V najväčšej dostupnej periférnej žile.
Hlavná vec je vziať najväčší katéter, ktorý poskytuje požadovanú rýchlosť podávania roztoku
Podstatné je, z akého materiálu je katéter vyrobený. Domáce katétre sú hlavne polyetylénové. Ide o najľahšie spracovateľný materiál, ktorý má však zvýšenú trombogenicitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti je schopný ich perforovať. Výhodné sú teflónové a polyuretánové katétre. Pri ich používaní je podstatne menej komplikácií; Ak im poskytnete kvalitnú starostlivosť, ich životnosť je oveľa dlhšia ako u polyetylénových. To poskytuje výrazný ekonomický efekt napriek relatívne vysokým nákladom na tieto katétre.
Väčšina bežné dôvody zlyhania a komplikácie pri katetrizácii periférnych žíl - nedostatok praktických zručností medzi zdravotníckym personálom, porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.
Vybavenie: sterilná tácka, striekačka s 10 ml heparinizovaného roztoku, lepiaca páska, etylalkohol 70%, turniket, periférne katétre rôzne veľkosti, sterilné rukavice, nožnice, odpadkový koš
| Etapy | Odôvodnenie |
| 1. Vykonajte hygienické umývanie rúk. Noste masku | |
| 2. Zostavte štandardnú súpravu na periférnu venóznu katetrizáciu | Zabezpečiť, aby sa postup vykonával jasne a efektívne |
| 3. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku, vytvorte atmosféru dôvery, získajte súhlas pacienta | Zabezpečenie práva pacienta na informácie |
| 4. Poskytnite dobré osvetlenie a asistovanie pacientovi do pohodlnej polohy v sede alebo v ľahu. | Zaistenie bezpečnosti a pohodlia pre pacienta |
| 5. Vykonajte hygienické antiseptiká na ruky. Za týmto účelom naneste na ruky 3 ml 70% etylalkoholu a trieť liek 1 minútu. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie |
| 6. Vyberte umiestnenie navrhovanej katetrizačnej oblasti. Za týmto účelom · Aplikujte žilový turniket · Požiadajte pacienta, aby zovrel a uvoľnil prsty, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou · Vyberte vhodnú žilu pohmatom, berúc do úvahy charakteristiky infúzny roztok· Uvoľnite turniket | Príprava na postup. Výber optimálnej žily na katetrizáciu. |
| 7. Zvoľte, ak je to možné, najväčší priemer katétra, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť injekcie a viskozitu infúzneho roztoku. | Výber optimálna veľkosť periférny venózny katéter. |
| 8. Správanie chirurgické antiseptiká ruky Za týmto účelom naneste na ruky 5 ml 70% etylalkoholu a trieť liek 1 minútu, znova zopakujte ošetrenie rúk. Noste sterilné rukavice | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie |
| 9. Priložte žilový turniket | Zabezpečenie ľahkého vstupu do žily |
| 10. Ošetrujte miesto katetrizácie 70 % etylalkohol dvakrát, dvoma sterilnými tampónmi s intervalom 1 minúty. | Zabezpečenie bezpečnosti infekcie |
| 11.Otvorte katéter zvolenej veľkosti. | Príprava na postup |
| 12. Zafixujte žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod miesto určeného zavedenia katétra | Fixácia žily pre ľahké zavedenie katétra |
| 13.Zaveďte katéter paralelne so žilou, pričom pozorujte výskyt krvi v komore indikátora. | Kontrola, či ihla vstúpi do žily |
| 14. Ak sa v komore indikátora objaví krv, zaveďte katéter niekoľko mm do žily | Zabezpečenie požadovanej hĺbky vpichu ihly do žily |
| 15. Upevnite ihlu vodiča a pomaly presuňte kanylu úplne z ihly do žily | Zabezpečenie požadovanej hĺbky zavedenia kanyly do žily |
| 16. Odstráňte žilový turniket | |
| 17. Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie, a nakoniec vyberte ihlu z katétra | Znížte krvácanie |
| 18. Zatvorte katéter zátkou | Prevencia možné komplikácie |
| 19. Katéter zaistite lepiacou páskou alebo fixačným obväzom | Prevencia dislokácie katétra |
| 20.Vykonajte registráciu katetrizácie žíl podľa požiadaviek liečebný ústav | Zabezpečenie kontinuity v práci |
Lieky je možné podávať do tela rôznymi spôsobmi v závislosti od indikácií: lieky sa podávajú enterálne (perorálne) vo forme tabliet, práškov, roztokov, zmesí, kapsúl; rektálne (do konečníka) - vo forme čapíkov, klystírov; parenterálne (obídenie gastrointestinálneho traktu) - vo forme injekcií alebo aplikácie liekov na kožu a sliznice.
