Transfúzia plnej krvi. Kontraindikácie pri transfúzii krvi. Základné funkcie hematológa

Obsah

Krvná transfúzia je zavedenie celej krvi alebo jej zložiek (plazma, červené krvinky) do tela. To sa robí pri mnohých chorobách. V oblastiach, ako je onkológia, všeobecná chirurgia a novorodenecká patológia, je ťažké sa bez tohto postupu zaobísť. Zistite, v akých prípadoch a ako sa krv transfúziou.

Pravidlá transfúzie krvi

Mnoho ľudí nevie, čo je transfúzia krvi a ako k tomuto postupu dochádza. Liečba človeka touto metódou začína svoju históriu ďaleko v staroveku. Stredovekí lekári široko praktizovali takúto terapiu, ale nie vždy úspešne. Hemotransfuziológia začína svoju novodobú históriu v 20. storočí vďaka prudkému rozvoju medicíny. Uľahčila to identifikácia Rh faktora u ľudí.

Vedci vyvinuli metódy na konzerváciu plazmy a vytvorili krvné náhrady. Široko používané zložky krvi na transfúziu získali uznanie v mnohých odvetviach medicíny. Jednou z oblastí transfuziológie je transfúzia plazmy, ktorej princíp je založený na zavedení čerstvej zmrazenej plazmy do tela pacienta. Krvná transfúzna metóda liečby si vyžaduje zodpovedný prístup. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, existujú pravidlá pre transfúziu krvi:

1. Krvná transfúzia musí prebiehať v aseptickom prostredí.

2. Pred zákrokom, bez ohľadu na predtým známe údaje, musí lekár osobne vykonať nasledujúce štúdie:

• určenie členstva v skupine podľa systému AB0;
• stanovenie Rh faktora;
• skontrolujte, či sú darca a príjemca kompatibilné.

3. Je zakázané používať materiál, ktorý nebol testovaný na AIDS, syfilis a sérovú hepatitídu.

4. Hmotnosť materiálu odobratého naraz by nemala presiahnuť 500 ml. Musí to zvážiť lekár. Môže sa skladovať pri teplote 4-9 stupňov po dobu 21 dní.

5. U novorodencov sa postup vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Základné pravidlá transfúzie stanovujú prísne krvné transfúzie podľa skupín. Na párovanie darcov a príjemcov existujú špeciálne schémy a tabuľky. Podľa Rh systému (Rh faktor) sa krv delí na pozitívnu a negatívnu. Osoba, ktorá má Rh+, môže dostať Rh-, ale nie naopak, inak to povedie k zlepeniu červených krviniek. Prítomnosť systému AB0 jasne demonštruje tabuľka:

	Aglutinogény	aglutiníny

Na základe toho je možné určiť hlavné vzorce transfúzie krvi. Osoba so skupinou O (I) je univerzálnym darcom. Prítomnosť skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálny príjemca, môže dostať infúziu materiálu z ktorejkoľvek skupiny. Držitelia A (II) môžu dostať transfúziu O (I) a A (II) a ľudia s B (III) môžu dostať transfúziu O (I) a B (III).

Technika transfúzie krvi

Bežnou metódou liečby rôznych chorôb je nepriama transfúzia čerstvej zmrazenej krvi, plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Je veľmi dôležité vykonať postup správne, prísne podľa schválených pokynov. Táto transfúzia sa vykonáva pomocou špeciálnych systémov s filtrom, ktoré sú jednorazové. Plnú zodpovednosť za zdravie pacienta nesie ošetrujúci lekár a nie mladší zdravotnícky personál. Algoritmus transfúzie krvi:

1. Príprava pacienta na transfúziu krvi zahŕňa odber anamnézy. Lekár zisťuje, či má pacientka chronické ochorenia a tehotenstvo (u žien). Vykoná potrebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
2. Lekár vyberie materiál darcu. Vhodnosť sa posudzuje pomocou makroskopickej metódy. Dvojité kontroly pomocou systémov AB0 a Rh.
3. Prípravné opatrenia. Na stanovenie kompatibility materiálu darcu a pacienta sa vykonáva množstvo testov pomocou inštrumentálnych a biologických metód.
4. Vykonávanie transfúzie. Pred transfúziou musí vrecko s materiálom zostať pri izbovej teplote 30 minút. Procedúra sa vykonáva jednorazovým aseptickým kvapkadlom rýchlosťou 35-65 kvapiek za minútu. Počas transfúzie musí byť pacient absolútne pokojný.
5. Lekár vypĺňa protokol o transfúzii krvi a dáva pokyny mladšiemu zdravotníckemu personálu.
6. Príjemca je monitorovaný počas celého dňa, najmä prvé 3 hodiny.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Autohemotransfúzna terapia sa označuje skratkou autohemoterapia, ide o transfúziu krvi zo žily do sedacej časti. Ide o liečebný postup zlepšujúci zdravie. Hlavnou podmienkou je injekcia vlastného žilového materiálu, ktorá sa vykonáva do gluteálneho svalu. Po každej injekcii by sa mal zadok zahriať. Kurz je 10-12 dní, počas ktorých sa objem vstreknutého krvného materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekciu. Autohemoterapia je dobrá metóda imunitnej a metabolickej korekcie vlastného tela.

Priama transfúzia krvi

Moderná medicína využíva priamu transfúziu krvi (priamo do žily od darcu k príjemcovi) v zriedkavých núdzových prípadoch. Výhodou tejto metódy je, že zdrojový materiál si zachováva všetky svoje prirodzené vlastnosti, nevýhodou je však zložitý hardvér. Transfúzia pomocou tejto metódy môže spôsobiť rozvoj embólie žíl a tepien. Indikácie pre transfúziu krvi: poruchy koagulačného systému pri zlyhaní iných typov terapie.

Indikácie pre transfúziu krvi

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

• veľké núdzové straty krvi;
• hnisavé kožné ochorenia (pupienky, vriedky);
• DIC syndróm;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• ťažká intoxikácia;
• ochorenia pečene a obličiek;
• hemolytická choroba novorodencov;
• ťažká anémia;
• chirurgické operácie.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi

V dôsledku transfúzie krvi hrozia vážne následky. Hlavné kontraindikácie transfúzie krvi možno identifikovať:

1. Je zakázané vykonávať transfúziu krvi materiálov nekompatibilných so systémami AB0 a Rh.
2. Absolútne nevhodný je darca, ktorý má autoimunitné ochorenia a krehké žily.
3. Kontraindikáciou bude aj detekcia hypertenzie 3. stupňa, bronchiálnej astmy, endokarditídy a cerebrovaskulárnych príhod.
4. Krvné transfúzie môžu byť zakázané z náboženských dôvodov.

Krvná transfúzia - dôsledky

Dôsledky transfúzie krvi môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne: rýchle zotavenie tela po intoxikácii, zvýšený hemoglobín, liek na mnohé choroby (anémia, otravy). Negatívne následky môžu nastať v dôsledku porušenia techník transfúzie krvi (embolický šok). Transfúzia môže spôsobiť, že pacient prejaví príznaky chorôb, ktoré boli prítomné u darcu.

Krvná transfúzia - pravidlá. Kompatibilita krvných skupín počas transfúzie a príprava pacienta na transfúziu krvi

Včasná transfúzia krvi zachraňuje životy ľuďom s vážnymi ochoreniami vrátane rakoviny, anémie, trombohemoragického syndrómu a núdzová transfúzia môže zachrániť aj tých, ktorí stratili takmer všetku vlastnú krv.

Pokusy o transfúziu krvi sa robili v rôznych obdobiach, čo však viedlo k negatívnym dôsledkom v dôsledku odmietacích procesov a až po objavení krvných skupín a Rh faktora sa táto metóda stala relatívne bezpečnou.

Čo je transfúzia krvi?

Hemotransfúzia je transfúzia krvi a jej zložiek (plazma, krvinky), používaná pri rozsiahlych stratách krvi, nedostatku krvných zložiek.

Existuje množstvo prísnych pravidiel týkajúcich sa tohto lekárskeho zákroku. Ich dodržiavanie znižuje riziko komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

Aké typy krvných transfúzií existujú?

Existuje päť hlavných typov transfúzie krvi v závislosti od spôsobu transfúzie.

Priama transfúzia

Krv sa odoberie predtým vyšetrenému darcovi pomocou injekčnej striekačky a vstrekne sa priamo pacientovi. Aby sa zabránilo zrážaniu kvapaliny počas postupu, môžu sa použiť látky, ktoré bránia tomuto procesu.

