Každý mesiac dozrieva vajíčko vo vaječníku ženy. Vychádza zo špeciálnej „bubliny“, ktorá sa vytvorí pred narodením, postupne dozrieva a potom praskne. Táto „bublina“ je dominantným folikulom. Niekedy sa to nazýva dominantné, ale lekári uprednostňujú prvú možnosť.
Veľkosť folikulu podľa dňa cyklu je veľmi dôležitá. Schopnosť ženy otehotnieť závisí od tohto faktora.
Etapy vývoja
Čo je dominantný folikul? Toto je „vodca“, ktorý prekonal svojich „kolegov“ v raste a rozvoji. Len ono má šancu prasknúť a vyprodukovať zrelé vajíčko, ktoré potom bude oplodnené spermiou. Lekári rozlišujú štyri štádiá jeho vývoja:
Ako by mal vyzerať folikul v rôznych dňoch cyklu: lekárske normy
Ak vám na ultrazvuku povedali, že v ľavom vaječníku je dominantný folikul (alebo v pravom, na tom nezáleží), musíte sa opýtať na jeho veľkosť. Bohužiaľ sa stáva, že veľkosť nezodpovedá dňu cyklu, to znamená, že nedozrieva plnohodnotné vajíčko.
Veľkosť folikulu podľa dňa cyklu závisí od dĺžky menštruačného cyklu (konkrétne od jeho prvej fázy). Čím je dlhšia, tým pomalšie vajíčko dozrieva, a tým je v určitý deň menšie. Napríklad v 10. deň cyklu sa folikul s veľkosťou 10 mm môže považovať za relatívnu normu, ak je mesačný cyklus 35 dní. Ale pri 28-dňovom cykle to už nie je norma.
Ak je cyklus naopak krátky, folikul dozrie rýchlejšie a dosiahne svoju maximálnu veľkosť už v deň 11-12.
Normy, ktoré uvádzame nižšie, by sa preto nemali brať ako absolútne. Veľa závisí od vašich individuálnych vlastností. Ale budú užitočné ako referencia. Takže tu sú normy pre zdravú ženu s 28-dňovým menštruačným cyklom.
- Od 1. do 4. dňa cyklu je na ultrazvuku vidieť niekoľko antrálnych folikulov s veľkosťou 2-4 mm.
- 5. deň – 5-6 mm.
- 6. deň – 7-8 mm.
- 7. deň – 9-10 mm. Dominantný folikul je určený, zvyšok za ním „zaostáva“ a už nerastie. V budúcnosti sa budú zmenšovať a zomrieť (tento proces sa nazýva atrézia).
- 8. deň – 11-13 mm.
- 9. deň – 13-14 mm.
- 10. deň – 15-17 mm.
- 11. deň – 17-19 mm.
- 12. deň – 19-21 mm.
- 13. deň – 22-23 mm.
- 14. deň – 23-24 mm.
Takže z tejto tabuľky je zrejmé, že normálny rast je približne 2 mm za deň, počnúc 5. dňom MC.
Ak veľkosť nezodpovedá normám
Ak je folikul 11 mm na 11. deň cyklu alebo 13 mm na 13. deň cyklu, potom táto veľkosť nie je normálna. To znamená, že vajíčko dozrieva príliš pomaly a ovulácia je nepravdepodobná. Príčinou tohto stavu sú najčastejšie hormonálne abnormality: nesprávne fungovanie štítnej žľazy, hypofýzy, vaječníkov alebo celého tohto „väziva“.
Tento stav si vyžaduje ďalšie vyšetrenie (najmä musíte zistiť hladinu hormónov) a lekársku korekciu. Gynekológovia často používajú hormonálne lieky, ale nie vždy sa to stane. V niektorých prípadoch stačia vitamíny, lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, bylinná medicína a fyzioterapia.
Skúsení lekári vedia: veľa žien neovuluje každý cyklus. A neponáhľajú sa predpisovať hormonálne lieky založené na folikulometrii iba jeden mesiac. Možno v ďalšom cykle vajíčko dozrie „správnou“ rýchlosťou.
Niekedy je anovulácia (nedostatok ovulácie) spojená s prirodzenými príčinami:
- Stres, prepracovanie, nedostatok spánku;
- Zlá výživa (prísne diéty, najmä diéty s nízkym obsahom tuku);
- Obezita alebo extrémna chudosť;
- Ťažká fyzická práca alebo vyčerpávajúci športový tréning.
Ak sú tieto faktory vylúčené, existuje šanca, že sa ovulácia vráti sama.
Veľkosť ovulácie
Keď folikul praskne, pri akej veľkosti nastáva ovulácia? Zvyčajne sa to deje v dňoch 12-16 menštruačného cyklu. Pri 28-dňovom cykle nastáva ovulácia okolo 14. dňa (plus mínus dva dni). S 30-dňovým cyklom - na 15. deň.
Pri ovulácii je veľkosť folikulu 24 mm. Minimálna hodnota je 22 mm.
