RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Iné formy angíny (I20.8)
Kardiológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené protokolom
Odborná komisia pre otázky rozvoja zdravia
zo dňa 28. júna 2013
IHD je akútna alebo chronická lézia srdca spôsobená znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku chorobného procesu v koronárnych cievach (definícia WHO 1959).
Angina pectoris je klinický syndróm prejavujúci sa pocitom diskomfortu alebo bolesti v hrudníku kompresívneho, tlačivého charakteru, ktorý je najčastejšie lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste a epigastrickej oblasti. Bolesť je vyvolaná fyzickou aktivitou, chodením do chladu, konzumáciou veľkého množstva jedla a emočným stresom; zmizne s odpočinkom alebo sa odstráni sublingválnym nitroglycerínom v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov: IHD stabilná angina pectoris
Kód protokolu:
MKB-10 kódy:
I20.8 - Iné formy angíny
Skratky použité v protokole:
AH - arteriálna hypertenzia
AA - antianginózna (terapia)
BP - krvný tlak
CABG - bypass koronárnej artérie
ALT - alanínaminotransferáza
AO - abdominálna obezita
ACT - aspartátaminotransferáza
CCB - blokátory vápnikových kanálov
všeobecní lekári – všeobecní lekári
VPN - horná hranica normy
VPU - syndróm Wolff-Parkinson-White
HCM – hypertrofická kardiomyopatia
LVH - hypertrofia ľavej komory
DBP - diastolický krvný tlak
DLP – dyslipidémia
PVC - ventrikulárny extrasystol
IHD - ischemická choroba srdca
BMI - index telesnej hmotnosti
ICD - krátkodobo pôsobiaci inzulín
CAG - koronárna angiografia
CA - koronárne artérie
CPK – kreatínfosfokináza
MS - metabolický syndróm
IGT – porucha glukózovej tolerancie
NVII - kontinuálna intravenózna inzulínová terapia
THC – celkový cholesterol
ACS BPST - akútny koronárny syndróm bez elevácie ST segmentu
ACS SPST - akútny koronárny syndróm s eleváciou ST segmentu
OT - veľkosť pásu
SBP - systolický krvný tlak
DM - diabetes mellitus
GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie
ABPM - 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku
TG - triglyceridy
TIM - hrúbka intima-mediálneho komplexu
TSH - glukózový tolerančný test
U3DG - ultrazvuková dopplerografia
PA - fyzická aktivita
FC - funkčná trieda
FN - fyzická aktivita
RF - rizikové faktory
CHOCHP – chronická obštrukčná choroba pľúc
CHF - chronické srdcové zlyhanie
HDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou
LDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou
4KB - perkutánna koronárna intervencia
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiografia
EX - kardiostimulátor
EchoCG - echokardiografia
VE - minútový objem dýchania
VCO2 - množstvo oxidu uhličitého uvoľneného za jednotku času;
RER (respiračný kvocient) - pomer VCO2/VO2;
BR - respiračná rezerva.
BMS - stent neuvoľňujúci liečivo
DES - stent uvoľňujúci liečivo
Dátum vypracovania protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: dospelých pacientov podstupujúcich ústavnú liečbu s diagnózou ischemickej choroby srdca a stabilnej anginy pectoris.
Používatelia protokolu: všeobecných lekárov, kardiológov, intervenčných kardiológov, kardiochirurgov.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
Tabuľka 1. Klasifikácia závažnosti stabilnej anginy pectoris podľa klasifikácie Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)
| FC | Známky |
| ja | Bežná denná fyzická aktivita (chôdza alebo lezenie po schodoch) nespôsobuje angínu. Bolesť sa vyskytuje iba pri vykonávaní veľmi intenzívnej a veľmi rýchlej alebo dlhodobej fyzickej aktivity. |
| II | Mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity, čo znamená výskyt angíny pectoris pri rýchlej chôdzi alebo lezení po schodoch, v chladnom alebo veternom počasí, po jedle, pri emočnom strese alebo v prvých hodinách po prebudení; pri chôdzi > 200 m (dva bloky) po rovine alebo pri lezení po viac ako jednom schodisku normálne |
| III | Výrazné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity - angína vzniká v dôsledku pokojnej chôdze na vzdialenosť jedného až dvoch blokov (100-200 m) po rovine alebo pri bežnom výstupe do jedného schodiska. |
| IV | Neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu bez objavenia sa nepríjemných pocitov alebo angina pectoris sa môže vyskytnúť v pokoji, pri menšej fyzickej námahe, chôdzi po rovine na vzdialenosť kratšiu ako |
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Laboratórne testy:
1. OAC
2. OAM
3. Krvný cukor
4. Kreatinín v krvi
5. Celková bielkovina
6. ALT
7. Krvné elektrolyty
8. Spektrum krvných lipidov
9. Koagulogram
10. HIV ELISA (pred CAG)
11. ELISA na markery vírusovej hepatitídy (pred CAG)
12. Gulička na i/g
13. Krv na mikroreakciu.
Inštrumentálne vyšetrenia:
1. EKG
2. EchoCG
3. FG/rádiografia OGK
4. EGD (podľa indikácií)
5. EKG so záťažou (VEM, test na bežiacom páse)
6. Stresové EchoCG (podľa indikácií)
7. Denné Holterovo monitorovanie EKG (podľa indikácií)
8. Koronárna angiografia
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza
Hlavným príznakom stabilnej angíny pectoris je pocit nepohodlia alebo bolesti v hrudníku stláčajúcej, tlačiacej povahy, ktorá je najčastejšie lokalizovaná za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste a epigastrickej oblasti.
Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú bolesť na hrudníku: fyzická aktivita - rýchla chôdza, lezenie na horu alebo schody, nosenie ťažkých predmetov; zvýšený krvný tlak; chladný; veľké jedlá; emocionálny stres. Zvyčajne bolesť zmizne s odpočinkom po 3-5 minútach. alebo v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po užití sublingválnych nitroglycerínových tabliet alebo spreja.
tabuľka 2 - Komplex symptómov anginy pectoris
| Známky | Charakteristický | |
| Lokalizácia bolesti / nepohodlia | najtypickejší je za hrudnou kosťou, často v hornej časti, príznak „zovretej päste“. | |
| Ožarovanie | v oblasti krku, ramien, paží, dolnej čeľuste, najčastejšie vľavo, epigastriu a chrbta, niekedy môže byť len vyžarujúca bolesť, bez bolesti pod hrudnou kosťou. | |
| Charakter | nepríjemné pocity, pocit stlačenia, tesnosti, pálenia, dusenia, ťažkosti. | |
| Trvanie (trvanie) | častejšie 3-5 minút | |
| Záchvaty | má začiatok a koniec, postupne sa zvyšuje, rýchlo sa zastaví a nezanecháva žiadne nepríjemné pocity. | |
| Intenzita (závažnosť) | od miernej až po neznesiteľnú. | |
| Podmienky pre útok/bolesť | fyzická aktivita, emocionálny stres, v chlade, s ťažkým jedlom alebo fajčením. | |
| Stavy (okolnosti) spôsobujúce zastavenie bolesti | zastavenie alebo zníženie záťaže užívaním nitroglycerínu. | |
| Jednotnosť (stereotypnosť) | Každý pacient má svoj vlastný stereotyp bolesti | |
| Súvisiace symptómy a správanie pacienta | poloha pacienta je zmrazená alebo vzrušená, dýchavičnosť, slabosť, únava, závraty, nevoľnosť, potenie, úzkosť atď. zmätok. | |
| Trvanie a povaha ochorenia, dynamika symptómov | určiť priebeh ochorenia u každého pacienta. | |
Tabuľka 3 - Klinická klasifikácia bolesti na hrudníku
Pri odbere anamnézy je potrebné všímať si rizikové faktory ischemickej choroby srdca: mužské pohlavie, vysoký vek, dyslipidémia, hypertenzia, fajčenie, diabetes mellitus, zvýšená srdcová frekvencia, nízka fyzická aktivita, nadváha, abúzus alkoholu.
Analyzujú sa stavy, ktoré vyvolávajú ischémiu myokardu alebo zhoršujú jej priebeh:
zvýšená spotreba kyslíka:
- nekardiálne: hypertenzia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia sympatomimetikami (kokaín atď.), agitovanosť, arteriovenózna fistula;
- srdcové: HCM, aortálne srdcové chyby, tachykardia.
zníženie dodávky kyslíka:
- nekardiálne: hypoxia, anémia, hypoxémia, pneumónia, bronchiálna astma, CHOCHP, pľúcna hypertenzia, syndróm spánkového apnoe, hyperkoagulácia, polycytémia, leukémia, trombocytóza;
- srdcové: vrodené a získané srdcové chyby, systolická a/alebo diastolická dysfunkcia ľavej komory.
Fyzikálne vyšetrenie
Pri vyšetrovaní pacienta:
- je potrebné zhodnotiť index telesnej hmotnosti (BMI) a obvod pása, určiť srdcovú frekvenciu, parametre pulzu, krvný tlak v oboch rukách;
- môžete zistiť príznaky porúch metabolizmu lipidov: xantómy, xantelazmy, marginálne zakalenie očnej rohovky („senilný oblúk“) a stenózne lézie hlavných tepien (krkavice, podkľúčové periférne tepny dolných končatín atď. );
- pri fyzickej aktivite, niekedy v pokoji, pri auskultácii možno počuť 3. alebo 4. ozvy srdca, ako aj systolický šelest na srdcovom hrote, ako prejav ischemickej dysfunkcie papilárnych svalov a mitrálnej regurgitácie;
- patologická pulzácia v prekordiálnej oblasti naznačuje prítomnosť srdcovej aneuryzmy alebo rozšírenie hraníc srdca v dôsledku výraznej hypertrofie alebo dilatácie myokardu.
Inštrumentálne štúdie
Elektrokardiografia v 12 zvodoch je povinná metóda diagnostiky ischémie myokardu pri stabilnej angíne. Aj u pacientov s ťažkou angínou často chýbajú zmeny na EKG v pokoji, čo nevylučuje diagnózu ischémie myokardu. EKG však môže odhaliť príznaky koronárnej choroby srdca, napríklad predchádzajúci infarkt myokardu alebo poruchy repolarizácie. EKG môže byť informatívnejšie, ak je zaznamenané počas záchvatu bolesti. V tomto prípade je možné zistiť posun ST segmentu v dôsledku ischémie myokardu alebo známok poškodenia perikardu. Registrácia EKG počas stolice a bolesti je indikovaná najmä pri podozrení na prítomnosť vazospazmu. Ďalšie zmeny, ktoré možno zistiť na EKG, zahŕňajú hypertrofiu ľavej komory (LVH), blokádu ramienka, syndróm komorovej preexcitácie, arytmie alebo poruchy vedenia.
Echokardiografia: 2D a kľudová dopplerovská echokardiografia môže vylúčiť iné srdcové ochorenia, ako je chlopňové ochorenie alebo hypertrofická kardiomyopatia, a vyšetriť komorovú funkciu.
Odporúčania na vykonávanie echokardiografie u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. Auskultačné zmeny naznačujúce prítomnosť chlopňového ochorenia srdca alebo hypertrofickej kardiomyopatie (B)
2. Príznaky srdcového zlyhania (B)
3. Predchádzajúci infarkt myokardu (B)
4. Blokáda ľavého ramienka, Q vlny alebo iné významné patologické zmeny na EKG (C)
Denné monitorovanie EKG je indikované:
- na diagnostiku tichej ischémie myokardu;
- určiť závažnosť a trvanie ischemických zmien;
- na zistenie vazospastickej angíny alebo Prinzmetalovej angíny.
- na diagnostiku porúch rytmu;
- posúdiť variabilitu srdcovej frekvencie.
