Nosová dutina má paranazálne dutiny, ktoré komunikujú s rôznymi nosovými priechodmi (obr. 50). Telová dutina hlavnej kosti a zadné bunky etmoidnej kosti sa teda otvárajú do horného nosového priechodu, čelné a čeľustné dutiny, predné a stredné bunky etmoidnej kosti ústia do stredného nosového priechodu. Slzný kanál odteká do dolného nosového kanálika.
Ryža. 50.
A - vonkajšia stena nosovej dutiny s otvormi do vedľajších nosových dutín: 1 - čelný sínus; 3 - otvorenie čelného sínusu; 3 - otvorenie predných buniek etmoidnej kosti; 4 - otvorenie maxilárneho sínusu; 5 - otvory zadných buniek etmoidnej kosti; 6 - hlavný sínus a jeho otvorenie; 7 - faryngálny otvor sluchovej trubice; 8 - otvorenie nazolakrimálneho kanála. B - nosná priehradka: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - otvárač; 5 - tvrdé podnebie; 5 - chrupavka septi nasi.
Maxilárny sínus(sinus maxillaris Highmori) sa nachádza v tele hornej čeľuste. Začína sa vytvárať od 10. týždňa embryonálneho života a vyvíja sa do 12-13 rokov. U dospelého človeka sa objem dutiny pohybuje od 4,2-30 cm 3, závisí od hrúbky jej stien a menej od polohy. Tvar sínusu je nepravidelný a má štyri hlavné steny. Predná (v 1/3 prípadov) alebo predná vonkajšia (v 2/3 prípadov) stena je reprezentovaná tenkou doskou zodpovedajúcou fossa canina. Na tejto stene je n. infraorbitalis spolu s krvnými cievami s rovnakým názvom.
Horná stena sínusu je zároveň spodnou stenou očnice. V hrúbke steny sa nachádza canalis infraorbitalis, obsahujúci spomínaný neurovaskulárny zväzok. Na mieste druhého môže byť kosť zriedená alebo mať medzeru. V prítomnosti medzery sú nerv a cievy oddelené od sínusu iba sliznicou, čo vedie k zápalu dolného orbitálneho nervu počas sínusitídy. Horná stena sínusu je zvyčajne umiestnená na rovnakej úrovni ako horná časť stredného otvoru. N. N. Rezanov poukazuje na zriedkavý variant, keď je táto stena sínusu nízka a stredný nosový meatus susedí s vnútorným povrchom očnice. To určuje možnosť preniknutia ihly do očnice počas punkcie maxilárneho sínusu cez nosnú dutinu. Kupola sínusu často zasahuje do hrúbky vnútornej steny očnice a tlačí etmoidné dutiny nahor a dozadu.
Spodná stena maxilárneho sínusu je reprezentovaná alveolárnym procesom čeľuste a zodpovedá koreňom 2. malých a predných veľkých molárov. Oblasť, kde sa nachádzajú korene zubov, môže vyčnievať do dutiny vo forme vyvýšeniny. Kostná platnička oddeľujúca dutinu od koreňa je často zriedená a niekedy má medzeru. Tieto stavy podporujú šírenie infekcie z koreňov postihnutého zuba do maxilárneho sínusu a vysvetľujú prípady prieniku zuba do sínusu v čase jeho exstirpácie. Dno sínusu môže byť 1-2 mm nad dnom nosnej dutiny, na úrovni tohto dna alebo pod ním v dôsledku vývoja alveolárneho zálivu. Čeľustná dutina zriedka zasahuje pod dno nosovej dutiny a vytvára malú priehlbinu (buchta palatina) (obr. 51).
Ryža. 51. Paranazálne dutiny, čeľustný sínus.
A - sagitálny rez: B - čelný rez; B - konštrukčné možnosti - vysoká a nízka poloha spodnej steny: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maxilárny sínus; 5- bunky etmoidnej kosti; 6 - očná objímka; 7 - processus alveolaris; 8 - dolná nosová lastúra; 9 - nosová dutina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (bez spodnej steny); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - čelný sínus na sagitálnom úseku; D - varianty štruktúry čelného sínusu.
Vnútorná stena maxilárneho sínusu susedí so strednými a dolnými nosnými priechodmi. Stena dolného nosového priechodu je pevná, ale tenká. Tu je pomerne ľahké prepichnúť maxilárny sínus. Stena stredného nosového priechodu má v značnom rozsahu membránovú štruktúru a otvor spájajúci sínus s nosnou dutinou. Dĺžka otvoru 3-19 mm, šírka 3-6 mm.
Zadná stena maxilárneho sínusu je reprezentovaná maxilárnym tuberkulom, ktorý je v kontakte s pterygopalatinovou jamkou, kde je n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris so svojimi vetvami. Cez túto stenu sa môžete priblížiť k pterygopalatínovej jamke.
