Изменение бронхоэктазов в верхней доли легкого. Бронхоэктатическая болезнь легких: причины, симптомы и лечение. Причины бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

За своим здоровьем необходимо следить, поскольку невылеченные болезни нередко приводят к развитию различных осложнений. Бронхоэктаз является скорее последствием, нежели самостоятельной болезнью. Симптомы ярко выражены, причины врачам известны, как и способы лечения.

Бронхоэктазом называют патологическое необратимое расширение бронхов в результате протекания воспалительно-гнойного процесса в их стенках. При этом нарушается структура бронхов: разрушаются мышцы и теряется упругость тканей. Их локализация может быть разнообразной: в одной или двух легких. Обычно бронхоэктазы наблюдаются в нижних отделах легких.

Кистовидные бронхоэктазы – это равномерное расширение бронхиол.
Цилиндрические бронхоэктазы – это расширение бронхов.

Сайт сайт отмечает болезнь как постепенно развивающуюся. Постепенно она разрушает стенки не только органа, но и сосудов. Возникает кровохарканье. Воспаление распространяется на соседние ткани легкого, порой захватывая орган в целом.

Бронхоэктазы являются тяжелыми заболеваниями легких (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких), также как и , эмфизема, кистозный фиброз или . Нередко является следствием таких заболеваний, как туберкулез, пневмония или муковисцидоз. Зачастую проявляется после поражения органов дыхания инфекцией.

Выделяют особую классификацию бронхоэктазов, в которой разбираются только врачи:

Анатомический:

Варикозный (четкообразный) бронхоэктаз – чередование в бронхах участков расширенных и с нормальным просветом.
Веретенообразный бронхоэктаз – расширенный участок постепенно переходит в просвет нормального калибра.
Цилиндрический бронхоэктаз.
Мешотчатый бронхоэктаз.

Патоморфологический:

Атрофический бронхоэктаз – атрофия и истончение стенок расширенных участков бронхов.
Гипертрофический бронхоэктаз – гипертрофия и увеличение толщины слизистой и мышечной оболочки.

Этиопатогенетический:

Приобретенный бронхоэктаз.
Врожденный бронхоэктаз.
Ателектатический бронхоэктаз – равномерное расширение многих бронхиальных ветвей, причем легочная паренхима имеет вид «пчелиных сот».
Постбронхитический бронхоэктаз – следствие хронического бронхита из-за дистрофии стенок бронхов или следствие острого бронхита из-за потери тонуса или гнойного расплавления стенок бронха.
Деструктивный бронхоэктаз (эндобронхитическая каверна, бронхоэктатическая каверна, каверна бронхогенная) – мешотчатый бронхоэктаз при нагноении бронхов и окружающих тканей.
Постстенотический бронхоэктаз – бронхостеноз при атонии стенок и застое слизи.
Ретенционный бронхоэктаз – потеря тонуса стенок бронха и растяжение за счет бронхиального секрета.

Причины бронхоэктаз

Заболевание затрагивает легочные ткани, которые отвечают за дыхательную способность человека. Вот почему так важно понимать, какие причины формируют такую страшную болезнь, как бронхоэктаз:

Респираторные болезни, перенесенные в раннем детстве, когда только формировалась дыхательная система.
Перенесенные ранее заболевания: коклюш, туберкулез, корь, пневмония, бронхит, муковисцидоз и пр.
Развитие заболеваний соединительной ткани, например, синдром Шегрена или ревматоидный артрит.
Закупорка бронхов образованиями опухолевой, туберкулезной или травматической природы, инородными телами, увеличенными лимфатическими узлами, сосудистыми аневризмами.
Развитие врожденных бронхоэктазов как следствие патологических строений дыхательной системы, которые закладываются еще во внутриутробный период. Тяжелым пороком считается болезнь в данном случае. На концах бронхов не формируются альвеолы, вместо них образуются расширенные воздухоносные трубочки. Это может затрагивать как отдельные участки легкого, так и все легкое. В последнем случае плод считается нежизнеспособным. Врожденные аномалии могут сочетаться с другими болезнями:

Заячья губа.
Расположение органов в зеркальном формате.
Стреловидное небо.

Генетическая предрасположенность, если наблюдается бронхоэктаз у членов семьи больного. Бывали случаи развития сразу у нескольких членов семьи.
«Врожденная слабость» бронхиальной стенки, с которой человек рождается.
Генетические заболевания: синдром Картагенера, цилиарная первичная дискинезия, муковисцидоз.
Ингаляционные повреждения.
Наркотическая зависимость, синдромы Янга и Морфана.
Иммунодефицит как первичный, так и вторичный.
Диффузный панбронхиолит.

