Liečba ďasien Kyretáž. Kyretáž ďasien: všetko, čo potrebujete vedieť o tomto postupe

Otvorená kyretáž parodontálnych vačkov je stomatologická operácia, ktorej hlavnou indikáciou je čistenie ďasien. Normálne ich veľkosť nepresahuje 0,5 mm a potraviny, ktoré sa tam dostanú, môžu byť odstránené hygienickými postupmi.

Pri akom stupni parodontitídy je možná otvorená kyretáž? Je možné nezávisle určiť stupeň parodontitídy?

Ak je hĺbka parodontálnych vačkov viac ako 5 mm, je to približne možné.

Je pri otvorenej kyretáži potrebná anestézia?

Rozhodne áno

Sú počas operácie nejaké prestávky? (3 hodiny je veľmi dlhá doba, napríklad na uskutočnenie hovoru)

Po zásahu na 1 čeľusti je možné urobiť si prestávku

Tie. Potrebujete neustále pozorovanie u parodontológa?

Áno, stále, pokiaľ máte zuby

Ďalej >

Ak je ich hĺbka väčšia ako 1-2 mm, zvyšky jedla nemôžu opustiť intergingiválne ryhy bez vonkajšej pomoci. Postupne sa hromadia, slúžia ideálne miesto Pre ďalší vývoj mikróby V tomto prípade je možné úplne vyčistiť parodontálne vrecká iba pomocou otvorená kyretáž.

Etapy postupu

Operácia začína vertikálnym rezom v ďasne. Potom odborník zloží zubnú klapku a vyčistí vrecko. Na zlepšenie osteogenézy sa do operačnej oblasti umiestňujú špeciálne materiály. lieky, po ktorom je ďasno šité.

Náklady na tento postup sú dosť cenovo dostupné a úplne sa ospravedlňujú. Svedčia o tom mnohé pozitívne recenzie pacientov zanechaných na webovej stránke našej zubnej kliniky Roott v Moskve.

Platba za ošetrenie:

Platba na kľúč

žiadne skryté poplatky

Odpočet dane

Postupná platba

pre vaše pohodlie

zadarmo

vstupná konzultácia s lekárom

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Alarmujúce príznaky

Liečba otvorenou kyretážou sa odporúča pre prípady pohyblivosti zubov 2-3 stupňov, čo je výsledkom vyvinutý zápalový proces. Ak je hĺbka vrecka menšia ako 5 mm, je možná uzavretá kyretáž, ktorá je menej traumatizujúca a má nižšiu cenu.

Príčiny tohto komplexu symptómov

Najčastejšou indikáciou na otvorenú kyretáž je ochorenie parodontu (parodontitída, paradentóza), pri ktorom dochádza k odlupovaniu časti ďasna zo zuba.

Zápalové procesy v ústna dutina, najmä zápal ďasien, tiež slúži ako povinný dôvod na kontaktovanie špecialistu. Lekári na našej klinike vykonajú zákrok rýchlo a efektívne bez ohľadu na príčinu zmien.

Preventívne opatrenia

Vyhnúť sa vyššie opísaným príznakom je jednoduchšie, ako si myslíte. Stačí navštíviť zubára aspoň raz za šesť mesiacov. Špecialista môže nielen identifikovať choroby v počiatočných štádiách, ale aj prijať množstvo opatrení na zabránenie vzniku zápalu.

Je tiež potrebné pravidelne udržiavať ústnu hygienu a jesť potraviny obsahujúce dostatočné množstvo vitamíny a minerály. Postupujte podľa týchto jednoduché pravidlá a váš úsmev zostane krásny po mnoho rokov.

Liečba ďasien je celý komplex stomatologické výkony zamerané na odstránenie príčin konkrétnej choroby, ako aj na prevenciu pravdepodobné komplikácie a budúce recidívy periodontálneho ochorenia. Jedným z takýchto postupov je kyretáž parodontálnych vačkov.

Čo sú to periodontálne vrecká?

Parodontálna (gingiválna) kapsa je malá priehlbina medzi krčnou časťou zuba a okrajom ďasna. Normálne je hĺbka vrecka asi tri milimetre. Ak je jeho veľkosť väčšia, ide o príznak zubných ochorení.

Aké sú príčiny parodontálnych vačkov?

K oddeleniu tkaniva ďasien od zuba dochádza v dôsledku pretrvávajúcich zubných usadenín, ktoré vyvolávajú rozvoj zápalu v zubnom a gingiválnom tkanive. Vo výslednej dutine sa aktívne množia patogénne mikroorganizmy a plak a zubný kameň ľahko prenikajú hlbšie a hlbšie, čím prispievajú k ďalšiemu zväčšeniu vrecka. Paralelne sa vyvíja zápalový proces, na pozadí ktorého klesá kostné tkanivo. Postupne sa zub obnaží od korunky až po vrchol koreňa, uvoľní sa a vypadne.

Čo je kyretáž parodontálnych vačkov?

Ide o postup používaný na liečbu periodontálneho ochorenia. Účelom kyretáže je odstrániť obsah parodontálnych vačkov - subgingiválny zubný kameň, granulačné tkanivo, miesta zmäknutého zubného cementu, baktérie a ich odpadové produkty.

Aké typy kyretáže existujú pre parodontálne vrecká?

Existujú dva typy postupu:

1. Otvorená kyretáž parodontálnych vačkov. Vykonáva sa, ak je ich hĺbka 4-6 mm. Pri operácii dochádza k odlupovaniu ďasien, čo umožňuje ľahký prístup ku koreňom zubov a hĺbkové čistenie.

2. Uzavretá kyretáž parodontálnych vačkov. Určené pre hĺbku vrecka 3-4 mm. Na rozdiel od otvorenej kyretáže sa v tomto prípade nevykonáva disekcia ďasien.

Aké sú indikácie na kyretáž parodontálnych vačkov?

