Цирроз легкого: причины возникновения, симптомы, ранняя диагностика, методы лечения, отзывы. Цирроз легкого после пневмонии

Перельман М. И., Корякин В. А.

Цирротический туберкулез легких характеризуется массивным фиброзом легких и плевры с наличием заживших и активных туберкулезных очагов, остаточных каверн, внутригрудного аденита и клинической картиной в виде эпизодических обострений туберкулеза и неспецифического воспалительного бронхолегочного процесса.

У больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания цирротический туберкулез диагностируют в единичных случаях. Среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах больные цирротическим туберкулезом составляют около 0,1 %.

Цирротический туберкулез может быть выявлен у детей, если у них не был своевременно диагностирован осложненный ателектазом первичный туберкулез.

Цирротический туберкулез чаще встречается у пожилых людей, поскольку фиброзная трансформация туберкулезных грануляций в легких увеличивается с возрастом больных. При старении активизируются процессы замещения эластических волокон соединительнотканными, на этом фоне излечение от туберкулеза протекает с более выраженной фиброзной перестройкой легочной ткани.

Как причина смерти, по данным специализированных прозектур, цирротический туберкулез составляет 3 %. Непосредственными причинами смерти больных цирротическим туберкулезом являются легочно-сердечная недостаточность, кровотечение, амилоидоз внутренних органов.

Различают следующие клинические формы:

• ограниченный цирроз;
• диффузный цирроз.

Патогенез и патологическая анатомия . Цирроз при туберкулезе является результатом развития грубого, деформирующего склероза в легких и плевре. Он рассматривается как инволютивная и реже как прогрессирующая стадия в течении различных форм туберкулеза органов дыхания.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, первичном туберкулезном комплексе осложнение туберкулезом брбнхов с последующей обтурацией бронха и развитием обтурационного ателектаза приводят к формированию в ателектазированном участке (сегмент, доля) массивного фиброза (бронхогенный цирроз).

Цирроз при формах первичного туберкулеза чаще развивается в верхней и средней долях правого легкого и в язычковых сегментах левого легкого.

Цирротический туберкулез может развиться при инволюции инфильтративного туберкулеза. В очаге пневмонии (лобит, облаковидный инфильтрат) происходят карнификация серозно-фибринозного экссудата, коллагенизация альвеолярных перегородок, рубцевание ателектазированных участков (пневмогенный цирроз).

Развитию фиброзных изменений способствуют лимфангиты в периваскулярной и особенно перибронхиальной ткани, гиповентиляция, нарушение крово- и лимфообращения.

Цирротический туберкулез нередко развивается при регрессировании хронического диссеминированного туберкулеза, для которого характерна соединительнотканная инволюция очагов, лимфангита и васкулита. В этом случае формируется двусторонний верхнедолевой диффузный цирротический процесс.

Пневмогенный цирроз - частый исход фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, для которого характерно развитие грубых фиброзных изменений в стенке каверны и перикавитарной легочной ткани. При этом в цирротическом участке сохраняются очаги и нередко санированные или с грануляционной тканью щелевидные каверны.

Цирроз может сформироваться у лиц, у которых после туберкулезного экссудативного плеврита, пневмоплеврита развился грубый плевросклероз. Соединительная ткань из уплотненной плевры прорастает в легкие (плеврогенный цирроз). К группе плеврогенных циррозов относят пневмосклероз у больных туберкулезом с торакопластикой.

Значительная потеря паренхимы легкого, реконструктивные изменения сосудов и бронхов, бронхоспазм, уменьшение дыхательных экскурсий легких в результате эмфиземы и плевральных сращении обусловливают нарушение функции дыхания и кровообращения, развитие легочного сердца Нарушение кровообращения в легких способствует прогрессированию воспаления и соответственно увеличению пневмосклероза.

Патоморфологически выделяют цирротический туберкулез односторонний и двусторонний, сегментарный, лобарный или долевой, ограниченный и диффузный.

Макроскопически цирроз легкого представлен безвоздушной соединительной тканью, эмфиземой в участках сохранившейся альвеолярной ткани. Грубые фиброзные тяжи распространяются к корню легкого и к плевре перибронхиально и периваскулярно, по междолевым и межсегментарным перегородкам.

Бронхи деформированы; характерно наличие бронхоэктазов, атрофии эластических и мышечных волокон. Артерии и вены сужены или облитерированы, отмечаются множественные артериовенозные анастомозы. Плевра утолщена до 1 см и более, часто хрящевой консистенции.

Среди рубцовой ткани расположены очаги осумкованного казеоза, продуктивные туберкулезные очаги. Щелевидные полости имеют широкие фиброзные стенки. При постателектатических циррозах после первичного туберкулеза специфические изменения находят в основном в лимфатических узлах и бронхах.