Zobrazuje sa, ak:

• Nepriama infúzia nepreukázala účinnosť a stav pacienta je kritický (šok, 30-50 % straty krvi);
• Pacient s hemofíliou má rozsiahle krvácanie;
• Boli zistené poruchy hemostatických mechanizmov.

Postup transfúzie krvi

Výmenná transfúzia

Počas tohto postupu sa pacientovi odoberie krv a súčasne sa vstrekne krv darcu. Táto metóda umožňuje rýchlo odstrániť toxické látky z krvného obehu a obnoviť nedostatok krvných elementov. V niektorých prípadoch sa pomocou tejto metódy vykoná úplná transfúzia krvi.

Vykonáva sa, keď:

• Hemolytická žltačka u novorodencov;
• Šokový stav, ktorý sa vyvinul po neúspešnej transfúzii krvi;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Otrava toxickými látkami.

Transfúzia vlastnej krvi pacienta (autohemotransfúzia).

Pred operáciou sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, ktoré sa mu potom vráti, ak dôjde ku krvácaniu. Táto metóda spojená so zavedením vlastnej krvi má oproti ostatným výhodu v absencii negatívnych účinkov, ktoré vznikajú pri zavádzaní darcovského materiálu.

Indikácie pre transfúziu:

• Problémy pri výbere vhodného darcu;
• Zvýšené riziká pri transfúzii darcovského materiálu;
• Individuálne charakteristiky (zriedkavá skupina, fenomén Bombay).

Krvná kompatibilita

Autohemotransfúzia našla uplatnenie v športe a nazýva sa to krvný doping: športovec dostane injekčne svoj predtým stiahnutý materiál 4-7 dní pred súťažou. Má množstvo nepriaznivých účinkov a je zakázané ho používať.

Kontraindikácie:

• Nízka koncentrácia bielkovín;
• Srdcové zlyhanie stupňa 2 alebo vyššie;
• Ťažký nedostatok hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševné choroby, ktoré sú sprevádzané poruchami vedomia;
• Porušenie procesov cerebrálneho zásobovania krvou;
• Onkologické ochorenia v terminálnom štádiu;
• Problémy s pečeňou alebo obličkami;
• Zápalové reakcie.

Nepriama transfúzia

Najbežnejšia metóda transfúzie krvi. Materiál sa pripravuje vopred pomocou špeciálnych látok, ktoré predlžujú jeho trvanlivosť. V prípade potreby sa pacientovi podá krv s vhodnými vlastnosťami.

Reinfúzia

Táto technika sa považuje za súčasť autohemotransfúzie, pretože pacientovi sa vstrekuje vlastná krv. Ak počas chirurgického zákroku dôjde ku krvácaniu a tekutina sa dostane do niektorej z telových dutín, odoberie sa a znovu sa vstrekne. Táto technika sa používa aj pri traumatických poraneniach vnútorných orgánov a ciev.

Reinfúzna transfúzia krvi sa nevykonáva, ak:

Pred podaním sa odobratá krv prefiltruje cez osem vrstiev gázy. Môžu sa použiť aj iné spôsoby čistenia.

Krvná transfúzia sa tiež delí podľa spôsobu podávania:

Intravenózne. Robí sa to buď injekčnou striekačkou (venepunkcia) alebo katétrom (venesekcia). Katéter je pripojený k podkľúčovej žile a cez ňu sa dodáva materiál darcu. Môže byť inštalovaný na dlhú dobu.

Podkľúčová žila je vhodná na katetrizáciu, pretože je vhodne umiestnená, ľahko sa nájde za každých okolností a rýchlosť prietoku krvi v nej je vysoká.

Intraarteriálne. Vykonáva sa v týchto prípadoch: pri zástave srdca a dýchania, ktoré boli spôsobené rozsiahlou stratou krvi, pri nízkej účinnosti klasických infúzií do žily, pri akútnom šokovom stave, pri ktorom dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku pozorované.

Proces transfúzie krvi využíva tepny v stehne a ramene. V niektorých prípadoch sa podávanie uskutočňuje intraaortálne - krv smeruje do aorty, najväčšej tepny tela.

Transfúzia je indikovaná pri klinickej smrti, ku ktorej dochádza v dôsledku objemovej straty krvi počas chirurgických zákrokov na hrudníku, a na záchranu života v iných kritických situáciách, keď je pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku ťažkého krvácania veľmi vysoká.

Intrakardiálne. Tento postup sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď neexistujú žiadne alternatívne možnosti. Materiál darcu sa podáva infúziou do ľavej srdcovej komory.

Vnútrokostné. Používa sa iba v prípadoch, keď nie sú k dispozícii iné metódy transfúzie krvi: pri liečbe popálenín, ktoré pokrývajú veľkú časť tela. Na zavedenie materiálu sú vhodné kosti, ktoré obsahujú trabekulárnu látku. Na tento účel sú najvhodnejšie tieto oblasti: hrudník, kalkaneus, femur, hrebeň iliaca.

Intraoseálna infúzia sa kvôli štruktúre vyskytuje pomaly a na urýchlenie procesu sa v nádobe s krvou vytvára zvýšený tlak.

V akých prípadoch je potrebná transfúzia krvi?

Vzhľadom na riziká transfúzie krvi, ktoré sú spojené s rôznym stupňom citlivosti organizmu na zložky cudzieho materiálu, bol definovaný prísny zoznam absolútnych a relatívnych indikácií a kontraindikácií pre zákrok.

Zoznam absolútnych indikácií zahŕňa situácie, keď je potrebná transfúzia krvi, inak sa pravdepodobnosť úmrtia blíži k 100 %.

Absolútne hodnoty

Ťažká strata krvi(viac ako 15 % z celkovej krvi). Pri výraznej strate krvi dochádza k poruche vedomia, pozoruje sa kompenzačné zvýšenie srdcovej frekvencie a existuje riziko vzniku soporóznych stavov a kómy.

Darcovský materiál obnovuje stratený objem krvi a urýchľuje zotavenie.

Ťažký šok spôsobené nadmernou stratou krvi alebo inými faktormi, ktoré možno eliminovať transfúziou krvi.

Akýkoľvek šok vyžaduje naliehavú liečbu, inak existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Pri zmierňovaní prevažnej väčšiny šokových stavov je často nevyhnutné použitie darcovského materiálu (nie je to vždy plná krv).

Ak sa zistí kardiogénny šok, transfúzia sa vykonáva opatrne.

Anémia, pri ktorej je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 70 g/l.Ťažké typy anémie sa zriedkavo vyvíjajú na pozadí podvýživy, zvyčajne je ich vývoj spôsobený prítomnosťou závažných ochorení v tele, vrátane malígnych novotvarov, tuberkulózy, žalúdočných vredov a chorôb, ktoré sú spojené so zhoršenými koagulačnými procesmi.

Tiež ťažká anémia posthemoragického typu sa vyvíja na pozadí ťažkej straty krvi. Krvná transfúzia vykonaná včas vám umožňuje obnoviť stratený objem hemoglobínu a cenných prvkov.

Traumatické poranenia a zložité chirurgické operácie, ktoré viedli k masívnemu krvácaniu. Akákoľvek chirurgická intervencia si vyžaduje dostupnosť vopred pripravených zásob darcovskej krvi, ktorá sa podrobí transfúzii, ak sa počas operácie naruší celistvosť stien veľkých ciev. To platí najmä pre komplexné zásahy, ktoré zahŕňajú tie, ktoré sa vykonávajú v oblastiach, kde sa nachádzajú veľké plavidlá.

Zoznam relatívnych indikácií zahŕňa situácie, v ktorých je transfúzia krvi dodatočným opatrením spolu s inými terapeutickými postupmi.

Relatívne hodnoty

Anémia. Krvné transfúzie sa používajú na liečbu anémie rôznej závažnosti.

Tento postup sa vykonáva, ak existujú špeciálne indikácie vrátane:

1. Poruchy v mechanizmoch transportu kyslíka do venóznej krvi (zistite, čím je nasýtená);
2. Srdcové chyby;
3. Intenzívne krvácanie;
4. Zástava srdca;
5. Aterosklerotické zmeny v cievach mozgu;
6. Problémy s funkciou pľúc.

Ak je prítomná jedna indikácia (alebo viac ako jedna), odporúča sa transfúzia.

Krvácania, ktoré sú spôsobené narušením mechanizmov homeostázy. Homeostáza je systém, ktorý udržuje krv v tekutej forme, riadi koagulačné procesy a odstraňuje zvyšky zrazenej krvi.

