Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca spočíva v revaskularizácii myokardu - obnove narušeného prekrvenia oblastí myokardu, ako aj v liečbe komplikácií koronárnej choroby srdca: srdcovej aneuryzmy, trombózy, chlopňovej insuficiencie a pod. ochorenia srdca, má tri hlavné ciele: zlepšenie prognózy ochorenia, zníženie symptómov ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta.
Metódy revaskularizácie myokardu:
priama (priama revaskularizácia) - obnovenie prietoku krvi pozdĺž prirodzených, už existujúcich ciest (to znamená koronárnych artérií);
nepriama (nepriama revaskularizácia) – vytvorenie ďalších dráh prietoku krvi obchádzajúce postihnuté tepny.
Najbežnejšou metódou priamej revaskularizácie je perkutánna intervencia na koronárnych artériách, zatiaľ čo nepriamou metódou je bypass koronárnej artérie. Každá revaskularizačná metóda má svoje výhody a nevýhody, ako aj indikácie a kontraindikácie. Hlavnými faktormi určujúcimi výber jednej alebo druhej metódy sú závažnosť symptómov, povaha lézie a individuálne kardiovaskulárne riziko. Z chirurgického hľadiska je dôležitým faktorom technická realizovateľnosť výkonu, z čoho vyplýva nielen požadované vybavenie, ale aj charakter poškodenia koronárnych artérií. Okrem toho sa pri výbere metódy revaskularizácie zohľadňujú sprievodné ochorenia, ako aj želania pacienta. O potrebe a spôsobe chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca rozhodujú kardiológovia a kardiochirurgovia zvyčajne spoločne.
Hlavné indikácie revaskularizácie myokardu:
ekvivalentné stenóze kmeňa ľavej koronárnej tepny - hemodynamicky významné stenózy prednej interventrikulárnej tepny a cirkumflexnej tepny;
hemodynamicky významné stenózy veľkých ciev.
Hlavné kontraindikácie revaskularizácie myokardu:
stenóza jednej alebo dvoch koronárnych artérií bez výrazného proximálneho zúženia prednej interventrikulárnej artérie, za prítomnosti miernych symptómov angíny pectoris alebo absencie adekvátnej medikamentóznej terapie;
hraničná stenóza koronárnych artérií (okrem kmeňa ľavej koronárnej artérie) a absencia známok ischémie myokardu pri neinvazívnom vyšetrení;
hemodynamicky nevýznamné stenózy; vysoké riziko perioperačných komplikácií a smrti;
onkologické ochorenia (kontraindikácie sa posudzujú individuálne s prihliadnutím na zvolenú revaskularizačnú metódu).
Poznámka
Vyššie uvedené kontraindikácie sa spravidla berú do úvahy pri perkutánnych zásahoch na koronárnych artériách a pri operácii koronárneho bypassu. Ale pre iné metódy revaskularizácie, ako je laser, sa niektoré kontraindikácie naopak stávajú indikáciami.
Perkutánne zásahy na koronárnych artériách
Zavedením perkutánnych zákrokov na koronárnych artériách do praxe sa otvoril nový odbor medicíny – invazívna kardiológia. Od roku 1977, kedy A. Gruentzig prvýkrát vykonal katétrovú dilatáciu koronárnych artérií, počet takýchto operácií rastie a podľa najnovších údajov dosahuje viac ako 1 milión ročne. Tento spôsob liečby IHD si nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu a vykonáva sa v lokálnej anestézii, čo výrazne znižuje náklady na liečbu a čas rehabilitácie.
Rozvoj nových technológií v tejto oblasti umožnil vykonávať manipulácie na koronárnych artériách pod kontrolou intravaskulárneho ultrazvuku, čo výrazne zlepšuje kvalitu zákroku a znižuje možnosť perioperačných komplikácií.
Perkutánne zásahy na koronárnych artériách zahŕňajú nasledujúce základné manipulácie, ktoré obnovujú prietok krvi cez postihnuté artérie:
balóniková angioplastika koronárnych artérií;
náhrada endoprotézy (stentovanie) koronárnych artérií;
priamy intravaskulárny účinok na aterosklerotický plát.
Balóniková angioplastika koronárnych artérií
Metóda zahŕňa nafúknutie katétrového balónika v oblasti stenózy koronárnej artérie.
Endoprotetika (stentovanie) koronárnych artérií
Po angioplastike postihnutej oblasti tepny je v tejto oblasti inštalovaná endoprotéza - stent, čo je kovová perforovaná trubica (valec), vložená do lúmenu cievy v zloženej forme a expandujúca v cieľovom mieste . Za svoj názov vďačí stent anglickému zubárovi C. Stentovi, ktorý ho ako prvý vytvoril a používal v praxi.
Stent je mechanickou prekážkou stenózy, tlačí na intimu tepny, ktorá bola rozrezaná počas angioplastiky, čím sa lúmen tepny rozširuje silnejšie ako pri angioplastike.
Použitie stentov výrazne zlepšuje výsledky liečby a znižuje riziko nežiaducich chirurgických výsledkov: restenóza koronárnych artérií sa pozoruje o 30 % menej často ako pri angioplastike, preto sa znižuje potreba opakovanej revaskularizácie cieľovej artérie.
Priamy účinok na aterosklerotický plak
Na priame ovplyvnenie aterosklerózneho plátu sa používajú rôzne intravaskulárne metódy: laserové pálenie, deštrukcia špeciálnymi vrtákmi, odrezanie plátu aterotomickým katétrom atď.
Indikácie pre perkutánne zákroky na koronárnych artériách:
hemodynamicky významné stenózy v jednej alebo viacerých koronárnych artériách prístupných katétrovým technológiám;
oklúzia koronárnych artérií krátkeho trvania (do 3–6 mesiacov);
porušenie priechodnosti koronárnych bypassových štepov;
akútny koronárny syndróm (po neúspešnej trombolýze alebo namiesto nej).
Kontraindikácie pre perkutánne zákroky:
poškodenie kmeňa ľavej koronárnej artérie, pri ktorom sa uprednostňuje koronárny bypass (avšak v mnohých klinických situáciách je možná angioplastika a stentovanie trupu);
obmedzené technické možnosti, napríklad nedostatok stentov, keď je ich použitie potenciálne nevyhnutné;
anatomické znaky lézie - rozšírené oklúzie, ťažká kalcifikácia, difúzne poškodenie koronárnych artérií;
aneuryzma ľavej komory vyžadujúca chirurgickú liečbu, najmä v kombinácii s intrakardiálnou trombózou; prítomnosť kontraindikácií pre koronárnu angiografiu.
Výhody perkutánnych koronárnych intervencií
Rehabilitačné obdobie je v porovnaní s koronárnym bypassom kratšie, vzhľadom na absenciu brušnej operácie a nutnosť použitia umelého krvného obehu v dôsledku komplikácií s nimi spojených.
Pri úspešných intervenciách je ich okamžitá klinická účinnosť veľká: frekvencia záchvatov klesá až do ich úplného vymiznutia, znižuje sa funkčná trieda anginy pectoris, zlepšuje sa kontraktilná funkcia myokardu, čo v kombinácii vedie k zníženiu množstva medikamentózna liečba, zvýšená tolerancia fyzickej aktivity a zlepšenie kvality života pacientov.
Nevýhody perkutánnych zásahov na koronárnych artériách
V súčasnosti zostáva nevyriešená otázka prevencie recidívy ischemickej choroby srdca po perkutánnych zákrokoch. Podľa rôznych údajov sa miera relapsov pohybuje od 32 do 40 % do 6 mesiacov po operácii. K restenóze dochádza v dôsledku proliferácie buniek hladkého svalstva v oblasti angioplastiky a/alebo vaskulárnej trombózy. Frekvencia recidív (restenózy a reoklúzie cieľových koronárnych artérií) sa výrazne znižuje endoprotézou (stentovaním) koronárnych artérií, najmä stentmi uvoľňujúcimi liečivo (paklitaxel, sirolimus, everolimus atď.), ktoré bránia proliferácii a tvorbe krvných zrazenín .
Pretrváva potreba dostatočne dlhodobej protidoštičkovej terapie.
Dlhodobé výsledky perkutánnych intervencií na koronárnych artériách: perkutánne intervencie majú výhodu oproti farmakoterapii koronárnych artérií aj niekoľko rokov po intervencii. S pribúdajúcim časom rozdiely miznú.
Operácia bypassu koronárnej artérie
Metóda zahŕňa vytvorenie nových ciest prietoku krvi (shuntov), aby sa obišiel stenotický úsek koronárnej artérie. Distálny koniec skratu sa prišije ku koronárnej artérii pod stenotickou oblasťou (distálna anastomóza), proximálny koniec sa prišije priamo k aorte (proximálna anastomóza).
