Hemoragický syndróm u detí sa môže vyskytnúť počas novorodeneckého obdobia. Existuje niekoľko dôvodov a znakov jeho vzhľadu. Liečba hemoragického syndrómu u novorodencov by sa mala vykonávať iba pod dohľadom lekárov.
Zvýšené krvácanie kože a slizníc sa nazýva „hemoragický syndróm“. U detí sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku prítomnosti rôznych diatéz: trombocytopénie, vazopatie alebo koagulopatie a môže byť tiež dôsledkom neoplastických lézií spojivové tkanivo a rôzne anomálie. Veľmi často príznakom hemofílie - dedičné ochorenie znížená zrážanlivosť krvi.
Hemoragický syndróm novorodencov
Včasný hemoragický syndróm u novorodencov sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej syntézy vitamínu K. Vyskytuje sa u 0,25-0,5% novorodencov. Dôvodom jeho vzhľadu môže byť príjem antibiotík matky, salicylátov, fenobarbitalov. Príznaky hemoragického syndrómu u novorodencov sú:
- kožné hemoragické vyrážky;
- pupočné krvácanie;
- krvácanie z gastrointestinálneho traktu (zriedkavé);
- cerebrálne krvácanie (veľmi zriedkavé).
U detí sa môže vyskytnúť aj 2-4 dni po narodení. Ide o takzvaný „klasický“ hemoragický syndróm novorodencov. Jeho prítomnosť je typická pre predčasne narodené deti a deti s intrauterinnou rastovou retardáciou (intrauterinná rastová retardácia), ako aj pre deti narodené matkám s gastrointestinálnymi patológiami, gestózou alebo dysbakteriózou. Známky klasického hemoragického syndrómu u detí sú:
- krv v stolici;
- krvavé zvracanie;
- pupočné krvácanie;
- hematúria;
- krvácanie z nosa;
- krvácanie z maternice;
- krvácanie do mozgu, nadobličiek, pľúc (veľmi zriedkavé).
Hemoragický syndróm u detí sa môže vyvinúť aj v neskorších štádiách života, po treťom týždni. Vyvíja sa pri užívaní cefalosporínov, s dysbiózou a v dôsledku nedostatku profylaxie po narodení. Príznaky neskorého hemoragického syndrómu u detí:
- krvavé zvracanie;
- cerebrálne krvácania.
Liečba detského hemoragického syndrómu
Hlavná liečba je zameraná na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo hemoragický syndróm. Všeobecné metódy Liečba detského hemoragického syndrómu zahŕňa:
- intramuskulárne resp intravenózne podanie vitamín K (vicasol);
- používanie lokálnych hemostatických liekov (kyselina aminokaprónová, hemostatická špongia trombín);
- podávanie liekov, ktoré zvyšujú agregáciu krvných doštičiek a majú angioprotektívne vlastnosti (etamzilát);
- transfúzia krvi a plazmy (v závažných prípadoch).
Aby sa zabránilo výskytu hemoragického syndrómu u detí skoré obdobieživota sa pupočná šnúra zasvorí do pár sekúnd po pôrode, skoré dojčenie a zavedenie Vikasolu v prvých 1-3 dňoch po pôrode.
V počiatočnom štádiu nástupu príznakov detského hemoragického syndrómu sa liečba vykonáva v pôrodnici. Pre viac neskôr, v závislosti od závažnosti ochorenia identifikovaného po vyšetrení je liečba doma celkom možná, ale pod povinným dohľadom pediatra.
Hemoragické ochorenie u novorodencov – ide o bežnú chorobu, s ktorou sa musí potýkať mnoho rodičov. Po stretnutí s touto diagnózou mnohí rodičia začnú chytiť hlavu a hľadať najrôznejšie spôsoby, ako odstrániť patológiu. Prijať správne riešenie na odstránenie choroby, poďme zistiť, aké sú jej vlastnosti a ako chrániť dieťa pred touto chorobou.
Charakteristiky choroby a príčiny
Hemoragická choroba je patologická zmena krvi, pri ktorej dochádza k porušeniu jej koagulácie. Z tohto dôvodu sa u ľudí často vyskytuje diatéza, ktorá je spôsobená porušením syntézy zrážania krvi a nedostatkom vitamínu K. Spravidla to patologický stavČastejšie sa diagnostikuje u novorodencov. Modriny a príznaky krvácania sú hlavnými príznakmi ochorenia v prvých dňoch života.
Spomedzi všetkých ochorení novorodencov u nás tvorí hemoragická choroba 1,5 %. V európskych krajinách je tento patologický stav diagnostikovaný v 0,01 % prípadov z celkového počtu popôrodných ochorení. Je to spôsobené tým, že mnohé európske krajiny praktizujú profylaktické podávanie vitamínu K dojčatám.
Podľa odborníkov túto patológiu možno klasifikovať na primárne a sekundárne ochorenie. Primárne poruchy sa zvyčajne vyskytujú počas vývoja plodu alebo v prvých dňoch po pôrode. Častejšie ako zvyčajne je to spôsobené prirodzeným nedostatkom vitamínu K. Hemoragické ochorenie novorodencov má rôzne príčiny.
Primárne príčiny ochorenia
- Používanie zakázaných liekov počas tehotenstva;
- narušenie pečene a čriev u tehotnej ženy;
- gestóza a toxikóza počas tehotenstva;
- narušená a nezrelá črevná mikroflóra dojčaťa;
- nepriepustnosť placentárneho vitamínu K;
- minimálny obsah vitamínu B materské mlieko.