Симптоматика . Клиническую картину цирротического туберкулеза определяют в основном туберкулезный процесс, хроническое неспецифическое воспаление и дыхательная недостаточность.

Наиболее часто больные жалуются на одышку, кашель и выделение мокроты. Выраженность этих симптомов зависит от распространенности и локализации цирротического процесса. У больных при циррозе верхней доли или ее сегментов мокрота и кашель обычно отсутствуют в связи с хорошим бронхиальным дренажем.

Нижнедолевым циррозам, как правило, сопутствует гнойный бронхит, в результате которого у больных наблюдаются кашель с гнойной мокротой, особенно по утрам. В мокроте может быть примесь крови, нередко возникают и легочные кровотечения, чему способствует гипертензия в малом круге кровообращения.

При обострении неспецифического бронхита повышается температура тела, появляются недомогание и другие симптомы интоксикации.
Обострение туберкулеза, которое бывает нелегко отличить от обострения неспецифического воспаления, проявляется симптомами туберкулезной интоксикации и бактериовыделением.

При цирротическом туберкулезе легких у больных на стороне поражения грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты. Над областью цирротически измененного участка легочный перкуторный звук укорочен. Дыхание и голосовое дрожание при верхнедолевом циррозе в результате хорошей проводимости шумов в трахее усилены, при нижнедолевом - ослаблены.

Влажные хрипы в легких при активном туберкулезе отсутствуют или выслушиваются в небольшом количестве. Характерны сухие рассеянные хрипы, особенно у больных с обструктивным хроническим бронхитом. При большом распространении пневмосклероза и наличии бронхоэктазов определяются звучные, влажные разнокалиберные хрипы.

При всем многообразии клинической картины цирротического туберкулеза она не соответствует тем большим патоморфологическим изменениям в легких, которые характеризуют это заболевание.

Рентгеносемиотика . По рентгенологической картине цирротический туберкулез легких делят на ограниченный и диффузный.

Ограниченный цирроз бывает обычно односторонний, процесс распространяется на несколько сегментов легкого до доли, чаще поражается верхняя доля.

У детей часто наблюдается цирроз средней доли и язычковых сегментов (среднедолевой синдром). Пораженная доля уменьшена в объеме, ее тень высокой интенсивности, в отдельных участках определяются овальной и полосковидной формы просветления расширенных и уплотненных бронхов, которые более отчетливо видны на суперэкспонированной рентгенограмме, стандартной томограмме и особенно отчетливо на компьютерной томограмме.

Среди уплотненных участков дифференцируются тени плотных туберкулезных очагов. Корень легкого и средостение смещены в сторону цирротически измененной доли, при бронхогенном циррозе в лимфатических узлах выявляются кальцинаты.

Базальные отделы легкого при верхнедолевом циррозе эмфизематозно расширены. Здесь на фоне эмфиземы четко контурируются расположенные почти вертикально крупные сосудистые стволы нижней доли (симптом «плакучей ивы»). При значительном смещении средостения эмфизема обнаруживается и в другом легком.

Диффузный цирроз бывает обычно двусторонним, поскольку возникает в результате инволюции гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких. В обоих легких определяются множественные, хорошо очерченные линейные тени в виде мелкой сетчатости и более крупной ячеистости, полосковидных интенсивных теней склерозированных стенок сосудов, бронхов, листков междолевой плевры.

Плевра также фиброзно уплотнена, особенно апикальная, от нее в легкие тянутся полоски уплотненных междольковых и межсегментарных перегородок. Нижние отделы легочных полей имеют повышенную прозрачность, мелкие сосудистые ветви не видны, но ясно выделяются крупные сосудистые стволы. Преимущественно в верхних отделах определяются множественные полимрфные очаги. Тень средостения подтянута вверх, деформирована, купола диафрагмы уплощены.

Дополняет лучевую диагностическую информацию о морфологических изменениях в легких радиоизотопное сканирование легких, позволяющее получить данные о распространенном дефекте легочного кровотока.

Туберкулинодиагностика . Туберкулиновые пробы при цирротическом туберкулезе не имеют большого диагностического значения - реакция бывает положительной. При отрицательной реакции можно предполагать нетуберкулезную этиологию цирротического процесса в легких.

Лабораторные исследования . При цирротическом туберкулезе МБТ в мокроте обнаруживаются непостоянно. Только в период вспышки туберкулеза у некоторых больных при многократных посевах мокроты, содержимого бронхов можно получить рост единичных колоний МБТ. В этом случае возникают затруднения при оценке клинической формы туберкулеза, так как при наличии бактериовыделения любая из бронхоэктатических полостей может быть бронхогенной туберкулезной каверной.

Из мокроты больных цирротическим туберкулезом часто выделяют неспецифическую микрофлору, ее наличие свидетельствует
об обострении хронического бронхита и воспалении в бронхоэктазах.

