Alkoholická hepatitída je subakútny zápal pečeňového tkaniva. Histologickými charakteristikami tohto štádia sú centrilobulárna polymorfonukleárna infiltrácia, obrovské mitochondrie a Malloryho telieska. Objavuje sa centrilobulárna a perisinusoidálna fibróza.
Alkoholická hepatitída je sprevádzaná deštrukciou hepatocytov, poruchou funkcie pečene a tvorbou cirhózy pečene. U pacienta sa objaví slabosť, strata hmotnosti, nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravom hypochondriu a žltačka. Pri vyšetrení bola pečeň zväčšená a hustá.
Komplikácie alkoholická hepatitída sú: krvácanie z kŕčových žíl, hepatálna encefalopatia, koagulopatia, ascites, spontánne bakteriálna peritonitída. Vývoj komplikácií naznačuje nepriaznivú prognózu.
Konečným štádiom alkoholického ochorenia pečene je cirhóza (vyvíja sa v 10-20% prípadov), charakterizovaná masívnou fibrózou a ložiskami regenerácie. U pacientov je narušená funkcia pečene a vzniká portálna hypertenzia.
Príznaky alkoholického ochorenia pečene závisia od štádia ochorenia.
- Klinické prejavy steatózy pečene
Vo väčšine prípadov je steatóza pečene asymptomatická a náhodne sa zistí počas vyšetrenia.
Pacienti sa môžu sťažovať na zníženú chuť do jedla, nepohodlie a tupú bolesť v pravom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti a nevoľnosť. Žltačka sa pozoruje v 15% prípadov.
- Klinické prejavy akútnej alkoholickej hepatitídy
Možno pozorovať latentné, ikterické, cholestatické a fulminantné formy akútnej alkoholickej hepatitídy.
- Latentná forma.
Latentná forma má asymptomatický priebeh. Na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia pečene.
- Forma žltačky.
Ikterická forma je najbežnejšia. Pacienti pociťujú silnú slabosť, nechutenstvo, tupú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, hnačku, chudnutie a žltačku. Približne u 50 % pacientov dochádza k ústupu alebo neustálemu zvýšeniu telesnej teploty na febrilné hladiny.
- Cholestatická forma.
Cholestatická forma sa prejavuje silným svrbením, žltačkou, zmenou farby výkalov, stmavnutím moču. Telesná teplota sa môže zvýšiť; v pravom hypochondriu je bolesť.
- Fulminantná hepatitída.
Fulminantná hepatitída je charakterizovaná rýchlou progresiou žltačky, hemoragický syndróm, hepatálna encefalopatia, zlyhanie obličiek.
- Latentná forma.
- Klinické prejavy chronickej alkoholickej hepatitídy
Chronická alkoholická hepatitída môže byť perzistentná a aktívna, mierna, stredná a ťažká (štádiá progresie akútnej alkoholickej hepatitídy).
- Chronická perzistujúca alkoholická hepatitída.
Chronická perzistujúca alkoholická hepatitída sa prejavuje stredne silnými bolesťami brucha, nechutenstvom, nestabilnou stolicou, grganím a pálením záhy.
- Chronická aktívna alkoholická hepatitída.
Klinické prejavy chronickej aktívnej hepatitídy sú výraznejšie ako pri perzistujúcej hepatitíde. Častejšia je žltačka.
- Chronická perzistujúca alkoholická hepatitída.
- Komplikácie alkoholického ochorenia pečene
Komplikácie sú diagnostikované u pacientov s alkoholickou hepatitídou a cirhózou pečene.
Komplikácie alkoholického ochorenia pečene zahŕňajú ascites, spontánnu bakteriálnu peritonitídu, hepatorenálny syndróm, encefalopatiu a krvácanie z varixov. Okrem toho majú títo pacienti zvýšené riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.
Touto metódou je možné získať informácie o hemodynamike v portálnom systéme a rozvíjajúcich sa kolateráloch, zistiť zmeny smeru prietoku krvi pečeňovými žilami a pečeňovým segmentom dolnej dutej žily (môže chýbať, reverzná resp. turbulentné); posúdiť kvantitatívne a spektrálne charakteristiky prietoku krvi; určiť absolútne hodnoty objemu krvi v jednotlivých úsekoch ciev.
Hepatóm u pacienta s alkoholickou cirhózou a ascitom (A). Počas štúdie sa vizualizuje nádor (M). pravý lalok pečeň.
Táto štúdia vám umožňuje získať informácie o veľkosti, tvare, stave pečeňových ciev a hustote orgánového parenchýmu. Vizualizácia intrahepatálnych pečeňových ciev závisí od pomeru ich hustoty k hustote pečeňového parenchýmu.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje obraz parenchymálnych orgánov brušná dutina, veľké nádoby, retroperitoneálny priestor. Pomocou tejto metódy možno diagnostikovať ochorenia pečene a iných orgánov; určiť úroveň blokády portálneho obehu a závažnosť kolaterálneho prietoku krvi; stav pečeňových drenážnych žíl a prítomnosť ascitu.
Rádionuklidové skenovanie využíva koloidnú síru značenú technéciom (99mTs), ktorú zachytávajú Kupfferove bunky. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať difúzne hepatocelulárne ochorenia (hepatitída, steatóza alebo cirhóza), hemangiómy, karcinómy, abscesy, rýchlosť sekrécie pečene a žlče.
Vykonáva sa na potvrdenie diagnózy alkoholického ochorenia pečene. Umožňuje určiť stupeň poškodenia tkaniva a závažnosť fibrózy.
Charakteristickým znakom účinku etanolu na pečeň je výskyt alkoholického hyalínu (Malloryho telieska). Ide o proteínovú látku syntetizovanú hepatocytmi. Má vzhľad eozinofilných hmôt rôznych tvarov, ktoré sú lokalizované v cytoplazme hepatocytov, zvyčajne v blízkosti jadra. Po odumretí hepatocytu môže byť lokalizovaný extracelulárne.
Mallory telieska sú ružovo-červenej farby a nachádzajú sa vo vnútri hepatocytov.
Tvorba Malloryho teliesok v hepatocytoch bola opísaná pri mnohých ochoreniach nealkoholickej etiológie: cukrovka, Wilsonova-Konovalovova choroba, primárna biliárna cirhóza, rakovina pečene.
