Normálne umiestnenie dolných hraníc pľúc v normostenike. Hranice pľúc

Porovnávacie perkusie sa vykonávajú na porovnanie zvuku na symetrických miestach hrudník. Najprv sa porovná zvuk perkusií cez vrcholy pľúc vpredu. Prstový plessimeter dovnútra v tomto prípade umiestnené rovnobežne s kľúčnou kosťou. Potom aplikujte rovnomerné údery kladivkovým prstom na kľúčnu kosť. Pri perkusii pľúc pod kľúčnymi kosťami sa prstový pesimeter umiestni do medzirebrových priestorov rovnobežne s rebrami a striktne v symetrických oblastiach pravej a ľavej polovice hrudníka. Pozdĺž stredných klavikulárnych línií a viac mediálne sa ich perkusný zvuk porovnáva iba s úrovňou IV rebra, pod ktorým je srdce umiestnené vľavo, čím sa mení perkusný zvuk. Ak chcete vykonať porovnávacie perkusie v axilárnych oblastiach, pacient by mal zdvihnúť ruky a položiť dlane za hlavu. Porovnávacie perkusie pľúc zozadu začína supraskapulárnymi oblasťami Prst pesimetra je inštalovaný horizontálne. Pri poklepoch na medzilopatkové oblasti je pesimetrický prst umiestnený vertikálne. V tomto momente si pacient prekríži ruky na hrudi a tým posúva lopatky smerom von od chrbtice. Pod uhlom lopatky je prst plessimetra opäť priložený k telu vodorovne, v medzirebrových priestoroch, rovnobežne s rebrami.

Jasný pľúcny perkusný zvuk - počúvali zdravý človek nad pľúcami s nezmeneným pľúcnym tkanivom. Zvuková charakteristika: hlasná, dlhotrvajúca a nízkofrekvenčná, spôsobená vibráciami nezmenených elastických štruktúr pľúcneho tkaniva. Štandardom je zvuk určený poklepom axilárnej a podlopatkovej oblasti zdravého človeka.

Tupý zvuk perkusií– tichý, vágny a vysokofrekvenčný zvuk. Tvorí sa nad oblasťou pľúc, ktorá obsahuje menej vzduchu ako normálne alebo nad tekutinou.

Príčiny a anatomická lokalizácia fyziologického skrátenia bicieho zvuku: so zvyšujúcou sa hrúbkou pľúcnej vrstvy; nad pravým vrcholom kvôli kratšiemu pravému bronchu, u pacienta s vyvinutým svalstvom, v 2–3 medzirebrových priestoroch vľavo kvôli tesnej polohe srdca, nad hornými lalokmi oboch pľúc, vpravo axilárna oblasť kvôli blízkemu umiestneniu pečene.

Príčiny patologického skrátenia (tuposť, tuposť) bicieho zvuku: zhrubnutie hrudnej steny, pleurálne zrasty a zhrubnutie pleurálnych vrstiev, tekutina v pleurálna dutina(hydrotorax, exsudatívna pleuréza), pneumoskleróza, fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza, fokálna konfluentná pneumónia, lobárna pneumónia, pľúcny edém, obštrukčná atelektáza, nevyprázdnená dutina v pľúcach, nádor, kompresívna atelektáza (tupý zvuk bubienka).

Tympanický perkusný zvuk– hlasný, stredne vysoký alebo vysokofrekvenčný zvuk, ktorý sa vyskytuje vyššie dutý orgán alebo dutinu obsahujúcu vzduch

Príčiny bubienkového perkusného zvuku: pneumotorax (komunikujúci aj nekomunikujúci s bronchom), vzduchová dutina s hladkými stenami (s abscesom, dutinou), kompresívna atelektáza (tupý bubienkový zvuk).

Príčiny boxovaného zvuku perkusií- druh bubienkového bicieho zvuku. Charakter zvuku: hlasný, nízky, podobný zvuku, ktorý vzniká úderom do prázdnej krabice alebo vankúša. Počuje sa počas emfyzému.

Príčiny kovového zvuku perkusií- druh bubienkového bicieho zvuku. Charakter zvuku: krátky, čistý so silnými vysokými tónmi, podobný zvuku úderu kovu Dôvod „kovového“ zvuku bicích: veľká dutina s hladkými stenami s priemerom 6–8 cm

Ak je veľká dutina umiestnená povrchne a komunikuje s bronchusom cez úzku štrbinový otvor, zvuk perkusií nad ním získava zvláštny tichý rachotivý zvuk – „zvuk prasknutého hrnca“.

Topografické perkusie

Topografická perkusia sa používa na určenie: 1) horných hraníc pľúc alebo výšky vrcholov a ich šírky (šírka Krenigových polí); 2) dolné hranice; 3) pohyblivosť dolného okraja pľúc.

Horné okraje pľúc alebo ich vrcholy sú určené aj spredu aj zozadu. Na určenie polohy vrcholov nad kľúčnymi kosťami sa prstový pesimeter umiestni rovnobežne s kľúčnou kosťou a poklepáva od jej stredu nahor a mierne dovnútra, kým sa neobjaví tupý zvuk. U zdravých ľudí vrcholy vyčnievajú 3-4 cm nad kľúčne kosti.