V srdci vývoja sekundárne príčiny ochorenia, existujú poruchy vo fungovaní faktorov zrážania krvi v plazme vyskytujúce sa v pečeni častejšie ako zvyčajne majú neskorú formu; Okrem toho dôležitou príčinou nedostatku vitamínu môže byť užívanie antagonistov vitamínu K matkou.
Sekundárne príčiny ochorenia
- predčasný pôrod pred 37. týždňom;
- hypoxia plodu;
- črevná dysbióza;
- poruchy pečene, čriev, pankreasu a žlčových ciest;
- dlhodobé užívanie antibiotík.
Existuje mnoho dôvodov pre výskyt chorôb. Aby bolo možné správne určiť, čo presne vyvolalo vývoj patologického stavu, je potrebné vykonať príslušnú diagnostiku. Pretože spôsob a spôsob liečenia choroby bude závisieť od toho, čo presne je základom výskytu hemoragickej choroby.
Vlastnosti vitamínu K a jeho význam pre fungovanie tela
Na procese zrážania krvi sa podieľa až desať bielkovín, z ktorých 5 je syntetizovaných pomocou vitamínu K. Okrem toho nemá malý význam v procese zahusťovania krvi, ku ktorému dochádza v pečeni. S pomocou tohto vitamínu, ľudské telo zadržiava také uvoľnené mikroelementy ako vápnik, ktorý hrá dôležitá úloha vo fungovaní kostrového systému.
Nedostatok vitamínu K spôsobuje nepriaznivé poškodenie tela. Preto, ak dôjde k jeho nedostatku, je potrebné okamžite začať odstraňovať túto patológiu. U dospelých je nedostatok tohto vitamínu oveľa menej častý ako u detí. Keďže telo dospelého človeka dokáže jeho nedostatok kompenzovať konzumáciou zeleniny a iných potravín.
Príznaky ochorenia
Prvým a najdôležitejším príznakom ochorenia je krvácanie a tvorba modrín. Často sa táto porucha vyskytuje v prenatálnom období, keď lekár diagnostikuje krvácanie vnútorných orgánov dieťaťa. Prítomnosť krvavý výtok po stolici alebo po regurgitácii, je tiež dôležitým príznakom ochorenia.
zvyčajne tento príznak objaví sa na 7. deň života dieťaťa. Hemoragická choroba novorodencov má skoré a neskoré príznaky, ktoré sa líšia v čase výskytu a formách prejavu.
Včasné príznaky ochorenia:
- modriny na tele dieťaťa zistené po pôrode;
- krvácanie z nosa;
- prítomnosť krvi v stolici dieťaťa alebo po regurgitácii;
- neustále krvácanie z rán po injekciách;
- príznaky anémie.
Neskoré príznaky ochorenia:
- časté vracanie zmiešané s krvou;
- intrakraniálne krvácania;
- spontánne sa vyskytujúce modriny kože;
- prítomnosť krvi v moči;
- zjavné príznaky gastrointestinálnej dysfunkcie;
- konštantné a dlhotrvajúce krvácanie z pupočnej rany.
Vo väčšine prípadov je neskorá forma symptómov základom porúch pečene. Kedy akútne ochorenie dieťa vykazuje príznaky hypovolemického šoku. V dôsledku častého vracania a rozbitej stolice má telo dieťaťa nedostatok tekutín, čo spôsobuje zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný pre život a zdravie dieťaťa.
Aby sa zabránilo rozvoju závažné komplikácie, musíte urýchlene požiadať lekárska pomoc, keďže je lepšie liečiť chorobu pomocou počiatočná fáza výskyt.
Diagnóza ochorenia
Liečba hemoragickej choroby novorodenca je dôležitá pre normálny život dieťa. Včasná diagnostika- Toto je kľúčom k rýchlemu zotaveniu dieťaťa. Kedy skoré príznaky, lekár rodičku informuje o potrebe vyšetrenia. Spravidla najviac informatívna metóda diagnostika je krvný test. Okrem toho môže špecialista ponúknuť dodatočné metódyštúdie, ktoré pomôžu posúdiť stav novorodenca. Pri dirigovaní diagnostické štúdie deti nezažívajú silný stres, diagnostika sa vykonáva rýchlo a bezbolestne.
Výskumné metódy
- všeobecná analýza krvi;
- test zrážanlivosti krvi;
- test na skrytú krv v stolici;
- ultrasonografia vnútorné orgány.
Ak lekárovi nie sú jasné príčiny odchýlky, vykoná sa hĺbková diagnostika stavu dieťaťa. Ak majú rodičia novorodenca tendenciu vytvárať údaje patologické zmeny, špecialista môže tiež navrhnúť diagnostiku zdravia dieťaťa. Spravidla ide o klasický krvný test a ultrazvukové vyšetrenie orgánov dieťaťa. Zadržané tento postup, aby sa zabránilo rozvoju vnútorného krvácania.
Možnosti liečby
Spôsob liečby ochorenia závisí od závažnosti patológie. Ak má dieťa priemerný tvar choroby, bez zjavné znaky komplikácie, potom sa použije vitamínová terapia. Tri dni bude dieťaťu podávať syntetický vitamín K, ktorý kompenzuje jeho nedostatok. Podľa odborníkov sa vitamín lepšie vstrebáva, ak sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Orálne podávanie vitamín sa považuje za neúčinný.
V prípade ťažkej formy ochorenia sa najskôr prijmú opatrenia na odstránenie patologických stavov a príčin ich výskytu. Ak krvácanie predstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa, podáva sa čerstvá zmrazená krvná plazma. Po jeho podaní je stav dieťaťa stabilizovaný.
