Chronická hepatitída: príznaky, liečba. Exacerbácia symptómov hepatitídy C a liečba

Chronická forma je predovšetkým dôsledkom pokročilej, neliečenej hepatitídy, ktorá prerastá do nasledujúcich ochorení s vysokým percentom úmrtí, a to cirhóza pečene, hepatálna kóma, rakovinový nádor tkanivo, pečeňové bunky.

Po prvé, ochorenie hepatitída je zápal pečeňového parenchýmu, difúzny zápal tkaniva postihnutého toxickými, infekčnými alebo autoimunitnými procesmi zameranými na zničenie pečeňových funkcií.

Všeobecné znaky príznaky hepatitídy zahŕňajú:

• Ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu s možným bolestivým syndrómom spätného rázu pod pravou lopatkou;
• Stav nevoľnosti, bezpríčinný prejav;
• Po nevoľnosti nasleduje v mnohých prípadoch zvracanie;
• Horká chuť v ústach je spojená s odtokom žlče neobvyklým, normálnym spôsobom;
• Suché ústa;
• Znížená chuť do jedla;
• Zvýšenie teploty;
• Žltačka (Botkin) je ochorenie, pri ktorom koža, sliznica, očná škrupina, dlane a koža nadobúdajú charakteristickú žltú farbu;
• V dôsledku ikterického stavu farba moču stmavne, stolica sa zmení na farbu (odtok žlče je narušený nesprávnym výstupom, nečistoty žlče v moči, absencia žlče v stolici) spôsobujú takéto anomálie;
• Náhla strata hmotnosti;
• Kožná vyrážka podobná žihľavke;
• apatia;
• Poruchy spánku;
• Možné prejavy nadmernej nálady;
• Pavúčové žily na krku, tvári, ramenách (cievna sieť);
• Zvýšené krvácanie (tvorba modrín a modrín);
• Krvácanie (nazálne, hemoroidné, maternicové);
• Zväčšená pečeň (hematomegália);
• Bolesti hlavy sú spôsobené intoxikáciou tela so zvyšujúcim sa zlyhaním pečene.

Klasifikácia hepatitídy

Vírus chronickej hepatitídy bol klasifikovaný v roku 1968 a dostal klasifikáciu CG. Podľa morfologického princípu má CG tri typy variantov.

Treba poznamenať, že maximálne percento hepatitíd má alkoholickú, drogovú alebo vírusovú etiológiu v 90% zo 100% prípadov. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Hepatitída sa môže vyskytnúť s rôznymi príznakmi od asymptomatickej formy až po akútne, závažné príznaky ochorenia jednej alebo druhej formy hepatitídy.

Klasifikácia hepatitídy:

1. Dôvodom vývoja hepatitídy je jej názov - alkoholický, vírusový, drogový, autoimunitný, vírusový;
2. Špecifické formy hepatitídy - opisthorchiáza, echinokoková, tuberkulóza a iné;
3. Rozdiel medzi hepatitídou podľa priebehu ochorenia - akútna, chronická;
4. Sekundárne formy hepatitídy - možné komplikácie iní patologické stavy orgány;
5. Nejasnou etiológiou hepatitídy je kryptogénna hepatitída.
6. Vyvíja sa forma chronickej hepatitídy - hepatitída B, D, C.
7. Akútna vírusová forma hepatitídy - A, B.

Hepatitída môže byť spôsobená nešpecifickými vírusovými infekciami pečene - cytomegalovírus, žltá zimnica, herpes, mononukleóza.

Možnosti CG

KhPG- chronická perzistujúca hepatitída. Morfologické kritériá pre CPH sa prejavujú zápalom, bunkovou infiltráciou, ktorá je lokalizovaná najmä v portálnych traktoch pečene, expanziou portálnych traktov, zachovaním lobulárnych štruktúr pečene.

HAG – chronická aktívna hepatitída. Výrazná lymfohistiocytická infiltrácia, vyjadrená vo vysokom počte plazmatických buniek a eozinofilov v portálnych poliach. Šírenie infiltrátov v tkanive pečene, ktoré ohrozuje integritu hraničnej platničky. Schodisková smrť pečeňových buniek. Zápalové, nádorové ložiská prenikajúce z portálnych polí do pečeňových lalôčikov. Architektúra pečene je narušená.

Tkanivové zmeny v pečeni sú polymorfné a sú ovplyvnené balónikovou dystrofiou. Postupná smrť sa vyvinie do mostíkovitej, multilobulárnej nekrózy. Dôkazom vzniku a progresie cirhózy ochorenia je nodulárna regenerácia pečeňového tkaniva.

HLG – chronická lobulárna hepatitída. Je charakterizovaná jednorazovou smrťou buniek, tkanív a intralobulárnych infiltrátov, ktorých lokalizácia je spravidla v stredných častiach lalokov, s miernymi zmenami v hraničnej platni.

V roku 1994 na Svetovom gastroenterologickom kongrese v Los Angeles bolo navrhnuté identifikovať zoznam CG:

Chronická hepatitída B – Chronická hepatitída C – Chronická hepatitída D-Chronická hepatitída neznámy pôvod (typ) - - Chronická hepatitída vyvolaná liekmi - Kryptogénna chronická hepatitída.

Klinický obraz histológie CG:

1. Primárne štádium biliárnej cirhózy;
2. Wilson-Konovalovova choroba;
3. Primárne štádium sklerotizujúcej cholangitídy;
4. Zlyhanie pečene (alfa - 1 - antitrypsín.

Chronický priebeh ochorenia, ktorý má morfologický obraz, je podobný autoimunitnej a chronickej vírusovej hepatitíde, na tomto základe boli zaradené do množstva podobných znakov chronickej hepatitídy.

Vírusová hepatitída A, B, C

Prípady chronickej vírusovej hepatitídy (CVH) môžu byť v rôznych prípadoch asymptomatické a často je dosť ťažké ich identifikovať. Chronická hepatitída postupuje pomerne rýchlo a prechádza do štádia cirhózy. Pacient môže byť chorý mnoho rokov, ale nebudú žiadne známky hepatitídy a nakoniec povedie k cirhóze pečene.

CVH sa prejavuje častým ochorením, stav sa zhoršuje večer. Oveľa menej často sa pozoruje výrazné zväčšenie pečene pod pravým hypochondriom. Typické príznaky sú žltačka, svrbenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, tmavý moč, splenomegália sú oveľa menej časté. V prípade ťažkej autoimunitnej hepatitídy alebo cirhózy pečene je splenomegália stabilným indikátorom symptómov.

Diagnóza chronickej hepatitídy nemôže byť platná bez kontroly etiológie. Etiologická diagnostika sa komplikuje dodatočnou izoláciou iných vírusových hepatitíd F, G, TTV. Typospocefický charakter imunitného systému určuje kombináciu a ďalšie oblasti ovplyvnené inými vírusovými infekciami zmiešaných foriem. Sérové ​​zmesi – HBV|HCV, HBV|HDV a iné typy zmiešanej hepatitídy.

Ak sa zistí a potvrdí zmiešaná hepatitída klinické štúdie, u ktorých je ustálený chronický priebeh ochorenia, je potrebné rozlišovať koinfekciu a superinfekciu. Infekcia oboma vírusmi je koinfekcia. Vrstvenie novej infekcie je superinfekcia. Pri superinfekcii sa chronická hepatitída už považuje za sprievodné ochorenie.

Prenos vírusu sa zisťuje diagnostikou špecifických markerov infekčných agens. Ak sa potvrdí úplná absencia biochemických a markerových indikátorov normálny indikátor ALT (príznaky vývoja infekčnej aktivity v tele), potom je prenos vírusu dosť krátkodobý. Ak je vírus prenášaný dlhšie ako 6-8 mesiacov, vedie to k rozvoju chronickej hepatitídy.

Prejav žltačky (Botkinova choroba) môže byť indikátorom cytolýzy hepatocytov pečeňových buniek, prípadne prejavom pridania cholestázy.

Infekcia HBV je podľa svetových štatistík jednou z desiatich hlavných príčin úmrtí. Chronická hepatitída B sa vyvíja u ľudí s akútnou formou hepatitídy B.

Ako sa diagnostikujú formy hepatitídy A, B, C, D?

Na stanovenie správnej diagnózy, akú formu hepatitídy, aký stav (chronický, akútny) je potrebné vykonať sériu klinických testov a úvodné vyšetrenie u gastroenterológa alebo terapeuta. Diagnóza začína, keď si lekár vypočuje sťažnosti (príznaky) na možné ochorenie hepatitídy, potom sa pomocou metódy palpácie príznaky potvrdia alebo vyvrátia možné ochorenie hepatitída typu A. Liečba chronickej hepatitídy je komplikovaná mnohými faktormi, rôznymi formami a priebehom ochorenia, preto je mimoriadne potrebné spočiatku stanoviť jedinú správnu diagnózu a začať okamžitú liečbu. Vyšetrením pacienta a rozhovorom sa diagnóza nekončí, ale iba začína.