Horná hranica pľúc posteriorne je vždy určená vo vzťahu k ich polohe k tŕňovému výbežku VII krčný stavec. Za týmto účelom sa prstový pesimeter umiestni do supraspinatus fossa rovnobežne s chrbticou lopatky a z jeho stredu sa vykoná perkusia; v tomto prípade sa prstový pesimeter postupne posúva nahor smerom k bodu, ktorý sa nachádza 3-4 cm laterálne od tŕňového výbežku VII krčného stavca, na jeho úrovni a perkusuje, kým sa neobjaví tupý zvuk. Normálne je výška zadného vrcholu približne na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Fields Kroenig sú zóny čistého pľúcneho zvuku nad vrcholmi pľúc. Šírka Krenigových polí je určená predným okrajom trapézového svalu. V priemere je to 5-6 cm, ale môže sa pohybovať od 3 do 8 cm Na určenie šírky vrcholu pľúc sa zvyčajne používa tichý alebo podprahový poklep. V tomto prípade sa pesimetrický prst položí do stredu trapézového svalu kolmo na jeho prednú hranu a perkusuje najprv mediálne a potom laterálne, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Poloha hornej hranice pľúc, ako aj šírka Kroenigových polí sa môže meniť v závislosti od množstva vzduchu vo vrcholoch pľúc. Pri zvýšenej vzdušnosti pľúc, ktorá môže byť spôsobená akútnym alebo chronickým emfyzémom pľúc, sa vrchol pľúc zväčšuje a posúva nahor. V súlade s tým sa pole Kroenig rozširuje. Dostupnosť spojivové tkanivo v apexe pľúc, ktorý sa zvyčajne tvorí v dôsledku zápalu (tuberkulóza, pneumónia) alebo zápalového infiltrátu v ňom, je príčinou zníženia vzdušnosti pľúcneho tkaniva, a teda dôvodom zmien polohy pľúcneho tkaniva. horný okraj pľúc a šírka vrcholu. V jednosmernom procese Horná hranica patologicky zmenená pľúca je umiestnená o niečo nižšie ako nezmenená a šírka Krenigovho poľa sa zmenšuje v dôsledku zvrásnenia vrcholu.

Dolné okraje pľúc určuje sa pomocou perkusie zhora nadol pozdĺž konvenčne nakreslených vertikálnych topografických čiar. Najprv určte spodnú hranicu pravé pľúca vpredu pozdĺž parasternálnej a strednej klavikulárnej línie, laterálne (bočné) - pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie, zozadu - pozdĺž lopatkovej a paravertebrálnej línie. Dolná hranica ľavých pľúc je určená len z laterálnej strany pozdĺž troch axilárnych línií a zozadu pozdĺž lopatkových a paravertebrálnych línií (spredu, v dôsledku pripojenia srdca k prednej hrudnej stene, spodná hranica ľavé pľúca nie sú určené).

U osôb s normostenickou postavou má spodná hranica nasledujúce umiestnenie:

U ľudí s astenickou postavou je o niečo nižšia ako u ľudí s normostenickou postavou a nachádza sa nie na rebre, ale v medzirebrovom priestore zodpovedajúcom tomuto rebru u ľudí s hyperstenickou postavou je o niečo vyššia. Dolná hranica pľúc sa u žien dočasne posunie nahor posledné mesiace tehotenstva.

Poloha dolného okraja pľúc sa môže meniť aj pri rôznych patologických stavoch vznikajúcich tak v pľúcach, ako aj v pohrudnici, bránici a orgánoch brušná dutina.

Obojstranný zostup dolnej hranice pľúc sa pozoruje pri akútnom (útok bronchiálna astma) alebo chronické (pľúcny emfyzém) rozšírenie pľúc, ako aj s prudkým oslabením tonusu brušné svaly a prolaps brušných orgánov (splanchnoptóza). Jednostranný zostup spodnej hranice pľúc môže byť spôsobený zástupným (náhradným) emfyzémom jednej pľúca, keď je druhá pľúca vypnutá z aktu dýchania (exsudatívna pleuréza, hydrotorax, pneumotorax) s jednostrannou paralýzou bránice.

Posun dolnej hranice pľúc nahor stáva častejšie jednostranný a závisí od z nasledujúcich dôvodov: 1) z vrások pľúc v dôsledku rastu spojivového tkaniva v nich (pneumoskleróza, pľúcna fibróza) alebo keď je dolný lalok bronchus úplne zablokovaný nádorom, čo vedie k postupnému kolapsu pľúc - atelektáze; 2) z akumulácie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá postupne tlačí pľúca nahor a mediálne ku koreňu; 3) z prudkého zväčšenia pečene (rakovina, sarkóm, echinokok) alebo zväčšenia sleziny, napr. chronická myeloidná leukémia. Obojstranné posunutie dolnej hranice pľúc smerom nahor môže byť dôsledkom nahromadenia v brušnej dutine veľká kvantita tekutiny (ascites) alebo vzduchu v dôsledku akútnej perforácie žalúdočného vredu resp dvanástnik, ako aj pri náhlej plynatosti.