В 25-50% случаев выявить причину заболевания не удается.

Симптомы бронхоэктаз

Врожденные и приобретенные бронхоэктазы по симптомам между собой не отличаются, поэтому порой трудно выявить причину развития болезни. Симптоматика зависит от активности инфекции, степени расширенности бронхов, распространенности бронхоэктаз, длительности протекания болезни и выраженности деструкции стенок бронхов.

Сухие бронхоэктазы сопровождаются слабой или полным отсутствием симптомов. Периодически обостряется инфекционный процесс.

При обострениях болезни пациенты жалуются на:

Отхождение выделений слизисто-гнойного или гнойного характера.
Зловонный запах и обильное количество (200 мл) мокроты.
Слабость.
Быструю утомляемость.
Кровохарканье.
Боли в голове и груди.
Повышенную раздражительность.
Подавленность психики.
Диспепсические явления.
Повышение температуры.
Ногти, которые обретают форму «часовых стекол», а пальцы – барабанных палочек.
Одутловатость лица.
Землистый цвет кожи лица.
Общую гипотрофию.
Хрипы при дыхании и одышку.

Лечение бронхоэктаз

Лечение бронхоэктаз проводится в бронхоскопическом, терапевтическом и хирургическом направлениях. Госпитализация больного необходима при сердечно-легочной недостаточности, обострении инфекционного процесса. В хирургическое отделение больного направляют при легочном кровотечении.

Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции (антибактериальная терапия) и на улучшение проходимости бронхов, опорожнение бронхоэктазий.

Бронхоскопия позволяет удалить гнойное содержимое из бронхов и ввести муколитические (Ацетилцистеин, Бромгексин), протеолитические препараты (Трипсин, Химотрипсин) или антибиотики.

Для повышения иммунной системы назначаются:

Иммуностимуляторы.
Биогенные стимуляторы.
Переливание крови.
Анаболические гормоны.
Физиотерапевтические процедуры.
Витамины.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативного и при ухудшении здоровья. Здесь проводятся такие виды операций:

Торакоскопическая резекция.
Открытая резекция.

Прогнозы

Врачи ставят прогнозы в зависимости от степени распространенности болезни, характера, формы, частоты обострений. Мешотчатые бронхоэктазы дают неблагоприятные прогнозы. Неярко выраженная симптоматика при консервативном лечении надолго сохраняет органическую трудоспособность. Радикальное лечение позволяет избавиться от симптомов в 75% и значительно улучшить свое состояние в 15% случаев.

Бронхоэктаз - необратимое заболевание участка бронха, развивающееся при гнойном воспалении бронхиальной стенки. Различаются мешковидные и цилиндрические бронхоэктазы.

Бывают в одном сегменте легкого (ограниченные) и могут захватывать все легкое или даже оба (распространенные). Бронхоэктаз наблюдается чаще в нижней доли легкого.

Сопровождается приступами очень сильного кашля с выделением значительного объема мокроты, имеющей неприятный запах. Наблюдается потеря тонуса стенок бронхов, пораженные участки расширяются и становятся дряблыми. Повышенная выработка слизи ведет к быстрому увеличению патогенных микробов.

Может быть самостоятельным или проявлением какой-либо патологии. Чаще фиксируется у мужчин.

У детей фиксируется локальное поражение легких с хроническим нагноением.

Виды бронхоэктаза:

Веретенообразный.
Варикозный.
Цилиндрический.
Мешотчатый.

Поражение легких бронхоэктазом - проблема достаточно серьезная. Может привести к легочному кровотечению, а также абсцессу легкого.

Причины

Причинами развития заболевания являются перенесенные ранее: муковисцидоз, туберкулез, бронхит, корь, коклюш. Особенно пагубное действие оказывают инфекции, перенесенные в детстве, когда формируется дыхательная система. Бронхоэктазы могут развиваться и во внутриутробном периоде.

К причинам врожденного характера относятся:

врожденные инфекции;
синдром Марфана;
кистозный фиброз;
иммунодефицит;
синдром Юнга.

К причинам приобретенного характера относятся :

туберкулез;
спид;
пневмония;
коклюш;
язвенный колит;
аллергический бронхолегочный аспергиллез;
бронхиальные опухоли;
стафилококк;
легочная аспирация;
болезнь Крона;
грыжа пищевода;
ревматоидный артрит.

Причинами бронхоэктаза может стать отравление токсичными веществами, алкоголизм, употребление наркотических средств.

Симптомы

К симптомам патологии относят:

частую мокроту зеленого или желтого цвета;
кровохаркание;
неприятный запах изо рта;
бронхиальные инфекции;
одышку;
хрипы при дыхании.