Ťažká intoxikácia. V týchto situáciách sa používa výmenná transfúzia krvi, ktorá je indikovaná na rýchle odstránenie jedov z tela. Je účinný pri odstraňovaní toxických látok, ktoré zostávajú v krvi dlhší čas (akrikhín, tetrachlórmetán) a pri obnove látok, ktoré vedú k rozpadu červených krviniek (olovo, nitrofenol, anilín, nitrobenzén, dusitan sodný) po vstupe telo.

Nízky stav imunity. Ak je nedostatok leukocytov, telo je náchylné na infekcie a v niektorých prípadoch môžu byť doplnené pomocou darcovského materiálu.

Poruchy obličiek. Jedným z príznakov závažného zlyhania obličiek je anémia. Jeho liečba sa nezačína vo všetkých prípadoch a je indikovaná, ak nízka koncentrácia hemoglobínu môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Krvná transfúzia pre túto patológiu poskytuje krátkodobý prínos a postup sa musí pravidelne opakovať. Transfúzie červených krviniek sú bežné.

Zlyhanie pečene. Transfúzia krvi a jej prvkov je indikovaná na korekciu porúch v mechanizmoch homeostázy. Vykonané, keď je to uvedené.

Onkologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané vnútorným krvácaním, poruchami homeostázy a anémiou. Transfúzia znižuje riziko komplikácií, zmierňuje stav pacienta a pomáha zotaviť sa z rádioterapie a chemoterapie. Ale plná krv sa netransfúzuje, pretože to urýchľuje šírenie metastáz.

Septická lézia. V prípade sepsy transfúzia krvi zvyšuje imunitnú obranu, znižuje závažnosť intoxikácie a používa sa vo všetkých štádiách liečby. Tento postup sa nevykonáva, ak dôjde k vážnym poruchám vo fungovaní srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných orgánov, pretože to povedie k zhoršeniu stavu.

Hemolytická choroba u novorodencov. Krvná transfúzia je kľúčovou metódou liečby tejto patológie pred aj po narodení dieťaťa.

Liečba krvnými transfúziami sa vykonáva aj pri ťažkej toxikóze a purulentno-septických ochoreniach.

41 % pacientov s rakovinou uvádza, že chcú úľavu od ťažkej únavy v dôsledku anémie, ktorá sa lieči transfúziou krvi.

Kedy je transfúzia kontraindikovaná?

Prítomnosť kontraindikácií pri transfúzii krvi je spôsobená:

• Zvýšené riziko odmietnutia;
• Zvýšený stres na srdci a krvných cievach v dôsledku zvýšeného objemu krvi po transfúzii;
• Exacerbácia zápalových a malígnych procesov v dôsledku zrýchleného metabolizmu;
• Zvýšenie množstva produktov rozkladu bielkovín, čo zvyšuje záťaž orgánov, ktorých funkcie zahŕňajú odstraňovanie toxických a odpadových látok z tela.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• Infekčná endokarditída v akútnej alebo subakútnej forme;
• Pľúcny edém;
• Závažné poruchy v mechanizmoch cerebrálneho krvného zásobovania;
• trombóza;
• myokardioskleróza;
• Sklerotické zmeny v obličkách (nefroskleróza);
• Myokarditída rôznych etiológií;
• Tretia alebo štvrtá fáza hypertenzie;
• Ťažké srdcové chyby;
• Krvácanie sietnice;
• Závažné aterosklerotické zmeny v cievnych štruktúrach mozgu;
• Sokolského-Buyova choroba;
• Zlyhanie pečene;
• Zlyhanie obličiek.

Pri transfúzii zložiek krvi sa mnohé absolútne kontraindikácie stávajú relatívnymi. Taktiež väčšina absolútnych kontraindikácií sa zanedbáva, ak je riziko úmrtia v prípade odmietnutia transfúzie krvi vysoké.

Relatívne kontraindikácie:

• amyloidná dystrofia;
• Vysoká citlivosť na bielkoviny, alergie;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Predstavitelia niektorých náboženstiev (napríklad svedkovia Jehovovi) môžu odmietnuť transfúziu z náboženských dôvodov: ich učenie definuje tento postup ako neprijateľný.

Ošetrujúci lekár zváži klady a zápory súvisiace s indikáciami a kontraindikáciami a rozhodne o vhodnosti postupu.

Ako sa nazývajú ľudia, ktorí dostávajú transfúziu krvi?

Osoba, ktorá prijíma materiál odobratý od darcu, sa nazýva príjemca. Aj takto sa označujú nielen tí, ktorí dostávajú krv a zložky krvi, ale aj tí, ktorí dostávajú darcovské orgány.

Darcovský materiál je pred použitím dôkladne testovaný, aby sa pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku znížila na minimum.

Aké testy sa robia pred transfúziou krvi?

Pred podaním transfúzie krvi musí lekár urobiť nasledovné:

• Analýza, ktorá vám umožní určiť, do ktorej skupiny patrí krv príjemcu a aký má Rh faktor. Tento postup sa vykonáva vždy, aj keď pacient tvrdí, že presne pozná vlastnosti vlastnej krvi.
• Test na zistenie, či je darcovský materiál vhodný pre konkrétneho príjemcu: biologický test počas transfúzie. Po zavedení ihly do žily sa vstrekne 10-25 ml darcovského materiálu (krv, plazma alebo iné zložky). Potom sa prívod krvi zastaví alebo spomalí a potom sa po 3 minútach vstrekne ďalších 10-25 ml. Ak sa po troch injekciách krvi pacientov zdravotný stav nezmenil, materiál je vhodný.
• Baxterov test: Pacientovi sa infúziou podá 30-45 ml darcovského materiálu a po 5-10 minútach sa odoberie krv zo žily. Vloží sa do odstredivky a potom sa vyhodnotí jej farba. Ak sa farba nezmenila, krv je kompatibilná, ak sa kvapalina stala bledšou, materiál darcu nie je vhodný.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj ďalšie testy kompatibility:

• Test s použitím želatíny;
• Coombsov test;
• Test v lietadle;
• Dvojstupňový test s použitím antiglobulínu;
• Test s polyglucínom.

Ktorý lekár vykonáva transfúziu krvi?

Hematológ je lekár, ktorý sa špecializuje na patológie krvi a hematopoetického systému.

Hlavné funkcie hematológa:

• Liečba a prevencia chorôb obehového systému a hematopoetických orgánov (vrátane anémie, leukémie, patológií hemostázy);
• Účasť na testoch kostnej drene a krvi;
• Identifikácia charakteristík krvi v zložitých prípadoch;
• Vykonávanie vysoko špecializovaných testov;
• Kontrola procesov transfúzie krvi.

V medicíne existuje aj samostatný smer, ktorý priamo súvisí s procesmi transfúzie krvi - transfuziológia. Transfuziológovia kontrolujú darcov, sledujú transfúznu liečbu a odoberajú krv.

Aké sú pravidlá pre transfúziu krvi?

Všeobecné pravidlá postupu zahŕňajú:

Nedodržanie týchto pravidiel je nebezpečné, pretože vedie k rozvoju závažných komplikácií u pacienta.

Algoritmus transfúzie krvi

Informácie o tom, ako správne vykonať transfúziu krvi, aby sa predišlo komplikáciám, sú lekárom už dlho známe: existuje špeciálny algoritmus, podľa ktorého sa postup vykonáva:

• Zisťuje sa, či existujú kontraindikácie a indikácie na transfúziu. Pacient je tiež pohovorom, či už predtým podstúpil krvnú transfúziu, a ak takúto skúsenosť mal, či nenastali komplikácie. Ak je pacientkou žena, počas rozhovoru je dôležité zistiť, či existujú nejaké skúsenosti s patologickým tehotenstvom.
• Štúdie sa vykonávajú na určenie charakteristík krvi pacienta.
• Vyberie sa darcovský materiál vhodný pre jeho vlastnosti. Potom sa vykoná makroskopické vyhodnotenie, aby sa určila jeho vhodnosť. Ak sú v injekčnej liekovke príznaky infekcie (prítomnosť zrazenín, vločiek, zákal a iné zmeny v plazme), tento materiál sa nemá používať.
• Analýza darcovského materiálu podľa systému krvných skupín.
• Vykonávanie testov, ktoré vám umožnia zistiť, či je darcovský materiál vhodný pre príjemcu.
• Transfúzia sa vykonáva kvapkaním a pred zákrokom sa materiál darcu buď zahreje na 37 stupňov alebo sa nechá pri izbovej teplote 40-45 minút. Musíte kvapkať rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu.
• Počas transfúzie krvi je pacient pod neustálym dohľadom. Po ukončení procedúry sa uloží malé množstvo darcovského materiálu, aby bolo možné ho vyšetriť, ak má príjemca nejaké problémy.
• Lekár vyplní anamnézu, ktorá obsahuje tieto údaje: krvné charakteristiky (typ, Rh), údaje o materiáli darcu, dátum zákroku, výsledky testov kompatibility. Ak po transfúzii krvi vzniknú komplikácie, táto informácia sa zaznamená.
• Po transfúzii krvi sa príjemca sleduje 24 hodín, robia sa aj testy moču, meria sa krvný tlak, teplota a pulz. Nasledujúci deň príjemca daruje krv a moč.

