvencia sa postupne zvyšuje; napríklad najprv 1-2 krát do roka, potom mesačne a nakoniec takmer denne. Mierne záchvaty, ktoré umožňujú pacientovi voľný pohyb na značnú vzdialenosť, môžu trvať desaťročia. Len ojedinele ataky bolesti ustanú na roky či mnoho rokov, čo sa zvyčajne stáva, ak sa pacientovi podarí schudnúť a postupne cvičiť, prestať fajčiť atď.

Hneď ďalší záchvat anginy pectoris však môže byť smrteľný, sprevádzaný infarktom. Angína v pokoji, to znamená, že nie je spojená s fyzickou aktivitou, je prognosticky závažnejšia ako angina pectoris, pretože angína pectoris naznačuje väčšiu ochranu koronárnej cirkulácie.

Progresívna angína

Progresívna angína je charakteristická tým, že frekvencia a sila záchvatov sa postupne (niekedy pomerne rýchlo) zvyšuje, záchvaty sa vyskytujú za podmienok, ktoré predtým neboli pozorované, to znamená, že ochorenie sa pohybuje z funkčných tried I-II do III-IV. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku vytvorenia trhliny alebo prasknutia aterosklerotického plátu a následnej tvorby krvnej zrazeniny.

Niekedy sa pozoruje spontánna (variantná, vazospastická) angína alebo Prinzmetalova angína, ktorá sa vyznačuje spontánnou povahou záchvatov, to znamená, že záchvaty sa často vyskytujú v pokoji a nie pod vplyvom stresu.

Pacienti trpiaci touto formou angíny pectoris spravidla nemajú výrazné aterosklerotické lézie a v dôsledku spazmu koronárnych artérií dochádza k zhoršeniu prívodu krvi do srdcového svalu. Pri spontánnej angíne pectoris nie je príčinou ischémie – krvácania úseku srdcového svalového tkaniva – zvýšenie potreby kyslíka myokardom, ktoré sa prejaví v dôsledku akýchkoľvek okolností (stres), ale výrazné zníženie jeho dodávky.

Typ angíny pectoris je takzvaný syndróm „X“ (mikrovaskulárna angína). Pri tejto chorobe sa u pacientov vyskytujú typické príznaky anginy pectoris, ale nedochádza k výraznému zúženiu lúmenov koronárnych artérií, ktoré sa zistí ako výsledok koronárnej angiografie.

Prevencia a liečba srdcovej angíny

Pacient s angínou pectoris by mal v prvom rade znížiť fyzickú aktivitu, vyhýbať sa pohybom po obede, keď každý ďalší stres obzvlášť ľahko vyvoláva bolestivý záchvat, a nemal by výdatne jesť v noci, keď v dôsledku zmien centrálnej regulácie a prevahy vagus, koronárny prietok krvi sa môže zhoršiť. Pacient by sa mal vyhnúť úzkosti a iným stavom, ktoré predtým spôsobili záchvat angíny.

Lekár by sa mal podrobne oboznámiť s denným režimom pacienta, jeho pracovnou náplňou a poradiť ohľadom prípadných prestávok v práci, menšieho zhonu a väčšieho pokoja v práci aj doma. Záchvatom možno predísť zmenou rutiny: napríklad zavedením hodiny odpočinku po obede, ak ste citlivý na chlad, zohriatím postele pred spaním, zabezpečením ďalšej hodiny odpočinku v noci, profylaktickým užívaním nitroglycerínu pred odchodom z domu atď.

V prípade neuroreflexnej ropuchy sa treba snažiť znížiť citlivosť podráždeného receptorového aparátu, napríklad liečiť ochorenie žlčníka pri angíne pectoris reflexného žlčníkového pôvodu.

Dôležité je zároveň pacienta upokojiť, upozorniť na absenciu zmien na srdcovom svale, ako je to väčšinou v počiatočných štádiách ochorenia, a reverzibilitu funkčných porúch cievnej činnosti. Pri výlučne sedavom spôsobe života, najmä u mladších pacientov s nadváhou, ako už bolo spomenuté, je určite užitočný režim pohybu s chudobnejšou stravou.

Teplo v akejkoľvek forme: horúce kúpele na nohy, kúpele na ruky, dokonca aj ponorenie jednej ľavej ruky do hrnčeka s horúcou vodou, priloženie vyhrievacej podložky na pažu, na oblasť srdca, môže zabrániť začínajúcemu záchvatu alebo zmierniť bolesť.

Klasickým liekom je nitroglycerín, ktorý sa pre rýchlosť účinku užíva vo forme 1% liehového roztoku (recept č. 41) 1-2 kvapky na jazyk, najlepšie na kúsok cukru - nitroglycerín v liehovom roztoku je sa vstrebáva z ústnej sliznice rýchlejšie ako zo žalúdka. Dôležitou podmienkou je užiť liek na samom začiatku záchvatu. Nitroglycerín je väčšinou tolerovaný uspokojivo, len niektorí pacienti pociťujú bolestivé bolesti hlavy a pocit ťažoby v hlave, a preto sa zdráhajú uchýliť sa k tomuto účinnému lieku. Nežiaduce nepríjemné účinky sú ešte častejšie spôsobené amylnitritom, ktorého 2-5 kvapiek pri vdýchnutí má tiež rýchly účinok. Pacient musí mať vždy pri sebe nitroglycerín vo forme kvapiek alebo tabliet, ktorý pôsobí aj psychoterapeuticky. Treba poznamenať, že tablety majú menej rýchly účinok.