V tomto článku porozprávame sa o parenterálnom spôsobe podávania liekov pod kožu a do svalu pomocou injekčnej striekačky, ako aj do žily pomocou intravenózny katéter.
Všeobecné pravidlá na vykonávanie injekcií
Injekcia je zavedenie lieku jeho pumpovaním pod tlakom do konkrétneho prostredia alebo tkaniva tela, čím sa porušuje integrita kože. Toto je jedna z najviac nebezpečnými spôsobmi aplikácie lieky. V dôsledku nesprávne vykonanej injekcie môže dôjsť k poškodeniu nervov, kostí, tkanív, ciev, prípadne k infikovaniu organizmu mikroflórou.
Rozlišujú sa tieto typy injekcií: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, intraartikulárne, intraoseálne, intrakardiálne, subdurálne, subarachnoidálne (spinálne injekcie), intrapleurálne, intraperitoneálne.
Na vykonávanie injekcií sú potrebné sterilné nástroje - injekčná striekačka a ihla, intravenózne katétre rôznych veľkostí, infúzne (kvapkacie) systémy, ako aj alkoholové pelety, injekčné roztoky, turnikety atď. Pri použití každého prvku je dôležité dodržiavať na určité pravidlá.
Ryža. 1. Injekčné striekačky rôznych objemov (od 1 do 50 ml) používané vo veterinárnej medicíne
Injekčné striekačky. Pred začatím práce musíte skontrolovať neporušenosť obalu injekčnej striekačky, potom ju sterilne otvoriť zo strany piestu, vziať injekčnú striekačku za piest a bez toho, aby ste ju vybrali z obalu, vložte ju do ihly.
Ihly. V prvom rade skontrolujte neporušenosť obalu. Potom sa sterilne otvorí zo strany kanyly a ihla sa opatrne odstráni z uzáveru.
Infúzne systémy. Manipulácie sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:
- otvorte obal v smere šípky;
- zatvorte valčekovú svorku;
- odstráňte ochranný kryt z ihly pre fľašu a ihlu úplne vložte do fľaše s infúznym roztokom;
- zaveste fľašu s roztokom a stláčajte nádobu s ihlou, kým nie je plná;
- otvorte valčekovú svorku a uvoľnite vzduch zo systému;
- napojený na ihlu alebo intravenózny katéter;
- otvorte valčekovú svorku a nastavte prietok.
Súprava lieku v injekčnej striekačke z ampulky
Najprv sa musíte oboznámiť s informáciami umiestnenými na ampulke: názov lieku, jeho koncentrácia, dátum exspirácie.
Uistite sa, že liek je vhodný na použitie: nie je žiadny sediment, farba sa nelíši od štandardnej farby.
Poklepte na úzku časť ampulky tak, aby všetok liek skončil v širokej časti.
Pred odrezaním hrdla ampulky ju musíte ošetriť vatovým tampónom s dezinfekčným roztokom. Zakryte ampulku obrúskom, aby ste sa chránili pred úlomkami. Sebavedomým pohybom odlomte hrdlo ampulky.
Vložte do nej ihlu a vytočte požadované množstvo liek. Ampulky so širokým otváraním by sa nemali prevracať (obr. 2). Je potrebné zabezpečiť, aby pri užívaní lieku bola ihla vždy v roztoku: v tomto prípade sa do injekčnej striekačky nedostane vzduch.
Uistite sa, že v injekčnej striekačke nie je vzduch. Ak sú na stenách vzduchové bubliny, mali by ste mierne potiahnuť piest striekačky, niekoľkokrát „otočiť“ striekačku v horizontálnej rovine a vytlačiť vzduch.
Ryža. 2. Ampulky so širokým „hrdlom“ by sa nemali prevracať, aby sa zabránilo úniku lieku
Sada liekov v injekčnej striekačke z fľaše uzavretej hliníkovým uzáverom
Rovnako ako v prípade ampulky, najprv si musíte prečítať názov lieku, koncentráciu a dátum exspirácie na fľaši; uistite sa, že farba sa nelíši od štandardnej.
Fľaše s roztokmi sa kontrolujú na neporušenosť obalu a kontamináciu.