• Všeobecná analýza krvi;
• Biochemické pečeňové testy (biopsia pečeňového tkaniva);
• Stanovenie prítomnosti bilirubínu;
• Stanovenie zníženej aktivity sérových enzýmov;
• Definícia vysoký obsah gama albumín;
• Stanovenie nízkych hladín gama albumínu;
• Stanovenie obsahu protrombínu (zrážanie krvi).

Ultrazvuk orgánov je povinný brušná dutina, pomocou ultrazvuku môžete jasne vidieť dynamiku zväčšovania pečene a jej zmeny v priepustnosti zvuku. Pri hepatitíde môže byť zväčšená aj slezina, rozšírená dutá žila a to sa zistí aj ultrazvukom.

Reohepatografia (štúdium prietoku krvi v pečeni) je dosť informatívna.

Rádioizotopová štúdia žlčových ciest (hepatocholecystoscintiografia).

Liečba chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída vírusového typu s výraznou aktivitou zahŕňa v liečbe nasledujúce programy obnovy:

• Ústavná liečba pod lekárskym dohľadom;
• Povinná diéta nutričnej terapie;
• Liečba antivírusovými liekmi;
• Imunomodulačné lieky, terapia;
• Imunosupresívna terapia;
• Detoxikačná terapia;
• Corfementnaya;
• Metabolická terapia zameraná na normalizáciu.

Liečba pod lekárskym dohľadom

Ak sú dodržané všetky požiadavky režimu, funkcie pečene sú schopné udržiavať svoj kompenzačný stav.

Povinná je terapeutická strava (tabuľka č. 5). V momente chronická exacerbácia hepatitída, pacient je prijatý na lôžkové gastroenterologické oddelenie na neustále sledovanie a pozorovanie odborníkmi.

Sú rôzne typy terapeutická terapia ktoré zahŕňajú:

Základná liečba liekmi obsahujúcimi hepatoprotektory, takáto terapia sa nazýva - Farmakologická terapia. Užívanie hepatoprotektorov normalizuje metabolické a tráviace procesy. Predpisovanie a užívanie biologických liekov účinne koriguje prospešné bakteriálne pozadie črevnej flóry.

Lieky predpísané na hepatoprotektívnu liečbu:

• Legalon;
• ceanidalón;
• orotát draselný;
• Essentiale;
• Mezim forte;
• pankreatín;
• Bificol;
• laktobakterín.

Liečba liekmi s takýmito liekmi poskytuje dobrú regeneráciu a ochranu pečeňového tkaniva. Priebeh liečby je 2-3 mesiace s ďalšou prestávkou najmenej 6 mesiacov.

Detoxikačné opatrenia na rýchle odstránenie toxínov z pečene zahŕňajú zavedenie infúzie 5% roztoku glukózy a vitamínu C.

Enterosorbenty - polypefan, mikrocelulóza, rehydron, aktívne uhlie, smecta, sú aktívne lieky, pomáha aktívne bojovať proti odstraňovaniu toxínov a jedov z tela.

Všeobecná vírusová terapia je predpísaná pre chronickú hepatitídu B, C, D. Autoimunitná hepatitída je pomerne zložité ochorenie s ťažkými a asymptomatickými prejavmi súčasne v tejto forme sú predpísané kortikosteroidy (prednizolón) a imunosupresíva. Interferóny - interferón a-2a, ktorý zahŕňa roferón - A, intrón A. Interferóny potláčajú replikačnú funkciu vírusových častíc.

Počas celého postupu sa odoberajú biochemické vzorky krvi na stanovenie aktivity funkcie bilirubínu v krvi a transferázy.

Liečebný režim pre pacienta s chronickou hepatitídou:

• Úplné vylúčenie alkoholu;
• Hepatotoxické lieky sú vylúčené;
• Prísna kontrola možného kontaktu s hepatotronickými jedmi (výroba, kde môže pacient pracovať);
• Zastavenie práce, ktorá je spojená s neuro-emocionálnym stresom, stresovými situáciami;
• Ťažká fyzická aktivita podlieha vylúčeniu;
• Povinný odpočinok počas pracovného dňa;
• Pokoj na lôžku v prípade exacerbácie chronickej hepatitídy, pre lepší prietok krvi pečeňou;
• Nemôžete brať trankvilizéry sedatíva(pomalý proces neutralizácie látok pečeňou);
• Nie je možné vykonávať fyzioterapeutické postupy zamerané na oblasť pečene (balneoterapia);
• Vyhnite sa užívaniu choleretických liekov, ktoré môžu zhoršiť funkčné procesy pečene a zvýšiť jej potrebu dodatočnej výroby energetických zdrojov).

Liečebná výživa

Pri liečbe pacienta s chronickou vírusovou hepatitídou v aktívnej forme je veľmi dôležitá terapeutická výživa a diéta. Diéta č.5 je určená špeciálne pre pacientov s rôznymi formami hepatitídy, a to chronickou formou hepatitídy. Diéta č.5 je vyvinutá s kompletným príjmom bielkovín – 100g, sacharidov – 45g, obsahom tuku – 80g a má vysoký energetická hodnota pri 3000 kal. Potreby plastických vlastností hepatocytov (pečeňových buniek) sú plne uspokojené v množstve 100/110 g.

Počas obdobia remisie pacienta (čas po liečbe, obdobie zotavenia) môžu byť povolené tieto potraviny:

• Ovocné polievky;
• Chudé mäso (králik, hovädzie, kuracie);
• Mliečne jedlá;
• vegetariánska kuchyňa;
• Tvarohové výrobky vo forme lenivých knedlí, kastrólov, pudingov;
• Varené ryby bez tuku;
• Ak sa mlieko dobre znáša, môže sa konzumovať;
• Varené vajcia, jedno alebo dve denne;
• Malé množstvo rastlinného oleja a masla;
• Použite kyslú smotanu ako korenie pre prvý a druhý chod;
• Pochutiny, ktoré neobsahujú údené produkty;
• Syr s nízkym obsahom tuku;
• Varená klobása (doktorská, mliečna, detská);
• Zelenina je povolená (šaláty, prílohy) kapusta, brokolica, mrkva, paradajky, zemiaky;
• Ovocie v prirodzenej forme, nepoužívajte rolovaný džem;
• Ovocné želé;
• Kompóty zo sušeného ovocia (uzvar);
• Je lepšie jesť chlieb, ktorý nie je veľmi čerstvý (včerajší), najlepšie ražné odrody;
• Galette sušienky;
• Čaj s mliekom (nie silný).

V čase liečby, remisie a v budúcnosti by ste mali zo stravy úplne vylúčiť: tučné ryby a mäso, údeniny, kyslé uhorky, pikantné pochutiny, husi, jahňacie, kačacie, bravčové mäso, masť, mozgy, kyslé ovocie, silnú kávu, čaj a kakao. Strukoviny, šťavel, špenát.

Akékoľvek jedlo by sa malo konzumovať zlomkovo, v malých porciách počas dňa, najmenej 4-5 krát.

Príklady diéty č.5

Prvé jedlo: Proteínová omeleta 150 g, ovsené vločky s mliekom 250 g, čaj s mliekom 200 g.

Druhé jedlo: Jedno jablko.

Tretie jedlo: Zeleninová polievka – 400 – 500 g, dusené guľky chudého mäsa (možno zapiecť v malom množstve kyslej smotany) – 100 g, dusená mrkva– 150 g.

Štvrté jedlo: Ovocná šťava (nie kyslé), ražné sušienky – 200 g.

Piate jedlo: mrkvovo-jablkový šalát 120 g, varená merlúza, treska – 100 g, varené zemiaky – 150 g, slabý čaj 200 g.

Šieste jedlo: Fermentovaný mliečny výrobok, kefír, kysnuté cesto 200g.
Energetická hodnota danej stravy je 2605 kcal.

Pri chronickej hepatitíde v aktívnej forme a dyspeptických poruchách je predpísaná strava z pyré. Mäso (fašírky, knedle, parné rezne). Vo forme pyré používajte zeleninu a bylinky, ošetrenie parou. Ražný chlieb, kapusta sú vylúčené. Limit tuku – 70 g vrátane rastlinné tuky 20

Byliny v liečbe chronickej hepatitídy

Pred výberom liečby ľudovými prostriedkami by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Čo je dobré pre jedného človeka, môže byť pre iného kontraindikované alergické reakcie, nezlučiteľnosť v dôsledku existujúcich chorôb alebo chorôb, ktoré trpeli v minulosti. Pamätajte, že iba lekár môže zvoliť účinnú a bezpečnú liečbu. Niekoľko rád tradičnej medicíny.