Ak v čase záchvatu nemáte po ruke nitroglycerín, musíte použiť horúcu vodu a aplikovať horčičné náplasti na lýtka a srdce. Vo všetkých prípadoch je veľmi dôležité pacienta upokojiť, podať mu pár kvapiek validolu (recept č. 229), ktorý pomáha mnohým pacientom s angínou, tinktúra valeriány a pod.

Pre dlhodobejší účinok na cievy dusitan sodný (recept č. 43), eifylín (recept č. 44), papaverín v kombinácii (pre upokojujúci účinok) s luminalom, ktorý pôsobí aj ako vazodilatátor (recept č. 49 ), sú predpísané.

Fyzioterapeutické látky ovplyvňujúce reaktivitu periférnych ciev a reflexne na koronárnu cirkuláciu, napríklad celková darsonvalizácia alebo oblasť srdca, diatermia a ionogalvanizácia krčných sympatikových uzlín, ožarovanie ortuťovo-kremennou lampou v erytémových dávkach (opatrne!), celková vodný roztok - borovicové kúpele (v ľahších prípadoch). U ťažšie chorých pacientov je fyzioterapia a vodoliečba kontraindikovaná, pretože narúšajú úplný odpočinok.

Pri obzvlášť pretrvávajúcej bolesti alebo poškodení extrakardiálnych autonómnych nervov sú indikované paravertebrálne injekcie roztoku novokaínu alebo alkoholu do sympatického kmeňa alebo do uzlín, ktoré vedú bolesť zo srdca. Snažili sa využiť aj chirurgické metódy liečby, najmä prišitie chlopne tkaniva bohatého na krvné cievy - prsného svalu alebo omenta - k srdcu, s očakávaním dosiahnutia klíčenia srdca novými cievami a jeho zásobovania krvou. z týchto tkanív (revaskularizácia srdca).

Okrem dlhodobo pôsobiacich nitrátov sa v liečbe anginy pectoris používajú individuálne vybrané kombinácie antihypertenzív (betablokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, diuretiká), antiagregancií (lieky kyseliny acetylsalicylovej) a statínov.

V niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická intervencia - bypass koronárnej artérie alebo balóniková angioplastika a stentovanie koronárnych artérií.

Štepenie bypassu koronárnej artérie spočíva v aplikácii bypassového skratu medzi aortou a koronárnou artériou, ktorým krv obchádza oblasť postihnutú aterosklerózou. V tomto prípade fungujú autotransplantáty ako skrat - vlastné žily a tepny pacienta, z ktorých sa za vhodnejší považuje skrat z retrosternálnej artérie, to znamená, že ide o mamárno-koronárny bypass. Žily na nohách môžu byť tiež použité na operáciu bypassu.

Ďalej sa vykonáva stentovanie, to znamená implantácia špeciálneho dizajnu - stentu, pretože bez neho je operácia rozšírenia tepny neúčinná. V niektorých prípadoch je stent vopred potiahnutý špeciálnym liekom - cytostatikom.

Potrebu chirurgickej liečby určuje lekár individuálne po vykonaní špeciálnej štúdie - koronárnej angiografie (koronarografia). Ide však o pomerne zložitú vyšetrovaciu metódu, ktorá sa používa v špeciálnych prípadoch. A hlavnou metódou vyšetrenia na podozrenie na angínu je elektrokardiogram, ktorý sa pre presnejšiu diagnózu môže vykonať v pokoji a po cvičení.

Elektrokardiografické vyšetrenie sa používa na stanovenie elektrických impulzov srdca, ktoré naznačujú prítomnosť alebo neprítomnosť ischémie (nedostatok prekrvenia ktorejkoľvek časti tkaniva srdcového svalu), ako aj znaky srdcového rytmu vrátane nepravidelností, ako napr. ako aj niektoré ďalšie vlastnosti.

Predstava o stupni prekrvenia určitých oblastí tkaniva srdcového svalu umožňuje získať rozdiely v koncentrácii látky alebo jej neprítomnosti v určitej časti srdca.

Ďalším spôsobom detekcie cievnych zmien, ktorý sa často nazýva „zlatý štandard“ diagnostiky angíny, je angiogram (koronárna angiografia).

Aby sa predišlo následkom angíny, je veľmi dôležité ochoreniu predchádzať.

Primárne opatrenia na prevenciu anginy pectoris zahŕňajú:

mierna fyzická aktivita;
vyvážená strava;
kontrola telesnej hmotnosti;
prestať fajčiť a piť alkohol.

