Узловатая эритема: причины возникновения и методы лечения. Самые эффективные методы лечения эритемы

Эритема - это участок покраснения кожи (или слизистой оболочки) в виде пятна, обычно воспалительного характера. Термин «эритема» используется также для обозначения ряда кожных болезней, для которых характерны высыпания в виде воспалительных пятен.

Возникает эритема из-за расширения кровеносных сосудов кожи. Выделяют активную эритему, при которой расширяются преимущественно артерии и пассивную эритему, возникающую в результате застоя в венах.

Причины эритемы

Активная эритема

Активная эритема обычно развивается в результате островоспалительной реакции кожи и сопровождается отеком тканей. Кожа в области активной эритемы горячая на ощупь, ярко-красного цвета. Форма активной эритемы чаще округлая, при слиянии нескольких воспалительных пятен эритема может приобретать гирляндоподобные очертания.

Активная эритема наблюдается при дерматитах (воспалении кожи), вызванных химическими и физическими (например, лучевыми) поражениями, при экземе, токсидермии, токсической эритеме новорожденных. В ряде случаев эритема возникает под влиянием эмоций носит временный характер (эритема стыда, гнева и так далее).

Пассивная эритема

Пассивная эритема характеризуется синюшным оттенком, имеет распространенный характер, нечеткие границы. В качестве примера можно привести акроцианоз - синюшность отдаленных участков тела (кончиков пальцев, носогубного треугольника и так далее) при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Группа эритем как отдельных заболеваний очень разнородна и включает в себя самые разные заболевания, например, токсидермии, различные дерматозы и т.д. Многие виды эритем развиваются как побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов.

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема - это заболевание, характеризующееся пятнисто-папулезной сыпью и отсутствием или слабой выраженностью общей реакции организма. Причина возникновения заболевания полностью не изучена, но предполагают, что природа его вирусная. Болеют преимущественно дети 5-12 лет, значительно реже - взрослые. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых проявления заболевания) составляет 4-14 дней, после чего на коже щек и спинке носа появляется сыпь в виде небольших красных пятнисто-папулезных образований, при слиянии образующих эритему в виде бабочки. На второй день высыпания распространяются на конечности.

Элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах и сливаются в крупные неправильной формы эритематозные пятна, которые в дальнейшем начинают бледнеть, начиная от центра. Шелушения не наблюдается.

Высыпания могут сопровождаться кратковременным небольшим подъемом температуры. При тяжелом течении заболевания, которое иногда бывает у взрослых, отмечается высокая температура, увеличение лимфатических узлов, .

Лечение инфекционной эритемы такое же, как при любой вирусной инфекции: постельный режим, обильное теплое питье и прием лекарств, назначенных врачом для уменьшения проявления болезни (если в этом есть необходимость).

Лечение эритемы

В первую очередь необходима санация очагов других инфекций (лечение простудных заболеваний, дерматитов, скарлатины и кори) либо устранение раздражающего кожу физического воздействия (отказ от массажа, физиотерапевтических процедур, солнечных ванн), устранение контактов кожи с химическими раздражителями.

Для лечения эритемы назначаются

антибиотики;
кортикостероидные препараты;
йодистые щелочи;
ангиопротекторы (они улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови);
препараты, укрепляющие стенки сосудов;
дезагреганты;
периферические гемокинаторы;
адаптогены.

Местное лечение заключается в применении аппликаций димексида, окклюзионных повязок с бутадионовой, кортикостероидной мазью. Показано сухое тепло.

Больным рекомендуется соблюдение постельного режима (особенно при эритематозных очагах, локализующихся преимущественно на нижних конечностях), полезна гимнастика для улучшения кровообращения. Желательно соблюдение диеты с исключением из употребления раздражающей пищи:

алкоголя;
острой, копченой, соленой, жареной и консервированной еды;
шоколада;
крепкого чая и кофе;
цитрусовых.

Необходимо исключить воздействие провоцирующих рецидивы эритем факторов:

переохлаждения;
курения; длительной ходьбы и стояния, приводящих к нарушению кровообращения;
ушибов;
подъемов тяжестей и т.д.

Вопросы и ответы по теме "Эритема"

Вопрос: Малышу 12 дней. Токсическая эритема не проходит. Кормим ребенка грудью и докармливаем смесью на козьем молоке. Нужно ли прекращать грудное вскармливание и полностью переводить ребенка на смесь?

Ответ: Добрый день! Нужно переходить полностью на грудное вскармливание. У Вас все получится. Кормите чаще и следите за правильным прикладыванием.

Вопрос: Я недавно перенесла узловатую эритему, пролежала 2 недели в стационаре, полностью обследовалась, причины так и не нашли. Значит ли это, что меня плохо обследовали? Рецедивов больше не было.

Ответ: Нет. Все-таки в ряде случаев причина не выявляется, но если, ни дай Бог, будут повторные рецедивы, я рекомендую Вам пройти повторное обследование.

Вопрос: Узловая эритема проявилась во время беременности срок 17 недель. Подскажите пожалуйста если не лечить, как повлияет на плод? Если лечить то чем?