Mikrofytoterapeutická zbierka:

Táto kolekcia bylín má účinný antivírusový, sedatívum, spazmolytikum, inhibuje reakciu infekcie, podporuje regeneráciu a obnovu buniek pečeňového tkaniva, normalizuje membrány pečeňových buniek, urýchľuje odstraňovanie produktov látkovej premeny z tela, regeneračný účinok. Vyvíja stabilnú odolnosť, normalizuje a zvyšuje pečeňové bunky vysoké sadzbyživotaschopnosť.

2 polievkové lyžice koreňa čakanky, púpava, slamienka, 200 ml vody. Dve polievkové lyžice zmesi zalejte vriacou vodou, varte 15 minút vo vodnom kúpeli, ochlaďte, po 45 minútach sceďte, pridajte ďalších 200 ml vriacej vody. Použite 1/3 šálky na lačný žalúdok ako choleretikum trikrát denne.

Budete potrebovať 20 gramov kôry rakytníka krehkého, horec žltý, listy hodiniek, koreň púpavy, skorocel, listy mäty piepornej. Na 250 ml vody. Vezmite 2 polievkové lyžice pripravenej zmesi, zalejte vriacou vodou, varte 30 minút, ochlaďte, po 10 minútach sceďte, pridajte 200 ml vriacej vody. Mali by ste užiť ½ pohára 3-krát denne 15 minút pred jedlom.

Mlieko 70-80 C a 100 gramov mrkvová šťava, čerstvo vylisované, pite ráno a pred spaním nalačno po dobu 20-30 dní.

Veľmi dobre pomáhajú teplé kúpele (hlavne pri svrbení pokožky voda by nemala byť horúca, nie viac ako 40 C, procedúra kúpania by sa mala vykonávať denne 5-7 minút).

Dobrý protizápalový účinok majú esenciálne oleje z pupka, cyprusu, mrkvy, mandarínky, tymiánu, citrónu, levandule, rozmarínu a mäty piepornej.

Ak máte akékoľvek otázky, obráťte sa na našich konzultantov

Pečeň je jedným z najdôležitejších vnútorných orgánov v našom tele. Pečeň sa zúčastňuje tráviacich procesov, neutralizuje účinky alergénov a čistí našu krv. Ale pod vplyvom mnohých faktorov môže trpieť. Chronická hepatitída je pre pečeň veľmi nebezpečným ochorením. Negatívne ovplyvňuje fungovanie pečene a vedie k poruchám v celom tele.

Všetci vieme, že existuje niekoľko foriem hepatitídy. Chronická hepatitída je ochorenie, pri ktorom sa pečeň zapáli a začína nekróza. Typicky sa hepatitída stáva chronickou, ak tieto procesy trvajú približne šesť mesiacov alebo dlhšie. V miernych štádiách choroba nepostupuje alebo postupuje veľmi pomaly. V závažných prípadoch choroba vedie k zhutneniu spojivové tkanivo pečene a rozvoj cirhózy.

Príčiny chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa môže vyvinúť po hepatitíde B a C, ako aj po autoimunitnej hepatitíde. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku zlej liečby vírusovej hepatitídy. Žiaľ, mnohí pacienti, ktorí trpeli akútnym štádiom hepatitídy, o tom nemajú na karte osobitné označenie. Preto nie je lekár vždy schopný urobiť správnu diagnózu včas.

Prvým znakom vývoja chronickej formy hepatitídy je zvýšenie amytransferáz. Ostatné príznaky môžu dlho chýbať. Preto na skoré štádia Ochorenie sa dá zistiť iba krvným testom. To veľmi sťažuje diagnostiku ochorenia.

Užívanie určitých liekov môže vyvolať rozvoj chronickej hepatitídy. zdravotnícky materiál. Niekedy je ochorenie vyvolané tetracyklínovými antibiotikami, sedatívami, antihypertenzíva, antituberkulotiká, cytostatiká a narkotiká. Chronická hepatitída sa môže vyvinúť aj vtedy, ak je telo dlhodobo vystavené toxickým látkam. Napríklad benzén alebo alkohol.

Príznaky chronickej hepatitídy

Symptómy sa objavia postupne. Závisia od stupňa a závažnosti dysfunkcie pečene. V počiatočných štádiách je možné ochorenie identifikovať iba pomocou testov. Krvný test ukáže výrazné zvýšenie pečeňových enzýmov AST a ALT. Potom sa k symptómom pripojí zlyhanie pečene. Často sa pacient sťažuje na všeobecnú slabosť, nedostatok alebo zníženú chuť do jedla, malátnosť a nepohodlie v hornej časti brucha. Okrem toho sa u pacienta objaví žltačka, nevoľnosť, ťažkosť v správnom hypochondriu a svrbenie kože. Keď dôjde k ochoreniu, pečeň sa nevyhnutne zväčšuje. Lekár dokáže tento príznak zistiť palpáciou.

Často sa u pacienta vyskytuje časté grganie, nestabilná stolica, neznášanlivosť alkoholických nápojov a tučné jedlá. U niektorých sa môže vyvinúť cholestáza. Do autoimunitného procesu môže byť zapojený akýkoľvek systém tela. Preto sa pri chronickej hepatitíde, ktorá bola spôsobená autoimunitnými procesmi, môžu objaviť príznaky ako anémia, ulcerózna kolitída, pľúcna fibróza, amenorea a tyreoiditída. Bradykardia sa môže vyskytnúť v dôsledku akumulácie žlčových kyselín v krvi a tkanivách. Objavuje sa psychická podráždenosť a depresívny psychický stav. Niekedy dochádza k zväčšeniu sleziny a bolesti kĺbov.

Diagnóza ochorenia

Ak má lekár podozrenie na chronickú hepatitídu, prvá vec, ktorú urobí, je vyšetrenie brušnej dutiny palpáciou. Lekár kontroluje veľkosť pečene a sleziny. Potom sa pýta, aké lieky pacient užíval a objasňuje prítomnosť ďalších faktorov, ktoré by mohli vyvolať rozvoj ochorenia. Potom lekár určite predpíše krvný test na autoprotilátky a biochemická analýza krvi. Štúdium funkčných pečeňových testov zahŕňa stanovenie hladiny enzýmov ALT a AST, stanovenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy.

Najcharakteristickejším znakom vývoja chronickej hepatitídy je zvýšenie hladiny aminotransferáz. Ak je však ochorenie stabilné, potom môže byť tento indikátor normálny. Alkalická fosfatáza môže byť mierne zvýšená. Bilirubín je tiež normálny, ak ochorenie nie je príliš komplikované.

Za zmienku stojí skutočnosť, že odchýlky od týchto ukazovateľov v analýzach nie vždy naznačujú chronickú hepatitídu. Koniec koncov, takéto zmeny môžu byť spôsobené inými faktormi: alkoholické ochorenie, relaps vírusovej hepatitídy, primárny. Na vyhodnotenie stavu pečene sa vykoná biopsia. Pacient musí tiež podstúpiť ultrazvuk brušnej dutiny a niekedy a CT vyšetrenie pečeň.

Na určenie závažnosti ochorenia lekár predpisuje test na sérový albumín. Ak je albumín nízky, znamená to zlyhanie pečene. Niekedy lekár predpíše test na hladinu kryoglobulínu a stanovenie reumatoidného faktora.

Liečba chronickej hepatitídy

Hlavnou úlohou lekára je počiatočná fáza liečba má spomaliť progresiu ochorenia. Samotná liečba sa vyberá individuálne na základe fyziologických charakteristík tela, ako aj v závislosti od štádia ochorenia. Na liečbu chronickej hepatitídy sa používajú cytostatiká, interferóny alfa a glukokortikosteroidy. V takýchto prípadoch sa často predpisuje symptomatická terapia na odstránenie hlavných symptómov ochorenia.

Pri autoimunitnej chronickej hepatitíde je predpísaná hormonálna a cytostatická liečba. V prípade potreby sa vykoná transplantácia pečene. Na liečbu toxickej hepatitídy sa najprv zastaví účinok toxického faktora na telo. To je nevyhnutné, aby sa pečeň mohla zotaviť a vrátiť sa do normálneho fungovania. Okrem toho lekári predpisujú pacientovi hepatoprotektorové lieky. Takéto lieky sú určené na zvýšenie odolnosti pečene voči patogénnym faktorom. Tieto lieky tiež zvyšujú regeneračné procesy pečene, vďaka čomu sa rýchlejšie zotavuje.

