Zber údajov o pasoch.

Sťažnosti:

Lokalizácia detailov a charakter:

1. krvácajúca
2. dysfunkcia susedných orgánov
3. sexuálna dysfunkcia
4. svrbenie atď.

Všeobecná životná história

— choroby prekonané v minulosti: akútne a chronické infekčné choroby, extragenitálna patológia a gynekologické choroby, chirurgické zákroky;

- dedičnosť;

— anamnéza alergie a transfúzie krvi;

— pôrodná a epidemiologická anamnéza;

— pracovné a životné podmienky;

- zdravie manžela.

Špeciálna životná história

Menštruačná funkcia– v akom veku začala menštruácia, kedy začala, cyklus (po koľkých dňoch a na koľko dní), charakter (silná, mierna, slabá), bolesť, dátum poslednej menštruácie

Sexuálna funkcia- v akom veku začala sexuálna aktivita, aké manželstvo, bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia), používané antikoncepčné metódy.

Plodnosť— v chronologickom poradí počet všetkých tehotenstiev, ich priebeh, výsledok, komplikácie pri pôrode a popôrodné obdobie.

Sekrečná funkcia– leucorrhoea, charakter, objem, farba, vôňa, s čím súvisí, liečba.

Funkcia susedných orgánov- poruchy močenia a defekácie.

História medicíny

– kedy a ako choroba začala, dynamika choroby, liečba, účinok.

Objektívne vyšetrenie:

— inšpekcia;

— celkový stav, teplota;

— telesné znaky, ukazovatele rastu telesnej hmotnosti, znaky rozloženia podkožného tuku, stav pokožky,

stupeň rastu vlasov podľa FERRIMANOVEJ a GOLLWEYOVEJ stupnice, tvar, stupeň vývoja a štruktúra mliečnych žliaz;

Na posúdenie fyzického vývoja sa používajú morfogramy, ktoré sú založené na antropometrických údajoch. Parametre výšky v stoji, obvod hrudníka nad a pod prsnými žľazami, priečna veľkosť panvy (d. trochanterica) a súčet jej 4 hlavných rozmerov (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) sú vynesené na mriežke morfogramu. U zdravých dievčat je morfogram znázornený priamkou. Ak sa morfogram odchyľuje od normálu, možno nepriamo usudzovať na poruchy somato-sexuálneho vývoja.

Inšpekcia a palpácia prsníka sa vykonáva u všetkých žien (v dňoch 7-10 menštruačného cyklu). Vyšetrenie sa vykonáva v stoji, potom so zdvihnutými pažami (posudzovanie stiahnutia kože a asymetrie bradaviek), potom sa ruky presunú k bokom (na uvoľnenie prsných svalov), rukami si stlačíte stehná (na stiahnutie veľkého prsného svalu). svaly a posúdiť spojenie tvorby hmoty so svalmi).

sadzba:

- stupeň tvorby žľazy;

- rozmery;

- asymetria mliečnych žliaz alebo viditeľných útvarov;

- zmena farby kože;

— stav bradaviek: stiahnutie alebo ulcerácia, výtok z bradaviek;

- retrakcia (umbilikácia) kože;

- tuberosita (zrnitosť) mliečnych žliaz;

- príznak „citrónovej kôry“;

- rozšírená žilová sieť;

- prítomnosť papilómov.

Palpácia mliečnych žliaz.

Palpácia sa vykonáva povrchovo a hlboko v stoji a v ľahu na chrbte.

- Palpácia jednou rukou, palmárna plocha prstov, prechod mliečnej žľazy medzi prstami a hrudnou stenou.

- Bimanuálna palpácia - dvoma rukami, jedna podopiera žľazu zospodu, druhá palpuje. Palpácia v „ležiacej“ polohe: prsná žľaza sa „rozprestiera“ po povrchu hrudnej steny a intramamárne útvary sa stávajú prístupné pre palpáciu.

— Palpácia dvorca a bradavky s určením výtoku: serózny, hnisavý, krvavý.

— Palpácia axilárnych lymfatických uzlín: jedna ruka fixuje ruku pacienta na strane palpácie, druhá preniká do axilárnej oblasti.

Keď je opísaný nádor v mliečnej žľaze:

- veľkosť;

— lokalizácia (berúc do úvahy štyri kvadranty prsníka);

— konzistencia;

- bolestivosť;

— tvar (hladký, nerovný, jasné obrysy);

— pohyblivosť uzlov;

- spojenie s okolitými tkanivami;

- stav kože nad útvarom.

— objektívne údaje o orgánoch a systémoch (respiračný, kardiovaskulárny, tráviaci, močový, neuroendokrinný systém).

Špeciálne gynekologické vyšetrenie

Vykonáva sa po vyprázdnení močového mechúra a čriev na gynekologickom kresle. Vyšetrenie gynekologických pacientok zahŕňa:

1) vyšetrenie vonkajších genitálií a vestibulu vagíny:

- typ rastu vlasov, stav genitálnej štrbiny;

- anatomická štruktúra klitorisu;

- stav a farba kože veľkých a malých pyskov ohanbia, vulvy a vestibulu vagíny, stav močovej trubice, parauretrálnych priechodov, Bartholinových žliaz, povaha výtoku; vyšetrenie análnej oblasti (prítomnosť trhlín, hemoroidov);

2) vyšetrenie pomocou zrkadiel na posúdenie stavu pošvovej sliznice, farby, tvaru, veľkosti krčka maternice a vonkajšieho hltana, prítomnosť patologických procesov vývojových chýb;

3) vaginálne vyšetrenie

• Manuálne - Vaginálne vyšetrenie jednou rukou sa vykonáva ukazovákom a prostredníkom jednej ruky, ktoré sa zasúvajú do pošvy. Najprv sa palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnu veľké pysky a potom sa prsty pravej ruky (ukazovák a stred) vložia do vagíny. Palec smeruje k symfýze a malíček a prstenník sú pritlačené k dlani.
  Posúdiť: stav vchodu, dĺžku pošvy, hĺbku pošvových klenieb, dĺžku a stav pošvovej časti krčka maternice, vonkajší os;
• Bimanuálne vyšetrenie:
  Pri bimanuálnom vyšetrení sa dva prsty jednej ruky vložia do predného pošvového fornixu, čím sa zatlačí krčok maternice dozadu, a dlaňou druhej ruky lekár prehmatá telo maternice cez brušnú stenu.
  Posúdiť: stav tela maternice a príloh (poloha, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť, bolestivosť); stav parametria, svalov panvového dna;

4) rektálne vyšetrenie: stav svalov panvového dna, dolného rekta, črevnej sliznice, prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor;

5) rektoabdominálne vyšetrenie: u dievčat, dievčat, ktoré nie sú sexuálne aktívne, v prítomnosti nádorovitých útvarov v panvovej a brušnej dutine. Rekto-vaginálne vyšetrenie je povinné u žien po menopauze.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVOZDRAVIEIRKUTSKOBLASTI

KRAJSKÁ ŠTÁTNA VZDELÁVACIA ROZPOČTOVÁ INŠTITÚCIA STREDNÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA ŠTÁTLEKÁRSKYKOLÉGIABRATSKA

ABSTRAKT

Špecialita "Ošetrovateľstvo"

natému„MetódyvýskumuVgynekológia"

Dokončené:

žiak skupiny SD 11B

F.R. Yarenko

Skontrolované:

učiteľ

V.T. Vdovičenko

Bratsk, 2014

Gynekológia- vyučovanie, veda o ženách (z gr. gyne - žena, logos - vyučovanie), ktorá študuje anatomické a fyziologické charakteristiky ženského reprodukčného systému a jeho chorôb, diagnostické metódy, liečbu a prevenciu.

Vyšetrenie gynekologických pacientok pozostáva z prieskumu a objektívneho vyšetrenia. Diagnostika a liečba gynekologických ochorení je nemožná bez dôkladného zberu a zhodnotenia anamnéz, ktoré sa delia na všeobecné a špeciálne gynekologické. Súčasťou objektívneho vyšetrenia sú aj všeobecné a špeciálne gynekologické vyšetrovacie metódy.

Zhromažďovanie anamnézy začína objasnením údajov z pasu (osobitná pozornosť sa venuje veku pacienta), sťažnostiam pacienta a identifikácii možnosti dedičných chorôb u blízkych príbuzných. Vek pacientky je dôležitý vzhľadom na to, že pre určitý vek sú charakteristické rôzne gynekologické ochorenia.

V súčasnosti je akceptovaná nasledujúca veková periodizácia:

1. Obdobie novorodenca (1-10 dní).

2. Obdobie detstva (do 8 rokov)

3. Puberta (8-18 rokov), ktorá sa delí na etapy:

· predpubertálne (7-9 rokov)

Puberta (10-18 rokov)

4. Reprodukčné obdobie (18-45 rokov)

5. Perimenopauzálne (menopauzálne) obdobie (45-55 rokov)

Premenopauza (od 45 rokov do poslednej menštruácie)

Menopauza (1 rok po poslednej menštruácii)

6. Postmenopauza (po menopauze až do konca života)

Racionálne schémyzberhistória medicíny prezentované takto:

1. Údaje z pasu (celé meno, pohlavie, vek, bydlisko, miesto výkonu práce, pozícia).

2. Životné podmienky.

3. Súvisiace sťažnosti.

4. Prekonané choroby: detské choroby, somatické, infekčné (vrátane Botkinovej choroby) operácie, úrazy, dedičnosť, alergická anamnéza, krvné transfúzie, manželove choroby.

5. Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky.

6. Špeciálna pôrodnícka a gynekologická anamnéza:

1) povaha menštruačných, sexuálnych, reprodukčných, sekrečných funkcií;

2) predchádzajúce gynekologické ochorenia a genitálne operácie;

3) predchádzajúce urogenitálne a pohlavné choroby,

7. História súčasného ochorenia.

Gynekologickéštúdium- súbor metód na štúdium ženského reprodukčného systému, ktorý sa delí na základné, ktoré sú povinné na vyšetrenie všetkých pacientov, a doplnkové, t.j. podľa indikácií a v závislosti od predpokladanej diagnózy.

Základnémetódy

1. Inšpekciavonkajšiesexuálneorgánov Vykonáva sa po vyprázdnení močového mechúra a najlepšie aj čriev, pričom pacientka leží na gynekologickom kresle na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách a bedrových kĺboch. Štúdia sa vykonáva pomocou jednorazových gumených rukavíc. Pozornosť sa venuje povahe a stupňu rastu vlasov, veľkosti malých a veľkých pyskov ohanbia, prítomnosti patologických procesov - vredov, opuchov, hypertrofií, fistúl, jaziev, kŕčových žíl atď. Roztiahnutím pyskov palcom a ukazovákom ľavej ruky sa vyšetruje predsieň pošvy, vonkajší otvor močovej rúry, parauretrálne prieduchy, panenská blana a vylučovacie cesty veľkých vestibulárnych žliaz a výtok. Vyšetrí sa klitoris, určí sa jeho tvar a veľkosť.

2. Inšpekciass pomocouzrkadlá predchádza vaginálnemu vyšetreniu a je sprevádzané odberom sterov na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie. Vaginálne zrkadlo môže byť valcovité, zložené alebo v tvare lyžice. Po obnažení krčka maternice skúmajú jeho tvar, prítomnosť jaziev, vredov, polypov, fistúl, stav vaginálnych stien atď.

3. Vnútorné štúdium- delí sa na vaginálne (jednoručné), bimanuálne (vaginálno-brušné alebo obojručné), rektálne a rektovaginálne. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva druhým a tretím prstom pravej ruky. Najprv musíte ľavou rukou roztiahnuť veľké a malé pysky ohanbia, potom tretím prstom pravej ruky potiahnuť zadnú komisuru vagíny smerom nadol a potom opatrne vložiť druhý prst. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu (bez toho, aby sa dotkol klitorisu), prstenník a malý prst sú pritlačené k dlani a zadná strana ich hlavných falangov spočíva na perineu. Hodnotí sa stav vagíny, objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov, vaginálne klenby, oblasť veľkých vestibulárnych žliaz, močová trubica a časť krčka maternice.

Počas vaginálno-brušného alebo bimanuálneho (obojručného) vyšetrenia sa zisťuje stav maternice, príveskov, väzov, panvového peritonea a tkaniva, ako aj susedných orgánov. Pri palpácii maternice sa zisťuje jej poloha, veľkosť, tvar, konzistencia a pohyblivosť. Ak chcete skontrolovať prívesky, posuňte prsty vnútornej ruky do ľavého bočného fornixu a súčasne posuňte vonkajšiu ruku do ľavej inguinálno-vzdušnej oblasti a rovnakým spôsobom sa vyšetrí pravé prívesky. Normálne trubice a vaječníky zvyčajne nie sú hmatateľné.

