Туберкулез стадии развития. Запущенная стадия туберкулеза: основные симптомы. Внелегочные виды туберкулёза

Одним из самых опасных заболеваний для организма является туберкулез, болезнь поражает органы в разной степени, поэтому были выделены стадии туберкулеза легких. Несмотря на то, как глубоко туберкулезные микобактерии распространились по органам, в большинстве случаев они проникают в организм посредством воздушно-капельного пути. На основании этого можно сделать вывод, что застраховаться от поражения тела указанной болезнью практически невозможно.

На сегодняшний день выявлены следующие стадии болезни:

• первичное инфицирование;
• скрытая форма поражения;
• рецидивирующая стадия.

При первичном инфицировании наблюдается местное развитие воспалительного процесса. Эта стадия характеризуется проникновением туберкулезных возбудителей в лимфатическую систему. В результате такого поражения развивается первый комплекс заболевания. Первичное инфицирование протекает без появления существенных признаков патологии, которые вызывают тяжелые симптомы и необходимость скорейшей госпитализации. 1-я стадия в редких случаях проявляет начальные симптомы заражения.

В случае скрытой формы инфекции наблюдается распространение возбудителей по организму и начинает развиваться легочный туберкулез.

Эта фаза особенно активна у людей с ослабленными иммунными свойствами. Данная интенсивная фаза заражения характеризуется и формированием очагов инфекции.

Когда организм здорового человека поражает рецидивирующая туберкулезная стадия, возбудитель из сформированных очагов заболевания начинает поражать здоровые ткани и клетки. В большинстве случаев такой удар приходится именно на клетки легких. Чем больше очагов инфекции, тем сильнее степень поражения организма. В случае прорывания таких очагов, канал углубляется в бронхиальную полость, что свидетельствует о возможности распространять инфекцию данным человеком среди окружающих, а значит, туберкулез перешел в открытую форму и необходимо срочное лечение.

Разновидности легочного туберкулеза

Ученые открыли несколько форм легочного туберкулеза. В зависимости от разновидности указанной патологии в организме устанавливается соответствующий диагноз и назначается лечение.

Различают следующие разновидности легочного туберкулеза:

1. Инфильтративный;
2. Диссеминированный;
3. Кавернозный;
4. Фиброзный;
5. Очаговый;
6. Открытый;
7. Закрытый.

При поражении организма инфильтративным туберкулезом, ткань легких начинает воспаляться и перестает выполнять присущие ей функции. Активный воспалительный процесс может одновременно затрагивать разные участки легких, поражая их. При этом центральную область любого пораженного участка занимает казеозный некроз. Это образование тканевой природы, схоже с белково-творожной массой. Опасный участок быстро увеличивается в размерах и приводит к динамичному распаду структуры легкого. Если у вас возникли подозрения на данную патологию, то необходимо срочно лечиться, чтобы болезнь не разрушила все легкое.

Для диссеминированного туберкулеза, поражающего клетки легких, характерно заражение посредством крови либо лимфы.

В некоторых случаях в процессе распространения воспалительного процесса участвуют обе внутренние среды организма:

1. В случае распространения инфекции по лимфе, поражается нижняя область легких.
2. При участии кровеносной системы – заболевают верхние легочные отделы.

Указанная стадия туберкулезного поражения легких требует своевременного лечения, способного подавить распространение туберкулезных возбудителей по здоровым органам.

В случае кавернозного легочного туберкулеза формируется так называемая тонкостенная каверна, поражающая ткань легких. Если в организме прогрессирует инфильтративная туберкулезная стадия, то активные каверны начинают свое динамичное развитие. Такая же картина наблюдается при распаде туберкулом. Последний этап поражения кавернозным туберкулезом легких особенно опасен, так как каверны имеют значительные размеры.

При первичном заражении наблюдается скрытая форма распространения заболевания. Туберкулезные возбудители посредством аэрогенного пути легко проникают в тело здорового человека. 4 из 5 случаев такого заражения заканчиваются появлением в легких катаральных явлений. Округлые каверны хорошо различимы на рентгенологических снимках, что сигнализирует о необходимости начать срочное лечение. Лечебные процедуры включают не только прием больным различных лекарственных препаратов, но и иммуностимулирующих медикаментов, а также обязательные физиотерапевтические процедуры.

Если организм поражен фиброзной стадией туберкулеза легких, то специальные диагностики подтверждают наличие в больном теле фиброзных каверн.