Prečo nemôžete podať transfúziu inej krvnej skupiny?

Ak človeku podajú krv, ktorá pre neho nie je vhodná, začne sa odmietavá reakcia v dôsledku reakcie imunitného systému, ktorý túto krv vníma ako cudziu. Ak dôjde k transfúzii veľkého množstva nevhodného darcovského materiálu, povedie to k smrti pacienta. Ale chyby tohto druhu sú v lekárskej praxi extrémne zriedkavé.

Ako dlho trvá transfúzia krvi?

Rýchlosť infúzie a celkové trvanie procedúry závisí od rôznych faktorov:

• Zvolený spôsob podávania;
• Množstvo krvi, ktoré je potrebné podať transfúziou;
• Vlastnosti a závažnosť ochorenia.

Krvná transfúzia trvá v priemere dve až štyri hodiny.

Ako sa podáva krvná transfúzia novorodencom?

Dávka krvi pre novorodenca sa určuje individuálne.

Najčastejšie sa transfúzia krvi vykonáva na liečbu hemolytickej choroby a má nasledujúce vlastnosti:

• Používa sa metóda výmennej transfúzie krvi;
• Materiál sa podáva transfúziou buď z prvej skupiny, alebo zo skupiny identifikovanej u dieťaťa;
• Červené krvinky sa používajú na transfúziu;
• Odkvapkáva sa aj plazma a roztoky, ktoré ju nahrádzajú;
• Pred a po zákroku sa albumín podáva v individuálnej dávke.

Ak dieťa dostalo transfúziu krvnej skupiny I, jeho krv dočasne získava túto skupinu.

Kde sa berie krv?

Medzi hlavné zdroje materiálu patria:

Kde môžete darovať krv?

Osoba, ktorá chce darovať materiál, musí prísť na jedno z miest darovania krvi. Tam mu povedia, aké vyšetrenia musí absolvovať a v akých prípadoch nemôže byť darcom.

Aké typy médií na transfúziu krvi existujú?

Transfúzne médiá zahŕňajú všetky zložky a lieky, ktoré boli vytvorené na krvnom základe a zavádzajú sa do krvných ciev.

• Konzervovaná krv. Na konzerváciu krvi sa do nej pridávajú konzervačné, stabilizačné látky a antibiotiká. Doba skladovania závisí od druhu konzervačnej látky. Maximálna lehota je 36 dní.
• Heparinizované. Obsahuje heparín, chlorid sodný a glukózu, ktoré ju stabilizujú. Používa sa počas prvých 24 hodín, používa sa v zariadeniach, ktoré zabezpečujú krvný obeh.
• Čerstvý citrát. Do materiálu sa pridáva iba stabilizačná látka, ktorá zabraňuje zrážaniu - citrát sodný. Táto krv sa používa počas prvých 5-7 hodín.

Plná krv sa používa oveľa menej často ako zložky a lieky na jej základe, čo je spojené s veľkým množstvom rizík, vedľajších účinkov a kontraindikácií. Transfúzia krvných zložiek a liekov je účinnejšia, keďže je možné cielene pôsobiť.

• Suspenzia erytrocytov. Pozostáva z červených krviniek a konzervačnej látky.
• Zmrazené červené krvinky. Plazma a krvinky, okrem červených krviniek, sa z krvi odstránia pomocou centrifúgy a roztokov.
• Hmotnosť erytrocytov. Pomocou centrifúgy sa krv rozdelí na vrstvy a potom sa odstráni 65 % plazmy.
• Hmota krvných doštičiek. Získané pomocou centrifúgy.
• Hmotnosť leukocytov. Použitie leukocytovej hmoty je indikované pri septických léziách, ktoré sa nedajú vyliečiť inými metódami, s nízkou koncentráciou leukocytov a na zníženie leukopoézy po chemoterapeutickej liečbe.
• Tekutá plazma. Používa sa počas prvých 2-3 hodín. Obsahuje užitočné prvky a bielkoviny.
• Suchá plazma. Vyrába sa pomocou vákua z predmrazených potravín.
• Proteín. Používa sa v športe, zdroj aminokyselín.
• Albumín. Používa sa na ascites, ťažké popáleniny a na zotavenie zo šokových stavov.

Červené krvinky a hemoglobín

Transfúzny materiál sa skladuje v špeciálnych nádobách.

Aké sú riziká transfúzie krvi?

Poruchy a ochorenia po transfúzii krvi sú zvyčajne spojené s lekárskymi chybami v ktorejkoľvek fáze prípravy na zákrok.

Hlavné dôvody rozvoja komplikácií:

• Nesúlad medzi charakteristikami krvi príjemcu a darcu. Rozvíja sa šok z transfúzie krvi.
• Precitlivenosť na protilátky. Vyskytujú sa alergické reakcie vrátane anafylaktického šoku.
• Nekvalitný materiál. Otrava draslíkom, horúčkovité reakcie, infekčno-toxický šok.
• Chyby pri transfúzii krvi. Blokovanie lúmenu v cieve trombom alebo vzduchovou bublinou.
• Masívna transfúzia objemu krvi. Otrava citrátom sodným, syndróm masívnej transfúzie, cor pulmonale.
• Infikovaná krv. Ak darovaný materiál nebol riadne testovaný, môže obsahovať patogénne mikroorganizmy. Nebezpečné choroby vrátane HIV, hepatitídy a syfilisu sa prenášajú transfúziou.

Aké sú výhody transfúzie krvi?

Aby sme pochopili, prečo sa krv podáva transfúziou, stojí za to zvážiť pozitívne účinky postupu.

Darcovský materiál zavedený do obehového systému vykonáva tieto funkcie:

• Náhradník. Obnovuje sa objem krvi, čo má pozitívny vplyv na činnosť srdca. Systémy transportu plynu sú obnovené a čerstvé krvinky vykonávajú funkcie stratených.
• Hemodynamické. Zlepšuje sa fungovanie tela. Zvyšuje sa prietok krvi, srdce pracuje aktívnejšie, obnovuje sa krvný obeh v malých cievach.
• Hemostatický. Zlepšuje sa homeostáza, zvyšuje sa schopnosť zrážania krvi.
• Detoxikácia. Transfúzna krv urýchľuje očistu organizmu od toxických látok a zvyšuje odolnosť.
• Stimulujúce. Transfúzia spôsobuje produkciu kortikosteroidov, čo má pozitívny vplyv na imunitný systém a celkový stav pacienta.

Vo väčšine prípadov pozitívne účinky zákroku prevažujú nad negatívnymi, najmä pokiaľ ide o záchranu života a zotavenie sa z ťažkých chorôb. Pred prepustením po transfúzii krvi poskytne ošetrujúci lekár odporúčania týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a predpíše lieky.

Video: Krvná transfúzia

V modernej medicíne sa stále pomerne často používa procedúra krvnej skupiny – ide o proces jej realizácie od zdravého darcu až po pacienta so zdravotnými problémami (príjemcu). Vyžaduje si to dodržiavanie určitých pravidiel a nie je bez komplikácií. Preto sa táto operácia vykonáva s maximálnou koncentráciou pozornosti zdravotníckeho personálu.

Čo je potrebné na úplný začiatok?

Pred začatím transfúzneho postupu lekár vykoná prieskum a potrebné štúdie. Darca alebo príjemca musí mať pri sebe pas, aby správne zaznamenal všetky údaje. Ak sú prítomné, odborný lekár vyšetrí pacienta alebo darcu, zmeria krvný tlak a zistí možné kontraindikácie.

Pravidlá transfúzie

Krvné transfúzie na základe krvných skupín sa vykonávajú s prihliadnutím na určité základy. Indikácie pre manipuláciu a požadovanú dávku transfúznej tekutiny predpisuje odborný lekár na základe klinických údajov a vykonaných testov. Pravidlá pre transfúziu krvi podľa skupín sú vytvorené pre bezpečnosť darcu aj príjemcu. Špecialista musí, bez ohľadu na predchádzajúce vyšetrenia, osobne urobiť nasledovné:

1. Zistite skupinu podľa systému ABO a porovnajte údaje s dostupnými indikáciami.
2. Zistite vlastnosti červených krviniek, darcov aj príjemcov.
3. Test všeobecnej kompatibility.
4. Vykonajte biotest.