Ответ: Сама эритема на плод влияет мало. вопрос в том - первичная эритема или вторичная. в последнем случае на плод может влиять основное заболевание. решение вопроса о лечении в настоящее время зависит от активности болезни (как сильно беспокоит, какие результаты анализов и т.д.).

Вопрос: Моя дочь 5,5 лет умудрилась где-то раздобыть болезнь, которую дерматологи и инфекционисты диагностировали как "Инфекционная эритема", (а участковый педиатр написал "Аллергический дерматит"), но не объяснили что это за штука такая, и с чем ее едят? Никаких сопутствующих симптомов нет (кроме небольшого насморка), температура нормальная, только сыпь в виде "кружев", которая в течение дня то появляется, то исчезает. Мы ничем особенно не лечимся, только три дня пили Кларитин.

Ответ: Инфекционная эритема - болезнь легкая, в лечении не нуждается. Осложнений у детей не бывает практически никогда, а вот у взрослых (которые болеют редко, но все-таки болеют) могут быть артриты, анемия и еще кое-что, совсем уж редкое.

Вопрос: Сыну 4 года поставлен диагноз год назад кольцевидная эритема. Как только не лечили - результата нет. Обследование показывает, что в крови ничего нет. Болезнь прогрессирует. Какие есть еще способы лечения?

Ответ: Необходимо выявить причину эритемы - как правило это хронический очаг инфекции: синусит, тонзиллит, стоматологические воспаления. Необходима консультация эндокринолога - часто к эритеме приводят эндокринологические заболевания. Рассчитывать на хороший эффект от лечения можно лишь устранив причину заболевания.

Вопрос: Здравствуйте! Примерно в январе у меня на плече появилось маленькое пятнышко с красным ободком (0,3 см), но белое внутри. Вот, буквально вчера заметила, что оно увеличилось в диаметре, около 1 см и покраснело слегка, а рядом, по кругу появилось еще 3 пятна, только поменьше. Они никак меня не тревожат - ни зуда, ни бугорков внутри нет, заметно что еле шелушатся и то если почесать. В понедельник пойду к дерматологу, но хотела бы узнать, что это может быть, очень сильно переживаю, так как на следующую пятницу уезжаю из страны на достаточно длительный строк!

Ответ: Возможно, описываемые Вами симптомы являются проявлениями кольцевидной эритемы. Для установления более точного диагноза необходим личный осмотр врача-дерматолога и лабораторное обследование.

Эритема — покраснение отдельных участков кожи, вызванное чрезмерным кровенаполнением кожных капилляров.

Заболевание может носить физиологический характер, в случаях кратковременных аномальных явлений на коже, в следствии различных психоэмоциональных состояний (рефлекторно), после сеанса массажа или после специфической физической нагрузки. При этом покраснение достаточно быстро проходит.

Длительные покраснения кожи, не физиологического характера часто являются симптомом эритемы патологического характера, причиной которой могут являться:

Инфекции и вирусы
- тепловое или химическое воздействие
- лучевые ожоги
- аллергическая реакция

Заболевание делится на несколько видов, с характерными им симптомами и способами диагностики и лечения эритемы .

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема — название целого ряда инфекционных заболеваний. Причина возникновения остается неясной, возбудитель не выделен. Для некоторых форм вирус является наиболее вероятным возбудителем, но научно обоснованных доказательств этому пока нет. Больной с данным видом эритемы не опасен для окружающих. Симптомы эритемы инфекционного характера имеют свои особенности, в зависимости от вида инфекционной эритемы.

Инфекционная эритема Розенберга

Возникает преимущественно у детей старшего школьного возраста и юношей до 25 лет. Симптомы эритемы Розенберга проявляются остро, с первых дней у больного наблюдается лихорадка, головная боль, нарушение сна, ноющие мышечные боли и боли в суставах, свидетельствующие об общей интоксикации организма. Через несколько дней на коже появляется асимметричная сыпь, обычно пятнистая красного цвета, с локализацией на разгибательных частях рук и ног, чем больше сустав, тем больше пятнистая сыпь на нем. Поражается также слизистая оболочка рта. Часто на ягодицах сливаясь сыпь образует сплошные красные пятна. Сыпь исчезает на 5-6 день после появления, на пораженных местах проявляется пластинчатое шелушение кожи. Заболевание длиться от недели до 12-13 дней, температура спадает по укороченному лизису.

Дифференцированная диагностика проводиться в первую очередь от кори, отличием при этом является постоянность температурных показателей при инфекционной эритеме Розенберга, расположением и характерностью высыпаний, ярко выраженными признаками общей интоксикации организма. Скарлатину отличает практически моментальное появление сыпи, уже в первый день повышения температуры, а также ее локализацией в кожных и подмышечных складках, на внутренних поверхностях бедер.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем является правовирус и согласно исследованиям около трети всех здоровых людей имеют антитела способные самостоятельно бороться с данным вирусом, поэтому болезнь часто протекает бессимптомно. Чаще всего заболевают дети. Течение легкое, температура нормальная, иногда 37-38°C. Симптомы эритемы Чамера проявляются уже с первого дня болезни, изначально появляется мелкая сыпь на лице, которая постепенно сливается. Также высыпания могут проявляться на коже рук, ног и туловища. Постепенно сыпь начинает бледнеть начиная из центра каждого ее элемента. Не редко случаются рецидивы, при этом на месте исчезнувшей или почти исчезнувшей сыпи возникает аналогичная. Длиться около 14 дней.