Aké sú kontraindikácie kyretáže parodontálnych vačkov?

Kyretáž by sa nemala robiť pri akútnych zápalových procesoch (abscesy), fibróznych a stenčených ďasnách, pri vysokej pohyblivosti zubov a pri parodontálnych vačkách hlbších ako 6 mm.

Aká je technika kyretáže parodontálnych vačkov?

Pri uzavretej kyretáži sa parodontálne vaky čistia pomocou ultrazvuku alebo jemne ručné nástroje, po ktorom sú korene zubov leštené. Pri otvorenej kyretáži sa chlopňa ďasna odlúpne, vrecká sa očistia od zubných usadenín, granulácií a umyjú sa antiseptickými roztokmi. Oblasť okolo koreňa sa potom vyplní materiálom tvoriacim kosť, aby sa nahradila stratená kostná substancia. V záverečnej fáze operácie sa ďasná vrátia na svoje miesto a do medzizubných priestorov sa umiestnia stehy. Na ochranu operačnej oblasti pred vonkajšie vplyvy používa sa špeciálny terapeutický „obväz“.

Aké sú možné komplikácie?

Zvyčajne zuby zostávajú pohyblivé 2-3 týždne po operácii, potom to zmizne. Možno tiež poznamenať zvýšená citlivosť zuby na chemické a teplotné dráždidlá (nepohodlie trvá od dvoch týždňov do dvoch mesiacov). V tomto prípade odstráňte nepohodlie desenzibilizácia pomôže zubná pasta. Niekedy sa v oblasti operácie objavia modriny. Nie je potrebné sa toho obávať - ​​modriny zmiznú za 1-2 týždne. Tiež prvýkrát po kyretáži nebudete môcť otvoriť ústa dokorán. Za 5-10 dní sa funkcia svalov obnoví.

Aby ste predišli krvácaniu, ihneď po operácii by ste nemali pľuvať ani piť slamkou. Prvých 8 hodín si nevyplachujte ústa ani si nečistite zuby. Po uplynutí tejto doby si môžete zuby jemne čistiť supermäkkou kefkou (bez toho, aby ste sa dotýkali oblasti chirurgického zákroku) a vypláchnuť si ústa 3-4 krát denne 0,2% roztokom chlórhexidínu alebo teplou osolenou vodou (1/2 čajovej lyžičky soľ na pohár vody). Na zníženie opuchu mäkkých tkanív je možné počas prvých 12 hodín aplikovať chlad na oblasť chirurgického zákroku. V prvých dňoch by jedlo malo byť tekuté, mäkké alebo pyré by sa nemali konzumovať; Tiež tri dni po operácii sa vyhýbajte nadmernému fyzická aktivita, plávanie a návšteva sauny.

Aké sú kritériá kvality pre kyretáž parodontálnych vačkov?

Kvalitná kyretáž by mala zmierniť zápalový proces, odstrániť parodontálne vačky a odstrániť z koreňov zubov pevné usadeniny. Okrem toho, vyčistením vreciek granulačného tkaniva, proces resorpcie kostného tkaniva je suspendovaný a vďaka použitiu materiálu na tvorbu kostí sa stimuluje rast chýbajúceho kostného tkaniva.

Koľko stojí kyretáž parodontálnych vačkov?

Cena postupu závisí od jeho typu. Ceny za kyretáž parodontálnych vačkov a ďalšie druhy parodontologického ošetrenia nájdete v cenníku. A ak potrebujete radu odborníka, kliknite na tlačidlo „Dohodnúť si stretnutie“.

Liečba parodontálnych ochorení bez odstraňovania usadenín na zuboch je zbytočná procedúra, pretože zubný povlak je príčinou rastu patogénnych mikróbov.

Najúčinnejším spôsobom odstránenia plaku je kyretáž parodontálnych vačkov. Tento postup zahŕňa úplné zoškrabanie granulačného tkaniva a subgingiválneho kameňa pomocou špeciálnych nástrojov.

Čo je to parodontálna kapsa?

Cluster veľká kvantita vklady vedie k rozvoj zápalu v periodontálnych tkanivách. Vďaka tomuto procesu, dochádza k postupnej deštrukcii parodontálneho a kostného tkaniva. Súčasný proces rozpadu vedie k vytvoreniu parodontálneho vrecka.

Podľa šírky a hĺbky výslednej medzery je možné posúdiť stupeň deštrukcie tkaniva. Zapnuté skoré štádia dá sa diagnostikovať vrecko na ďasná pomocou röntgenu. Progresívny zápal umožňuje identifikovať prítomnosť vreciek pri vizuálnej kontrole.

Fotografia parodontálneho vrecka

Symptómy

Tvorba vreciek na ďasnách môže byť do určitého bodu asymptomatická. Ale ako choroba postupuje, objavujú sa aj jej hlavné príznaky:

• nepohodlie v oblasti ďasien;
• zápach z úst, ktorý nezmizne po správnom čistení a použití oplachov;
• začervenanie a opuch ďasien. V tomto prípade mäkké tkaniny majú lesklý povrch;
• krvácanie, a to aj pri miernom náraze na ďasná. Napríklad pri čistení koruniek;
• pri palpácii periodontálnych tkanív sa zaznamenáva bolesť a výrazná ohybnosť ďasien;
• v pokročilých prípadoch sa veľkosť parodontálneho vrecka zvyšuje. Pri stlačení možno pozorovať vypúšťanie hnisavého obsahu;
• zuby sa stávajú pohyblivými;
• medzizubné priestory sa rozširujú;
• Možno všeobecné zhoršenie stav pacienta.

Závažný zápal parodontu

Ak sa zistia tieto príznaky mali by ste okamžite kontaktovať svojho zubára, aj keď je problém lokalizovaný len v blízkosti jedného zuba, inak sa situácia každým dňom zhorší a povedie k progresii ochorenia.