Aby folikul praskol, je potrebné koordinované pôsobenie rôznych hormónov v ženskom tele. Menovite - estradiol, LH, FSH. Po ovulácii vstupuje do procesu aj progesterón.
Ako pochopiť, že došlo k ovulácii? Nasledujúce metódy vám pomôžu:
- Folikulometria (druh ultrazvuku). Toto je zďaleka najspoľahlivejšia metóda;
- Ovulačné testy. Sú celkom pravdivé a ľahko sa používajú, ale nie sú 100% presné;
- . V tomto prípade je potrebné zostaviť plán BT: metóda je starostlivá, nie vždy spoľahlivá, ale dostupná.
Niektoré dievčatá (aj keď nie všetky) cítia ovuláciu fyzicky, tu sú charakteristické príznaky prasknutia folikulu:
- Stiahne spodnú časť brucha a spodnú časť chrbta;
- Uprostred cyklu môže dôjsť k miernemu krvácaniu;
Niektorí pociťujú podráždenie a zvýšenú únavu. Iní, naopak, zažívajú nával sily a sexuálnej energie.
Teraz má vajíčko 12-24 hodín na stretnutie so spermiou. Ak sa tak nestane, dôjde k regresii a po 12-14 dňoch príde menštruácia.
Ak folikul nepraskne
Stáva sa, že folikul, ktorý dosiahol priemer 22-24 mm, nepraskne, ale zmení sa na folikulárnu cystu. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku určitých hormónov v tele. Tento stav možno určiť pomocou ultrazvuku.
Niekedy je cysta jediná a „vyrieši sa“ sama. Ak sa tak nestane, tak sa to najskôr snažia eliminovať liekmi. A iba ak je veľký a nezmenšuje sa, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii.
Niekedy je takýchto cýst veľa. Deformujú vaječníky a narúšajú ich správne fungovanie. Tento stav sa nazýva syndróm polycystických ovárií a vyžaduje si liečbu.
Ak sa ukáže, že dominantný folikul vo vaječníku dozrieva, ale nepraskne, potom môžu lekári použiť hormonálne lieky. Napríklad, .
Odkiaľ pochádzajú dvojčatá?
„Hlavný“ folikul sa určuje približne v dňoch 7-10 cyklu. Všetci ostatní sa prirodzene zmenšujú a zomierajú. Niekedy sa však stáva, že sú dvaja „vodcovia“ naraz. V prirodzenom cykle (teda bez použitia hormónov na stimuláciu ovulácie) sa to stáva dosť zriedkavo – u jednej ženy z desiatich, a nie každý mesačný cyklus.
Stáva sa, že dva dominantné folikuly v rôznych vaječníkoch (alebo v jednom - aj to je možné) ovulujú, teda prasknú. A potom je šanca, že obe vajíčka budú oplodnené. To znamená, že sa narodia dvojčatá.
Na rozdiel od dvojčiat (keď je jedno vajíčko oplodnené dvoma spermiami), dvojčatá nie sú identické, nie identické. Môžu byť rôzneho pohlavia alebo rovnakého pohlavia a vyzerajú podobne ako obyčajní bratia a sestry.
Takže správny rast dominantného folikulu a následná ovulácia sú jasnými znakmi zdravia žien. A možné porušenia by vás (a vášho lekára) mali upozorniť, ale nie vystrašiť. Vo väčšine prípadov sú takéto odchýlky úspešne liečené.
Ovariálny folikul je štrukturálna zložka vaječníka, ktorej hlavnou funkciou je chrániť vajíčko pred negatívnymi vplyvmi a vytvárať žlté teliesko počas ovulácie. Počas skorého vývoja je vo fetálnom vaječníku približne 4 milióny folikulov počas pôrodu, tento počet klesá na 1 milión a počas puberty klesá na 400 tisíc. Výsledkom je, že len asi 400 folikulov bude mať počas ovulácie šancu konečne dozrieť a vytvoriť žlté teliesko.
Menštruačný cyklus
Skorá fáza
Na začiatku menštruačného cyklu obsahuje vaječník 5-8 folikulov s veľkosťou menšou ako 10 mm. V procese dozrievania sa jeden z nich (v ojedinelých prípadoch dva) stáva dominantným, dosahuje veľkosť 14 mm. Na 10. deň cyklu sa začína vzďaľovať a zväčšovať denne asi o 2 mm, až kým nepraskne. Zostávajúce folikuly začnú podliehať pomalému procesu involúcie (atrézia), ich malé fragmenty možno vidieť na ultrazvuku počas celého menštruačného cyklu.Doba dozrievania folikulov
Prívod krvi do vaječníkov sa výrazne zvyšuje počas nástupu ovulácie pod vplyvom hormónov hypofýzy - gonadotropínov FSH a LH. Tvorba nových krvných ciev vedie k objaveniu sa folikulovej škrupiny nazývanej theca, ktorá ju postupne začína obklopovať zvonku aj zvnútra.Obdobie ovulácie
Dve kritériá, ktoré vám umožňujú určiť zrelosť folikulu a blížiacu sa ovuláciu pomocou ultrazvukového vyšetrenia:- Veľkosť dominantného folikulu by mala byť medzi 20 a 25 mm;
- kortikálna doska folikulu pod vplyvom zvýšenia vnútornej tekutiny mierne deformuje jednu zo stien škrupiny.
