Orálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie pier, zubov, ďasien, jazyka, podnebia, mandlí, bukálnej sliznice a hltana.

Zuby a ďasná

Počet zubov do značnej miery určuje účinnosť žuvacieho procesu, ktorý pri absencii stoličiek nemusí byť dostatočne dôkladný. Zmena farby zubov je často spojená s fajčením a nedostatočnou hygienou. Zubný kaz je bežný a vyžaduje si ošetrenie zubným lekárom.

Jazyk

Pohyby jazyka sú dôležité pri hodnotení niektorých porúch centrálneho nervového systému. Zároveň dbajte na symetriu a veľkosť jazyka, jeho pohyblivosť. Zväčšenie jazyka (c) sa vyskytuje pri niektorých ochoreniach, ako je amyloidóza. Farba jazyka niekedy závisí od vlastností jedla. Zvyčajne je ružová alebo červená s papilami na povrchu. Jazyk môže byť potiahnutý pri poruchách trávenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vzhľadu jasne červenej farby („malinový“ jazyk) a hladkosti sliznice jazyka („lakovaný“ jazyk) - „Gunterov jazyk“, ktorý je veľmi typický pre množstvo vitamínových nedostatkov. , ale najmä pri nedostatku vitamínu B12.

Krčné mandle

Stav slinných žliaz sa často posudzuje podľa pocitu sucha v ústach (xerostómia), čo naznačuje ich hypofunkciu. Xerostómia v kombinácii s xeroftalmiou a keratoconjunctivitis sicca (výsledok poruchy tvorby sĺz) predstavuje takzvaný sicca syndróm, ktorý môže postihnúť kĺby, pľúca, pankreas a ďalšie orgány. Niekedy sa zistí zväčšenie príušných žliaz. Mumps sa pozoruje pri sarkoidóze, nádorových léziách, alkoholizme a najčastejšie je infekčného pôvodu („mumps“).

Pri aftóznej stomatitíde dochádza k zmenám (ulceráciám) ústnej sliznice a pacienti pociťujú veľmi nepríjemné pocity. Stomatitídu s ulceráciami možno pozorovať aj pri chronických nádorových ochoreniach, ako je akútna leukémia, ako aj agranulocytóza. Charakteristickým prejavom je kandidálna stomatitída, ktorá sa pozoruje pri dlhodobej intenzívnej liečbe antibiotikami a imunosupresívami. Množstvo akútnych infekcií je sprevádzané objavením sa zvláštnych vyrážok na ústnej sliznici, ktoré možno použiť ako vodítko pri diagnostike (napríklad škvrny Velsky-Filatov-Koplik u pacientov s osýpkami). Okrem toho je možné zafarbenie sliznice, najmä jazyka (hyperbilirubinémia), teleangiektázie (;

Rakovina ústnej dutiny môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti úst, vrátane ďasien, jazyka, pier, líc, strechy úst a hornej časti hrdla. Avšak aj keď je rakovina ústnej dutiny potenciálne smrteľná, je celkom možné ju odhaliť v počiatočných štádiách vývoja, keď liečba ešte nevyžaduje také úsilie a obete, a je tiež účinnejšia a efektívnejšia ako v neskorších štádiách. Na včasné zistenie rakoviny ústnej dutiny je potrebné pravidelne vykonávať samodiagnostiku a navštevovať zubára.

Kroky

Samodiagnostika doma

1. Skontrolujte si tvár a venujte pozornosť prípadným hrčkám, vredom a vredom, materským znamienkam a zmenám pigmentácie. Pozorne si prezrite svoju tvár v zrkadle pod jasným svetlom a snažte sa všimnúť si akékoľvek zmeny, ktoré by mohli byť príznakmi rakoviny ústnej dutiny.

   • Osobitná pozornosť by sa mala venovať akýmkoľvek zmenám vo farbe pokožky, vredom, materským znamienkam, ako aj akýmkoľvek opuchom na tvári.
   • Mali by ste tiež venovať pozornosť tomu, či máte na jednej strane tváre nádory, opuchy a „hrbolčeky“, ktoré chýbajú na druhej polovici tváre.
   • Normálna tvár je takmer symetrická, medzi ľavou a pravou polovicou by nemali byť žiadne vážne rozdiely.

2. Palpácia krku pre nádory. Pomocou končekov prstov pomaly a jemne prehmatajte (nahmatajte) svoj krk. Vašou úlohou je nájsť akýkoľvek opuch, hrčky, hrčky alebo citlivé oblasti, ktoré by mohli byť príznakmi rakoviny ústnej dutiny.

   • Krk by mal byť prehmataný zo strán aj spredu.
   • Venujte zvláštnu pozornosť stavu lymfatických uzlín - bolestivé, opuchnuté lymfatické uzliny sú viac ako vážny príznak.

3. Skontrolujte, či sa nezmenila pigmentácia vašich pier. Zhubné novotvary postihujúce pery sa často prejavujú v prvých štádiách vývoja práve zmenami pigmentácie.

   • Stiahnite spodnú peru nadol.
   • Skontrolujte, či na vnútornej strane pier nie sú červené, biele alebo čierne škvrny alebo vredy.
   • Pokračujte v držaní pier od seba palcom a ukazovákom a prehmatajte pery.
   • Venujte pozornosť všetkému neobvyklému, ako sú tesné oblasti a opuchy.
   • Teraz zopakujte postup s hornou perou.

4. Skontrolujte bukálnu sliznicu kvôli zmenám v pigmentácii. Otvorte ústa čo najširšie a skontrolujte, či sa na vnútornej strane líc nenachádzajú skoré príznaky rakoviny ústnej dutiny.

   • Prstom potiahnite líce dozadu, aby ste naň lepšie videli.
   • Varovným signálom sú vredy a zmeny pigmentácie.
   • Teraz si vložte ukazovák do úst a dotknite sa ním líca. Položte palec na vonkajšiu stranu tej istej oblasti.
   • Jemne si prejdite prstami po líci (nerozťahujte ich od seba) a skontrolujte, či nemáte opuchy, hrčky, drsné alebo bolestivé miesta.
   • Teraz zopakujte tento postup pre druhé líce.
   • Skontrolujte aj oblasť medzi lícom a zubami, ďasná vedľa spodných žuvacích zubov. Všetky zmeny farby, opuchy a bolestivé vredy sú varovnými signálmi.

5. Skontrolujte si podnebie. Musíte hľadať to isté ako predtým. Strecha vašich úst môže byť ovplyvnená rakovinou ústnej dutiny, takže byť na bezpečnej strane je nevyhnutnosťou. A vezmi si baterku, keď si skontroluješ podnebie.

   • Jemne zakloňte hlavu dozadu a otvorte ústa širšie, pričom starostlivo skúmajte ústnu sliznicu.
   • Ak nezakloníte hlavu a nepoužijete baterku, uvidíte horšie.
   • Teraz použite končeky prstov na prehmatanie podnebia (hľadáte nádory a hrčky, nezabudnite).

6. Skontrolujte svoj jazyk. Otvorte ústa dokorán, vyplazte jazyk a pozorne ho preskúmajte. Zmeny v pigmentácii alebo štruktúre povrchu jazyka môžu naznačovať nástup rakoviny.

   • Skontrolujte jazyk zo všetkých strán - zhora, zdola a po stranách.
   • Pozor si treba dať najmä na strany jazyka v časti, kde je bližšie k hrdlu – práve tu vzniká rakovina jazyka najčastejšie.
   • Zdvihnite jazyk k stropu úst a skontrolujte oblasť, kde sa jazyk stretáva so spodnou čeľusťou.
   • Vredy, zmeny pigmentácie a iné abnormálne zmeny sú to, čo by malo upútať vašu pozornosť.