Histologické príznaky alkoholickej hepatitídy.
- a) steatóza, fibróza, zápal.
- (b) - čierne šípky označujú telá Malloryho; otvorená šípka označuje hepatocyty so známkami balónovej degenerácie.
- (c) - otvorená šípka označuje pericelulárnu fibrózu; čierna šípka označuje perivenulárnu fibrózu.
- d) - príznaky steatózy; šípka označuje neutrofilnú infiltráciu.
Odrážajú sa ultraštrukturálne zmeny v hepatocytoch a hviezdicových retikuloendoteliocytoch toxické účinky etanolu na tele.
Zmeny v hepatocytoch sú reprezentované hyperpláziou a tvorbou obrovských mitochondrií s nepravidelný tvar. Cytolema hviezdicových retikuloepiteliálnych buniek netvorí výrastky, nachádzajú sa v nich jednotlivé lyzozómy. Tieto zmeny naznačujú zlyhanie fagocytárnej funkcie hviezdicových retikuloendoteliocytov.
- Algoritmus na diagnostiku alkoholického ochorenia pečene
Diagnóza alkoholického ochorenia pečene si vyžaduje dôkladnú anamnézu. Je dôležité zvážiť frekvenciu, množstvo a druh konzumovaných alkoholických nápojov. Na tento účel slúži dotazník CAGE.
Klinické príznaky závisia od formy a závažnosti poškodenia pečene a prejavujú sa slabosťou, nechutenstvom, tupou bolesťou v pravom hypochondriu, nevoľnosťou, vracaním, chudnutím, žltačkou, tmavým močom, sfarbenou stolicou a zvýšenou telesnou teplotou.
Pri vyšetrení pacienta možno zistiť zväčšenie pečene a sleziny, teleangiektázie, palmárny erytém, gynekomastiu, Dupuytrenove kontraktúry, zväčšené príušné žľazy, opuchy nôh, ascites, rozšírenie saphenóznych žíl brušnej steny.
Diagnóza je potvrdená údajmi z laboratórnych testov: neutrofilná leukocytóza, zrýchlená ESR, pomer AST/ALAT >2, zvýšený bilirubín, gama-glutamyltranspeptidáza a alkalická fosfatáza, zvýšená koncentrácia imunoglobulínu A.
Pečeňové biopsie od pacientov s alkoholickým ochorením pečene odhaľujú nafukovanie a tukovú degeneráciu hepatocytov, Malloryho telieska, príznaky perivenulárnej fibrózy, lobulárnu infiltráciu polymorfonukleárnych leukocytov a oblasti fokálnej nekrózy. Charakteristická je akumulácia železa v pečeni. Cirhóza pečene, ktorá sa spočiatku vyvíja ako mikronodulárna, získava makronodulárne znaky s progresiou ochorenia.
zidovudín). - Akútna tuková hepatóza tehotných žien.
- Reyov syndróm.
Dobrý deň, môj čitateľ! Ospravedlňujem sa, že som dlho nepísala blog, ale mám na to veľmi dobrý dôvod. Môj 54-ročný manžel bol odhalený pred dvoma týždňami hrozná diagnóza"Rakovina hlavy pankreasu s metastázami do pečene." "Prípad je smrteľný," povedal profesor. Obaja s manželom bojujeme s chorobou, ako sa len dá. Ale o tom neskôr. Je to stále veľmi ťažké.
Dnes budeme hovoriť o tom, ako nadmerná vášeň alkoholické nápoje ovplyvňuje stav pečene, ktorá je hlavným čistiacim systémom tela a denne prefiltruje viac ako 2000 litrov krvi od jedov. 90% alkoholu spracováva naša pečeň!
Toxické poškodenie pečene alkoholom je dlhý a viacstupňový proces. Zmeny v organizme prebiehajú nenápadne a medzi prvými poruchami fungovania orgánu a jeho rozsiahlym poškodením, ktoré vedie k ťažkému postihnutiu a smrti, môže uplynúť niekoľko desaťročí.
Pečeň je mimoriadne odolný a samoliečiaci sa orgán. Preto ju systematická sebaotrava alkoholickými nápojmi núti zapnúť svoje rezervné schopnosti, čo najviac sa prispôsobiť novým podmienkam existencie, aby sa neutralizovala. veľké množstvo toxické látky vstupujúce do tela. Ako výsledok konštantné zaťaženia Bunky orgánu rastú a súčasne sa pozoruje zväčšenie jeho veľkosti. V medicíne sa tento jav nazýva adaptívna hepatomegália.
Ale pečeň sa nedokáže vyrovnať obrovské množstvo toxické prvky nachádzajúce sa v krvi alkoholika a neustále pracujú „na opotrebovanie“. Orgán postupne stráca svoje funkcie a v tele začínajú poruchy a „poruchy“. Nespracované škodlivé látky hromadia a ničia pečeň. Tkanivá, ktoré sú pod neustálym vplyvom jedov, degenerujú, čo často spôsobuje rozvoj rakoviny.
Faktory ovplyvňujúce vývoj hepatózy:
- veľké množstvo a zlá kvalita alkoholických nápojov, ako aj dlhodobá závislosť od alkoholu;
- nízka aktivita enzýmov zapojených do spracovania etanolu;
- predchádzajúce ochorenia pečene, ako je hepatitída A (alebo Botkinova choroba) v detstve;
- dedičnosť;
- porušenie metabolické procesy v tele a nesprávna strava;
- poruchy endokrinného systému.
Rýchlosť vývoja toxickej hepatitídy je ovplyvnená dávkou etanolu vstupujúceho do krvi a frekvenciou pitia alkoholu.
Toxické poškodenie pečene (alebo hepatóza) sa vyskytuje u ľudí, ktorí konzumujú 50–80 g čistého etanolu denne počas 6–10 rokov, alebo viac ako 100 g látky počas 3–5 rokov. Mimochodom, pre ženy a dospievajúcich sa dávka znižuje na 30 g denne.
Na rozvoj choroby stačí, aby predstavitelia silnejšieho pohlavia po určitú dobu denne vypili 150 ml 40% vodky, 500 - 600 ml suchého vína alebo 2 fľaše piva so silou 4%.
Citlivosť na alkohol u dospievajúcich a žien je oveľa vyššia ako u mužov, preto sa u nich alkoholizmus rozvíja rýchlejšie.
