Abstrakt: Choroby štítnej žľazy. Endemická struma. Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach štítnej žľazy Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach štítnej žľazy

Sestra musí viac reagovať na potreby obyvateľstva ako na potreby systému zdravotnej starostlivosti. Musí sa premeniť na vzdelaného odborníka, rovnocenného partnera, samostatne pracovať s obyvateľstvom, podporovať zdravie spoločnosti. Práve sestra dnes zohráva kľúčovú úlohu v medicínskej a sociálnej starostlivosti o starších ľudí, pacientov s nevyliečiteľnými chorobami, zdravotnú výchovu, organizáciu vzdelávacích programov a propagáciu zdravého životného štýlu.

Ošetrovateľský proces pozostáva z hlavných etáp.

• 1. Ošetrovateľské vyšetrenie - zber informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré môžu byť subjektívne a objektívne.
• 2. Identifikácia problémov pacienta a formulovanie ošetrovateľskej diagnózy. Problémy pacienta sú rozdelené na existujúce a potenciálne. Existujúce problémy sú tie problémy, ktoré v súčasnosti trápia pacienta. Potenciál - tie, ktoré ešte neexistujú, ale môžu časom vzniknúť. Sestra určuje faktory, ktoré prispievajú alebo spôsobujú rozvoj týchto problémov, a tiež identifikuje silné stránky pacienta, ktorým môže problémy čeliť.
• 3. Stanovenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti a plánovanie ošetrovateľskej činnosti. Plán ošetrovateľskej starostlivosti musí obsahovať operačné a taktické ciele zamerané na dosiahnutie konkrétnych dlhodobých alebo krátkodobých výsledkov.
• 4. Realizácia plánovaných akcií. Táto fáza zahŕňa opatrenia, ktoré sestra prijíma na prevenciu chorôb, vyšetrenie, liečbu a rehabilitáciu pacientov.
• 5. Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľského procesu.

Okrem tradičnej starostlivosti o pacienta má sestra 21. storočia nové oblasti činnosti, musí prevziať mnoho rôznych funkcií. S rozšírením vyššieho ošetrovateľského vzdelania bolo možné samostatne vykonávať vedecký výskum, ktorého výsledky sú schopní ošetrovateľskí špecialisti samostatne realizovať, ako aj možnosť vzdelávania ošetrovateľského personálu samotnými sestrami.

Medzi prvé kroky v tomto smere treba uviesť zorganizovanie edukačno-metodickej miestnosti, kde sa z hlavného pôsobiska nerušene rozvíjajú a realizujú špecializované vzdelávacie programy pre sestry rôzneho stupňa vzdelania, rôzne profesijné skupiny, resp. neustále vzdelávanie sestier pomáha zvyšovať kvalitu lekárskej starostlivosti o pacientov. Ďalšou etapou je každoročná príprava mladých sestier v „škole mladých sestier“ s diferencovanou skúškou po absolvovaní školenia v týchto sekciách:

• · pripravenosť poskytnúť núdzovú prvú pomoc;
• · zlepšenie manipulačnej techniky v rámci štandardov TPMU;
• · príprava pacientov na laboratórne diagnostické a inštrumentálne výskumné metódy.

Pri ochoreniach štítnej žľazy zahŕňa ošetrovateľský proces tieto činnosti:

• - Vytváranie fyzického a duševného pokoja, stravovacie odporúčania. Organizuje sa aj sledovanie pulzu, krvného tlaku, dychovej frekvencie, fyziologických funkcií, hmotnosti, stravy, režimu, stavu pokožky a váženia.
• - Organizácia konzultácie s odborníkom na výživu, psychoterapia, cvičebná terapia.
• - Odber biologického materiálu na laboratórne vyšetrenie, príprava na výskum a konzultácie, včasná distribúcia liekov a podávanie liekov, promptná realizácia všetkých lekárskych predpisov, predchádzanie možným komplikáciám.

Téma: „Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach štítnej žľazy:

difúzna toxická struma, hypotyreóza“

Difúzna toxická struma (DTZ)– ochorenie spôsobené nadmerným vylučovaním hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu) tkanivom štítnej žľazy, čo vedie k dysfunkcii rôznych orgánov a systémov. DTG je geneticky podmienené autoimunitné ochorenie spôsobené tvorbou špecifických protilátok štítnej žľazy, ktoré majú stimulačný účinok na funkciu buniek štítnej žľazy.

Príčiny:

• psychická trauma
• dysfunkcia hypofýzy
• dedičná predispozícia

Sťažnosti:

• Zo strany centrálneho nervového systému : chvenie prstov, pocit vnútorného chvenia, poruchy spánku, podráždenosť, plačlivosť, konflikty v rodine a v práci
• Zvonku CVS: búšenie srdca, bolesť srdca, dýchavičnosť počas cvičenia
• Zo strany tráviaci systém: zvýšená chuť do jedla, zvýšená frekvencia stolice (až 3-4 krát denne), znížená telesná hmotnosť,
• Zo strany g diera: pocit piesku, slzenie, znížená zraková ostrosť.
• Z endokrinného systému:pocit tiesne v krku, ťažkosti s prehĺtaním, poruchy menštruačného cyklu.