Эти образования изменяют работоспособность легочных тканей, в результате чего перестает выполняться функция газообмена. В 4 из 5 случаев данная форма туберкулеза поражает не только легкие, но и находящиеся поблизости бронхи, приводя к развитию пневмосклероза, бронхоэктазы и эмфизем.

Очаговый туберкулез, поражающий структуру легкого, характеризуется формированием очагов инфекции с неявными симптомами. В 4 из 5 случаев указанная форма проявляет фиброзный тип поражения. Пациента начинает мучить высокая температура тела и частый кашель.

При открытом туберкулезе легких, поражающем в 4 случаях из 4 возможных, заражение начинается от простого вдыхания воздуха, содержащего палочки Коха. Именно посредством воздушно-капельного пути туберкулезный возбудитель проникает из организма инфицированного человека в тело здорового гражданина. На основании этого на законодательном уровне было принято решение изолировать больных открытой формой туберкулеза от здоровых людей.

Диагностику указанной стадии туберкулеза проводят с помощью исследования образца мокроты больного. Обычно в этой слизи уже содержатся активные туберкулезные микобактерии. Лечение данной стадии необходимо проводить на ранних этапах выявления инфекции, так как при этом увеличиваются реальные шансы на полное выздоровление. Если игнорировать прописанные лечебные процедуры, то микобактерии туберкулеза смогут выработать резистентность ко многим лекарственным препаратам.

В случае поражения организма закрытой формой туберкулеза легких, активного распространения возбудителей инфекции посредством воздуха не происходит. Определить патологию в организме помогает вовремя сделанная прививка Манту. Согласно последним исследованиям, закрытый туберкулез выявлен у третьей части жителей Земли.

Определение формы туберкулеза у больного является важным элементом диагноза, но не дает врачу полного представления о процессе. Необходимо оценить его качественную характеристику, элементы которой изложены в классификации. Основными элементами характеристики являются:

локализация и протяженность процесса;

фаза развития туберкулезного процесса;

бактериовыделение.

Локализация и протяженность процесса в легких устанавливается в соответствии с проекцией долей и сегментов на прямой и боковой рентгенограммах с указанием их в диагнозе. Если процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах средостения, то необходимо указать группы пораженных лимфатических узлов.

Согласно классификации В. А. Сукенникова (1920), выделяется 4 группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные; 2) трахеобронхиальные; 3) бронхопульмональные; 4) бифуркационные.

Локализация и протяженность - характеристики, которые позволяют врачу сделать определенные диагностические и прогностические заключения. Локализация имеет дифференциально-диагностическое значение, а протяженность туберкулезного процесса - важный фактор для определения дальнейшей судьбы больного. Прогноз заболевания всегда хуже при распространенных формах туберкулеза, чем при ограниченных.

Фазы туберкулезного процесса. Характерной чертой туберкулезного процесса является волнообразность течения, при котором периоды активного проявления болезни (обострения) сменяются периодами обратного развития (ремиссией). Каждый период туберкулезного процесса складывается из взаимосвязанных фаз, которые представляют собой отдельные этапы развития туберкулеза.

Фазы процесса : 1) инфильтрация; 2) распад; 3) обсеменение - свидетельствуют о том, что диагностируемая форма туберкулеза находится в активном, прогрессирующем состоянии. Причем у одних больных туберкулез может быть выявлен только в фазе инфильтрации, у других - в фазе инфильтрации и распада, у третьих - процесс может иметь все три фазы развития (инфильтрацию, распад, обсеменение).

Фазы процесса: 1) рассасывание; 2) уплотнение; 3) рубцевание; 4) кальцинации (обызвествление) - отражают период обратного развития (ремиссии) болезни.

Таким образом, определение фазы туберкулезного процесса позволяет установить, на каком этапе своего развития находится данная конкретная форма туберкулеза. Для достижения этой цели необходимо использовать комплекс обязательных и дополнительных методов исследования на туберкулез.

Фаза инфильтрации. Патоморфология. Эта фаза характеризуется преобладанием альтеративной и экссудативной реакций с формированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, вокруг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберкулезный процесс, обострения вокруг старых туберкулезных изменений или реактивация туберкулеза во время или после лечения всегда носят инфильтративно-экссудативный характер.

Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие признаки болезни:

слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость;

сухой кашель, боль в груди;

повышение температуры тела;

параспецифические реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);

болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;

локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;

лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ;

вираж туберкулиновых реакций, повышение чувствительности к туберкулину, гиперергическая реакция на туберкулин, положительная проба Коха;

инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов.