Prognóza ochorenia
Prognóza ochorenia bude priaznivá v prípade miernej formy ochorenia, keď nie je ohrozený život dieťaťa. Včasná diagnostika v kombinácii s moderné metódy liečbe, sú schopní ľahko sa vyrovnať s existujúcou patológiou.
V prípade závažných zmien a najmä s veľké množstvo vnútorné krvácanie, môže byť ohrozený život dieťaťa.
Preventívne opatrenia
Na zníženie rizika vzniku patológie zohráva dôležitú úlohu prevencia hemoragickej choroby novorodencov. Počas tehotenstva by mladé matky mali venovať pozornosť svojmu zdraviu.
Preventívne opatrenia pre tehotné ženy:
- aplikácie antibakteriálne lieky možné, ak je riziko komplikácií u matky oveľa vyššie ako u dieťaťa;
- Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré vytláčajú vitamín K.
V našej krajine je použitie vitamínu K pre preventívne opatrenia novorodencov nemá pravidelnú prax. Napriek tomu mať špeciálne indikácie, niektorí odborníci môžu odporučiť podávanie vitamínový prípravok. To sa robí v prípade zjavného nedostatku vitamínov, bez komplikácií.
Indikácie pre podávanie vitamínov
- intrauterinná hypoxia;
- predčasnosť;
- popôrodné komplikácie;
- užívanie antagonistických liekov počas tehotenstva;
- jasné príznaky nedostatku vitamínu K u rodiacej ženy.
Niektoré perinatologické centrá praktizujú dodatočná diagnostika zdravie dieťaťa. Po dohode s lekárom môžu deti absolvovať hĺbkové popôrodná diagnostika zdravie. To bude relevantné, ak počas tehotenstva matka trpela stavmi, ktoré ovplyvňujú obsah vitamínu K v tele. Ak dôjde k výraznému nedostatku tohto vitamínu, mladým rodičom sa môže odporučiť, aby pre svoje dieťa vykonali vitamínovú terapiu.
FAQ
Po diagnostikovaní, skoré hemoragické ochorenie novorodencov, rodičia zažijú veľké množstvo otázky. V tejto časti sme zhromaždili tie najrelevantnejšie. Vďaka odpovediam špecialistu môžete získať užitočná informácia na túto tému.
Moje dieťa má tri mesiace, je umelé kŕmenie. Po regurgitácii je v zmesi prímes krvi. Je tento príznak príznakom choroby?
Odpoveď: „Neskorá hemoragická choroba novorodenca môže byť spôsobená dysfunkciou zažívacie ústrojenstvo. Časté vracanie, zmiešané s poruchami krvi a stolice, môže byť príznakom vývoja odchýlky. Samozrejme, že prítomnosť krvi v regurgitovanej zmesi je znakom narušenia tráviaceho systému. To však neznamená, že príčinou vzniku tejto odchýlky je hemoragická choroba. V tejto situácii je potrebné diagnostikovať zdravotný stav dieťaťa, aby sa zistila príčina patologickej zmeny.“
Dieťaťu bolo diagnostikované hemoragické ochorenie. Stav bábätka je stabilizovaný, no v pôrodnici nám odporučili odmietnuť očkovanie na 6 mesiacov. Pri bežnej lekárskej prehliadke začala detská lekárka rozprávať o potrebe očkovania, hoci máme len 4 mesiace. Čo robiť v tejto situácii? Rozhovor s lekárom nepriniesol konkrétnu odpoveď.
Odpoveď: „Tento patologický stav má podľa protokolu jednoznačnú lekársku výnimku z očkovania. Trvanie vysadenia priamo závisí od štádia, stupňa a formy ochorenia. Ak hovoríme o O mierna forma patológia, ktorá sa vyznačuje iba jasným nedostatkom vitamínu K, potom je obdobie lekárskeho odňatia minimálne. Kedy ťažké formy narušení organizmu, pri mnohopočetných hematómoch a krvácaniach sa výrazne zvýši, až úplné zotavenie telo. Pred rozhodnutím, či začať s očkovaním, by ste si mali urobiť aspoň test zrážanlivosti krvi.“
Po narodení bolo dieťa odoslané na oddelenie intenzívna starostlivosť novorodencov. Lekár diagnostikoval akútna forma hemoragické ochorenie. Mnohopočetné cefalhematómy, žltačka a hypoxia sú hlavnými dôvodmi prenosu dieťaťa. Veľmi sa bojím o dieťatko. Prečo padlo rozhodnutie o prestupe, keď nie je v ohrození života?
Odpoveď: „O preložení dojčiat na jednotku intenzívnej starostlivosti rozhoduje neonatológ po posúdení jeho zdravotného stavu. Aby sa vylúčil vývoj závažné patológie, je potrebné vykonať hĺbkovú diagnostiku zdravia dieťaťa. Po všetkom skryté formy dysfunkcia orgánov môže viesť k nezvratné následky. Včasná forma diagnózy a funkcie ošetrovateľskej starostlivosti, pomôže bábätku zosilnieť. Keďže traumatizované deti sú počas celého pobytu v pôrodnici sledované pod prísnym vedením neonatológa, zotavenie bábätiek je oveľa rýchlejšie.“
Mesiac pri bežnej prehliadke lekár povedal, že má podozrenie na rozvoj hemoragickej choroby. Dostali sme odporúčanie na testovanie pre protrombínový komplex. Je potrebné to urobiť?
odpoveď: " Protrombínová analýza– skríningový test, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike tohto ochorenia. Pri použití analýzy bude lekár schopný posúdiť nedostatok faktorov protrombínového komplexu a vonkajšej koagulačnej dráhy. Ak špecialista objednal túto štúdiu, potom je to potrebné. Všetky metódy diagnostiky ochorenia sa vyberajú podľa uváženia ošetrujúceho lekára na základe charakteristík patológie.“
Sú tam 3 odkazy:
- Cievne spojenie - cievny kŕč ako odpoveď na poškodenie tkaniva.