Všeobecné sťažnosti : zvýšené potenie, zvýšená telesná teplota na subfebrilné úrovne, neustály pocit tepla, svalová slabosť.

Metódy objektívneho výskumu:

Pacient má mladistvý vzhľad,

Deformácia krku (zväčšená štítna žľaza).

Pokožka je vlhká, teplá, zamatová na dotyk

Redukcia podkožnej tukovej vrstvy (strata telesnej hmotnosti)

Zvýšená telesná teplota.

Očné príznaky:

• iskra v očiach
• Stellwigov príznak - široké otvorenie palpebrálnej štrbiny (zretý, „nahnevaný“ pohľad)
• Znak Mobius - porušenie konvergencie očných bulbov
• Graefeho príznak - výskyt bieleho pruhu, keď sa očná guľa pohybuje smerom nadol medzi okrajom horného viečka a okrajom rohovky

CVS – tachykardia, fibrilácia predsiení; zvýšený krvný tlak (systolický)

CNS - tremor prstov

Laboratórne metódy:

• Klinický krvný test (hypochromická anémia, leukopénia)
• Krvný test na hormóny štítnej žľazy (zvýšené hladiny hormónov T3 a T4, znížené hladiny TSH)
• Biochemický krvný test (nízka hladina cholesterolu)
• Krvný test na cukor (hyperglykémia)

Inštrumentálne metódy:

• 131
• Ultrazvuk štítnej žľazy

Liečba:

1. Hospitalizácia pre stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​tyreotoxikózu

2. Diéta č.15 s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov

3. Lieková terapia:

Základná terapia - lieky zo skupiny tyreostatík - Mercazolil v dávke 20-30 mg

za deň (pod kontrolou klinického krvného testu)

Symptomatická liečba:

• sedatíva – tinktúra valeriány lekárskej, tinktúra materinej dúšky,
• menšie trankvilizéry fenazepam, seduxen atď.
• srdcové glykozidy - korglukón, strofantín (na srdcové zlyhanie a fibriláciu predsiení).
• - adrenergné blokátory (anaprilín, obzidan) na normalizáciu krvného tlaku a srdcovej frekvencie

4. Chirurgické metódy liečby – medzisúčet resekcie štítnej žľazy.

komplikácie:

• tyreotoxická kríza,
• exoftalmus, prolaps očnej gule, zákal a ulcerácia rohovky,
• stláčanie krčných orgánov zväčšenou štítnou žľazou.

Uspokojenie potrieb je narušené:jesť, piť, dýchať, spať, byť čistý, udržiavať telesnú teplotu, komunikovať, pracovať.

Problémy pacienta:

• Podráždenosť,
• Plačivosť
• Tlkot srdca
• Porucha spánku
• Zvýšená frekvencia pohybov čriev
• Potenie
• Konflikt v rodine a v práci

Ošetrovateľská starostlivosť:

• odporúčania týkajúce sa rozvrhu práce a odpočinku
• výživové odporúčania – zaradenie potravín bohatých na bielkoviny a vitamíny do stravy
• psychologická podpora pre pacientov.
• pravidelné prechádzky pred spaním, vetranie miestnosti.
• sledovať srdcovú frekvenciu, krvný tlak, telesnú hmotnosť
• naučiť pacienta pravidlá starostlivosti o pleť.
• výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne
• pri exoftalmu sa odporúča nosiť tmavé okuliare počas slnečných dní
• porozprávajte sa s pacientom o potrebe užívania tyreostatických liekov
• trénovať príbuzných, aby vytvorili v rodine psychologickú klímu
• naučiť príbuzných pravidlá počítania tepovej frekvencie, dychovej frekvencie, merania krvného tlaku, váženia, termometrie

Klinické vyšetrenie:

• Pozorovanie endokrinológom (kontrolný vzhľad podľa predpisu endokrinológa)
• Vyšetrenie u oftalmológa raz za pol roka
• Monitorovanie EKG raz za šesť mesiacov
• Klinický krvný test
• Krv na cukor.
• Monitorovanie krvného tlaku a pulzovej frekvencie.

Hypotyreóza.

Hypotyreóza – ochorenie spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy alebo jej úplnou stratou.

Príčiny:

• autoimunitná tyroiditída
• vrodená aplázia štítnej žľazy
• chirurgická liečba (medzitotálna resekcia štítnej žľazy)
• účinky lieku (predávkovanie Mercazolilom)

Sťažnosti pacientov:

• letargia, slabosť, ospalosť
• zvýšená únava
• strata pamäti
• chilliness
• bolestivá bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť
• bolesť svalov
• zachrípnutie hlasu
• strata vlasov
• zápcha
• nabrať váhu
• u žien poruchy menštruačného cyklu (môže ísť o neplodnosť)
• u mužov znížené libido

Objektívne vyšetrenie:

• Vzhľad – adynamia, slabá mimika, pomalá reč
• Nafúknutá tvár
• Palpebrálne štrbiny sú zúžené, očné viečka sú opuchnuté
• Zachrípnutie hlasu
• Koža je suchá, studená na dotyk, husté opuchy chodidiel a nôh (pri stlačení nezostáva jamka)
• Telesná teplota je znížená
• Nabrať váhu
• Znížený krvný tlak
• Znížená srdcová frekvencia - menej ako 60 úderov. za minútu (bradykardia)

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Laboratórne metódy:

Klinický krvný test (anémia)

Chémia krvi:

• Stanovenie hladín hormónov štítnej žľazy (T3, T4 – znížená hladina)
• Hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) sú zvýšené
• Hladina protilátok proti tkanivu štítnej žľazy
• Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémia

Inštrumentálne metódy:

• Absorpcia rádioaktívneho jódu J 131 štítna žľaza (test funkcie štítnej žľazy)
• Skenovanie štítnej žľazy
• Ultrazvuk štítnej žľazy

Liečba:

• Diéta č.10 (vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol, znížiť energetickú hodnotu potravín, odporučiť potraviny s obsahom vlákniny)
• Medikamentózna terapia - hormonálna substitučná liečba: tyroxín, L-tyroxín

komplikácie:

1. Znížená inteligencia,

Poruchy uspokojenia potrieb: jesť, vylučovať, udržiavať telesnú teplotu, byť čistý, obliekať sa, vyzliecť, pracovať.

Problémy pacienta:

• Svalová slabosť
• Chilliness
• Strata pamäti
• Zápcha
• Zvýšenie telesnej hmotnosti.

Ošetrovateľská starostlivosť:

• Dajte odporúčania na diétnu terapiu (vylúčte potraviny obsahujúce živočíšne tuky, zaraďte potraviny bohaté na vlákninu – otruby, surovú zeleninu a ovocie, obmedzte konzumáciu sacharidov).
• Kontrola frekvencie, pulzu, krvného tlaku, kontroly hmotnosti, frekvencie stolice,
• Naučte pacienta, ako dodržiavať osobnú hygienu.
• Vyškolte príbuzných, ako komunikovať s pacientmi
• Vyškoliť príbuzných, aby sa starali o pacientov.
• V chladnom období sa odporúča nosiť teplé oblečenie.
• Postupujte podľa pokynov lekára.

Klinické vyšetrenie:

• Pravidelné kontrolné návštevy endokrinológa.
• Kontrola hladín hormónov štítnej žľazy a hladín cholesterolu.
• Monitorovanie EKG raz za šesť mesiacov.
• Kontrola telesnej hmotnosti.

Kontrolné otázky:

• Definujte difúznu toxickú strumu.
• Hlavné príčiny vývoja difúznej toxickej strumy.
• Hlavné ťažkosti pri tyreotoxikóze.
• Hlavné očné príznaky tyreotoxikózy.
• Definícia hypotyreózy
• Hlavné klinické prejavy hypotyreózy

Hypotyreóza– ochorenie spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy alebo jej úplnou stratou.

Príčiny:

autoimunitná tyroiditída

vrodená aplázia štítnej žľazy

chirurgická liečba (medzitotálna resekcia štítnej žľazy)

účinky lieku (predávkovanie Mercazolilom)

Sťažnosti pacientov:

Objektívne vyšetrenie:

Vzhľad – adynamia, slabá mimika, pomalá reč

Nafúknutá tvár

Palpebrálne štrbiny sú zúžené, očné viečka sú opuchnuté

Koža je suchá, studená na dotyk, husté opuchy chodidiel a nôh (pri stlačení nezostáva jamka)

Telesná teplota je znížená

Nabrať váhu

Znížený krvný tlak

Znížená srdcová frekvencia - menej ako 60 úderov. za minútu (bradykardia)

Laboratórne metódy:

Klinický krvný test (anémia)

Chémia krvi:

Stanovenie hladín hormónov štítnej žľazy (T3, T4 – znížená hladina)

Hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) sú zvýšené

Hladina protilátok proti tkanivu štítnej žľazy

Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémia

Inštrumentálne metódy:

Príjem rádioaktívneho jódu J 131 štítnou žľazou (test funkcie štítnej žľazy)

Skenovanie štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy

Liečba:

Diéta č.10 (vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol, znížiť energetickú hodnotu potravín, odporučiť potraviny s obsahom vlákniny)

Medikamentózna terapia – hormonálna substitučná liečba: tyroxín, L-tyroxín

Komplikácie:

Zníženie inteligencie,

Poruchy v uspokojovaní potrieb: jedenie, vylučovanie, udržiavanie telesnej teploty, čistota, obliekanie, vyzliekanie, práca.

Problémy pacienta:

Svalová slabosť

Chilliness

Strata pamäti

• Zvýšenie telesnej hmotnosti.

Ošetrovateľská starostlivosť:

Dajte odporúčania na diétnu terapiu (vylúčte potraviny obsahujúce živočíšne tuky, zaraďte potraviny bohaté na vlákninu – chlieb s otrubami, surovú zeleninu a ovocie, obmedzte príjem sacharidov).

Kontrola frekvencie, pulzu, krvného tlaku, kontroly hmotnosti, frekvencie stolice,

Naučte pacienta, ako dodržiavať osobnú hygienu.