Najlepšie sú komplexné prípravky, ktoré pozostávajú z vitamínov a rastlinných extraktov, ktoré sú dobrým doplnkom k lieku. Ak sa v dôsledku toxických účinkov liekov vyskytne chronická hepatitída, potom sa takéto lieky už nemôžu užívať.

Každý by mal pochopiť, že hepatitída je veľmi vážna choroba, ktorá si vyžaduje liečbu. Ak sa choroba nelieči, môže to viesť k vážnym následkom. Aby bola liečba účinná, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Stojí za zmienku, že správna výživa zaujíma osobitné miesto pri liečbe chronickej hepatitídy. Počas liečby, ako aj po jej ukončení, budete musieť dodržiavať špeciálnu terapeutickú diétu. Počas exacerbácie a liečby lekár predpisuje pacientovi terapeutická diétač. 5. Tento výživový systém znamená vylúčenie alkoholu, mastných jedál, údených jedál, vyprážaných a slaných jedál z vašej stravy. Tuky by nemali tvoriť viac ako 35 % základnej stravy. Tuky sú užitočné, pretože sú choleretikami. Odporúča sa však nahradiť živočíšne tuky rastlinnými.

Chronická vírusová hepatitída je charakterizovaná zápalovou infiltráciou pečene, sklerózou portálnych a periportálnych polí s rozšírením do intralobulárnej strómy a dystrofické zmeny hepatocyty.

Etiológia

Vírusy B, C a D majú vedúcu úlohu vo vývoji chronickej vírusovej hepatitídy Po vírusovej hepatitíde B je frekvencia chronických následkov 6-10%, po vírusovej hepatitíde C - 75-85%. Pri vírusovej hepatitíde D výsledky závisia od formy ochorenia: pri koinfekcii (infekcia vírusom B + vírus D súčasne) sa chronicita pozoruje u 30 % tých, ktorí sa vyliečili z akútnej hepatitídy. Ak sa hepatitída B vyvinie u nosičov HBs Ag (superinfekcia), tvorba nastáva u 70 – 80 % tých, ktorí sa z choroby vyliečili.

V prípade vírusovej hepatitídy B sa v krvi pomocou metódy enzýmovej imunoanalýzy stanoví:

• HBs Ag - povrchový antigén;
• HBe Ag - antigén indikujúci replikáciu vírusu;
• HBc Ag - jadrový antigén ("krava");
• anti-HBs - protilátky proti povrchovému antigénu;
• anti-HBc - protilátky proti kravskému antigénu.

Vírusová hepatitída delta D je charakterizovaná prítomnosťou v krvi pacientov anti-HDV (protilátky proti vírusu D) triedy IgM, HBs Ag, čo je obal vírusu D, a ďalších markerov hepatitídy B. Pri vírusovej hepatitíde C, anti-HCV IgM a G a RNA cirkulujú v krvi HCV, čo je indikátor vírusovej replikácie.

Patogenéza

K infekcii hepatotropnými vírusmi najčastejšie dochádza prostredníctvom infikovanej (kontaminovanej) krvi. Na očkovanie vírusu hepatitídy B ( HBV) stačí len 0,0005 ml krvi, infekčnosť vírusu hepatitídy C ( HCV) je menšia a je potrebný väčší objem krvi. Okrem diagnostických a terapeutických parenterálnych manipulácií dochádza k infekcii nemedicínskymi parenterálnymi injekciami (narkomani) a poškodením ciev (tetovanie, prepichovanie ušných lalôčikov atď.) a homoperkutánnym kontaktom (rezné rany, odreniny, popraskané pery, krvácanie ďasien), ako napr. ako aj cez infikované sliny, ktoré sa dostanú na poškodené oblasti kože.

Sexuálna cesta prenosu infekcie je veľmi významná a jej podiel na infekcii HBV rastie, pričom vo vyspelých krajinách Európy a USA klesá úloha medicínskych parenterálnych intervencií. Cesty infekcie HCV sú rovnaké, s relatívne väčšou úlohou cesty „striekačky“ (narkomani) a relatívne menšou úlohou sexuálneho prenosu. Zdroje infekcie vírusom hepatitídy D ( HDV) sú podobné ako pri HBV s relatívne nižšou cestou sexuálneho prenosu. Vertikálna cesta prenosu infekcie (perinatálna) sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, ale má vyššiu hodnotu s HBV.

Hlavný mechanizmus perzistencie HBV je spojený s integráciou vírusovej DNA do genómu hepatocytov. Extrahepatálna replikácia vírusu v mononukleárnych bunkách a potlačenie produkcie interferónu sú menej dôležité. Vírusová replikácia v hepatocytoch indukuje imunitnú odpoveď na vírusové antigény, pečeňovo špecifický lipoproteín a vírusom indukované neoantigény na bunkovom povrchu infikovaných hepatocytov. Rozdiel v imunitnej odpovedi na tieto antigény určuje rôznu závažnosť poškodenia pečene: od asymptomatického nosičstva až po ťažké ochorenie. Reakcie zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze poškodenia pečene bunkovej imunity sprostredkované imunitnými lymfocytmi. Výskyt chronicity po akútnej hepatitíde B je v priemere 10 %.

Vírus hepatitídy C obsahuje RNA a nemôže sa integrovať do genómu hepatocytu, preto sú mechanizmy „úniku“ HCV z imunitného dohľadu odlišné: najaktívnejšie kmene prežívajú s vysokou rýchlosťou mutácií, ktorá prevyšuje rýchlosť replikácie, ktorá určuje dlhodobé pretrvávanie infekcie. Okrem toho sa HCV replikuje aj v mononukleárnych bunkách. Na rozdiel od HBV má vírus hepatitídy C priamy cytopatický účinok, ktorý spôsobuje cytolýzu. Vírus hepatitídy C stimuluje syntézu peptidov, ktoré sú funkčnými antagonistami receptorov T-lymfocytov. To výrazne blokuje pomocnú a cytotoxickú aktivitu T-lymfocytov a prispieva k chronickosti infekcie: po akútnej hepatitíde C sa chronicita vyskytuje u 75 – 80 % pacientov. Priebeh infekcie HCV trvá mnoho rokov. Latentná fáza s takmer úplnou absenciou klinických prejavov môže trvať 15-20 rokov, po ktorej nasleduje rýchly prejav vážneho ochorenia.

Najdôležitejšou vlastnosťou vírusu hepatitídy D je jeho obligátna závislosť na prítomnosti pomocného vírusu, ktorého úlohu zohráva vírus hepatitídy B (HDV sa dá zistiť len v pečeňovom tkanive pacientov s hepatitídou B). Vírus hepatitídy D môže mať rovnako ako HCV priamy cytopatický účinok a môže iniciovať autoimunitný proces prejavujúci sa extrahepatálnymi symptómami. Zmiešaná hepatitída (HBV/HDV) má teda závažnejší priebeh ako chronická hepatitída B.

Morfológia

Morfológia závisí od stupňa zápalovej aktivity a od štádia procesu. Aktivita zápalu sa hodnotí v bodoch (Knodellov index) v závislosti od závažnosti zápalovej infiltrácie, veľkosti a typu nekrózy a degenerácie hepatocytov. Vírusová hepatitída je charakterizovaná, spolu s rôznym stupňom degenerácie hepatocytov, zápalovými zmenami v portálnych traktoch a periportálnej zóne.

Portálové polia obsahujú lymfomakrofágové infiltráty s prímesou leukocytov. V prípade aktívnej hepatitídy tieto infiltráty presahujú portálové polia v pečeňových lalokoch. Infiltráty deštruujú hraničnú platničku, čo spôsobuje „stupňovitú“ nekrózu, ktorá je spočiatku lokalizovaná len v periportálnych zónach, neskôr sa môže objaviť aj masívnejšia tzv. mostíková a multilobulárna nekróza.

Spolu s nekrózou dochádza k regeneračným procesom: veľké hepatocyty s veľkými jadrami a jadierkami tvoria ostrovčeky - regenerujú sa alebo sú difúzne rozptýlené po celom pečeňovom parenchýme. Štádium procesu je určené prevalenciou fibrózy: od počiatočnej fibrózy portálnych ciest po tvorbu periportálnej fibrózy a porto-portálnych septa spojivového tkaniva.

Symptómy

Chronická vírusová hepatitída počas exacerbácie sa prejavuje opakovanými epizódami, zväčšením pečene a nešpecifickými syndrómami. Patrí medzi ne astenovegetatívny syndróm, ktorý zahŕňa sťažnosti na celkovú slabosť, únavu, podráždenosť, nervozitu a rýchly prudký úbytok hmotnosti.