Čelné dutiny(sinus frontalis) sa nachádzajú v hrúbke čelovej kosti, zodpovedajúcej nadočnicovým oblúkom. Vyzerajú ako trojuholníkové pyramídy so základňou smerujúcou nadol. Sínusy sa vyvíjajú od 5-6 do 18-20 rokov. U dospelých dosahuje ich objem 8 cm3. Sínus sa rozprestiera mierne nahor za nadočnicové oblúky, smerom von k vonkajšej tretine horného okraja očnice alebo k hornému orbitálnemu zárezu a klesá dole do nosovej časti kosti. Predná stena sínusu je reprezentovaná superciliárnym tuberkulom, zadná je pomerne tenká a oddeľuje sínus od prednej lebečnej jamky, spodná stena je súčasťou hornej steny očnice a pri strednej línii tela je časťou nosovej dutiny, vnútorná stena je priehradka oddeľujúca pravý a ľavý sínus. Horná a bočná stena chýbajú, pretože jej predná a zadná stena sa stretávajú v ostrom uhle. V približne 7 % prípadov nie je žiadna dutina. Septum oddeľujúce dutiny od seba nezaberá strednú polohu v 51,2 % (M. V. Miloslavsky). Dutina ústi cez kanál (canalis nasofrontalis) siahajúci až 5 mm do stredného nosového priechodu pred otvorom maxilárneho sínusu. Vo frontálnom sínuse je canalis nasofrontalis tvorený dole lievikom. To pomáha odvádzať hlien z dutín. Tillo poukazuje na to, že čelný sínus môže niekedy ústiť do maxilárneho sínusu.
Etmoidné dutiny(sinus ethmoidalis) sú reprezentované bunkami zodpovedajúcimi úrovni hornej a strednej nosovej mušle tvoria hornú časť laterálnej steny nosovej dutiny; Tieto bunky spolu komunikujú. Na vonkajšej strane sú dutiny ohraničené od očnice veľmi tenkou kostenou platničkou (lamina papyrocea). Ak je táto stena poškodená, vzduch z buniek dutiny môže prenikať do vlákna periorbitálneho priestoru. Vzniknutý emfyzém spôsobuje vyčnievanie očnej buľvy – exoftalmus. Zhora sú sínusové bunky ohraničené tenkou kostnou priehradkou z prednej lebečnej jamky. Predná skupina buniek ústi do stredného nosového priechodu, zadná skupina do horného nosového priechodu.
Hlavný sínus(sinus sphenoidalis) sa nachádza v tele hlavnej kosti. Vyvíja sa vo veku od 2 do 20 rokov. Septum pozdĺž strednej čiary rozdeľuje sínus na pravú a ľavú. Sínus ústi do horného nosového otvoru. Otvor sa nachádza 7 cm od nosovej dierky pozdĺž línie prechádzajúcej stredom strednej mušle. Poloha sínusu umožnila odporučiť chirurgom prístup k hypofýze cez nosnú dutinu a nosohltan. Hlavný sínus môže chýbať.
Nasolakrimálny kanál(canalis nasolacrimalis) sa nachádza v oblasti laterálneho okraja nosa (obr. 52). Otvára sa do dolného nosového kanálika. Otvor kanálika sa nachádza pod predným okrajom dolnej mušle na vonkajšej stene nosovej priechodky. Je 2,5-4 cm od zadného okraja nosnej dierky. Dĺžka nazolakrimálneho kanála je 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanál prechádza hrúbkou vonkajšej steny nosnej dutiny. V dolnom segmente je ohraničený kostným tkanivom len na vonkajšej strane, na ostatných stranách je pokrytý sliznicou nosnej dutiny.
Ryža. 52. Topografia slzných ciest.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - prierez: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum
Preklad článku "Ilustrovaná esej: anatomické variácie paranazálnych dutín na počítačovej tomografii" do ruštiny. Ako to pomáha chirurgom počas endoskopickej chirurgie?
Bočná stena nosnej dutiny obsahuje výbežky, ktoré sa nazývajú horné, stredné a dolné nosové dutiny, ktoré rozdeľujú nosnú dutinu na horné, stredné a dolné nosové priechody. Horný meatus sa odvádza do zadných etmoidálnych buniek a sfénoidné sínusy do neho odvádzajú cez sfenoetmoidálnu recesiu. Stredný meatus odvádza čelné dutiny cez čelné vybrania a maxilárne dutiny cez sínusové otvory, ako aj predné etmoidálne bunky cez ich otvory. Nasolacrimal duct drén inferior nasal meatus.
Ostiomeatálny komplex
Ostiomeatálny komplex(ďalej len OMC) zahŕňa otvorenie maxilárneho sínusu, etmoidálneho infundibula, predných etmoidálnych buniek a frontálneho recesu (obr. 1A). Tieto štruktúry sa nazývajú predné dutiny. OMC je kľúčovou štruktúrou v patogenéze chronickej sinusitídy. Etmoidné bunky sú kľúčové pri drenáži predných dutín. Sú náchylné na zranenie počas operácie kvôli ich úzkemu vzťahu s očnicou a prednou spodinou lebky.
Bunka tuberkulózy nosa
Bunka tuberkulózy nosa- najprednejšia etmoidálna bunka, ktorá vyčnieva vpredu do slznej kosti. Nachádza sa vpredu, pod frontálnym vybraním a ohraničuje otvor frontálneho sínusu (obr. 1B). Dobré vyšetrenie čelného vybrania je možné, keď je otvorená bunka tuberkulózy nosa. Jeho veľkosť môže priamo ovplyvniť priechodnosť čelného vybrania a predných úsekov stredného meatu.
Čelné vrecko
Čelné vrecko je úzky vzduchový kanál, ktorý komunikuje s čelným sínusom. Predné vrecko je bežným miestom pre rôzne druhy zápalových procesov. Steny kanálika sú tvorené bunkami tuberkulózy nosa vpredu, papierovou platničkou laterálne a strednou turbinátom mediálne (obr. 1B). Vrecko ústi do stredného priechodu v 62 % a do etmoidálneho lievika v 38 %. Na koronálnych skenoch je vrecko identifikované nad bunkou tuberkulózy nosa.