Vyškolte príbuzných, ako komunikovať s pacientmi

Vyškoliť príbuzných, aby sa starali o pacientov.

Postupujte podľa pokynov lekára.

Klinické vyšetrenie:

Pravidelné kontrolné návštevy endokrinológa.

Kontrola hladín hormónov štítnej žľazy a hladín cholesterolu.

Monitorovanie EKG raz za šesť mesiacov.

Kontrola telesnej hmotnosti.

Endemická struma- ochorenie vyskytujúce sa v oblastiach s obmedzeným obsahom jódu vo vode a pôde. Vyznačuje sa kompenzačným zväčšením štítnej žľazy. Choroba je rozšírená vo všetkých krajinách sveta. Niekedy sa vyskytuje sporadická struma a zväčšenie štítnej žľazy bez predchádzajúceho nedostatku jódu.

Okrem nedostatku jódu v životnom prostredí má určitý význam aj spotreba strumogénnych živín obsiahnutých v niektorých odrodách kapusty, kvaky, rutabagy a okrúhlice. V reakcii na vonkajší nedostatok jódu vzniká hyperplázia štítnej žľazy, mení sa syntéza hormónov štítnej žľazy a metabolizmus jódu.

Existujú difúzne, nodulárne a zmiešané formy strumy. Funkcia štítnej žľazy môže byť normálna, zvýšená alebo znížená. Častejšie sa však zaznamenáva hypotyreóza. Typickým prejavom nedostatku štítnej žľazy u detí v endemických oblastiach je kretinizmus. Významné veľkosti strumy môžu spôsobiť stlačenie krčných orgánov, problémy s dýchaním, dysfágiu a zmeny hlasu. Keď sa struma nachádza retrosternálne, môže dôjsť k stlačeniu pažeráka, veľkých ciev a priedušnice.

Zvyčajne je zvýšený príjem I131 štítnou žľazou, znížená hladina T3 a T4 v krvi (pri hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Pri diagnostike pomáha ultrazvuk a pri retrosternálnej a intramediastinálnej strume rádiografia.

Liečba nodulárnej a zmiešanej formy strumy je len chirurgická. To isté platí pre veľké strumy a ektopickú lokalizáciu. V iných prípadoch sa používa antistrumín, mikrodávky jódu (s nepoškodenou funkciou žľazy), tyreoidín, tyrokomb, tyroxín. Pri hypotyreóze sa substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy používa v kompenzačných dávkach. V endemických ložiskách je indikovaný profylaktický príjem jodizovaných produktov a jódových prípravkov, antistrumín.

V súčasnosti je známych množstvo bolestivých stavov spôsobených vplyvom nedostatku jódu. Konsenzus (odsúhlasený názor) popredných endokrinológov u nás k problematike endemickej strumy sa domnieva, že nedostatočný príjem jódu do organizmu človeka v rôznych obdobiach jeho života spôsobuje nasledovné ochorenia.

Choroby spôsobené nedostatkom jódu

Úvod

1. Endemická struma

2. Difúzna toxická struma

Záver

Literatúra

difúzna struma štítna žľaza ošetrovateľský proces

Úvod

Choroby štítnej žľazy môžu začať z rôznych dôvodov. Pre ich etiológiu sú dôležité faktory ako vrodené anomálie štítnej žľazy, jej zápaly pri infekčných a autoimunitných procesoch, ako komplikácia chirurgickej liečby a terapie rádioaktívnym jódom pri difúznej toxickej strume, ako aj v dôsledku nedostatku jódu v životné prostredie sú dôležité. Sekundárna hypotyreóza je dôsledkom infekčného, ​​nádorového alebo traumatického poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému. Predávkovanie Mercazolilom môže spôsobiť primárnu funkčnú hypotyreózu. Pri nekompenzovanej hypotyreóze sa môžu vyvinúť psychózy, ktoré svojím priebehom pripomínajú schizofréniu.

Nedostatok jódu vedie k endemickej strume. Táto choroba je rozšírená vo všetkých krajinách sveta. A nedostatok hormónov štítnej žľazy brzdí vývoj a diferenciáciu mozgového tkaniva, brzdí vyššiu nervovú aktivitu, takže u detí s vrodenou a neskoro diagnostikovanou hypotyreózou vzniká nevyliečiteľný kretinizmus. Encefalopatia sa vyvíja u dospelých.

Difúzna toxická struma patrí do skupiny psychoendokrinnej patológie, vyvíja sa na geneticky zmenenom pozadí s prítomnosťou autoagresie imunokompetentných buniek na antigény tkaniva štítnej žľazy.

Difúzna toxická struma je sprevádzaná zvýšením rýchlosti metabolizmu kortikosteroidov v tele, zvýšeným rozkladom a vylučovaním a prevládajúcou tvorbou menej aktívnych zlúčenín. Výsledkom tohto ochorenia je relatívna adrenálna insuficiencia, ktorá sa zintenzívňuje počas tyreotoxickej krízy.