Узловатая эритема

Симптомы эритемы узловатой проявляются узловыми подкожными воспалениями, располагающимися преимущественно на передней части нижних конечностей. Имеют округлую форму, выражены припухлости, размером от 1 до 8 и более сантиметров в диаметре. Воспаленные участки болезненны при механическом воздействии на них и плотны по своей структуре. Узловая эритема может проявляться как симптом основного заболевания, например туберкулеза, ревматизма и т.д., а также может носить самостоятельный характер, в основном при невыясненной этиологии возникновения, что происходит, примерно, в трети всех случаев. Длительность заболевания от 14 до 42-45 дней в некоторых случаях, после чего покраснение и припухлость спадает, на местах поражений остаются синяки, которые естественным образом вскоре проходят.

Полиформная (многоформная) экссудативная эритема

Симптомы эритемы данного вида проявляются как: лихорадка, с температурой до 40°C, признаки общей интоксикации организма (боль в суставах, головная боль, возможны тянущие боли в мышцах и др.). Через несколько дней появляется обильная сыпь (везикулы, плоские папулы и т.д.), в основном локализующаяся на коже туловища, ногах и руках. Места сыпи могут зудеть, вызывать жжение. Для этой формы характерно образование пузырей, наполненных экссудатом, после разрыва которых остается болезненная эрозия или при слитии нескольких пузырей целые эрозийные участки, покрывающиеся со временем корочкой. В более тяжелых формах могут поражаться слизистые оболочки , рта, ануса и даже половых органов, при этом длится до двух раз дольше (6-8 недель), чем в случае неосложненной экссудативной эритемы (7-21 день).

Внезапная эритема

Зачастую вызывается вирусом герпеса и как следует из названия начинается остро, симптомы эритемы внезапной начинают проявляться резким повышением температуры до 40 градусов и признаками общей интоксикации организма, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, затем, через 2-4 дня температура нормализуется, после чего на лице, туловище, ногах и руках появляется пятнистая папулезная сыпь, пятна диаметром до 0,5 см, иногда пятна сливаются образовывая эритематозные поля. Через несколько (2-3 дней) явления экзантемы бесследно исчезают.

Мигрирующая эритема

Инкубационный период 7-21 день. Может выступать симптомом болезни Лайма, в основном передается через укус иксодового клеща, но зачастую причина остается не выяснена. Симптомы эритемы мигрирующей проявляются возникновением в месте укуса эритемы в виде кольца, которая быстро увеличивается и может достигать 25-30 см в диаметре. Постепенно кольцо бледнеет и пропадает. Длительность варьируется от 2 недель до нескольких месяцев. Мигрирующая эритема не поддается лечению и проходит самостоятельно. Особую опасность представляет болезнь у беременных женщин, которые могут инфицировать плод.

Недифференцированная инфекционная эритема

Симптомы эритемы недифференцированного типа носят общий характер, но могут проявляться и наличием индивидуальных симптомов, не характерных для данного заболевания. Характеризуется общими признаками интоксикации организма человека, повышением температуры тела до 38-40 градусов и явлениями нетипичной сыпи, которую нельзя отнести ни к одной форме инфекционных заболеваний. Этиология неясна. Возбудитель не выделен.

Диагностика инфекционной Эритемы

Диагностика в большей степени заключается в дифференцировании инфекционной эритемы от других кожных эритем, на основе клинической симптоматики, характерной для инфекционного поражения, таких как общая интоксикация организма и повышение температуры тела до 38-40 градусов. Также гиперемия кожи, на фоне инфекционных заболеваний встречается только в некоторых случаях, среди которых можно выделить две группы легко дифференцируемые друг от друга, одна из них проявляется эритемой, а другая, при которой гиперемия возникает в локальных местах воспаления, например при сибирской язве, эризипелоиде или роже. В случае мигрирующей эритемы диагностика не затруднена, за счет характерных внешних клинических признаков.

Лечение инфекционной эритемы

Лечение инфекционной эритемы зависит от формы и тяжести заболевания, так при легкой форме достаточно назначения адекватного лечения симптомов эритемы, при узловатой назначается терапевтическое лечение основного заболевания симптомом которого она проявилась, а также назначают курс приема антигистаминных препаратов.
При полиформной назначается курс антибиотиков широкого спектра действия для исключения рецидивов. При буллезной форме также проводят наружную терапию, заключающуюся в проколе пузырей с экссудатом и последующим протиранием оставшихся эрозий антисептическими средствами. При тяжелых формах также назначают кортикостероидные препараты.

Неинфекционные эритемы

Эритемы не инфекционной этиологии, а возникающих преимущественно как реакция на внешний раздражитель, это может быть механическое или тепловое воздействие, а также как проявление аллергической реакции организма.