Обострение, вызванное инфекцией, может вызвать:

повышенное выделение мокроты;
повышенную вязкость мокроты;
неприятный запах мокроты;
субфебрильную (длительную) температуру;
увеличение усталости и недомогания;
одышку, затрудненное дыхание;
боль в легких.

Первый симптом - наличие сильного кашля после пробуждения, сопровождаемого обильным гнойным выделением мокроты со специфическим запахом.

Диагностика

Бронхоэктазы легких диагностируются на показателях клинических анализов. Для подтверждения диагноза дополнительно проводят компьютерную томографию.

Диагностика бронхоэктаза основана на следующих действиях:

Общий анализ крови.
Анализ мокроты.
Тесты на генетические нарушения.
Рентген грудной клетки.
Проверка количественного содержания уровня иммуноглобулина.
Аутоиммунные скрининг-тесты.

Лечение

Существует 2 типа лечения заболевания:

Медикаментозный.
Хирургический.

Цель медикаментозного лечения - купировать обострение патологического процесса, предотвратить развитие осложнений.

Для этого пациенту прописывается:

высококалорийная диета;
препараты муколитического действия (разжижают мокроту);
витамины групп А и В;
модуляторы иммунной системы;
биогенные стимуляторы;
физиотерапевтические процедуры.

Оперативное вмешательство показано, если медикаментозное лечение положительного результата не принесло, а состояние пациента усугубляется.

При патологии легкого, когда процесс затрагивает две его доли, выполняется резекция. Если заболевание прогрессирует, то осуществляется трансплантация легкого.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

двусторонние бронхоэктазы;
обострение с накоплением гнойных выделений;
амилоидоз почек;
признаки почечной недостаточности;
глубокое расположение бронхоэктаза;
возраст пациента - до 14 лет.

Реабилитация

При бронхоэктатическом заболевании реабилитация - процесс постоянный, который включает:

дыхательную гимнастику;
физиотерапию;
лечебную и общую физкультуру;
кинезитерапию (тренажеры).

Важно полностью отказаться от курения и предупреждать пассивное курение.

Народные средства

Столовую ложку барсучьего жира тщательно размешивают в чашке горячего молока и сразу выпивают.
Засыпают барсучий жир на ст. ложке сахарным песком, принимают и запивают молоком.
Сок черной редьки принимают по 2 десертные ложки перед завтраком и перед ужином. В сок можно добавить мед.
Сок подорожника смешать с жидким медом в пропорции 2 к 1 и по ложке принимать перед едой при застарелом кашле.
Настой из корней окопника. Измельчить корни окопника, поместить в термос на 5 часов. Настой предварительно процедить. Пить теплым по 3 глотка перед приемом пищи.
Устраняет неприятный запах мокроты настойка на водке почек тополя, березы, осины (5:1). Настаивают в течение недели, используют для ингаляций.

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь - патология, которая вызывает многие осложнения.

Основными осложнениями являются:

хроническая недостаточность органов дыхания;
легочные кровотечения;
пневмосклероз;
злокачественные новообразования;
легочное сердце (расширение правых отделов);
амилоидоз почек (образование отложений);
септицемия (интоксикация крови).

Профилактика

Для профилактики обострений болезни требуется:

своевременно лечить простуду и инфекции дыхательных путей;
не допускать развития кариеса и других инфекций ротовой полости;
ограничить контакт с больными;
избегать переохлаждения организма;
посещать терапевта и пульмонолога 4 раза в год;
отказаться от курения;
ограничить вдыхание пыли (сменить место работы);
вакцинировать детей от кори и коклюша.

Эти меры позволяют добиться длительной ремиссии и существенно уменьшить вероятность осложнений заболевания.

Описание:

Бронхоэктазы это необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть ограниченными (в одном сегменте или доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.

Симптомы:

Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазах часто бывает одинаковой, и дифференцировать их, как правило, трудно. Симптомы определяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции, длительностью патологического процесса. При так называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных бронхах не выражены и у больных нет мокроты, клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать . Однако в большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на со слизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, «полным ртом» (дети до 7 лет мокроту обычно заглатывают). Нередко наблюдается определенная регулярность возникновения приступов продуктивного кашля - он беспокоит больных по утрам, при вставании, и по вечерам, в постели; в остальное время суток кашель может отсутствовать. При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на три слоя: внизу скапливается густой гной, в середине - мутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху - слизисто-гнойная пена. Обострения инфекционного процесса сопровождаются подъемами температуры тела, особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются , усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, развития и , похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной и дыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевые фаланги пальцев рук - форму барабанных палочек, у детей до 2 лет эти признаки встречаются редко. У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникает легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться внутренних органов, с исходом в легочно-сердечную недостаточность.