Kritériom ischémie myokardu počas 24-hodinového monitorovania EKG (CM) je depresia ST segmentu > 2 mm s trvaním aspoň 1 min. Dôležité je trvanie ischemických zmien podľa údajov SM EKG. Ak celkové trvanie poklesu ST segmentu dosiahne 60 minút, potom to možno považovať za prejav ťažkej ICHS a je to jedna z indikácií revaskularizácie myokardu.
EKG so stresom: Záťažové vyšetrenie je citlivejšou a špecifickejšou metódou na diagnostiku ischémie myokardu ako pokojové EKG.
Odporúčania na vykonávanie záťažových testov u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. Test by sa mal vykonať v prítomnosti symptómov anginy pectoris a strednej/vysokej pravdepodobnosti ischemickej choroby srdca (s prihliadnutím na vek, pohlavie a klinické prejavy), pokiaľ test nemožno vykonať z dôvodu neznášanlivosti záťaže alebo prítomnosti zmien na pokojovom EKG (IN).
Trieda IIb:
1. Prítomnosť depresie ST segmentu v pokoji ≥1 mm alebo liečba digoxínom (B).
2. Nízka pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca (menej ako 10 %), berúc do úvahy vek, pohlavie a povahu klinických prejavov (B).
Dôvody na zastavenie záťažového testu:
1. Nástup príznakov, ako je bolesť na hrudníku, únava, dýchavičnosť alebo klaudikácie.
2. Kombinácia symptómov (napríklad bolesť) s výraznými zmenami v segmente ST.
3. Bezpečnosť pacienta:
a) závažná depresia segmentu ST (>2 mm; ak je depresia segmentu ST 4 mm alebo viac, potom je to absolútna indikácia na zastavenie testu);
b) elevácia ST segmentu ≥2 mm;
c) objavenie sa hrozivej poruchy rytmu;
d) pretrvávajúci pokles systolického krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. čl.;
e) vysoká arteriálna hypertenzia (systolický krvný tlak vyšší ako 250 mm Hg alebo diastolický krvný tlak vyšší ako 115 mm Hg).
4. Dosiahnutie maximálnej tepovej frekvencie môže slúžiť ako základ pre zastavenie testu aj u pacientov s výbornou toleranciou záťaže, ktorí nejavia známky únavy (rozhoduje lekár podľa vlastného uváženia).
5. Odmietnutie pacienta z ďalšieho vyšetrenia.
Tabuľka 5 - Charakteristika FC pacientov s ochorením koronárnej artérie so stabilnou angínou podľa výsledkov FN testu (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).
| Ukazovatele | FC | |||
| ja | II | III | IV | |
| Počet metabolických jednotiek (bežecký pás) | >7,0 | 4,0-6,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
| „Dvojitý produkt“ (HR. SAD. 10-2) | >278 | 218-277 | 15l-217 | <150 |
| Výkon posledného stupňa zaťaženia, W (VEM) | >125 | 75-100 | 50 | 25 |
Stresová echokardiografia v prognostickej hodnote prevyšuje záťažové EKG, má väčšiu senzitivitu (80 – 85 %) a špecificitu (84 – 86 %) v diagnostike ochorenia koronárnych artérií.
Perfúzna scintigrafia myokardu s nákladom. Metóda je založená na Sapirsteinovom frakčnom princípe, podľa ktorého sa rádionuklid počas prvého obehu distribuuje v myokarde v množstvách úmerných koronárnej frakcii srdcového výdaja a odráža regionálne rozdelenie perfúzie. FN test je fyziologickejšia a výhodnejšia metóda na reprodukciu ischémie myokardu, ale možno použiť farmakologické testy.
Odporúčania pre záťažovú echokardiografiu a scintigrafiu myokardu u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. Prítomnosť zmien na pokojovom EKG, blokáda ľavého ramienka, depresia ST segmentu väčšia ako 1 mm, kardiostimulátor alebo Wolff-Parkinson-White syndróm, ktorý neumožňuje interpretáciu výsledkov záťažového EKG (B).
2. Nejednoznačné výsledky záťažového EKG s prijateľnou toleranciou u pacienta s nízkou pravdepodobnosťou ischemickej choroby srdca, ak je diagnóza pochybná (B)
Trieda IIa:
1. Určenie lokalizácie ischémie myokardu pred revaskularizáciou myokardu (perkutánna intervencia na koronárnych artériách alebo bypass koronárnej artérie) (B).
2. Alternatíva k záťažovému EKG, ak je k dispozícii vhodné vybavenie, personál a vybavenie (B).
3. Alternatíva k záťažovému EKG, keď je pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca nízka, napríklad u žien s atypickou bolesťou na hrudníku (B).
4. Posúdenie funkčného významu stredne ťažkej stenózy koronárnej artérie zistenej angiografiou (C).
5. Určenie lokalizácie ischémie myokardu pri výbere revaskularizačnej metódy u pacientov, ktorí podstúpili angiografiu (B).
Odporúčania na použitie echokardiografie alebo scintigrafie myokardu s farmakologickým testom u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I, IIa a IIb:
1. Indikácie uvedené vyššie, ak pacient nemôže vykonávať primerané cvičenie.
Viacvrstvová počítačová tomografia srdca a koronárnych ciev:
- predpísané na vyšetrenie mužov vo veku 45-65 rokov a žien vo veku 55-75 rokov bez preukázaného KVO na účely včasného zistenia počiatočných príznakov koronárnej aterosklerózy;
- ako počiatočný diagnostický test v ambulantných zariadeniach u starších pacientov< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- ako doplnkový diagnostický test u starších pacientov< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi CHF ischemického a neischemického pôvodu (kardiopatia, myokarditída).
Zobrazovanie srdca a ciev magnetickou rezonanciou
Stresová MRI sa môže použiť na detekciu asynergie steny ĽK vyvolanej dobutamínom alebo abnormalít perfúzie vyvolaných adenozínom. Táto technika je nová, a preto menej prebádaná ako iné neinvazívne zobrazovacie techniky. Senzitivita a špecifickosť abnormalít kontraktility ĽK zistených pomocou MRI sú 83 % a 86 %, v uvedenom poradí, a abnormality perfúzie sú 91 % a 81 %. Stresová perfúzna MRI má podobne vysokú citlivosť, ale zníženú špecifickosť.
Magnetická rezonančná koronárna angiografia
MRI sa vyznačuje nižšou mierou úspešnosti a menšou presnosťou pri diagnostikovaní ischemickej choroby srdca ako MSCT.
Koronárna angiografia (CAT)- hlavná metóda diagnostiky stavu koronárneho lôžka. CAG umožňuje zvoliť optimálnu liečebnú metódu: medikamentóznu alebo revaskularizáciu myokardu.
Indikácie na predpisovanie CAG pre pacienta so stabilnou angínou pri rozhodovaní, či vykonať PCI alebo CABG:
- závažná angina pectoris III-IV FC, pretrvávajúca pri optimálnej antianginóznej liečbe;
- známky ťažkej ischémie myokardu podľa výsledkov neinvazívnych metód;
- pacient má v anamnéze epizódy VS alebo nebezpečné komorové arytmie;
- progresia ochorenia podľa dynamiky neinvazívnych testov;
- skorý rozvoj ťažkej angíny (FC III) po IM a revaskularizácii myokardu (do 1 mesiaca);
- pochybné výsledky neinvazívnych testov u osôb so spoločensky významnými profesiami (vodiči MHD, piloti a pod.).
V súčasnosti neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre predpisovanie CAG.
Relatívne kontraindikácie CAG:
- Akútne zlyhanie obličiek
- Chronické zlyhanie obličiek (hladina kreatinínu v krvi 160-180 mmol/l)
- Alergické reakcie na kontrastné látky a intolerancia jódu
- Aktívne gastrointestinálne krvácanie, exacerbácia peptického vredu
- Ťažké koagulopatie
- Ťažká anémia
- Akútna cerebrovaskulárna príhoda
- Ťažká porucha duševného stavu pacienta
- Závažné sprievodné ochorenia, ktoré výrazne skracujú život pacienta alebo výrazne zvyšujú riziko následných lekárskych zásahov
- Odmietnutie možnej ďalšej liečby pacienta po štúdii (endovaskulárna intervencia, CABG)
- Závažné ochorenie periférnych artérií obmedzujúce arteriálny prístup
- Dekompenzované SZ alebo akútny pľúcny edém
- Malígna hypertenzia, ťažko liečiteľná liekmi
- Intoxikácia srdcovými glykozidmi
- Závažná porucha metabolizmu elektrolytov
- Horúčka neznámej etiológie a akútne infekčné ochorenia
- Infekčná endokarditída
- Exacerbácia závažného nekardiologického chronického ochorenia
Odporúčania pre rádiografiu hrudníka u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. RTG hrudníka je indikované, ak sú prítomné príznaky srdcového zlyhania (C).
2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka je opodstatnené, ak existujú známky postihnutia pľúc (B).
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) (podľa indikácií), štúdia na Helicobtrecter Pylori (podľa indikácií).
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi
Endokrinológ- diagnostika a liečba porúch glykemického stavu, liečba obezity a pod., poučenie pacienta o zásadách diétnej výživy, prechod na liečbu krátkodobo pôsobiacim inzulínom pred plánovanou chirurgickou revaskularizáciou;
Neurológ- prítomnosť príznakov poškodenia mozgu (akútne cerebrovaskulárne príhody, prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, chronické formy vaskulárnej patológie mozgu atď.);
Očný lekár- prítomnosť symptómov retinopatie (podľa indikácií);
Angiochirurg- odporúčania na diagnostiku a liečbu aterosklerotických lézií periférnych artérií.
Laboratórna diagnostika
Trieda I (všetci pacienti)
1. Hladiny lipidov nalačno, vrátane celkového cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov (B)
2. Glykémia nalačno (B)
3. Všeobecný krvný test vrátane stanovenia hemoglobínu a vzorca leukocytov (B)
4. Hladina kreatinínu (C), výpočet klírensu kreatinínu
5. Indikátory funkcie štítnej žľazy (podľa indikácií) (C)
Trieda IIa
Orálny glukózový záťažový test (B)
Trieda IIb
1. Vysoko citlivý C-reaktívny proteín (B)
2. Lipoproteín (a), ApoA a ApoB (B)
3. homocysteín (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP
Tabuľka 4 - Hodnotenie ukazovateľov lipidového spektra
| Lipidy |
Normálna úroveň (mmol/l) |
Cieľová hladina pre ischemickú chorobu srdca a cukrovku (mmol/l) |
| Generál HS | <5,0 | <14,0 |
| LDL cholesterol | <3,0 | <:1.8 |
| HDL cholesterol | ≥1,0 u mužov, ≥1,2 u žien | |
| triglyceridy | <1,7 | |
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základný výskum
1. Všeobecný krvný test
2. Stanovenie glukózy
3. Stanovenie kreatinínu
4. Stanovenie klírensu kreatinínu
5. Stanovenie ALT
6. Definícia PTI
7. Stanovenie fibrinogénu
8. Stanovenie MHO
9. Stanovenie celkového cholesterolu
10. Stanovenie LDL
11. Stanovenie HDL
12. Stanovenie triglyceridov
13. Stanovenie draslíka/sodíka
14.Stanovenie vápnika
15. Všeobecný test moču
16.EKG
17,3 XOK
18. EKG test s fyzickou aktivitou (VEM/bežiaci pás)
19. Stresové EchoCG
Dodatočný výskum
1. Glykemický profil
2. RTG hrudníka
3. EFGDS
4. Glykovaný hemoglobín
5.. Orálny glukózový záťažový test
6.NT-proBNP
7. Stanovenie hs-CRP
8. Definícia ABC
9. Stanovenie APTT
10. Stanovenie horčíka
11. Stanovenie celkového bilirubínu
12. CM BP
13. SM EKG podľa Holtera
14. Koronárna angiografia
15. Perfúzna scintigrafia myokardu / SPECT
16. Viacvrstvová počítačová tomografia
17. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
18. PET
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Tabuľka 6 - Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku
| Kardiovaskulárne príčiny |
| ischemická |
| Stenóza koronárnej artérie obmedzujúca prietok krvi |
| Koronárny vazospazmus |
| Mikrovaskulárna dysfunkcia |
| Neischemická |
| Natiahnutie steny koronárnej artérie |
| Nekoordinovaná kontrakcia myokardiálnych vlákien |
| Disekcia aorty |
| Perikarditída |
| Pľúcna embólia alebo hypertenzia |
| Nekardiálne príčiny |
| Gastrointestinálny |
| Ezofageálny kŕč |
| Gastroezofageálny reflux |
| Gastritída/duodenitída |
| Peptický vred |
| Cholecystitída |
| Respiračné |
| Pleuréza |
| Mediastinitída |
| Pneumotorax |
| Neuromuskulárne/kostrové |
| Syndróm bolesti na hrudníku |
| Neuritída/radikulitída |
| Pásový opar |
| Tietzeho syndróm |
| Psychogénne |
| Úzkosť |
| Depresia |
Klinický obraz naznačuje prítomnosť troch príznakov:
- typická angína, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia (menej často angína alebo dýchavičnosť v pokoji);
- pozitívny výsledok EKG s fyzickými funkčnými alebo inými záťažovými testami (depresia segmentu ST na EKG, poruchy perfúzie myokardu na scintigramoch);
- normálne koronárne artérie na CAG.