Рентгеновская эритема

Воспаление кожных покровов, характеризующееся сыпями и другими патологиями, вызываемое длительным или многократным воздействием электромагнитных волн рентгеновского излучения. Симптомами рентгеновской эритемы является появление на облученном участке кожи, через 6-8 дней после воздействия рентгеновского облучения, отчетливого покраснения кожного покрова, которое может держаться до 10 дней, после чего пятно темнеет и приобретает коричневый оттенок, может также иметь место шелушение кожи в месте поражения.

Инфракрасная эритема

Инфракрасная или тепловая эритема возникает в результате продолжительного или часто повторяющегося воздействия теплового излучения, но недостаточного для ожога кожи. Симптомами эритемы данного типа является появление на кожных покровах подвергнутых тепловому излучению сетчатой или пигментной сыпи или пятен. Если тепловое воздействие не прекращается либо повторяется проявления становятся более ярко выраженными, иногда это может вызвать поверхностную атрофию. Поражение локализуется в местах непосредственного воздействия излучения. Лечение инфракрасной эритемы заключается в устранении первопричины ее возникновения.

Эритемой называется образование сыпи, покраснение кожных покровов, вызванное расширением мелких кровеносных сосудов. Существует несколько видов заболевания, отличающихся клиническими симптомами и причинами появления дефектов эпидермиса. Эритема кожи может проявляться как физиологический признак, который проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Виды заболевания

Кожная эритема бывает физиологической и патологической. Причиной первой формы является воздействие солнечных лучей, реакция на прием лекарственных препаратов, чувство стыда, массаж или другое внешнее воздействие.

Покраснение кожи, образование сыпи происходит в местах воздействия раздражителя, при некоторых формах эритемы очаги локализуются по всему телу.

Классификация патологии

Различают следующие виды эритем:

характеризуется образованием плотных узлов в подкожной клетчатке. Уплотнения могут достигать 2–5 см в диаметре. Сверху дерма гладкая, красного цвета, пятна не имеют четких границ, окружающие ткани отечные. Узловатая эритема вызывает болевые ощущения при пальпации узлов, зуд отсутствует. Через 3–5 дней уплотнения начинают рассасываться, формируя синяки на поверхности кожи. Сыпь чаще всего локализуется в области голеней, на одной или обеих конечностях. Могут появляться на лице, бедрах или ягодицах.
Инфекционная эритема Розенберга встречается в возрасте 18–25 лет, начинается с симптомов, напоминающих обычный грипп, больных беспокоит озноб, ломота в суставах, мышцах, субфебрильная температура. Через неделю на теле появляется сыпь ярко-красного цвета, сначала образуются пятна округлой формы, увеличивающиеся в размерах и напоминающие кружево. Кожа может чесаться, через неделю пятна проходят, иногда рецидивируют при воздействии горячих или низких температур на дерму.
Инфекционной эритемой Чамера болеют чаще всего дети. Такой вид недуга характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных значений, появлением сыпи на лице в форме бабочки, реже папулы образуются на других участках тела. Волдыри сохраняются до 2 недель.

или аллергическая эритема встречается у новорожденных младенцев. Патология вызвана адаптацией организма к окружающей среде, обычно сыпь на коже появляется на 2–4 сутки жизни. Повышается риск развития недуга при тяжелой беременности, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. Эритема на лице и теле проявляется красными пятнами с пузырьками в центре. Папулы содержат жидкость желтоватого цвета. В большинстве случаев сыпь локализуется в области суставов, на руках, ногах, ягодицах и никогда не появляется на ладонях и стопах. Высыпания сопровождаются зудом, беспокойством ребенка, частым плачем. Папулы проходя через 1–3 недели.
Тепловая эритема характеризуется появлением сетчатой сыпи на передней стороне бедер. На коже образуются гиперпигментированные участки в ответ на длительное воздействие инфракрасного, ультрафиолетового излучения. При повторном тепловом нагреве на поверхности очагов возникает меланоз или диффузный гиперкератоз, атрофия эпидермиса.
Индуративная эритема Базена является формой очагового туберкулеза кожи. Патология имеет вид лилово-красного, плоского пятна, слегка возвышающего над поверхностью дермы. Узел формируется в подкожной жировой клетчатке, имеет плотную консистенцию, может достигать размеров куриного яйца. При эритеме Базена узлы болезненные, появляются на конечностях, реже на слизистых оболочках ротовой и носовой полости.
Внезапная экзантема начинается с резкого повышения температуры тела до 38–40°, через три дня гипертермия проходит и появляется сыпь на лице, конечностях и коже тела. Сыпь представляет собой мелкие розовые пятна, которые могут сливаться в более крупные очаги. Через 2–3 дня сыпь бесследно исчезает.
имеет вид округлых высыпаний в форме колец, по краю валика располагаются волдыри. В центре очага кожа пигментированная, шелушится, пятна могут достигать 20 см в диаметре. Эритема сохраняется несколько месяцев, на месте сыпи остаются темные участки.