Гемограмма больных цирротическим туберкулезом изменяется при обострении специфического или хронического неспецифического воспалительного процесса.

Для туберкулеза более характерны увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ. Лейкоцитоз более характерен для неспецифического воспаления.

При длительных гипоксии и гиперкапнии в крови компенсаторно увеличиваются число эритроцитов и содержание гемоглобина. В результате длительной интоксикации нарушается кислотно-основное состояние, возникает ацидоз.

Бронхоскопическое исследование . Трахеобронхоскопия является одним из обязательных методов комплексного обследования больных цирротическим туберкулезом.

У больных обнаруживаются рубцовые и воспалительные стенозы, неспецифический дренажный эндобронхит. Выраженность нарушений дренажной функции бронхов соответствует тяжести течения цирротического туберкулеза.

Обнаружение у детей, иногда у лиц пожилого и старческого возраста с цирротическими изменениями в легких туберкулеза бронха указывает на активный туберкулез в лимфатических узлах. Цирроз легких в этом случае следует рассматривать как осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Трахеобронхоскопию следует дополнять биопсией, особенно у лиц пожилого возраста, поскольку наиболее частой причиной апневматоза у них является опухоль. Цирротический процесс может сопутствовать и другой патологии.

Исследование функции дыхания и кровообращения . При ограниченном сегментарном, полисегментарном циррозе без значительной деформации бронхов и эмфиземы, а также активного специфического и неспецифического воспалительного процесса функции дыхания и кровообращения не изменяются или нарушаются незначительно.

У больных с распространенным циррозом ухудшаются показатели вентиляции, альвеолярный газообмен. Ухудшению вентиляции и газообмена в легких способствуют бронхоспазм, обеднение сосудистого русла.

Нарушение гемодинамики в легких вызывает дальнейшее прогрессирование пневмосклероза и неспецифического воспалительного процесса, которые в свою очередь усугубляют гемодинамические расстройства и соответственно клиническую картину хронического легочного сердца.

Диагностика . Диагноз цирротического туберкулеза основывается на клинических, рентгенологических признаках и функциональных данных о массивном соединительнотканном уплотнении легких.

Следует учитывать давность заболевания туберкулезом, обнаружение туберкулезных изменений в легких и наличие бактериовыделения.

Лечение . Противотуберкулезную терапию с учетом лекарственной чувствительности МБТ назначают в период обострения туберкулеза и неспецифического воспалительного процесса.

Используют наиболее рациональные методы введения антибактериальных препаратов (в аэрозолях, внутривенно).

При нарушении вентиляции, развитии легочно-сердечной недостаточности осуществляется соответствующая медикаментозная терапия.

Для предупреждения обострения туберкулеза и активизации неспецифической микрофлоры целесообразно проводить сезонные курсы антибиотикотерапии с санацией бронхиального дерева.

При ограниченном одностороннем циррозе, особенно при его локализации в нижней доле, производят резекцию цирротически измененной доли, сегмента.

Цирроз легких является патологическим заболеванием, которое влечет за собой необратимые перемены в клетках легочной ткани. Цирроз, который возникает в тканях организма, может быть как в легких, так и в печени и почках. Заболевание сопровождается тем, что в структурах этих тканей происходят полные или частичные перемены. В некоторых случаях появляется уплотнение или происходят различного рода деформации. Цирроз легких в МКБ-10 числится под общим кодом J60-J70.

Что это такое?

Само по себе заболевание представляет собой разрастания в легких соединительных тканей. Цирроз относится к крайне тяжелой, глубокой стадии туберкулеза легких. При этой болезни происходит нарушение газообмена, также возникает отек легких при циррозе, уплотняется плевра и ухудшается состояние здоровья. Поэтому необходимо тщательно отслеживать свое состояние, что бы не допустить развития болезни.

Прогноз

Цирроз легких приводит к тому, что нарушаются процессы обмена, происходит нарушение работы бронхов. Они могут деформироваться, сжиматься или менять свои физиологические особенности. Именно такие факторы и демонстрируют появление данного недуга. Его можно увидеть при помощи специального рентгеновского исследования.

Для цирроза печени и отека легких, которые провоцирует заболевание, характерно длительное течение болезни. Появление патологии может быть как на 1 части легкого так и на 2 сторонах. Как в первом, так и во втором случае происходит склеротическое формирование легочных тканей. Также деформации подвергаются не только бронхи, но и сами органы.

Как классифицируется болезнь?