Рентгенодиагностика. О фазе инфильтрации выявленных патологических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссеминаций свидетельствуют следующие признаки:

интенсивность теней - малая и средняя;

контуры образований - размытые;

наличие тени отводящей «дорожки» к корню легкого, обусловленная инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани.

При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу инфильтрации указывают такие изменения, как расширение, деформация тени корня легкого, тень промежуточного бронха не определяется или определяется не на всем протяжении, наружный контур тени корня легкого становится нечетким, размытым (при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) или четким, полициклическим (при опухолевидной форме). При наличии только фазы инфильтрации выделение МВТ нехарактерно.

Фаза распада. Патоморфология. Отмечается расплавление казеозного некроза с образованием полости в различных органах и появлением язв на слизистых оболочках. В легких расплавленные казеозные массы отторгаются и по бронхам выделяются в окружающее пространство. На месте казеоза образуется воздушная полость, стенки которой состоят из двух слоев: внутреннего казеозно-некротического и наружного - в виде пневмонически измененной легочной ткани. Такая свежая полость называется пневмониогенной или острой и представляет собой формирующуюся полость. Она отражает фазу распада при всех формах легочного туберкулеза. Во внутригрудных лимфатических узлах фаза распада проявляется расплавлением казеозных масс и прорывом их в просвет бронхов через возникающие лимфобронхиальные свищи.

Клиника. Фаза распада вносит выраженную симптоматику в клиническое течение любой формы туберкулеза. В фазе распада отмечаются:

кашель с наличием мокроты;

влажные разнокалиберные хрипы в легких;

кровохарканье;

выделение МВТ.

Частота указанных признаков зависит от размера полости, состояния дренирующих бронхов, выраженности туберкулезных изменений в бронхах. Поэтому у некоторых больных проявляются не все симптомы фазы распада, а только отдельные ее элементы.

Рентгенодиагностика. Фаза распада в легких представлена синдромом формирующейся полости:

просветление, замкнутое по периметру;

форма просветления - любая;

внутренний контур полости - четкий;

наружный контур полости не определяется, так как сливается с инфильтрацией легочной ткани, окружаю щей полость.

При такой форме туберкулеза легких, как туберкулема, распад иногда отображается в виде серповидного просветления со стороны «дорожки» к корню легкого.

При диссеминированном туберкулезе легких свежая деструкция может быть представлена в виде одной или нескольких круглых тонкостенных полостей с четкими внутренними и наружными контурами без перифокального воспаления. Историческое название этих полостей «штампованные каверны» можно встретить в литературе прошлых лет. Формирующаяся полость в лимфатических узлах рентгенотомографически не определяется.

О фазе распада во внутригрудных лимфатических узлах судят по наличию язвенных поражений лимфобронхиальных свищей, определяемых при бронхоскопии, либо по нахождению МВТ в содержимом бронхов.

Фаза обсеменения. Образование распада легочной ткани может привести к бронхогенному распространению туберкулеза в легких. Мелкие частицы мокроты при кашле, глубоком дыхании по бронхам попадают в здоровые участки легкого. Бронхогенные очаги первоначально развиваются в окружающих полость участках легкого, затем и в противоположном легком. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов о фазе бронхогенного обсеменения можно говорить в том случае, когда казеозные массы через лимфобронхиальные свищи выделяются в бронхи и оттуда попадают в близлежащие участки легочной ткани.

Клиника. В фазе обсеменения на передний план выступают постепенно усиливающиеся явления интоксикации, ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, нарастание сдвига в лейкоцитарной формуле влево и др.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме отмечается появление свежих очагов (фокусов) в непораженных ранее участках того же или другого легкого.

Следует учесть, что не у всех больных с активным туберкулезом органов дыхания выявляются все перечисленные выше симптомы. Каждый человек по-своему реагирует на туберкулезную инфекцию при одних и тех же анатомических изменениях. Кроме того, ограниченные свежие процессы могут протекать без каких-либо жалоб со стороны больного. Активность туберкулезных изменений иногда диагностируется только на основании рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, что обычно бывает у больных, выявленных при профилактической флюорографии.

Фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. Отсутствие у больного перечисленных выше признаков фаз активного туберкулеза может указывать на то, что туберкулезные изменения находятся в фазе ремиссии, которая характеризуется преобладанием продуктивного воспаления, развитием соединительной ткани, отсутствием зоны перифокального воспаления. Клинически наступает нормализация функционального состояния организма. Рентгенологически отмечается рассасывание воспалительных изменений и свежих очагов, в части случаев - их уплотнение и сморщивание, капсуляция и даже обызвествление.