Mriežkový lievik
Mriežkový lievik ohraničený vpredu výbežkom bez kosti, zozadu prednou stenou etmoidálnej buly a laterálne papierom lamina (obr. 1A). Do stredného meatu ústi mediálne cez polmesiacu puklinu. Na koronálnych skenoch sa bula nachádza nad etmoidálnym infundibulom. Na dne infundibula ústi ústie maxilárneho sínusu.
Fossa ethmoidalis je kritickým prvkom anatómie z dvoch dôvodov. Po prvé, je najcitlivejší na iatrogénne poškodenie a v dôsledku toho na tvorbu likvorových fistúl. Po druhé, predná etmoidálna artéria je vystavená riziku poranenia, ktoré môže viesť k nekontrolovanému orbitálnemu krvácaniu. Pri endoskopickej chirurgii môže dôjsť k intrakraniálnemu poraneniu na strane, kde je fossa ethmoidalis inferior (obrázok 2).
Hĺbka čuchovej jamky je určená výškou laterálnej lamely cribriformnej platničky, ktorá je súčasťou etmoidnej kosti. V roku 1962 rozdelil Keros hĺbku čuchovej jamky do troch typov: Keros 1, keď je jamka hlboká menej ako 3 mm (obr. 3), Keros 2, keď je jamka hlboká 4-7 mm (obr. 4). , Keros 3, keď je jama hlboká 8 -16 mm (obr. 5). Keros typ 3 je najnebezpečnejší pre iatrogénne poškodenie.
Onodi bunky
Onodi bunky- Sú to zadné etmoidné bunky, ktoré vyčnievajú do sfénoidných sínusov (obr. 6) a môžu dokonca dosiahnuť zrakový nerv. Keď Onodi bunky priľnú k optickému nervu alebo ho obklopujú, nerv je ohrozený, keď sú tieto bunky chirurgicky odstránené. Výsledkom je neúplná sfenoidektómia.
Podľa radiopedia.org sú Onodi bunky sfenoetmoidálne vzduchové bunky, tiež definované ako najzadnejšie etmoidálne bunky, ktoré vyčnievajú posteriorne, superiorne a laterálne od sfénoidných dutín, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti optického nervu a vnútornej krčnej tepny. Často sa rozširujú na predné šikmé procesy; Je dôležité, že vzdušnosť predného nakloneného výbežku môže byť jednoducho spôsobená týmto variantom anatómie sfénoidného sínusu a nemusí nutne indikovať prítomnosť Onodiho bunky.
Intersinus septum sfénoidných dutín je pripevnená k stene obsahujúcej výbežok vnútornej krčnej tepny, takže poškodenie tepny môže byť spôsobené odstránením tejto sínusovej priehradky (obr. 7). Tepna môže prolapsovať do sínusu v 65-72% prípadov. V 4-8% prípadov môže dôjsť k dehiscencii alebo absencii kostnej steny medzi tepnou a sínusom.
Môže sa tiež pozorovať sínusová agenéza (obr. 8).
Pterygoidný kanál (obr. 9) alebo drážka maxilárneho nervu (obr. 10) môžu prolapsovať do sfénoidného sínusu, čo prispieva k vzniku neuralgie trojklaného nervu v dôsledku sinusitídy.
Pneumatizácia predných šikmých výbežkov (obr. 9) je spojená s polohami zrakového nervu 2. a 3. typu a predisponuje k poraneniu nervu pri endoskopickej operácii.
Varianty vzťahu medzi zrakovým nervom a zadnými paranazálnymi dutinami
Očný nerv, krčné tepny a Vidiánsky kanál sa tvoria pred objavením sa paranazálnych dutín a prispievajú k vrodeným zmenám v štruktúre stien sfénoidných dutín. Delano a kol. rozdeliť vzťah medzi zrakovým nervom a zadnými paranazálnymi dutinami do 4 skupín:
- Typ 1: Najbežnejší typ, vyskytuje sa v 76 % prípadov. V tomto prípade sú zrakové nervy priľahlé k sfénoidnému sínusu bez toho, aby tvorili priehlbiny v jeho stenách alebo sa dotýkali zadných etmoidálnych buniek (obr. 11).
- Typ 2: Očné nervy susedia so sfénoidným sínusom, s prehĺbením sínusových stien bez kontaktu so zadnými etmoidálnymi bunkami (obr. 12).
- Typ 3: Nervy prechádzajú cez sfénoidné sínusy, pričom aspoň polovica obvodu nervu je obklopená vzduchom (obr. 13)
- Typ 4: Nervy susedia s bunkami sfénoidného sínusu a zadných etmoidálnych buniek (obr. 14 a 15).
Delano a kol. zistili, že v 85 % prípadov sú pneumatizované predné šikmé výbežky spojené s polohou zrakového nervu typu 2 alebo 3, zatiaľ čo v 77 % sa zistí dehiscencia steny nervového kanála (obr. 16), ktorá je spojená so zvýšeným rizikom vzniku zrakového nervu. poranenie nervov pri endoskopickom chirurgickom zákroku.
Sfénoidné sínusové septa sa môžu pripojiť k stene kanála zrakového nervu, čo predisponuje nerv k poraneniu počas operácie (obrázok 17).
Varianty strednej turbíny
Normálne zakrivenie strednej turbiny smeruje mediálne. Pri bočnom smerovaní ohybu sa táto situácia nazýva paradoxný ohyb strednej turbíny (obr. 18). Väčšina autorov súhlasí s tým, že paradoxne zakrivená stredná turbina môže byť faktorom, ktorý prispieva k sinusitíde.