Dôvody na vzdelanie

Hlavnou príčinou parodontálnych vačkov je akumulácia bakteriálnych usadenín v cervikálnej oblasti korunky. Mikróby vytvárajú neviditeľný film na celom povrchu skloviny a uvoľňujú svoje odpadové produkty, ktoré spôsobujú zápal.

Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú rast mikróbov, patria:

• nezdravá strava, najmä uhľohydrátové potraviny;
• nízka kvalita ústnej hygieny;
• zlé návyky;
• všeobecné choroby;
• hormonálne poruchy;
• imunodeficiencie;
• ochorenia zubov.

Dôsledky choroby

Vrecko na ďasná nie je len parodontálna deformita. Toto závažná patológia, vyžadujúce primerané a včasná liečba, ktorých absencia môže viesť k vážnym komplikáciám.

Väčšina sa často vyskytuje akútny absces, ktorý sa neskôr stane chronickým.

Táto patológia je sprevádzaná silnou pohyblivosťou zubov a bolesťou. Pri absencii správnej liečby zub úplne vypadne z alveolárnej jamky. Vývoj zápalu vedie k lymfadenitíde a všeobecná intoxikácia telo.

Ak sa infekcia nelieči, môže sa rozšíriť do čeľustnej kosti.

Aké metódy liečby existujú?

Pred liečebným postupom sa vykoná diagnostika na určenie rozsahu ochorenia. Táto fáza je potrebná na výber maxima správna metóda na odstránenie patológie.

Zapnuté počiatočná fáza použitie konzervatívna terapia zamerané na zmiernenie príznakov. V zložitých prípadoch sa odporúča najúčinnejšie - chirurgická metóda ošetrenie parodontálnych vačkov, ktoré zaisťuje úplné odstránenie plaku.

Terapeutické metódy na odstránenie parodontálnych vačkov

Tento spôsob úpravy možno použiť pre malé priehlbiny vreciek nepresahujúce 0,15 mm. V tomto prípade by malo byť na subgingiválnej časti zuba minimálne množstvo usadenín a nemali by byť známky zápalu mäkkých tkanív.

Terapeutická liečba zahŕňa nasledujúce postupy:

Hygienické čistenie zubov pomocou ultrazvukového odstraňovača zubného kameňa. Odstránenie kameňa a plaku prebieha jeho zničením, bez poškodenia ďasien. Táto metóda v V poslednej dobe obľúbenejšia ako laserová kyretáž, kde sa postihnuté miesto ošetrí laserom na ošetrenie parodontálnych vačkov.

Ultrazvukový odstraňovač zubného kameňa

Medikamentózna terapia. Spravidla sa predpisuje ihneď po dokončení čistenia zubov. o mierny stupeň Pri chorobách sa používa iba aseptické ošetrenie: oplachovanie, kúpele, zavlažovanie. Na tento účel použite Chlorhexidine alebo Miramistin.

V závažných prípadoch je potrebný priebeh antibiotík: Linkomycín, amoxocilín, azitromycín.

Tieto postupy nemusia byť užitočné, ak hĺbka vrecka presahuje 2 mm. V takejto situácii lekár nebude môcť úplne odstrániť kameň spod ďasna. Okrem toho dochádza k dodatočnému poraneniu parodontu. V dôsledku vykonaných manipulácií sa zápal a deštrukcia tkaniva len zintenzívňujú.

Chirurgia

Chirurgická metóda liečby zahŕňa priamy mechanický náraz so špeciálnymi nástrojmi na subgingiválne oblasti. V závislosti od stupňa poškodenia existujú dve chirurgické metódy na odstránenie tohto problému: uzavretá a otvorená kyretáž.

V súčasnosti sa za najúčinnejšie považuje odstránenie parodontálnych vačkov pomocou chirurgických metód. Po ošetrení touto metódou je pacient zaručený pozitívny výsledok s úplná obnova parodontálna Je však potrebné zvážiť, že každá metóda má svoje vlastné špecifické indikácie a vlastnosti.

Uzavretá prevádzka

Účelom uzavretej kyretáže je odstrániť rastúce granulačné tkanivo parodontálnych vačkov a eliminovať všetky usadeniny na zube pod ďasnom.

Zvláštnosťou metódy je, že postup čistenia dutiny sa vykonáva bez narušenia integrity ďasien.

Prevádzka bez porušenia celistvosti ďasien

Hlavným faktorom pri výbere uzavretej kyretáže je hĺbka dutiny nie viac ako 3 mm. Preto sa metóda používa iba vtedy, keď mierna forma paradentóza.

Pri zložitejších formách patológie táto metóda prinesie len dočasnú úľavu. Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že čistenie sa vykonáva bez vizuálnej kontroly. Z čoho usadeniny a granulácie čiastočne zostávajú na svojom mieste.

Fázy prevádzky

• Lokálna anestézia.
• Potom sa dutina vrecka vyčistí kyretou. Najprv sa spracujú steny zuba a ďasien, potom dno.
• Po úplné odstránenie kameňom a granuláciou sa kapsa zavlažuje roztokom chloridu sodného.
• Nakoniec sa aplikuje ošetrený segment ochranný obväz. Na tento účel sa používa zinkoplast, stomalgin a repín.

Parodontálne vrecká úplne zmiznú po 1-2 mesiacoch. Po zákroku máte zakázané jesť 3 hodiny. Počas týždňa môžete pociťovať bolesť pri otváraní úst. Reakcia na rôzne dráždidlá a pohyblivosť koruniek pretrvávajú až tri týždne.

Vákuová kyretáž

Ak je prítomný pod ďasnom veľký zhluk plak, možno použiť alternatívna metóda- vákuová kyretáž. Jeho hlavný rozdiel od klasický spôsob je to? Postup využíva duté kyrety pripojené k vákuovému prístroju.