Horizontálna poloha tela pacienta môže vyvolať záchvat nestabilnej angíny pectoris.

Ak pri výskyte vyššie uvedených symptómov nebol pacient vyšetrený kardiológom a nebola zistená jasná povaha ischemickej choroby srdca, je potrebná konzultácia s odborným lekárom, aby sa dospelo k záveru o možnosti a bezpečnosť stomatologických výkonov na ambulantnej báze a prípadná príprava liekov.

Údaje zdravotnej dokumentácie potvrdzujúce, že angina pectoris má stabilný priebeh, t.j. dochádza v dôsledku zaťaženia. Stav pacienta je týždeň alebo dlhšie bez záchvatov anginy pectoris s minimálnou podporou liekov (bez neustáleho užívania dlhodobo a krátkodobo pôsobiacich nitrátov). To všetko naznačuje kompenzovanú formu patológie. Pri absencii známok strachu a strachu zo zubného zásahu je zubné ošetrenie možné bez predchádzajúceho vyjadrenia odborného lekára.

Nestabilný stav pacienta, objavenie sa známok angíny pectoris do týždňa, výrazná medikamentózna podpora (kontinuálny príjem dlhodobo pôsobiacich nitrátov, častý príjem krátkodobo pôsobiacich nitrátov) – ambulantné stomatologické ošetrenie treba odložiť na konzultáciu s ošetrujúcim lekárom pacienta a stabilizáciu jeho stavu.

U pacientov, ktorí pravidelne užívajú nitráty na prevenciu angínových záchvatov, je potrebné dbať na to, aby pacient dostal liek včas a aby vrchol jeho farmakologického účinku nastal počas starostlivosti o chrup. V prípade potreby podajte pacientovi jeho obvyklú dávku nitrátov.

Afobazol 10 mg 60 minút pred stomatologickým zákrokom sa odporúča pacientom s rôznymi typmi reakcií (tenické a astenické).

Neuroleptikum Carbidin v dávke 0,025 g 60 minút pred liečbou je podľa výskumu dosť účinné na premedikáciu u pacientov s kardiovaskulárnou patológiou.

Ak pacient v posledných 6 mesiacoch prekonal infarkt myokardu, vzhľadom na riziko recidívy možno ambulantnú stomatologickú starostlivosť poskytnúť len v minimálnom prijateľnom rozsahu a z neodkladných dôvodov.

Masáž pri angíne pectoris

Indikácie: angina pectoris, rehabilitačné obdobie po infarkte myokardu.

Pacient leží na bruchu. Masáž chrbtových a šijových svalov zahŕňa hladenie, trenie, miesenie a vibrácie. Najprv masírujte oblasti priľahlé ku krčnej a hrudnej chrbtici. Používajú techniky rovinného hladenia, trenia končekmi prstov v kruhových smeroch, stláčanie, posúvanie a ľahké nepretržité kmitanie. Potom sa vykoná hladenie a trenie medzirebrových priestorov. Potom sa ľavé rameno a ľavá lopatka hladia, šúchajú a miesia.

Pacient sa prevráti na chrbát; Valčeky sú umiestnené pod spodnou časťou chrbta, kolien a krku. Masáž hrudníka sa vykonáva hladením a trením oblasti srdca, hrudnej kosti a ľavého rebrového oblúka. Potom aplikujte na hrudník techniku ľahkej nepretržitej vibrácie. Prejdite na masáž brucha: vykonajte hladenie, trenie, miesenie brušných svalov. Potom sa vykoná všeobecná masáž horných a dolných končatín. Trvanie masáže je 15-20 minút.

Angína sa zo starovekej gréčtiny prekladá ako tesné srdce (starý názov je angina pectoris) a ide o klinický syndróm, pri ktorom pacient pociťuje nepohodlie na hrudníku spôsobené nedostatočným prekrvením srdca. Záchvaty angíny sú charakterizované náhlym nástupom a rozšírením do oblastí tela priľahlých k hrudníku. Ide o formu ischemickej choroby srdca.

Najprv sa pozrime na etiológiu a patogenézu angíny. Fyziologickou príčinou záchvatov angíny pectoris je porucha pohybu krvi cez koronárne artérie.

Ako sa prejavuje angina pectoris? Zhoršený prietok krvi pomáha znižovať koncentráciu kyslíka dodávaného do srdcového svalu spolu s krvou. V dôsledku poruchy pacient pociťuje bolesť, ktorá je popisovaná ako stláčanie, stláčanie.

Ako rozlíšiť angínu pectoris? Rozdiel medzi záchvatmi angíny pectoris a inými bolestivými srdcovými stavmi je ten, že bolesť môže vyžarovať do krku, ľavého ramena, oblasti lopatky a čeľuste.

Situácie priaznivé pre nástup záchvatu zahŕňajú nervové napätie, fyzické preťaženie a ťažký príjem potravy.