Выделяют несколько видов такой болезни. У специалистов есть определенная классификация цирроза легких:

1. Локальное поражение легочной ткани. Чаще всего это приводит к деформациям верхнего сегмента органа. Эти пациенты являются опасными для окружающих, так как они могут выделять микобактерии в малом количестве и распространять таким образом заболевание среди других людей, вызывая рецидив или заражение циррозом легких.
2. Частые рецидивы цирроза. Пациенты, которые страдают данным видом недуга, часто сталкиваются с субфебрильной лихорадкой. В организме происходит интоксикация и обезвоживание. В этом случае фиброзная ткань начинает активно разрастаться и может заполнить абсолютно все легкое. А в этом случае часто можно встретить двустороннее поражение. Это связано с тем, что происходит бронхогенное обсеменение.
3. Бронхоэктаз - одна из разновидностей цирроза легких. Данное заболевание является более тяжелым. Оно сопровождается выделением бактериальной мокроты. Данное заболевание обширное, трудно поддается диагностике и лечению, а также при этом недуге возможно вторичное инфицирование. Если пациент страдает этим видом болезни, то тут необходимо осуществлять хирургическое лечение. Пациенты, которые имеют этот диагноз, должны знать о неутешительных прогнозах.
4. Инфекции, которые вызывают полное разрушение органов и тканей. В период времени, когда происходит основной этап прогрессирования, легочная и сердечная недостаточность развивается, и появляется фиброзная ткань. Пациент постоянно находится в лихорадочном состоянии, организм обезвожен, истощен. Для того чтобы улучшить состояние пациента, используют инфузионное лечение.

Причина возникновения

К сожалению, причины появления цирроза легкого разнообразны. Недуг может появиться в результате запущенного туберкулеза или в случае других патологий органов и систем организма.

В последние годы начали замечать, что во время длительного лечения при помощи антибиотиков начинается формирование цирроза. Но зачастую данная болезнь возникает на фоне хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза. Плеврит, который образуется во время болезни туберкулезом, может быть источником различных патологий.

Туберкулез

Основная причина появления цирроза легких - туберкулез. Необходимо выяснить, что же является основным провокатором.

Бактерии провоцируют развитие этого заболевания. Появление симптомов цирротического туберкулеза осуществляется в течении длительного периода. Нередко врачи отмечали тот факт, что болезнь развивалась годами и десятилетиями. Но бывают и редкие случаи, когда туберкулез стремительно развивается и приводит к осложнениям. В этом случае необходимо учитывать различные возрастные особенности человеческого организма. Всем прекрасно известно о том, что в процессе старения все органы ослабевают, и эластичные волокна не являются исключением. Ранее они выполняли защитную функцию, но когда потеряли свои способности, допустили формирование эмфиземы.

К сожалению, и в детском возрасте встречается это заболевания. Для того чтобы болезнь легких начала активно развиваться, на них должны повлиять несколько осложнений. К примеру, это происходит тогда, когда нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Также ограниченная форма цирроза может появиться в результате очагового туберкулеза. Это происходит из-за того, что нарушена работа вентиляции легких и происходит опорожнение мелких бронхов.

Хирургическое вмешательство как фактор появления болезни

Нередко были отмечены случаи того, что цирроз развивался после операционного вмешательства, и частое вдыхание неорганических и органических пылевых отходов также может негативно воздействовать на легкое и вызвать фиброз. В случае если у пациента имеются патологии, связанные с хирургическими манипуляциями, или развиваются воспаления в стенках кровеносных сосудов, все это может спровоцировать появление цирроза легких.

Симптомы

Симптоматика этого заболевания имеет волнообразный характер. Она может как заявлять о себе в течение длительного периода, так и пропадать до обострения. Большинство пациентов, которые болеют данным заболеванием, жалуются на усиление кашля, а также появление сильной мокроты, могут быть легочное кровотечение и отхаркивание со сгустками крови.

Как только появились данные симптомы, это говорит о том, что возникли новые очаги воспаления и они уже переходят в другие отделы легких. По мере того как будет прогрессировать заболевание, будут разрушаться и системы организма, поражаться другие органы.

Признаки

Также пациенты жалуются на то, что появляется одышка. Приступы астмы усиливаются, мокрота стала обладать неприятным запахом. Болезнь приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Нередко скапливается жидкость в легких при циррозе, печень приобретает нехарактерные размеры, а в некоторых случаях недуг сопровождается еще и амилоидозом.

Как уже говорилось, цирроз - весьма медленное заболевание, которое может развиваться годами и обрести хроническую форму. Патенты нередко страдают хроническим бронхитом, и на фоне этого развивается цирроз легких. В случае если это заболевание развивается из-за туберкулеза, то основным симптомом является диффузия эмфиземы.

