Группы диспансерного учета при туберкулезе помогают осуществлять наблюдение за больным человеком на разных стадиях протекания патологии. Если у человека было диагностировано такое заболевание, его в любом случае ставят на учет в противотуберкулезный диспансер. В таком учреждении больной находится на учете либо до полного избавления от болезни, либо до конца жизни, в зависимости от характера ее течения.
Терапия в противотуберкулезном диспансере полностью добровольная, бесплатная, предоставляемая за счет средств государственного бюджета. Единственное исключение – это открытая форма заболевания, диспансеризация человека с которой необходима по судебному постановлению.
Противотуберкулезный диспансер – это лечебное учреждение, которое имеет в своей структуре стационарное и амбулаторное отделения, а также физиотерапевтический отдел. Диагностика туберкулеза проводится в специальных кабинетах, которые содержат рентгенологический аппарат, аппараты для микробиологического и клинического исследования, а также эндоскопии. В некоторых противотуберкулёзных учреждениях имеется санаторий.
Основная цель диспансеризации больных туберкулезом – своевременное выявление первых, явно выраженных симптомов для проведения своевременной терапии. Как только вылечено заболевание, человека снимают с учета. Если течение заболевания осложненное, а возникающие изменения необратимые, необходимо его нахождение на учете на протяжении всей жизни.
Поставив на учет, человеку присваивают определенную группу, которая позволяет добиться следующих целей:
- назначить наиболее эффективное лечение, основываясь на графике консультаций и результатах обследований;
- определить комфортный период реабилитации для выздоровевшего человека.
Группу диспансерного учета при туберкулезе определяют с учетом того, какова форма заболевания и степень тяжести его протекания. Именно в соответствии с такими данными врач сможет определить наиболее эффективный подход к терапии больного, облегчив тем самым течение заболевания.
Группы
Разделение болеющих на определенные группы способствует своевременному их снятию с учета. Итак, можно выделить 7 групп:
0 группа. Данная группа диспансерного наблюдения присваивается людям, имеющим неуточненную активность заболевания. Существует 0А группа и 0Б. В первом случае имеет место необходимость уточнения активности туберкулеза, а во втором – проведения дополнительных обследований для подтверждения диагноза.
1 группа. Сюда можно отнести лиц, которые страдают активной формой болезни. Данная группа также подразделяется на несколько видов:
- I-А: диагностирование туберкулеза в первый раз;
- I-Б: обострение уже выявленного процесса в легких;
- I-B: прерывание лечения в прошлом.
2 группа: Данную группу по учёту туберкулезного процесса присваивают людям, имеющим затихающее активное течение заболевания. В группу II-A включены лица, которые подвержены клиническому излечению при интенсивном лечении, а в группу II-Б – которые страдают запущенной формой патологии, но требуют противорецидивного и общеукрепляющего лечения.
3 группа. В третью группу можно включить пациентов, которые уже излечены от такого заболевания легких.
4 группа. Данную группу присваивают лицам, которые контактируют с больными открытой формой болезни.
5 группа. Сюда относятся лица, имеющие внелегочный туберкулёзный процесс или которые уже вылечились от такового.
6 группа. Присваивается детям и подросткам, имеющим повышенный риск заболевания по результату введения препарата.
7 группа. Данную группу присваивают лицам, у которых туберкулез уже излечен, но имеется повышенный риск возникновения рецидива.
По традиции, чтобы выявить признаки развития такого заболевания легких, до совершеннолетия ребенка проводят регулярную диспансеризацию, которая предусматривает проведение диагностики органа, используя рентгенологическую аппаратуру.
В большинстве случаев дети заражаются такой инфекцией от больных взрослых людей, с которыми у них имеется контакт. В данном случае ребенка ставят на учет в противотуберкулезный диспансер и присваивают ему определенную группу (как правило, 4 или 6).
С какой периодичностью сдают анализы на туберкулез
Проведение диагностических мероприятий в обязательном порядке необходимо тем лицам, которые имеют частый контакт с инфицированными людьми. Как правило, – это родственники, с которыми проживает ребенок. Систематическая диагностика туберкулеза необходима и людям, которые имеют развитие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или любого злокачественного процесса в организме.
Такие лица имеют повышенный риск развития как туберкулеза легких, так и любого другого заболевания инфекционной природы. Анализ крови делают и тем лицам, которые недавно освободились из мест заключения, людям без определенного места жительства, принимающим наркотики или злоупотребляющим алкоголь.
В обязательном порядке проводят диагностические мероприятия новорожденным детям, которые родились от болеющей матери. Наиболее действенный профилактический метод в данном случае – это своевременная вакцинация ребенка, которая позволяет защитить его от развития патологии в ближайшие 10 лет. В последующие годы ему вводят контрольные инъекции Манту для выявления либо опровержения патологической реакции.
По достижении подросткового возраста ребенку можно уже делать флюорографическое исследование, которое позволит выявить заболевание легких. Но, все же, такой метод диагностики не даст 100-процентной гарантии на достоверность развития туберкулеза. В качестве дополнительных исследований назначают анализ крови и рентгенологическое исследование.
Как уже выше отмечалось, высокие шансы на развитие заболевания легких имеют люди, злоупотребляющие наркотическими средствами. Если у одного из таковых имеется активная форма туберкулеза, терапия обязательна. При латентном течении патологии необходимость лечения определяется врачом.