Na bypass sa používajú žilové štepy (autoveiny) a arteriálne štepy (vnútorné prsné artérie, radiálne artérie, gastroepiploické, dolné epigastrické). Zároveň pre niektoré arteriálne štepy (napríklad vnútorná prsná tepna) najčastejšie nie je potrebné vytvárať proximálnu anastomózu - prietok krvi sa uskutočňuje priamo z arteriálneho lôžka. Arteriálne štepy majú oproti žilovým štepom výhody: mnoho rokov po operácii u nich prakticky neexistuje riziko dysfunkcie.
Objem aortokoronárneho bypassu je určený počtom postihnutých artérií zásobujúcich krv do životaschopného myokardu. Každá ischemická oblasť by mala byť revaskularizovaná. Hlavné tepny a ich veľké vetvy prvého rádu s priemerom najmenej 1,5 mm podliehajú operácii bypassu. Obnovenie zásobovania krvou v oblasti poinfarktovej kardiosklerózy sa vo väčšine prípadov považuje za nevhodné.
Koronárny bypass je možné v súčasnosti vykonávať ako pod umelým obehom, tak aj bez neho – na bijúcom srdci. V posledných rokoch sa čoraz viac rozširujú takzvané miniinvazívne bypassy s použitím malých prístupov a špeciálnych chirurgických techník, ktoré môžu výrazne skrátiť dobu rehabilitácie pacienta a znížiť počet komplikácií.
Indikácie pre operáciu koronárneho bypassu:
pre angínu pectoris FC I–II
stenóza ľavej hlavnej koronárnej artérie;
ekvivalentné stenóze ľavej koronárnej artérie: hemodynamicky významné stenózy prednej interventrikulárnej artérie a cirkumflexnej artérie;
trojcievna lézia;
proximálna stenóza prednej interventrikulárnej artérie nad 70 %, izolovaná alebo v kombinácii so stenózou ktorejkoľvek veľkej vetvy (pravá koronárna artéria alebo cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie);
pre angínu pectoris FC III–IV
stenóza ľavej hlavnej koronárnej artérie;
ekvivalentom stenózy ľavej koronárnej artérie sú hemodynamicky významné stenózy a. interventricularis anterior a arteria circumflexus;
trojcievna lézia;
ochorenie dvoch ciev s ejekčnou frakciou menej ako 50 % alebo zjavná ischémia myokardu;
jednocievna lézia s veľkou oblasťou ischemického myokardu;
angina pectoris refraktérna na medikamentóznu liečbu;
dodatočné indikácie
lieková terapia neposkytuje kontrolu anginy pectoris;
neinvazívne metódy preukazujú širokú distribúciu ischemickej zóny;
vysoká pravdepodobnosť úspechu s prijateľným rizikom perioperačných komplikácií;
súhlas pacienta (ak je to medicínsky indikované) s týmto spôsobom revaskularizácie po obdržaní komplexnej informácie o riziku komplikácií.
Kontraindikácie operácie koronárneho bypassu:
difúzne poškodenie koronárnych artérií;
sociálne a psychologické faktory;
odmietnutie pacienta zasiahnuť.
Poznámky
1. Vyšší vek pacienta nie je kontraindikáciou, avšak riziko perioperačných komplikácií je u tejto kategórie pacientov vyššie v dôsledku sprievodných ochorení.
2. Výrazná dysfunkcia ľavej komory (FI menej ako 35 %, EDP ĽK viac ako 25 mm Hg) nie je kontraindikáciou, ale zhoršuje prognózu operácie.
3. Predchádzajúci infarkt myokardu nie je kontraindikáciou.
Hlavné príčiny relapsu ischemickej choroby srdca po chirurgickom bypasse koronárnej artérie: progresia aterosklerózy s poškodením nových (nebypassovaných) koronárnych artérií, ako aj koronárneho riečiska umiestneného distálne od fungujúceho bypassu; dysfunkcia skratov (zvyčajne venóznych).
Výsledky operácie koronárneho bypassu
Bypass koronárnej artérie zlepšuje prognózu ochorenia iba v nasledujúcich klinických situáciách:
prítomnosť stenózy kmeňa ľavej koronárnej artérie;
proximálne stenózy troch hlavných koronárnych artérií;
stenóza dvoch hlavných tepien, z ktorých jedna je predná interventrikulárna tepna;
dysfunkcia ľavej komory.
V iných klinických situáciách nemá koronárny bypass žiadne výhody oproti farmakoterapii z hľadiska vplyvu na prognózu ochorenia, ale má významné výhody v zlepšení kvality života.
Indikácie pre chirurgickú liečbu v prítomnosti aneuryzmy ľavej komory: všetky vyššie uvedené faktory pre angínu pectoris v kombinácii so závažnými ventrikulárnymi arytmiami; trombóza ľavej komory; srdcové zlyhanie druhého stupňa a vyššie (podľa NYHA).
| |
Ak sa príznaky anginy pectoris zhoršia, lieky nie sú účinné. Je potrebná operácia. Moderná medikamentózna liečba sa však stala oveľa účinnejšou v dôsledku zníženia spotreby kyslíka myokardom. Hlavnou indikáciou pre operáciu v patologickom stave sú anatomické parametre pacienta. Patrí medzi ne umiestnenie a počet postihnutých ciev.
Metódy intervencie
Chirurgické metódy na liečbu ochorenia koronárnych artérií sú zamerané na obnovenie normálneho stavu lúmenu tepien. Zužuje sa kvôli usadzovaniu cholesterolu na stene krvných ciev. V tomto prípade lieky nie vždy pomáhajú odstrániť problém. Indikácie na chirurgickú liečbu sú najmä anatomické.
Cieľom chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií je obnovenie lúmenu tepny (revaskularizácia), zúženého aterosklerotickým plátom.
- Stentovanie.
- Štepenie bypassu koronárnej artérie.
- Revaskularizácia koronárnych ciev.
- Nepriamy bypass myokardu.
- Transplantácia srdca.
Operácia ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva v závislosti od indikácií podľa uváženia lekára.
Stentovanie
Je to jedinečný spôsob, ako normalizovať krvný obeh do srdca a zo srdca. Za normálnych podmienok je zásobovaný krvou z koronárnych artérií vychádzajúcich z aorty. Neďaleko každej tepny je koronárna žila, ktorá odvádza krv zo srdca. Pri IHD je koronárna artéria blokovaná plakom. Bráni prietoku krvi, ale neovplyvňuje žily. Podstatou zásahu je vytvorenie kanála medzi koronárnou cievou a zúženým lúmenom tepny pomocou špeciálneho katétra.
Intraaortálne pumpovanie balónikom sa zvyčajne vykonáva cez femorálnu artériu
Operácia trvá 2 hodiny bez anestézie. Lumen krvnej cievy, ktorá prenáša krv zo srdcového svalu do všetkých častí tela, sa obnoví zavedením stentu. Jedná sa o sieťovú rúrku vyrobenú z kovu. Röntgenové lúče sa používajú na určenie polohy stentu oproti plaku. Nafukovací balónik rozširuje trubicu. Všetky manipulácie sa vykonávajú cez femorálnu žilu pomocou katétra. Používa sa lokálna anestézia, takže pacient si je vedomý toho, čo sa s ním deje a riadi sa príkazmi lekára. Úspešnosť zásahu súvisí s kvalitou materiálov rúr. Existujú stenty, ktoré sa samy roztiahnu a niektoré dokonca po zavedení sami uvoľňujú lieky. Operácia obnovuje lumen cievy, normalizuje prietok krvi a odstraňuje bolesť. Ale ateroskleróza sa nedá úplne vyliečiť, preto je nevyhnutné dodržiavať preventívne opatrenia. Častou komplikáciou po operácii je opätovné objavenie sa plaku. V tomto prípade sa operácia opakuje. Pri stabilnej IHD je namiesto chirurgického zákroku indikovaná medikamentózna terapia.
Štepenie bypassu koronárnej artérie
Koronárna choroba srdca je hlavnou príčinou úmrtí ľudí v produktívnom veku. Podstatou zásahu je úplne normalizovať proces dodávania krvi do srdca a pohyb krvi cez tepny so zúženým lúmenom. Koronárne tepny a hlavná tepna sú spojené skratmi.
Ide o štandardnú operáciu pre blokované koronárne artérie.
Ak je diagnostikovaná IHD, indikácie na intervenciu sú nasledovné:
- angina pectoris refraktérna na medikamentóznu terapiu;
- komplikácie infarktu myokardu;
- zástava srdca;
- ventrikulárne arytmie;
- ateroskleróza.