Etapy vývoja toxického poškodenia pečene alkoholom
Je dôležité vedieť, že v pečeni nie sú žiadne receptory bolesti! Nebolí to! To je dôvod, prečo liečba často začína príliš neskoro.
Alkoholici na dlhú dobu nemusia mať podozrenie, že ich pečeň sa nedokáže vyrovnať so spracovaním alkoholických nápojov. S rozvojom toxického poškodenia pečene človek stráca chuť do jedla, stráca váhu, začína pociťovať slabosť v celom tele a zvýšená únava. Alkoholik začína pociťovať bolesť v pravom hypochondriu, pocit ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť, vracanie a horkú chuť v ústach. Po určitom čase sa pokožka stáva žltkastý odtieň, možno pozorovať silné svrbenie a začervenanie kože.
Mnoho ľudí verí, že pečeň rastie do neuveriteľných rozmerov. Ale to nie je pravda. o počiatočná fáza toxické poškodenie pečene alkoholom, orgán sa mierne zvyšuje.
Ochorenie sa prejavuje nasledovne:
- Tukové ochorenie pečene alebo tukové pečeňové bunky.
- Alkoholická toxická hepatitída - chronický zápal pečeň, spôsobené systematickým požívaním alkoholických nápojov.
- Cirhóza pečene je konečným štádiom chronickej hepatitídy, čo je v skutočnosti rozsiahle poškodenie orgánu, v dôsledku čoho sa úplne stráca jeho funkčnosť.
Etylalkohol vstupujúci do tela sa v pečeni najprv premení na toxickú látku - acetaldehyd, potom na octová kyselina. S hepatózou spôsobenou vysoký obsah etanolu v krvi, bunky sa nedokážu vyrovnať so svojimi funkciami. Toxické látky, ktoré už pečeň nedokáže spracovať, postupne sa hromadia, otrávia a ničia ľudský organizmus.
Pečeň je schopná fungovať aj s malým počtom zdravých buniek. Ale alkohol požitý v veľké dávky, môže úplne zničiť orgán v priebehu niekoľkých rokov bez možnosti zotavenia.
Formy toxického alkoholického poškodenia pečene
Toxická alkoholická hepatitída je chronické ochorenie, ktoré sa objavuje u dlhodobých alkoholikov, ktorého závažnosť závisí od rozsahu poškodenia pečene. Odborníci identifikujú niekoľko foriem ochorenia:
- pretrvávajúca hepatitída;
- progresívny;
- chronické;
- cirhóza.
Pretrvávajúca hepatitída
Prvé štádium je sprevádzané tukovou degeneráciou pečene a pozoruje sa u alkoholikov s desaťročnou alebo viacročnou praxou. Pretrvávajúca hepatitída nemá výrazné príznaky a vyskytuje sa bez zjavného zhoršenia pohody človeka. Preto pacienti dlho nemajú podozrenie na prítomnosť choroby.
Pretrvávajúcu hepatitídu možno identifikovať až po dôkladnom vyšetrení pacienta. S touto formou ochorenia sa vyvíja fibróza pečeňového tkaniva, pozoruje sa výskyt Malloryho teliesok a degenerácia buniek.
Špeciálna strava a vyhýbanie sa alkoholickým nápojom pomáhajú zlepšiť stav pacienta. Pozitívny výsledok viditeľné do mesiaca. Úplné zotavenie je však možné až po 4 - 8 a niekedy po 10 rokoch.
Progresívna hepatitída
Ak sa nelieči, pretrvávajúca forma sa postupne rozvinie do progresívnej hepatitídy. Toto nebezpečná forma toxické poškodenie pečene, ktoré má dva scenáre vývoja: asymptomatické a závažné.
Druhá forma ochorenia je nebezpečná pre bleskové zhoršenie stavu pacienta, až smrť.
Príznaky akútnej alkoholickej hepatitídy:
- zmeny stolice (hnačka);
- nevoľnosť a zvracanie;
- náhla strata hmotnosti;
- zvýšená telesná teplota, zimnica;
- koža a rohovky očí získavajú žltkastý odtieň;
- pocit ťažkosti a ostrej bolesti na pravej strane;
- zlyhanie pečene.
Krv pacienta (veľký pečeňový test) ukazuje vysoký stupeň bilirubínu a zvýšenie enzýmov ALT a AST. Druhý stupeň ochorenia je charakterizovaný miernym poškodením pečene.
Chronická forma ochorenia
Tretia etapa je charakterizovaná predĺženými exacerbáciami a remisiami. Pacienti sa sťažujú na neustálu miernu bolesť v pravom hypochondriu, dyspeptické poruchy, zvýšenú únavu a žltačku (v niektorých prípadoch). Ak budete naďalej ignorovať poplachové signály vydávané telom, potom môžete čoskoro očakávať, že sa objavia prvé príznaky cirhózy.
Cirhóza sa vyznačuje výskytom pavúčích žíl na tvári a tele, opuchnutými žilami v oblasti pupka a začervenaním dlaní. Muži si môžu všimnúť zväčšené prsia a zmenšenú veľkosť semenníkov.
Na dlani sa vytvorí hustý spojovací uzlík, pri palpácii dosť bolestivý. Tesnenie, nazývané Dupuytrenova kontraktúra, časom rastie, pacient sa začína sťažovať na ťažkosti pri ohýbaní prstenca a malíčkov alebo na ich úplnú imobilizáciu.
Cirhóza pečene je jednou zo šiestich hlavných príčin úmrtí v mnohých krajinách. Ochorenie každoročne zabíja viac ako 300 000 ľudí. V 12% prípadov je ochorenie asymptomatické.
Nedostatok liečby vedie k množstvu komplikácií.
- Častou príčinou je toxicita alkoholu pre pečeň vnútorné krvácanie otvorenie v žalúdku alebo črevách.
- Znížená funkcia obličiek.
- Rozvoj hepatálnej encefalopatie: v tele sa hromadia jedy nespracované pečeňou, ktoré poškodzujú mozgové tkanivo.
- Pacienti závislí od alkoholu majú oveľa vyššie riziko vzniku rakoviny pečene ako ľudia, ktorí nepijú alkohol.