Определение бактериовыделения. Сведения о наличии выделения микобактерии туберкулеза являются обязательным элементом диагноза больного туберкулезом. Наличие или отсутствие бактериовыделения обозначается символами МБТ+ или МВТ-.

У больного с туберкулезом органов дыхания для исследования на МВТ могут быть использованы: мокрота, промывные воды бронхов, содержимое бронхов, полученное после раздражающих ингаляций, бронхоскопии, экссудат, мазок из гортани; у детей - промывные воды желудка. Для обнаружения МВТ используется весь комплекс микробиологических исследований: простая бактериоскопия по методу Циля- Нельсена, люминесцентная микроскопия, культуральный (включая систему ВАСТЕС), биологический методы и ПЦР. Исследования проводятся не менее 3 раз. Больной считается бактериовыделителем, если у него хотя бы однократно были обнаружены МВТ любым методом при наличии клинико-рентгенологических проявлений болезни. Получив сведения о бактериовыделении, врач обязан внести их в диагноз. Если МВТ обнаружены, то целесообразно указать метод исследования, который дает представление о степени бактериовыделения. Если выявлена лекарственная устойчивость, то указывается, к каким конкретно препаратам.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

• Что такое туберкулез
• Иная классификация
• Причины и симптоматика
• Лечение заболевания

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами туберкулезной палочки. Выделяют различные стадии туберкулеза. Существует два больших подвида болезни: и внелегочный вид (поражающий мочеполовую систему, кости, кожу и так далее). Особой формой заболевания является туберкулезная интоксикация, когда очаг заболевания не удается установить.

Ранее специалисты выделяли две стадии заболевания:

1. Первичная стадия (непосредственное протекание болезни).
2. Реинфекционная степень (повторное заболевание или рецидив не вылеченного ранее туберкулеза).

Но с середины 20-го века врачи сходятся во мнении, что существует три стадии туберкулеза. Но нет единства в том, что же это за стадии. Некоторые выделяют:

1. Первичный тип.
2. После первичный тип заболевания.
3. Стадию плеврита.

Вернуться к оглавлению

Иная классификация

Другая классификация предлагает различать такие стадии туберкулеза, как:

1. Первичное туберкулезное инфицирование (воспаление в месте проникновения инфекции).
2. Латентная инфекция (распространение инфекции по всему организму).
3. Рецидивирующий вид (воспаление различных органов, которые были инфицированы после попадания инфекции в организм человека).

В целом заболевание в любом случае протекает одинаково, вне зависимости от очага расположения. Наиболее часто врачи сталкиваются с заболеваниями легких. Они, в свою очередь, могут быть открытыми и закрытыми. Открытая форма весьма заразна; инфекция из легких вызывает пневмонию и через воздухоносные пути может передаваться воздушно-капельным путем. Кроме того, для этой фазы туберкулеза характерна повышенная симптоматика заболевания и быстрое распространение инфекции по другим органам.

А вот легких является наиболее распространенной. Для этой фазы характерно полное отсутствие симптомов, определение болезни через анализы мокроты или рентген не представляется возможным, единственный показатели болезни — анализ Манту; микроорганизмы не активны, не размножаются и могут всю жизнь, находясь в теле, не причинять никакого дискомфорта.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптоматика

Причинами болезни специалисты называют не только инфекцию, хотя это, несомненно, основной фактор, но и:

• низкий социальный уровень жизни;
• ведение нездорового образа жизни;
• стрессы;
• снижение иммунитета;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Симптомы туберкулеза легких, как правило, одинаковы для всех стадий и форм, кроме, пожалуй, первичного и закрытого туберкулеза, когда инфекция не проявляет себя. К симптомам относят:

• долгий кашель;
• повышение температуры;
• снижение работоспособности;
• повышенную усталость;
• изменения аппетита;
• тошноту;
• общее недомогание;
• боли в суставах;
• повышение потливости;
• появление подкожных узелков коричневого цвета.

Степени туберкулеза легких существуют разнообразнейшие, основными из них являются:

• болезнь плевры;
• проблемы трахеи;
• фиброзно-кавернозный туберкулез органов;
• цирротический (разрушение легкого);
• казеозная пневмония (с некрозом тканей легкого);
• кавернозный вид (появление полостей в тканях легких);
• туберкулома органов (образование опухолей);
• острый милиарный (прорыв инфекции в кровь и появление новых очагов заражения на легком);
• энфильтративно-пневмоническая болезнь органов;
• очаговый вид легких;
• гематогенный диссеминированный тип легких (симметричное поражение).