7. Skontrolujte dno úst. Vaším „nástrojom“ je opäť palpácia. Malígny novotvar odhalia bolestivé oblasti a zhutnenia.

   • Pozor si treba dať aj na nádory, hrčky, opuchy, vredy a rany.

8. Ak spozorujete niektorý z týchto znepokojujúcich príznakov, vyhľadajte odbornú lekársku pomoc. Ak nájdete abnormálne zmeny v ústach, vredy, vredy alebo bolestivé miesta, ktoré sa nehoja ani po 2-3 týždňoch, kontaktujte svojho zubného lekára, aby vám vyšetril ústnu dutinu a vykonal skríningový test na rakovinu.

   • Čím skôr dostanete skríningový test, tým väčšie sú vaše šance na úspech v boji s chorobou.
   • Analogicky: čím skôr sa liečba začne, tým vyššie sú vaše šance na zvládnutie choroby.

   Vyhľadanie odbornej lekárskej pomoci

   1. Dostávajte pravidelné zubné prehliadky, ktoré vám pomôžu odhaliť príznaky rakoviny ústnej dutiny. Vykonať vyšetrenie ústnej dutiny pacienta na schôdzke je jednou z úloh zubného lekára.

      • To vám dá príležitosť odhaliť rakovinu ústnej dutiny v najskorších štádiách vývoja.
      • V zásade platí, že pravidelné zubné prehliadky sú najlepším spôsobom, ako odhaliť akékoľvek ochorenie ústnej dutiny v počiatočných štádiách vývoja.
      • Ak máte riziko vzniku rakoviny (v dôsledku fajčenia, nadmerného požívania alkoholu, častého vystavovania sa svetlu alebo rodinnej anamnézy), váš zubár môže tiež vykonať skríningové testy.

   2. Získajte ústne vyšetrenie na identifikáciu a diagnostiku akýchkoľvek abnormalít a patológií. Počas vyšetrenia lekár skontroluje stav ústnej sliznice.

      • Zubár prehmatá ústnu dutinu (nebojte sa, ruky bude mať v rukaviciach), vrátane líc, pier, jazyka, podkrovia a dna úst, ako aj po stranách jazyka. hrudky, opuchy a zmeny v štruktúre povrchového tkaniva.
      • Zubný lekár vykoná kompletné vyšetrenie ústnych tkanív, aby zistil príznaky rakoviny, a tiež vyšetrí ústa, tvár a krk na zmeny súvisiace s rakovinou.
      • Ak váš zubár zistí varovné príznaky, nariadi vám ďalšie vyšetrenia.

   3. Možno budete musieť podstúpiť biopsiu. Biopsia je celoživotný odber vzoriek tkaniva na analýzu a ak to zubár považuje za potrebné, budete musieť ísť pod ihlu.

      • Počas biopsie sa z podozrivej oblasti odoberie vzorka tkaniva (tj „z“) a vyšetrí sa na prítomnosť rakovinových buniek.
      • Nebojte sa, biopsia sa robí v lokálnej anestézii.
      • Výsledná vzorka tkaniva bude odoslaná do laboratória na analýzu.

   4. Môže vám byť tiež odporučené podstúpiť biopsiu ihlou. Ak váš zubár nájde nádor na krku, nechá vás podstúpiť tento postup, aby ste získali vzorku nádorového tkaniva na analýzu.

      • Podstatu punkčnej biopsie možno opísať takto: do nádoru sa zavedie ihla, cez ktorú sa odsaje jeho obsah do injekčnej striekačky.
      • Výsledný materiál bude tiež skúmaný na prítomnosť rakovinových buniek.

   5. Na detekciu rakovinových buniek môže byť indikované aj použitie špeciálnych farbív. S ich pomocou sa tie oblasti, kde sa tvoria rakovinové bunky, zdajú byť zafarbené.

      • Podstata zákroku je jednoduchá – zubár vás požiada, aby ste si vypláchli ústa špeciálnym prípravkom, ktorý zafarbí všetky postihnuté tkanivá.
      • Ak po vypláchnutí úst niektoré oblasti zmodrajú, znamená to prítomnosť rakovinových buniek v danej oblasti.

   6. Okrem toho možno na diagnostiku použiť testovanie svetlom. Jeho význam je v mnohom podobný použitiu farbív.

      • Najprv budete musieť vypláchnuť ústa 1% roztokom kyseliny octovej.
      • Je to potrebné na vyčistenie úst a dehydratáciu buniek, aby zubár mohol jasnejšie vidieť a pochopiť, čo sa deje vo vašich ústach.
      • Ak máte v rodine niekoho, komu diagnostikovali rakovinu, zvyšuje sa vaša šanca, že vám túto chorobu diagnostikujú.
      • Aj keď nemáte žiadne návyky, ktoré by vás mohli vystaviť riziku vzniku rakoviny ústnej dutiny, nezaškodí pravidelne absolvovať ústne prehliadky u svojho zubára.
      • Pravidelné zubné prehliadky sú najlepšou prevenciou rakoviny ústnej dutiny, pretože dokážu odhaliť ochorenie už na začiatku.

      Varovania

      • Ak sa vám v ústach objaví vred alebo vred, ktorý sa nehojí tri týždne alebo dlhšie, okamžite kontaktujte svojho zubára.

38368 0

Vyšetrenie ústnej dutiny sa vykonáva v zubárskom kresle. Rodičia môžu držať malé deti (do 3 rokov) na rukách.

Pacient sedí alebo leží na stoličke, lekár je umiestnený oproti pacientovi (na pozícii 7 hodín) alebo na čele stoličky (na 10. alebo 12. hodine). Na vyšetrenie ústnej dutiny je potrebné dobré osvetlenie. Predsieň ústnej dutiny sa vyšetruje pridržaním a stiahnutím hornej pery prvým a druhým prstom jednej ruky a dolnej pery druhým prstom druhej ruky. Líca sú vtiahnuté tretím a štvrtým prstom, pričom tretie prsty sú v kontakte s bukálnymi plochami zubov a kútikmi úst; Kútik úst nemôže byť posunutý ďalej ako na úroveň prvých molárov.

Na vyšetrenie ústnej dutiny použite zubné zrkadlo, zubnú sondu a ak to podmienky dovoľujú, aj vzduchovú pištoľ.

Zubné zrkadlo je potrebné na zaostrenie svetla, poskytuje zväčšený obraz a umožňuje vám vidieť povrchy zubov, ktoré nie sú priamo viditeľné. Pravoruký lekár drží zrkadlo v pravej ruke, ak je to jediný nástroj používaný na vyšetrenie; ak sa súčasne používa zrkadlo a sonda, zrkadlo sa drží v ľavej ruke.

Zrkadlo by sa malo držať končekmi prvého a druhého prsta za hornú časť rukoväte. Na získanie obrazu rôznych bodov ústnej dutiny sa zrkadlo nakláňa kyvadlovým pohybom (uhol rukoväte s vertikálou nesmie presiahnuť 20°) a/alebo sa rukoväť zrkadla otáča okolo svojej osi, pričom ruka zostáva nehybná.

Zubná sonda sa najčastejšie používa na odstránenie čiastočiek potravy z povrchu zuba, ktoré zasahujú do vyšetrenia, ako aj na posúdenie mechanických vlastností predmetov štúdia: zubné tkanivá, výplne, zubný povlak atď. Sonda sa pri vyšetrovaní zubov drží prvým, druhým a tretím prstom pravej ruky za strednú alebo dolnú tretinu jej rukoväte, hrot je umiestnený kolmo na skúmanú plochu.