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
1. Zlepšiť prognózu a zabrániť vzniku infarktu myokardu a náhlej smrti a tým zvýšiť dĺžku života.
2. Znížte frekvenciu a intenzitu záchvatov anginy pectoris a tým zlepšite kvalitu života pacienta.
Taktika liečby
Nedrogová liečba:
1. Informovanie pacienta a vzdelávanie.
2. Prestaňte fajčiť.
3. Individuálne odporúčania pre prijateľnú fyzickú aktivitu v závislosti od FC angíny a stavu funkcie ĽK. Odporúča sa vykonávať fyzické cvičenia, pretože... vedú k zvýšeniu FTN, zníženiu symptómov a majú priaznivý vplyv na BW, hladinu lipidov, krvný tlak, glukózovú toleranciu a citlivosť na inzulín. Mierne cvičenie po dobu 30-60 minút ≥5 dní v týždni, v závislosti od FC anginy pectoris (chôdza, ľahký jogging, plávanie, bicyklovanie, lyžovanie).
4. Odporúčaná strava: konzumácia širokého spektra potravín; kontrola príjmu kalórií v potravinách, aby sa zabránilo obezite; zvýšenie spotreby ovocia a zeleniny, ako aj celozrnných obilnín a chleba, rýb (najmä tučných odrôd), chudého mäsa a nízkotučných mliečnych výrobkov; nahraďte nasýtené tuky a transmastné kyseliny mononenasýtenými a polynenasýtenými tukmi z rastlinných a morských zdrojov a znížte celkový obsah tukov (z ktorých menej ako jedna tretina by mala byť nasýtená) na menej ako 30 % celkových spotrebovaných kalórií a znížte príjem soli s zvýšenie krvného tlaku. Index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 25 kg/m2 sa považuje za normálny a úbytok hmotnosti sa odporúča pri BMI 30 kg/m2 alebo viac, ako aj pri obvode pása viac ako 102 cm u mužov alebo viac ako 88 cm u žien, pretože úbytok hmotnosti môže zlepšiť mnohé rizikové faktory súvisiace s obezitou.
5. Zneužívanie alkoholu je neprijateľné.
6. Liečba sprievodných ochorení: pri hypertenzii – dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.
7. Odporúčania pre sexuálnu aktivitu – pohlavný styk môže vyvolať rozvoj angíny pectoris, preto si pred ním môžete dať nitroglycerín. Inhibítory fosfodiesterázy: sildenafil (Viagra), tadafil a vardenafil, používané na liečbu sexuálnej dysfunkcie, sa nemajú používať v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi.
Medikamentózna liečba
Lieky, ktoré zlepšujú prognózu u pacientov s angínou pectoris:
1. Protidoštičkové lieky:
- kyselina acetylsalicylová (dávka 75-100 mg/deň - dlhodobo).
- u pacientov s intoleranciou aspirínu je indikované užívanie klopidogrelu 75 mg denne ako alternatíva k aspirínu
- duálna protidoštičková liečba aspirínom a perorálne užívanie antagonistov ADP receptorov (klopidogrel, tikagrelor) by sa malo používať do 12 mesiacov po 4KB, s prísnym minimom pre pacientov s BMS - 1 mesiac, pacientov s DES - 6 mesiacov.
- Počas duálnej protidoštičkovej liečby u pacientov s vysokým rizikom krvácania sa má vykonávať ochrana žalúdka pomocou inhibítorov protónovej pumpy.
- u pacientov s jasnými indikáciami na použitie perorálnych antikoagulancií (fibrilácia predsiení na stupnici CHA2DS2-VASc ≥2 alebo prítomnosť mechanických chlopňových protéz) sa majú použiť ako doplnok k protidoštičkovej liečbe.
2. Lieky na zníženie lipidov, ktoré znižujú hladinu LDL cholesterolu:
- Statíny. Najviac študovanými statínmi pre ischemickú chorobu srdca sú atorvastatín 10-40 mg a rosuvastatín 5-40 mg. Dávka akéhokoľvek statínu sa má zvyšovať v intervale 2-3 týždňov, pretože počas tohto obdobia sa dosiahne optimálny účinok lieku. Cieľovú hladinu určuje LDL cholesterol – menej ako 1,8 mmol/l. Ukazovatele monitorovania počas liečby statínmi:
- najprv je potrebné urobiť krvný test na lipidový profil, AST, ALT, CPK.
- po 4-6 týždňoch liečby sa má posúdiť znášanlivosť a bezpečnosť liečby (sťažnosti pacienta, opakované krvné testy na lipidy, AST, ALT, CPK).
- pri titrácii dávok sa primárne zameriavajú na znášanlivosť a bezpečnosť liečby a v druhom rade na dosiahnutie cieľových hladín lipidov.
- ak sa aktivita pečeňových transamináz zvýši o viac ako 3 VPN, je potrebné krvný test zopakovať. Je potrebné vylúčiť iné príčiny hyperfermentémie: pitie alkoholu deň vopred, cholelitiázu, exacerbáciu chronickej hepatitídy alebo iné primárne a sekundárne ochorenia pečene. Príčinou zvýšenej aktivity CPK môže byť poškodenie kostrového svalstva: intenzívna fyzická aktivita deň predtým, intramuskulárne injekcie, polymyozitída, svalová dystrofia, trauma, operácia, poškodenie myokardu (IM, myokarditída), hypotyreóza, CHF.
- ak AST, ALT >3 VPN, CPK > 5 VPN, statíny sú zrušené.
- Inhibítor črevnej absorpcie cholesterolu - ezetimib 5-10 mg 1-krát denne - inhibuje absorpciu cholesterolu zo stravy a žlčových ciest vo vilóznom epiteli tenkého čreva.
Indikácie na použitie ezetimibu:
- ako monoterapia na liečbu pacientov s heterozygotnou formou FH, ktorí neznášajú statíny;
- v kombinácii so statínmi u pacientov s heterozygotnou formou FH, ak hladina LDL-C zostáva vysoká (viac ako 2,5 mmol/l) na pozadí najvyšších dávok statínov (simvastatín 80 mg/deň, atorvastatín 80 mg/ deň) alebo slabá tolerancia vysokých dávok statínov. Fixnou kombináciou je liek Ineji, ktorý obsahuje ezetimib 10 mg a simvastatín 20 mg v jednej tablete.
3. β-blokátory
Pozitívne účinky užívania tejto skupiny liekov sú založené na znížení spotreby kyslíka myokardom. Medzi BL-selektívne blokátory patria: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektívne - propranolol, nadolol, karvedilol.
β - blokátory by sa mali uprednostňovať u pacientov s ochorením koronárnych artérií s: 1) prítomnosťou srdcového zlyhania alebo dysfunkcie ľavej komory; 2) sprievodná arteriálna hypertenzia; 3) supraventrikulárna alebo ventrikulárna arytmia; 4) predchádzajúci infarkt myokardu; 5) existuje jasná súvislosť medzi fyzickou aktivitou a rozvojom záchvatu anginy pectoris
S účinkom týchto liekov pri stabilnej angíne sa dá počítať len vtedy, ak sa pri predpisovaní dosiahne jasná blokáda β-adrenergných receptorov. Aby ste to dosiahli, musíte udržiavať pokojovú srdcovú frekvenciu v rozmedzí 55-60 úderov/min. U pacientov s ťažšou angínou môže byť srdcová frekvencia znížená na 50 úderov/min za predpokladu, že takáto bradykardia nespôsobuje nepohodlie a nevzniká AV blokáda.
Metoprolol sukcinát 12,5 mg dvakrát denne, v prípade potreby zvýšiť dávku na 100-200 mg denne s dvakrát denne.
Bisoprolol - začína sa dávkou 2,5 mg (s existujúcou dekompenzáciou CHF - od 1,25 mg) a v prípade potreby sa zvyšuje na 10 mg na jednu dávku.
Karvedilol - úvodná dávka 6,25 mg (pri hypotenzii a symptómoch CHF 3,125 mg) ráno a večer s postupným zvyšovaním na 25 mg dvakrát.
Nebivolol - začína sa dávkou 2,5 mg (s existujúcou dekompenzáciou CHF - od 1,25 mg) a v prípade potreby sa zvyšuje na 10 mg raz denne.
Absolútne kontraindikácie na predpisovanie betablokátorov na ochorenie koronárnych artérií - ťažká bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 48-50 za minútu), atrioventrikulárna blokáda 2-3 stupňov, syndróm chorého sínusu.
Relatívne kontraindikácie- bronchiálna astma, CHOCHP, akútne srdcové zlyhanie, ťažké depresívne stavy, ochorenia periférnych ciev.
4. ACE inhibítory alebo ARA II
ACE inhibítory sa predpisujú pacientom s ochorením koronárnych artérií, ak sú príznaky srdcového zlyhania, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a neexistujú absolútne kontraindikácie ich použitia. Používajú sa lieky s preukázaným účinkom na dlhodobú prognózu (ramipril 2,5-10 mg jedenkrát denne, perindopril 5-10 mg jedenkrát denne, fosinopril 10-20 mg denne, zofenopril 5-10 mg a pod.). Pri intolerancii ACEI možno predpísať antagonisty receptora angiotenzínu II s dokázaným pozitívnym účinkom na dlhodobú prognózu ischemickej choroby srdca (valsartan 80-160 mg).
5. Antagonisty vápnika (blokátory vápnikových kanálov).
Nie sú hlavným prostriedkom pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Môže zmierniť príznaky anginy pectoris. Účinok na prežívanie a mieru komplikácií na rozdiel od betablokátorov nebol dokázaný. Predpísané, keď existujú kontraindikácie používania b-blokátorov alebo ich nedostatočná účinnosť v kombinácii s nimi (s dihydropyridínmi, s výnimkou krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu). Ďalšou indikáciou je vazospastická angína.
V súčasnosti sa na liečbu stabilnej angíny pectoris odporúčajú najmä dlhodobo pôsobiace CCB (amlodipín); používajú sa ako lieky druhej línie, ak symptómy nie sú eliminované b-blokátormi a nitrátmi. CCB by sa mali uprednostňovať v prípade sprievodných: 1) obštrukčných pľúcnych chorôb; 2) sínusová bradykardia a závažné atrioventrikulárne poruchy vedenia; 3) variantná angína (Prinzmetal).