Potom pomocou nesterilnej pinzety (nožnice atď.) ohnite späť časť uzáveru fľaše, ktorá zakrýva gumenú zátku.
Gumovú zátku utrite navlhčenou vatou/gázou antiseptikum.
Vložte ihlu pod uhlom 90° do fľaše a natiahnite ju z fľaše do injekčnej striekačky. požadované množstvo liek.
Pri každom odbere obsahu z injekčnej liekovky sa použijú samostatné sterilné ihly a injekčné striekačky.
Otvorené viacdávkové injekčné liekovky sa uchovávajú v chladničke najviac 6 hodín, pokiaľ nie je v pokynoch uvedené inak.
Ryža. 3. Súprava lieku z fľaše s gumenou zátkou, zvinutá s hliníkovým uzáverom
Technika vstrekovania
Pri vykonávaní injekcií je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá.
Subkutánne injekcie. Pri tejto metóde sa liečivá látka vstrekuje priamo do podkožia, najlepšie do oblasti, ktorá je dobre zásobená krvou. Subkutánne injekcie sú menej bolestivé ako intramuskulárne injekcie. Inguinálny záhyb a kohútik sú najvhodnejšie miesta pre subkutánne injekcie. Pred injekciou sa koža zloží, aby sa určila hrúbka podkožného tkaniva. Chytanie kože s veľkým a ukazovákov, do výsledného trojuholníka sa urobí injekcia. Na správne podanie lieku je potrebné presne vypočítať dĺžku záhybu a hrúbku podkožného tkaniva. Ihla sa zavedie pod uhlom od 45° do 90° k povrchu kože.
Intramuskulárne injekcie. Týmto spôsobom sú uvedené liečivých látok, ktorý pri subkutánna injekcia spôsobujú silné podráždenie (napríklad síran horečnatý) alebo sa pomaly vstrebávajú. Liek sa vstrekuje do zadnej stehennej svalovej skupiny alebo do ramenných svalov.
Intravenózne injekcie. Vykonávajú sa injekčnou striekačkou a ihlou a predbežnou inštaláciou intravenózneho katétra. Vo veterinárnej medicíne je vzhľadom na mobilitu pacientov optimálne používať katétre. Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné vziať do úvahy jednoduchosť prístupu k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu. Pri dodržaní základných pravidiel prakticky nevznikajú žiadne komplikácie. Katéter musí byť poskytovaný s dokonalou starostlivosťou.
Pravidlá pre katetrizáciu žíl
Indikácie pre venóznu katetrizáciu. Periférny intravenózny katéter je nástroj vložený do periférnej žily na zabezpečenie prístupu do krvného obehu.
Ryža. 4. Intravenózne katétre
Indikácie pre použitie intravenóznej pumpy:
- núdzové podmienky, pre ktoré je to potrebné rýchly prístup do krvného obehu (napríklad, ak potrebujete urýchlene a rýchlo podať lieky);
- predpísaná parenterálna výživa;
- nadmerná hydratácia alebo hydratácia tela;
- transfúzia krvných produktov ( plná krv, hmotnosť červených krviniek);
- potreba rýchleho a presného podania lieku v účinnej koncentrácii (najmä keď liek môže zmeniť svoje vlastnosti pri perorálnom užívaní).
Dobre zvolený venózny prístup do značnej miery zabezpečuje úspešnosť intravenóznej terapie.
Kritériá výberu žily a katétra. Pri intravenóznych injekciách zostáva výhoda pri periférnych žilách. Žily by mali byť mäkké a elastické, bez zhutnenia alebo uzlov. Je lepšie podávať lieky do veľkých žíl v priamom úseku zodpovedajúcom dĺžke katétra.
Pri výbere katétra (obr. 4) sa musíte zamerať na nasledujúce kritériá:
- priemer žily (priemer katétra by mal byť menší ako priemer žily);
- požadovaná rýchlosť vstrekovania roztoku (ako väčšia veľkosť katétra, čím vyššia je rýchlosť podávania roztoku);
- potenciálny čas, kedy katéter zostáva v žile (nie viac ako 5 dní).
Pri katetrizácii žíl treba uprednostniť moderné teflónové a polyuretánové katétre. Ich používaním sa výrazne znižuje frekvencia komplikácií a pri kvalitnej starostlivosti je ich životnosť oveľa dlhšia.