Mali by ste pamätať na možné poškodenie sondovania:

. sonda môže mechanicky poškodiť tkanivo (nezrelá sklovina, sklovina v oblasti počiatočného kazu, tkanivo v subgingiválnej oblasti);
. sondovanie trhliny môže uľahčiť zavedenie plaku, t.j. infekcia jeho hlbokých častí;
. sondovanie môže spôsobiť bolesť (toto je obzvlášť pravdepodobné pri sondovaní otvorených karyóznych dutín);
. pohľad na ihlovú sondu často vystraší úzkostných pacientov, čo ničí psychologický kontakt s nimi.

Z týchto dôvodov sonda čoraz viac ustupuje vzduchovej pištoli, ktorá umožňuje vysušiť povrch zubov od ústnej tekutiny, ktorá skresľuje obraz, a oslobodiť povrch zubov od iných nesúvisiacich predmetov.

Klinické vyšetrenie ústnej dutiny sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Vyšetrenie ústnej sliznice:
. sliznica pier, líc, podnebia;
. stav vylučovacích ciest slinných žliaz, kvalita výtoku;
. sliznica zadnej časti jazyka.
2. Štúdia architektonického riešenia ústnej predsiene:
. hĺbka vestibulu ústnej dutiny;
. uzdička na perách;
. bočné bukálne šnúry;
. uzdička jazyka.
3. Posúdenie stavu parodontu.
4. Posúdenie stavu uhryznutia.
5. Posúdenie stavu chrupu.

Vyšetrenie ústnej sliznice.

Normálne je ústna sliznica ružová, čistá a stredne vlhká. Pri niektorých ochoreniach sa môžu objaviť prvky poškodenia sliznice, čím sa znižuje jej elasticita a vlhkosť.

Pri vyšetrovaní vylučovacích ciest hlavných slinných žliaz sa slinenie stimuluje masážou príušnej oblasti. Sliny by mali byť čisté a tekuté. Pri niektorých ochoreniach slinných žliaz, ako aj pri somatických ochoreniach sa môže stať riedkym, viskóznym a zakaleným.

Pri vyšetrovaní jazyka si všímajte jeho farbu, závažnosť papíl, stupeň keratinizácie, prítomnosť plaku a jeho kvalitu. Normálne sú na zadnej strane jazyka prítomné všetky typy papíl, keratinizácia je mierna a nie je tam žiadny plak. Pri rôznych ochoreniach sa môže zmeniť farba jazyka a stupeň jeho keratinizácie a môže sa hromadiť plak.

Štúdium architektoniky ústnej predsiene.

Vyšetrenie začína určením výšky prisatého ďasna: za týmto účelom sa spodná pera stiahne do vodorovnej polohy a zmeria sa vzdialenosť od spodnej časti gingiválnej papily po líniu prechodu prisatej ďasna do pohyblivej sliznice. . Táto vzdialenosť musí byť minimálne 0,5 cm V opačnom prípade hrozí riziko pre parodont dolných predných zubov, ktoré sa dá eliminovať plastickou operáciou.

Uzdička pier sa vyšetruje stiahnutím pier do vodorovnej polohy. Určuje sa miesto, kde je uzdička vpletená do tkanív pokrývajúcich alveolárny výbežok (zvyčajne mimo medzizubnej papily), dĺžka a hrúbka uzdičky (normálne, tenká, dlhá). Keď je pera stiahnutá, poloha a farba ďasien by sa nemala meniť. Krátke uzdičky prepletené medzizubnými papilami sa pri jedení a rozprávaní naťahujú, menia prekrvenie ďasien a zraňujú ich, čo môže následne viesť k patologickým nezvratným zmenám parodontu.

Silná uzdička pery, prepletená s periosteom, môže spôsobiť prítomnosť medzery medzi centrálnymi rezákmi. Ak sa zistí patológia uzdičky, pacientove pery sa odošlú na konzultáciu k zubnému chirurgovi, aby rozhodol o vhodnosti rezania alebo plastickej chirurgie uzdičky.

Na vyšetrenie bočných (bukálnych) povrazov sa tvár vezme na stranu a venuje sa pozornosť závažnosti záhybov sliznice prebiehajúcich od líca k alveolárnemu výbežku. Normálne sú bukálne povrazy charakterizované ako mierne alebo stredné. Silné krátke povrazce prepletené medzizubnými papilami majú na parodont rovnako negatívny vplyv ako krátke uzdičky pier a jazyka.
Kontrola uzdičky jazyka sa vykonáva tak, že pacient požiada, aby zdvihol jazyk alebo ho zdvihol zrkadlom.

Normálne je uzdička jazyka dlhá, tenká, jeden koniec je vpletený do strednej tretiny jazyka, druhý do sliznice dna úst distálne od sublingválnych hrebeňov. V patológii je uzdička jazyka mocná, prepletená s prednou tretinou jazyka a parodontom centrálnych dolných rezákov. V takýchto prípadoch sa jazyk nedvíha dobre, keď sa pacient snaží jazyk vystrčiť, jeho hrot sa môže rozdvojiť (príznak „srdca“) alebo sa ohnúť nadol. Krátke, silné uzdičky jazyka môžu spôsobiť dysfunkciu pri prehĺtaní, saní, reči (zhoršená výslovnosť zvuku [p]), periodontálnej patológii a oklúzii.

Posúdenie stavu parodontu.

Normálne sú gingiválne papily dobre ohraničené, majú rovnomernú ružovú farbu, trojuholníkový alebo lichobežníkový tvar a tesne priliehajú k zubom a vypĺňajú medzizubné štrbiny. Zdravý parodont nekrváca ani sám o sebe, ani pri ľahkom dotyku. Normálna gingiválna drážka v predných zuboch má hĺbku do 0,5 mm, v bočných zuboch - do 3,5 mm.

Odchýlky od opísanej normy (hyperémia, opuch, krvácanie, prítomnosť lézií, deštrukcia gingiválneho žliabku) sú znakmi periodontálnej patológie a posudzujú sa pomocou špeciálnych výskumných metód.

Posúdenie stavu uhryznutia.

Uhryznutie sa vyznačuje tromi polohami:

Pomer čeľustí;
. tvar zubných oblúkov;
. postavenie jednotlivých zubov.

Vzťah čeľustí sa hodnotí fixáciou čeľustí pacienta v polohe centrálnej oklúzie počas prehĺtania. Hlavné vzťahy kľúčových antagonistických zubov sú určené v troch rovinách: sagitálnej, vertikálnej a horizontálnej.

Príznaky ortognátneho uhryznutia sú nasledovné:

V sagitálnej rovine:
— medziálny hrot prvej stoličky hornej čeľuste sa nachádza v priečnej trhline zubu rovnakého mena v dolnej čeľusti;
— špičák hornej čeľuste je umiestnený distálne od špičáku dolnej čeľuste;
— rezáky hornej a dolnej čeľuste sú v tesnom orálno-vestibulárnom kontakte;

Vo vertikálnej rovine:
— medzi antagonistami je tesný kontakt trhlina-tuberkulóza;
— incizálne prekrytie (dolné rezáky prekrývajú horné) nie je väčšie ako polovica výšky koruny;

V horizontálnej rovine:
- bukálne hrbolčeky dolných molárov sú umiestnené v trhlinách horných molárov antagonistov;
- stredová čiara medzi prvými rezákmi sa zhoduje s čiarou medzi prvými rezákmi dolnej čeľuste.

Posúdenie chrupu sa vykonáva s otvorenými čeľusťami. Pri ortognátnej oklúzii má horný zubný oblúk tvar poloelipsy, spodný - parabola.

Poloha jednotlivých zubov sa posudzuje pri otvorených čeľustiach. Každý zub by mal zaberať miesto zodpovedajúce jeho skupinovej príslušnosti, zabezpečujúce správny tvar chrupu a hladké okluzálne roviny. V ortognátnom chrupe musí existovať bodový alebo rovinný kontaktný bod medzi proximálnymi povrchmi zubov.