Poruchy krvného zásobovania sa nazývajú ischémia. Príčinou ischémie sú aterosklerotické pláty na stenách ciev, ktoré znižujú ich priechodnosť. V takejto situácii nie je úplne uspokojená potreba srdcového svalu po kyslíku a živinách, preto začína bolestivý syndróm, ktorý sa nazýva angina pectoris.

Angínové záchvaty, ktoré sú klinickými prejavmi koronárnej choroby srdca, ktoré sú spravidla chronické, sa môžu u pacienta vyskytovať mnoho rokov.

Dlhotrvajúci záchvat angíny pectoris môže viesť k srdcovému infarktu, čo je smrť časti svalového tkaniva srdca nazývanej myokard.

Klinické prejavy ischemickej choroby srdca sa pozorujú u dvadsaťpäť percent ženskej populácie a polovice mužskej populácie vo veku do päťdesiat rokov. Ženy v mladom a strednom veku trpia týmto klinickým syndrómom menej často, pretože ich hormonálne hladiny intenzívnejšie bránia tvorbe aterosklerotických plátov ako u mužov.

Avšak bližšie k starobe sa hormonálne pozadie žien reštrukturalizuje, čo znižuje odolnosť ženského tela voči ateroskleróze a môže viesť k ischémii.

Angínové záchvaty v mladom veku sú zvyčajne spojené s hormonálnym výbuchom a emočnou nestabilitou mladých ľudí.

Príčiny angíny

Medzi príčiny angíny patria patologické stavy, pri ktorých dochádza k poškodeniu a zúženiu srdcových ciev. Pravdepodobnosť záchvatu angíny pectoris sa zvyšuje, keď sa priechodnosť tepien zníži o viac ako polovicu. Závažnosť syndrómu závisí od stupňa poškodenia krvných ciev aterosklerotickými plátmi.

Anginu pectoris možno pozorovať aj počas cievnych kŕčov v neprítomnosti aterosklerózy. Kŕče môžu byť vyvolané niektorými ochoreniami tráviaceho systému a žlčníka, ako aj infekčnými a alergickými ochoreniami.

Možno teda identifikovať tieto hlavné dôvody rozvoja anginy pectoris:

ateroskleróza;
cukrovka;
vysoká zrážanlivosť krvi;
chronicky vysoký krvný tlak.

Patológie srdcového svalu, ktoré môžu byť sprevádzané opísaným klinickým syndrómom, zahŕňajú:

Stav po infarkte. Smrť svalového tkaniva srdca spôsobuje prerušenie krvného zásobovania, čo vyvoláva záchvaty angíny. Riziko bolesti je výrazne znížené po zjazvení myokardu.
Zväčšenie ľavej komory.
Spätný pohyb krvi cez srdce spôsobený získaným srdcovým ochorením.

Príčiny angíny sa delia na modifikovateľné, t.j. tie, ktorých vplyv je možné eliminovať, a nemodifikovateľné, t.j. tých, ktorých vplyv nemožno eliminovať.

Medzi nevyhnutné príčiny patrí pohlavie a vek, ako aj vplyv dedičnosti. Mužská populácia teda častejšie trpí angínou pectoris spôsobenou tvorbou aterosklerotických plátov v dôsledku určitých vlastností mužského hormonálneho pozadia. Riziko vzniku tohto klinického syndrómu u žien vzniká, ako už bolo uvedené, po zmenách hormonálnych hladín spojených s menopauzou, najmä po znížení produkcie estrogénu.

Dedičný faktor je potvrdený častým výskytom angínových záchvatov u priamych príbuzných pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo majú ischemickú chorobu srdca.

Ale každý môže ovplyvniť ovplyvniteľné príčiny choroby. Odstrániteľné faktory sú spravidla vzájomne prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich vedie k zníženiu ostatných. Medzi príčiny, ktorým sa dá vyhnúť, patria:

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi. Cholesterol a iné lipidové formácie sa môžu hromadiť na stenách krvných ciev vedúcich do myokardu, čím sa znižuje ich priechodnosť. Hyperlipidémia sa vyskytuje u deväťdesiatich šiestich percent pacientov so záchvatmi angíny pectoris.
Nadváha, typická pre ľudí konzumujúcich vysokokalorické potraviny. Pacienti musia výrazne obmedziť konzumáciu živočíšnych tukov, potravín s vysokým obsahom sacharidov, cholesterolu a slaných jedál. Odporúča sa zvýšiť príjem vlákniny, ktorá sa nachádza v zelenine a ovocí.
Fajčenie tabaku. Nikotín vyvoláva hladovanie krviniek kyslíkom, zvýšený krvný tlak a vazospazmus. U ľudí, ktorí fajčia a trpia aterosklerózou, sa výrazne zvyšuje riziko záchvatov angíny pectoris a infarktu myokardu.
Pasívny životný štýl. Nízka fyzická aktivita zvyšuje pravdepodobnosť obezity, ktorá v kombinácii so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi môže viesť k poruchám krvného obehu.
Diabetes. U pacientov s cukrovkou sa riziko ischemickej choroby srdca a záchvatov angíny pectoris zdvojnásobuje.
Vysoký krvný tlak, ktorý je jedným z príznakov ischemickej choroby srdca, zvyšuje hladinu kyslíka, ktorú potrebuje myokard, a v dôsledku toho komplikuje angínu pectoris.
Anémia, ktorá znižuje schopnosť transportu kyslíka do myokardu.
Zvýšená viskozita krvi. Je to zvýšený rizikový faktor pre rozvoj koronárnych ochorení a krvných zrazenín.
Nervové prepätie. Pomáha zvyšovať krvný tlak a znižovať prísun kyslíka a živín do srdcového svalu.