Najčastejšou príčinou neúspechov a komplikácií pri periférnej venóznej katetrizácii je nedostatok praktických zručností personálu, porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň. Je to z veľkej časti spôsobené nedostatkom veterinárna medicína všeobecne uznávané normy pre periférnu venóznu katetrizáciu a pravidlá starostlivosti o katétre.
Štandardná súprava na katetrizáciu periférnej žily (obr. 5) obsahuje sterilnú tácku, sterilné obrúsky navlhčené dezinfekčným roztokom, lepiacu pásku, periférne intravenózne katétre viacerých veľkostí, turniket, sterilné rukavice, nožnice, gázu alebo samolepiaci elastický obväz .
Ryža. 5. Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl
Umiestnenie periférneho katétra. Začínajú zabezpečením dobrého osvetlenia manipulačnej plochy. Potom sa ruky dôkladne umyjú a osušia. Zostaví sa štandardná súprava na katetrizáciu žíl a súprava by mala obsahovať niekoľko katétrov rôznych priemerov.
Aplikujte turniket 10-15 cm nad zamýšľanú katetrizačnú oblasť. Vyberte žilu palpáciou.
Vyberie sa katéter optimálnej veľkosti, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavádzania a harmonogram intravenóznej terapie.
Nasaďte si rukavice.
Miesto katetrizácie je ošetrené kožné antiseptikum 30-60 sekúnd a nechajte uschnúť.
Po fixácii žily (stlačená prstom pod zamýšľané miesto zavedenia katétra) vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte z neho ochranný kryt. Ak je na kryte dodatočná zátka, kryt sa neodhodí, ale drží sa medzi prstami voľnej ruky.
Katéter sa zavedie na ihlu pod uhlom 15° ku koži, pričom sa sleduje indikačná kamera. Keď sa v ňom objaví krv, znížte uhol ihly a zapichnite ihlu do žily niekoľko milimetrov (obr. 6). Po upevnení ihlovej ihly pomaly posuňte kanylu úplne z ihly do žily (ihla ešte nie je úplne odstránená z katétra). Odstráňte turniket.
Po uvoľnení z ihly do žily nezasúvajte ihlu úplne do katétra! To povedie k poraneniu stien nádoby.
Žila sa upne, aby sa znížilo krvácanie, a ihla sa nakoniec z katétra odstráni.
Ihla sa likviduje s ohľadom na bezpečnostné pravidlá.
Odstráňte zátku z ochranného krytu a zatvorte katéter alebo pripojte infúzny systém.
Katéter sa fixuje na končatinu lepiacou páskou (obr. 7).
Ryža. 6. Inštalácia intravenózneho katétra u mačky. Asistent upevní žilu nad inštaláciou katétra palec ruky. Hadička katétra je v žile, ihla vodiča je do polovice vytiahnutá.
Ryža. 7. Inštalovaný katéter pripevnené na labku lepiacou náplasťou.
Pravidlá starostlivosti o katéter
Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Je potrebné sa vyhnúť opakovanému dotyku nástrojov rukami. Sterilné zátky sa odporúča vymieňať častejšie, nikdy nepoužívajte zátky, vnútorný povrch ktorá mohla byť infikovaná.
Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy a krvných produktov sa katéter premyje malým množstvom fyziologického roztoku.
Na prevenciu trombózy a predĺženie životnosti katétra v žile sa odporúča dodatočne preplachovať katéter soľným roztokom - počas dňa, medzi infúziami.
Komplikácie po venóznej katetrizácii sa delia na mechanické (5-9 %), trombotické (5-26 %) a infekčné (2-26 %).
Je potrebné sledovať stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho meniť, ako aj pravidelne kontrolovať miesto vpichu, aby sa čo najskôr rozpoznali komplikácie. V prípade opuchu (obr. 7), začervenania, lokálneho zvýšenia teploty, upchatia katétra, presakovania, ako aj bolesti zvieraťa, ktorému sa liek podáva, treba katéter odstrániť a nainštalovať nový.
Ryža. 7. Opuch končatiny u zvieraťa v dôsledku nesprávnej fixácie katétra (labka je veľmi pevne zviazaná náplasťou)
Pri výmene lepiaceho obväzu nepoužívajte nožnice, pretože katéter môže byť odrezaný, čím sa dostane do krvného obehu. Odporúča sa meniť miesto katetrizácie každých 48-72 hodín Na odstránenie venózneho katétra potrebujete podnos, guľu navlhčenú dezinfekčným roztokom, obväz a nožnice.