Причины возникновения:

Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития - обратным расположением внутренних органов, стреловидным небом, расщеплением верхней губы. Приобретенные бронхоэктазы развиваются, как правило, после различных бронхолегочных заболеваний (в первую очередь после и ) и при синдроме бронхиальной обструкции любого генеза. Изменения стенок бронхов обычно начинаются с воспалительного процесса и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем. В возникновении бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолегочной системы. Это нередко бывает связано с перенесенными в раннем детском возрасте (когда еще не закончилось формирование бронхолегочной системы) пневмониями, корью, коклюшем и др. Иногда причиной развития бронхоэктазов у детей являются аспирированные инородные тела. Другой возможный путь возникновения бронхоэктазов - механическое расширение бронхов при развитии ателектаза легкого или уменьшении объема паренхимы с последующим присоединением вторичной инфекции.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение больных бронхоэктазами комплексное, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости - хирургических методов.

Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонологическое отделение являются обострение гнойного процесса, тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных, которым показано хирургическое лечение бронхоэктазов.

Консервативное лечение состоит главным образом в профилактике инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого важно обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощью дыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и постурального (позиционного) дренажа. Постуральный дренаж проводят путем придания телу больного положения, при котором под действием сипы тяжести облегчается отхождение и откашливание содержимого расширенных бронхов. Например, при бронхоэктазах в нижней доле правого легкого больного укладывают на левый бок, ножной конец кровати приподнимают. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ацетилцистеиновую кислоту, ингаляции щелочных и протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетрациклин) и сульфаниламидные препараты (бисептол); оптимально определение чувствительности к ним микрофлоры. Наиболее эффективно направленное введение антибиотиков в пораженные бронхи по проведенному через нос катетеру (положение катетера в случае необходимости контролируют с помощью рентгеноскопии).

Большое значение имеет санация бронхов при : из бронхов отсасывают патологическое содержимое, затем промывают их теплым раствором антисептиков и антибиотиков. Выраженный положительный эффект этого лечения обычно бывает временным.

Радикальное лечение бронхоэктазов возможно только оперативным путем. К оперативному вмешательству обычно прибегают в тех случаях, когда неэффективна консервативная терапия, или при развитии легочного . Противопоказаниями к нему являются обширные двусторонние бронхоэктазы, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов. Типичные операции при бронхоэктазах заключаются в удалении пораженных сегментов, долей (иногда всего легкого). При двусторонних поражениях операция может быть произведена сначала на одном, затем на другом легком с интервалом в несколько недель или месяцев. В некоторых случаях при бронхоэктазах проводят паллиативные операции, заключающиеся в удалении только наиболее пораженных участков легкого. До операции у больных с признаками обострения гнойного процесса и выделяющих большое количество мокроты необходима с использованием терапевтических и бронхоскопических методов.

Бронхоэктазы – довольно редкое состояние, чаще всего развивающееся в результате инфекционного воспалительного заболевания, сопровождающееся деформацией одного или нескольких в.

Разновидности

Заболевание впервые описано в 1819 году, но более подробно изучено только в середине 20-го века. Бронхоэктазы могут быть описаны как хроническое поражение легких, при котором дыхательные пути (бронхи) воспаляются и легко теряют свою форму. В результате появляется одышка, выделяется мокрота, появляется . Такая форма называется бронхоэктатической болезнью. В тяжелых случаях патологии развивается легочное сердце.

Бронхоэктазы в большинстве своем – очаговые процессы, затрагивающие долю или сегмент легкого. Гораздо реже они возникают сразу в обоих легких. При этом высока вероятность системных болезней, таких как

В зависимости от типа деформации бронхоэктаз может быть цилиндрическим, мешотчатым или веретенообразным.

Типы бронхоэктазов

Причины развития бронхоэктазов

Причины появления расширений бронхов многообразны.

Инфекция

Бронхоэктазы могут стать следствием инфекционного поражения, нелеченого или пролеченного неправильно или не до конца. Сейчас это одна из основных причин заболевания в развивающихся странах. Типичные возбудители – клебсиеллы, стафилококк, микоплазма, микобактерии, вирусы кори, гриппа, герпеса, аденовирусы. У детей причиной патологии может стать респираторно-синцитиальный вирус.

Особо стоит отметить инфекцию, вызванную нетуберкулезными микобактериями (МАК-инфекция). Она чаще поражает ВИЧ-инфицированных лиц. У людей с нормальным иммунитетом эти возбудители поражают легочную ткань, причем чаще страдают некурящие женщины старше 60 лет без легочных заболеваний, склонные подавлять кашель.