Mobilita okrajov pľúc. Po vyšetrení polohy dolnej hranice pľúc pri tichom dýchaní sa zisťuje pohyblivosť pľúcnych okrajov pri maximálnom nádychu a výdychu. Táto pohyblivosť pľúc sa nazýva aktívna. Zvyčajne sa určuje pohyblivosť iba dolného okraja pľúc, navyše vpravo pozdĺž troch línií - midclavikulárna, stredná axilárna a lopatková, vľavo pozdĺž dvoch línií: stredná axilárna a lopatková. Fyziologické výkyvy aktívna mobilita dolný okraj pľúc:

Pohyblivosť dolnej hranice pľúc sa určuje nasledovne: najprv nájdite spodnú hranicu pľúc s normálom fyziologické dýchanie a označte ho dermografom. Potom je pacient požiadaný, aby sa maximálne nadýchol a zadržal dych v jeho výške. Pred vdýchnutím by mal byť prst pesimetra na zistenej línii dolnej hranice pľúc. Po zhlboka sa nadýchni pokračujte v perkusiách, postupne posúvajte prst pesimetra nadol o 1-1,5 cm, až kým sa neobjaví absolútne tupý zvuk, kde sa vytvorí druhá značka pozdĺž horného okraja prsta pomocou dermografu. Potom je pacient požiadaný, aby vydýchol čo najviac a zadržal dych v tejto výške. Po výdychu sa vykonáva perkusia smerom nahor, kým sa neobjaví čistý pľúcny zvuk a na hranici relatívnej tuposti zvuku sa urobí tretia značka dermografom. Potom zmerajte vzdialenosť medzi druhou a treťou značkou.

Zníženie aktívnej pohyblivosti dolného okraja pľúc sa pozoruje so zápalovou infiltráciou alebo kongestívnou plejádou pľúc, znížením elastických vlastností pľúcneho tkaniva (emfyzém), masívnym výronom tekutiny do pleurálnej dutiny a s fúziou alebo obliterácia pleurálnych vrstiev.

Pri niektorých patologických stavoch pľúc sa zisťuje aj takzvaná pasívna pohyblivosť dolných okrajov pľúc, t.j. pohyblivosť okrajov pľúc pri zmene polohy tela pacienta. Keď sa telo pohybuje z vertikálnej do horizontálnej polohy, spodný okraj pľúc sa posunie nadol asi o 2 cm a pri polohe na ľavej strane sa môže spodný okraj pravých pľúc posunúť nadol o 3-4 cm.

Hranice medzi lalokmi pravých pľúc: od 3 hrudný stavec do priesečníka 4. rebra a zadnej axilárnej línie, potom sa línia delí na 2, z ktorých jedna vedie pozdĺž 4. rebra k hrudnej kosti, druhá pozdĺž 6. rebra tiež k hrudnej kosti. V súlade s tým sa horný, stredný a dolný lalok získava vpravo, horný a dolný lalok vľavo a segmenty tŕstia zodpovedajú strednému laloku vľavo - t.j. homológ stredného laloku.

Úlohou topografického (obmedzujúceho) perkusie je určiť hranice orgánu vrátane pľúc. To je možné len vtedy, ak skúmaný orgán hraničí s orgánom, ktorý má iné fyzikálne vlastnosti.

Najmä je možné rozlíšiť orgány, ktoré obsahujú vzduch (pľúca) od orgánov, ktoré sú husté (pečeň) alebo duté, ale obsahujú tekutinu (srdce). O topografické perkusie Pľúca sú určené dolným a horným okrajom pľúc, šírkou Krenigových polí a aktívnou pohyblivosťou (respiračná exkurzia) dolného okraja pľúc.

Technika topografických perkusií sa scvrkáva na skutočnosť, že prst, ktorý slúži ako plessimeter, sa priloží na hruď rovnobežne s požadovaným okrajom. Prakticky to s ohľadom na určenie dolných hraníc pľúc znamená, že prst pesimetra by sa svojou dĺžkou mal nachádzať v medzirebrovom priestore. Nie je možné poklepávať pozdĺž rebier metódou prst-prst, pretože priložením prsta na okraj vzniká dvojitý plessimeter a skresľuje zvuk.

Pri vykonávaní topografických úderov používajte tiché (slabé) perkusie, aby ste sa vyhli zapojeniu blízkych oblastí tkaniva iného orgánu do vibrácií. V tomto prípade bude prechod z čistého pľúcneho zvuku na tupý.

Perkusie sa vždy vedú od čistého zvuku smerom k nudnému zvuku. Perkusie začína na úrovni medzirebrového priestoru II-III a dosahuje tupý zvuk. Pod plessimetrom už nebudú pľúca, ale budú tam tkanivá, ktoré neobsahujú vzduch. Hranica pľúc je vyznačená na tej strane prsta pesimetra, ktorá smeruje k jasnejšiemu zvuku. Horný okraj plessimetra ležiaci v medzirebrovom priestore bude zodpovedať spodnému okraju prekrývajúceho sa rebra, ktoré sa považuje za hranicu pľúc. Poklepom po línii l.parasternalis et medioclavicularis dextra sa objasní poloha hranice. perkusie pľúc podľa Obrazcova. Priamy úder sa vykonáva na dve rebrá prekrývajúce tuposť. Horné rebro, ležiace zjavne nad pľúcnym tkanivom, vydáva jasnejší zvuk a slúži ako kontrola. Potom sa perkusuje druhé rebro priamo ležiace nad tupým zvukom. Ak pri poklepaní na toto rebro dostaneme zvuk rovnaký ako nad nadložným (kontrolným) rebrom, potom je pod ním pľúca a jej okraj bude prechádzať pozdĺž spodného okraja rebra. Ak je zvuk nad posledným rebrom trochu nudný, potom pečeň leží pod ním a okraj pľúc bude pozdĺž horného okraja rebra, čo sa najčastejšie stáva.

Normálne je spodná hranica pľúc nasledovná:

Podľa l. parasternalis dextra - horný okraj 6 rebier.

Podľa l. medioclavicularis dextra - spodný okraj 6. rebra.

pozdĺž l.axillaris anterior dextra et sinistra - spodný okraj 7. rebra;

pozdĺž l.axillaris media dextra et sinistra - spodný okraj 8. rebra;

od l. axillaris posterior dextra et sinistra - spodný okraj 9. rebra;

od l. scapularis dextra et sinistra - spodný okraj 10. rebra;

od l. paravertebralis dextra et sinistra - na úrovni tŕňového výbežku XI hrudného stavca.