1. Endemická struma

Endemická struma je ochorenie vyskytujúce sa v oblastiach s obmedzeným obsahom jódu vo vode a pôde. Vyznačuje sa kompenzačným zväčšením štítnej žľazy. Choroba je rozšírená vo všetkých krajinách sveta. Niekedy sa vyskytuje sporadická struma a zväčšenie štítnej žľazy bez predchádzajúceho nedostatku jódu.

Okrem nedostatku jódu v životnom prostredí má určitý význam aj konzumácia strumových živín obsiahnutých v niektorých odrodách kapusty, kvaky, rutabagy a okrúhlice. V reakcii na vonkajší nedostatok jódu vzniká hyperplázia štítnej žľazy, mení sa syntéza hormónov štítnej žľazy a metabolizmus jódu.

Existujú difúzne, nodulárne a zmiešané formy strumy. Funkcia štítnej žľazy môže byť normálna, zvýšená alebo znížená. Častejšie sa však zaznamenáva hypotyreóza. Typickým prejavom nedostatku štítnej žľazy u detí v endemických oblastiach je kretinizmus. Významné veľkosti strumy môžu spôsobiť stlačenie krčných orgánov, problémy s dýchaním, dysfágiu a zmeny hlasu. Keď sa struma nachádza retrosternálne, môže dôjsť k stlačeniu pažeráka, veľkých ciev a priedušnice.

Zvyčajne je zvýšený príjem I131 štítnou žľazou, znížená hladina T3 a T4 v krvi (pri hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Pri diagnostike pomáha ultrazvuk a pri retrosternálnej a intramediastinálnej strume rádiografia.

Liečba nodulárnej a zmiešanej formy strumy je len chirurgická. To isté platí pre veľké strumy a ektopickú lokalizáciu. V iných prípadoch sa používa antistrumín, mikrodávky jódu (s nepoškodenou funkciou žľazy), tyreoidín, tyrokomb, tyroxín. Pri hypotyreóze sa substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy používa v kompenzačných dávkach. V endemických ložiskách je indikovaný profylaktický príjem jodizovaných produktov a jódových prípravkov, antistrumín.

2. Difúzna toxická struma

Difúzna toxická struma (DTG) je ochorenie charakterizované hyperpláziou a hyperfunkciou štítnej žľazy. Ochorenie patrí do skupiny psychoendokrinných patológií a vyvíja sa na geneticky zmenenom pozadí s prítomnosťou autoagresie imunokompetentných buniek na antigény tkaniva štítnej žľazy. Postihnutí sú väčšinou obyvatelia miest, najčastejšie ženy vo veku 20 až 50 rokov.

Patogenéza ochorenia je založená na porušení imunitnej kontroly geneticky defektnými T-supresormi, čo vedie k tvorbe autoprotilátok proti tkanivu štítnej žľazy.

Znakom autoimunitných procesov pri difúznej toxickej strume je, že autoprotilátky majú stimulačný účinok na bunky štítnej žľazy. Spomedzi nich sú najviac skúmané imunoglobulíny LATS (dlhodobo pôsobiaci stimulant štítnej žľazy), ktoré sa nachádzajú v krvi pacientov v 3/4 všetkých prípadov. LATS sa viaže na receptory hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) na bunkových membránach tyrocytov, čo vedie k zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy bunkami.

Klinika difúznej toxickej strumy

Príznaky difúznej toxickej strumy sú spôsobené vplyvom nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy na rôzne tkanivá a orgány, ako aj metabolické procesy. Pacienti sa sťažujú na podráždenosť, plačlivosť, zvýšenú podozrievavosť a excitabilitu, slabosť a únavu. Spánok je narušený, je zaznamenané nadmerné potenie, objavuje sa tendencia k hnačke a dochádza k chveniu končekov prstov alebo celého tela („príznak telegrafného stĺpa“). Pacienti chudnú so zachovanou alebo dokonca zvýšenou chuťou do jedla, čo je spôsobené vplyvom hormónov štítnej žľazy na energetický metabolizmus. V niektorých prípadoch nie je choroba sprevádzaná úbytkom hmotnosti, ale naopak zvýšením telesnej hmotnosti („tuk Bazedov“).

Dôležitým znakom ochorenia je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré však nekoreluje so závažnosťou klinických príznakov. Závažná tyreotoxikóza sa môže vyvinúť aj so stupňom I-II zväčšenia štítnej žľazy. Okrem toho dochádza k mimomaternicovej lokalizácii strumy, napríklad za hrudnou kosťou, preto sa pri diagnostike nemožno zamerať len na zväčšenie žľazy. Štítna žľaza je mäkká, elastická, pri palpácii rovnomerne zväčšená.