После развития бронхоэктазов под действием первичного возбудителя эти полости заселяются другими микробами, поддерживающими воспаление, – гемофильной и синегнойной палочками.

Сдавление бронха

Бронхоэктаз может возникнуть ниже места сдавления бронха опухолью, очагом пневмосклероза, увеличенными лимфоузлами, инородным телом.

Аспирация желудочного содержимого

В основном наблюдается у взрослых, длительно находящихся на постельном режиме или имеющих интеллектуальные и психические расстройства, в том числе у пожилых. Нередко причиной попадания желудочного содержимого в легкие становится алкогольное опьянение. После этого развивается воспаление, заканчивающееся формированием бронхоэктаза.

Фактор риска аспирации – гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь и инфицирование Хеликобактер Пилори.

Муковисцидоз

Это системное заболевание, затрагивающее процессы транспорта хлоридов и секреции слизи. Муковисцидоз – самая частая причина бронхоэктазов в развитых странах.

У многих больных бронхоэктазы являются практически единственным симптомом заболевания. Они возникают вследствие закупорки бронхов вязкой мокротой и присоединения инфекции.

Возможно, одной из генетических вариаций муковисцидоза является синдром Янга. Это заболевание наблюдается у молодых мужчин и сопровождается бронхоэктазами (преимущественно в нижних долях легких), синуситами и азооспермией, которая становится причиной бесплодия.

Первичная цилиарная дискинезия

Это группа наследственных нарушений, которые встречаются у 1 из 15 – 30 тысяч человек. Ее проявления – неподвижные или недостаточно активные реснички эпителия, выстилающего дыхательные пути и выводящего из них мокроту и загрязнения.

Вариантом этого состояния является синдром Картагенера, включающий транспозицию (зеркальное перемещение) внутренних органов, синуситы и бронхоэктазы.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Это аллергическая реакция на вдыхаемые частицы грибков рода , которая характеризуется бронхоспазмом и бронхоэктатической болезнью. Патологию нужно заподозрить у лиц, выделяющих мокроту с кашлем и имеющих приступы , не реагирующие на стандартное .

При КТ определяется особенность этой патологии – поражение центральных бронхов. В крови больного определяется повышенное содержание эозинофилов и иммуноглобулина Е (IgE) – признаки аллергии.

Иммунодефицитные состояния

Они могут быть врожденными или приобретенными. Наиболее распространенные врожденные состояния (хотя и редкие) включают нарушение функции В-лимфоцитов по выработке гамма-глобулинов. Гипогаммаглобулинемия в этих случаях может иметь одну из следующих форм:

дефицит подкласса иммуноглобулина G (IgG);
Х-связанная агаммаглобулинемия;
дефицит иммуноглобулина А (IgA), М (IgM) или Е (IgE).

Болезнь, как правило, диагностируется у детей с повторными синуситами или . Ранняя диагностика очень важна, поскольку восполнение дефицита гамма-глобулинов препятствует прогрессированию болезни.

ВИЧ-инфекция с синдромом приобретенного иммунодефицита сопровождается угнетением иммунитета и на этом фоне – частыми пневмониями и другими инфекциями дыхательных путей. Однако бронхоэктазы могут быть и самостоятельным проявлением этого заболевания.

Врожденные анатомические дефекты

Бронхоэктаз может быть вызван различными врожденными анатомическими дефектами.

Бронхолегочная секвестрация сопровождается неправильным строением дыхательных путей и рецидивирующими инфекциями.

Синдром Вильямса-Кемпбелла сопровождается отсутствием хрящей в стенках крупных бронхов, что приводит к их расширению.
Синдром Мунье-Куна – редкое заболевание, характеризующееся расширением трахеи и крупных бронхов.
Синдром Суайра-Джеймса – одностороннее нарушение развития легких, ведущее к воспалению мелких бронхов, и бронхоэктазам.
Синдром желтого ногтя – редкая патология развития лимфатической системы, вызывающая, в частности, экссудативный плевральный выпот и нарушение процессов вентиляции легких.

Дефицит альфа1-антитрипсина (ААТ)

Это редкое генетическое заболевание, при котором пациенты становятся более восприимчивыми к инфекциям бронхов и легких.

Аутоиммунные заболевания, болезни соединительной ткани и идиопатические воспалительные нарушения

Ревматоидный артрит ассоциируется с бронхоэктазами у 3,2-35% пациентов, причем легочное заболевание может развиться до начала ревматического процесса и ухудшает его прогноз.

Также расширение бронхов нередко наблюдается при синдроме Шегрена, болезни Бехтерева, системной красной волчанке.