При наличии высокого риска перехода заболевания из латентного течения в активное требуется специфическое лечение, при его отсутствии достаточно лишь врачебного наблюдения. В зону риска можно отнести людей, имеющих вирус иммунодефицита (ВИЧ). Для них терапия должна начаться как можно раньше, сразу после выявления первых признаков заболевания. В противном случае перехода болезни в активное течение не избежать.
Лечение заболевания
Сразу после постановки больного на учет начинают соответствующее лечение, которое должно быть комплексным. Основными принципами терапии заболевания у взрослых и детей можно назвать:
- Соблюдение гигиенического режима, а именно, режима питания, труда и отдыха.
- Этиотропное лечение, которое обеспечивает уничтожение возбудителей заболевания – микобактерий. Как правило, для такой цели назначают прием антибиотиков и синтетических химиопрепаратов.
- Симптоматическое лечение, направленное на устранение и снижение интенсивности симптомов заболевания. Например, прием жаропонижающих средств необходим для снижения повышенной температуры, снотворных – для нормализации сна и др.
- Оперативное вмешательство, которое назначают в запущенных случаях и при неэффективности консервативного лечения.
- Как дополнительная методика терапии туберкулеза, применяется физиотерапия.
Судить, насколько эффективным является лечение заболевания в том или ином случае, можно по таким критериям:
- Прекращено или нет выделение бактерий, что можно выяснить методом проведения микроскопических исследований (по мнению многих зарубежных врачей только данный критерий уже может подтвердить или опровергнуть излечение заболевания; остальные диагностические мероприятия проводить необязательно).
- Исчезли или нет симптомы воспалительного процесса.
- Происходит ли исчезновение активных очагов поражения на легком, что можно рассмотреть на снимке рентгенограммы.
- Может ли человек выполнять привычные дела, которые были ему под силу до начала развития туберкулеза.
Если консервативное лечение не приносит желаемого выздоровления, назначают оперативное вмешательство, которое также необходимо в следующих случаях:
- если микобактерии устойчивы к химиотерапевтическим препаратам;
- если в легких наблюдается возникновение необратимых морфологических изменений;
- если возникают негативные последствия заболевания, которые могут стать причиной летального исхода (сюда можно отнести легочное кровотечение, нагноение, формирование камней, кровохарканье и др.).
Чтобы избежать оперативного вмешательства, и возникновения опасных для жизни последствий, важно обратиться к специалисту при первых возникших симптомах туберкулеза.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Диспансеризация пациентов при туберкулезе
противотуберкулезный диспансерный централизованный
Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности.
Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. Вместе с тем диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.
Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные учреждения для обязательного обследования и лечения.
Руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны информировать соответствующие органы о выявленных на подведомственных территориях больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.
Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают ее в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.
Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:
1. уважительное и гуманное отношение;
2. получение информации о правах и обязанностях больных туберкулезом, о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
3. сохранение врачебной тайны;
4. диагностику и лечение;
5. санаторно-курортное лечение;
6. пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, стационарах в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения.
Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны выполнять:
1. назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;
2. правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций;
3. санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.
За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с заболеванием туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.
За время отстранения от работы (должности) больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием, обеспечиваются лекарственными средствами для лечения туберкулеза бесплатно.
Больные заразными формами туберкулеза имеют право на улучшение жилищных условий с учетом снижения эпидемиологической опасности для окружающих и дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством.
Деятельность противотуберкулезной (фтизиатрической) службы определяется нормативными документами (приказами, методическими указаниями, инструкциями и т.д.), утвержденными Министерством здравоохранения РФ.
Приказы и иные документы разрабатываются на основе существующих законов Российской Федерации, являются документами, конкретизирующими деятельность противотуберкулезной службы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в пределах существующих законов.
Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых -- борьба с туберкулезом.
Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер руководит всеми лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими борьбу с туберкулезом.
Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 до 400 000 человек.
Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью жителей, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.
Основная цель диспансера -- систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.
Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями.
Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:
1. унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
2. дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного и городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.
Основными задачами диспансера являются:
1. Организация и проведение профилактических мероприятий.
1.1. Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация.
1.2. Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.
1.3. Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.
1.4. Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции.
1.5. Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории).
1.6. Санитарно-просветительная работа с населением.
2. Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.
3. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения.
4. Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.
Открытого приема в диспансерах нет. При подозрении на туберкулез больной попадает в диспансер из районной поликлиники по направлению терапевта, хирурга, невропатолога, педиатра, школьного врача или фельдшера здравпункта.
Флюорография является способом массового, быстрого и дешевого обследования органов грудной клетки среди больших групп населения. При обнаружении изменений в легких флюорографический кабинет направляет больных для диагностики в диспансер. Раннее распознавание заболевания возможно лишь при поголовном профилактическом обследовании здоровых людей.
Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:
при обратимости до клинического излечения;
при необратимости -- до конца жизни.
Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:
1. правильно формировать группы наблюдения;
2. своевременно привлекать их на обследование;
3. определять лечебную тактику;
4. проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
5. снимать с диспансерного наблюдения.
Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.
Нулевая группа -- (0).
В нулевой группе наблюдают лиц:
1. с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2. нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;
3. у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую -- А -- подгруппу (0-А);
4. для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую -- Б -- подгруппу (0-Б).
Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации.
Выделяют 2 подгруппы:
первая (I-A) -- больные с впервые выявленным заболеванием;
первая (I-Б) -- с рецидивом туберкулеза.