Luteálna fáza
Po ovulácii sa steny prázdneho folikulu zahustia, jeho dutina sa naplní krvnými zrazeninami – vytvorí sa červené teliesko. Ak je oplodnenie neúspešné, rýchlo zarastie spojivovým tkanivom a zmení sa na biele telo, ktoré po určitom čase zmizne. Ak sa oplodnenie podarí, červené teliesko sa vplyvom choriového hormónu mierne zväčší a zmení sa na žlté teliesko, ktoré začne produkovať hormón zvaný progesterón. Zvyšuje rast endometria a zabraňuje uvoľňovaniu nových vajíčok a nástupu menštruácie. Žlté teliesko zmizne v 16. týždni tehotenstva.Syndróm prázdneho folikulu
V malom počte prípadov sa počas stimulácie vaječníkov na liečbu neplodnosti môže u pacientok vyskytnúť takzvaný syndróm prázdnych folikulov. Prejavuje sa adekvátnou hladinou estradiolu (hormónu produkovaného folikulovými bunkami) a normálne rastúcimi folikulmi a „figuríny“ sa dajú identifikovať iba mikroskopickým skúmaním.Presná príčina symptómu nie je známa. Odborníci však zistili, že frekvencia prázdnych folikulov sa zvyšuje s vekom ženy. Vo väčšine prípadov výskyt syndrómu neznižuje plodnosť pacienta: dozrievanie folikulov a počet vajíčok zostávajú normálne.
Syndróm polycystických vaječníkov
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je súbor príznakov spôsobených poruchou funkcie vaječníkov, zvýšenou hladinou inzulínu v krvi, estrogénov a androgénov (mužských hormónov) u žien. PCOS spôsobuje menštruačné nepravidelnosti, nadváhu, akné a starecké škvrny, bolesť panvy, depresiu a nadmerné ochlpenie.V súčasnosti je najbežnejšou definíciou syndrómu polycystických ovárií definícia prijatá v roku 2003 európskymi odborníkmi. Podľa obsahu sa diagnóza stanoví, ak sa vyšetrenie vykoná počas prvých šiestich dní cyklu a žena má súčasne dva z troch príznakov:
- zväčšená veľkosť vaječníkov: povrch viac ako 5,5 cm2, objem väčší ako 8,5 kB cm;
- prítomnosť najmenej dvanástich nezrelých folikulov s veľkosťou menšou ako 10 mm, najčastejšie lokalizovaných na periférii vaječníka;
- prítomnosť stromálnej hypertrofie.
Hlavnými metódami liečby syndrómu sú: zmena životného štýlu, lieky a chirurgia. Ciele liečby spadajú do štyroch kategórií:
- zníženie úrovne inzulínovej rezistencie;
- obnovenie reprodukčnej funkcie;
- zbaviť sa nadmerného rastu vlasov a akné;
- obnovenie pravidelného menštruačného cyklu.
Odpovede na otázky
Akú veľkosť musí mať folikul, aby došlo k ovulácii? Veľkosť folikulu by mala byť medzi 20 a 25 mm. Ak je vo vaječníku dominantný folikul, dôjde k ovulácii? Ovulácia nastane, ak sa vajíčko vyvinie vo folikule a nie je prázdne. Môže nastať ovulácia bez dominantného folikulu? Nie on nemôže. V tomto prípade nastáva stav, v ktorom je oplodnenie a tehotenstvo nemožné. Kedy nastáva ovulácia pri veľkosti folikulu 14 mm? Po približne 4-5 dňoch, keď sa dosiahne táto veľkosť. Koľko folikulov musí byť, aby došlo k ovulácii? Jeden dominantný folikul, v zriedkavých prípadoch dva.Schopnosť ženy počať a vynosiť dieťa je určená počtom folikulov vo vaječníku. Budúca matka musí mať predstavu o procesoch, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch. Vedieť, koľko folikulov by malo byť normálne vo vaječníkoch, jej umožní dostať včasnú lekársku pomoc, ak nastane nebezpečenstvo.
Folikuly sú štrukturálne zložky vaječníkov, ktoré pozostávajú z vajíčka a 2 vrstiev spojivového tkaniva. Počet týchto prvkov závisí od veku ženy. Pubescentné dievča má asi 300 000 folikulov pripravených na produkciu vajíčok. U ženy vo veku 18-36 rokov dozrieva každých 30 dní asi 10 elementov. Na samom začiatku cyklu môže súčasne dozrieť 5 štruktúrnych komponentov, potom 4, potom 3. V čase ovulácie zostáva už len jeden z nich.