Operácia sa vykonáva u pacientov vo veku 30 až 55 rokov. U starších ľudí ateroskleróza postihuje aj iné tepny. Zvyčajne počet skratov nepresahuje päť. Používa sa umelé srdce-pľúca.
Na operáciu bypassu sa používa veľká safénová žila (GSV), ktorá sa nachádza v nohách. Jeho dĺžka sa pohybuje od 65 do 75 cm Lekár ho izoluje a obviaže. Potom ho opatrne odreže. Vzhľadom na vysoké percento uzáveru žilových skratov po ukončení manipulácie sa na materiál častejšie využívajú tepny (radiálne, hrudné). Arteriálne a venózne skraty sa používajú na bypass. Účinnosť postupu sa zvyšuje s použitím predných skratov. Takáto operácia však musí byť vykonaná vysokokvalifikovaným odborníkom a je drahá a obdobie zotavenia trvá dlho.
Počas operácie je vaše srdce dočasne zastavené a vaše telo je pripojené k prístroju nazývanému prístroj srdce-pľúca.
Revaskularizácia koronárnych ciev
Zásah sa vykonáva na pracovnom srdcovom svale. Pomocou špeciálnych liekov sa srdcová frekvencia spomaľuje. Lekár vykoná anastomózu pomocou vnútorných hrudných tepien (a. thoracica interna). Operácia sa vykonáva, ak sa v dôsledku tohto stavu zistí vážne poškodenie srdca, dokonca aj mierne zastavenie funkcie srdca pacienta môže vyvolať zhoršenie situácie.
Nepriamy bypass myokardu
U 9 % pacientov sú aterosklerotické plaky lokalizované v malých tepnách a pozorujú sa mnohopočetné lézie. Balóniková angioplastika sa nedá použiť kvôli veľkému počtu ciev. Iné manipulácie sú tiež neúčinné. Pre takýchto pacientov bol vytvorený nepriamy bypass myokardu. Z ľavej komory sa vytvárajú kanály do siete kapilár a tepien do hrúbky srdca. Kanály sú vytvorené laserom. S jeho pomocou sa vytvorí kanál s priemerom asi 1 mm. Z ľavej komory (lat. ventriculus sinister cordis) preniká do siete srdcových kapilár krv nesúca kyslík. Na konci 3-4 mesiacov sa kanály uzavrú. Ale výsledky operácie trvajú viac ako 2 roky. Takáto chirurgická liečba ischemickej choroby srdca nie je veľmi bežná.
Transplantácia srdca
Táto metóda sa používa ako posledná možnosť, ak je srdce vážne postihnuté patologickým procesom. A tiež v prípadoch ťažkej kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Je ale potrebné nájsť vhodného darcu. Preto menej ako 1 % pacientov dostane transplantáciu.
Minimálne invazívny zásah
Pomocou endoskopickej technológie lekár spojí vetvy pravej (pravá koronárna artéria) alebo ľavej (ľavá koronárna artéria) koronárnej artérie s krvnou cievou, ktorá vedie krv zo srdcového svalu do mliečnej žľazy. V tomto prípade je trauma znížená a nie je potrebné umelé srdce-pľúca. Obdobie zotavenia trvá menej času.
Terapeuti a kardiológovia sa už desaťročia snažia nájsť spôsob boja proti tejto chorobe, hľadajú lieky a vyvíjajú metódy na rozšírenie koronárnych artérií (angioplastika). A až zavedením chirurgickej metódy liečby ischemickej choroby srdca vznikla reálna možnosť radikálnej a adekvátnej liečby tohto ochorenia. Metóda koronárneho bypassu (metóda priamej revaskularizácie myokardu) opakovane potvrdila svoju vysokú hodnotu počas svojej existencie už 40 rokov. A ak ešte pred pár rokmi zostávalo riziko operácie dosť vysoké, tak vďaka najnovším pokrokom v kardiochirurgii sa znížilo na minimum. Tento zjavný pokrok je primárne spojený so vznikom metódy minimálne invazívnej priamej revaskularizácie myokardu v arzenáli chirurgov.
Nepopierateľné úspechy kardiochirurgie, kardiológie, anestéziológie a resuscitácie umožnili optimistický pohľad do budúcnosti liečby ischemickej choroby srdca.
Srdce a jeho koronárne tepny
Srdce je úžasne zložitý a zároveň spoľahlivý orgán. Od nášho narodenia až do poslednej chvíle nášho života funguje nepretržite, bez oddychu či prestávok na spánok. Počas života 70 rokov vykoná srdce na zabezpečenie tohto života približne 220 7520 000 kontrakcií a prečerpá 132 4512 000 litrov krvi.
Hlavnou funkciou srdca je pumpovanie, vypudzovaním krvi zo svojich dutín srdce zabezpečuje dodávku krvi obohatenej kyslíkom do všetkých orgánov a tkanív nášho tela.
Srdce je svalový dutý orgán, fyziologicky rozdelený na dve časti – pravú a ľavú. Pravá časť, pravá predsieň a pravá komora patria do pľúcneho obehu, zatiaľ čo ľavá časť, ktorá sa skladá aj z ľavej predsiene a ľavej komory, patrí do systémového obehu.
Napriek tomuto „frivolnému“ rozdeleniu oddelení srdca na „veľké“ a „malé“ to nijako neovplyvňuje význam týchto oddelení – obe majú zásadný význam. Do pravej časti srdca, konkrétne do pravej predsiene, sa dostáva krv prúdiaca z orgánov, teda už vyčerpaná a chudobná na kyslík, potom sa táto krv dostáva do pravej komory a odtiaľ cez kmeň pľúcnice do pľúc, kde plyn dochádza k výmene, v dôsledku ktorej je krv obohatená kyslíkom. Táto krv vstupuje do ľavej predsiene, potom do ľavej komory a odtiaľ je cez aortu „vyhadzovaná“ do systémového obehu, pričom prenáša kyslík potrebný pre každú bunku nášho tela.
Na vykonanie tejto „titánskej“ práce však srdce potrebuje aj okysličenú krv. A práve koronárne tepny srdca, ktorých priemer nepresahuje 2,5 mm, sú jediným spôsobom, ako dopraviť krv do srdcového svalu. V tomto smere nie je potrebné hovoriť o význame koronárnych artérií.
Dôvody rozvoja IHD
Napriek tejto dôležitosti koronárne artérie neuniknú osudu všetkých ostatných štruktúr nášho tela, aby pravidelne zlyhávali. Ale naozaj nie je fér, že každý kúsok bravčovej masti, každý zjedený eclair alebo každý kúsok „pekingskej kačice“ zanechá svoju stopu na koronárnej tepne, ktorá ani nevie, o čo ide! Všetky tieto „lahôdky“ s vysokým obsahom tuku zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi, čo je v drvivej väčšine prípadov príčinou rozvoja aterosklerózy – jednej z najstrašnejších a ťažko liečiteľných (ak sa vôbec dá vyliečiť) choroby, ktoré môžu postihnúť všetky naše arteriálne cievy. A koronárne tepny srdca sú, bohužiaľ, v prvom rade. Cholesterol, ktorý sa ukladá na vnútornom povrchu tepien, sa postupne, ale isto mení na aterosklerotický plát, ktorý okrem cholesterolu obsahuje aj vápnik, vďaka čomu je plát nerovný a tvrdý. Práve tieto plaky sú anatomickým substrátom pre rozvoj IHD. Aterosklerotické pláty sa môžu tvoriť v jednej cieve, potom sa hovorí o jednocievnej lézii, alebo sa môžu tvoriť vo viacerých koronárnych artériách, čo sa nazýva viaccievna lézia, v prípade, že sa plaky nachádzajú vo viacerých cievach v každý, potom sa to nazýva multifokálne (rozšírené) koronárne artérie aterosklerózy. V závislosti od vývoja plátu sa lúmen koronárnej artérie zužuje od miernej stenózy (zúženia) až po úplnú oklúziu (zablokovanie). To je dôvod pre prerušenie dodávky krvi do srdcového svalu, čo spôsobuje ischémiu alebo nekrózu (infarkt). Bunky srdcového svalu sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v prichádzajúcej krvi, a preto akýkoľvek jeho pokles negatívne ovplyvňuje fungovanie celého srdca.
Príznaky IHD
Prvým signálom ochorenia sú záchvaty bolesti na hrudníku (angina pectoris), ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity, psycho-emocionálneho stresu, zvýšeného krvného tlaku alebo jednoducho v pokoji. Neexistuje však priama závislosť od stupňa poškodenia koronárnych artérií a závažnosti klinických príznakov. Existujú prípady, keď sa pacienti s kritickým poškodením koronárnych artérií cítili celkom dobre a nerobili žiadne sťažnosti a iba skúsenosti ich lekárov umožnili podozrenie na číhajúce ochorenie a zachránili pacientov pred nevyhnutnou katastrofou. Tieto zriedkavé prípady patria do kategórie takzvanej „tichej“ alebo bezbolestnej ischémie a sú mimoriadne nebezpečným stavom.