В обеих подгруппах выделяют больных:
С бактериовыделением (I-A -- МБТ+, I-Б -- МБТ+);
Без бактериовыделения (I-A -- МБТ-, I-Б -- МБТ-).
Дополнительно выделяют больных (I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).
Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
Вторая (2 А) -- больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
Вторая (2 Б) -- больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
Третья группа (III).
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.
Четвертая группа (IV).
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
четвертая (IV-A) -- для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая (IV-Б) -- для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.
Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета
Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.
Основной комплекс диагностических мероприятий осуществляют в течение 2--3 нед.
Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.
Активный туберкулез -- это специфический воспалительный процесс, вызванный МБТ и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.
Больные активной формой туберкулеза нуждаются в лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятиях.
Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.
Хроническое течение активных форм туберкулеза -- длительное (более 2 лет), в том числе волнообразное (с чередованием затихания и обострения) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.
Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.
Клиническое излечение -- исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.
Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2--3 мес.
Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 мес, включая 6 мес после эффективного хирургического вмешательства.
Бактериовьщелители -- больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или в патологическом материале обнаружены МБТ.
Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов.
Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.
В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом.
Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральные) с промежутками в 2--3 мес.
Прекращение бактериовыделения (синоним -- абациллирование) -- исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, попадающих во внешнюю среду.
Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2--3 мес после первого отрицательного анализа.
Остаточные посттуберкулезные изменения. К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения.
Единичные (до 3 см), мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения.
Все другие остаточные изменения считают большими.
Деструктивный туберкулез -- активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.
Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях служит лучевое исследование (рентгенологическое -- обзорные рентгенограммы, томограммы).
Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.
Обострение (прогрессирование) -- появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни до диагноза клинического излечения.
Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.
Рецидив -- появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.
Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, расценивают как новое заболевание.
Формулировка диагноза при включении или переводе в группу диспансерного учета
При включении пациента в I группу диспансерного учета.
1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (SI, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+.
2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника « деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
3. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+.
При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент.
Во время взятия на учет у пациента была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).
При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых), отмечают характер и распространенность остаточных изменений.
Примеры формулирования диагноза при переводе пациента в контрольную (III) группу диспансерного учета.
1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (SI, S2) правого легкого.
У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу, что и у больных туберкулезом легких.
1. Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
2. Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
3. Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции, анкилоз сустава.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные симптомы, последствия и лечение туберкулеза. Показатели заболеваемости населения в Республике Казахстан. Причины необходимости обеспечения паллиативной помощи при данном инфекционном заболевании. Правила ухода за больным с туберкулезом легких.
презентация , добавлен 06.04.2014
Понятие диспансеризации, как метода медицинского обслуживания. Принципы диспансеризации беременных. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Преемственность в деятельности женской консультации. Обследование. Анамнез. Лабораторные исследования.
презентация , добавлен 09.11.2016
Организация работы фельдшерско-акушерского пункта; его кабинеты: фельдшерский и процедурно-прививочный. Диспансеризация взрослого населения. Инфекционная безопасность пациентов. Выполнение плана профилактических прививок. Первая доврачебная помощь.
отчет по практике , добавлен 16.11.2015
Проблема полноценного патогенетически сбалансированного питания больного при туберкулезе. Повышение сопротивляемости организма к инфекции и интоксикации. Энергетическая ценность рациона. Основные принципы лечебного питания больных туберкулезом.
презентация , добавлен 27.04.2016
Программа DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом. Курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением. Строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии. Децентрализация системы диагностики и лечения больных.
презентация , добавлен 10.04.2015
Общие сведения о туберкулезе, понятие его профилактики. Анализ эффективности профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка. Санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов.
курсовая работа , добавлен 28.09.2016
Принципы диспансеризации беременных. Возможные предупредительные меры. Ранний охват женщин в положении врачебным наблюдением. Расчет степеней риска материнской и перинатальной смертности. Создание электронной системы мониторинга, метод ее использования.
презентация , добавлен 27.03.2014
Медицинская помощь в поликлинике и на дому. Хирургическое отделение поликлиники, кабинет, амбулатории, скорая и неотложная помощь. Неотложные операции и манипуляции. Экстренная и плановая госпитализация. Диспансеризация. Скорая и неотложная помощь.
курсовая работа , добавлен 09.03.2009
Актуальность проблемы заболевания туберкулезом, источники инфекции и пути заражения. Статистика заболеваемости туберкулезом в Воронежской области в 1996-2000 гг., изучение эпидемиологических показателей. Оптимизация системы эпидемиологического надзора.
курсовая работа , добавлен 21.06.2010
Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
Туберкулез является распространенным инфекционным заболеванием, поэтому выявление больных туберкулезом должно быть своевременным. Усовершенствование методов дезинфекции туберкулезных очагов и соответствующая организация противоэпидемических мероприятий среди контактных лиц, особенно среди детей, являются чрезвычайно актуальными мерами, поскольку они направлены на снижение скорости распространения туберкулезной инфекции и улучшение эпидемиологической ситуации по заболеванию в стране. Для осуществления этих целей были выделены группы диспансерного учета при туберкулезе.
Развитие туберкулеза обусловлено попаданием палочки Коха в организм человека и проявляется длительным течением и поражением различных органов и систем. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез «глобальной опасностью»: 17 млн человек были инфицированы микобактерией туберкулеза, и ежегодно возникает около 8 млн новых случаев заболеваний.