6. Kombinovaná liečba (fixné kombinácie) pacientov so stabilnou anginou pectoris triedy II-IV sa vykonáva pre nasledujúce indikácie: nemožnosť výberu účinnej monoterapie; potreba zvýšiť účinok monoterapie (napríklad v období zvýšenej fyzickej aktivity pacienta); korekcia nepriaznivých hemodynamických zmien (napríklad tachykardia spôsobená CCB dihydropyridínovej skupiny alebo nitrátmi); keď je angína kombinovaná s hypertenziou alebo poruchami srdcového rytmu, ktoré nie sú kompenzované v prípadoch monoterapie; pri neznášanlivosti štandardných dávok AA liečiv u pacienta počas monoterapie (na dosiahnutie požadovaného efektu AA možno malé dávky liečiv kombinovať, okrem hlavných liečiv AA sa niekedy predpisujú aj iné liečivá (aktivátory draslíkových kanálov). ACE inhibítory, protidoštičkové látky).
Pri vykonávaní terapie AA sa treba snažiť o takmer úplné odstránenie anginóznej bolesti a návrat pacienta k normálnej aktivite. Terapeutická taktika však neprináša požadovaný účinok u všetkých pacientov. U niektorých pacientov počas exacerbácie ochorenia koronárnych artérií niekedy dochádza k zhoršeniu závažnosti stavu. V týchto prípadoch je potrebná konzultácia s kardiochirurgmi, aby bolo možné pacientovi poskytnúť kardiochirurgický výkon.
Úľava a prevencia anginóznej bolesti:
Anganginózna terapia rieši symptomatické problémy pri obnovení rovnováhy medzi potrebou a dodávkou kyslíka do myokardu.
Dusičnany a dusičnany podobné. Ak sa vyvinie záchvat angíny pectoris, pacient by mal zastaviť fyzickú aktivitu. Liekom voľby je nitroglycerín (NTG a jeho inhalačné formy) alebo krátkodobo pôsobiaci izosorbiddinitrát, užívaný sublingválne. Prevencia angíny pectoris sa dosahuje rôznymi formami nitrátov, vrátane perorálnych izosorbidových di- alebo mononitrátových tabliet alebo (menej často) nitroglycerínovej transdermálnej náplasti raz denne. Dlhodobá liečba nitrátmi je limitovaná vývojom tolerancie na ne (t. j. znížením účinnosti lieku pri dlhodobom a častom užívaní), ktorý sa objavuje u niektorých pacientov, a abstinenčným syndrómom - s náhlym ukončením užívania lieky (príznaky exacerbácie ochorenia koronárnych artérií).
Nežiaducemu účinku rozvoja tolerancie možno zabrániť poskytnutím niekoľkohodinového intervalu bez dusičnanov, zvyčajne počas spánku pacienta. Dosahuje sa to prerušovaným podávaním krátkodobo pôsobiacich nitrátov alebo špeciálnych foriem retardovaných mononitrátov.
Ak inhibítory kanálov.
Inhibítory If kanálov buniek sínusového uzla - Ivabradín, ktoré selektívne znižujú sínusový rytmus, majú výrazný antianginózny účinok, porovnateľný s účinkom b-blokátorov. Odporúča sa pre pacientov s kontraindikáciami na b-blokátory alebo ak nie je možné užívať b-blokátory pre vedľajšie účinky.
Odporúčania pre farmakoterapiu, ktorá zlepšuje prognózu u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. Kyselina acetylsalicylová 75 mg/deň. u všetkých pacientov pri absencii kontraindikácií (aktívne gastrointestinálne krvácanie, alergia na aspirín alebo jeho intolerancia) (A).
2. Statíny u všetkých pacientov s koronárnou chorobou srdca (A).
3. ACEI v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, srdcového zlyhania, dysfunkcie ľavej komory, predchádzajúceho infarktu myokardu s dysfunkciou ľavej komory alebo diabetes mellitus (A).
4. β-AB perorálne pacientom po infarkte myokardu v anamnéze alebo so srdcovým zlyhaním (A).
Trieda IIa:
1. ACEI u všetkých pacientov s angínou pectoris a potvrdenou diagnózou koronárnej choroby srdca (B).
2. Klopidogrel ako alternatíva k aspirínu u pacientov so stabilnou angínou, ktorí nemôžu užívať aspirín, napríklad kvôli alergii (B).
3. Vysoké dávky statínov v prítomnosti vysokého rizika (kardiovaskulárna mortalita > 2 % ročne) u pacientov s dokázanou koronárnou chorobou srdca (B).
Trieda IIb:
1. Fibráty pre nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou alebo vysoké triglyceridy u pacientov s diabetes mellitus alebo metabolickým syndrómom (B).
Odporúčania pre antianginóznu a/alebo antiischemickú liečbu u pacientov so stabilnou angínou.
Trieda I:
1. Krátkodobo pôsobiaci nitroglycerín na zmiernenie anginy pectoris a situačnú profylaxiu (pacienti by mali dostať adekvátne pokyny na použitie nitroglycerínu) (B).
2. Posúdiť účinnosť β,-AB a titrovať jeho dávku na maximálnu terapeutickú dávku; posúdiť uskutočniteľnosť použitia dlhodobo pôsobiaceho lieku (A).
3. V prípade zlej znášanlivosti alebo nízkej účinnosti β-AB naordinujte monoterapiu AK (A), dlhodobo pôsobiace nitráty (C).
4. Ak monoterapia β-AB nie je dostatočne účinná, pridajte dihydropyridín AK (B).
Trieda IIa:
1. Ak je β-AB zle tolerovaný, predpíšte inhibítor I kanálov sínusového uzla – ivabradín (B).
2. Ak je monoterapia AA alebo kombinovaná liečba AA a β-AB neúčinná, nahraďte AA dlhodobo pôsobiacim nitrátom. Vyhnite sa rozvoju tolerancie na dusičnany (C).
Trieda IIb:
1. Lieky metabolického typu (trimetazidín MB) možno predpísať na zvýšenie antianginóznej účinnosti štandardných liekov alebo ako ich alternatívu v prípade intolerancie alebo kontraindikácií použitia (B).
Základné lieky
Dusičnany
- Nitroglycerínová tabuľka. 0,5 mg
- Izosorbidmononitrátový plášť. 40 mg
- Izosorbidmononitrátový plášť. 10-40 mg
Beta blokátory
- metoprolol sukcinát 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
inhibítory AIF
- Ramipril tab. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (najlepšie predpisovaný na CKD - GFR menej ako 30 ml/min)
Protidoštičkové látky
- Kyselina acetylsalicylová tab. potiahnuté 75, 100 mg
Lieky na zníženie lipidov
- tableta rosuvastatínu. 10 mg
Ďalšie lieky
Dusičnany
- izosorbiddinitrát tab. 20 mg
- Isosorbiddinitrát eros dávka
Beta blokátory
- karvedilol 6,25 mg, 25 mg
Antagonisty vápnika
- Tableta amlodipínu. 2,5 mg
- mys Diltiazem. 90 mg, 180 mg
- tableta verapamilu. 40 mg
- Nifedipínová tabuľka. 20 mg
inhibítory AIF
- tableta perindoprilu. 5 mg, 10 mg
- tableta kaptoprilu. 25 mg
Antagonisty receptora angiotenzínu II
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- kandesartan tab. 8 mg, 16 mg
Protidoštičkové látky
- Tableta klopidogrelu. 75 mg
Lieky na zníženie lipidov
- Tableta atorvastatínu. 40 mg
- Fenofibrát tab. 145 mg
- karta Tofisopam. 50 mg
- tableta diazepamu. 5 mg
- Diazepamový zosilňovač 2 ml
- Spironolaktón tab. 25 mg, 50 mg
- Tableta Ivabradinu. 5 mg
- tableta trimetazidínu. 35 mg
- ezomeprazolový lyofilizát amp. 40 mg
- Esomeprazol tab. 40 mg
- Pantoprazol tab. 40 mg
- Chlorid sodný 0,9% roztok 200 ml, 400 ml
- 5% roztok dextrózy 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (záťažové testy) 250 mg/50 ml
Poznámka:* Lieky neregistrované v Kazašskej republike, dovezené na základe jednorazového dovozného povolenia (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 27.12.2012 č. 903 „O schválení maximálnych cien liekov nakúpených v rámci garantovaného objemu bezplatnej zdravotnej starostlivosti na rok 2013“).
Chirurgická intervencia
Invazívna liečba stabilnej angíny pectoris je indikovaná predovšetkým u pacientov s vysokým rizikom komplikácií, pretože revaskularizácia a medikamentózna liečba sa nelíšia vo výskyte infarktu myokardu a mortalite. Účinnosť PCI (stenting) a medikamentóznej terapie sa porovnávala v niekoľkých metaanalýzach a vo veľkej RCT. Väčšina metaanalýz nezistila žiadne zníženie mortality, zvýšené riziko nefatálneho periprocedurálneho IM a zníženú potrebu opakovanej revaskularizácie po PCI.
Balóniková angioplastika kombinovaná s umiestnením stentu na prevenciu restenózy. Stenty potiahnuté cytostatikami (paklitaxel, sirolimus, everolimus a iné) znižujú rýchlosť restenózy a opakovanej revaskularizácie.
Odporúča sa používať stenty, ktoré spĺňajú nasledujúce špecifikácie:
Koronárny stent uvoľňujúci liečivo
1. Balónikový expandovateľný stent Everolimus na rýchlovýmennom zavádzacom systéme, dĺžka 143 cm, vyrobený zo zliatiny kobalt-chróm L-605, hrúbka steny 0,0032". Materiál balónika - Pebax. Profil priechodu 0,041". Proximálny hriadeľ 0,031", distálny - 034". Nominálny tlak 8 atm pre 2,25-2,75 mm, 10 atm pre 3,0-4,0 mm. Trhací tlak - 18 atm. Dĺžky 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Priemery 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Rozmery na vyžiadanie.
2. Materiál stentu je zliatina kobaltu a chrómu L-605. Materiál valca - Fulcrum. Potiahnuté zmesou liečiva zotarolimus a polyméru BioLinx. Hrúbka bunky 0,091 mm (0,0036"). Zavádzací systém 140 cm dlhý. Veľkosť drieku proximálneho katétra 0,69 mm, distálny driek 0,91 mm. Nominálny tlak: 9 atm. Trhací tlak 16 atm. pre priemery 2,25 - 3,5 mm, 15 atm. pre a priemer 4,0 mm: priemer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 a dĺžka stentu (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materiál stentu – zliatina platiny a chrómu. Podiel platiny v zliatine je minimálne 33 %. Podiel niklu v zliatine nie je väčší ako 9%. Hrúbka stien stentu je 0,0032". Liečivový povlak stentu pozostáva z dvoch polymérov a liečiva. Hrúbka polymérového povlaku je 0,007 mm. Profil stentu na zavádzacom systéme nie je väčší ako 0,042" ( pre stent s priemerom 3 mm). Maximálny priemer expandovanej bunky stentu nie je menší ako 5,77 mm (pre stent s priemerom 3,00 mm). Priemery stentu - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Dostupné dĺžky stentov sú 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominálny tlak - nie menej ako 12 atm. Maximálny tlak - nie menej ako 18 atm. Profil hrotu balónika zavádzacieho systému stentu nie je väčší ako 0,017". Pracovná dĺžka balónového katétra, na ktorom je stent namontovaný, nie je menšia ako 144 cm. Dĺžka hrotu balónika zavádzacieho systému je 1,75 mm technológia umiestňovania röntgenových kontrastných markerov zo zliatiny platina - irídium - 0,94 mm.