Netreba sa báť
Normálne je počet folikulov vo vaječníkoch určený dňom cyklu. Ak sa niekoľko dní po skončení menštruácie nachádza vo vaječníkoch množstvo folikulov, je to normálne.
Stred cyklu sa vyznačuje výskytom 1-2 prvkov, ktorých veľkosť sa mierne líši od zvyšku. Potom sa z najväčšieho folikulu začne objavovať zrelé vajíčko. Veľkosť tohto prvku nám umožňuje nazvať ho dominantným.
Počet folikulov vo vaječníkoch možno určiť pomocou ultrazvuku príloh. Tento postup sa vykonáva pomocou vaginálneho senzora. Špecialista teda zistí počet antrálnych folikulov, ktorých veľkosť sa pohybuje medzi 2-8 mm. Ich počet sa interpretuje takto:
- 16-30 je normálne;
- 7-16 - nízka úroveň;
- 4-6 - nízka pravdepodobnosť počatia;
- menej ako 4 - pravdepodobnosť neplodnosti.
Ultrazvukové vyšetrenie najčastejšie odhalí 4 až 5 folikulov. Menej často sa vizualizujú 2 až 3 prvky. Pri príprave na oplodnenie in vitro je žene predpísaná hormonálna stimulácia dozrievania folikulov. Preto sa v priebehu štúdie môže objaviť 4 až 6 zrelých prvkov.
Veľkosť podľa dňa
S každým kritickým dňom sa zvyšuje objem folikulov za deň. Do 7. dňa sa ich veľkosť pohybuje od 2-6 mm. Od 8. sa pozoruje aktívny rast dominantného folikulu. Jeho veľkosť dosahuje 15 mm. Zvyšné prvky postupne klesajú a odumierajú. V dňoch 11-14 sa pozoruje zvýšenie folikulov. Objem zrelého prvku často dosahuje 2,5 cm. 
Odchýlka od normy
Je dôležité vedieť, aká úroveň folikulov sa považuje za odchýlku od normy. Viac ako 10 prvkov sa nazýva . Niekedy sa počas vyšetrenia zistí veľa úrovní miniatúrnych bublín. Tento jav sa nazýva polyfolicularita.
Ak sa počas štúdie zistí viac ako 30 prvkov, potom je žena diagnostikovaná. Táto patológia je prekážkou tvorby dominantného folikulu. Ovulácia a koncepcia sa stávajú spornými. Ak sa choroba vyvinie na pozadí stresu alebo emočného stresu, liečba sa nevykonáva. Lekárska pomoc je potrebná, keď je polycystická choroba vyvolaná:
- Prudký úbytok hmotnosti.
- Rýchly nárast nadbytočných kilogramov.
- Endokrinné patológie.
- Nesprávny výber OK.
Folikulárna zložka môže úplne chýbať alebo sa zastaví vo svojom vývoji. Často dochádza k oneskoreniu jeho tvorby alebo oneskoreniu dozrievania. 
Ak sa počet folikulov zníži, žena má problémy aj s počatím. Aby sa zistila presná príčina, lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie. Vykonáva sa, keď je folikulárny aparát v antrálnom štádiu. Toto sa pozoruje v dňoch 6-7 cyklu. Hlavným provokatérom poklesu počtu folikulov je zníženie hormonálnych hladín.
U niektorých žien dochádza počas laktácie k dozrievaniu folikulov. Ak sa ich veľkosť pohybuje od 6 do 14 mm, znamená to, že čoskoro sa uvoľní zrelé vajíčko. Potom nastane ovulácia a začne vám menštruácia.
Vývoj dominantného a perzistentného folikulu
Často sa pozoruje nerovnomerný vývoj folikulov vo vaječníkoch. Niektoré ženy odhalia prítomnosť dominantných prvkov v oboch orgánoch. Ak ovulovali v rovnakom čase, naznačuje to, že žena môže počať dvojčatá. Ale to sa vidí málokedy.
Keď je folikul identifikovaný, musíte spustiť alarm. To často poukazuje na nesprávny vývoj dominanta, ktorý bráni uvoľneniu vajíčka. Postupom času sa objavuje na tomto pozadí.
Pretrvávanie sa vyskytuje vľavo alebo vpravo. Hlavným provokatérom je zvýšená produkcia mužského hormónu. Nesprávna liečba vedie k neplodnosti.
Na resuscitáciu reprodukčného systému je žene predpísaná hormonálna liečba. Terapia sa uskutočňuje v etapách. Od 5. do 9. dňa cyklu je žene predpísané užívanie farmakologických liekov. 8 dní pred príchodom kritických dní dostane pacient hormonálne injekcie. Trvanie takejto liečby sa pohybuje od 4 do 7 dní. V intervale medzi užívaním liekov sa vykonáva stimulácia panvových orgánov. Žene je predpísaná laserová terapia a masáž.