Počas odrezávania patologických častíc sa tieto okamžite odstránia podtlakom. Tým sa zabráni vzniku ďalších komplikácií.

Otvorená procedúra

Hlavný cieľ túto metódu je nielen eliminácia granulácie a usadenín, ale aj obnova kostného tkaniva.

Fotografia operácie otvorenej kyretáže parodontálnych vačkov

Pri otvorenej kyretáži je tkanivo ovplyvnené exfoliáciou časti sliznice. Preto si tento postup vyžaduje podrobná príprava, ktorá je nasledovná:

• Vykonávanie čistenia zubov.
• V prípade potreby je predpísaná protizápalová liečba.
• Dlahovanie sa vykonáva podľa indikácií.

Táto operácia je indikovaná na vytvorenie vačkov ďasien do hĺbky 6 mm. Pri jednej návšteve je možné ošetriť až 8 korún. Zákrok prebieha v lokálnej anestézii.

Ako sa operácia vykonáva?

• Po prerezaní tkaniva v oblasti krčkov zubov sa z kosti odlúpne malá chlopňa sliznice. V prípade silnej deformácie okraja ďasna sa urobí rez vo vzdialenosti 1,5 mm od okraja. Zvyšný pás sa následne odstráni.
• Po odkrytí povrchu koreňov lekár vykoná hĺbkové čistenie.
• Potom sa do vreciek ďasien vstrekne osteogénny prípravok, ktorý nahradí kostné tkanivo.
• Na konci postupu sa stehy aplikujú v oblasti medzizubných papíl. Pri odrezaní okraja deformovaného ďasna sa sliznica stiahne ku krčkom a zafixuje sa v tejto polohe. Stehy sa zvyčajne odstraňujú 10 dní po operácii.
• Na upevnenie účinku sa aplikuje obväz na ďasná.

Často, keď sa vytvoria hlboké periodontálne vrecká, dochádza k výraznému odhaleniu koreňov. Na odstránenie tohto defektu počas otvorenej kyretáže sa vykonáva transplantácia mäkkých tkanív, transplantácia tkaniva z mäkkého podnebia na ďasno.

Kontraindikácie

Táto technika sa považuje za najúčinnejšiu, ale má určité kontraindikácie:

• absces v akútnej forme;
• výrastky vláknitého tkaniva;
• nadmerné zriedenie ďasien;
• silná pohyblivosť koruny;
• hĺbka vrecka presahujúca 6 mm.

Úplná obnova tkaniva po otvorenej kyretáži sa pozoruje po 2–3 mesiacoch.

Cena za všetky typy operácií

Priemerné náklady na služby na liečbu parodontálnych vreciek v Rusku majú mierny rozdiel. Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú cenotvorbu, sú spôsob úľavy od bolesti a technologické možnosti kliniky. Nie posledným aspektom bude štatút kliniky.

priemer, cenové rozpätie pre uzavretú kyretáž je medzi 5 000 - 12 000 rubľov. Procedúra s použitím otvorenej kyretáže bude stáť 9 000 - 18 000 rubľov.

Ako ukazuje prax, najviac efektívna metóda Na odstránenie vreciek so stredne ťažkou a ťažkou parodontitídou sa používa otvorená kyretáž. Táto technika umožňuje nielen eliminovať výrastky a poškodené prvky, ale v priebehu času aj úplne obnoviť stratenú kosť.

Jedinou nevýhodou tejto metódy je dlhý proces hojenia. Naproti tomu uzavretá kyretáž je bez krvi a menej bolestivá. Ale, žiaľ, dá sa použiť len na počiatočná fáza choroby.

Hodnotenie pacientov

Väčšina pacientov, ktorí podstúpili liečbu parodontálnych vačkov, je toho názoru chirurgická metóda - jediná cesta, ktorá vás zaručene zbaví problému.

Bez odstránenia zubného kameňa nie je možné vyliečiť parodontálne ochorenia. Faktom je, že zubný povlak je hlavným zdrojom patogénne baktérie. Okamžite infikujú parodont. Preto bude akákoľvek liečba neúčinná. Najlepšia cesta zbavenie sa tvrdých zubných usadenín - kyretáž parodontálnych vačkov. Čo to je? O tom sa bude diskutovať v tomto článku.

Čo je to parodontálna kapsa?

Keď je zubného povlaku veľa, spúšťa zápalové procesy v ďasnách. Z tohto dôvodu sa spúšťa mechanizmus deštrukcie periodontálneho a inertného tkaniva. V dôsledku toho sa vytvorí periodontálne vrecko,

Skúsenému lekárovi stačí pozrieť sa na ďasná, aby určil stupeň zničenie parodontálna Čím hlbšia a širšia je viditeľná medzera, tým ďalej zašiel proces rozkladu.

o ťažké formy patológie môžu zničiť objímky zubov, čo vedie k ich strate.

V počiatočných štádiách možno túto patológiu zistiť iba pomocou röntgenového žiarenia.

Hlavné príznaky patológie

Tvorba parodontálneho vačku sa spočiatku nijako neprejavuje. Ale čím ďalej sa choroba vyvíja, tým je akútnejšie a rôznorodejšie príznaky:

Ak sa objaví niektorý z týchto príznakov, je lepšie, aby sa pacient okamžite obrátil na zubára. V opačnom prípade môže choroba viesť k strate zubov.

Hlavné dôvody pre vznik parodontálnych vreciek

Ako je uvedené vyššie, toto ochorenie sa objavuje v dôsledku prenikania baktérií do krčnej oblasti zubnej korunky. Mikróby vytvárajú neviditeľný film voľným okom na povrchu skloviny a začnú sa aktívne množiť. Ich odpadové produkty vyvolávajú silný zápal.

Mikrobiálny rast urýchľuje nasledovné faktory:

Aké dôsledky vedie patológia?