Záver
Napriek tomu, že katetrizácia periférnych žíl je podstatne menšia nebezpečný postup ako centrálna venózna katetrizácia, pri porušení pravidiel môže spôsobiť komplex komplikácií, ako každý zákrok, ktorý narúša integritu koža. Väčšine komplikácií sa dá predísť dobrými manipulačnými technikami personálu, prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy a správnou starostlivosťou o katéter.
Literatúra
- Príručka pre zdravotné sestry liečebná miestnosť. - Petrohrad: "Tlačiareň "Beresta", 2007.
- Mitin V.N. Prvá pomoc pre malé domáce zvieratá. - M.: KolosS, 2005.
- Príručka pre zdravotné sestry resuscitačné oddelenie // Ed. A JA. Grinenko. - Petrohrad: Výbor pre zdravotníctvo Leningradská oblasť, Asociácia sestier, 2007.
S. V. Panfilova, veterinárna klinika "Biocontrol"
na ruskom onkologickom vedecké centrum ich. N.N. Blokhina (Moskva)
Sú situácie, kedy vážna choroba pacient vyžaduje neustále injekcie a intravenózne infúzie. Kedy núdzová pomoc so zlými žilami môžete meškať s resuscitačnými úkonmi, preto lekári siahajú po zákroku, akým je katetrizácia periférnych žíl. Čo je túto manipuláciu, za akým účelom sa vykonáva a sú nejaké možné komplikácie? Odpovede na tieto otázky sú uvedené v článku.
Postup katetrizácie
Ide o metódu, ktorá zahŕňa inštaláciu periférneho katétra na zabezpečenie prístupu do krvného obehu. Periférny venózny katéter (PVC) je zariadenie určené na zavedenie do žily a poskytnutie prístupu k cievam pre čo najrýchlejšie infúzie.
Tento postup sa stal pre lekárov takmer samozrejmosťou, každý rok je u pacientov inštalovaných viac ako 500 katétrov. Vznikom kvalitných systémov sa zvyšuje počet katetrizácii periférnych žíl v porovnaní s centrálnymi cievy. Štúdie ukázali, že intravenózna terapia je oveľa pohodlnejšia, keď sa používa v periférnych cievach.
Katétre sú buď centrálne alebo periférne. Ak prvý typ inštaluje iba lekár, potom môže katéter na ihlu na katetrizáciu periférnych žíl nainštalovať zdravotná sestra.
Výhody a nevýhody techniky
Postup má svoje výhody aj nevýhody. Ak hovoríme o výhodách, sú tieto:
- Je zabezpečený rýchly prístup do žily pacienta, čo vám umožňuje v prípade potreby okamžite poskytnúť pomoc alebo bez problémov podať liek.
- Po inštalácii katétra nie je potrebné zakaždým prepichnúť žilu, aby ste mohli podať kvapkanie lieku.
- Zákrok nijako neovplyvňuje pohyblivosť pacienta: po inštalácii katétra môže pacient bez obmedzení pohybovať rukou.
- Zdravotnícky personál šetrí svoj čas, ktorý musí vynaložiť pri vnútrožilovom podávaní liekov. A pacient nebude musieť zažiť bolestivé pocity zakaždým počas injekcií.
Nezabudnite však na existujúce nevýhody:
- Katéter na katetrizáciu periférnych žíl nemožno inštalovať na dobu neurčitú. Maximálne 3 dni, po ktorých sa musí odstrániť.
- Aj keď minimálne, po inštalácii katétra existuje riziko komplikácií. Všetko závisí od skúseností zdravotnícky pracovník vytvoriť takéto systémy.
Systém na katetrizáciu periférnych žíl - indikácie pre inštaláciu
Stane sa, keď pohotovostna situacia je potrebné poskytnúť pomoc obeti a prístup do krvného obehu je nemožný z dôvodu šokový stav, nízka krvný tlak alebo zrazené žily. V tomto prípade je potrebné podať liek priamo do krvi. Vtedy je potrebná punkcia a katetrizácia periférnej žily.
Niekedy je potrebné dostať sa do krvného obehu cez Často takáto potreba vzniká, ak je potrebné vykonať Lekári môžu pracovať paralelne a navzájom sa nerušiť. Katetrizácia periférnych žíl je potrebná aj v nasledujúcich prípadoch:
- Pohotovostná infúzna terapia v ambulancii. Po hospitalizácii lekári nebudú musieť strácať drahocenný čas, ale môžu okamžite začať s liečebnými procedúrami.