Proces určovania identity krvi

Dôležitým bodom pri transfúzii je určenie identity biologickej tekutiny a prítomnosti infekcií v nej. Na tento účel sa odoberie vzorka krvi na všeobecnú analýzu, výsledné množstvo sa rozdelí na dve časti a pošle sa na výskum. V laboratóriu sa pri prvej skontroluje prítomnosť infekcií, množstvo hemoglobínu atď. Druhá slúži na určenie krvnej skupiny a jej Rh faktora.

Krvné skupiny

Krvná transfúzia podľa krvných skupín je potrebná, aby sa zabránilo zlepeniu červených krviniek v tele pacienta v dôsledku aglutinačnej reakcie po prijatí testovanej vzorky. Krvné skupiny ľudského tela podľa klasifikačného systému ABO sú rozdelené do 4 hlavných typov. Podľa klasifikácie ABO dochádza k separácii v dôsledku prítomnosti špecifických antigénov - A a B. Každý z nich je naviazaný na špecifický aglutinín: A je naviazaný na α a B na β. V závislosti od kombinácie týchto zložiek vznikajú známe krvné skupiny. Kombinácia zložiek s rovnakým názvom je nemožná, inak sa červené krvinky v tele zlepia a telo jednoducho nebude môcť ďalej existovať. Z tohto dôvodu sú možné iba štyri známe kombinácie:

• Skupina 1: žiadne antigény, existujú dva aglutiníny α a β.
• Skupina 2: antigén A a aglutinín p.
• Skupina 3: antigén B a aglutinín a.
• Skupina 4: chýbajú aglutiníny, sú prítomné antigény A a B.

Skupinová kompatibilita

Pri operácii hrá dôležitú úlohu kompatibilita krvných skupín pre transfúziu. V lekárskej praxi sa transfúzie vykonávajú iba identických typov, ktoré sú navzájom kompatibilné. Mnoho ľudí sa čuduje, akú majú krvnú skupinu, ale nerozumejú samotnému procesu. A predsa existujú také vhodné komponenty. Čo je otázka, ktorá má jasnú odpoveď. Ľudia s prvou krvnou skupinou sú kvôli nedostatku antigénov univerzálni darcovia a na pochopenie procesu transfúzie krvi sa berie do úvahy tabuľka kompatibility krvných skupín.

Krvná skupina	Kto môže podať transfúziu (darca)	Komu sa môže transfúzia podať (príjemcovi)
		Všetky skupiny
	1. a 2. skupina	2 a 4 skupiny
	1. a 3. skupina	3 a 4 skupiny
	Všetky skupiny

Napriek tomu, že v modernom svete existuje veľa spôsobov liečby rôznych chorôb, stále nie je možné vyhnúť sa procesu transfúzie. Tabuľka kompatibility krvných skupín pomáha lekárom správne vykonať operáciu, čo pomáha zachovať život a zdravie pacienta. Ideálnou možnosťou transfúzie bude vždy použiť krv, ktorá je identická v type aj Rh. Existujú však prípady, keď je nevyhnutné vykonať transfúziu čo najskôr, potom prídu na pomoc univerzálni darcovia a príjemcovia.

Rh faktor

Počas vedeckého výskumu v roku 1940 bol v krvi makakov nájdený antigén, ktorý neskôr dostal názov Rh faktor. Je dedičná a závisí od rasy. Tí ľudia, ktorí majú tento antigén v krvi, sú Rh pozitívni, a ak chýba, sú Rh negatívni.

Transfúzna kompatibilita:

• Rh negatívny je vhodný na transfúziu ľuďom s Rh negatívnym;
• Rh pozitívny je kompatibilný s akoukoľvek krvou Rh.

Ak použijete Rh-pozitívnu krv pre pacienta s Rh-negatívnou kategóriou, potom sa v jeho krvi vytvoria špeciálne anti-Rhesus aglutiníny a ďalšou manipuláciou sa červené krvinky zlepia. Takáto transfúzia sa teda nemôže uskutočniť.

Akákoľvek transfúzia je pre ľudský organizmus stresujúca. Plná krv sa podáva transfúziou iba vtedy, ak strata tejto biologickej tekutiny dosiahne 25 % alebo viac. Ak sa stratí menší objem, použijú sa krvné náhrady. V iných prípadoch je indikovaná transfúzia určitých zložiek, napríklad iba červených krviniek, v závislosti od typu lézie.

Vzorové metódy

Na vykonanie testu kompatibility sa vybrané sérum príjemcu zmieša so vzorkou od darcu na hárku bieleho papiera a nakloní sa v rôznych smeroch. Po piatich minútach sa výsledky porovnajú, ak sa červené krvinky nezlepia, darca a príjemca sú kompatibilní.

1. Červené krvinky darcu prečistené fyziologickým roztokom sa vložia do čistej skúmavky, hmota sa zriedi teplým želatínovým roztokom a dvoma kvapkami séra príjemcu. Zmes umiestnite na 10 minút do vodného kúpeľa. Po uplynutí tejto doby sa zriedi fyziologickým roztokom v množstve 7 mililitrov a dôkladne sa premieša. Ak sa nezistí adhézia červených krviniek, darca a príjemca sú kompatibilní.
2. Do centrifugačnej skúmavky sa nakvapkajú 2 kvapky séra príjemcu, 1 kvapka polyglucínu a 1 kvapka darcovskej krvi. Skúmavka sa umiestni na 5 minút do centrifúgy. Potom zrieďte zmes 5 ml fyziologického roztoku, umiestnite skúmavku pod uhlom 90° a skontrolujte kompatibilitu. Ak nedôjde k žiadnej adhézii alebo zmene farby, darca a príjemca sú kompatibilní.

Biotest

Na zníženie rizika komplikácií sa vykonáva biologický test. Na tento účel sa príjemcovi podá transfúzia malého množstva krvi a tri minúty sa monitoruje jeho blaho. Pri absencii negatívnych prejavov: zvýšená srdcová frekvencia, zhoršené dýchanie sa manipulácia opakuje ešte dvakrát, pričom sa pacient starostlivo monitoruje. Transfúziu možno vykonať až vtedy, keď neboli zistené negatívne prejavy, inak sa operácia nevykonáva.

Metodológia

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií na určenie krvnej skupiny a kompatibility sa začne samotná transfúzia. Injekovaná krv by nemala byť studená; Ak je operácia naliehavá, potom sa krv zahrieva vo vodnom kúpeli. Transfúzny proces sa vykonáva po kvapkách pomocou systému alebo priamo pomocou injekčnej striekačky. Rýchlosť podávania je 50 kvapiek za 60 sekúnd. Počas transfúzie lekári každých 15 minút merajú pulz a krvný tlak pacienta. Po manipulácii sa pacientovi odporúča odpočívať a podrobiť sa lekárskemu pozorovaniu.

Nevyhnutnosť a kontraindikácie

Mnoho ľudí spája transfúziu krvi s jednoduchým kvapkaním liekov. Ide však o zložitý proces, pri ktorom cudzie živé bunky vstupujú do tela pacienta. A aj pri dokonale zvolenej kompatibilite existuje riziko, že krv sa nemusí zakoreniť. Preto je mimoriadne dôležité, aby lekári určili, že takémuto postupu sa nedá vyhnúť. Špecialista predpisujúci operáciu musí byť pevne presvedčený, že iné liečebné metódy nebudú účinné. Ak existujú pochybnosti, že transfúzia bude prospešná, je lepšie ju nerobiť.

Dôsledky nekompatibility

Ak kompatibilita počas transfúzie krvi a krvných náhrad nie je úplná, príjemca môže mať z takéhoto postupu negatívne dôsledky.

Poruchy z takejto operácie môžu byť rôzne, môžu byť spojené s problémami vo vnútorných orgánoch alebo systémoch.

Objavujú sa časté poruchy funkcie pečene a obličiek, je narušený metabolizmus, činnosť a fungovanie krvotvorných orgánov. Zmeny sa môžu vyskytnúť aj v dýchacom systéme a nervovom systéme. Liečba akéhokoľvek typu komplikácií by sa mala vykonávať čo najskôr pod dohľadom lekára.