Hodnotenie a zaznamenávanie stavu chrupu.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí stav tkanív korunky zubov a vo vhodných situáciách aj obnažená časť koreňa.

Povrch zuba sa vysuší, potom sa pomocou vizuálneho a menej často hmatového vyšetrenia získajú nasledujúce informácie:

O tvare korunky zuba (normálne zodpovedá anatomickému štandardu pre danú skupinu zubov);
. o kvalite skloviny (smalt má zvyčajne integrálnu makroštruktúru, rovnomernú hustotu, je natretý svetlými farbami, priesvitný, lesklý);
. o prítomnosti a kvalite výplní, ortodontických a ortopedických fixných štruktúr a ich vplyve na priľahlé tkanivá.

Je potrebné vyšetriť každý viditeľný povrch korunky zuba: orálny, vestibulárny, mediálny, distálny a v skupine premolárov a molárov aj okluzálny.

Aby vám nič neuniklo, dodržiava sa určitá postupnosť zubných prehliadok. Vyšetrenie sa začína pravým horným, posledným zubom v rade, postupne sa vyšetrujú všetky zuby hornej čeľuste, prechádza sa k ľavému dolnému poslednému zubu a končí sa posledným zubom na pravej polovici dolnej čeľuste.

V zubnom lekárstve boli pre každý zub a hlavné stavy zubov prijaté symboly, čo značne uľahčuje vedenie záznamov. Chrup je rozdelený do štyroch kvadrantov, z ktorých každý má priradené poradové číslo zodpovedajúce sledu vyšetrenia: od 1 do 4 pre trvalú oklúziu a od 5 do 8 pre dočasnú oklúziu (obr. 4.1).

Ryža. 4.1. Rozdelenie chrupu na kvadranty.

Rezáky, očné zuby, premoláre a stoličky majú priradené konvenčné čísla (tabuľka 4.1).

Tabuľka 4.1. Konvenčný počet dočasných a trvalých zubov

Označenie každého zuba pozostáva z dvoch čísel: prvé číslo označuje kvadrant, v ktorom sa zub nachádza, a druhé číslo je konvenčné číslo zuba. Pravý horný stredný stály rezák je teda označený ako zub 11 (treba čítať: „zub jeden“), dolný ľavý druhý stály molár je označený ako zub 37 a dolný ľavý druhý dočasný molár je označený ako zub 75 ( pozri obr. 4.2).

Ryža. 4.2. Chrup trvalého (hore) a dočasného (dolného) zhryzu.

Pre najbežnejšie zubné ochorenia ponúka WHO symboly uvedené v tabuľke 4.2.

Tabuľka 4.2. Symboly stavu zubov

V zubnej dokumentácii existuje takzvaný „zubný vzorec“, pri jeho vypĺňaní sa používajú všetky akceptované označenia.

T.V. Popruzhenko, T.N

Kontrola ústnej sliznice a periodontálneho tkaniva sa začína z vestibulu. Venujte pozornosť stavu uzdičky horných a dolných pier, jazyka a hĺbky vestibulu ústnej dutiny. Na určenie hĺbky vestibulu ústnej dutiny pomocou stupnice alebo periodontálnej sondy zmerajte vzdialenosť od okraja ďasna po úroveň prechodného záhybu. Vestibul ústnej dutiny sa považuje za plytký, ak je jeho hĺbka menšia ako 5 mm, hlboká - viac ako 10 mm. Frenulum hornej pery je pripevnené 2-3 mm nad základňou medzizubnej papily medzi centrálnymi rezákmi hornej čeľuste. Uzdička dolnej pery je pripevnená 2-3 mm pod základňou medzizubnej papily medzi centrálnymi dolnými rezákmi. Uzdička jazyka je pripevnená za Whartonovými kanálikmi na dne úst a na spodnom povrchu jazyka, pričom sa oddeľuje od špičky o 1/3 dĺžky jeho spodnej plochy. Keď je uzdička hornej pery skrátená, je určená ako krátka a hrubá, votkaná do ďasna v medzizubnom priestore medzi centrálnymi zubami. Pripojenie uzdičky spodnej pery sa považuje za abnormálne, ak pri stiahnutí pery späť medzizubná papila a okraj ďasna v mieste pripojenia zblednú a oddelia sa od zubov.

Pri vyšetrovaní ústnej sliznice je potrebné dávajte pozor na prítomnosť zápachu z úst, charakter slinenia (zvýšené, znížené), krvácanie okraja ďasien. Účelom vyšetrenia je zistiť, či je sliznica zdravá alebo patologicky zmenená. Zdravá sliznica ústnej dutiny má svetloružovú farbu (intenzívnejšia v oblasti líc, pier, prechodných záhybov a bledšia na ďasnách), je dobre zvlhčená a nevyskytujú sa žiadne opuchy alebo vyrážky.

Pri ochoreniach ústnej sliznice sa stáva hyperemická, opuchnutá, môže sa objaviť krvácanie a prvky vyrážok, čo naznačuje jej zapojenie do zápalového procesu.

Vizuálne vyšetrenie vám umožňuje zhruba posúdiť stav ďasien. Gingiválne papily v oblasti jednokoreňových zubov majú trojuholníkový tvar a v oblasti molárov sú bližšie k lichobežníkovi. Farba ďasien je zvyčajne svetloružová, lesklá a vlhká. Hyperémia, opuch sliznice, krvácanie naznačujú jej poškodenie.

Medzi prvkami lézie sú primárne a sekundárne, ktoré vznikajú v mieste primárnych. Medzi primárne prvky lézie patrí škvrna, uzlík, tuberkula, uzol, vezikula, pustula, vezikula, pľuzgier, cysta. Sekundárne prvky - erózia, vred, trhlina, kôra (nachádza sa na červenom okraji pier), šupina, jazva, pigmentácia.

Atrofia gingiválneho okraja, hypertrofia gingiválnych papíl, cyanóza, hyperémia, krvácanie z papíl, prítomnosť periodontálneho vačku, supra- a subgingiválneho zubného kameňa a pohyblivosť zubov poukazujú na patologický stav parodontu. Medzi ochoreniami parodontu majú najväčší význam zápalové procesy, ktoré sa delia do 2 veľkých skupín: zápal ďasien a paradentóza.

Terapeutická stomatológia. Učebnica Jevgenij Vlasovič Borovský

4.2.1. Inšpekcia

4.2.1. Inšpekcia

Účelom vyšetrenia je identifikovať zmeny v maxilofaciálnej oblasti pri hľadaní pomoci alebo pri lekárskej prehliadke (preventívne prehliadky). Lekárska prehliadka je optimálnou formou organizácie stomatologickej starostlivosti, kedy lekár identifikuje včasné formy ochorenia skôr, ako prejdú do hlbokých zmien a vykoná liečbu alebo určí rozsah preventívnych opatrení.

Vyšetrenie schematicky pozostáva z externého vyšetrenia pacienta a vyšetrenia dutiny ústnej pri dobrom dennom alebo umelom svetle.

4.2.1.1. Vizuálna kontrola

Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť všeobecnému vzhľadu pacienta, prítomnosti opuchu, asymetrie a útvarov na červenom okraji pier. Pri zápalových procesoch v maxilofaciálnej oblasti, nádoroch a traume sa teda mení konfigurácia tváre. Môže sa meniť aj pri niektorých endokrinných ochoreniach, najmä pri myxedému (mukoedém), akromegálii. Pri hyperfunkcii štítnej žľazy (Gravesova choroba) sa zaznamenáva vyčnievanie očnej gule (exoftalmus) a zväčšenie štítnej žľazy (struma). Konfigurácia tváre sa môže zmeniť v dôsledku opuchu v dôsledku zápalu obličiek, chorôb kardiovaskulárneho systému; Pri alergických stavoch sa môže objaviť opuch tváre (Quinckeho edém). Ak sa pacient sťažuje na zmeny v ústnej sliznici alebo na výskyt akýchkoľvek lézií, je potrebné starostlivo preskúmať pokožku.