Medzi príčiny predmetného klinického syndrómu patrí aj skorá menopauza, ktorá je, ako už bolo spomenuté, sprevádzaná zmenami hormonálnych hladín a znížením produkcie estrogénu, hormónu, ktorý zabraňuje tvorbe aterosklerotických plátov. Tiež zmeny hormonálnych hladín žien sú ovplyvnené užívaním hormonálnej antikoncepcie.

Súčasný vplyv viacerých príčin zvyšuje pravdepodobnosť záchvatu angíny.

Známky angíny

Príznaky angíny zahŕňajú:

náhly pocit ťažkosti a stláčania v hrudníku bližšie k chrbtici;
dýchavičnosť spôsobená neúplnou relaxáciou srdca;
arytmia;
bledá koža;
patologické zvýšenie srdcovej frekvencie;
zvýšené potenie;
šírenie bolesti pod lopatkami, v ľavej ruke, dolnej čeľusti a krku;
náhly koniec útoku, keď sú eliminované provokujúce faktory;

Príznakom anginy pectoris je silná slabosť bez bolesti pri akejkoľvek fyzickej aktivite (tento príznak je možný u starších ľudí a pacientov s cukrovkou).

Tieto prejavy sprevádzajú pacienta spravidla jednu až pätnásť minút a môžu sa zastaviť tak náhle, ako začali. Ak bol klinický syndróm spôsobený emočným prepätím, potom často stačí upokojiť sa, aby bolesť zmizla.

Ak bola príčinou fyzická aktivita, potom na zmiernenie príznakov je potrebné čo najrýchlejšie zastaviť fyzický stres. Nitroglycerín užívaný sublingválne tiež pomáha zmierniť príznaky, t.j. rozpustením drogy pod jazykom.

Popísané príznaky angíny zahŕňajú klasické aj atypické prejavy ochorenia. Hlavné príznaky anginy pectoris sa môžu prejaviť komplexne aj individuálne v závislosti od typu záchvatu angíny.

Klasifikácia

Podľa podmienok výskytu sa rozlišujú tieto typy angíny:

stabilný (vyskytuje sa v stave napätia);
nestabilné (vyskytuje sa v pokoji).

Klinický syndróm stabilného typu sa vyskytuje v podmienkach intenzívnej práce srdca (napríklad pri fyzickej námahe), keď zvýšený prietok krvi preteká tepnami zúženými najmenej o päťdesiat percent.

Ak sa objavia príznaky anginy pectoris, je potrebné poradiť sa s lekárom o ďalších terapeutických opatreniach, inak môže zúženie tepien dosiahnuť úroveň 75 až 95 percent, čo prispeje k zvýšeniu frekvencie záchvatov .

Klasifikácia angíny nekončí zoskupovaním podľa podmienok výskytu. Triedy angíny pectoris sa vyznačujú aj charakteristikami záchvatov a ich závažnosťou.

1. funkčná trieda (FC). Útoky pri tomto type klinického syndrómu sa objavujú zriedkavo a na krátky čas. Bolestivý syndróm je spravidla vyvolaný silným fyzickým stresom.
2. funkčná trieda (FC). Angina pectoris 2. triedy je provokovaná takými menšími fyzickými aktivitami, ako je chôdza po schodoch, rýchla chôdza a dokonca aj jedenie veľkého jedla.
3. funkčná trieda (FC). K záchvatu môže dôjsť aj pri pomalej chôdzi na krátke vzdialenosti (do stoviek metrov). Angina pectoris 3. triedy výrazne obmedzuje pohybové možnosti človeka.
4. funkčná trieda (FC). Angína záchvat sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek fyzickej aktivite. Tento typ klinického syndrómu zvyčajne predchádza rozvoju nestabilnej angíny pectoris.

Funkčnú triedu angíny pectoris určujú špecialisti na základe charakteristických symptómov s cieľom určiť, čo pacient musí robiť a čo nie.

U pacientov trpiacich týmto klinickým syndrómom v pokoji sa záchvaty angíny pectoris výrazne líšia od prejavov stabilného typu ochorenia. Môžu byť dlhšie alebo kratšie a príčina ich výskytu môže byť náhodná.