Hlavné dôvody absencie
Keď vo vaječníkoch nie sú žiadne folikuly, môžeme hovoriť o hormonálnej nerovnováhe. Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú nedostatočný vývoj folikulov, patria: 
- prirodzená skorá menopauza;
- nesprávne fungovanie orgánov;
- chirurgická skorá menopauza;
- znížená produkcia estrogénu;
- poruchy hypofýzy;
- prítomnosť zápalového procesu.
Prítomnosť jednotlivých prvkov
U niektorých žien je diagnostikovaný syndróm vyčerpania vaječníkov. V dôsledku zastavenia fungovania orgánov žena nemôže počať a donosiť dieťa. Jednotlivé folikuly sa vyvíjajú zle, ovulácia chýba. To vedie k skorej menopauze. Hlavnou príčinou tohto stavu je nadmerná fyzická aktivita. Riziková skupina zahŕňa profesionálnych športovcov a ženy vykonávajúce mužské práce. Medzi ďalšie dôvody patrí menopauza, prudký nárast hmotnosti a hormonálna nerovnováha. Tento jav sa často pozoruje u žien, ktoré dodržiavajú veľmi prísnu diétu.
Včasná liečba pomáha mnohým ženám. Výpočtom menštruačného kalendára môžete zabrániť vzniku nebezpečného ochorenia. Ak je cyklus nepravidelný a často sa stráca, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
V priebehu celého života ženy produkujú vaječníky presne definovaný počet folikulov. Odchýlka od normy nie vždy naznačuje výskyt nebezpečného patologického procesu. Ak však žena tento signál z tela ignoruje, povedie to k strašným následkom.
Folikuly sú súčasťou ženských pohlavných žliaz, to znamená ich neoddeliteľnou súčasťou. Ide o špeciálne formácie, v ktorých sú spoľahlivo chránené nezrelé zárodočné bunky. Úlohou folikulu je chrániť oocyty a keď príde čas, zabezpečiť bezpečnosť vajíčka, keď dozreje a uvoľní sa v deň ovulácie.
Ako prebieha rast?
Folikuly sa dávajú žene od narodenia. Novonarodené dievčatá majú vo vaječníkoch od 500 tisíc do milióna primordiálnych folikulov, ktorých veľkosti sú zanedbateľné. S nástupom puberty začína u dievčaťa mesačný nepretržitý proces folikulogenézy, ktorý bude trvať počas celého jej reprodukčného života a skončí sa až nástupom menopauzy.
Žene je počas života pridelených asi 500 zárodočných buniek, dozrievajú po jednej v každom menštruačnom cykle a v deň ovulácie opustia úkrytovú vezikulu, ktorá dosiahla svoju maximálnu veľkosť. Po ovulácii je oplodnenie možné do 24-36 hodín. Na počatie potrebujete iba jeden folikul a jedno vajíčko.
S nástupom puberty začne dievča produkovať hormón zodpovedný za rast folikulov. Volá sa FSH – folikuly stimulujúci hormón. Je produkovaný prednou hypofýzou. Pod jeho vplyvom sa primodiálne vezikuly začnú zväčšovať a už počas nasledujúceho obdobia ovulácie sa niektoré z nich najskôr stanú preantrálnymi a potom antrálnymi, vo vnútri ktorých je dutina naplnená kvapalinou.
Antrálnych folikulov na samom začiatku ženského cyklu môže byť od 5 do 25. Ich počet umožňuje lekárom predpovedať, ako je žena schopná sebapoňatia a či je tehotenstvo možné bez stimulácie a pomoci lekárov. Norma sa považuje za od 9 do 25 bublín. Ak má žena menej ako 5 folikulov antrálneho typu, vykoná sa diagnóza „neplodnosti“, pri ktorej je indikované IVF s darcovskými vajíčkami.
Antrálne folikuly rastú približne rovnakým tempom, rovnakou rýchlosťou, ale čoskoro sa začne formovať vodca, ktorý rastie rýchlejšie ako ostatné - taká vezikula sa nazýva dominantná. Zvyšok spomaľuje a prechádza opačným vývojom. A dominantný pokračuje v raste, rozširuje sa dutina s tekutinou, v ktorej vajíčko dozrieva.
V polovici cyklu dosahuje folikul veľké veľkosti (od 20 do 24 mm), v tomto okamihu zvyčajne praskne pod vplyvom hormónu LH. Vajíčko bude k dispozícii na oplodnenie v priebehu nasledujúcich 24-36 hodín.
Kalkulačka ovulácie
Trvanie cyklu
Trvanie menštruácie
- Menštruácia
- Ovulácia
- Vysoká pravdepodobnosť počatia
Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie
K ovulácii dochádza 14 dní pred začiatkom menštruačného cyklu (s 28-dňovým cyklom - 14. deň). Odchýlka od priemernej hodnoty sa vyskytuje často, preto je výpočet približný.
Spolu s kalendárovou metódou môžete merať bazálnu teplotu, vyšetrovať hlien krčka maternice, používať špeciálne testy alebo minimikroskopy, robiť testy na FSH, LH, estrogény a progesterón.