Ak sa sťažujete na bolesť sliznice nosa a očí, je potrebné dôkladné vyšetrenie. Niektoré choroby, ako je pemfigus, môžu postihnúť sliznice úst, nosa a očí.

Pri výbere správnej cesty diferenciálnej diagnostiky lekárovi často pomáha farba, opuch sliznice a kože, ale aj prítomnosť pigmentácií a stav vlasov a nechtov.

Farba kože závisí nielen od množstva hemoglobínu v krvi, ale aj od individuálne odlišnej priesvitnosti vonkajších vrstiev kože pacienta. Preto je vo väčšine prípadov miera sfarbenia slizníc (oči, ústa) lepším ukazovateľom stupňa anémie ako farba kože. Okrem anémie sa pri ochorení obličiek pozoruje bledosť kože. Bledosť obličkových pacientov spôsobuje nielen renálna anémia, ale aj opuch kože a najmä jej zlé prekrvenie. Pokožka je teplá, na rozdiel od bledej, opuchnutej a studenej pokožky pacientov s ochorením srdca.

Pacienti s myxedémom majú bledú a zvráskavenú pokožku so zhrubnutou epidermou, ktorá sa líši od kože pacientov s ochorením obličiek a srdca.

Ostré začervenanie kože a sliznice s podycytémiou (zvýšenie počtu červených krviniek) je sprevádzané rozšírením ciev slizníc. Dlho je známe začervenanie tváre pri alkoholizme, ktoré je spôsobené stredne ťažkou subcytémiou a čiastočne vazodilatáciou (nedekompenzovaná cirhóza pečene).

Cyanóza tváre, pier, slizníc by sa mala rozdeliť na pravú a falošnú. Pravá cyanóza sa objavuje v prípadoch, keď je významné percento zníženého hemoglobínu v krvi, ako aj pri dlhodobom používaní a vo veľkých dávkach niektorých chemických liekov (sulfónamidy, fenacetín, antifebrín, dusitany, deriváty anilínu, zásaditý dusičnan bizmutitý, analgetiká) . Pravá cyanóza ako symptóm polyglobúlie sa pozoruje pri vrodených a získaných srdcových chybách, s pľúcnou insuficienciou (emfyzém pľúc, bronchiektázia atď.).

Falošná cyanóza sa pozoruje, keď sa deriváty striebra a zlata ukladajú do kože a slizníc.

Koža a sliznice so žltou farbou alebo odtieňom sa pozorujú pri ochoreniach pečene, hemolytickej a pernicióznej anémii, chronickej enterokolitíde, dlhotrvajúcich septických stavoch, u pacientov s rakovinou atď.

Pigmentáciu kože a slizníc podporuje hormón stimulujúci melanofór vylučovaný hypofýzou, ktorý úzko súvisí s tvorbou ACTH.

Pigmentová maska ​​alebo hyperpigmentácia okolo očí vo forme okuliarov sa pozoruje hlavne u žien a často sa vyskytuje v rodinách. Hyperpigmentáciu však možno pozorovať pri cirhóze pečene a tyreotoxikóze. Pigmentácia kože často sprevádza tehotenstvo. Výrazná pigmentácia kože sa pozoruje pri niektorých ochoreniach: anémia z nedostatku železa, Addisonova choroba, hemochromatóza, lymfogranulomatóza, dysfunkcia vaječníkov (po liečbe masívnymi dávkami hormónov), deficity vitamínov B 12, PP, B 1 atď.

Pigmentácia je často spôsobená nadmerným obsahom melanínu a pri niektorých ochoreniach, ako je hemosideróza - hemosiderín, chronická porfýria - porfyrín, ochronóza - kyselina hemogentisová (alkaptonúria), argyróza - striebro, chryziáza - ukladanie zlata.

Za fyziologických podmienok sa pozoruje pigmentácia slizníc, často ohnisková - medzi obyvateľmi Strednej Ázie, Zakaukazska, černochmi, Arabmi atď.

Stav lymfatických uzlín je dôležitý pri diagnostike niektorých ochorení maxilofaciálnej oblasti, preto treba zistiť stav podčeľustných, submentálnych a krčných lymfatických uzlín. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť veľkosti, pohyblivosti, bolesti, ako aj ich priľnavosti k podkladovým tkanivám.

Ryža. 4.1. Typy uzáverov, a - hlavné typy normálnej oklúzie (1–4); b - hlavné typy patologickej oklúzie (1,2).

4.2.1.2. Ústna skúška

Začnite kontrolou predsieň úst so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvíhanie hornej a spúšťanie spodnej pery alebo potiahnutie líca zubným zrkadlom. Najprv sa skúma červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín a kôr. Na vnútornom povrchu pery je spravidla mierne hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz v mukóznej vrstve. Okrem toho môžete vidieť dierky - vylučovacie kanály týchto žliaz. V týchto otvoroch, keď sú ústa fixované v otvorenej polohe, možno pozorovať nahromadenie kvapôčok sekrétu.

Potom pomocou zrkadla preskúmať vnútorný povrch líc. Venujte pozornosť jej farbe a obsahu vlhkosti. Pozdĺž línie, kde sa zuby stretávajú v zadnej časti, sa nachádzajú mazové žľazy (Fordyceho žľazy), ktoré by sme si nemali mýliť s patológiou. Sú to bledožlté uzlíky s priemerom 1–2 mm, ktoré nevystupujú nad sliznicu a niekedy sú viditeľné až pri natiahnutí sliznice. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (stoličiek) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. Niekedy sú mylne považované za príznaky choroby. Na sliznici môžu byť odtlačky zubov.

Dôležitú úlohu zohráva určenie vzťahu medzi chrupom - hrýsť(obr. 4.1). Podľa modernej klasifikácie sú všetky existujúce typy rozdelené na fyziologické a patologické.

Po vyšetrení ústnej dutiny vyšetrenie ďasien. Normálne je svetloružová, tesne pokrýva krčok zuba. Gingiválne papily sú svetloružové a zaberajú medzizubné priestory. V mieste periodontálneho spojenia (predtým sa to nazývalo periodontálne vrecko) sa vytvorí ryha. V dôsledku vývoja patologického procesu začína gingiválny epitel rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu (patologickú) periodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka a prítomnosť zubného kameňa sa zisťujú pomocou uhlovej gombíkovej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2–3 mm. Vyšetrenie ďasien umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulcerózno-nekrotický, hyperplastický), charakter priebehu (akútny, chronický, v akútnom štádiu), prevalenciu (lokalizovaný, generalizovaný), závažnosť (mierny, stredný ťažká gingivitída alebo parodontitída) alebo zápal. Môže dôjsť k zväčšeniu veľkosti ďasnových papíl v dôsledku ich opuchu, kedy je prekrytá významná časť zuba.

Pre CPITN definície(index potreby liečby ochorení parodontu), navrhnutý WHO, je potrebné vyšetriť okolité tkanivá v oblasti 10 zubov (17, 16, 11, 26, 27, čo zodpovedá zubom 7, 6 , 1, 6, 7 na hornej čeľusti a 37, 36, 31, 46, 47, čo zodpovedá 7, 6, 1, 6, 7 zubom v dolnej čeľusti). Táto skupina zubov umožňuje vytvoriť úplný obraz o stave parodontálnych tkanív oboch čeľustí. Jeho vzorec je nasledovný:

Stav iba 6 zubov je zaznamenaný v zodpovedajúcich bunkách. Pri vyšetrovaní zubov 17 a 16, 26 a 27, 36 a 37, 46 a 47 sa berú do úvahy kódy zodpovedajúce ťažšiemu stavu. Ak sa napríklad zistí krvácanie v oblasti zuba 17 a zubný kameň sa zistí v oblasti 16, potom sa do bunky zadá kód 2, ktorý označuje zubný kameň.