Bolesť v oblasti pečene je konštantná, bolesť v prírode, zintenzívňuje sa s miernou fyzická aktivita. Niektorí pacienti pociťujú pocit ťažkosti a plnosti v správnom hypochondriu. Bolesť je často sprevádzaná neustálou nevoľnosťou, ktorá sa zintenzívňuje po jedle a užívaní liekov. Počas obdobia exacerbácie hepatitídy môžu pacienti pociťovať príznaky „ľahkej“ zlyhanie pečene: ospalosť, svrbenie kože, krvácanie, prechodný ascites.

Funkčné vyšetrenie odhalí stredný ikterus koža, zvýšená telesná teplota na subfebrilné úrovne, bolesť a mierna deformácia malých kĺbov. Niekedy sa na koži zvršku nachádzajú pavúčie žily ramenného pletenca a „pečeňové dlane“, ale keď sa stav pacienta zlepšuje, miznú, na rozdiel od. U všetkých pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou je pečeň zväčšená, vyčnieva z hypochondria o 5-7 cm, hustá, bolestivá; okraj pečene je zahrotený.

Počas obdobia remisie je stav pacientov uspokojivý a sú schopní pracovať. Sťažnosti na slabosť, zlú náladu, mierne tupú bolesť v pravom hypochondriu. Pečeň sa stiahne, ale môže vyčnievať 2-3 cm spod rebrového oblúka.

Pri exacerbácii hepatitídy sa zisťuje hypergamaglobulinémia, hypoalbuminémia, zvýšená aktivita ALT a AST, obsah bielkovín a konjugovaný bilirubín. V krvnom sére sa detegujú HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA a markery hepatitídy B HBeAg a anti-HBe triedy IgM, čo naznačuje replikáciu vírusu. Detekcia anti-HBe naznačuje priaznivú prognózu ochorenia. Prítomnosť HBsAg v kombinácii s anti-HBeC triedy IgG a anti-HBe indikujú absenciu vírusovej replikácie. V krvnom sére pacientov sa často nachádzajú cirkulujúce protilátky proti hladkému svalstvu, antimitochondriálne a antityroidné autoprotilátky.

Prietok

Priebeh chronickej vírusovej hepatitídy je recidivujúci. Niekedy sa hepatitída klinicky neprejaví niekoľko mesiacov, hoci nekróza hepatocytov môže pokračovať. Tento stav môže prejsť do klinicky neaktívnej fázy, ale je možná progresia do cirhózy pečene.

Chronická vírusová hepatitída B je charakterizovaná dlhým asymptomatickým priebehom so stredne závažnými astenovegetatívnymi a dyspeptickými syndrómami. Bolestivý syndróm nie je typický, cholestatická zložka je zriedkavá a mierna. Na dlhú dobu jediný objektívny príznak môže dôjsť k miernemu zväčšeniu pečene.

Väčšina pacientov nemá žiadne známky akútnej hepatitídy, čo sa vysvetľuje častou chronicitou miernych anikterických foriem akútna fáza choroby. Vývoj primárnej chronickej hepatitídy B je možný najmä u pacientov infikovaných HIV a drogovo závislých na pozadí zníženej imunitnej obrany. Ochorenie prebieha vo vlnách, striedajú sa exacerbácie a remisie, pri ktorých najskôr môžu klinické prejavy takmer úplne vymiznúť, ale postupne progredujú všetky syndrómy typické pre chronickú hepatitídu, remisie sa stávajú neúplné, objavujú sa extrahepatálne stigmy: pavúčie žilky, palmárny erytém.

Oveľa menej často choroba rýchlo nadobudne nepriaznivý priebeh a vedie k zlyhaniu pečene. Superinfekcia vírusom D je sprevádzaná ťažším priebehom ochorenia: dyspeptický syndróm, chudnutie, známky intoxikácie rýchlo progredujú, zväčšuje sa slezina a môžu sa objaviť príznaky hypersplenizmu (cytopenický syndróm), rýchlejšie a častejšie sa tvorí cirhóza pečene . U niektorých pacientov počas generalizácie vírusová infekcia objavujú sa príznaky systémového ochorenia, ale rozsah orgánov a systémov zapojených do patologického procesu je menší ako pri autoimunitnej hepatitíde LE bunky sa takmer nikdy nezistia.

Chronická vírusová hepatitída C prúdi latentne po dlhú dobu: po akútnej fáze 10-20 rokov nemusia byť žiadne klinické prejavy ochorenia, s výnimkou zväčšenej, hustej pečene. Na tomto pozadí je možné periodické asymptomatické zvýšenie hladín ALT. Klinická manifestácia ochorenia je výraznejšia ako pri hepatitíde B, asténii, dyspeptickom syndróme a intoxikácii. Exacerbácia je sprevádzaná maximálnym zvýšením aktivity ALT, čo koreluje s virémiou. Častejšie ako u pacientov s chronickou hepatitídou B dochádza k generalizácii vírusu a spektrum extrahepatálnych lézií môže byť veľmi široké, vzhľadom na jedinečný extrahepatálny tropizmus vírusu hepatitídy C častejšie sa vyvíja aj cirhóza pečene.

Diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie odhalí zväčšenú pečeň. Pečeň je stredne hustá a bolestivá pri palpácii. Jeho veľkosť sa počas fázy remisie znižuje, ale zvyčajne sa nevráti do normálu. Niektorí pacienti môžu mať mierny nárast slezina. Žltosť kože sa určuje, keď hladina bilirubínu prekročí 50 µmol/l. U niektorých pacientov sa zistí palmárny a plantárny erytém a pavúčie žily, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na chrbte nosa, v oblasti jugulárneho zárezu, ramenných kĺbov a v oblasti dekoltu. Príčinou týchto symptómov je rozšírenie arteriovenóznych anastomóz spojených s poruchou inaktivácie niektorých biologicky aktívnych látok (serotonín, estrogény) pečeňou.

Laboratórny výskum. Laboratórne zmeny sú zoskupené do niekoľkých syndrómov:

• Cytolytický syndróm je určená porušením plazmatickej membrány hepatocytu a intracelulárnych organel s vývojom hyperenzýmu v dôsledku indikátorových enzýmov: alanínaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), laktátdehydrogenáza (LDH, najmä 5. „pečeňový“ izoenzým LDH) . Väčšina vysoké hodnoty transaminázy sú charakteristické pre akútnu vírusovú hepatitídu, ich hladina je o niečo nižšia v alkoholická hepatitída. Chronická hepatitída je zvyčajne charakterizovaná miernou hyperenzýmou. Cytolytický syndróm zahŕňa aj zvýšenie hladiny feritínu v krvi a sérového železa.
• Mezenchymálny zápalový syndróm sa prejavuje zvýšenie ESR výskyt CRP, zvýšené hladiny hexóz a seromukoidu, dysproteinémia hlavne v dôsledku hypergamaglobulinémie a zodpovedajúcich zmien v tymolovom teste a sublimálnom titri, zvýšené hladiny sérových imunoglobulínov.
• Syndróm zlyhania malej pečene možno rozdeliť na syndróm nedostatočnosti syntetických procesov v hepatocyte, ktorý sa prejavuje znížením krvného albumínu, proteínov systému zrážania krvi (protrombín, prokonvertín, proakcelerín), alfa-lipoproteínov, cholesterolu, ako aj sérovej cholínesterázy zistená aktivita a syndróm zníženej inaktivácie toxických zlúčenín záťažové testy(brómsulfaleín, indokyan, antipyrín, galaktóza - s patológiou sa čas odstránenia indikátora z krvi spomaľuje).
• Cholestatický syndróm. Ešte pred objavením sa žltačky sa hladina zvyšuje žlčové kyseliny choleglycín. Typické je zvýšenie hladiny bilirubínu, najmä v dôsledku jeho konjugovanej frakcie (80% celkového bilirubínu), ako aj vylučovacích enzýmov: alkalická fosfatáza (ALP), 5-nukleotidáza (5-NUA), leucínaminopeptidáza (LAP) a gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP). Zvyšuje sa aj hladina (beta-lipoproteínov, fosfolipidov, cholesterolu) v krvi (prevaha porúch syntetickej funkcie pečene vedie k hypocholesterolémii Ťažká cholestáza je charakterizovaná tvorbou lipoproteínových komplexov s fragmentmi plazmatickej membrány). - v moči sa objavuje lipoproteín X (cholestatická makroforma lipoproteínu) a jeho obsah je zvýšený urobilinogén.