Okrem štandardných sťažností na bolesť na hrudníku sa IHD môže prejaviť poruchami srdcového rytmu, dýchavičnosťou alebo jednoducho celkovou slabosťou, únavou a zníženou výkonnosťou. Všetky tieto príznaky, ktoré sa objavujú v strednom veku, konkrétne po 30. roku, by sa mali interpretovať v prospech podozrenia na ischemickú chorobu srdca a slúžiť ako dôvod na dôkladné vyšetrenie.
Logickým záverom neliečenej alebo nedostatočne liečenej ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu alebo srdcové arytmie nezlučiteľné so životom – ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa bežne nazýva „zástava srdca“.
Metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca
Je škoda, že vo väčšine prípadov sa dá všetkému „strašnému“ vyhnúť, ak sa včas poradíte s odborníkom. Moderná medicína má veľa nástrojov, ktoré nám umožňujú preskúmať stav kardiovaskulárneho systému do najjemnejších detailov, stanoviť včasnú diagnózu a určiť ďalšiu taktiku liečby. Jednou z najjednoduchších a najdostupnejších metód na vyšetrenie srdca je elektrokardiografia (EKG). Tento desaťročiami overený „priateľ“ dokáže zaregistrovať zmeny charakteristické pre ischémiu myokardu a podnietiť hlbšie zamyslenie. V tomto prípade sú metódy záťažových testov, ultrazvukové vyšetrenie srdca, ako aj metódy výskumu rádioizotopov vysoko informatívne. Ale najprv to. Záťažové testy (najpopulárnejšie z nich sú „test bicyklového ergometra“) vám umožňujú identifikovať oblasti ischémie myokardu, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity, ako aj určiť prah „tolerancie“, ktorý označuje rezervné schopnosti vášho kardiovaskulárneho systému. Ultrazvukové vyšetrenie srdca, ECHO kardiografia, umožňuje posúdiť celkovú kontraktilitu srdca, posúdiť jeho veľkosť, stav chlopňového aparátu srdca (pre tých, ktorí zabudli na anatómiu, pripomeniem - predsiene a komory sú oddelené chlopňami, trikuspidálnymi vpravo a mitrálnymi vľavo, ako aj ďalšími dvoma chlopňami, ktoré blokujú výstupy z komôr, sprava - ventil kmeňa pľúcnej artérie a zľava - aortálna chlopňa ) a tiež na identifikáciu oblastí myokardu postihnutých ischémiou alebo srdcovým infarktom. Výsledky tejto štúdie do značnej miery určujú výber liečebnej stratégie v budúcnosti. Tieto metódy je možné vykonávať ambulantne, teda bez hospitalizácie, čo sa nedá povedať o rádioizotopovej metóde štúdia perfúzie (krvného zásobenia) srdca. Táto metóda vám umožňuje presne zaznamenať oblasti myokardu, v ktorých dochádza k „hladovaniu“ krvi - ischémii. Všetky tieto metódy sú základom vyšetrenia pacienta s podozrením na ischemickú chorobu srdca. Avšak „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie ischemickej choroby srdca je koronárna angiografia. Toto je jediná metóda, ktorá umožňuje absolútne presne určiť stupeň a miesto poškodenia koronárnych artérií srdca a je rozhodujúca pri výbere ďalšej taktiky liečby. Metóda je založená na röntgenovom vyšetrení koronárnych artérií, do ktorých lúmenu sa vstrekuje látka nepriepustná pre žiarenie. Táto štúdia je pomerne zložitá a vykonáva sa iba v špecializovaných inštitúciách. Technicky sa tento postup vykonáva nasledovne: v lokálnej anestézii sa do lúmenu stehennej kosti (prípadne aj cez tepny horných končatín) zavedie katéter, ktorý sa potom posunie nahor a zavedie sa do lúmenu koronárnych tepien. Cez lúmen katétra sa dodáva kontrastná látka, ktorej distribúcia sa zaznamenáva pomocou špeciálnej röntgenovej jednotky. Napriek alarmujúcej náročnosti tohto zákroku je riziko komplikácií minimálne a skúsenosti s vykonávaním tohto vyšetrenia sa rátajú na milióny.
Metódy liečby ochorenia koronárnych artérií
Moderná medicína má všetok potrebný arzenál metód na liečbu ischemickej choroby srdca, a čo je obzvlášť dôležité, všetky navrhované metódy majú mimoriadne rozsiahle skúsenosti. Samozrejme, najstaršou a najosvedčenejšou metódou liečby IHD sú lieky. Moderná koncepcia prístupu k liečbe ischemickej choroby srdca sa však jednoznačne prikláňa k agresívnejším metódam liečby tohto ochorenia. Použitie liekovej terapie je obmedzené buď na počiatočné štádium ochorenia, alebo na situácie, keď výber ďalšej taktiky ešte nie je úplne určený, alebo v tých štádiách ochorenia, keď chirurgická korekcia alebo angioplastika nie je možná z dôvodu závažného rozsiahleho ateroskleróza koronárnych artérií srdca. Medikamentózna terapia teda nie je schopná adekvátne a radikálne vyriešiť situáciu a podľa mnohých vedeckých údajov je výrazne horšia ako chirurgická liečba alebo angioplastika.
Ďalšou metódou liečby ochorenia koronárnych artérií je metóda intervenčnej kardiológie – angioplastika a stentovanie koronárnych artérií. Nepopierateľnou výhodou tejto metódy je pomer traumatizmu a účinnosti. Zákrok sa vykonáva rovnako ako koronarografia, len s tým rozdielom, že sa pri ňom zavedie do lúmenu tepny špeciálny balónik, ktorého nafúknutím je možné roztiahnuť lúmen zúženej koronárnej tepny v niektorých prípadoch, aby sa zabránilo opakovanej stenóze (restenóze), je do lúmenu tepny inštalovaný kovový stent. Použitie tejto metódy je však výrazne obmedzené. Je to spôsobené tým, že dobrý účinok sa očakáva iba v presne definovaných prípadoch aterosklerotických lézií v iných, závažnejších situáciách, môže to nielen nepriniesť očakávaný výsledok, ale aj poškodiť. Navyše, trvanie výsledkov a účinkov angioplastiky a stentovania je podľa mnohých štúdií výrazne horšie ako pri chirurgickom spôsobe liečby ochorenia koronárnej artérie. A preto je dnes operácia priamej revaskularizácie myokardu všeobecne považovaná za najvhodnejšiu metódu liečby ischemickej choroby srdca.
V súčasnosti existujú dve metódy bypassu koronárnej artérie, ktoré sa od seba zásadne líšia - tradičná bypassová operácia koronárnej artérie a minimálne invazívna aorto-koronárna operácia bypassu, ktorá vstúpila do rozšírenej klinickej praxe nie viac ako pred 10 rokmi a priniesla skutočnú revolúciu. v koronárnej chirurgii.
Tradičný bypass koronárnej artérie sa vykonáva cez veľký prístup (sternotómia-pozdĺžna disekcia hrudnej kosti), pričom srdce je zastavené a v dôsledku toho sa používa prístroj srdce-pľúca.
Minimálne invazívna technika bypassu koronárnej artérie zahŕňa vykonanie operácie na bijúcom srdci a bez použitia prístroja srdce-pľúca. To umožnilo radikálne zmeniť prístupy k chirurgickým prístupom, vďaka čomu bolo možné vo veľkom percente prípadov neuchýliť sa k veľkému sternotomickému prístupu, ale vykonať potrebný objem operácie prostredníctvom takzvaných miniprístupov: ministernotómia alebo minitorakotómia. . To všetko umožnilo, aby boli tieto operácie menej traumatické, aby sa predišlo početným komplikáciám spojeným s používaním umelého krvného obehu (vývoj komplexných porúch systému zrážania krvi v pooperačnom období, vývoj komplikácií z centrálneho nervového systému, pľúca, obličky a pečeň) a tiež, čo je mimoriadne dôležité, výrazne rozširujú indikácie pre bypass koronárnej artérie, čím umožňujú chirurgicky liečiť veľkú kategóriu pacientov, u ktorých bola operácia v umelom obehu kontraindikovaná vzhľadom na závažnosť ich stav, tak z hľadiska funkcie srdca, ako aj iných chronických ochorení. Do tejto skupiny pacientov patria pacienti s chronickým zlyhaním obličiek, s rakovinou, ktorí v minulosti prekonali cievne mozgové príhody a mnohí ďalší.