Diagnóza alkoholickej hepatitídy
Pri prvom príznaku problémov s pečeňou by mal človek okamžite vyhľadať radu odborníka. Včasná liečba môže zabrániť rozvoju komplikácií choroby, jej prechodu do chronickej a ťažkej formy.
Ak príznaky naznačujú toxické poškodenie pečene, lekár sa pacienta pýta na pravidelnosť pitia alkoholu, množstvo denne vypitého alkoholu a jeho kvalitu.
V krvi alkoholika je vysoká hladina leukocytov, bilirubínu, zrýchlená ESR, nízka sadzba hemoglobínu a červených krviniek. Hepatitída je často charakterizovaná znížením počtu krvných doštičiek, čo naznačuje zníženú funkciu kostná dreň a je jedným z príznakov cirhózy.
Chcete vedieť, v akom stave je vaša pečeň?
Pamätajte! Krv musíte podať na prázdny žalúdok (zo žily) nazývaný „veľký pečeňový test“. Kľúčové ukazovatele, ktorým treba venovať pozornosť:
- celkový bilirubín;
- ALT (alanínaminotransferáza);
- AST (aspartátaminotransferáza).
Aby sa vylúčil vývoj onkologické ochorenia Krv pacienta sa testuje na obsah alfa-fetoproteínu.
Pacient potrebuje absolvovať aj množstvo inštrumentálnych vyšetrení, ako je ultrazvuk, MRI, CT atď.
Metódy liečby alkoholovej choroby
Včasná detekcia toxického poškodenia pečene alkoholom vám umožňuje eliminovať vývoj komplikácií a úplne obnoviť fungovanie orgánu.
Pokročilé formy ochorenia nemožno liečiť Preto lekári, predpisujúci určité postupy a lieky, snažia sa len čo najviac zmierniť príznaky a zabrániť zhoršeniu stavu pacienta.
Nasledujúce opatrenia pomôžu vyhnúť sa komplikáciám:
- úplné zlyhanie z pitia alkoholu môže výrazne zlepšiť stav pacienta a skoré štádium choroby vedú k úplnej obnove funkcie pečene;
- dodržiavanie diéty, ktorá zahŕňa potraviny, ktoré majú dostatočný obsah kalórií a určitý obsah bielkovín;
- medikamentózna terapia Pomáha telu bojovať proti rozvoju ochorenia a predchádzať komplikáciám.
Na zmiernenie príznakov intoxikácie lekár predpisuje pacientovi vitamíny B a roztoky glukózy.
Pečeňové tkanivo sa obnovuje pomocou esenciálnych fosfolipidov, ktoré dokážu orgánu prinavrátiť jeho anatomicky správnu štruktúru, funkčnosť a posilniť ochranné vlastnosti buniek.
Pacient to berie dlhodobo choleretické lieky a lieky, ktoré regulujú metabolizmus tukov v tkanivách.
Ako viete, alkoholizmus je chronický duševná choroba. Alkoholik je závislý nielen fyzicky, ale aj psychicky na etylalkohol. Pre pijana je veľmi ťažké prestať piť sám, aj keď hrozí smrť. Hepatoprotektor „Heptral“ pomáha pacientovi vyrovnať sa so závislosťou a korigovať psychický stav osoba. Tablety sa užívajú ráno a počas dňa, pretože užívanie Heptralu večer môže spôsobiť nespavosť.
Fyzioterapia sa používa na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry. Keď je formulár spustený, musíte chirurgický zákrok vo forme chirurgickej korekcie tesnení.
Kortikosteroidné lieky sú predpísané pre akútnu alkoholickú hepatitídu, keď pacient čelí smrti.
Konečné štádium ochorenia zahŕňa iba zmiernenie symptómov. Lekári často odporúčajú darcovskú transplantáciu pečene. Operácia je možná až po šiestich mesiacoch abstinencie od pitia alkoholu.
Šanca na uzdravenie
Prognózy lekárov týkajúce sa obnovenia funkcie pečene a zotavenia pacienta priamo závisia od závažnosti toxického poškodenia pečene alkoholom.
Vyhýbanie sa alkoholickým nápojom, dodržiavanie diéty a dodržiavanie odporúčaní špecialistov má obrovský vplyv na účinnosť liečby.
- Návšteva lekára v počiatočnom štádiu ochorenia a rýchlo terapeutickú liečbu môže normalizovať funkciu pečene v priebehu prvého mesiaca.
- Komplikácie ohrozujú nepriaznivý výsledok. Alkoholická hepatitída je nevyliečiteľná: lekári môžu iba zastaviť vývoj ochorenia a znížiť príznaky.
- Cirhóza pečene je pomalá smrť. Polovica pacientov trpiacich týmto ochorením sa nedožije 5 rokov od diagnózy. Cirhóza ohrozuje aj rozvoj rakoviny pečene.
Ako vidíte, následky toxického poškodenia pečene alkoholom sú hrozné, ťažko sa liečia a vo väčšine prípadov vedú k smrti. Preto by ste sa mali zamyslieť, či stojí za to vymeniť svoj život, život a zdravie svojej rodiny a priateľov za fľašu vodky, vína alebo piva. ako chápeš, najlepšia prevencia Toxické poškodenie pečene alkoholom je abstinencia od pitia alkoholu.
A čo robiť, ak predsa len dôjde k toxickému poškodeniu pečene alkoholom, ako a kde sa liečiť, si určite povieme nabudúce. Starajte sa o svoje zdravie, priatelia!
Deštruktívnymi účinkami alkoholu trpí každý vnútorné orgány hlavný útok etanolu však zažíva iba pečeň alkoholika. Čím ďalej, tým ťažšie je pre ňu syntetizovať enzýmy alkoholdehydrogenázy, ktoré neutralizujú alkohol.
Výsledkom je, že v pečeni vzniká veľmi toxická zlúčenina - acetaldehyd, ktorá môže spôsobiť vážne a niekedy nenapraviteľné poškodenie ľudského zdravia.
Pravidelné pitie alkoholických nápojov narúša produkciu enzýmov v pečeni, telo potrebuje ich prítomnosť. Pri ďalšom alkoholizme už pečeň nedokáže alkohol neutralizovať a to vedie k jej preťaženiu toxínmi.
Vznik cirhózy pečene u alkoholikov je dôsledkom vyčerpania jej zdrojov v dôsledku častých a dlhotrvajúcich prejedaní. Znamená to, že pijúcich ľudí najviac vystavené riziku získania tejto choroby.