Na diagnostiku vírusovej hepatitídy je potrebné zistiť markery hepatotropných vírusov:

• Replikatívna fáza hepatitídy B je charakterizovaná prítomnosťou v krvi predsrdcového antigénu vírusu hepatitídy B (HBeAg), protilátok proti jadrovému antigénu (HBcAb) vo frakcii IgM, DNA vírusu hepatitídy B a prítomnosť protilátok proti DNA polymeráze vírusu. Fáza integrácie vírusu do genómu je určená perzistenciou HBsAg v neprítomnosti HBeAg a prítomnosťou protilátok proti pre-srdcovému antigénu (HBeAb) v nízkych titroch HBcAb je prítomný vo frakcii IgG, nie však IgM; Vírusová DNA môže byť prítomná, ale v nízkom titri (menej ako 50 mg/50 µl).
• Na diagnostiku vírusovej hepatitídy C sa stanovujú protilátky proti vírusu hepatitídy C (HCVAb) a aktivita procesu je indikovaná protilátkami vo frakcii IgM. Najdôležitejšie je stanovenie vírusovej RNA polymerázovou reťazovou reakciou ( PCR) pomocou syntetickej DNA.
• Superinfekcia vírusom hepatitídy D sa zisťuje detekciou protilátok proti vírusu hepatitídy D (HDVAb). Najpresnejšou metódou na určenie aktivity vírusu D je stanovenie RNA tohto vírusu pomocou PCR.

Inštrumentálne metódy výskumu. Najpoužívanejšie je ultrazvukové vyšetrenie (US). U pacientov sa zistí zväčšená pečeň, echogénnosť orgánu je stredne a rovnomerne zvýšená. Štruktúra pečene často zostáva homogénna a neexistujú žiadne známky. Ultrazvuk pomáha vylúčiť extrahepatálnu príčinu, ak je závažná. Na diferenciálnu diagnostiku (masívne procesy v pečeni, hemochromatóza) sa používa počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Scintigrafia sa používa na posúdenie funkčného stavu pečene a diferenciálnu diagnostiku s cirhózou pečene. V posledných rokoch sa verí, že na diagnostiku chronickej hepatitídy je povinná biopsia pečene s histologickým hodnotením biopsie, čo umožňuje posúdiť aktivitu zápalu, závažnosť fibrotické zmeny. V nejasných prípadoch sa používa laparoskopia s cielenou biopsiou.

Diagnóza. Podľa klinických, laboratórnych a histologických údajov sa určuje fáza exacerbácie alebo remisie. Stupeň zápalovej aktivity sa hodnotí podľa všeobecne uznávaných histologických kritérií so skóre pre rôzne morfologické zmeny. Pri chronickej vírusovej hepatitíde je stanovenie fázy vírusovej replikácie povinné. Odporúča sa identifikovať hlavné faktory diagnostiky klinické syndrómy(cholestatické, cytolytické). Pri systémových prejavoch je potrebné v diagnostike uviesť formy poškodenia iných orgánov a systémov.

Príklad diagnózy: Chronická vírusová hepatitída C s vedúcim cytolytickým syndrómom, fáza vírusovej replikácie. Systémové lézie: imunitná tyroiditída, artralgický syndróm.

Odlišná diagnóza:

• Prvá klinicky zjavná exacerbácia chronickej hepatitídy by sa mala odlíšiť od akútnej hepatitídy, čo je niekedy možné len pri dynamickom pozorovaní – trvanie procesu dlhšie ako 6 mesiacov znamená chronické ochorenie.
• Niekedy sú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike s konečným štádiom chronickej hepatitídy - cirhózou pečene. Okrem histologických rozdielov diagnostike pomáha absencia pretrvávajúcich prejavov pri chronickej hepatitíde portálna hypertenzia podľa ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo iných metód.
• Chronická hepatitída s minimálnou klinické prejavy, najmä stredne závažná žltačka, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s dedičnou pigmentovou hepatózou. Pomáhajú zvláštnosti metabolizmu bilirubínu. Ak je to potrebné, punkčná biopsia pečene.
• Ak je potrebné odlíšiť chronickú hepatitídu s minimálnymi prejavmi a tukovú hepatózu, ak nepomôže analýza klinických a laboratórnych údajov s výsledkami ultrazvuku a počítačovej tomografie, rozhodujúcu úlohu zohrávajú aj údaje z punkčnej biopsie pečene.
• Ťažký cholestatický syndróm vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s primárnym ochorením pečene as extrahepatálnymi príznakmi cholestázy: pomáha ultrazvuk av prípade potreby endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) a punkčná biopsia pečene.

Liečba

Režim a strava. Najdôležitejším faktorom pri udržiavaní normálna funkcia pečene, je režim, ktorý vylučuje konzumáciu alkoholu, nevyváženú výživu, kontakt s hepatotropnými toxínmi pri práci, fyzické a neuropsychické preťaženie. Neodporúča sa predpisovať lieky, ktoré sú neutralizované pečeňou (trankvilizéry, sedatíva analgetiká, laxatíva atď.). Fyzioterapeutické postupy na pečeni sú kontraindikované.

Odporúča sa diéta č.5 s obmedzením mastné odrody ryby a mäso, vyprážané jedlá, údené a solené jedlá, korenené občerstvenie. Pri exacerbácii hepatitídy je ordinovaná diéta č.5a, ktorá je mechanicky a chemicky šetrná. Množstvo tuku je obmedzené na 70 g bravčového, jahňacieho a husacieho tuku. Diéta obsahuje ľahko stráviteľné tuky do 50 g/deň; sacharidy 4-6 g na 1 kg telesnej hmotnosti a deň (med, cukor, ryža, krupica a ovsené vločky); prírodné šťavy a čerstvá zelenina(okrem čerešní, sliviek, paradajok) a alkalických minerálnych vôd (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volzhanka) do 2 l/deň.

Medikamentózna liečba chronickej hepatitídy B. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy sa uskutočňuje s prihliadnutím na formu a štádium hepatitídy a zahŕňa etiotropnú (antivírusovú) a základnú terapiu. Liekmi voľby na antivírusovú terapiu sú interferóny, ktorých antivírusový účinok je spôsobený ich schopnosťou ničiť DNA a RNA vírusov a potláčať syntézu vírusových proteínov. Interferóny majú imunomodulačný účinok, aktivujú T bunky a makrofágy a ničia bunky infikované vírusom. Interferóny sú indikované pri liečbe hepatitídy B a hepatitídy C s cieľom eliminovať replikačné markery, znížiť zápal a znížiť sklerózu pečene.

Používajú sa geneticky upravené rekombinantné interferóny: wellferón, lymfoblastoidný interferón (Glaxo-Welcome, UK), intrón-A (Schering-Plough, USA), reaferón, leukocyty ľudský interferón(Rusko), roferon-A (Hoffman La Roche, Švajčiarsko), Pegasys - predĺžený interferón (Švajčiarsko), peg-interferón (pegintron) - predĺžený interferón (USA). Používajú sa aj deriváty nukleozidov: lamivudín (Zephrix, Epivir) (Glaxo-Welcom), amantadín (remantadín) (ICN MARBIPHARM), ribavirín (Hoffman La Roche, Švajčiarsko), rebetol (Schering-Plough, USA), pravdepodobne ribavirín (Rusko) .

Kontraindikácie: precitlivenosť, závažné ochorenia srdcovo-cievneho systému, závažné poruchy funkcie pečene a obličiek, dysfunkcia centrálneho nervového systému, tehotenstvo, autoimunitné ochorenia, choroby štítna žľaza, dekompenzovaná cirhóza pečene; chronická hepatitída u pacientov, ktorí nedávno dostali alebo dostávajú imunosupresívnu liečbu (okrem krátkodobej). predúprava steroidy).

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy B interferónmi sa uskutočňuje v kúrach 5 000 000 jednotiek intramuskulárne 3-krát týždenne počas 6 mesiacov alebo 10 000 000 jednotiek 3-krát týždenne počas 3 mesiacov. Účinnosť liečby interferónom sa zvyšuje, ak sa podáva súčasne s ribavirínom v dávke 0,2 g raz denne. Pegasys a pegintron sa predpisujú raz týždenne, čo je pohodlné a účinné. V počiatočných štádiách hepatitídy B a v prítomnosti extrahepatálnych lézií je možná monoterapia lamivudínom 100-150 mg/deň počas 6 mesiacov.

V súčasnosti sa používajú induktory endogénneho interferónu: cykloferón, amixín atď. Tieto lieky sú menej účinné ako interferóny, používajú sa pri liečbe protrahovaných foriem hepatitídy B, u starších pacientov, ktorí majú kontraindikácie na liečbu interferónmi a na konsolidáciu; účinok liečby interferónom. Predpísané perorálne po jedle podľa nasledujúcej schémy: v prvý deň dve tablety 0,125 g, potom každých 48 hodín 1 tableta. Priebeh liečby je 10-12 tabliet. Opakovaná liečba by sa mala vykonávať po 2 mesiacoch počas celého roka.