Bez ohľadu na spôsob chirurgickej liečby je však podstata operácie rovnaká a spočíva vo vytvorení dráhy prietoku krvi (shuntu) obchádzajúcej stenotický úsek koronárnej tepny. V tradičnej verzii sa operácia technicky vykonáva nasledovne. V celkovej anestézii sa vykonáva stredná sternotómia, pričom ďalší tím chirurgov izoluje takzvanú veľkú safénu nohy, z ktorej sa následne stane skrat. Žily je možné odobrať z jednej nohy alebo v prípade potreby z oboch nôh. Pri operácii pod umelým obehom je ďalším krokom pripojenie prístroja na umelý obeh a zastavenie srdca. V tomto prípade sa udržiavanie životných funkcií celého organizmu vykonáva výlučne vďaka tomuto prístroju. V prípade operácie s použitím novej metódy, teda na bijúcom srdci, táto fáza chýba, srdce sa nezastaví, a preto všetky telesné systémy naďalej fungujú ako obvykle. Hlavnou etapou operácie je realizácia takzvaných anastomóz, spojení medzi bypassom (bývalá žila) a na jednej strane s aortou a na druhej strane s koronárnou tepnou. Počet skratov zodpovedá počtu postihnutých koronárnych artérií.
V poslednom čase sa čoraz viac začína využívať technika miniinvazívnej revaskularizácie myokardu - vykonávanie operácie cez miniprístupy, ktorých dĺžka nepresahuje 5 - 6 cm. V tomto prípade sú možné rôzne možnosti, môže ísť o ministernotómiu (. pozdĺžna čiastočná disekcia hrudnej kosti, ktorá umožňuje nenarušiť jej stabilitu) a minitorakotómia (prístup prechádzajúci medzi rebrami, teda bez prekríženia kostí). V tomto prípade je riziko vzniku mnohých pooperačných komplikácií, ako je nestabilita hrudnej kosti a hnisavé komplikácie, minimalizované. Výrazne menšia bolesť v pooperačnom období.
Okrem žíl sa dá použiť aj takzvaná vnútorná prsná tepna, ktorá prebieha pozdĺž vnútorného povrchu prednej hrudnej steny, ako aj radiálna tepna (rovnaká tepna, na ktorej z času na čas cítime pulz). šunty. Všeobecne sa uznáva, že vnútorné prsné a radiálne artérie sú kvalitnejšie ako žilové skraty. O rozhodnutí použiť jeden alebo druhý typ skratu sa však v každom prípade rozhoduje individuálne.
Pooperačné obdobie
Prvý deň je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom a lekárskym dohľadom s prísnym pokojom na lôžku, ktorý sa ruší od momentu prevozu na oddelenie – približne na druhý alebo tretí deň.
Už od prvej hodiny po operácii začína proces hojenia tkanív prerezaných počas operácie. Čas potrebný na úplné obnovenie integrity sa pre rôzne tkanivá líši: koža a podkožný tuk sa hoja pomerne rýchlo - asi 10 dní a proces fúzie hrudnej kosti trvá dva mesiace. A v týchto dvoch mesiacoch musíte vytvoriť najpriaznivejšie podmienky pre tento proces, ktorý sa scvrkáva na minimalizáciu zaťaženia tejto oblasti. Aby ste to dosiahli, musíte po dobu jedného mesiaca spať iba na chrbte, držať si hruď jednou rukou pri kašli, zdržať sa zdvíhania ťažkých predmetov, ostrých zákrut, hádzania rúk za hlavu a tiež je vhodné neustále nosiť hrudný korzet asi dva mesiace. Stačí len vstať z postele a ľahnúť si na ňu: buď s pomocou inej osoby, ktorá by vás dvíhala a spúšťala za krk, pričom by úplne znášala váhu vášho tela, alebo pomocou lana uviazaného vpredu na boku. posteľ, aby ste sa dvíhali a klesali kvôli sile paží, a nie brušným a prsným svalom. Je tiež potrebné pamätať na to, že aj po dvoch mesiacoch je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe na ramenný pletenec a predchádzať poraneniam hrudnej kosti.
Ak ste mali operáciu cez mini-prístup, potom sú tieto opatrenia zbytočné.
Vodné procedúry môžete absolvovať až po odstránení stehov, t.j. po obnovení celistvosti kože v oblasti pooperačného rezu, oblasť stehov by sa však nemala intenzívne trieť žinkou a to je lepšie zdržať sa horúcich kúpeľov dva týždne po odstránení stehov.
Ako už bolo spomenuté vyššie, veľká saféna odobratá z predkolenia by mohla slúžiť ako skrat a z toho vyplývajúceho prerozdelenia odtoku krvi sa môžu objaviť opuchy dolných končatín a bolesti na 1 - 1,5 mesiaca, čo je v zásade variant normy. A hoci na tom nie je nič zlé, predsa len je lepšie sa tomu vyhnúť, na čo si treba nohu obviazať elastickým obväzom a presne tak, ako vám to ukázal lekár. Obväz sa aplikuje ráno, predtým, ako vstane z postele, a odstráni sa v noci. Je vhodné spať s nohou na vyvýšenej plošine.
Veľká pozornosť v rehabilitačnom procese po CABG sa venuje obnoveniu fyzickej aktivity. Postupné denno-denné zvyšovanie fyzickej aktivity je nevyhnutným faktorom pre váš rýchly návrat do plnohodnotného života. A tu chôdza zaujíma osobitné miesto, pretože je najznámejším a fyziologickým spôsobom tréningu, výrazne zlepšuje funkčný stav myokardu, zvyšuje jeho rezervné schopnosti a posilňuje srdcový sval. Ihneď po preložení na oddelenie môžete začať chodiť, no tréningový proces je založený na prísnych pravidlách, ktoré pomáhajú predchádzať komplikáciám.
- Pred chôdzou si treba 5-7 minút oddýchnuť a spočítať si pulz.
- Tempo chôdze by malo byť 70-90 krokov za minútu (4,0-5,0 km/h).
- Srdcová frekvencia by nemala presiahnuť takzvanú úroveň tréningu, ktorá sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca: Vaša počiatočná srdcová frekvencia plus 60% jej nárastu počas cvičenia. Pulz pri cvičení je zasa 190 – Váš vek. Napríklad: Máte 50 rokov, preto bude vaša srdcová frekvencia pri cvičení 190 - 50 = 140. Pokojová srdcová frekvencia je 70 úderov za minútu. Nárast je 140 – 70 = 70, 60 % z tohto čísla je 42. Čistota tréningového pulzu by teda mala byť 70 + 42 = 112 úderov za minútu.
- Môžete chodiť za každého počasia, ale nie pod teplotu vzduchu - 20 alebo - 15 s vetrom.
- Najlepšie časy chôdze sú od 11:00 do 13:00 a od 17:00 do 19:00.
- Počas chôdze je zakázané hovoriť a fajčiť.
- Do konca pobytu v nemocnici by ste mali prejsť cca 300 - 400 metrov za deň, s postupným zvyšovaním chôdze v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov na 3 - 3,5 km dvakrát denne, t.j. 6 - 7 km za deň.
- Ak pociťujete bolesť v oblasti srdca, slabosť, závraty atď. Je potrebné prerušiť cvičenie a poradiť sa s lekárom.
- Pri chôdzi je vhodné sledovať držanie tela.
Popri chôdzi má lezenie po schodoch veľmi dobrý tréningový efekt. V tomto prípade je potrebné dodržiavať aj nasledujúce pravidlá:
- Prvé dva týždne nelezte viac ako jedno alebo dve poschodia.
- Odporúčané tempo je vyliezť 3–4 poschodia, pričom prejdete 60 krokov za 1 minútu.
- Nádych sa robí v pokoji, pri výdychu sa prekonajú 3-4 kroky, oddychová pauza.
- Hodnotenie pripravenosti sa určuje podľa pulzovej frekvencie a pri výstupe 4 – 5 poschodí normálnym tempom (60 krokov za minútu) je výsledok výborný, ak pulz nepresiahne 100 úderov, 120 úderov je dobrých, 140 sú uspokojivé a zlé, ak je pulzová frekvencia vyššia ako 140 úderov.
Fyzické cvičenie samozrejme v žiadnom prípade nenahrádza lieky alebo iné liečebné postupy, ale je ich nevyhnutným doplnkom. Môžu výrazne skrátiť trvanie rehabilitačného obdobia a pomôcť vrátiť sa do normálneho života. A hoci, keď vás prepustia z nemocnice a už nie ste pod neustálym dohľadom lekárov, ich implementácia je úplne na vás, dôrazne odporúčame, aby ste pokračovali vo fyzickom tréningu a dodržiavali navrhovanú schému. Treba poznamenať, že rehabilitačný proces je úplne ukončený približne do šiesteho mesiaca po operácii.