Ak sa počas biotestu vyskytne nekompatibilita, človek pocíti aj negatívne prejavy, ale v oveľa menšej miere. Príjemca môže pociťovať zimnicu, bolesť v hrudníku a driekovej chrbtici. Pulz sa zvýši a objaví sa pocit úzkosti. Ak sa zistia tieto príznaky, transfúzia sa nemá podať. V súčasnosti sa inkompatibilita pri transfúzii krvi podľa krvnej skupiny prakticky nevyskytuje.

Krvná transfúzia je pomerne dôležitý postup, ktorý je založený na transplantácii živého ľudského tkaniva. Budeme hovoriť najmä o krvných transfúziách. Táto metóda sa v lekárskej praxi veľmi rozšírila. Dnes sa táto metóda používa na rôzne účely - na liečbu závažných ochorení, ako aj na preventívne opatrenia.

Zo samotnej medicíny sem možno zaradiť transfúziu v chirurgii, gynekológii, traumatológii, onkológii a iné. Z tohto zoznamu sú najzávažnejšie transfúzie na onkológii, pretože v tomto prípade je pre pacienta potrebná nielen sanitka, ale aj správna liečba.

Indikácie na transfúziu krvi sú v tomto prípade viac než jasné – náhrada zdravých buniek stratených v dôsledku choroby. Pacient s rakovinou potrebuje zdravé bunky a stimuláciu krvotvorných zložiek. Preto je v tomto prípade najdôležitejšia transfúzia. Transfúzie sa pomerne často predpisujú aj pri ťažkej strate krvi, napríklad po veľkej operácii alebo pôrode u ženy.

Sú prípady, keď takýto postup nie je veľmi úspešný. Vznikajú napríklad pooperačné komplikácie, ktoré sú najčastejšie spôsobené nesprávnym výberom krvi. Na výber vhodného darcu potrebujete poznať krvnú skupinu a Rh faktor. Aj v tomto prípade je veľmi dôležité pamätať na niektoré indikácie a kontraindikácie pre transfúziu.

V lekárskej praxi sa môžu vyskytnúť aj technické chyby transfúzie, pretože nie vždy je možné dostať sa k skúsenému lekárovi a transfúziu úspešne vykonať. Preto sa ukazuje, že transfúzia krvi je pomerne zložitý a zodpovedný postup, ktorý si vyžaduje profesionalitu a určité znalosti.

Absolútne indikácie na transfúziu

Transfúzia sa vykonáva vo výnimočných situáciách, keď jednoduchá terapia nie je vhodná. To platí aj pre pomocné reakcie, napríklad po ťažkej strate krvi, po šoku, pri ťažkej anémii alebo po veľkých operáciách.

Ak sa stratilo príliš veľa krvi, potom sa musí okamžite vykonať transfúzia, aby sa zabránilo tomu, že sa pacient dostane do anafylaktického šoku. Najzávažnejším prípadom je, keď strata krvi nie je väčšia ako 30%, takže je potrebná urgentná pomoc. Transfúzie krvi a jej jednotlivých zložiek sú predpísané aj pre:

• anémia rôzneho pôvodu a v rôznych štádiách;
• komplexné ochorenia krvi;
• purulentno-zápalové ochorenia, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov;
• ťažká intoxikácia.

V takýchto prípadoch je hlavným účelom transfúzie nahradiť chýbajúci objem krvi alebo jej jednotlivých zložiek. Ďalšou dôležitou úlohou lekárov môže byť urgentné pridanie tých zložiek, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi. Takýto zásah do tela je veľmi vážny, no v niektorých situáciách sa bez neho jednoducho nezaobídete a musíte človeka zachrániť.

Hlavná vec je vybrať správnu krvnú skupinu a Rh faktor, aby počas transfúzie nespôsobili u pacienta alergické reakcie. Ak je ďalšia liečba a zotavenie celkom možné bez transfúzie, je lepšie to odmietnuť a zvoliť si tradičnejšie metódy obnovy. Vysvetľuje to skutočnosť, že existujú určité kontraindikácie pre transfúziu krvi. Častejšie sa to týka predovšetkým darcov a samotného pacienta.

Kontraindikácie transfúzie

Kontraindikácie sa týkajú prítomnosti určitých periodických a chronických ochorení. Zvlášť nebezpečné je vykonať transfúziu, keď sú problémy s fungovaním obehového systému. Takto je možné identifikovať určité situácie, v ktorých je transfúzia prísne zakázaná. toto:

• septická endokarditída;
• dekompenzácia srdcovej aktivity v dôsledku myokardu, srdcového ochorenia alebo myokardiosklerózy;
• hypertenzia tretieho stupňa;
• mozgovocievna príhoda;
• tromboembolické ochorenie;
• rôzne alergie;
• závažné zlyhanie pečene;
• všeobecná amyloidóza;
• bronchiálna astma;
• akútna glomerulonefritída.

Okrem toho, že existujú určité kontraindikácie, existuje aj množstvo príjemcov, ktorých organizmus nemusí tolerovať alergickú a transfuziologickú anamnézu. Skupina takýchto ľudí zahŕňa tých, ktorí:

• pred viac ako tromi týždňami už podstúpil transfúziu krvi a sprevádzali ho nejaké reakcie;
• všetky ženy, ktoré utrpeli neúspešný pôrod alebo potrat;
• pacientov, ktorí už majú rakovinový nádor v štádiu rozpadu, ako aj rôzne ochorenia krvi či predĺžené hnisavé procesy.

V takýchto prípadoch je nevyhnutné informovať lekára o prítomnosti určitých chorôb. Ak to pacient sám nedokáže, musí lekár na základe znalosti indikácií a kontraindikácií transfúzie sám vykonať príslušné testy a určiť, či tento pacient môže podstúpiť transfúziu alebo nie.

Príprava pacienta na transfúziu krvi

Pre správny výber darcu je potrebné určiť krvnú skupinu pacienta a Rh faktor. Je tiež nevyhnutné vykonať všetky štúdie fungovania kardiovaskulárneho systému, močového traktu a dýchacieho systému, aby sa okamžite zistilo, či existujú nejaké kontraindikácie.

Pred transfúziou je potrebné vykonať predbežný krvný test na zistenie alergických reakcií 2 dni pred transfúziou. Pred transfúziou musí pacient úplne vyprázdniť močový mechúr a črevá. Na jeho dôkladné vyprázdnenie môže byť potrebný klystír. Najlepšie je to urobiť nalačno alebo ihneď po ľahkých raňajkách.

Nemenej dôležitou zodpovednosťou je správny výber transfúzie, keďže možností je viacero. Môže ísť napríklad o transfúziu pri liečbe anémie, trombocytopénie, leukopénie a priamo pri poruchách krvácania. Pri zistení určitých ochorení možno predpísať zložkovú krvnú transfúziu, teda priamo zameranú na leukocyty, krvné doštičky, červené krvinky alebo samotnú krvnú plazmu. Všetky ostatné komponenty sa posielajú späť do laboratória na uskladnenie, pretože pacient môže potrebovať iné diely na transfúziu.

V lekárskej praxi sa už zistilo, že koncentrované zložky prinášajú pacientovi oveľa väčší úžitok v porovnaní so všeobecnou transfúziou krvi. Všeobecná transfúzia bude nemenej dôležitá pri chronických ochoreniach, na doplnenie celkového stavu krvi alebo pri ťažkej strate krvi. Napríklad zavedením niekoľkých mililitrov zložkovej krvi možno doplniť potrebnú funkčnú časť v obehovom systéme. V inom prípade bude na pomoc pacientovi potrebný aspoň liter všetkej krvi.

Z nejakého dôvodu si väčšina ľudí myslí, že o transfúzii krvi vedia všetko alebo takmer všetko. Poznatky v oblasti transfuziológie sa však často obmedzujú len na autohemoterapiu (samozrejme tú našu).

Medzitým je veda o transfúzii krvi zakorenená v dávnej minulosti, jej vývoj sa začal dávno pred naším letopočtom. Pokusy použiť krv zvierat (psov, ošípaných, jahniat) nepriniesli úspech, ale krv iného človeka (darcu) čas od času zachraňovala. Prečo sa to stalo - sa ľudstvo dozvedelo až začiatkom minulého storočia (1901), keď rakúsky lekár Karl Landsteiner, ktorého život pozostával z nepretržitých objavov, dal svetu ďalšiu - nájdenú vedkyňu, ktorá vytvorila základ pre bezpečné transfúzie krvi pre stále. Druhý najvýznamnejší erytrocyt objavili Landsteiner a Wiener až o 40 rokov neskôr (1940), po ktorých počet potransfúznych komplikácií ďalej klesal.