Určenie hornej hranice pľúc sa vykonáva poklepom na vrcholy pľúc vpredu nad kľúčnou kosťou a vzadu nad chrbticou lopatky. Vpredu bijú od stredu supraklavikulárnej jamky smerom nahor pozdĺž skalenových svalov, pričom umiestňujú pesimeter rovnobežne s kľúčnou kosťou. Zozadu sa poklep vykonáva od chrbtice lopatky smerom nahor k 7. krčnému stavcu, pričom pesimetrický prst sa umiestni rovnobežne s chrbticou lopatky. Po dosiahnutí tupého zvuku označte okraj na strane jasnejšieho zvuku pozdĺž spodného okraja prsta pesimetra. Vpredu je výška vrcholov 3-4 cm nad okrajom kľúčnej kosti. Vpravo je zvyčajne o 1 cm nižšie, keďže vpravo je prieduška horného laloka užšia a navyše svaly ramenného pletenca rozvinutejšie. Zo zadnej strany výška vrcholov zodpovedá úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca.

Na posúdenie stavu vrcholov pľúc sa študuje aj ich projekcia na predný okraj trapézového svalu, ktorý sa nazýva Kroenigove polia. Pacient sedí na stoličke a skúšajúci je otočený k jeho chrbtu. Šírka polí Kroenig sa určuje pomocou tichého príklepu. Prst pesimetra je inštalovaný vertikálne približne v strede predného okraja trapézového svalu. Poklepaním naň pohybujte prstom dovnútra, kým sa neobjaví tupý zvuk, potom od stredu smerom von, kým sa neobjaví tupý zvuk. Hranica je vyznačená pozdĺž okraja plessimetra, ktorý leží bližšie k čistému zvuku. Normálne je šírka Krenigových polí 4-7 cm a vpravo je užšia o 1-1,5 cm.

Zmeny v hraniciach pľúc môžu ovplyvniť tak polohu dolného okraja pľúc, ako aj výšku vrcholov pľúc a šírku Krenigových polí.

Posun dolných okrajov pľúc smerom nadol sa pozoruje pri nízkej polohe bránice, s prudkým prolapsom brušných orgánov - enteroptózou, s pľúcnym emfyzémom, so záchvatom bronchiálnej astmy.

K posunu dolných okrajov pľúc nahor dochádza v nasledujúcich prípadoch:

1. Zníženie pľúc v dôsledku zvrásnenia, zjazvenia dolných okrajov (tuberkulóza, pneumoskleróza).
2. Zjavné zdvihnutie dolného okraja pľúc smerom nahor sa pozoruje, keď je dolný lalok pľúc zhutnený zápalovým exsudátom (lobárna pneumónia v druhom štádiu).
3. Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuristika, hydrotorax).
4. Vysoký vnútrobrušný tlak spôsobený hromadením tekutiny v brušnej dutine (ascites), plynatosťou, nadmerným ukladaním tuku, tehotenstvom, čo vedie k vysokému postaveniu bránice.

Zmeny v horných hraniciach pľúc sa vyskytujú ako vo forme expanzie Krenigových polí a zväčšenia výšky vrcholov pľúc (pľúcny emfyzém), tak aj vo forme opačných javov (tuberkulóza, pneumoskleróza).

Topografická perkusia slúži aj na určenie stupňa pohyblivosti pľúcnych okrajov. Mobilita dolných pľúcnych hraníc je zmena polohy dolných hraníc v dôsledku dýchacie pohyby(aktívna pohyblivosť) alebo pohyb dolných hraníc v dôsledku zmeny polohy tela subjektu (pasívna pohyblivosť).

Stanovenie aktívnej pohyblivosti dolného okraja pľúc sa uskutočňuje v piatich líniách: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. U pacienta sa spodná hranica pľúc určuje pomocou obvyklej metódy tichého poklepu počas tichého dýchania, to znamená, že sa poklep vykonáva zhora nadol, kým zvuk nie je tupý. Potom, bez odstránenia prsta pesimetra z hrudníka, je pacient požiadaný, aby sa čo najhlbšie nadýchol a zadržal dych. Okamžite musíte pokračovať v úderoch smerom nadol, kým opäť nezaznamenáte tupý zvuk a všimnite si polohu spodného okraja pľúc zo strany čistého zvuku. Potom treba prst pesimetra zdvihnúť do pôvodnej polohy, pacienta vyzvať, aby čo najviac vydýchol a zadržal dych, a znova poklepať zhora nadol, kým sa neozve tupý zvuk, t.j. k dolnej hranici, ktorá sa posunula nahor. Vzdialenosť medzi polohami dolného okraja pľúc pri maximálnom nádychu a maximálnom výdychu sa nazýva hodnota respiračnej exkurzie pľúc. U zdravého človeka sa rovná 6-8 cm pozdĺž strednej axilárnej línie (tu je najväčšia), 4-6 cm pozdĺž lopatkovej a pravej strednej klavikulárnej línie.

Obmedzenie resp úplná absencia aktívna pohyblivosť sa vyskytuje pri pľúcnom emfyzéme, pri záchvate bronchiálnej astmy, s zvrásnením okrajov pľúc, rozvojom interpleurálnych zrastov, akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine.

Existujú dva typy perkusie pľúc: topografické a porovnávacie.