- Spojenie krvných doštičiek - tvorba, zhutnenie a kontrakcia zátky krvných doštičiek v dôsledku schopnosti krvných doštičiek priľnúť k cudziemu povrchu a navzájom sa lepiť.
- Dôležitá je plazmatická väzba – zrážanie krvi (hemokoagulácia). obranný mechanizmus telo, chráni ho pred stratou krvi v prípade poškodenia cievy.
Bolo objavených 13 faktorov koagulačného systému, z ktorých väčšina sa tvorí v pečeni a na ich syntézu je potrebný vitamín K. Vitamín K sa syntetizuje v čreve pod vplyvom enzýmov vylučovaných mikroorganizmami prítomnými v čreve.
Zrážanie krvi je výsledkom zložitej kaskády enzymatické reakcie Proces koagulácie prebieha v 3 fázach:
- V 1. fáze vzniká komplexný komplex – protrombináza.
- V 2. fáze vzniká pôsobením protrombinázy na protrombín aktívny proteolytický enzým trombín.
- V tretej fáze sa fibrinogén pod vplyvom trombínu premieňa na fibrín.
Inhibítory hemokoagulácie zabraňujú intravaskulárnej koagulácii alebo spomaľujú tento proces. Najsilnejším inhibítorom je heparín – prírodný antikoagulant veľký rozsah akcie. Heparín je schopný inhibovať tvorbu protrombinázy, inaktivovať trombín, kombinovať sa s fibrinogénom, a tým inhibovať všetky fázy zrážania krvi.
Fibrinolytický systém krvi - jeho hlavnou funkciou je štiepenie fibrínových vlákien na rozpustné zložky. Obsahuje enzým plazmín (fibrinolyzín), aktivátory a inhibítory fibrinolyzínu.
Existujú koncepty hemoragického syndrómu a hemoragickej choroby novorodencov. U novorodencov sa hemoragické poruchy prejavujú nasledujúcimi stavmi (klasifikácia hemoragických porúch u novorodencov):
I. Primárne hemoragické poruchy, ktoré sa vyskytujú u klinicky zdravých novorodencov.
- Hemoragické ochorenie novorodencov.
- Dedičné koagulopatie (hemofília).
- Trombocytopenická purpura.
II. Sekundárne hemoragické poruchy.
- DIC syndróm.
- Trombocytopenický hemoragický syndróm.
- Hemoragický syndróm pri ochoreniach a infekciách pečene.
- Trombocytopatický syndróm vyvolaný liekmi.
Z primárnych hemoragických porúch je najčastejšie hemoragické ochorenie novorodenca. Je spojená s nízkou hladinou faktorov zrážanlivosti krvi, ktoré sa syntetizujú v pečeni. Táto syntéza vyžaduje vitamín K, preto sa nazývajú koagulačné faktory závislé od vitamínu K. Vitamín K nepreniká dobre do placenty, takže od matky k dieťaťu sa dostáva len veľmi málo. Matka môže mať hypovitaminózu K, ak jej počas tehotenstva predpisujú fenobarbital, veľké dávky antibiotiká, hepato- a enteropatia u matky, chronická cholecystitída.
Okrem toho novorodenec sám nemôže produkovať vitamín K, pretože sa narodí so sterilným črevom a v prvých dňoch zostáva nízky level mikroflóru v črevách, ktorá je nevyhnutná pre syntézu vitamínu K.
Príčiny vedúce k syndrómu DIC sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- Aktivuje sa vnútorný systém hemokoagulácia prostredníctvom aktivácie 12. faktora pri poranení endotelových buniek (infekcie, vnútromaternicové infekcie - herpes, cytomegalovírus, rubeola, ťažká asfyxia, acidóza, hypotermia, šok, polycytémia, SDR, cievne katétre).
- Aktivuje sa poškodenie tkaniva s uvoľňovaním tkanivového tromboplastínu v prítomnosti faktora 7 vonkajší systém hemokoagulácia - pôrodnícke komplikácie: placenta previa, predčasné abrupcie, srdcové infarkty, placentárny chorioangióm, eklampsia, vnútromaternicové odumretie jedného plodu z dvojčiat, embólia plodovou vodou, poškodenie mozgu, akútna leukémia, nádor, nekrotizujúca enterokolitída.
- Spôsobenie intravaskulárnej hemolýzy - HDN, transfúzia nezlučiteľná krv, závažné ochorenie pečeň.
Existujú 4 štádiá syndrómu DIC:
- Štádium hyperkoagulácie.
- Štádium zvýšenej spotreby koagulopatia a fibrinolytická aktivita (zníženie počtu krvných doštičiek a hladiny fibrinogénu v krvi).
- Štádium neprítomnosti fibrínu a patológia fibrinolýzy s poklesom takmer všetkých faktorov zrážania krvi a hlbokou trombocytopéniou.
- Štádium obnovy.
Symptómy. Neexistujú žiadne špecifické prejavy. Charakterizované predĺženým krvácaním z miest vpichu, purpurou, ekchymózou, klinické prejavy trombóza - nekróza kože, akút zlyhanie obličiek, spontánne krvácanie - pľúcne, črevné, nazálne, krvácanie v vnútorné orgány, do mozgu.
Liečba je zameraná predovšetkým na liečbu základného ochorenia s povinnou elimináciou hypoxémie (IVL, mechanická ventilácia, O2 terapia), eliminácia hypovolémie – transfúzia čerstvej mrazenej plazmy alebo albumínu, fyziologický roztok, v ťažkých prípadoch čerstvá transfúzia krvi, v príp. nedostatočnosti nadobličiek - hydrogénuhličitan sodný.