Rektálne a rektovaginálne vyšetrenie sa používa u dievčat, žien s vaginálnou stenózou alebo atréziou alebo na získanie ďalších informácií. Táto štúdia pomáha palpovať zadný povrch maternice, nádory a infiltráty v retrouterinnom priestore.

TO dodatočnémetódyvýskumu týkať sa:

Bakterioskopickýštúdium umožňuje vytvoriť určitý typ mikrobiálneho faktora vo vagíne, cervikálnom kanáli a močovej rúre. Patologická sekrécia - leucorrhoea môže byť prejavom ochorenia v rôznych častiach pohlavných orgánov. Existuje tubálna leukorrhoe, maternicová alebo korporálna (endometritída, počiatočné štádium rakoviny endometria), krčka maternice (endocervicitída, erózia, polypy atď.).

Cytologickéštúdium je jednou z najdôležitejších diagnostických metód (onkocytológia), umožňujúca identifikovať patologické zmeny v bunkách. Materiál sa získava z povrchu krčka maternice, cervikálneho kanála, z dutiny maternice, pleurálnej a brušnej dutiny špachtľou, cervikálnou cytokefkou, aspiráciou obsahu dutiny maternice alebo nádoru, dutiny brušnej a tiež metódou odtlačkov prstov.

Inštrumentálnemetódyvýskumu

Sondovaniematernica vykonávané na zistenie priechodnosti krčka maternice, dĺžky maternice, deformácie dutiny maternice a vývojových anomálií, prítomnosti nádoru. Používa sa pred kyretážou dutiny maternice alebo amputáciou krčka maternice.

Samostatnédiagnostickéškrabanie sliznica tela maternice a krčka maternice sa široko používa v prípadoch podozrenia na malígny nádor, polypózu endometria, krvácanie z maternice neznámej etiológie.

Metodika: Za aseptických podmienok sa do vagíny zavedie zrkadielko v tvare lyžice a na prednú peru krčka maternice sa priložia kliešte. Najprv sa sliznica cervikálneho kanála zoškrabe malou kyretou bez expanzie a zoškrab sa vloží do 10% roztoku formaldehydu. Potom sa sonduje dutina maternice, zisťuje sa dĺžka maternice a jej poloha. Pomocou Hegarových dilatátorov sa rozšíri cervikálny kanál a kyretou sa zoškrabne sliznica maternice od fundusu až po cervikálny kanál, opatrne sa vyškrabú aj maternicové rohy a škrabky sa vložia do 10% roztoku formaldehydu sa posielajú do laboratória na histologické vyšetrenie.

Biopsia používa sa na patologické procesy krčka maternice, pošvy alebo vonkajších genitálií. Vykonáva sa po kolposkopickom vyšetrení krčka maternice.

Metodika: za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice, na obe strany odstraňovanej oblasti sa priložia kliešte a medzi nimi sa skalpelom vyreže patologická oblasť. Biopsia sa môže odobrať konchotómom alebo diatermoexcíziou, alebo pomocou CO 2 lasera alebo rádiového noža. Výsledný materiál v 10% roztoku formaldehydu sa posiela na histologické vyšetrenie.

Endoskopickémetódy

Kolposkopia- vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien so zväčšením 10-30x a viac. To umožňuje identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov a vybrať oblasť najvhodnejšiu na biopsiu. Ak máte fotoprílohu, je možné zdokumentovať zistené zmeny. Vyčnieva jednoduchékolposkopia, tie. vyšetrenie krčka maternice so stanovením reliéfu sliznice, hranice dlaždicového epitelu pokrývajúceho krčok maternice a cylindrického epitelu cervikálneho kanála.

Rozšírenékolposkopia, keď sa vyšetrenie vykonáva po ošetrení krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobuje krátkodobý opuch epitelu, opuch buniek tŕňovej vrstvy a zníženie prekrvenia. Pôsobenie kyseliny octovej trvá 4 minúty. Po vyšetrení krčka maternice kolposkopom sa vykoná Schillerov test - krčka maternice sa lubrikuje 3% Lugolovým roztokom. Jód obsiahnutý v roztoku farbí glykogén v bunkách zdravého, nezmeneného dlaždicového epitelu krčka maternice v tmavohnedej farbe, pričom patologicky zmenené bunky sú chudobné na glykogén a nefarbia sa.

Kolpomikroskopia- intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Pred vyšetrením sa krčok maternice zafarbí 0,1% roztokom hematoxylínu a trubica kontrastného fluorescenčného kolposkopu sa privedie priamo do krčka maternice. V nezmenenom krčku majú bunky dlaždicového epitelu polygonálny tvar, jasné hranice, bunkové jadrá sú sfarbené do fialova, cytoplazma je modrá, subepiteliálne cievy sú rovnomerné, rovné, ich lôžko nie je rozšírené.

Hysteroskopia- vyšetrenie stien dutiny maternice pomocou optických systémov. V súčasnosti je zlatým štandardom v diagnostike endometriálnych stavov hysteroskopia v kombinácii s histologickým vyšetrením.

Druhyprovokácie

1. Chemická provokácia - premazanie močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1-2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​dolného konečníka do hĺbky 4 cm 1% Lugolovým roztokom v glyceríne.

2. Drogová provokácia - intramuskulárne podanie gonovakcíny obsahujúcej 500 miliónov mikrobiálnych teliesok (mt), alebo gonovakcíny súčasne s pyrogenálom (200 µg).

3. Tepelná provokácia - diatermia sa vykonáva denne 3 dni po sebe po 30,40,50 minút. Alebo iduktotermia na 3 dni po 15-20 min.

4. Biologické metódy provokácie – medzi ne patrí fyziologický menštruačný cyklus u žien. Analýza je naplánovaná na 4-5 dní cyklu.

Metodológiabraťnamazať

gynekologická biopsia kolposkopia maternice

Pri odbere materiálu by sestra mala pamätať na potrebu dodržiavať pravidlá asepsy a antisepsy. Na odber sterov sa používajú iba sterilné nástroje (ten istý nástroj nie je možné použiť na odber náterov z rôznych miest). Nátery sa robia pred gynekologickým vyšetrením pacientky, ako aj pred vaginálnymi lekárskymi zákrokmi.

Žene v ležiacej polohe na gynekologickom kresle sa odoberie náter. Najprv sa odoberú tampóny z močovej trubice, jemne sa masíruje prst vložený do vagíny. Prvá časť výtoku z močovej trubice by sa mala odstrániť pomocou vaty a potom vložiť do močovej trubice (do hĺbky maximálne 1,5-2 cm) špičkou pinzety alebo špeciálnou lyžičkou (Volkmann). Materiál z močovej trubice sa získava ľahkým zoškrabaním a nanáša sa vo forme kruhu na dve podložné sklíčka s označením U.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Vyšetrenie dievčat s rôznymi gynekologickými ochoreniami. Algoritmy pre všeobecné a špeciálne vyšetrenia dievčat. Vyšetrenie vonkajších genitálií. Bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie. Inštrumentálne metódy výskumu.

prezentácia, pridané 31.03.2016


Sťažnosti a anamnéza endometrioidnej ovariálnej cysty. Štúdie dýchacieho systému pacienta, tráviaceho systému, močového systému a endokrinného systému. Vyšetrenie vonkajších genitálií, bimanuálne vyšetrenie maternice, diagnostika, typ liečby.

anamnéza, pridané 06.07.2011


Koncept inštrumentálnych výskumných metód. Ich rozdelenie na rádiologické, endoskopické, rádioizotopové, ultrazvukové a funkčné. Príprava pacienta na vyšetrenie; indikácie; vybavenie; postupnosť akcií, technika vykonávania.

prezentácia, pridané 06.03.2012


Podstata a klasifikácia inštrumentálnych metód výskumu: röntgenové, endoskopické, rádioizotopové, ultrazvukové a funkčné. Vlastnosti, podmienky a možnosti ich využitia v gastroenterológii a analýza získaných výsledkov.

prezentácia, pridané 05.03.2015


Frakčná intubácia žalúdka. Intraventrikulárna pH-metria. Bakteriologické, histologické, molekulárne metódy na štúdium žalúdka. Duodenálna intubácia, elektrogastrografia, ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho traktu.

prezentácia, pridané 15.10.2017


Charakteristika štádií výskumu dýchacích orgánov: odber histórie, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Diagnostické metódy pri ochoreniach dýchacích ciest. Príklad záveru.

prezentácia, pridané 18.02.2015


Metódy röntgenového, endoskopického, rádioizotopového, ultrazvukového a funkčného výskumu. Použitie rôznych kontrastných látok pre rôzne ľudské orgány. Postupnosť akcií pre rôzne metódy výskumu pacienta.

prezentácia, pridané 11.7.2013


Príčiny, priebeh, diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému. Lokalizácia bolesti pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. Pomoc pri biliárnej kolike, vracaní. Výplach žalúdka, duodenálna intubácia. Endoskopické metódy výskumu.

abstrakt, pridaný 23.12.2013


Anamnéza života a funkcií tehotnej ženy, priebeh tehotenstva. Pôrodnícke vyšetrenie: externé vyšetrenie a vyšetrenie vonkajších genitálií. Laboratórne testy a ultrazvuk. Plán vedenia pôrodu, jeho klinický priebeh. Denník z obdobia po pôrode.

anamnéza, pridané 25.07.2010


Teoretické základy pre štúdium gynekologických náterov. Úloha hromadných gynekologických vyšetrení na zistenie dysplázie a včasnej rakoviny krčka maternice. Charakteristika nešpecifických a špecifických fokálnych procesov vagíny, krčka maternice a dutiny maternice.

Komunikácia s pacientom je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha lekárovi porozumieť pacientke, pochopiť príčiny jej ochorenia a zvoliť optimálnu liečebnú metódu.

Na získanie dostatočne presných a úplných informácií musí lekár vzbudiť u pacienta dôveru a získať si pacienta svojim pozorným a serióznym prístupom. Reakcia pacienta závisí nielen od toho, čo povedal lekár, ale aj od toho, ako to povedal, ako sa na to pozeral a akými gestami svoju reč sprevádzal.

Myšlienka spolupráce medzi pacientom a lekárom získava čoraz väčšie uznanie. Pacient sa môže podieľať na rozhodovaní o svojom zdraví. Na rôzne manipulácie a operácie treba od pacienta získať písomný súhlas.

Vyšetrenie gynekologických pacientok by sa malo považovať za dynamický proces, ktorý začína počiatočným prieskumom a vyšetrením, pokračuje potrebnými ďalšími výskumnými metódami tak na objasnenie diagnózy, ako aj na posúdenie priebehu ochorenia v čase a končí zotavením.

17

Anamnéza

Schéma zberu histórie

1. Sťažnosti: hlavné, súvisiace.

2. História súčasného ochorenia.

3. Životná história.

4. Špeciálna anamnéza: menštruačná funkcia; sexuálna funkcia; reprodukčná funkcia; sekrečnú funkciu.

5. Gynekologické ochorenia, operácie pohlavných orgánov.

6. Vlastnosti antikoncepcie.

7. Prekonané choroby, operácie, transfúzie krvi, alergické reakcie na lieky, úrazy.

8. Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a oddychové podmienky.

Objektívne vyšetrenie

Pri vyšetrení určia typ tela:

Hyperstenický typ sa vyznačuje nízkou (priemernou) výškou, dĺžka nôh v porovnaní s dĺžkou tela je nevýznamná. Kyfóza chrbta je mierne výrazná, bedrová lordóza je vysoká a ramenný pletenec je pomerne úzky. Vrstva podkožného tuku je dobre vyvinutá. Špecifické funkcie ženského tela sa vo väčšine prípadov nemenia.

Pri infantilnom type sa môže vyskytnúť všeobecný (univerzálny) infantilizmus aj sexuálny (genitálny) infantilizmus bez všeobecných známok nevyvinutosti. Pre infantilný typ je charakteristický nízky vzrast, nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz a rovnomerne zúžená panva. Menarché sa často objavuje neskôr ako zvyčajne a menštruácia sa vyznačuje nepravidelnosťou a bolesťou.

Astenický typ je charakterizovaný anatomickou a funkčnou slabosťou celého svalu a spojivového tkaniva

18 Praktická gynekológia

systémov U žien astenického typu dochádza k uvoľneniu svalového a spojivového aparátu panvového dna a hrádze a často k zvýšenej, predĺženej a bolestivej menštruácii.