Многоформная экссудативная эритема диагностируется преимущественно у молодых людей, может быть вызвана инфекционными заболеваниями, аллергическими реакциями, иметь идиопатическую природу. Заболевание начинается с признаков общего недомогания, гипертермии, озноба, миалгии, головной боли. Через 2–3 дня появляется сыпь, локализуется она на слизистых оболочках ротовой полости, гениталиях, подошвах, стопах, кистях, коже локтей, коленей. Сыпь имеет вид отечных папул с запавшей центральной частью фиолетового цвета, в центре могут формироваться везикулы с серозным или геморрагическим содержимым.
Ладонная и подошвенная эритема имеет наследственный характер. Основной симптом – красные пятна на подошвах, ладонях. Никаких дискомфортных ощущений при плантарной форме патологии не возникает, отсутствует гипергидроз.
Стойкая возвышающаяся эритема является разновидностью , чаще всего встречается у мужчин зрелого возраста. Патология начинается с формирования мелких узелков на коже, которые сливаются в бляшки красно-синего цвета более крупного размера. На ощупь узелки плотные, гладкие, блестящие, возвышающиеся над окружающими тканями. Признаки заболевания, узелковая сыпь сохраняются годами, других клинических симптомов нет.
Мигрирующий вид эритемы возникает после укусов насекомых, может быть симптомом болезни Лайма. На коже в месте укуса образуется гиперемированное кольцо до 30 см в диаметре. Пятно может сохраняться до нескольких месяцев и проходить самостоятельно. Специфическое лечение не дает результатов.
Синдром Стивенса-Джонсона – это злокачественная экссудативная эритема. Крупные пузырьковая сыпь образуется на поверхности слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, глаз, гортани, коже губ. Человеку трудно есть, закрывать рот из-за чего возникает постоянное слюнотечение, повышается температура тела до 40°. Развивается гнойный конъюнктивит, фиброз роговицы глаз, нарушается мочеиспускание.

Диагностика эритемы

Осмотр пациентов с гиперемированными пятнами и сыпью на коже проводит врач-дерматолог при помощи цифрового дерматоскопа, позволяющего добиться многократного увеличения изображения. Исследование помогает оценить состояние эпидермиса, провести дифференциальную диагностику.

С поверхности кожи берут мазки и проводят анализ на микрофлору. Больным с эритемой Базена необходимо проходить консультацию и лечение у фтизиатра. Пациенты обязательно сдают общий, биохимический анализ крови, мочи, кал на яйца глистов. При подозрении на аллергическую эритему выполняется тестовая проба на аллергены.

Бакпосев проводится для выявления возбудителя инфекционной формы заболевания. Одновременно подбираются антибиотики, к которым наиболее чувствительны патогенные микроорганизмы. При болях, эритеме в области суставов необходимо пройти осмотр у ревматолога, иммунолога. При образовании крупных узлов на коже делают биопсию содержимого и проводят гистологическое исследование.

К дополнительным методам диагностики относится:

рентген грудного отдела;
бронхоскопия;
УЗИ вен брюшной полости;
риноскопия;
фарингоскопия.

В 50% случаев установить точную причину эритемы не удается, проводится симптоматическая терапия.

Методы лечения

Терапию эритемы начинают с санации и устранения очагов инфекции, аллергенов, хронических заболеваний. Для уменьшения воспалительного процесса кожи, купирования болевого синдрома больные принимают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).

Если диагностирован узелковая эритема, лечение проводится путем лазерной, экстракорпоральной гемокоррекции, больные проходят курс магнитотерапии, фонофореза с Гидрокортизоном. Кожу в местах появления сыпи обрабатывают с глюкокортикоидами. На область суставов ставят компрессы с Димексидом.

При многоформной экссудативной эритеме лечение начинают с однократного введения Бетаметазона, назначают энетеросорбенты, обильное питье, диуретики. Пациенты принимают десенсибилизирующие средства:

Клемастин;
Хлоропирамин.

Антибиотики назначаются только при вторичном инфицировании кожи. Местно делают аппликации с протеолитическими ферментами, антибиотиками, обрабатывают дерму антисептиками, кортикостероидными препаратами. Для устранения сыпи на слизистой рта делают полоскания растворами с пищевой содой, ромашки аптечной.

При лечении токсического вида эритемы у новорожденных исключают контакт с аллергеном, проводят дезинтоксикацию, назначают мочегонные, антигистаминные препараты, витамины. Кожу обрабатывают цинковой болтушкой, масляными растворами с витаминами, элементы сыпи смазывают анилиновыми красителями.

Для лечения синдрома Стивенса-Джонсона больным назначают гормоны коры надпочечников. Чтобы очистить кровь проводят гемосорбцию, плазмаферез.

Человека лечат в условиях интенсивной терапии, проводят дезинтоксикацию организма. Эффективным мероприятием при злокачественной эритеме является переливание плазмы крови.

Назначаются антигистаминные препараты, калий, кальций. Для предотвращения вторичного воспаления показан прием антибиотиков, противогрибковых средств. Кожу с элементами сыпи обрабатывают растворами антисептиков (Хлоргексидином, Фурацилином), мазями с кортикостероидами.

Подбор диеты

Во время лечения эритемы необходимо соблюдать диету, воздерживаться от употребления жирной, жареной, острой, соленой пищи, алкоголя, газированных напитков.Эти продукты раздражают слизистые оболочки, ухудшают состояние больного и затягивают выздоровление.