Ak deti pri pôrode nedostávali vitamín K, tak ho podajte jednorázovo.
V prípade závažného krvácania transfúzia krvných doštičiek, čerstvá zmrazená plazma, výmenná transfúzia krvi.
Symptómy a príznaky hemoragickej choroby
Typická je melena (krv v stolici) a krvavé zvracanie. Ďalej kožné krvácania: petechie - presné hemoragické vyrážky a ekchymózy - veľké krvácania (modriny), ako aj krvácanie pri odpadnutí pupočného zvyšku, krvácanie z nosa, kefalhematómy, krvácania pod aponeurózou. Možné sú intrakraniálne krvácania do vnútorných orgánov (zvyčajne pečeň, slezina, nadobličky) a pľúcne krvácania.
Melena - črevné krvácanie, na plienke okolo stolice sa nachádza ružový lem. Melena u detí v prvý deň života sa musí odlíšiť od syndrómu „prehltnutej krvi“ matky. Na tento účel použite test Apta: krvavé zvratky a výkaly sa zriedia vodou a získa sa ružový roztok, ktorý sa odstredí a pridá sa 1% roztok hydroxidu sodného. Ak sa farba zmení na hnedú, potom kvapalina obsahuje dospelý Hb A, teda materskú krv, ak sa farba nemení, potom Hb F (dieťa), čiže je to pravá meléna.
Liečba hemoragickej choroby
Vyjadrené kŕmenie materské mlieko 7 krát denne. Vitamín K IV alebo IM, najlepšie IV. Vitamín K1 - 1 mg, Vicasol (vitamín K3) - 5 mg. Lokálne pri meléne 0,5% roztok hydrogénuhličitanu sodného 3x 1 čajová lyžička, 5% roztok kyseliny E-aminokaprónovej, 3x 1 čajová lyžička.
Zo sekundárnych hemoragických porúch sa vyskytuje trombocytopatický syndróm vyvolaný liekmi. Je dôležité vedieť to pre prevenciu týchto stavov, pretože táto porucha je spojená s užívaním množstva liekov ženami počas tehotenstva: glukokortikoidy, aspirín, amidopyrín, indometacín, kyselina nikotínová, zvonkohra, teofylín, papaverín, heparín, karbenicilín, nitrofurán, antihistaminiká, fenobarbital, aminazín, alkohol, delagil, sulfónamidy, nitroglycerín, vitamíny B, B6. Tieto lieky znižujú aktivitu krvných doštičiek a môžu spôsobiť krvácanie.
Zo sekundárnych hemoragických porúch sa u novorodencov najčastejšie vyskytuje DIC syndróm - tvorba intravaskulárnych mikrozrazenín so spotrebou prokoagulancií a krvných doštičiek v nich, patologická fibrinolýza a rozvoj krvácania z nedostatku hemostatických faktorov. Najčastejšie sa vyvíja u novorodencov počas kolapsu alebo šoku.
IN na preventívne účely Deťom, ktorých matky mali ťažkú toxikózu, sa Vikasol predpisuje raz.
Hemoragická diatéza sa objaví, keď dôjde k zmenám v väzbách hemostázy (ako je poškodenie cievna stena) a vyskytujú sa v stave zvýšeného krvácania v tele dospelého aj dieťaťa. Hemoragické ochorenie je krvácanie slizníc. Dá sa to zistiť podrobným krvným testom.
Čo sú krvácania
V medicíne sa spontánne krvácanie z krvných ciev v ktorejkoľvek časti tela nazýva krvácanie. The patologický syndróm sa objavuje u pacientov ako odpoveď na vonkajší vplyv alebo ak je k dispozícii vnútorné choroby. Hemoragické ochorenie sa vyskytuje v dôsledku poškodenia integrity stien krvných ciev, zníženia počtu krvných doštičiek a narušenia koagulačnej hemostázy. V tomto prípade krv preteká za hranice krvnej cievy cez poškodenú oblasť. Typy abnormalít závisia od toho, v ktorej časti tela sa objavujú.
Pre aké ochorenia je typický hemoragický syndróm?
Medzi formami hemoragických ochorení sa rozlišujú dedičné a získané poruchy hemostázy. Tie sú spojené s multifaktoriálnymi poruchami systému zrážania krvi (napr. akútny syndróm DIC), poškodenie krvných ciev dismetabolického, imunitného, toxicko-infekčného, imunokomplexného pôvodu, abnormality adhezívnych proteínov v krvnej plazme, poškodenie krvných doštičiek a megakaryocytov. Dedičné hemoragické ochorenia sú spôsobené:
- patológie plazmatických faktorov systému zrážania krvi;
- dedičná porucha hemostázu;
- genetické štrukturálne zmeny cievna stena.
Hemoragická diatéza u detí
V dôsledku nedostatku vitamínu K sa u novorodencov môže vyvinúť hemoragický syndróm, medzi ktorého príznaky patria: hemoragické kožné vyrážky, pupočné krvácanie. Črevné krvácanie resp intracerebrálne krvácanie. Volajú lekári nasledujúce dôvody výskyt krvácania u novorodencov: počas tehotenstva matka užívala fenobarbitaly, salicyláty alebo antibiotiká. Hemoragické ochorenie u detí sa vyskytuje, keď:
- neoplastické lézie spojivového tkaniva;
- trombocytopénia;
- koagulopatie;
- vazopatia;
- hemofília.