Intersexuálny typ sa vyznačuje nedostatočnou diferenciáciou pohlavia, najmä sekundárnych pohlavných znakov. Tento typ ženy má fyzické a duševné vlastnosti charakteristické pre mužské telo. U žien intersexuálneho typu je vlasová línia vysoko vyvinutá, často v mužskom vzore, črty tváre pripomínajú mužské a pohlavné orgány sú často hypoplastické.

Medzi týmito základnými typmi konštitúcie existujú rôzne prechodné možnosti, ktoré sa vyznačujú kombináciami jednotlivých vlastností charakteristických pre rôzne telesné typy.

Venujte pozornosť nadmernému rastu vlasov, farbe a stavu pokožky (zvýšená mastnota a pórovitosť, akné, folikuly) a prítomnosti strií.

Stav mliečnych žliaz:

Ma 0 - prsná žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nie je pigmentovaná;

Ma 1 - opuch izoly, zvýšenie jej priemeru, pigmentácia bradavky nie je vyjadrená;

Ma 2 - prsná žľaza je kužeľovitého tvaru, isola je pigmentovaná, bradavka je vyvýšená;

Ma 3 - zrelé prsia okrúhleho tvaru.

Prsná žľaza (MG) je súčasťou reprodukčného systému, hormonálne závislým orgánom, cieľom pôsobenia pohlavných hormónov, prolaktínu a nepriamo aj hormónov iných žliaz s vnútornou sekréciou (štítnej žľazy a nadobličiek).

Vyšetrenie prsníka sa vykonáva v stoji a v ľahu, po ktorom nasleduje palpácia vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť zmenám objemu a tvaru prsníka, ako aj zmenám farby kože, bradavky a izoly, prítomnosti alebo neprítomnosti výtoku z bradaviek, ich farbe, konzistencii, charakteru. Hnedý výtok alebo krv z bradaviek naznačuje možný malígny proces alebo papilárne lézie.

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 19

topenie v kanáloch prsníka; tekutý priehľadný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v žľaze. Prítomnosť mlieka alebo kolostra umožňuje stanoviť diagnózu galaktorey.

Palpácia prsníka vám umožňuje stanoviť diagnózu fibrocystickej mastopatie alebo určiť jej formu: žľazovú, cystickú, zmiešanú. Pri mastopatii sa vykonáva ultrazvuk prsníka a mamografia. Pacienti s touto formou mastopatie sú odkázaní na onkológa, aby vykonal špeciálne metódy výskumu (punkcia a aspiračná biopsia cystickej formácie atď.).

Posúdenie telesnej hmotnosti, výšky, proporcionality tela.

Index telesnej hmotnosti (BMI)- pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine dĺžky tela.

Normálne BMI = 20-26

BMI 26-30 - nízka pravdepodobnosť metabolických porúch;

BMI 30-40 - priemerný stupeň pravdepodobnosti ich vývoja (3. stupeň obezity);

BMI 40 - vysoký stupeň pravdepodobnosti vzniku metabolických porúch, zodpovedá čl. IV. obezita.

V prípade nadmernej telesnej hmotnosti zisťujú, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha vykonávané s pacientkou ležiacou na chrbte. Venujte pozornosť jeho konfigurácii, opuchu, symetrii, účasti na dýchaní a prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Palpáciou sa zisťuje veľkosť jednotlivých orgánov, vylučuje sa ascites, plynatosť a útvary zaberajúce priestor. Určuje sa veľkosť pečene. Potom sa prehmatajú zvyšné brušné orgány.

Vyšetrenie brucha poskytuje cenné informácie. Napríklad, ak má pacient s nádorom panvy hromadnú tvorbu v epigastrickej alebo pupočnej oblasti, mal by sa vylúčiť karcinóm vaječníkov s metastázami do veľkého omenta.

20 Praktická gynekológia

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle.

Vyšetrenie vonkajších genitálií

Vyšetrujú pubis, veľké a malé pysky ohanbia, perineum a konečník. Zaznamenáva sa stav pokožky, povaha rastu vlasov a prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor. Všetky podozrivé oblasti sú prehmatané.

Ukazovákom a prostredníkom ruky v rukavici roztiahnite veľké pysky a skontrolujte anatomické štruktúry v poradí: malé pysky ohanbia, klitoris, vonkajší otvor močovej rúry, vstup do pošvy, panenská blana, hrádze, konečník.

Pri podozrení na ochorenie malých žliaz vestibulu sa tieto prehmatajú tlakom na spodnú časť močovej rúry cez prednú stenu pošvy. Ak dôjde k výtoku, je indikovaná mikroskopia náteru a kultivácia. Veľké žľazy vestibulu sú palpované. Za týmto účelom sa palec umiestni na vonkajšiu stranu veľkých pyskov bližšie k zadnej komisure a ukazovák sa vloží do vagíny. Pri palpácii malých pyskov ohanbia možno zistiť epidermálne cysty.

Malé pysky ohanbia sú roztiahnuté ukazovákom a prostredníkom, potom je pacient požiadaný, aby zatlačil. V prítomnosti cystokély sa pri vchode objavuje predná stena pošvy, pri rektokéle zadná stena, pri prolapse pošvy obe steny. Stav panvového dna sa hodnotí pri bimanuálnom vyšetrení.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách

Pri vyšetrovaní vagíny si všimnite prítomnosť krvi, povahu výtoku, anatomické zmeny (vrodené a získané); stav sliznice; dávajte pozor na prítomnosť zápalu, formácie zaberajúce priestor, vaskulárnu patológiu, traumu a endometriózu. Pri vyšetrovaní krčka maternice dbajte na rovnaké zmeny ako pri vyšetrovaní pošvy. Zároveň však musíte mať na pamäti nasledovné: ak je krvavý výtok z vonkajšieho maternicového hltana mimo menštruácie, je vylúčený zhubný nádor krčka maternice alebo tela maternice; s cervicitídou, mukopurulentným výtokom z

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 21

vonkajší os maternice, hyperémia a niekedy erózia krčka maternice; Rakovinu krčka maternice nemožno vždy odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je pri najmenšom podozrení na malígny nádor indikovaná biopsia.

Vaginálne (jednoručné) vyšetrenie vykonáva po odstránení zrkadiel.

Steny vagíny a jej klenby sú palpované. Pri palpácii krčka maternice sa posudzuje jeho poloha, tvar, konzistencia, bolestivosť a pohyblivosť. Zaznamenáva sa prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor a anatomické zmeny.

Bimanuálne (obojručné vyšetrenie vaginálno-brušnej steny). Pri palpácii maternice sa určuje jej poloha, veľkosť, tvar, symetria, konzistencia, prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor, bolesť a pohyblivosť. Ak sa zistia formácie zaberajúce priestor, určí sa ich počet, tvar, umiestnenie, konzistencia a bolesť. Ďalej sa palpujú maternicové prívesky. Normálne nie sú vajíčkovody hmatateľné. Nie vždy je možné nahmatať nezmenené vaječníky. Ak sa určí objemová formácia maternicových príveskov, hodnotí sa jej poloha vzhľadom na telo a krčka maternice, steny panvy, veľkosť, pohyblivosť a bolesť.

Kapitola 1. METÓDY VYŠETROVANIA GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV

Kapitola 1. METÓDY VYŠETROVANIA GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV

1.1. Anamnéza a vyšetrenie

O odber anamnézy U gynekologických pacientok venujte pozornosť:

Vek;

Sťažnosti;

Rodinná história;

Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky;

Predchádzajúce choroby;

Menštruačné a reprodukčné funkcie, povaha antikoncepcie;

Gynekologické choroby a operácie pohlavných orgánov;

História súčasnej choroby.

Komunikácia s pacientom je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Jeho schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha porozumieť pacientke, pochopiť príčiny jej ochorenia a zvoliť optimálnu liečebnú metódu. Pacientka by mala cítiť, že lekár je pripravený ju vypočuť a ​​utajiť všetko, čo povie, ako to vyžaduje Hippokratova prísaha.

Predtým lekár vždy pôsobil ako mentor, ktorý pacientovi dával pokyny k činnosti. Teraz pacienti uprednostňujú rovnocennejšie vzťahy, očakávajú rady, nie príkazy a vyžadujú rešpekt k ich, aj keď neprofesionálnym názorom. Pacient sa musí aktívne podieľať na výbere liečebnej metódy a tiež si uvedomiť možné dôsledky a komplikácie jednej alebo druhej metódy. Na vykonávanie rôznych manipulácií a operácií potrebuje lekár od pacienta získať písomný súhlas.

Pri zbere anamnézy treba venovať osobitnú pozornosť sťažnosti pacientov. Hlavnými ťažkosťami u gynekologických pacientok sú bolesť, leukorea, krvácanie z genitálneho traktu, neplodnosť a potrat. Najprv zistia čas prvej menštruácie (menarche), či menštruácia začala okamžite alebo po určitom čase, aké je jej trvanie a množstvo straty krvi, rytmus výskytu menštruácie. Potom objasňujú, či sa menštruácia zmenila po nástupe sexuálnej aktivity (koitarché), pôrode, potrate, ako prebieha menštruácia počas prítomnej choroby, kedy bola posledná menštruácia a aké sú jej znaky.

Všetky početné poruchy menštruačnej funkcie možno rozdeliť na amenoreu a hypomenštruačný syndróm, menorágiu, metrorágiu a algodysmenoreu.

Amenorea - absencia menštruácie; pozorované pred pubertou, počas tehotenstva a laktácie. Tieto typy amenorey sú fyziologickým javom. Patologická amenorea nastáva po nastolení menštruačného cyklu v súvislosti s celkovými a gynekologickými ochoreniami rôzneho pôvodu.

Hypomenštruačný syndróm sa prejavuje poklesom (hypomenorea), skrátením (oligomenorea) a spomalením (opsomenorrhea) menštruácie. Typicky sa tento syndróm vyskytuje s rovnakými ochoreniami ako patologická amenorea.

Menorágia - krvácanie spojené s menštruačným cyklom. Menorágia sa vyskytuje cyklicky a prejavuje sa zvýšenou stratou krvi počas menštruácie (hypermenorea), dlhším trvaním menštruačného krvácania (polymenorea) a poruchami jeho rytmu (proyomenorea). Pomerne často sa tieto poruchy kombinujú. Výskyt menorágie môže závisieť od zníženia kontraktility maternice v dôsledku rozvoja zápalových procesov (endo- a myometritída), nádorov (myómy maternice) a od dysfunkcie vaječníkov spojenej s nesprávnym dozrievaním folikulov, žltého telieska alebo nedostatkom ovulácie .

Metrorágia - acyklické krvácanie z maternice, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom a zvyčajne sa vyskytuje s rôznymi poruchami funkcie vaječníkov v dôsledku narušenia ovulačných procesov (dysfunkčné krvácanie z maternice), so submukóznymi myómami maternice, rakovinou tela a krčka maternice, hormonálne aktívnymi nádormi vaječníkov a niektorými ďalšími choroby.

Menometrorágia - krvácanie vo forme silnej menštruácie, pokračujúce počas intermenštruačného obdobia.

Algodismenorea - bolestivá menštruácia. Bolesť zvyčajne sprevádza začiatok menštruačného krvácania a je menej častá počas menštruácie. Bolestivá menštruácia je dôsledkom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov (infantilizmus), nesprávneho postavenia maternice, prítomnosti endometriózy, zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov atď.

Patologický výtok z pohlavných orgánov sa nazýva belšie. Leucorrhoea môže byť príznakom gynekologických ochorení aj prejavom patologických procesov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom. Leucorrhoea môže byť skromná, stredná, bohatá. Môžu byť mliečne, žltkasté, zelené, žltozelené, sivé, „špinavé“ (zmiešané s krvou). Konzistencia leucorrhoea môže byť hustá, viskózna, krémová, penová a syrová. Je dôležité venovať pozornosť zápachu výtoku: môže chýbať, môže byť výrazný, ostrý a nepríjemný. Pacientka sa pýta, či sa množstvo výtoku v určitých obdobiach menštruačného cyklu (najmä v súvislosti s menštruáciou) zvyšuje, či výtok súvisí so sexuálnym stykom alebo so zmenou partnera.

alebo kontaktné krvácanie po pohlavnom styku, ako aj pod vplyvom provokujúcich faktorov (po stolici, zdvíhaní závažia).

stupňa reprodukčná (plodná) funkcia pacientka vám umožňuje získať údaje o jej gynekologickej pohode alebo chorobe.

Je dôležité zistiť:

V ktorom roku sexuálnej aktivity a v akom veku došlo k prvému tehotenstvu?