V komplexnej terapii sa používa Viferon, ktorý obsahuje rekombinantný interferón α2-B dostupný vo forme čapíkov. Používa sa pri liečbe tehotných žien a novorodencov, 1 čapík 2x denne po dobu 10 dní, potom 1 čapík 3x týždenne po dobu 6-12 mesiacov.

Vedľajšie účinky počas liečby interferónmi: u niektorých pacientov sa vyskytuje letargia, nízka horúčka, strata chuti do jedla, bolesť svalov, závraty, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, strata hmotnosti, hnačka, bolesť brucha, zápcha, plynatosť, dysfunkcia pečene a obličiek, kožné alergické reakcie, trombocytopénia a leukopénia, depresia, podráždenosť, poruchy spánku, vypadávanie vlasov, oslabené libido. Väčšina Nežiaduce reakcie zmizne, keď sa dávka lieku zníži alebo sa vysadí.

Existuje niekoľko typov odpovede na antivírusovú liečbu:

1. Pretrvávajúca (úplná) odpoveď – charakterizovaná vymiznutím markerov vírusovej replikácie a normalizáciou hladín ALT 6 a viac mesiacov po liečbe.
2. Nestabilná (prechodná) odpoveď – replikačné markery miznú, hladiny ALT sa normalizujú, ale 6 mesiacov po liečbe sa rozvinie recidíva ochorenia.
3. Čiastočná odpoveď - replikácia vírusu pretrváva, ale hladiny ALT sa stanú normálnymi.
4. Nedostatočná odpoveď – replikácia vírusu a zvýšené hladiny ALT pretrvávajú.

Antivírusová liečba chronickej hepatitídy C. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy C musí začať od okamihu diagnózy akútnej hepatitídy C, ktorá je spojená s genotypom 1 vírusu C, ktorý je najčastejší, je sprevádzaný vyššou virémiou a horšou odpoveďou na antivírusovú liečbu. Interferónová liečba hepatitídy C zahŕňa podávanie 3 000 000 jednotiek lieku 3-krát týždenne počas 6-12 mesiacov. Zlepšené výsledky liečby možno dosiahnuť kombináciou interferónu s nukleozidovým analógom - ribavirínom 1000 mg (2 kapsuly ráno a 3 kapsuly večer) počas 6 mesiacov. Účinnejšia je liečba pegintronom s rebetolom, ktorého dávky sa volia individuálne podľa hmotnosti pacienta a jeho adherencie k antivírusovej liečbe.

Hepatoprotektívna a symptomatická liečba. Existuje skupina pacientov s chronickou hepatitídou B a C, u ktorých je antivírusová liečba kontraindikovaná. Aby sa spomalila ďalšia progresia procesu, títo pacienti musia podstúpiť patogenetickú hepatoprotektívnu a symptomatickú liečbu najmenej 2-krát ročne počas 10-15 dní s intravenóznym podávaním solcoserylu 2-4 ml denne alebo Actoveginu 4-10 ml raz denne . Obidve lieky aktivujú metabolizmus v pečeni, zlepšujú trofizmus a stimulujú proces regenerácie.

Pacientom s hepatitídou B sa odporúča predpisovať hepatoprotektory, ktoré posilňujú membrány hepatocytov a zvyšujú neutralizačné funkcie pečene zvýšením aktivity enzýmových systémov. Do tejto skupiny patrí ademetionín (Heptral), silybín, silymarín (Legalon), betaín citrát atď.

Heptral má okrem regeneračného účinku na hepatocyty antioxidačné a antidepresívne vlastnosti. Liek sa predpisuje intravenózne (podáva sa veľmi pomaly) v dávke 5,0-10,0 ml počas 7-10 dní, po čom nasleduje prechod na perorálne podávanie, 1 tableta (400 mg) 2-3 krát denne počas 2-3 týždňov. Betaín citrát UPSA, ktorý má mierny hepatoprotektívny účinok, je predpísaný 1 tableta. (šumivé) v 1/2 pohára vody 2-3x denne perorálne počas jedla alebo po jedle. V období zlepšenia stavu pacientov a zníženia žltačky sú predpísané Silybin, Legalon atď.

Essentiale má hepatoprotektívny účinok. Liečivo normalizuje metabolizmus lipidov a bielkovín, podporuje aktiváciu a ochranu fosfolipid-dependentných enzýmových systémov a zlepšuje detoxikačnú funkciu pečene. Priebeh liečby je najmenej 3 mesiace, počnúc kombinovaným parenterálnym a perorálnym podaním. 2-4 ampulky denne, vopred zriedené s krvou pacienta v pomere 1:1, sa podávajú intravenózne počas 10-12 dní. Súčasne sa Essliver Forte predpisuje 2 kapsuly 2-3 krát denne s jedlom s malým množstvom vody.

V prípade exacerbácie hepatitídy B je možné predpísať riboxín (inozín), ktorý má antihypoxický a anabolický účinok, intravenózne v dávke 200-400 mg prúdom alebo kvapkaním po dobu 10-15 dní s následným perorálnym podaním 0,6 g. /deň v troch dávkach, dávka sa postupne zvyšuje až na 1,2-2,0 g, priebeh liečby 4-12 týždňov.

Predpoveď

Prognóza závisí od typu hepatitídy. Prognóza aktívne prebiehajúcej chronickej vírusovej hepatitídy závisí od štádia ochorenia, progresie fibrotických zmien a typu nekrózy hepatocytov. V prípade úspešnej liečby, ktorej účelom je potlačenie replikácie vírusu, je možná stabilizácia procesu a vznik viac-menej dlhodobej remisie. U 60 – 80 % pacientov sa dosiahne vyliečenie s úplnou klinickou, biochemickou a histologickou remisiou. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť spontánna remisia.

Pacienti pozitívni na HBsAg môžu mať ťažký priebeh, komplikovaný zlyhaním pečene a hepatálnou kómou, ktoré sú hlavnými príčinami smrti.

Majú veľmi dôležitú úlohu pri rýchlej progresii chronickej vírusovej hepatitídy a ďalšej tvorbe cirhózy pečene. vonkajšie faktory, toxické pre pečeň: alkohol, drogy, xenobiotiká atď., ako aj toxíny, ktoré sa tvoria v hrubom čreve pri dysbióze. Chronická vírusová hepatitída sa u 30 – 60 % pacientov vyvinie do cirhózy a následne sa u 10 – 15 % z nich vyvinie hepatocelulárny karcinóm. Cirhóza pečene môže tiež viesť k neskorej smrti na komplikácie, ako je krvácanie z kŕčových žíl alebo v dôsledku náhodnej infekcie.

Chronická hepatitída je zápalovo-dystrofická lézia pečene, ktorá vedie k narušeniu jej funkčnosti a trvá viac ako šesť mesiacov. S touto patológiou sa zachováva lobulárna štruktúra orgánu, ale v ňom sa vyskytujú zápalovo-dystrofické zmeny a bez liečby sa choroba rozvinie do cirhózy, ktorá môže spôsobiť smrť. Preto by sa liečba chronickej hepatitídy C a iných foriem mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekára, ktorý individuálne vyberá dávkovanie liekov a dopĺňa terapiu tradičnou medicínou.

Symptómy

Častejšie túto chorobu má skrytý priebeh, to znamená, že príznaky patológie sú mimoriadne vágne a nedávajú presnú predstavu o povahe porúch v tele. TO skoré príznaky možno pripísať:

• slabosť;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• mierna nevoľnosť;
• Podráždenosť;
• znížená chuť do jedla;
• znížená nálada;
• celková nevoľnosť a zvýšená únava.

Zriedkavo sa takéto príznaky bolesti svalov môžu vyskytnúť alebo dokonca vyvinúť na pozadí averzie človeka k známemu jedlu.

S progresiou patológie sa pacienti sťažujú na bolesť pod rebrami s pravá strana, ktoré sa najskôr objavia až po zjedení jedla, najmä vyprážaných a mastných jedál a potom sa stanú trvalými.

Vzhľadom na to, že symptómy často chýbajú alebo nie sú vyjadrené, môže byť mimoriadne ťažké stanoviť včasnú diagnózu, pretože pacienti tieto symptómy pripisujú iným ochoreniam alebo dokonca obviňujú stres a zlú ekológiu. Preto je také dôležité konzultovať s lekárom pri najmenšom podozrení na dysfunkciu pečene na diagnostiku.

Odrody

Treba povedať, že v lekárskej klasifikácii je hepatitída rozdelená do šiestich hlavných typov. Z nich dva, A a E, sa nikdy nevyvinú do chronickej formy. Najčastejšou formou ochorenia je chronická hepatitída C, ktorá je zároveň najkomplexnejšou patológiou, pretože je asymptomatická s rozvojom závažných komplikácií.