Príznaky ochorenia pečene u ľudí sú okamžite viditeľné.
Prvé známky toho, že niečo nie je v poriadku, pocítite počas neustáleho pitia.
Najzložitejšie zápaly vznikajú pri dlhodobom pití, ktoré sa zhoršuje nedostatočnou stravou.
Najbežnejšia forma zhoršenej cirhózy z nadmerného pitia by sa mala považovať za „ikterickú“. Jeho znaky sú veľmi jasne vyjadrené - žltá koža a očné buľvy, teplota je nad normálom. Možno vzhľad bolesti v správnom hypochondriu, všeobecná slabosť.
Akútna forma hepatitídy je charakterizovaná jej zrýchľovaním tvorby.
Príznaky hepatózy pečene sa rýchlo rozvíjajú.
Chronická hepatitída sa často vyskytuje menej zreteľne a rýchlo. To je desivé, pretože skôr alebo neskôr ochorenie povedie k nástupu cirhózy, ak sa včas neporadíte s lekárom.
Forma hepatitídy bude závisieť od toho, čo pije alkohol a v akom množstve. Fyzický stav človeka zohráva veľmi dôležitú úlohu.
Keď prestanete piť alkohol, až 30 % ľudí získa možnosť zbaviť sa choroby a predĺžiť si tak život. A jeho pokračovanie s existujúcou cirhózou je oveľa kratšie.
K rýchlej tvorbe prispieva boj proti komplexnej hepatitíde začatý v nesprávny čas, aj spolu s alkoholom chronická forma choroba.
Príznaky charakteristické pre pretrvávajúcu a aktívnu hepatitídu:
- celková slabosť, únava,
- žltosť kože,
- nepohodlie z pečene.
Zápalové poškodenie pečene
- Počiatočné štádium ochorenia určuje lekár pri vyšetrení pacienta, jeho hlavné
znakom je zväčšená pečeň. Najčastejšie sa iné príznaky cirhózy nezobrazujú na začiatku ochorenia. - Stredná fáza hepatitídy má nasledujúce príznaky:
- zjavné zvýšenie veľkosti pečene,
- bolesť v mieste, nedostatok pohodlia,
- žltosť kože a očí,
- nedostatok chuti do jedla,
- extrémna únava
- náhla strata hmotnosti.
V tomto štádiu je potrebný biochemický krvný test. To je potrebné na identifikáciu funkcií pečene. Po dôkladnom vyšetrení lekár predpíše pacientovi kvalitnú terapiu.
- Ťažká forma ochorenia pečene s pokračujúcim nadmerným pitím je pre život pacienta príliš deštruktívna. jej charakteristické príznaky sú:
- začervenanie vnútri dlane pacienta,
- viaceré „pavúčie žily“ na tvári, krku,
- krvácanie slizníc,
- výskyt krvácania na koži,
- sťažnosti na svrbenie kože,
- bolesť kĺbov,
- vypadávanie vlasov v axilárne oblasti a lonová časť,
- znížená alebo chýbajúca sexuálna túžba.
Niekedy sa objaví astenický syndróm. Je charakterizovaná zvýšenou podráždenosťou, náhlymi zmenami nálady, hysterikou, nedostatkom normálny spánok, a niekedy naopak – zvýšená ospalosť.
Telesná teplota sa môže mierne zvýšiť alebo môže byť normálna.
Hepatitída je skupina ochorení charakterizovaných poškodením pečene. .
Diagnóza alkoholickej cirhózy pečene
Diagnostikovanie cirhózy pečene na začiatku jej vývoja je príliš komplikované. To je komplikované skutočnosťou, že proces choroby prebieha postupne a skrytý. Dá sa zistiť pomocou nasledujúcej orgánovej analýzy:
- ultrazvuk,
- röntgen.
- Počítačová tomografia.
Posledná metóda najlepšie objasňuje celý obraz stavu pečene.
Technika rádionuklidového vyšetrenia pomáha posúdiť funkciu pečene. Rozhodujúcim výsledkom diagnózy cirhózy je histologické vyšetrenie pečene, čo je možné vďaka punkčnej biopsii.
Na začiatok musí alkoholik prestať piť všetok alkohol.
Okrem toho je obzvlášť indikovaný odpočinok a absencia akéhokoľvek stresu. U nie ťažkých pacientov lekári povoľujú terapeutická chôdza a špeciálne cvičenia.
Ak je cirhóza pečene neaktívna a kompenzovaná, lieková terapia nie je potrebná. Naopak, lekári obmedzujú užívanie liekov na minimum. To platí najmä pre sedatíva.
Pacienti s alkoholizmom sú sami vinní za rozvoj cirhózy pečene.
Pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia použite lieky nevyhnutné. Ak sú opuchy a ascites, je potrebné znížiť príjem tekutín. Musíte jesť len to, čo vám lekár dovolí. Obsah soli v pokrmoch je vo všeobecnosti vylúčený.
V prípade potreby ošetrujúci lekár predpisuje pacientovi diuretiká, napríklad furosemid.
S progresiou cirhózy sa predpisujú rovnaké lieky ako počas terapie chronická hepatitída aktívna forma. Niekedy, ak je to indikované, je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík.
Pri alkoholickej cirhóze teda niektoré bunky orgánov odumierajú a sú nahradené spojivové tkanivo, ktorý obklopuje zdravé bunky. Prežívajúce oblasti rastú v spojivovom tkanive.
- Ak sa u vás prejavujú známky rýchlej únavy, musíte si dopriať dobrý odpočinok.
- Zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov je zakázané.
- Ukázalo sa, že je na čerstvom vzduchu.
- Svoju váhu si musíte vážiť častejšie. To pomôže kontrolovať stagnáciu vody v tele.
Akú diétu by ste mali dodržiavať, keď vás bolí pečeň?
Zakázané:
- alkoholické nápoje;
- minerálna voda obsahujúca sodík;
- cukrovinky a chlieb;
- slané jedlo;
- rôzne uhorky, marinády;
- akékoľvek konzervy, paštéty;
- údeniny a syry;
Možná prognóza cirhózy
Približne polovica trpiacich ľudí je schopná žiť viac ako 7 rokov. Spravidla môže dôjsť k smrti v dôsledku krvácania v gastrointestinálny trakt keď dôjde k hepatálnej kóme.