4. Materiál stentu: zliatina kobaltu a chrómu, L-605. Pasívny povlak: amorfný karbid silikónu, aktívny povlak: biologicky odbúrateľný polylaktid (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) vrátane sirolimu. Hrúbka rámu stentu s menovitým priemerom 2,0-3,0 mm nie je väčšia ako 60 mikrónov (0,0024"). Profil kríženia stentu - 0,039" (0,994 mm). Dĺžka stentu: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominálny priemer stentov: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Priemer distálnej koncovej časti (vstupný profil) - 0,017" (0,4318 mm). Pracovná dĺžka katétra je 140 cm Nominálny tlak je 8 atm. Vypočítaný tlak pri roztrhnutí valca je 16 atm. Priemer stentu 2,25 mm pri tlaku 8 atmosfér: 2,0 mm. Priemer stentu 2,25 mm pri tlaku 14 atmosfér: 2,43 mm.
Koronárny stent bez liekového obalu
1. Balónikový roztiahnuteľný stent na 143 cm rýchlom zavádzacom systéme Materiál stentu: nemagnetická zliatina kobaltu a chrómu L-605. Materiál valca - Pebax. Hrúbka steny: 0,0032" (0,0813 mm). Priemery: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dĺžky: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Profil stentu 0" balónik 0,00 3,0 x 18 mm). Dĺžka pracovnej plochy balónika za okrajmi stentu (previs balónika) nie je väčšia ako 0,69 mm. Zhoda: menovitý tlak (NP) 9 atm., návrhový tlak pri roztrhnutí (RBP) 16 atm.
2. Materiál stentu je zliatina kobaltu a chrómu L-605. Hrúbka bunky 0,091 mm (0,0036"). Zavádzací systém 140 cm dlhý. Veľkosť drieku proximálneho katétra 0,69 mm, distálny driek 0,91 mm. Nominálny tlak: 9 atm. Trhací tlak 16 atm. pre priemery 2,25 - 3,5 mm, 15 atm. pre a priemer 4,0 mm Veľkosti: priemer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 a dĺžka stentu (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materiál stentu - nehrdzavejúca oceľ 316L na rýchlom zavádzacom systéme s dĺžkou 145 cm Prítomnosť M povlaku distálneho drieku (okrem stentu). Konštrukcia dodávacieho systému je balónová loď s tromi lalokmi. Hrúbka steny stentu: nie viac ako 0,08 mm. Dizajn stentu je otvorený bunkový. Dostupnosť nízkeho profilu 0,038" pre stent s priemerom 3,0 mm. Možnosť použitia vodiaceho katétra s vnútorným priemerom 0,056"/1,42 mm. Menovitý tlak valca je 9 atm pre priemer 4 mm a 10 atm pre priemery od 2,0 do 3,5 mm; praskací tlak 14 atm. Priemer proximálneho drieku je 2,0 Fr, distálneho 2,7 Fr, Priemery: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 Dĺžka 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
V porovnaní s medikamentóznou terapiou dilatácia koronárnych artérií neznižuje mortalitu a riziko infarktu myokardu u pacientov so stabilnou angínou, ale zvyšuje toleranciu záťaže a znižuje výskyt angíny a hospitalizácie. Pred PCI pacient dostane nárazovú dávku klopidogrelu (600 mg).
Po implantácii holých stentov sa odporúča kombinovaná liečba s aspirínom 75 mg/deň počas 12 týždňov. a klopidogrel 75 mg/deň a potom pokračujte v užívaní jedného aspirínu. Ak je implantovaný stent uvoľňujúci liečivo, kombinovaná liečba pokračuje až 12-24 mesiacov. Ak je riziko vaskulárnej trombózy vysoké, potom liečba dvoma protidoštičkovými látkami môže pokračovať dlhšie ako rok.
Kombinovaná liečba s protidoštičkovými látkami v prítomnosti iných rizikových faktorov (vek > 60 rokov, užívanie kortikosteroidov/NSAID, dyspepsia alebo pálenie záhy) si vyžaduje profylaktické podávanie inhibítorov protónovej pumpy (napríklad rabeprazol, pantoprazol atď.).
Kontraindikácie revaskularizácie myokardu.
- Hraničná stenóza (50-70 %) koronárnej artérie, okrem kmeňa ľavej koronárnej artérie, a absencia známok ischémie myokardu pri neinvazívnom vyšetrení.
- Nevýznamná koronárna stenóza (< 50%).
- Pacienti so stenózou 1 alebo 2 koronárnych artérií bez významného proximálneho zúženia prednej zostupnej artérie, ktorí majú mierne alebo žiadne príznaky angíny pectoris a nedostali adekvátnu medikamentóznu liečbu.
- Vysoké operačné riziko komplikácií alebo úmrtia (možná úmrtnosť > 10-15 %), pokiaľ nie je kompenzované očakávaným významným zlepšením prežitia alebo QoL.
Operácia bypassu koronárnej artérie
Existujú dve indikácie pre CABG: zlepšenie prognózy a zníženie symptómov. Zníženie úmrtnosti a riziko vzniku IM nebolo presvedčivo dokázané.
Konzultácia s kardiochirurgom je nevyhnutná na určenie indikácií k chirurgickej revaskularizácii v rámci kolegiálneho rozhodnutia (kardiológ + kardiochirurg + anesteziológ + intervenčný kardiológ).
Tabuľka 7 – Indikácie revaskularizácie u pacientov so stabilnou angínou alebo skrytou ischémiou
| Anatomická subpopulácia CAD | Stupeň a úroveň dôkazov | |
| Na zlepšenie predpovede |
Lézia kmeňa ľavej tepny >50 % s Zapojenie proximálnej časti LAD > 50 % s Poškodenie 2 alebo 3 koronárnych artérií s poruchou funkcie ĽK Dokázaná rozšírená ischémia (>10 % LV) Lézia jedinej patentovanej cievy > 500 Postihnutie jednej cievy bez proximálneho postihnutia LAD a ischémie > 10 % |
IA IA I.B. I.B. IС IIIA |
| Na zmiernenie príznakov |
Akákoľvek stenóza > 50 % sprevádzaná angínou alebo ekvivalentmi angíny, ktoré pretrvávajú počas OMT Dýchavičnosť/chronické srdcové zlyhanie a ischémia > 10 % LV zásobovanej stenotickou artériou (> 50 %) Absencia symptómov počas OMT |
I.A. |
OMT = optimálna liečebná terapia;
FFR = čiastočná prietoková rezerva;
LAD = predná zostupná tepna;
LCA = ľavá koronárna artéria;
PCI = perkutánna koronárna intervencia.
Odporúčania pre revaskularizáciu myokardu na zlepšenie prognózy u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. Operácia koronárneho bypassu s ťažkou stenózou hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo výrazným zúžením proximálneho segmentu ľavej spádovej a cirkumflexnej koronárnej artérie (A).
2. Bypass koronárnej artérie pri ťažkej proximálnej stenóze 3 hlavných koronárnych artérií, najmä u pacientov so zníženou funkciou ľavej komory alebo rýchlo sa vyskytujúcou alebo rozšírenou reverzibilnou ischémiou myokardu počas funkčných testov (A).
3. Bypass koronárnej artérie pre stenózu jednej alebo dvoch koronárnych artérií v kombinácii s výrazným zúžením proximálnej časti ľavej prednej zostupnej artérie a reverzibilnou ischémiou myokardu v neinvazívnych štúdiách (A).
4. Bypass koronárnej artérie s ťažkou stenózou koronárnych artérií v kombinácii s poruchou funkcie ľavej komory a prítomnosťou životaschopného myokardu podľa neinvazívnych testov (B).
Trieda II a:
1. Bypass koronárnej artérie pre stenózu jednej alebo dvoch koronárnych artérií bez významného zúženia ľavej prednej zostupnej artérie u pacientov, ktorí utrpeli náhlu smrť alebo pretrvávajúcu komorovú tachykardiu (B).
2. Koronárny bypass pre závažnú stenózu 3 koronárnych artérií u pacientov s diabetes mellitus, u ktorých sa pri funkčných testoch zisťujú známky reverzibilnej ischémie myokardu (C).
Preventívne opatrenia
Medzi kľúčové intervencie v oblasti životného štýlu patrí odvykanie od fajčenia a prísna kontrola krvného tlaku, poradenstvo v oblasti stravovania a kontroly hmotnosti a podpora fyzickej aktivity. Hoci všeobecní lekári budú zodpovední za dlhodobý manažment tejto skupiny pacientov, tieto intervencie budú mať väčšiu šancu na realizáciu, ak sa začnú počas hospitalizácie pacientov. Okrem toho treba pacientovi – ktorý je kľúčovým hráčom – vysvetliť a navrhnúť pred prepustením výhody a dôležitosť zmien životného štýlu. Životné návyky sa však nedajú ľahko zmeniť a implementácia a sledovanie týchto zmien je dlhodobá výzva. V tomto smere je kľúčová úzka spolupráca medzi kardiológom a praktickým lekárom, sestrami, rehabilitačnými špecialistami, farmaceutmi, odborníkmi na výživu a fyzioterapeutmi.
Aby sa vzdali fajčenia
Pacienti, ktorí prestali fajčiť, mali zníženú úmrtnosť v porovnaní s tými, ktorí pokračovali vo fajčení. Odvykanie od fajčenia je najúčinnejšie zo všetkých sekundárnych preventívnych opatrení, a preto by sa malo vynaložiť maximálne úsilie na dosiahnutie tohto cieľa. Je však bežné, že pacienti po prepustení opäť začnú fajčiť a počas rehabilitačného obdobia je potrebná neustála podpora a poradenstvo. Užitočné môže byť použitie nikotínových náhrad, bupropriónu a antidepresív. Každá nemocnica by mala prijať protokol o odvykaní od fajčenia.
Diéta a kontrola hmotnosti
Pokyny na prevenciu v súčasnosti odporúčajú:
1. racionálna vyvážená strava;
2. kontrola obsahu kalórií v potravinách, aby sa zabránilo obezite;
3. zvýšenie spotreby ovocia a zeleniny, ako aj celozrnných obilnín, rýb (najmä tučných odrôd), chudého mäsa a nízkotučných mliečnych výrobkov;
4. Nahradiť nasýtené tuky mononenasýtenými a polynenasýtenými tukmi z rastlinných a morských zdrojov a znížiť celkový obsah tukov (z ktorých menej ako jedna tretina by mala byť nasýtená) na menej ako 30 % celkového kalorického príjmu;
5. obmedzenie príjmu soli so súčasnou arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním.
Obezita je rastúci problém. Aktuálne smernice EOC definujú index telesnej hmotnosti (BMI) menej ako 25 kg/m2 ako optimálnu úroveň a odporúčajú zníženie hmotnosti pri BMI 30 kg/m2 alebo viac a obvode pása viac ako 102 cm u mužov resp. viac ako 88 cm u žien, pretože úbytok hmotnosti môže zlepšiť mnohé rizikové faktory súvisiace s obezitou. Nezistilo sa však, že by samotné chudnutie znížilo úmrtnosť. Index telesnej hmotnosti = hmotnosť (kg): výška (m2).
Fyzická aktivita
Pravidelné cvičenie prináša zlepšenie pacientom so stabilným ochorením koronárnych artérií. Pacientom môže znížiť úzkosť spojenú so život ohrozujúcimi ochoreniami a zvýšiť sebavedomie. Odporúča sa, aby ste aspoň päťkrát týždenne absolvovali tridsať minút aeróbneho cvičenia strednej intenzity. Každý prírastok maximálneho výkonu pri cvičení má za následok 8-14% zníženie rizika úmrtnosti zo všetkých príčin.
Kontrola krvného tlaku
K dosiahnutiu týchto cieľov zvyčajne pomáha farmakoterapia (betablokátory, ACE inhibítory alebo blokátory angiotenzínových receptorov) popri úprave životného štýlu (zníženie príjmu soli, zvýšenie fyzickej aktivity a chudnutie). Môže byť tiež potrebná ďalšia lieková terapia.