Napriek tomu, že v modernom stave medicíny je psychická trauma z operácie redukovaná na minimum, tento aspekt rehabilitácie nie je v celkovom komplexe rehabilitačných opatrení najmenej dôležitý a takmer úplne závisí od samotného pacienta. Veľký význam tu má autohypnóza (autogénny tréning), ktorá vás môže výrazne optimisticky naladiť na nadchádzajúci rehabilitačný proces, ďalší život, dodať sebavedomie a silu. Ak vás ale po operácii trápi „psychická nepohoda“ a s tým spojené pocity úzkosti, strachu, nespavosti a ste podráždení, môžete siahnuť po medikamentóznej korekcii. Pri takýchto stavoch dobre účinkujú sedatíva: materina dúška, koreň valeriány, korvalol a pod. - nazývané antidepresíva, prirodzene po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. V mnohých prípadoch je však možné zaobísť sa bez použitia liekov, čo je do značnej miery uľahčené vyššie opísaným spôsobom fyzického tréningu; Dobrý účinok sa dosiahol počas všeobecnej masáže. Proces pracovnej a sociálnej adaptácie do značnej miery závisí od toho, aký stabilný je váš psychologický stav.
V živote každého človeka má obľúbená práca veľké miesto a návrat k nej po operácii má obrovský spoločenský a osobný význam. Napriek tomu, že CABG sa považuje za vysoko účinnú metódu liečby ischemickej choroby srdca, ktorá dokáže takmer úplne eliminovať symptómy tohto ochorenia a vrátiť vás do plnohodnotného života, stále existujú obmedzenia spojené so základným ochorením aj samotnou operáciou. . Mnohé z nich sa vzťahujú na oblasť vašej pracovnej činnosti. Takéto ťažké povolania, ktoré si vyžadujú vysokú koncentráciu, ktoré okrem vysokých fyzických nákladov znamenajú aj vysoké nervové napätie, sú pre vás kontraindikované. Mimoriadne nežiaduca je práca spojená s výraznou fyzickou záťažou, pobyt v meteorologicky nepriaznivých oblastiach s nízkymi teplotami a silným vetrom, vystavenie toxickým látkam, ako aj práca v nočných zmenách. Samozrejme, vzdať sa svojho obľúbeného povolania je veľmi ťažké. Keď sa k tomu však vrátite, musíte si vytvoriť čo najšetrnejšie a najpohodlnejšie podmienky. Pokúste sa vyhnúť nervovému stresu, prepracovaniu, fyzickej aktivite, prísne dodržiavať režim, dať si príležitosť na odpočinok a úplné zotavenie.
Medzi faktormi, ktoré určujú stupeň pooperačnej adaptácie, zaujíma osobitné miesto proces sexuálnej rehabilitácie. A zdá sa nám neprijateľné ignorovať taký dôležitý problém. Sme si vedomí toho, že intímny život každého človeka je uzavretý pred radami, ba čo viac, s obmedzeniami. Ale keď sme na seba vzali určitú dávku odvahy, chceme vás varovať pred nebezpečenstvom, ktoré to môže znamenať
môže číhať v skorých štádiách návratu k sexuálnej aktivite po operácii. Napätie počas koitu sa rovná vykonávaniu ťažkej fyzickej aktivity a na to by sa nemalo zabúdať. Počas prvých dvoch až troch týždňov by ste sa mali úplne vzdať aktívneho sexu a počas nasledujúcich dvoch mesiacov je preferovaná rola pasívneho partnera, čo pomôže znížiť náklady na energiu na minimum a tým minimalizovať riziko možných komplikácií kardiovaskulárny systém. S vysokou mierou istoty však môžeme povedať, že na konci rehabilitačného procesu sa budete môcť plne vrátiť do svojho obvyklého osobného života.
V našich odporúčaniach by sme radi venovali osobitné miesto radám ohľadom stravovania a stravovania. Určite viete, že hlavnou príčinou IHD je aterosklerotické poškodenie koronárnych ciev. Chirurgická liečba tento problém rieši len čiastočne, pretože zabezpečuje prietok krvi obchádzajúci úsek srdcovej tepny zúžený cholesterolovým plakom. Operácia je však, žiaľ, úplne bezmocná proti možnosti progresie aterosklerotických lézií koronárnych ciev v budúcnosti a v dôsledku toho návratu príznakov nedostatočného prekrvenia myokardu. Takémuto smutnému priebehu udalostí sa dá zabrániť iba dodržiavaním prísnej diéty zameranej na zníženie cholesterolu a tuku, ako aj znížením celkového obsahu kalórií v strave na 2500 kalórií za deň. Svetová zdravotnícka organizácia vyvinula a otestovala systém diétnej výživy, ktorý vám vrelo odporúčame.
Príjem kalórií z rôznych potravín je rozdelený nasledovne:
1. Celkové tuky nie viac ako 30% celkových kalórií.
nasýtené tuky menej ako 10 % celkových kalórií.
polynenasýtené tuky menej ako 10 % celkových kalórií.
mononenasýtené tuky 10% až 15% z celkových kalórií
2. Sacharidy od 50 % do 60 % celkových kalórií.
3. Bielkoviny od 10 % do 20 % celkových kalórií.
4. Cholesterol menej ako 300 mg denne.
Aby ste však dosiahli požadovaný výsledok, musíte používať iba tie produkty, ktorých konzumácia zabezpečuje prísun všetkých potrebných živín do tela a dodržiavanie diéty.
Preto by mala byť vaša strava dobre vyvážená a premyslená. Radi by sme vám odporučili, aby ste používali nasledujúce produkty:
1. Mäso. Používajte chudé kusy hovädzieho, jahňacieho alebo bravčového mäsa. Pred varením z nich odstráňte všetok tuk a je lepšie, ak je mäso varené na rastlinných olejoch pri vyprážaní alebo ešte lepšie varené. Je potrebné obmedziť konzumáciu vedľajších produktov: pečeň, obličky, mozog pre vysoký obsah cholesterolu.
2. Vtáčik. Jednoznačne sa dáva prednosť chudému bielemu (prsnému) kuraciemu mäsu. Je tiež lepšie variť ju v rastlinných olejoch alebo varením. Pred varením je vhodné odstrániť šupku, ktorá je bohatá na cholesterol.
3. Mliečne výrobky. Konzumácia mliečnych výrobkov, ako zdroja veľkého množstva látok potrebných pre organizmus, je neoddeliteľnou súčasťou každodennej stravy. Mali by ste použiť odstredené mlieko, jogurt, tvaroh, kefír, fermentované pečené mlieko a jogurt. Žiaľ, veľmi chutného, ale aj veľmi mastného syra, najmä taveného, sa budete musieť vzdať. To isté platí pre majonézu, plnotučnú kyslú smotanu a smotanu.
4 vajcia. Konzumáciu vaječného žĺtka pre vysoký obsah cholesterolu je vhodné znížiť na 2 kusy týždenne. Príjem bielkovín však nie je obmedzený.
5. Ryby a morské plody. Ryby obsahujú málo tuku a veľa užitočných a základných minerálnych prvkov. Uprednostňujú sa chudé druhy rýb a varenie bez použitia živočíšnych tukov. Je mimoriadne nežiaduce konzumovať krevety, chobotnice a kraby, ako aj kaviár kvôli veľkému množstvu cholesterolu, ktoré obsahujú.
6. Tuky a oleje. Napriek tomu, že sú nespornými vinníkmi rozvoja aterosklerózy a obezity, nie je možné ich úplne vylúčiť z každodennej stravy. Je potrebné výrazne obmedziť konzumáciu tých potravín, ktoré sú bohaté na nasýtené tuky – bravčová masť, bravčové a jahňacie tuky, tvrdý margarín, maslo. Uprednostňujú sa tekuté tuky rastlinného pôvodu - slnečnicový, kukuričný, olivový, ako aj mäkký margarín. Ich množstvo by nemalo presiahnuť 30 - 40 gramov denne.
7. Zelenina a ovocie. Chceli by sme poznamenať, že zelenina a ovocie by mali byť neoddeliteľnou súčasťou vašej každodennej stravy. Bezpodmienečne sa uprednostňuje čerstvá a čerstvo mrazená zelenina a ovocie. Mali by ste sa zdržať konzumácie sladkých kompótov, džemov, zaváranín a kandizovaného ovocia. Neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia na konzumáciu zeleniny. Všetky sú zdrojom vitamínov a minerálov. Pri ich príprave by ste však mali obmedziť používanie živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými. Konzumácia orechov by mala byť obmedzená a hoci obsahujú najmä rastlinné tuky, ich obsah kalórií je mimoriadne vysoký.