Люди, больные туберкулезом, в основном, социально не устроены в жизни. Они проживают в неблагоприятных условиях, безработные, часто без определенного места жительства. Примерно 2/3 всех больных – наркоманы и алкоголики. Однако болезнь может затрагивать и состоявшихся в жизни людей, включая детей, беременных и пожилых. Инфекция прогрессирует в том случае, если у человека ослаблен иммунитет, если он эмоционально нестабильный и часто подвергается стрессам. Неправильное питание, отсутствие физической активности и пренебрежительное отношение к своему здоровью повышают риски развития инфекции в организме.
Необходимо знать, что туберкулез в большинстве случаев излечивается. Пациент, регулярно принимающий химиотерапию противотуберкулезными препаратами, которые подобраны правильно, через некоторое время перестает быть источником инфекции.
Что такое диспансеризация и цели постановки на учет
В большинстве стран мира противотуберкулезная служба централизована. Главное место в ее работе занимают противотуберкулезные диспансеры – основные центры по борьбе с туберкулезом и различными заболеваниями дыхательной системы неспецифической этиологии.
Первые примитивные диспансеры были основаны в 70-х годах прошлого века в Великобритании. Сегодня диспансер представляет собой учреждение для оказания наиболее прогрессивной медицинской помощью населению. Основная работа, которая ведется в нем – диспансеризация. Во многих европейских странах подобные лечебные заведения, помимо диагностической и лечебной работы, занимаются оздоровительной работой по отношению к окружающей среде. Для осуществления этой деятельности руководство постоянно изучает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на участке обслуживания.
Диспансеризация включает в себя весь комплекс мер, которые способствуют снижению заболеваемости, сокращению эпидемии туберкулеза среди населения страны, а также смертности от этой болезни.
Для выполнения комплексного плана борьбы с туберкулезом привлекается общая медицинская сеть и санэпидемслужба. Борьба с туберкулезом является государственной программой, поэтому противотуберкулезные мероприятия тубдиспансер согласовывает с областными органами Государственной власти, получает от них необходимые ассигнования и отчитывается о проделанной работе.
Диспансерное наблюдение – это основной метод в работе противотуберкулезного диспансера. Суть этого метода заключается в том, чтобы с самого выявления туберкулеза человек, который заболел, члены его семьи и условия их проживания и работы были под наблюдением врача-фтизиатра с целью оздоровления очага туберкулезной инфекции, предупреждение свежего инфицирования и первичного заболевания туберкулезом.
Критерии тактики диспансерного наблюдения
Для осуществления диспансерного наблюдения в тубдиспансере ведется необходимая документация. Существует соответствующий приказ о диспансеризации при данной патологии. На каждого больного заводят амбулаторную карту туберкулезного больного. В карточке заполняют данные, характеризующие особенности болезни (анамнез, результаты объективного, лабораторного, бактериологического, рентгенологического обследований).
Дальше происходит постановка предварительного, а затем окончательного диагноза согласно клинической классификации туберкулеза. В зависимости от него и определяется, к какой группе учета будет относиться пациент. Затем врач разрабатывает план лечения и проводит оздоровительные мероприятия в очаге инфекции.
Во время каждого посещения больным диспансера или врачом больного в домашних условиях, врач заполняет дневник, в котором отражает не только последствия лечения, но и оздоровительной работы в очаге туберкулезной инфекции.
На каждого больного заполняют контрольную карточку, в которой отмечают:
- диагноз, присутствует ли бактериовыделение, сопутствующие заболевания. При изменении диагноза делают соответствующую отметку в контрольной карточке;
- группу учета;
- необходимое лечение (в стационаре, санаторно-курортное, амбулаторное)
- наличие временной или постоянной (инвалидность) потери трудоспособности;
- сведения о посещении больным диспансера или врачом очага инфекции.
Все контрольные карты помещают в соответствующие коробки с 12 делениями (на каждый месяц). После приема больного врач заполняет контрольную карту, ставит дату следующего посещения и карту помещает в гнездо, соответствующее этой дате.
С наступлением нового календарного месяца, врач, на основании контрольных карточек, планирует работу. Это позволяет контролировать диагностику, лечение и профилактическую работу в месте проживания каждого больного. Картотека придает работе врача конкретность и обеспечивает плановость. Все лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, получают лечение бесплатно. Если больной в назначенный срок не посетил диспансер, врач или патронажная медсестра выявляют причины и принимают меры, чтобы не было нарушено лечение больных.
Разделение на группы всех больных происходит в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Это позволяет участковому фтизиатру правильно сформировать план наблюдения, позволяет эффективно следить за ходом течения заболевания, организовывать профилактические и реабилитационные мероприятия. Таким образом, легче проводить снятие с учета и решать вопросы о переводе в другие группы.
У взрослых
Выделяют такие группы:
У детей
Среди учета детского населения различают несколько больше групп. Это связано с активным наблюдением за детьми разного возраста, имеющие разное течение заболевания. Существуют следующие группы по туберкулезу у детей:
- Нулевая – подразумевает проведение анализа ребенка любого возраста на наличие в организме возбудителя.
- Первая – включает заболевших туберкулезом детей с осложнениями и без них.
- Вторая – в ее состав входят больные с длительным течением заболевания.