В меню должны присутствовать кисломолочные изделия, свежие овощи, фрукты.

Прогноз лечения благоприятный. В осложненной форме протекает только злокачественная эритема слизистых оболочек и кожи. Язвенно-некротические процессы могут развиваться при присоединении вторичной инфекции, нагноении сыпи, поражении внутренних органов, развитии анафилактического шока.

При которой сосуды поражены локально, преимущественно в области нижних конечностей. Страдают данным заболеванием лица обоих полов и всех возрастов, однако большую часть больных составляют лица возрастом 20-30 лет, причем на 3-6 заболевших женщин приходится всего лишь один мужчина. Из данной статьи вы узнаете, что представляет собой узловатая эритема, почему и как она развивается, каковы клинические проявления, а также причины возникновения, принципы диагностики и лечения этой патологии. Итак, начнем.

Что такое узловатая эритема

Узловатая эритема – это системное заболевание соединительной ткани с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, наиболее типичным проявлением которого являются болезненные при пальпации, умеренно плотные узелки по 0.5-5 см и более в диаметре.

Примерно у трети пациентов узловатая эритема возникает как самостоятельное заболевание – в этом случае ее называют первичной. Однако чаще она развивается на фоне какой-либо фоновой патологии и носит название вторичная.

Причины возникновения и механизмы развития узловатой эритемы

Прием некоторых медикаментов может вызвать развитие узловатой эритемы.

Этиология первичной узловой эритемы окончательно не изучена. Специалисты считают, что в возникновении данного заболевания играет роль генетическая предрасположенность. В подавляющем большинстве случаев узловая эритема является неспецифическим иммуновоспалительным синдромом, спровоцировать развитие которого может множество инфекционных и неинфекционных факторов. Основные из них представлены ниже:

Неинфекционные факторы:

наиболее частый – саркоидоз;
воспалительные болезни кишечника, в частности региональный энтерит и ;
синдром Бехчета;
доброкачественные и ;
лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, йодидов, салицилатов, пероральных гормональных контрацептивов);
беременность.

Инфекционные факторы:

стрептококковые заболевания – также одна из наиболее частых причин узловатой эритемы;
– аналогично болезням, вызванным стрептококками;
пситтакоз;
гистоплазмоз;
кокцидио- и бластомикозы;
трихофитоз;
болезнь кошачьих царапин;
паховый лимфогранулематоз;
гонорея и другие.

Механизмы развития узловатой эритемы также на сегодняшний день полноценно не изучены. Предполагается, что инфекционные агенты и химические вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах, создают в организме определенный антигенный фон, на который не обратит внимания, а генетически предрасположенный даст иммунный ответ: в нем запустится ряд биохимических реакций и начнут вырабатываться антитела. Нередко данная патология проявляется именно в период беременности. Вероятно, измененный гормональный фон тоже инициирует процесс антителообразования, а возможно, данный момент связан с тем, что в этот период организм женщины значительно ослаблен и теряет способность адекватно сопротивляться негативным факторам.

Патоморфологические изменения при узловатой эритеме

Как было сказано выше, узловатая эритема представляет собой неспецифический воспалительный процесс. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды нижних конечностей и дольки жировой ткани вместе с междольковыми перегородками, расположенные на границе дермы и подкожной жировой клетчатки.

В первые 0.5-2 суток болезни микроскопически определяется воспаление стенки вен, реже артерий. Клетки эндотелия и других слоев сосудистой стенки отекают, в них появляются воспалительные инфильтраты (уплотнения), состоящие из лимфоцитов и эозинофилов. В окружающих тканях возникают кровоизлияния.

Через неделю после появления первых признаков болезни начинают развиваться хронические изменения. В составе клеточного инфильтрата помимо лимфоцитов определяются гистиоциты и гигантские клетки. Развивается непроходимость сосудов, жировые дольки инфильтрируются гистиоцитами, лимфоцитами, гигантскими и плазматическими клетками. Иногда формируются микроабсцессы.

В дальнейшем описанные выше инфильтраты стенок сосудов и жировых долек преобразуются в соединительную ткань.

Верхний слой дермы и эпидермис обычно в патологический процесс не вовлекаются.

Клинические признаки узловатой эритемы

В зависимости от степени выраженности симптомов, особенностей течения и давности возникновения заболевания, различают 3 типа узловатой эритемы:

Острая узловатая эритема. Патогномоничным симптомом данного типа болезни являются узлы, расположенные, как правило, симметрично на передних поверхностях голеней или в области коленных и голеностопных суставов, реже – на стопах и предплечьях. Иногда высыпания не множественные, а носят единичный характер. Узлы имеют размеры от 0.5 до 5 см, плотные на ощупь, болезненные, немного возвышаются над уровнем кожи, границы их нечеткие из-за некоторой отечности окружающих тканей. Кожа над узлами гладкая, сначала красновато-розового, затем синюшного цвета, а на этапе разрешения процесса – зеленовато-желтая. Сначала появляется маленький узел, который быстро растет и, достигая максимального размера, останавливается в росте. Иногда узлы не только болезненны при пальпации, но и спонтанно болят, причем болевой синдром может быть разной интенсивности, от слабого до выраженного. Через 3-6 недель после появления узлы исчезают, не оставляя после себя рубцовых или атрофических изменений, лишь временно на их месте могут определяться шелушение и повышенная пигментация кожи. Обычно не рецидивируют. не характерен. Часто помимо узлов больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, общую слабость, летучие боли в мышцах и суставах. В крови определяется повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и другие изменения, характерные для воспалительного процесса.
Мигрирующая узловатая эритема. Протекает без выраженных клинических проявлений, то есть подостро. Больной ощущает слабость, боли в суставах умеренной интенсивности, повышается до субфебрильных значений (37-38°С) температура тела, человека знобит. Затем на переднебоковой поверхности голени появляется узел. Он плоский, плотный, четко отграничен от окружающих его тканей. Кожа над узлом синюшно-красная. По мере прогрессирования заболевания воспалительный инфильтрат мигрирует, в результате чего формируется так называемая бляшка, которая имеет вид кольца с яркой периферической зоной и бледного цвета углублением в центре. Позднее на обеих голенях могут появиться еще несколько мелких узлов. Через 0.5-2 месяца узлы регрессируют.
Хроническая узловатая эритема. Развивается, как правило, у женщин возрастом от 40 лет, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями или имеющих . Симптомы интоксикации выражены крайне слабо или вовсе отсутствуют. Расположение узлов типичное, однако, они почти не заметны внешне: над кожей не возвышаются и окраску ее не изменяют. Периодически процесс обостряется, симптомы заболевания становятся более выражены. Обычно это отмечается в осенне-весенний период, что связано, вероятнее всего, с большей частотой стрептококковой инфекции в это время.

Для суставного синдрома при узловатой эритеме характерно симметричное вовлечение в патологический процесс крупных суставов: они отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Иногда поражаются и мелкие суставы стоп и кистей. По мере разрешения кожных узелков воспаление суставов также сходит на «нет».

Диагностика узловатой эритемы

При узловатой эритеме в крови выявляются признаки воспалительного процесса.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни, учитывая данные объективного обследования, врач выставит предварительный диагноз «узловатая эритема». Чтобы подтвердить или опровергнуть его, потребуется провести ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

Клинический анализ крови (в нем определятся признаки воспалительного процесса в организме: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная до 30-40 мм/ч СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.
Анализ крови на ревмопробы (в нем обнаружится ревматоидный фактор).
Бакпосев из носоглотки (проводится с целью поиска в нем стрептококковой инфекции).
Туберкулинодиагностика с 2 ТО туберкулина (проводится в случае подозрения на туберкулез).
Бакпосев кала (при подозрении на иерсиниоз).
Биопсия узловых образований с последующим микроскопическим исследованием взятого материала (при узловатой эритеме обнаруживаются воспалительные изменения в стенках мелких вен и артерий, а также в области междольковых перегородок в участках перехода дермы в подкожную жировую клетчатку).
Рино- и фарингоскопия (с целью поиска хронических очагов инфекции).
Рентгенография органов грудной клетки.
Компьютерная томография органов грудной клетки.
УЗИ вен и реовазография нижних конечностей (для определения проходимости их и степени тяжести воспаления).
Консультации специалистов смежных специальностей: инфекциониста, оториноларинголога, пульмонолога, флеболога и других.

Конечно, одному и тому же больному все вышеуказанные исследования могут не быть назначены: объем их определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и других данных.

Дифференциальная диагностика узловатой эритемы

Основными заболеваниями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику узловатой эритемы, являются:

. Болезненные уплотнения на коже при данном заболевании напоминают таковые при узловатой эритеме, однако располагаются они исключительно по ходу вен и имеют вид извилистых тяжей. Конечность при этом отечна, пациент предъявляет жалобы на боли в мышцах. Общее состояние больного, как правило, не страдает; если тромб инфицируется, больной отмечает слабость, повышение температуры тела, потливость и другие проявления интоксикационного синдрома.
Эритема Базина (второе название – индуративный туберкулез). Высыпания при этом заболевании локализуются на задней поверхности голени. Узлы развиваются медленно, для них не характерны признаки воспаления, заметного отграничения от окружающих тканей также нет. Кожа над узлами красно-синюшная, однако изменение ее окраски с течением болезни не характерно. Нередко узлы изъязвляются, оставляя после себя рубец. Как правило, болеют женщины, страдающие туберкулезом.
Болезнь Крисчена-Вебера. Для этого заболевания также характерно образование подкожных узлов, однако они локализуются в подкожной жировой клетчатке области предплечий, туловища и бедер, небольших размеров, умеренно болезненны. Кожа над узлами слабо гиперемирована или вообще не изменена. Оставляют после себя участки атрофии клетчатки.
(). Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Дебютирует рожа остро с подъема температуры до фебрильных значений, выраженной слабости и других симптомов общей интоксикации. Через некоторое время появляются жжение, боль и чувство напряжения в пораженном участке кожи, после этого – отечность и гиперемия. Область покраснения четко отграничена от прилежащих тканей, края ее неровные. По периферии определяется уплотнение. Область воспаления немного возвышается над уровнем кожи, горячая на ощупь. Могут формироваться пузыри с содержимым серозного или геморрагического характера, а также кровоизлияния. Радикальным отличием от узловой эритемы является воспаление лимфатических сосудов и регионарных при рожистом воспалении.