Všeobecné otázky

Špecializované zdravotnícke zariadenia tiež odoberajú krv na budúce transfúzie krvi.(vedecké a praktické centrá transfuziológie, krvné banky, krvné transfúzne stanice) a pracoviská veľkých chirurgických a hematologických ambulancií. Krv určená na transfúziu sa odoberie darcovi do špeciálnych nádob s konzervantom a stabilizátorom, vyšetrí sa na infekcie (hepatitída, HIV, syfilis) a odošle sa na ďalšie spracovanie. Získavajú sa z nej zložky krvi (erytrocytová hmota, plazma, trombomasa) a liečivá (albumín, gamaglobulín, kryoprecipitát a pod.).

Krvná transfúzia sa považuje za transplantáciu cudzieho tkaniva, v zásade nie je možné vybrať médium identické pre všetky antigénne systémy, Preto už takmer nikto nepoužíva plnú krv, pokiaľ nie je urgentná potreba priamej transfúzie. Aby sa minimalizovala imunizácia pacienta, pri odbere krvi sa ju snažia rozdeliť na zložky (hlavne červené krvinky a plazmu).

Aby sa zabránilo infekciám, ktoré majú parenterálny prenos (HIV, hepatitída), odobratá krv sa posiela do karantény(do šiestich mesiacov). Žiadne biologické médium však nemožno skladovať tak dlho pri teplote bežnej chladničky bez toho, aby nestratilo svoje prospešné vlastnosti a nenadobudlo škodlivé vlastnosti. Krvné doštičky vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, ich trvanlivosť je obmedzená na 6 hodín a červené krvinky, hoci môžu žiť v chladničke až 3 týždne, nevydržia zmrazenie (membrána je zničená a -). V tomto ohľade sa pri odbere krvi snažia oddeliť: na vytvorené prvky (erytrocyty, ktoré môžu byť zmrazené pri teplote varu dusíka (-196°C) v roztoky, ktoré chránia bunkové membrány- následne sa zmyjú) a plazma, ktorá bez akéhokoľvek uzavretia vydrží ultranízke teploty.

štandardný postup transfúzie krvi

Ľudia v podstate vedia o najbežnejšej metóde transfúzie krvi: Pomocou systému na transfúziu z nádoby s krvou (hemakon - vrecko s hemokonzervačným prostriedkom, fľaša) sa biologická tekutina dostane do krvného obehu pacienta (príjemcu) prepichnutím žily, samozrejme po predbežných testoch kompatibility. , aj keď sa krvné skupiny páru darca a príjemcu úplne zhodujú.

Súčasní transfuziológovia na základe úspechov rôznych oblastí medicíny (imunológia, hematológia, kardiochirurgia) a vlastných klinických pozorovaní výrazne zmenili svoje názory na darcovstvo, univerzálnosť krvných transfúzií a ďalšie ustanovenia, ktoré boli predtým považované za neotrasiteľné. .

Úlohy krvi vstupujúcej do krvného obehu nového hostiteľa sú pomerne mnohostranné:

• Náhradná funkcia;
• Hemostatické;
• Stimulujúce;
• Detoxikácia;
• Výživný.

základná kompatibilita krvných skupín (AB0)

K transfúziám krvi sa pristupuje opatrne, bez dôrazu na všestrannosť túto cennú, ak sa s ňou správne zaobchádza, biologickú tekutinu. Bezmyšlienkovité rozširovanie schopností krvi sa môže ukázať ako nielen neopodstatnené, ale aj nebezpečné, pretože úplne identické môžu byť iba jednovaječné dvojčatá. Iní ľudia, dokonca aj príbuzní, sa od seba výrazne odlišujú vo svojom individuálnom antigénovom súbore, preto ak krv poskytuje život jednému, neznamená to, že bude vykonávať podobnú funkciu v tele niekoho iného, ​​ktorý ju jednoducho neprijme a preto zomrieť.

Srdca k srdcu

Existuje mnoho spôsobov, ako rýchlo nahradiť stratu krvi alebo vykonať iné úlohy priradené tomuto cennému biologickému prostrediu:

1. Nepriama transfúzia(spôsob opísaný vyššie, ktorý zahŕňa transfúziu darcovskej krvi do žily príjemcu);
2. Priama (okamžitá) transfúzia krvi– zo žily toho, kto krv podáva, do žily príjemcu (kontinuálna transfúzia – pomocou prístroja, intermitentná – pomocou injekčnej striekačky);
3. Výmenná transfúzia– transfúzia konzervovanej darcovskej krvi namiesto čiastočne alebo úplne odstránenej krvi príjemcu;
4. Autohemotransfúzia(alebo autoplazmová transfúzia): vopred pripravená krv sa v prípade potreby podáva transfúziou tomu, kto ju daroval v rámci prípravy na operáciu, čiže v tomto prípade je darcom a príjemcom jedna osoba. (Nezamieňať s autohemoterapiou);
5. Reinfúzia(jeden z typov autohemotransfúzie) - vlastná cenná biologická tekutina, ktorá sa vyliala (pri nehodách, operáciách) do dutiny a odtiaľ sa opatrne odobrala, sa vstrekne späť do zranenej osoby.

Zložky krvi je možné transfúzovať kvapkaním, prúdom alebo prúdom-kvapkaním - rýchlosť volí lekár.

Mimochodom, transfúzia krvi sa považuje za operáciu, za realizáciu ktorej je zodpovedný výlučne lekár, a nie ošetrujúci personál (sestra lekárovi iba pomáha).

Krv určená na transfúziu sa tiež dodáva do krvného obehu rôznymi spôsobmi:

Treba poznamenať, že vyššie uvedený typ krvnej transfúzie, nazývaný autohemotransfúzia (vnútrožilové alebo iné zavedenie biologického média pripraveného od samotného pacienta v prípade nepredvídaných okolností vzniknutých počas operácie), má len veľmi málo spoločného s autohemoterapiou, ktorou je tzv. transfúzia krvi zo žily do zadku a používa sa na trochu iné účely. Autohemoterapia sa dnes najčastejšie používa na akné, akné a rôzne druhy pustulóznych kožných ochorení, ale toto je samostatná téma, s ktorou by ste sa mali zoznámiť.

Vykonávanie operácie transfúzie krvi

Na základe zásad platnosti tejto operácie musí lekár v prvom rade starostlivo preštudovať pacientovu transfúziu a alergickú anamnézu, preto musí pacient v rozhovore s lekárom odpovedať na niekoľko otázok:

• Mali ste už transfúziu krvi a ak áno, aké boli reakcie?
• Všíma si pacient nejaké alergie alebo ochorenia, ktorých vznik môže spôsobiť nejaký alergén?
• Ak je príjemkou žena, potom zistenie pôrodníckej anamnézy patrí medzi hlavné priority: je žena vydatá, koľko tehotenstiev a pôrodov má za sebou, došlo k potratom, mŕtvemu pôrodu, sú deti zdravé? U žien so zaťaženým testom sa operácia odloží, kým sa neobjasnia okolnosti (vykoná sa Coombsov test na identifikáciu imunitných protilátok);
• Čo trpel pacient počas svojho života? Aká sprievodná patológia (nádory, hematologické ochorenia, hnisavé procesy) sa vyskytuje v čase prípravy na transfúziu krvi?

Vo všeobecnosti, aby ste sa vyhli prípadným komplikáciám, musíte o človeku pred transfúziou krvi vedieť všetko a v prvom rade, či patrí do skupiny nebezpečných príjemcov.

V závislosti od toho, aký účinok lekár od prijatého lieku očakáva, aké nádeje doň vkladá, sú predpísané určité zložky (nie však celá krv), ktoré pred podaním transfúzie sú starostlivo študované a kombinované podľa známych antigénnych systémov:

Operácia transfúzie krvi môže mať charakter núdzového zásahu, vtedy sa lekár riadi okolnosťami, ale ak je plánovaná, musí byť pacient zodpovedajúcim spôsobom pripravený: niekoľko dní je obmedzený v konzumácii bielkovinových potravín a v deň zákroku dostane ľahké raňajky. Na operáciu je lepšie vziať pacienta ráno, po uistení sa, že črevá a najmä močový mechúr sú vyprázdnené.

Kvapka krvi zachráni život, ale môže ho aj zničiť

Pri príjme cudzej krvi sa telo pacienta viac-menej senzibilizuje, preto vzhľadom na to, že vždy existuje nebezpečenstvo imunizácie antigénmi tých systémov, o ktorých nevieme, v súčasnosti medicína nezanecháva takmer žiadne absolútne indikácie pre celú krvná transfúzia.