- Третья – дети с наибольшим риском рецидива заболевания. Сюда входят также впервые заболевшие и дети, переведенные с первой и второй групп наблюдения.
- Четвертая – включает детей, которые находятся в непосредственном контакте с носителем инфекции, начиная от родителей и заканчивая соседями.
- Пятая – дети с осложнениями.
- Шестая – дети, которые имеют очень высокий риск развития заболевания. В данную группу входят дети разной возрастной категории, у которых есть подозрение на наличие микобактерии инфекции в организме. Сюда также можно отнести, как отдельную подгруппу, больных, у которых наблюдается повышение чувствительности возбудителя к препарату.
Снятие с учета
Больных туберкулезом снимают с учета спустя два года после ликвидации возбудителя в организме. После этого 1 раз в 3 месяца проводят в обязательном порядке бактериологическое и бактериоскопическое исследования мокроты и промывных вод бронхов. Рентгенологически также должна наблюдаться положительная динамика – исчезновение мелких и крупных каверн, рассасывание патологических инфильтративных очагов и т.д.
В отдельных случаях могут снять с учета и через год. Это возможно лишь тогда, когда происходит исчезновение микобактерии после мощного антибактериального лечения, подтвержденное посевом мокроты и промывных вод бронхов, а также рентгенологической картиной.
Сотрудники детских учреждений снимаются с учета с особой осторожностью. Решение о прекращении наблюдения принимается комиссией ВКК, заведующим отделением и лечащим врачом-фтизиатром.
Из вышеперечисленного следует, что диспансеризация на сегодняшний день является очень важным звеном во фтизиатрической практике. Она позволяет врачам контролировать течение заболевания и влиять на его исход.
Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений
I. Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений
1.1. Нулевая группа - (0)
В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую-А подгруппу (0-А). Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую-Б подгруппу (0-Б).
1.2. Первая группа - (I)
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:
первая-А (I-A) - больные с впервые выявленным заболеванием;
первая-Б (I-Б) - с рецидивом туберкулеза.
В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-).
Дополнительно выделяют больных (подгруппа I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).
1.3. Вторая группа - (II)
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
вторая-А (II-A) - больные, у которых в результаге интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая-Б (II-Б) - больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
Больной переводится (зачисляется) во II-A или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.
Прибывших больных активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения.
1.4. Третья группа - (III)
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.
В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ)
1.5. Четвертая группа - (IV)
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
четвертая-А (IV-A) - для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая-Б (IV-Б) - для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.
II. Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета
2.1. Определение активности туберкулезного процесса
1. Туберкулез сомнительной активности
Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0-А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.
Лиц, состоящих на учете в III и IV группах, у которых возникла необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят в "0" группу. Все вопросы решают при их обследовании и наблюдении в той же группе учета.
Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев.
Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.
2. Активный туберкулез
Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.
Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий.
Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Взятие их на учет во II группу не допускается.
Если при хирургическом вмешательстве у пациента, состоящего в третьей группе, были обнаружены признаки активного туберкулезного процесса, то его оставляют в третьей группе и проводят противотуберкулезную терапию длительностью до 6 месяцев.
Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом и снятии с этого учета решает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого специалиста противотуберкулезного учреждения (туберкулезного отделения). О взятии под диспансерное наблюдение и о прекращении наблюдения противотуберкулезное учреждение извещает пациента в письменной форме (приложения N 1 и ). Даты извещения регистрируют в специальном журнале.
3. Хроническое течение активных форм туберкулеза
Длительное (более 2 лет), в т.ч. волнообразное (с чередованием затиханий и обострений) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.
Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.
Из II-A подгруппы пациент может быть переведен в III группу или II-Б подгруппу.
4. Клиническое излечение
Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.
Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2-3-х месяцев.
Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца. включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства. Из I группы больной может быть переведен в III или II группу.
2.2. Бактериовыделители
Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.
Множественная лекарственная устойчивость МБТ - это их устойчивость к действию изониазида и рифампицина одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам.
Полирезистентность - это устойчивость МБТ к любым двум и более противотуберкулезным препаратам без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину.
При наличии клинико-рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса больного берут на учет как бактериовыделителя даже при однократном обнаружении МБТ. При отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса для взятия больного на учет как бактериовыделителя необходимо двукратное обнаружение МБТ любым методом микробиологического исследования. В этом случае источником бактериовыделения может быть эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом и др.
Однократное обнаружение МБТ у контингентов III группы при отсутствии клинико-рентгенологических симптомов, подтверждающих реактивацию туберкулеза, требует применения углубленных клинических, лучевых, лабораторных и инструментальных методов обследования с целью установления источника бактериовыделения и наличия или отсутствия активного туберкулеза.
В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими + культуральными) с промежутками в 2-3 месяца.
Эпидемический очаг (синоним "очаг заразной болезни") - это место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Общающиеся с источником инфекции считаются лицами из контакта с бактериовыделителем. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного. Противотуберкулезные учреждения (отделения, кабинеты) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и учитываются в четвертой группе диспансерного наблюдения.
2.3. Прекращение бактериовыделения (синоним "абациллирование")
Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа. Отрицательный результат бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды.
При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после 2-кратного микробиологического исследования с интервалом в 2 месяца. При этом на фоне стабилизации клинико-рентгенологической картины МБТ не должны быть обнаружены при микроскопии и посевах.
Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с этого учета принимает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого врача - специалиста противотуберкулезного учреждения с направлением соответствующего извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).