Parodontálna kapsa nie je jednoduchá deformácia tkaniva. To stačí nebezpečná patológia, ktoré je potrebné liečiť čo najskôr. V opačnom prípade môže pacient čeliť vážnym komplikáciám.

Najčastejšou komplikáciou je akútna absces. Ak to pacient ignoruje, stane sa chronickým.

Parodontálna kapsa, okrem iného, ​​veľmi často spôsobuje pohyblivosť chrupu. Uvoľnené zuby často spôsobujú silná bolesť. A niekedy jednoducho vypadnú z alveolárnych zásuviek.

Zápalové proces v parodontu spôsobuje lymfadenitídu a veľmi často vedie k všeobecnej intoxikácii pacienta.

Ak pacient nedostane kvalitné ošetrenie, potom patológia s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvní čeľustné kosti.

Aká je liečba parodontálnych vačkov?

Pri liečbe tejto patológie, terapeutické aj chirurgické metódy liečbe. Zubní lekári sa uchyľujú k jednej alebo druhej metóde na základe závažnosti patológie a výsledkov analýzy.

Na samom začiatku vývoja patológie sa dá riešiť pomocou konzervatívna liečba. Je to o o hygienickom čistení zubov ultrazvukom a používaní antiseptík: Chlorhexidine alebo Miramistin.

Títo postupyúčinné len v prípadoch, keď hĺbka parodontálneho vačku nedosiahla 2 mm. Ak je hĺbka vrecka väčšia ako 2 mm, potom bez chirurgická intervencia nedostatočné.

Chirurgické metódy liečby

Všetky chirurgické metódy liečby parodontálnych vačkov sa nazývajú kyretáž. Kyretáž je priamy inštrumentálny zásah do subgingiválneho priestoru. V závislosti od závažnosti patológie sa lekári uchyľujú k otvorenej alebo uzavretej kyretáži.

Aktuálne viac efektívne Jednoducho neexistuje spôsob, ako liečiť parodontálne vrecká. Potom sa pacientova paradentóza úplne obnoví. Stojí za zváženie, že každá metóda liečby má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.

Hlavnou úlohou chirurga s uzavretou kyretážou je odstránenie subgingiválnych ložísk a granulačného tkaniva, ktoré nahradilo zničený parodont. Hlavná nevýhoda uzavretá kyretáž - chirurg je nútený pracovať naslepo. Nevidí povrch koreňov a nevie posúdiť stav parodontálnych vačkov. Z tohto dôvodu môžu niektoré granulačné útvary a usadeniny na zuboch zostať na svojom mieste.

TO ZATVORENÉ Lekári sa uchyľujú k kyretáži, keď hĺbka periodontálneho vrecka nepresahuje 3 milimetre. To nám umožňuje viac či menej garantovať úplné vyliečenie pacient. Ak je vrecko hlbšie, účinok tohto postupu bude dočasný. Čoskoro sa paradentóza vráti s novou silou.

Tento postup má niekoľko kontraindikácie:

• Z periodontálneho vrecka sa uvoľňuje hnis.
• Existuje podozrenie na absces.
• V kostnom tkanive sú vrecká.
• Riedenie tkaniva ďasien.
• Mobilita zubov 3. stupňa.

Uzavretá kyretáž parodontálneho vrecka sa vykonáva v niekoľkých etapy:

1. Lekár vykonáva antiseptické ošetrenie úst. Potom miesto znecitliví lokálnymi anestetikami.
2. Pomocou kyriet a scalerov lekár odstraňuje usadeniny z povrchu zuba a stmavnutý cement koreňa. Potom sa povrch zubov vyleští pomocou špeciálneho nástroja.
3. Pomocou bagra alebo rašple lekár vyčistí obsah parodontálneho vrecka: granulácie, epitel, zmäkčené ložiská.
4. Ošetrené vrecko sa umyje antiseptickými a hemostatickými prostriedkami. Je veľmi dôležité opraviť krvnú zrazeninu, ktorá blokuje prístup k zubným jamkám.
5. V záverečnej fáze sa aplikuje ochranný obväz.

Po kyretáži parodontálneho vrecka pacientovi po dobu troch dní zakázané jesť pevnú stravu.

Po uzavretej kyretáži sa pacient často stretáva s komplikáciami, ako sú: pulpitída, krvácanie, hnisanie ďasien. Toto nie je ukazovateľom kvality práce chirurga. Konečné výsledky postupu možno povedať až po vytvorení jazvy. Toto sa nestane aspoň niekoľko týždňov.

Vďaka svojej jednoduchosti je často uzavretá kyretáž cvičil v malom zubné ambulancie ktorí si nemôžu dovoliť skúsených parodontológov. V drahých klinikách sa pri liečbe stredne ťažkých a ťažkých periodontálnych ochorení vždy uchyľujú k otvorenej kyretáži.

Ide o typ uzavretého konania. Jej hlavným rozdielom od klasickej uzavretej kyretáže je, že pri operácii lekár používa kyrety napojené na podtlakový prístroj. Vďaka tomu môžete usadeniny nielen zoškrabať, ale aj okamžite odstrániť. To môže výrazne znížiť riziko komplikácií. Ale to je jediná výhoda tejto metódy. Inak má rovnaké nevýhody ako klasická uzavretá kyretáž.

Počas operácií chirurg odstráni všetky usadeniny z povrchu zubov, odstráni granulačné útvary spod ďasien, úplne odstráni parodontálne vačky a implantuje umelé kostné tkanivo.

Hlavnou indikáciou pre túto operáciu je hĺbka periodontálneho vrecka viac ako 3 milimetre. Tento postup sa vykonáva aj vtedy, keď sa zistí patologická deformácia medzizubných papíl a zistí sa voľné priliehanie ďasna k zubu.

Táto operácia je zakázané vykonávané v týchto prípadoch:

• Hĺbka vrecka presahuje 5 mm.
• Ďasná sú príliš tenké.
• Nekrotické procesy pozdĺž okraja ďasien sú viditeľné voľným okom.
• Infekčné chorobyústna dutina.