Patogenéza hemoragického syndrómu
Ako mechanizmus rozvoja hemoragického syndrómu a jeho prejavov lekári opisujú nasledujúci obraz patogenézy:
- zhoršená koagulácia (DIC) a tvorba krvných doštičiek;
- zmeny v štruktúre kolagénu, vlastnostiach fibrinogénu, cievnych stenách:
- na poruchy krvného obehu;
- zníženie neurotrofickej funkcie centrálnej nervový systém;
- porušenie angiotrofickej funkcie krvných doštičiek.
Hemoragické ochorenia - klasifikácia
V medicíne boli opísané nasledujúce typy hemoragických syndrómov: hematóm, petechiálne škvrnitý, zmiešaný modrina-hematóm, vaskuliticko-purpurový, angiomatózny. Uvedené druhy sa líšia povahou prejavu a príčinami. V každom špeciálny prípad Je potrebné dodržiavať individuálnu taktiku liečby zvolenú ošetrujúcim lekárom. Opis hemoragickej diatézy podľa typu ochorenia:
- Typ hematómu je spôsobený chronickým genetickým krvácaním. Toto závažné ochorenie v dôsledku zníženej koagulácie sa prejavuje u pacienta vo forme bolestivé pocity na krvácanie v kĺboch (hemartróza), dysfunkcia pohybového aparátu. V prípade zranenia vnútorné hematómy formovať do mäkkých tkanív rozsiahly opuch, ktorý spôsobuje bolesť.
- Petechiálny škvrnitý typ sa nazýva aj typ modriny, pretože vonkajšie prejavy na tele v podobe modrín, ako je vidieť na fotke. Objavuje sa pri poruchách zrážanlivosti krvi (nedostatok koagulačných faktorov, hypo- a dysfibrinogenémia), trombocytopatii a trombocytopénii (trombocytopenická purpura).
- Mikrocirkulačný hematóm alebo zmiešané krvácanie z modrín a hematómov sa vyvíja v prítomnosti imunitných inhibítorov faktorov IX a VIII v krvi, predávkovania trombolytikami a antikoagulanciami, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, von Willebrandovej choroby, ťažkého nedostatku faktorov protrombínového komplexu a faktora XIII . Vonkajšie tento typ ochorenie sa prejavuje petechiálno-škvrnitými kožnými krvácaniami, hematómami veľké veľkosti v retroperitoneálnej oblasti a črevnej stene, petechiálna kožná vyrážka.
- Symptómy vaskulitického purpurového typu sú kožná vyrážkačervená (erytém). S ochorením sa prejavuje sklon ku krvácaniu do čriev a zápalu obličiek (nefritída), imunitná a infekčná vaskulitída a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
- Angiomatózny typ sa vyvíja v oblasti arteriovenóznych skratov, angiómov a telangiektázií. Tento typ ochorenia je charakterizovaný krvácaním v oblasti cievnych anomálií a pretrvávajúcim krvácaním trvalej lokalizácie.
Príčiny hemoragického syndrómu
Hemoragické príznaky sa môžu vyvinúť s vaskulárnymi anomáliami, poruchami hemostázy koagulácie, enzýmovej aktivity, systému zrážania krvi, pri užívaní lieky ktoré interferujú s agregáciou krvných doštičiek. Odborníci dokázali identifikovať typ ochorenia, pri ktorom existuje vysoké riziko krvácania:
- hepatitída;
- onkológia;
- ťažký vírusové infekcie;
- cirhóza pečene;
- nedostatok protrombínu v krvi;
- hemofília;
- leukémie;
- vaskulitída.
Príčiny krvácania závisia od primárnej alebo sekundárnej formy ochorenia. Prvý je charakterizovaný prítomnosťou genetického určenia: v tele je prítomný defektný gén, ktorý môže kedykoľvek spôsobiť hemoragické ochorenie. Sekundárna forma vzniká poškodením stien krvných ciev (pri autoimunitnom procese, mechanickému poškodeniu zápal a chemická intoxikácia), so sekundárnou trombocytopéniou, syndrómom DIC, hemoragická vaskulitída a nedostatok faktorov protrombínového komplexu.
Príznaky hemoragického syndrómu
Medzi lokalizačnými oblasťami existuje spojenie hemoragická diatéza A klinický obraz, intenzita prejavu, špecifickosť symptómov ochorenia. Známky krvácania v nosovej dutine sa prejavujú opakovaným krvácaním z telangiektázie (rozšírenie malých ciev). Tento prejav príznakov je typický aj pre krvácanie do pier, úst, hltana a žalúdka. Vo veku do 30 rokov a počas puberty sa frekvencia krvácania z telangiektázie zvyšuje. Medzi ďalšie znaky patria:
- pitvanie hematómov;
- kožné prejavy;
- oneskorené krvácanie;
- znížený počet krvných doštičiek;
- povrchové ekchymózy;
- petechie;
- hemartróza.
Liečba hemoragického syndrómu
Liečba krvácania závisí od symptómov a príčiny ochorenia u pacientov. IN komplexná terapia zapojené: imunoglobulín, plazmaferéza, glukokortikosteroidy. Pri zápaloch ciev (vaskulitíde) sa užívajú nehormonálne imunosupresíva, nesteroidné antiflogistiká (NSAID), používa sa kortikoterapia (glukokortikoid) a pokúšajú sa zmierniť príznaky zápalu. Pri hemofílii A sa podáva chýbajúci faktor VIII a pri hemofílii B faktor XI. Po podrobnom krvnom teste lekár pomáha pacientovi pri výbere taktiky liečby.