2.4. Остаточные посттуберкулезные изменения
К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.
2.5. Деструктивный туберкулез
Активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.
Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы, томограммы). При туберкулезе мочеполовых органов большое значение имеет ультразвуковое исследование. При активном туберкулезном процессе рентгенологические исследования проводят не реже 1 раза в 2 месяца (в I-A, I-Б и II-A подгруппах) до клинического излечения, во II-Б подгруппе - по показаниям. Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.
2.6. Обострение (прогрессирование)
Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до диагноза клинического излечения. При обострении (прогрессировании) больных учитывают в тех же группах диспансерного учета, в которых осуществлялось наблюдение (I и II группы). Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.
2.7. Рецидив
Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.
Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.
2.8. Основной курс лечения больных туберкулезом
Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулезного процесса.
Продолжительность основного курса лечения больного туберкулезом определяется характером и темпами инволюции процесса - сроками исчезновения признаков активного туберкулеза или констатацией неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики.
Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения.
2.9. Отягощающие факторы
Факторы, способствующие снижению иммунитета к туберкулезной инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения:
Медицинские (различные нетуберкулезные заболевания и патологические состояния);
Социальные (доход ниже прожиточного минимума, повышенная производственная нагрузка, стрессы);
Профессиональные (постоянный контакт с источниками туберкулезной инфекции).
Отягощающие факторы учитывают при наблюдении больных в группах учета, при определении сроков лечения и проведении профилактических мероприятий.
2.10. Формулировка диагноза
При взятии на учет выявленного больного активным туберкулезом (I группа) диагноз формулируют в следующей последовательности: клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза, бактериовыделение.
Например:
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S1, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+.
Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+,
При переводе пациента во II группу (больные с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент.
Пример. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).
При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших, малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер остаточных изменений).
Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого.
У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу.
Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции - анкилоз сустава.
Клиническое излечение кавернозного туберкулеза правой почки.
Порядок диспансерного наблюдения и учета взрослых пациентов представлен в таблице 1.
Таблица 1
Порядок диспансерного наблюдения и учета контингентов взрослых, состоящих на учете противотуберкулезных учреждений
| Группа/ подгру- ппа учета |
Характеристика контингентов |
Периодичность посещений врача больным или больного врачом |
Срок наблюдения в группе учета |
Лечебно-диагностичес- кие и профилактические мероприятия |
Критерии эффективности диспансерного наблюдения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Нулевая группа | |||||
| 0-А | Лица, нуждающиеся в определении активности туберкулезного процесса. |
Определяется методикой диагностики. |
Не более 3 месяцев. |
Комплекс диагностических методов, по показаниям - пробная химиотерапия. |
Установление диагноза. |
| 0-Б | Лица, нуждающиеся в проведении дифференциаль- но- диагностических мероприятий. |
Определяется методикой диагностики. |
2-3 недели | Комплекс диагностических мероприятий |
Установление диагноза. |
| I-A | I-A (МБТ+) впервые выявленные больные с бактериовыделе- нием I-A (МБТ-) впервые выявленные больные без бактериовыделе- ния |
При амбулаторном лечении -ежедневно, при интермиттирую щем лечении - 3 раза в неделю, в исключительных случаях - 1 раз в 7-10 дней. |
Определяется длительностью основного курса лечения, но не более 24 месяцев с момента взятия на учет |
Основной курс лечения, при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение. Мероприятия по социально-трудовой реабилитации. Санитарно- оздоровительные и профилактические мероприятия в очагах инфекции. |
Достижение клинического излечения и перевод в III группу учета 85% пациентов после эффективного основного курса лечения, но не позднее 24 месяцев с момента взятия на учет. Перевод больных во II группу - не более 10% численности I группы. |
| I-Б | 1-Б (МБТ+) больные с рецидивом с бактериовыделе- нием 1-Б (МБТ-) больные с рецидивом без бактериовыделе- ния |
||||
| I-B | Больные, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования. |
- | Перевод больных в I-B группу производят через 1 месяц после утраты контакта. Срок пребывания - до возобновления лечения или получения достоверных сведений о судьбе больного (смерть, перевод, отъезд). |
Индивидуальная работа с больным. При необходимости - организация обязательного обследования и лечения согласно статье 10 Федерального закона. |
Число пациентов в I-B подгруппе не должно превышать 5% численности всей первой группы! |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| II-A | Больные, интенсивное лечение которых может привести к излечению туберкулеза. |
Определяется состоянием больного и проводимым лечением |
Длительность наблюдения не ограничена |
Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия, повышающие эффективность лечения. Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции |
Достижение клинического излечения туберкулеза ежегодно у 15% больных после перевода во II-A подгруппу. |
| II-Б | Больные, нуждающиеся в общеукрепляю- щем, симптоматичес- ком лечении и при возникновении показаний - в противотуберку- лезной терапии |
Определяется состоянием больного и проводимым лечением |
Длительность наблюдения не ограничена |
Лечебные мероприятия, продлевающие жизнь. Хирургическое и санаторное лечение - по показаниям. Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции |
Увеличение продолжительности жизни больных, уменьшение распространения туберкулезной инфекции за счет противоэпидеми- ческой и профилактической работы в очаге. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Третья группа (излеченные больные) | |||||
| III | Лица с неактивным туберкулезным процессом после клинического излечения |
Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период проведения противорецидив- ных курсов лечения - в зависимости от методики их проведения. |
Лица с большими, либо малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов - 3 года. Лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 2 года. Лица без остаточных изменений - 1 год. |
Комплексное обследование пациентов не реже 1 раза в 6 месяцев (по показаниям - чаще). Проведение противорецидивных курсов противорецидивных курсов химиотерапии по показаниям. |
При клиническом благополучии - снятие с учета и перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства с последующим проведением медицинских осмотров 2 раза в год в течение 3 лет после снятия с учета. Рецидив туберкулеза - не более, чем у 0,5% среднегодовой численности лиц, наблюдавшихся в III группе в отчетном году. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Четвертая группа (контакты) | |||||
| IV-A | Лица, состоящие в бытовом (родственном, квартирном) и производствен- ном контакте с больным активной формой туберкулеза с установленным или неустановленным бактериовыделе- нием. |
1 раз в 6 мес. при контакте с бактериовыдели- телем и 1 раз в год при контакте с больным активной формой туберкулеза без установленного бактериовыделе- ния. |
Длительность наблюдения определяют сроком излечения больного плюс 1 год после прекращения контакта с бактериовыдели- телем |
Комплексное обследование 2 раза в год. В первый год после выявления источника инфекции по показаниям проводят курс |
Общая заболеваемость контактных лиц в бациллярных очагах - не более 0,25% от среднегодовой численности |
| IV-Б | Лица, имеющие профессиональ- ный контакт с источником инфекции: работники противотуберку- лезных (туберкулезных) учреждений, работники неблагополучных в отношении туберкулеза скота и птиц, хозяйств и лица, имеющие постоянный контакт с источником инфекции. |
Не реже 1 раза в 6 месяцев. |
Определяется сроком работы в условиях профессионально- го контакта плюс 1 год после его прекращения. |
Комплексное обследование 2 раза в год: первый раз - |
Заболеваемость туберкулезом лиц из профессионального контакта - не более 0,25% от среднегодовой численности. |
Таблица 2
Схема обследования взрослых пациентов, состоящих на диспансерном учете
| Группа/ подгруппа учета |
Лучевые методы исследования | Исследования бактериовыделения |
| 1 | 2 | 3 |
| 0 (нулевая) |
Рентгенограммы, томограммы, УЗИ (при туберкулезе мочеполовых органов) перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в месяц (по показаниям - чаще). |
Бактериоскопия (простая, люминесцентная), посев перед зачислением в группу, в дальнейшем ежемесячно. |
| I-A, I-Б, II-А |
Больные туберкулезом органов дыхания Во время курса химиотерапии: - в интенсивную фазу - не реже 1 раза в 2 месяца; - перед решением о переходе к фазе продолжения; - в фазу продолжения - по показаниям. - перед завершением курса лечения; По завершении курса химиотерапии - по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес. Больные внелегочным туберкулезом. По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
Во время курса химиотерапии: - в интенсивную фазу - не реже 1 раза в месяц.; - перед решением о переходе к фазе продолжения; - в фазу продолжения - в конце ее второго месяца и в дальнейшем по показаниям; - перед завершением курса лечения. По завершении курса химиотерапии - по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес. |
| II-Б | По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
| III, IV | Рентгенограммы перед зачислением в группу учета (томограммы - по показаниям). В дальнейшем - не реже 1 раза в 6 месяцев, по показаниям чаще |
Исследование мокроты, мочи или другого диагностического материала) перед зачислением в группу. В дальнейшем - не реже 1 раза в 6 месяцев, по показаниям чаще |
Примечания.
Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы и больным I-A, I-Б и II-A подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - не реже 1 раза в 3 месяца, больным II-Б подгруппы - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям чаще), лицам из III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев
Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии, определены в соответствующей инструкции (приложение 8 к настоящему Приказу).
Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией производят трехкратные исследования мочи на МБТ.
III. Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений
3.1. Нулевая группа - (0)
В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.
3.2. Первая группа - (I)
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:
первая-А (I-А) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом;
первая-Б (I-Б) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.
3.3. Вторая группа - (II)
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.
3.4. Третья группа - (III)
В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:
третья-А (III-A) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями;
третья-Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также III-A подгруппы.
3.5. Четвертая группа - (IV)
В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:
четвертая-А (IV-A) - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;
четвертая-Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.
3.6. Пятая группа - (V)
В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:
пятая-А (V-A) - больные с генерализованными и распространенными поражениями;
пятая-Б (V-Б) - больные с локальными и ограниченными поражениями;
пятая-В (V-B) - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп.
3.7. Шестая группа - (VI)
В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:
шестая-А (VI-A) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);
шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;
шестая-В (VI-B) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.
Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждении представлен в табл. 3.