- Pre pacientov vyžadujúcich časté intravenózne podanie lieky vo veľkých objemoch, tiež sa nezaobídete bez katétra.
- Chorý z chirurgické oddelenie Intravenózne infúzie sú potrebné, pretože môže existovať naliehavá potreba chirurgický zákrok.
- Podávanie intravenóznej anestézie počas operácie.
- Katéter je inštalovaný u rodiacich žien, ak existuje riziko problémov vyskytujúcich sa počas pracovná činnosť s prístupom k žilám.
- Ak je potrebný častý odber vzoriek žilovej krvi pre analýzy.
- Viacnásobné krvné transfúzie.
- V prípade potreby sa vykonáva aj katetrizácia periférnych žíl parenterálnej výživy pacient.
- Je potrebná podpora alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.
- Katetrizácia periférnych žíl môže byť predbežným postupom pred inštaláciou centrálneho katétra.
Ako vidíte, existuje rozsiahly zoznam indikácií pre postup, ale je potrebné vziať do úvahy aj kontraindikácie.
Kedy nie je indikovaná venózna katetrizácia?
Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, ktoré by kategoricky zakazovali postup. Existujú však niektoré nuansy, ktoré neumožňujú katetrizáciu tejto konkrétnej žily alebo v tejto oblasti.
1. Je vhodné uprednostniť centrálny venózny prístup, ak:
- úvod lieky otravuje cievna stena(najčastejšie sa tento jav pozoruje pri infúzii roztokov s vysokou osmolaritou);
- je potrebný veľký objem transfúzie krvi;
- povrchové žily nie sú viditeľné ani hmatateľné ani po priložení turniketu.
2. Pri zápalových procesoch na koži alebo tromboflebitíde v určitej oblasti je potrebné zvoliť iné miesto na zavedenie katétra.
Môžeme povedať, že venózna katetrizácia periférny katéter možné takmer u všetkých pacientov. Výber miesta sa vykonáva podľa individuálnych indikácií.
Čo je potrebné na inštaláciu katétra?
Súprava na katetrizáciu periférnych žíl obsahuje nasledujúce nástroje:
Mať všetko potrebné na inštaláciu katétra si tiež vyžaduje organizáciu priestoru pre pohodlnú prácu. Musí tam byť dobré osvetlenie. Zo stola musíte odstrániť všetko nepotrebné. Sestra musí mať plášť a čiapku. Pacient musí byť o zákroku vopred informovaný a musí mu rozumieť.
Katetrizácia periférnych žíl - algoritmus
Postup inštalácie katétra vyžaduje nasledujúce kroky:
Ak sa dodrží technika katetrizácie periférnych žíl, potom spravidla nevznikajú žiadne komplikácie. Ale nemali by ste ich tiež vylúčiť.
Komplikácie pri katetrizácii
Komplikácie periférnej venóznej katetrizácie sú najčastejšie vyvolané neskúsenosťou zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva tento postup. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie všetkých štádií zavádzania katétra. Ak sa algoritmus nedodrží, komplikáciám sa nedá vyhnúť.
Negatívne dôsledky možno rozdeliť do dvoch skupín:
- Všeobecné komplikácie.
- Miestne.
Pozrime sa na každý typ podrobnejšie. K miestnym nežiaducim vedľajšie účinky týkať sa:
TO všeobecné komplikácie týkať sa:
- Tromboembolizmus. Je diagnostikovaná, keď sa krvná zrazenina na katétri alebo v žile odlomí a prejde krvným obehom do srdca.
- Vzduchová embólia sa môže vyvinúť počas intravenóznej liečby, ale vo všeobecnosti, ak sa používa periférny venózny katetrizačný systém, riziko rozvoja je výrazne znížené v dôsledku prítomnosti pozitívneho venózneho tlaku.
- Je veľmi zriedkavé, ale celkom možné, že katéter praskne.
Zdravotnícky personál musí byť pripravený riešiť akékoľvek komplikácie po umiestnení katétra a musia sa dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa im zabránilo.
Zabránenie rozvoju komplikácií
Samozrejme, výsledok zákroku nemožno predpovedať na 100 %, pretože telo každého pacienta je individuálne. Lekári však musia urobiť všetko pre to, aby znížili riziko vzniku nežiaduce následky ak sa vykonáva katetrizácia periférnych žíl. Ako sa vyhnúť komplikáciám? Na zodpovedanie tejto otázky kompetentný odborník vždy poskytne potrebné rady mladým lekárom:
Postup starostlivosti o katéter
Ak bol postup inštalácie PVC úspešný, neznamená to, že môžete zabudnúť na katéter. Dôležité náležitá starostlivosť všimnúť si objavenie sa úplne prvých príznakov rozvíjajúcich sa komplikácií.