Operácii predchádza dôkladná Príprava:

• Zo zubov sú odstránené všetky povrchové usadeniny.
• Terapia sa vykonáva na zmiernenie zápalu z ďasien.
• Ak existujú náznaky, potom sa skupiny zubov dlahajú.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pod lokálna anestézia. Naraz lekár ošetrí oblasť, ktorá nepokrýva viac ako 8 zubov.

OTVORENÉ Kyretáž pozostáva z nasledujúcich fáz:

Operácia chlopne

Ide o typ otvorenej kyretáže. Jeho hlavným rozdielom od klasického postupu je, že na prístup k obsahu vrecka chirurg vytvorí úplne pohyblivú chlopňu. To znamená, že časť žuvačky sa jednoducho odhodí nabok. To vám umožní lepšie vidieť kostné vrecká a povrch koreňov zubov.

Operácia by mala odmietnuť, Ak:

• Zaznamenáva sa resorpcia alveolárny proces do hĺbky až do stredu koreňa zuba.
• Resorpcia kostného tkaniva sa zisťuje v tesnej blízkosti viackoreňového zuba
• Pacient má závažnú somatickú patológiu.

Zlátanina Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Chirurg alebo jeho asistent dezinfikuje ústnu dutinu a ošetruje ju antiseptickými roztokmi. Potom sa vykoná lokálna anestézia.
2. Lekár vytvorí chlopňu a zloží ju späť.
3. Chirurg kompletne odstráni všetky usadeniny z povrchu zuba, tmavý cement z koreňa, vyleští ich povrchy pomocou špeciálnych nástrojov. Potom sa z mäkkých tkanív odstránia všetky granulačné formácie a prebytočný epitel.
4. Chlopňa je umiestnená na mieste a šitá. V tomto prípade sa okraje chlopne pritiahnu šijacím materiálom ku krčkom zubov.
5. Operácia je ukončená priložením ochranného obväzu.

Hlavnou nevýhodou operácie chlopní je, že môže vyvolať patologickú pohyblivosť zubov a spôsobiť odhalenie ich krčkov.

Záver

Uzavretá a otvorená kyretáž, ako aj všetky druhy týchto operácií, majú jeden spoločný cieľ - odstránenie usadenín a odstránenie parodontálnych vačkov. Bez týchto postupov nie je možné dosiahnuť stabilizáciu pokročilej parodontitídy.

KURETÁŽ

Účelom kyretáže je odstránenie parodontálnych vačkov v dôsledku tvorby jazvy. K tomu je potrebné odstrániť zubný povlak, granulačné tkanivo a epitel vnútorného povrchu ďasien. V dôsledku vzdelania krvná zrazenina vzniká jazvovité zvrásnenie parodontálneho vačku.

Pri vykonávaní kyretáže je potrebné dodržiavať nasledujúce požiadavky:

Kompletná anestézia operovanej oblasti;

Opatrný postoj k ošetreným tkanivám;

Dodržiavanie hygienických pravidiel v pooperačnom období;

Ochrana krvných zrazenín.

Pri vykonávaní kyretáže sa používajú sterilné, ostré, porovnateľné nástroje: scalery, kyrety atď. Operáciu je možné vykonávať súčasne na polovici čeľuste.

Podľa Nikitina T.V. a Danilevského N.F. literatúra rozlišuje jednoduchú a subgingiválnu kyretáž.

Jednoduchá kyretáž obmedzená cirkulárnym epitelom a vykonávaná v periodontálnom spojení v neprítomnosti periodontálneho vačku. Pri subgingiválnej kyretáži sa periodontálne vačky eliminujú alebo redukujú.

A. A. Storm poukazuje na to, že podľa amerického slovníka špeciálnych pojmov je pojem „odlupovanie“ definovaný ako „inštrumentálne ošetrenie povrchu korunky a koreňa zuba na odstránenie plaku, kameňa a škvŕn“.

Pojem „periodontálny debridement“ sa považuje za alternatívu k výrazom „škálovanie“ a „koreňové plánovanie“. Za rozhodujúci rozdiel medzi týmito postupmi sa považuje odlišný spôsob ošetrenia koreňa. Ak sa pri „odlupovaní“ odstraňovanie cementu nepovažuje za nevyhnutné a niekedy dokonca za nežiaduce na dosiahnutie zdravia parodontu, potom je pri „koreňovom plánovaní“ prvoradou úlohou.

Kyretáž v klasickom zmysle (vyškrabanie obsahu parodontálneho vačku za účelom jeho eliminácie) je indikovaná v prítomnosti parodontálnych vačkov hlbokých do 5 mm (najlepšie jednotlivých) a môže sa vykonávať súčasne v oblasti 2. -3 zuby. Opakovaná kyretáž na rovnakých zuboch je možná až po 12 mesiacoch. Kontraindikácie kyretáže by sa mali považovať za prítomnosť kostných vreciek, tenkých gingiválnych stien periodontálneho vrecka, ako aj hojné hnisanie z neho. Niektorí odborníci neodporúčajú vykonávať kyretáž pri fibrózne zmenených ďasnách, vysvetľujú to tým, že fibrózne zmenená stena parodontálneho vačku dobre nepriľne k povrchu koreňa zuba.

Technika kyretáže(uzavretý, podľa N. N. Znamenského) je nasledovný. Po antiseptickom ošetrení operačného poľa a lokálnej anestézii sa koreň zuba očistí od supragingiválnych a subgingiválnych zubných usadenín a vyleští sa a následne sa odstránia granulácie a vlákna epitelu zo stien a dna parodontálneho vačku. Za týmto účelom položte prst na vonkajší povrch gingiválnej steny vrecka a pomocou nástrojov (kyret) odstráňte patologické granulácie „prst po prste“. V prípade potreby obnovte okraj ďasien a alveolárny výbežok. Kyretáž je ukončená antiseptickým ošetrením operačnej rany, hemostázou, tesným pritlačením ďasna k zubu a aplikáciou gingiválneho obväzu.