Ak niektorý z týchto zubov chýba, potom skontrolujte zub vedľa neho v chrupe. Ak v blízkosti nie je žiadny zub, bunka je prečiarknutá diagonálnou čiarou a nezúčastňuje sa na súhrnných výsledkoch.

Vyšetrenie parodontálneho tkaniva sa vykonáva sondážou na zistenie krvácania, supra- a subgingiválneho kameňa a patologických vačkov pomocou špeciálnej (gombíkovej) sondy (obr. 4.2).

Zaťaženie parodontálnej sondy počas vyšetrenia by nemalo byť väčšie ako 25 g Praktickým testom na stanovenie tejto sily je zatlačenie parodontálnej sondy pod palec bez spôsobenia bolesti alebo nepohodlia.

Ryža. 4.2. Gombíková sonda

Snímaciu silu možno rozdeliť na pracovnú zložku (na určenie hĺbky vrecka) a snímaciu zložku (na detekciu subgingiválneho kameňa). Bolesť pacienta počas sondovania naznačuje, že sa používa príliš veľká sila.

Neexistujú jasné pravidlá určujúce počet sond, ktorý závisí od stavu tkanív obklopujúcich zub. Je však nepravdepodobné, že v oblasti jedného zuba bude potrebné sondovať viac ako 4-krát. Príznak krvácania sa môže objaviť buď ihneď po sondáži alebo po 30–40 s.

Subgingiválny zubný kameň je určený nielen jeho zjavnou prítomnosťou, ale aj jemnou drsnosťou, ktorá sa odhalí, keď sa sonda pohybuje po koreni zuba podľa jeho anatomickej konfigurácie.

Hodnotenie CPITN sa vykonáva pomocou nasledujúcich kódov: 0 - žiadne príznaky choroby; 1 - krvácanie z ďasien po sondovaní; 2- prítomnosť supra- a subgingiválneho zubného kameňa; 3- patologické vrecko hlboké 4–5 mm; 4 - patologické vrecko s hĺbkou 6 mm alebo viac.

Hodnotenie stavu ústnej hygieny je dôležitým ukazovateľom výskytu a priebehu patologických procesov v nej. Zároveň je dôležité mať nielen kvalitatívny ukazovateľ, ktorý by nám umožnil posúdiť nielen prítomnosť zubného povlaku. V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho indexov, ktoré možno použiť na kvantifikáciu rôznych zložiek ústnej hygieny.

Ryža. 4.3. Stanovenie hygienického indexu podľa Green-Vermillion (a) a Fedorov-Volodkina (b).

Green a Vermillion (1964) navrhli zjednodušený index ústnej hygieny (SHI) (obr. 4.3a). Na tento účel zistite prítomnosť plaku a zubného kameňa na bukálnom povrchu prvých horných stoličiek, na lingválnom povrchu prvých dolných stoličiek a na labiálnom povrchu horných rezákov:

61	16
6	6

Na všetkých povrchoch sa najprv určí plak a potom zubný kameň. Používajú sa tieto hodnotenia: 0 - neprítomnosť zubného povlaku, 1 - zubný povlak pokrýva maximálne 1/3 povrchu zuba; 2 - zubný povlak pokrýva 1/3 až 2/3 povrchu zuba; 3 - zubný povlak pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba.

Index zubného plaku (DPI) sa určuje podľa vzorca:

Skóre 3 znamená neuspokojivé a 0 znamená dobrú ústnu hygienu.

Stanovenie indexu zubného kameňa (TCI) sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri zubnom povlaku: 0 - žiadny kameň; 1 - supragingiválny kameň na 1/3 povrchu zuba; 2 - supragingiválny kameň na 2/3 povrchu korunky alebo jednotlivých oblastí supragingiválneho kameňa; 3 - supragingiválny kameň pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba, subgingiválny kameň obklopuje krčok zuba.

Pri stanovení indexu ústnej hygieny podľa Fedorova-Volodkina (obr. 4.3, b) sa na mazanie vestibulárnych povrchov používa roztok jódu a jodidu draselného (kryštalický jód 1 g, jodid draselný 2 g, destilovaná voda 40 ml). 6 predných zubov dolnej čeľuste. Kvantitatívne hodnotenie sa vykonáva na päťbodovej stupnici: farbenie celého povrchu koruny - 5 bodov; 3/4 povrchu - 4 body; 1/2 povrchu - 3 body; 1/4 povrchu - 2 body; absencia zafarbenia - bodujem.

Priemerná hodnota indexu sa vypočíta podľa vzorca:

Skóre 1–1,5 znamená dobrý hygienický stav a skóre 2–5 znamená neuspokojivé zdravie ústnej dutiny.

Podshadlei a Haley (1968) navrhli index výkonnosti ústnej hygieny. Po nanesení farbív a opláchnutí vodou sa vykoná vizuálna kontrola šiestich zubov: 16 a 26 - krčné plôšky, 11 a 31 - labiálne plôšky. 36 a 46 - lingválne plochy Povrch zubov je konvenčne rozdelený na 5 sekcií: 1 - mediálna; 2 - distálny; 3 - stredná okluzálna; 4 - centrálny; 5 - stredná krčka maternice.

V každej sekcii sú stanovené stávky: 0 - bez zafarbenia. 1 - maľovanie akéhokoľvek povrchu. Výpočet sa vykonáva pomocou vzorca:

kde 3 N je súčet kódov pre všetky zuby: n je počet vyšetrených zubov.

Indikátor 0 znamená výborný hygienický stav ústnej dutiny a 1, 7 a viac - neuspokojivý.

Na ďasnách sa môžu vytvárať nádory a opuchy rôznych tvarov a konzistencií. Najbežnejšie sú abscesy - ostro hyperemická oblasť sliznice ďasien s akumuláciou hnisavého exsudátu v strede.

Po otvorení abscesu vzniká trakt fistuly. Fistulózna dráha sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak je na vrchole koreňa ohnisko zápalu. V závislosti od umiestnenia píšťalového traktu možno určiť jeho pôvod. Ak sa nachádza bližšie k okraju ďasien, potom je jeho pôvod spojený s exacerbáciou parodontitídy a ak sa nachádza bližšie k prechodnému záhybu, potom je jeho výskyt spôsobený zmenami v tkanivách parodontu. Treba mať na pamäti, že rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie.

4.2.1.3. Vyšetrenie samotnej ústnej dutiny

Potom začnú skúmať samotnú ústnu dutinu. Najprv sa vykoná celkové vyšetrenie, pričom sa venuje pozornosť farbe a vlhkosti sliznice. Normálne je svetloružová, ale môže sa stať hyperemickou, opuchnutou a niekedy získa belavý odtieň, čo naznačuje fenomén para- alebo hyperkeratózy.

Kontrola jazykov začať s určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenia a bolesti v akýchkoľvek oblastiach. Potiahnutý jazyk sa môže vyskytnúť v dôsledku pomalšieho odmietnutia vonkajších vrstiev epitelu. Tento jav môže byť dôsledkom narušenia gastrointestinálneho traktu a prípadne patologických zmien v ústnej dutine v dôsledku kandidózy. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v niektorej oblasti (miska na špičke a na bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacienta obťažovať, ale bolesť sa môže vyskytnúť z dráždivých látok, najmä chemických. Pri atrofii papíl jazyka sa jeho povrch stáva hladkým, akoby lešteným a v dôsledku hyposalivácie sa stáva lepkavým. Jednotlivé oblasti a niekedy aj celá sliznica môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri pernicióznej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (pomenovaná podľa autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Môže sa tiež pozorovať hypertrofia papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy. Hypertrofia papíl jazyka je často kombinovaná s hyperacidickou gastritídou.