Na očiach sú zmeny - tyreotoxický exoftalmus. Zvyčajne je obojstranná, bez trofických porúch a obmedzení pohybov očnej gule. Oftalmopatia pri tyreotoxikóze má tiež autoimunitný charakter. Exoftalmus sa vyvíja v dôsledku opuchu periorbitálneho tkaniva počas niekoľkých dní, menej často hodín. Pacienti sa sťažujú na slzenie, fotofóbiu, pocit „piesku“ v očiach a opuch očných viečok. Dôležitým diagnostickým znakom je absencia dvojitého videnia. Okrem toho sú zaznamenané špecifické očné príznaky tyreotoxikózy - široké otvorenie očných štrbín (Dalrymplov príznak), zvýšený lesk očí (Graefov príznak), slabosť konvergencie (Mobiov príznak), oneskorenie horného viečka pri pohľade nadol. vzhľad bieleho pruhu skléry (Kocherov príznak). Všetky tieto zmeny vymiznú po kompenzácii tyreotoxikózy.

Na klinike tyreotoxikózy sa často dostávajú do popredia zmeny v kardiovaskulárnom systéme. Bol zaznamenaný priamy toxický účinok prebytku tyroxínu na myokard. Vyvíja sa tyreotoxická kardiopatia - tachykardia rôzneho stupňa, tachysystolická forma fibrilácie predsiení, flutter predsiení a v závažných prípadoch - zlyhanie srdca. Tachykardia sa nemení so zmenami polohy tela a nezmizne počas spánku. Charakteristickým znakom je tiež slabá odpoveď na liečbu glykozidmi. Hranice srdca sú rozšírené vľavo, zvuky sú zvyčajne zosilnené, srdcová frekvencia v pokoji je 120-140 úderov za minútu a sú zaznamenané systolické funkčné šelesty rôznej lokalizácie. Na EKG nie sú pozorované žiadne typické zmeny. Môžu sa vyskytnúť časté extrasystoly, fibrilácia predsiení, vlny P a T s vysokým bodom pri adekvátnej liečbe tyreotoxikózy, pozitívna dynamika EKG.

Pri ťažkej alebo dlhodobej tyreotoxikóze sa vyvinú príznaky adrenálnej insuficiencie: hypotenzia, ťažká adynamia, hyperpigmentácia kože. Na strane genitálií sa u žien objavujú nepravidelnosti menštruačného cyklu, u mužov impotencia, niekedy aj gynekomastia, ktoré po úľave od tyreotoxikózy vymiznú.

U 3-4% pacientov je zaznamenaná zvláštna zmena na koži predného povrchu nôh - pretibiálny myxedém. Ide o jednostranné alebo obojstranné zhrubnutie kože fialovej farby s jasne definovanými hranicami. Povaha tejto zmeny sa tiež považuje za autoimunitnú.

V závislosti od závažnosti sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia.

V miernych formách pacienti strácajú hmotnosť nie viac ako 3-5 kg, srdcová frekvencia nepresahuje 100 úderov za minútu, všetky príznaky tyreotoxikózy sú mierne. Stredná forma je charakterizovaná jasne vyjadrenými príznakmi tyreotoxikózy, srdcovou frekvenciou - 100-120 úderov za minútu, stratou hmotnosti - 8-10 kg. Pri ťažkých formách ochorenia srdcová frekvencia presahuje 140 úderov za minútu, vzniká náhly úbytok hmotnosti a sekundárne zmeny vnútorných orgánov.

V krvi pacientov je zvýšený obsah jódu viazaného na bielkoviny, tyroxínu a trijódtyronínu, zatiaľ čo obsah TSH je znížený. Vychytávanie TSH štítnou žľazou je vysoké.

V pochybných prípadoch sa vykonáva test s hormónom uvoľňujúcim tyreotropín - v prítomnosti tyreotoxikózy sa hladina TSH v reakcii na podanie hormónu uvoľňujúceho tyreotropín nemení.

Liečba difúznej toxickej strumy môže byť konzervatívna (lieky alebo rádioaktívnym jódom) alebo chirurgická. Indikácie pre chirurgickú liečbu - subtotálnu resekciu štítnej žľazy - sú veľké veľkosti strumy, kompresia alebo posunutie pažeráka, priedušnice a neurovaskulárneho zväzku, substernálne formy strumy, ťažké formy tyreotoxikózy komplikované fibriláciou predsiení, nedostatok účinku konzervatívnej terapie, tendencia k častým relapsom, neznášanlivosť tyreostatických liekov.

Lieková terapia tyreotoxikózy je účinná len vtedy, keď je štítna žľaza zväčšená nie viac ako 3. stupeň. Popredné miesto zaujímajú lieky s cytostatickým účinkom. V prvom rade sa Mercazolil používa v dávke 30-60 mg denne v závislosti od závažnosti ochorenia s ďalším prechodom na udržiavaciu dávku 2,5-5 mg denne počas 1-1,5 roka. Môžu sa vyvinúť vedľajšie účinky (alergické reakcie, leukopénia, agranulocytóza). Ak sa v priebehu 4-6 mesiacov pozoruje pretrvávajúca remisia, Mercazolil sa preruší, ale sledovanie pacienta nemožno zastaviť.

Liečba jódovými prípravkami je v súčasnosti prísne obmedzená, môže ich predpísať iba endokrinológ na individuálnom základe. Niekedy sa používa chloristan draselný, ktorý blokuje prenikanie jódu do štítnej žľazy. V miernych a stredne ťažkých prípadoch sa môže použiť uhličitan lítny, ale všetky odporúčania dáva aj endokrinológ.