Koľko tehotenstiev bolo celkovo a ako prebiehali, boli nejaké hydatidiformné krtky, mimomaternicové tehotenstvá a iné komplikácie;

Koľko pôrodov bolo a kedy, boli nejaké komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období, ak áno, aké, bola poskytnutá chirurgická pomoc;

Koľko bolo potratov (umelých v nemocnici, zo zdravotných dôvodov, mimonemocničných, spontánnych) a kedy, vyskytli sa nejaké komplikácie pri potrate alebo v období po potrate, aká liečba bola poskytnutá;

Kedy bolo posledné tehotenstvo a ako bola pacientka liečená?

Počas kontroly sa určujú nasledujúce charakteristiky.

Typ postavy: žena, muž (vysoký, dlhý trup, široké ramená, úzka panva), eunuchoid (vysoký, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).

Fenotypové znaky: retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízko nasadené uši, nízky vzrast, krátky krk s kožnými záhybmi, súdkovitá hruď atď.

Rast vlasov a stav pokožky.

Stav mliečnych žliaz. Hodnotenie prsníkov je povinnou súčasťou práce pôrodníka-gynekológa. Prsné žľazy sa vyšetrujú v dvoch polohách: 1. - žena stojí, ruky visia pozdĺž tela; 2. - zdvihne ruky a položí si ich na hlavu. Pri vyšetrení sa hodnotí: veľkosť prsných žliaz, ich obrysy, symetria, stav kože (farba, prítomnosť opuchov, ulcerácií), stav bradavky a dvorca (veľkosť, umiestnenie, tvar, výtok z bradavky alebo ulcerácia). Výtok z bradavky môže byť vodnatý, serózny, hemoragický, hnisavý, mliečny. Hemoragický výtok je charakteristický pre intraduktálny papilóm, purulentný - pre mastitídu, mliečny - pre hyperprolaktinémiu rôzneho pôvodu. Ak dôjde k výtoku, je potrebné urobiť na podložnom sklíčku odtlačok rozmazania.

Röntgenová mamografia je najbežnejšou a vysoko informatívnou metódou na vyšetrenie mliečnych žliaz. V 1. fáze menštruačného cyklu je vhodné vykonať prieskumnú mamografiu. Aplikácia

Metóda je kontraindikovaná u žien mladších ako 35 rokov, ako aj počas tehotenstva a laktácie.

Na diferenciálnu diagnostiku radu ochorení mliečnych žliaz sa používa aj umelý kontrast – duktografia. Táto metóda sa používa na diagnostiku intraduktálnych zmien. Indikáciou pre duktografiu je prítomnosť krvavého výtoku z bradavky.

Pre štúdium mladých žien je najinformatívnejšie ultrazvukové vyšetrenie (US). Sľubným doplnkom k tomu je Dopplerov ultrazvuk. Ultrazvuk v kombinácii s farebným dopplerovským mapovaním (CDC) umožňuje identifikovať nádorové cievy. V súčasnosti sa na diagnostiku ochorení prsníka využíva aj počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI).

BMI = Telesná hmotnosť (kg) / Telesná dĺžka (m2).

Normálny BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26 kg/m2. Index nad 40 kg/m2 (zodpovedajúci IV. štádiu obezity) poukazuje na vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.

Ak máte nadváhu, musíte zistiť, kedy sa obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Vykonáva sa s pacientom ležiacim na chrbte. Pri vyšetrovaní brucha venujte pozornosť jeho veľkosti, konfigurácii, opuchu, symetrii a účasti na akte dýchania. V prípade potreby sa obvod brucha meria centimetrovou páskou.

Palpácia brušná stena má veľký praktický význam, najmä na identifikáciu patologických novotvarov. Napätie prednej brušnej steny je dôležitým príznakom peritoneálneho podráždenia; pozorované pri akútnom zápale maternicových príveskov, panvovej a difúznej peritonitíde.

Perkusie dopĺňa palpáciu a pomáha určiť hranice jednotlivých orgánov, kontúry nádorov a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Auskultácia brucha má veľkú diagnostickú hodnotu po transekcii (diagnostika črevnej parézy).

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadok na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.

Za normálnu (typickú) polohu pohlavných orgánov sa považuje ich poloha u zdravej, sexuálne zrelej, netehotnej a nedojčiacej ženy, ktorá je vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Normálne je fundus maternice otočený nahor a nevyčnieva nad rovinu vstupu do panvy, oblasť vonkajšieho maternicového hltana sa nachádza na úrovni miechovej roviny, vaginálnej časti krčka maternice

Maternica je umiestnená smerom dole a zozadu. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený (poloha anteverzio A anteflexio). Dno močového mechúra prilieha v oblasti isthmu k prednej stene maternice, močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou vagíny. Rektum sa nachádza za vagínou a je s ňou spojený voľným vláknom. Horná časť zadnej steny vagíny (zadný fornix) je pokrytá pobrušnicou rektuterinného priestoru.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená:

Vlastný tón pohlavných orgánov;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovanou činnosťou bránice, brušnej steny a panvového dna;

Ligamentózny aparát maternice (závesný, fixačný a nosný).

Vlastný tón pohlavných orgánov závisí od správneho fungovania všetkých telesných systémov. Zníženie tónu môže byť spojené so znížením hladiny pohlavných hormónov, narušením funkčného stavu nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom.

Vzťahy medzi vnútornými orgánmi(črevo, omentum, parenchým a pohlavné orgány) tvoria jeden komplex v dôsledku ich priameho vzájomného kontaktu. Vnútrobrušný tlak je regulovaný kooperatívnou funkciou bránice, prednej brušnej steny a panvového dna.

Závesné zariadenie pozostáva z okrúhlych a širokých väzov maternice, vlastného väzu a závesného väzu vaječníka. Väzy zabezpečujú strednú polohu fundusu maternice a jeho fyziologický predný sklon.

TO fixačné zariadenie zahŕňajú uterosakrálne, uterovezikálne a vezikopubické väzy. Fixačné zariadenie zabezpečuje centrálnu polohu maternice a takmer znemožňuje jej pohyb do strán, dozadu a dopredu. Keďže väzivový aparát odstupuje z maternice v jej dolnom úseku, sú možné fyziologické sklony maternice v rôznych smeroch (poloha v ľahu, plný močový mechúr atď.).

Podporné zariadenie Predstavujú ho najmä svaly panvového dna (dolná, stredná a horná vrstva), ako aj vezikovaginálna, rektovaginálna septa a husté spojivové tkanivo umiestnené na bočných stenách vagíny. Spodnú vrstvu svalov panvového dna tvorí vonkajší rektálny zvierač, bulbokavernózny, ischiokavernózny a povrchový priečny perineálny sval. Strednú vrstvu svalov predstavuje urogenitálna bránica, vonkajší zvierač močovej rúry a hlboký priečny sval, ktorý zdvíha ani.

Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc ("šťavnatosť", suchosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; stupeň a povaha vývoja vlasov; stav perinea; patologické procesy (zápaly, nádory, ulcerácie, kondylómy, fistuly, jazvy).

Venujte pozornosť aj otvoreniu genitálnej štrbiny; Po požiadaní ženy, aby zatlačila, zistia, či došlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách(obr. 1.1) sa vykonáva u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Včasné rozpoznanie chorôb krčka maternice, erózií, polypov a iných patológií je možné len pomocou zrkadiel. Pri vyšetrení v zrkadle sa odoberajú nátery na mikroflóru na cytologické vyšetrenie; je možná aj biopsia patologických útvarov krčka maternice a vagíny.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie vykonávané po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky v rukavici (zvyčajne pravej) sú vložené do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej brušnej stene. Pravou rukou sa palpujú steny vagíny, jej fornix a krčka maternice, určujú sa útvary zaberajúce priestor a anatomické zmeny. Potom opatrne zasuňte prsty do zadného vaginálneho fornixu, posuňte maternicu dopredu a nahor a druhou rukou ju prehmatajte cez prednú brušnú stenu. Zaznamenáva sa poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, citlivosť a pohyblivosť maternice a pozornosť sa venuje útvarom zaberajúcim priestor (obr. 1.2).

Rektovaginálne vyšetrenie povinné v postmenopauze, a tiež ak je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori ho navrhujú vykonávať u všetkých žien nad 40 rokov, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia konečníka. Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje tonus análnych zvieračov a stav svalov panvového dna, útvary zaberajúce priestor (vnútorné hemoroidy, nádor).

Ryža. 1.1. Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách. Umelec A.V. Evseev

Ryža. 1.2. Bimanuálne (obojručné vyšetrenie vaginálno-brušnej steny). Umelec A.V. Evseev

1.2. Špeciálne metódy výskumu

Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy, používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému, stále nestratili svoju hodnotu. Pomocou funkčných diagnostických testov možno nepriamo posúdiť povahu menštruačného cyklu.

Symptóm „zornice“ odráža sekréciu hlienu žľazami krčka maternice pod vplyvom estrogénov. V predovulačných dňoch sa zvyšuje sekrécia hlienu, vonkajší otvor krčka maternice sa mierne otvára a pri pohľade do zrkadla pripomína zrenicu. V súlade s priemerom hlienu viditeľného na krku (1-2-3 mm) sa závažnosť symptómu „zrenice“ určuje ako +, ++, +++. Počas obdobia ovulácie je príznak „žiačky“ +++, pod vplyvom progesterónu, v posledný deň menštruačného cyklu je + a potom zmizne.

Symptóm naťahovania hlienu krčka maternice je spojený s jeho charakterom, ktorý sa mení pod vplyvom estrogénov. Rozťažnosť hlienu sa zisťuje pomocou klieští, ktorými sa odoberie kvapka hlienu z krčka maternice a odtlačením čeľustí od seba sa zistí, o koľko milimetrov sa hlien natiahne. Maximálne natiahnutie vlákna - 12 mm - nastáva v období najvyššej koncentrácie estrogénu zodpovedajúcej ovulácii.

Karyopyknotický index (KPI) - pomer keratinizujúcich a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru zo zadného vaginálneho fornixu. Počas ovulačného menštruačného cyklu sa pozorujú kolísanie CPI: v 1. fáze - 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v strede 2. fázy - 25-30%.

Bazálna teplota – test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na termoregulačné centrum hypotalamu. Počas ovulačného cyklu má teplotná krivka dve fázy. Pri plnohodnotnej 1. a 2. fáze stúpne bazálna teplota hneď po ovulácii o 0,5 °C a na tejto úrovni zostáva 12-14 dní. Ak je 2. fáza cyklu nedostatočná, hypertermická fáza trvá menej ako 10-8 dní, teplota stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. Pri rôznych typoch anovulácie zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.3, 1.4).

Ukazovatele funkčných diagnostických testov počas ovulačného cyklu sú uvedené v tabuľke. 1.1.

Tabuľka 1.1. Indikátory funkčných diagnostických testov počas ovulačného menštruačného cyklu

Presnou metódou na posúdenie funkcie vaječníkov je histologické vyšetrenie endometriálneho škrabania. Sekrečné zmeny v endometriu, odstránené kyretážou sliznice maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, naznačujú s presnosťou 90 %, že došlo k ovulácii.

Laboratórna diagnostika patogénov zápalových ochorení pohlavných orgánov

Túto diagnózu predstavujú bakterioskopické, bakteriologické, kultivačné, sérologické a molekulárne biologické metódy. Bakterioskopické (mikroskopické) vyšetrenie na základe mikroskopie zafarbených alebo natívnych sterov odobratých zo zadnej vaginálnej klenby, cervikálneho kanála, močovej trubice a, ak je to indikované, z konečníka

Ryža. 1.3. Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho 2-fázového menštruačného cyklu

Ryža. 1.4. Bazálna (rektálna) teplota počas 1-fázového (anovulačného) menštruačného cyklu

črevá. Pred odberom náteru sa neodporúča sprchovať alebo podávať lieky do vagíny. Materiál na výskum sa odoberá pomocou lyžice Volkmann a nanáša sa v tenkej, rovnomernej vrstve na dve podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metyltioníniumchloridom (metylénová modrá ♠), druhý sa zafarbí podľa Grama. Mikroskopia natívneho náteru sa vykonáva pred jeho vyschnutím. Hodnotí sa prítomnosť epitelu v preparátoch, počet leukocytov, erytrocytov, morfotyp baktérií (koky, kokobacily, laktobacily), prítomnosť diplokokov lokalizovaných extra- a intracelulárne.

V súlade s výsledkami štúdie sa rozlišujú štyri stupne čistoty náteru:

I stupeň - v zornom poli sa zisťujú jednotlivé leukocyty, tyčinková flóra (laktobacil);

II stupeň - 10-15 leukocytov v zornom poli, izolované koky sa nachádzajú na pozadí tyčinkovej flóry;

III stupeň - 30-40 leukocytov v zornom poli, málo laktobacilov, prevládajú koky;

IV stupeň - chýba veľké množstvo leukocytov, laktobacily, mikroflóra je reprezentovaná rôznymi mikroorganizmami; môžu to byť gonokoky, trichomóny.