Pri vyšetrovaní jazyka treba pamätať na to, že pri koreni jazyka vpravo a vľavo je ružové alebo modroružové lymfoidné tkanivo. Často pacienti a niekedy aj lekári mylne považujú túto formáciu za patologickú. Na tom istom mieste je vzor žíl niekedy jasne viditeľný kvôli kŕčovým žilám, ale tento príznak nemá žiadny klinický prejav.

Pri vyšetrovaní jazyka dbajte na jeho veľkosť a reliéf. Ak sa veľkosť zvýši, mal by sa určiť čas prejavu tohto príznaku (vrodený alebo získaný). Je potrebné odlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk môže byť zložený, ak je ho značné množstvo pozdĺžne záhyby, však pacienti o tom nemusia vedieť, pretože ich to vo väčšine prípadov netrápi. Skladanie sa objaví, keď sa jazyk narovná. Pacienti si ich mýlia s prasklinami. Rozdiel je v tom, že pri trhline sa naruší celistvosť epitelovej vrstvy, ale pri záhybe sa epitel nepoškodí.

o vyšetrenie dna úst dávajte pozor na sliznicu. Jeho zvláštnosťou je jeho ohybnosť, prítomnosť záhybov, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadeného sekrétu. U fajčiarov môže sliznica získať matný odtieň.

V prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje v oblastiach šedo-bielej farby, sa zisťuje ich hustota, veľkosť, priľnavosť k podkladovým tkanivám, úroveň vyvýšenia lézie nad sliznicou a bolesť. Dôležitosť identifikácie týchto príznakov spočíva v tom, že niekedy slúžia ako základ pre aktívnu intervenciu, pretože ložiská hyperkeratózy ústnej sliznice sa považujú za prekancerózne stavy.

Ryža. 4.4. Bezdutinové infiltratívne prvky lézie a - bod; b - uzol, c - uzol; g - tuberkulóza; d - pľuzgier

Ak sa na sliznici ústnej dutiny zistia nejaké zmeny (vred, erózia, hyperkeratóza atď.), Je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť možnosť traumatického faktora. To je potrebné na stanovenie diagnózy a keď sa zistí príčina, je to dôležité pre liečbu. Malo by sa však pamätať na to, že detekcia poranenia sliznice zubami alebo protézou je možná v stave fyziologickej polohy dolnej čeľuste a jazyka, t. j. so zatvorenými čeľusťami. V opačnom prípade pri otváraní úst, najmä plnom, dochádza k výraznému premiešaniu tkanív líc a jazyka a v tejto polohe sa poranené miesto nemusí dostať do kontaktu s okrajom zuba alebo zubnej protézy, čo je vlastne príčinou týchto zmien.

Pri stanovení diagnózy je to dôležité znalosť prvkov poškodenia ústnej sliznice a červeného okraja pier. Správna identifikácia prvku lézie do značnej miery zabezpečuje správnu diagnózu.

Ryža. 4.5. Dutinové prvky lézie, a - vezikula, 6 - absces, c - intraepiteliálna vezikula; d - subepiteliálny močový mechúr; d - cysta.

Medzi prvkami lézie sa rozlišujú primárne a sekundárne, tie, ktoré vznikajú na mieste primárnych, ako aj infiltratívne, cystické a iné skupiny prvkov.

Primárne prvky lézie zahŕňajú bod, uzlík, tuberkulózu, uzol, vezikula, absces, bublinu, pľuzgier, cystu. Sekundárne prvky sú erózia, vred, trhlina, kôra, šupina, jazva, pigmentácia.

Spot(makula). Škvrna je ohraničená oblasť sfarbenej ústnej sliznice (obr. 4.4, a). Existujú škvrny zápalového a nezápalového pôvodu. Zápalové miesto s priemerom do 1,5 cm je definované ako roseola, viac ako 1,5 cm - as erytém.Škvrny vznikajú následkom popálenia, úrazu, alebo ako prejav bežných ochorení – osýpky, šarlach, hypovitaminóza B12. Pigmentové škvrny v dôsledku usadzovania melanínu (vrodené zafarbenie oblastí sliznice), užívania liekov s obsahom bizmutu a olova, patria do skupiny škvŕn nezápalového pôvodu.

Uzlík(papula). Ide o bezdutinový prvok zápalového pôvodu s priemerom do 5 mm, stúpajúci nad úroveň sliznice, zachytávajúci epitel a povrchové vrstvy samotnej sliznice (obr. 4.4, b). Morfologicky sa zisťuje malobunková infiltrácia, hyperkeratóza a akantóza. Typickým príkladom papúl na ústnej sliznici je lichen planus. Zlúčené papuly, ak ich priemer dosiahne 5 mm alebo viac, tvoria plak.

Uzol(nodus). Uzol sa líši od uzla svojou väčšou veľkosťou a zapojením všetkých vrstiev sliznice do zápalového procesu (obr. 4.4, c). Pri palpácii sa určí mierne bolestivý infiltrát.

Tubercle(tuberkulóza). Tuberkulum ako prvok zápalového pôvodu pokrýva všetky vrstvy sliznice. Jeho priemer je 5-7 mm. Pri palpácii je hustá, bolestivá, sliznica je hyperemická a opuchnutá (obr. 4.4, d). Tuberkulum je náchylné na rozpad s tvorbou vredu. Ako sa hojí, vytvorí sa jazva. Tuberkulózy sa tvoria počas tuberkulózy.

Blister(žihľavka). Tento výrazný obmedzený opuch samotnej sliznice (obr. 4.4, d) sa pozoruje pri alergickej reakcii (Quinckeho edém) atď.

Bublina(vezikula). Ide o zaoblený útvar dutiny (do priemeru 5 mm), vyčnievajúci nad úroveň sliznice a naplnený seróznym alebo hemoragickým obsahom (obr. 4.5, a). Vezikula sa nachádza intraepiteliálne a ľahko sa otvára. Bubliny sa vyskytujú pri vírusových infekciách: herpes zoster, slintačka a krívačka, herpes.

Ryža. 4.6. Sekundárne prvky lézie s porušením integrity skloviny.

a - erózia; b - vred; c - trhlina.

Pusula(pustula). Tento prvok je podobný vezikule, ale s purulentným obsahom (obr. 4.5, b). Pozorované na koži a červenom okraji pier.

Bublina(bulla). Od bubliny sa líši vo väčšej veľkosti. Môže byť lokalizovaný intraepiteliálne (obr. 4.5, c) v dôsledku stratifikácie epitelových buniek (napríklad s akantolytickým pemfigusom) a polyepiteliálne (obr. 4.5, d), keď dochádza k oddeleniu epitelovej vrstvy (s erythema multiforme exsudatívnym alergie a iné choroby). V ústnej dutine sú pľuzgiere pozorované veľmi zriedkavo (takmer neviditeľné), pretože sa otvárajú a na ich mieste sa vytvára erózia. Často je pozdĺž okrajov erózie zaznamenaná bublinková pneumatika. Obsah močového mechúra je zvyčajne serózny, menej často hemoragický.

Cyst(cysta). Cysta je formácia dutiny, ktorá má epiteliálnu výstelku a membránu spojivového tkaniva (obr. 4.5, e).

Erózia(erózia). Ide o poškodenie sliznice v epiteli (obr. 4.6, a), ku ktorému dochádza po otvorení vezikuly, pľuzgiere, alebo vzniká v mieste papule, plaku alebo v dôsledku poranenia. Hojí sa bez tvorby jaziev.