V komplexnej liečbe sú široko používané beta-blokátory (anaprilín, obzidan, inderal). Indikácie pre ich použitie sú pretrvávajúca tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení. Dávky sa vyberajú individuálne - od 40 do 160 mg denne pod kontrolou EKG. Pri správnej dávke sa účinok liečby dostaví do 5-7 dní.

Široko používané sú aj kortikosteroidné lieky. Ich účinnosť je obzvlášť vysoká pri súbežnej oftalmopatii. Dlhodobo pôsobiace lieky (kenolog) sa úspešne používajú lokálne (retrobulbárne) a prednizolón sa používa perorálne v priemerných fyziologických dávkach 10-15 mg denne. V závažných prípadoch prechádzajú na parenterálne podávanie hydrokortizónu - 50-75 mg intravenózne alebo intramuskulárne. Pri výraznom vyčerpaní pacientov sa používajú anabolické steroidy a celková regeneračná terapia.

Indikácie na liečbu rádioaktívnym jódom sú vek pacienta minimálne 40 rokov, ťažké srdcové zlyhanie (pri rizikovej operácii), kombinácia difúznej toxickej strumy s tuberkulózou, ťažká hypertenzia, predchádzajúci infarkt myokardu, neuropsychiatrické poruchy, relaps tyreotoxikózy po subtotálnej resekcii štítnej žľazy. Kontraindikácie sú gravidita a laktácia, nízky vek, veľký stupeň zväčšenia štítnej žľazy, retrosternálna lokalizácia strumy, ochorenia krvi, ochorenia obličiek, peptické vredy.

3. Ošetrovateľský proces pre difúznu toxickú strumu

Záver

Endemická struma je teda ochorenie, ktoré sa vyskytuje v oblastiach s obmedzeným obsahom jódu vo vode a pôde. Vyznačuje sa kompenzačným zväčšením štítnej žľazy. Choroba je rozšírená vo všetkých krajinách sveta.

Pacienti s ochoreniami štítnej žľazy vyžadujú starostlivé sledovanie a starostlivosť. Stav pacientov sa často zhoršuje z najmenších porušení predpísaného režimu. Závažné porušenie stravy, neprijateľná fyzická aktivita môže zhoršiť priebeh procesu a spôsobiť rozvoj komplikácií a prechod choroby na závažnejšiu formu.

Sestra pozorne sleduje stav pacienta, jeho aktivitu, pohodu a náladu. Duševné poruchy v tej či onej miere sa pozorujú u všetkých pacientov. Charakterizovaná apatiou a ľahostajnosťou k okoliu, spolu s tým môže byť zvýšená nervozita alebo podráždenosť. Pacienti sa nevedia sústrediť, rýchlosť reakcií sa znižuje, spánok je skreslený (ospalosť cez deň a nespavosť v noci), znižuje sa inteligencia. Sestra hlási každú zmenu stavu pacienta ošetrujúcemu lekárovi.

Prognóza pri správnej a včasnej liečbe je priaznivá, avšak po chirurgickej liečbe je možný rozvoj hypotyreózy. Príčinou pooperačnej hypotyreózy je zvyčajne progresia autoimunitného procesu alebo radikálna operácia. Pacienti by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu. Zneužívanie liekov s obsahom jódu a potravín bohatých na jód je neprijateľné najmä pre ľudí, ktorí majú takýchto pacientov v rodine.

Prognóza difúznej toxickej strumy závisí od včasnej diagnózy. V počiatočných štádiách, s adekvátnou terapiou alebo po úspešnej operácii, je možné úplné uzdravenie.

Literatúra

1. Davlitsarová K.E. Základy ošetrovateľstva. Prvá lekárska pomoc: Učebnica.- M.: Fórum: Infa - M, 2004.-386s.

2. Základy ošetrovateľstva: Učebnica / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., atď - M.: Medicína, 2001.-496s.

3. Príručka sestry. – M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2002. -896 s.

4. Adresár všeobecných lekárov. V 2 zväzkoch. / Ed. Vorobyová N.S. –M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.- 960 s.