Pravidlá starostlivosti sú nasledovné:
- Každý deň zdravotná sestra musí skontrolovať miesto, kde je inštalovaný PVC. Ak sa zistí kontaminácia, okamžite sa odstráni.
- Pri manipulácii s katétrom a infúznym systémom je potrebné dodržiavať aseptické pravidlá.
- Katéter sa musí vymeniť po 2-3 dňoch. Ak sa krvné produkty používajú na transfúziu, potom každý deň.
- Na preplachovanie katétrov použite izotonický roztok chlorid sodný.
- Pri pripájaní katétra sa nedotýkajte zariadenia.
- Všetky manipulácie by sa mali vykonávať v sterilných rukaviciach.
- Pravidelne vymieňajte zástrčky a nepoužívajte ich znova.
- Po podaní liekov sa má katéter prepláchnuť fyziologickým roztokom.
- Podľa potreby vymeňte fixačný obväz.
- Pri manipulácii s katétrom nepoužívajte nožnice.
- Aby ste predišli tromboflebitíde po punkcii nad miestom zavedenia katétra, ošetrujte oblasť pokožky trombolytickými masťami a gélmi.
Vlastnosti katetrizácie u detí
Katetrizácia periférnych žíl u detí má svoje vlastné charakteristiky, berúc do úvahy vek pacientov. Dieťa treba pripraviť. Teplota v ošetrovni by mala byť pohodlná (v prípade potreby by sa mal nainštalovať ohrievač, aby sa zabránilo stresovej reakcii na chlad). Neodporúča sa vykonávať postup ihneď po jedle.
Katetrizácia periférnych žíl u novorodencov sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:
Postup inštalácie PVC u detí môže spôsobiť veľa problémov. Ak je to u dospelých pacientov takmer bežný postup, potom sa u detí môže zmeniť na malý chirurgický zákrok. Katetrizácia u detí sa často stáva pre mladého lekára nesplniteľnou úlohou.
Postup katetrizácie je niekedy jediné východisko Pre účinná terapia pacient. Ak lekár pristupuje k zákroku a jeho príprave kompetentne, potom nevznikajú žiadne ťažkosti. Zdravotnícky personál nebude musieť zakaždým pred podaním intravenóznej injekcie liek doručiť pacientovi nepohodlie a urobte punkciu žily. Okrem toho je to často inštalácia PVC, ktorá umožňuje poskytnúť potrebnú pomoc naliehavo zachrániť život pacienta.
Pre pohodlie kurzu sa používa katetrizácia žíl infúzna terapia alebo keď sa často odoberá krv na vyšetrenie. Výber katétra a žily by mal byť individuálny. Pri manipulácii s centrálnymi cievami sa kanyla zavádza cez vodiaci drôt (podľa Seldingera). Aby katéter dobre fungoval a predchádzal komplikáciám, vyžaduje si každodennú starostlivosť.
Prečítajte si v tomto článku
Výhody a nevýhody metódy
Intravenózne injekcie zostávajú hlavnou metódou liečby pacientov v nemocničnom prostredí. Veľmi zriedkavo sú obmedzené na 2 - 3 injekcie. Inštalácia katétra má preto množstvo výhod pre zdravotnícky personál aj pre pacienta:
- rýchla a spoľahlivá metóda;
- ľahko sa vykonáva;
- šetrí čas potrebný na každodennú venepunkciu;
- netraumatizuje pacienta tým, že musí pociťovať bolesť pri každej injekcii;
- umožňuje pohyb, pretože ihla nemení polohu v žile;
- pri správna technika môžete to urobiť bez výmeny viac ako 4 dni.
Negatívne dôsledky katetrizácie zahŕňajú zvýšené riziko zápal žilovej steny a tvorba krvných zrazenín, trauma ihlou s tvorbou tkanivového infiltrátu injekčným roztokom, tvorba hematómov. Takéto nedostatky sa vyskytujú s približne rovnakou frekvenciou pri injekčnom podávaní tradičnou metódou.