Prevencia cirhózy pečene
Hlavné opatrenia proti cirhóze tohto ochorenia sú:
- včasná a adekvátna liečba cirhózy;
- zbaviť sa závislosti od alkoholu, úplne opustiť alkohol a fajčiť;
- udržiavať triezvy životný štýl;
- dvakrát ročne podstúpiť lekársku prehliadku.
Ak sa takéto opatrenia dodržia, život človeka nebude skomplikovaný rozsudkovou diagnózou.
Naša pečeň je univerzálnym a prirodzeným filtrom nášho tela. Každý deň tento orgán vykonáva obrovské množstvo práce, ktorá sa môže výrazne zvýšiť, ak má človek zlé návyky, nadmerná váha a láska k nezdravá strava. Takže s agresívnym účinkom na pečeň drogami alebo alkoholom môže jednotlivec vyvinúť toxické poškodenie pečene. Toto patologický stav vyžaduje mimoriadne pozorný postoj k sebe samému a správna liečba pod dohľadom kvalifikovaného lekára. Povedzme si o vlastnostiach alkoholovo toxického poškodenia pečene trochu podrobnejšie.
Ako sa prejavuje toxicita alkoholu na pečeň? Symptómy
Prejavy tohto ochorenia závisia od dĺžky konzumácie alkoholu pacientom, ako aj od objemu nápojov. Ak teda človek trpí ťažkým alkoholizmom, prvé nepríjemné pocity ho začnú obťažovať vo veku od tridsiatich do štyridsiatich rokov a po tomto veku sa môžu vyvinúť vážnejšie poruchy.
Alkoholovo toxické poškodenie pečene sa často prejavuje bolestivými pocitmi v oblasti postihnutého orgánu, a to na pravej strane, pričom sa veľkosť pečene zväčšuje. Pacienti sa často sťažujú na vzhľad extrémny smäd a pocity sucha v ústach. Majú obavy neustály pocitúnava av niektorých prípadoch koža Vzniká žltačka – koža, sliznice a skléry zožltnú.
Patologické procesy sú sprevádzané stratou chuti do jedla, pacienti často pociťujú nevoľnosť a zvýšené opuchy dolných končatín. Okrem toho sa často obávajú straty hmotnosti. Škody spôsobené alkoholom pečeň vedie k zmenám na koži – mení sa na abnormálne tmavé alebo svetlé farby, na končatinách sa môže objaviť začervenanie, príp. rôznych oblastiach telá tvoria malé pavúkovce cievyčervenej farby, ktoré sa často nazývajú pavúčie žily. U mnohých pacientov patologické procesy vedú ku krvavému, tmavočiernemu alebo dechtovitému sfarbeniu stolice, niektorých trápi krvácanie z nosa alebo nápadné krvácanie ďasien, navyše určité percento pacientov pociťuje krvavé zvracanie, podobne ako napr. vzhľad s kávovou usadeninou.
Toxická otrava alkohol tiež vedie k zmenám v pečeni nervový systém, ktorý sa prejavuje agitovanosťou (nadmerné vzrušenie a podráždenosť), neustálymi zmenami nálady, zmätenosťou a halucináciami. U mnohých pacientov sa pravidelne znižuje pozornosť, porozumenie alebo koncentrácia. Môžu tiež pociťovať zhoršenie pamäti, bolesť, necitlivosť alebo mravčenie v končatinách. Bežný príznak podobná patológia Tiež sa považuje za letargiu, pomalosť a apatiu. Ako ukazuje prax, alkoholické poškodenie pečene často vedie k zníženiu veľkosti semenníkov u mužov, zatiaľ čo ich prsné žľazy sa zväčšujú.
Ako sa koriguje toxicita alkoholu na pečeň? Liečba
Úspešná liečba toxického poškodenia pečene alkoholom je možná len vtedy, ak bola choroba zistená v počiatočnom štádiu vývoja, v tomto prípade sú patologické procesy stále reverzibilné. Liečba pomáha zastaviť progresiu ochorenia a optimalizovať činnosť pečene. S rozvojom alkoholickej hepatitídy alebo cirhózy však všetky nápravné opatrenia pomáhajú iba zmierňovať príznaky, predchádzať zhoršeniu a tiež predchádzať komplikáciám.
Všetci pacienti s touto diagnózou musia prestať piť alkohol. V počiatočnom štádiu môže na vyliečenie stačiť iba toto opatrenie, v iných prípadoch pomôže zlepšiť stav.
Pacienti by tiež mali dodržiavať špeciálna diéta– ich strava by mala pozostávať z vyváženého množstva bielkovín, vitamínových a minerálnych častíc a tiež nasýtiť telo optimálnym množstvom kalórií. Nadobro bude recepcia rôzne druhy vitamínové komplexy.
Medikamentózna liečba zahŕňa vykonávanie detoxikačných opatrení, menovite infúznej terapie roztokom glukózy atď.). Na obnovenie funkcie pečene sa pacientom odporúča konzumovať esenciálne fosfolipidy, ktoré môžu obnoviť funkciu pečene. bunkové membrány a aktivovať ochranné vlastnosti hepatocytov, ako aj normalizovať produkciu enzýmov.
V závažných prípadoch sa pacientom predpisujú kortikosteroidy, ktoré však nie sú vhodné pre tých pacientov, ktorí trpia gastrointestinálnym krvácaním a infekčné lézie. Ursosan, inými slovami kyselina ursodeoxycholová, sa môže použiť ako hepatoprotektívne činidlo. Tento nástroj tiež efektívne optimalizuje metabolizmus lipidov a má choleretický účinok. Pri problémoch s psychickými stavmi je pacientom predpísané užívanie S-adenosylmetionínu – Heptral.
V prípadoch, keď je ochorenie komplikované výskytom Dupoitrenových kontraktúr, sa odporúča fyzioterapeutická liečba - použitie reflexnej terapie, cvičebnej terapie a masážnych techník. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgická liečba.
Ak sa choroba dostala do terminálneho štádia, lekári odporúčajú transplantáciu darcovskej pečene.
V počiatočných štádiách vývoja je toxicita alkoholu pre pečeň celkom liečiteľná.
Ekaterina, www.site
Google
- Vážení naši čitatelia! Zvýraznite preklep, ktorý ste našli, a stlačte Ctrl+Enter. Napíšte nám, čo je tam zlé.