Ďalšie riadenie:
Rehabilitácia pacientov so stabilnou angínou pectoris
Dávkovaná fyzická aktivita vám umožňuje:
- optimalizovať funkčný stav kardiovaskulárneho systému pacienta zahrnutím srdcových a mimokardiálnych kompenzačných mechanizmov;
- zvýšiť TFN;
- spomaliť progresiu ochorenia koronárnych artérií, zabrániť vzniku exacerbácií a komplikácií;
- vrátiť pacienta k profesionálnej práci a zvýšiť jeho schopnosti sebaobsluhy;
- znížiť dávku antianginóznych liekov;
- zlepšiť pacientovu pohodu a kvalitu života.
Kontraindikácie k predpisovaniu dávkovaného fyzického tréningu sú:
- nestabilná angína;
- poruchy srdcového rytmu: konštantná alebo často sa vyskytujúca paroxyzmálna forma fibrilácie alebo flutteru predsiení, parasystola, migrácia kardiostimulátora, častá polytopická alebo skupinová extrasystola, AV blokáda II-III stupňa;
- nekontrolovaná hypertenzia (TK > 180/100 mmHg);
- patológia muskuloskeletálneho systému;
- tromboembolizmus v anamnéze.
Psychologická rehabilitácia.
Prakticky každý pacient so stabilnou angínou potrebuje psychologickú rehabilitáciu. Ambulantne, ak sú k dispozícii špecialisti, sú najdostupnejšie hodiny racionálnej psychoterapie, skupinovej psychoterapie (koronárny klub) a autogénneho tréningu. V prípade potreby možno pacientom predpísať psychofarmaká (trankvilizéry, antidepresíva).
Sexuálny aspekt rehabilitácie.
Počas intímnej intimity u pacientov so stabilnou angínou v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie a krvného tlaku môžu vzniknúť podmienky na rozvoj anginózneho záchvatu. Pacienti by si to mali uvedomiť a užívať antianginózne lieky včas, aby zabránili záchvatom angíny.
Pacienti s angínou vysokej triedy (III-IV) by mali primerane posúdiť svoje schopnosti v tomto smere a vziať do úvahy riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. Pacienti s erektilnou dysfunkciou môžu po konzultácii s lekárom užívať inhibítory fosfodiesterázy typu 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, avšak s prihliadnutím na kontraindikácie: užívanie dlhodobo pôsobiacich nitrátov, nízky krvný tlak, pohybová terapia.
Pracovná schopnosť.
Dôležitou etapou rehabilitácie pacientov so stabilnou angínou je posúdenie ich schopnosti pracovať a racionálne zamestnanie. Schopnosť pracovať u pacientov so stabilnou angínou je určená najmä jej FC a výsledkami záťažových testov. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy stav kontraktility srdcového svalu, možnú prítomnosť príznakov CHF, anamnézu IM, ako aj ukazovatele CAG, ktoré naznačujú počet a stupeň poškodenia koronárnej artérie.
Dispenzárne pozorovanie.
Všetci pacienti so stabilnou angínou, bez ohľadu na vek a prítomnosť sprievodných ochorení, musia byť registrovaní v dispenzári. Medzi nimi je vhodné identifikovať vysokorizikovú skupinu: infarkt myokardu v anamnéze, obdobia nestability v priebehu ochorenia koronárnych artérií, časté epizódy tichej ischémie myokardu, závažné srdcové arytmie, srdcové zlyhanie, ťažké sprievodné ochorenia: diabetes , cievne mozgové príhody a pod. Dispenzárne pozorovanie zahŕňa systematické návštevy kardiológa (terapeuta) raz za 6 mesiacov s povinnými prístrojovými vyšetrovacími metódami: EKG, Echo CG, záťažové testy, stanovenie lipidového profilu, ako aj Holterov monitoring EKG a ABPM podľa na indikácie. Podstatným bodom je vymenovanie adekvátnej liekovej terapie a korekcia rizikových faktorov.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísané v protokole:
Antianginózna liečba sa považuje za účinnú, ak je možné úplne odstrániť angínu alebo previesť pacienta z vyššej FC do nižšej FC pri zachovaní dobrej kvality života.
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu
Udržiavanie vysokej funkčnej triedy stabilnej angíny pectoris (FC III-IV), napriek plnej medikamentóznej liečbe.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
- 1. Smernice ESC pre manažment stabilnej anginy pectoris. European Heart Journal. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Diagnostika a liečba stabilnej angíny pectoris. Ruské odporúčania (druhá revízia). Kardiovaskulárne. ter. a profylaxiu. 2008; Príloha 4. 3. Odporúčania pre revaskularizáciu myokardu. Európska kardiologická spoločnosť 2010.
Informácie
III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov:
1. Berkinbaev S.F. - doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Výskumného ústavu kardiológie a vnútorného lekárstva.
2. Dzhunusbeková G.A. - doktor lekárskych vied, zástupca riaditeľa Výskumného ústavu kardiológie a vnútorného lekárstva.
3. Musagalieva A.T. - kandidát lekárskych vied, primár Kardiologického oddelenia Výskumného ústavu kardiológie a vnútorného lekárstva.
4. Salikhova Z.I. - Junior Researcher, Kardiologická klinika, Výskumný ústav kardiológie a vnútorného lekárstva.
5. Amantaeva A.N. - Junior Researcher, Kardiologická klinika, Výskumný ústav kardiológie a vnútorného lekárstva.
Recenzenti:
Abseitová SR. - doktor lekárskych vied, hlavný kardiológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: neprítomný.
Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: Protokol sa reviduje najmenej raz za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov o diagnóze a liečbe zodpovedajúceho ochorenia, stavu alebo syndrómu.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Koronárna choroba srdca sa týka celého komplexu kardiovaskulárnych patológií. Majú rovnaký vývojový mechanizmus, a to, že sa objavujú v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu.
Bezprostredná príčina ischémie zvyčajne spočíva v rozvoji aterosklerózy koronárnych artérií. Okrem toho existuje arytmický variant IHD. Čo znamená tento pojem a ako identifikovať túto chorobu?
Diagnostické opatrenia
Diagnóza koronárnej choroby by mala začať návštevou kardiológa.
- Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Kvalifikovaný špecialista analyzuje symptómy pacienta a predpíše ďalšie testy. V niektorých prípadoch stačí na presnú diagnózu lekárovi rozhovor s pacientom.
V tomto prípade musí kardiológ určiť funkčnosť srdca a krvných ciev, ako aj posúdiť riziko komplikácií. Výber taktiky liečby ochorenia koronárnych artérií závisí od rizika negatívnych zdravotných následkov. Na základe týchto znakov sa lekár rozhoduje medzi medikamentóznou liečbou a chirurgickou intervenciou.
Na určenie stupňa aterosklerózy a detekciu latentnej formy ischémie myokardu sa často používajú záťažové testy:
- bežecký pás;
- bicyklová ergometria;
- stimulácia predsiení cez pažerák;
- stresová echokardiografia;
- stresová scintigrafia.
Výber konkrétnej techniky by mal vykonávať špecialista na základe charakteristík tela. Na posúdenie stavu metabolizmu tukov sa skúma plazmatický lipidový profil. Ak existuje podozrenie na ochorenie koronárnych artérií, musí sa vykonať koronárna angiografia.
Porušenie srdcového rytmu
Počas ischémie sa v cievach tvoria plaky, ktoré vyvolávajú patologické procesy v srdcovom svale. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie arytmia.
Koronárna choroba je stav charakterizovaný nesúladom medzi potrebou kyslíka srdca a jeho skutočným dodaním. Za tento proces sú zodpovedné koronárne artérie. Začínajú z hlavnej cievy - aorty a pomerne často trpia aterosklerózou a inými abnormálnymi zmenami.
Aj drobné poruchy vo fungovaní ciev zvyšujú potrebu srdca po kyslíku a iných dôležitých látkach. Keď je prietok krvi narušený, vzniká ischémia. Pri prvých príznakoch tohto ochorenia je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku.
Hlavné príčiny zhoršeného prietoku krvi v tepnách sú nasledovné:
- vazospazmus, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom biologicky aktívnych zložiek a liekov;
- vysoká viskozita krvi a tvorba krvných zrazenín.
Pri zvýšenom strese, ktorý vzniká v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity, zvýšeného krvného tlaku a stresu, potrebuje srdce viac živín. Zároveň patologicky zmenené tepny nedokážu uspokojiť potreby orgánu. V dôsledku toho srdce zažíva hladovanie kyslíkom.
Počas ischémie dochádza v bunkách orgánov k narušeniu biochemických procesov a produkujú toxické látky. V takejto situácii človek zažíva bolesť a fungovanie srdca je narušené.
Ak sú príznaky ischémie prítomné dlhšie ako 20-30 minút, určitá časť orgánu odumiera - svedčí to o rozvoji infarktu myokardu.
IHD môže mať rôzne formy. Najčastejšie sa choroba prejavuje vo forme angíny pectoris, ktorá je sprevádzaná bolesťou na hrudníku. Vo väčšine prípadov sa nepohodlie vyskytuje za hrudnou kosťou alebo na jej ľavej strane - má naliehavú povahu. V niektorých prípadoch sa objaví pocit pálenia, ktorý si človek môže pomýliť s pálením záhy.
Príznaky angíny sa pomerne často objavujú pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Útok môže vyvolať aj vystavenie nízkym teplotám. Známky ochorenia zvyčajne vymiznú po ukončení cvičenia alebo po užití nitroglycerínu. Vo väčšine prípadov útok netrvá dlhšie ako 5 minút.
Patológia môže mať stabilný alebo nestabilný priebeh. Do druhej kategórie patrí novovzniknutá angína, ktorá sa objaví 1-2 mesiace po prvom záchvate.
Do tejto skupiny patrí aj progresívna forma ochorenia – je sprevádzaná progresiou závažnosti symptómov, zvýšením ich frekvencie a znížením tolerancie záťaže.
musí byť podporený zdravým životným štýlom, správnou výživou a konzervatívnou liečbou.
Prečítajte si o nebezpečenstve ischémie zadnej steny srdca.
Okrem toho je včasná angína po infarkte nestabilnou formou ochorenia. V tomto prípade sa záchvaty obnovia 1 mesiac po akútnom infarkte myokardu. Všetky formy ochorenia sú zaradené do kategórie akútnych stavov, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku infarktu. Preto je v takejto situácii potrebná okamžitá hospitalizácia.
Existuje aj špeciálny typ ochorenia nazývaný spontánna vazospastická Prinzmetalova angína. Útoky choroby sa objavujú bez zjavných dôvodov. Najčastejšie sa vyskytujú v noci, sú sprevádzané výraznými príznakmi a trvajú asi pol hodiny. Tento typ angíny vyvoláva spazmus koronárnych artérií.
Na zastavenie záchvatu choroby potrebujete:
- okamžite zastaviť fyzickú aktivitu;
- dať nitroglycerín pod jazyk;
- zaujať polohu v sede;
- otvorte okno na čerstvý vzduch.
Okrem toho odborníci identifikujú arytmický variant IHD. Zároveň sa na vrchole stresu u človeka nevyvinie syndróm bolesti, ale rôzne typy arytmie. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si povinnú terapiu.
Obehové zlyhanie v počiatočných štádiách ischemickej choroby srdca sa môže prejaviť výlučne vo forme dýchavičnosti a búšenia srdca pri vysokej záťaži. Následne môže dôjsť k opuchu a záchvatom dusenia, najmä v polohe na chrbte.
Ak sa tieto príznaky rýchlo rozvinú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Predídete tak život ohrozujúcim komplikáciám.