Из воспалительных заболеваний, сопровождающихся таким нарушением, можно отметить колит, болезнь Крона, полихондрит, саркоидоз. Бронхоэктазы нередко имеются у лиц с синдромом Марфана и поликистозом почек.

Патология легочной ткани

Так называемые тракционные бронхоэктазы возникают под действием натяжения, которое развивается вследствие рубцевания окружающей легочной ткани. Такой фиброз может быть вызван или облучением, и тогда он чаще расположен в верхней доле легкого; в нижней доле такие расширения обычно связаны с идиопатическим легочным фиброзом неясной природы.

Воздействие токсичных газов

Это часто может привести к необратимому повреждению бронхов. Наиболее опасны в этом отношении хлор и аммиак.

Распространенность болезни

Систематизированных данных о распространенности бронхоэктазов нет. Считается, что в последние десятилетия благодаря использованию частота этой патологии снизилась. В развитых странах она в основном встречается у больных с муковисцидозом. Однако истинную частоту распространенности бронхоэктазов оценить очень сложно из-за длительного бессимптомного течения.

Заболевание чаще поражает людей с низким доходом и социальным статусом. Страдают преимущественно люди в возрасте 60 – 80 лет. Важное значение в развитии бронхоэктазов у женщин имеет нетуберкулезная МАК-инфекция.

Развитие болезни

Легкое, пораженное бронхоэктазами

Бронхоэктазы – это патологически расширенные участки крупных и средних бронхов, вызванные ослаблением или разрушением мышечных и эластических тканей бронхиальной стенки. В области поражения могут быть признаки воспаления, рубцевания, отека. Нижележащая легочная ткань нередко страдает от микробной инфекции, в ней часто развивается .

Бронхоэктазы – основа бронхоэктатической болезни. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная форма встречается уже у младенцев, она вызвана задержкой развития бронхов.

Приобретенные формы регистрируются у детей старшего возраста и взрослых. Они вызваны инфекцией, задержкой мокроты, ограничениями дыхательных движений или дефектами местной защиты легочной ткани. В результате этих процессов в очаге поражения скапливаются нейтрофильные лейкоциты, выделяющие протеазы. Эти ферменты разрушают белковую основу стенки бронха. Повреждается и окружающая ткань, в результате в ней формируется соединительная ткань (перибронхиальный пневмосклероз).

В результате стенки бронхов расширяются. Одновременно усиливается выделение вязкой мокроты, в которой размножаются болезнетворные микроорганизмы. Гнойная мокрота способствует прогрессированию повреждения бронхиальных стенок, так формируется замкнутый «порочный круг» болезни.

Симптомы

Клинические признаки бронхоэктазов:

с постоянным выделением мокроты, длящийся месяцы и годы;
появление прожилок крови в мокроте или после присоединения острой инфекции;
при дыхании, повышение температуры тела, слабость, утомляемость и потеря веса;
эпизоды кровохарканья без выделения мокроты.

Присоединение острой вирусной или бактериальной инфекции к бронхоэктазам сопровождается такими симптомами:

усиление выработки мокроты;
повышенная вязкость выделений, возможен их неприятный запах;
усиление слабости;
усиление одышки, болей в груди, появление хрипов при дыхании.

При внешнем осмотре больного врач не видит признаков, специфичных именно для бронхоэктазов. Он отмечает симптомы длительно текущего легочного заболевания:

рассеянные хрипы, особенно на вдохе;
утолщение ногтевых фаланг пальцев (признак, наблюдающийся у 3% больных и свидетельствующий о тяжелом течении болезни);
синюшность лица, малиновый румянец;
истощение, похудение;
признаки носовых полипов и хронического синусита;
затруднение дыхания в положении лежа.

Диагноз

Бронхоэктазы предполагаются на основании характерных симптомов (ежедневный кашель с гнойной мокротой). Для подтверждения диагноза используются такие методы:

Бронхоэктазы на бронхограмме при легочном аспергиллезе

с определением микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам;
высокого разрешения;
бронхография;
исследование функции внешнего дыхания.

Тесты для выявления основного заболевания, вызвавшего развитие бронхоэктазов:

определение уровня иммуноглобулинов для исключения гипогаммаглобулинемии;
определение уровня сывороточного альфа-1-антитрипсина для исключения его дефицита;
определение антител к грибкам аспергиллам для исключения легочного аспергиллеза;
скрининг-тесты для выявления аутоиммунных заболеваний.

Может отражать патологию или давать нормальные результаты. При отклонениях от нормы обычно обнаруживается необратимая бронхиальная обструкция, то есть снижение ОФВ1 ниже нормы и прирост этого показателя после ингаляции сальбутамола менее чем на 12% или 200 мл. Иногда отмечается гиперреактивность дыхательных путей, и тогда регистрируется положительная проба с сальбутамолом. Из года в год показатели ОФВ1 у больных с бронхоэктазами будут постепенно снижаться.