Topografické perkusie pľúc

Topografická perkusia pľúc zahŕňa topografiu vrcholov pľúc, topografiu dolného okraja pľúc a určenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja, ako aj topografiu lalokov pľúc.

Vpredu sa perkusie vykonáva od stredu kľúčnej kosti nahor a mediálne smerom k mastoidnému výbežku. Normálne je vrchol pľúc 3–5 cm nad kľúčnou kosťou. Ak sú dobre definované supraklavikulárne jamky, perkusie sa vykonávajú pozdĺž nechtovej falangy. vzadu hranica je určená od stredu chrbtice lopatky smerom k tŕňovému výbežku VII krčného stavca, na úrovni ktorého je normálna.

Diagnostický význam má aj určenie šírky vrcholov pľúc alebo Kroenigových polí. Sú určené z oboch strán, pretože je dôležité vyhodnotiť ich symetriu. Perkusia sa vykonáva pozdĺž horného okraja trapézového svalu od jeho stredu - mediálne a laterálne. Normálne je ich hodnota 4–8 cm, keď je vrchol pľúc postihnutý tuberkulóznym procesom s rozvojom fibrózy, veľkosť Kroenigovho poľa sa na postihnutej strane zmenšuje a pri pľúcnom emfyzéme sa zvyšuje na oboch stranách. Normy pre dolnú hranicu pľúc sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3

Normy pre dolnú hranicu pľúc

Topografické čiary	Napravo	Vľavo
Strednou kľúčnou kosťou		Neurčené
Predná axilárna
Stredná axilárna
Zadná axilárna
Pozdĺž škapuliara
Pozdĺž paravertebrálneho	11. rebro (alebo tŕňový výbežok XI hrudného stavca)

Pri ťažkej hyperstenike môže byť dolný okraj o jedno rebro vyššie a u astenikov o jedno rebro nižšie.

Pohyblivosť dolného pľúcneho okraja sa zisťuje perkusiou pozdĺž každej topografickej čiary, vždy počas nádychu a výdychu. Najprv sa pri tichom dýchaní zisťuje spodná hranica pľúc, potom je pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a pri zadržiavaní dychu ďalej perkusuje, až kým bicie zvuky neotupí. Potom je pacient požiadaný, aby úplne vydýchol a je tiež poklepaný zhora nadol, kým sa zvuk neotlmí. Vzdialenosť medzi hranicami výslednej tuposti pri nádychu a výdychu zodpovedá pohyblivosti pľúcneho okraja. Pozdĺž axilárnych línií je to 6–8 cm Pri posudzovaní pohyblivosti dolných okrajov pľúc je dôležité venovať pozornosť nielen ich veľkosti, ale aj ich symetrii. Asymetria sa pozoruje pri jednostranných zápalových procesoch (pneumónia, zápal pohrudnice, v prítomnosti adhézií) a bilaterálny pokles je charakteristický pre pľúcny emfyzém,

Porovnávacie perkusie pľúc

Porovnávacie perkusie pľúc sa vykonávajú postupne pozdĺž predného, bočného a zadného povrchu pľúc. Pri vykonávaní komparatívnych perkusií sa musia dodržiavať tieto podmienky:

a) vykonávať perkusie v prísne symetrických oblastiach;

b) dodržujte rovnaké podmienky, to znamená polohu prsta pesimetra, tlak na hrudná stena a sila úderov. Zvyčajne sa používa perkusia strednej sily, ale pri identifikácii ohniska umiestneného hlboko v pľúcach sa používajú silné perkusné údery.

Vpredu sa perkusie začína od supraklavikulárnej jamky, pričom prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s kľúčnou kosťou. Potom sa samotná kľúčna kosť a oblasti 1. a 2. medzirebrového priestoru perkusia pozdĺž stredokľúčových línií, zatiaľ čo prst pesimetra sa nachádza pozdĺž medzirebrových priestorov.

Na bočných plochách sa komparatívne perkusie vykonávajú pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie so zdvihnutými rukami pacienta. Pri perkusii na zadnú plochu pľúc je pacient vyzvaný, aby si prekrížil ruky na hrudi, pričom sa lopatky rozchádzajú a medzilopatkový priestor sa zväčšuje. Najprv sa prebúcha supraskapulárny priestor (prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou lopatky). Potom sa postupne perkusuje medzilopatkový priestor (prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou). IN podlopatková oblasť perkusie najprv paravertebrálne a potom pozdĺž lopatkových línií, pričom prst plessimetra umiestnite rovnobežne s rebrami.

Normálne sa reprodukuje s komparatívnou perkusiou čistý zvuk pľúc v zásade to isté v symetrických oblastiach hrudníka, aj keď treba mať na pamäti, že vpravo je bicí zvuk tlmenejší ako vľavo, pretože vrchol pravých pľúc je umiestnený pod ľavým a svaly ramenného pletenca v väčšina pacientov vpravo je vyvinutejšia ako vľavo a čiastočne tlmí zvuk.

Tupý alebo tupý pľúcny zvuk sa pozoruje, keď sa zníži vzdušnosť pľúc (infiltrácia pľúcneho tkaniva), nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, keď sa pľúca zrútia (atelektáza), alebo keď je v pľúcach dutina vyplnená tekutý obsah.

Tympanický perkusný zvuk je určený zvýšenou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva (akútny a chronický emfyzém), ktorý sa pozoruje v rôznych formáciách dutiny: dutina, absces, ako aj akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax).