Afta(afta). Afta je erózia oválneho tvaru, pokrytá fibrinóznym plakom a obklopená hyperemickým okrajom.

Vred(ulcus). Defekt, ktorý zahŕňa všetky vrstvy ústnej sliznice, sa nazýva vred (obr. 4.6, b). Na rozdiel od erózie má vred dno a steny. Vredy sa vyskytujú v dôsledku zranenia, tuberkulózy, syfilisu a rozpadu novotvaru. Po zahojení sa vytvorí jazva.

Crack(ragády). Ide o lineárny defekt, ktorý vzniká, keď tkanivo stráca elasticitu (obr. 4.6, c).

Vločka(squama). Váhy sú definované ako tvorba vrstiev epitelu v dôsledku narušenia procesu jeho deskvamácie (obr. 4.7, a).

Kôrka(kryštál). Vysušený exsudát zvyčajne vytvára kôru v mieste prasklín a erózií (obr. 4.7, b).

Jazva(cicatrix). Vzniká, ak je defekt v sliznici nahradený spojivovým tkanivom (obr. 4.7, c).

Pigmentácia(pigmentácia). Zmeny farby sliznice alebo kože v mieste patologického procesu v dôsledku ukladania melanínu alebo iného pigmentu sa nazývajú pigmentácia. Pigmentáciu treba rozlíšiť ako fyziologický jav, kedy sliznica úst získava tmavý odtieň. Toto sa pozoruje medzi obyvateľmi juhu. Patologická pigmentácia sa pozoruje, keď do tela vstupujú soli ťažkých kovov (olovo, bizmut). Začiatkom prejavu melanómu je aj výskyt oblasti pigmentácie sliznice.

Ryža. 4.7. Sekundárne prvky lézie, a - váhy; b - kôra; c - jazva.

Je potrebné rozlišovať všeobecné zmeny v epidermis, ktoré sa spravidla vyvíjajú v dôsledku výskytu patologického procesu v tele, od procesov vyskytujúcich sa v ústnej sliznici.

Ryža. 4.8. Akumulácia tekutiny (spongióza) medzi bunkami stratum spinosum (a) a balónová degenerácia s akantolýzou (b).

spongióza(spongióza) Ide o nahromadenie tekutiny medzi bunkami tŕňovej vrstvy (obr. 4.8, a).

Balónová degenerácia pozostáva z narušenia tŕňovej vrstvy (obr. 4.8, b), čo vedie k voľnému usporiadaniu jednotlivých buniek alebo ich skupín v exsudáte výsledných vezikúl (vo forme balónikov).

Ryža. 4.9. Akantóza s hyperkeratózou.

Akantolýza(akantolýza). Ide o degeneratívne zmeny v bunkách tŕňovej vrstvy, ktoré sa prejavujú tavením medzibunkových cytoplazmatických spojení (pozri obr. 4.8, b).

Akantóza(akantóza). Ide o zhrubnutie buniek tŕňovej vrstvy, charakteristické pre zápal (obr. 4.9).

Hyperkeratóza(hyperkeratóza). Nadmerná keratinizácia v dôsledku narušenia deskvamačných javov alebo zvýšená produkcia keratinizovaných buniek tvorí základ hyperkeratózy (pozri obr. 4.9).

Parakeratóza(parakeratóza). Ide o porušenie procesu keratinizácie, ktorý sa prejavuje v neúplnej keratinizácii povrchových buniek tŕňovej vrstvy (obr. 4.10).

Ryža. 4.10. Neúplná keratinizácia povrchových buniek tŕňovej vrstvy - parakeratóza.

Ryža. 4.11. Proliferácia papilárneho epitelu - papilomatóza

Papilomatóza(papilomatóza). Rast smerom k epitelu papilárnej vrstvy sliznice sa nazýva papilomatóza (obr. 4.11).

4.2.1.4. Zubné vyšetrenie

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je potrebné vyšetriť všetky zuby, nielen ten, ktorý je podľa názoru pacienta príčinou bolesti alebo nepohodlia. Porušenie tohto pravidla môže viesť k tomu, že príčina úzkosti pacienta nemusí byť zistená pri prvej návšteve, pretože, ako už bolo uvedené, bolesť môže vyžarovať. Okrem toho je potrebná aj prehliadka všetkých zubov pri prvej návšteve, aby sa načrtol liečebný plán, končiaci sanitáciou ústnej dutiny.

Pri návšteve zubára je povinná sanitácia ústnej dutiny.

Je dôležité, aby sa pri vyšetrení zistili všetky zmeny v zubnom tkanive. Na tento účel sa odporúča vyvinúť špecifický kontrolný systém. Napríklad vyšetrenie by sa malo vždy robiť sprava doľava, počnúc hornými zubami (molármi) a potom zľava doprava, aby sa vyšetrili dolné zuby.

Zuby sa vyšetrujú pomocou súpravy nástrojov (obr. 4.12); najčastejšie používané sú zubné zrkadlo a sonda (nutne ostrá). Zrkadlo vám umožňuje preskúmať zle dostupné miesta a nasmerovať lúč svetla na požadovanú oblasť a sonda kontroluje všetky priehlbiny, pigmentované oblasti atď. Ak nie je narušená celistvosť skloviny, sonda voľne kĺže po povrchu zuba, bez toho, aby sa zdržiaval v priehlbinách a záhyboch skloviny. Ak je v zube kazová dutina (okom neviditeľná), je v nej zadržaná ostrá sonda. Mali by ste obzvlášť starostlivo preskúmať kontaktné povrchy zubov, pretože môže byť ťažké odhaliť existujúcu dutinu s neporušenou žuvacou plochou. Sondovanie môže odhaliť takúto dutinu. V súčasnosti sa využíva technika presvetľovania zubného tkaniva privádzaním svetla cez špeciálne svetlovody. Sondovanie pomáha určiť prítomnosť zmäkčeného dentínu, hĺbku karyóznej dutiny, komunikáciu s dutinou zuba, umiestnenie ústia kanálika a prítomnosť drene v nich.

Ryža. 4.12. Nástroje na vyšetrenie ústnej dutiny.

1 - zrkadlo; 2 - zubné pinzety, 3 - uhlová sonda; 4 - rýpadlo, 5 - kovová špachtle.

Farba zubov môžu byť dôležité pri stanovení diagnózy. Zuby sú zvyčajne biele s mnohými odtieňmi (od žltej po modrastú). Bez ohľadu na odtieň sa však sklovina zdravých zubov vyznačuje špeciálnou transparentnosťou - živým leskom skloviny. V mnohých podmienkach sklovina stráca svoj charakteristický lesk a stáva sa matnou. Takže. Začiatkom kazivého procesu je zmena farby skloviny, najprv sa objaví zákal a potom biela kazová škvrna. Vyčistené zuby strácajú svoj normálny lesk skloviny a získavajú sivastý odtieň. Podobná zmena farby a niekedy intenzívnejšia sa pozoruje na zuboch, v ktorých sa vyskytla nekróza buničiny. Po nekróze zubnej drene sa farba zuba môže dramaticky zmeniť.

Farba zuba sa môže meniť aj vplyvom vonkajších faktorov: fajčenie (tmavohnedá farba), kovové výplne (odfarbenie zuba do tmava), chemické ošetrenie kanálikov (oranžová farba po rezorcinol-formalínovej metóde).

Dávaj pozor na formulár A veľkosť zubov. Odchýlka od obvyklej formy je spôsobená liečbou alebo abnormalitou. Je známe, že niektoré formy zubných anomálií (Hutchinsonove, Fournierove zuby) sú charakteristické pre určité ochorenia.