Данные рентгенографии легких

При подозрении на бронхоэктазы больному обязательно назначается компьютерная томография легких. С ее помощью врачи создают трехмерную картину органов грудной клетки с мельчайшими анатомическими подробностями.

Лечение

Основные направления лечения:

антибиотики и физиотерапевтические методы;
– вещества, расширяющие бронхи;
глюкокортикоиды;
кислородотерапия;
хирургическое лечение.

Постуральный дренаж

прекращение курения, в том числе пассивного;
полноценное питание, богатое животными белками, витаминами;
вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
вакцинация против кори, краснухи и коклюша у детей;
регулярный постуральный дренаж с перкуссией грудной клетки;
ингаляции с солевым раствором, посещение соляных пещер, комнат.

Длительная кислородотерапия в домашних условиях предназначена для больных с тяжелой формой дыхательной недостаточности и осложнениями, например, с «легочным сердцем».

Пациенты с муковисцидозом должны получать необходимое лечение в специализированных центрах.

Антибиотики

При амбулаторном лечении в легких и умеренно тяжелых случаях врач назначает на 7 – 10 дней один из таких препаратов, как амоксициллин, доксициклин, ко-тримоксазол, азитромицин или кларитромицин, ципрофлоксацин, цефуроксим или цефаклор.

При умеренном и тяжелом течении заболевания антибиотики назначаются в виде инъекций. Применяется сочетание препаратов с разным спектром и механизмом действия: аминогликозиды, синтетические пенициллины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, тобрамицин.

Если на фоне бронхоэктазов обнаружены микобактерии, в комплекс лечения включат противотуберкулезные средства – рифампицин, этамбутол, стрептомицин или кларитромицин. В этом случае лечение длится 1,5 – 2 года.

При иногда назначается регулярный прием антибиотиков, например, по 7 дней в месяц или через каждую неделю.

Доказана эффективность ингаляционного введения антибиотиков, а именно, тобрамицина, через Особенно это показано при хронической инфекции синегнойной палочкой.

Другие лекарственные препараты:

для разжижения мокроты, помогает не всем пациентам;
сальбутамол и вентолин помогают снять спазм бронхов, если он имеется;
противовоспалительное лечение ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон, флутиказон) показано при бронхиальной обструкции по данным ФВД.

Операция

Хирургическое удаление участков бронхоэктазов необходимо в таких случаях:

частые обострения болезни, плохо поддающиеся лечению антибиотиками;
необходимость снижения частоты инфекционных обострений;
массивное кровохарканье или ;
наличие инородного тела или опухоли в бронхах;
МАК-инфекция или аспергиллез легких.

После удаления части легкого с измененными бронхами возможны такие осложнения:

эмпиема плевры;
гемоторакс (кровотечение в полость плевры);
ателектаз участка легкого;

У пациентов с тяжелым течением бронхоэктазов, особенно на фоне муковисцидоза, может быть рассмотрен вопрос о трансплантации одного или обоих легких. Показанием обычно является снижение ОФВ1 ниже 30% от нормы, но у женщин и молодых пациентов пересадка легких от донора может быть выполнена и раньше.

Прогноз

В целом заболевание имеет благоприятный прогноз, если оно не связано с муковисцидозом.

Возможные осложнения:

рецидивирующие пневмонии;
эмпиема плевры;

Бронхоэктазия – заболевание дыхательных путей, чаще хроническое, их деформация, сопровождающаяся приступами кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом. Бывают врожденной (причина — с рождения бронхиальная стенка недоразвита, отсюда и прогрессирующая болезнь) и приобретенной (перенесенные заболевания, такие, как бронхит, пневмония, плеврит, туберкулез). Лечение болезни в основном направлено на то, чтобы замедлить болезнетворные процессы.

Первый симптом, который должен насторожить, и является 100%-ным показателем присутствия болезни – сильный кашель после пробуждения, который сопровождается обильным гнойным со специфическим запахом отделением мокроты. В этом случае немедленно нужно обратиться к врачу, так как процесс постановки диагноза может быть длительным (по результатам рентгенограммы, томографии и фибробронхоскопии), а лечение должно быть назначено незамедлительно.

Как сопутствующую к основному лечению помощь, можно рассматривать народные средства, которые можно применять, не выходя из дома. Но и в этом случае дополнительную терапию необходимо согласовать с вашим лечащим врачом.

Барсучий жир

Есть 2 варианта приема барсучьего жира.