Диагностика цирроза легкого

Для того чтобы выявить данное заболевание, необходимо провести ряд весьма сложных исследований. Наблюдаются симптомы, проверяются изменения в легких, появляется деформация и отслеживаются другие патологии органов дыхания. Но есть основные методы, которые применяют врачи на практике:

1. В первую очередь, необходимо узнать у пациента симптомы, послушать жалобы: появление кашля, одышки, слабости, интоксикации. Все это очень важно. Врач, выслушав пациента, составляет анамнез. Первые симптомы являются непосредственным показателем патологии.
2. После того как пациент был осмотрен, врач приступает к прослушиванию легких, он определяет степень поражения. Помимо того, что проходит прослушивание, легкое еще и простукивают. Пациенту необходимо будет отправиться на спирографию. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли нарушение дыхательной функции, а также установить объем дыхательных органов.
3. Следующим этапом обследования является рентген грудной клетки. Выполняется при помощи специального аппарата - он делает снимок, и уже после по нему становится понятно, есть ли деформация в легких. В качестве дополнительного исследования могут использовать магнитно-резонансный томограф. Он позволит более точно определить степень развития патологии, а также выявить точные изменения в легких.
4. Нередко врачи назначают еще и биопсию. Берется часть ткани легкого при помощи эндоскопии и рассматривается под микроскопом. Изучается и ее строение на микроскопическом уровне.

Помимо того, что необходимо пройти весь ряд диагностических процедур, необходимо еще и сдать анализы. В первую очередь, сдается анализ крови. Он должен быть развернутым. Также необходимо будет собрать выделяемую мокроту.

Все эти процедуры позволят более точно определить интоксикацию организма, поставить верный диагноз, исходя из полученной информации, назначить лечение и определить, к каким антибиотикам появляется чувствительность.

Лечение

Для того чтобы вылечить данное заболевание, необходимо использовать и симптоматическую терапию. Она имеет основное направление - уменьшить кислородное голодание, а также поспособствовать нормализации работы сердечной мышцы.

В некоторых случаях, когда болезнь более серьезная, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае пациента необходимо поместить в стационар и провести полную терапию. Также, помимо всего прочего, необходимо постоянно контролировать курс лечения, чтобы правильно подобрать тактику дальнейшей медикаментозной терапии.

Фазы терапии

Антибактериальное лечение цирроза легких имеет две фазы:

1. Первая фаза является интенсивной: больному дают сразу несколько антибиотиков, сочетая их с различными профилактическими препаратами.
2. На второй фазе продолжается лечение, направленное на уничтожение микробактерий, которые находятся в спящем состоянии.

Пациенту в этом случае назначают такие препараты, которые стимулируют процесс регенерации. Также этот курс является профилактическим - он ведет борьбу с размножением микроорганизмов внутри легкого. Соблюдение предписаний доктора поможет быстро избавиться от вышеназванной болезни и не возвращаться к ней достаточно длительное время.

Туберкулезные изменения в легких представлены различными процессами, включая и те, развитие которых связано с отложением соединительной ткани. Наряду с фиброзом и пневмосклерозом, есть такое понятие, как цирроз. Почему он развивается, как проявляется и можно ли устранить патологический субстрат в легких – с указанными вопросами необходимо разобраться подробнее.

Цирротический туберкулез развивается в результате инволюции или прогрессирования различных клинических форм болезни. Он характеризуется грубыми расстройствами архитектоники легочной ткани со снижением ее воздушности, возникающими из-за интенсивного разрастания соединительной ткани. Структура органа при этом уплотняется, бронхи деформируются, а сосуды сужаются. Природа указанных изменений вариабельна:

• Пневмогенная (очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный процесс).
• Бронхогенная (поражение внутригрудных лимфоузлов).
• Плеврогенная (длительный туберкулезный плеврит).

Если цирроз легкого развивается после очаговых изменений, то процесс, как правило, ограничивается одним или двумя сегментами. В таком случае на ограниченном участке формируются бронхоэктазы и эмфизематозные буллы. Поражение доли (лобит) сопровождается дальнейшим отложением фибринозного экссудата и его уплотнением (карнификацией).

Сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами приводит к ателектазу, а если тот не расправляется на протяжении месяца, то на его месте уже формируется соединительная ткань. Затяжной плеврит также сопровождается уменьшением воздушности легочной паренхимы с дальнейшей ее фибротизацией. Если процесс имеет ограниченный характер, то патофизиологические изменения также будут менее выраженными.

Независимо от происхождения цирротического туберкулеза, характерной особенностью болезни будет сохранение активности. То есть в легких продолжается специфическое воспаление, а из очагов выделяются микобактерии (палочки Коха). Это отличает рассматриваемую патологию от остаточных изменений в виде посттуберкулезного цирроза.

Цирротические изменения в легочной ткани опосредованы развитием грубоволокнистой соединительной ткани с нарушением структуры органа. Это является результатом различных форм туберкулеза.