Tupý bubienkový zvuk nastáva, keď sa zníži elasticita pľúcneho tkaniva a zvýši sa jeho vzdušnosť. Podobné stavy vznikajú pri pneumokokovej (lobárnej) pneumónii (štádium influxu a štádium riešenia), v oblasti Škodovky s exsudatívnou pleurézou, s obštrukčnou atelektázou.

Diagnóza dýchacieho systému nevyhnutne zahŕňa perkusie. Ide o postup, ktorý vyhodnocuje zvuk, ktorý vzniká pri poklepávaní na hrudník.. S jeho pomocou môžete identifikovať rôzne abnormality v oblasti pľúc (porovnávacie), ako aj zistiť, kde končia hranice orgánu (topografické perkusie).

Ak chcete získať viac presný výsledok Pacient by mal pri vyšetrovaní prednej časti hrudníka stáť vzpriamene so spustenými rukami. Počas palpácie chrbta by mal pacient prekrížiť ruky v oblasti hrudníka a mierne sa nakloniť dopredu.

Je potrebné rozlišovať medzi perkusiou a auskultáciou pľúc. Počas auskultácie je orgán jednoducho počuteľný počas prirodzené dýchanie pacient. Zvyčajne sa postup vykonáva na zistenie akéhokoľvek hluku v pľúcach (pomáha identifikovať zápal pľúc, bronchitídu, tuberkulózu a iné ochorenia). Ale počas perkusie lekár poklepáva, aby počul určité zvuky.

Popis a metódy postupu

Perkusia pľúc je proces, ktorý je založený na schopnosti elastických telies vibrovať pri údere. A ak je v dráhe vlny nejaká prekážka, zvuk začne zosilňovať. Na základe toho sa vyvodzujú závery týkajúce sa prítomnosti akýchkoľvek pľúcnych ochorení u pacienta.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov vykonania postupu:

Nepriame, pri ktorých lekár aplikuje na hrudník prostredník a potom naň ťuknite ukazovák z druhej ruky.
Yanovského technika. Zahŕňa poklepanie mäsom prsta na falangu prsta pripevneného k hrudníku. Táto technika sa zvyčajne používa pri vyšetrovaní detí. detstvo, keďže je to najmenej traumatizujúce.
Ebsteinova technika. V tomto prípade lekár jemne poklepe na orgán buničinou terminálnej falangy ľubovoľného prsta.
Obrazcovova technika. Postup sa vykonáva pomocou slabého úderu - nechtová falanga skĺzne cez susedný prst, po ktorom sa vykoná úder.

Ďalšou možnosťou perkusie je mierne poklepanie päsťou na chrbát. Tento postup je zameraný na identifikáciu bolesť v oblasti pľúc.

Druhy perkusie pľúc

V závislosti od účelu postupu existujú dva hlavné typy: topografické a porovnávacie. V prvom prípade sa posudzujú hranice pľúc a v druhom prípade rôzne patológie orgán.

Miestopisný prieskum

Topografická perkusia pľúc je zameraná na určenie dolných hraníc orgánu, jeho šírky a výšky. Oba parametre je potrebné merať na oboch stranách – vpredu aj vzadu.

Lekár jemne udrie do hrudníka zhora nadol. Keď dôjde k prechodu z čistého zvuku na tupý zvuk, hranica organu sa bude nachádzať v tomto mieste. Potom sa nájdené body perkusie pľúc zaznamenajú prstom, potom je potrebné nájsť ich súradnice.

Potrebné merania môžete vykonať prstami. Aby ste to však urobili, mali by ste vopred vedieť ich presnú veľkosť - šírku a dĺžku falangov.

Stanovenie dolnej hranice pľúc sa vykonáva pomocou vertikálnych identifikačných čiar. Proces začína prednými axilárnymi líniami. Lekár stojí tvárou k pacientovi, dáva mu pokyn, aby zdvihol ruky a položil si ich za hlavu. Potom začne klepať zhora nadol vo vertikálnej priamke, počnúc podpazuší a končiac hypochondriom. Lekár poklepáva v oblasti rebier, pozorne počúva vydávané zvuky, aby presne určil, kde sa nachádza prechodová zóna medzi čistými a tlmenými zvukmi.

Je potrebné vziať do úvahy, že môže byť ťažké určiť hranice ľavých pľúc. V oblasti axilárnej línie je skutočne ďalší hluk - tlkot srdca. Kvôli cudzí zvuk je ťažké určiť, v ktorom bode čistý zvuk ustúpi tupému.

Potom sa postup opakuje, ale na zadnej strane. Lekár stojí za pacientom a zároveň by si mal pacient dať ruky dole, uvoľniť sa a pokojne dýchať. Potom lekár poklepá zo spodnej časti lopatky a dosiahne chrbtica a ide dole.

Lokalizácia orgánu je indikovaná rebrami. Počítanie začína od kľúčnej kosti, bradavky, spodného okraja lopatky alebo najnižšieho 12. rebra (výsledky štúdie musia uvádzať, z ktorého rebra sa počítanie začalo).

Pri určovaní polohy pľúc s opačná strana východiskom sú stavce. Je to spôsobené tým, že rebrá na chrbte sú ťažko prehmatateľné, pretože tomu bránia svaly.

Normálne by spodná hranica pravých pľúc mala mať tieto súradnice: 6. rebro pozdĺž strednej klavikulárnej línie, 7. rebro pozdĺž prednej axilárnej línie, 8. pozdĺž strednej a 9. rebra pozdĺž zadnej axilárnej línie. Ale spodná hranica ľavého orgánu padá na 7. rebro prednej axilárnej línie, 9. rebro strednej a zadnej axilárnej línie. Zozadu prebieha spodná hranica oboch pľúc pozdĺž 11. hrudného stavca.