Таблица 3
Порядок диспансерного наблюдения контингентов детей и подростков, состоящих на учете противотуберкулезных учреждений Российской Федерации
| Группа/ подгруппа учета |
Характеристика контингентов |
Периодичность посещений врача больным или больного врачом |
Срок наблюдения в группе учета |
Лечебно-диагнос- тические и профилактические мероприятия |
Критерии эффективности диспансерного наблюдения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Нулевая группа | |||||
| 0 | Дети и подростки, нуждающиеся: - в уточнении характера туберкулиновой чувствительнос- ти; - в диагностике и уточнение активности туберкулеза. |
Определяется методикой диагностики. |
Не более 3 месяцев. |
Комплекс диагностических методов (в условиях стационара или диспансера) |
Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину. |
| Первая группа (активный туберкулез) | |||||
| I-A | Больные с распространен- ным и осложненным туберкулезом. |
При амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в |
Не более 24 месяцев с момента взятия на учет. |
Комплексный основной курс лечения, при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения. |
Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом. Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев. Отсутствие летальности от туберкулеза |
| I-Б | Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза. |
Не более 9 месяцев с момента взятия на учет. |
|||
| Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) | |||||
| II | Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения. |
Определяется состоянием больного и проводимым лечением. |
Длительность наблюдения не ограничена. |
Индивидуализиро- ванная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается. |
Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев. |
| Третья группа (риск рецидива туберкулеза) | |||||
| III-A | Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулез- ными изменениями. |
Не реже 1 раза в 3 мес; в период противорецидив- ных курсов - в зависимости от методики их проведения. |
Не более 12 месяцев. |
Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев. Проведение противорецидив- ных курсов химиотерапии - по показаниям. Мероприятия по социально-трудо- вой реабилитации. Посещение общей школы разрешается. |
Отсутствие реактивации туберкулеза. Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сечи по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца. |
| III-Б | Лица, переведенные из I, II, III-A групп. |
Не более 24 мес. Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых. |
|||
| Четвертая группа (контакты) | |||||
| IV-A | - Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделе- нием, а также с бактериовыдели- телям и, выявленными в детских и подростковых учреждениях - Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений. |
Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактичес- кого лечения - в зависимости от методики его проведения. |
Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным - 2 года. |
Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска. Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение. |
Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактичес- ких мероприятий. |
| IV-Б | Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделе- ния Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйст- венных животных. |
||||
| Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок) | |||||
| V-A | Больные с персистирующей и диссеминирован- ной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костно-сустав- ной системы, гнойно-казеоз- ные лимфадениты (с поражением 2 и более групп). |
Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней. |
Длительность наблюдения не ограничена. |
Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний - хирургическое лечение. Мероприятия по медико-социаль- ной реабилитации. Посещение общих детских учреждений разрешается. |
Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных. Достижение медицинской и социально-тру- довой реабилитации. |
| V-Б | Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойно-казеоз- ный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, - растущий келоидный рубец. |
Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц. |
Не менее 12 месяцев. |
||
| V-B | Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией: - впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, не растущий келоидный рубец; -переведенные из V-A и V-Б групп. |
Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактичес- кого лечения определяется методикой его проведения. |
Длительность наблюдения не ограничена. |
||
| Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом) | |||||
| VI-A | Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций). |
Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период лечения определяется методикой его |
Не более 1 года. При наличии медико-социаль- ных факторов риска, а также для лиц, с больным, умершим от туберкулеза - 2 года. |
Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. |
Отсутствие заболеваний туберкулезом. |
| VI-Б | Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин. |
||||
| VI-B | Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительнос- тью. |
||||
Примечания.
При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.
Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.
1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.
2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.
3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-А и V-Б группах учета. В V-В группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.
4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.
5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:
Незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;
Умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких;
Выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.
Таблица 4
Схема обследования детей и подростков, состоящих на диспансерном учете
| гду | Лучевые методы исследования |
Туберкулиновые пробы |
Лабораторные исследования |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Рентгено-томографи- ческое обследование при постановке на учет, в дальнейшем по показаниям |
При взятии и снятии с учета проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии обязательно проведение титрования с определением порога чувствительности к туберкулину |
Общие клинические анализы крови, мочи при взятии на учет, далее по показаниям. Для диагностики |
| I-A | Рентгено-томографи- ческое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии в месяца, перед решением о переходе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии, в фазу продолжения - по показаниям |
При взятии на учет проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагнос- тики |
Общие клинические анализы крови мочи ежемесячно в период лечения, далее 1 раз в 3 месяца. Исследование мокроты при взятии на учет трехкратно до начала лечения, при бактериовыделении 1 раз в месяц до абациллирования При отсутствии бактериовыделения 1 раз в 2-3 месяца. |
| I-Б | |||
| II | При внелегочном туберкулезе - рентгено-томографи- ческое обследование пораженных органов по показаниям, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев |
Проба. Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6мес, |
|
| III-A | Рентгено-томографи- ческое обследование при постановке на учет и снятии с учета, в ходе наблюдения - по показаниям. |
При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. |
Общие клинические анализы крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, при противорецидивных курсах химиотерапии 1 раз в месяц. |
| III-Б | Рентгено-томографи- ческое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения - 2 раза в год |
Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагнос- тики. |
курсах химиотерапии 1 раз в месяц. Исследование мокроты 1 раз в год. |
| IV-A | Рентгено-томографи- ческое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения - по показаниям. |
При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. |
Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям |
| IV-Б | |||
| V-A | Рентгено-томографи- ческое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения - по показаниям |
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 месяцев. |
Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в процессе лечения, в дальнейшем по показаниям. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания |
| V-Б | |||
| V-B | |||
| VI-A | Рентгено-томографи- ческое обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; томограммы средостения - только в случае нарастания чувствительности к туберкулину. |
При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. В ходе наблюдения - 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагнос- тики |
Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям |
| Vl-Б | |||
| VI-B |
Примечания.
1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.
2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек независимо от группы диспансерного учета проводят 3-хкратные исследования мочи на МБТ.
3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в