Schéma subgingiválnej kyretáže podľa A. A. Storma (1997):

a - odstránenie subgingiválneho kameňa; b - kyretáž steny gingiválneho vrecka; c - hypotetický výsledok: pripojenie ďasna ku koreňu zuba; d - obnovenie epitelu gingiválneho sulcus a tesné prispôsobenie gingiválneho „mufu“ koreňu zuba (pravdepodobný výsledok)

Kyretáž sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa bagre rôznych veľkostí a tvarov, parodontálne kyrety, rašple, háky atď.

Po dokončení kyretáže sa parodontálny priestor naplní krvou, vďaka čomu sa vytvorí krvná zrazenina. Je základom pre formáciu spojivové tkanivo, pri zmene jazvy je zabezpečený hypotetický výsledok operácie: prichytenie ďasna ku koreňu zuba, resp. obnovenie epitelu gingiválneho sulcus s tesným prispôsobením gingiválnej spojky ku koreňu zuba (pravdepodobný výsledok tzv. prevádzka).

Viacerí odborníci neodporúčajú injekčne podávať lieky do vrecka pred dokončením kyretáže, aby sa nenarušil proces organizácie spojivového tkaniva. Pozitívne skúsenosti sú s použitím lyofilizovaného prášku živočíšneho polysacharidu honsuridu vo vreckách pred dokončením kyretáže. Prax ukázala, že tento liek nielen nenarúša, ale aj optimalizuje proces regenerácie tkaniva v okrajovom parodontu tým, že vytvára zásobu glykozaminoglykánov potrebných na stavbu spojivového tkaniva, a tiež poskytuje dostatočné protizápalové a hemostatické účinky.

K hojeniu operačnej rany po kyretáži dochádza do týždňa. Po kyretáži by ste však nemali sondovať parodontálnu ryhu až 3-4 týždne. (obdobie tvorby a dozrievania vláknitých štruktúr v spojivovom tkanive, vrátane kolagénových vlákien).

Avšak uzavretá kyretáž v 90. rokoch. v minulom storočí ho konsenzuálna komisia parodontológov v Spojených štátoch na základe dlhodobých multicentrických randomizovaných štúdií uznala za irelevantnú. Vzhľadom na to, že táto manipulácia sa vykonáva s kyretami (ako sú kyrety Gracie), ktorých účinnosť nepresahuje 5 mm, indikácie pre tento postup sú obmedzené na parodontálnu kapsu do 4 mm. Pri normalizácii ústnej hygieny a adekvátnom odstránení zubného povlaku sa však parodontálny vačok takejto hĺbky úplne vylúči. Technika kyretáže teda slúži ako súčasť manipulácie v prípadoch s hlbším poškodením parodontálnych štruktúr.

Prezentovanú metódu klasickej kyretáže podľa N. N. Znamenského zdokonalil T. I. Lemetskaya, ktorý navrhol techniku ​​„otvorenej“ kyretáže, ktorá umožňuje lepšiu vizuálnu kontrolu nad dôkladným čistením tkanív operačného poľa. Táto technika sa odporúča vykonávať, keď je hĺbka parodontálneho vačku 5 mm (hlavne v medzizubnom priestore), prítomnosť gingiválnej proliferácie a výrazné vrastanie granulácií do periodontálnych vačkov, čo vedie k deformácii a uvoľneniu gingiválnych papíl k zubu.

Technika „otvorenej“ kyretáže zahŕňa disekciu vrcholov medzizubných papíl v oblasti niekoľkých zubov skalpelom alebo nožnicami na ďasná, po ktorej nasleduje tupá delaminácia medzizubných ďasien na spodok vreciek. Potom sa uskutoční kyretáž podľa opísanej metódy. Je potrebné zdôrazniť, že pri „otvorenej“ kyretáži je niekedy vhodné a technicky možné vykonať deepitelizáciu lalokov pomocou gingiválnych nožníc a dokonca čiastočnú (do 1,5 mm) excíziu ďasna v prípade jeho proliferácie pri zachovaní vrúbkovaného gingiválny okraj. Po ukončení operácie a dôkladnej hemostáze sa aplikuje gingiválny obväz. Existujú správy o vhodnosti šitia v medzizubných priestoroch ďasien.

Kontraindikácie pre „otvorenú“ kyretážnu operáciu zahŕňajú periodontálne vrecká s hĺbkou viac ako 5 mm, prítomnosť kostných vreciek, prudké stenčenie ďasien v oblasti zamýšľaného zásahu, ako aj hnisanie a tvorbu abscesov.

Radikálnejšie odstránenie faktorov podporujúcich zápal v tkanivách parodontu „otvorenou“ kyretážou primerane zaručuje dlhšiu remisiu zápalového procesu. A.P. Bezrukova sa domnieva, že je správnejšie považovať techniku ​​„otvorenej“ kyretáže nie za modifikáciu kyretáže, ale za typ patchworkovej operácie.

Do skupiny otvorenej kyretáže patrí aj niekoľko subgingiválnych kyretážnych intervencií, ktoré sú v podstate veľmi podobné. Ide o modifikovanú Widmannovu klapku, techniku ​​Ramfjord a Nisle.

INDIKÁCIE

Horizontálny typ kostnej atrofie.

Hlboké gingiválne a parodontálne vačky (do 6 mm), kedy je kvalitná slepá liečba nemožná.

Umiestnenie zóny ďasien je apikálne k spodnej časti vreciek.

KONTRAINDIKÁCIE

Umiestnenie spodnej časti vreciek je koronálne k okraju pripojenej gingívy. Toto sa študuje pred plánovaním operácie pomocou špeciálnej značkovacej pinzety.