Симптомы

Если говорить о цирротическом туберкулезе, то подразумевается активный воспалительный процесс в легких. А значит, он имеет вполне определенную клиническую картину. Однако сложность заключается в разнообразии и вариабельности симптоматики. Учитывая распространенность структурных изменений, выраженность функциональной недостаточности и ее последствий, было выделено несколько клинических вариантов болезни:

• Ограниченный процесс с малосимптомным течением.
• Локальный или распространенный цирроз с частыми обострениями.
• Туберкулез с бронхоэктазиями и кровохарканьем.
• Цирроз с различными проявлениями дыхательной и сердечной недостаточности.
• «Разрушенное» легкое с прогрессирующим туберкулезным процессом.

При ограниченном процессе пациентов беспокоит слабый сухой кашель, иногда с кровохарканьем. Одышка обычно отсутствует. Распространенный характер цирроза делает эти симптомы более выраженными, наблюдается явная деформация грудной клетки. Обострение воспалительного процесса приводит к появлению лихорадки и интоксикации с общей слабостью и потливостью. А грозным симптомом становятся повторные легочные кровотечения, ведущие к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Хроническая дыхательная недостаточность приводит к формированию легочного сердца. Это ведет к усилению одышки, нарастанию цианоза, увеличению размеров печени и появлению периферических отеков. Со стороны поражения грудная клетка уменьшена, а двусторонний характер процесса проявляется ее симметричным бочкообразным расширением. Длительное течение туберкулеза приводит к отложению в различных тканях (прежде всего почках) амилоида.

Над плотной цирротически измененной легочной тканью определяются притупленный перкуторный звук и усиленное голосовое дрожание. Аускультативно дыхание ослаблено и приобретает бронхиальный оттенок, выслушиваются сухие хрипы. Однако в фазу обострения картина может немного меняться. Активизация воспаления приводит к появлению разнокалиберных влажных хрипов, которые уменьшаются после откашливания мокроты.

Клиническая картина при цирротическом туберкулезе в основном складывается из проявлений воспалительного процесса и симптомов легочно-сердечной недостаточности.

Дополнительная диагностика

Ключевую роль в диагностике патологии играют дополнительные методы. Цирроз легких подтверждается лабораторно-инструментальными исследованиями, которые укажут на морфологические изменения в органе и определят активность туберкулезного процесса. К ним относят следующие:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Анализ мокроты (микроскопия, бакпосев, ПЦР).
• Туберкулиновые пробы (Манту).
• Рентгенография грудной клетки.
• Компьютерная томография.
• Спирометрия.

Важное значение для дифференциальной диагностики активного процесса с циррозом, как последствием туберкулеза, имеет определение в мокроте возбудителя. И хотя бактериовыделение может быть крайне малым, но использование высокочувствительных методик (например, ПЦР) позволяет с большой достоверностью его выявить у пациента. Кроме того, необходимо отличать цирроз от пневмосклероза, саркоидоза, пневмокониозов, врожденной аплазии легкого, опухолей.

Лечение

Пациенты с диагнозом цирротического туберкулеза подлежат диспансерному наблюдению. Поскольку эта форма относится к хроническим, то она требует разнонаправленных мероприятий: по ликвидации обострений и их предупреждению. В первом случае проводится противотуберкулезная терапия следующими препаратами (по схемам ВОЗ):

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Этамбутол.
• Стрептомицин.

В начальную фазу на протяжении двух месяцев принимаются все 5 препаратов, а затем еще месяц – 4 медикамента (без стрептомицина). Затем продолжают терапию одним или двумя медикаментами (изониазид с рифампицином). С целью профилактики обострений также назначают химиопрепараты – сезонным курсом. Если происходит развитие неспецифического процесса, то рекомендуют принимать антибиотики. При осложнениях цирротического туберкулеза (легочное кровотечение, легочное сердце, амилоидоз) также требуется соответствующее лечение. Если же изменения носят ограниченный характер, а общее состояние пациентов удовлетворительное, то могут выполнять резекцию измененных участков легкого (сегментэктомия).

Туберкулезный цирроз – это процесс, для которого характерно интенсивное развитие соединительной ткани с грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легкого. Причем специфическое воспаление сохраняется, а возбудитель продолжает выделяться с мокротой. Длительное течение туберкулеза и распространенный цирроз приводят к выраженной дыхательной недостаточности и прочим осложнениям. Поэтому болезнь требует полноценного лечения и активного диспансерного наблюдения.

Цирроз легкого – серьезное заболевание дыхательной системы, характеризующееся перестройкой (уплотнением, деформацией и постепенным омертвением) тканей легких, которая носит необратимый характер. Развитие цирроза легких связано с нарушением регуляции развития соединительной ткани, что приводит к ее разрастанию.

Заболевание представляет собой самую тяжелую стадию туберкулеза легких. В процессе развития болезни бронхи, альвеолы и сосуды полностью замещаются коллагеном и соединительной тканью, происходит нарушение газообменных процессов, уплотнение плевры. Происходит деформация, сужение, фиброзное перерождение и склеротирование бронхов. Процесс может быть односторонним и двухсторонним.