Indikácie pre venóznu katetrizáciu
Potreba intravenóznych zákrokov s inštaláciou katétra môže nastať v nasledujúcich prípadoch:
- Vnútorné podávanie lieku sa neodporúča (napríklad inzulín je zničený žalúdočnou šťavou);
- potrebujete rýchly vstup do krvi (akútne a núdzové stavy) alebo vysokú rýchlosť;
- je potrebné presné dávkovanie (na zníženie krvného tlaku, cukru v krvi);
- bol predpísaný dlhý priebeh intenzívnej terapie;
- Liečivo sa podáva tryskovou metódou podľa pokynov;
- zrútené periférne žily;
- na sledovanie hlavných ukazovateľov homeostázy (glukóza, obličkové a pečeňové testy, zloženie elektrolytov a plynov, všeobecná analýza) odoberie sa krv;
- krvné produkty, expandéry plazmy príp soľné roztoky na rehydratáciu;
- počas operácie srdca s I alebo;
- úroveň centrálneho venózneho tlaku sa mení;
- na .
Vykonávanie katetrizácie Kontraindikácie
Prekážka katetrizácie jednej z žíl môže byť lokálna zápalový proces na koži alebo flebitíde. Ale keďže je možné vybrať inú žilu v symetrickej oblasti alebo v inej anatomická oblasť, potom je to relatívna kontraindikácia.
Katéter by sa nemal zaviesť, ak došlo k poraneniu resp rýchly prístup v oblasti injekcie, narušenie systému zrážania krvi.
Ako si vybrať katéter
Zo všetkých zariadení majú výhodu katétre, ktoré sú vyrobené z polyuretánu alebo teflónu. Takéto materiály znižujú riziko vaskulárnej trombózy a nedráždia vnútorný plášťžily, sú pružnejšie a plastickejšie ako polyetylén. Pri úspešnej inštalácii a dostatočnej starostlivosti je doba používania dlhá. Ich cena je vyššia, ale oplatí sa elimináciou komplikácií a ich následnou liečbou.
Je potrebné vziať do úvahy individuálnych charakteristík pacient, ktorý podstúpi katetrizáciu:
- veľkosť žily (usmernenie pre najväčšiu);
- rýchlosť infúzie a chemické zloženie Riešenie;
- čas, na ktorý je inštalácia navrhnutá.
Najlepšia možnosť by bola najviac malá veľkosť z možných, ktoré môžu poskytnúť dostatočnú úroveň podávania.
Kritériá výberu žíl
Najprv sa vyberú žily, ktoré sa nachádzajú ďalej od stredu tela, mali by byť pevné a elastické na dotyk, nemali by mať ohyby a zodpovedať dĺžke katétra. Najčastejšie sú to laterálne a mediálne na paži, medzilakti alebo v oblasti predlaktia. Ak z nejakého dôvodu nemôžu byť použité, potom sú žily ruky katetrizované.
Oblasti, ktorým sa treba vyhnúť
Neodporúča sa inštalovať katéter žilové cievy majúce nasledujúce vlastnosti:
- s hustou, pevnou stenou;
- v tesnej blízkosti tepien;
- pešo;
- ak ste v minulosti mali katéter alebo ste dostávali chemoterapiu;
- v oblasti zlomenín, traumy, chirurgických zákrokov;
- ak je žila viditeľná, ale nie hmatateľná.
Seldingerova technika
Na katetrizáciu možno zvoliť cestu zavedenia cez vodiaci drôt. Na tento účel sa do žily vloží ihla a do jej lúmenu sa posunie zavádzač (vodič). Ihla sa pomaly vyberie a cez vodiaci drôt sa prevlečie katéter, ktorý sa pripevní na kožu.
Katetrizačná technika Do centrály
Nie všetky plavidlá žilového systému môžu byť použité podobným spôsobom kvôli vetvám alebo ventilovému aparátu. Seldingerova metóda je vhodná len pre centrálne žily - menej často sa predpisuje katetrizácia femorálnej žily;
Do krčnej chrbtice
Pacient je umiestnený na gauči, leží na chrbte, s hlavou otočenou v opačnom smere od zavedenia katétra. Miesto, kde sa žila premieta, sa odreže. Toto je oblasť medzi šľachami svalu, ktorá ide do hrudnej kosti a kľúčnej kosti, mastoidný proces. Potom sa vloží ihla, zavádzač a katéter.
Na potvrdenie sa vykoná srdcová katetrizácia závažné patológie. Môže sa vykonať vyšetrenie pravých sekcií a dutín. Vykonáva sa aj pri pľúcnej hypertenzii.