8. Múka a pekárenské výrobky. Ich konzumáciu možno zvýšiť nahradením tučných jedál, no vzhľadom na ich vysoký obsah kalórií by nemala byť nadmerná. Uprednostňuje sa ražný a otrubový chlieb. Ovsené vločky varené vo vode majú výrazný anticholesterolemický účinok. Pohánka a ryžové obilniny nie sú bez liečivých vlastností. Cukrárske výrobky, pečivo, čokoláda, zmrzlina, marmeláda a marshmallow by mali byť čo najviac obmedzené. V menšej miere to platí pre cestoviny, ktoré neobsahujú prakticky žiadny tuk a ich konzumácia je obmedzená len kvôli vysokému obsahu kalórií.
9. Nápoje. Spotreba alkoholu by nemala presiahnuť 20 gramov denne, pokiaľ ide o etylalkohol. Odporúča sa piť suché červené víno a pivo v množstve do 200 ml denne. Mali by ste obmedziť spotrebu silných alkoholických nápojov a sladkých likérov.
Ak nie je možné znížiť hladinu cholesterolu diétou, malo by sa to urobiť pomocou liekovej terapie, najlepšie pod lekárskym dohľadom. Pre včasnú diagnostiku hypercholesterolémie je potrebná pravidelná kontrola jej hladiny v krvi.
Chcel by som upozorniť na to, že ak sa vyskytnú nejaké otázky, najmä ak sa vám zvýši krvný tlak alebo sa objavia nepríjemné pocity v oblasti srdca, okamžite kontaktujte lekárov, ktorí vás operovali, pretože len oni majú najviac kompletné informácie o stave vášho srdca – cievnom systéme a zložitosti vykonanej operácie. Po šiestich mesiacoch a následne po roku je vhodné absolvovať aj opätovné vyšetrenie, ktoré nevyhnutne zahŕňa opakovanú koronárnu angiografiu.
Akýkoľvek spôsob chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií je vysoko účinný.
Závažnosť dýchavičnosti klesá, angína klesá alebo úplne zmizne. Každá metóda chirurgickej liečby má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.
Na liečenie ochorenia koronárnych artérií sa používa bypass koronárnej artérie a koronárna angioplastika.
- Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Koronárna choroba srdca je hlavnou príčinou predčasných úmrtí u ľudí v strednom veku.
V roku 1960 vykonal v Spojených štátoch chirurg Robert Hans Goetz prvý bypass koronárnej artérie v histórii medicíny.
V Rusku prvý bypass vykonal v roku 1964 chirurg profesor V.I.
Operácia je zameraná na:
- zníženie alebo odstránenie klinických symptómov u pacienta;
- obnovenie krvného obehu v srdcovom svale;
- zlepšenie kvality života.
Pointa operácie je v tom, že sa vytvorí nový normálny prietok krvi v mieste, kde sú postihnuté koronárne tepny. Shunty sa používajú na vytváranie nových tepien. To pomáha predchádzať nezvratným zmenám v myokarde a zlepšuje jeho kontraktilitu.
Shunt je kus zdravej tepny alebo žily, ktorý sa odoberie z inej časti tela pacienta. Bokom môže byť radiálna tepna alebo cievy hrudníka. Syntetické protézy sa používajú zriedka.
Nájdete tu zoznam liekov na liečbu ischemickej choroby srdca.
Komplikácie
- náhle uzavretie rozšírenej cievy počas operácie alebo niekoľko hodín po nej;
- arteriálne krvácanie z femorálnej artérie;
- náhla zástava srdca;
- akútny srdcový záchvat;
- pooperačné infekčné komplikácie;
- poškodenie krvných ciev katétrom počas operácie;
- rozvoj akútneho zlyhania obličiek.
Vyššie uvedené komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedka. Je to spôsobené tým, že pacient je pred chirurgickou liečbou dôkladne pripravený. Dôležitý je aj vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál a moderné chirurgické vybavenie.
Nasledujúce sú náchylné na možné komplikácie:
- ľudia vo veku 65 rokov a viac;
- ženy;
- pacientov s nestabilnou angínou a tých, ktorí mali infarkt myokardu.
Výber metódy chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca
Metódy chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca si našli svoje miesto v kardiochirurgii.
Koronárny arteriálny bypass obnovuje normálny prietok krvi do srdcového svalu. Srdce začne dostávať potrebný kyslík. Znižuje sa riziko infarktu myokardu a pacient má šancu predĺžiť si život.
Angioplastická chirurgia tiež poskytuje rovnaké terapeutické účinky. Ale na rozdiel od bypassu má šetrnejšiu metódu. Nerobia sa veľké kožné rezy a neoddeľuje sa hrudná kosť. Všetko, čo musíte urobiť, je prepichnúť stehennú tepnu.
Menej invazívna metóda angioplastiky však nezaručuje úplné vyliečenie pacienta. Má veľa komplikácií a rizík.
Podľa štúdií amerických kardiológov je úmrtnosť po aortokoronárnom bypasse nižšia v porovnaní s angioplastikou.
U pacientov s nestabilnou angínou pectoris došlo k predĺženiu očakávanej dĺžky života.
otázka: Ahoj!
Moja stará mama má 86 rokov, je zdravá, veselá, no pred rokom jej diagnostikovali ischemickú chorobu srdca. Predtým mala inguinálnu herniu, chirurgovia, ktorí sa na ňu pozreli, jej povedali, aby „bola trpezlivá, nerobte nič alebo vezmite na seba zodpovednosť“ - kvôli jej veku a srdcu. Ale kýla rastie... Chcel by som „druhý názor“ z internetu: je všetko v poriadku, operácia je nemožná? a v prípade uškrtenej hernie, kritického stavu, čo robiť?
Ďakujem vopred za odpoveď.
odpoveď: Dobrý deň. Koronárna choroba srdca (ICHS) je pomerne časté ochorenie, podľa štatistík postihuje asi 14% populácie Ruskej federácie a vo vekovej skupine nad 70 rokov je to viac - asi 50%. Jedným z výsledkov takejto vysokej prevalencie IHD je neustála pripravenosť lekárov na liečbu rôznych typov problémov (komplikácií) tohto ochorenia. To znamená, že samotná IHD nie je pre lekárov veľkým problémom a je tiež kontraindikáciou operácie a anestézie. Špecifická forma tohto ochorenia je dôležitá, takže elektívna operácia bude kontraindikovaná, ak má vaša stará mama angínu vysokej funkčnej triedy (FC 3-4).
Starší a senilný vek určite nie je kontraindikáciou chirurgickej liečby, napríklad v Európe sú pacienti v tomto veku skôr pravidlom ako výnimkou. S najväčšou pravdepodobnosťou teda neexistujú objektívne prekážky na vykonanie potrebnej operácie (za predpokladu, že bábo nemá iné ochorenia, ktoré ste zabudli nahlásiť).
Čo robiť? Ak lekári vo vašej nemocnici pochybujú o konečnom výsledku operácie a anestézie, tak by som operáciu na takomto mieste nerobil, keďže s najväčšou pravdepodobnosťou sú pochybnosti lekárov skôr indikátorom ich nízkej odbornej úrovne ako závažnosti zdravotný stav vašej babičky. Skúste preto vyhľadať radu na klinike vyššej úrovne.