Туберкулёз – специфическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лёгочной ткани. Несмотря на тяжёлые последствия и осложнения, своевременная диагностика этой патологии позволяет провести успешное лечение и добиться полного выздоровления.

А в каких случаях больного должен обязательно осмотреть врач: симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых рассмотрим в нашем обзоре и видео в этой статье.

Согласно статистике, туберкулёз – одна из 10 ведущих причин смертности в мире:

• ежегодно этой инфекцией заболевают около 10 миллионов человек;
• более 95% летальных случаев происходит в странах с низким уровнем жизни (Юго-Восточной Азии, Центральной Африке, Латинской Америке);
• туберкулёз – основная причина смерти пациентов с ВИЧ;
• около 500 000 человек в мире ежегодно заболевают МЛУ-формами туберкулёза (с множественной лекарственной устойчивостью);
• благодаря своевременной диагностике и лечению ежегодно медики спасают до 50 миллионов человеческих жизней.

Клинические проявления

Инкубационный период

С момента, как бактерия Коха попала в организм, до того времени, пока у человека появляются первые проявления туберкулезной инфекции, проходит определенный период, называемый в медицине инкубационным. В среднем он составляет 3-12 месяцев.

В это время патологические изменения в лёгких уже начались, но клинических проявлений туберкулёза нет. Если иммунитет человека крепкий, инфекция оказывается полностью подавленной, и болезнь не развивается. У лиц со сниженными защитными силами она приводит к появлению первых симптомов заболевания.

Ранние признаки

Как проявляется TBC? Необходимо с большим вниманием относиться к своему здоровью, чтобы не пропустить первые признаки инфекции.

Среди них:

• приступы головокружения;
• вялость, апатия, некоторая безучастность по всему происходящему;
• бессонница;
• ночная потливость;
• бледность кожи с ярким румянцем на щеках;
• характерный блеск в глазах;
• необъяснимое снижение веса;
• резкое ухудшение аппетита;
• субфебрильная температура тела на уровне 37 °С.

Чуть позже эти симптомы на ранней стадии туберкулеза сменяются признаками специфического поражения лёгочной ткани:

• постоянный кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера;
• одышка, проявляющаяся даже при незначительной физической нагрузке;
• появление прожилок крови в мокроте;
• боли в груди на фоне глубокого вдоха или при физической нагрузке.

Температура

Гипертермия, или лихорадка – один из ведущих признаков инфицирования микобактериями туберкулёза. Этот симптом является защитной реакцией организма на проникновение микробных частиц в дыхательные пути и их колонизацию.

Для данного заболевания характерны как длительные субфебрильные значения (при очаговом, инфильтративном, диссиминированном воспалении), так и очень высокие показатели термометра (при диссиминированном туберкулёзе и казеозной пневмонии).

Обратите внимание! При активных формах заболевания и развитии осложнений температура может достигать 41 °С.

Кашель

Кашель – одно из специфических проявлений поражения палочками Коха. Какой кашель при туберкулезе на начальной стадии?

Таблица: Характеристика кашля при туберкулёзе:

Заразна ли болезнь

Прежде чем узнать, как выявить туберкулез на ранней стадии, необходимо уяснить, заразна эта форма болезни, или нет. Патология передается воздушно-капельным путем, и никто не застрахован от ее развития.

Обратите внимание! Ежегодно больной открытой формой туберкулёза заражает в среднем 15 человек.

Тем не менее, начальные формы туберкулеза (очаговый, инфильтративный) не сопровождаются выделением микобактерий туберкулёза. Однако особенность заболевания заключается в том, что переход закрытой формы в открытую происходит незаметно ни для самого пациента, ни для окружающих.

Симптомы патологии легко спутать с банальным ОРВИ или простудой, в то время как инфицированный представляет эпидемиологическую опасность.

Принципы диагностики

Итак, как распознать туберкулез в самом начале?

Стандартная инструкция подразумевает проведение следующего диагностического обследования:

• бактериоскопическое исследование мазка мокроты;
• бактериологический посев мокроты;
• флюорографическое и рентгенологическое исследование ОГК;
• дополнительные диагностические тесты.

Диагностика туберкулеза у взрослых на ранней стадии заключается в троекратном микроскопическом исследовании мокроты. Прежде всего, оно позволяет выявить пациентов с открытой формой заболевания, опасных для окружающих, и госпитализировать их в противотуберкулезный стационар.