Absolútnou indikáciou na transfúziu krvi je vážny stav pacienta, ktorý ohrozuje smrť a je výsledkom:

• (strata je viac ako 15 % objemu cirkulujúcej krvi – BCC);
• , ako dôsledok poruchy hemostatického systému (samozrejme, že by bolo lepšie podať transfúziu chýbajúceho faktora, ale nemusí byť v tom čase k dispozícii);
• šok;
• Ťažká, ktorá sa nepovažuje za kontraindikáciu;
• Trauma a ťažké chirurgické zákroky s masívnou stratou krvi.

Absolútnych kontraindikácií pre transfúziu plnej krvi je však viac než dosť, a väčšina z nich sú rôzne patológie kardiovaskulárneho systému. Mimochodom, pre transfúziu niektorých zložiek (napríklad hmoty erytrocytov) sa môžu stať relatívnymi:

1. Akútne a subakútne (subakútne, keď dochádza k progresii procesu s obehovou dekompenzáciou) septický;
2. Čerstvé a embólie;
3. Ťažký ;
4. Pľúcny edém;
5. myokardioskleróza;
6. s poruchami krvného obehu 2B – 3 stupne;
7. , etapa – III;
8. Výrazné mozgové cievy;
9. nefroskleróza;
10. Krvácanie sietnice;
11. Akútna reumatická horúčka a záchvat reumatizmu;
12. Chronické zlyhanie obličiek;
13. Akútne a chronické zlyhanie pečene.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• Všeobecná amyloidóza;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza;
• Precitlivenosť na bielkoviny, bielkovinové prípravky, alergické reakcie.

Ak je v stávke život človeka (absolútne indikácie), kontraindikácie sa zvyčajne zanedbávajú(vyberte si menšie z dvoch zla). Aby sa však pacient čo najviac chránil, vykonávajú sa špeciálne opatrenia: starostlivejšie pristupujú k výberu komponentov (napríklad môžete transfúzovať červené krvinky alebo môžete použiť EMOLT, ktorý je menej agresívny z hľadiska imunologické reakcie), snažiť sa čo najviac nahradiť krv roztokmi na náhradu krvi, podávať antihistaminiká a pod.

Čo rozumieme pod slovom „krv“?

Ľudská krv sa dá rozdeliť na zložky (krvinky a plazma), dajú sa z nej pripraviť lieky, aj keď je to dosť prácne, spočívajúce v zdĺhavom procese výroby, ktorý čitateľa nebude zaujímať. Preto sa zameriame na najbežnejšie transfúzne média (komponenty), ktoré plnia svoje funkcie lepšie ako plná krv.

červené krvinky

Hlavnou indikáciou pre transfúziu je nedostatok červených krviniek. Pri nízkych hodnotách (pod 70 g/l) sa transfúzia červených krviniek uskutoční, ak je pokles ich hladiny spôsobený predovšetkým znížením obsahu červených krviniek (pod 3,5 x 10 12 / l) a hematokritu ( pod 0,25). Indikácie pre transfúziu červených krviniek:

1. Posthemoragická anémia po úraze, operácii, pôrode;
2. Ťažká forma - IDA (závažné hemodynamické poruchy u starších pacientov, srdcové a respiračné poruchy, s nízkym hemoglobínom u mladých ľudí pri príprave na operáciu alebo pôrod);
3. Anemické stavy sprevádzajúce chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (najmä pečene) a iných orgánov a systémov;
4. Intoxikácia v dôsledku popálenín, otravy, hnisavých procesov (červené krvinky adsorbujú toxické látky na svojom povrchu);
5. Anémia v dôsledku potlačenia hematopoézy (erytropoézy).

Ak má pacient príznaky porúch krvného obehu v mikrovaskulatúre, je predpísaná suspenzia erytrocytov (zriedená ermasa) ako transfúzia krvi.

Aby sa predišlo potransfúznym reakciám, odporúča sa použiť umyté červené krvinky trikrát (alebo 5-krát): Pomocou fyziologického roztoku sa z Ermassy odstránia leukocyty, krvné doštičky, elektrolyty, konzervačné látky, mikroagregáty a iné pre chorý organizmus nepotrebné látky (EMOLT - hmota červených krviniek zbavená leukocytov a krvných doštičiek).

Vzhľadom na to, že v súčasnosti je krv určená na transfúziu zmrazená, Ermassu v pôvodnom stave prakticky nikdy nenájdeme. Vyčistená zložka sa podáva transfúziou v deň prania za základ pre takéto dodatočné spracovanie červených krviniek:

• Potransfúzne komplikácie v anamnéze;
• Prítomnosť auto- alebo izoimunitných protilátok v krvi príjemcu (ktorá sa vyskytuje pri niektorých formách hemolytickej anémie);
• Prevencia syndrómu masívnej krvnej transfúzie, ak sa očakáva transfúzia veľkých objemov krvi;
• Zvýšená zrážanlivosť krvi;
• Akútne zlyhanie obličiek a obličiek.

Je zrejmé, že dodatočne umyté červené krvinky umožňujú vykonať transfúziu krvi a pomôcť človeku aj v prípadoch, keď jeho choroba patrí medzi kontraindikácie.

hemacon s krvnou plazmou

Plazma

Krvná plazma- najdostupnejšia zložka a „horúca komodita“, ktorá koncentruje značné množstvo užitočných látok: bielkoviny, hormóny, vitamíny, protilátky, a preto sa často používa v kombinácii s inými zložkami krvi. Indikácie pre použitie tohto cenného produktu sú: znížený objem krvi, krvácanie, vyčerpanie, imunodeficiencia a iné závažné stavy.

Krvné doštičky

Novorodencovi s hemolytickou žltačkou spôsobenou HDN sa podáva náhradná transfúzia krvi s umytými červenými krvinkami skupiny 0(I), kompatibilnými podľa Rh systému. Okrem toho sa dieťaťu pred a po transfúzii krvi podáva 20 % albumín v dávke 7–8 ml/kg telesnej hmotnosti a roztoky nahrádzajúce plazmu, ktoré sa infúzia podávajú až po transfúzii Ermassy.

Po výmennej transfúzii, ak dieťa nemá prvú krvnú skupinu, sa vytvorí dočasná chiméra, to znamená, že sa neurčuje jeho vlastná krvná skupina, ale skupina darcu - 0 (I).

Vo všeobecnosti je transfúzia krvi novorodencovi veľmi náročná a zodpovedná práca, preto sme sa tejto témy dotkli len okrajovo, bez toho, aby sme sa ponorili do zložitosti procesu.

Komplikácie

Komplikácie pri krvných transfúziách môžu mať rôzny pôvod, ale predovšetkým sú spôsobené chybami zdravotníckeho personálu pri príprave, skladovaní a vykonávaní transfúznych operácií krvi.

Hlavné príčiny komplikácií:

• Skupinová inkompatibilita darcu a príjemcu (transfúzny šok so zvyšujúcou sa intravaskulárnou hemolýzou);
• Senzibilizácia tela pacienta na imunoglobulíny (alergické reakcie);

deštrukcia (hemolýza) cudzích červených krviniek

• Zlá kvalita zavedeného biologického prostredia (intoxikácia draslíkom, pyrogénne reakcie, bakteriálny toxický šok);
• Chyby v metóde transfúzie krvi (vzduch);
• Masívna transfúzia krvi (syndróm homológnej krvi, intoxikácia citrátom, akútne rozšírené srdce - s rýchlym podaním krvi, syndróm masívnej transfúzie);
• Infekcia infekčnými chorobami prostredníctvom transfúznej krvi (hoci karanténne skladovanie výrazne znižuje riziko týchto komplikácií).

Treba poznamenať, že komplikácie počas transfúzie krvi vyžadujú okamžitú reakciu zdravotníckeho personálu. Ich klinický obraz je dosť výrečný (horúčka, zimnica, dýchavičnosť, cyanóza, pokles krvného tlaku, tachykardia) a stav sa môže každú minútu zhoršovať s rozvojom ešte vážnejších komplikácií: akútne zlyhanie obličiek, pľúcny infarkt, intravaskulárna hemolýza, atď.

Chyby pri transfúzii krvi robia najmä zdravotníci, ktorí nemajú dostatočne naštudované základy transfuziológie, ale môžu pacienta stáť život, preto treba k tejto problematike pristupovať vážne a zodpovedne (sedemkrát merať a až potom odrezať).

Keď sa rozhodnete podstúpiť transfúziu krvi, musíte správne určiť indikácie a kontraindikácie, to znamená zvážiť klady a zápory.

Video: správa o darovaní krvi a transfúzii

Video: prednáška o transfúzii krvi