Rozlišujú sa tieto typy:

Primárne záchvaty S. angíny, ktoré sa nikdy predtým neobjavili, pokračujú mesiac.
Progresívny S. Frekvencia a trvanie charakteristických symptómov sa zvyšuje.
Angína v pokoji. Záchvaty sa vyskytujú spontánne pri absencii dôvodov ich výskytu (neexistovala žiadna fyzická aktivita, stres).
Postinfarkt C. Príznaky bolesti sa vyskytujú do dvoch týždňov po infarkte.

Pri podozrení na nestabilný S. je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia, aby sa predišlo infarktu myokardu.

Ak chcete rozlíšiť medzi stabilným a nestabilným S., musíte venovať pozornosť trvaniu útokov. V stabilnom stave to nie je dlhšie ako päť alebo desať minút. Pri nestabilnej angíne majú záchvaty tendenciu predlžovať sa.

Musíte tiež venovať pozornosť úrovni motorickej aktivity, ktorá spôsobuje symptómy bolesti. Stabilná sa vyznačuje spravidla rovnakou úrovňou motorickej aktivity, zatiaľ čo nestabilná sa môže vyskytnúť aj počas odpočinku.

Pri určovaní typu klinického syndrómu sa dôležitým faktorom stáva aj efektivita užívania nitroglycerínu. V prípade stabilného klinického syndrómu bolesť zmizne do troch minút po užití jednej tablety, zatiaľ čo pri nestabilnej angíne jedna tableta nezbavuje pocity. Spravidla, ak je na zmiernenie príznakov potrebných viac ako jedna tableta, pacient má čo do činenia s nestabilnou angínou.

Liečba a prevencia

Liečba tohto klinického syndrómu je zameraná na prevenciu záchvatov angíny a komplikácií choroby.

Počas záchvatu je prvým krokom sublingválne podanie jednej tablety nitroglycerínu. Ak bolesť nezmizne ani po jednej tablete, môžete užiť ďalšiu v trojminútových intervaloch. Počas jedného záchvatu sa neodporúča užívať viac ako tri tablety nitroglycerínu, aby nedošlo k silnému poklesu krvného tlaku.

Medikamentózna liečba angíny zahŕňa užívanie antiischemických liekov, pretože pomáhajú znižovať potrebu kyslíka v srdci. Okrem antiischemických liekov možno predpísať aj antisklerotické lieky.

Pri komplikáciách, ktoré zvyšujú riziko infarktu myokardu, môže byť potrebná operácia.

Prevencia zahŕňa vzdanie sa zlých návykov, normalizáciu denného režimu, stravy a zníženie negatívneho vplyvu iných faktorov anginy pectoris.

Pri diagnostikovaní angíny je potrebné vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu a liečiť sprievodné ochorenia.

V počiatočnom štádiu je angina pectoris prakticky asymptomatická, akonáhle sa objaví bolesť, už nestačí liečba a kvalifikované vyšetrenie.

Bolesť s angínou pectoris sa prejavuje v rôznych smeroch. Bolesť je lokalizovaná v oblasti srdca, krku, pod lopatkou. Môže to byť lisovanie, stláčanie, akoby vo zveráku, vŕtanie alebo ťahanie. Vyskytuje sa hojné potenie, slabosť, letargia, nevoľnosť, bledá pokožka, rýchly alebo slabý pulz.

Prečo vzniká bolesť?

Príčinou malátnosti je nedostatok kyslíka do srdca, ktorý k nemu prichádza s krvou. Zovretie krvných ciev vedie k poruchám krvného obehu, v dôsledku čoho srdce začína pociťovať nedostatok kyslíka a nedostatok živín. Tento proces zvnútra vyzerá ako tvorba plakov na stenách tepien. Zužujú lúmen a inhibujú pohyb krvi cez cievy. V dôsledku kŕčov sa zužujú aj cievy a pri angíne pectoris sa objavuje bolesť.

Nevyvážená strava a nedostatok potrebného množstva kyslíka vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej, ktorá je zdrojom bolesti. A ak sa vývody zúžia, až kým sa nezastaví prietok krvi do srdca, rozvinie sa veľmi nebezpečné ochorenie – infarkt myokardu.

Bolestivé pocity v dôsledku srdcovej patológie sú dosť živé

Poprední odborníci uvádzajú mnohé príčiny bolesti srdca, ktoré nesúvisia s angínou:

Zneužívanie alkoholu;
nikotín;
vysoký krvný tlak;
silný stres;
nadmerná fyzická aktivita;
hustá krv.

Je veľmi dôležité rozpoznať prvé príznaky včas, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Povaha bolesti pri angíne pectoris

Útok začína progresívne, najprv je mierny nepríjemný pocit, potom sa stav zhoršuje. Povaha bolesti s angínou pectoris:

objavuje sa ťažkosť, pálenie, necitlivosť končatín;
pocity sa ďalej zintenzívňujú:
bolesť sa stáva nudnejšou, v oblasti hrudníka sa objavuje ťažkosť;
príznaky sa zintenzívňujú;
zvyšuje sa potenie („studený pot“).