Столовую ложку жира размешивают в стакане сильно горячего молока и сразу выпивают.
Засыпают жир на ложке большим количеством сахара, пьют и запивают горячим молоком.

Главное – принимать жир курсами не более чем 30 дней, и возобновлять прием не раньше, чем через месяц (жир тяжел для печени, и требуется время для ее восстановления), но очень полезен как одно из самых эффективных народных средств.

Лечение соками растений

Свежий сок черной редьки нужно принимать по 2 десертные ложки в день 2 раза – непосредственно перед завтраком и перед сном. В сок можно добавлять мед, обязательно предварительно прокипяченный.

Сок подорожника. Развести сок подорожника с медом в точной пропорции 2 к 1 и принимать по ложке до еды , но не более 6 раз в день.

Лекарственные отвары

Отвар исландского лишайника. Необходимо пить на ночь мелкими глоточками очень горячий настой вместо обычного чая.

Отвар, помогающий при кровохаркании: приготовить сбор из трав тысячелистника, спорыша, крапивы и пастушьей сумки в равной пропорции. Из сбора готовить отвар классическим способом (ложка сбора на стакан кипятка), настаивать час и принимать до еды по 4 больших глотка в теплом виде.

Отвар из корней окопника: измельчить в порошок корни окопника, сделать настой классическим способом, поместить в термос на 6 часов. Далее отвар можно процедить и пить по 3 глотка перед каждым приемом пищи.

Прополис против бронхоэктатической болезни

Сливочное масло с прополисом. Растопить 1 кг масла и дать остыть до 80 °С, добавить в него 150 г растертого в порошок прополиса, и, мешая 20 минут, поддерживать температуру нагрева. Далее смесь процедить и поместить в темное прохладное место. Принимать по ст. л. за час — полтора до еды 3 раза в день в течение двух месяцев при лечении и бронхоэктазии.

Ингаляции

Мнение эксперта

Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, которое возникает вследствие нарушения строения бронхов (стенка бронха растягивается и деформируется, образуя мешок) и скапливания слизи в выпячиваниях. Такие образования становятся источником хронической инфекции, поэтому пациенты с подобным недугом жалуются на кашель с отхаркиванием зловонной мокроты.

Консервативная медицина, как и народные средства, не в силах окончательно избавить человека от бронхоэктатической болезни. Однако фитотерапия может облегчить ваше состояние, предупредив развитие воспалительных процессов и улучшив отхождение мокроты. Отличный эффект также оказывают прополис и мед, активируя иммунную систему.

Устранение неприятных симптомов

Против потливости при бронхоэктазии: 5 штук больших грецких орехов (можно всять пекан) измельчить в ступке до порошка (и ядра, и скорлупу), добавить 3 ложки корней и листьев крапивы и 2 ложки зерен овса (их также предварительно измельчить). Весь состав залить горячей водой (полтора литра) и кипятить 15 минут на слабом огне.

Далее в горячий отвар добавить 5 с горкой ложек сбора из исландского мха, лабазница, тутовника, руты полевой и почек сосны. Еще кипятить 10 минут. Остудить, а после того, как отвар остынет, процедить. Принимать утром сразу после пробуждения и вечером перед сном в теплом виде по половине стакана.

Для устранения неприятного запаха мокроты: делают настойку из травяного сбора из почек тополя, осины и березы в пропорции на 1 грамм сбора 5 грамм водки. Настаивают 7 дней, а затем заправляют в ингалятор 15 мл вытяжки. Необходимо 15 сеансов ингаляции по 5 минут.

Как приготовить Пропобесан

При обильной гнойной мокроте показан пропобесан. Изготавливают отдельно настойки: 20-ти процентные:

из почек черного тополя,
из почек березы,
из корней лапчатки прямостоячей,
из корней кровохлебки на водке
и 20-ти процентную настойку из прополиса на спирту (96 %).

100 г настойки прополиса перемешивают с полулитром подсолнечного масла и добавляют по 100 мл настойки каждого из перечисленных растений. Через сутки настаивания пропобесан готов, и его можно больному принимать по 2 ложки перед сном в течение 14-ти дней. Очень эффективное средство при брохоэктазии, предложенное народным целителем Е.С. Товстухой (Украина).

При рассматриваемом заболевании наблюдается слабость, недомогание, отсутствие аппетита, снижается работоспособность. Крайне важно поэтому соблюдать режим питания и диету. В рацион больного бронхоэктатической болезни должны ежедневно входить мясные продукты, рыба и морепродукты, овощи, молочные и кисломолочные продукты, фрукты. При соблюдении диеты, применении народных методов и рекомендаций врача, повысится иммунитет, и организм сможет интенсивней бороться с заболеванием.