- Prosím, zanechajte svoj komentár nižšie! Pýtame sa vás! Potrebujeme poznať váš názor! Ďakujem! Ďakujem!
Alkoholické ochorenie pečene označuje poruchu fungovania a štrukturálnu degeneráciu tohto orgánu, ktorá je spôsobená dlhodobou a systematickou konzumáciou alkoholických nápojov. Ľudia trpiaci týmto ochorením majú problémy s chuťou do jedla, nevoľnosťou, žltačkou, tupú bolesť v pravom hypochondriu a hnačka. Zapnuté neskoré štádium Choroba sa začína rozvíjať cirhózou, ako aj hepatálnou encefalopatiou.
Na stanovenie správnej diagnózy, je potrebné urobiť ultrazvuk, dopplerovskú sonografiu, biopsiu pečene, scintigrafiu. Lekári často odoberajú krv od pacienta na biochemický test, aby vykonali ďalší výskum.
Liečba chorôb súvisiacich s alkoholom si v prvom rade vyžaduje vzdanie sa alkoholických nápojov, ako aj užívanie potrebných liekov, ktorých zoznam zvyčajne obsahuje sedatíva, antioxidanty a hepatoprotektory. Pečeň počas alkoholizmu veľmi trpí a jej tkanivá odumierajú. V obzvlášť pokročilých prípadoch môže pacienta zachrániť iba transplantácia tohto životne dôležitého orgánu.
všeobecné informácie
Trvá dosť dlho, kým sa ochorenie pečene rozvinie. dlho. Objaví sa pod podmienkou denné zneužívanie alkoholu a viac ako 10-12 rokov. Pokiaľ ide o čistý etanol, minimálna priemerná denná dávka, ktorá môže viesť k alkoholickému poškodeniu pečene, by mala byť štyridsať až osemdesiat gramov etylalkoholu pre mužov a o niečo viac ako dvadsať gramov pre ženy.
Hlavnými prejavmi tohto ochorenia sú cirhóza a tuková degenerácia. Cirhóza vedie k smrti pečeňového tkaniva a na jeho mieste sa objavuje vláknité tkanivo, to znamená spojivové tkanivo. Tuková degenerácia spôsobuje steatózu a tukovú degeneráciu pečeňového tkaniva.
Muži sú viac ohrození rozvojom ochorenia, pretože mužský alkoholizmus sa vyskytuje trikrát častejšie ako ženský alkoholizmus. Dôvodom je skutočnosť, že podľa štatistík štyri ženy, zneužívanie alkoholu, podobnou závislosťou trpí jedenásť mužov. Stojí však za povšimnutie že rozvoj ženského alkoholického ochorenia sa vyskytuje v kratšom časovom období a vyžaduje konzumáciu menšieho množstva nápojov s obsahom alkoholu. Táto funkcia je vysvetlená rodové rozdiely pri absorpcii, katabolizme a vylučovaní alkoholu.
Alkoholické ochorenie pečene je dnes vážnym medicínskym a sociálny problém spôsobené zvýšenou konzumáciou silného alkoholu na celom svete.
Mechanizmy vývoja choroby
Väčšina etylalkoholu (asi 85%) vstupujúceho do ľudského tela je ovplyvnená enzýmami acetátdehydrogenáza a alkoholdehydrogenáza. Vyrábajú sa v žalúdku a pečeni. Rýchlosť odbúravania etylalkoholu je primárne ovplyvnená genetickými vlastnosťami organizmu.
Pri dlhodobom a pravidelnom používaní nápoje s obsahom alkoholu sa katabolizmus etanolu urýchľuje, čo vedie k hromadeniu toxických produktov, ktoré vznikajú pri jeho rozklade. Tieto látky majú zlý vplyv na pečeňovom tkanive.
Faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia
Vývoj ochorenia spôsobeného poškodením pečene alkoholickými nápojmi ovplyvňujú tieto faktory:
Známky
Úplne prvým štádiom nástupu alkoholického ochorenia je stukovatenie pečene. Vyskytuje sa pri pravidelnom zneužívaní alkoholických nápojov viac ako desať rokov u takmer 90% alkoholikov. Jeho priebeh je najčastejšie asymptomatický, no niektorí pacienti často pociťujú zníženú chuť do jedla a nevoľnosť. V pravom hypochondriu sa môže periodicky vyskytnúť aj tupá bolesť. Približne pätnásť percent pacientov má diagnostikovanú žltačku.
Akútna alkoholická hepatitída sa môže vyskytnúť aj bez odhalenia klinické príznaky, no často to má priam bleskovú rýchlosť a veľmi ťažký priebehčo rýchlo vedie k smrti pacienta. Stále však stojí za zmienku o najbežnejších príznakoch tohto ochorenia:
Chronická alkoholická hepatitída trápi pacientov po dlhú dobu, striedajú sa obdobia remisií a exacerbácií. Z času na čas môže pacient pociťovať mierne bolesti alebo žalúdočné problémy, ktoré vedú k páleniu záhy, grganiu, nevoľnosti, hnačke a zápche. Niekedy sú pacienti s podobnou diagnózou postihnutí žltačkou.
S rozvojom alkoholického ochorenia, okrem príznakov hepatitídy, môže pacient vykazovať príznaky charakteristické pre nástup cirhózy pečene. Tie obsahujú:
Pre ďalší vývoj alkoholická cirhóza charakterizované rozšírením uší.
Ďalším špecifickým prejavom alkoholickej choroby, ktorá sa vyvinula do tepelný stupeň, sú Dupuytrenove kontraktúry. V tomto prípade sa na dlaniach nad šľachami štvrtého a piateho prsta vytvárajú husté uzliny spojivového tkaniva, ktoré to pacient nemusí vôbec cítiť, ale niekedy to spôsobuje; bolestivé pocity. Následne takýto uzlík rastie vo všetkých kĺboch rúk. V tomto štádiu pacient začína pociťovať ťažkosti, keď sa pokúša ohnúť prstenníky a malíčky. Toto ochorenie môže viesť k ich úplnej imobilizácii.
Komplikácie
Pečeň pijúci muž náchylné ťažký náklad, pretože alkoholické nápoje sú jednoducho nezlučiteľné s týmto orgánom a môžu mu ublížiť aj v malých dávkach.