Deň ovulácie môžete určite určiť pomocou folikulometrie (ultrazvuk).
Zdroje:
- Losos, Jonathan B.; Havran, Peter H.; Johnson, George B.; Speváčka, Susan R. Biológia. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
- Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. a. Biológia. 9. vyd. - Benjamin Cummings, 2011. - s. 1263
- Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fyziológia človeka. Kompendium / Ed. B. I. Tkačenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulácia
Bývalý folikul, alebo skôr zvyšky jeho membrán, sú zoskupené do novej formácie - žltého telieska, ktoré produkuje progesterón. Ak nedôjde k počatiu, corpus luteum odumiera po 10-12 dňoch a pred menštruáciou sa produkcia progesterónu prudko zníži. Počas tehotenstva corpus luteum pokračuje vo svojej činnosti až do konca prvého trimestra.
Pri absencii tehotenstva nová fáza folikulogenézy prebieha podľa rovnakého vzoru od prvého dňa cyklu, to znamená od samého začiatku nasledujúcej menštruácie. Ak ženské telo funguje normálne a nie sú žiadne problémy s hormonálnymi hladinami, ovulácia nastáva mesačne. Za prijateľné sa považujú 1-2 anovulačné cykly ročne. S vekom sa počet cyklov bez dozrievania folikulov a ovulácie zvyšuje na 5-6 za rok, ale je to normálne, pretože genetický materiál ženy starne a folikulárna rezerva je vyčerpaná.
Nie je možné ho doplniť - príroda neposkytla takúto príležitosť, a preto je dôležité sledovať svoje zdravie a starať sa o svoju ovulačnú rezervu.
Zmena veľkosti
Je ťažké povedať, akú veľkosť by mal mať folikul normálne v jednom alebo druhom štádiu svojho vývoja. Údaje, ktoré existujú v tabuľkách, sú len približné, nezohľadňujú individualitu konkrétnej ženy. S každým dňom cyklu sa veľkosť bublín mení, pretože proces folikulogenézy je nepretržitý a konštantný.
Na samom začiatku cyklu veľkosť folikulov nepresahuje 2-4 mm. Ale ako rastú, priemer antrálnych folikulov sa zväčšuje a počet samotných folikulov klesá. Do 8 dní od začiatku cyklu sa zvyčajne izoluje dominantný folikul a potom sa zaznamenáva iba jeho veľkosť až do ovulácie.
Tabuľka veľkosti folikulov podľa dňa.
Cyklistický deň | Veľkosť folikulu | Zmeny |
Je možné určiť počet antrálnych folikulov. |
||
Počet antrálnych vezikúl sa začína znižovať. |
||
Dominantný folikul je zvýraznený. |
||
Dominantný folikul rastie |
||
Vo vnútri dominantného folikulu je možné určiť dutinu s oocytom. |
||
Dutina vo vnútri folikulu sa rozširuje. |
||
Na povrchu folikulu sa vytvorí tuberkulóza, samotný folikul sa čo najbližšie približuje k ovariálnej membráne. |
||
Stigma sa zistí na povrchu folikulu. |
||
21-22 mm (prijateľné 23-24 mm) | Folikul je pripravený na ovuláciu. |
Vôbec nie je potrebné, aby 10-11 deň cyklu v konkrétnom prípade bol rast dominantnej vezikuly 11-18 mm, pretože všetko je dosť individuálne, ale veľkosť folikulu sa stále používa na predpovedanie obdobie ovulácie. Napríklad žena s veľkosťou folikulu 16 mm bude požiadaná, aby počkala do ovulácie, pretože veľkosť vezikuly neznamená, že prasknutie nastane veľmi skoro.
Dôležité je aj prekročenie veľkostných noriem: ak na 7. – 9. deň cyklu alebo v akomkoľvek inom období pred ovuláciou meria folikul nad 25 mm (26 – 27, 30 – 34 mm atď.), potom lekár pravdepodobne predpokladajú cystické vzdelanie ako normálny ovulačný cyklus.
Dôležité! Tieto normy sú relevantné pre ženy, ktoré nedostávajú hormonálnu liečbu. Keď je ovulácia stimulovaná, veľkosti sa môžu líšiť.
Ako skontrolovať?
Je samozrejme nemožné merať folikuly sami. Jediný spôsob, ako to urobiť, je navštíviť lekára a nechať si urobiť folikulometriu. Ide o typ ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk), pri ktorom sa v priebehu času sleduje stav ženských vaječníkov. Prvý ultrazvuk sa zvyčajne robí bezprostredne po ukončení menštruácie, zvyčajne na 7.-8. deň cyklu, kedy je každá príležitosť posúdiť počet antrálnych vezikúl. Potom sa ultrazvuk robí niekoľkokrát s pravidelnosťou každé 2-3 dni, aby sa nezmeškal deň ovulácie.