Bolesť je lokalizovaná v ľavej hornej časti hrudníka, čo núti osobu fixovať telo v jednej pohodlnej polohe. Záchvat môže nastať po hustom a ťažkom jedle, pri ťažkej fyzickej námahe, v dôsledku vysokého krvného tlaku alebo v dusnej miestnosti, pričom trvanie angínovej bolesti trvá od 10 do 45 minút.

Bolesť sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej akcie - angína v pokoji

Intenzita bolesti

Od začiatku záchvatu až do konca sa intenzita bolesti mení, všetko závisí od stupňa angíny, od miernych pocitov až po silnú bolesť, ktorú nemožno tolerovať až do straty vedomia.

Je potrebné mať na pamäti, že typický záchvat anginy pectoris je charakterizovaný prejavmi bolesti, ktoré sa postupne zvyšujú a po dosiahnutí vrcholu sa zastavia, musíte mať čas niečo urobiť a nenechať to ísť.

Intenzita a trvanie bolestivého záchvatu počas anginy pectoris bude závisieť od:

podľa typu ochorenia;
iné ochorenia srdca, krvných ciev, tepien;
od veku.

Existujú dva typy angíny, stabilná – bolesť sa dá ľahko predvídať, je predvídateľná, vyskytuje sa po cvičení, a nestabilná – je nepredvídateľná a veľmi nebezpečná, je spontánna a môže viesť k smrti.

Osoba v čase záchvatu angíny má pocit cudzieho predmetu v hrudnej kosti, necíti oblasť, kde je krvná cesta zablokovaná blokádou tepny

Lokalizácia

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti hrudníka, v jeho hornej časti alebo v strede. Veľmi zriedkavo bolesť klesá a je pociťovaná na ľavej strane hrudníka v rámci druhého alebo tretieho rebra. Veľmi zriedkavo - napravo od srdca.

Ožarovanie

Veľmi častým javom je posunutie alebo ožarovanie symptómov bolesti do ramena, lopatky alebo ruky, ale nie vždy to budú príznaky angíny, ale bolesť v krku alebo dolnej čeľusti signalizuje nebezpečenstvo.

V najvzácnejších prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesti brucha alebo chrbta.

Pri ožarovaní sa pocit bolesti mierne mení, možno ich zameniť so zapáleným nervom v zube alebo v krku.

Rozlišuje sa angína pectoris, náhla bolesť pri námahe (chôdza, jedenie, lezenie po schodoch) a stabilná angína, ktorá závisí od stupňa námahy.

Vlastnosti bolesti počas záchvatu angíny

Len odborník môže posúdiť závažnosť bolesti a jej úroveň, pretože sa berie do úvahy veľa faktorov, symptómov a veku pacienta.

Typická lokalizácia má jeden celkový vzhľad - bolesť pri angíne pectoris sa objavuje v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti s posunom doľava smerom k srdcu

Štúdia trvania bolesti pri angíne pectoris ukázala nasledovné:

mladšia generácia (20–45) sa počas záchvatu sťažuje na narastajúcu bolesť v ramene, pod lopatkou, v krku, bolesť rýchlo ustúpi;
staršia generácia (50–80) v stave kŕčov pociťuje miernu bolesť, ale dosť dlho trvajúcu od 20 minút do hodiny.

Angina pectoris môže prispieť k výskytu psychoneurologických porúch, pretože pocity sú hrozné: silná úzkosť, panika, pocit bezprostrednej smrti. Z hľadiska autonómnych reakcií k nim patria: sucho v ústach, závraty, objavuje sa smäd, mení sa farba kože a skoky krvného tlaku.

Ako zmierniť bolesť pri angíne pectoris? Musíte si vziať "Validol" pod jazyk alebo "Nitroglycerín", ak sa to nezlepší, potom zavolajte sanitku.

Ako sa zbaviť bolesti pri angíne

Nie každý je schopný rozpoznať nadchádzajúci útok, a ak k nemu dôjde, potom sa chcete rýchlo zbaviť ťažkého nepohodlia v hrudníku.

posaďte sa, relaxujte;
vložte tabletu Nitroglycerínu pod jazyk (Validol), rozšíri krvné cievy a normalizuje prietok krvi, uvoľní kŕče;
piť kvapky na upokojenie Corvalolu.

Ak príznaky nezmiznú, ale zintenzívnia sa, musíte zavolať lekára, pretože pomôže iba kvalifikovaná pomoc.

Prevencia

Na zistenie rozsahu ochorenia je potrebné absolvovať kvalitnú lekársku prehliadku. Z preventívnych dôvodov ošetrujte cievy, dýchajte čerstvý vzduch a neprehrievajte sa na slnku. Vyhnite sa silnému emocionálnemu a fyzickému stresu všetkými možnými prostriedkami.

Dvakrát do roka užívajte vitamíny, lieky na cievy a na zlepšenie činnosti srdca, prirodzene, po konzultácii a predpise.

Hlavným prejavom angíny Bolesť je lisovanie, stláčanie, pálenie, menej často vŕtanie alebo ťahanie.