5. Smoleva E.V. Ošetrovateľstvo v terapii. – Rostov n/a: Phoenix, 2007 – 473 s.

6. Yaromich I.V. Ošetrovateľstvo. Učebnica./ 5. vyd. Onyx 21st Century LLC, 2005.-464s.

Ošetrovateľský proces pri difúznej toxickej strume. Difúzna toxická struma (Gravesova choroba, tyreotoxikóza) je ochorenie charakterizované zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy.
Hlavný význam v etiológii ochorenia sa pripisuje dedičnej predispozícii. Pri vzniku ochorenia sú dôležité aj psychotrauma a infekcie (angína, chrípka, reuma). slnečné žiarenie, tehotenstvo a pôrod, organické lézie centrálneho nervového systému (CNS), ochorenia iných žliaz s vnútornou sekréciou.
Hlavné klinické prejavy ochorenia sú: zväčšená štítna žľaza, zvýšená excitabilita, podráždenosť. plačlivosť. Správanie a charakter pacienta sa mení: objavuje sa nervozita, zbrklosť, citlivosť a chvenie rúk.
Sťažnosti a anamnézu, keď sa pýtajú, pacient zle prezentuje, často sa zameriava na maličkosti a prehliadne dôležité symptómy. Pacienti sa často sťažujú na zvýšené potenie, zlú toleranciu tepla, nízku horúčku, chvenie končatín a niekedy aj celého tela a poruchy spánku. výrazný a rýchly úbytok hmotnosti s dobrou chuťou do jedla. Často dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom systéme: búšenie srdca, dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou, nepravidelnosti v oblasti srdca. Ženy často pociťujú menštruačné nepravidelnosti. Počas vyšetrenia je pozoruhodný vzhľad pacienta: výraz tváre často nadobúda „nahnevaný“ alebo „vystrašený“ vzhľad v dôsledku očných symptómov a predovšetkým v dôsledku exoftalmu (vypuklé oči) a zriedkavého žmurkania. Objavuje sa Graeffeov príznak (oneskorenie horného viečka pri sklopení očí, s viditeľným bielym pruhom skléry) a Moebiusov príznak (strata schopnosti fixovať predmety na blízko), lesk očí a slzenie. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v očiach, pocity piesku, cudzie teleso a dvojité videnie. Z kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná výrazná tachykardia až do 120 úderov. min, možná fibrilácia predsiení, zvýšený krvný tlak.

Ošetrovateľský proces pre difúznu toxickú strumu:
Problémy pacienta:
A. Existujúce (súčasné):
- Podráždenosť;
- plačlivosť:
- dotykovosť:
- palpitácie, nepravidelnosti v oblasti srdca:
- dýchavičnosť; bolesť v očiach;
- strata váhy:
- zvýšené potenie;
- chvenie končatín;
- slabosť, únava;
- poruchy spánku;
- slabá tolerancia tepla.
B. Potenciál:
- riziko vzniku „tyreotoxickej krízy“;
- „tyreotoxické srdce“ s príznakmi zlyhania obehu;
- strach z možnosti chirurgickej liečby alebo liečby rádioaktívnym jódom.
Zber informácií pri vstupnom vyšetrení:
Zhromažďovanie informácií od pacientky s difúznou toxickou strumou niekedy spôsobuje ťažkosti kvôli zvláštnostiam jej správania a vyžaduje takt a trpezlivosť sestry pri rozhovore s ním.
A. Pýtanie sa pacienta na:
- prítomnosť ochorení štítnej žľazy u blízkych príbuzných;
- predchádzajúce ochorenia, poranenia centrálneho nervového systému; vlastnosti profesionálnej činnosti; spojenie choroby s psychotraumou;
- postoj pacienta k slnečnému žiareniu, opaľovaniu:
- trvanie choroby;
- pozorovanie endokrinológa a trvanie vyšetrenia, jeho výsledky (kedy a kde bolo naposledy vyšetrené);
- lieky používané pacientom (dávkovanie, pravidelnosť a dĺžka užívania, znášanlivosť);
- u žien zistiť, či prejav ochorenia súvisí s tehotenstvom alebo pôrodom a či nie sú nejaké nezrovnalosti v menštruačnom cykle;
- sťažnosti pacienta v čase vyšetrenia.
B. Vyšetrenie pacienta:
- dávajte pozor na vzhľad pacienta, prítomnosť očných symptómov, chvenie rúk a tela;
- preskúmať oblasť krku;
- posúdiť stav pokožky;
- merať telesnú teplotu;
- určiť pulz a charakterizovať ho;
- merať krvný tlak;
- určiť telesnú hmotnosť.
Ošetrovateľské intervencie vrátane práce s rodinou pacienta:
1. Poskytnite pacientovi fyzický a duševný odpočinok (je vhodné umiestniť ho do samostatnej miestnosti).
2. Odstráňte dráždivé faktory - jasné svetlo, hluk atď.
3. Pri komunikácii s pacientom dodržiavať deontologické zásady.
4. Vykonajte rozhovor o podstate choroby a jej príčinách.
5. Odporučte výživnú stravu s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov, s obmedzením kávy a silného čaju. čokoláda, alkohol.
6. Odporučte nosiť ľahšie a voľnejšie oblečenie.
7. Zabezpečte pravidelné vetranie miestnosti.
8. Informujte o liekoch predpísaných lekárom (dávka, vlastnosti podávania, vedľajšie účinky, znášanlivosť).
9. Ovládanie:
- dodržiavanie režimu a stravy;
- telesná hmotnosť;
- pulzová frekvencia a rytmus;
- arteriálny tlak;
- telesná teplota;
- stav pokožky;
- užívanie liekov predpísaných lekárom.
10. Zabezpečte pripravenosť pacienta na ďalšie výskumné metódy: biochemický krvný test, test na akumuláciu rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze, scintigrafiu. Ultrazvuk.
11. Vykonajte rozhovor s príbuznými pacienta, vysvetlite im dôvody zmien v správaní pacienta, upokojte ich, odporučte im, aby boli k pacientovi pozornejší a tolerantnejší.