Vnútrokostné vrecká.

Furkačné lézie.

Nedá sa povedať, že pri kyretáži sa okrem mechanického odstraňovania zubných komplikácií napr. chemikálie aby ich rozpustil. Na tento účel sa v súčasnosti zvyčajne používa 20% roztok kyseliny mliečnej alebo 5% roztok kyseliny citrónovej. Kyselina sa vstrekuje do periodontálneho vrecka na vatovej podložke alebo pomocou injekčnej striekačky pod miernym tlakom. Mnoho zahraničných vedcov verí, že „chemická“ kyretáž poskytuje predvídateľné a rovnomerné odstránenie vnútorná stena vrecko, nie je potrebná anestézia tkaniva, znížené krvácanie v dôsledku hemostatického účinku chemikálie.

Roztoky kyseliny sírovej, chlorovodíkovej alebo trichlóroctovej sa na účely chemickej kyretáže nepoužívajú pre ich nepriaznivý vplyv na okolité parodontálne tkanivo.

Známou technikou je vákuová kyretáž, pri ktorej sa kyretáž patologických periodontálnych vačkov vykonáva za vákuových podmienok pomocou špeciálneho zariadenia. Autori odporúčajú vykonávať vákuovú kyretáž, keď je hĺbka parodontálneho vačku viac ako 5-7 mm, jednoduché a viacnásobné abscesy. Pre lepší prehľad v operačnom poli je možné najskôr vykonať gingivotómiu.

Etapy vákuovej kyretáže:

1. Úľava od bolesti (aplikácia, injekcia).

2. Inštrumentálne odstránenie subgingiválneho kameňa a zničeného cementu na povrchu koreňa zuba až po spodok parodontálneho vačku s následným vyleštením ošetreného povrchu koreňa zuba.

3. Prístrojová kyretáž granulácií a vlákien epitelu s vonkajšia stena vrecko (vnútorná stena ďasna).

4. Ošetrenie dna parodontálneho vačku a alveolárneho výbežku pomocou ostrých dutých nástavcov pre vákuové zariadenie. Alveolárny okraj sa vyhladí nástrojmi podobnými fréze a povrch medzizubných priehradiek sa uvoľní od kosti, ktorá prešla deštrukciou.

V dôsledku liečby sa znižuje prekrvenie tkanív parodontu, zlepšuje sa cirkulácia krvi a lymfy.

Autori špeciálne navrhli duté háky na vákuovú kyretáž a kompresorovú aparatúru, ktorá po pripojení na sieť v jednej z nádobiek vytvorí za 3-5 sekúnd podtlak schopný odsať krv, hlieny, plak, drobné čiastočky zubného kameňa. granulácie atď. počas operácie kyretáže. Zároveň sa v druhej nádobe vytvorí nízky pretlak umožňujúci zásobovanie a zavlažovanie operačného poľa antiseptickým roztokom.

Vákuová kyretáž sa súčasne vykonáva na nie viac ako 3-4 jednokoreňových alebo 2-3 viackoreňových zuboch. Po operácii sa odporúča vyplniť hlboké vrecká emulziou alebo tekutou pastou s proteolytickými enzýmami, antibiotikami, vitamínmi atď.; nasleduje aplikácia tvrdiaceho obväzu na 2-3 dni.

Používa sa aj technika kryokuráže parodontálnych vačkov, ktorá sa odporúča pri hĺbke vačkov 5-7 mm, bujných zrastoch granulačného tkaniva, parodontálnych abscesoch, ako aj pri symptomatickej papilitíde a hypertrofickej gingivitíde. Kryokúreáž je kontraindikovaná pri hĺbke periodontálneho vačku do 3 mm a pri stenčení gingiválnej steny.

Etapy kryokuráže:

1. výplach ústnej dutiny antiseptickým roztokom, anestézia operačného poľa a odstránenie supra- a subgingiválneho zubného kameňa;

2. kryokyretáž: pracovná časť prístroja sa vloží do parodontálneho vačku a zapne sa kryosonda. Doba chladenia (3-15 s) závisí od objemu tkaniva, ktoré sa má zničiť. Na konci kryoterapie sa pracovná časť prístroja po elektrickom rozmrazení vyberie z parodontálneho vačku;

3. starostlivosť o operačnú ranu, ktorá pozostáva zo starostlivej ústnej hygieny a používania roztokov proteolytických enzýmov s antibiotikami pri preväzoch, a keďže tkanivo je po kryodeštrukcii odmietnuté, liekov zlepšujúcich regeneráciu. Po vyčistení operačnej rany sa používa liečivý obväz.

Kryonekróza po operácii nastáva v priebehu 24-48 hodín a regenerácia poškodenej oblasti nastáva po 3-6 dňoch.

Pri monoaktívnej metóde elektrokoagulácie parodontálneho vačku sa do celej hĺbky zavedie aktívna elektróda vo forme ihly, po ktorej sa prístroj zapne a ihla sa pohybuje v smere zvislej osi zuba okolo Vyhnite sa kontaktu so zubom, pretože teplota tkanív priamo pod elektródami zvyčajne dosahuje 80-90 ° C. Trvanie koagulácie tkaniva v jednom parodontálnom vrecku pri sile prúdu 10-15 mA je 2-4 s. Aby sa predišlo popáleniu cementu zubného koreňa, odporúča sa pokryť aktívnu elektródu izolačným lakom, pričom malá časť elektródy bude ponechaná v kontakte s tkanivami, ktoré sa majú koagulovať (Danilevsky N. F. [et al.], 1993 ). Pri hypertrofickej gingivitíde sa používajú aktívne elektródy vo forme tenkej čepieľky, pomocou ktorej sa odrežú gingiválne papily od ich bázy na vestibulárnej a lingválnej (palatinálnej) strane.

"Choroby, poranenia a nádory maxilofaciálnej oblasti"

upravil A.K. Iordanishvili