Zvyčajne sú v normostenike hranice pľúc normálne - zodpovedajú vyššie uvedeným parametrom. Ale pre hyperstenikov a astenikov sa tieto ukazovatele líšia. V prvom prípade sú spodné hranice umiestnené o jeden okraj vyššie av druhom o jeden okraj nižšie.

Ak má človek normálnu postavu, ale pľúca áno nesprávna poloha, hovoríme o akýchkoľvek chorobách.

Keď hranice oboch pľúc klesnú, často sa diagnostikuje emfyzém. Okrem toho môže byť patológia jednostranná, vyvíja sa iba vľavo alebo pravá strana. Tento stav je často spôsobený tvorbou pooperačné jazvy v oblasti jedného orgánu.

Súčasná elevácia oboch pľúc môže byť spôsobená zvýšeným intraabdominálnym tlakom. Tento jav je často spojený s nadváhou, chronickou plynatosťou a inými patologické stavy v organizme.

Keď sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo tekutiny (viac ako 450 ml), pľúca sa posunú nahor. Preto je v tejto oblasti namiesto čistého zvuku počuť tlmený zvuk. Ak je v pleurálnej dutine príliš veľa tekutiny, po celom povrchu pľúc je počuť tupý zvuk.

Je potrebné vziať do úvahy, že ak sa tuposť rozšíri do oboch pľúc naraz, znamená to akumuláciu transudátu v ich oblasti. Ak sa však v jednom z pľúc ozve jasný zvuk a v druhom tupý zvuk, hovoríme o hromadení hnisavého výpotku.

Z oboch strán – zozadu aj spredu – sa zisťuje aj výška v stoji pľúcnych vrcholov. Lekár stojí pred pacientom, ktorý musí stáť rovno a byť úplne nehybný. Potom lekár umiestni prst do supraklavikulárnej jamky, ale vždy rovnobežne s kľúčnou kosťou. Začne jemne udierať prstom zhora nadol vo vzdialenosti 1 cm medzi jednotlivými údermi. Ale v rovnakom čase horizontálna poloha prst musí byť podržaný.

Keď sa zistí prechod z čistého zvuku na tupý zvuk, lekár drží prst na tomto mieste a potom meria vzdialenosť od strednej falangy po stred kľúčnej kosti. Ak nie sú žiadne odchýlky, táto vzdialenosť by mala byť približne 3-4 cm.

Na určenie výšky vrcholu zozadu sa palpácia pľúc a perkusie začína od stredu spodnej časti lopatky a pohybuje sa nahor. V tomto prípade sa prst po každom údere zdvihne asi o 1 cm, ale jeho poloha musí byť vodorovná. Keď sa zistí bod prechodu z čistého na tupý zvuk, lekár ho zafixuje prstom a požiada pacienta, aby sa predklonil, aby lepšie videl siedmy krčný stavec. Normálne by horná hranica pľúc mala prechádzať na tejto úrovni.

Porovnávacia perkusia pľúc je zameraná na diagnostiku určitých ochorení. Poklepanie sa vykonáva v oblasti oboch pľúc zo všetkých strán - spredu, zozadu a zboku. Lekár počúva zvuk počas perkusie a porovnáva všetky výsledky. Aby bola štúdia čo najpresnejšia, lekár musí vykonať perkusie s rovnakým tlakom prstov vo všetkých oblastiach, ako aj s rovnakou silou nárazu.

Pri vykonávaní úderu do pľúc sú zvyčajne potrebné údery strednej sily, pretože ak sú príliš slabé, nemusia sa dostať na povrch orgánu.

Postup sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Lekár stojí tvárou k pacientovi. V tomto prípade by mal pacient stáť alebo sedieť, ale vždy s rovným chrbtom.
Potom začne perkusia oboch nadkľúčových jamiek. Na tento účel je prst umiestnený rovnobežne s kľúčnou kosťou, niekoľko cm nad ňou.
Na kľúčne kosti sa poklepáva pomocou prsta.
Potom sa perkusie vykonáva pozdĺž stredových klavikulárnych línií v oblasti prvého a druhého medzirebrového priestoru. Na ľavej strane sa perkusie nevykonávajú, pretože tu do procesu zasahuje tuposť srdca. Zvuky srdca prehlušia zvuk pľúc vydávaný pri poklepaní.
Zo strany sa perkusie vykonáva pozdĺž axilárnych línií. V tomto prípade by mal pacient zdvihnúť ruky a položiť ich za hlavu.
Na vykonanie vyšetrenia chrbta stojí lekár za pacientom. V tomto prípade by sa mal samotný pacient mierne nakloniť dopredu, znížiť hlavu a prekrížiť ruky pred hrudníkom. Vďaka tejto polohe sa lopatky rozchádzajú do strany, takže priestor medzi nimi sa rozširuje. Najprv lekár začne perkusovať oblasť nad lopatkami a potom sa postupne pohybuje nadol.

Ak namiesto čistého zvuku zaznie tupý zvuk, je potrebné uviesť lokalizáciu tento priestor V zdravotný preukaz pacient. Tupý zvuk to môže naznačovať pľúcne tkanivo zhutnené, takže sa zníži vzdušnosť v zóne úderov. Tento stav naznačuje zápal pľúc, nádory dýchací orgán, tuberkulóza a iné choroby.