Nátery III a IV stupňa čistoty sa považujú za patologické.

Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Sérologické diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére metódou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie sa používajú priame (DIF) a nepriame (NPIF) imunofluorescenčné reakcie. V praxi sa sérologickými metódami diagnostikujú infekcie ako toxoplazmóza, osýpky, ružienka, mumps, genitálny herpes, syfilis, hepatitída B a C, urogenitálne a chlamýdiové infekcie.

Molekulárne biologické metódy umožňujú identifikovať mikroorganizmus prítomnosťou špecifických rezov DNA. Z rôznych možností diagnostiky DNA je najpoužívanejšou metódou polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá umožňuje identifikovať rôzne infekčné agens.

Bakteriologická diagnostika je založená na identifikácii mikroorganizmov pestovaných na umelých živných pôdach. Materiál na výskum sa odoberie z patologického ložiska (kanál krčka maternice, močová trubica, brušná dutina, povrch rany) bakteriologickou slučkou alebo sterilným tampónom a prenesie sa do živného média. Po vytvorení kolónií sa identifikujú mikroorganizmy a hodnotí sa ich citlivosť na antibiotiká a antibakteriálne lieky.

Biopsia tkaniva a cytologické vyšetrenie

Biopsia- intravitálne odstránenie malého objemu tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na diagnostické účely. V gynekológii sa využíva excízna biopsia (vyrezanie kúska tkaniva) (obr. 1.5), cielená biopsia - pod vizuálnou kontrolou rozšírenej kolposkopie alebo hysteroskopu a punkčná biopsia.

Najčastejšie sa biopsia robí pri podozrení na zhubný nádor krčka maternice, vonkajších genitálií, pošvy a pod.

Cytologická diagnostika. Cytologickému vyšetreniu sa podrobia bunky v náteroch z krčka maternice, bodkovité (panvové hmoty, tekutina z retrouterinného priestoru) alebo aspirát z dutiny maternice. Patologický proces sa pozná podľa morfologických vlastností buniek, kvantitatívneho pomeru jednotlivých bunkových skupín a usporiadania bunkových elementov v preparáte.

Cytologické vyšetrenie je skríningová metóda na hromadné preventívne vyšetrenia žien v skupinách so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice pod mikroskopom sa používa ako skríningová metóda, ale má nedostatočnú senzitivitu (60 – 70 %). Existujú rôzne systémy na hodnotenie jej výsledkov.

V Rusku sa často používa opisný záver. Najčastejšie sa používa systém Papaniko-lau (Pap test). Rozlišujú sa tieto triedy cytologických zmien:

I - normálny cytologický obraz;

II - zápalové, reaktívne zmeny v epiteliálnych bunkách;

III - atypia jednotlivých epiteliálnych buniek (podozrenie na dyspláziu);

IV - jednotlivé bunky s príznakmi malignity (podozrenie na rakovinu);

V - komplexy buniek s príznakmi malignity (rakovina krčka maternice).

Ryža. 1.5. Excízna biopsia krčka maternice. Umelec A.V. Evseev

Stanovenie hormónov a ich metabolitov

V gynekologickej praxi sa v krvnej plazme stanovujú proteínové hormóny: lutropín (luteinizačný hormón - LH), folitropín (folikulostimulačný hormón - FSH), prolaktín (PRL) atď.; steroidné hormóny (estradiol, progesterón, testosterón, kortizol atď.); v moči - vylučovanie androgénnych metabolitov (17-ketosteroidov - 17-KS) a pregnan-diolu - metabolitu hormónu žltého telieska progesterónu.

V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní žien s prejavmi hyperandrogenizmu vyšetrujú hladiny androgénov a hormónov nadobličiek; ich prekurzory v krvnej plazme a metabolity v moči – testosteróny, kortizol, dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho sulfát (DHEA-S), 17-hydroxyprogesterón (17-OPN), 17-CS. Stanovenie pregnandiolu ustúpilo štúdiu hladín progesterónu v krvi.

Funkčné testy

Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči nie je príliš informatívne; Tieto štúdie sú kombinované s funkčnými testami, čo umožňuje objasniť interakciu rôznych častí reprodukčného systému a určiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.

Test s estrogénmi a gestagénmi vykonávané na vylúčenie (potvrdenie) ochorenia alebo poškodenia endometria (maternicová forma amenorey) a na stanovenie stupňa nedostatku estrogénu. Intramuskulárne injekcie etinylestradiolu (Microfollin ♠) sa podávajú v dávke 0,1 mg (2 tablety po 0,05 mg) denne počas 7 dní. Potom sa podáva progesterón v dávkach uvedených pre test s gestagénmi. 2-4 alebo 10-14 dní po podaní progesterónu alebo GPC by mala začať reakcia podobná menštruácii. Negatívny výsledok (žiadna reakcia) naznačuje hlboké organické zmeny v endometriu (poškodenie, ochorenie); pozitívny (nástup reakcie podobnej menštruácii) - na výrazný nedostatok endogénnych estrogénov.

Dexametazónový test uskutočnené na určenie príčiny hyperandrogenizmu u žien s klinickými prejavmi virilizácie. Ak sú príznaky virilizácie, je potrebné najskôr vylúčiť nádor vaječníkov.

Test s dexametazónom je založený na jeho schopnosti (ako všetky glukokortikosteroidné lieky) potlačiť uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) prednou hypofýzou, v dôsledku čoho je inhibovaná tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.

Malý dexametazónový test: dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín (2 mg/deň) počas 3 dní, celková dávka - 6 mg. 2 dni pred užitím lieku a deň po jeho vysadení sa stanovia hladiny testosterónu, 17-OHP a DHEA v krvnej plazme. Ak to nie je možné, zisťuje sa obsah 17-KS v dennom moči. Ak sa tieto ukazovatele znížia o viac ako 50-75% v porovnaní s pôvodnými, vzorka sa považuje za pozitívnu, čo naznačuje nadobličkový pôvod

androgény; pokles po teste o menej ako 30-25% naznačuje ovariálny pôvod androgénov.

Ak je test negatívny, väčší dexametazónový test: užívanie 2 mg dexametazónu (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodín (8 mg/deň) počas 3 dní (celková dávka - 24 mg). Kontrola je rovnaká ako pri malom dexametazónovom teste. Negatívny výsledok testu – žiadny pokles androgénov v krvi alebo moči – poukazuje na virilizujúci nádor nadobličiek.

Funkčné testy na určenie úrovne dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému. Testy sa vykonávajú pri normálnych alebo znížených hladinách gonadotropínov v krvi.

Test s klomifénom používa sa na ochorenia sprevádzané chronickou anovuláciou na pozadí oligomenorey alebo amenorey. Test začína po reakcii podobnej menštruácii spôsobenej užívaním estrogénu a progesterónu. Od 5. do 9. dňa od začiatku reakcie podobnej menštruácii sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg/deň (2 tablety po 50 mg). Informačný obsah testu sa kontroluje stanovením hladiny gonadotropínov a estradiolu v krvnej plazme pred testom a 5.-6. deň po ukončení užívania lieku, prípadne bazálnou teplotou a objavením sa alebo absenciou menštruácie. -podobná reakcia 25-30 dní po užití klomifénu.

Pozitívny test (zvýšené hladiny gonadotropínov a estradiolu, dvojfázová bazálna teplota) indikuje zachovanú funkčnú aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Negatívny test (žiadne zvýšenie koncentrácie estradiolu, gonadotropínov v krvnej plazme, monofázická bazálna teplota) naznačuje porušenie funkčnej aktivity hypofýzovej zóny hypotalamu a hypofýzy.

Stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu (CG) používa sa pri diagnostike maternice aj mimomaternicového tehotenstva.

Kvantitatívna metóda pozostáva zo stanovenia hladiny β-podjednotky hCG v krvnom sére pomocou enzýmovej imunoanalýzy. Hladina β-hCG sa zvyšuje najintenzívnejšie do 6. týždňa tehotenstva a dosahuje 6000-10 000 IU / l, následne sa rýchlosť rastu indikátora znižuje a stáva sa nestabilným. Ak hladina β-hCG presiahne 2000 IU/l a oplodnené vajíčko v maternici nie je detekované ultrazvukom, mali by ste uvažovať o mimomaternicovom tehotenstve.

Široko dostupnou skríningovou metódou je kvalitatívne stanovenie hCG pomocou jednorazových testovacích systémov. Sú to prúžky napustené činidlom, pri interakcii s ktorým hCG obsiahnutý v moči tehotných žien mení farbu prúžku (objaví sa farebný prúžok).

1.3. Inštrumentálne metódy výskumu

Endoskopické metódy

Kolposkopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice s desaťnásobným zväčšením pomocou kolposkopu; môže byť jednoduchá (prieskumná kolposkopia) alebo rozšírená (pomocou ďalších testov a farbív). O jednoduchá kolposkopia určiť tvar, veľkosť vaginálnej časti krčka maternice, oblasť vonkajšieho výbežku cervikálneho kanála, farbu, reliéf sliznice, hranicu plochého a stĺpcového epitelu, znaky cievneho vzoru.

O rozšírená kolposkopia ošetrenie krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej * alebo 0,5% roztokom kyseliny salicylovej, Lugolovým roztokom *, metyltioníniumchloridom (metylénová modrá *), hematoxylínom, ktoré inak farbia normálne a zmenené oblasti, umožňuje posúdiť vlastnosti prekrvenie patologických oblastí. Normálne cievy spodnej strómy reagujú na účinky kyseliny kŕčom a vyprázdnia sa, pričom dočasne zmiznú zo zorného poľa výskumníka. Patologicky rozšírené cievy s morfologicky zmenenou stenou (nedostatok prvkov hladkého svalstva, kolagénu, elastických vlákien) ostávajú zotvorené a vyzerajú prekrvené. Test vám umožňuje vyhodnotiť stav epitelu, ktorý napučiava a stáva sa nepriehľadným a získava belavú farbu v dôsledku koagulácie bielkovín kyselinou. Čím silnejšie je biele sfarbenie škvŕn na krčku maternice, tým výraznejšie je poškodenie epitelu. Po podrobnom vyšetrení, Schillerov test: krčka maternice je namazaná vatovým tampónom s 3% Lugolovým roztokom*. Jód farbí bunky zdravého dlaždicového epitelu krčka maternice tmavohnedo; stenčené (atrofické) a patologicky zmenené bunky cervikálneho epitelu nie sú zafarbené. Identifikujú sa teda oblasti patologicky zmeneného epitelu a označia sa oblasti na cervikálnu biopsiu.

kolpomikroskopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice optickým systémom (kontrastný fluorescenčný kolpomikroskop alebo Hamo kolpomikroskop - typ hysteroskopu), poskytujúce stonásobné zväčšenie.

Hysterocervikoskopia - vyšetrenie pomocou optických systémov vnútorného povrchu maternice a krčka maternice.

Hysteroskopia Môže byť diagnostický alebo funkčný. Diagnostická hysteroskopia je v súčasnosti optimálnou metódou na diagnostiku všetkých typov vnútromaternicovej patológie.

Indikácie pre diagnostickú hysteroskopiu

Poruchy menštruačného cyklu v rôznych obdobiach života ženy (juvenilné, reprodukčné, perimenopauzálne).

Krvavý výtok v postmenopauze.

Podozrenie:

Vnútromaternicová patológia;

Anomálie maternice;

intrauterinná synechia;

Zvyšky oplodneného vajíčka;

Cudzie telo v dutine maternice;

Perforácia steny maternice.

Objasnenie umiestnenia vnútromaternicového kontraceptíva (jeho fragmentov) pred jeho odstránením.

Neplodnosť.

Obvyklý potrat.

Kontrolné vyšetrenie dutiny maternice po operáciách na maternici, hydatidiformnej mole, chorionepiteliómu.

Hodnotenie účinnosti a monitorovanie hormonálnej terapie.

Komplikovaný priebeh popôrodného obdobia.

Kontraindikácie hysteroskopie rovnako ako pri akomkoľvek vnútromaternicovom zákroku: celkové infekčné ochorenia (chrípka, angína, zápal pľúc, akútna tromboflebitída, pyelonefritída atď.); akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov; III-IV stupeň čistoty vaginálnych náterov; závažný stav pacienta s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a parenchýmových orgánov (pečeň, obličky); tehotenstvo (hľadané); cervikálna stenóza; bežná rakovina krčka maternice.