Сoncha bullosa je prevzdušnená lastúra, častejšie stredná nosová lastúra. Keď pneumatizácia zahŕňa strednú turbinátovú guľôčku, stav sa nazýva concha bullosa (obr. 19). Ak pneumatizácia zahŕňa pripojenie strednej turbiny k základni lebky, stav sa nazýva lamelárna lastúra (obr. 20).
Varianty procesu uncinate
Koronálne skeny ukazujú, že zadná časť výbežku uncinate je pripojená k dolnej turbináte nižšie, pričom zadný okraj výbežku zostáva voľný. Predná časť výbežku uncinate je zhora pripevnená k spodnej časti lebky, k strednej turbine mediálne, k papierovej doštičke alebo bunke tuberkulu nosa laterálne.
Uncinátny proces môže byť medializovaný, lateralizovaný, pneumatizovaný alebo zakrivený. Medializácia nastáva, keď je prítomná veľká etmoidálna bula. Lateralizácia nastáva pri obštrukcii etmoidálneho infundibula. Pneumatizácia výbežku uncinate (bula výbežku) (obr. 21) sa vyskytuje u 4 % populácie a zriedkavo vedie k obštrukcii etmoidálneho lievika.
Hallerove bunky
Hallerove bunky, tiež známe ako infraorbiálne etmoidálne bunky (obr. 22), sú umiestnené pozdĺž mediálnej steny maxilárneho sínusu a najnižšej časti lamina papiera, pod etmoidálnou bulou, laterálne od výbežku bez tela. Tieto bunky môžu zúžiť etmoidálne infundibulum a ústie maxilárneho sínusu a prispieť k výskytu recidivujúcej maxilárnej sinusitídy.
Podľa radiopedia.org sú Hallerove bunky (infraorbitálne etmoidálne bunky alebo maxiloetmoidálne bunky) extramurálne etmoidálne bunky, ktoré vyčnievajú smerom k inferomediálnemu okraju očnice a sú prítomné u približne 20 % pacientov (2 – 45 %). Ich význam sa zvyšuje, keď sú postihnuté zápalovým procesom zápal z nich sa môže rozšíriť na obežnú dráhu; bunky môžu zúžiť etmoidálne infundibulum alebo ústie maxilárneho sínusu, ak sú bunky veľké, a prispieť k obštrukcii sínusu, keď je zapálený; Resekcia Hallerovej bunky môže poškodiť očnicu.
Etmoidná bula
Najväčšia a najvýraznejšia predná etmoidálna bunka je tzv cribriform bulla. Nachádza sa bočne k papierovej doske. Bula môže horne splývať so spodinou lebky a zozadu s bazálnou doskou strednej torbiny. Na koronálnych skenoch sa nachádza nad etmoidálnym infundibulom (obr. 23). Pokles stupňa pneumatizácie buly je rôzny a absencia pneumatizácie buly sa nazýva torus ethmoidalis. Obrovská bula môže vypĺňať stredný priechod a môže sa nachádzať medzi výbežkom vrások a strednou turbínou.
Vzduchové bunky zadnej hornej časti nosnej priehradky
Vzduchové bunky môžu byť umiestnené v zadnej hornej časti nosnej priehradky a napojte sa na sfénoidný sínus (obr. 24). Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v paranazálnych dutinách, môžu tiež ovplyvniť tieto bunky. Takéto bunky môžu pripomínať cefalokélu.
Kohút hrebeň
Kohút hrebeň môže byť pneumatizovaná a hrebeň môže komunikovať s predným vybraním, čo spôsobuje obštrukciu otvorenia čelného sínusu a vedie k chronickej sinusitíde alebo tvorbe mukokély. Je dôležité predoperačne detegovať a odlíšiť tento variant etmoidných buniek, aby sa zabránilo invázii do prednej lebečnej jamky.
Cavum nasi je priestor, ktorý leží v sagitálnom smere od pyriformnej apertúry po choanae a je rozdelený na dve polovice prepážkou. Nosová dutina je ohraničená piatimi stenami: hornou, dolnou, bočnou a strednou.
Horná stena tvorené čelovou kosťou, vnútorným povrchom nosových kostí, lamina cribrosa etmoidálnej kosti a telom sfénoidnej kosti.
Spodná stena tvorené kosteným podnebím, palatinum osseum, ktoré zahŕňa palatinový proces hornej čeľuste a horizontálnu dosku palatinovej kosti.
Bočná stena tvorené telom čeľuste, nosovou kosťou, predným výbežkom čeľustnej kosti, slznou kosťou, labyrintom etmoidnej kosti, dolnou nosovou lastúrou, kolmou platničkou palatinovej kosti a strednou platničkou pterygoidného výbežku .
Mediálna stena, alebo nosová priehradka, septum nasi osseum, rozdeľuje nosovú dutinu na dve polovice. Tvorí ho kolmá platnička etmoidnej kosti a radlica, hore nosová chrbtica čelovej kosti, spina nasalis, vzadu hrebeň sfénoidnej kosti crista sphenoidalis sfenoidálnej kosti, dole hrebeň nosa crista nasales , horná čeľusť a palatínová kosť. Nosová dutina sa vpredu otvára hruškovitým otvorom apertura piriformis a vzadu choanami. Choanae, choanae - párové vnútorné otvory nosnej dutiny, ktoré ju spájajú s nosovou časťou hltana.
Na laterálnej stene nosnej dutiny sú tri nosové mušle: horná, stredná a dolná, concha nasalis superior, media et inferior. Horná a stredná nosná kosť patria do labyrintu etmoidnej kosti, dolná je nezávislá kosť. Uvedené mušle ohraničujú tri nosové priechody: horný, stredný a dolný, meatus nasalis superior, medius et inferior.