Medzi základné princípy terapie patria:
- symptomatická liečba;
- intravenózna injekcia syntetický analóg vitamín K – vikasol, chlorid vápenatý a kyselina askorbová;
- v prípade potreby sa vykonávajú transfúzie krvi, jej zložiek (trombocytov, erytrocytov) a plazmy;
- užívanie liekov, ktoré pomáhajú posilňovať steny krvných ciev (etamzilát);
- pri lokálna liečba sú indikované krvácania: suchý trombín, homeostatická špongia, kyselina aminokaprónová.
Dôsledky hemoragickej choroby
Ak sa zistia krvácania, nemali by ste panikáriť, ale mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. O mierny stupeň choroby a včasná liečba prognóza ochorenia je priaznivá. Sú však prípady, keď pri neskorom zistení ochorenia ťažké komplikácie hemoragický syndróm, ktorý môže byť smrteľný.
Medzi tieto následky patria: masívne vnútorné krvácanie, cerebrálne krvácania, srdcová dysfunkcia, adrenálna insuficiencia. Dieťa môže zažiť hypovolemický šok, ktorý sa prejavuje znížením v krvný tlak a telesná teplota, slabosť, bledosť. Aby sa predišlo popísaným následkom, je potrebné ihneď po spozorovaní symptómov vziať dieťa na konzultáciu s pediatrom.
Prevencia hemoragického syndrómu
Súlad s jednoduchým preventívne opatrenia môže chrániť pred rozvojom patológií. Krvný test pomôže identifikovať hemoragické krvácanie a riziko jeho výskytu môžete znížiť, ak:
- do pol hodiny po narodení priložte dieťa k prsníku;
- podávať vitamín K injekčne rizikovým deťom;
- podávať injekcie vitamínu K počas parenterálnej (intravenóznej) výživy;
- podávať intramuskulárny vitamín K počas pôrodu alebo pred pôrodom, ak matka užíva antikonvulzíva.
Video: Novorodenecký hemoragický syndróm
Ťažké tehotenstvo, užívanie antibiotík, nedostatok vitamínov a iné negatívnych faktorov ovplyvňujú nielen zdravie ženy, ale vedú aj k rozvoju neskorej hemoragickej choroby novorodenca.
Abnormálne zmeny v krvi začínajú, keď je plod ešte v maternici. Proces jeho zrážania a zahusťovania sa nezaobíde bez bielkovín, za tvorbu ktorých je zodpovedný vitamín K Tento mikroelement zadržiava vápnik, ktorý sa aktívne podieľa na tvorbe kostí.
Vo väčšine európskych krajín a USA sa hemoragickej chorobe novorodencov predchádza. Keďže sú známe hlavné príčiny anomálie, deťom sa okamžite predpíše Vikasol, ktorý kompenzuje nedostatok v tele prírodný vitamín TO.
Prečo k porušeniu dochádza?
Primárna patológia sa vyvíja u dieťaťa, keď je ešte v maternici alebo bezprostredne po narodení. Vyvolajte výskyt choroby:
- Problémy s tráviacimi orgánmi u tehotnej ženy.
- Prítomnosť predĺženej toxikózy.
- Nekontrolované používanie sulfónamidov, tetracyklínových antibiotík, cefalosporínov, antikoagulancií, karbamazepínu.
- Porušenie črevnej mikroflóry a dysbakterióza u dieťaťa.
Nedostatok vitamínov v materskom mlieku prispieva k vzniku primárnej patológie. Sekundárne ochorenie sa vyvíja počas ranného pôrodu, ak pečeň a pankreas neplnia svoje funkcie. Pravdepodobnou príčinou poruchy syntézy vitamínu K je hypoxia plodu. Táto zložka vstupuje cez placentu a u dojčiat - s mliekom počas kŕmenia. Pri nedostatku tejto látky dochádza k abnormálnemu krvácaniu.
Patogenéza a formy porúch
Pri nedostatočnej tvorbe vitamínu K sa v pečeni tvoria pasívne látky. plazmatické faktory, ktoré nedokážu zadržiavať vápnik, nepodieľajú sa na syntéze látok podporujúcich zrážanlivosť krvi, v dôsledku čoho sa predlžuje čas trombózy a tromboplastiky.
Hemoragický syndróm u novorodencov má niekoľko odrôd. Predpokladá sa, že skorá forma sa vyskytuje, keď je dieťa v maternici. Vyvíja sa, ak tehotná žena užíva lieky. Dieťa sa rodí s hematómami, krvácaním na koži, nadobličkách, slezine, pečeni a črevách. Výkaly získajú čierny odtieň.
Dieťa môže zomrieť, ak mu nie je poskytnutá pomoc, ak krvácanie pokračuje nepretržite.
Najčastejšie je diagnostikovaná klasická forma patológie, ktorá sa vyskytuje u dojčiat v prvých dňoch narodenia a je často sprevádzaná nekrózou kože. Dieťa trpí krvavým zvracaním, červeným výtokom z pupka a nosa.
2–3 mesiace po narodení dieťaťa sa prejavuje neskorá forma ochorenia, pri ktorej:
- Krytie hematómov najviac telá.
- Objavujú sa hnisavé útvary.
- Objem krvi klesá.
Pri takýchto príznakoch často vznikajú vážne komplikácie. Rozvíja sa hypovolemický šok, krvný tlak dieťaťa klesá, plnenie srdcového svalu sa znižuje, čo je spojené s výskytom zlyhania viacerých orgánov.
Vlastnosti symptómov
Klinický obraz včasnej formy ochorenia sa objaví hneď po narodení bábätka. Okrem prítomnosti hemoragických škvŕn na zadku a iných častiach tela sa v oblasti periostu tvorí kefalhematóm. Patológia je sprevádzaná krvácaním v závislosti od orgánu, v ktorom sa objavujú:
- Pečeň sa zväčšuje, bábätko bolí bruško.