Po vizuálnom určení povahy vnútromaternicovej patológie môže byť diagnostická hysteroskopia prevedená na prevádzkovú hysteroskopiu - okamžite alebo s oneskorením (ak je potrebná predbežná príprava).

Hysteroskopické operácie sú rozdelené na jednoduché a zložité.

Jednoduché operácie: odstránenie malých polypov, oddelenie tenkých synechií, odstránenie vnútromaternicového antikoncepčného telieska uvoľneného v dutine maternice, malých submukóznych myomatóznych uzlín na stopke, tenkej vnútromaternicovej priehradky, odstránenie hyperplastickej sliznice maternice, zvyškov placentárneho tkaniva a oplodneného vajíčka.

Komplexné hysteroskopické operácie: odstránenie veľkých parietálnych fibróznych polypov endometria, disekcia hustých fibróznych a fibromuskulárnych synechií, disekcia širokej vnútromaternicovej priehradky, myomektómia, resekcia (ablácia) endometria, odstránenie cudzích teliesok uložených v stene maternice, falloposkopia.

Komplikácie pri diagnostickej a operačnej hysteroskopii zahŕňajú komplikácie anestézie, komplikácie spôsobené prostredím pre dilatáciu dutiny maternice (tekutinové preťaženie cievneho riečiska, srdcová arytmia v dôsledku metabolickej acidózy, plynová embólia), vzduchová embólia, chirurgické komplikácie (perforácia maternice, krvácanie ).

Komplikácie hysteroskopie možno minimalizovať dodržiavaním všetkých pravidiel pre prácu so zariadením a vybavením, ako aj manipulačných a chirurgických techník.

Laparoskopia - vyšetrenie brušných orgánov pomocou endoskopu vloženého cez prednú brušnú stenu na pozadí vytvárania pneumoperitonea. Laparoskopia v gynekológii sa používa na diagnostické účely aj na chirurgickú intervenciu.

Indikácie pre elektívnu laparoskopiu:

Neplodnosť (tubal-peritoneálna);

Syndróm polycystických vaječníkov;

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov;

Fibrómy maternice;

Genitálna endometrióza;

Malformácie vnútorných pohlavných orgánov;

Bolesť v dolnej časti brucha neznámej etiológie;

Prolaps a prolaps maternice a vagíny;

Stresová inkontinencia moču;

Sterilizácia.

Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:

Mimomaternicové tehotenstvo;

apoplexia vaječníkov;

Akútne zápalové ochorenia maternicových príveskov;

Podozrenie na krútenie nohy alebo prasknutie nádoru podobného útvaru alebo nádoru vaječníkov, ako aj krútenie subserózneho myómu;

Diferenciálna diagnostika akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie.

Absolútne kontraindikácie laparoskopie:

Hemoragický šok;

Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;

Neopraviteľná koagulopatia;

Choroby, pre ktoré je Trendelenburgova poloha neprijateľná (následky poranenia mozgu, poškodenie mozgových ciev atď.);

Akútne a chronické zlyhanie pečene a obličiek.

Relatívne kontraindikácie laparoskopie:

Polyvalentná alergia;

Difúzna peritonitída;

Výrazný adhezívny proces po predchádzajúcich operáciách na brušných a panvových orgánoch;

Neskoré tehotenstvo (viac ako 16-18 týždňov);

Veľké maternicové fibroidy (viac ako 16 týždňov tehotenstva). Kontraindikácie pre implementáciu plánované laparoskopické zákroky zahŕňajú akútne infekčné a nachladnutie, ktoré boli prítomné alebo trpeli pred menej ako 4 týždňami.

Komplikácie laparoskopie môže byť spojená s anestéziou a samotnou manipuláciou (poranenie veľkých ciev, trauma tráviaceho traktu a močového systému, plynová embólia, mediastinálny emfyzém).

Frekvencia a štruktúra komplikácií závisí od kvalifikácie chirurga a charakteru vykonaných intervencií.

Prevencia komplikácií v laparoskopickej gynekológii zahŕňa starostlivý výber pacientov na laparoskopickú operáciu, berúc do úvahy absolútne a relatívne kontraindikácie; skúsenosti endoskopického chirurga zodpovedajúce zložitosti chirurgického zákroku.

Ultrasonografia

Ultrazvuk vnútorné genitálie sú jednou z najinformatívnejších doplnkových výskumných metód v gynekológii.

Echogram (vizuálny obrázok) je obraz skúmaného objektu v určitom reze. Obraz je zaznamenaný v šedo-bielej škále. Ak chcete správne interpretovať echogramy, musíte poznať niektoré akustické pojmy. Hlavné pojmy potrebné na interpretáciu výsledkov ultrazvuku sú echogénnosť a vodivosť zvuku.

Echogenicita - Ide o schopnosť skúmaného objektu odrážať ultrazvuk. Formácie môžu byť anechoické, nízke, stredné a vysoké echogenicity, ako aj hyperechogénne. Echogenicita myometria sa považuje za priemernú echogenicitu. Anechoická nazývajú predmety, ktoré voľne prenášajú ultrazvukové vlnenie (tekutina v močovom mechúre, cysty). Prekážka vedenia ultrazvukových vĺn v tekutých médiách je tzv hypoechogénny(cysty so suspenziou, krv, hnis). Husté štruktúry - ako sú kosti, kalcifikácie a plyn - hyperechoické; na obrazovke monitora majú echo-pozitívny obraz (biely). Anechoické a hypoechoické štruktúry sú echo-negatívne (čierne, šedé). Zvuková vodivosť odráža schopnosť ultrazvuku šíriť sa do hĺbky. Kvapalné útvary majú najväčšiu vodivosť zvuku, značne uľahčujú vizualizáciu anatomických štruktúr nachádzajúcich sa za nimi. Tento akustický efekt sa využíva pri skenovaní brušnej panvy s plným močovým mechúrom. Okrem brušných sa používajú vaginálne senzory. Majú väčšie rozlíšenie a sú čo najbližšie k predmetu štúdia, ale nie vždy je možná úplná vizualizácia niektorých útvarov. V detskej gynekológii sa okrem brušných využívajú rektálne senzory.

Ultrazvuková technika zahŕňa posúdenie umiestnenia maternice, jej veľkosti, vonkajšieho obrysu a vnútornej štruktúry. Veľkosť maternice podlieha individuálnym výkyvom a je určená množstvom faktorov (vek, počet predchádzajúcich tehotenstiev, fáza menštruačného cyklu). Veľkosť maternice sa zisťuje pozdĺžnym skenovaním (dĺžka a hrúbka), šírka sa meria priečnym skenovaním. U zdravých žien vo fertilnom veku je priemerná dĺžka maternice 52 mm (40-59 mm), hrúbka 38 mm (30-42 mm), šírka tela maternice 51 mm (46-62 mm). Dĺžka krčka maternice sa pohybuje od 20 do 35 mm. V postmenopauze dochádza k zmenšeniu veľkosti maternice. Echogenicita myometria je priemerná, štruktúra je jemnozrnná. Stredná štruktúra maternice zodpovedá dvom kombinovaným vrstvám endometria pri pozdĺžnom snímaní sa označuje ako stredná ozvena maternice (M-echo). Na objasnenie stavu endometria je dôležitá hrúbka M-echa, tvar, echogenicita, vodivosť zvuku a dodatočné echo signály v štruktúre. Normálne pri dvojfázovom menštruačnom cykle počas 1. týždňa menštruačného cyklu je echostruktúra endometria homogénna, s nízkou echogenicitou. V 11-14 deň cyklu

hrúbka M-echa sa môže zvýšiť na 0,8-1,0 cm; v tomto prípade zóna zvýšenej echogenicity nadobúda hubovitú štruktúru. V neskorej sekrečnej fáze (posledný týždeň pred menštruáciou) sa hrúbka echogénnej zóny zvyšuje na 1,5 cm.

Počas menštruácie nie je jasne definované M-echo mierne rozšírenie dutiny maternice s heterogénnymi inklúziami. V postmenopauze je M-echo lineárne (3-4 mm) alebo bodové.

Ultrazvuk môže byť doplnkovou metódou pri vyšetrovaní pacientov s cervikálnou patológiou, umožňuje posúdiť hrúbku a štruktúru sliznice cervikálneho kanála a identifikovať inklúzie, ktoré sú patognomické pre cervikálny polyp. Okrem toho echografia poskytuje ďalšie informácie o veľkosti, štruktúre krčka maternice, charakteristikách krvného zásobenia (s digitálnym dopplerovským mapovaním a pulzným dopplerom), stave parametria a niekedy aj panvových lymfatických uzlín.

Vaječníky na echogramoch sú definované ako útvary vajcovitého tvaru, strednej echogenicity, s malými hypoechogénnymi inklúziami (folikuly) s priemerom 2-3 mm. Pozdĺž periférie vaječníkov je identifikovaných až 10 folikulov. Vizualizované sú iba antrálne folikuly. Pomocou dynamického ultrazvuku môžete sledovať vývoj dominantného folikulu, zaznamenávať ovuláciu a štádium tvorby žltého telieska. V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa objem vaječníkov pohybuje od 3,2 do 12,3 cm3. S nástupom postmenopauzy sa objem vaječníkov v 1. roku menopauzy zmenšuje na 3 cm 3, ich štruktúra sa stáva homogénnou, zvyšuje sa echogenicita. Zvýšenie objemu a zmena štruktúry môžu naznačovať patologický proces vo vaječníkoch.

Nedávno sa štúdium krvného obehu v maternici a vaječníkoch pomocou vaginálneho skenovania v kombinácii s Farebná dopplerografia a dopplerografia(GR). Intraorgánový prietok krvi odráža fyziologické zmeny vyskytujúce sa v maternici a vaječníkoch počas menštruačného cyklu, ako aj tvorbu nových krvných ciev, keď dôjde k nádorovému procesu. Na posúdenie parametrov prietoku krvi v panvových cievach sa ukazovatele počítajú z kriviek s maximálnymi hodnotami systolických a diastolických rýchlostí: index odporu (RI), index pulzatility (PI), systolicko-diastolický pomer (S/D). Odchýlka absolútnych hodnôt od normatívnych ukazovateľov môže naznačovať patologický proces. Pri malígnych nádoroch je najinformatívnejším ukazovateľom prietoku krvi IR, ktorý klesá pod 0,4.

Výhody trojrozmerného (3D) ultrazvuku spočívajú v možnosti získať obrazy v troch rovinách, čo pri bežnom ultrazvuku nie je dostupné. 3D ultrazvuk umožňuje detailnejšie posúdiť vnútornú štruktúru skúmaného objektu a jeho cievneho riečiska v troch na seba kolmých projekciách.

Ultrazvuk môže výrazne zvýšiť obsah informácií hydrosonografia (GHA). Technika HSG je založená na zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice, ktorá vytvorí akustické okno; to umožňuje presnejšie

určiť štrukturálne zmeny v patologických procesoch maternice, malformácie maternice atď.

Indikácie pre použitie metódy

I. Neplodnosť.

Neplodnosť tubárnych faktorov:

Úroveň oklúzie trubice (intersticiálne, ampulárne, fimbriálne rezy);

Stupeň oklúzie (úplná oklúzia, striktúra);

Stav steny vajcovodu (hrúbka, vnútorný reliéf).

Peritoneálny faktor neplodnosti:

Povaha adhézií (vzdialené, arachnoidné, lineárne atď.);

Stupeň adhézneho procesu.

Faktor maternice:

intrauterinná synechia;

Cudzie telo (vnútromaternicová antikoncepcia - IUD, kalcifikácia, šijací materiál);

Malformácie maternice;

Hyperplastické procesy endometria (polypy, glandulárna cystická hyperplázia endometria);

adenomyóza;

Myómy maternice.

II. Vnútromaternicová patológia.

Hyperplastické procesy endometria:

Endometriálne polypy;

Glandulárna cystická hyperplázia endometria.

Adenomyóza:

Difúzna forma;

Ohnisková forma;

Uzlová forma.

Maternicové fibroidy:

Posúdenie stavu endometria, ak nie je možné jasne odlíšiť dutinu maternice;

Diferenciálna diagnostika malých maternicových fibroidov a polypov endometria;

Objasnenie typu submukóznych maternicových fibroidov;

Posúdenie priechodnosti intersticiálnej časti vajcovodu v intersticiálnych a intersticiálno-subseróznych maternicových myómoch;

Posúdenie topografie intersticiálnych-subseróznych maternicových fibroidov vo vzťahu k dutine pred myomektómiou.

Vnútromaternicové synechie:

Lokalizácia (dolná, stredná, horná tretina dutiny maternice, oblasť vajíčkovodov);

Charakter (jednoduchý alebo viacnásobný, hrubý alebo jemný).