Choroba je spôsobená, ktorou sú ľudia často infikovaní zdravotníckych zariadení, a to aj v zubných ambulanciách. Ak sa chcete nakaziť týmto vírusom, musíte biologické tekutiny pacient alebo nosič vírusu vstúpil do ľudského tela, čo je možné pri rôznych liečebných postupoch, napríklad pri injekciách do žily alebo pri transfúzii krvi.

Najbežnejšie spôsoby infekcie vírusovou hepatitídou C sú nasledovné:

• nechránený sexuálny kontakt;
• nedodržiavanie osobnej hygieny (používanie cudzích uterákov, zubných kefiek, nástrojov na manikúru);
• prenos infekcie z matky na dieťa počas pôrodu;
• používanie tej istej jednorazovej injekčnej striekačky drogovo závislými;
• návšteva zubné ambulancie a nechtové salóny, kde sa nevenuje dostatočná pozornosť sanitácii nástrojov.

Chronická vírusová hepatitída C môže byť asymptomatická 10 alebo dokonca 15 rokov, ale stále sú prítomné zvláštne príznaky, ktoré by mali človeka upozorniť. Najmä môže trpieť neustálymi alergickými reakciami, často trpí infekčnými a prechladnutia pociťovať bolesti hlavy a dokonca. Okrem toho sú s patológiou zaznamenané príznaky porúch v gastrointestinálnom trakte:

• nevoľnosť;
• strata chuti do jedla;
• dávenie;
• zväčšenie pečene;
• chudnutie a pod.

Ak hovoríme o chronickej hepatitíde B, potom sa najčastejšie infikuje parenterálnou cestou, teda cez intravenózne injekcie alebo transfúziu krvi. Existuje aj cesta prenosu vírusu z matky na plod.

Podľa ICD 10 je chronická hepatitída B v klasifikačnom systéme označená číslami 18,0 a 18,1. Priebeh ochorenia je mnohorozmerný - je celkom možné, že ak sa mu vírus dostane do tela, nebude ním trpieť negatívny vplyv, ale stále bude nosičom vírusu. Druhý variant kurzu vedie k rozvoju akútneho a tretí - k rozvoju cirhózy a dokonca aj rakovinového nádoru.

Veľmi nebezpečným variantom je kombinácia vírusu B a D, ktorá vyvoláva rozvoj koinfekcie. Ak sa vírus D pripojí k vírusu B, ktorý sa už v tele vyvíja, lekári hovoria o superinfekcii. S týmto vývojom udalostí sa zaznamenáva bleskurýchla forma ochorenia a človek zomrie v čo najkratšom čase. Najslabšie študovaný je vírus G, ktorý je vo svojom klinickom obraze podobný vírusu C.

Existuje aj autoimunitná chronická hepatitída, ktorá je dôsledkom autoimunitných procesov, ktoré častejšie postihujú ženy. Často tiež progreduje hepatitída vyvolaná liekmi – pečeň je postihnutá nadmerným užívaním liekov.

V lekárskej praxi existuje niečo ako kryptogénna chronická hepatitída, o ktorej sa hovorí v prípadoch, keď nie sú jasné príčiny zápalových a degeneratívnych zmien v orgáne.

Je tiež potrebné hovoriť o chronickej toxickej hepatitíde - ochorenie charakterizované akútny nástup a búrlivý prúd. Patológia sa vyvíja v dôsledku vystavenia telu rôzne lieky, chemických látok, priemyselné jedy a iné toxické látky škodlivé pre ľudský organizmus.

Ak hovoríme o formách patológie, chronická vírusová hepatitída C a B môže byť aktívna a pretrvávajúca. Chronická aktívna hepatitída je ochorenie, pri ktorom existuje výrazný sklon k rozvoju hepatitídy. Táto patológia môže mať hepatálne aj extrahepatálne prejavy v závislosti od toho, akým vírusom je choroba spôsobená. Najmä chronická aktívna hepatitída C a B je charakterizovaná závažnými symptómami charakteristickými pre túto patológiu, ale autoimunitná alebo kryptogénna hepatitída sa skrýva za symptómami iných gastrointestinálnych ochorení.

Ak hovoríme o chronickej pretrvávajúcej hepatitíde, potom je táto patológia najľahšou formou ochorenia s miernymi príznakmi. O včasná liečba a podľa odporúčaní lekára je chronická perzistujúca hepatitída úplne liečiteľná.

Príčiny

Ako už bolo zrejmé z vyššie uvedených informácií, z určitých dôvodov sa vyvíjajú rôzne formy hepatitídy.

Samozrejme, hlavnou vecou je vstup konkrétneho vírusu do tela zdravého človeka. Okrem toho môžu byť určité typy patológie spôsobené faktormi, ako sú:

• nepriaznivé prostredie;
• zneužívanie alkoholu a drog;
• práca v nepriaznivých podmienkach;
• nekontrolované užívanie liekov;
• autoimunitné patológie;
• znížené ochranné funkcie tela;
• pravidelný stres a iné negatívne faktory.

Liečba

Na zistenie chronickej vírusovej hepatitídy je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie pacienta. Najprv sa zhromažďuje anamnéza a vypočujú sa sťažnosti osoby. Ďalej sa vykoná vizuálne vyšetrenie a palpácia pečene, po ktorej lekár predpíše potrebné testy a inštrumentálne diagnostické metódy. V súčasnosti sa na diagnostické účely používajú metódy ELISA, ktoré umožňujú presne určiť prítomnosť patogénu jednej alebo druhej formy vírusovej hepatitídy v tele. Presná diagnóza sa stanoví, keď sú markery HCV RNA detegované v krvi osoby počas šiestich mesiacov.

Hrá dôležitú úlohu pri diagnostike ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia. Tieto štúdie umožňujú objasniť stupeň zápalovo-dystrofických porúch v postihnutom orgáne.

Chronická hepatitída sa dnes dá úspešne liečiť, no liečba je dlhodobá a vyžaduje si zodpovedný prístup. Všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná chronická hepatitída C, B a iná hepatitída vírusovej povahy, sú predpísaní antivírusová terapia. Na dosiahnutie úspechu v liečbe sa odporúča liečiť vírusovú hepatitídu B a C v zdravotníckom zariadení, aby lekár mohol kontrolovať dávkovanie lieky berúc do úvahy dynamiku patológie.

Neexistuje jediný liečebný režim pre takú patológiu, ako je chronická hepatitída, pretože všetko závisí od formy ochorenia a jeho štádia. Najmä chronická vírusová hepatitída C sa lieči antivírusovými liekmi, ktoré zabraňujú progresii ochorenia, a chronická vírusová hepatitída B vyžaduje antivírusovú aj symptomatickú liečbu na udržanie funkcie pečene a jej zlepšenie. funkčný stav. Predpísaná je aj detoxikačná terapia.

Ak hovoríme o chronickej perzistujúcej hepatitíde, potom v štádiu remisie choroba nevyžaduje liečbu - stačí dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy pre túto patológiu. Ak dôjde k obdobiu exacerbácie, potom sa chronická perzistujúca hepatitída lieči v nemocnici - detoxikačná terapia je indikovaná intravenóznym podaním fyziologického roztoku, glukózy a gemodézy.

Chronická aktívna hepatitída, pri ktorej sú prejavy ochorenia výrazné, si vyžaduje rozsiahlu terapiu antivírusovými liekmi a liekmi, ktoré zmierňujú lokálne príznaky. Keďže chronická aktívna hepatitída často spôsobuje vážne komplikácie, je potrebné podporovať organizmus užívaním liekov, ktoré chránia niektoré vnútorné orgány pred poškodením.

Pri liečbe zohráva dôležitú úlohu diéta. Je zakázané konzumovať potraviny škodlivé pre telo, vrátane mastných a vyprážaných jedál, údenín a konzerv, kuracie vajcia v akejkoľvek forme a ešte oveľa viac - odporúča sa dodržiavať diétu č.5.

Nasledujúce produkty sú povolené na konzumáciu:

• zelenina a ovocie;
• prírodný med;
• sušené ovocie;
• diétne odrody rýb a mäsa;
• vegetariánske polievky;
• kaša;
• bylinkové čaje.

Komplexná kombinácia liekov a tradičných metód má dobrý vplyv na patológiu, ako je chronická hepatitída. Najmä chronickú vírusovú hepatitídu C možno úspešne vyliečiť nálevom z brusníc alebo pravidelnou konzumáciou brezovej šťavy. Malo by sa však pamätať na to, že takáto liečba je účinná iba vtedy, ak sa užíva súčasne moderné lieky, a sama o sebe sa nemôže zbaviť tejto choroby.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti