STAROSTLIVOSŤ O CENTRÁLNY VENÓZNY KATÉTER (CVC)
Indikácie pre použitie centrálnych žíl: 1) potreba dlhodobej infúznej terapie; 2) podávanie vazoaktívnych a dráždivých látok do periférnych žíl; 3) na rýchlu volumetrickú infúziu roztokov; 4) uskutočnenie hemosorpcie a plazmaferézy; 5) pri absencii venózneho prístupu na periférii; 6) monitorovanie tlaku v dutinách srdca; 7) racionálny, „bezbolestný“ odber krvi na analýzu.
Všeobecné informácie. Lekár vykonáva katetrizáciu centrálnej žily. Procesná sestra je zodpovedná za prípravu pracoviska, prípravu pacienta na výkon, pomoc lekárovi pri obliekaní sterilného oblečenia a asistenciu pri katetrizácii. Po zákroku je dieťa uložené na chrbát bez vankúša s hlavou otočenou nabok (prevencia vdýchnutia zvratkov). Kontroluje svoj pitný režim: piť môže najskôr 2 hodiny a jesť - 4 hodiny po katetrizácii. Vykonáva neustále monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania. Poskytuje starostlivosť o centrálny venózny katéter.
Pravidlá starostlivosti o centrálny venózny katéter
Aby ste predišli hnisavým komplikáciám, mali by ste dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy, aspoň raz za 3 dni, ak je to potrebné, častejšie, vymeňte fixačný obväz a ošetrite vpichnutý otvor a pokožku okolo neho antiseptikom; zabaľte sterilnú obrúsku na spojenie katétra s vnútrožilovým kvapkacím systémom a po infúzii zabaľte voľný koniec katétra. Malo by sa zabrániť opakovanému dotyku prvku infúzneho systému a mal by sa minimalizovať prístup do jeho vnútra. Vymeňte infúzne systémy na intravenóznu infúziu roztokov, antibiotiká denne, vymeňte odpaliská a vodiče - raz za dva dni (pre pacientov s cytopenickým stavom - denne). Použitie sterilného fixačného obväzu poskytuje ochranu proti prenikaniu infekcie pozdĺž vonkajšieho povrchu katétra.
Aby sa zabránilo trombóze katétra krvnou zrazeninou, je výhodné použiť katétre s antikoagulačným povlakom. Ak je katéter trombózovaný, je neprijateľné ho prepláchnuť, aby sa zrazenina odstránila.
Aby ste zabránili krvácaniu z katétra, mali by ste pevne uzavrieť zátku, pevne ju zaistiť gázovým uzáverom a neustále sledovať polohu zátky.
Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, je potrebné použiť katétre s priemerom lúmenu menším ako 1 mm. Je lepšie vykonávať manipulácie, ktoré sú sprevádzané odpájaním a pripájaním injekčných striekačiek (kvapkadiel) pri výdychu, najskôr uzavretím katétra špeciálnou plastovou svorkou a ak je k dispozícii odpalisko, zatvorte príslušný kanál. Pred pripojením novej linky sa uistite, že je úplne naplnená roztokom. Je vhodnejšie použiť malé čiary (pravdepodobnosť vzduchovej embólie je znížená).
Aby ste zabránili spontánnemu odstráneniu a migrácii, používajte iba štandardné katétre s ihlovými pavilónmi. Pred infúziou skontrolujte polohu katétra v žile pomocou injekčnej striekačky. Na odstránenie lepiacej pásky nepoužívajte nožnice, pretože katéter sa môže náhodne odrezať a migrovať do krvného obehu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša s plneným systémom na jednorazové intravenózne kvapkanie, stojan; 2) fľaša heparínu s objemom 5 ml s aktivitou 1 ml - 5 000 jednotiek, ampulka (liekovka) s roztokom chloridu sodného 0,9% - 100 ml; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilné zátky pre katéter; 5) sterilný materiál (vaty, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v škatuliach alebo baleniach; 6) tácka na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) kolíky v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným prostriedkom na spracovanie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná dekontaminovaná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné vatové tampóny, gázové obrúsky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Prípravná fáza vykonávania manipulácie. 1.
3. Umyte si ruky tečúcou vodou a dvakrát sa namydlite. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou). Ošetrite ruky antiseptikom.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach tečúcou vodou a mydlom a osušte.
6. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
7. Sterilnú tácku prikryte a umiestnite na ňu všetko, čo potrebujete. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
Pripojenie infúzneho systému k CVC. 8. Ošetrite fľašu s izotonický roztok chloridu sodného.
9. Natiahnite 1 ml roztoku do jednej striekačky a 5 ml do druhej.
11. Upevnite katéter plastovou svorkou. Upnutie katétra zabraňuje krvácaniu z cievy a vzduchovej embólii.
12. Odstráňte „starý“ obväz v tvare hrušky z kanyly katétra.
13. Kanylu a zátku katétra ošetrite antiseptikom, pričom koniec katétra držte zavesený v určitej vzdialenosti od kanyly.
14. Umiestnite ošetrenú časť katétra na sterilnú plienku a priložte ju na hrudník dieťaťa.
15. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
16. Odstráňte zátku z kanyly a zlikvidujte ju. Ak neexistujú žiadne ďalšie sterilné zátky, vložte ich do samostatnej nádoby s alkoholom(použité raz).
17. Pripojte injekčnú striekačku s 0,9% roztok chloridu sodného, otvorte svorku na katétri, vyberte obsah katétra.
18. Pomocou ďalšej injekčnej striekačky prepláchnite katéter roztok chloridu sodného 0,9% v množstve 5-10 ml.
Aby ste predišli vzduchovej embólii a krvácaniu, mali by ste katéter zovrieť plastovou svorkou vždy pred odpojením injekčnej striekačky, systému alebo zástrčky od katétra.
19. Pripojte systém na intravenóznu kvapkaciu infúziu ku kanyle katétra „stream to stream“.
20. Upravte rýchlosť zavádzania kvapiek.
21. Zabaľte spojenie medzi katétrom a systémom sterilnou obrúskou.
Odpojenie infúzneho systému od CVC. Heparínový "zámok". 22. Skontrolujte štítky na fľašiach s heparín A roztok chloridu sodného 0,9%(názov lieku, množstvo, koncentrácia).
23. Pripravte liekovky na manipuláciu.
24. Natiahnite 1 ml heparínu do injekčnej striekačky. Pridajte 1 ml heparínu do injekčnej liekovky s 0,9 % roztokom chloridu sodného (100 ml).
25. Natiahnite 2 - 3 ml výsledného roztoku do injekčnej striekačky.
26. Zatvorte IV a upnite katéter plastovou svorkou.
27. Odstráňte gázu zakrývajúcu spojenie kanyly katétra so systémovou kanylou. Preneste katéter do inej sterilnej obrúsky (plienky) alebo na vnútorný povrch akéhokoľvek sterilného balenia.
28. Ruky ošetrujte antiseptickým roztokom.
29. Odpojte kvapkadlo a ku kanyle pripojte injekčnú striekačku so zriedeným heparínom, odstráňte svorku a vstreknite 1,5 ml roztoku do katétra.
30. Upevnite katéter plastovou svorkou a odpojte injekčnú striekačku.
31. Ošetrujte kanylu katétra etylalkohol, na odstránenie stôp krvi, iného proteínového prípravku alebo glukózy z jeho povrchu.
32. Umiestnite sterilnú zátku na sterilnú obrúsku pomocou sterilnej pinzety a uzavrite ňou kanylu katétra.
33. Obalte kanylu katétra sterilným gázovým tampónom a zaistite gumeným krúžkom alebo lepiacou páskou.
Výmena obväzu fixujúceho CVC. 34. Odstráňte predchádzajúci fixačný obväz.
35. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom (noste sterilné rukavice).
36. Najskôr ošetrite kožu okolo miesta zavedenia katétra na 70 % alkohol, potom s antiseptikom jódbak (betadín atď.) v smere od centra k periférii.
37. Zakryte sterilným obrúskom a nechajte pôsobiť 3-5 minút.
38. Osušte sterilnou handričkou.
39. Aplikujte sterilný obväz na miesto vstupu katétra.
40. Zaistite obväz náplasťou Tegoderm (Mefix atď.), ktorá úplne zakryje sterilný materiál.
41. Na vrchnej vrstve náplasti uveďte dátum priloženia obväzu.
Poznámka. Ak sa okolo miesta zavedenia katétra vyskytne zápalový proces (začervenanie, zhrubnutie), po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je vhodné použiť masti (betadín, videný, masť s antibiotiká). V tomto prípade sa obväz mení denne a na náplasti je okrem dátumu uvedená aj „masť“.
42. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
43.Zabezpečiť dieťaťu ochranný režim.
44. Do zdravotnej dokumentácie zapíšte dátum, čas podania infúzie, použitý roztok a jeho množstvo.
Možné komplikácie: 1) hnisavé komplikácie (hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia, tromboembólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza centrálnej žily v prípade častých zmien katétra; 7) infiltrácia; 8) alergická reakcia na lieky atď.
PUNKCIA A KATETERIZÁCIA PEPERIFÉRNYCH ŽIEL
Všeobecné informácie. Použitie periférneho venózneho katétra (PVC) umožňuje poskytovať dlhodobú infúznu terapiu, robí katetrizačný postup bezbolestným a znižuje frekvenciu psychickej traumy spojenej s početnými punkciami periférnych žíl. Katéter je možné zaviesť do povrchových žíl hlavy, horných a dolných končatín.
Doba prevádzky jedného katétra je 3-4 dni. U pacientov dlhodobo liečených je vhodné začať s katetrizáciou žíl periférnym katétrom zo žíl ruky alebo nohy. V tomto prípade, keď sú obliterované, zostáva možnosť použitia vyššie umiestnených žíl. Pri použití periférneho venózneho katétra je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Dôkladne vyčistite spojovacie body medzi katétrom a intravenóznym kvapkacím systémom, konektorom a zástrčkou, aby ste odstránili zvyšky krvi, a prikryte sterilnou obrúskou. Sledujte stav žily a kože v oblasti vpichu. Aby ste predišli krvácaniu z katétra, vzduchovej embólii, pevne pripevnite zátku na kanylu katétra, pred každým odstránením zátky, vypnutím systému alebo injekčnej striekačky pritlačte žilu k hornej časti katétra. Ak je ku katétru pripojený konektor (vodiaci drôt) s T-kusom, zablokujte príslušný kanál T-kusa. Aby sa predišlo trombóze katétra krvnou zrazeninou, katéter, ktorý sa dočasne nepoužíva na infúzie, sa musí naplniť roztokom heparínu (pozri odseky 20 – 31 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“). Aby sa zabránilo vonkajšej migrácii katétra s tvorbou subkutánneho hematómu a/alebo paravazálnym podaním lieku, neustále monitorujte spoľahlivosť fixácie katétra a kontrolujte jeho polohu v žile injekčnou striekačkou. Pri umiestňovaní katétra do oblasti kĺbu použite dlahu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša (ampulka) s roztokom chloridu sodného 0,9%; 2) periférny venózny katéter, katétrové zátky; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilný materiál (vatové guľôčky, gázové obrúsky, plienky) v škatuliach alebo baleniach; 5) zásobník na sterilný materiál; 6) zásobník na použitý materiál; 7) špendlíky vo vrecúškach; 8) sterilné pinzety; 9) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 10) pilník na nechty, nožnice; 11) turniket; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným roztokom na spracovanie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) stôl s nástrojmi; 17) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 18) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné bavlnené a gázové guľôčky, použité handry; 19) čisté handry.
Prípravná fáza manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky tečúcou vodou a dvakrát sa namydlite. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou). Ošetrite ruky antiseptikom.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach tečúcou vodou a mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
6. Položte potrebné vybavenie na stôl prístroja. Skontrolujte dátumy spotreby a neporušenosť balíkov.
7. Sterilnú tácku prikryte a umiestnite na ňu všetko, čo potrebujete. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
8. Ošetrite fľašu s roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 5 ml roztoku do injekčnej striekačky.
10. Noste ochranné okuliare (plastový štít).
Hlavná fáza manipulácie. 11. Aplikujte turniket nad zamýšľané miesto zavedenia katétra. U malých detí je lepšie použiť digitálny tlak na žilu (vykonáva ho asistent sestry). 12. Ošetrite pokožku v oblasti žíl na chrbte ruky alebo na vnútornom povrchu predlaktia dieťaťa antiseptikom (s dvoma guličkami, širokou a úzkou).
13. Ruky ošetrujte antiseptikom.
14. Vezmite katéter do ruky tromi prstami a druhou rukou natiahnite kožu v oblasti žily a prepichnite ho pod uhlom 15-20.
15. Keď sa v komore indikátora objaví krv, zľahka potiahnite ihlu a súčasne zatlačte katéter do žily.
16. Odstráňte turniket.
17. Zatlačte žilu na vrch katétra (cez kožu) a ihlu úplne vyberte.
18. Pripojte injekčnú striekačku s izotonickým roztokom chloridu sodného ku katétru, opláchnite katéter roztokom.
19. Rovnakým spôsobom stlačte žilu jednou rukou, druhou rukou odpojte injekčnú striekačku a katéter uzavrite sterilnou zátkou.
20. Očistite vonkajšiu časť katétra a kožu pod ním od stôp krvi.
21. Zaistite katéter obväzom.
22. Kanylu katétra obviažte sterilným gázovým tampónom, zaistite lepiacou páskou a obviažte.
23. Preneste (prepravte) dieťa na oddelenie, pripojte IV (striekačku). Ak sa v blízkej budúcnosti nevykonajú intravenózne infúzie cez periférny venózny katéter, naplňte ho roztokom heparínu (pozri odseky 22-33 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“).
Posledná fáza manipulácie. 24. Dezinfikujte použité lekárske vybavenie, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
25. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
26. Do zdravotnej dokumentácie urobiť záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku a jeho množstva.
Možné komplikácie
PUNKCIA LEBEČNEJ ŽILY
BOTTERFLY IHLA S KATÉTROM
Všeobecné informácie. U malých detí sa lieky môžu podávať injekčne do povrchových žíl hlavy. Počas procedúry je dieťa pripútané. Hlavu mu drží sestrička, ruky pri tele a nohy má fixované plienkou (plachtou). Ak sú v mieste zamýšľaného vpichu vlasy, vlasy sa oholia.
Vybavenie pracoviska: 1) motýľová ihla s jednorazovým katétrom; 2) fľaša s plneným systémom na jednorazové intravenózne kvapkanie, stojan; 3) ampulka (fľaša) s 0,9% roztokom chloridu sodného; 4) injekčná striekačka na jedno použitie s objemom 5 ml, injekčné ihly; 5) sterilný materiál (bavlnené guličky, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v baleniach alebo škatuliach; 6) tácka na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) kolíky v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným roztokom na ošetrenie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) lekárske rukavice (na jedno použitie); maska, okuliare (plastová clona), vodotesná, dezinfikovaná zástera; 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na ošetrenie povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), ihly, dezinfekčné vatové tampóny a gázové utierky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Prípravná fáza vykonávania manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a dvakrát namydlite. Osušte si ruky jednorazovým obrúskom (individuálnym uterákom). Ošetrite ruky antiseptikom. Noste zásteru, rukavice a masku.
4. Ošetrite povrch manipulačného stola, podnosu, zástery a stojana systému dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
5. Umiestnite potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
6. Zakryte sterilnú tácku.
7. Vytlačte balíčky s motýľovým katétrom a striekačkami a položte ich na tácku. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
8. Ampulku (fľašu) ošetrite roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 2 ml do injekčnej striekačky pripojte ku katétru, naplňte ho a položte na podnos.
10. Fixujte dieťa (vykonáva asistent sestry). Položte sterilnú plienku vedľa hlavy dieťaťa.
11. Noste ochranné okuliare (plastový štít).
Hlavná fáza manipulácie. 12. Vyberte cievu na prepichnutie a ošetrite miesto vpichu dvoma guličkami antiseptika (jedna široká, druhá úzka) v smere od parietálnej oblasti k prednej časti. Pre lepšie prekrvenie žily je vhodné použiť špeciálnu gumičku umiestnenú okolo hlavy pod vpichnutým miestom (nad obočím). Lokálna digitálna kompresia žily je neúčinná kvôli množstvu venóznych anastomóz lebečnej klenby. Detský plač spôsobuje aj opuch žíl v hlave.
13. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
14. Natiahnite kožu v oblasti zamýšľaného vpichu, aby ste zafixovali žilu.
15. Prepichnite žilu motýľovou ihlou a katétrom v troch fázach . Za týmto účelom nasmerujte ihlu pozdĺž prietoku krvi pod ostrým uhlom k povrchu kože a prepichnite ju. Potom posuňte ihlu približne o 0,5 cm, prepichnite žilu a veďte ju pozdĺž jej priebehu. Ak ihla nie je v žile, vráťte ju späť bez toho, aby ste ju vybrali z podkožia, a znovu prepichnite žilu.
Vpichnutie ihly do cievy ihneď po prepichnutí kože môže prepichnúť obe steny cievy.
16. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru. Vzhľad krvi naznačuje správnu polohu ihly. Ak sa na zvýšenie prietoku krvi do žily použil elastický pás, odstráňte ho.
17. Vstreknite 1 - 1,5 ml 0,9% roztok chloridu sodného, aby sa zabránilo trombóze ihly s krvnou zrazeninou a eliminovala sa možnosť extravazálneho podania lieku.
18. Ihlu zaistite tromi prúžkami lepiacej pásky: 1. - cez ihlu ku koži. 2. - pod „krídlami“ ihly „motýľa“ s krížikom nad nimi a fixáciou na kožu, 3. - cez krídla ihly „motýľa“ na kožu.
19. Zrolujte katéter do krúžku a zaistite ho lepiacou páskou na temene hlavy, aby ste zabránili jeho posunutiu.
20. Ak je to potrebné, ak je uhol ihly vzhľadom na zakrivenie lebky veľký, umiestnite pod kanylu ihly gázovú (bavlnenú) guľu.
21. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru, aby ste znova skontrolovali polohu ihly v žile.
22. Odpojte injekčnú striekačku, pripojte kvapkadlo k prúdu roztoku.
23. Pomocou svorky upravte rýchlosť podávania liečivej látky.
24. Zakryte spojenie kanýl katétra a kvapkadla sterilnou gázovou látkou.
Posledná fáza manipulácie. 25. Po dokončení infúzie upnite IV hadičku pomocou svorky. Opatrne odlepte náplasť z pokožky. Antiseptickú guľu zatlačte na miesto, kde ihla vstupuje do žily. Odstráňte ihlu (katéter) spolu s lepiacou páskou.
26. Na miesto vpichu položte sterilnú obrúsku a navrch tlakový obväz.
27. Dezinfikujte použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
28. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
29. Do zdravotnej dokumentácie urobiť záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku, jeho množstva.
Možné komplikácie:1) hnisavé komplikácie (hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza žily v prípade častých zmien katétra; 7) infiltrácia; 8) alergická reakcia na lieky atď.
Dodatok 5
k Návodu na techniku
terapeutické a diagnostické postupy a manipulácie v odboroch „Ošetrovateľstvo v pediatrii“, „Pediatria“ v odboroch 2-79 01 31 „Ošetrovateľstvo“, 2-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“
Aby ste predišli hnisavým komplikáciám, mali by ste dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy, aspoň raz za 3 dni, ak je to potrebné, častejšie, vymeňte fixačný obväz a ošetrite vpichnutý otvor a pokožku okolo neho antiseptikom; zabaľte sterilnú obrúsku na spojenie katétra s vnútrožilovým kvapkacím systémom a po infúzii zabaľte voľný koniec katétra. Malo by sa zabrániť opakovanému dotyku prvku infúzneho systému a mal by sa minimalizovať prístup do jeho vnútra. Vymeňte infúzne systémy na intravenóznu infúziu roztokov, antibiotiká denne, vymeňte odpaliská a vodiče - raz za dva dni (pre pacientov s cytopenickým stavom - denne). Použitie sterilného fixačného obväzu poskytuje ochranu proti prenikaniu infekcie pozdĺž vonkajšieho povrchu katétra.
Aby sa zabránilo trombóze katétra krvnou zrazeninou, je výhodné použiť katétre s antikoagulačným povlakom. Ak je katéter trombózovaný, je neprijateľné ho prepláchnuť, aby sa zrazenina odstránila.
Aby ste zabránili krvácaniu z katétra, mali by ste pevne uzavrieť zátku, pevne ju zaistiť gázovým uzáverom a neustále sledovať polohu zátky.
Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, je potrebné použiť katétre s priemerom lúmenu menším ako 1 mm. Je lepšie vykonávať manipulácie, ktoré sú sprevádzané odpájaním a pripájaním injekčných striekačiek (kvapkadiel) pri výdychu, najskôr uzavretím katétra špeciálnou plastovou svorkou a ak je k dispozícii odpalisko, zatvorte príslušný kanál. Pred pripojením novej linky sa uistite, že je úplne naplnená roztokom. Je vhodnejšie použiť malé čiary (pravdepodobnosť vzduchovej embólie je znížená).
Aby ste zabránili spontánnemu odstráneniu a migrácii, používajte iba štandardné katétre s ihlovými pavilónmi. Pred infúziou skontrolujte polohu katétra v žile pomocou injekčnej striekačky. Na odstránenie lepiacej pásky nepoužívajte nožnice, pretože katéter sa môže náhodne odrezať a migrovať do krvného obehu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša s plneným systémom na jednorazové intravenózne kvapkanie, stojan; 2) fľaša heparínu s objemom 5 ml s aktivitou 1 ml - 5 000 jednotiek, ampulka (liekovka) s roztokom chloridu sodného 0,9% - 100 ml; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilné zátky pre katéter; 5) sterilný materiál (vaty, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v škatuliach alebo baleniach; 6) tácka na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) kolíky v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným prostriedkom na spracovanie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná dekontaminovaná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné vatové tampóny, gázové obrúsky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach tečúcou vodou a mydlom a osušte.
6. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
7. Sterilnú tácku prikryte a umiestnite na ňu všetko, čo potrebujete. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
Hlavná fáza manipulácie. Pripojenie infúzneho systému k CVC. 8. Ošetrite fľašu s izotonický roztok chloridu sodného.
9. Natiahnite 1 ml roztoku do jednej striekačky a 5 ml do druhej.
11. Upevnite katéter plastovou svorkou. Upnutie katétra zabraňuje krvácaniu z cievy a vzduchovej embólii.
12. Odstráňte „starý“ obväz v tvare hrušky z kanyly katétra.
13. Kanylu a zátku katétra ošetrite antiseptikom, pričom koniec katétra držte zavesený v určitej vzdialenosti od kanyly.
14. Umiestnite ošetrenú časť katétra na sterilnú plienku a priložte ju na hrudník dieťaťa.
15. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
16. Odstráňte zátku z kanyly a zlikvidujte ju. Ak neexistujú žiadne ďalšie sterilné zátky, vložte ich do samostatnej nádoby s alkoholom(použité raz).
17. Pripojte injekčnú striekačku s 0,9% roztok chloridu sodného, otvorte svorku na katétri, vyberte obsah katétra.
18. Pomocou ďalšej injekčnej striekačky prepláchnite katéter v množstve 5-10 ml.
Aby ste predišli vzduchovej embólii a krvácaniu, mali by ste katéter zovrieť plastovou svorkou vždy pred odpojením injekčnej striekačky, systému alebo zástrčky od katétra.
19. Pripojte systém na intravenóznu kvapkaciu infúziu ku kanyle katétra „stream to stream“.
20. Upravte rýchlosť zavádzania kvapiek.
21. Zabaľte spojenie medzi katétrom a systémom sterilnou obrúskou.
Odpojenie infúzneho systému od CVC. Heparínový "zámok". 22. Skontrolujte štítky na fľašiach s heparín A roztok chloridu sodného 0,9%(názov lieku, množstvo, koncentrácia).
23. Pripravte liekovky na manipuláciu.
24. Natiahnite 1 ml heparínu do injekčnej striekačky. Pridajte 1 ml heparínu do injekčnej liekovky s 0,9 % roztokom chloridu sodného (100 ml).
25. Natiahnite 2 - 3 ml výsledného roztoku do injekčnej striekačky.
26. Zatvorte IV a upnite katéter plastovou svorkou.
27. Odstráňte gázu zakrývajúcu spojenie kanyly katétra so systémovou kanylou. Preneste katéter do inej sterilnej obrúsky (plienky) alebo na vnútorný povrch akéhokoľvek sterilného balenia.
28. Ruky ošetrujte antiseptickým roztokom.
29. Odpojte kvapkadlo a ku kanyle pripojte injekčnú striekačku so zriedeným heparínom, odstráňte svorku a vstreknite 1,5 ml roztoku do katétra.
30. Upevnite katéter plastovou svorkou a odpojte injekčnú striekačku.
31. Ošetrujte kanylu katétra etylalkohol, na odstránenie stôp krvi, iného proteínového prípravku alebo glukózy z jeho povrchu.
32. Umiestnite sterilnú zátku na sterilnú obrúsku pomocou sterilnej pinzety a uzavrite ňou kanylu katétra.
33. Obalte kanylu katétra sterilným gázovým tampónom a zaistite gumeným krúžkom alebo lepiacou páskou.
Výmena obväzu fixujúceho CVC. 34. Odstráňte predchádzajúci fixačný obväz.
35. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom (noste sterilné rukavice).
36. Najskôr ošetrite kožu okolo miesta zavedenia katétra na 70 % alkohol, potom s antiseptikom jódbak (betadín atď.) v smere od centra k periférii.
37. Zakryte sterilným obrúskom a nechajte pôsobiť 3-5 minút.
38. Osušte sterilnou handričkou.
39. Aplikujte sterilný obväz na miesto vstupu katétra.
40. Zaistite obväz náplasťou Tegoderm (Mefix atď.), ktorá úplne zakryje sterilný materiál.
41. Na vrchnej vrstve náplasti uveďte dátum priloženia obväzu.
Poznámka. Ak sa okolo miesta zavedenia katétra vyskytne zápalový proces (začervenanie, zhrubnutie), po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je vhodné použiť masti (betadín, videný, masť s antibiotiká). V tomto prípade sa obväz mení denne a na náplasti je okrem dátumu uvedená aj „masť“.
42. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
43.Zabezpečiť dieťaťu ochranný režim.
44. Do zdravotnej dokumentácie zapíšte dátum, čas podania infúzie, použitý roztok a jeho množstvo.
Možné komplikácie: 1) hnisavé komplikácie (hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia, tromboembólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza centrálnej žily v prípade častých zmien katétra; 7) infiltrácia; 8) alergická reakcia na lieky atď.
PUNKCIA A KATETERIZÁCIA PEPERIFÉRNYCH ŽIEL
Všeobecné informácie. Použitie periférneho venózneho katétra (PVC) umožňuje poskytovať dlhodobú infúznu terapiu, robí katetrizačný postup bezbolestným a znižuje frekvenciu psychickej traumy spojenej s početnými punkciami periférnych žíl. Katéter je možné zaviesť do povrchových žíl hlavy, horných a dolných končatín.
Doba prevádzky jedného katétra je 3-4 dni. U pacientov dlhodobo liečených je vhodné začať s katetrizáciou žíl periférnym katétrom zo žíl ruky alebo nohy. V tomto prípade, keď sú obliterované, zostáva možnosť použitia vyššie umiestnených žíl. Pri použití periférneho venózneho katétra je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Dôkladne vyčistite spojovacie body medzi katétrom a intravenóznym kvapkacím systémom, konektorom a zástrčkou, aby ste odstránili zvyšky krvi, a prikryte sterilnou obrúskou. Sledujte stav žily a kože v oblasti vpichu. Aby ste predišli krvácaniu z katétra, vzduchovej embólii, pevne pripevnite zátku na kanylu katétra, pred každým odstránením zátky, vypnutím systému alebo injekčnej striekačky pritlačte žilu k hornej časti katétra. Ak je ku katétru pripojený konektor (vodiaci drôt) s T-kusom, zablokujte príslušný kanál T-kusa. Aby sa predišlo trombóze katétra krvnou zrazeninou, katéter, ktorý sa dočasne nepoužíva na infúzie, sa musí naplniť roztokom heparínu (pozri odseky 20 – 31 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“). Aby sa zabránilo vonkajšej migrácii katétra s tvorbou subkutánneho hematómu a/alebo paravazálnym podaním lieku, neustále monitorujte spoľahlivosť fixácie katétra a kontrolujte jeho polohu v žile injekčnou striekačkou. Pri umiestňovaní katétra do oblasti kĺbu použite dlahu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša (ampulka) s roztokom chloridu sodného 0,9%; 2) periférny venózny katéter, katétrové zátky; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilný materiál (vatové guľôčky, gázové obrúsky, plienky) v škatuliach alebo baleniach; 5) zásobník na sterilný materiál; 6) zásobník na použitý materiál; 7) špendlíky vo vrecúškach; 8) sterilné pinzety; 9) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 10) pilník na nechty, nožnice; 11) turniket; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným roztokom na spracovanie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) stôl s nástrojmi; 17) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 18) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné bavlnené a gázové guľôčky, použité handry; 19) čisté handry.
Prípravná fáza manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky tečúcou vodou a dvakrát sa namydlite. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou). Ošetrite ruky antiseptikom.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach tečúcou vodou a mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
6. Položte potrebné vybavenie na stôl prístroja. Skontrolujte dátumy spotreby a neporušenosť balíkov.
7. Sterilnú tácku prikryte a umiestnite na ňu všetko, čo potrebujete. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
8. Ošetrite fľašu s roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 5 ml roztoku do injekčnej striekačky.
10. Noste ochranné okuliare (plastový štít).
Hlavná fáza manipulácie. 11. Aplikujte turniket nad zamýšľané miesto zavedenia katétra. U malých detí je lepšie použiť digitálny tlak na žilu (vykonáva ho asistent sestry). 12. Ošetrite pokožku v oblasti žíl na chrbte ruky alebo na vnútornom povrchu predlaktia dieťaťa antiseptikom (s dvoma guličkami, širokou a úzkou).
13. Ruky ošetrujte antiseptikom.
14. Vezmite katéter do ruky tromi prstami a druhou rukou natiahnite kožu v oblasti žily a prepichnite ho pod uhlom 15-20.
15. Keď sa v komore indikátora objaví krv, zľahka potiahnite ihlu a súčasne zatlačte katéter do žily.
16. Odstráňte turniket.
17. Zatlačte žilu na vrch katétra (cez kožu) a ihlu úplne vyberte.
18. Pripojte injekčnú striekačku s izotonickým roztokom chloridu sodného ku katétru, opláchnite katéter roztokom.
19. Rovnakým spôsobom stlačte žilu jednou rukou, druhou rukou odpojte injekčnú striekačku a katéter uzavrite sterilnou zátkou.
20. Očistite vonkajšiu časť katétra a kožu pod ním od stôp krvi.
21. Zaistite katéter obväzom.
22. Kanylu katétra obviažte sterilným gázovým tampónom, zaistite lepiacou páskou a obviažte.
23. Preneste (prepravte) dieťa na oddelenie, pripojte IV (striekačku). Ak sa v blízkej budúcnosti nevykonajú intravenózne infúzie cez periférny venózny katéter, naplňte ho roztokom heparínu (pozri odseky 22-33 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“).
Posledná fáza manipulácie. 24. Dezinfikujte použité lekárske vybavenie, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
25. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
26. Do zdravotnej dokumentácie urobiť záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku a jeho množstva.
Možné komplikácie
PUNKCIA LEBEČNEJ ŽILY
BOTTERFLY IHLA S KATÉTROM
Všeobecné informácie. U malých detí sa lieky môžu podávať injekčne do povrchových žíl hlavy. Počas procedúry je dieťa pripútané. Hlavu mu drží sestrička, ruky pri tele a nohy má fixované plienkou (plachtou). Ak sú v mieste zamýšľaného vpichu vlasy, vlasy sa oholia.
Vybavenie pracoviska: 1) motýľová ihla s jednorazovým katétrom; 2) fľaša s plneným systémom na jednorazové intravenózne kvapkanie, stojan; 3) ampulka (fľaša) s 0,9% roztokom chloridu sodného; 4) injekčná striekačka na jedno použitie s objemom 5 ml, injekčné ihly; 5) sterilný materiál (bavlnené guličky, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v baleniach alebo škatuliach; 6) tácka na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) kolíky v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným roztokom na ošetrenie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) lekárske rukavice (na jedno použitie); maska, okuliare (plastová clona), vodotesná, dezinfikovaná zástera; 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na ošetrenie povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), ihly, dezinfekčné vatové tampóny a gázové utierky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Prípravná fáza vykonávania manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a dvakrát namydlite. Osušte si ruky jednorazovým obrúskom (individuálnym uterákom). Ošetrite ruky antiseptikom. Noste zásteru, rukavice a masku.
4. Ošetrite povrch manipulačného stola, podnosu, zástery a stojana systému dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
5. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
6. Zakryte sterilnú tácku.
7. Vytlačte balíčky s motýľovým katétrom a striekačkami a položte ich na tácku. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
8. Ampulku (fľašu) ošetrite roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 2 ml do injekčnej striekačky pripojte ku katétru, naplňte ho a položte na podnos.
10. Fixujte dieťa (vykonáva asistent sestry). Položte sterilnú plienku vedľa hlavy dieťaťa.
11. Noste ochranné okuliare (plastový štít).
12. Vyberte cievu na prepichnutie a ošetrite miesto vpichu dvoma guličkami antiseptika (jedna široká, druhá úzka) v smere od parietálnej oblasti k prednej časti. Pre lepšie prekrvenie žily je vhodné použiť špeciálnu gumičku umiestnenú okolo hlavy pod vpichnutým miestom (nad obočím). Lokálna digitálna kompresia žily je neúčinná kvôli množstvu venóznych anastomóz lebečnej klenby. Detský plač spôsobuje aj opuch žíl v hlave.
13. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
14. Natiahnite kožu v oblasti zamýšľaného vpichu, aby ste zafixovali žilu.
15. Prepichnite žilu motýľovou ihlou a katétrom v troch fázach . Za týmto účelom nasmerujte ihlu pozdĺž prietoku krvi pod ostrým uhlom k povrchu kože a prepichnite ju. Potom posuňte ihlu približne o 0,5 cm, prepichnite žilu a veďte ju pozdĺž jej priebehu. Ak ihla nie je v žile, vráťte ju späť bez toho, aby ste ju vybrali z podkožia, a znovu prepichnite žilu.
Vpichnutie ihly do cievy ihneď po prepichnutí kože môže prepichnúť obe steny cievy.
16. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru. Vzhľad krvi naznačuje správnu polohu ihly. Ak sa na zvýšenie prietoku krvi do žily použil elastický pás, odstráňte ho.
17. Vstreknite 1 - 1,5 ml 0,9% roztok chloridu sodného, aby sa zabránilo trombóze ihly s krvnou zrazeninou a eliminovala sa možnosť extravazálneho podania lieku.
18. Ihlu zaistite tromi prúžkami lepiacej pásky: 1. - cez ihlu ku koži. 2. - pod „krídlami“ ihly „motýľa“ s krížikom nad nimi a fixáciou na kožu, 3. - cez krídla ihly „motýľa“ na kožu.
19. Zrolujte katéter do krúžku a zaistite ho lepiacou páskou na temene hlavy, aby ste zabránili jeho posunutiu.
20. Ak je to potrebné, ak je uhol ihly vzhľadom na zakrivenie lebky veľký, umiestnite pod kanylu ihly gázovú (bavlnenú) guľu.
21. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru, aby ste znova skontrolovali polohu ihly v žile.
22. Odpojte injekčnú striekačku, pripojte kvapkadlo k prúdu roztoku.
23. Pomocou svorky upravte rýchlosť podávania liečivej látky.
24. Zakryte spojenie kanýl katétra a kvapkadla sterilnou gázovou látkou.
Posledná fáza manipulácie. 25. Po dokončení infúzie upnite IV hadičku pomocou svorky. Opatrne odlepte náplasť z pokožky. Antiseptickú guľu zatlačte na miesto, kde ihla vstupuje do žily. Odstráňte ihlu (katéter) spolu s lepiacou páskou.
26. Na miesto vpichu položte sterilnú obrúsku a navrch tlakový obväz.
27. Dezinfikujte použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
28. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
29. Do zdravotnej dokumentácie urobiť záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku, jeho množstva.
Možné komplikácie:1) hnisavé komplikácie (hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza žily v prípade častých zmien katétra; 7) infiltrácia; 8) alergická reakcia na lieky atď.
Dodatok 5
k Návodu na techniku
terapeutické a diagnostické postupy a manipulácie v odboroch „Ošetrovateľstvo v pediatrii“, „Pediatria“ v odboroch 2-79 01 31 „Ošetrovateľstvo“, 2-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“
5. IMUNOPREVENCIA
Všeobecné informácie. Preventívne očkovanie je účinným prostriedkom v boji proti detským infekčným chorobám. Používané očkovacie prípravky prispievajú k rozvoju imunity, imunity voči konkrétnej infekcii.
Očkovanie sa vykonáva v špeciálne vybavených očkovacích miestnostiach zdravotníckych zariadení, lekárskych ordinácií škôl a iných vzdelávacích inštitúcií. Očkovacia miestnosť musí byť vybavená na poskytovanie neodkladnej starostlivosti. Aby sa predišlo inaktivácii vakcinačných prípravkov, musí byť počas celého obdobia od výrobného ústavu až po očkovanie dodržaný „studený reťazec“.
Bezprostredne pred očkovaním musí byť dieťa vyšetrené lekárom (zdravotníkom). Bez písomného povolenia na očkovanie nemá sestra právo ho vykonať. Prvých 30-60 minút po očkovaní by malo byť dieťa pod lekárskym dohľadom na klinike (škola, predškolské zariadenie).
OČKOVANIE
Vybavenie pracoviska: 1) očkovacie prípravky: vakcína proti vírusovej hepatitíde B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B atď.), BCG, BCG-M, DPT, DPT-M, ADS, ADS-M, AD- M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, „Rudivax“, „Trimovax“; 2) rozpúšťadlá pre vakcíny BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) injekčné striekačky na jedno použitie s objemom 1-2 ml, injekčné ihly na subkutánne a intramuskulárne injekcie; 4) tuberkulínové (inzulínové) striekačky, injekčné ihly na intradermálne injekcie; 5) kvapkadlá pre vakcínu proti detskej obrne; 6) súbor; 7) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 8) sterilný materiál (vatové guľôčky a gázové obrúsky) v balení; 9) studený prvok s bunkami; 10) svetelný ochranný kužeľ pre vakcíny BCG, LCV, Trimovax; 11) etylalkohol 70 % alebo iné antiseptikum na dezinfekciu pokožky pacienta a rúk personálu (dávkovacia nádoba); 12) nádoba s dezinfekčným prostriedkom na ošetrenie ampuliek (vias); 12) podnos na umiestnenie vrúbľovacieho materiálu na nástrojový stôl; 13) tácka na použitý materiál (bez zvyškov živej vakcíny alebo stôp krvi); 14) maska; 15) lekárske rukavice (jednorazové alebo dezinfikované); 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčnými prostriedkami: a) na ošetrenie povrchov, b) na umývanie a namáčanie použitých striekačiek a ihiel, c) na dezinfekciu použitých ampuliek (liekoviek) a vatových tampónov (utierok) so zvyškami živých vakcín, d) na dezinfekciu použitých handier; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Poznámka. Pri práci s BCG vakcínou (BCG-M) používajte vysoko aktívne dezinfekčné roztoky.
Prípravná fáza vykonávania manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si a osušte ruky. Ošetrite ruky antiseptikom.
4. Noste rukavice.
5. Podnos, stolík na náradie a zásteru ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si a osušte ruky.
6. Umiestnite pinzetu do nádoby s dezinfekčným roztokom na hornú policu stola s nástrojmi, etylalkohol 70%, rozložiť sterilný materiál do obalov, jednorazové striekačky a ihly, pri vykonávaní očkovania OPV - balenie kvapkadiel; pri práci s vakcíny BCG, LCV, Trimovax- kužeľ chrániaci pred svetlom, podnos na uloženie vrúbľovacieho materiálu, pilník.
7. Na spodnú policu umiestnite nádoby s dezinfekčným roztokom, pinzetu na odstraňovanie ihiel a podnos na použitý materiál.
8. Vyberte z chladničky, vydezinfikujte dezinfekčným roztokom a položte studený prvok na tácku. Zakryte studený prvok dvoj- alebo trojvrstvovou gázou.
9. Skontrolujte dostupnosť písomného povolenia na očkovanie a jeho súlad s prípustným časovým rámcom.
10. Vyberte príslušný očkovací prípravok (a rozpúšťadlo, ak je to potrebné) z chladničky (chladiaceho vrecka), skontrolujte prítomnosť štítku, dátum exspirácie, neporušenosť ampulky (injekčnej liekovky) a vzhľad prípravku (a rozpúšťadla) .
11. Nainštalujte vrúbľovací prípravok do bunky studeného prvku.
12. Ampulky (fľaštičky) so živou vakcínou (ZhKV, BCG, Trimovax) kryt s kužeľom chrániacim pred svetlom.
13. Umyte si a osušte ruky, ošetrite antiseptikom. Pri práci so živými vakcínami noste masku.
OČKOVANIE
PROTI VÍRUSOVEJ HEPATITÍDE B
VAKCÍNA "ENGERIX-B"
Očkovacia dávka . Dávka je pre novorodencov a deti do 10 rokov - 10 mcg (0,5 ml), pre staršie deti a dospelých - 20 mcg (1 ml).
Spôsob a miesto podania. Vakcína sa podáva intramuskulárne. Pre novorodencov a malé deti v anterolaterálnej oblasti stehna, pre staršie deti a dospelých - v deltovom svale.
Vybavenie pracoviska a prípravná fáza. S. 1 - 13 - viď Vykonávanie očkovania.
Hlavná fáza manipulácie. 14. Pretrepávajte liekovku s vakcínou, kým nevznikne homogénna suspenzia.
15. Kovový uzáver fľaše ošetrite guľôčkou alkoholu, odstráňte jeho strednú časť, ošetrite gumenú zátku druhou guľôčkou alkoholu a nechajte na fľaši. Vráťte fľašu do bunky studeného prvku.
16. Otvorte balenie injekčnej striekačky a pripevnite ihlu na kanylu.
17. Natiahnite vakcínu do injekčnej striekačky: pre novorodencov a deti do 10 rokov - 0,5 ml (10 mcg), pre deti staršie ako 10 rokov - 1 ml (20 mcg).
18. Vymeňte ihlu. Pred výmenou ihly pohybujte piestom, aby ste natiahli vakcínu z ihly do injekčnej striekačky.
19. Vytlačte vzduch zo striekačky. Umiestnite použitú guľu do nádoby s dezinfekčným roztokom. Ošetrite ruky antiseptikom.
20. Ošetrite pokožku novorodencov a malých detí - anterolaterálny povrch stehna, pre staršie deti - oblasť deltového svalu dvoma guľôčkami alkoholu (široká a úzka).
21. Odstráňte kryt z ihly a aplikujte očkovaciu dávku vakcíny intramuskulárne.
22. Kožu po injekcii ošetrite alkoholom.
Posledná fáza manipulácie. 23. Opláchnite použitú injekčnú striekačku a ihlu v prvej nádobe dezinfekčným roztokom a po odstránení ihly pomocou pinzety ju ponorte rozobranú do zodpovedajúcich nádob s rovnakým roztokom.
24. Vyhoďte použitú fľašu do odpadovej nádoby.
25. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom, odstráňte a dezinfikujte rukavice. Umyte si a osušte ruky, v prípade potreby naneste krém.
26. Očkovanie a neskoršie informácie o reakcii naň zapíšte do príslušných dokladov: v pôrodnici - do vývojovej histórie novorodenca (evidenčný list č. 97/u), výmenný lístok (registračný list č. 113). /u), denník preventívnych očkovaní (registračný list č. 64/у); v ambulancii - v preventívnom očkovacom preukaze (evid. č. 63/u), v histórii vývoja dieťaťa (evid. č. 112/u), v denníku preventívneho očkovania (evid. č. 64/u, Obr. 59); v škole - v individuálnom preukaze dieťaťa (zápisný list č. 26/u) a v denníku (zápisný list č. 64/u). V tomto prípade uveďte dátum očkovania, dávku, kontrolné číslo, číslo šarže lieku a výrobný ústav.
Možná reakcia na vakcínu: 1) bolesť, erytém a stvrdnutie mäkkých tkanív v mieste vpichu počas prvých 5 dní po podaní vakcíny.
Možné nezvyčajné reakcie a komplikácie: 1) horúčka; 2) bolesť kĺbov, myalgia, bolesť hlavy; 3) nevoľnosť, vracanie, hnačka; 4) lymfadenopatia; 5) prípady anafylaktického šoku sú zriedkavé; 6) flegmóna, absces; 7) infiltrácia a nekróza tkaniva, hematóm, poškodenie periostu a kĺbu.
OČKOVANIE
PROTI TUBERKULÓZE POMOCOU BCG VAKCÍNY (BCG-M)
Očkovacia dávka. Obsahuje 0,05 mg BCG vakcíny alebo 0,025 mg BCG-M vakcíny. Suchá vakcína sa zriedi vo fyziologickom roztoku: 0,1 ml na vakcinačnú dávku.
Spôsob a miesto podania. Vakcína sa podáva striktne intradermálne na hranici hornej a strednej tretiny vonkajšieho povrchu ľavého ramena.
Vybavenie pracoviska a prípravná fáza, S. 1 - 13 - viď Vykonávanie očkovania.
Hlavná fáza manipulácie. 14. Pomocou pinzety vyberte dve sterilné guľôčky z vrecka a navlhčite ich alkohol. Ošetrite hrdlo ampulky s očkovacou látkou alkoholom, zapilujte ho a znova ošetrite ďalšou guľôčkou, opatrne vyžmýkanou z alkoholu (alkohol inaktivuje očkovaciu látku).
15. Odrezaný koniec ampulky prikryte sterilným gázovým uzáverom a otvorte ju. Umiestnite vrchnú časť ampulky s gázovým uzáverom do nádoby s dezinfekčným roztokom. Otvorenú ampulku vložte do bunky studeného prvku. Zakryte ďalším gázovým uzáverom a kužeľom chrániacim pred svetlom.
16. Ampulku ošetrite rozpúšťadlom s alkoholom, zapilujte, znovu spracujte a otvorte.
17. Otvorte balenie 2 ml injekčnej striekačky, pripevnite ihlu na kanylu. Naplňte injekčnú striekačku rozpúšťadlom. Množstvo rozpúšťadla musí zodpovedať počtu dávok suchej vakcíny v ampulke (na 20 dávok - 2 ml rozpúšťadla, na 10 dávok - 1 ml).
18. Odstráňte kužeľ chrániaci pred svetlom a gázové viečko zo suchej vakcíny, pomaly zavádzajte rozpúšťadlo a dôkladne zmyte častice rozprášenej vakcíny zo stien ampulky. Rozpustenú vakcínu premiešajte pohybom piestu v injekčnej striekačke tam a späť. Ak ihla vyčnieva nad zárez ampulky a dá sa pevne spojiť s tuberkulínovou striekačkou, nechajte ju v ampulke. Pri použití tuberkulínovej striekačky s kanylou prispájkovanou ku kužeľu ihly nenechávajte ihlu vo vakcíne.
19. Ampulku zakryte sterilným gázovým uzáverom a kužeľom chrániacim pred svetlom.
20. Opláchnite injekčnú striekačku a ihlu v nádobe s dezinfekčným roztokom a v rozloženom stave ju ponorte do vhodných nádob s rovnakým roztokom. Umyte si ruky alkoholom.
21. Ošetrite dvoma vatovými tampónmi alkohol koža vonkajšieho povrchu ľavého ramena dieťaťa (na hranici hornej a strednej tretiny).
Kožu v oblasti nadchádzajúcej injekcie je možné ošetriť bezprostredne pred podaním lieku, ale v tomto prípade je potrebné dôkladne osušiť zvyšný alkohol na koži sterilnou suchou guľôčkou (obrúsok).
22. Upevnite ihlu na tuberkulínovú (inzulínovú) injekčnú striekačku na odber vakcíny. Do injekčnej striekačky natiahnite 0,2 ml vakcíny, po premiešaní vakcíny pohybmi piestu v injekčnej striekačke tam a späť (mykobaktérie sa absorbujú na stenách ampulky). Pohybom piestu natiahnite vakcínu z ihly do injekčnej striekačky. Umiestnite použitú ihlu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
23. Ampulku s vakcínou uzavrite gázovým obrúskom a kužeľom chrániacim pred svetlom.
24. Na kanylu injekčnej striekačky pripevnite tenkú krátku ihlu s uzáverom. Vytlačte vzduch a prebytočnú vakcínu zo striekačky na vatový tampón pevne pritlačený ku kanyle ihly.
25. Umiestnite použitú guľu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
27. Ruky ošetrujte antiseptikom.
28. Odstráňte kryt z ihly a vložte ju do nádoby s dezinfekčným roztokom.
29. Zakryte ľavé rameno dieťaťa rukou a natiahnite pokožku vopred ošetrenej oblasti (koža by mala byť suchá).
30. Nasmerujte ihlu tuberkulínovej striekačky skosením nahor do povrchovej vrstvy kože a uistite sa, že je v jej intradermálnej polohe, palcom stlačte kanylu ihly. Aplikujte 0,1 ml vakcíny .
Pri správnom podaní sa na koži vytvorí belavá papula s priemerom asi 8 mm, ktorá zvyčajne zmizne po 15-20 minútach. Neošetrujte miesto vpichu alkoholom alebo iným antiseptikom (alkohol inaktivuje vakcínu).
Posledná fáza manipulácie. 31. Tuberkulínovú striekačku a ihlu v prvej nádobe vypláchnite dezinfekčným roztokom, vyberte ihlu pinzetou (ak nie je prispájkovaná), rozobranú striekačku a ihlu ponorte do príslušných nádob s rovnakým roztokom.
32. Vyhoďte použitú ampulku s rozpúšťadlom do odpadovej misky. Ampulku so zvyškami vakcíny, ktoré nepostačujú na očkovanie ďalšieho dieťaťa alebo majú expirovanú dobu použiteľnosti, vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
33. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom, odstráňte a dezinfikujte rukavice. Umyte si a osušte ruky, v prípade potreby naneste krém.
34. Registrujte očkovanie a neskoršie informácie o reakcii naň v príslušných dokumentoch (viď. odsek 26).
Reakcia na očkovanie: 1) Po 4-6 týždňoch (po preočkovaní 1-2 týždne) - škvrna, infiltrát, neskôr pľuzgier (pustula), vred alebo bez neho, jazva od 2 do 10 mm v priemere.
Možné komplikácie: 1) zvýšená lokálna reakcia (vredy viac ako 10 mm); 2) regionálna lymfadenitída; 3) studený absces; 4) keloidná jazva; 5) generalizovaná BCG infekcia; 6) poškodenie očí, kostí, výskyt lupusu v mieste očkovania.
OČKOVANIE
PROTI ČERNEMU KAŠEĽU, ZÁPLU, TETANU
(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)
Očkovacia dávka . Obsahuje 0,5 ml vakcíny alebo toxoidu.
Spôsob a miesto podania . DTP vakcína sa injikuje intramuskulárne do prednej vonkajšej oblasti stehna, toxoidy - do 6 rokov intramuskulárne, potom subkutánne do subskapulárnej oblasti.
Vybavenie pracoviska a prípravná fáza vykonávania manipulácie. S. 1 - 13 - viď Vykonávanie očkovania.
Hlavná fáza manipulácie. 14. Pretrepávajte ampulku s vakcínou, kým nevznikne homogénna suspenzia.
15. Proces alkohol, založte, znova spracujte a otvorte ampulku s vakcínou. Ak je očkovací liek vo fľaši, ošetrite kovový uzáver, odstráňte jeho strednú časť, ošetrite gumovú zátku guľôčkou alkoholu a nechajte na fľaši.
16. Vráťte ampulku (fľašu) do bunky so studeným prvkom.
17. Otvorte balenie injekčnej striekačky a upevnite ihlu na kanylu.
18. Natiahnite vakcínu do injekčnej striekačky.
19. Ak v ampulke (injekčnej liekovke) zostala jedna alebo viac dávok očkovacej látky, prikryte ampulku alebo liekovku ihlou sterilným gázovým viečkom a vráťte ju do studenej elementovej cely.
20. Vymeňte ihlu na injekčnej striekačke s vakcínou. Pred výmenou ihly pohybujte piestom, aby ste natiahli vakcínu z ihly do injekčnej striekačky.
21. Pritlačte suchý vatový tampón ku kanyle ihly a bez odstránenia krytu vytlačte vzduch zo striekačky, pričom v nej ponechajte 0,5 ml vakcíny.
22. Vyhoďte vatový tampón do odpadovej nádoby. Umyte si ruky alkoholom alebo iným antiseptikom.
23. Pokožku v oblasti predného vonkajšieho povrchu stehna alebo kožu podlopatkovej oblasti ošetrite dvoma guľôčkami alkoholu - na podkožné podanie školákom ADS, ADS-M, AD-M toxoidy.
24. Odstráňte kryt z ihly a vstreknite 0,5 ml vakcíny AKDS, AKDS-M intramuskulárne, ADS, ADS-M, AD-M pre školákov - subkutánne.
25. Ošetrite kožu v oblasti vpichu guľôčkou alkoholu.
Posledná fáza manipulácie. 26. Opláchnite použitú injekčnú striekačku a ihlu v prvej nádobe dezinfekčným roztokom a po odstránení ihly pomocou pinzety ju rozobranú ponorte do zodpovedajúcich nádob s rovnakým roztokom.
27. Ampulku (fľašu) so zvyškami očkovacieho prípravku, ktoré nepostačujú na očkovanie ďalšieho dieťaťa, vyhoďte do odpadovej nádoby.
28. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom, odstráňte a dezinfikujte rukavice. Umyte si a osušte ruky, v prípade potreby naneste krém.
29. Registrujte očkovanie a neskoršie informácie o reakcii naň v príslušných dokumentoch (viď. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B, odsek 26).
Reakcia na očkovanie: 1) hyperémia kože, opuch mäkkých tkanív do priemeru 5 cm, infiltrát v mieste vpichu nie viac ako 2 cm; 2) krátkodobá horúčka, slabosť, bolesť hlavy v prvých 2-3 dňoch po podaní vakcíny
Možné komplikácie: 1) opuch a infiltrácia mäkkých tkanív s priemerom väčším ako 8 cm, flegmóna, absces; 2) nadmerne silná horúčka a intoxikácia trvajúca viac ako 3 dni; 3) encefalopatia, encefalitída; 4) anafylaktický šok; 5) astmatický syndróm, krivica; 6) neuritída brachiálneho nervu; 7) poškodenie periostu a kĺbu.
Pri vykonávaní intravenóznej terapie periférnym venóznym katétrom (PVC) sú komplikácie vylúčené, ak sú splnené tieto základné podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne (stane sa v praxi trvalá a zvyčajná), katéter by sa mal poskytovať dokonalá starostlivosť. Dobre zvolený venózny prístup je nevyhnutný pre úspešnú intravenóznu liečbu.
KROK 1. Výber miesta vpichu
Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné zvážiť preferencie pacienta, ľahký prístup k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu.
Periférne venózne kanyly sú určené len na použitie v periférnych žilách. Priority pri výbere žily na punkciu:
- Dobre vizualizované žily s dobre vyvinutými kolaterálmi.
- Žily na nedominantnej strane tela (pravá - ľavá, ľavá - pravá).
- Najprv použite distálne žily
- Používajte žily, ktoré sú mäkké a elastické na dotyk
- Žily na opačnej strane k chirurgickému zákroku.
- Žily s najväčším priemerom.
- Prítomnosť priameho úseku žily pozdĺž dĺžky zodpovedajúcej dĺžke kanyly.
Najvhodnejšie žily a oblasti na inštaláciu PVC sú: chrbát ruky, vnútorný povrch predlaktia.
Nasledujúce žily sa považujú za nevhodné na kanyláciu:
- Žily dolných končatín (nízka rýchlosť prietoku krvi v žilách dolných končatín vedie k zvýšenému riziku trombózy).
- Miesta, kde sa ohýbajú končatiny (periartikulárne oblasti).
- Predtým katetrizované žily (možné poškodenie vnútornej steny cievy).
- Žily umiestnené v blízkosti tepien (možnosť arteriálnej punkcie).
- Stredná ulnárna žila (Vena mediana cubiti). Punkcia tejto žily podľa protokolov je prípustná v 2 prípadoch - odber krvi na analýzu, pri poskytovaní núdzovej pomoci a slabá expresia zvyšných žíl.
- Žily palmárneho povrchu rúk (riziko poškodenia krvných ciev).
- Žily na končatine, ktorá podstúpila operáciu alebo chemoterapiu.
- Žily poškodenej končatiny.
- Zle vizualizované povrchové žily.
- Krehké a sklerotické žily.
- Oblasti lymfadenopatie.
- Infikované oblasti a oblasti poškodenia kože.
- Hlboké žily.
stôl 1
|
Farba |
Rozmery |
Kapacita PVC |
Oblasť použitia |
|
Oranžová |
14G |
270 ml/min. |
|
|
Šedá |
16G |
180 ml/min. |
Rýchla transfúzia veľkých objemov tekutín alebo krvných produktov. |
|
biely |
17G |
125 ml/min. |
Transfúzia veľkých objemov tekutín a krvných produktov. |
|
zelená |
18G |
Pacienti podstupujúci rutinnú transfúziu krvných produktov (masa erytrocytov). |
|
|
Ružová |
20G |
Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii (od 2 do 3 litrov denne). |
|
|
Modrá |
22G |
Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii, pediatria, onkológia. |
|
|
žltá |
24G |
||
|
fialový |
26G |
Onkológia, pediatria, tenké sklerotické žily. |
KROK 2. Výber typu a veľkosti katétra
Pri výbere katétra sa musíte zamerať na nasledujúce kritériá:
- Priemer žily;
- Požadovaná rýchlosť zavádzania riešenia;
- Potenciálny čas zotrvania katétra v žile;
- Vlastnosti injekčného roztoku;
- Za žiadnych okolností by kanyla nemala úplne uzavrieť žilu.
Hlavnou zásadou výberu katétra je použitie najmenšej veľkosti, ktorá poskytuje požadovanú rýchlosť zavedenia do najväčšej dostupnej periférnej žily.
Všetky PVC sú rozdelené na portované (s dodatočným vstrekovacím portom) a neportované (bez portu). Portované PVC majú ďalší injekčný port na podávanie liekov bez ďalšej punkcie. S jeho pomocou je možné bezihlové bolusové (prerušované) podávanie liekov bez prerušenia intravenóznej infúzie.
Ich štruktúra vždy obsahuje také základné prvky, ako je katéter, vodiaca ihla, zátka a ochranný kryt. Pomocou ihly sa vykoná venesekcia a súčasne sa zavedie katéter. Zátka sa používa na uzavretie otvoru katétra, keď sa nevykonáva infúzna terapia (aby sa zabránilo kontaminácii), ochranný kryt chráni ihlu a katéter a odstraňuje sa bezprostredne pred manipuláciou. Pre jednoduché zavedenie katétra (kanyly) do žily má hrot katétra tvar kužeľa.
Okrem toho môžu byť katétre doplnené o ďalší dizajnový prvok - „krídla“. Nielenže bezpečne pripevňujú PVC k pokožke, ale tiež znižujú riziko bakteriálnej kontaminácie tým, že zabraňujú priamemu kontaktu medzi zadnou stranou zátky katétra a pokožkou.
KROK 3. Zavedenie periférneho venózneho katétra
- Umývajte si ruky;
- Zostavte štandardnú súpravu na venóznu katetrizáciu vrátane niekoľkých katétrov rôznych priemerov;
- Skontrolujte neporušenosť balenia a trvanlivosť zariadenia;
- Uistite sa, že pred vami je pacient, ktorý je naplánovaný na venóznu katetrizáciu;
- Poskytnite dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu;
- Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, poskytnite príležitosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta týkajúce sa umiestnenia katétra;
- Majte v dosahu nádobu na likvidáciu ostrých predmetov;
- Dôkladne si umyte ruky a osušte ich;
- Aplikujte turniket 10-15 cm nad zamýšľanú katetrizačnú oblasť;
- Požiadajte pacienta, aby zovrel a uvoľnil prsty, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou;
- Vyberte žilu palpáciou;
- Odstráňte turniket;
- Vyberte najmenší katéter, berúc do úvahy: veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavedenia, schému intravenóznej terapie, viskozitu infúzie;
- Znova si očistite ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice;
- Naneste turniket 10-15 cm nad vybranú oblasť;
- Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom po dobu 30-60 sekúnd bez toho, aby ste sa dotkli neošetrených oblastí kože a nechajte ho vyschnúť samo; NEPALPAŤ ŽILY;
- Zaistite žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod zamýšľané miesto zavedenia katétra;
- Vezmite katéter zvoleného priemeru pomocou jednej z možností uchopenia (pozdĺžne alebo priečne) a odstráňte ochranný kryt. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky;
- Uistite sa, že rez PVK ihly je v hornej polohe;
- Vložte katéter na ihlu pod uhlom 15 stupňov ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore;
- Ak sa v komore indikátora objaví krv, ďalší postup ihly sa musí zastaviť;
- Upevnite ihlu vodiča a pomaly presuňte kanylu úplne z ihly do žily (ihla vodiča ešte nie je úplne odstránená z katétra);
- Odstráňte turniket. NEVKLÁDAJTE Ihlu DO KATÉTRA PO VYTLAČENÍ IHLY DO ŽILY
- Upevnite žilu pozdĺž jej dĺžky, aby ste znížili krvácanie a nakoniec vyberte ihlu z katétra;
- Ihlu zlikvidujte bezpečným spôsobom;
- Ak sa po odstránení ihly ukáže, že žila je stratená, je potrebné úplne odstrániť katéter spod povrchu kože, potom pod vizuálnou kontrolou zostaviť PVC (nasadiť katéter na ihlu), a potom zopakujte celý postup inštalácie PVC od začiatku;
- Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter vložením heparínovej zátky cez port alebo pripojením infúznej súpravy;
- Zaistite katéter na končatine;
- Zaregistrujte postup katetrizácie žíl podľa požiadaviek lekárskej inštitúcie;
- Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickými a epidemiologickými predpismi.
Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl:
- Sterilný zásobník
- Zásobník na odpadky
- Striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1:100)
- Sterilné vatové tampóny a obrúsky
- Adhezívny obväz a/alebo adhezívny obväz
- Antiseptikum na pokožku
- Periférne IV katétre v niekoľkých veľkostiach
- Adaptér a/alebo spojovacia trubica alebo obturátor
- Sterilné rukavice
- Nožnice
- Langeta
- Stredný obväz
- 3% roztok peroxidu vodíka
KROK 4. Odstránenie venózneho katétra
- Umývajte si ruky
- Zastavte infúziu alebo odstráňte ochranný obväz (ak je prítomný)
- Ruky ošetrujte antiseptikom a noste rukavice
- Z obvodu do stredu odstráňte fixačný obväz bez použitia nožníc
- Pomaly a opatrne vyberte katéter zo žily
- Mierne zatlačte na miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom po dobu 2-3 minút
- Miesto katetrizácie ošetrite kožným antiseptikom, priložte na miesto katetrizácie sterilný tlakový obväz a zaistite ho obväzom. Odporúčame neodstrániť obväz ani nezmáčať miesto katetrizácie počas 24 hodín
- Skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri krvnej zrazenine alebo pri podozrení na infekciu katétra odstrihnite hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára)
- Zdokumentujte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra.
- Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými a hygienickými predpismi
Súprava na odstránenie venózneho katétra
- Sterilné rukavice
- Sterilné gázové guľôčky
- Band-Aid
- Nožnice
- Antiseptikum na pokožku
- Zásobník na odpadky
- Sterilná hadička, nožnice a tácka (používa sa, ak je katéter zrazený alebo ak existuje podozrenie na infekciu katétra)
KROK 5. Následné venepunkcie
Ak je potrebné vykonať niekoľko zavedení PVK, zmeniť ich z dôvodu ukončenia odporúčanej doby pobytu PVK v žile alebo výskytu komplikácií, existujú odporúčania týkajúce sa výberu miesta vpichu:
- Odporúča sa meniť miesto katetrizácie každých 48-72 hodín.
- Každá nasledujúca venepunkcia sa vykonáva na opačnom ramene alebo proximálnej (vyššie pozdĺž žily) predchádzajúcej venepunkcie.
KROK 6. Denná starostlivosť o katéter
- Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.
- Sterilné zátky často vymieňajte a nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch môže byť infikovaný.
- Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy alebo krvných produktov vypláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
- Sledujte stav fixačného obväzu av prípade potreby alebo každé tri dni ho vymeňte.
- Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. Ak sa počas podávania lieku vyskytne opuch, začervenanie, lokálna horúčka, upchatie katétra, presakovanie alebo bolesť, oznámte to lekárovi a katéter odstráňte.
- Pri výmene lepiaceho obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do obehového systému.
- Aby ste predišli tromboflebitíde, naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí (napríklad Traumeel, Heparin, Troxevasin) do žily nad miestom vpichu.
- Katéter sa má pred a po každej infúzii prepláchnuť heparinizovaným roztokom (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2 500 jednotiek heparínu) cez port.
Možné komplikácie:
Napriek tomu, že periférna venózna katetrizácia je podstatne menej nebezpečný výkon v porovnaní s centrálnou venóznou katetrizáciou, nesie so sebou potenciálne komplikácie, ako každý výkon, ktorý narúša integritu kože. Väčšine komplikácií sa dá predísť vďaka dobrej technike manipulácie sestry, dôslednému dodržiavaniu pravidiel asepsie a antisepsy a správnej starostlivosti o katéter.
tabuľka 2
|
Možné komplikácie |
|
|
Vzduchová embólia |
Pred pripojením k PVVC je potrebné úplne odstrániť vzduch zo všetkých zátok, prídavných prvkov a „kvapkadla“ a tiež zastaviť infúzie predtým, ako sa fľaša alebo vrecko s roztokom lieku vyprázdnia; Použite intravenózne pomôcky vhodnej dĺžky, aby sa koniec mohol spustiť pod miesto zavedenia, čím sa zabráni vstupu vzduchu do infúzneho systému. Dôležitú úlohu zohráva spoľahlivé utesnenie celého systému. Riziko vzduchovej embólie počas periférnej kanylácie je obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom (3-5 mmH2O). Pri výbere miesta na inštaláciu PVC nad úrovňou srdca sa môže vytvoriť podtlak v periférnych žilách. |
|
Hematóm spojený s odstránením katétra |
Po odstránení katétra zatlačte na miesto vpichu |
|
Hematóm spojený so zavedením PVC |
Je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily a starostlivo naplánovať postup venepunkcie, neprepichovať zle tvarované cievy. |
|
Tromboembolizmus |
Malo by sa zabrániť prepichnutiu žily dolných končatín a mal by sa použiť minimálny možný priemer PVVC, aby sa zabezpečilo nepretržité premývanie krvi z hrotu katétra umiestneného v cieve. |
|
Flebitída |
Na inštaláciu PVVC by ste mali použiť aseptickú techniku, pričom si vyberte najmenšiu možnú veľkosť, aby ste dosiahli objemy potrebné na intravenóznu liečbu; bezpečne upevnite katéter, aby ste zabránili jeho pohybu v žile; zabezpečiť primerané rozpúšťanie liečiv a ich podávanie primeranou rýchlosťou; Vymeňte PVVC každých 48-72 hodín alebo skôr (v závislosti od podmienok) a striedajte strany tela pre miesto zavedenia katétra. |
KROK 7. Starostlivosť o centrálny katéter
Punkčná katetrizácia centrálnych ciev je medicínsky postup. Podkľúčová žila, jugulárne a femorálne žily môžu byť prepichnuté, vľavo aj vpravo. Centrálny venózny katéter môže fungovať a zostať neinfikovaný po mnoho týždňov. To sa dosahuje prísnym dodržiavaním pravidiel starostlivosti o katéter vrátane dodržiavania aseptických pravidiel pri jeho inštalácii, preventívnych opatrení pri vykonávaní infúzií a injekcií.
Ak je katéter ponechaný v PV dlhší čas, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
Žilová trombóza;
Trombóza katétra;
Trombo- a vzduchová embólia;
Infekčné komplikácie (5 - 40%), ako je hnisanie, sepsa atď.
To je dôvod, prečo centrálna venózna katetrizácia vyžaduje starostlivé dodržiavanie pravidiel starostlivosti a monitorovania katétra:
1. Pred všetkými manipuláciami by ste si mali umyť ruky mydlom, osušiť ich a ošetriť 70% alkoholom a nasadiť si sterilné gumené rukavice.
2. Koža okolo katétra sa denne kontroluje a ošetruje sa 70 % alkoholom a 2 % roztokom jódu alebo 1 % roztokom brilantnej zelenej.
3. Obväz sa mení denne a keď sa zašpiní.
4. Pred začatím infúznej liečby požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych. Odstráňte gumenú zátku, na katéter pripojte injekčnú striekačku s 0,5 ml fyziologického roztoku, potiahnite piest smerom k sebe a uistite sa, že krv voľne prúdi do injekčnej striekačky. Pripojte intravenózny infúzny systém ku katétru, nechajte pacienta dýchať a upravte frekvenciu kvapiek. Nalejte krv zo striekačky do podnosu.
5. Po ukončení infúznej terapie je potrebné umiestniť heparínový uzáver nasledovne:
Požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych;
Uzátkujte katéter gumovou zátkou a umožnite pacientovi dýchať;
Cez zátku vopred upravenú alkoholom vstreknite 5 ml roztoku intradermálnou ihlou: 2500 jednotiek (0,5 ml) heparínu + 4,5 ml fyziologického roztoku;
Upevnite zástrčku ku katétru lepiacou páskou.
6. Nezabudnite vypláchnuť katéter rovnakým roztokom ako pri inštalácii heparínového zámku v nasledujúcich prípadoch:
Po injekcii lieku cez katéter;
Keď sa v katétri objaví krv.
7. Je zakázané ohýbať katéter, umiestňovať na katéter svorky, ktoré nie sú určené pre daný dizajn, alebo umožniť vnikaniu vzduchu do katétra.
8. Ak sa zistia problémy spojené s katétrom: bolesť, opuch ramena, obväz navlhne krvou, exsudátom alebo infúznym médiom, horúčka, prasknutie katétra, ihneď informujte svojho lekára.
9. Katéter odstráni ošetrujúci lekár alebo personál anestéziologickej služby, po ktorom nasleduje zápis do anamnézy.
10. Je zakázané opustiť areál nemocnice s katétrom! Ak je pacient odoslaný do iného zdravotníckeho zariadenia, musí ho sprevádzať zdravotnícky pracovník; V súhrne prepustenia sa uvádza poznámka o prítomnosti podkľúčového katétra u pacienta.
V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVA
Pravidlá starostlivosti o centrálny venózny katéter
INTRAVENÓZNE INJEKCIE
Posledná fáza manipulácie.
22. Osušte tvár dieťaťa obrúskom.
23. Dezinfikujte použitú sondu, Janet injekčnú striekačku (lievik), zásteru vo vhodných nádobách dezinfekčným roztokom.
24. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si a osušte ruky, ak je to mimoriadne dôležité, naneste krém.
Možné komplikácie:
1) poruchy metabolizmu voda-elektrolyt;
2) perforácia pažeráka a žalúdka v dôsledku otravy zásadami a žieravými jedmi;
3) infekcia.
Dodatok 4
k Návodu na techniku
terapeutické a diagnostické postupy
a manipulácie v odboroch „Ošetrovateľstvo v pediatrii“, „Pediatria“ v odboroch 2-79 01 31 „Ošetrovateľstvo“, 2-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“
STAROSTLIVOSŤ O CENTRÁLNY VENÓZNY KATÉTER (CVC)
Indikácie pre použitie centrálnych žíl: 1) extrémny význam dlhodobej infúznej terapie; 2) podávanie vazoaktívnych a dráždivých látok do periférnych žíl; 3) na rýchlu volumetrickú infúziu roztokov; 4) uskutočnenie hemosorpcie a plazmaferézy; 5) pri absencii venózneho prístupu na periférii; 6) monitorovanie tlaku v dutinách srdca; 7) racionálny, „bezbolestný“ odber krvi na analýzu.
Všeobecné informácie. Lekár vykonáva katetrizáciu centrálnej žily. Procesná sestra je zodpovedná za prípravu pracoviska, pripravuje pacienta na výkon, pomáha lekárovi obliecť sa do sterilného oblečenia, asistuje mu pri katetrizácii. Po zákroku je dieťa uložené na chrbát bez vankúša s hlavou otočenou nabok (prevencia vdýchnutia zvratkov). Kontroluje svoj pitný režim: piť môže najskôr 2 hodiny a jesť - 4 hodiny po katetrizácii. Vykonáva neustále monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania. Poskytuje starostlivosť o centrálny venózny katéter.
Aby ste predišli hnisavým komplikáciám, mali by ste dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy, aspoň raz za 3 dni, a ak je to mimoriadne dôležité, častejšie, vymeňte fixačný obväz a ošetrite vpichnutý otvor a pokožku okolo neho antiseptikom; zabaľte sterilnú obrúsku na spojenie katétra s vnútrožilovým kvapkacím systémom a po infúzii zabaľte voľný koniec katétra. Malo by sa zabrániť opakovanému dotyku prvku infúzneho systému a mal by sa minimalizovať prístup do jeho vnútra. Vymeňte infúzne systémy na intravenóznu infúziu roztokov, antibiotiká denne, vymeňte odpaliská a vodiče - raz za dva dni (pre pacientov s cytopenickým stavom - denne). Použitie sterilného fixačného obväzu poskytuje ochranu proti prenikaniu infekcie pozdĺž vonkajšieho povrchu katétra.
Aby sa zabránilo trombóze katétra krvnou zrazeninou, je výhodné použiť katétre s antikoagulačným povlakom. Ak je katéter trombózovaný, je neprijateľné ho opláchnuť, aby sa zrazenina odstránila.
Aby ste zabránili krvácaniu z katétra, mali by ste pevne uzavrieť zátku, pevne ju zaistiť gázovým uzáverom a neustále sledovať polohu zátky.
Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, je mimoriadne dôležité používať katétre s priemerom lúmenu menším ako 1 mm. Je lepšie vykonávať manipulácie, ktoré sú sprevádzané odpájaním a pripájaním injekčných striekačiek (kvapkadiel) pri výdychu, najskôr uzavretím katétra špeciálnou plastovou svorkou a ak je k dispozícii odpalisko, zatvorte príslušný kanál. Pred pripojením novej linky sa uistite, že je úplne naplnená roztokom. Je vhodnejšie použiť malé čiary (pravdepodobnosť vzduchovej embólie je znížená).
Aby ste zabránili spontánnemu odstráneniu a migrácii, používajte iba štandardné katétre s ihlovými pavilónmi. Pred infúziou skontrolujte polohu katétra v žile pomocou injekčnej striekačky. Na odstránenie lepiacej pásky nepoužívajte nožnice, pretože katéter sa môže náhodne odrezať a migrovať do krvného obehu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša s plneným systémom na jednorazové intravenózne kvapkanie, stojan; 2) fľaša heparínu s objemom 5 ml s aktivitou 1 ml - 5 000 jednotiek, ampulka (liekovka) s roztokom chloridu sodného 0,9% - 100 ml; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilné zátky pre katéter; 5) sterilný materiál (vaty, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v škatuliach alebo baleniach; 6) tácka na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) kolíky v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným prostriedkom na spracovanie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná dekontaminovaná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné vatové tampóny, gázové obrúsky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Príprava operačného poľa (pre všetky typy katétrov)
Miesto výstupu katétra ošetrite tampónmi obsahujúcimi alkohol (3-krát) a potom tampónmi s povidón-jódom (3-krát) podľa týchto pravidiel:
Udržiavajte krúživé pohyby od stredu k okraju bez toho, aby ste tampón vracali na už ošetrenú oblasť.
Použité tampóny sa vyhodia. Aby ste predišli kontaminácii rúk, použite špeciálne tampóny.
Nadbytočný povidón-jód neutierajte, ale nechajte roztok vyschnúť. Mokrý povidónový jód nie je baktericídny.
Aplikujte povidón-jódovú masť na miesto výstupu katétra.
Aplikujte gázový obväz alebo sterilnú priehľadnú pásku. Gázový obväz sa mení denne alebo každý druhý deň (ak sa namočí, potom častejšie). Priehľadná nálepka sa mení 1-3 krát týždenne. Pri neutropénii sa obväzy robia častejšie.
Starostlivosť o pavilón katétrov
Dočasné výstavisko
30 sekúnd pred otvorením ošetrite puzdro katétra povidón-jódom.
Stále výstavné centrá
Spojovací pavilón ošetrite alkoholom (3-krát), potom povidón-jódom (3-krát). Potom otvorte port. Katétrový pavilón je najčastejšie vstupnou bránou k katétrovej infekcii.
Údržba pavilónu Ústredného výstavného komplexu
Pred každým otvorením musí byť pavilón ošetrený. V prvom rade ide o odstránenie uzáveru z CVC, nahradenie uzáveru a infúznych systémov alebo ich striedanie.
Starostlivosť o katétrový pavilón(tunelový katéter, perkutánny centrálny katéter a subkutánny infúzny port).
Pripravte si:
Alkoholové tampóny (3).
Povidón-jódové tampóny (3).
Alkoholové obrúsky (2).
Svorky pre CVC, ak nie sú na samotnom katétri.
Lepiaca omietka šírky 5 cm.
Ak je možný kontakt s krvou alebo inými sekrétmi, noste čisté, nesterilné rukavice a odstráňte pásku z pripojenia pavilónu CVC k uzáveru alebo intravenóznej infúznej súprave.
Oblasť okolo kĺbu pracujte krúživými pohybmi od stredu k okraju. Najprv použite alkoholové tampóny a potom povidón-jódové tampóny. Polomer ošetreného povrchu je 5 cm.
Oba konce pripojenia zabaľte do alkoholových utierok, potom odstráňte uzáver alebo infúznu súpravu. Kým stále držíte katéter alkoholovým tampónom, nasaďte kryt alebo infúznu súpravu, odoberte krv na testovanie a prepláchnite katéter heparínom.
Nasaďte uzáver alebo infúznu súpravu a spoj pevne zalepte páskou.
Starostlivosť o pavilón dočasného katétra(jedno, dvoj a trojlumenové katétre, Cordis, Swan Ganz, arteriálne katétre). Ošetrite konektor povidón-jódom po dobu 30 sekúnd.
Starostlivosť o vstrekovací port
Pred použitím ošetrite port 30 sekúnd povidón-jódom.
Starostlivosť o vstrekovací port CVC
Port CVC sa má vyčistiť pred každým injekčným portom na CVC alebo po pripojení k CVC infúzneho systému. Injekčné porty zahŕňajú:
Vstrekovacie uzávery.
Vstrekovacie porty Buretrol (zvyčajne sa nepoužívajú pre PN).
Injekčné porty na infúznych systémoch pripojených k CVC.
Starostlivosť o port trvalého CVC(tunelový katéter, perkutánny centrálny katéter, subkutánny infúzny port).
Dôkladne si umyte ruky. Ak je možný kontakt s krvou alebo inými sekrétmi, noste čisté, nesterilné rukavice. Aplikujte tlak na injekčný port po dobu 30 sekúnd pomocou povidón-jódu.
Výmena infúzneho systému
Všetky intravenózne infúzne súpravy sa musia meniť každých 72 hodín. Výnimkou sú systémy pre celkovú parenterálnu výživu (zmesi aminokyselín, roztoky glukózy a tukové emulzie), ktoré by sa mali denne meniť.
Prenosný injektor na podávanie liekov a zariadenie na pacientom kontrolovanú analgéziu (infúzne hadičky sa menia spolu s kazetami).
Svorky, Y-kusy a predlžovacie hadičky by sa mali vymeniť spolu s infúznymi súpravami.
Zásady starostlivosti o CVC
Všetky postupy starostlivosti o CVC sú zamerané na prevenciu infekčných a mechanických komplikácií. Pri všetkých manuálnych manipuláciách s katétrom a vedeniami, ktoré sú k nemu pripojené, je potrebné dodržiavať zásady asepsie.
Pri vykonávaní akýchkoľvek manipulácií s CVC sa prijímajú všeobecné preventívne opatrenia.
V situáciách, ktoré nie sú urgentné, sa poloha hrotu katétra pred infúziou kontroluje rádiograficky.
Opakovane použiteľné injekčné viečka by sa mali meniť každý týždeň, aj keď sa katéter nepoužíval.
Pri transfúzii tekutín je vysoká pravdepodobnosť regurgitácie krvi a trombózy infúzneho systému. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, používa sa zariadenie na zamedzenie spätného toku.
Aplikácia obväzu na CVC
Miesto výstupu CVC by malo byť prekryté obväzom. To môže byť:
Sterilná gáza s lepiacou páskou (vymieňajte denne alebo každý druhý deň).
Sterilná priehľadná nálepka (výmena 1-3 krát týždenne).
O tom, ktorý typ obväzu je pre pacienta najvhodnejší, rozhoduje sestra. V niektorých prípadoch pacienti zle znášajú priehľadné nálepky. Stáva sa to pri nadmernom potení, citlivej pokožke alebo úniku tekutiny v mieste výstupu katétra, ako aj pri neutropénii. Treba brať do úvahy aj názor samotného pacienta.
Pri ošetrovaní pokožky rôznymi dezinfekčnými prostriedkami môže u pacientov dôjsť k podráždeniu v oblasti CVC. V prípade potreby alebo na žiadosť pacienta sa liek mení.
2-3 týždne po inštalácii katétrov Hickman, Broviak alebo Groshong sa pacienti môžu osprchovať alebo okúpať. Po osprchovaní sa mokrý obväz odstráni, pokožka sa ošetrí protokolárne a aplikuje sa nový sterilný obväz. Ak potrebujete použiť sprchu skôr ako v dohodnutom čase, katéter sa prekryje vodotesným obväzom.
Výmena obväzu na CVC
Pracovnú plochu dezinfikujte alkoholom a dôkladne si umyte ruky.
Pripravte si:
alkoholové tampóny (3),
povidón-jódové tampóny (3),
forma masti povidón-jód,
obväzový materiál - sterilné gázové tampóny s rozmermi 5x5 cm, náplasť alebo priehľadná nálepka.
Otočte hlavu pacienta v opačnom smere ako lekár a odstráňte starý obväz. Skontrolujte začervenanie kože, únik tekutiny a či sa katéter neuvoľnil v mieste výstupu.
Ošetrujte miesta výstupu katétra od stredu k periférii krúživými pohybmi. Najprv použite alkoholové tampóny a potom povidón-jódové tampóny. Priemer ošetrovanej plochy je cca 5 cm.
Naneste malé množstvo povidón-jódovej masti (kvapka veľkosti hrášku) na kožu na výstupe z katétra.
Aplikujte obväz a zaistite CVC, aby ste zabránili jeho pohybu.
Odporúčania pre starostlivosť o perkutánne zavádzané centrálne katétre
Pri odstraňovaní obväzu ho potiahnite smerom k ramenu, aby ste predišli uvoľneniu katétra. Vo väčšine prípadov sa na upevnenie katétra používajú úzke pásiky lepiacej pásky. Alternatívou je prišitie katétra ku koži. Ak nie sú lepiace pásy náplasti poškodené, koža sa ošetrí cez ne/okolo nich. Náplastové prúžky sa vymieňajú raz týždenne.
Tlakový obväz môže byť potrebný, aby sa zabránilo krvácaniu alebo tvorbe hematómov počas prvých 24 hodín po zavedení perkutánneho centrálneho katétra. Po uplynutí tejto doby by sa mal použiť bežný gázový obväz alebo priehľadná nálepka. V prípade ťažkostí pri katetrizácii žily alebo jej poranení sa aplikuje teplý obklad ako prevencia flebitídy (20 minút každých 6 hodín počas nasledujúcich 24 hodín).
Ak katéter spôsobuje pacientovi nepohodlie, miesto výstupu katétra možno prekryť obväzom Kerlix®.
Postup pri preplachovaní katétrov heparínom
Počas kontinuálnej infúzie nie je potrebné preplachovanie katétra heparínom.
Štandardné dávky heparínu: 300 jednotiek (3 ml roztoku 100 jednotiek/ml do lumenu katétra).
Deti (dospelí s nízkou hmotnosťou): nie viac ako 50 jednotiek/kg telesnej hmotnosti za deň (ale nie na jednorazové umývanie).
Oplachovanie CVC heparínom sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
So zatvoreným katétrom každých 24 hodín (okrem detského katétra Arrow, ktorý sa preplachuje každých 4-6 hodín).
Keď sú intravenózne infúzie zastavené (s prerušovaným podávaním liekov alebo tekutín).
Po odbere krvi z CVC (ak je to absolútne nevyhnutné).
Centrálne katétre zavedené perkutánne z periférie - štandardná dávka 150 jednotiek heparínu (1,5 ml roztoku heparínu, 100 jednotiek/ml).
Subkutánne infúzne porty. Štandardná dávka na oplachovanie: 500 jednotiek heparínu (5 ml roztoku heparínu 100 jednotiek/ml) + 5 ml 0,9 % chloridu sodného.
CVC Groshong - 5 ml 0,9% roztoku NaCl na oplachovanie.
Odber krvi z CVC
Ak sa krv na testovanie koagulácie získava z CVC, pred odberom vzoriek na testovanie sa musí odobrať prvých 6 ml krvi. V laboratórnom poriadku musí byť uvedené: „Krv bola odobratá z katétra ___________“.
Krv sa môže odobrať z CVC na bakteriologickú kultiváciu. Na to je možné použiť prvých 6 ml krvi.
Odber krvi z CVC injekčnou striekačkou
Určite množstvo krvi potrebné na navrhované testy. Pripravte skúmavky a stojany. Používajte čisté, nesterilné rukavice. Ošetrujte spojku katétra ako obvykle a zatvorte všetky CVC kanály. Tie kanály, ktoré sa nepoužívajú na odber vzoriek krvi, zostávajú počas postupu zatvorené.
POZOR! Aby sa zabránilo trombóze katétra, všetky následné akcie sa vykonávajú rýchlo.
Pripojte sterilnú injekčnú striekačku k CVC. Odstráňte svorku z CVC a odoberte 6 ml krvi na odstránenie (ak sa nemá vrátiť). Upevnite CVC a pripojte novú sterilnú injekčnú striekačku.
Odstráňte svorku a odoberte krv na testovanie. Opakujte posledné dva kroky, kým nezískate všetky požadované krvné jednotky. Zakaždým použite novú sterilnú injekčnú striekačku. Po získaní požadovaného množstva krvi upnite CVC. Do tejto doby môže byť pacientovi vrátených prvých 6 ml krvi.
V prípade potreby prepláchnite CVC 3-5 ml fyziologického roztoku (0,9 % roztok NaCl) a potom heparínom. Zatvorte CVC alebo pripojte infúznu súpravu, aby ste mohli pokračovať v infúzii. Preneste odobranú krv do vhodných skúmaviek.
Príjem krvi injekčnou striekačkou cez injekčný port:
Pripojte ihlu 20 gauge k injekčnej striekačke na odber krvi.
Pred začatím postupu vyčistite injekčný port podľa protokolu.
Spôsob odberu krvi pomocou vákuovača (vákuového prístroja na odber krvi)
Určite množstvo krvi potrebné na testovanie. Pripravte si vhodné skúmavky, stojany a 7 ml červenú vrchnú skúmavku. Krv zozbieraná v tejto skúmavke sa odstráni alebo sa zrazenina odošle do krvnej banky.
Pripojte vacutainer k luer locku (neodstraňujte gumený kryt na konci ihly vloženej do vacutainera). Noste čisté, nesterilné rukavice.
Ošetrujte pavilón katétrov podľa protokolu.
Zastavte infúziu a zatvorte všetky kanály CVC. Na odber krvi odpojte infúznu hadičku alebo odstráňte uzáver z lúmenu CVC.
Pripojte vacutainer k pavilónu CVC. Odstráňte svorku iba z kanála na odber krvi a natiahnite 7 ml do červenej skúmavky na odber. Potom pripojte ďalšie skúmavky k vacutaineru na odber krvi na výskum (analýza koagulačného systému sa vykonáva z poslednej dávky krvi). Po získaní požadovaného množstva krvi upnite CVC a odpojte vacutainer.
V prípade potreby prepláchnite CVC 3-5 ml 0,9 % roztoku NaCl a potom heparínom. Zatvorte CVC alebo pripojte infúznu súpravu, aby ste mohli pokračovať v infúzii. Držiak na vacutainer je umiestnený v plastovej nádobe a naplnený alkoholom. (Mal by byť úplne pokrytý alkoholom).
Príjem krvi pomocou vakutainera cez prepichnutie injekčného viečka:
Pripojte ihlu č. 20 s dĺžkou 2,5 cm alebo kratšou k adaptéru luer lock držiaka vacutainera.
Ošetrujte injekčný uzáver podľa protokolu.
Detekcia subkutánnych infúznych portov (Port-a-caths®)
Na infúziu cez subkutánne infúzne porty sa Huberova ihla používa na poskytovanie prerušovanej alebo kontinuálnej intravenóznej infúzie tekutín alebo liekov.
Očistite pracovnú plochu alkoholom a dôkladne si umyte ruky.
Pripravte si 3 alkoholové tampóny, 3 povidón-jódové tampóny, 1 pár sterilných rukavíc, 5 ml striekačku s 0,9 % roztokom NaCl (fyziologický roztok), 1 Huberovu ihlu (Gripper alebo štandard).
Ihla Gripper je dodávaná s predlžovacou trubicou. Pri použití štandardnej Huberovej ihly sa nasadzuje na koniec predlžovacej trubice.
Pohmatom identifikujte membránu portu.
Očistite kožu nad portom trikrát alkoholom a potom trikrát povidónom-jódom. Zakaždým krúživým pohybom prepracujte pokožku od stredu portu k okraju. Ošetrovaný povrch by mal mať priemer približne 10 cm. Používajte iba sterilné rukavice.
Pripojte 5 ml injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom k nástavcu ihly Huber a prepláchnite systém. Je veľmi dôležité udržiavať ihlu sterilnú.
Prstami identifikujte membránu portu a kolmo na ňu vložte Huberovu ihlu. Posúvajte ihlu cez kožu a membránu portu, kým ihla nespočinie na dne komory portu.
Pomaly vstreknite asi 3 ml fyziologického roztoku do portu. Potiahnite piest injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste kontrolovali spätný tok krvi. Výskyt opuchu okolo ihly počas injekcie roztoku naznačuje, že ihla nevstúpila do portu. Odstráňte ihlu a skúste to znova.
Pomaly vstreknite zvyšný roztok a upnite predlžovaciu hadičku. Odstráňte injekčnú striekačku a pripojte príslušnú infúznu súpravu. Teraz môžete začať podávať roztoky alebo lieky.
Huberova ihla sa musí meniť každý týždeň, ak zostáva v porte na nepretržitú infúziu. Obväz nad prístavom sa tiež mení raz týždenne.
Na predlžovaciu hadičku možno umiestniť opakovane použiteľný injekčný uzáver a port možno použiť na striedavé podávanie tekutín a liekov. Port sa premýva denne a pri striedaní roztokov po každej infúzii. Pri odstraňovaní Huberovej ihly je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Očistite pracovnú plochu alkoholom a dôkladne si umyte ruky.
Pripravte si 1 pár čistých, nesterilných rukavíc. Do 10 ml injekčnej striekačky natiahnite 500 jednotiek heparínu (5 ml roztoku heparínu s koncentráciou 100 jednotiek/ml) a 5 ml 0,9 % roztoku NaCl.
Nasaďte predlžovaciu hadičku na Huberovu ihlu, vyčistite spojenie a vyberte infúznu súpravu.
Pripojte injekčnú striekačku heparínu a fyziologického roztoku k predlžovacej trubici, odstráňte svorku a pomaly vstreknite približne 8 ml roztoku do portu.
Odstráňte Huberovu ihlu a zároveň udržiavajte pozitívny tlak v injekčnej striekačke. Stlačte port 2 prstami súčasne. Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať refluxu krvi do portu.
Starostlivosť o CVC doma
Ak je potrebné dlhodobo udržiavať centrálny venózny prístup, pacienti môžu byť prepustení domov s CVC. Neodporúča sa prepúšťať pacientov s dočasnými katétrami (napríklad perkutánne katétre Arrow ® a Cook ® ).
Pacient sa musí naučiť, ako sa starať o CVC. Odporúča sa začať s tréningom aspoň tri dni pred očakávaným prepustením. V ideálnom prípade by sa školenie malo začať po rozhodnutí o umiestnení katétra. Ak pacient nie je schopný samostatne sa starať o katéter, mal by ho tento postup naučiť člena rodiny alebo iného blízkeho. Pacient a/alebo osoba, ktorá sa o neho stará, dostane inštrukcie o nasledujúcich otázkach:
Výmena obväzu cez katéter.
Prepláchnutie katétra heparínom cez injekčný uzáver.
Výmena injekčného uzáveru.
Riešenie každodenných problémov a dispenzárne pozorovanie.