Horný nosový priechod, meatus nasalis superior, leží medzi hornou a strednou nosovou lastúrou. Otvárajú sa do nej zadné bunky etmoidnej kosti. Na zadnom konci hornej mušle je otvor sphenopalatinum, foramen sphenopalatinum, ústiaci do fossa pterygopalatina, a nad hornou turbínou je sfenoetmoidálne vybranie, recessus spheno-ethmoidalis, v oblasti ktorého je sínus hl. sfénoidná kosť, sinus sphenoidalis, otvára sa.
Stredný nosový priechod, meatus nasalis medius, ktorý sa nachádza medzi strednými a dolnými mušľami. V rámci jeho hraníc sa po odstránení strednej škrupiny otvára semilunárny foramen, hiatus semilunaris. Rozširuje sa posteroinferiorná časť semilunárneho foramenu, na dne ktorej je otvor, hiatus maxillaris, vedúci do maxilárneho sínusu, sinus maxillaris. V predno-nadradenej časti nosovej dutiny sa semilunárny foramen rozširuje a vytvára etmoidálny lievik infundibulum ethmoidale, do ktorého ústi frontálny sínus, sinus frontalis. Okrem toho sa predné a niektoré stredné etmoidálne bunky otvárajú do stredného meatu a semilunárneho foramenu.
Dolný nosový priechod, meatus nasalis inferior, ktorý sa nachádza medzi kosteným podnebím a dolnou nosovou lastúrou. V ňom ústi nasolacrimal duct, canalis nasolacrimal. V klinickej (otolaryngologickej) praxi sa na diagnostické a terapeutické účely vykonáva punkcia maxilárneho sínusu cez dolný nosový priechod.
Štrbinový priestor medzi zadnými časťami turbinátov a kostnou nosovou priehradkou sa nazýva spoločný nosový meatus, meatus nasi communis. Úsek nosovej dutiny, ktorý sa nachádza za nosovými mušľami a kostnou nosovou priehradkou, tvorí nosohltanový priechod meatus nasopharyngeus, ktorý ústi do zadných nosových otvorov – choanae.
Opory- ide o kostné zhrubnutia v určitých oblastiach lebky, vzájomne prepojených priečnymi priečkami, pozdĺž ktorých sa sila tlaku pri žuvaní prenáša na lebečnú klenbu. Opory vyrovnávajú množstvo tlaku, ktorý vzniká pri žuvaní, tlačení a skákaní. Medzi týmito zhrubnutiami sú tenké kostné útvary nazývané slabé miesta. Práve tu dochádza najčastejšie k zlomeninám pri fyzickej aktivite, ktorá sa nezhoduje s fyziologickými úkonmi žuvania, prehĺtania a reči. V klinickej praxi sa zlomeniny najčastejšie pozorujú v oblasti krčka dolnej čeľuste, uhla a hornej čeľuste, ako aj jarmovej kosti a jej klenby. Prítomnosť dier, štrbín a slabých miest v kostiach lebky určuje smer týchto zlomenín, čo je dôležité zvážiť pri orálnej chirurgii. V hornej čeľusti sa rozlišujú tieto opory: frontonazálna, golier-zygomatická, palatínová a pterygopalatínová; na dne - bunkové a vzostupné.
Horný nosový priechod , medtus nasalis superior, horné a mediálne ohraničené hornou torbinou a nižšie strednou turbinou. Tento nosový priechod je slabo vyvinutý, nachádza sa v zadnej časti nosnej dutiny. Otvárajú sa do nej zadné bunky etmoidnej kosti. Nad zadnou časťou hornej nosovej mušle sa nachádza klinové etmoidné vybranie, recesus sphenoethmoidalis, do ktorého ústi otvor sfénoidného sínusu, apertura sinus sphenoidalis. Cez tento otvor komunikuje sínus s nosnou dutinou.
Stredný nosový priechod , medtus nasalis medius, nachádza sa medzi strednou a dolnou nosovou lastúrou. Je výrazne dlhší, vyšší a širší ako ten vrchný. V strednom nosovom priechode sa otvárajú predné a stredné bunky etmoidnej kosti, cez etmoidný lievik sa otvára otvor frontálneho sínusu, infundibutum ethmoidae, a rázštep semilunaris, hiatus semilundris, vedúci do maxilárneho sínusu. Foramen sphenopalatine, foramen sphenopalatinum, nachádzajúci sa za strednou turbinou, spája nosovú dutinu s pterygopalatine fossa.
Dolný nosový priechod , mäso us nasalis inferior, najdlhšia a najširšia, zhora ohraničená dolnou nosnou lastúrou a dole nosovými plochami palatinového výbežku hornej čeľuste a horizontálnou doskou palatinovej kosti. Nazolakrimálny kanál ústi do prednej časti dolného nosového priechodu, kanály nasolacrimalis, začína v očnej jamke.
Priestor v podobe úzkej sagitálnej štrbiny, ohraničenej priehradkou nosovej dutiny na mediálnej strane a nosovými mušľami, tvorí spoločný nosový priechod.
2) Prostata, semenné vačky. Bulbo-uretrálne žľazy, ich anatómia, topografia (vzťah k močovej rúre). Krvné zásobenie, inervácia. Regionálne lymfatické uzliny prostaty.
Prostata ,prostdta , nachádza sa v prednej dolnej časti panvy pod močovým mechúrom, na urogenitálnej bránici. Počiatočná časť močovej trubice a pravý a ľavý ejakulačný kanál prechádzajú cez prostatu.