- Keď sa dostane do pľúc, objaví sa dýchavičnosť a pri kašli sa tvorí červený spút.
- Ak dôjde ku krvácaniu v nadobličkách, dieťa slabne a odmieta jesť.
S touto formou anomálie sa rozvíja anémia a pozorujú sa neurologické poruchy. Bábätko trpí krvavým zvracaním.
Pri klasickom type ochorenia pokrývajú celé telo červené fľaky, na sliznici čreva sa tvoria vredy. V moči sa objavuje krv.
Neskorá forma sa prejavuje mnohopočetnými hematómami na koži a ťažkou anémiou. Hemoglobín prudko klesá, termoregulácia je narušená.
S absenciou urgentná pomoc s vnútornými krvácaniami môžu byť následky veľmi smutné.
Diagnostické metódy
Ak existuje podozrenie na hemoragickú chorobu, vykonajú sa laboratórne testy a vyšetrenie pomocou inštrumentálnych metód.
Externé vyšetrenie odhalí difúzne zmeny na koži. Krvný test určuje hladinu hemoglobínu, počet červených krviniek, krvných doštičiek a fibrinogénu. V prítomnosti patológie v akejkoľvek forme sa tieto indikátory odchyľujú od normy.
Na kontrolu času zrážania je predpísaný koagulogram. U chorého novorodenca presahuje 4 minúty. Vypočíta sa trvanie krvácania.
Vyšetrenie moču a výkalov dokáže odhaliť netypické nečistoty. Na identifikáciu vnútorných kefalhematómov a vredov sa dieťa podrobuje ultrazvuku pobrušnice. Neurosonografia pomáha nájsť krvácanie v perioste.
Mnohé príznaky hemoragickej choroby sú podobné trombasténii a niektorým ďalším patologiám. Štúdia sa vykonáva na ich vylúčenie. Ak novorodenec prehltne krv ženy, môžu sa objaviť červené zvratky a čierna stolica. Na kontrolu je predpísaný test Apta.
Výkaly dieťaťa sa umiestnia do vody, zmiešajú sa a odošlú do odstredivky. Do kvapaliny získanej po odstránení sedimentu sa nakvapká hydroxid sodný. Hnedá farba roztok indikuje prítomnosť krvi matky, ružová potvrdzuje abnormalitu u dieťaťa.
Ako liečiť novorodenca?
Keď sa rodičia dozvedeli, že dieťa má hemoragickú chorobu, často panikária a neveria v úspešný výsledok, hoci s včasnou liečbou a miernou formou poruchy sa liečba končí zotavením. Je zameraná na odstránenie nedostatku vitamínu K. Bábätku sa podá subkutánna injekcia alebo sa do žily vstrekne jednopercentný roztok Vikasolu. Oba postupy sa vykonávajú raz denne počas troch dní.
Pri liečbe hemoragického ochorenia sa neustále kontrolujú základné krvné parametre a čas zrážanlivosti. Je nemožné prekročiť normu vitamínov, inak sa vyvinie anémia a zvýši sa množstvo bilirubínu, čo je nebezpečné z dôvodu výskytu žltačky.
Lieky sa rýchlo transfúzujú výrazné zníženie hemoglobín, silné krvácanie vyvoláva výskyt hypovolemického šoku, následky môžu mať za následok smrť novorodenca. Aby ste tomu zabránili, použite protrombínový komplex alebo čerstvú plazmu. Po zastavení krvácania sa začne s transfúziou červených krviniek, dieťaťu sa injekčne podajú glukokortikosteroidy a predpíše sa glukonát vápenatý.
Pri liečbe novorodenca na hemoragickú chorobu lekári dávajú klinické usmernenia. Aj keď dieťa nemôže sať, musíte ho kŕmiť odsatým mliekom. Komponenty, na ktoré je tento produkt bohatý, pomáhajú normalizovať zrážanlivosť krvi.
Prognóza a prevencia
Mierna forma hemoragickej choroby sa dá vyliečiť správnou a včasnou terapiou. Dieťa sa úplne zotaví, pokožka sa vyčistí od škvŕn a hnisavé útvary, hematómy zmiznú.
Ak je patológia komplikovaná a neexistuje žiadna naliehavá pomoc, dieťa zomrie:
- zo srdcového zlyhania;
- v dôsledku krvácania do mozgu;
- pri poruche funkcie nadobličiek.
Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, deťom sa podáva analóg vitamínu K, ktorý sa vyrába umelo. Liek je predpísaný predčasne narodeným deťom, ktorí boli zranení počas pôrodu, sú na parenterálnej výživy. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré sa narodili počas operácie cisársky rez trpel asfyxiou, hladovanie kyslíkom, sa liečia liečivami.
V modernom perinatálnych centrách Vykonáva sa hĺbkové vyšetrenie novorodencov. Prevencia hemoragickej choroby je nevyhnutná u bábätiek, ktorých matky trpeli toxikózou, mali črevné problémy, komplikácie v posledných štádiách tehotenstva v podobe gestózy a krvácania.
Vikasol sa predpisuje deťom, ak bola žena počas nosenia liečená antibiotikami, užívala sulfónamidy, antikoagulanciá a lieky proti tuberkulóze.
Hemoragické ochorenie, ktoré je sprevádzané silné krvácanie, vedie k výraznému zhoršeniu zdravia dieťaťa, dysfunkcii pečene, obličiek, tráviace orgány, srdcový sval. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je predpísaný novorodenec substitučná liečba, čo umožňuje zastaviť progresiu ochorenia.