Čo sa týka rizík, tie existujú vždy, či už u mladého absolútne zdravého človeka alebo u staršieho chorého pacienta. Iba v prvom prípade sú menšie, v druhom - väčšie, ale stále sú prítomné v oboch. Na základe popisu, ktorý ste uviedli („zdravie nie je zlé, veselé...“), sa zdá, že zdravotný stav vašej babičky v skutočnosti nie je taký zlý, a preto má priemerné štatistické riziko. Všetko najlepšie!
otázka: Vážený pán doktor, veľmi pekne ďakujem za podrobnú a promptnú odpoveď! Ďakujeme, že neignorujete naše problémy a pomáhate cennými radami! Napísal som vám o dýchavičnosti, ak si pamätáte (pripravujem sa na rinoplastiku). Napísal som, že trpím častými bolesťami hlavy. Ako sa ukázalo, bol to nízky krvný tlak. Vždy to bolo 90/60 a nezdalo sa mi, že by mi to prekážalo, ale vekom sa zrejme mení aj normálny tlak pre telo... Keď tlak klesne, začne strašná prenikavá bolesť v oblasti vľavo chrám a pokrýva spodnú časť, pijem kávu - okamžite to zmizne. 100/70, už sa cítim dobre. Po tom, čo sa ukázalo, že príčinou bolesti hlavy je nízky tlak - každé ráno v práci pijem kávu, inak to začína odznova... Pán doktor, prosím, povedzte mi, môžem v tomto prípade vykonať operáciu a podať anestézu? Velmi strašidelne. Navyše idete na operáciu s prázdnym žalúdkom a mňa bez kávy nebolí hlava. Môže krvný tlak výrazne klesnúť počas anestézie? Je to všetko kontrolované? Veľmi sa bojím, myslím, že zomriem :(
odpoveď: Ahoj zas. Obvyklý nízky krvný tlak nie je kontraindikáciou operácie. Akákoľvek anestézia môže skutočne spôsobiť zníženie tlaku, ale keď sa takáto tendencia objaví, anestéziológ okamžite podáva špeciálne lieky intravenózne, ktoré okamžite zvyšujú a stabilizujú fungovanie kardiovaskulárneho systému. Preto by ste sa nemali obávať ani tohto. Zo zvedavosti som si prezrel svoju databázu ambulantných pacientov (väčšinou mladých žien) a vyšlo mi, že 5,5 % z nich malo systolický („horný“) tlak najviac 90 – 95 mmHg. čl. Vo všeobecnosti nie je nízky krvný tlak takou zriedkavou situáciou. Všetko najlepšie.
otázka: Dobré popoludnie, drahý doktor! Prosím o radu: je možné urobiť cholecystektómii mojej mame, má 63 rokov, podľa výsledkov ultrazvuku a magnetickej rezonancie žlčník nefunguje, je úplne upchatý kameňmi, bez medzier, sprievodné ochorenia: ischemická choroba srdca , arytmický variant, NRS typu konštantnej normotachysystolickej formy, fibrilácia predsiení, CHF 1 FC 2. Insuficiencia mitrálnej chlopne stupeň 1-2, IDC stupeň 1-2. Na chvostovej kosti je aj cysta, t.j. Nedokáže dlho ležať na chrbte. Čo by sme mali urobiť??? Urobiť operáciu? Vydrží jej srdce narkózu a ako sa bude cítiť po operácii? Ovplyvní anestézia zdravotný stav a najmä blikanie, ako to bude fungovať?
odpoveď: Ahoj. Vami popísané sprievodné ochorenia nie sú kontraindikáciou anestézie a operácie, jedinou výnimkou je fibrilácia predsiení, respektíve jej forma. Je bezpečné vykonať plánovanú operáciu pri srdcovej frekvencii menšej ako 100 za minútu, to znamená pri normosystolickej forme arytmie. Normo-tachysystolická forma naznačuje, že pulz sa mení v smere periodického prekračovania hranice 100 úderov za minútu. To znamená, že predtým, ako pôjdete na operáciu, musíte arytmiu dobre liečiť - dosiahnuť normálnu srdcovú frekvenciu (normosystolická forma). Tento problém by mal vyriešiť váš miestny lekár alebo kardiológ.
Vykonávanie anestézie na pozadí srdcových ochorení je, samozrejme, určitým rizikom. Podľa indexu srdcového rizika patrí vaša matka do druhej triedy, čo znamená, že pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií je asi 2,5 %. Aké sú tieto možné komplikácie? Akútne srdcové zlyhanie, ťažká arytmia, infarkt myokardu. 2,5% - pravdepodobnosť sa nezdá byť veľká, ale je celkom reálna. Čo je potrebné urobiť, aby ste sa vyhli tomuto riziku? V prvom rade sa na operáciu primerane pripravte (hlavnú úlohu by tu mal mať kardiológ, to znamená, že treba skúsiť nájsť dobrého odborníka). A po druhé, anestéziológ, ktorý bude robiť anestéziu, musí byť skutočne skúsený a profesionálny lekár (urobí všetko pre to, aby srdce vydržalo a vydržalo plánovanú operáciu).
Pokiaľ ide o cystu, musíte sa poradiť s chirurgmi. Narkózu to nijako neovplyvní, ale môže ovplyvniť priebeh pooperačného obdobia. Je dôležité vedieť, či matka po operácii bude môcť zostať na boku: je to možné po plánovanej operácii; spôsobí bolesť; že ak je nutný presun na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde všetci pacienti ležia na chrbte, všetky tieto otázky treba položiť chirurgovi. Ak niečo nie je možné, potom treba zvážiť operáciu na odstránenie cysty.
Všetko najlepšie!
otázka: Ovplyvňuje anestézia potenciu?
odpoveď: Dobrú noc. Nie, anestézia nijako neovplyvňuje potenciu, tejto téme sa na Západe venovali desiatky štúdií, z ktorých žiadna neodhalila žiadne negatívne aspekty celkovej anestézie na potenciu. Čo sa týka techník regionálnej anestézie (najmä), áno, existuje názor, že po jej vykonaní môžu muži pociťovať určité problémy v sexuálnej oblasti.
Všetko najlepšie!
otázka: Ahoj! Chcel by som dostať odpoveď na moju otázku. Mama je na operacii odstranenia uzlovitej strumy (4 cm), da sa operacia urobit v lokalnej anesteze? Pretože pred mesiacom utrpela klinickú smrť v dôsledku koronárnej angiografie, mala pretrvávajúcu asystóliu pri podaní kontrastnej látky; V poresuscitačnom období bola zistená prítomnosť 5 zlomenín: 4 zlomeniny rebier, 1 zlomenina hrudnej kosti, zápal pľúc, infiltráty z podklíčka, burzitída z pomliaždeniny ramenného kĺbu, na resuscitačné opatrenia. Psychicky sa bojí podstúpiť celkovú anestéziu. Povedzte mi, prosím, kedy, podľa indikácií, môžem ísť na ďalšiu operáciu a aká anestézia je indikovaná?
odpoveď: Dobrý večer. Typicky sa nodulárna struma operuje v celkovej anestézii, hoci niektorí chirurgovia používajú aj lokálnu anestéziu. Voľba metódy anestézie v zásade závisí od troch vecí: štandardov akceptovaných v nemocnici (inými slovami, tradícií), skúseností chirurga (nie každý chirurg dokáže vykonať kvalitnú lokálnu anestéziu) a anatómie strumy. (veľkosť, vzťah s blízkymi tkanivami a orgánmi). Či je možné operáciu vykonať v lokálnej anestézii, vám teda môže povedať len chirurg, ktorý bude vašej mamičke operovať.
Čo sa týka možnej anestézie. Asystólia v dôsledku podávania kontrastnej látky nie je zriedkavou situáciou a je jednou zo známych a vždy očakávaných komplikácií koronárnej angiografie, to znamená, že ide o komplikáciu koronárnej angiografie, a nie anestézie. Preto sa asystólia, ktorá sa vyskytla, naopak v žiadnom prípade nerovná možným ťažkostiam s nadchádzajúcou anestézou. Zlomeniny rebier a hrudnej kosti, zápal pľúc tiež nie sú kontraindikáciou narkózy, len rutinná anestézia bude možná až po zahojení zlomenín a nie skôr ako 1 mesiac po úplnom zotavení zo zápalu pľúc. „Infiltráty“ po inštalácii podkľúčového katétra a burzitída ramenného kĺbu nie sú kontraindikáciou pre anestéziu.
Aké prekážky v anestézii ešte môžu existovať? Po prvé, toto je stav, pre ktorý bola vykonaná koronárna angiografia a presne povedané, výsledky tejto štúdie. Nepovedali ste o tom nič, ale tieto informácie sú veľmi dôležité. Nedávny srdcový infarkt (menej ako 6 mesiacov), nestabilná angína pektoris, stabilná angína funkčnej triedy 3-4 budú teda kontraindikáciou pre plánovaný chirurgický zákrok, a teda aj pre anestéziu. Po druhé, je dôležité vedieť, či bolo stentovanie koronárnych artérií vykonané alebo nie (ak je nainštalovaný stent, plánovanú operáciu bude možné vykonať najskôr o 3-12 mesiacov, v závislosti od typu stentu).
Aká anestézia bude indikovaná? Osobitostiam anestézie pre pacientov s ischemickou chorobou srdca sú venované desiatky učebníc anestéziológie, takže v rámci sekcie „Otázky a odpovede“ jednoducho nie je možné prezentovať ich podstatu v násobkoch. Stále je však možné odpovedať na vašu otázku: vašej matke predvedú odborne vykonanú anestéziu (je dostatočne podrobne popísaná v článku „Čo to je?“).
Úprimne želám vašej matke zdravie, bezpečnú anestéziu a operáciu!