Лечение узловатой эритемы

Если удалось определить заболевание, на фоне которого развился данный неспецифический иммуновоспалительный синдром, то основным направлением лечения является устранение именно его. При инфекционной этиологии основного заболевания с целью лечения используют антибактериальные, противогрибковые и средства.

В случае же первичной узловатой эритемы больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

(Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);

Эритема представляет собой покраснение отдельных участков кожи, что вызвано чрезмерным наполнением кожных капилляров кровью.

Заболевание может иметь физиологический характер и быстро проходит, либо нефизиологический. В последнем случае требуется специальное лечение.

Причины возникновения

Эритемы физиологического характера могут возникать вследствие различных психоэмоциональных состояний, после специфической физической нагрузки, после сеанса массажа. Это явление носит кратковременный характер.

Длительные покраснения кожи обычно говорят об эритеме патологического характера. К ее причинам относятся инфекции, тепловое и химическое воздействие, лучевые ожоги, .

Симптомы

Симптомы эритемы зависят от вида заболевания.

Например, инфекционная эритема Розенберга сопровождается лихорадкой, головной болью, нарушением сна, болями в суставах и мышцах. Через несколько дней после инфицирования на коже разгибательных частей рук и ног, на ягодицах появляются пятна красного цвета. Также поражается слизистая оболочка рта. Через 5-6 дней сыпь исчезает, на пораженных местах образуется пластинчатое шелушение кожи. Заболевание продолжается 12-13 дней.

Инфекционная эритема Чамера часто протекает бессимптомно, так как треть здоровых людей имеют антитела. Часто болеют дети. Легкое течение заболевания с нормальной или повышенной до 37-38°C температурой. Вначале на лице появляется мелкая сыпь, которая постепенно сливается. Высыпания могут наблюдаться на других частях тела.

Постепенно сыпь бледнеет, начиная от центра каждого элемента, но могут случиться рецидивы. Продолжается около 14 дней.

Симптом рентгеновской эритемы - покраснение, которое появляется на облученном участке кожи через 6-8 дней после облучения. Покраснение может сохраняться 10 дней, затем пятно темнеет, приобретает коричневый оттенок. В месте поражения может появиться шелушение кожи.

Симптом инфракрасной эритемы - появление на коже, подвергшейся тепловому излучению, сетчатой или пигментной сыпи либо пятен.

Диагностика

Диагностика инфекционной эритемы включает ее дифференцирование с другими кожными эритемами на основе клинических симптомов, характерных для инфекционного поражения (общая интоксикация организма, значительное повышение температуры тела).

Виды заболевания

Эритемы разделяют на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным эритемам относятся:

Инфекционная эритема Розенберга
Инфекционная эритема Чамера
Узловатая эритема
Полиморфная экссудативная эритема
Внезапная эритема
Мигрирующая эритема
Недифференцированная инфекционная эритема

Неинфекционные эритемы возникают преимущественно как реакция на внешний раздражитель. К этому виду относятся:

Рентгеновская эритема
Инфракрасная эритема
Стойкая эритема возвышающаяся

Действия пациента

При появлении симптомов эритемы, которые не проходят через короткий период, пациенту необходимо обратиться на консультацию к терапевту, ревматологу и дерматологу. Если пациент болен туберкулезом - к фтизиатру, саркоидозом - к пульмонологу.

Лечение

Лечение эритемы определяется формой и тяжестью заболевания. Необходимо провести санацию очагов сопутствующих инфекций, устранить раздражающий кожу физический фактор.

При легкой форме достаточно симптоматического лечения. При узловатой эритеме лечение включает терапию основного заболевания, назначают антигистаминные препараты (димедрол и т.д). Больным рекомендуют соблюдать постельный режим, выполнять специальную гимнастику для улучшения кровообращения, соблюдать диету с исключением раздражающей пищи.

При полиморфной экссудативной эритеме показан прием антибиотиков широкого спектра действия. Мигрирующая эритема проходит самостоятельно.

Лечение инфракрасной эритемы заключается в устранении причины ее возникновения. Для лечения стойкой эритемы возвышающейся применяются препараты кальция, ангиопротекторы, аскорутин .

Осложнения

Косметический дефект кожи. Инфекционная эритема может осложниться нарушением процесса кроветворения в красном костном мозге. Обычно это состояние обратимо, но потенциально способно привести к летальному исходу.

Инфекционная эритема опасна во время беременности - вирус может проникнуть через плаценту и инфицировать плод, что чревато гибелью плода.

У людей с иммунодефицитом инфекционная эритема нередко переходит в хроническую форму, провоцируя развитие патологий системы кроветворения и стойкой анемии.

Профилактика

Специфической профилактики эритемы не существует, поскольку в большинстве случаев истинная причина и возбудитель заболевания остаются неизвестными.