Ultrazvukový lekár vám na základe priemernej veľkosti folikulu povie, kedy je lepšie stimulovať ovuláciu, kedy je lepšie predpísať postup na odstránenie vajíčok punkciou vaječníkov v protokole IVF a tiež bude vedieť povedať s istotou, či vôbec bola ovulácia v aktuálnom cykle.
Folikulometria sa nevyhnutne vykonáva na zistenie povahy a príčin neplodnosti, ako aj na rozhodnutie o vhodnosti stimulácie.
Hneď pri prvom zákroku môže byť žena prekvapená, keď počuje, že vo vaječníkoch dozrieva pomerne veľa folikulov. Pre antralov je to úplne normálne. Situácie, keď je takýchto bublín buď príliš veľa, alebo príliš málo, sú dôvodom na obavy. Ak ich je 26 alebo viac, lekár bude mať podozrenie na syndróm polycystických ovárií, pri ktorom je počatie nemožné bez predchádzajúcej liečby.
Ak je antrálnych vezikúl menej ako 5 (jeden folikul, 2, 3, 4 folikuly), znamená to, že žena je neplodná, takže folikuly nerastú ani pri stimulácii - IVF a stimulácia funkcie vaječníkov sa v tomto nevykonáva prípad. IVF s darcovským oocytom je prijateľné.
Za optimálny počet pre bezproblémové počatie sa považuje 11-25 folikulov. Toto je množstvo, ktoré indikuje normálnu folikulárnu rezervu a úroveň plodnosti. Keď je číslo 6-10, naznačujú zníženú folikulárnu rezervu, žena môže podstúpiť stimuláciu.
Príčiny porúch folikulogenézy
Procesy folikulogenézy sa vyskytujú pod vedením hormonálneho pozadia a závisia od koncentrácie a pomeru hormónov FSH, estradiolu, luteinizačného hormónu, progesterónu, testosterónu, prolaktínu. Preto akákoľvek odchýlka v endokrinnom sprievode môže spôsobiť narušenie procesu dozrievania folikulov, čo povedie k tomu, že dozrievanie bude prebiehať príliš pomaly alebo rýchlo. V prvom prípade je možná neskorá ovulácia, v druhom - skorá. Žiadny z nich nie je príliš priaznivý pre normálne počatie.
Poruchy folikulogenézy sú rôzne. Napríklad pri pretrvávaní nedochádza k pretrhnutiu folikulárnej membrány. Tento jav je zvyčajne spojený s nedostatočnou hladinou hormónu LH. V tomto prípade sa vajíčko stáva prezretým, odumiera a folikul zostáva prítomný na povrchu reprodukčnej žľazy ešte niekoľko týždňov. To spôsobuje narušenie menštruačného cyklu, čo znemožňuje počatie počas tohto obdobia.
Keď sa folikul luteinizuje, žlté teliesko sa začne vyvíjať skôr, ako dôjde k prasknutiu, takže ovulácia tiež nenastane. A ak folikul nedozrieva na požadovanú veľkosť a náhle zastaví svoj vývoj, potom hovoria o folikulárnej atrézii. Vo všetkých prípadoch je narušený proces ovulácie - žena nemôže počať dieťa.
Dôvody, prečo je vývoj folikulov narušený, sú početné. Existujú dočasné faktory, po ktorých odstránení sa cyklus obnoví a žena sa môže stať matkou bez pomoci lekárov.
Existujú vážnejšie dôvody, ktoré si vyžadujú povinnú liečbu, pomoc reprodukčných špecialistov, embryológov a iných špecialistov, ktorí sú schopní poskytnúť žene šťastie materstva aj v úplne zdanlivo beznádejných prípadoch.
Dočasné poruchy môžu spôsobiť:
- nadmerná fyzická aktivita, profesionálne športy;
- vášeň pre mono-diéty, náhla strata hmotnosti alebo prírastok hmotnosti v krátkom časovom období;
- chronický stres, emočná nestabilita, obavy;
- práca v podniku s vysokým stupňom pracovného nebezpečenstva (s farbami, lakmi, dusičnanmi, na nočnej zmene, v podmienkach silných vibrácií a zvýšeného elektromagnetického žiarenia);
- cesty a cestovanie lietadlom, ak sú spojené so zmenami klímy a časových pásiem;
- prerušenie užívania perorálnych kontraceptív;
- choroby so zvýšením telesnej teploty, ktoré ste utrpeli v aktuálnom mesiaci.
Často ženy zhoršené dozrievanie folikulov vôbec nezaznamenajú, pretože oneskorenej menštruácii či silnejšiemu výtoku nevenujeme vždy náležitú pozornosť.
Medzi patologické príčiny zhoršeného dozrievania folikulov možno zaznamenať rôzne choroby a stavy, pri ktorých je narušený endokrinný systém:
- patológie hypofýzy, hypotalamu;
- dysfunkcia vaječníkov;
- zápalové a infekčné ochorenia pohlavných orgánov a panvových orgánov;
- trauma ovariálneho tkaniva, následky chirurgického zákroku;
- narušenie štítnej žľazy a kôry nadobličiek.