Pomerne závažným prejavom IHD je akútny infarkt myokardu, ktorý spočíva v odumretí určitej oblasti srdcového svalu v dôsledku ischémie. Ak chcete mať podozrenie na vývoj tejto patológie, musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:
- záchvat bolesti trvá 20 minút alebo dlhšie;
- bolesť nemožno odstrániť nitroglycerínom;
- človek má pocit strachu;
- objavuje sa studený pot.
V niektorých prípadoch má akútny infarkt atypický priebeh. Napríklad s gastralgickým variantom vývoja sa vyskytuje bolesť brucha, celková slabosť, nevoľnosť a vracanie.
Astmatický priebeh je sprevádzaný záchvatom dusenia, ktorý pripomína príznaky bronchiálnej astmy. Pri mozgovom infarkte sa vyvíja závrat, celková slabosť, mdloby.
Elektrokardiogram pomôže identifikovať túto chorobu pred hospitalizáciou. Najnebezpečnejšou možnosťou je tichý infarkt. V tomto prípade môže byť diagnóza stanovená len vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie alebo počas bežného vyšetrenia.
Ak máte podozrenie na akútny infarkt, postupujte takto:
- zavolať sanitku;
- vziať nitroglycerín;
- zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu;
- zaujať polohu v polosede.
Vďaka včasnej liečbe ischémie a srdcového infarktu bude možné predchádzať negatívnym zdravotným následkom a obnoviť činnosť srdca. Preto je také dôležité navštíviť lekára včas.
Aký je rozdiel medzi arytmickým variantom IHD?
Táto diagnóza sa robí, ak jediným prejavom poruchy v srdci je arytmia.
Chronické hladovanie kyslíkom vedie k zmenám vlastností myokardu, čo môže vyvolať spomalenie rýchlosti prenosu impulzov. Tiež s touto patológiou sa často objavujú ohniská elektrickej aktivity srdca, ktoré sa nachádzajú za hranicami vodivých ciest.
Koronárna choroba srdca je pomerne vážna porucha, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Aby sa predišlo negatívnym zdravotným následkom, je veľmi dôležité včas konzultovať skúseného lekára.
V niektorých prípadoch IHD nespôsobuje bolesť a je sprevádzaná výlučne poruchami srdcového rytmu. Presnú diagnózu v takejto situácii môže urobiť iba špecialista.
IHD je najbežnejšou chorobou na svete, ktorá sa nazýva „choroba storočia“. Dnes neexistujú žiadne metódy, ktoré by dokázali zvrátiť vývoj IHD. Úplné vyliečenie je tiež nemožné. Ale s včasnou a systematickou liečbou sa vývoj ochorenia môže mierne spomaliť a môže sa zvýšiť dĺžka života - to je tiež možné.
Čo je to ischemická choroba srdca?
IHD je akútna alebo chronická dysfunkcia srdca. Vzniká v dôsledku nedostatočného prísunu živín z koronárnych tepien priamo do srdcového svalu. Hlavným dôvodom je ateroskleróza, tvoria sa plaky, ktoré časom zužujú lúmen v tepnách.
Prietok krvi klesá, rovnováha medzi: potreby a schopnosti srdca dodávať mu výživu, ktorú potrebuje pre život.
IHD je zahrnuté v ICD kóde 10. Toto je Medzinárodná klasifikácia určitých chorôb, 10. revízia. ICD-10 zahŕňa 21 tried chorôb vrátane ischemickej choroby srdca. IHD kód: I20-I25.
Klasifikácia
Pikantné:
- neočakávaná koronárna smrť pacienta;
- akútny srdcový záchvat;
- angina pectoris (vazospastická, variantná);
- angina pectoris (nestabilná).
Chronická:
- napätá angína (je indikovaná funkčnosť triedy a pokoja);
- poinfarktová kardioskleróza, srdcový rytmus a vedenie sú narušené;
- aneuryzma;
- tichá ischémia.
Symptómy
Mentálne symptómy:
- panika, takmer zvierací strach;
- nevysvetliteľná apatia;
- bezpríčinná úzkosť.
Diagnostika
Účel diagnostiky:
- nájsť existujúce rizikové faktory: predtým nediagnostikovaný diabetes mellitus, zlý cholesterol, ochorenie obličiek atď.;
- na základe výsledkov diagnostiky treba posúdiť stav srdcového svalu a tepien;
- zvoliť správnu liečbu;
- pochopiť, či bude potrebná operácia alebo či je možné ešte vykonať konzervatívnu liečbu.
Najprv sa budete musieť poradiť s kardiológom. Ak je indikovaný chirurgický zákrok, potom je potrebný kardiochirurg. V prípade vysokej hladiny cukru v krvi liečbu najskôr vykonáva endokrinológ.
Nariadené krvné testy:
- všeobecný;
- krv na cukor;
- všeobecný lipidový profil;
- močovina, kreatín (hodnotí funkciu obličiek).
Testy moču:
- mikroalbuminúria (MAU) – pre prítomnosť proteínu: nazývaného albumín.
- proteinúria - určuje zdravie obličiek.
Iná diagnostika:
- meranie krvného tlaku;
- rádiografia;
- EKG bez zaťaženia;
- EKG so stresom;
- stanovenie hladiny zlého cholesterolu v krvi;
- Echo CG - ultrazvuk srdca;
- koronárnej angiografie.
Pri diagnostike je potrebné vziať do úvahy formy IHD, je ich päť:
- Angina pectoris.
- Vasospastická angína.
- Infarkt myokardu.
- Poinfarktová kardioskleróza.
- Zástava srdca.
Príčiny
Existujú dva dôvody:
- Ochorenie sa nazýva „teplo“. Vtedy pečeň intenzívne produkuje cholesterol. Toto sa nazýva nerovnováha regulačného systému Mkhris-pa.
- Toto je choroba - „prechladnutie“, spojené s trávením. S abnormálnym spomalením trávenia a porušením metabolizmu tukov dochádza k nerovnováhe regulačného systému Bad-kan.
Nadbytočný cholesterol v krvi sa hromadí v cievnych stenách vo forme aterosklerotických plátov. Postupne sa lúmen v cievach zužuje, v dôsledku toho nemôže existovať normálny krvný obeh, takže prívod krvi do srdca sa zhoršuje.
Mechanizmus vývoja
- Srdce, ako vieme, prečerpáva krv, no nutne potrebuje aj dobrý prísun krvi, čo znamená prísun živín a kyslíka.
- Srdcový sval je vyživovaný krvou, pochádzajúce z dvoch tepien. Prechádzajú z koreňa aorty a prechádzajú okolo srdca vo forme koruny. Preto majú tento názov - koronárne cievy.
- Tepny sa potom rozdelia na niekoľko konáre, menšie. Navyše, každý z nich by mal vyživovať iba svoju časť srdca.
Ak sa lúmen čo i len jednej cievy mierne zúži, sval začne pociťovať nedostatok výživy. Ale ak sa úplne upchá, potom je nevyhnutný vývoj mnohých vážnych chorôb.
- Spočiatku pri intenzívnom zaťažení osoba pocíti miernu bolesť za hrudnou kosťou - to je tzv angina pectoris. Svalový metabolizmus sa však časom zhorší a lúmeny tepien sa zúžia. Preto sa teraz bolesť bude objavovať častejšie aj pri miernom zaťažení a potom vo vodorovnej polohe tela.
- Spolu s angínou pectoris po ceste môžu byť vytvorené chronické srdcové zlyhanie. Prejavuje sa ako dýchavičnosť a silný opuch. Ak dôjde k náhlemu pretrhnutiu plátu, povedie to k uzavretiu zostávajúceho lúmenu tepny, potom infarkt myokardu nevyhnutné.
Môže viesť k zástave srdca a dokonca aj smrť, ak sa osobe neposkytne núdzová pomoc. Závažnosť lézie bude závisieť len od toho, kde presne došlo k zablokovaniu. V tepne alebo jej vetve a v ktorej. Čím je väčšia, tým vážnejšie budú následky pre človeka. - Na rozvoj srdcového infarktu lúmen by sa mal zúžiť najmenej o 70 %. Ak sa to stane postupne, potom sa srdce stále dokáže prispôsobiť poklesu objemu krvi. Náhle zablokovanie je však veľmi nebezpečné a často vedie k smrti pacienta.
Rizikové faktory
Liečba
Existuje mnoho spôsobov liečby tohto závažného ochorenia. Správna liečba nielen zlepší kvalitu života, ale dokonca ho výrazne predĺži.
Liečebné metódy:
- konzervatívny- je indikované celoživotné užívanie liekov, fyzikálna terapia, zdravá výživa, zlé návyky sú dnes už úplne neprípustné, je vhodné viesť len zdravý životný štýl.
- chirurgické- obnovuje priechodnosť ciev.
Konzervatívna liečba
Významnú úlohu zohrajú: zníženie spotreby 
vyhýbanie sa živočíšnym tukom, strava by mala obsahovať len zdravé potraviny, dobrá je pokojná chôdza.
Postihnutý myokard sa tak bude vedieť rýchlo prispôsobiť funkčným schopnostiam ciev zásobujúcich myokard krvou.
Lieková terapia- predpisovanie antianginóznych liekov. Zabraňujú alebo úplne eliminujú záchvaty angíny. Ale často konzervatívna liečba nie je vždy účinná, potom sa používajú metódy chirurgickej korekcie.
Chirurgia
Liečba sa vyberá v závislosti od stupňa poškodenia koronárnych ciev:
- Štepenie bypassu koronárnej artérie- pacientovi sa odoberie cieva (tepna, žila), ktorá sa prišije ku koronárnej tepne. Tak sa vytvorí obchádzková cesta na zásobovanie krvou. Krv bude teraz prúdiť do myokardu v dostatočnom objeme, čím sa eliminuje ischémia a záchvaty angíny.
- - do postihnutej cievy sa zavedie hadička (stent), ktorá odteraz zabráni ďalšiemu zužovaniu cievy. Po inštalácii stentu bude musieť pacient podstúpiť dlhodobú protidoštičkovú terapiu. V prvých dvoch rokoch je indikovaná kontrolná koronarografia.
V závažných prípadoch môžu ponúknuť transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu. Chirurg nasmeruje laser na postihnutú oblasť, čím vytvorí mnoho ďalších kanálov menších ako 1 ml. Kanály zase podporia rast nových krvných ciev. Táto operácia sa vykonáva samostatne, ale môže sa kombinovať aj s bypassom koronárnej artérie.
Lieky
Lieky by mal predpisovať iba lekár.
Ich arzenál je pomerne veľký a často vyžaduje užívanie niekoľkých liekov z rôznych skupín naraz:
- dusičnany- ide o známy nitroglycerín, nielenže rozširuje koronárne tepny, ale výrazne sa zlepší aj prísun krvi do myokardu. Používa sa na neznesiteľnú bolesť, prevenciu útokov;
- protidoštičkové látky- na prevenciu tvorby trombov, rozpúšťanie krvných zrazenín: Cardiomagnyl, Heparin, Laspirin atď.;
- beta blokátory- znižuje sa potreba kyslíka, normalizuje sa rytmus a sú obdarené protidoštičkovými účinkami: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol atď.;
- antagonisty vápnika- majú široké spektrum účinku: hypotenzívny, antianginózny, zlepšuje toleranciu na menšiu fyzickú aktivitu: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT atď.;
- fibráty a statíny- zníženie hladiny cholesterolu v krvi: simvastatín, lovastatín, rosuvastatín atď.;
- lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdcovom svale - Inosine-Eskom, Riboxin, Inosie-F atď.
Ľudové prostriedky
Pred liečbou by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom.
Ľudové prostriedky:
Najobľúbenejšie recepty:
- 1 polievková lyžica. l. sploštené plody hlohu;
- 400 ml vriacej vody.