Tupý zvuk je zvyčajne tichší, má vyššiu výšku a kratšiu dobu trvania v porovnaní s čistým zvukom. V prípade nahromadenia tekutiny v pleurálnej dutine je produkovaný zvuk podobný zvuku získanému pri poklepaní na stehenné svaly.

Perkusie u detí

Porovnávacia perkusia pľúc u detí sa vykonáva podľa rovnakého algoritmu ako u dospelých. Počas nej však musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

V miestnosti by malo byť teplo, aby dieťa neprechladlo.
Bábätko by malo byť v polohe, ktorá mu je pohodlná.
Lekár by mal tiež zaujať pohodlnú polohu, aby zákrok vykonal čo najrýchlejšie.
Ruky lekára by mali byť teplé a nechty by mali byť ostrihané, aby nedošlo k poraneniu pokožky dieťaťa.
Údery by mali byť krátke a bezvýznamné.
Výsledky štúdie musia byť zaznamenané v zdravotnej dokumentácii.

Topografická perkusia pľúc u detí sa vykonáva v súlade s rovnakými pravidlami. Na rozdiel od perkusie u dospelých sa norma pre deti líši a závisí od veku.

Tabuľka podľa veku

Perkusie sú veľmi dôležitý postup, ktorá sa koná v diagnostické účely, ako aj na prevenciu rozvoja určitých chorôb. U detí mladších ako 10 rokov sa zákrok odporúča vykonávať každoročne na sledovanie vývoja pľúc. Kontrola sa potom môže vykonávať každých 5-10 rokov. na preventívne účely a podľa potreby aj v diagnostických.

Vrchol pravých pľúc vpredu vyčnieva nad kľúčnu kosť o 2 cm a nad 1. rebro o 3-4 cm (obr. 346). vzadu vrchol pľúc premietané na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Od vrcholu pravých pľúc jeho predná hranica klesá k pravému sternoklavikulárnemu kĺbu, potom klesá za telo hrudnej kosti, vľavo od prednej stredovej čiary, ku chrupavke 6. rebra, kde prechádza do dolného hranica pľúc.

Dolná hranica pľúc prechádza cez 6. rebro pozdĺž strednej klavikulárnej línie, 7. rebro pozdĺž prednej axilárnej línie, 8. rebro pozdĺž strednej axilárnej línie, 9. rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie a 10. rebro pozdĺž lopatkovej línie. , pozdĺž paravertebrálnej línie končí na úrovni krku 11. rebra. Tu sa dolná hranica pľúc prudko stáča nahor a prechádza do jej zadnej hranice, ktorá smeruje k vrcholu pľúc.

Vrchol ľavých pľúc je tiež umiestnený 2 cm nad kľúčnou kosťou a 3-4 cm nad prvým rebrom. Predná hranica smeruje k sternoklavikulárnemu kĺbu za telom

Ryža. 346. Hranice pleury a pľúc. Čelný pohľad.

1 - predná stredná čiara, 2 - kupola pohrudnice, 3 - vrchol pľúc, 4 - sternoklavikulárny kĺb, 5 - prvé rebro, 6 - predný okraj ľavej pleury, 7 - predný okraj ľavej pľúc, 8 - kostomediastinálny sínus, 9 - srdcový zárez, 10 - xiphoidný proces,

11 - šikmá štrbina ľavých pľúc, 12 - dolný okraj ľavých pľúc, 13 - spodný okraj pohrudnice, 14 - bránicová pohrudnica, 15 - zadný okraj pohrudnice, 16 - telo XII hrudného stavca, 17 - dolná hranica pravých pľúc, 18 - kostofrenický sínus, 19 - dolný lalok pľúc, 20 - dolný okraj pravých pľúc, 21 - šikmá fisúra pravých pľúc, 22 - stredný lalok pravých pľúc, 23 - horizontálna trhlina pravých pľúc, 24 - predný okraj pravých pľúc, 25 - predný okraj pravej pleury, 26 - horný lalok pravé pľúca, 27 - kľúčna kosť.

Hrudná kosť klesá na úroveň chrupavky 4. rebra. Ďalej sa predná hranica ľavých pľúc odkláňa doľava, prebieha pozdĺž spodného okraja chrupavky 4. rebra k parasternálnej línii, kde sa prudko stáča nadol, prechádza cez štvrtý medzirebrový priestor a chrupavku 5. rebra. Na úrovni chrupavky 6. rebra sa predná hranica ľavej pľúca náhle spája s jej spodnou hranicou.

Dolný okraj ľavých pľúc sa nachádza približne o polovicu rebra nižšie ako dolný okraj pravých pľúc (približne o polovicu rebra). Pozdĺž paravertebrálnej línie prechádza spodná hranica ľavých pľúc do jej zadnej hranice, ktorá prebieha doľava pozdĺž chrbtice.

Inervácia pľúc: pobočky blúdivých nervov a nervy sympatického kmeňa, ktoré tvoria pľúcny plexus v oblasti koreňa pľúc.

Krvné zásobenie pľúca majú vlastnosti. Arteriálna krv Do pľúc sa dostáva cez bronchiálne vetvy hrudnej aorty. Krv zo stien priedušiek prúdi cez bronchiálne žily do prítokov pľúcnych žíl. Ľavá a pravá pľúcna tepna zásobujú pľúca odkysličená krv, ktorý je v dôsledku výmeny plynov obohatený o kyslík, uvoľňuje oxid uhličitý a stáva sa arteriálnym. Arteriálna krv z pľúc prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene.

Lymfatické cievy pľúca odvádzajú do bronchopulmonálnych, dolných a horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Pleura a pleurálna dutina