Существует множество причин, провоцирующих развитие заболевания. Среди самых распространенных:

Туберкулез в запущенной форме,
- туберкулезный плеврит,
- бронхиальный свищ и эмпиема плевры,
- хроническая пневмония,
- длительный прием антибиотиков,
- хирургические операции на легком (например, резекция легкого),
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы,
- длительное вдыхание органической и неорганической пыли и др.

Заболевание может длительное время развиваться бессимптомно, и пациент годами и даже десятилетиями может не догадываться о его наличии. Характерной чертой патологического процесса является его волнообразный характер, т.е. чередование периодов обострения и ремиссии. Во время обострения патологии наблюдаются симптомы сильной интоксикации организма. Кашель становится очень интенсивным, сопровождается обильным выделением мокроты. Нередко в мокроте присутствуют прожилки крови. В тяжелых случаях возможно открытие легочного кровотечения. При диагностическом исследовании специалист может наблюдать в различных частях легкого наличие воспалительного процесса.

Прогрессирование заболевания ведет к появлению одышки, постепенно переходящей в приступы астмы, к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, к увеличению в размерах печени, к скоплению жидкости в брюшной полости. Цирроз легкого считается , поскольку заболевание существенно увеличивает риск злокачественного перерождения тканей в .

Диагностика цирроза легкого начинается с анализа жалоб пациента, сбора информации и перенесенных ранее заболеваниях дыхательной системы и с прослушивания грудной клетки. Для дальнейшей диагностики применяется комплекс диагностических исследований:

Перкуссия (простукивание легких) и спирография – методы позволяют оценить степень поражения легких,
- лабораторный ,
- лабораторный анализ мокроты,
- рентгенография груди – показывает патологические изменения в легких, их деформацию,
- и – применяются для уточнения данных рентгенографии,
- легкого – для определения степени злокачественности патологических нарушений в тканях легкого.

Для лечения цирроза легкого применяют комплексную терапию. Лечение призвано устранить кислородное голодание и нормализовать сердечную деятельность. Основа консервативного лечения – антибактериальная терапия.

В отдельных случаях показа операция, например, при наличии туберкулом, каверн и каверзных изменений в пределах одной или нескольких долей одного легкого. Хирургическое лечение запрещено при тяжелых степенях дыхательной и сердечной недостаточности.

Обязательным является соблюдение специальной с повышенным содержанием белка.

Популярные онкологические клиники и центры

Клиника Красного Креста в Германии большое внимание в своей деятельности уделяет ранней диагностике и лечению злокачественных опухолей. Действующее при клинике Отделение гинекологии и акушерства использует самые современные методы диагностики рака – КТ, МРТ, маммографию и др.

Онкологический центр Норд, работающий в составе немецкой клиники Вивантес Клиникум Шпандау, является одним из крупнейших центров Берлина, предоставляющих услуги в сфере онкологии и гематологии. Наряду с хорошей технической оснащенностью, центр известен командой хорошо подготовленных врачей-онкологов.

Цирротический туберкулез легких характеризуется выраженным преобладанием фиброзных изменений (обширные разрастания грубой соединительной ткани в легких и плевре) над специфическими при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса. Развивается в результате недостаточного рассасывания туберкулезных изменений у больных с несвоевременно выявленным процессом. Односторонний цирротический туберкулез является исходом фиброзно-кавернозного туберкулеза легкого, может сформироваться также в результате инволюции обширного инфильтративного процесса типа лобита либо на месте ателектаза сегмента или доли легкого при первичном и вторичном туберкулезе (если в коллабированной легочной ткани имеются туберкулезные изменения). У больных с длительно протекающим экссудативным туберкулезным плевритом или пневмоплевритом (воспалением плевры при спонтанном или лечебном пневмотораксе) фиброз с плевры может распространяться на легкое - плеврогенный цирроз, или плевропневмоцирроз. Двусторонний цирротический туберкулез является следствием хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких.

Морфологически при цирротическом туберкулезе легких выявляют деформирующий пневмосклероз, бронхоэктазы, между рубцами - туберкулезные очаги разного размера и строения, остаточные посткавернозные кистоподобные полости, в участках сохранившейся легочной ткани - эмфизему. Поражение занимает все легкое, его долю или сегмент. При плевропневмосклерозе плевра утолщена, иногда содержит очаги обызвествления и оссификации.

Замещение части легочной паренхимы рубцовой тканью и развитие эмфиземы легких приводят к ухудшению альвеолярного газообмена, при обширном процессе - к дыхательной недостаточности. В результате склероза ветвей легочных артерий, сужения их просвета повышается давление крови в системе легочных артерий и правом желудочке сердца и постепенно формируется легочное сенрдце. В патологически измененных бронхах и окружающей легочной ткани развивается хронический неспецифический воспалительный процесс. При длительно существующем гнойном бронхите возникает амилоидоз внутренних органов.