V prostatickej žľaze sú základňa,základ prostaty, ktorý susedí s dnom močového mechúra, semennými vačkami a ampulkami vas deferens, ako aj s predným, zadným, inferolaterálnym povrchom a vrcholom žľazy. Predná plochatváre dopredu, obrátený k pubickej symfýze, ku ktorej smeruje laterálna a stredná časť od prostaty puboprostatický väzy, ligg. puboprostdticae, A puboprostatický sval,t.
zadný povrch,tváre zozadu, nasmerované do ampulky konečníka a oddelené od nej doskou spojivového tkaniva - rektovezikálne septum,septum rectovezikulum.
Inferolaterálny povrchčelí inferolateralis, smerom k svalu levator ani. Vrchol prostatyvrchol prostaty, smerom nadol a priľahlé k urogenitálnej bránici.
Prostatická žľaza má dve laloky: vpravo,lobus dexter A vľavo,lobus zlovestný. Oblasť žľazy vyčnievajúca na zadnom povrchu základne a ohraničená močovou trubicou vpredu a ejakulačnými kanálikmi vzadu sa nazýva isthmus prostaty,isthmus prostatae, alebo stredný podielžľazy, lobus medius.
Štruktúra prostaty. Vonkajšia strana prostaty je pokrytá kapsula,cdpsula prostatica, Kapsula pozostáva z žľazového tkaniva, ktoré tvorí žľazový parenchým,parenchým, ako aj z tkaniva hladkého svalstva, ktoré tvorí svalová hmota,substdntia musculdris.
Cievy a nervy prostaty. Prostatická žľaza je zásobovaná krvou početnými malými arteriálnymi vetvami vychádzajúcimi z dolných vezikálnych a stredných rektálnych artérií (zo systému vnútorných iliakálnych artérií). Venózna krv z prostaty prúdi do venózny plexus prostaty, z nej - do dolných vesikálnych žíl, ktoré prúdia do pravej a ľavej vnútornej iliakálnej žily. Lymfatické cievy prostaty odvádzajú do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín.
Nervy prostaty pochádzajú z prostatický plexus, do ktorých z plexus hypogastricus inferior vstupujú vlákna sympatiku (zo sympatikových kmeňov) a parasympatiku (z nervov panvového splanchnika).
Semenná vezikula , vesicula (glandula) seminalis, - párový orgán nachádzajúci sa v panvovej dutine laterálne od ampulky chámovodu, nad prostatou, za dnom močového mechúra a po jeho boku. Semenná vezikula je sekrečný orgán. Semenná vezikula má predný a zadný povrch.
Semenná vezikula má 3 membrány: adventícia, tunica adventitia, svalová membrána, tunica muscularis, sliznica, tunica sliznica.
V každej semennej vezikule je základňa, telo a spodný koniec, ktorý prechádza do vylučovacieho kanála, ductus excretorius. Vylučovací kanál semennej vezikuly sa spája s koncovou časťou vas deferens a tvorí ejakulačný kanál, ductus ejaculatorius.
Cievy a nervy semennej vezikuly a vas deferens. Semenná vezikula je zásobovaná krvou zo zostupnej vetvy tepny vas deferens (vetva pupočnej tepny). Vzostupná vetva vas deferens tepny privádza krv na steny vas deferens.
Venózna krv zo semenných vezikúl prúdi cez žily do venózneho plexu močového mechúra a potom do vnútornej bedrovej žily. Lymfa zo semenných vezikúl a vas deferens prúdi do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín. Semenné vezikuly a vas deferens dostávajú sympatickú a parasympatickú inerváciu z plexu vas deferens (z plexus hypogastricus inferior).
Bulbouretrálna žľaza , glandula bulbourethralis , je párový orgán, ktorý vylučuje viskóznu tekutinu, ktorá chráni sliznicu steny mužskej močovej trubice pred podráždením močom. Bulbouretrálne žľazy sú umiestnené za membránovou časťou mužskej uretry, v hrúbke hlbokého priečneho perineálneho svalu.
Bulbouretrálny kanálik žľazyductus glandulae bulbourethralis. Prietok sa otvára do močovej trubice.
Cievy a nervy bulburetrálnej žľazy. Bulbouretrálne žľazy sú zásobované krvou vetvami z vnútorných pohlavných tepien. Venózna krv prúdi do žíl penisového bulbu. Lymfatické cievy odvádzajú do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín. Bulbouretrálne žľazy sú inervované vetvami pudendálneho nervu a z plexusov obklopujúcich tepny a žily (z venózneho plexu prostaty).
3) Anatómia a topografia lymfatických ciev a regionálnych lymfatických uzlín hornej končatiny.
Na hornej končatine sú povrchové a hlboké lymfatické cievy vedúce do ulnárnych a axilárnych lymfatických uzlín. Povrchové lymfatické cievy sa nachádzajú v blízkosti safénových žíl hornej končatiny a tvoria tri skupiny: laterálna, mediálna a predná. Lymfatické cievy laterálnej skupiny sa tvoria v koži a podkožnej báze I-III prstov, laterálnom okraji ruky, predlaktia a ramena, nasledujú pozdĺž laterálnej safény a odvádzajú do axilárnych lymfatických uzlín. Lymfatické cievy mediálnej skupiny sa tvoria v koži a podkožnej báze IV-V prstov a čiastočne III prsta, mediálnej strany ruky, predlaktia a ramena. V oblasti lakťa prechádzajú cievy mediálnej skupiny na anteromediálny povrch končatiny a smerujú do ulnárnych a axilárnych lymfatických uzlín. Lymfatické cievy strednej skupiny nasledujú od prednej (dlaňovej) plochy zápästia a predlaktia, potom pozdĺž strednej žily predlaktia smerujú k lakťu, kde sa niektoré z nich spájajú
laterálna skupina a časť - do mediálnej.