Malformácie maternice:

Sedlová maternica;

Dvojrohá maternica;

Úplná duplikácia maternice;

Priečky v maternici (úplné, neúplné);

Zbytkový roh v maternici. Kontraindikácie

Možné tehotenstvo (maternicové a mimomaternicové).

Zápalové ochorenia panvových orgánov (vrátane echografických príznakov hydrosalpinxu).

Indikátory III-IV stupňa čistoty vaginálneho náteru.

HSG sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici pri dodržaní aseptických a antiseptických podmienok.

U pacientov s podozrením na vnútromaternicovú patológiu, ako aj za prítomnosti krvácania z maternice sa HSG vykonáva bez zohľadnenia fázy menštruačného cyklu. Štúdiu na objasnenie stavu priechodnosti vajíčkovodov je vhodné odporučiť najneskôr do 5. – 8. dňa menštruačného cyklu.

Štúdia sa uskutočňuje v prítomnosti náterov I-II stupňa čistoty z vagíny a cervikálneho kanála.

Premedikácia pred HSG sa vykonáva u pacientov s neplodnosťou na zmiernenie úzkosti, zníženie bolesti a tiež odstránenie reflexného spazmu vajíčkovodov.

Vnútromaternicový katéter sa inštaluje po expozícii krčka maternice pomocou vaginálneho zrkadla. Na prechod katétra cez vnútorný otvor maternice je potrebná fixácia krčka maternice pomocou guľkových klieští. Katéter sa zavedie do dutiny maternice na dno pri použití balónikových katétrov je balónik fixovaný na úrovni vnútorného os. Po zavedení a inštalácii vnútromaternicového katétra sa odstránia guľové kliešte a zrkadlá; vykonáva sa transvaginálna echografia.

Ako kontrastnú látku je možné použiť sterilné tekuté médiá (0,9 % roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok*, roztok glukózy* 5 %) pri teplote 37 °C. Objem vstreknutého kontrastného média sa môže líšiť v závislosti od typu použitého katétra (balónového alebo bez balónika) a účelu štúdie. Na posúdenie vnútromaternicovej patológie je potrebných 20-60 ml kontrastnej látky. Na diagnostiku tubo-peritoneálneho faktora neplodnosti pri absencii spätného toku tekutiny stačí vstreknúť 80-110 ml a pri použití nebalónových katétrov sa objem vstreknutého 0,9% (izotonického) roztoku chloridu sodného mnohonásobne zvýši. a môže byť 300-500 ml.

Automatický prívod tekutiny sa vykonáva pomocou endomatu (Storz, Nemecko), ktorý zabezpečuje jeho nepretržitý prísun rýchlosťou 150-200 ml/min pri konštantnom tlaku 200-300 mm Hg. Pre malé objemy podávaného izotonického roztoku chloridu sodného možno použiť injekčné striekačky Janet.

Trvanie štúdie na vnútromaternicovú patológiu je 3-7 minút, na štúdium priechodnosti vajíčkovodov - 10-25 minút.

Metódy röntgenového výskumu

Metódy röntgenového výskumu sú široko používané v gynekológii.

Hysterosalpingografia používa sa (v súčasnosti - zriedkavo) na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, zistenie anatomických zmien v dutine maternice, zrastov v maternici a panve. Používajú sa vo vode rozpustné kontrastné látky (Verotrast, Urotrast, Verotrast atď.). Odporúča sa vykonať štúdiu v 5. až 7. deň menštruačného cyklu (tým sa znižuje frekvencia falošne negatívnych výsledkov).

Röntgenové vyšetrenie lebky Používa sa na diagnostiku neuroendokrinných ochorení. Röntgenové vyšetrenie tvaru, veľkosti a obrysov sella turcica - kostného lôžka hypofýzy - umožňuje diagnostikovať nádor hypofýzy (jeho znaky: osteoporóza alebo stenčenie stien sella turcica, symptóm dvojité obrysy). Patologické digitálne odtlačky na kostiach lebečnej klenby a výrazný vaskulárny vzor naznačujú intrakraniálnu hypertenziu. Pri podozrení na nádor hypofýzy na základe röntgenového vyšetrenia sa vykoná počítačová tomografia lebky.

CT vyšetrenie(CT) - variant röntgenového vyšetrenia, ktorý vám umožňuje získať pozdĺžny obraz študovanej oblasti, rezy v sagitálnej, frontálnej alebo akejkoľvek danej rovine. CT poskytuje kompletné priestorové znázornenie skúmaného orgánu, patologického zamerania, informácie o hustote určitej vrstvy, čím umožňuje posúdiť povahu lézie. Pri CT sa obrazy študovaných štruktúr navzájom neprekrývajú. CT umožňuje rozlíšiť obraz tkanív a orgánov koeficientom hustoty. Minimálna veľkosť patologického zamerania stanovená pomocou CT je 0,5-1 cm.

V gynekológii nenašlo CT také široké využitie ako v neurológii a neurochirurgii. CT oblasti sella zostáva hlavnou metódou na diferenciálnu diagnostiku funkčnej hyperprolaktinémie a adenómu hypofýzy vylučujúceho prolaktín.

Magnetická rezonancia(MRI) je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie, ku ktorej dochádza pri vystavení konštantným magnetickým poliam a elektromagnetickým impulzom v rádiofrekvenčnom rozsahu. Na získanie obrazu využíva MRI efekt absorpcie energie elektromagnetického poľa atómami vodíka ľudského tela umiestnenými v silnom magnetickom poli. Počítačové spracovanie signálu umožňuje získať obraz objektu v ktorejkoľvek z priestorových rovín.

Neškodnosť metódy je spôsobená tým, že signály magnetickej rezonancie nestimulujú žiadne procesy na molekulárnej úrovni.

V porovnaní s inými metódami žiarenia má MRI množstvo výhod (nedostatok ionizujúceho žiarenia, schopnosť súčasne získať veľa častí skúmaného orgánu).

Cytogenetické štúdie

Patologické stavy reprodukčného systému môžu byť spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, génovými mutáciami a dedičnou predispozíciou k ochoreniu.

Cytogenetické štúdie vykonávajú genetici. Indikácie pre takéto štúdie zahŕňajú absenciu a oneskorenie sexuálneho vývoja, abnormálny vývoj pohlavných orgánov, primárnu amenoreu, opakujúce sa krátkodobé straty tehotenstva, neplodnosť a poruchy v štruktúre vonkajších genitálií.

Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané, somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj zmeny pohlavného chromatínu, ktoré sú determinované v jadrách buniek povrchového epitelu sliznice vnútorného povrchu líca, odstránené s špachtľou (skríningový test). Konečná diagnóza chromozomálnych abnormalít môže byť stanovená len na základe určenia karyotypu.

Indikáciou na vyšetrenie karyotypu sú odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie, mnohopočetné deformity či spontánne potraty v ranom štádiu tehotenstva v rodinnej anamnéze.

Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou podmienkou pri vyšetrovaní pacientov s gonádovou dysgenézou.

Sondovanie maternice

Ide o invazívnu diagnostickú metódu (obr. 1.6), ktorá sa používa na zistenie polohy a smeru dutiny maternice, jej dĺžky bezprostredne pred vykonaním menších operácií. Sondovanie maternice sa vykonáva v malej operačnej sále. Štúdia je kontraindikovaná, ak existuje podozrenie na požadované tehotenstvo.

Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix

Indikovaná punkcia (obr. 1.7) sa vykonáva, keď je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny (krv, hnis) v panvovej dutine. Manipulácia sa vykonáva na operačnej sále na gynekologickom kresle v lokálnej anestézii 0,25% roztokom prokaínu (Novocaine *) alebo intravenóznou anestézou. Po ošetrení vonkajších genitálií a pošvy dezinfekčným prostriedkom a odkrytí vaginálnej časti krčka maternice zrkadlami uchopte zadnú peru kliešťami a potiahnite ju dopredu. Potom sa ihla s dĺžkou 10 až 12 cm, pevne umiestnená na 5 až 10 ml injekčnej striekačke, vloží do zadného fornixu presne pod krčok maternice, presne pozdĺž stredovej čiary, na miesto, kde boli „pastovité“, fluktuácie, sploštenie alebo výčnelky. určená palpáciou. Ihla by mala preniknúť do hĺbky 2-3 cm rovnobežne so zadným povrchom maternice. Pomalým vytiahnutím piestu napumpujte obsah prepichnutého priestoru do injekčnej striekačky. Určite charakter, farbu, priehľadnosť

Ryža. 1.6. Invazívne diagnostické metódy. Sondovanie maternice. Umelec A.V. Evseev

Ryža. 1.7. Abdominálna punkcia cez zadný fornix. Umelec A.V. Evseev

získaný bodový. Vykonáva sa bakterioskopické alebo cytologické vyšetrenie náterov; niekedy robia biochemickú štúdiu.

V gynekologickej praxi sa punkcia zadného fornixu používa pri zápalových ochoreniach maternicových príveskov (hydrosalpinx, pyosalpinx, hnisavá tubo-ovariálna formácia), retenčné formácie vaječníkov. Odporúča sa vykonávať túto manipuláciu pod ultrazvukovou kontrolou.

Aspiračná biopsia

Vykonáva sa na získanie tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Obsah dutiny maternice sa odsaje pomocou hrotu pripojeného k injekčnej striekačke alebo špeciálneho „potrubného“ nástroja.

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami sa v mnohom líši od vyšetrenia dospelých.

Deti, najmä pri prvej návšteve gynekológa, pociťujú v súvislosti s blížiacim sa vyšetrením úzkosť, strach, nemotornosť a nepríjemnosti. V prvom rade musíte s dieťaťom nadviazať kontakt, upokojiť ho a získať si priazeň a dôveru dievčaťa a jej príbuzných. Je lepšie viesť predbežný rozhovor s matkou v neprítomnosti dieťaťa. Je potrebné dať matke príležitosť porozprávať sa o vývoji choroby u svojej dcéry, potom položiť ďalšie otázky. Potom sa môžete opýtať dievčaťa.

Všeobecné vyšetrenie dievčat začína objasnením sťažností, životnou anamnézou a chorobou. Je potrebné dbať na vek, zdravotný stav rodičov, priebeh tehotenstva a pôrodu matky súvisiaci s vyšetrovaným dievčatkom a starostlivo určiť choroby, ktorými dieťa trpí v novorodeneckom období, v ranom a neskoršom veku. . Zaznamenáva sa všeobecná reakcia tela dievčaťa na predtým utrpené choroby (teplota, spánok, chuť do jedla, správanie atď.). Zisťujú aj životné podmienky, výživu, denný režim, správanie v kolektíve, vzťahy s rovesníkmi.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať obdobiu puberty: tvorba menštruačnej funkcie, vaginálny výtok, ktorý nie je spojený s menštruáciou.

Objektívne vyšetrenie dievčaťa začína určením hlavných ukazovateľov fyzického vývoja (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudníka, rozmery panvy). Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie orgánov a systémov. Hodnotia vzhľad, telesnú hmotnosť, výšku, sexuálny vývoj, všímajú si kožu, charakter rastu vlasov, vývoj podkožného tukového tkaniva a mliečnych žliaz.

Špeciálne vyšetrenie sa vykonáva podľa tohto plánu: vyšetrenie a posúdenie vývoja sekundárnych pohlavných znakov; vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, ak je podozrenie na tehotenstvo - auskultácia; vyšetrenie vonkajších genitálií, panenskej blany a konečníka; vaginoskopia; rektálno-brušné vyšetrenie. Pri podozrení na cudzie teleso v pošve sa najskôr vykoná rektálno-brušné vyšetrenie a potom vaginoskopia.

Pred vyšetrením je potrebné vyprázdniť črevá (čistiaci klystír) a močový mechúr. Mladé dievčatá (do 3 rokov) sa vyšetrujú na prebaľovacom pulte, staršie dievčatá - na detskom gynekologickom kresle, ktorého hĺbku je možné meniť. Pri vyšetrovaní dievčat v ambulantnom prostredí, ako aj počas primár

vyšetrenie v nemocnici si vyžaduje prítomnosť matky alebo niektorého z najbližších príbuzných.

Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií sa posudzuje charakter rastu ochlpenia (u ženského typu - horizontálna vlasová línia; u mužského typu - vo forme trojuholníka s prechodom do linea alba a vnútorných plôch stehien), stavba podnebia, veľkých a malých pyskov ohanbia, panenskej blany, ich farba, farba sliznice pošvového otvoru, výtok z pohlavného traktu. Klitoris v tvare penisu v kombinácii s rastom ochlpenia mužského typu v detstve indikuje kongenitálny androgenitálny syndróm (ACS); rast klitorisu počas puberty naznačuje neúplnú formu testikulárnej feminizácie alebo virilizačného nádoru pohlavných žliaz. „Šťavnatá“ panenská blana, opuch vulvy, malých pyskov ohanbia a ich ružová farba v akomkoľvek veku naznačujú hyperestrogenizmus. Pri hypoestrogenizme sú vonkajšie pohlavné orgány nedostatočne vyvinuté, sliznica vulvy je tenká, bledá a suchá. Pri hyperandrogenizme počas puberty sa zaznamenáva hyperpigmentácia veľkých a malých pyskov ohanbia, rast vlasov mužského typu a mierne zväčšenie klitorisu.

Vaginoskopia - vyšetrenie pošvy a krčka maternice pomocou optického prístroja, kombinovaného uretroskopu a detských pošvových zrkadiel s iluminátormi. Vaginoskopia sa vykonáva u dievčat akéhokoľvek veku; umožňuje vám zistiť stav vaginálnej sliznice, veľkosť, tvar krčka maternice a vonkajšieho hltana, prítomnosť a závažnosť symptómu „žiačky“, patologické procesy v krčku maternice a vagíne, prítomnosť cudzieho telesa, a vývojové chyby.

Vaginoskopia pre dievčatá v „neutrálnom“ období sa vykonáva kombinovaným uretroskopom pomocou valcových rúrok rôznych priemerov s obturátorom. Počas puberty sa vagína a krčok maternice vyšetrujú pomocou detských vaginálnych zrkadiel so svetlami. Výber uretroskopickej trubice a detského vaginálneho zrkadla závisí od veku dieťaťa a štruktúry panenskej blany.

Dvojmanuálne rektálno-brušné vyšetrenie vyrábané pre všetky dievčatá s gynekologickými ochoreniami. Bimanuálne vyšetrenie pri vyšetrovaní malých detí by sa malo vykonávať malým prstom, pri vyšetrovaní starších dievčat - ukazovákom alebo prostredníkom, ktorý je chránený končekom prsta namazaným vazelínou. Prst sa vloží, keď sa pacient napne.

Rektálne vyšetrenie odhaľuje stav vagíny: prítomnosť cudzieho telesa, nádor, nahromadenie krvi; Bimanuálne vyšetrenie určuje stav maternice, príveskov, tkaniva a priľahlých orgánov. Pri palpácii maternice sa skúma jej poloha, pohyblivosť, bolesť, pomer veľkostí krčka maternice a tela maternice a závažnosť uhla medzi nimi.

Detekcia jednostranného zväčšenia vaječníkov, najmä v predvečer menštruácie, je indikáciou na povinné opätovné vyšetrenie po skončení menštruácie.

U malých detí (do 3-4 rokov) s poranením genitálií a u starších dievčat pri podozrení na nádor v panve sa robí rektálno-brušné vyšetrenie v narkóze.

Pri vyšetrovaní dievčat je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy z dôvodu vysokej náchylnosti detských pohlavných orgánov na infekciu. Po dokončení vonkajšieho a vnútorného vyšetrenia sa vonkajšie pohlavné orgány a vagína ošetria roztokom furatsilínu (1:5000). Ak je koža vulvy podráždená, namažte ju streptocidovou masťou alebo sterilnou vazelínou.

Okrem toho sa v závislosti od povahy ochorenia používajú nasledujúce dodatočné metódy výskumu.

Funkčné diagnostické metódy a hormonálne štúdie(popísané vyššie) sa používajú u pacientok s juvenilným krvácaním, s patológiou puberty a s podozrením na hormonálne aktívne nádory vaječníkov.

Sondovanie vagíny a dutiny maternice indikovaný na diagnostiku malformácií, cudzích teliesok, pri podozrení na hematóm alebo pyometru.

Samostatná diagnostická kyretáž sliznice tela maternice s hysteroskopiou indikovaný ako na zastavenie krvácania z maternice, tak aj na diagnostické účely pri slabom dlhotrvajúcom krvácaní u pacientok s trvaním ochorenia viac ako 2 roky a pri neúčinnosti symptomatickej a hormonálnej liečby. Diagnostická kyretáž sa vykonáva pod krátkodobou maskou alebo intravenóznou anestézou. Cervix je odkrytý v detských zrkadlách s osvetľovacím systémom. Hegarové dilatátory sa vkladajú do krčka maternice až? 8-9, endometriálny škrab sa robí malou kyretou (? 2, 4). Pri správnom vykonaní diagnostickej kyretáže nie je narušená celistvosť panenskej blany.

Endoskopické metódy (hysteroskopia, laparoskopia) sa nelíšia od dospelých.

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov. Panvový ultrazvuk je široko používaný pre svoju bezpečnosť, bezbolestnosť a možnosť dynamického monitorovania. Ultrazvuk umožňuje diagnostikovať malformácie pohlavných orgánov, nádory vaječníkov a iné gynekologické ochorenia.

U dievčat je maternica normálne vizualizovaná ultrazvukom ako hustá formácia s viacerými lineárnymi a bodkovanými echo štruktúrami, v tvare predĺženého vajca a nachádza sa v strede malej panvy za močovým mechúrom. V priemere je dĺžka maternice u detí vo veku 2 až 9 rokov 31 mm, od 9 do 11 rokov - 40 mm, od 11 do 14 rokov - 51 mm. U dievčat nad 14 rokov je dĺžka maternice v priemere 52 mm.

Vaječníky sa u zdravých dievčat do 8 rokov nachádzajú pri vchode do malej panvy a až na konci 1. fázy puberty zostupujú hlbšie do malej panvy, priliehajú k jej stenám a sú vizualizované ako elipsoidné útvary. s jemnejšou štruktúrou ako maternica. Objem vaječníkov u detí vo veku od 2 do 9 rokov je v priemere 1,69 cm3, od 9 do 13 rokov - 3,87 cm3, u dievčat nad 13 rokov - 6,46 cm3.

Röntgenové a rádiokontrastné metódy výskumu

V detskej gynekológii, rovnako ako u dospelých, sa používa röntgenové vyšetrenie lebky a extrémne zriedkavo (podľa prísnych indikácií) hysterosalpingografia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho hrotu pre malé deti pri podozrení na genitálnu tuberkulózu alebo pri anomálii vo vývoji pohlavných orgánov u dievčat starších ako 14-15 rokov.

Veľmi dôležité je röntgenové vyšetrenie rúk, ktoré sa vykonáva na určenie kostného veku a jeho porovnanie s údajmi z pasu. Existujú špeciálne navrhnuté tabuľky, ktoré uvádzajú načasovanie a postupnosť objavenia sa osifikačných jadier a uzavretia rastových zón v závislosti od veku.

U detí, rovnako ako u dospelých, sa na diferenciálnu diagnostiku používa CT a MRI. U malých detí sa uskutočňujú štúdie s použitím parenterálneho drogového spánku.

Na vykonanie hysterosalpingografie, hysteroskopie, diagnostickej kyretáže a laparoskopie, CT a MRI je potrebné získať súhlas rodičov dievčaťa, ktorý by mal byť zaznamenaný v anamnéze.

Okrem uvedených vyšetrovacích metód sa využívajú na diagnostiku množstva gynekologických ochorení. cytogenetické štúdium(stanovenie pohlavného chromatínu, ak je indikovaný - karyotyp). Je indikovaný pri poruchách somatického a sexuálneho vývinu (porucha pohlavnej diferenciácie, oneskorený pohlavný vývin a pod.).

Laboratórne metódy výskumu

Materiál pre bakterioskopické vyšetrenie Výtok z pohlavného traktu sa odoberá počas vyšetrenia pohlavných orgánov. Štúdia vaginálneho výtoku by sa mala vykonať u všetkých dievčat, ktoré hľadajú pomoc, štúdia výtoku zo susedných orgánov (močová trubica, konečník) - podľa indikácií (napríklad pri podozrení na kvapavku, trichomoniázu). Výtok sa má odobrať drážkovanou sondou alebo gumeným katétrom. Pred vložením nástroja utrite vaginálny otvor, vonkajší otvor uretry a análnu oblasť vatovým tampónom navlhčeným teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Nástroje na odber sekrétu sa zavádzajú do močovej trubice do hĺbky približne 0,5 cm, do rekta do hĺbky približne 2-3 cm a do pošvy, pokiaľ možno do zadného fornixu. Výsledky štúdie sa hodnotia s prihliadnutím na vek dievčaťa.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a kol.; upravil G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok:

1. História– zabezpečuje zhromažďovanie informácií o zdravotných a sociálnych faktoroch, prekonaných chorobách, dedičných faktoroch, menštruačných, sexuálnych, generatívnych funkciách, gynekologických ochoreniach a operáciách s podrobnosťami o ich priebehu, liečebných metódach a výsledkoch, sťažnostiach a histórii vývoja súčasnosti choroba, zlozvyky, alergické reakcie a tolerancia liekov, zdravotný stav a choroby manžela, funkcie súvisiacich orgánov.

2. Kontrola.

Počas externého vyšetrenia sa hodnotí:

A) typ konštitúcie: infantilná, hyperstenická, astenická, intersexuálna, normostenická

B) povaha rastu vlasov a stav pokožky: nadmerný rast vlasov, zvýšená mastnota, pórovitosť, folikulitída, strie, ich farba, množstvo a umiestnenie

C) stav mliečnych žliaz: veľkosť, hypoplázia, hypertrofia, symetria, zmeny na koži

D) stanovenie telesnej dĺžky a hmotnosti: určí sa index telesnej hmotnosti

D) stav vnútorných orgánov: systematicky vyšetrované

E) vyšetrenie brucha: palpácia, perkusie a auskultácia

3. Gynekologické vyšetrenie(pozri otázku 22).

4. Metódy inštrumentálneho výskumu(sondáž maternice, samostatná diagnostická kyretáž, biopsia, aspiračná kyretáž, brušná punkcia, prefukovanie vajíčkovodov, katetrizácia močového mechúra).

5. Cytologické a funkčné štúdie(pozri otázku 24).

6. Hormonálne štúdie(pozri otázku 25)

7. Endoskopické metódy

8. Ultrazvuková diagnostika(pozri otázku 30)

9. Röntgenové metódy(pozri otázku 29).

Hlavné príznaky gynekologických ochorení:

1) menštruačná dysfunkcia:

a) amenorea – absencia menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov, môže byť fyziologická a patologická, primárna a sekundárna

b) hypomenštruačný syndróm – prejavuje sa oslabením, skrátením a spomalením menštruácie (hypo, oligo, opsomenorea)

c) hypermenštruačný syndróm – prejavuje sa vo forme častej, dlhotrvajúcej a silnej menštruácie (poly, hyper, promenorea)

d) menorágia – krvácanie spojené s menštruačným cyklom

e) metrorágia - acyklické maternicové krvácanie nesúvisiace s menštruačným cyklom

e) algodismenorea – bolestivá menštruácia

g) poruchy ovulácie – ochorenia s pretrvávaním ovulácie

h) anovulačné poruchy – ochorenia pri absencii ovulácie

2) sexuálna dysfunkcia: nedostatok sexuálneho cítenia (libido), nedostatok uspokojenia (orgazmus), bolestivý pohlavný styk, prítomnosť krvavého výtoku po pohlavnom styku (kontaktné krvácanie)

3) zhoršená plodnosť

4) neplodnosť- v dôsledku zápalových ochorení, poranení mäkkých tkanív pôrodných ciest, abnormalít v postavení orgánov, menštruačnej dysfunkcie

5) patologická sekrécia (leucorrhoea)- existujú:

a) vestibulárne - spôsobené zápalovými procesmi vonkajších genitálií alebo veľkých žliaz predsiene vagíny

b) vaginálne – pri extragenitálnych ochoreniach (pľúcna tuberkulóza, hypotyreóza), lokálna infekcia, helmintické zamorenie, cudzie teleso v pošve

c) krčka maternice – pri zápaloch krčka maternice, eróziách, ruptúrach, polypoch, rakovine, tuberkulóze krčka maternice

d) maternica – pri endometritíde, submukózne myómy, polypy, zhubné nádory

e) tubálna – pri zápalových ochoreniach vajcovodov, zhubných ochoreniach

6) bolesť- výskyt a povaha bolesti je určená charakteristikou inervácie pohlavných orgánov, stavom centrálneho nervového systému a povahou ochorenia

7) dysfunkcia močových ciest: zvýšená frekvencia alebo ťažkosti s močením, inkontinencia moču, bolesť pri močení

8) poruchy funkcie čriev: zápcha, hnačka, bolesť pri pohybe čriev, inkontinencia výkalov a plynov