Intenzita bolesti pri angíne pectoris sa mení od relatívne malých po veľmi ostré, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia.

Lokalizácia bolesti pri angíne pectoris hlavne za hrudnou kosťou, v hornej alebo strednej časti, menej často v dolnej, niekedy vľavo od hrudnej kosti, v oblasti 2-3 rebier, oveľa menej často - vpravo od hrudnej kosti alebo pod hrudnou kosťou xiphoidný proces v epigastrickej oblasti.

Najčastejšie pozorované ožarovanie bolesti do ramena a ramena, niekedy v krku, lopatke, ušnom lalôčiku, zuboch, dolnej čeľusti. Treba poznamenať, že ožarovanie bolesti do dolnej čeľuste a zubov je charakteristické len pre angínu pectoris. Bolesť je paroxysmálna, objavuje sa náhle a rýchlo ustáva.

Tenzná angína sa vyznačuje tým relatívne krátke trvanie bolesti. Typicky trvá anginózny záchvat asi 1-5 minút, zriedka dlhšie, a zmizne ihneď po uvoľnení z cvičenia alebo keď prestanete, ak k záchvatu dôjde pri chôdzi ("výstavný symptóm"). Po užití nitroglycerínu bolesť rýchlo zmizne.

Okamžitá, sekundová bolesť nie je typická pre angínu pectoris a vyskytuje sa počas neuromuskulárnych procesov. Konštantná alebo prerušovaná bolesť v prekordiálnej oblasti (ťahanie, bodanie, bolesť atď.) je častejšie spôsobená nekoronarogénnou srdcovou patológiou a vyskytuje sa pri neurocirkulačnej dystónii.

Ak bolesť spôsobená fyzickým stresom alebo emóciami, trvá viac ako štvrť hodiny, vtedy treba takýto bolestivý záchvat považovať za pravdepodobný príznak rozvoja infarktu myokardu, najmä ak je bolesť sprevádzaná studeným potom a poklesom krvného tlaku alebo mdlobou. Ale dlhotrvajúca, najmä dlhodobá bolesť (nehovoríme o infarkte myokardu) väčšinou nie je koronárneho pôvodu.

Angina pectoris má ešte jednu vlastnosť: bolesť sa vždy postupne zvyšuje a po dosiahnutí vrcholu sa zastaví. Trvanie obdobia nárastu bolesti vždy výrazne presahuje trvanie jej zmiznutia.

Dôležité je gesto a mimika pacienta, ktorá niekedy dokáže povedať viac ako slovný opis bolesti. Pacient s angínou pectoris si položí päsť, dlaň alebo obe dlane na hrudnú kosť, aby opísal svoje pocity a na jeho tvári sa môže objaviť bolestivý výraz. Ak pacient ukáže na miesto bolesti jedným prstom („bodka“, „pruh“), je nepravdepodobné, že by bolesť bola anginózna.

Treba spomenúť ďalší dôležitý znak syndrómu bolesti s angínou pectoris: útok sa rýchlo zastaví, ak pacient sedí alebo stojí (potreba kyslíka myokardom je nižšia). Počas typického záchvatu angíny pectoris sa pacienti snažia neľahnúť. Navyše, ak sa zdá, že pacient v čase útoku zamrzne v striktne horizontálnej polohe, potom možno pochybovať o anginóznej povahe záchvatu.

Ak sa bolesť na hrudníku objaví po nemotorných pohyboch rúk, krku, trupu alebo pri sedení za stolom, spravidla nejde o koronárnu bolesť. Pri pokojovej angíne sa bolesť zvyčajne vyskytuje v noci, má anginózny charakter a netrvá dlhšie ako 5-15 minút, to znamená, že je tiež záchvatovitá.

U starších a senilných ľudí sa veľmi často vyskytuje nebolestivá (atypická) forma koronárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou (srdcová astma), poruchami srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, záchvatová tachykardia a pod.).

Okrem astmatického a arytmického variantu angíny existuje aj periférny variant. Klinický príznak Je spôsobená bolesťou rôznej intenzity nie v oblasti hrudníka, ale v oblastiach vyžarovania angíny: v ľavom ramene, predlaktí, medzilopatkovej oblasti, krku, dolnej čeľusti, epigastrickej oblasti.

Napriek rôznym „maskám“ anginy pectoris sú všetky jej prejavy charakterizované záchvatovitými a stereotypnými symptómami. A v týchto prípadoch existuje spojenie medzi útokmi a fyzickou aktivitou. Zmiznú s odpočinkom a po užití nitroglycerínu.

Periférny ekvivalent angíny pectoris sa môže prejaviť ako pocit pálenia záhy, simulujúci peptický vred. Na tomto pozadí sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Pálenie záhy však v tomto prípade nie je spojené s príjmom potravy a môže sa objaviť alebo zhoršiť po fyzickej aktivite. Antacidová terapia zvyčajne nemá žiadny účinok. Nitroglycerín a iné dusičnany poskytujú jasný pozitívny výsledok.