Клинические проявления болезни зависят от характера и распространенности морфологических изменений, степени функциональных нарушений и фазы воспалительного (неспецифического и специфического) процесса. Длительное время она может протекать малосимптомно. Основными жалобами при цирротическом туберкулезе легких являются кашель с выделением гнойной мокроты и одышка. Повышение температуры тела, воспалительные сдвиги в гемограмме (повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз) могут быть обусловлены обострением специфического или неспецифического воспаления в легочной ткани и бронхах. Обострения туберкулезного процесса возникают сравнительно редко, протекают с нерезко выраженными симптомами интоксикации и кратковременным скудным бактериовыделением, которое быстро прекращается после назначения противотуберкулезных средств.

Постепенно нарастают одышка, слабость, появляются сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, тянущие боли в грудной клетке. Вследствие гипертензии в малом круге кровообращения и разрыва расширенных сосудов в стенках бронхоэктатической полости либо фиброзной каверны могут возникать кровохарканье, легочное кровотечение (иногда профузное). Течение и исход цирротического туберкулеза легких зависят от того, как быстро прогрессируют нарушения функции дыхания и кровообращения.

У больных с односторонним цирротическим туберкулезом легких отмечаются опущение плеча на стороне поражения, атрофия мышц плечевого пояса, уменьшение объема грудной клетки, западение ткани в над - и подключичных зонах, сужение межреберных промежутков и втяжение их при вдохе, смещение трахеи, границ сердечно-сосудистого пучка и зоны верхушечного толчка сердца в сторону поражения. Нижние границы пораженного легкого смещаются вверх. Перкуторный звук над цирротически измененным участком легкого притуплен, дыхание ослаблено или бронхиальное. На остальном протяжении определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание. В зоне поражения выслушиваются сухие и влажные хрипы, количество которых зависит от фазы воспалительного процесса.

При двустороннем цирротическом туберкулезе легких, развивающемся на почве хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, грудная клетка симметрична. Отмечаются выраженное западение ткани в над - и подключичных зонах и уплощение верхних отделов грудной клетки с расширением нижних межреберных промежутков вследствие эмфиземы.

При исследовании функции легких у больных цирротическим туберкулезом выявляют рестриктивные нарушения легочной вентиляции. Снижение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких наблюдается при распространенном цирротическом процессе с массивными плевральными наслоениями.

Рентгенологическими признаками цирротического туберкулеза легких являются массивное затенение и уменьшение объема легкого или его доли, сегмента, смещение прилегающих органов, уплотнение и кальцинация плевры. При томографии в цирротически измененных участках легких могут определяться множественные тонкостенные полости, деформированные бронхи, бронхоэктазы. При обострении туберкулеза появляются новые очаги обсеменения в легком.

Диагноз цирротического туберкулеза легких основывается на выявлении у длительно болеющего туберкулезом легких обширных фиброзных изменений легочной ткани наряду с сохраняющими активность туберкулезными очагами; периодического бактериовыделения; нарушения дыхания и кровообращения. Туберкулиновые пробы при этой форме Т. о. д. не имеют большого диагностического значения. Как правило, они положительные.

Дифференциальный диагноз проводят с пневмосклерозом нетуберкулезного генеза. При пневмосклерозе, развившемся после пневмонии, абсцесса легкого либо на фоне бронхоэктазов, ателектаза легкого, плеврита, периодически возникают обострения воспаления в бронхах и легочной ткани, но при наличии влажных хрипов в легких никогда не обнаруживаются микобактерии туберкулеза в мокроте, отсутствуют уплотненные и обызвествленные очаги в легких, патологические изменения локализуются преимущественно в средней, нижних долях и язычке легкого, чувствительность к туберкулину низкая. С дифференциально-диагностической целью в течение 10 дней может быть проведено превентивное лечение антибактериальными средствами, не оказывающими туберкулостатического действия, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. От цирротического туберкулеза следует отличать посттуберкулезный цирроз легких - остаточные, без признаков активности, относительно благоприятные изменения после клинического излечения туберкулеза.

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких неблагоприятный. Причиной смерти являются легочное кровотечение, амилоидно-липоидный нефроз, хроническая легочно-сердечная недостаточность.

Профилактика состоит в своевременном выявлении и правильном этиопатогенетическом лечении предшествующих форм туберкулеза. Особое внимание должно быть обращено на своевременную диагностику и местное лечение специфических изменений в бронхах. При обострениях неспецифического воспалительного процесса в бронхолегочной системе, даже если признаки активности туберкулеза отсутствуют, рекомендуется проводить сезонные курсы химиопрофилактики.