Hlboké lymfatické cievy, sprevádzajú veľké tepny a žily hornej končatiny.
Do nej ústia niektoré povrchové a hlboké lymfatické cievy hornej končatiny, vychádzajúce z ruky a predlaktia ulnárne lymfatické uzliny,nodi lymphatici cubitales. Tieto uzliny sa nachádzajú v cubitálnej jamke povrchovo, na fascii v blízkosti strednej safény a tiež v hĺbke, pod fasciou v blízkosti hlbokého cievneho zväzku. Eferentné lymfatické cievy týchto uzlín sú nasmerované do axilárnych lymfatických uzlín.
Axilárne lymfatické uzliny,nodi lymphatici axillares, sú lokalizované v tukovom tkanive axilárnej dutiny vo forme šiestich nezávislých skupín: 1) laterálne; 2) mediálne alebo hrudné; 3) subskapulárne alebo zadné; 4) nižšie; 5) centrálna, ležiaca medzi axilárnou žilou a strednou stenou dutiny; 6) apikálne, ktoré sa nachádzajú v blízkosti axilárnych tepien a žíl pod kľúčnou kosťou, nad malým prsným svalom. Do axilárnych uzlín sa dostávajú povrchové a hlboké lymfatické cievy z hornej končatiny, prednej, bočnej a zadnej steny hrudnej dutiny a z mliečnej (prsnej) žľazy. Eferentné lymfatické cievy laterálnej, strednej, zadnej, dolnej a centrálnej skupiny smerujú do apikálnych axilárnych lymfatických uzlín.
V prednej stene axilárnej dutiny sú nestále medzihrudné lymfatické uzliny,nodi lymphatici interpectorales. Do týchto uzlín prúdia lymfatické cievy z priľahlých svalov, bočných a dolných axilárnych uzlín, ako aj z mliečnej žľazy. Eferentné lymfatické cievy medzihrudných uzlín idú do apikálnych axilárnych lymfatických uzlín.
Eferentné lymfatické cievy apikálnych axilárnych lymfatických uzlín v oblasti sternoklavikulárneho trojuholníka tvoria jeden spoločný podkľúčový kmeň,truncus subclavius, alebo dve alebo tri veľké cievy, ktoré sprevádzajú podkľúčovú žilu a ústia do žilového uhla v dolných častiach krku alebo do podkľúčovej žily vpravo a vľavo do cervikálnej časti hrudného kanálika.
4) Sedací nerv, jeho vetvy, oblasti inervácie.
Sedací nerv, n, je najväčší nerv v ľudskom tele. Na jeho tvorbe sa podieľajú predné vetvy sakrálneho a dva dolné bedrové nervy, ktoré akoby pokračujú do sedacieho nervu. Ischiatický nerv vstupuje do gluteálnej oblasti z panvovej dutiny cez infrapiriform foramen. Ďalej smeruje nadol, najprv pod sval gluteus maximus, potom medzi sval adductor magnus a dlhú hlavu biceps femoris. V dolnej časti stehna je ischiatický nerv rozdelený na dve vetvy: väčšia vetva leží mediálne - tibiálny nerv, n. a tenšia bočná vetva - spoločný peroneusový nerv, n. Rozdelenie sedacieho nervu na dve koncové vetvy sa často vyskytuje v hornej tretine stehna alebo dokonca priamo v sakrálnom plexu a niekedy v podkolennej jamke.
V panve a stehne ischiatický nerv vydáva svalové vetvy na m. obturatorus internus a gemellus, m. quadratus femoris, semitendinosus a semimembranosus, na dlhú hlavu m. biceps femoris a na zadnú časť m. adductor magnus.
tibiálny nerv,n. je pokračovaním kmeňa sedacieho nervu v dolnej časti nohy. V podkolennej jamke sa tibiálny nerv nachádza v strede, priamo pod fasciou, za popliteálnou žilou. V dolnom uhle podkolennej jamky prebieha na podkolennom svale medzi mediálnou a laterálnou hlavicou m. gastrocnemius, spolu so zadnou tibiálnou artériou a vénou prechádza pod šľachový oblúk m. soleus a smeruje do m. tibiálno-popliteálny kanál. V tomto kanáli tibiálny nerv klesá a vychádza z neho a nachádza sa za mediálnym malleolom pod flexorom sietnice. Tu sa tibiálny nerv rozdeľuje na svoje koncové vetvy: mediálne a laterálne plantárne nervy.
Mediálny plantárny nerv, n. prebieha pozdĺž mediálneho okraja šľachy flexor digitorum brevis v mediálnom plantárnom žliabku. Na úrovni základne metatarzálnych kostí vydáva prvý vlastný plantárny digitálny nerv, n. digitalis plantaris proprius, k koža mediálneho okraja chodidla a palca na nohe, ako aj tri spoločný digitálny nerv, n. digitalis plantaris communes.
Laterálny plantárny nerv n. plantaris lateralis, nachádza sa medzi svalom quadratus plantaris a svalom flexor digitorum brevis a prebieha v laterálnej plantárnej drážke spolu s laterálnou plantárnou artériou. Na proximálnom konci IV intermetatarzálneho priestoru sa tento nerv rozdeľuje na povrchové a hlboké vetvy.