Hormonálnej nerovnováhe často predchádza pôrod a potrat, zlé návyky, dlhodobé užívanie antibiotík, antidepresív, antikoagulancií.
Čo robiť?
Ak sú procesy rastu folikulov a ovulácie narušené, zvyčajne sa používa hormonálna liečba. Domáce lieky, tradičná medicína (hogweed, šalvia a iné) nedokážu vyriešiť problém, ktorý existuje na metabolickej úrovni, zvýšiť zásobu folikulov alebo vybudovať endometrium, pomôcť folikulom rásť.
Prípravky s obsahom FSH pomáhajú urýchliť ich rast a dosiahnuť zrelý folikul a plnú ovuláciu. Predpisuje ich lekár v prísnom individuálnom dávkovaní(„Clostilbegit“, „Clomiphene“ a ďalšie). Rýchlosť rastu folikulov za deň sa monitoruje folikulometriou. Keď rast dosiahne požadované parametre, podá sa injekcia hCG 10 000, po ktorej začne ovulácia o 24-36 hodín neskôr.
Lieky, ktoré stimulujú rast folikulov Nemôžete si to predpísať sami a brať to nekontrolovane. To môže viesť k veľmi smutným následkom.
Ako je známe, v kortikálnej vrstve vaječníka vnútromaternicového plodu je obrovské množstvo primárnych folikulov a každý folikul obsahuje jednu (veľmi zriedkavo dve) zárodočné bunky. Podľa dostupných nie celkom presných výpočtov je celkový počet primárnych folikulov obsiahnutých v oboch vaječníkoch minimálne 200 000.
Každý primárny folikul môže dosiahnuť plný vývoj a produkovať vajíčko vhodné na oplodnenie. Počas celého obdobia puberty ženy, ktorá trvá v priemere 30 – 35 rokov, však úplne dozrieva iba 400 – 500 folikulov. Všetky zostávajúce primárne folikuly skôr či neskôr odumierajú. Smrti folikulov zvyčajne predchádza neúplný, zastavený vývoj. V tomto prípade najskôr odumiera vaječná bunka; potom folikulárny alebo granulárny epitel (granulóza) prechádza tukovou degeneráciou a vakuolizáciou, tekutina folikulu sa absorbuje, jeho dutina sa vyprázdni a je obliterovaná spojivovým tkanivom, ktoré v ňom rastie. Tento proces odumierania folikulov, ktoré začali dozrievať, sa nazýva folikulárna atrézia.
Folikulárna atrézia začína počas vnútromaternicového života, zrejme pod vplyvom materských pohlavných hormónov. Do konca druhého roku života dievčaťa sa proces folikulárnej atrézie zvyčajne na niekoľko rokov zastaví. Neskôr, približne vo veku 7-10 rokov, sa opäť obnoví. V tomto prípade sa odpadové produkty vyvíjajúcich sa, aj keď predčasne odumierajúcich folikulov dostávajú do vrstiev tkaniva a neurohumorálnou cestou ovplyvňujú vývoj ženského typu. V tejto súvislosti zohráva osobitnú úlohu špecifický ženský pohlavný hormón produkovaný folikulmi - estrogénový hormón (follinulín).
Folikulárny vývoj začína rozdelením folikulárnych buniek a ich premenou z pôvodne plochých na kubické a potom vysoko prizmatické. Proliferujúce bunky, teraz nazývané granulárne bunky, vypĺňajú celý folikul. S ďalším vývojom ich tekutina vylučovaná zrnitými bunkami začne tlačiť od seba a vytláčať do periférnych vrstiev folikulu. Vo vnútri folikulu sa vytvorí dutina naplnená folikulárnou tekutinou. Samotný folikul sa zväčší, natiahne sa a z kompaktného útvaru, ktorý bol predtým, sa zmení na dutý útvar nazývaný zrelý folikul, graafov folikul alebo graafov vezikula. Vyvíjajúci sa folikul inhibuje dozrievanie iných folikulov. Folikuly, ktoré začali dozrievať, podliehajú atrézii, s výnimkou jedného (alebo zriedkavo 2-3 folikulov), ktorý dosiahne plný vývoj počas puberty a zmení sa na zrelý folikul. To sa zvyčajne vyskytuje vo veku 14-15 rokov.
Veľkosť folikulu (zrelý) dosahuje 1 cm Z vonkajšej strany je obklopený vláknitým spojivovým tkanivom (theca folliculi), pozostávajúcim z dvoch vrstiev: vonkajšia tenká vrstva hustého spojivového tkaniva je prekrvená, stenčená a nakoniec prasknutá. Otvorí sa Graafov folikul a uvoľní sa zrelé vajíčko. Dozrievanie vajíčka a jeho uvoľnenie z Graafovho folikulu je druhá z dvoch hlavných funkcií vaječníka – generatívna funkcia.