Alkoholické poškodenie pečene často vedie ku gastrointestinálnemu krvácaniu, poruche funkcie obličiek a hepatálna encefalopatia. Vedie k encefalopatii hromadenie toxických látok v tele, vznikajúce v tele po rozklade etanolu. Ukladajú sa v mozgovom tkanive, čím znižujú funkčnú aktivitu celého tela. Ľudia s alkoholizmom sú náchylní na rozvoj rakoviny pečene.
Diagnostika
Pri diagnostike alkoholického poškodenia pečene zohráva dôležitú úlohu určenie dĺžky trvania zneužívania alkoholických nápojov pacientom a zhromažďovanie informácií o predtým utrpených a existujúcich chorobách. Gastroenterológ si dáva obzvlášť záležať na zisťovaní a zoskupovaní údajov o pravidelnosti konzumácie alkoholu a množstve vypitého alkoholu.
Počas laboratórny výskum V všeobecná analýza zisťuje sa krv, leukocytóza, zrýchlená sedimentácia erytrocytov a makrocytóza. To posledné je výsledkom toxický vplyv nápoje obsahujúce alkohol na kostnú dreň. Môže sa objaviť aj nedostatok železa a megablastická anémia. Znížený počet krvných doštičiek v krvi je definovaný ako príznak hypersplenizmu. Primárne sa spája s poklesom fungovania kostnej drene a zistí sa, keď vysoký krvný tlak počas cirhózy v systéme dutej žily.
Biochemický krvný test odhalí zvýšená aktivita pečeňové transferázy ALT a AST. Poznamenáva sa tiež zvýšený obsah bilirubínu. Imunologická analýza pomáha identifikovať zvýšenie hladiny imunoglobulínu A. Ak pacient vypije také množstvo alkoholu, že sa do tela dostane viac ako šesťdesiat gramov čistého etanolu denne, potom transferín, ochudobnený o sacharidy, sa zvyšuje v krvnom sére. Množstvo železa v sére sa môže pravidelne zvyšovať.
Na presnú diagnostiku poškodenia pečene je potrebný starostlivý zber údajov o množstve a pravidelnosti konzumácie alkoholu. Je dôležité zvážiť nielen frekvenciu a množstvo, ale aj typ liekov, ktoré pacient užíva. alkoholické výrobky. Vzhľadom na zvýšenú pravdepodobnosť rakoviny pečene u pacientov s alkoholizmom je dôležité určiť hladinu alfa-fetoproteínu v krvi. Ak je jeho koncentrácia vyššia ako štyristo nanogramov na mililiter, prítomnosť rakovinové bunky. Ak v krvi hladiny triglyceridov sa zvyšujú to naznačuje porušenie metabolizmu tukov.
Inštrumentálne diagnostické techniky
Inštrumentálne techniky ktoré pomáhajú diagnostikovať alkoholizmus:
Pri dirigovaní ultrazvukové vyšetrenie postihnutého orgánu sú jasne viditeľné známky zmien tvaru a veľkosti pečene, ako aj jej tuková degenerácia (druhá je charakteristická pre hyperechogénne tkanivo).
Dopplerovský ultrazvuk pomáha odhaliť zvýšený tlak v pečeňových žilách a portálnu hypertenziu.
MRI a CT umožňujú dobrý pohľad na pečeňové tkanivo, ako aj na jeho cievny systém. Rádionuklidové skenovanie určuje produkciu žlče, rýchlosť sekrécie orgánu a identifikuje difúzna zmena pečeňové laloky.
Na definitívne potvrdenie poškodenia pečene sa vykoná biopsia na histologickú analýzu.
Liečba ochorenia pečene
Ak sa alkoholová choroba odhalí včas v počiatočnom štádiu tukovej degenerácie, pričom tento proces je stále reverzibilný, možno zabrániť následnej progresii a dokonca obnoviť fungovanie orgánu. Ak sa u pacienta už vyvinula cirhóza a alkoholická hepatitída, liečba bude zahŕňať zmiernenie príznakov, prevenciu komplikácií a ďalšie zhoršovanie stavu pacienta.
Hlavnou a povinnou podmienkou úspešnej liečby je úplné a konečné zastavenie konzumácie produktov obsahujúcich alkohol. Toto opatrenie nielen zlepšuje Všeobecná podmienka tela, ale môže viesť aj k vyliečeniu v ranom štádiu ochorenia.
Pre pacientov s alkoholickým poškodením pečene je tiež predpísaný špeciálna diéta. Jedlo má dostatočný obsah kalórií a obsahuje bielkoviny, mikroelementy a vitamíny. Je to nevyhnutné kvôli nedostatku bielkovín a hypovitaminóze, ktoré sa často vyvíjajú u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. S ťažkou anorexiou Výživa pre pacientov je predpísaná parenterálne alebo podávaná cez sondu.
Lieková terapia pozostáva z opatrení na detoxikáciu organizmu a zahŕňa infúzna terapia roztoky pyridoxínu, glukózy a kokarboxylázy. Esenciálne fosfolipidy sa používajú na regeneráciu pečeňového tkaniva. S ich pomocou môžete stimulovať ochranné vlastnosti buniek, aktivitu enzýmov a obnoviť funkčnosť a štruktúru bunkových membrán.
Ak je život pacienta ohrozený ťažkou formou alkoholickej hepatitídy v povinné používajú sa kortikosteroidy. Ale existujú kontraindikácie ich použitia, ako napr gastrointestinálne krvácanie a infekcie.
Predpoveď
Stojí za to pochopiť, že predpoveď pre alkoholické ochorenie ochorenie pečene primárne závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa liečba začala. Je tiež obzvlášť dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania a úplne prestať piť alkohol. Ak prijmete potrebné terapeutické opatrenia Funkciu pečene možno normalizovať do jedného mesiaca a zvrátiť štádium stázy. Je dôležité pochopiť, že rozvoj cirhózy nielen ohrozuje rozvoj rakoviny, ale môže mať aj nepriaznivý výsledok, to znamená smrť do piatich rokov.
Porovnanie fotiek pečene alkoholika a zdravý človek, môžeme konštatovať, že za hlavnú prevenciu ochorenia pečene treba považovať abstinenciu od zneužívania alkoholických nápojov.
Pozor, len DNES!