Bočné vetvy tibiálneho nervu sú svalové vetvy vychádzajúce z tohto nervu v oblasti podkolennej jamky a na predkolení. V podkolennej jamke vychádzajú z tibiálneho nervu svalové vetvy, rr. svaly, na triceps surae, plantaris a podkolenný sval, zmyslovú vetvu na kolenný kĺb, ako aj mediálny kožný nerv lýtka. V dolnej časti nohy svalové vetvy tibiálneho nervu inervujú sval tibialis posterior, flexor hallucis longus a flexor toes longus.
Spoločný peroneálny nervn. peroneus communis, po oddelení od sedacieho nervu v dolnej časti stehna (alebo v hornej časti podkolennej jamky) ide dole laterálne pozdĺž vnútorného (stredného) okraja bicepsového femoris svalu a potom v drážke medzi šľachou tohto svalu a laterálna hlava m. gastrocnemius. Zostupujúc nižšie sa spoločný peroneálny nerv ohýba okolo hlavy fibuly a vstupom do hrúbky dlhého peroneálneho svalu sa rozdeľuje na dve vetvy - povrchové a hlboké peroneálne nervy. Vychádza zo spoločného peroneálneho nervu v podkolennej jamke laterálny kožný nerv lýtka, n. cutdneus surae laterlis, inervácia kože laterálnej strany nohy. V dolnej tretine nohy sa tento nerv spája so stredným kožným nervom lýtka a tvorí surálny nerv. Spoločný peroneálny nerv inervuje aj kapsulu kolenného kĺbu.
1) Klasifikácia kostných kĺbov: Nepretržité kostné kĺby.
Obsah témy "Tvárová časť hlavy. Orbitálna oblasť. Oblasť nosa.":Nosová dutina cavum nasi, je počiatočná časť dýchacieho traktu a obsahuje orgán čuchu. Do nej vedie vpredu apertura piriformis nasi, párové otvory, choanae, spájajú ju s nosohltanom; Pomocou kostnej nosovej priehradky, septum nasi osseum, je nosová dutina rozdelená na dve nie celkom symetrické polovice. Každá polovica nosnej dutiny má päť stien: hornú, dolnú, zadnú, strednú a bočnú.
Horná stena nosnej dutiny tvorené malou časťou čelovej kosti, lamina cribrosa etmoidnej kosti a čiastočne sfenoidnou kosťou.
Zloženie spodnej steny nosnej dutiny, alebo spodok, zahŕňa palatinový výbežok hornej čeľuste a horizontálnu platňu palatinovej kosti, ktoré tvoria tvrdé podnebie, palatum osseum. Dno nosnej dutiny je „strecha“ ústnej dutiny.
Stredná stena nosnej dutiny tvorí nosovú priehradku.
Zadná stena nosnej dutiny je prítomný len na malej ploche v hornej časti, pretože choanae ležia nižšie. Tvorí ho nosová plocha tela sfénoidnej kosti s párovým otvorom na nej - apertura sinus sphenoidalis.
Pri tvorbe bočnej steny nosnej dutiny Slzná kostička, os lacrimale a lamina orbitalis etmoidnej kosti, oddeľujúca nosovú dutinu od očnice, nosová plocha čelového výbežku hornej čeľuste a jej tenká kostná platnička, ohraničujúca nosovú dutinu od maxilárneho sínusu, sínus maxillaris, sú zapojené.
Na bočnej stene nosnej dutiny visí vo vnútri tri turbíny, ktoré od seba oddeľujú tri nosové priechody: horný, stredný a dolný (obr. 5.18).
Nosové priechody. Nosové turbiny.
Horný nosový priechod, meatus nasi superior, umiestnený medzi hornou a strednou schránkou etmoidnej kosti; je o polovicu kratší ako stredný priechod a nachádza sa iba v zadnej časti nosnej dutiny; Komunikuje s ním sinus sphenoidalis a foramen sphenopalatinum a otvárajú sa zadné bunky etmoidnej kosti.
Stredný nosový priechod, meatus nasi medius, prechádza medzi strednú a spodnú škrupinu. Do nej ústia Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae a sinus maxillaris.
Dolný nosový priechod, meatus nasi inferior, prechádza medzi dolnou lastúrou a dnom nosovej dutiny. Nasolacrimal duct sa otvára v jeho prednej časti.
Priestor medzi turbinátmi a nosovou priehradkou sa označuje ako spoločný nosový priechod.
Na bočnej stene nosohltanu je faryngálne otvorenie sluchovej trubice, spájajúca dutinu hltanu s dutinou stredného ucha (bubienková dutina). Nachádza sa na úrovni zadného konca spodnej škrupiny vo vzdialenosti asi 1 cm za ňou.
Cievy nosnej dutiny tvoria anastomotické siete vznikajúce z viacerých systémov. Tepny patria medzi vetvy a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior a posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) a a. facialis (rr. septi nasi). Žily tvoria siete umiestnené povrchnejšie. Obzvlášť husté žilové plexy, ktoré majú vzhľad kavernóznych útvarov, sú sústredené v submukóznom tkanive dolnej a strednej nosovej mušle. Väčšina krvácaní z nosa pochádza z týchto plexusov. Žily nosnej dutiny anastomizujú s žilami nosohltanu, očnice a mozgových blán.
Senzorická inervácia nosovej sliznice vykonávané vetvami I a II trigeminálneho nervu, to znamená očným a maxilárnym nervom. Špecifická inervácia sa uskutočňuje čuchovým nervom.