Ovocie vložte na noc do termosky a pridajte vriacu vodu. Nechajte ich sedieť až do rána. Pite 3-4 krát denne, 30 ml pred jedlom, 1 hodinu. Užívajte 1 mesiac, potom si urobte prestávku na mesiac a môžete opakovať.
- rozdrviť hloh;
- materina dúška.
Zmiešajte v rovnakých pomeroch: vezmite 5-6 polievkových lyžíc. l. a zalejeme 1,5 l vriacej vody, zabalíme a necháme lúhovať do vlažnosti. Vezmite 0,5 šálky 2-4 krát denne, najlepšie pred jedlom, pol hodiny pred.
- biele listy imela - 1 polievková lyžica. l.;
- kvety pohánky - 1 polievková lyžica. l.
Nalejte 500 ml vriacej vody a nechajte 9-10 hodín. Pite 2-4 lyžice. l. 3-5 krát denne.
- praslička roľná - 20 gr.;
- kvety hlohu - 20 gr.;
- tráva vtáčieho krídlatka - 10 gr.
Zalejte 250 ml vriacej vody, nechajte asi hodinu odstáť a určite preceďte. Môžete piť malé dúšky počas dňa každý týždeň.
- kukuričný koreň - 40 g;
- liečivý ľubovník - 30 gr.
Zalejeme vriacou vodou (zalejeme vodou) a varíme 5–10 minút, necháme hodinu. Vezmite 1/4 lyžice. 2-3 krát denne, vždy po jedle.
Moderné metódy liečby
- Liečebné metódy sa zlepšujú, ale princíp liečby zostáva rovnaký – ide o obnovenie prietoku krvi.
To sa dosiahne 2 spôsobmi: liečivé, chirurgické. Medikamentózna terapia je základným základom liečby najmä chronickej ischemickej choroby srdca. - Liečba zabraňuje rozvoju niektorých závažných foriem ochorenia koronárnych artérií: náhla smrť, srdcový infarkt, nestabilná angína. Kardiológovia používajú rôzne lieky: tie, ktoré znižujú „zlý“ cholesterol, antiarytmiká, lieky na riedenie krvi atď.
V závažných prípadoch sa používajú chirurgické metódy:- Najmodernejšia liečebná metóda- Toto endovaskulárna chirurgia. Ide o najnovší trend v medicíne, ktorý umožňuje nahradiť operáciu bezkrvnou bez rezov. Sú menej bolestivé a nikdy nespôsobujú komplikácie.
Operácia sa vykonáva bez rezov katéter a ďalšie nástroje sú vložené cez malé vpichy do kože a vedené technikami radiačného zobrazovania. Táto operácia sa vykonáva ambulantne, vo väčšine prípadov sa nepoužíva ani anestézia.
- Najmodernejšia liečebná metóda- Toto endovaskulárna chirurgia. Ide o najnovší trend v medicíne, ktorý umožňuje nahradiť operáciu bezkrvnou bez rezov. Sú menej bolestivé a nikdy nespôsobujú komplikácie.
Komplikácie a dôsledky
Komplikácie zahŕňajú:
- vznik fokálnej kardiosklerózy a difúznej aterosklerotickej kardiosklerózy - dochádza k poklesu funkčných kardiomyocytov. Na ich mieste sa vytvorí hrubé spojivové tkanivo (jazva);
- „spiaci“ alebo „omráčený“ myokard - kontraktilita ľavej komory je narušená;
- diastolická a systolická funkcia je narušená;
- sú narušené aj ďalšie funkcie: automatizmus, excitabilita, kontraktilita atď.;
- menejcennosť – kardiomyocyty (energetický metabolizmus buniek myokardu).
Dôsledky:
- Podľa štatistík 1/4 úmrtí nastáva práve v dôsledku koronárnej choroby srdca.
- Často diagnostikovaným dôsledkom je difúzna, poinfarktová kardioskleróza. Rastúce spojivové tkanivo je nahradené patogénnou vláknitou jazvou s deformáciou ventilu.
- Hibernácia myokardu je adaptívna reakcia. Srdce sa snaží prispôsobiť existujúcemu krvnému zásobeniu, prispôsobuje sa existujúcemu prietoku krvi.
- Angina pectoris – začína nedostatočnou koronárnou cirkuláciou.
- Diastolická alebo systolická dysfunkcia ľavej komory - je narušená kontraktilita ľavej komory. Alebo je to normálne, ale vzťah medzi naplnením diastoly a systoly predsiení je narušený.
- Vodivosť je narušená a vyvinula sa arytmia – tie, ktoré spúšťajú kontrakciu myokardu, nefungujú správne.
- Zlyhaniu srdca predchádza: infarkt myokardu.
Najnebezpečnejšie typy ochorenia koronárnych artérií a anginy pectoris sú spontánnej povahy, môžu okamžite zmiznúť a znova sa objaviť. Môžu sa premeniť na infarkt alebo jednoducho skopírovať.
Diagnóza IHD– to nie je veta, ale dôvod neklesať na duchu. Je potrebné konať a nestrácať drahocenný čas, ale zvoliť optimálnu taktiku liečby. S tým vám pomôže kardiológ. To vám nielen zachráni život, ale tiež vám pomôže zostať aktívnym dlhé roky. Zdravie a dlhovekosť pre každého!
Stanovenie kódu IHD podľa ICD 10 je vždy dlhý a náročný proces. Choroba sa nachádza v triede patológií obehového systému. Vo svojom jadre je IHD komplex patológií, ktoré sú charakterizované zhoršeným prívodom krvi do srdca alebo jeho jednotlivých častí.
V súlade s tým môže byť ischémia akútna alebo chronická. Pri kódovaní koronárnej choroby je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ischemická choroba srdca je často kombinovaná s arteriálnou hypertenziou, čo si vyžaduje dodatočné objasnenie diagnózy.
Okrem toho počas diagnostiky konkrétneho ochorenia v bloku PICS podľa ICD 10 treba vziať do úvahy trvanie ischemického záchvatu. Zároveň sa pre vedenie štatistických záznamov o chorobnosti berie do úvahy doba od začiatku ischémie po prijatie pacienta do nemocnice. Pri hodnotení celkovej úmrtnosti sa hodnotí čas od začiatku záchvatu po smrť.
Funkcie kódovania
Kód ICD 10 pre koronárnu chorobu srdca sa pohybuje od I20 do I25. To zahŕňa nasledujúce nosologické jednotky:
- I20 – reprezentovaná angínou pectoris, ktorá sa delí na stabilnú angínu a nestabilnú formu (napätie), ako aj na bližšie nešpecifikované formy patológie;
- I21 – akútny koronárny syndróm alebo infarkt myokardu, ktorý je rozdelený do bodov v závislosti od miesta lézie a hĺbky nekrotických javov;
- I22 – opakovaný infarkt, ktorý znamená objavenie sa príznakov nekrózy myokardu do 28 dní od rozvoja predchádzajúceho infarktu;
- I23 – komplikácie infarktu (napríklad vznik srdcových chýb, hemoperikard, ruptúra určitých štruktúr);
- I24 - takže V ICD 10 bloku IHD sú kódované iné formy nosológie (napríklad Dresslerov syndróm alebo koronárna trombóza bez známok infarktu);
- I25 – chronická srdcová ischémia, ktorá je tiež rozdelená do mnohých bodov (ateroskleróza, aneuryzma, predchádzajúci infarkt a iné formy).
Ochorenie koronárnych artérií znamená, že srdce z nejakého dôvodu nedostáva dostatok krvi, aby správne fungovalo.
U dospelých je IHD oveľa bežnejšia ako u detí, čo je spôsobené poruchami príjmu potravy, zlými návykmi, hromadením škodlivých látok v tele a inými vonkajšími faktormi. Zároveň je takéto kódovanie patológie potrebné, aby sa primerane distribuovali základné princípy liečby a diagnostiky veľkého počtu foriem ochorenia koronárnych artérií.
Záchvaty ochorenia koronárnych artérií, ktoré sa vyskytujú v dôsledku stresových situácií a fyzickej námahy, ktorá zvyšuje potrebu srdca po kyslíku, sa nazývajú angína pectoris. Ochorenie sa prejavuje ako bolesť, nepohodlie, pocit napätia a pálenia za hrudnou kosťou. Kód anginy pectoris podľa ICD-10 sa vyskytuje najmä u starších ľudí a mladých ľudí do 30 rokov, ktorí sú náchylní na záchvaty anginy pectoris, tvoria menej ako percento;
FC 1 – záťaže toleruje normálne, ten si často svoje ochorenie ani neuvedomuje. Útoky bolesti sa vyskytujú iba pri výraznom prepätí.
FC 2 – určité obmedzenie aktivity, bolesť a dýchavičnosť nastáva pri výstupe po naklonenej rovine a krokoch, v mraze, pri protivetre, či emočnom prebudení.
FC 3 - záchvat angíny nastáva už pri miernej záťaži - bežná chôdza, lezenie o jedno poschodie.
FC 4 - akékoľvek zaťaženie - jednoduché pohyby spôsobujú útok, ktorý sa stáva aj v pokoji.
Kód anginy pectoris podľa ICD-10 je rozdelený na stabilné a nestabilné. Prvý je oveľa prístupnejší na kontrolu a liečbu, pretože útok je predvídateľný, keď sa vyskytnú určité faktory. Útok nestabilného kódu anginy pectoris podľa ICD-10 sa deje z ničoho nič, nie je možné ho predvídať a pripraviť sa naň.
Príčiny anginy pectoris
Hlavným dôvodom je ateroskleróza, teda priľnutie aterosklerotických plátov na steny ciev, ktoré postupne zahrabávajú lúmen a spôsobujú nedostatočné prekrvenie srdca, čo znamená jeho kyslíkové hladovanie.
Nasledujúce faktory spôsobujú aterosklerózu:
Príznaky záchvatu angíny:
- Bolesť.
- Zmeny srdcovej frekvencie a pulzu.
- Bledosť alebo cyanóza kože.
- Prudký studený pot.
- Slabosť.
- Úzkosť.
- Dýchavičnosť.
Trvanie útoku nie je dlhšie ako štvrť hodiny.
Ako zastaviť útok
- Zastavte všetky pohyby, posaďte sa, ak je to možné, ale neľahnite si.
- Umiestnite nitroglycerínovú tabletu pod jazyk, ak je záchvat ťažký, môžete užiť dve, ale nie viac ako päť, a to len vo výnimočných prípadoch, keď nie je k dispozícii lekárska pomoc.
Ak užívanie nitroglycerínu nezastaví útok a príznaky sa naďalej zhoršujú, potom je potrebné okamžite zavolať sanitku, pretože to naznačuje výskyt infarktu myokardu.
Diagnóza anginy pectoris
Pacient je vypočutý, počúva sa tlkot jeho srdca a skúma sa jeho anamnéza.
Medikamentózna liečba anginy pectoris
Okrem liekov komplex používa aj ľudové prostriedky, ktoré zahŕňajú bylinné infúzie a užitočné zlúčeniny na posilnenie vitamínov.
Chirurgická liečba
Ak konzervatívna terapia neprinesie významné výsledky, potom je pacientovi predpísaná chirurgická intervencia:
- Operácia bypassu koronárnej artérie - v mieste upchatia tepny sa vykoná anastomóza, čiže sa vytvorí bypassová cesta pre krv, čím sa zlepší prekrvenie srdca.
- Koronárna angioplastika – rozšírenie tepny a inštalácia stentu, ktorý zabráni restenóze.
Pacientom sú tiež predpísané zmeny životného štýlu: odvykanie od fajčenia, fyzikálna terapia, vylúčenie nezdravého jedla zo stravy, normalizácia hmotnosti, vyhýbanie sa stresu a nervovej záťaži. To všetko umožňuje telu ľahšie tolerovať stres, čo zníži frekvenciu útokov.
